Intermitentná klaudikácia spôsobuje neurogénne príčiny. Prerušovaná klaudikácia - liečba, symptómy, ľudové prostriedky

Intermitentná klaudikácia je bolesť a/alebo spazmus, ktorý sa vyskytuje v dolných končatinách pri chôdzi po prejdení určitej vzdialenosti. Typické krívanie vzniká v dôsledku nedostatočného prekrvenia svalov stehna a dolnej časti nohy. Výsledná bolesť núti pacienta najprv krívať, prekonať bolesť a potom úplne zastaviť, aby si oddýchol. Nohy sa stávajú „ako drevo“, „naplnené olovom“ a neposlúchajú. Takáto bolesť sa vyskytuje iba pri chôdzi a zvyčajne úplne zmizne s odpočinkom. Práve pre túto frekvenciu výskytu sa tento variant krívania nazýva prerušovaný alebo striedavý. Pri ťažkých a pokročilých formách aterosklerózy tepien dolných končatín sa bolesť môže objaviť pri minimálnej námahe alebo aj v pokoji.

Obr.1 Bolesť lýtkových svalov po chôdzi

Aké sú príčiny vaskulárneho krívania?

Ochorenie môže byť spôsobené niekoľkými zdravotnými problémami alebo chorobami, ale najčastejšou príčinou je. Pri ateroskleróze dochádza k poškodeniu cievnej steny tepien a v tejto oblasti sa ukladajú cholesterolové plaky. Postupné hromadenie cholesterolu a iných produktov metabolizmu lipidov vedie najskôr k zväčšeniu hrúbky cievnej steny, následne k dôslednému vyčnievaniu tohto plátu do priesvitu tepny, čo logicky vedie k zhoršeniu priechodnosti cievy a jej zúženie. Veľmi často sa na miestach delenia ciev tvoria plaky, takže priechodnosť niekoľkých „dcérskych“ tepien je narušená naraz. Upchatie alebo stenóza (zúženie) tepien spôsobuje chronický stav nedostatku okysličenej (okysličenej) krvi do tkanív dolných končatín a svaly ako prvé reagujú na tento nedostatok, čo vedie k bolestiam svalov vo výške funkčného zaťaženia, to znamená pri chôdzi. Pri chôdzi alebo vykonávaní fyzických cvičení sa zvyšuje spotreba kyslíka svalmi a dodatočný prietok krvi, ale v podmienkach upchatých plakmi nie sú tepny schopné zabezpečiť dostatočný prietok krvi a svaly sa ocitnú v stave nedostatku kyslíka a takzvanej ischémii. . A úplne prvým príznakom ischémie tkaniva je vždy bolesť. Okrem bolesti v nohách sa môže objaviť pálenie, kŕče, pocit kŕčov v nohách.

2 Miesto zúženia tepny pri ateroskleróze Obr

Aké sú príznaky intermitentnej klaudikácie?

Bolesť a kŕče v nohách sú hlavným príznakom prerušovanej klaudikácie. Bolesť môže byť ostrá alebo tupá, bolestivá, pulzujúca alebo pálivá. Stupeň poškodenia periférnych tepien aterosklerózou a úroveň umiestnenia plakov zužujúcich lúmen tepny, ako aj aktivita rôznych svalových skupín dolných končatín určujú závažnosť symptómov a lokalizáciu bolesti. Najčastejším miestom kŕčov v nohách sú lýtkové svaly lýtka. Takéto príznaky sa objavujú, keď sú poškodené tepny umiestnené pod inguinálnym záhybom. Táto lokalizácia bolesti sa nazýva dolná intermitentná klaudikácia.

Obr. 3 Závažnosť symptómov v závislosti od charakteru lézie

Ak sa arteriálna blokáda alebo zužujúci plát nachádza v aorte alebo iliakálnych artériách, môže sa objaviť bolesť v stehenných svaloch a stav sa nazýva vysoká intermitentná klaudikácia kvôli úrovni postihnutia a symptómom. Tento typ krívania je charakteristický pre Lericheov syndróm, čo je kolektívny stav, pri ktorom sa bolesť a krívanie môže vyskytnúť v svaloch zadku alebo slabín a môže byť kombinované so sekundárnou erektilnou dysfunkciou spôsobenou nedostatočným prekrvením panvových orgánov v dôsledku aterosklerózy.

Aký je dôvod prechodnej povahy výskytu krívania?

Prechodná povaha bolesti počas klaudikácie je zvyčajne spojená s dočasným nedostatočným prísunom kyslíka do svalov nohy. Ako už bolo uvedené, zlé zásobovanie tkanív kyslíkom je výsledkom zúženia tepien zásobujúcich nohy krvou. Toto obmedzenie je viditeľné najmä pri fyzickej aktivite alebo pri chôdzi, keď vznikajú dodatočné náklady na energiu, a v pokoji nedochádza k prerušovaným klaudikáciám, pretože prietok krvi zodpovedá svalovej aktivite. Niekedy pacienti obmedzujú svoju aktivitu kvôli objaveniu sa takýchto príznakov a nekontaktujú angiológa, pričom o probléme mlčia.

Čo sa stane s krvnými cievami počas intermitentnej klaudikácie?

Vo väčšine prípadov je intermitentná klaudikácia spojená s trvalým zúžením tepny v dôsledku aterosklerotického poškodenia vo forme stenózy alebo úplnej blokády (oklúzie). Zriedkavo sa v dôsledku silnej bolesti pri vysokých zaťaženiach vyskytuje arteriálny spazmus alebo vazospazmus ako reflexná reakcia.

Kto má väčšiu pravdepodobnosť aterosklerózy tepien dolných končatín a z toho vyplývajúce krívanie?

Intermitentná klaudikácia je bežnejšia u mužov ako u žien. Krívanie spôsobené aterosklerózou tepien dolných končatín sa zisťuje u 1 – 2 % populácie do 60 rokov s tendenciou k zvýšeniu prevalencie. Podľa Americkej asociácie rodinných lekárov sa teda u ľudí nad 70 rokov krívanie cievneho pôvodu vyskytuje u viac ako 18 % populácie.

Obr.4 Prevalencia aterosklerózy dolných končatín, pohlavie a vek

Aké rizikové faktory môžu viesť k rozvoju aterosklerózy a pohybových porúch?

Rizikové faktory, ktoré sú vlastné patológii periférnych artérií a intermitentnej klaudikácii, sú faktory, ktoré prispievajú k vzniku a rozvoju systémovej aterosklerózy. Nižšie sú uvedené v poradí podľa ich najmenšej dôležitosti, od najagresívnejšieho po najmenej:

• Fajčenie tabaku
• Diabetes
• Vysoký krvný tlak
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia)
• Afroamerický pôvod
• Sprievodná kardiovaskulárna patológia

Ako sa diagnostikuje príčina intermitentnej klaudikácie?

Vo väčšine prípadov na stanovenie diagnózy intermitentnej klaudikácie lekár potrebuje iba získať anamnézu ochorenia a identifikovať príznaky. Najčastejšie pacienti s krívaním najskôr navštívia neurológa, a ak je lekár skúsený a kvalifikovaný, presmeruje takýchto pacientov k chirurgovi alebo priamo k cievnemu chirurgovi, pretože ten sa zaoberá diagnostikou a liečbou patológie spôsobujúcej krívanie. cievneho pôvodu.

Prvou metódou diagnostiky príčiny intermitentnej klaudikácie je. Je to ultrazvuk, ktorý vám umožňuje určiť miesto a stupeň zúženia krvných ciev. Na určenie stupňa porúch krvného obehu v dolných končatinách je možné pomocou Dopplerovho ultrazvuku študovať členkovo-brachiálny index (ABI) - rozdiel v krvnom tlaku v rukách a nohách. Vypočíta sa ako pomer systolického tlaku v nohách delený systolickým tlakom nameraným v ruke. Pokles tohto indexu naznačuje výraznejšie poškodenie tepien dolných končatín. Niekedy sa takáto štúdia vykonáva na niekoľkých úrovniach, keď sa tlakové manžety aplikujú nielen na oblasť členku, ale aj na hornú tretinu stehna, dolnú tretinu stehna a hornú tretinu predkolenia. To nám umožňuje určiť podmienenú úroveň zablokovania cievy a príspevok takejto lézie k prívodu krvi do nohy.

Obr. 5 Dopplerovský ultrazvuk s meraním ABI alebo ILD

Pre presnejšiu diagnostiku a prípravu pacienta na prípadnú chirurgickú liečbu možno použiť kontrastnú počítačovú tomografiu () a magnetickú rezonančnú angiografiu (). Štandardný röntgen sa na tieto účely používa čoraz menej.

Aké možnosti liečby sa v súčasnosti používajú pri intermitentnej klaudikácii?

Existujú dva hlavné spôsoby liečby krívania: medikamentózna terapia a chirurgická liečba, takzvané revaskularizačné operácie dolných končatín.

Typicky sa takýmto pacientom predpisuje lieková terapia ako primárna liečba aterosklerózy tepien dolných končatín, pretože takáto liečba nie je invazívna a môže určiť potrebu rozšírenia taktiky liečby. Pri používaní liekov môžete pochopiť, aké sú účinné alebo neúčinné a či je potrebná chirurgická liečba. V súčasnosti majú preukázanú účinnosť 2 lieky: Cilostazol - Cilostazol (komerčný názov Pletal), ktorý pri dlhodobom užívaní znižuje bolesť vznikajúcu pri intermitentnej klaudikácii v dôsledku rozširovania (dilatácie) tepien a tvorby kolaterálnych ciev, čím zlepšuje prietok krvi a kyslíka do nôh a pentoxifylín (komerčný názov Trental), ktorý znižuje „lepivosť“ (viskozitu) krvi a tým zlepšuje jej prietok krvi tepnami, čím sa zlepšuje aj prekrvenie svalov.

Obr.6 Lieky s preukázanou účinnosťou

V súčasnosti sa študuje účinnosť mnohých liekov na liečbu chronickej intermitentnej klaudikácie, ktoré ešte neboli schválené na široké použitie v tejto patológii:

• ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín)
• Lieky používané v antichlamýdiovej terapii - roxitromycín
• Propionyl-L-karnitín
• Defibrotid
• Prostaglandíny

Chirurgický zákrok je zvyčajne indikovaný u pacientov, ktorí nereagujú na medikamentóznu liečbu. Vykonávajú operácie na obnovenie priechodnosti tepien v postihnutej oblasti alebo vykonávajú bypass v oblasti stenózy alebo uzáveru tepny. Na tento účel sa používajú dve zásadne odlišné intervenčné technológie: endovaskulárna (intravaskulárna) a otvorená bypassová chirurgia.

Endovaskulárne intervencie sú založené na rozšírení zúžených úsekov tepien pomocou katétrov s balónikom a následnom umiestnení kovových stentov (mesh metal tubes) do obnoveného lúmenu. Pomáhajú udržiavať priechodnosť tepny a zabraňujú tvorbe jazvového tkaniva v tejto oblasti, čo je typické najmä pre stenty so špeciálnym liečivým povlakom.

Obr. 7 Princíp stentovania pri liečbe klaudikácií cievneho pôvodu

Princípom chirurgickej korekcie je vykonanie otvorenej operácie na odstránenie plátu blokujúceho lúmen tepny alebo vykonanie bypassu pomocou syntetického cievneho štepu alebo vlastnej žily pacienta (autovenóznej) na nasmerovanie krvi okolo miesta zúženia alebo uzáveru.

Je možné zabrániť rozvoju a progresii krívania?

Niektoré z rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju krívania, sú reverzibilné a možno ich odstrániť alebo upraviť. Napríklad pacient je vždy schopný prestať fajčiť, sledovať hladinu glukózy pri cukrovke a včas užívať antidiabetiká, kontrolovať hladinu krvného tlaku atď. Osobitný dôraz treba klásť na dodržiavanie zásad zdravej výživy, ktorá pomôže udržať optimálnu hladinu cholesterolu v krvi.

Na tento účel sa môžu dodatočne použiť aj lieky, ktoré riedia krv a znižujú riziko komplikácií a zlepšujú „tekutosť“ krvi. Bohužiaľ, žiadny z liekov nie je schopný úplne odstrániť hlavnú príčinu patológie a všetky sú zamerané na zmiernenie stavu a zníženie príznakov prerušovanej klaudikácie. Do tejto skupiny liekov patria: aspirín, klopidogrel (Plavix), tiklopidín (Ticlid) a dipyridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Ide o skupinu takzvaných disagregantov.

Predpokladom prevencie a progresie intermitentnej klaudikácie je potreba pravidelného telesného cvičenia a tréningu. Pravidelná chôdza znižuje klinické príznaky a symptómy krívania a tiež zvyšuje vzdialenosť chôdze bez bolesti. Chôdza v kombinácii s medikamentóznou terapiou je jedným z najúčinnejších preventívnych opatrení. Niekedy však ani chôdza, ani medikamentózna terapia, ani náprava zlých návykov, ani kontrola rizikových faktorov nedokážu stav zlepšiť. V tomto prípade by sa v žiadnom prípade nemalo nechať ochorenie progredovať a je potrebné urýchlene vyhľadať pomoc cievneho chirurga, pretože pokročilejšie formy aterosklerózy tepien dolných končatín je vždy ťažšie liečiť. je stále ťažšie dosiahnuť požadovanú účinnosť.

Aká je prirodzená prognóza u pacientov s intermitentnou klaudikáciou a prečo je dôležité začať liečbu čo najskôr?

Pri včasnej diagnóze a liečbe je prognóza pre pacientov zvyčajne priaznivá. Bez liečby 26 % pacientov pociťuje progresiu a zhoršenie ochorenia v priebehu času. Do 5 rokov sa počet pacientov vyžadujúcich chirurgickú liečbu zvyčajne zvýši 2 a viackrát oproti pôvodnému. Približne 4 – 8 % pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín a intermitentnou klaudikáciou si pri včasnej liečbe bude vyžadovať chirurgickú liečbu (hoci toto číslo je často oveľa vyššie) a pri liečbe v pokročilom štádiu choroby, tieto čísla rastú exponenciálne.

Keďže hlavnou príčinou klaudikácie je patológia periférnych artérií spôsobená aterosklerózou, intermitentná klaudikácia je v podstate markerom existencie systémovej aterosklerózy v organizme a vyžaduje si podrobné vyšetrenie cieľových orgánov aterosklerózy, akými sú mozog, srdce, obličky, aorta, črevá atď.

Z článku sa dozviete, čo je to prerušovaná klaudikácia. Z akých dôvodov, pri akých ochoreniach sa syndróm vyskytuje a ako sa prejavuje? Typy liečby, prognóza patológie.

Dátum uverejnenia článku: 19.06.2017

Dátum aktualizácie článku: 29.05.2019

Intermitentná klaudikácia je syndróm narastajúcej bolesti v nohách, ktorý sa vyskytuje počas fyzickej aktivity (chôdza, zdvíhanie, beh) a po krátkom odpočinku zmizne. Tento typ bolesti sa vyskytuje pri dlhodobej alebo chronickej forme zhoršeného prietoku krvi v arteriálnych cievach a v dôsledku toho nedostatočného prekrvenia tkanív.

Patológia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti nohy alebo ju úplne zahŕňa, ale vo väčšine prípadov sú pacienti obťažovaní bolesťou v dolných končatinách. Ich intenzita je taká veľká, že nie je možné pokračovať v pohybe. V počiatočných štádiách patológie odpočinok prináša úľavu a bolesť ustúpi. S progresiou ochorenia je bolestivý syndróm konštantný a akékoľvek zaťaženie ho robí neznesiteľným.

Počas patologického procesu sa lúmen tepien z rôznych dôvodov (opísaných v príslušnej časti článku) zužuje, prietok krvi v tejto oblasti je ťažký a tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka a živín. Pri akejkoľvek záťaži sa zvyšuje potreba dostatočného prekrvenia, ale patologicky zmenené tepny neplnia plne svoju funkciu. Vyskytuje sa hladovanie kyslíkom alebo ischémia tkaniva, ktorá sa prejavuje ako syndróm narastajúcej bolesti.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že zmeny v stenách tepien nie sú len v nohách - sú ovplyvnené všetky tepnové kmene vrátane srdcového svalu a mozgu. Viac ako 20 % ľudí s preukázaným syndrómom prerušovanej klaudikácie zomiera na koronárne a cerebrálne obehové poruchy počas prvých 5 rokov a 10 % príde o nohu a stane sa invalidným.

Úplné vyliečenie choroby neexistuje, ale včasná konzervatívna terapia alebo chirurgická liečba pomôže zachrániť pred amputáciou a predĺžiť život.

Túto patológiu liečia vaskulárni alebo v menších zdravotníckych zariadeniach všeobecní chirurgovia.

Príčiny prerušovanej klaudikácie

Bolesť v nohách pri chôdzi je príznakom chronickej arteriálnej insuficiencie, ktorá sa vyskytuje na pozadí rôznych cievnych ochorení. Ich rozdelenie podľa frekvencie výskytu je uvedené v tabuľke:

Choroba	Množstvo v percentách
Ateroskleróza – ukladanie cholesterolových komplexov v cievnej stene	81,6
Nešpecifická aortoarteritída - zápal steny tepien na pozadí zmien v aktivite vlastnej imunity	9
- sekundárne patologické zmeny v stenách krvných ciev na pozadí vysokých hladín glukózy v krvi	6
Tromboangiitis obliterans - zápal všetkých vrstiev cievnej steny s tvorbou krvných zrazenín v lúmene a ich náhradou spojivovým tkanivom	1,4
Raynaudova choroba je chronický kŕč alebo zúženie malých kapilár mikrovaskulatúry vrátane ciev zásobujúcich veľké arteriálne a venózne kmene	1,4

Príznaky Raynaudovej choroby

Klasifikácia

V angiochirurgii sa používa Fontaine-Pokrovského klasifikácia chronických porúch prietoku krvi v arteriálnych cievach:

Etapa	Charakteristický
Prvým je intermitentná, neobmedzujúca intermitentná klaudikácia.	Zvýšená citlivosť na chlad Mierne zhoršená hmatová citlivosť („husia koža“, „brnenie“) Epizódy záchvatov Pomalší rast nechtov a vlasov
Druhým je obmedzujúca (obmedzujúca) porucha chôdze	Druhá A – bolesť sa nevyskytuje pri bežnej chôdzi na viac ako 200 metrov Druhé B – bolesť nôh vás trápi na vzdialenosť menšiu ako 200 metrov
Po tretie - syndróm bolesti bez cvičenia	Počiatočné štádium je charakterizované bolesťou v noci, ktorá zmizne, keď spustíte nohu z postele. Neskôr je bolestivý syndróm konštantný, noha je opuchnutá, bledá s modrastým odtieňom
Po štvrté - ulcerózno-nekrotické zmeny v tkanive nohy	Vzhľad kožných ulcerácií Vredy sa prehlbujú, navzájom sa spájajú a vytvárajú veľké plochy mŕtveho tkaniva

Keď povieme „vzdialenosť bez bolesti“, hodnotíme chôdzu po rovine. Pri stúpaní alebo po schodoch sa porucha prietoku krvi objavuje skôr.

Lekársky termín „chronická kritická ischémia dolných končatín“ zahŕňa zmeny v cievach a tkanivách štádia 3 – 4 podľa klasifikácie, vyžaduje si neustálu úľavu od bolesti a je sprevádzaný vysokým rizikom amputácie nohy.

Trofické vredy na nohe

Na základe úrovne poškodenia arteriálnych kmeňov sa rozlišuje niekoľko typov intermitentnej klaudikácie:

Symptómy patológie

Prejavy chronických porúch prietoku krvi v arteriálnych cievach nôh zahŕňajú množstvo symptómov, z ktorých hlavným je intermitentná klaudikácia.

Klinický prejav	Jeho vlastnosti
Bolestivý syndróm	V prvých štádiách dochádza k poruchám krvného zásobovania iba počas cvičenia, neskôr - dokonca aj v pokoji. Bolesť je náhla, ustúpi až po odpočinku (pokiaľ nedôjde ku kritickej poruche prietoku krvi s rozvojom nekrózy tkaniva)
Parestézia	Pocit necitlivosti v nohe alebo jej časti Lokálne zníženie teploty kože
Zmeny na koži a jej prílohách	Zvýšená vlhkosť kože (hyperhidróza) – s tromboangiitídou Veľmi suchá pokožka s hojným množstvom olupujúcich sa, praskajúcich a lámavých nechtov – s aterosklerotickými cievnymi léziami
Osteoporóza	Krehkosť kostného tkaniva v dôsledku zvýšeného vylučovania vápnika
alopécia	Oblasti úplnej straty vlasov na koži nohy
Atrofia tkaniva	Zničenie svalových a tukových buniek v dôsledku zhoršeného zásobovania tkanív krvou (príznaky „prázdnej päty“ alebo „prázdneho prsta“ - s lokálnym tlakom, dojem zostáva dlho)
Odumretie tkaniva alebo gangréna	Vyskytuje sa v štádiách 3–4 zhoršeného prietoku krvi v arteriálnej cieve Mŕtve alebo nekrotické tkanivo nie je možné obnoviť a vyžaduje chirurgické odstránenie

Osteoporóza – ako prerušovaná klaudikácia – môže byť spôsobená chronickým zlyhaním krvného obehu v nohách

Kvalita života pacienta s intermitentnou klaudikáciou závisí od úrovne a štádia arteriálnej vazokonstrikcie:

• počiatočné štádiá ochorenia zostávajú nepovšimnuté, pretože mierna bolesť v nohách nie je taká výrazná a nevyžaduje odpočinok počas cvičenia;
• bolestivý syndróm, začínajúci od druhej fázy procesu, je už dosť intenzívny, núti vás zmeniť návyky a množstvo jednorazového pracovného zaťaženia, čím sa život a práca stávajú menej pohodlnými;
• extrémne stupne poruchy prietoku krvi sú sprevádzané neustálou bolesťou, ktorá neumožňuje vykonávať ani domáce práce, pacienti vyžadujú pomoc zvonku.

Symptóm prerušovanej klaudikácie

Diagnostika

Metóda	Čo hodnotí?
Dopytovanie (sťažnosti, anamnéza)	Prítomnosť charakteristických sťažností. Trvanie choroby. Vlastnosti bolesti na vylúčenie iných príčin patológie.
Inšpekcia	Posúdenie pulzu v centrálnych a periférnych tepnách: jeho sila, náplň, prítomnosť. Posudzovanie príznakov zmien výživy tkanív (trofizmus): ulcerácie, vypadávanie vlasov, lámavosť a vrstvenie nechtov, opuchy, modranie kože.
Funkčné testy	Opelov test - zdvihnite nohy z ležiacej polohy o 40 cm, fixujte 2 minúty, na postihnutej strane je zaznamenaná výrazná bledosť a modrastosť kože. Burdenkov test - rýchlo ohnite nohu v kolene 10-krát, ak je prietok krvi narušený, je zaznamenané mramorovanie kože. Palčenkovov test - prekrížte nohy v sede na 5-10 minút, pri nedostatočnom prekrvení dochádza k bolestiam a zmenám farby kože.
Ultrasonografia (ultrazvuková dopplerografia)	Hodnotenie rýchlosti prietoku krvi v cievach. Lokalizácia presnej polohy a rozsahu zužujúcej sa zóny tepny. Určenie príčiny porúch prietoku krvi. Posúdenie prítomnosti bypassového prívodu krvi do oblasti záujmu.
Test na bežeckom páse	Hodnotenie rýchlosti obnovenia normálneho prietoku krvi v nohách po chôdzi 200 metrov sa rozlišuje: obmedzená rezerva (zotavenie menej ako 15 minút) a kritická rezerva (viac ako 15 minút). Používa sa na určenie indikácií pre chirurgickú liečbu.
Transkutánna oxymetria	Stanovenie množstva kyslíka v arteriálnej krvi a v kapilárach kože (ukazuje úroveň nasýtenia tkanív a ich schopnosť nezávisle sa zotaviť v podmienkach trofických porúch). Norma je 50-60 mm. rt. čl., hraničné čísla – 30–40.
Prietokomeria (laserová dopplerografia)	Posúdenie kvality kapilárneho prietoku krvi.
Angiografia	Vyšetrenie tepien zavedením špeciálnej kontrastnej látky viditeľnej na röntgene. Presné určenie postihnutej oblasti. Posúdenie cievnej steny v celom rozsahu. Riešenie problematiky potreby a možností chirurgickej liečby.

Angiografia krvných ciev. Miesto zúženia cievy je označené šípkou.

Liečebné metódy

Intermitentná klaudikácia je stav, ktorého liečba trvá celý život. Nedochádza k úplnému zotaveniu, ale neustálou terapiou sa znižuje riziko úmrtia, zlepšuje sa kvalita života a schopnosť vykonávať cvičenia.

Všeobecné princípy liečby podľa štádia

Konzervatívna liečba

Určené pre pacientov s akýmkoľvek štádiom procesu sa vykonáva nepretržite, bez prerušenia, až do konca života.

Princíp	Špecifické akcie a/alebo lieky
Eliminovať rizikové faktory	Prestať fajčiť Normalizujte krvný tlak a hmotnosť Kompenzujte hladinu cukru
Pite protidoštičkové látky - urobte krv menej viskóznou	aspirín
Užívanie statínov zlepšuje metabolizmus tukov	Lipobolid lovastatin Lipostabil
Obnovte metabolické procesy	Trental Vitamíny Actovegin
Zlepšite okysličenie tkanív	Tokoferol
Pite prostaglandíny – potláčajte zápaly v cievnej stene	Alprostan Vazaprostan
Posilnite imunitu	Polyoxidonium T-aktivín
Nemedikamentózna liečba	Masáž Fyzioterapia Kúpeľná liečba Sírovodíkové kúpele

Chirurgia

Pozostáva z vykonávania rekonštrukčných operácií zameraných na obnovenie normálneho prietoku krvi v oblasti s patologickým procesom.

Schéma operácie stentovania: A – zavedenie katétra; B – nafukovanie balónika a inštalácia stentu; C – odstránenie katétra z lúmenu cievy.

Predpoveď

Prerušovaná klaudikácia je hlavným syndrómom chronického poškodenia arteriálneho systému a úplne sa zotaviť z patológie nie je možné. Stanovená diagnóza je indikáciou na trvalú, celoživotnú, konzervatívnu terapiu, aj keď bola vykonaná rekonštrukčná cievna chirurgia.

Patologické zmeny v arteriálnych cievach sú v mužskej populácii dvakrát častejšie.

Po diagnostikovaní 20–30 % pacientov zomiera v priebehu prvých 5 rokov a 40–70 % v priebehu 10 rokov. Viac ako 65% z nich zomiera na akútne formy porúch prietoku krvi v srdcových cievach alebo tepnách mozgu, pretože akékoľvek patologické zmeny v stene ciev nemôžu byť lokálneho charakteru a postihujú iba nohy.

Pokiaľ ide o zachovanie nôh, prognóza je priaznivejšia: pri konštantnej liečbe sa cievne zmeny stabilizujú v 70–75% a bolesť dokonca klesá o 40–45%. Len u 10–20 % pacientov sa príznaky porúch krvného toku zvyšujú a vedú k amputácii.

Krívanie je patologická zmena chôdze v dôsledku dysfunkcie jednej alebo oboch dolných končatín. Vyskytuje sa pri zmene dĺžky končatín, pri poruche motorickej a senzorickej funkcie. Krívanie v podobe pádu na kratšiu nohu pozorujeme pri vrodenej nevyvinutosti končatiny, systémových léziách, zakrivení a defektoch kostí, pseudoartróze rôzneho pôvodu, po nesprávne zahojených zlomeninách, v dôsledku zápalových ochorení (osteomyelitída). Krívanie sa vyskytuje pri rôznych defektoch kĺbov („kačacia“ chôdza s obojstrannou dislokáciou bedra), krívanie sa pozoruje pri rachitických alebo posttraumatických deformitách krčka stehennej kosti. Niekedy sa krívanie vyskytuje v dôsledku bolesti spôsobenej rôznymi patologickými procesmi v mäkkých tkanivách, kostiach, kĺboch ​​a nervoch. Chôdza takýchto pacientov sa vyznačuje túžbou rýchlo preniesť podporu na zdravú nohu.

Prerušovaná klaudikácia je spôsobená akútnym hladovaním tkanív kyslíkom v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou (pozri, obliterácia). Krívanie môže byť prvým príznakom veľmi vážneho ochorenia (tuberkulózna artritída, kostný nádor atď.).

Liečba krívania. Odstránenie príčin, ktoré to spôsobujú, čo si vyžaduje klinické, rádiologické a iné štúdie. Častejšie sa využívajú komplexné chirurgické liečebné metódy, ortopedická obuv (pozri Obuv, ortopedická) a funkčné ortopedické pomôcky.

Kulhavosť (claudicatio) je patologická zmena chôdze v dôsledku dysfunkcie jednej alebo oboch dolných končatín so zmenou dĺžky končatiny, jej zakrivením, poruchou motorických a senzorických funkcií.

Zmena dĺžky končatiny, absolútna alebo relatívna, sa pozoruje pri mikromélii, chondrodystrofii, vrodenej dislokácii bedra a iných vrodených ochoreniach, ako aj pri množstve získaných kostných lézií: v dôsledku nesprávne zahojených zlomenín alebo po rôznych zápalových procesoch čo viedlo k deštrukcii časti kostry končatiny alebo k porušeniu jej enchondrálnych zón v období nedokončeného rastu kostí, napríklad pri epifyzárnej osteomyelitíde v detstve, osteoartikulárnej tuberkulóze.

Pri skrátení jednej z dolných končatín sa krívanie prejavuje zvýraznením kroku, „pádom“ na kratšiu nohu. Pri obojstrannom porušení opory nôh, napríklad pri obojstrannej (zvyčajne vrodenej) dislokácii bedra, chôdza nadobúda charakter kývania sa zo strany na stranu, „kačacieho“, čo je spôsobené striedavé kĺzanie vykĺbených hlavičiek po panvovom krídle v momente došľapu na nohu pri oslabení tonusu gluteálnych svalov. Podobné krívanie sa pozoruje pri bilaterálnom varóznom zakrivení femorálno-cervikálneho uhla (rachitického alebo traumatického pôvodu). Ku krívaniu dochádza aj pri kontraktúrach, vykĺbeniach, falošných kĺboch, varóznych, valgóznych zakriveniach stehna a predkolenia, aj v dôsledku skrátenia deformovanej nohy. Krívanie v dôsledku motorických porúch sa vyskytuje pri paréze a ochrnutí dolných končatín. V závislosti od typu paralýzy (ochabnuté, spastické), stupňa jej prevalencie, kombinácie postihnutých svalov, jednostranných alebo obojstranných lézií je charakter krívania veľmi rôznorodý, najmä preto, že paralýza je často kombinovaná so skrátením postihnutá noha, napríklad po detskej obrne. Poruchy citlivej sféry, ktoré spôsobujú krívanie, sú dvojakého druhu: menej často v dôsledku vymiznutia citlivosti (anestézia) a veľmi často v dôsledku jej patologického zvýšenia - bolesti. Anestézia končatiny sa vyvíja v dôsledku traumatického alebo zápalového prerušenia centripetálnych nervových dráh; chôdza takýchto pacientov je miešaná, má ataxickú povahu.

Bolesť spôsobujúca krívanie vzniká v dôsledku poškodenia nervových vodičov, keď sú dráždené cudzími telesami (po úrazoch), jazvami, čo je často sprevádzané trofickými poruchami (chronické vredy a osteoporóza). Najčastejšie je krívanie spôsobené bolesťami spôsobenými rôznymi patologickými procesmi v mäkkých tkanivách, kostiach a kĺboch: myozitída, neuritída, osteomyelitída, artritída, krehký kalus po zlomenine, vyvrtnutie, ploché nohy a pod. opatrné našľapovanie na boľavú nohu a túžba čo najrýchlejšie preniesť oporu na zdravú nohu, preto na rozdiel od krívania s jednoduchým skrátením nohy pacient začína krívať pri došľape nie na postihnutú nohu, ale na zdravú nohu.

Špeciálny typ krívania sa vyvíja s bolesťou spôsobenou kyslíkovým hladovaním tkanív končatiny v dôsledku nástupu obliterujúcej endarteritídy; bolesť sa vyskytuje akútne pri chôdzi, často so spazmom lýtkového svalu; po krátkej zastávke sa upokoja, ale keď sa obnovia, pohyby sa opakujú. Ide o takzvanú prerušovanú klaudikáciu (pozri).

Treba mať na pamäti, že krívanie je často prvým príznakom veľmi vážneho ochorenia, napríklad tuberkulóznej artritídy, kostného sarkómu atď.

Radikálna liečba krívania spočíva v odstránení príčiny, ktorá ho spôsobuje, čo si vyžaduje starostlivé klinické, rádiologické a iné štúdie. Pri malých stupňoch anatomického skrátenia často stačí vložiť do topánky vložku (korok, lipa, plsť, plast).

Pri výraznejšom skrátení je potrebná špeciálna ortopedická obuv (pozri) alebo operácia na predĺženie skrátenej nohy, niekedy v kombinácii so skrátením zdravej. Pri krívaní spôsobenom obrnou sú indikované rôzne plastické operácie (transplantácia svalov, tenodéza, artrodéza, artrorhíza), pri nedostatočnej účinnosti sú indikované funkčné ortopedické pomôcky. Pri krívaní v dôsledku kontraktúr, zakrivení kostí, falošných kĺbov - chirurgická liečba (redressácia, myotómia, osteotómia atď.). Pri krívaní bolestivého pôvodu - imobilizácia končatiny, blokáda bolestivého ložiska (pri artróze, niektorých formách chronickej artritídy) a hlavná liečba základného ochorenia sprevádzaného krívaním.

Popis:

Intermitentná klaudikácia (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) je syndróm, ktorý sa vyskytuje pri ischémii dolných končatín spôsobenej poruchami krvného obehu (najčastejšie obliterujúca endarteritída alebo artérioskleróza) a je charakterizovaný objavením sa bolesti alebo pocitu napätia, ťažkosti pri chôdzi jedna alebo (menej často) obe holene (pozri Endarteritis obliterans). Ak sa pacient zastaví, bolesť zmizne a vráti sa pri chôdzi. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov v staršom a strednom veku, u mladých ľudí je zriedkavé. Boli opísané rodinné prípady intermitentnej klaudikácie.

Príčiny prerušovanej klaudikácie:

Etiológia: akútne (týfus, ) a chronické (syfilis) infekcie (alkohol, najmä fajčenie), prechladnutie, fyzické a psychické traumy, cukrovka a pod. .

Patogenéza:

Patogenéza sa scvrkáva na ischemické javy v dôsledku vazospazmu. Ten je spôsobený dysfunkciou nadobličkového systému nadobličiek (humorálna teória), s ktorým je sympatický nervový systém morfofyziologicky spojený (neurogénna teória). To vedie k nedostatočnému prekrveniu nervov a svalov končatín, najmä pri ich činnosti (chôdza), a poškodeniu nervových zakončení, čo následne zvyšuje cievny kŕč. V dôsledku patologického reťazca všetkých týchto faktorov sa vyvíja dystrofický neurovaskulárny proces. Vývoj ochorenia býva chronický, ale popisuje sa aj akútny priebeh.

Príznaky prerušovanej klaudikácie:

Boli opísané periférne a spinálne typy intermitentnej klaudikácie. Pri intermitentnej klaudikácii periférneho typu pacienti často pociťujú únavu, ťažkosť alebo parestéziu v nohách predtým, ako sa objaví bolesť pri chôdzi. Objektívne vyšetrenie odhalí oslabenie alebo vymiznutie pulzu na chodidle, menej často v podkolennej jamke a v starých prípadoch aj na stehennej tepne. Pri vyšetrovaní teploty kože chodidla a prstov sa odhalí periodický, potom pretrvávajúci pokles. Zmena farby kože. Ak pacient váži postihnutú nohu, objaví sa bledé, modrasté sfarbenie kože tejto nohy a bolesť. Charakteristický je príznak „bielej škvrny“. Bolesť sa postupne stáva častejšou a zintenzívňuje sa. V priebehu času sa môžu objaviť trofické vredy svalov dolnej časti nohy. Keď sa v cievach vyvinú dystrofické a proliferatívne procesy, môže sa vyvinúť obraz. Počas tohto obdobia arteriografia niekedy odhalí zmeny v cievnych stenách a zúženie ich lúmenu. Priebeh intermitentnej klaudikácie je fázový. Spinálna forma intermitentnej klaudikácie sa zvyčajne objavuje v prodromálnom období chronických procesov (myelitída,) s poškodením arteriol zásobujúcich šedú hmotu miechy.

Diagnostika:

Intermitentná klaudikácia zvyčajne nie je náročná, berúc do úvahy typický výskyt bolestí nôh pri chôdzi, ich zastavenie pri zastavení, oslabenie alebo vymiznutie pulzu hlavných tepien nohy, ako aj subjektívne a objektívne poruchy teploty. Niekedy je potrebné odlíšiť intermitentnú klaudikáciu od polymyozitídy, ischias, plochých nôh a Raynaudovej choroby. V prípadoch obliterácie ciev končatiny je prognóza nepriaznivá, v priebehu ochorenia však môžu nastať remisie.

Liečba intermitentnej klaudikácie:

Na liečbu je predpísané:

Fajčenie a pitie alkoholu by malo byť zakázané. Nemali by ste nosiť tesné topánky, mali by ste sa vyhýbať vlhkosti, ochladzovaniu nôh a sťahovaniu nôh gumou. Odporúča sa intravenózna injekcia 5-10% roztok NaCl 10 ml 10-15 infúzií, subkutánne 1% roztok pilokarpínu, inzulín 10-12 jednotiek (č. 10), padutin, najlepšie depot-padutin (č. 15-20) 1 ampulka intramuskulárne , cez Opakujte 2-4 týždne, 1% roztok kyseliny nikotínovej perorálne, 1 tabuľka. l. na mesiac alebo intravenózne 1% -1 ml (č. 10-15), opakujte kurzy; pachykarpín 0,1 g 3-krát denne počas 2 mesiacov, periodicky opakovať. Perinephric poskytuje priaznivé výsledky. Niekedy sa úspešne používa intraarteriálna injekcia konzervovanej krvi do ciev postihnutej končatiny.
Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú diatermiu, UHF, bahennú terapiu, parnú tlakovú komoru, sírovodíkové a radónové kúpele, každý 2-3 kurzy, striedavo. Pre syfilis a aterosklerózu - vhodná liečba a diéta. Medzi navrhované chirurgické metódy patrí periarteriálna (pozri), epinefrektómia; v gangrenóznej fáze - amputácia.

Intermitentná klaudikácia (IC) alebo intermitentná klaudikácia je jedným z názvov ochorenia tepien dolných končatín, ktorého príčinou je vo väčšine prípadov ateroskleróza.

Príčiny PC syndrómu

Vyskytuje sa ako v aorte, tak aj v stredných a malých tepnách. Keď sú krvné cievy zablokované, nohy nedostávajú dostatok krvi a kyslíka, najmä počas cvičenia. Tento nedostatok kyslíka sa nazýva ischémia, ktorá spôsobuje bolesť. V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť ischemické vredy, ako aj gangréna, ktorá môže viesť až k amputácii nohy.
Pre svoju pomalú progresiu je ochorenie spočiatku dlhé roky asymptomatické. Ale neskôr, počas fyzickej aktivity, keď svaly na nohách vyžadujú viac kyslíka a tepny sú zúžené a neumožňujú zvýšený prietok krvi do svalov, dochádza k bolesti - to je hlavný príznak, ktorý charakterizuje prerušované klaudikácie.

Ak je človek po prechádzke na krátku vzdialenosť nútený zastaviť sa kvôli silnej bolesti v lýtkových svaloch, potom sa tento stav nazýva intermitentná klaudikácia.

Medzi ďalšie stavy, pri ktorých môže byť príznakom prerušovaná klaudikácia, patria:

• tromboangio-obliterujúca arteritída (Buergerova choroba),
• koarktácia aorty,
• Takayasuova choroba (takzvaná „bezpulzová choroba“)
• radiačné poškodenie tepien,
• periférne krvné zrazeniny,
• zúženie tepny spôsobené tlakom cez Bakerovu cystu (popliteálna cysta),
• stenóza popliteálnej artérie,
• aneuryzma popliteálnej artérie,
• syndróm bedrového kĺbu, ktorý sa vyskytuje u cyklistov,
• cievne spazmy (periodické arteriálne kŕče, prejavujúce sa dočasnou absenciou pulzu na periférii a objavením sa príznakov krívania),
• anémia (najmä v prítomnosti aterosklerotických stenóz).

Medzi príčinami krívania sa uvádza aj lumbálna diskopatia a syndróm zúženia miechového kanála.

Príznaky prerušovanej klaudikácie

• v závislosti od miesta zúženia cievy sa objavuje bolesť v dolnej časti nohy, pod kolenom alebo okolo zadku, čo núti pacienta často sa zastaviť pri chôdzi; ako choroba postupuje a prietok krvi sa zhoršuje, pacient môže chodiť stále kratšie vzdialenosti,
• zníženie svalovej hmoty v nohách, čo je spôsobené tým, že prísun kyslíka a živín do svalov je znížený v dôsledku nedostatočného prietoku krvi; dochádza k pomalej svalovej degenerácii a atrofii, čo vedie k svalovej slabosti,
• slabý pulz na končatinách spôsobený stuhnutím a zvápenatením stien krvných ciev,
• koža na nohách sa stáva tenšou, bledšou a vlasy začínajú vypadávať,
• kožné vredy, ktoré sa objavujú v ďalších štádiách ochorenia,
• nekróza, ktorá je výsledkom predĺženej ischémie; zhoršená pohyblivosť a bolestivosť sú nepríjemné aj počas odpočinku; nekróza môže zahŕňať časť končatiny a v extrémnych prípadoch dochádza k rozsiahlym nekrotickým zmenám, ktoré si niekedy vyžadujú operáciu alebo amputáciu.

Prvými príznakmi PH sú bolesti pri výstupe do schodov alebo do kopca, ako aj pri dlhej chôdzi. V priebehu času choroba postupuje a človek potrebuje časté zastávky pri chôdzi.

Bolesť v nohách, ktorá sa objaví pri chôdzi, sa okamžite zastaví, aj keď sa zastaví na minútu, ale znova sa objaví, akonáhle sa začne pohyb, čo spôsobí, že pacient kríva. V závislosti od miesta zúženia alebo zablokovania sa bolesť vyskytuje v nohách, stehnách alebo prstoch.

U niektorých pacientov zostáva intermitentná klaudikácia stabilná mnoho rokov. Niekedy môže dôjsť k náhlemu zhoršeniu zdravotného stavu, spojenému napríklad s objavením sa novej stenózy. Dlhotrvajúca ischémia krvného obehu v mnohých prípadoch aktivuje adaptačné mechanizmy v podobe nových spojení medzi cievami – to zabezpečuje zlepšené prekrvenie a môže sa prejaviť v podobe úľavy od príznakov.

Ďalšie príznaky choroby

V priebehu času sa výživa nôh zhoršuje a na koži sa vyskytujú trofické zmeny - suchosť, olupovanie, zmena farby, bledosť. Vypadávajú vlasy, mení sa farba a kvalita nechtov. S ischemickými zmenami súvisí aj zhoršenie prietoku krvi, výživy a prietoku kyslíka – vznik vredov, nekrózy, až gangrény. Dlhodobá intermitentná klaudikácia zvyčajne tvorí kolaterály - bypassové cievy, ktoré úplne alebo čiastočne kompenzujú ochorenie. Ale niekedy dôjde k úplnému zablokovaniu cievy. V takýchto prípadoch je nevyhnutná núdzová operácia, inak sa môže vyskytnúť gangréna.

Bolesť a kŕče v nohách sú hlavným príznakom prerušovanej klaudikácie. Môže byť ostrý alebo matný, bolí, pulzuje a páli.

Závažnosť ochorenia periférnych artérií, umiestnenie blokády a svalová aktivita určujú závažnosť symptómov a lokalizáciu. Aterosklerotické plaky často začínajú v tepnách najvzdialenejších od srdca. Ak sa blokáda dostane ďalej po nohe, bolesť z krívania môže byť v bedre. Ak dôjde k zablokovaniu aorty (hlavnej arteriálnej cievy, ktorá vedie krv zo srdca do nôh), intermitentná klaudikácia môže zahŕňať citlivosť v zadku, slabinách alebo príznaky erektilnej dysfunkcie (Lerichov syndróm).

Stupne a štádiá ischémie

Na určenie indikácií pre operáciu a prognózy sa posudzuje stupeň ischémie, zvyčajne podľa štyroch klasifikačných úrovní:

• I stupeň - žiadne príznaky;
• II stupeň - prerušovaná klaudikácia;
• III stupeň - výskyt bolesti aj v pokoji;
• IV stupeň - nekróza, gangréna.

Pre niektorých ľudí je jediným príznakom vyvíjajúceho sa stavu necitlivosť v chodidle taká silná, že nie je možné bezpečne stáť. Keď sa pacient zastaví a odpočíva, znecitlivenie a nepohodlie zmiznú, ale vrátia sa po prejdení vzdialenosti blízkej predchádzajúcej.

Intermitentná klaudikácia – diagnóza

Aj keď sú príznaky intermitentnej klaudikácie veľmi typické, niekedy je potrebné odlíšenie od iných ochorení, pri ktorých sú bolesti končatín spojené aj s napätím. Preto je veľmi dôležité zhromaždiť podrobnú históriu, v ktorej musíte objasniť:

• - miesto bolesti,
• - vzdialenosť, v ktorej sa bolesť objaví alebo spôsobí, že sa pacient zastaví,
• - bolesť sa objavuje neustále po prejdení danej vzdialenosti,
• - čas potrebný na ústup bolesti po skončení záťaže,
• - špecifická poloha alebo druh odpočinku, ktorý prináša najrýchlejšiu úľavu.

Takýto prieskum vo väčšine prípadov umožňuje stanoviť diagnózu. Pozor si však treba dať na choroby s podobným klinickým obrazom.

Napríklad intermitentná klaudikácia dolných končatín sa najčastejšie zamieňa s venóznou klaudikáciou, pri ktorej bolesť vyplýva z chronickej venóznej nedostatočnosti, zvyčajne v dôsledku venóznej trombózy a nedostatočnej cievnej rekanalizácie. V tomto prípade chôdza spôsobuje zvýšený prietok krvi do tepien a následne do zúžených žíl, kde sa zvyšuje tlak, čo spôsobuje silné bolesti. Rýchla úľava po zdvihnutí končatiny smerom nahor je charakteristická pre venóznu klaudikáciu. Odchádza pomalšie, keď sa prestanete snažiť.

Vo väčšine prípadov je možné intermitentnú klaudikáciu diagnostikovať už pri vstupnom vyšetrení. Dôkazom toho sú príznaky a absencia pulzu na dolných končatinách. Medzi ďalšie vyšetrovacie metódy patrí: ultrazvukové vyšetrenie priechodnosti ciev (Dopplerografia) a angiografia. Ultrazvukové vyšetrenie - Dopplerografia, umožňuje určiť stupeň narušenia krvného obehu v dolných častiach nohy. Dopplerovské vyšetrenie je neinvazívne vyšetrenie, ktoré hodnotí prietok krvi tepnami a samotnými cievami, ako aj prítomnosť akýchkoľvek aterosklerotických plátov alebo krvných zrazenín.

Hlavnou metódou štúdia pacientov s vaskulárnou blokádou a závažnými poruchami krvného obehu je rádiokontrastná angiografia. Táto metóda vám umožňuje presne určiť miesto a rozsah blokády.

Ďalšími metódami hodnotenia cievneho systému sú špirálová počítačová tomografia a angiografia magnetickou rezonanciou.

Liečba intermitentnej klaudikácie

Konzervatívna liečba

Používajú sa nasledujúce lieky:

• Lieky na zabránenie nadmerného zrážania krvi (aspirín alebo lieky s podobným účinkom – tzv. antikoagulanciá);
• Vazodilatátory;
• Lieky, ktoré znižujú hladinu tuku a cholesterolu v krvi (iba v kombinácii so správnou stravou);
• Lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi cez kapiláry;
• Multifunkčné lieky, ktoré kombinujú vyššie uvedené spôsoby účinku - a prostaglandíny, ktoré sa používajú v opakovaných sériách injekcií (presné určenie ich účinnosti si vyžaduje ďalší výskum);
• Lieky používané na liečbu cukrovky, hypertenzie, srdcových chorôb.

Medikamentózna liečba porúch krvného obehu je spoločná pre iné cievne ochorenia. Predpísané sú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, ako je aspirín a pentoxifylín (trental, oxopurín). Pridávajú sa aj produkty, ktoré zlepšujú metabolizmus tukov a znižujú hladinu cholesterolu.

Prestať fajčiť je najdôležitejšou podmienkou liečby. Diabetes, ktorý je bežným stavom u pacientov, musí dodržiavať diétu a udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi. Je veľmi dôležité dodržiavať hygienu chodidiel, vyhýbať sa poškodeniu kože a prasklinám a používať mäkkú a pohodlnú obuv.

Hlavnou metódou konzervatívnej liečby obehového zlyhania dolných končatín je však dávkovaná chôdza.

Ide o druh fyzioterapeutickej liečby, ktorá podporuje rozvoj kolaterálneho obehu a tým zlepšuje prekrvenie tkanív. Chôdza by mala byť každodenná a čo najdlhšie, kým sa neobjaví bolesť, ktorá vám bráni pokračovať v pohybe. Po krátkom odpočinku a ukončení bolesti musíte pokračovať v chôdzi. A tak opakovane hodinu alebo viac. Mnoho mesiacov každodenného tvrdého tréningu s pomocou dávkovanej chôdze umožňuje mnohým pacientom s PC výrazne zvýšiť vzdialenosť, ktorú môžu prejsť bez zastavenia.

Liečba ischémie dolných končatín si vyžaduje veľkú fyzickú námahu. Preto sa odporúča jazdiť na bežnom aj stacionárnom bicykli (môžete ho nainštalovať pred televízor). Namiesto stacionárneho bicykla môžete použiť bežiaci pás, teda zariadenie, ktoré vám umožní chodiť na mieste. Chôdza sa odporúča aj pacientom v treťom štádiu intermitentnej klaudikácie. Veľmi dobré výsledky sa dosahujú cvičením na bežiacom páse pod dohľadom skúseného fyzioterapeuta. Vykonáva sa 3-krát týždenne po 30 minút po dobu najmenej niekoľkých týždňov, je to najúčinnejšia liečba prerušovanej klaudikácie.

Chirurgia

Zákroky sa zvyčajne vykonávajú na jednotkách cievnej chirurgie a typ závisí od lokalizácie a rozsahu zmien na cievach, ako aj od veku a celkového stavu pacienta. toto:

• Odstránenie aterosklerotických plakov z lúmenu krvných ciev;
• Bypass (vytváranie bypassových ciest) cievnych úsekov pomocou štepov z vlastných žilových ciev alebo umelých cievnych protéz;
• Sympatektómia - rozdelenie nervov zodpovedných za cievny kŕč v oblasti postihnutej krívaním;
• Zničenie aterosklerotických plátov a vazodilatácia pomocou balónikového katétra zavedeného do tepny (tzv. perkutánna angioplastika). Aby ste predišli opätovnej stenóze, môžete v nej ponechať stent, to znamená rúrku vyrobenú z kovovej siete priliehajúcej k stenám cievy;
• V ťažkých prípadoch - chirurgická liečba vredov a ich zásobovanie kožnými štepmi - plastická chirurgia;
• V prípade zlyhania liečby a rozsiahlej nekrózy sa vykonáva amputácia končatín.

Prevencia

Keď hovoríme o prevencii intermitentnej klaudikácie, mali by sme sa zaoberať jej príčinou, teda chronickou ischémiou končatín. Okrem faktorov, ktoré zvyšujú riziko ischémie, ale nie sú nijako modifikované (vek, pohlavie), existuje množstvo faktorov, ktoré možno účinne kontrolovať. Tie obsahujú.