Agenții cauzali ai dermatomicozei de valoare în patologia pediatrică. Microbiologie sanitară

[10-072 ] Semănatul pe agenții cauzatori ai dermatomicozei (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) fără a determina sensibilitatea la medicamentele antimicotice

950 de ruble.

Ordin

Semănatul asupra agenților patogeni ai dermatomicozei (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.) fără a determina sensibilitatea la medicamentele antimicotice este o metodă de diagnostic microbiologic cu cultivare și identificarea ulterioară a agentului cauzator al infecțiilor fungice superficiale ale pielii și derivaților săi fără dezvăluind sensibilitatea sa la medicamentele antifungice.

Sinonime în rusă

Semănat pe agentul cauzal al dermatofitozei, diagnosticul cultural al dermatomicozei.

Sinonime în engleză

Cultura convențională și identificarea ciupercilor, Cultura fungică (dermatofutoze).

Metodă de cercetare

metoda microbiologica.

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Păr, unghii. răzuire.

Informații generale despre studiu

Dermatomicoza (dermatofitoza) este o infecție fungică superficială în care sunt afectate doar pielea și anexele acesteia (păr, unghii). Acesta este cel mai frecvent grup de infecții fungice. Un grup de ciuperci care provoacă dermatomicoză se numește dermatofite. Dermatofitele includ trei genuri biologice: Trichophyton, Epidermophyton și Microsporum. Sursele de infecție sunt o persoană bolnavă (infecția prin obiecte de uz casnic este cea mai frecventă cale de infectare), animalele (de obicei căței și pisoi), pământ și resturi vegetale.

Manifestările clinice depind de tipul de agent patogen, de localizarea leziunii și de starea sistemului imunitar uman. O infecție fungică cauzată de dermatofite poate fi localizată la nivelul scalpului, barbă și mustață, unghii, trunchi, mâini și picioare, perineu. Trebuie remarcat faptul că dermatofitele se pot multiplica doar în straturile keratinizate ale epidermei.

Speciile din genul Trichophyton afectează pielea, părul și unghiile.

Speciile din genul Microsporum afectează părul, pielea și foarte rar unghiile.

Speciile Epidermophyton infectează pielea și unghiile, dar nu și părul.

Genurile de dermatofite se disting bine prin caracteristicile micromorfologice și culturale; prin urmare, metoda microbiologică ocupă un loc important în diagnosticul acestor infecții.

Când o colonie de ciuperci crește, se notează astfel de caracteristici precum timpul de apariție și rata de creștere a coloniei, dimensiunea acesteia, culoarea suprafeței și a reversului, natura suprafeței și relieful acesteia, forma și marginea acesteia. colonie, consistența acesteia și prezența creșterii în interior în substrat. De asemenea, se efectuează o examinare microscopică, evaluând caracteristicile elementelor structurale ale ciupercii. În cele mai multe cazuri, acest lucru vă permite să identificați tipul de agent patogen.

La ce se folosește cercetarea?

• Pentru a identifica agentul cauzal al infecțiilor fungice ale pielii, părului sau unghiilor.

Când este programat studiul?

• Dacă bănuiți pecingine, prezența unui tablou clinic caracteristic. Mai ales la pacienții care iau de mult timp medicamente antibacteriene sau hormoni steroizi.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referinta: nu a fost detectat.

Un rezultat negativ este absența creșterii fungice.

Un rezultat pozitiv este detectarea creșterii unei colonii de ciuperci pe un mediu nutritiv, indicând tipul de agent patogen cultivat.



• Examinarea pielii și a plăcilor de unghii pentru micoze superficiale
• Inocularea Candida spp./ciuperci asemănătoare drojdiei cu selecție de medicamente antimicotice

Cine comandă studiul?

Dermatovenerolog, medic specialist in boli infectioase, terapeut, pediatru, medic generalist.

Literatură

1. Henry "s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e de Richard A. McPherson MD MSc (Autor), Matthew R. Pincus MD PhD (Autor). St. Louis, Missouri: Elsevier, 2016. Paginile 1204-1208, 1220– 1222.
2. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, Ediția a 9-a, de Frances Fischbach, Marshall B. Dunning III. Wolters Kluwer Health, 2015. Paginile 488-492.
3. Dermatovenerologie. Conducerea națională / ed. Yu. K. Skripkina, Yu. S. Butova, O. L. Ivanova. – M.: GEOTAR-Media, 2011. S. 234-262.
4. Serbin A.G., Leontiev D.V., Rossikhin V.V. Fundamentele micologiei medicale. Manual pentru studenții universităților farmaceutice. - Harkov: 2010. S. 29-44.

PRELEGERE Nr. 7. Micoze

Micozele sunt boli infecțioase ale pielii cauzate de ciuperci. Ciupercile aparțin organismelor de origine vegetală fără clorofilă cu spori inferiori. Unele grupuri de ciuperci sunt patogene pentru oameni în diferite grade.

Toate ciupercile pot fi împărțite în două grupe mari: ciuperci patogene obligatorii (aproximativ 30 de specii) și patogene condiționat (ciuperci de mucegai: mucor, aspergillus, penecili). Deosebit de patogene pentru om sunt ciupercile patogene obligatorii, care joacă un rol important în dezvoltarea micozelor (22 de specii de trichophytons, 16 specii de microsporums și 1 specie de epidermophyton).

Clasificare. Clasificarea bolilor fungice umane se bazează pe profunzimea leziunii și a agentului patogen. Această clasificare include patru grupe de dermatomicoză.

1. Keratomicoza (pitiriazis versicolor).

2. Dermatofitoză (microsporie, tricofitoză superficială, tricofitoză cronică, tricofitoză infiltrativ-supurativă, favus, micoză a picioarelor, micoză a pielii netede, micoză a pliurilor inghinale, onicomicoză).

3. Candidoza (candidoza mucoaselor superficiale, pielea, pliurile unghiilor si unghiilor, candidoza cronica generalizata (granulomatoasa), candidoza viscerala).

4. Micoze profunde (coccidioza, histoplasmoza, blastomicoza, sporotricoza, cromomicoza, cladosporidoza, peniciloza, aspergiloza).

1. Keratomicoza

Keratomicoza este o boală care afectează secțiunile superficiale ale stratului cornos al epidermei, precum și părul. Toate keratomicozele se caracterizează printr-un curs cronic și fenomene inflamatorii abia vizibile. Grupul keratomicozei include pitiriazisul (colorat) lichenul și trichosporia nodosum.

Multicolorul sau pitiriazisul versicolor este o boală cronică slab contagioasă a persoanelor tinere și de vârstă mijlocie, care se caracterizează prin afectarea stratului cornos al epidermei și o reacție inflamatorie ușoară.

Etiologie. Boala este cauzată de o ciupercă patogenă facultativă asemănătoare drojdiei. Infecțiozitatea acestei boli este foarte scăzută.

Patogeneza. Apariția bolii este facilitată de transpirația crescută, seboreea, precum și unele tulburări endocrine, cum ar fi sindromul Itsenko-Cushing, diabetul zaharat, deoarece aceste tulburări provoacă o modificare a proprietăților fizico-chimice ale mantalei de apă-lipidă a pielii și keratina stratului cornos. Boala apare în toate zonele geografice, dar mai des în regiunile cu climă caldă și umiditate ridicată.

Clinica. Boala se manifesta prin pete localizate perifolicular de forma rotunjita de diferite marimi, de culoare maro deschis („cafea cu lapte”) cu limite clare. Cel mai adesea, aceste pete sunt localizate pe pielea părții superioare a corpului (pe piept, spate, scalp), mai rar - pe pielea gâtului, abdomenului și extremităților. La unii pacienți, tinea versicolor poate apărea ca pete depigmentate sau maro pal.

Datorită creșterii periferice, petele se măresc și se contopesc, formând leziuni mari cu margini festonate. Cu o răzuire ușoară, suprafața focarelor începe să se dezlipească, iar solzii mici seamănă cu tărâțe. Senzațiile subiective sunt cel mai adesea absente, dar uneori pacientul poate prezenta o ușoară mâncărime.

Diagnosticare. Diagnosticul se stabilește pe baza unui tablou clinic caracteristic și a datelor de laborator. Principala metodă de depistare a lichenului multicolor este testul Balser, care este considerat pozitiv cu o colorare mai închisă a leziunilor după lubrifierea pielii cu o soluție de iod 5% care este suspectă de leziuni. În razele unei lămpi fluorescente, leziunile strălucesc galben auriu.

Morfologia agentului patogen este foarte caracteristică în timpul examinării microscopice a solzilor din leziuni (pseudomiceliu scurt, lat, curbat și spori unici sau mari localizați în ciorchini).

Tratament și prevenire.În primul rând, este necesară oprirea acțiunii factorilor care contribuie la apariția bolii (transpirație excesivă, seboree, tulburări endocrine). Pentru terapie se recomanda diverse preparate fungicide externe, uneori in combinatie cu agenti keratolitici. Aplicați compuși de aerosoli (clotrimazol, ketoconazol, climbazol) sub formă de șampon, cremă sau soluție. Forma de șampon este cea mai preferată. În timpul tratamentului, ar trebui să se recomandă tratarea cu medicamente antifungice nu numai pielea netedă, ci și scalpul ca loc de colonizare predominantă a agentului cauzal al pitiriazisului versicolor.

De asemenea, puteți utiliza metoda Demyanovich (lubrifiați secvențial pielea cu o soluție de tiosulfat de sodiu 60% și acid clorhidric 6%), puteți, de asemenea, să frecați unguent salicilic sulfuric 2 - 5%, soluție de acid boric 4% sau soluție de hiposulfit de sodiu 10% . Odată cu răspândirea procesului, tendința de recidivă, rezistența sau intoleranța la terapia externă, apariția foliculitei pityrosporum și la persoanele cu afecțiuni imunosupresoare, se recomandă terapia generală folosind unul dintre preparatele cu aerosoli: itraconazol (200 mg pe zi timp de 7 ani). zile), fluconazol (50 mg pe zi timp de 2 până la 4 săptămâni) sau ketoconazol (200 mg pe zi timp de 10 zile).

Pentru prevenirea pitiriazisului versicolor, pe lângă eliminarea factorilor care contribuie la această boală, este important să se excludă contactul strâns cu pacientul (examinarea membrilor familiei), precum și prelucrarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat (fierberea) în timpul tratamentului. . În stadiul de convalescență, unul dintre medicamentele antifungice moderne este prescris o dată pe lună (de exemplu, șampoane cu azoli) și se recomandă utilizarea amestecurilor de apă-alcool după spălare care conțin acid boric (1-3%), resorcinol. (1-2% -nuyu), sulf (5 - 10%), acid salicilic (1 - 2%), hiposulfit de sodiu (10%). Sunt prezentate și mijloace pentru îngrijirea de bază a pielii la pacienții dermatologici, care ajută la menținerea unui pH ușor acid al pielii.

2. Dermatomicoza

Grupul dermatomicozei include boli precum microsporia, tricofitoza și favus.

microsporie

Este o boală foarte contagioasă care afectează pielea și părul și este cauzată de diferite tipuri de ciuperci.

Perioada de incubație pentru microsporia la om este de aproximativ 2 până la 4 zile. Primul semn de deteriorare a scalpului este apariția focarelor de păr subțiere. Structura părului în leziuni se modifică: părul devine tern, gri, îngroșat și se rupe la o înălțime de aproximativ 4-6 mm. În timp, focarele de păr rupt se măresc periferic, dând părului un aspect tuns.

Rădăcina părului afectat este înconjurată de o acoperire gri, care constă din spori fungici. Când un astfel de păr este îndepărtat, va arăta ca o umbrelă pliată. Pielea din interiorul leziunilor este acoperită cu scuame mici asemănătoare azbestului, care, atunci când sunt îndepărtate, dezvăluie un ușor eritem. Microsporia scalpului, cauzată de un microsporum ruginit, se caracterizează printr-un număr mare de focare și o tendință de fuziune, precum și extinderea leziunii de la scalp la pielea netedă a feței și gâtului.

Microsporia pielii netede se caracterizează prin apariția unor pete roz de formă rotundă sau ovală cu un diametru de aproximativ 0,5 - 3 cm.În zona periferică a petelor există bule care se usucă rapid până la cruste. Partea centrală a petelor este acoperită cu solzi. Datorită creșterii centrifuge a focarelor, elementele individuale capătă o formă inelară. Odată cu focarele vechi, apar și altele noi. În cazuri rare, în interiorul vechilor focare în formă de inel apar altele noi (forma irisului). Microsporia pielii netede nu se distinge clinic de leziunile cutanate din tricofitoza superficială. Placile de unghii sunt afectate de microsporie foarte rar.

Diagnosticul clinic de microsporie a scalpului este confirmat de rezultatele pozitive ale examinării microscopice a părului, obținând o cultură a agentului patogen și o strălucire verde distinctă a părului afectat în timpul examinării fluorescente. Diagnosticul de microsporie cutanată netedă este confirmat pe baza detectării miceliului și sporilor în solzii pielii din leziuni și culturi.

Trichofitoza

Este o boală contagioasă a oamenilor și animalelor, care este cauzată de diferite tipuri de ciuperci și afectează pielea, părul și unghiile.

Agenții cauzali ai trichofitozei sunt împărțiți în grupuri în funcție de tipul de deteriorare a părului. Există două grupe principale: endotriks (ciuperci care afectează partea interioară a părului) și ectotriks (vegetează în principal în straturile exterioare ale părului).

Toate trichophytons din grupul endotrix sunt antropofile, transmise doar de la persoană la persoană. Acestea provoacă leziuni superficiale ale pielii, scalpului și unghiilor.

După manifestările clinice, tricofitoza poate fi împărțită în trei grupe: superficială, cronică și infiltrativ-supurativă.

Cu o formă superficială de tricofitoză, leziunea apare la vârsta preșcolară sau școlară ca urmare a contactului direct cu copiii bolnavi din instituțiile pentru copii, precum și într-o familie de adulți care suferă de o formă cronică de tricofitoză. Transmiterea bolii se poate realiza și indirect - prin obiecte și lucruri care au fost în contact cu pacientul. Există tricofitoze superficiale ale scalpului și piele netedă.

Atunci când scalpul este afectat, primul semn care este vizibil pentru ceilalți este detectarea, ca în microsporie, a focarelor rotunde de subțiere a părului ca urmare a ruperii acestora. Dar cu tricofitoză, există mai multe focare și sunt mai mici, în timp ce unul dintre ele iese în evidență prin dimensiunea sa - acesta este așa-numitul focus matern. În centrul răririi, părul arată eterogen. Schimbat de culoare, tern, gri, părul îngroșat cu tricofitoză, spre deosebire de microsporia, se rup la diferite niveluri și nu toate. Alături de scurt rupt (2-3 mm), în focare, aparent neschimbat, se găsește păr lung.

La gurile unor foliculi de păr se văd fire de păr gri închis, rupte jos la bază. Mai des sunt localizate în regiunile temporală și occipitală. Limitele focarelor sunt neclare. Suprafața focarului este ușor hiperemică, acoperită cu solzi asemănătoare tărâțelor. La vizualizarea solzilor răzuiți, cenușii scurti îngroșați, curbate sub formă de virgule și semne de întrebare, se găsesc în ele fire de păr alterate, care nu au putut sparge solzii și au rămas „imparate” în ele. Senzațiile subiective sunt de obicei absente sau se observă mâncărime ușoară. Fără tratament, leziunile cresc treptat în dimensiune și pot ocupa suprafețe mari.

Cu tricofitoza superficiala a pielii netede se intalnesc pete eritematoscuamoase, localizate mai ales in zonele deschise ale pielii. În aparență, nu se disting de leziunile de pe pielea netedă cu microsporie. O examinare suplimentară a pacientului este necesară pentru a clarifica diagnosticul.

Plăcile de unghii cu tricofitoză superficială sunt extrem de rar afectate.

La unii pacienți, tricofitoza netratată poate deveni cronică. În patogeneza sa, un sistem nervos autonom perturbat și endocrinopatiile joacă un rol important. Când se examinează pacienții cu tricofitoză cronică, trebuie acordată atenție stării scalpului, pielii netede și unghiilor. Cele mai frecvente manifestări ale tricofitozei cronice ale scalpului sunt firele de păr unice, rupte sub formă de puncte negre la gura foliculilor de păr chiar la suprafața pielii, mai des în regiunile occipitale și temporale, mici cicatrici rotunde atrofice. cu diametrul de 1–2 mm și ușor peeling fin lamelar.

Pe pielea netedă, leziunile se întâlnesc mai des în locurile cele mai expuse la frecare (pe suprafețele extensoare ale articulațiilor cotului și genunchiului, pe fese, tibie, mai rar pe trunchi), unde elemente eritematosquamose vag delimitate de dimensiuni semnificative cu ușoare se determină eritemul şi peelingul fin lamelar al suprafeţei.

Al treilea semn caracteristic al tricofitozei este înfrângerea plăcilor de unghii ale mâinilor și picioarelor (onicomicoza). Deteriorarea unghiei începe fie de la marginea liberă, fie din lateral, mai rar de la bază. În placa unghiei apar zone alb-gălbui de diverse forme, se dezvoltă hipercheratoză subunguală. Unghia devine îngroșată, neuniformă, plictisitoare, fragilă. Marginea plăcii de unghii este zimțată, culoarea este gri murdar, maronie, uneori neagră. După căderea maselor sfărâmicioase, sub unghie se formează nișe. Pliurile unghiilor nu sunt de obicei schimbate, eponichiul se păstrează.

Forma cronică de trichofitoză durează adesea mulți ani și are manifestări clinice slabe. Sunt greu de detectat și, prin urmare, boala nu este diagnosticată pentru o lungă perioadă de timp.

Cu tricofitoza infiltrativă-supurată pe scalp și la bărbați, de asemenea, în zona de creștere a bărbii și a mustaței, apar unul sau doi noduri inflamatorii puternic limitați, care ies deasupra suprafeței pielii și sunt dureroase la palpare. . La început au o textură densă, apoi se înmoaie. Suprafața lor este acoperită cu cruste groase purulente-sângeroase. Firele de păr care pătrund în cruste apar neschimbate, dar sunt smulse cu ușurință atunci când sunt trase. În unele locuri, mai mult de-a lungul periferiei focarelor, sunt vizibile pustule localizate folicular.

După îndepărtarea crustelor împreună cu părul, o suprafață inflamată emisferică este expusă cu multe guri mărite de foliculi de păr, din care se eliberează o picătură de puroi atunci când focarul este stors.

După evaluarea manifestărilor clinice, se efectuează un examen micologic standard (microscopia și diagnosticul cultural).

Terapia antifungică generală pentru microsporie și tricofitoză este prescrisă în cazurile în care:

1) a fost dezvăluită o leziune a scalpului și a plăcilor unghiale;

2) există focare larg răspândite pe pielea netedă (cu deteriorarea părului vellus);

3) diagnosticat cu trichofitoză supurată infiltrativă a scalpului;

4) terapia externă s-a dovedit a fi ineficientă;

5) a fost constatată intoleranță individuală la fungicidele aplicate extern.

Medicamentele antifungice generale pentru microsporie și tricofitoză includ griseofulvina, terbinafina (lamizil, exifin), itraconazol (orungal), fluconazol (diflucan, mycosyst) și ketoconazol (nizoral).

Griseofulvin se recomandă utilizarea a câte 1 tabletă (0,125 g) de 3-8 ori pe zi cu mesele, bând o cantitate mică de ulei vegetal. Doza și durata tratamentului depind de greutatea corporală a pacientului și de tolerabilitatea medicamentului. Durata totală a tratamentului la pacienții cu microsporie este în medie de 6-8 săptămâni, iar pentru tricofitoza superficială a scalpului 5-6 săptămâni.

În tricofitoza cronică, prescrierea terapiei patogenetice individuale joacă adesea un rol decisiv, care vizează eliminarea acelor tulburări generale împotriva cărora s-a dezvoltat micoza. Pe lângă terapia sistemică și externă pe termen lung, sunt indicate vitaminele (în special A, C și E), uneori imunoterapia.

În cazul tricofitozei infiltrative-supurative cu erupții cutanate alergice, se prescrie terapia generală antifungică și hiposensibilizantă.

Terapia externă a microsporiei și trichofitozei depinde de localizarea leziunilor (pe piele netedă, scalp sau plăci de unghii), precum și de severitatea reacției inflamatorii. Tratamentul extern al focarelor de micoză reduce timpul de tratament general și reduce posibilitatea de infectare a altora.

Cu microsporie, forme superficiale și cronice de tricofitoză ale scalpului, următoarele grupuri de medicamente sunt prescrise extern sub formă de cremă, unguent, spray:

1) azoli (clotrimazol, ketoconazol, miconazol, bifonazol, econazol, izoconazol);

2) alilamine (terbinafină-lamizil, naftifină-exoderil);

3) derivați de morfolină (amorolfină (loceril));

4) derivați de hidroxipiridonă (ciclopiroxolamină-batrafen).

Părul din leziune este ras sau tuns la fiecare 10 până la 12 zile. În cazul tricofitozei infiltrative-supurative, după curățarea mecanică a leziunilor de cruste, puroi și îndepărtarea părului, se prescriu loțiuni cu o soluție de clorhexidină 0,05%, o soluție de acid boric 2-3% sau o soluție de sulfat de zinc 0,01% , soluție de sulfat de cupru 0,04%.

Odată cu localizarea leziunilor pe pielea netedă cu microsporie, forme superficiale și cronice de tricofitoză, este indicată administrarea de medicamente antifungice sub formă de cremă.

Cu o formă infiltrativ-supurativă de tricofitoză a pielii netede, este indicată terapia externă în etape. În prima etapă, crustele sunt îndepărtate și pustulele sunt deschise. În viitor, pansamentele cu uscare umedă sunt prescrise cu una dintre soluțiile dezinfectante.

Pe măsură ce inflamația acută scade, puteți trece la geluri, creme, unguente care conțin gudron, sulf, ihtiol sau creme și unguente cu antimicotice.

În caz de deteriorare a plăcilor de unghii se recomandă îngrijire adecvată, pilirea sistematică a unghiilor afectate. În exterior, agenții antifungici sunt prescriși sub formă de lac, plasture, unguent, mai rar - o soluție, o cremă. Pentru a îndepărta plăcile de unghii, în special atunci când se prescriu medicamente antifungice generale cu efect fungistatic, se utilizează unguent arab, care constă din iodură de potasiu și lanolină anhidră, care are un efect selectiv asupra plăcii de unghii afectate de ciupercă și îmbunătățește procesele de peroxidare. în leziune.

Măsurile antiepidemice pentru microsporie includ lupta împotriva pisicilor fără stăpân, supravegherea veterinară a pisicilor și câinilor domestici, deoarece majoritatea infecțiilor provin de la aceste animale. Având în vedere posibilitatea de infectare a copiilor unul de altul prin contact direct, precum și prin obiecte (pălării, piepteni, prosoape), școlarii trebuie examinați de cel puțin 2 ori pe an.

Măsurile preventive pentru tricofitoză includ:

1) examinări periodice ale copiilor din instituțiile pentru copii și ale persoanelor care deservesc aceste grupuri;

2) identificarea surselor de infecție;

3) izolarea și internarea bolnavilor;

4) dezinfectarea lucrurilor folosite de pacient;

5) examinarea clinică a pacienților;

6) supravegherea saloanelor de coafură;

7) supravegherea veterinară a animalelor;

8) examinări preventive ale copiilor care intră în instituţiile de copii şi se întorc din vacanţă;

9) munca sanitară și educațională.

favus

Aceasta este o boală fungică cronică rară a pielii și a anexelor acesteia, cauzată de o ciupercă antropofilă.

În dezvoltarea bolii sunt importante infecțiile cronice, beriberi, endocrinopatia. Boala debutează în copilărie, dar din moment ce nu tinde să se autovindecă, se întâlnește și la adulți.

Boala este mai des localizată pe scalp, unghiile și pielea netedă sunt mai rar afectate.

Boala este împărțită în forme scutulare (tipice), pitiroide și impetiginoase.

Odată cu forma scutulară, la 2 săptămâni după infecție, în jurul părului apare o pată roșie cu mâncărime, apoi se formează un scut (scutulă) - principalul semn clinic al favusului. Scutula este o formațiune rotundă, uscată, de culoare galben strălucitor, cu o impresie în centru, în formă de farfurie, străpunsă în centru cu păr, constând din elemente ale ciupercii și celule ale stratului cornos descuamat, cu dimensiuni variind de la câțiva milimetri până la 1 cm.

Leziunea poate capta întregul scalp, în timp ce părul își pierde strălucirea, se estompează, se răsucește, devine alb-cenusă la culoare, se smulge ușor, dar nu se rupe. În viitor, se dezvoltă atrofia cicatricială a pielii, iar de-a lungul marginii scalpului există întotdeauna o margine a firului de păr de 1–2 cm lățime.La semnele enumerate, ar trebui adăugat un miros specific de „hambar” care vine din capul pacientului. .

În forma pitiroidă a favusului, nu există scutule tipice sau sunt rudimentare. Tabloul clinic este dominat de peeling abundent de pitiriazis care apare pe pielea usor hiperemica.

O formă impetiginoasă mai rară este caracterizată prin prezența unor cruste masive galbene „stratificate” pe leziuni, asemănătoare cu cruste de impetigo. În aceste forme se observă și modificări caracteristice ale părului și atrofie.

Există următoarele forme clinice de favus cutanat neted: scutular și scuamos. Cu o formă scutulară rară, apar scutule tipice, care pot atinge dimensiuni considerabile.

Forma scuamoasă se prezintă sub formă de focare eritematosquamoase limitate, asemănătoare cu focarele de trichofitoză. Pe pielea netedă, favusul nu lasă de obicei atrofie.

Plăcile de unghii cu favus sunt afectate în principal la adulți, mai des pe mâini decât pe picioare. Inițial, în grosimea unghiei apare o pată cenușie-gălbuie cu diametrul de 2–3 mm, care crește treptat și capătă o culoare galben strălucitor, caracteristică scuterelor favoare. În viitor, se dezvoltă hipercheratoza subunguală, placa unghiei își pierde strălucirea, devine plictisitoare, fragilă.

Favus netratat curge de mulți ani. Afectarea organelor interne este observată foarte rar, în principal la persoanele subnutrite și la persoanele care suferă de infecție cu tuberculoză. Leziuni cunoscute ale tractului gastrointestinal, plămâni, limfadenită favoasă, meningoencefalită favosă.

Diagnosticul de favus se face pe baza tabloului clinic caracteristic, strălucirea caracteristică (verzuie slabă) a părului afectat atunci când este iluminat de o lampă fluorescentă cu filtru Wood, precum și examinarea microscopică a părului afectat și obținerea unei culturi. a agentului patogen.

Oprirea micozei

Micoza picioarelor este înțeleasă ca o leziune a pielii cauzată de unele ciuperci dermatofite și drojdii, care are o localizare comună și manifestări clinice similare. Micoza picioarelor este unul dintre primele locuri printre bolile de piele.

Infecția apare cel mai adesea în băi, dușuri, piscine, săli de sport cu respectarea insuficientă a regulilor sanitare și igienice pentru întreținerea acestora, precum și pe plaje când pielea picioarelor intră în contact cu solzi de nisip contaminat.

Purtarea pantofilor impersonali fără a-i dezinfecta mai întâi și a împărți prosoapele poate duce, de asemenea, la infecție.

Agenții patogeni sunt extrem de stabili în mediu: pot crește pe lemn, branțuri de pantofi și pot persista mult timp în șosete, ciorapi, mănuși, prosoape și echipamente de baie. Micoza picioarelor apare de obicei primăvara și toamna și poate duce la invaliditate temporară.

Micoza picioarelor se dezvoltă în prezența factorilor exogeni și endogeni predispozanți care favorizează introducerea ciupercii.

Factorii exogeni includ abraziunile, transpirația crescută a picioarelor, care este agravată de purtarea de șosete din fibre sintetice, pantofi strâmți, neobișnuit de călduros și duce la macerarea stratului cornos al picioarelor.

Cauzele endogene sunt asociate cu microcirculația afectată la nivelul extremităților inferioare (cu ateroscleroză, endoarterită obliterantă, varice ale extremităților inferioare, dezechilibru autonom, simptom Raynaud), hipovitaminoză, imunosupresie congenitală sau dobândită (de exemplu, cu infecție cu HIV, administrarea de glucocorticosteroizi, , antibacteriene , medicamente estrogen-progestative, imunosupresoare).

În funcție de răspunsul inflamator și de localizarea leziunilor, se disting cinci forme clinice de micoză a piciorului: șters, intertriginos, dishidrotic, acut, scuamos-hiperkeratoz. Adesea, la un singur pacient puteți găsi o combinație a acestora.

Forma ștearsă se manifestă de obicei prin peeling slab în pliurile de tranziție interdigitale III - IV ale picioarelor și este însoțită de fenomene inflamatorii minore. Uneori, o mică fisură superficială poate fi găsită în profunzimea pliului interdigital afectat. Peelingul ușor poate fi exprimat și în tălpi și suprafețele laterale ale picioarelor.

Forma intertriginoasă seamănă cu erupția cutanată de scutec. În pliurile de tranziție interdigitale ale picioarelor, în locurile de frecare ale suprafețelor de contact ale degetelor, are loc macerarea stratului cornos, mascând hiperemia pielii afectate. Pot exista și vezicule. Acest lucru duce la desprinderea epidermei cu formarea de eroziune și fisuri în aceste zone. O epidermă umflată albicioasă atârnă peste marginile eroziunilor sub formă de guler. Leziunea este însoțită de mâncărime severă, uneori durere. Această formă a bolii poate fi complicată de infecția piogenă: există umflături și roșeață ale degetelor și din spatele piciorului, limfangite, adenită regională. Uneori, această formă de micoză a picioarelor este complicată de erizipel și streptodermie buloasă.

Forma dishidrotică se manifestă printr-o erupție cutanată de vezicule grupate pe pielea arcadelor și a suprafețelor laterale ale picioarelor. Pe arcul picioarelor, ele strălucesc printr-un strat cornos mai subțire, asemănând cu aspectul și dimensiunea boabelor de orez fierte. Bulele apar mai des pe pielea neschimbată sau ușor înroșită, cresc în dimensiune, se îmbină, formând elemente de cavitate cu mai multe camere mai mari. Când se atașează o infecție secundară, conținutul veziculelor devine purulent. Erupția cutanată este însoțită de mâncărime și durere. După deschiderea veziculelor, se formează eroziuni cu fragmente de învelișuri epidermice de-a lungul marginilor.

Boala poate fi însoțită de erupții alergice veziculoase, în principal pe mâini, asemănătoare manifestărilor eczematoase. Pe măsură ce procesul încetează, erupția cu vezicule proaspete se oprește, eroziunile se epitelizează și rămâne o ușoară exfoliere în leziuni.

Forma acută de micoză a picioarelor a fost identificată de Ya. N. Podvysotskaya. Această formă rară de micoză apare ca urmare a unei exacerbări accentuate a soiurilor dishidrotice sau intertrigene ale bolii. Un grad ridicat de sensibilizare a pielii la alergenii fungici apare cel mai adesea cu terapia irațională a acestor forme de micoză a picioarelor. Terapia fungicidă excesivă determină o creștere bruscă a modificărilor inflamatorii și exsudative în focarele de micoză și nu numai. Boala debutează acut, cu formarea unui număr mare de vezicule și vezicule pe pielea picioarelor, iar apoi la picioare, pe fondul edemului și hiperemiei difuze. Curând apar elemente veziculoase și buloase pe pielea mâinilor și a treimii inferioare antebrațelor. Aceste erupții cutanate sunt simetrice.

Elemente ale ciupercii nu se găsesc în ele, deoarece au o geneză infecțioasă-alergică. După deschiderea elementelor de cavitate se formează eroziuni, înconjurate de fragmente din stratul cornos macerat. Eroziunile se contopesc pe alocuri, formând suprafețe extinse de plâns difuz, adesea cu scurgeri purulente. Boala este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, o încălcare a stării generale a pacientului, dureri ascuțite în picioarele și mâinile afectate. Ganglionii limfatici inghinali și femurali cresc în dimensiune și devin puternic dureroși.

Forma scuamoasă-hiperkeratotică de micoză a picioarelor se caracterizează prin îngroșarea focală sau difuză a stratului cornos al suprafețelor laterale și plantare ale picioarelor. Zonele afectate ale pielii au de obicei o culoare inflamatorie ușoară și sunt acoperite cu pitiriazis mici sau solzi asemănătoare făinii.

Peelingul este de obicei clar vizibil în brazdele pielii. Unii pacienți se plâng de mâncărime în leziuni. Crăpăturile provoacă durere la mers. Cu această formă de micoză a picioarelor, care este cea mai caracteristică tricofitonului roșu, de obicei nu există micide.

Manifestările clinice ale micozei picioarelor, cauzate de trichophyton interdigital, diferă puțin de clinica micozei cauzate de trichophyton roșu.

Diagnosticul se stabilește pe baza unui tablou clinic caracteristic și a rezultatelor unui studiu micologic (depistarea miceliului și obținerea unei culturi a ciupercii).

Terapia patogenetică ar trebui să includă vasodilatatoare și alți agenți care îmbunătățesc microcirculația, proceduri fizioterapeutice care vizează îmbunătățirea aportului de sânge la extremitățile inferioare, precum și corectarea bolii de bază, împotriva căreia s-a dezvoltat micoza piciorului.

Micoza mâinilor

Cel mai frecvent agent cauzator al micozei picioarelor este trichophyton roșu, mai rar - alte dermatofite.

Un rol important în apariția micozei mâinilor îl joacă leziunile și microcirculația afectată în zona extremităților superioare distale (cu ateroscleroză, sindrom Raynaud), precum și tulburările endocrine și stările imunosupresoare.

Manifestările clinice ale leziunilor palmelor sunt asemănătoare cu cele ale formei scuamos-hiperkeratotice de micoză a picioarelor. Leziunea poate fi asimetrică. Caracterizat prin uscăciune a pielii palmelor, îngroșarea stratului cornos (keratoză), peeling făinoase în brazde exagerate ale pielii, peeling în formă de inel.

Leziunile pot fi observate și pe dosul mâinilor sub formă de zone de eritem cianotic cu contururi festonate sau ovale. Marginile focarelor sunt intermitente și constau din noduli, vezicule și cruste. Înfrângerea palmelor poate fi combinată cu onicomicoza mâinilor.

Diagnosticul, tratamentul și prevenirea sunt similare cu cele pentru piciorul de atlet.

Micoza pielii netede

Roșu Trichophyton este cel mai frecvent agent cauzator al micozei pielii netede.

Răspândirea micozei cauzate de trichophyton roșu pe pielea netedă are loc de obicei în ordine crescătoare. Generalizarea sa este facilitată de tulburările hormonale, stările de imunodeficiență dobândite, precum și tulburările de formare a coarnelor care apar cu ihtioză, keratodermie și hipovitaminoză A.

Există trei forme principale de micoză a pielii netede: eritemato-squamos, folicular-nodular și infiltrativ-supurative.

Forma eritematosquamoasă a micozei se caracterizează prin apariția unor pete roșii solzoase de formă rotundă sau ovală, care au tendința de a crește periferic, se îmbină și formează focare de contururi policiclice cu o culoare edematoasă, roșu-vișină, cu o rolă periferică intermitentă, format din papule foliculare si pustule. Pielea din focare este slab infiltrată, poate căpăta o nuanță maronie, acoperită cu solzi mici. Pe acest fond, sunt localizate elemente foliculare papulare sau papulo-pustulare grupate sau singure de culoare roșie stagnantă.

Forma foliculo-nodulară de micoză se remarcă prin erupții pustuloase și papulo-pustulare grupate care nu se despart și diferă puțin de cele sănătoase ca aspect.

Forma infiltrativ-supurativă a micozei este destul de rară. După manifestările clinice, seamănă cu tricofitoza infiltrativ-supurativă cauzată de tricofitonele zoofile. La locul focarelor după rezolvarea lor, rămân atrofie sau cicatrici individuale.

Principalele mijloace de tratament sunt antimicoticele sistemice în combinație cu terapia antifungică externă.

Onicomicoza

Aceasta este o infecție fungică a plăcii unghiilor. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu pecingine au onicomicoză.

Infecția izolată a plăcii unghiei cu ciuperci este rară.

De obicei, deteriorarea unghiilor apare a doua oară când ciuperca se răspândește de pe pielea afectată cu micoză a picioarelor, mâinilor, tricofitoză cronică. Este, de asemenea, posibilă deriva hematogenă a ciupercii în zona de creștere a unghiei în caz de leziune a falangei unghiei, precum și la pacienții cu boli endocrine și stări de imunodeficiență.

În patogenia onicomicozei, tulburările circulatorii la nivelul extremităților joacă un rol important. Sunt importante boli funcționale și organice ale sistemului nervos, care duc la perturbarea trofismului tisular, boli endocrine, stări de imunodeficiență, unele boli cronice ale pielii, care se caracterizează prin tulburări de formare a coarnelor și distrofie a plăcilor unghiale. Dintre factorii exogeni, un rol important îl au leziunile mecanice și chimice ale plăcilor unghiale și ale extremităților distale, precum și degerăturile și frisoanele.

Clinic, onicomicoza se manifestă printr-o modificare a culorii, suprafeței și formei plăcilor de unghii. Pliul unghiei nu este afectat.

În forma hipertrofică, placa unghiei se îngroașă din cauza hiperkeratozei subunguale, capătă o culoare gălbuie, se sfărâmă, iar marginile ei devin zimțate.

În varianta normotrofică, în grosimea unghiei apar dungi gălbui sau albe, în timp ce placa unghiei nu își schimbă forma, hipercheratoza subunguală nu este pronunțată.

Forma atrofică a onicomicozei se caracterizează prin subțierea semnificativă, desprinderea plăcii unghiale de patul unghial, formarea de goluri sau distrugerea parțială a acesteia.

Diagnosticul de onicomicoză se face pe baza unui tablou clinic caracteristic și a datelor de laborator. Acestea din urmă se obțin prin examinarea microscopică a solzilor unghiei afectate și obținerea unei culturi a ciupercii.

Pentru terapia sistemică a onicomicozei, se utilizează unul dintre medicamentele antifungice moderne: itraconazol (orungal), terbinafină (lamizil, exifin) și fluconazol (diflucan, micosis).

3. Candidoza

Candidoza este o boală a pielii, unghiilor și mucoaselor, uneori a organelor interne, cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei.

Sugarii, foarte bătrâni și foarte bolnavi sunt cei mai susceptibili la această boală. Factorii endogeni predispozanți la această micoză includ boli endocrine, boli generale severe (limfom, leucemie, infecție HIV), sarcină patologică. În prezent, cea mai frecventă cauză a candidozei este utilizarea de antibiotice cu un spectru larg de acțiune antibacteriană, glucocorticosteroizi, citostatice și contracepție hormonală.

La dezvoltarea candidozei contribuie și o serie de factori exogeni (temperatură ridicată, umiditate ridicată, substanțe chimice care provoacă leziuni ale pielii, microtraumatisme). Expunerea la mai mulți factori predispozanți în același timp crește semnificativ riscul de a dezvolta candidoză.

Infecția are loc de obicei în canalul de naștere, alături de aceasta, s-a dovedit și posibilitatea unei căi transplacentare de infecție (candidoză congenitală). Apariția candidozei la adulți este cel mai adesea asociată cu suprainfecția autogenă, dar poate apărea și infecția exogenă a zonelor genitale, perigenitale. Disbacterioza și încălcarea sistemului de protecție a membranei mucoase și a pielii facilitează atașarea (aderența) ciupercii la epiteliocite și pătrunderea acesteia prin bariera epitelială.

Există următoarele soiuri de candidoză:

1) candidoza superficială (a gurii, organelor genitale, pielii, pliurilor unghiilor și unghiilor);

2) candidoza cronică generalizată (granulomatoasă) la copii și adolescenți;

3) candidoză mucocutanată cronică;

4) candidoza viscerală (afectarea diferitelor organe și sisteme interne: candidoză a faringelui, esofagului și intestinelor, candidoza bronhiilor și plămânilor).

Candidoza superficială este un tip de boală care apare cel mai des.

În funcție de localizarea leziunii, ei disting:

1) candidoza mucoaselor si a pielii (stomatita candidoza, glosita candidoza, candidoza colturilor gurii, cheilita candidoza, vulvovaginita candidoza, balanopostita candidoza);

2) candidoza pielii și a unghiilor (candidoza pliurilor mari, paronichia candidoză și onichia).

Cea mai frecventă formă clinică de candidoză acută este afta sau candidoza pseudomembranoasă. Apare adesea la nou-născuți în primele 2 până la 3 săptămâni de viață și la adulți cu factorii predispozanți enumerați mai sus.

Leziunile sunt de obicei localizate pe membrana mucoasă a obrajilor, palatului, gingiilor. În aceste zone apar plăci sfărâmicioase albicioase. Sub ele, puteți găsi o suprafață hiperemică, mai rar erodata. Cu o stomatită candidală de lungă durată, placa capătă o culoare maro sau crem și se ține mai ferm pe mucoasa afectată.

Candidoza atrofică acută a mucoasei bucale apare în timpul terapiei cu antibiotice cu spectru larg. Membrana mucoasă a gurii devine inflamată, apoi devine atrofică.

Aceste modificări sunt însoțite de senzații de uscăciune a mucoasei și de arsură, uneori durere severă.

Candidoza hiperplazică cronică a mucoasei bucale apare cu colonizarea prelungită a ciupercilor asemănătoare drojdiei. Pe mucoasa bucală de-a lungul liniei de închidere a dinților, de-a lungul liniei mediane a limbii și pe palatul dur, se formează plăci albe rotunjite, îngroșate, cu o suprafață neuniformă, aspră, care pe alocuri se pot îmbina.

Candidoza atrofică cronică apare la persoanele care poartă o proteză de plastic amovibilă a maxilarului superior. Membrana mucoasă a patului protetic este hiperemică, în partea sa centrală se acumulează o placă liberă de culoare albicioasă, după a cărei îndepărtare devine vizibilă o mucoasă hiperemică, uneori erodata.

La pacienții cu leziuni ale mucoasei bucale, micoza se răspândește adesea la colțurile gurii - se dezvoltă candidoza colțurilor gurii. In colturile gurii apar eroziuni limitate - fisuri pe o baza usor infiltrata, inconjurata de o franja de epiderma usor ridicata, albita.

Cheilita candida se caracterizează prin umflare moderată și cianoză a marginii roșii a buzelor, solzi lamelare subțiri cenușii cu margini înălțate, subțierea pielii buzelor, șanțuri radiale, crăpături.

Preocupat subiectiv de uscăciune, o ușoară senzație de arsură, uneori - durere.

Candidoza vulvovaginală se caracterizează prin formarea unui înveliș albicios pe membrana mucoasă hiperemică a vulvei și a vaginului.

Apare o scurgere albă sfărâmicioasă caracteristică. Pacienții sunt deranjați de mâncărimi chinuitoare și arsuri.

Balanopostita cu Candida apare adesea pe fondul obezității, decompensării diabetului zaharat, la bărbații cu uretrite cronice gonoreice și non-gonoreice și preput îngust.

Pe capul și frunza interioară a preputului apar numeroase pustule mici pe fondul hiperemiei, transformându-se în eroziuni de diferite dimensiuni cu flori albicioase. Aceste manifestări sunt însoțite de mâncărime și arsuri. În absența unei terapii adecvate, acestea pot duce la fimoză inflamatorie, există pericolul de a se alătura uretritei candida.

Candidoza cu pliuri mari se dezvoltă de obicei la persoanele obeze, la persoanele cu diabet zaharat și care primesc hormoni glucocorticosteroizi. Candidoza pliurilor mici, pe mâini, apare ca urmare a macerării prelungite.

Pe pielea hiperemică apar pustulele cu pereți subțiri, adesea fuzionate, în pliuri mari și mici. În viitor, se formează eroziuni de culoare vișinie închisă cu o suprafață strălucitoare.

Candidoza paronichia și onichia sunt cele mai frecvente forme de candidoză. Cu onichia candidoză, apare leziunea inițială a pliului unghiei - apariția paronihiei candidale inflamatorii.

Ulterior, eponichiul dispare și pliul unghial hiperemic atârnă peste unghie. Când apăsați pe rola de unghii edematoasă, de sub ea poate apărea o scurgere purulentă. Treptat, leziunea se extinde pe placa unghiei, a cărei schimbare începe întotdeauna în secțiunile proximale. O unghie deformată cu o culoare schimbată crește de sub rola din spate. Se îngroașă, devine tern, de culoare gri-murdar, apar șanțuri transversale, uneori impresii punctate.

Prezența ciupercilor asemănătoare drojdiei la pacienți în leziuni este determinată folosind studii microscopice și culturale. Microscopia preparatelor native sau colorate cu anilină pentru candidoză relevă un număr mare de celule în devenire, pseudomiceliu sau miceliu adevărat.

Pentru a prescrie un tratament rațional unui pacient, este necesar să se ia în considerare forma clinică a candidozei, prevalența acesteia și factorii predispozanți identificați.

În caz de candidoză superficială a mucoasei bucale, a organelor genitale și a zonei perigenitale, este necesar să se afle gradul de contaminare a tractului gastrointestinal cu drojdie. Cu colonizarea masivă a tractului gastrointestinal, este recomandabil să se prescrie medicamente pentru a suprima creșterea lor (natamicină, levorină, nistatina).

Cu leziuni locale ale pielii și mucoaselor, acestea sunt limitate la utilizarea externă a preparatelor candida în forme raționale. Cu stomatita candidoză, se recomandă lubrifierea mucoasei afectate cu o soluție de tetraborat de sodiu (borax) în glicerină sau cu o soluție de colorant de anilină, antibiotice polienică (nistatina) și derivați azolici în soluție.

În vulvovaginita acută, loțiunile și dușurile cu o soluție de clorhexidină sau miramistin au un efect terapeutic rapid.

Când pliurile pielii sunt afectate, se efectuează terapia externă în funcție de severitatea inflamației. În primul rând, se prescriu loțiuni și apoi ungerea focarelor cu colorant de anilină.

Terapia generală anti-candidoză pentru pacienții cu candidoză superficială a pielii și a membranelor mucoase este prescrisă pentru leziuni larg răspândite de pliuri, piele netedă și membrane mucoase.

În caz de candidoză vulvovaginală recurentă sau balanopostită, este necesar să se identifice factorii concomitenți (diabet zaharat, sarcină anormală), în plus, se prescrie fluconazol.

Este important să se prevină candidoza la persoanele cu o combinație de mai mulți factori predispozanți: imunodeficiență, boli de sânge, neoplasm etc. O mare importanță se acordă tratamentului disbacteriozei intestinale, depistarea și tratamentul candidozei la gravide, tratamentul persoanelor. cu candidoza genitală și partenerii lor sexuali.

4. Micoze profunde

Cele mai periculoase micoze profunde includ coccidioidomicoza și histoplasmoza, care provoacă leziuni severe ale pielii, mucoaselor și organelor interne, ajungând adesea la moartea pacientului. Alte micoze profunde sunt cauzate de ciuperci oportuniste. Severitatea cursului lor depinde de gradul de prevalență și de starea de reactivitate a corpului pacientului.

Micozele profunde sunt frecvente în regiunile cu climat tropical și subtropical.

Micozele profunde, în special cu afectarea organelor interne, necesită numirea unei terapii antifungice generale (itraconazol, fluconazol, amfotericină B).

5. Pseudomicoza

Acest grup include boli superficiale (eritrasma) și profunde (actinomicoză) de natură nefungică.

eritrasma

Cu eritrasma, pliurile pielii sunt afectate. Având în vedere similaritatea clinică semnificativă și localizarea generală, boala trebuie diferențiată de micoză. De o importanță decisivă în diagnostic sunt examinarea focarelor într-o lampă cu filtru Wood (cu o strălucire roșu-coral) și datele studiilor microbiologice. Tratamentul eritrasmei este similar cu tratamentul micozei pliurilor mari.

Actinomicoza

Boala este cauzată de mai multe tipuri de actinomicete. Alături de piele, organele interne pot fi afectate. Mai mult de jumătate dintre pacienți prezintă o formă cervico-facială de actinomicoză cutanată, care se manifestă prin erupții cutanate gumos-nodulare, tuberculo-compactate, ateromatoase, abcesante și ulcerative.

În tratament, doze mari de penicilină și actinolizat sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp.

A) Caracteristicile metodelor de vizualizare a sistemului de sită, prezentate înainte de stagnare, fezabilitatea și murdărirea acestora.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale formațiunii reticulare

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale vorbirii albe și gri ale măduvei spinării.

Zona de aplicare

Aceste linii directoare sunt destinate organizațiilor, indiferent de forma lor legală și forma de proprietate, care efectuează măsuri de dezinfecție, precum și organizațiilor care supraveghează și controlează utilizarea dezinfectanților (DS). Documentul stabilește procedura de desfășurare a măsurilor de dezinfecție în focarele infecțioase, organizații medicale și preventive micologice, precum și măsurile de dezinfecție pentru prevenirea dermatomicozei în sectorul comunal - hoteluri, pensiuni, spălătorii, coafor, băi, puncte de control sanitar, complexe sportive. ; instituţii pentru copii etc.

Orientările includ organizarea și desfășurarea activităților de dezinfecție în aceste unități, precum și abordări moderne de selecție și utilizare a agenților și metodelor de dezinfecție în condiții specifice de utilizare a acestora.

Informatii generale

Caracteristicile agenților patogeni ai dermatomicozei

Dermatomicoza (dermatofitoza) - boli superficiale ale pielii si anexelor acesteia (par, unghii) cauzate de ciuperci microscopice - dermatomicete (dermatofite). Printre acestea se disting antropofile (care provoacă boli la oameni), zooantrofile (care provoacă boli la animale și oameni).

În prezent, peste 400 de specii de ciuperci patogene sunt cunoscute a fi agenții cauzatori ai bolilor fungice. Cu micozele superficiale (dermatomicoza), pielea și anexele sale sunt afectate: părul și unghiile.

Agenții cauzali ai dermatomicozei sunt dermatomicetele, care includ ciuperci din genurile Trichophyton, Microsporum și Epidermophyton. Potrivit diferiților autori, aceste boli afectează între 10 și 40% din populația lumii. Sunt cunoscute peste 40 de specii de dermatomicete, dar la noi Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Microsporum canis, mai rar Epidermophyton floccosum.

Micoza unghiilor (onicomicoza)

Principalii agenți cauzali ai micozei unghiilor sunt dermatomicetele (mai mult de 90%). Locul de frunte este ocupat de ciuperci: Trichophyton rubrum (75%), apoi Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (15%), ciuperci (13,6%), Epidermophyton floccosum (5%), Trichophyton violaceum și Trichophyton tonsurans (împreună aproximativ 1%).

Micoza mâinilor și picioarelor

Principalul agent cauzator al micozei picioarelor este Trichophyton rubrum, al doilea cel mai frecvent este Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, pe 3 - Epidermophyton floccosum. Ciuperci Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum și Trichophyton verrucosum pot afecta pielea mâinilor atât pe suprafața dorsală, cât și pe cea palmară.

Micoza pielii netede a trunchiului, membrelor

Agenții cauzali ai micozei pielii netede sunt dermatomicetele Microsporum canis, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. gips, Trichophyton verrucosum, Epidermophyton floccosum, mai puțin frecvente Trichophyton violaceum și Trichophyton tonsurans.

Micoza pliurilor inghinale. Epidermofitoză inghinală (adevărată) (epidermomicoză inghinală)

Principalul agent cauzator al micozei pliurilor inghinale este Trichophyton rubrum. Mai rar, T. mentagrophytes var. gips sau Microsporum. O localizare preferată a acestei zone este epidermofitoza inghinală (adevărat, epidermomicoza inghinală), cauzată de Epidermophyton floccosum.

Boli fungice ale scalpului (dermatomicoza scalpului)

Microsporia (microsporoza) este o boală fungică a pielii și părului, care este cauzată de diferite tipuri de ciuperci din genul Microsporum.

Există specii antropofile, zoofile și geofile de ciuperci din genul Microsporum. Microsporum ferrugineum este o ciupercă antropofilă. Infecția are loc prin contactul cu pacienții sau cu obiecte contaminate cu agentul patogen. Boala este foarte contagioasă.

Ciuperca zoofilă este Microsporum canis. Infecția apare de la animale: pisici, mai des pisoi (80 - 85%), mai rar câini ca urmare a contactului direct cu un animal bolnav (sau purtător) sau în contact cu obiecte contaminate cu părul animalelor bolnave.

Trichophytosis este o boală fungică a pielii, părului, mai rar unghiilor, cauzată de diferite tipuri de ciuperci din genul Trichophyton (Trichophyton). Există tricofitoni antropofile și zoofile. Trichofitoza superficială este cauzată de ciuperci antropofile, care includ Trichophyton violaceum și Trichophyton tonsurans.

Infecția cu tricofitoză superficială apare prin contactul apropiat cu o persoană bolnavă (din păr, fulgi de piele de la leziuni, bucăți de unghii) sau prin obiecte infectate (pălării, haine, lenjerie de pat, piepteni, mobilier, unelte de coafor etc.). Adesea, infecția apare în cadrul familiei sau a grupurilor de copii.

Deoarece tricofitoza infiltrativ-supurativă este cauzată de ciuperci zooantropofile, care includ Trichophyton mentagrophytes var. gypseum și Trichophyton verrucosum, care sunt purtate de animale, infecția cu tricofitoză infiltrativ-supurativă poate apărea și prin contact direct cu rozătoare asemănătoare șoarecilor (purtători ai acestui agent patogen) sau prin fân, paie, contaminate cu părul șoarecilor cu tricofitoză. Recent, cazurile de tricofitoză infiltrativ-supurativă au devenit mai frecvente după antrenament în sala de sport (la școală), prin saltele de gimnastică infectate cu părul șoarecilor cu tricofitoză. Principalul purtător al agentului patogen Trichophyton verrucosum este vitele (viței, vaci). Infecția are loc prin contactul direct cu un animal bolnav sau prin obiecte infectate cu ciuperca.

Microsporia se contractă prin contactul cu animalele de companie – pisici, câini (bolnavi sau purtători) sau oameni bolnavi.

Agenții cauzatori ai bolilor fungice sunt rezistenți la factorii chimici și fizici: radiațiile ultraviolete, presiunea atmosferică și osmotică, înghețul, dezinfectanții etc. Cloroactivi (cloramină, hipocloriți), compuși care conțin oxigen, aldehide, amine terțiare, derivați polimerici de guanidina este eficientă împotriva ciupercilor în concentrații mari pentru perioade lungi de expunere. Alcoolurile sunt ineficiente împotriva acestor microorganisme. Ciupercile sunt mai sensibile la efectele compușilor cuaternari de amoniu (QAC), compoziții pe bază de surfactanți cationici (STS), SS și aldehide, alcooli; preparate fenolice, anoliți, preparate pe bază de derivați de clor ai hidantoinei, clorizocianurat de sodiu și acid tricloroicocianuric.

Agenții cauzali ai bolilor fungice supraviețuiesc în materialul patologic din mediul extern de la 1,5 la 10 ani.

Dermatomicoza este o afecțiune care aparține unui grup mare de boli fungice care afectează pielea, unghiile, pliurile corpului și organele interne.

Toate viermii aparțin unuia dintre următoarele grupuri:

Keratomicoza (lichen versicolor, microsporie nodulară);

Dermatofitoza (epidermofitoza inghinala, rubrofitoza, epidermofitoza picioarelor, tricofitoza, favus, microsporia, micoza cu gresie);

Candidoză (superficială, cronică generalizată, viscerală);

micoze profunde (histoplasmoză, criptococoză, sporotricoză, aspergiloză și altele);

pseudomicoza (eritrasma, actinomicoza, trichomicoza axilara si altele).

Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) propune împărțirea dermatomicozei în funcție de localizarea leziunii. Acest lucru este convenabil, dar nu ia întotdeauna în considerare cauza bolii, de care depinde tratamentul. Această clasificare distinge următoarele forme de dermatomicoză:

Dermatofitoza;

a) capete și bărbi (tricofitoză și microsporie ale scalpului, bărbii și mustaței);

b) unghiile (onicomicoza dermatofitică), mâinile (rubrofitoza palmelor), picioarele (epidermofitoza și rubrofitoza picioarelor);

c) trunchi (dermatofitoza pielii netede, inclusiv a feței);

d) inghinale (epidermofitoza inghinala si rubrofitoza);

e) gresie;

Alte dermatofitoze și nespecificate (inclusiv forme profunde).

Cauze și mecanism de dezvoltare

Agenții cauzali ai dermatomicozei aparțin la trei genuri:

Trichophyton;

epidermofiton.

Sporii și procesul de sporulare în bacterii

LITIGIE ȘI SPORORARE

Sporii (endosporii) bacteriilor sunt un tip special de celule reproductive în repaus, caracterizate printr-un nivel de metabolism puternic redus și rezistență ridicată.

Sporul bacterian se formează în interiorul celulei mamă și se numește endospori. Capacitatea de a forma spori este predominant bacterii gram-pozitive în formă de baston din genurile Bacillus și Clostridium, ale bacteriilor sferice - doar câteva specii, de exemplu, Sporosarcina ureae. De regulă, în interiorul celulei bacteriene se formează un singur spor.

Funcția principală a sporilor este păstrarea bacteriilor în condiții de mediu nefavorabile. Trecerea bacteriilor la sporulare se observă cu epuizarea substratului nutritiv, lipsă de carbon, azot, fosfor, acumulare de cationi de potasiu și mangan în mediu, modificări ale pH-ului, creșterea conținutului de oxigen etc.

Procesul de formare a sporilor trece printr-o serie de etape succesive:

pregătitoare. Metabolismul se modifică, replicarea ADN-ului este finalizată și are loc condensarea acestuia. Celula conține doi sau mai mulți nucleoizi, unul dintre ei este localizat în zona sporogenă, restul - în citoplasma sporangiului. Simultan, se sintetizează acidul dipicolinic;

stadiul de prespore. Din partea membranei citoplasmatice a celulei vegetative, o membrană dublă, sau septa, separă nucleoidul cu un loc de citoplasmă densă (zonă sporogenă). Ca urmare, se formează un prospor, înconjurat de două membrane;

formarea cochiliei. Inițial, între membranele prosporului se formează un strat rudimentar de peptidoglican, apoi deasupra acestuia se depune un strat gros de peptidoglican al cortexului, iar în jurul membranei sale exterioare se formează o înveliș de spori;

maturarea sporilor. Formarea tuturor structurilor sporilor se termină, devine rezistentă la căldură, capătă o formă caracteristică și ocupă o anumită poziție în celulă.

13 Antigene

Antigenele sunt substanțe străine genetic care, atunci când pătrund în mediul intern al organismului sau se formează în organism, provoacă un răspuns reacție imunologică specifică, manifestată prin sinteza anticorpilor, apariția limfocitelor sensibilizate sau apariția toleranței la aceasta. substanță, hipersensibilitate de tip imediat și întârziat, memorie imunologică.

Proprietățile antigenelor: specificitate (antigenicitate), imunogenitate.

antigenicitate este capacitatea unui antigen de a induce un răspuns imun în organism.

Imunogenitate este capacitatea unui antigen de a forma imunitate.

Specificitate - aceasta este capacitatea unui antigen de a interacționa selectiv numai cu anticorpi complementari sau receptori care recunosc Ag ai limfocitelor T ai unei anumite clone.

Specificitatea antigenelor este determinată de caracteristicile structurale ale macromoleculei - prezența și natura epitopilor.

Un epitop (determinant antigenic) este o porțiune a unei molecule de antigen care interacționează cu un loc activ al unui anticorp sau al receptorului de celule T. Un epitop este format din reziduuri de aminoacizi. Numărul de epitopi determină valența antigenului.

Informații conexe:

1. I - agentul cauzal al tuberculozei aviare; 2 - agentul cauzal al brucelozei; 3 - Vibrion septiqui; 4 - streptococ mytny; 5 - druse actinomicotice; 6 - cadavrele lui Babesh - Negri

Dermatomicoza este o boală fungică a pielii cauzată de o anumită microfloră patogenă. Această formă de leziune epidermică se caracterizează printr-un grad ridicat de contagiozitate și necesită un tratament în timp util. Pecinginele pot afecta orice parte a corpului și sunt la fel de frecvente la persoanele de toate grupele de vârstă.

Dermatomicoza pielii netede este o leziune a epidermei corpului cauzată de o infecție fungică. O caracteristică a bolii este un grad ridicat de contagiositate. Patologia este cauzată de ciuperci dermatofite care pătrund în piele din exterior, dar nu fac parte din microflora normală.

Pecinginele pot afecta doar o zonă, dar în absența unui tratament în timp util, se răspândește rapid în zonele sănătoase ale epidermei. Sporii fungici pot rămâne viabili în mediu mult timp, ceea ce complică foarte mult tratamentul acestei boli.

Adesea, pacienții prezintă o recidivă a bolii la doar câteva săptămâni după încheierea cursului terapeutic. Acest lucru se datorează faptului că ciupercile au rămas pe haine și alte articole de uz casnic și au ajuns din nou pe piele, provocând deteriorarea epidermei.

Dermatomicoza este clasificată în funcție de localizare, agent cauzal și gradul de deteriorare. Această boală se referă la micoze superficiale, deoarece dermatofiții se hrănesc cu cheratina. Nicio persoană nu este imună la boală. Diverse viermi se găsesc atât la copii, cât și la adulți.

Dermatomicoza sunt boli foarte contagioase

Clasificarea dermatomicozei

Boala este cauzată de ciuperci dermatofite. Acest tip include:

• microsporum;
• Trichophyton;
• epidermofiton.

În funcție de agentul patogen, există trei tipuri de dermatomicoză:

• microsporie;
• tricofitoză;
• epidermofitoza.

Microsporia este pecingine. Afectează stratul superior al epidermei și foliculilor de păr, provocând alopecie în zona de activitate a ciupercii. Trichofitoza este tot un lichen, manifestat prin mici leziuni pe corp. Ambele boli sunt foarte contagioase. Epidermofitoza este un tip de dermatomicoză în care este afectat doar stratul cornos al epidermei. Toate cele trei boli au un mecanism similar de dezvoltare și sunt tratate cu aceleași medicamente.

În funcție de localizare, ele disting:

• pecingine inghinale;
• onicomicoză;
• tinea pedis;
• afectarea scalpului;
• deteriorarea pielii netede a corpului.

Toate aceste boli sunt cauzate de aceiași agenți patogeni ai dermatomicozei. Simptomele acestor boli sunt aproape aceleași. Excepțiile sunt microsporia și onicomicoza. În primul caz, există căderea abundentă a părului în zona afectată și mâncărime severă, în al doilea caz, plăcile de unghii sunt afectate. Dermatofiții se hrănesc cu cheratina, care este elementul de construcție al unghiilor. Onicomicoza duce la deformarea, delaminarea și exfolierea plăcilor de unghii. Datorită particularităților de localizare, această formă a bolii este destul de dificil de tratat, în comparație cu alte tipuri de dermatomicoză.

Motivele dezvoltării bolii

Copiii se infectează adesea cu micoză de la animale.

Spre deosebire de alte forme de leziuni fungice ale pielii, pecinginea este o boală contagioasă. Agentul patogen se transmite de la persoană la persoană și de la animal la persoană. Cu toate acestea, pecinginea nu se dezvoltă întotdeauna după contactul cu o persoană infectată. Imunitatea joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Cu o protecție imunitară puternică, chiar dacă ciuperca intră în organism, pecingine nu va apărea, deoarece sistemul imunitar va învinge în mod independent microflora patogenă.

Factori care cresc riscul de a dezvolta dermatomicoză:

• nerespectarea igienei personale;
• sistem imunitar slab;
• tulburări endocrine;
• greutate excesiva;
• Transpirație profundă;
• stres;
• luând antibiotice și glucocorticosteroizi.

Flora fungică poate pătrunde în organism prin orice deteriorare a pielii. Cu imunitate slabă, este suficient ca sporii ciupercii să ajungă pe epidermă, astfel încât această boală să se dezvolte după un timp.

Dermatofitele, ca și alte ciuperci patogene, preferă un mediu umed cu temperaturi ridicate. Un mediu acid le este dăunător. Te poți infecta cu pecingine atunci când vizitezi dușurile publice, piscinele și saunele cu o temperatură medie a aerului.

Copiii suferă cel mai adesea de microsporie. Pecinginele sunt rezultatul contactului excesiv cu animalele fără stăpân, cărora le place atât de mult să mângâie copiii mici.

Riscul de a dezvolta dermatomicoză crește odată cu nerespectarea igienei personale și transpirația abundentă. Acest lucru reduce imunitatea locală a pielii și creează condiții favorabile pentru reproducerea activă a ciupercilor.

Simptome de pecingine

Simptomele comune ale dermatomicozei sunt înroșirea pielii, exfoliere, mâncărime severă. Simptomele specifice depind de localizarea exactă a leziunii.

Orice pecingine din fotografie poate fi recunoscută dintr-o privire. Pielea arată nesănătoasă, fulgioasă, inflamată. Severitatea simptomelor depinde de diverși factori.

Microsporia și tricofitoza sunt o pată mică de formă regulată. În acest caz, pata are limite clar definite, pielea din zona afectată devine inflamată. Suprafața epidermei afectate devine gri, mâncărime și descuamează. La separarea solzilor care arată ca mătreața, nu se simte niciun disconfort. În zona afectată, mai întâi rupeți, apoi tot părul cade. Pecinginele de pe cap sunt deosebit de periculoase, deoarece pot duce la alopecia areata. După tratarea ciupercii, părul va crește din nou, dar acest lucru va dura mult timp.

Pecingine în zona inghinală

Infecția fungică iubește un mediu cald și umed, așa că adesea se instalează în pliurile inghinale

Pecinginele inghinale se dezvoltă din cauza transpirației abundente în această zonă. În acest caz, agentul patogen poate ajunge pe piele în orice fel, deoarece sporii ciupercii rămân viabili în aer pentru o lungă perioadă de timp. Simptome de pecingine inghinale - roșeață a pliurilor inghinale, descuamarea pielii, mâncărime severă. Această formă a bolii este periculoasă prin riscul de infecție. Acest lucru se datorează frecării pliurilor inghinale cu îmbrăcăminte. În sezonul cald, poate apărea erupția de scutec. Deoarece transpirația acționează ca un mediu favorabil pentru reproducerea diferitelor bacterii, pecinginele inghinale sunt adesea însoțite de adăugarea unei infecții secundare, care se manifestă prin formarea unei mici erupții pustuloase.

Principalele cauze ale acestei boli sunt excesul de greutate, purtarea de lenjerie sintetică, igiena personală deficitară și transpirația excesivă. Pecinginele în zona inghinală sunt mai frecvente la bărbați.

Leziunile pielii netede

Petele sunt mâncărime și umflate

Dermatofitoza pielii netede este o boală comună care apare cel mai adesea la persoanele care trăiesc în climat cald. Temperatura ridicată a aerului și transpirația abundentă cresc riscul de infecție cu dermatofitoză.

Dermatomicoza pielii netede se mai numește și epidermofitoză. Această ciupercă infectează stratul cornos al epidermei, dar nu afectează foliculii de păr. Boala se caracterizează prin formarea de pete roșii pe pielea corpului. Petele pot fi localizate în orice zonă. Micoza pielii netede este o leziune a spatelui, a abdomenului, a zonei de sub glandele mamare la femei și a zonei toracice la bărbați.

Simptome tipice:

• zone mari de înroșire a epidermei;
• umflarea pielii;
• mâncărime severă și peeling;
• apariția fisurilor și a eroziunii;
• erupție mică pe marginea pielii afectate.

Atunci când zone mari ale pielii sunt afectate de pecingine, simptomele și tratamentul sunt complicate, deoarece este necesar să se influențeze în mod cuprinzător agentul cauzal al bolii. Din cauza mâncărimii severe, o persoană devine iritabilă și nervoasă, calitatea somnului și capacitatea de lucru suferă, așa că putem spune că pecinginele pielii netede afectează negativ greutatea corpului.

Dermatofitoza sau micoza pielii netede trebuie tratate în timp util, deoarece boala afectează rapid zonele sănătoase ale epidermei. O astfel de dermatomicoză la om este ușor de recunoscut din fotografie datorită simptomelor caracteristice, deci nu există probleme cu diagnosticul.

Leziuni ale scalpului

Pecinginele cutanate se pot răspândi la nivelul scalpului. În acest caz, se disting două tipuri de boală - pecingine sau epidermofitoză. În primul caz, pe cap apare o leziune focală a pielii cu peeling sever și căderea părului. Alopecia se dezvoltă la locul leziunii.

În al doilea caz se observă pete solzoase roșii pe scalp și pe marginea scalpului cu pielea gâtului sau a frunții. Cu cât este început tratamentul mai devreme al epidermofitozei, care trebuie tratată imediat, cu atât riscul de răspândire a pecinginei la gât și pe pielea feței este mai mic.

Onicomicoza și pecinginele picioarelor

Dermatomicoza picioarelor progresează rapid

Cele mai frecvente tipuri de dermatomicoză sunt leziunile pielii picioarelor și unghiilor de la picioare. Aceasta este însoțită de:

• îngroșarea pielii picioarelor;
• formarea de fisuri;
• roșeață între degetele de la picioare;
• mâncărime severă și peeling;
• distrugerea plăcilor de unghii.

Tratamentul pecinginei pe picioare la om este complicat de specificul acestei părți a corpului. Picioarele sunt mereu acoperite cu pantofi, transpira foarte mult, asa ca boala progreseaza rapid. După ce au observat primele semne și simptome de tinea pedis sau onicomicoză a unghiilor, tratamentul trebuie început imediat, altfel terapia poate dura câteva luni.

Ciuperca afectează de obicei o unghie mai întâi.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza unei examinări externe și a examinării microscopice a răzuirii pielii afectate. Detectarea miceliului ciupercii este baza pentru diagnostic. În plus, cultura bacteriană este efectuată pentru a determina tipul de ciupercă și analiza sensibilității microflorei patogene la diferite antibiotice.

Principiul tratamentului

Cu dermatomicoză, tratamentul include numirea agenților topici și antimicotice sistemice în tablete.

Preparatele topice pe bază de terbinafină sunt eficiente împotriva dermatofitelor:

• Lamisil;
• Lamiderm;
• Mycofin;
• Terbinox.

Aceste medicamente sunt disponibile sub formă de cremă, unguent, gel sau spray. Sunt potrivite pentru tratamentul leziunilor cutanate ale corpului, inghinelor și picioarelor. În caz de deteriorare a unghiilor, se folosesc aceleași medicamente, precum și soluția Exoderil.

Cu pecingine, se folosește suplimentar un antiseptic, cel mai adesea o soluție de iod. Acest lucru este necesar pentru a preveni răspândirea infecției.

Când scalpul este afectat, se folosesc șampoane și soluții pe bază de terbinafină. În acest caz, este indicată și administrarea de antimicotice sistemice în tablete, în special Terbinafină și Itraconazol.

Regimul exact de tratament este selectat de un specialist. Principalul lucru de reținut este că micoza trebuie tratată mult timp. În medie, terapia durează aproximativ două săptămâni, dar se recomandă continuarea utilizării remediului prescris de medic încă o săptămână după ce simptomele dispar.

Pentru a preveni dezvoltarea dermatomicozei, este necesar:

• respectați regulile de igienă personală;
• menține imunitatea;
• nu intrați în contact cu animalele fără stăpân;
• folosiți articole de igienă personală în locuri publice.

Când apar primele simptome ale bolii, ar trebui să consultați un dermatolog. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât mai repede va fi posibil să scapi de ciupercă.