Chronická recidivujúca pankreatitída sa najčastejšie pozoruje s. Moderný pohľad na chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu

Chronická recidivujúca pankreatitída je ochorenie, ktoré je sprevádzané častými záchvatmi a vedie k pankreatickej dystrofii. V tomto článku si povieme, čo spôsobuje recidívy, aké symptómy môže pacient pociťovať a akú liečbu by mal lekár ponúknuť.

Prečo sa choroba vracia?

Pacient, ktorý prekonal miernu pankreatitídu, sa cíti zdravý už v 2. – 3. týždni choroby. Preto sa mnohí rozhodnú vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu. Ak nie sú dodržané jemné podmienky pre žľazu, nový útok na seba nenechá dlho čakať. Zvyčajne je oveľa ťažší. Koniec koncov, poškodenie buniek bude aktívnejšie v oslabenom tele. Hlavným dôvodom častých recidív je teda nedodržiavanie ochranného režimu. Zahŕňa diétu, časté malé jedlá, vzdanie sa alkoholu a fajčenie.

Okrem narušenej stravy môže sprievodná patológia vyvolať nový záchvat pankreatitídy. Druhým najdôležitejším faktorom, ktorý iniciuje zápal v pankrease, je chorý žlčník. Príčiny jeho zápalu sú početné. Stagnácia sekrétov, tvorba kameňov, ich pohyb pozdĺž kanálov, sprievodná infekcia - to všetko vyvoláva zápal pankreatického tkaniva. Preto dodržiavaním diéty a dodržiavaním režimu môžete stále dostať nový záchvat. Stačí len odmietnuť operáciu na odstránenie chorého žlčníka.

Vred alebo chronická gastritída sú tiež výbornými provokatérmi zápalu pankreasu. Neliečené ochorenia v tejto oblasti vedú k zvýšenej tvorbe kyseliny. Stimuluje tiež produkciu pankreatickej šťavy. Bakteriálna infekcia žalúdka (Helicobacter pylori) môže viesť k relapsu ochorenia.

Časté záchvaty pankreatitídy sú charakteristické pre autoimunitné procesy.V tomto prípade sú bunky pankreasu napadnuté vlastným telom. Autoimunitná pankreatitída je extrémne zriedkavá.

Klinický obraz

Opakovaná pankreatitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Pacient pociťuje neustálu bolesť v ľavom hypochondriu. Objavujú sa po jedle. Niekedy má záchvat bolesti opásaný charakter.
2. Poruchy trávenia. Zapálené tkanivo nemá čas na zotavenie. Enzýmy neplnia svoje funkcie pri spracovaní potravín. Symptómy zahŕňajú nevoľnosť, nadúvanie, vracanie, grganie a plynatosť.
3. Poruchy stolice. Pacienti pociťujú zápchu striedajúcu sa s hnačkou.
4. Dysbakterióza. Procesy fermentácie a rozkladu v tele prispievajú k množeniu patogénnej flóry. Nerovnováha v črevách môže viesť k závažným infekciám. Prvými príznakmi sú horúčka a hnačka.
5. Strata váhy. Zhoršené fungovanie enzýmového systému vedie k zlému vstrebávaniu živín. Telu chýba energia. Chorí ľudia rýchlo schudnú. Na pozadí častých exacerbácií je jedenie spojené s bolesťou, ktorá zhoršuje príznaky kachexie.

Choroba sa vyvíja postupne. Klinický obraz sa z útoku na útok zintenzívňuje. U niektorých pacientov dominujú bolestivé príznaky, u iných progredujú poruchy trávenia. V každom prípade chronická pankreatitída spôsobuje pacientovi veľa nepohodlia. Iba prísna strava a správna liečba pomôžu zastaviť proces.

Terapia

Antispazmická liečba pomôže rýchlo zmierniť príznaky bolesti. Spočiatku sa používajú intramuskulárne látky. Potom môžete prejsť na tablety (No-shpa, Drotaverine, Spazmex).

Na zníženie aktivity pankreasu je potrebné liečbu doplniť prostriedkami, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Terapeutický komplex nevyhnutne zahŕňa lieky omeprazol a pantoprazol. Na zníženie agresivity na žalúdku môžete túto liečbu kombinovať s užívaním antacíd (Gefal, Maalox, Almagel).

Funkcia žľazy je znížená, takže jedlo nedostáva správne spracovanie. To pomáha zintenzívniť procesy fermentácie a hniloby v črevách. Aby sa jedlo dobre trávilo, je potrebné užívať enzýmy počas každého občerstvenia. Teraz existuje obrovský výber týchto liekov. Najpopulárnejšie sú Pancreatin, Creon, Mezim. Dávku vyberie lekár. Liečba nízkymi dávkami nebude dostatočná. Prácu utláčanej žľazy čiastočne preberajú enzýmy.

Vitamíny by mali byť zahrnuté do komplexu terapie. Toto vymenovanie je obzvlášť dôležité, keď má pacient príznaky nedostatku vitamínov. A takmer všetci pacienti s chronickou pankreatitídou prichádzajú k tomuto záveru. Liečba by mala zahŕňať injekčné lieky. To je možné pri liekoch skupiny B.

Pri ťažkých formách chronickej pankreatitídy sa musí predpísať Somatostatin alebo Octreotsid. Tieto umelé hormóny inhibujú fungovanie pankreasu. Lieky sa však môžu podávať iba v nemocnici počas exacerbácie.

Akútna a chronická pankreatitída: charakteristika ochorenia a príčiny výskytu

V medicíne je zvykom rozlišovať dve formy pankreatitídy - akútnu a chronickú, ktoré sa delia na podtypy. Komplikácie závisia od formy ochorenia.

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je charakterizovaná rýchlym rozvojom nekrózy v pankrease. Orgán sa začne tráviť sám a počas procesu dochádza k poškodeniu tkaniva.

Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej formy je nekrotizujúca pankreatitída, niekedy vedúca k úplnej smrti pankreatického tkaniva. S takouto patológiou často začínajú trpieť iné orgány v brušnej dutine.

Nekróza pankreasu sa prejavuje silnou bolesťou, nevoľnosťou, vracaním, vysokou telesnou teplotou. V rôznych lekárskych klasifikáciách sa delí na podtypy: sterilné, infikované, mastné, hemoragické, zmiešané atď.

Chronická pankreatitída

U polovice ľudí, ktorí majú akútnu pankreatitídu, sa vyvinie chronická forma ochorenia. Ide o pomalý proces vedúci k funkčným poruchám pankreasu, nedostatočnej produkcii sekrécie a nezvratným zmenám v štruktúre orgánu.

Typy chorôb

V lekárskej literatúre existuje množstvo možností klasifikácie opísaného ochorenia. Pozrime sa, ako vyzerá ten najobľúbenejší.

Chronická pankreatitída je rozdelená podľa pôvodu:

• 1Klinický obraz patológie
• 2 Druhy chorôb
• 3Čo je akútny zápal pankreasu?
• 4 Symptómy akútnej formy
• 5 Príznaky chronickej patológie
• 6 Možné komplikácie
• 7 Druhy terapie
• 8 Liečba choroby

1Klinický obraz patológie

Pankreatitída je akútne alebo chronické zápalové ochorenie pankreasu rôznej etiológie. Nie každý vie, ako to prebieha. Často táto patológia vedie k deštrukcii a nekróze. Pankreatitída je skupina chorôb spojených spoločným klinickým obrazom a patogenézou. Akútny zápal pankreasu je na 3. mieste v prevalencii medzi všetkými ochoreniami brušných orgánov.

Ročne sa diagnostikuje asi pol milióna prípadov tohto ochorenia. Medzi pacientmi prevládajú muži. Môže za to veľká závislosť od alkoholu a mastných jedál. Zo všetkých chorôb je pankreatitída odlišná v tom, že sa najčastejšie vyvíja u mladých ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.

Vrchol výskytu sa vyskytuje medzi 30. a 40. rokom života. Často je táto patológia kombinovaná s ochorením žlčových kameňov. V tomto prípade budú hlavnou populáciou pacientov starší ľudia nad 60 rokov.

2 Druhy chorôb

Musíte nielen vedieť, čo je pankreatitída, ale musíte mať aj predstavu o jej odrodách. Na základe povahy priebehu sa rozlišujú tieto formy pankreatitídy:

• pikantné;
• akútne recidivujúce;
• chronické;
• chronické počas exacerbácie.

Komplikácie a následky chronickej pankreatitídy

Opísaná choroba je zákerná v tom, že v období remisie príznaky ustupujú, pacient si vo chvíľach osvietenia myslí, že choroba je vyliečená a vracia sa k svojmu obvyklému spôsobu života. Postupne sa vyvíjajú komplikácie chronickej pankreatitídy, zoznam zahŕňa nebezpečné choroby.

Najčastejšie komplikácie, s ktorými sa pacienti stretávajú, sú:

• obštrukčná žltačka (vyvíja sa v dôsledku narušenia procesu odtoku žlče z žlčníka);
• vnútorné krvácanie v dôsledku deformácie orgánu a tvorby vredov;
• vývoj infekcií a abscesov;
• tvorba cýst a fistúl;
• rozvoj diabetes mellitus;
• rakovinové útvary.

Vo väčšine prípadov vyšetrenie odhalí cysty, ktoré sa stávajú komplikáciou chronickej pankreatitídy. Predstavujú formácie naplnené tekutinou a sú diagnostikované počas ultrazvukového vyšetrenia. V tomto prípade je nevyhnutná chirurgická intervencia. Odstránenie prebieha pomocou laparoskopickej chirurgie.

Ak sa predtým choroba vyskytla u starších ľudí, dnes sa u mladých ľudí často vyskytujú patologické zmeny v pankrease. Nesprávne stravovacie návyky vedú k tomu, že pankreas trpí a stráca svoje funkcie.

Vzniká chronická forma ochorenia, počas ktorej sa do dvanástnika prestáva uvoľňovať pankreatická šťava potrebná na normálne trávenie. Situácia vedie k pankreatitíde s exokrinnou insuficienciou a rizikom vzniku diabetes mellitus.

Symptómy a diagnóza

Stanovenie diagnózy na vlastnú päsť je v tomto prípade nemožné a dokonca nebezpečné, pretože mnohé choroby vykazujú podobné príznaky a lokalizáciu bolesti (napríklad gastritída a pankreatitída). Na tento účel je dôležité poradiť sa s lekárom.

Včasná diagnostika ochorenia vám umožní vyhnúť sa komplikáciám a vážnym následkom. Mnoho ľudí sa obráti na gastroenterológa až vtedy, keď je choroba už neznesiteľná, ale musí sa to urobiť pri prvom náznaku narušenia gastrointestinálneho traktu.

Je životne dôležité vyhľadať pomoc lekára. Čím skôr môžete absolvovať potrebné vyšetrenie, tým pozitívnejšia je prognóza na zotavenie.

Patologické zmeny vo fungovaní pankreasu sa zisťujú pomocou štúdií: analýza moču, všeobecné a biochemické krvné testy, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, CTG. Podľa uváženia lekára sa vykonávajú ďalšie testy, napríklad dychová skúška, MRI, röntgen atď.

Najindikatívnejší je test moču na diastázu, ktorého výsledok udáva hladinu pankreatického enzýmu, ktorý zabezpečuje štiepenie sacharidov. Čím vyššia je diastáza moču, tým silnejší je zápalový proces. Norma je 64 jednotiek, s chorobou sa čísla zvyšujú stokrát.

Počas obdobia exacerbácie sa u pacientov vyskytujú príznaky, ktoré môžu naznačovať infarkt myokardu, na jeho vylúčenie sa pri pankreatitíde vykoná EKG.

Liečba

Na základe súboru získaných ukazovateľov lekár rozhodne o predpísaní účinnej terapie, ktorá sa vyberá individuálne. Každý lekár spočiatku zvažuje konzervatívnu liečbu a je pripravený uchýliť sa k chirurgickej intervencii iba v extrémnych prípadoch. Výber metódy však priamo závisí od stavu, v ktorom pacient hľadal pomoc.

Uvažujme o hlavných princípoch liečby chronickej pankreatitídy:

Laparoskopia

Ak pomocou štandardnej diagnostiky nebolo možné identifikovať znaky patológie alebo bola stanovená diagnóza, ako je pankreatická nekróza alebo cystická pankreatitída, lekár sa rozhodne vykonať laparoskopiu. Operácia sa vykonáva v nemocničnom prostredí, po ktorej budete musieť nejaký čas pozorovať lekára.

Tento postup sa považuje za bezpečný, bezbolestný a po zákroku nezostávajú žiadne jazvy. Zároveň je laparoskopia pacientmi ľahko tolerovaná a nevyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.

Ľudové prostriedky

Klinický obraz recidivujúcej pankreatitídy sa líši v závislosti od štádia ochorenia. Počas obdobia exacerbácie je pacientovi diagnostikovaný dyspeptický a bolestivý syndróm, príznaky endokrinnej a exokrinnej insuficiencie.

Pacient sa sťažuje na:

• Bolesť v epigastriu, ľavé hypochondrium, Shoffardova oblasť, okolie. Špecifická lokalizácia a povaha pocitov sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti patologického procesu a individuálnych charakteristík pacienta.
• Dyspepsia, prejavujúca sa vo forme grgania, pálenia záhy, plynatosti, hnačky alebo zápchy. Tieto javy sú spôsobené nedostatočným tokom pankreatickej šťavy do dvanástnika a porušením tráviaceho procesu.
• Príznaky hyperglykémie alebo hypoglykémie. V prvom prípade je zaznamenaný smäd, zvýšená diuréza, strata telesnej hmotnosti, suchá koža a sliznice, v druhom - slabosť, závraty, potenie a bledosť.

Predpoveď

Prognóza pre život je priaznivá, ak pacient prísne dodržiava diétu a pravidelne absolvuje kurzy udržiavacej liečby. V tomto prípade môže byť počet exacerbácií znížený o 80% v porovnaní s ľuďmi, ktorí ignorujú vyššie uvedené požiadavky.

Ak etiologický faktor zostane rovnaký, očakávaná dĺžka života pacienta sa výrazne zníži. Pacienti závislí od alkoholu, ktorí sa nedokážu vzdať alkoholu, často zomierajú do 2-3 rokov po zistení prvých príznakov ochorenia.

Vo všeobecnosti vám chronická pankreatitída umožňuje žiť pomerne dlhý život. Jeho priemerné trvanie u pacientov, ktorí dodržiavajú režim, je viac ako 20 rokov. Preto, keď sa objavia prvé príznaky poškodenia pankreasu, odporúča sa vyhľadať lekársku pomoc.

Liečba závažnej choroby - pankreatitídy - si vyžaduje seriózny prístup k liečbe. Choroba sama od seba nezmizne. Akýkoľvek typ pankreatitídy vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Aby ste sa vyhli rozvoju ochorenia a následným komplikáciám, je nevyhnutné dodržiavať odporúčania lekára, jesť správne, viesť zdravý životný štýl, počúvať svoje telo a včas vyhľadať lekársku pomoc.

Stanovenie stupňa endokrinnej insuficiencie pankreasu umožňuje určiť hladinu glukózy v krvi a moči, na zistenie ľahkých porúch metabolizmu sacharidov sa používa glukózový tolerančný test s použitím jednorazovej alebo dvojnásobnej glukózovej záťaže. Ak je to možné a potrebné, vyšetriť hladinu inzulínu a glukagónu v krvi rádioimunitnou metódou.

Z inštrumentálnych metód diagnostiky chronickej pankreatitídy má najväčší význam ultrazvuk. Umožňuje vám identifikovať prítomnosť, povahu a rozsah patologického procesu v pankrease. Zaznamenávajú sa nerovnosti obrysov žľazy, zmeny jej veľkosti, hustoty, rozšírenie Wirsungovho kanálika, prítomnosť cýst a pseudocyst a kalcifikácia. Nezanedbateľnou výhodou ultrazvuku je jeho neinvazívnosť, absencia kontraindikácií a komplikácií a najmä schopnosť identifikovať zmeny v pečeni a žlčových cestách sprevádzajúce pankreatitídu, čo uľahčuje diferenciálnu diagnostiku s nádormi pankreatikoduodenálnej zóny. Röntgenové vyšetrenie duodena v podmienkach hypotenzie nestratilo svoj význam. V tomto prípade môže byť chronická pankreatitída indikovaná deformáciami vnútorného obrysu jej slučky, spôsobenými zväčšením hlavy pankreasu, ložiskami kalcifikácie alebo kameňmi v oblasti pankreasu, posunutím a deformáciou žalúdka. , vredy žalúdka a dvanástnika, zvyčajne na zadnej stene , vysoké postavenie ľavej kupoly bránice, ľavostranná pleuristika, atelektáza dolného laloka ľavých pľúc.

V niektorých prípadoch sa podľa indikácií používa endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP), počítačová tomografia, angiografia, rádionuklidové skenovanie, intravenózna cholecystcholangiografia a fibrogastroskopia. Údaje z týchto metód neumožňujú diagnostikovať chronickú pankreatitídu, ale pomáhajú objasniť niektoré etiopatogenetické faktory a posúdiť stav susedných orgánov.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronickej pankreatitídy. Ako robotníka používajú ten, ktorý v roku 1982 navrhol A.L. Grebenev, ktorý navrhol na základe klinických charakteristík rozlíšiť nasledujúce formy ochorenia: 1) recidivujúce (polysymptomatické); 2) bolestivý, keď je špecifikovaný symptóm dominantný, 3) latentný, ktorý sa vyskytuje skryto po dlhú dobu; 4) pseudotumor s tvorbou obštrukčnej žltačky. Podľa priebehu rozlišujú štádium 1 (mierna závažnosť), kedy sa nezistia príznaky exokrinnej a intrasekrečnej pankreatickej insuficiencie, štádium 2 (stredná závažnosť), keď sú zistené, a štádium 3 (závažný stupeň), charakterizované pretrvávajúcou „ pankreatogénna“ hnačka, progresívna vyčerpanosť, polyhypovitaminóza, sekundárny diabetes mellitus. Okrem toho je diagnóza doplnená o indikáciu etiológie, fázy (exacerbácia, remisia), prítomnosti komplikácií a morfologických zmien v pankrease.

Chronickú pankreatitídu treba predovšetkým odlíšiť od rakoviny pankreasu, ako aj kalkulóznej cholecystitídy, vredov žalúdka a dvanástnika, chronickej enteritídy a kolitídy a viscerálneho ischemického syndrómu.

Základná liečba exacerbácie chronickej pankreatitídy zahŕňa opatrenia zamerané na 1) zníženie sekrécie pankreasu; 2) úľava od bolesti; 3) udržiavanie účinného objemu cirkulujúcej krvi a predchádzanie šoku; 4) prevencia septických komplikácií; 5) eliminácia a inaktivácia toxických a vazoaktívnych látok.

Vzhľadom na to, že vedúcu úlohu v patogenéze chronickej pankreatitídy má škodlivý účinok vlastných aktívnych pankreatických enzýmov, hlavnou úlohou je znížiť exokrinnú funkciu tohto orgánu. V prvých 1-3 dňoch exacerbácie je predpísaný pôst, každé 2 hodiny sa užívajú alkalické roztoky (hydrogenuhličitan sodný, Borjomi, 200 ml). Je možné použiť pufrované antacidá (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gastal), ktoré sa predpisujú 6-8 krát denne. V závažných prípadoch, predovšetkým s príznakmi duodenostázy, sa kontinuálne odsávanie žalúdočného obsahu vykonáva tenkou intranazálnou sondou. Na zvýšenie účinku sa perorálne alebo parenterálne predpisujú M-anticholinergiká (atropín, platyfylín, najlepšie gastrocepín), ako aj blokátory histamínových H2 receptorov (cimetidín, ranitidín, famotidín). Okrem toho 5-fluóruracil, ktorý sa predpisuje intravenózne rýchlosťou -12-15 mg/kg/deň, výrazne znižuje produkciu enzýmov. v 5% roztoku glukózy počas 5 dní. Je možné použiť antispazmodiká (papaverín, no-spa, cerucal atď.). Počas prvých dní exacerbácie musia všetci pacienti dostať intravenózne 3 alebo viac litrov tekutín vrátane glukózy, elektrolytov, roztoku albumínu, plazmy, hemodezu, čo spolu so znížením bolesti a intoxikácie zabraňuje rozvoju hypovolemického šoku.

Najdôležitejším princípom terapie v akútnej fáze chronickej pankreatitídy je úľava od bolesti. Ak vyššie uvedené opatrenia zamerané na zníženie sekrécie pankreasu nemajú požadovaný analgetický účinok, odporúča sa nasledujúca taktika. Spočiatku sa predpisujú analgetiká alebo spazmolytiká (2 ml 50% roztoku analgínu alebo 5 ml baralgínu 2-3 krát denne) alebo syntetický analóg opioidných peptidov - delargin (5-6 mg denne). sú zahrnuté ďalšie antipsychotiká - droperidol 2,5-5 mg ( 1-2 ml 0,25% roztoku) spolu s 0,05 – 0,1 mg (1 – 2 ml 0,005 % roztoku) fentanylu denne intravenózne. A až potom sa používajú narkotické analgetiká - promedol, fortral atď., S výnimkou morfínu. Ak tieto opatrenia nemajú požadovaný účinok dlhšie ako 3-4 dni, potom to najčastejšie naznačuje vývoj komplikácií vyžadujúcich chirurgickú liečbu.

V prípade ťažkej exacerbácie sa na prevenciu septických komplikácií odporúča podávať širokospektrálne antibiotiká - polosyntetické penicilíny, cefalosporíny v pravidelných dávkach počas 5-7 dní. Majú tiež antisekrečný účinok.

V súčasnosti väčšina autorov upustila od používania antienzýmových liekov (trasylol, contrical, gordox atď.), vzhľadom na ich nízku účinnosť a veľký počet komplikácií, najmä alergických. Na tento účel sa však používa kyselina aminokaprónová (200 ml intravenózne). 5% roztok 1-2x denne alebo orálne 2-3 g 3-5x denne), metyluracil (perorálne 0,5 g 4x denne), peritol (4 mg 3x denne), transfúzna plazma.

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov počas exacerbácie chronickej pankreatitídy sa upravujú frakčným podávaním malých dávok jednoduchého inzulínu.

Počas doznievajúcej exacerbácie a vo fáze remisie je dôležité dodržiavanie diéty č.5p (pankreatická), ktorá by mala obsahovať zvýšené množstvo bielkovín (120-130g/deň), z toho 60% zvieracieho, mierne znížené množstvo tuku (do 70-80 g), hlavne rastlinného pôvodu a sacharidov (do 300-400 g), celkový obsah kalórií by mal byť 2500-2800 kcal. Odporúča sa jesť zlomkové jedlá 5-6x denne v malých dávkach, chemicky a mechanicky šetrná strava, t.j. obmedziť kuchynskú soľ, alkohol, fajčenie, korenené jedlá, dochucovadlá, bujóny, marinády, údeniny, konzervy, hrubú vlákninu , (kapusta) sú prísne zakázané, surové jablká), citrusové plody, čokoláda, kakao, káva, pečivo, hrach, fazuľa, zmrzlina, sýtené nápoje. V prípade exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti je predpísaná substitučná liečba enzymatickými liekmi (Abomin, Digestal, Mezim-Forte, Mercenzyme, Nigedase, Ozaza, Panzinorm, Pancreatin, Pancurmen, Solizim, Somilase, Polyzyme, Trienzyme, Festal, Pancitrate, Creon, atď.). Dávky sa vyberajú individuálne podľa subjektívnych pocitov a charakteru stolice. V prípade výraznej straty hmotnosti sa uskutočňujú kurzy anabolických steroidov (retabolil, nerobol, metandrostenolon atď.). Korekcia hypovitaminózy sa vykonáva predpisovaním vitamínov B, C, A, E. Príčiny prispievajúce k progresii ochorenia sú objasnené a ak je to možné, eliminované (sanácia žlčových ciest, liečba chorôb žalúdka a dvanástnika, atď.). Adekvátna liečba, vykonávaná v kurzoch av závažných prípadoch chronickej pankreatitídy nepretržite, pomáha zachovať schopnosť pacientov pracovať.

PRÍKLADY TESTOV

Úloha 1 Príčinou sekundárnej chronickej pankreatitídy je:

1. cholelitiáza

2. vírusová infekcia pankreasu

3. opakované poranenia pankreasu

4. alkoholizmus

5. rodinná anamnéza

Úloha 2. Pacientovi s exacerbáciou chronickej pankreatitídy je predpísaná prísna, šetrná strava obsahujúca fyziologickú normu:

3. sacharidy

4. kalórie

Úloha 3. Počas prieskumnej rádiografie brušnej dutiny boli u pacienta nájdené drobné kalcifikácie vyčnievajúce na úrovni 2-3 bedrových stavcov, čo sa považovalo za znak:

1. cholelitiáza

2. chronická pankreatitída

3. chronická hepatitída

4. cirhóza pečene

Úloha 4. Klinický obraz chronickej pankreatitídy je charakterizovaný:

1. chudnutie, bolesť v epigastriu, hnačka, diabetes mellitus

2. bolesť v epigastriu, zápcha, strata chuti do jedla, strata hmotnosti

3. strata chuti do jedla, plynatosť, hnačka, horúčka so zimnicou

4. horúčka so zimnicou, zápcha, plynatosť, diabetes mellitus

Úloha 5. Pacientovi s chronickou pankreatitídou v období remisie s insuficienciou exokrinnej funkcie pankreasu by sa mala odporučiť diéta s výraznými obmedzeniami:

3. sacharidy

4. kalórie

Úloha 6. Jednoduchá rádiografia brušnej dutiny môže odhaliť nasledujúce príznaky:

1. peptický vred

2. chronická hepatitída

3. cirhóza pečene

4. chronická pankreatitída

Úloha 7. Steatorea sa pozoruje, keď:

1. chronická gastritída

2. chronická pankreatitída

3. hnilobná dyspepsia

4. fermentačná dyspepsia

Úloha 8. Príznaky potvrdzujúce diagnózu chronickej pankreatitídy možno získať:

1. gastroskopia, duodenografia pri stavoch hypotenzie

2. duodenografia pri stavoch hypotenzie, echografia

3. irrigoskopia, laparoskopia

4. gastroskopia, laparoskopia

Úloha 9. Pod vplyvom akých prostriedkov zvyšuje pankreas sekréciu šťavy a bikarbonátov:

1. cholecystokinín

2. sekretín

3. atropín

Úloha 10. Najcennejším laboratórnym indikátorom v diagnostike chronickej pankreatitídy je:

1. leukocytóza

2. hladina aminotransferáz

3. hladina alkalickej fosfatázy

4. hladiny amylázy v moči a krvi

5. hyperglykémia

Úloha 11. Ktoré z nasledujúcich vyšetrení je najdôležitejšie pri diagnostike chronickej pankreatitídy:

1. echografia

2. scintigrafia pankreasu

3. Stanovenie tuku vo výkaloch

4. všetky uvedené metódy

5. žiadna z vyššie uvedených metód

Úloha 12 V boji proti bolesti pri chronickej pankreatitíde môžete použiť všetky nasledujúce prostriedky okrem:

1. analgín

2. droperidol

4. baralgin

5. novokaín

Úloha 13. Vysoké hladiny sérovej amylázy sa môžu vyskytnúť za všetkých podmienok okrem:

1. prasknutie cysty pankreasu

2. chronické kongestívne zlyhanie srdca

3. mimomaternicové tehotenstvo

4. mumps

5. exacerbácia chronickej pankreatitídy

Úloha 14. Aký liek sa používa na potlačenie aktivity pankreatických enzýmov:

1. antacidá

2. anticholinergiká

3. cimetidín

4.trasylol

5. Trazicore

Úloha 15. Chronická recidivujúca pankreatitída sa najčastejšie pozoruje pri:

1. peptický vred

2. cholelitiáza

3. chronická kolitída

4. Giardiáza

Úloha 16. Exacerbácia chronickej pankreatitídy je charakterizovaná všetkými ťažkosťami okrem:

1. bolesť pletenca v epigastriu

2. bolesť v ľavom hypochondriu, vyžarujúca do chrbta

4. zvracanie, prinášajúce úľavu

5. znížená alebo nedostatok chuti do jedla

Úloha 17. Etiologické faktory pankreatitídy sú okrem:

1. funkčné, zápalové a sklerotické zmeny v hlavnej duodenálnej papile

2. vysoká kyslosť žalúdočnej šťavy

3. reflux žlče a črevného obsahu do vývodov pankreasu

4. prienik infekcie lymfogénnou cestou zo susedných orgánov

5. zneužívanie alkoholu

Úloha 18. Na liečbu pankreatitídy sa používajú všetky skupiny uvedených liekov okrem:

1. M-anticholinergiká

2. betablokátory

H. Blokátory H2-histamínových receptorov

4. antacidá

Úloha 19. Na korekciu exokrinnej pankreatickej insuficiencie pri chronickej pankreatitíde sa používajú všetky lieky okrem:

1. Nigedase

3. somiláza

4. kokarboxylaaa

Úloha 20. Ktorý z nasledujúcich príznakov sa pri chronickej pankreatitíde objavuje najčastejšie:

1. chudnutie

2. žltačka

H. bolesť brucha

4. hyperglykémia

5. kalcifikácie v pankrease

Úloha 21. Ktorý znak v koprograme pre chronickú pankreatitídu je najskorší:

1. creatorrhea

2. steatorea

3. amilorrhea

Úloha 22. Čo je charakteristické pre porušenie intrasekrečnej funkcie pankreasu pri chronickej pankreatitíde:

1. pokles inzulínu pri normálnych hladinách glukagónu

2. pokles inzulínu a glukagónu

3. zníženie inzulínu a zvýšenie glukagónu

Úloha 23. Výskyt šoku počas exacerbácie chronickej pankreatitídy je spôsobený:

1. syndróm silnej bolesti

2. uvoľňovanie vazoaktívnych látok do krvi

3. znížená kontraktilita myokardu

4. všetky vyššie uvedené

Úloha 24. Pri diagnostike exacerbácie chronickej pankreatitídy sú rozhodujúce laboratórne ukazovatele:

1. hladina transamináz

2. hladina alkalickej fosfatázy

3. hladina amylázy

4. hladina bilirubínu

Úloha 25. Sekundárny diabetes mellitus vyvíjajúci sa s chronickou pankreatitídou je charakterizovaný všetkým okrem:

1. sklon k hypoglykémii

2. potreba nízkych dávok inzulínu

3. zriedkavý rozvoj cievnych komplikácií

4. častý rozvoj hyperosmolárnej kómy

Úloha 26. Pri liečbe exacerbácie chronickej pankreatitídy sa používajú všetky lieky okrem:

1. cimetidín

2. ranitidín

3. famotidín

4. guanetidín

5. gastrocepín

ODPOVEDE: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2, 6-4, 7-2, 8-2, 9-2, 10-4, 11-1,12-3, 13-2, 14-4, 15-2, 16-4, 17-2, 18-2, 19-4, 20-3, 21-2, 22-2, 23-2, 24-3, 25-4, 26-4

SITUAČNÉ ÚLOHY

Úloha 1 44-ročný pacient sa sťažuje na intenzívnu bolesť v hornej časti brucha vyžarujúcu do ľavého hypochondria, stratu chuti do jedla, grganie a nevoľnosť. Takéto bolesti sa opakujú 1-2 krát do roka. Pred štyrmi rokmi ju operovali pre ochorenie žlčových kameňov. Po 6 mesiacoch došlo k podobnému záchvatu sprevádzanému objavením sa stredne závažnej žltačky a zvýšením hladín amylázy v moči. Opakovaná laparotómia neodhalila žiadne kamene v žlčových cestách. V posledných rokoch sa objavila zápcha. Pri vyšetrení: skléra je subikterická. Pooperačné jazvy na prednej stene. Bolesť v choledochopankreatickej zóne a Mayo-Robsonov bod. Krvný test: leukocyty 6,7 tisíc, vzorec nezmenený, ESR 18 mm/hod.

otázky: 1. Urobte predbežnú diagnózu.

2. Uveďte najvýznamnejšie metódy výskumu na diagnostiku.

3. Poskytnite plán liečby.

Odpovede: 1. Sekundárna chronická pankreatitída, pseudotumorová forma štádium 1-2, fáza exacerbácie.

2. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, predovšetkým pankreasu, krvnej a močovej amylázy, skatológie, hladiny cukru v krvi.

3. Diéta č. 5p, antacidá (Almagel), M-anticholinergiká (gastrocepín), spazmolytiká (no-spa) V prípade potreby analgetiká (baralgin), enzýmy (pankreatín).

Úloha 2 48-ročný pacient sa sťažuje na zlú chuť do jedla, bolesti v ľavom hypochondriu, zhoršenie po jedle, nadúvanie, škvŕkanie v bruchu a periodické hnačky. Z anamnézy bolo možné zistiť, že pacient zneužíva alkoholické nápoje, tieto ťažkosti sa objavili asi pred 6 rokmi. Pri vyšetrovaní nízkej výživy sú na koži červené fľaky, ktoré tlakom nezmiznú. Pri perkusiách pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka o 1,5-2 cm, bolesť je zaznamenaná v ľavom hypochondriu a pupočnej oblasti.

otázky: 1. O akej chorobe hovoríme?

2. Aké vyšetrovacie metódy treba predpísať na objasnenie diagnózy?

3. Prečo sa bolesť po jedle zintenzívňuje?

Odpovede: 1. 0 primárna chronická pankreatitída alkoholickej etiológie.

2. Amyláza krvi a moču, echografia pankreasu, ako aj skatológia, fibrogastroskopia, hladina cukru v krvi.

3. Pretože po jedle sa zvyšuje sekrécia pankreatickej šťavy a zvyšuje sa tlak vo Wirsungovom vývode.

Úloha 3 55-ročný pacient trpel 12 rokov kalkulóznou cholecystitídou s exacerbáciami 1-2x ročne, kedy boli zaznamenané bolesti v pravom hypochondriu, nízka horúčka, horkosť v ústach a nevoľnosť. Pri rutinnom klinickom vyšetrení bolo u pacientky zistené zvýšenie cukru v krvi na 7 mmol/l, ako aj zhrubnutie a zmenšenie veľkosti pankreasu podľa ultrazvuku. Pacient nezaznamenáva žiadne zmeny v subjektívnych prejavoch ochorenia. Pri externom vyšetrení zvýšenej výživy. Pokožka má normálnu farbu a je suchá. Pri palpácii brucha je stredná bolesť v mieste žlčníka. Testy krvi a moču sú nevýrazné. Krvná a močová amyláza, transaminázy, bilirubín boli v medziach normy.

otázky: 1. Čo môžu naznačovať zistené zmeny hladiny cukru v krvi a echografické údaje pankreasu?

2. Aké ďalšie vyšetrovacie metódy treba pacientovi predpísať a na aký účel?

3. Aké korekcie v liečbe pacienta je potrebné vykonať?

Odpovede: 1. Zistené zmeny hladiny cukru v krvi a ultrazvukové údaje pankreasu môžu naznačovať pridanie nízkosymptomatickej chronickej pankreatitídy s endokrinnou insuficienciou vo fáze remisie.

2. Na objasnenie stupňa exokrinnej insuficiencie je vhodné predpísať duodenálne vyšetrenie dvojkanálovou sondou so stimuláciou sekretínom a pankreozymínom a skatologické vyšetrenie.

3. Je potrebné preniesť pacienta do tabuľky 9, v prípade potreby predpísať malé dávky jednoduchého inzulínu a pri zistení exokrinnej insuficiencie pridať enzýmové prípravky (Pancreatin, Mezim-Forte atď.).

Úloha 4 42-ročný pacient, ktorý trpel 8 rokov chronickou recidivujúcou pankreatitídou po veľkom jedle a pití alkoholu, pociťoval silnú bolesť v epigastriu pásového charakteru. Posledné bolo sprevádzané nevoľnosťou a miernym zvýšením teploty. Dovezené sanitkou na pohotovosť. Pri vyšetrení: stav stredný, bledý, pri palpácii brucha bolesti v choledochoprankreatickej oblasti. V pľúcach je vezikulárne dýchanie, jasný pľúcny zvuk až poklep. Srdcové zvuky sú tlmené, pulz 120 za minútu, nízka náplň, krvný tlak - 70/40 mm Hg. čl. V krvnom teste sú leukocyty 10 tisíc, vzorec je nezmenený, ESR je 40 ml / hodinu. Krvná amyláza sa zvýšila 3-krát.

otázky: 1. Aká je vaša predbežná diagnóza? Ako vysvetliť zmeny v hemodynamike?

2. Aké vyšetrenia by mal pacient podstúpiť na objasnenie diagnózy?

3. Načrtnite plán núdzových opatrení a termínov pre pacienta.

Odpovede: 1. Chronická recidivujúca pankreatitída v akútnej fáze, komplikovaná hypovolemickým šokom.

2. Je potrebné určiť objem objemu krvi, hematokrit, kreatinín a krvnú bielkovinu.

3. Pacientovi musí byť predpísané hladovanie so zavedením intranazálnej pumpy žalúdočného obsahu tenkou hadičkou, parenterálne podanie anticholinergík (platifylín, atropín), blokátorov H2-histamínových receptorov (cimetidín, famotidín) a analgetík. Na naviazanie pankreatických enzýmov IV 200 ml 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej 1-2x denne, transfúzia plazmy, albumínu, glukózy, elektrolytov aspoň 3 litre denne, antihistaminiká.

Úloha 5 48-ročný pacient sa pri stretnutí s miestnym terapeutom sťažuje na periodicky sa vyskytujúce stredne silné bolesti v oblasti pupka, zníženú chuť do jedla, nevoľnosť, škvŕkanie v bruchu, najmä po zjedení korenistých alebo mastných jedál a hojnú pastovitú stolice. Tieto sťažnosti sa objavili a ich závažnosť sa zvyšuje za posledných 5 rokov. Z anamnézy je známe, že pred 8 rokmi trpela na mumps. Pri vyšetrení: uspokojivý stav, nízka výživa. Z dýchacieho a obehového systému bez patológie. Brucho je trochu opuchnuté, pri palpácii mierne bolestivé v oblasti pupka. Pečeň pozdĺž okraja rebrového oblúka. Obličky a slezina nie sú hmatateľné.

Otázky : 1. Urobte predbežnú diagnózu a zdôvodnite ju.

2. Aké ochorenia je potrebné odlíšiť od vášho podozrenia na patológiu?

3. Načrtnite plán vyšetrenia pacienta.

Odpovede: 1. Predbežná diagnóza - chronická pankreatitída.

2. Je potrebné odlíšiť sa od chorôb biliárneho systému (cholecystitída, cholelitiáza), chronická enterokolitída, peptický vred.

3. Amyláza krvi, moču, ultrazvuk brušných orgánov, skatológia, krvný cukor, glukózový tolerančný test, duodenálne vyšetrenie dvojkanálovou sondou so stimuláciou sekretínu a pankreozymínu, fibrogastroskopia, cholegrafia.

Charakteristickým znakom chronickej recidivujúcej pankreatitídy je častejší výskyt bolestivých záchvatov ako v prípade iných foriem ochorenia. Nemožno povedať, že exacerbácie sú sprevádzané závažnými príznakmi, avšak zlá liečba môže viesť k progresii ochorenia pankreasu a rozvoju iných závažných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Povaha bolesti počas exacerbácií

Intenzita a povaha bolesti priamo závisí od závažnosti pankreatitídy a lokalizácie lézií:

• ak je postihnutá hlava pankreasu alebo jeho telo, bolesť sa objaví v hornej časti žalúdka a vyžaruje do pažeráka;
• ak je patológia v chvoste žľazy, bolesť sa vyskytuje v ľavom hypochondriu a niekedy môže dokonca vyžarovať do srdca;
• ak je postihnutý celý pankreas, pacient pocíti bolesť v páse;
• možno atypické rozloženie bolesti - v celom bruchu, v hrudníku alebo ľavom epigastriu.

Ak pacient trpí iným chronickým ochorením, bolesť môže byť taká neznesiteľná, že je potrebné užívanie omamných látok, ale lekári neodporúčajú užívanie morfia.

Trvanie bolestivého záchvatu sa pohybuje od niekoľkých hodín do dvoch až troch dní a okrem bolestivých kŕčov je možné silné zvracanie, ktoré nezmierňuje stav pacienta, časté pohyby čriev, plynatosť a stratu chuti do jedla.

Pozadie pre rozvoj choroby

Podľa najnovších odhadov je u pacienta najmenej v 65 % prípadov recidivujúcej pankreatitídy diagnostikovaná aj kalkulózna, chronická alebo akútna cholecystitída, obštrukčná žltačka alebo hepatická kolika. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe cholelitiázy, ak bola zistená. Štúdie ukázali, že je príčinou chronickej pankreatitídy len v 3-8% prípadov, ale jej prítomnosť je takmer 100% zárukou exacerbácií a komplikácií. Dokonca aj prítomnosť jedného kameňa v žlčníku s priemerom viac ako pol centimetra zvyšuje riziko exacerbácií recidivujúcej formy štyrikrát. Preto by sa liečbe cholelitiázy nemala venovať menšia pozornosť ako samotnej pankreatitíde (patogenéza, diagnostika a liečba ochorenia je popísaná v navrhovanej videoprezentácii).

Základné princípy terapie

Liečba relapsov zahŕňa výlučne niekoľkodňové hladovanie a užívanie liekov proti bolesti. Po odznení záchvatu sa môže začať všeobecná terapia vrátane nasledujúcich dôležitých opatrení:

• povinná strava s výnimkou korenistých, mastných a nezdravých jedál, ako aj alkoholu;
• multienzýmová terapia, ktorá pomáha pankreasu produkovať potrebné látky na trávenie potravy;
• používanie antisekrečných liekov, ktoré viažu žlčové kyseliny;
• analgetiká, ktoré zmierňujú príznaky.

Napriek veľkému počtu ponúkaných moderných liekov je väčšina lekárov presvedčená, že chronickú pankreatitídu je nemožné vyliečiť. V súčasnosti je hlavný výskum zameraný na úžasné vlastnosti kmeňových buniek a vedci z nich dokonca pestujú pankreas. Aplikácia takýchto techník vo všeobecnom lekárstve je však stále vzdialená desiatky, ba stovky rokov. Preto, kým neexistujú žiadne univerzálne lieky, musíte sa liečiť sami, a čo je najdôležitejšie, starať sa o svoje zdravie.

– progresívne zápalovo-deštruktívne poškodenie pankreasu, vedúce k narušeniu jeho vonkajšej a intrasekrečnej funkcie. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa vyskytuje bolesť v hornej časti brucha a ľavom hypochondriu, dyspepsia (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie), žltosť kože a skléry. Na potvrdenie chronickej pankreatitídy sa vykonáva štúdia enzýmov tráviacich žliaz, ultrazvuk, RCP a biopsia pankreasu. Medzi základné princípy terapie patrí dodržiavanie diéty, užívanie liekov (spazmolytiká, hyposekrečné, enzýmové a iné lieky), pri neúčinnosti chirurgická liečba.

Všeobecné informácie

Chronická pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu s dlhodobým recidivujúcim priebehom, charakterizované postupnou patologickou zmenou jej bunkovej štruktúry a rozvojom funkčného zlyhania. V gastroenterológii predstavuje chronická pankreatitída 5-10% všetkých ochorení tráviaceho systému. Vo vyspelých krajinách sa chronická pankreatitída nedávno stala „omladšou“, predtým bola typická pre ľudí vo veku 45-55 rokov, ale teraz je vrchol výskytu u žien vo veku 35 rokov.

Muži trpia chronickou pankreatitídou o niečo častejšie ako ženy, v poslednom čase sa podiel pankreatitídy v dôsledku zneužívania alkoholu medzi faktormi rozvoja tohto ochorenia zvýšil zo 40 na 75 percent. Došlo tiež k zvýšeniu výskytu malígnych novotvarov v pankrease na pozadí chronickej pankreatitídy. Čoraz častejšie sa zaznamenáva priama súvislosť medzi chronickou pankreatitídou a zvýšeným výskytom diabetes mellitus.

Príčiny

Alkohol je priamo toxickým faktorom pre žľazový parenchým. Pri cholelitiáze sa zápal stáva následkom prechodu infekcie zo žlčových ciest do žľazy cez cievy lymfatického systému, rozvojom hypertenzie žlčových ciest alebo priamym refluxom žlče do pankreasu.

Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej pankreatitídy:

• pretrvávajúce zvýšenie obsahu iónov vápnika v krvi;
• hypertriglycerinémia;
• užívanie liekov (kortikosteroidy, estrogény, tiazidové diuretiká, azatioprín);
• predĺžená stáza sekrécie pankreasu (obštrukcia Oddiho zvierača v dôsledku jazvových zmien v duodenálnej papile);
• geneticky podmienená pankreatitída;
• idiopatická pankreatitída (nejasnej etiológie).

Klasifikácia

Chronická pankreatitída sa delí na:

• podľa pôvodu: primárne (alkoholické, toxické atď.) a sekundárne (biliárne atď.);
• podľa klinických prejavov: bolestivé (recidivujúce a konštantné), pseudotumorózne (cholestatické, s portálnou hypertenziou, s čiastočnou duodenálnou obštrukciou), latentné (klinicky neexprimované) a kombinované (vyjadrené sú viaceré klinické príznaky);
• podľa morfologického obrazu(kalcifikujúce, obštrukčné, zápalové (infiltratívne-vláknité), induratívne (fibro-sklerotické);
• podľa funkčného obrázku(hyperenzým, hypoenzým), podľa charakteru funkčných porúch rozlišujú hypersekrečné, hyposekrečné, obštrukčné, duktárne (sekrečnú insuficienciu delíme aj podľa stupňa závažnosti na ľahkú, strednú a ťažkú), hyperinzulinizmus, hypoinzulinizmus (diabetes pankreasu mellitus);

Chronická pankreatitída sa vyznačuje závažnosťou priebehu a štrukturálnymi poruchami (ťažká, stredná a mierna). V priebehu ochorenia existujú štádiá exacerbácie, remisie a nestabilnej remisie.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Často sa počiatočné patologické zmeny v tkanivách žľazy počas vývoja chronickej pankreatitídy vyskytujú bez príznakov. Alebo sú príznaky mierne a nešpecifické. Keď dôjde k prvej výraznej exacerbácii, patologické poruchy sú už dosť významné.

Hlavnou sťažnosťou počas exacerbácie chronickej pankreatitídy je najčastejšie bolesť v hornej časti brucha, v ľavom hypochondriu, ktorá sa môže stať pásom. Bolesť je buď vážne konštantná alebo paroxysmálna. Bolesť môže vyžarovať do oblasti projekcie srdca. Bolestivý syndróm môže byť sprevádzaný dyspepsiou (nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, nadúvanie, plynatosť). Vracanie počas exacerbácie chronickej pankreatitídy môže byť časté, vyčerpávajúce a neprináša úľavu. Stolica môže byť nestabilná, hnačka sa môže striedať so zápchou. Znížená chuť do jedla a poruchy trávenia prispievajú k chudnutiu.

S progresiou ochorenia sa frekvencia exacerbácií zvyčajne zvyšuje. Chronický zápal pankreasu môže viesť k poškodeniu ako samotnej žľazy, tak aj priľahlých tkanív. Môže však trvať roky, kým sa objavia klinické prejavy ochorenia (príznaky).

Počas externého vyšetrenia si pacienti s chronickou pankreatitídou často všimnú žltosť skléry a kože. Odtieň žltačky je hnedastý (obštrukčná žltačka). Bledosť pokožky kombinovaná so suchou pokožkou. Na hrudníku a bruchu môžu byť červené škvrny („červené kvapky“), ktoré po tlaku nezmiznú.

Pri palpácii je brucho mierne opuchnuté v epigastriu, v oblasti projekcie pankreasu možno zaznamenať atrofiu podkožného tukového tkaniva. Pri palpácii brucha - bolesť v hornej polovici, okolo pupka, v ľavom hypochondriu, v kostovertebrálnom uhle. Niekedy je chronická pankreatitída sprevádzaná stredne ťažkou hepato- a splenomegáliou.

Komplikácie

Včasné komplikácie sú: obštrukčná žltačka v dôsledku zhoršeného odtoku žlče, portálna hypertenzia, vnútorné krvácanie v dôsledku ulcerácie alebo perforácie dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, infekcie a infekčné komplikácie (absces, parapankreatitída, flegmóna retroperitoneálneho tkaniva, zápal žlče potrubia).

Komplikácie systémovej povahy: multiorgánové patológie, funkčné zlyhanie orgánov a systémov (obličkové, pľúcne, pečeňové), encefalopatia, DIC syndróm. S progresiou ochorenia sa môže vyskytnúť krvácanie do pažeráka, strata hmotnosti, diabetes mellitus a zhubné novotvary pankreasu.

Diagnostika

Na objasnenie diagnózy gastroenterológ predpisuje laboratórne testy krvi, stolice a funkčné diagnostické metódy.

Všeobecný krvný test počas exacerbácie zvyčajne ukazuje obraz nešpecifického zápalu. Na diferenciálnu diagnostiku sa odoberajú vzorky na aktivitu pankreatických enzýmov v krvi (amyláza, lipáza). Rádioimunoanalýza odhaľuje zvýšenie aktivity elastázy a trypsínu. Koprogram odhaľuje nadbytočný tuk, čo naznačuje nedostatok pankreatického enzýmu.

Veľkosť a štruktúru pankreatického parenchýmu (a okolitých tkanív) možno vyšetriť pomocou ultrazvuku brucha, CT alebo MRI pankreasu. Kombinácia ultrazvuku a endoskopie - endoskopická ultrasonografia (EUS) - umožňuje detailne preskúmať tkanivo žľazy a steny gastrointestinálneho traktu zvnútra.

Pri pankreatitíde sa používa endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia - do duodenálnej papily sa endoskopicky injikuje rádiokontrastná látka.

Ak je potrebné objasniť schopnosť žľazy produkovať určité enzýmy, sú predpísané funkčné testy so špecifickými stimulantmi na sekréciu určitých enzýmov.

Liečba chronickej pankreatitídy

Liečba sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky v závislosti od závažnosti ochorenia, ako aj od prítomnosti alebo vývoja komplikácií.

Konzervatívna terapia

• Diétna terapia. Pacientom s chronickou pankreatitídou v období ťažkej exacerbácie sa odporúča zdržať sa enterálnej výživy, pri zápche je predpísaná diéta č.5B. Pri chronickej pankreatitíde je prísne zakázané piť alkohol, zo stravy sú odstránené korenené, mastné, kyslé jedlá a uhorky. Pri pankreatitíde komplikovanej diabetes mellitus kontrolujte produkty obsahujúce cukor.
• Exacerbácia chronickej pankreatitídy sa lieči rovnakým spôsobom ako akútna pankreatitída (symptomatická terapia, úľava od bolesti, detoxikácia, zmiernenie zápalu, obnovenie tráviacich funkcií).
• Pri pankreatitíde alkoholického pôvodu je kľúčovým faktorom liečby vyhýbanie sa výrobkom obsahujúcim alkohol, čo v miernych prípadoch vedie k úľave od príznakov.

Indikácie pre resekciu.

Na prevenciu exacerbácií chronickej pankreatitídy je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa stravovania a životného štýlu a pravidelne sa podrobovať vyšetreniam (najmenej 2-krát ročne). Liečba v sanatóriu zohráva dôležitú úlohu pri predlžovaní remisie a zlepšovaní kvality života pacientov s chronickou pankreatitídou.

Predpoveď

Pri dodržiavaní odporúčaní na prevenciu exacerbácií je chronická pankreatitída mierna a má priaznivú prognózu prežitia. Pri porušovaní diéty, požívaní alkoholu, fajčení a nedostatočnej liečbe dochádza k progresii degeneratívnych procesov v tkanive žľazy a vzniku závažných komplikácií, z ktorých mnohé vyžadujú chirurgický zákrok a môžu byť smrteľné.