Anatómia a fyziológia biliárneho systému. Žlčový systém - anatomické a fyziologické vlastnosti

Extrahepatálny žlčový systém zahŕňa:

Ø spoločný pečeňový kanál, vytvorený sútokom pravého a ľavého pečeňového kanálika. Na sútoku pečeňových kanálikov tvoria koncentrické zhluky svalových vlákien Miriziho zvierač;

Ø žlčník a jeho cystický vývod s Lutkensovým zvieračom;

Ø spoločný žlčový kanál (CBD), začínajúci od spojenia pečeňových a cystických kanálikov;

Ø pečeňovo-pankreatická ampulka (ampula veľkej duodenálnej papily - BDS) s Oddiho zvieračom.

Žlčník U novorodencov má niekedy vretenovitý, následne hruškovitý alebo lievikovitý tvar, s vekom sa veľkosť žlčníka zväčšuje. U novorodencov je dĺžka v priemere 3,4 cm, u dospelých - 9 cm, objem - 50 ml. Spodok žlčníka je umiestnený vpredu, telo prechádza do úzkeho krku a cystického kanálika.

V oblasti krku žlčníka na križovatke s cystickým kanálikom je Lütkensov zvierač vo forme kruhových svalových vlákien. Krk žlčníka má lúmen 0,7 - 0,8 cm, v oblasti krku a cystického kanálika sú špirálové záhyby - chlopne Heister. Vakovité rozšírenie hrdla žlčníka sa nazýva Hartmannov vačok. Ohyb cystického kanálika nasleduje zhora nadol a dovnútra, v dôsledku čoho sa vytvorí uhol so žlčníkom.Žlčník sa zväčšuje. vretenovité, následne hruškovité alebo lievikovité, s vekom veľkosti

Dĺžka CBD je 8-12 cm, priemer 0,5 - 1 cm, pri ultrazvuku 0,2 - 0,8 cm CBD ústi do lúmenu dvanástnika v oblasti veľkej duodenálnej papily. Distálny koniec CBD je rozšírený, jeho stena obsahuje vrstvu hladkého svalstva. Pred vstupom do dvanástnika sa CBD v 80% prípadov spája s Wirsungovým kanálom pankreasu. Oddiho zvierač- Ide o fibromuskulárny útvar obklopujúci posledné časti CBD a Wirsungovho kanálika, ako aj ich kanál v hrúbke steny dvanástnika.

V súčasnosti sa tento mechanizmus zvierača uznáva ako zodpovedný za reguláciu sekrécie žlče a vyprázdňovania žlčníka, ako aj za ochranu extrahepatálneho žlčového systému pred infekciou duodenálnym obsahom. Intramurálna časť CBD má dĺžku 1-2 cm, pri prechode cez svalovú vrstvu dvanástnika sa lúmen kanálika zužuje, po čom sa vytvára lievikovité rozšírenie nazývané Vaterova ampula. Súčasťou Oddiho zvierača je aj spoločný zvierač ampulky, Westphalov zvierač.

Stenu žlčníka predstavujú svalové a elastické vlákna bez jasne definovaných vrstiev, ich orientácia je veľmi odlišná. Sliznica žlčníka je zvrásnená, neobsahuje žľazy, má priehlbiny prenikajúce do svalovej vrstvy (Luschkove krypty) a invaginácie zasahujúce do seróznej membrány. Steny žlčníka sú ľahko roztiahnuteľné, jeho veľkosť a kapacita sa líšia v závislosti od podmienok a patológie.

Hlavné funkcie žlčníka:

Ø koncentrácia a ukladanie žlče medzi jedlami;

Ø evakuácia žlče kontrakciou steny hladkého svalstva ako odpoveď na stimulačné impulzy;

Ø udržiavanie hydrostatického tlaku v žlčových cestách.

Žlčník má schopnosť koncentrovať žlč desaťnásobne, čo vedie k tvorbe cystickej žlče, izotonickej voči plazme, ale obsahujúcej vyššie koncentrácie Na, K, Ca, žlčových kyselín a nižšie koncentrácie chloridov a hydrogénuhličitanov ako pečeňová žlč.

Kontrakcia môže byť buď celá bublina alebo jej jednotlivé časti; kontrakcia v tele a fundus spôsobuje súčasné rozšírenie krčka maternice. Keď sa celý močový mechúr stiahne, tlak sa v tele zvýši na 200–300 mm ID. čl.

Tón CBD zvieračov mimo trávenia je zvýšený; pod vplyvom cholecystokinínu, ktorý spôsobuje súčasnú kontrakciu žlčníka a relaxáciu Oddiho zvierača, sa žlč uvoľňuje do dvanástnika. Reflexogénnou zónou pre Oddiho zvierač je dvanástnik. Aktivita zvieracích zariadení je prísne synchronizovaná so snímačom rytmu detekovaným na úrovni otvoru CBD.

Cholecystitída- jedno z najčastejších ochorení tráviaceho ústrojenstva, druhé vo frekvencii po peptických vredoch.

Cholecystitída a cholelitiáza postihujú ľudí v akomkoľvek veku a ženy sú postihnuté 3-7 krát častejšie ako muži. Je to do značnej miery spôsobené vplyvom tehotenstva.

Chronická cholecystitída-chronický recidivujúci zápal žlčníka spôsobený rôznymi mikroorganizmami.Možné sú hematogénne, lymfogénne a kontaktné (z čriev) spôsoby šírenia infekcie.

Naše skúsenosti s pozorovaním a liečbou tehotných žien trpiacich chronickou cholecystitídou ukázali, že klinický obraz ochorenia počas tehotenstva je podobný ako u netehotných žien. Najčastejším príznakom, s ktorým sa stretávame počas exacerbácie chronickej cholecystitídy, je bolesť (92,9 %). V takýchto prípadoch pacientov trápi tupá, bolestivá (alebo akútna, v závislosti od typu sprievodných dyskinetických porúch žlčových ciest) bolesť, pocit ťažkosti (u 67,9% pacientov) v pravom hypochondriu. Bolesť vyžaruje do pravej lopatky, pravého ramena, kľúčnej kosti.Okrem toho sa objavuje nevoľnosť, vracanie, pocit horkosti v ústach, pálenie záhy. Je typické, že bolesť a dyskinetické javy vznikajú alebo sa zintenzívňujú po zmenách stravovania, ako tehotenstvo postupuje. Často sa bolesť zosilňuje v sede, u 25 % tehotných žien je vyvolaná pohybom plodu a závisí od jeho polohy v maternici.

Objektívne vyšetrenie odhaľuje zóny hyperestézie Zakharyin-Ged kože v pravom podrebrí, pod pravou lopatkou a tento príznak sa objavuje ako jeden z prvých Palpácia brucha odhaľuje bolesť v pravom podrebrí, pozitívne príznaky Kehr (bolesť pri nádychu počas palpácia pravého hypochondria), Ortner (effleurage). okraj dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka spôsobuje bolesť), Murphy (bolesť nastáva, keď je ruka vložená do oblasti pravého hypochondria vo výške inšpirácie) , Georgievsky - Mussi (bolesť v mieste bránicového nervu medzi nohami sternocleidomastoidného svalu) atď.

Diagnóza chronickej cholecystitídy sa stanovuje na základe sťažností pacienta, starostlivo zozbieranej anamnézy (venujte pozornosť predchádzajúcim infekčným ochoreniam, predovšetkým vírusovej hepatitíde, je dôležité identifikovať minulé záchvaty akútnej bolesti v pravom hypochondriu, „žlčovité“ kolika); zohľadňujú sa objektívne údaje a výsledky ďalších výskumných metód.

Ukazovatele klinických a biochemických krvných testov u tehotných žien sa majú hodnotiť opatrne. Napríklad neutrofilná leukocytóza môže byť leukemoidnou reakciou na tehotenstvo a nie dôsledkom exacerbácie zápalového procesu v žlčníku. V biochemickom krvnom teste, okrem možnej hyperbilirubinémie a hypercholesterolémie, nie sú žiadne významné zmeny.

Jednou z najdôležitejších metód laboratórnej diagnostiky nekalkulóznej cholecystitídy je štúdium žlče získanej duodenálnou intubáciou. Ten vo variante najčastejšie používanom na klinike prakticky neposkytuje objektívne kritériá na posúdenie motorickej funkcie žlčového systému, preto je vhodnejšie vykonať viacstupňovú duodenálnu intubáciu. Podľa najnovších údajov a našich vlastných výsledkov nie je táto metóda svojim informačným obsahom nižšia ako orálna cholecystografia, ktorej použitie, podobne ako iné rádiologické metódy, nie je počas tehotenstva indikované. Kontraindikácie pre sondovanie u tehotných žien sú hrozba potratu, placenta previa, ťažká krátkozrakosť (6 a viac dioptrií).Štúdia začína ráno na prázdny žalúdok. Po zavedení duodenálnej sondy do dvanástnika sa umiestnenie olivy určí zavedením vzduchu do sondy injekčnou striekačkou. Keď je sonda v žalúdku, pacient cíti zavedenie vzduchu a počuje jeho bublanie, ale keď je oliva v dvanástniku, nestane sa to. Počas sondovania sa zaznamená 5 štádií (fáz), množstvo žlče sa meria každých 5 minút a určí sa trvanie každej fázy I. fáza - „fáza choledochu“ - čas vyprázdnenia spoločného žlčovodu V reakcii na podráždenie žlčníka steny dvanástnika nepretržite počas 20-40 minút sa vylučuje zlatožltá žlč. Štádium II – fáza „uzavretého Oddiho zvierača“ – čas medzi ukončením podávania cholecystokinetického činidla a objavením sa žlče (časť A|) trvajúci 3-6 minút. Ako cholecystokinetické činidlo sa zvyčajne používa 30-40 ml 33% roztoku síranu horečnatého. Stupeň III - „fáza cystického kanálika“ - objavenie sa žlče (časť A 2) a vyprázdnenie cystického kanálika, jeho normálne trvanie je 4-6 minút, množstvo žlče je 4-6 ml. Štádium IV - „vezikálna fáza“ - vyprázdnenie žlčníka, jeho trvanie je 25-30 minút, množstvo žlče je 40-60 ml (časť B). Štádium V - „pečeňová fáza“ - tok žlče z intrahepatálneho traktu (časť C), jeho normálne trvanie je 20-25 minút, množstvo žlče je 30-45 ml. Po ukončení všetkých 5 etáp štúdie sa cez sondu znovu zavedie silnejšie cholecystokinetické činidlo - 30 ml slnečnicového (alebo olivového) oleja, pri uvoľnení žlče sa opäť meria jej množstvo. Opakované zavádzanie dráždidla sa vykonáva s cieľom identifikovať zvyškovú žlč a zabezpečiť úplné vyprázdnenie žlčníka počas hlavného obdobia sondovania. Viacstupňová duodenálna intubácia teda umožňuje identifikovať poruchy motorickej funkcie v žlčovom systéme (spravidla hypomotorická dyskinéza žlčníka) a je jedinou možnou metódou na určenie funkčného stavu Oddiho zvierača počas tehotenstva.

Biochemické štúdium žlče má veľkú diagnostickú hodnotu, najmä pri identifikácii zápalového procesu v žlčníku, ktorý je charakterizovaný znížením hladiny kyseliny cholovej, bilirubínu, cholátovo-cholesterolového koeficientu a zvýšením koncentrácie cholesterolu. štúdia žlče, ktorú sme uskutočnili u tehotných žien s exacerbáciou chronickej cholecystitídy, odhalila vysoký obsah lipidov a nízku koncentráciu žlčových kyselín a bilirubínu v získaných vzorkách.

Metóda ultrazvukovej echografie priťahuje v posledných rokoch čoraz väčšiu pozornosť.Početné pozorovania ukázali, že ultrazvuková diagnostika je pre matku a plod neškodná, nezaťažujúca, vysoko informatívna a pomerne jednoduchá diagnostická metóda Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka pomáha identifikovať zmeny tvar, veľkosť a poloha močových kameňov, umožňuje sledovať dynamiku zápalového procesu v ňom, dyskinetické poruchy. Počas tehotenstva je ultrazvuková echografia žlčníka obmedzená jej trvaním: po 33-35 týždňoch môže tehotná maternica interferovať s vizualizáciou žlčníka.

Ultrazvuková cholecystografia sa vykonáva ráno, nalačno, po celonočnom hladovaní, v polohe ženy na chrbte (alebo na ľavom boku) so zdvihnutou hlavou kresla, vo výške hlbokého nádychu. Najprv sa urobí priečny a potom pozdĺžny sken. Priečne skenovanie sa vykonáva postupným pohybom snímača každých 0,5 cm od výbežku xiphoidnej hrudnej kosti smerom k pupku; pozdĺžne skenovanie - v rovnakých intervaloch, pohyb senzora z prednej axilárnej línie doprava parasternálne Nezmenený žlčník má oválny predĺžený tvar (dĺžka nepresahuje 9 cm, priemer - 3 cm), rovnomerne obmedzený, hrúbka steny nie je väčšia ako 0,2-0,3 cm, dutina je homogénna, bez ozveny. Meraním dĺžky, šírky a predozadných rozmerov žlčníka je možné vypočítať jeho objem, čo umožňuje posúdiť funkciu močového mechúra a sledovať dynamiku zmien objemu po podaní testovacích raňajok (dve vajcia žĺtky).

Pri dlhodobom zápalovom procese v žlčníku môže dôjsť k jeho deformácii, ktorú sme identifikovali u 2 % pacientov, zhrubnutie a zhutnenie steny (56 % prípadov), nehomogenita dutiny (lokalizovaná difúzne alebo parietálne), infiltrácia steny a perivezikálneho tkaniva, zdvojnásobenie obrysu steny.

Röntgen a rádiocholecystografia sú počas tehotenstva kontraindikované, avšak v skorom popôrodnom období môžu a mali by byť použité na diagnostiku prítomnosti kameňov v žlčníku, porúch jeho motorických a koncentračných funkcií.

Naše pozorovania odhalili, že exacerbácia chronickej cholecystitídy sa častejšie (92,9 %) vyvíja v treťom trimestri gravidity. Výsledky druhého z nich vo väčšine prípadov nie sú príliš zhoršené. Chronická cholecystitída nie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva, je však potrebné mať na pamäti, že priebeh tehotenstva je v 64,1 % prípadov komplikovaný včasnou toxikózou s vracaním až 12-15-krát denne, trvajúcim do 16- 20 týždňov tehotenstva (u 23,3 % pacientok). Približne u 1/3 pacientov sa vyvinie hypochrómna anémia z nedostatku železa, u 12,8 % sa vyvinie kardiálna insuficiencia žalúdka.Neskorá toxikóza tehotenstva (kvapavka, nefropatia) je zaznamenaná u 56,7 % žien, cholestatická hepatóza - u 6,6 % Chronická hepatitída nemá negatívny vplyv vplyv na stav plodu a novorodenca.

Zásady liečby chronickej cholecystitídy počas tehotenstva sú rovnaké ako u netehotných žien. Kľúčový význam má diétna liečba: zlomkové jedlá (časté, aspoň 5-6x denne, jedenie v malých porciách), jedlo by nemalo obsahovať dráždivé zložky (korenie, nakladaná zelenina, údeniny, žiaruvzdorné tuky). Celkový obsah kalórií je v priemere 3000-3200 kcal, s dostatkom bielkovín, tukov a sacharidov. Keď hypo- a atonické dyskinézy žlčníka sprevádzajú exacerbáciu chronickej cholecystitídy, strava sa rozširuje o „cholecystokinetické“ produkty (slabé bujóny, smotana, kyslá smotana, vajcia namäkko, rastlinné oleje). Veľmi dôležité je zaradiť potraviny s obsahom lipotropných látok (tvaroh, treska, proteínové omelety).

Všetkým tehotným ženám trpiacim chronickou cholecystitídou sú predpísané choleretické lieky, medzi ktorými je veľké množstvo rastlinných prípravkov, ktoré majú zmiešaný (choleretický a cholecystokinetický) účinok. Kvety slamienky piesočnatej, kukuričný hodváb, šípky, koreň čučoriedky, semienka kôpru, listy mäty piepornej sa predpisujú vo forme odvarov / 10-15 g byliny na 200 ml vody, varí sa ako čaj) 1/3 šálky teplého na 30- 40 minút pred jedlom 3-4 krát denne. Odporúčať možno aj patentované produkty: flamin (0,5 g 4x denne), holosas (1 polievková lyžica 4x denne) atď.

Ak sa infekcia zhorší, môže byť potrebná antibiotická liečba. Najviac indikované použitie je oleandomycín (0,25 g 4-krát denne), ampicilín (0,25 g 4-krát denne) v krátkych kúrach 4-5 dní. Zo sulfónamidov je vhodné predpisovať len krátkodobo pôsobiace sulfónamidy (etazol 0,5 g 4x denne).

V prípade záchvatu akútnej bolesti v pravom hypochondriu je najoprávnenejšie podanie baralgínu (perorálne a parenterálne), ktorý pôsobí spazmolyticky a analgeticky. Je potrebné poznamenať, že pri liečbe exacerbácie chronickej cholecystitídy počas tehotenstva sa používa množstvo antibiotík (streptomycín, gentamicín, tetracyklín, oletetrín, morfocyklín), choleretiká (barberín biosulfát, nikodín, olimetín), blokátory ganglií (benzohexónium, dimekolín), by sa nemali predpisovať kvôli ich možným škodlivým účinkom na plod.

Na boj proti stagnácii žlče je dôležité používať „slepú“ duodenálnu intubáciu minerálnou vodou (Borzh, Essentuki), sorbitolom alebo xylitolom (10-13 g na 100 ml vody), rastlinnými olejmi (30-40 ml) raz za 7. -10 dní .

Vzhľadom na to, že tehotné ženy majú značné zaťaženie pečene, pri medikamentóznej liečbe chronickej cholecystitídy je potrebné do komplexu terapeutických faktorov zaviesť lipotropné látky: metionín (0,5 g 3-krát denne), kyselinu lipoovú (0,025 g 3-krát denne), multivitamíny (gendevit 1 tableta 4-krát denne).

Na upokojenie sa odporúčajú odvary z koreňa valeriány lekárskej a bylinky z materinej dúšky, trioxazín a na toniká - pantokrin, extrakt z Eleutherococcus, koreň ženšenu vo všeobecne akceptovaných terapeutických dávkach. Ak sa vyvinú príznaky kardiálnej insuficiencie žalúdka, predpisujú sa antacidá (Almagel).

Komplexné vyšetrenie, včasná liečba a prevencia môžu zabrániť rozvoju zápalového procesu v žlčníku a tvorbe kameňov v ňom. Tehotné ženy trpiace chronickou cholecystitídou vyžadujú liečbu nielen počas exacerbácie ochorenia, ale aj profylakticky počas remisie.

Počas tehotenstva sa môže vyvinúť akútna cholecystitída. V takýchto prípadoch by mala byť tehotná žena hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici, kde sa rozhodne o otázke chirurgickej liečby, ktorá je prípustná počas tehotenstva pri zachovaní druhého.

Biliárna dyskinéza- funkčné poruchy motility žlčníka a vývodov najčastejšie komplikujú priebeh tehotenstva.

Klinicky je hypomotorická dyskinéza žlčníka charakterizovaná takmer konštantnou tupou, boľavou bolesťou v pravom hypochondriu, vyžarujúcou do pravej lopatky, ramena, kľúčnej kosti a pocitom tiaže v pravom hypochondriu. Pre hypermotorickú dyskinézu sú typické záchvaty krátkodobej akútnej bolesti v pravom hypochondriu s rovnakým ožiarením. Body bolesti a oblasti hyperestézie kože charakteristické pre chronickú cholecystitídu (pozri vyššie) nie sú jasne vyjadrené a niekedy chýbajú. Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu, údajov z viacstupňovej duodenálnej intubácie a ultrazvukovej cholecystografie.

Terapeutické opatrenia sú podobné ako pri liečbe chronickej cholecystitídy. Biliárne dyskinézy nemajú významný vplyv na priebeh a výsledky tehotenstva.

Postcholecystektomický syndróm sa vyvíja po operácii na odstránenie žlčníka, v prítomnosti technických defektov operácie, komplikácií a sprievodných ochorení. Hlavnými prejavmi sú bolesť a cholestáza. Liečba počas tehotenstva je konzervatívna.Táto patológia nie je indikáciou na zákaz alebo ukončenie tehotenstva.

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza)- ochorenie charakterizované stratou žlčových kameňov v pečeni a žlčovom systéme. Najčastejšie sa kamene nachádzajú v žlčníku.

Ako ukázali naše štúdie, tehotenstvo prispieva k manifestácii latentnej cholelitiázy (v 44,4 % prípadov); exacerbácie ochorenia sa vyskytujú častejšie (85,2 %) v druhom trimestri gravidity.

Klinické prejavy cholelitiázy závisia od lokalizácie kameňov, ich veľkosti, sprievodnej infekcie.Klinický obraz pripomína exacerbáciu chronickej cholecystitídy s prevahou atakov akútnej bolesti v pravom hypochondriu s typickým ožiarením. Pri zablokovaní spoločného žlčovodu kameňom sa môže vyvinúť žltačka, ktorá si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s vírusovou hepatitídou a cholestatická hepatóza tehotných žien. V prípade úplnej obštrukcie cystického kanálika alebo hrdla žlčníka kameňom sa môže vyvinúť hydrokéla močového mechúra s charakteristickým komplexom symptómov.

Veľké možnosti diagnostiky cholelitiázy počas tehotenstva sa otvorili vďaka širokému zavedeniu ultrazvuku do klinickej praxe. Pomocou ultrazvukovej cholecystografie je možné odhaliť kamene v žlčníku a žlčových cestách, čo sú štruktúry rôznych veľkostí, nasledované ultrazvukovým tieňom (kameň ako echo-hustá štruktúra úplne odráža ultrazvukové vlny a obrazy nedosiahnu základné tkanivá). Dôležitým znakom kameňov je ich schopnosť presunúť sa do spodnej časti žlčníka pri zmene polohy tela alebo pri hlbokom nádychu. Ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť kamene s veľkosťou 0,2-0,3 cm a presnosť metódy sa blíži 100 % [Demidov V. N. et al., 1984; Rubaltelli L. a kol., 1984].

V skorom popôrodnom období je opodstatnené použitie röntgenovej orálnej cholecystografie. Konzervatívna liečba ochorenia žlčových kameňov je zameraná na zníženie zápalového procesu v žlčníku, zlepšenie odtoku žlče a motorickej funkcie žlčníka a kanálikov. Liečba cholelitiázy je v mnohých smeroch podobná liečbe chronickej cholecystitídy, avšak v prípade cholelitiázy je potrebné výrazne obmedziť príjem choleretických liečiv zo skupiny cholecystokinetiky (rastlinné oleje, síran horečnatý a pod.).

Ak dôjde k upchatiu spoločného žlčovodu kameňom, ak nie je možné obnoviť odtok žlče do týždňa, je indikovaná chirurgická liečba, ktorú je možné realizovať v ranom štádiu tehotenstva s jej zachovaním. Na konci tehotenstva je legitímna otázka predbežného pôrodu ženy s následnou cholecystektómiou.

Tehotenstvo s cholelitiázou sa dá zachrániť, aj keď v prípadoch s častými exacerbáciami ochorenia, v minulosti dlhodobo neriešiteľnou biliárnou kolikou so žltačkou, treba pacientkám odporučiť, aby pred otehotnením podstúpili chirurgickú liečbu alebo ju v skorých štádiách ukončili.

PREDMET: Ultrazvuková anatómia biliárneho systému.

ŠTUDIJNÉ OTÁZKY:

1. Žlčník a jeho anatómia. Vzťahy žlčníka s orgánmi a tkanivami.

2. Ultrazvuková vizualizácia žlčníka. Rozmery žlčníka pri ultrazvukovom vyšetrení.

3. Anatómia žlčových ciest. Spoločný žlčovod.

4. Ultrazvuková vizualizácia intrahepatálnych žlčových ciest.

1. Žlčník a jeho anatómia. Vzťahy žlčníka s orgánmi a tkanivami. Žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru, ktorý leží v lôžku žlčníka vzadu a mediálne od pravého laloku pečene. Žlčník je rozdelený na úzke hrdlo, ktoré sa spája s cystickým kanálikom, telom močového mechúra a dnom, ktoré sa môže mierne roztiahnuť a je miskovitým alebo kupolovitým koncom žlčníka.

Boli popísané výrazné odchýlky vo veľkosti a tvare žlčníka.Spodok žlčníka je často zakrivený. Zakrivenie žlčníka môže tvoriť hustý záhyb, simulujúci septum. V tomto prípadežlčník nadobúda vzhľad dvoch dutín (d útvar vo forme frýgickej čiapky). ETento variant normy je prítomný približne u 4% pacientov.

Spodok žlčníka zvyčajne susedí s prednou brušnou stenou v oblasti deviatej rebrovej chrupavky. V tomto bode je pokrytá pobrušnicou a susedí s pečeňovým uhlom hrubého čreva, ktorý ho môže pokrývať.

Telo močového mechúra susedí s dvanástnikom, ktorý sa do neho môže vtlačiť a napodobňovať žlčníkové kamene alebo tkanivové útvary v žlčníku.

Sliznica hrdla žlčníka sa zhromažďuje do záhybov, ktoré vyzerajú echogénne a môžu tiež napodobňovať žlčové kamene. Hartmannov vak (alebo divertikul) sa nachádza na križovatke krku a cystického kanálika.

Toto je malý vačok na pravej strane krku žlčníka, ktorý môže byť variantom normy, n o vzniká skôr v dôsledku chronického zápalu. P Pri dilatácii sa v nej môžu hromadiť kamene.

2. Lokalizácia a veľkosť žlčníka pri ultrazvukovom vyšetrení. Abnormálne umiestnenie žlčníka je extrémne zriedkavé. Keďže hrdlo močového mechúra je fixované vzhľadom na hlavnú interlobárnu trhlinu pečene a pravú portálnu žilu, umožňuje to identifikovať žlčník.

Ak žlčník u pacientov na lačný žalúdok nie je vizualizované to naznačuje ochorenie žlčníka (najmenej v 88% prípadov existuje patológia žlčníka s obliteráciou lúmenu). Na niektorých klinikách na ďalšie vyšetrenie v týchto prípadoch orálna cholecystografia.Často opakované Pri vyšetrení pacienta nalačno sa zistí stiahnutý žlčník.

Priemerné veľkosti žlčníka u pacientov nalačno:

· Dĺžka – 4-7 cm (normálna hálka je zvyčajne menšia ako 13 cm)

· Priemer - 3 cm (menej ako 4 cm).

· Dĺžka cystického kanálika je 3-4 cm.

· Hrúbka steny - 0,3 cm alebo menej

· Objem žlčníka = (dĺžka x šírka x výška) x 0,52

Boli opísané významné odchýlky vo veľkosti a tvare žlčníka. Avšak, žlčníka s s priečnym priemerom väčším ako 5 cm a neovoidným tvarom sa považuje za natiahnutý. Ak je priemer menší ako 2 cm, napriek primeranému hladovaniu, potom sa močový mechúr považuje za abnormálne stiahnutý.

Veľkosť žlčníka sa s vekom zvyčajne zväčšuje, no hrúbka steny od toho nezávisí. Normálna hrúbka steny žlčníka je 3 mm alebo menej. Difúzne zhrubnutie steny je najčastejšou abnormalitou žlčníka zistenou ultrazvukom. Edém steny sa javí ako hypoechogénny pás medzi dvoma echogénnymi vrstvami a môže byť dokonca pruhovaný alebo septovaný.

3.Anatómia žlčových ciest. Spoločný žlčovod.

Štruktúry biliárneho systému vizualizované pri ultrazvukovom vyšetrení pomocou B-módu v podmienkach dobrého akustického prístupu na prístrojoch strednej triedy zahŕňajú: spoločný pečeňový vývod, spoločný žlčový vývod a hlavný lalokový vývod.

Extrahepatálne žlčové cesty zahŕňajú spoločný žlčový kanál a žlčník.

Spoločný pečeňový kanál je vytvorený fúziou pravého a ľavého pečeňového kanála. Spája sa s cystickým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál. Dĺžka spoločného žlčovodu je približne 8 cm. Leží na voľnom okraji menšieho omenta, zvyčajne umiestneného pred a laterálne od portálnej žily. Potom prechádza za hornou časťou zostupného dvanástnika a hlavou pankreasu a končí pri duodenálnej papile. Za dvanástnikom leží spoločný žlčovod pred portálnou žilou s gastroduodenálnou artériou na ľavej strane. Za hlavou pankreasu leží spoločný žlčový kanál na dolnej dutej žile, v tomto bode dosahuje spoločný pankreatický kanál a otáča sa doprava, aby vstúpil do dvanástnika.

Horná hranica normálu pre priemer spoločného žlčovodu je 0,7 cm (merané na úrovni porta hepatis), ale zvyčajne má spoločný žlčovod oveľa menší priemer. U 95 % pacientov je priemer normálneho spoločného žlčovodu 0,4 cm alebo menej.

Po cholecystektómii sú veľkosti spoločného pečeňového a spoločného žlčovodu o niečo väčšie ako pred operáciou - priemerný priemer spoločného pečeňového kanálu je 0,52± 0,23 cm pri porta hepatis a spoločnom žlčovode - 0,62± 0,25 cm Pacienti so žlčovými kameňmi majú tiež tendenciu zväčšovať priemer extrahepatálnych žlčových ciest obsahujúcich kamene. Priemerný priemer rozšíreného spoločného žlčovodu u pacientov s cholelitiázou je 0,48± 0,22 cm.

4. Ultrazvuková vizualizácia intrahepatálnych žlčových ciest.

Normálne sú vizualizované iba hlavné (bežné pečeňové, pravé a ľavé lobárne) intrahepatálne kanáliky. Objavujú sa priľahlé k vetvám portálnej žily pri porta hepatis. Vizualizácia malých žlčových ciest vo vnútri pečene je vždy znakom patologického procesu.

Rozšírené kanáliky majú kľukatý priebeh. Rozšírené žlčovody spôsobujú menší akustický útlm ako susedné žily naplnené krvou. Za rozšírenými žlčovými kanálikmi teda môžu byť viditeľné oblasti akustického vylepšenia. To môže sťažiť hodnotenie pečeňového parenchýmu.

BIBLIOGRAFIA

1.Borzyak E.I., Bocharov V.Ya., Volkova L.I. / Ed. M. R. Sapina. Ľudská anatómia. V 2 zväzkoch. T.2.: Medicína, 1986.

2. Vadon G., Forgon Y. Dvojitá portálna žila.//Medical Radiology. 1982-11, s. 70-71

3. Galperin E. I., Akhaladze G. G., Ultrazvukové dopplerovské hodnotenie funkčnej rezervy pečene.//Surgery.1992-1, s. 18-22

4. Zubarev A. V. Neinvazívna ultrazvuková angiografia // Kremeľská medicína (Clinical Bulletin). 1998-4

5. Kamalov Yu.R. Význam ultrazvukového vyšetrenia pri chronických difúznych ochoreniach pečene: Diss. ...sladkosti. med. Vedy - M., 1987

6. Kuntsevich G.I., Kokova N.I. Možnosti duplexného skenovania na hodnotenie prietoku krvi v tepnách a žilách brušnej dutiny. // Vizualizácia na klinike. 1995-6

Stovky dodávateľov privážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir a odborní konzultanti vám odpovedia na všetky vaše otázky počas celej liečby.

Pečeňové sekréty potrebné na trávenie sa po žlčových cestách presúvajú cez žlčník do črevnej dutiny. Rôzne choroby vyvolávajú zmeny vo fungovaní žlčových ciest. Prerušenia fungovania týchto dráh ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu. Žlčové cesty sa líšia svojimi štrukturálnymi a fyziologickými vlastnosťami.

Prerušenia fungovania žlčových ciest ovplyvňujú výkonnosť celého tela

Na čo slúži žlčník?

Pečeň je zodpovedná za vylučovanie žlče v tele a akú funkciu plní v tele žlčník? Žlčový systém je tvorený žlčníkom a jeho vývodmi. Vývoj patologických procesov v ňom ohrozuje vážne komplikácie a ovplyvňuje normálne fungovanie človeka.

Funkcie žlčníka v ľudskom tele sú:

• akumulácia žlčovej tekutiny v dutine orgánu;
• zahusťovanie a zachovanie sekrétov pečene;
• vylučovanie cez žlčové cesty do tenkého čreva;
• chráni telo pred dráždivými zložkami.

Produkciu žlče vykonávajú pečeňové bunky a nezastaví sa vo dne ani v noci. Prečo človek potrebuje žlčník a prečo sa bez tohto spojovacieho článku pri transporte pečeňovej tekutiny nezaobídeme?

Sekrécia žlče sa vyskytuje neustále, ale spracovanie potravinovej hmoty žlčou je potrebné iba počas procesu trávenia, ktorý je časovo obmedzený. Preto je úlohou žlčníka v ľudskom tele hromadiť a uchovávať pečeňové sekréty až do správneho času. Produkcia žlče v tele je neprerušovaný proces a vyprodukuje sa jej mnohonásobne viac, ako objem hruškovitého orgánu pojme. Vo vnútri dutiny sa preto štiepi žlč, odstraňuje sa voda a niektoré látky potrebné pre iné fyziologické procesy. Tým sa stáva koncentrovanejším a jeho objem sa výrazne zmenšuje.

Množstvo, ktoré močový mechúr uvoľní, nezávisí od toho, koľko ho vyprodukuje najväčšia žľaza – pečeň, ktorá je zodpovedná za produkciu žlče. Dôležité je v tomto prípade množstvo skonzumovanej potravy a jej nutričné ​​zloženie. Prechod potravy do pažeráka slúži ako signál na začatie práce. Na trávenie mastných a ťažkých jedál bude potrebné väčšie množstvo sekrétu, takže orgán sa silnejšie stiahne. Ak je množstvo žlče v močovom mechúre nedostatočné, potom je do procesu priamo zapojená pečeň, kde sa vylučovanie žlče nikdy nezastaví.

Akumulácia a vylučovanie žlče sa vykonáva takto:

Preto je úlohou žlčníka v ľudskom tele hromadiť a uchovávať pečeňové sekréty až do správneho času.

• spoločný pečeňový kanál prenáša sekrét do žlčového orgánu, kde sa hromadí a uchováva až do správneho okamihu;
• bublina sa začne rytmicky sťahovať;
• ventil močového mechúra sa otvorí;
• vyprovokuje sa otvorenie intrakanálnych chlopní, uvoľní sa zvierač veľkej duodendrálnej papily;
• Žlč postupuje pozdĺž spoločného žlčovodu do čriev.

V prípadoch, keď je močový mechúr odstránený, žlčový systém neprestáva fungovať. Všetka práca padá na žlčové cesty. Žlčník je inervovaný alebo spojený s centrálnym nervovým systémom cez pečeňový plexus.

Dysfunkcia žlčníka ovplyvňuje vaše zdravie a môže spôsobiť slabosť, nevoľnosť, vracanie, svrbenie a iné nepríjemné príznaky. V čínskej medicíne je zvykom považovať žlčník nie za samostatný orgán, ale za súčasť jedného systému s pečeňou, ktorý je zodpovedný za včasné uvoľnenie žlče.

Meridián žlčníka sa považuje za Yangského, t.j. spárovaný a prechádza celým telom od hlavy po päty. Meridián pečene, ktorý patrí k orgánom Yin, a meridián žlče spolu úzko súvisia. Je dôležité pochopiť, ako sa šíri v ľudskom tele, aby liečba orgánových patológií pomocou čínskej medicíny bola účinná. Existujú dve kanálové cesty:

• vonkajšie, prechádzajúce od kútika oka cez spánkovú oblasť, čelo a zadnú časť hlavy, potom klesajúce do podpazušia a nižšie pozdĺž prednej časti stehna k prstenníku;
• vnútorné, začínajúce na ramenách a prechádzajúce cez bránicu, žalúdok a pečeň, končiace vetvou v močovom mechúre.

Stimulácia bodov na meridiáne žlčového orgánu pomáha nielen zlepšiť trávenie a zlepšiť jeho fungovanie. Náraz na body hlavy zmierňuje:

• migrény;
• artritída;
• ochorenia orgánov zraku.

Tiež pomocou bodov tela môžete zlepšiť srdcovú činnosť a s pomocou. Oblasti na nohách - svalová aktivita.

Štruktúra žlčníka a žlčových ciest

Meridián žlčníka ovplyvňuje mnoho orgánov, čo naznačuje, že normálne fungovanie žlčového systému je mimoriadne dôležité pre fungovanie celého tela. Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele. Jeho anatómia pomáha pochopiť, ako funguje žlčník.

Čo je to žlčník, aká je jeho štruktúra a funkcie? Tento orgán má tvar vaku, ktorý sa nachádza na povrchu pečene, presnejšie v jej spodnej časti.

V niektorých prípadoch sa počas vnútromaternicového vývoja orgán nedostane na povrch pečene. Intrahepatálna lokalizácia močového mechúra zvyšuje riziko vzniku cholelitiázy a iných ochorení.

Tvar žlčníka má hruškovitý obrys, zúžený vrchol a rozšírenie v spodnej časti orgánu. V štruktúre žlčníka sú tri časti:

• úzky krk, kde žlč vstupuje cez spoločný pečeňový kanál;
• telo, najširšia časť;
• dno, ktoré sa dá ľahko určiť ultrazvukom.

Orgán má malý objem a je schopný pojať asi 50 ml tekutiny. Prebytočná žlč sa vylučuje cez malý kanálik.

Steny bubliny majú nasledujúcu štruktúru:

1. Serózna vonkajšia vrstva.
2. Epiteliálna vrstva.
3. Sliznica.

Sliznica žlčníka je navrhnutá tak, že prichádzajúca žlč je veľmi rýchlo absorbovaná a spracovaná. Zložený povrch obsahuje veľa slizničných žliaz, ktorých intenzívna práca koncentruje prichádzajúcu tekutinu a znižuje jej objem.

Vývody plnia transportnú funkciu a zabezpečujú pohyb žlče z pečene cez močový mechúr do dvanástnika. Kanály prebiehajú vpravo a vľavo od pečene a tvoria spoločný pečeňový kanál.

Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele

Anatómia žlčových ciest zahŕňa dva typy kanálikov: extrahepatálne a intrahepatálne žlčové cesty.

Štruktúra žlčových ciest mimo pečene pozostáva z niekoľkých kanálov:

1. Cystický kanál spájajúci pečeň s močovým mechúrom.
2. Spoločný žlčový kanál (CBD alebo spoločný žlčový kanál), začínajúci v mieste, kde sa spájajú pečeňové a cystické kanály, a idúci do dvanástnika.

Anatómia žlčových ciest rozlišuje úseky spoločného žlčovodu. Najprv žlč z močového mechúra prechádza cez supraduodendrálny úsek, prechádza do retroduodendrálneho úseku, potom cez pankreatický úsek vstupuje do duodendrálneho úseku. Iba pozdĺž tejto cesty môže žlč prechádzať z dutiny orgánu do dvanástnika.

Ako funguje žlčník?

Proces pohybu žlče v tele je spustený malými intrahepatálnymi tubulmi, ktoré sa spájajú na výstupe a tvoria ľavý a pravý pečeňový kanál. Potom sa sformujú do ešte väčšieho spoločného pečeňového vývodu, odkiaľ sa sekrét dostáva do žlčníka.

Ako funguje žlčník a aké faktory ovplyvňujú jeho činnosť? V obdobiach, keď nie je potrebné trávenie potravy, je močový mechúr v uvoľnenom stave. Úlohou žlčníka v tomto čase je hromadenie sekrétov. Jedenie jedla spúšťa množstvo reflexov. Do procesu je zahrnutý aj orgán v tvare hrušky, ktorý ho robí pohyblivým v dôsledku kontrakcií, ktoré začínajú. V tomto bode už obsahuje spracovanú žlč.

Potrebné množstvo žlče sa uvoľní do spoločného žlčovodu. Cez tento kanál tekutina vstupuje do čreva a podporuje trávenie. Jeho funkciou je štiepenie tukov prostredníctvom kyselín, ktoré obsahuje. Spracovanie potravy žlčou navyše vedie k aktivácii enzýmov potrebných na trávenie. Tie obsahujú:

• lipáza;
• aminoláza;
• trypsín.

V pečeni sa objavuje žlč. Prechodom cez choleretický kanál mení svoju farbu, štruktúru a znižuje sa množstvo. Tie. v močovom mechúre sa tvorí žlč, ktorá sa líši od sekrécie pečene.

Koncentrácia prichádzajúcej žlče z pečene nastáva odstránením vody a elektrolytov z nej.

Princíp fungovania žlčníka je opísaný v nasledujúcich bodoch:

1. Zber žlče, ktorá je produkovaná pečeňou.
2. Zahusťovanie a ukladanie sekrétov.
3. Smer tekutiny cez kanál do čreva, kde sa spracováva a rozkladá potrava.

Orgán začne pracovať a jeho ventily sa otvoria až potom, čo človek dostane výživu. Naopak, meridián žlčníka sa aktivuje až v neskorých večerných hodinách od jedenástej do jednej v noci.

Diagnostika žlčových ciest

Zlyhanie vo fungovaní žlčového systému sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vytvorenia nejakej prekážky v kanáloch. Dôvodom môže byť:

• cholelitiáza
• nádory;
• zápal močového mechúra alebo žlčových ciest;
• striktúry a jazvy, ktoré môžu ovplyvniť spoločný žlčovod.

Choroby sa identifikujú lekárskym vyšetrením pacienta a palpáciou oblasti pravého hypochondria, čo umožňuje zistiť odchýlky od normy vo veľkosti žlčníka, laboratórnych testov krvi a výkalov, ako aj pomocou diagnostika hardvéru:

Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko z nich sa vytvorilo v kanáloch.

1. röntgen. Nie je schopný poskytnúť špecifiká o patológii, ale pomáha potvrdiť prítomnosť podozrenia na patológiu.
2. Ultrazvuk. Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko z nich sa vytvorilo v kanáloch.
3. ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia). Kombinuje röntgenové a endoskopické vyšetrenie a je najúčinnejšou metódou na štúdium chorôb žlčového systému.
4. CT. V prípade cholelitiázy táto štúdia pomáha objasniť niektoré podrobnosti, ktoré nemožno určiť pomocou ultrazvuku.
5. MRI. Metóda podobná CT.

Okrem týchto štúdií je možné použiť minimálne invazívnu metódu na detekciu upchatia choleretických kanálikov - laparoskopiu.

Príčiny ochorení žlčových ciest

Poruchy vo fungovaní močového mechúra majú rôzne príčiny a môžu byť vyvolané:

Akékoľvek patologické zmeny v potrubiach narúšajú normálny odtok žlče. Rozšírenie a zúženie žlčových ciest, zhrubnutie stien spoločného žlčovodu a výskyt rôznych útvarov v kanáloch naznačujú vývoj chorôb.

Zúženie lúmenu žlčových ciest narúša spätný tok sekrétov do dvanástnika. Príčiny ochorenia v tomto prípade môžu byť:

• mechanická trauma spôsobená počas operácie;
• obezita;
• zápalové procesy;
• výskyt rakovinových nádorov a metastáz v pečeni.

Striktúry, ktoré sa tvoria v žlčových cestách, vyvolávajú cholestázu, bolesť v pravom hypochondriu, žltačku, intoxikáciu a horúčku. Zúženie žlčovodov vedie k tomu, že steny kanálov začnú hrubnúť a oblasť nad nimi sa začne rozširovať. Blokovanie kanálikov vedie k stagnácii žlče. Stáva sa hrubším a vytvára ideálne podmienky pre rozvoj infekcií, takže výskyt striktúr často predchádza rozvoju ďalších chorôb.

K dilatácii intrahepatálnych žlčovodov dochádza v dôsledku:

Zmeny v žlčových cestách sprevádzajú príznaky:

• nevoľnosť;
• grganie;
• bolestivosť na pravej strane brucha;
• horúčka;
• žltačka;
• dunenie v žlčníku;
• plynatosť.

To všetko naznačuje, že žlčový systém nefunguje správne. Existuje niekoľko najbežnejších chorôb:

1. Bytové a komunálne služby Tvorba kameňov je možná nielen v močovom mechúre, ale aj v kanáloch. V mnohých prípadoch pacient dlho nepociťuje žiadne nepohodlie. Preto môžu kamene zostať nezistené niekoľko rokov a naďalej rásť. Ak kamene blokujú žlčové cesty alebo poškodzujú steny kanála, potom je ťažké ignorovať rozvíjajúci sa zápalový proces. Bolesť, vysoká horúčka, nevoľnosť a vracanie vám to nedovolia.
2. Dyskinéza. Toto ochorenie je charakterizované znížením motorickej funkcie žlčových ciest. K prerušeniu toku žlče dochádza v dôsledku zmien tlaku v rôznych oblastiach kanálov. Toto ochorenie sa môže vyvinúť nezávisle, ako aj sprevádzať iné patológie žlčníka a jeho kanálov. Podobný proces spôsobuje bolesť v správnom hypochondriu a ťažkosť, ku ktorej dochádza niekoľko hodín po jedle.
3. Cholangitída. Zvyčajne je spôsobená akútnou cholecystitídou, ale zápalový proces sa môže vyskytnúť aj nezávisle. Príznaky cholangitídy zahŕňajú: horúčku, zvýšené potenie, bolesť na pravej strane, nevoľnosť a vracanie a vyvíja sa žltačka.
4. Akútna cholecystitída. Zápal je infekčnej povahy a vyskytuje sa s bolesťou a horúčkou. Zároveň sa zväčšuje veľkosť žlčníka, zhoršenie stavu nastáva po konzumácii mastných, ťažkých jedál a alkoholických nápojov.
5. Rakovinové nádory kanálov. Ochorenie najčastejšie postihuje intrahepatálne žlčové cesty alebo dráhy pri porta hepatis. Pri cholangiokarcinóme sa objavuje zožltnutie kože, svrbenie v oblasti pečene, horúčka, nevoľnosť a ďalšie príznaky.

Okrem získaných ochorení môžu fungovanie žlčníka skomplikovať aj vrodené vývojové anomálie, ako je aplázia alebo hypoplázia žlčníka.

Anomálie žlče

Anomália vo vývoji žlčových ciest je diagnostikovaná u takmer 20% ľudí. Oveľa menej bežná je úplná absencia kanálov určených na odstránenie žlče. Vrodené chyby znamenajú narušenie žlčového systému a tráviacich procesov. Väčšina vrodených chýb nepredstavuje vážnu hrozbu a je možné ich liečiť, ťažké formy patológií sú extrémne zriedkavé.

Anomálie potrubia zahŕňajú nasledujúce patológie:

• výskyt divertikulov na stenách kanálov;
• cystické lézie kanálikov;
• prítomnosť zlomov a priečok v kanáloch;
• hypoplázia a atrézia žlčových ciest.

Anomálie samotnej bubliny sa podľa ich charakteristík bežne delia do skupín v závislosti od:

• lokalizácia žlče;
• zmeny v štruktúre orgánov;
• odchýlky v tvare;
• množstvá.

Orgán môže byť vytvorený, ale má inú polohu ako je normálna a môže byť umiestnený:

• na správnom mieste, ale naprieč;
• vnútri pečene;
• pod ľavým pečeňovým lalokom;
• v ľavom hypochondriu.

Patológia je sprevádzaná poruchami kontrakcií močového mechúra. Orgán je náchylnejší na zápalové procesy a tvorbu kameňov.

„Túlajúca sa“ bublina môže zaberať rôzne pozície:

• vnútri brušnej oblasti, ale takmer nie v kontakte s pečeňou a pokryté brušnými tkanivami;
• úplne oddelené od pečene a komunikujúce s ňou cez dlhú mezentériu;
• s úplným nedostatkom fixácie, čo zvyšuje pravdepodobnosť zalomenia a krútenia (nedostatok chirurgického zákroku vedie k smrti pacienta).

Je mimoriadne zriedkavé, aby lekári diagnostikovali novorodenca s vrodenou absenciou žlčníka. Agenéza žlčníka môže mať niekoľko foriem:

1. Úplná absencia orgánu a extrahepatálnych žlčových ciest.
2. Aplázia, pri ktorej v dôsledku nedostatočného rozvoja orgánu existuje len malý proces, ktorý nie je schopný fungovania a plnohodnotných potrubí.
3. Hypoplázia močového mechúra. Diagnóza naznačuje, že orgán je prítomný a schopný fungovať, ale niektoré jeho tkanivá alebo oblasti nie sú u dieťaťa v prenatálnom období úplne vytvorené.

Funkčné excesy odchádzajú samy od seba, ale tie skutočné vyžadujú lekársky zásah

Agenéza v takmer polovici prípadov vedie k tvorbe kameňov a rozšíreniu veľkého žlčovodu.

Abnormálny, nehruškový tvar žlčníka sa objavuje v dôsledku zúžení, zalomení v krku alebo tele orgánu. Ak bublina, ktorá by mala mať tvar hrušky, pripomína slimáka, potom došlo k ohybu, ktorý narušil pozdĺžnu os. Žlčník kolabuje smerom k dvanástniku a v mieste dotyku sa tvoria zrasty. Funkčné excesy odchádzajú samy od seba, ale tie skutočné vyžadujú lekársky zásah.

Ak sa tvar hrušky zmení v dôsledku zúžení, potom sa vesikálne telo miestami alebo úplne zužuje. Pri takýchto odchýlkach dochádza k stagnácii žlče, čo spôsobuje výskyt kameňov a je sprevádzané silnou bolesťou.

Okrem týchto tvarov môže vrecúško pripomínať latinské S, loptu alebo bumerang.

Žlčová žlč oslabuje orgán a vedie k vodnatieľke, kameňom a zápalu tkaniva. Žlčník môže byť:

• viackomorový, v ktorom je dno orgánu čiastočne alebo úplne oddelené od jeho tela;
• dvojlaločný, keď sú k jednému hrdlu močového mechúra pripojené dva samostatné laloky;
• ductulárne, dva močové mechúre s ich kanálikmi fungujú súčasne;
• triplicative, tri orgány spojené seróznou membránou.

Ako sa liečia žlčové cesty?

Pri liečbe zablokovaných kanálov sa používajú dve metódy:

• konzervatívny;
• operatívne.

Hlavná vec v tomto prípade je chirurgická intervencia a ako pomocné látky sa používajú konzervatívne činidlá.

Niekedy môže kameň alebo hlienová zrazenina opustiť kanál sám, ale to neznamená úplnú úľavu od problému. Choroba sa vráti bez liečby, preto je potrebné bojovať proti príčine takejto stagnácie.

V závažných prípadoch sa pacient neoperuje, ale jeho stav je stabilizovaný a až potom sa stanovuje deň operácie. Na stabilizáciu stavu sú pacientom predpísané:

• hladovanie;
• inštalácia nazogastrickej sondy;
• antibakteriálne lieky vo forme antibiotík so širokým spektrom účinku;
• kvapkadlá s elektrolytmi, proteínové lieky, čerstvo zmrazená plazma a iné, hlavne na detoxikáciu organizmu;
• antispazmické lieky;
• vitamínové produkty.

Na urýchlenie toku žlče sa používajú neinvazívne metódy:

• extrakcia kameňov pomocou sondy, po ktorej nasleduje drenáž kanálov;
• perkutánna punkcia močového mechúra;
• cholecystostómia;
• choledochostómia;
• perkutánna hepatálna drenáž.

Normalizácia stavu pacienta umožňuje použitie chirurgických liečebných metód: laparotómia, kedy je brušná dutina úplne otvorená, alebo laparoskopia vykonaná pomocou endoskopu.

V prítomnosti striktúr vám liečba endoskopickou metódou umožňuje rozšíriť zúžené kanáliky, vložiť stent a zaručiť, že kanály majú normálny lúmen kanálikov. Operácia vám tiež umožňuje odstrániť cysty a rakovinové nádory, ktoré zvyčajne postihujú spoločný pečeňový kanál. Táto metóda je menej traumatická a dokonca umožňuje cholecystektómiu. Otvorenie brušnej dutiny sa uchýli iba v prípadoch, keď laparoskopia neumožňuje vykonať potrebné manipulácie.

Vrodené malformácie spravidla nevyžadujú liečbu, ale ak je žlčník deformovaný alebo prolapsovaný v dôsledku nejakého zranenia, čo by ste mali robiť? Vytesnenie orgánu pri zachovaní jeho funkčnosti nezhorší zdravie, ale ak sa objavia bolesti a iné príznaky, je potrebné:

• udržiavať odpočinok v posteli;
• piť dostatok tekutín (najlepšie bez plynu);
• dodržiavať diétu a potraviny schválené lekárom, správne variť;
• užívať antibiotiká, antispazmodiká a analgetiká, ako aj vitamínové doplnky a choleretické lieky;
• navštevovať fyzioterapiu, robiť fyzickú terapiu a masáže na zmiernenie stavu.

Napriek tomu, že orgány žlčového systému sú pomerne malé, robia obrovskú prácu. Preto je potrebné sledovať ich stav a konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, najmä ak existujú nejaké vrodené anomálie.

Video

Čo robiť, ak sa v žlčníku objaví kameň.

Zdroj: pechen.org

Žlčový systém- aparát tráviaceho ústrojenstva určený na odvádzanie fyziologicky dôležitého produktu produkovaného v pečeni - žlče do čriev, ktorý sa podieľa na trávení a vstrebávaní tukov a vitamínov rozpustných v tukoch a na potláčaní hnilobnej mikroflóry v črevách . Len v prítomnosti žlče sa tuky a vitamíny rozpustné v tukoch (A, E, D, K) rozkladajú a sú schopné absorbovať sa črevnými stenami a vstrebať ich telom. Niektoré škodlivé látky, ktoré človek prijíma z potravy a liekov, vylučuje pečeň spolu so žlčou do čriev na ich následné odstránenie z tela. Uvoľňovanie žlče do lúmenu dvanástnika by malo byť načasované v spojení s príjmom potravy. Pri predčasnom a nedostatočnom vylučovaní žlče zostávajú tuky nestrávené a sú spracovávané baktériami - obyvateľmi gastrointestinálneho traktu. To vedie k nepríjemným pocitom a bolestiam brucha, zvýšenej tvorbe plynov, poruchám stolice, ako aj nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch: vitamínu A (kvôli nedostatku ktorého vzniká šeroslepota), vitamínu D (jeho nedostatok vedie k krehkosti kosti), vitamín K (jeho nedostatok zvyšuje možnosť krvácania). Dôležitou funkciou žlče je odstraňovanie cholesterolu z tela.

Z pečeňových buniek do dvanástnika prechádza žlč cez systém žlčovodov a hromadí sa v žlčníku. Poruchy kontrakcií žlčníka a vývodov zhoršujú činnosť celého žlčového systému a zhoršujú sa zápalovými procesmi a tvorbou žlčových kameňov. Jednou z hlavných príčin tvorby kameňov v žlčových cestách sú metabolické poruchy, najmä metabolizmus cholesterolu.

Je zaujímavé, že poruchy v biliárnom systéme nie je možné vždy zistiť včas existuje však charakteristický súbor symptómov, ktoré jasne naznačujú odchýlky:

Bolesť v epigastrickej oblasti a pravé hypochondrium. Spravidla majú jasnú súvislosť s príjmom mastných a vyprážaných jedál, údenín (bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje nalačno, je úplne netypická pre choroby žlčového systému).

V prípade cholelitiázy môže byť výskyt bolesti vyvolaný trasením, jazdou alebo náhlymi pohybmi, ktoré vedú k pohybu kameňov. V takýchto prípadoch sa vyvíjajú záchvaty biliárnej koliky - intenzívna spastická bolesť. Uvoľnenie spazmov uľahčuje lokálna aplikácia tepla a podávanie spazmolytiká.

Pre záchvat biliárnej koliky Charakteristický je výskyt „odkázanej bolesti“ v pravej polovici hrudníka, pravom ramene a pravej lopatke. Tiež pri ochoreniach žlčového systému sú bežné príznaky nadúvania, nadmernej tvorby plynov, nevoľnosti a horkosti v ústach.

Aby sa zabránilo rozvoju cholelitiázy, je veľmi dôležité zabezpečiť koordinované fungovanie všetkých orgánov žlčového systému. Presne na to bol vytvorený