Očista tela od chemoterapie na leukémiu. Komplikácie počas chemoterapie leukémie

Chemoterapia na leukémiu

Chemoterapia je aj dnes základom najúčinnejšia liečba leukémie. Žiaľ, má množstvo závažných vedľajších účinkov, o ktorých si, samozrejme, musíte pred začatím liečby zistiť všetko. Takže:

MYELOTOXICITA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE PRI LEUKÉMII

Cytostatický lieky si nevyberajú, ktoré bunky zasiahnu - ničia choré aj zdravé krvinky, čo vedie k takmer úplnej cytopénii: inhibícii rastu všetkých krviniek (leukocytov, krvných doštičiek a červených krviniek).

Najnebezpečnejšia vec v tomto prípade je rozvoj leukopénie. keďže leukocyty sú jednou z hlavných zložiek prirodzenej obrany tela proti infekcii. Stupeň a trvanie leukocytopénie, ktorá sa vyvinie po chemoterapii, do značnej miery určuje počet život ohrozujúcich infekčných komplikácií.

Trombocytopénia predstavuje tiež klinický problém, spôsobuje hemoragické komplikácie, často fatálne, najmä v prítomnosti sprievodnej infekcie.

Anémia môže spôsobiť výrazné zhoršenie kvality života a znášanlivosti. Okrem toho transfúzie červených krviniek používané na úpravu anémie so sebou nesú riziko prenosu mnohých vírusov, vrátane vírusov hepatitídy a ľudskej imunodeficiencie.

NEUTROPEIA A INFEKCIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE NA LEUKÉMIU

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť rozvoja a potenciálnu závažnosť infekčných komplikácií v podmienkach neutropénie boli vyvinuté opatrenia na ich prevenciu. Tieto opatrenia boli zamerané jednak na obmedzenie vstupu infekčných agensov zvonka do tela pacientov vzduchom, potravou a vodou, jednak na boj proti mikroorganizmom, ktoré kolonizujú telo. Posledný prístup zahŕňa profylaktické podávanie antibiotík a antimykotík. Táto stratégia môže byť prospešná v prípadoch, keď existuje vysoké riziko vzniku rýchlo pôsobiacej a potenciálne život ohrozujúcej infekcie. Zároveň nemožno preháňať účinnosť protidrogovej prevencie. Zvyčajne sa podáva len pacientom s najväčším rizikom infekcie a na obmedzený čas.

Vzhľadom na narastajúci výskyt systémových mykóz (napríklad soor – kandidóza), najmä u pacientov so zníženou imunitnou odpoveďou, sa široko skúmajú možnosti prevencie týchto infekcií. Na tento účel sa uskutočnilo množstvo štúdií s použitím nystatínu, amfotericínu B, mikonazolu, klotrimazolu, ketokonazolu, flukonazolu (Mikosist a iné) a itrakonazolu. Ukázalo sa, že väčšina z týchto režimov znižuje výskyt invazívnych infekcií Candida. Výskyt infekcií Aspergillus sa významne nezmenil.

TROMBOCYTOPÉNIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE PRI LEUKÉMII

Okrem neutropénie a súvisiaceho rizika infekcie je chemoterapia často komplikovaná krvácaním v dôsledku trombocytopénie. Veľké nebezpečenstvo predstavujú hemoragické komplikácie, najmä v prítomnosti sprievodnej infekcie

Objav a laboratórna produkcia trombopoetínu, faktora pre rast a vývoj megakaryocytov (podtypu krvných doštičiek skutočne zodpovedných za koaguláciu), výrazne pokročila v liečbe trombocytopénie po chemoterapii.

ANÉMIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE PRI LEUKÉMII

Anémia, aj keď je stredne závažná, výrazne znižuje kvalitu života pacientov a tiež zhoršuje toleranciu voči infekciám a iným komplikáciám. Krvné transfúzie, ktoré sa bežne používajú na úpravu anémie, predstavujú vážne riziko prenosu vírusov hepatitídy a ľudskej imunodeficiencie. Viacnásobné transfúzie krvi navyše spôsobujú rozvoj hemosiderózy vnútorných orgánov a majú imunosupresívny účinok. Stimulácia tvorby červených krviniek je alternatívnou metódou k transfúzii darcovských červených krviniek pri korekcii anémie.

Erytropoetín je jedným z najdôležitejších cytokínov z hľadiska regulácie erytropoézy. Stimuluje proliferáciu erytroidných prekurzorov v kostnej dreni a zvyšuje ich prežívanie (tzv. antiapoptotický efekt). V konečnom dôsledku erytropoetín spôsobuje zvýšenie produkcie červených krviniek v kostnej dreni.

NEVOĽNOSŤ A Zvracanie AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE PRI LEUKÉMII

Nevoľnosť a vracanie sú vedľajšie účinky cytostatík, ktoré pacienti mimoriadne ťažko tolerujú. Je známe, že až 20 % pacientov sa rozhodlo vzdať sa potenciálne liečebnej chemoterapie obsahujúcej platinu v dôsledku súvisiacej nevoľnosti a vracania. Okrem toho terapia vysokými dávkami (napr. pred BMT) môže byť sprevádzaná dehydratáciou, anorexiou, poruchami elektrolytov a žalúdočným krvácaním v dôsledku trhlín slizníc (Mallory-Weissov syndróm). Existujú rôzne klasifikácie zvracania, ktoré vzniká po podaní cytostatík. Najbežnejšia klasifikácia je, že sa delí na akútne, oneskorené a „čakajúce zvracanie“. Akútna nevoľnosť a vracanie sa vyvinú do 24 hodín od začiatku ožarovania alebo chemoterapie.

Oneskorená nevoľnosť a vracanie sa zvyčajne vyskytujú po vysokodávkových chemoterapeutických cykloch (cisplatina, cyklofosfamid) viac ako 24 hodín po ich začatí a trvajú 2–5 dní. Predvídavé zvracanie sa spravidla vyskytuje pred druhým cyklom chemoterapie v reakcii na objavenie sa pocitov spojených s týmto cyklom (zápach, vzhľad miestnosti na procedúry). Typické je očakávané zvracanie v 3. – 4. cykle chemoterapie, ak kontrola nevoľnosti a vracania bola v predchádzajúcich cykloch nedostatočná.

Včasné pokusy zastaviť túto komplikáciu cytostatík predpisovaním haloperidolu, aminazínu a metoklopramidu boli spravidla neúčinné. Zásadným pokrokom v liečbe nevoľnosti a zvracania bolo objavenie skupiny účinných a dobre tolerovaných liekov. Vývoj tejto skupiny liekov výrazne zlepšil kontrolu akútnej nevoľnosti a vracania, a to aj po vysokodávkovaných chemoterapeutických režimoch. V súčasnosti sa v klinickej praxi široko používajú tri lieky z tejto skupiny: granisetron, ondasetron a tropisetron.

Porovnávacie klinické štúdie vo väčšine prípadov neodhalia výhody žiadneho z troch široko používaných liekov v tejto skupine. Všetky tieto lieky sa môžu používať jedenkrát denne a uprednostňuje sa orálna cesta.

Okrem setronovej skupiny sa v posledných rokoch ako antiemetiká široko používajú kortikosteroidy. Najviac študovaným liekom v tejto sérii je dexametazón. Kortikosteroidy sú účinné v monoterapii, ale môžu tiež zosilniť účinok setronovej skupiny. V rôznych štúdiách zvýšilo pridanie dexametazónu ku granisetronu, tropisetronu a ondasetrónu celkovú kontrolu akútnej nauzey a vracania počas vysoko emetogénnej chemoterapie o 25–30 %.

Použitie setrónov v monoterapii alebo v kombinácii s kortikosteroidmi umožňuje u väčšiny pacientov úplnú úľavu od akútnej nauzey a vracania. Zároveň u niektorých pacientov napriek profylaxii pretrváva nauzea a vracanie. Prístupy k liečbe refraktérnej a oneskorenej nevoľnosti a vracania nie sú dobre vyvinuté. V niektorých štúdiách bol granisetron účinný u polovice pacientov, ktorí nereagovali na ondansetron po prvom cykle vysoko emetogénnej liečby. Jednou zo sľubných oblastí liečby refraktérnej a oneskorenej nevoľnosti a vracania je použitie novej sľubnej triedy antiemetík. V skorých štúdiách pridanie prvého lieku z tejto triedy (aprepitant) ku kombinácii granisetronu a dexametazónu významne zlepšilo kontrolu akútnej aj oneskorenej nevoľnosti a vracania po vysokoemetogénnych chemoterapeutických cykloch.

Využitím moderných prostriedkov podpornej liečby možno nielen výrazne zlepšiť kvalitu života, ale v niektorých prípadoch aj zvýšiť celkové a bezrelapsové prežívanie pacientov s rakovinou.

Leukémia (leukémia) je systémové ochorenie krvi charakterizované nahradením normálnej hematopoézy kostnej drene proliferáciou menej diferencovaných a menej funkčne aktívnych buniek – skorých prekurzorov leukocytových buniek.

Chemoterapia

Chemoterapia znamená použitie liekov, ktoré ničia nádorové bunky. Zvyčajne sa protirakovinové lieky predpisujú intravenózne alebo perorálne (ústami). Akonáhle sa liek dostane do krvného obehu, je distribuovaný po celom tele. Chemoterapia je hlavnou metódou liečby akútnej leukémie.

Chemoterapia akútnej lymfoblastickej leukémie (ALL)

Indukcia. Cieľom liečby v tomto štádiu je zničiť maximálny počet leukemických buniek v minimálnom čase a dosiahnuť remisiu (bez známok ochorenia).

Konsolidácia. Cieľom v tomto štádiu liečby je zničiť tie nádorové bunky, ktoré zostanú po indukcii.

Udržiavacia terapia. Po prvých dvoch štádiách chemoterapie môžu leukemické bunky v tele stále zostať. V tomto štádiu liečby sa predpisujú nízke dávky chemoterapie počas dvoch rokov.

Liečba poškodenia centrálneho nervového systému (CNS). Vzhľadom na skutočnosť, že ALL sa často šíri do membrán mozgu a miechy, pacientom sa injekčne podáva chemoterapia do miechového kanála alebo sa im podáva radiačná terapia do mozgu.

Chemoterapia akútnej myeloidnej leukémie (AML):

Liečba AML pozostáva z dvoch fáz: indukcie remisie a terapie po dosiahnutí remisie. Počas prvej fázy je väčšina normálnych a leukemických buniek kostnej drene zničená. Trvanie tejto fázy je zvyčajne jeden týždeň. Počas tohto obdobia a niekoľko nasledujúcich týždňov bude počet bielych krviniek veľmi nízky a preto budú potrebné opatrenia proti možným komplikáciám. Ak sa v dôsledku týždennej chemoterapie nedosiahne remisia, sú predpísané opakované liečebné cykly.

Cieľom druhej fázy je zničiť zvyšné leukemické bunky . Týždenná liečba je nasledovaná obdobím obnovy kostnej drene (2-3 týždne), potom chemoterapeutické kúry pokračujú ešte niekoľkokrát.

Niektorým pacientom sa podávajú veľmi vysoké dávky chemoterapie na zabitie všetkých buniek kostnej drene, po ktorých nasleduje transplantácia kmeňových buniek.

Vedľajšie účinky

V procese ničenia leukemických buniek sú poškodené aj normálne bunky, ktoré spolu s nádorovými aj rýchlo rastú.

Bunky v kostnej dreni, ústnej a črevnej sliznici a vlasových folikuloch rýchlo rastú, a preto sú vystavené chemoterapii.

Preto majú pacienti, ktorí dostávajú chemoterapiu, zvýšené riziko infekcie (v dôsledku nízkeho počtu bielych krviniek), krvácania (nízky počet krvných doštičiek) a zvýšenej únavy (nízky počet červených krviniek). Medzi ďalšie vedľajšie účinky chemoterapie patrí dočasná plešatosť, nevoľnosť, vracanie a strata chuti do jedla.

Tieto vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú krátko po ukončení chemoterapie. Zvyčajne existujú metódy boja proti vedľajším účinkom. Napríklad spolu s chemoterapiou sa podávajú antiemetiká na prevenciu nevoľnosti a zvracania. Bunkové rastové faktory sa používajú na zvýšenie počtu bielych krviniek a prevenciu infekcie.

Riziko infekčných komplikácií môžete znížiť obmedzením kontaktu s choroboplodnými zárodkami dôkladným čistením rúk a konzumáciou špeciálne upraveného ovocia a zeleniny. Pacienti, ktorí dostávajú liečbu, by sa mali vyhýbať davom a pacientom s infekciou.

Počas chemoterapie môžu byť pacientom podávané silné antibiotiká na ďalšiu prevenciu infekcie. Antibiotiká sa môžu podávať pri prvom príznaku infekcie alebo dokonca skôr, aby sa zabránilo infekcii. Ak sa počet krvných doštičiek zníži, je možná transfúzia krvných doštičiek, rovnako ako transfúzia červených krviniek, ak sa počet krvných doštičiek zníži a objaví sa dýchavičnosť alebo únava.

Syndróm rozpadu nádoru je vedľajším účinkom spôsobeným rýchlym rozpadom leukemických buniek. Keď nádorové bunky odumierajú, uvoľňujú do krvného obehu látky, ktoré poškodzujú obličky, srdce a centrálny nervový systém. Poskytnutie dostatočného množstva tekutín a špeciálnych liekov pacientovi pomôže zabrániť rozvoju závažných komplikácií.

U niektorých pacientov s ALL sa po liečbe môžu neskôr vyvinúť iné typy malígnych nádorov: AML, non-Hodgkinov lymfóm (lymfosarkóm) alebo iné.

Leukémia je ochorenie, ktoré postihuje hematopoetický systém, pričom sa tvoria zhubné bunky. Charakteristickým znakom ochorenia je nekontrolovaná proliferácia nezrelých leukocytov v kostnej dreni. Progresia prispieva k výskytu sprievodných ochorení v tele.

Diagnostika

Pri diagnostike môžete očakávať úplne iné. Všetko závisí od toho, ktoré bunky sa stali malígnymi, pretože existuje niekoľko typov ochorenia. Lymfocytová leukémia je charakterizovaná defektom lymfocytov v ľudskom tele. Existuje aj choroba, ktorá vyvoláva porušenie dozrievania leukocytov.

V závislosti od štádia vývoja možno urobiť správnu prognózu liečby pacienta. Veľmi dôležitá je definícia ochorenia ako chronického alebo akútneho. Po rozbore fotografie je vidieť obrovský rozdiel oproti bunkám v tele zdravého človeka.

Akútna leukémia je spôsobená nekontrolovaným výskytom mladých buniek a vyžaduje okamžitú liečbu pacienta. Chronické ochorenie je charakterizované rastom veľkého počtu zrelých buniek v lymfatických uzlinách a slezine.

Keď vznikne podozrenie, že osoba má leukémiu, diagnostiku vykonáva onkológ. Je potrebné urobiť všeobecný krvný test, ako aj biochemickú analýzu.

Ak sú výsledky nepriaznivé, bude potrebné vykonať sériu testov kostnej drene. Punkcia je hlavnou výskumnou metódou, pretože umožňuje vidieť stav pacienta a urobiť prognózu liečby leukémie.

Na potvrdenie diagnózy a vhodnú identifikáciu typu ochorenia sa vykonáva punkcia kostnej drene. Myelogram pomáha určiť počet novovytvorených bunkových foriem, ktoré sa objavili v krvi.

Na určenie foriem akútnej leukémie sa uskutočňuje cytochemická štúdia. Používa sa na stanovenie špecifických enzýmov. Súbežne s touto štúdiou sa môže uskutočniť metóda enzýmového imunotestu.

Diagnóza zahŕňa röntgenové vyšetrenie. Vďaka jeho použitiu môžete vidieť, ako veľmi sa zväčšili lymfatické uzliny v pľúcach. Biochemický krvný test pomáha určiť indikátory vnútorných orgánov. Potreba analýzy je spôsobená možným vedľajším účinkom cytostatík.

Vďaka ultrazvuku zisťujú, ako zväčšenú má pacient slezinu a pečeň. Množstvo testov a metód umožňuje nielen diagnostikovať chorobu, ale pomáha určiť aj prognózu liečby.

Chemoterapia

Chemoterapeutická liečba zahŕňa použitie silných chemoterapeutických liekov na zabíjanie rakovinových buniek v krvi. Lieky zastavujú progresiu ochorenia v tele.

Chemoterapia leukémie je považovaná za jednu z najbežnejších metód liečby. Pomáha zastaviť delenie blastových buniek. Pri akútnej lymfoblastickej leukémii sa lieky môžu podávať do tela injekciou alebo perorálne.

Pre lokálne účinky sa chemoterapeutické lieky vstrekujú do chrbtice. Môže sa použiť aj regionálna liečba, ktorá zahŕňa podávanie liekov do tepny.

Existujú tri hlavné štádiá liečby. V prvej fáze sa uskutoční indukcia, po ktorej sa aplikuje intenzifikácia a liečba sa ukončí udržiavaním. Trvanie procesu závisí od mnohých faktorov súvisiacich so stavom pacienta. Riziková skupina určuje intenzitu chemoterapeutickej liečby.

Remisia je hlavným cieľom indukcie a dosiahne sa vtedy, keď sa rakovinové bunky už nenachádzajú v kostnej dreni. Štádium konsolidácie môže trvať približne 2 mesiace, počas ktorých sú zvyšné zhubné nádory zničené. Údržba sa vykonáva po dosiahnutí remisie a zahŕňa pravidelné užívanie liekov, ktoré zabraňujú relapsu ochorenia.

Chemoterapia je medikamentózna liečba malígnych ochorení. Najčastejšie sa lieky podávajú injekčne do žily, svalového tkaniva, pod kožu alebo sa užívajú perorálne. Lieky prechádzajú krvným obehom a dostávajú sa k rakovinovým bunkám do celého tela. Vďaka tomu je chemoterapia obzvlášť užitočná pri liečbe pokročilej rakoviny. Lieky však neprenikajú do oblastí miechy a mozgu, preto sa samostatne vstrekujú do mozgovomiechového moku – intratekálny typ chemoterapie akútnej leukémie.

Ak potrebujete liečbu, naša spoločnosť, lekárska služba Tlv.Hospital, vám môže pomôcť zorganizovať chemoterapiu v Izraeli. Ide o komplexnú službu, ktorá zahŕňa výber lekárov a liečebných stredísk, organizáciu a plánovanie diagnostiky a liečby, podporu domácnosti, hľadanie a rezerváciu bývania, transfer a mnohé ďalšie.

Viac o črtách izraelskej zdravotnej starostlivosti pre pacientov zo zahraničia sa dozviete v článkoch o „zdravotnej turistike“, „nemocniciach v Izraeli“.

Ak chcete získať konzultáciu

Lekári poskytujú terapiu v cykloch: po každom období liečby nasleduje obdobie odpočinku, aby sa telo zotavilo. Kvôli možným vedľajším účinkom sa chemoterapia niekedy neodporúča pacientom v zlom zdravotnom stave, ale pokročilý vek sám o sebe by nemal byť prekážkou.

Pri akútnej lymfoblastickej leukémii sa na izraelských klinikách často používa kombinácia chemoterapeutických liekov. Terapia je rozdelená do troch etáp a trvá približne dva roky.

Najbežnejšie lieky:

• Vinkristín (Oncovin®) alebo vinkristín (Marqibo®)
• Daunorubicín (Cerubidín®) alebo doxorubicín (Adriamycin®).
• Cytarabín (cytozínarabinozid)
• L-asparagináza (Elspar®) alebo PEG-L-asparagináza.
• Etopozid (VP-16)
• Tenipozid (Vumon®)
• 6-merkaptopurín (6-MP alebo purinetol®)
• metotrexát
• Cyklofosfamid (Cytoxan®)
• Prednison
• Dexametazón (Decadron®)

Pacientom sa zvyčajne predpisuje niekoľko týchto liekov v rôznom čase v priebehu liečby.

Pri vykonávaní chemoterapie v Izraeli sa používajú cytostatické lieky novej generácie so slabším toxickým účinkom, správne sa vyberajú kombinácie liekov a ich dávkovanie.

Zistite si cenu liečby

Dôsledky chemoterapie pre akútnu lymfoblastickú leukémiu

Účinky liečby závisia od typu, dávky a načasovania liečby. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú: hnačku, vypadávanie vlasov, vracanie a nevoľnosť, strata chuti do jedla, vredy v ústach, zvýšené riziko infekcie (v dôsledku nízkeho počtu bielych krviniek), krvácanie a podliatiny (v dôsledku nízkeho počtu krvných doštičiek), únava, slabosť alebo necitlivosť v rukách a nohách (poškodenie nervov).

Tieto prejavy sú väčšinou krátkodobého charakteru a vymiznú po ukončení terapie. Izraelské kliniky tiež používajú metódy na ich zníženie. Určite by ste sa mali opýtať svojho lekára na lieky na zníženie negatívnych účinkov liečby.

Veľa nežiaducich účinkov môže byť spôsobených nízkym počtom bielych krviniek. Na urýchlenie ich zotavenia počas chemoterapie a zníženie rizika závažných infekcií môžu lekári predpisovať lieky známe ako rastové faktory.

Ak je počet bielych krviniek veľmi nízky, na zníženie rizika infekcie sa uvádzajú nasledujúce odporúčania:

1. Často si umývajte ruky.
2. Vylúčte zo svojho jedálnička čerstvú zeleninu, ovocie a iné potraviny, ktoré môžu obsahovať choroboplodné zárodky.
3. Odstráňte rastliny a čerstvé kvety z prostredia, pretože môžu obsahovať pleseň.
4. Zabezpečte, aby si ostatní ľudia pred kontaktom s pacientom umyli ruky.
5. Vyhnite sa komunikácii s chorými ľuďmi a interakcii s veľkými spoločnosťami.

Počas Chemoterapia akútnej lymfoblastickej leukémie môže predpísať antibiotiká a lieky na prevenciu plesňových a vírusových infekcií pred objavením sa príznakov alebo pri prvých príznakoch.

Keď je počet krvných doštičiek nízky, lekárske centrá v Izraeli môžu podávať transfúzie krvných doštičiek alebo predpisovať lieky na ochranu pred krvácaním. Rovnako dýchavičnosť a únava spôsobené nízkym počtom červených krviniek sa liečia liekmi alebo transfúziou červených krviniek.

Niektoré lieky môžu spôsobiť určité vedľajšie účinky. Napríklad cytarabín (ara-C) môže spôsobiť určité problémy, najmä ak sa používa vo vysokých dávkach. To môže zahŕňať suché oči a účinky na určité oblasti mozgu, čo spôsobuje problémy s koordináciou.

Chemoterapeutické lieky môžu poškodiť ďalšie orgány – obličky, pečeň, semenníky, vaječníky, mozog, srdce a pľúca. Pri liečbe leukémie v Izraeli lekári a zdravotné sestry starostlivo sledujú proces liečby, aby sa znížilo riziko nežiaducich následkov. Ak sa vyskytnú vážne problémy, chemoterapia môže byť znížená alebo zastavená, aspoň dočasne.

Jedným z najzávažnejších dôsledkov chemoterapie pre túto patológiu je zvýšené riziko neskoršieho rozvoja akútnej myeloidnej leukémie. Tento jav sa vyskytuje u malej časti pacientov po liečbe liekmi ako etopozid, tenipozid, cyklofosfamid alebo chlorambucil. Ešte menej často sa u pacientov vyliečených z leukémie vyvinie non-Hodgkinov lymfóm alebo iné typy rakoviny.

Syndróm rozpadu (dezintegrácie) nádoru je ďalším možným vedľajším účinkom chemoterapie akútnej leukémie. Najčastejšie sa pozoruje u pacientov s významnou hladinou leukemických buniek a u tých, ktorí podstupujú tento typ liečby prvýkrát. Keďže chemoterapia zabíja nádorové bunky, ich obsah sa potom dostáva do krvného obehu. To môže preťažiť obličky, ktoré sa nebudú vedieť zbaviť všetkých týchto látok naraz. Nadmerné množstvo určitých minerálov môže tiež ovplyvniť srdce a nervový systém. Tomuto účinku sa často dá predísť podávaním tekutín počas terapie pacientovi navyše a niektorými liekmi – bikarbonátom, alopurinolom a rasburikazom – ktoré pomôžu prečistiť organizmus.

Izraelské kliniky používajú veľké množstvo techník, vrátane svojich vlastných, ktoré sú zamerané na zníženie alebo prevenciu nežiaducich účinkov chemoterapie. Medzi nimi sú:

• Monoklonálne protilátky, ktoré zabezpečujú dodávanie liečiv do nádoru.
• Prípravky s lipozómom, vďaka ktorému cytostatikum preniká do malígnej bunky.
• Metódy analýzy buniek na posúdenie stavu procesov v nich na účely výberu liekov na chemoterapiu atď.

Získajte liečebný program

Chemoterapia je aj dnes základom najúčinnejšia liečba leukémie. Žiaľ, má množstvo závažných vedľajších účinkov, o ktorých si, samozrejme, musíte pred začatím liečby zistiť všetko. Takže:

MYELOTOXICITA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE PRI LEUKÉMII

Cytostatický lieky si nevyberajú, ktoré bunky zasiahnu - ničia choré aj zdravé krvinky, čo vedie k takmer úplnej cytopénii: inhibícii rastu všetkých krviniek (leukocytov, krvných doštičiek a červených krviniek).

Najnebezpečnejšia vec v tomto prípade je rozvoj leukopénie, pretože leukocyty sú jednou z hlavných zložiek prirodzenej obrany tela proti infekcii. Stupeň a trvanie leukocytopénie, ktorá sa vyvinie po chemoterapii, do značnej miery určuje počet život ohrozujúcich infekčných komplikácií.

Trombocytopénia predstavuje tiež klinický problém, spôsobuje hemoragické komplikácie, často fatálne, najmä v prítomnosti sprievodnej infekcie.

Anémia môže spôsobiť výrazné zhoršenie kvality života a znášanlivosti. Okrem toho transfúzie červených krviniek používané na úpravu anémie so sebou nesú riziko prenosu mnohých vírusov, vrátane vírusov hepatitídy a ľudskej imunodeficiencie.

NEUTROPEIA A INFEKCIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE NA LEUKÉMIU

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť rozvoja a potenciálnu závažnosť infekčných komplikácií v podmienkach neutropénie boli vyvinuté opatrenia na ich prevenciu. Tieto opatrenia boli zamerané jednak na obmedzenie vstupu infekčných agensov zvonka do tela pacientov vzduchom, potravou a vodou, jednak na boj proti mikroorganizmom, ktoré kolonizujú telo. Posledný prístup zahŕňa profylaktické podávanie antibiotík a antimykotík. Táto stratégia môže byť prospešná v prípadoch, keď existuje vysoké riziko vzniku rýchlo pôsobiacej a potenciálne život ohrozujúcej infekcie. Zároveň nemožno preháňať účinnosť protidrogovej prevencie. Zvyčajne sa podáva len pacientom s najväčším rizikom infekcie a na obmedzený čas.

Vzhľadom na narastajúci výskyt systémových mykóz (napríklad soor – kandidóza), najmä u pacientov so zníženou imunitnou odpoveďou, sa široko skúmajú možnosti prevencie týchto infekcií. Na tento účel sa uskutočnilo množstvo štúdií s použitím nystatínu, amfotericínu B, mikonazolu, klotrimazolu, ketokonazolu, flukonazolu (Mikosist a iné) a itrakonazolu. Ukázalo sa, že väčšina z týchto režimov znižuje výskyt invazívnych infekcií Candida. Výskyt infekcií Aspergillus sa významne nezmenil.

TROMBOCYTOPÉNIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE PRI LEUKÉMII

Okrem neutropénie a súvisiaceho rizika infekcie je chemoterapia často komplikovaná krvácaním v dôsledku trombocytopénie. Veľké nebezpečenstvo predstavujú hemoragické komplikácie, najmä v prítomnosti sprievodnej infekcie

Objav a laboratórna produkcia trombopoetínu, faktora pre rast a vývoj megakaryocytov (podtypu krvných doštičiek skutočne zodpovedných za koaguláciu), výrazne pokročila v liečbe trombocytopénie po chemoterapii.

ANÉMIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE PRI LEUKÉMII

Anémia, aj keď je stredne závažná, výrazne znižuje kvalitu života pacientov a tiež zhoršuje toleranciu voči infekciám a iným komplikáciám. Krvné transfúzie, ktoré sa bežne používajú na úpravu anémie, predstavujú vážne riziko prenosu vírusov hepatitídy a ľudskej imunodeficiencie. Viacnásobné transfúzie krvi navyše spôsobujú rozvoj hemosiderózy vnútorných orgánov a majú imunosupresívny účinok. Stimulácia tvorby červených krviniek je alternatívnou metódou k transfúzii darcovských červených krviniek pri korekcii anémie.

Erytropoetín je jedným z najdôležitejších cytokínov z hľadiska regulácie erytropoézy. Stimuluje proliferáciu erytroidných prekurzorov v kostnej dreni a zvyšuje ich prežívanie (tzv. antiapoptotický efekt). V konečnom dôsledku erytropoetín spôsobuje zvýšenie produkcie červených krviniek v kostnej dreni.

NEVOĽNOSŤ A Zvracanie AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE PRI LEUKÉMII

Nevoľnosť a vracanie sú vedľajšie účinky cytostatík, ktoré pacienti mimoriadne ťažko tolerujú. Je známe, že až 20 % pacientov sa rozhodlo vzdať sa potenciálne liečebnej chemoterapie obsahujúcej platinu v dôsledku súvisiacej nevoľnosti a vracania. Okrem toho terapia vysokými dávkami (napr. pred BMT) môže byť sprevádzaná dehydratáciou, anorexiou, poruchami elektrolytov a žalúdočným krvácaním v dôsledku trhlín slizníc (Mallory-Weissov syndróm). Existujú rôzne klasifikácie zvracania, ktoré vzniká po podaní cytostatík. Najbežnejšia klasifikácia je, že sa delí na akútne, oneskorené a „čakajúce zvracanie“. Akútna nevoľnosť a vracanie sa vyvinú do 24 hodín od začiatku ožarovania alebo chemoterapie.

Oneskorená nevoľnosť a vracanie sa zvyčajne vyskytujú po vysokodávkových chemoterapeutických cykloch (cisplatina, cyklofosfamid) viac ako 24 hodín po ich začatí a trvajú 2–5 dní. Predvídavé zvracanie sa spravidla vyskytuje pred druhým cyklom chemoterapie v reakcii na objavenie sa pocitov spojených s týmto cyklom (zápach, vzhľad miestnosti na procedúry). Typické je očakávané zvracanie v 3. – 4. cykle chemoterapie, ak kontrola nevoľnosti a vracania bola v predchádzajúcich cykloch nedostatočná.

Včasné pokusy zastaviť túto komplikáciu cytostatík predpisovaním haloperidolu, aminazínu a metoklopramidu boli spravidla neúčinné. Zásadným pokrokom v liečbe nevoľnosti a zvracania bolo objavenie skupiny účinných a dobre tolerovaných liekov. Vývoj tejto skupiny liekov výrazne zlepšil kontrolu akútnej nevoľnosti a vracania, a to aj po vysokodávkovaných chemoterapeutických režimoch. V súčasnosti sa v klinickej praxi široko používajú tri lieky z tejto skupiny: granisetron, ondasetron a tropisetron.

Porovnávacie klinické štúdie vo väčšine prípadov neodhalia výhody žiadneho z troch široko používaných liekov v tejto skupine. Všetky tieto lieky sa môžu používať jedenkrát denne a uprednostňuje sa orálna cesta.

Okrem setronovej skupiny sa v posledných rokoch ako antiemetiká široko používajú kortikosteroidy. Najviac študovaným liekom v tejto sérii je dexametazón. Kortikosteroidy sú účinné v monoterapii, ale môžu tiež zosilniť účinok setronovej skupiny. V rôznych štúdiách zvýšilo pridanie dexametazónu ku granisetronu, tropisetronu a ondasetrónu celkovú kontrolu akútnej nauzey a vracania počas vysoko emetogénnej chemoterapie o 25–30 %.

Použitie setrónov v monoterapii alebo v kombinácii s kortikosteroidmi umožňuje u väčšiny pacientov úplnú úľavu od akútnej nauzey a vracania. Zároveň u niektorých pacientov napriek profylaxii pretrváva nauzea a vracanie. Prístupy k liečbe refraktérnej a oneskorenej nevoľnosti a vracania nie sú dobre vyvinuté. V niektorých štúdiách bol granisetron účinný u polovice pacientov, ktorí nereagovali na ondansetron po prvom cykle vysoko emetogénnej liečby. Jednou zo sľubných oblastí liečby refraktérnej a oneskorenej nevoľnosti a vracania je použitie novej sľubnej triedy antiemetík. V skorých štúdiách pridanie prvého lieku z tejto triedy (aprepitant) ku kombinácii granisetronu a dexametazónu významne zlepšilo kontrolu akútnej aj oneskorenej nevoľnosti a vracania po vysokoemetogénnych chemoterapeutických cykloch.

Využitím moderných prostriedkov podpornej liečby možno nielen výrazne zlepšiť kvalitu života, ale v niektorých prípadoch aj zvýšiť celkové a bezrelapsové prežívanie pacientov s rakovinou.