Schema tactică pentru tratamentul pacienților cu sindrom Larsen. Care sunt simptomele sindromului Larsen și boala se poate vindeca? Sindromul Larsen

Osteocondropatie- Acesta este un grup de boli caracterizate prin dezvoltarea necrozei aseptice a substanței spongioase a diferitelor oase ale scheletului, supuse unui stres mecanic ridicat. În zona articulației genunchiului din acest grup în copilărie și adolescență, apar următoarele boli:

.boala Koenig (osteocondrită de disecție)- osteocondropatia suprafetelor articulare ale genunchiului si articulatiei femurale rotuliene

.boala Osgood-Schlatter- osteocondropatia tuberozităţii tibiei

. boala Sinding-Larsen-Johanson- osteocondropatie a polului inferior sau superior al rotulei.

1. Osteocondrita disecantă este o boală caracterizată prin necroză subcondrală limitată a suprafeței articulare a osului cu formarea unui fragment osteocondral și migrarea ulterioară a acestuia în cavitatea articulară.

Termen "osteocondrita disecatoare" a sugerat König (1887). Frecvența apariției boala Koenig variază de la 15 la 30 de cazuri la 100.000 de locuitori. Vârsta medie a pacienților este de la 10 la 20 de ani, cazuri fiind descrise la copii de 5 ani. Băieții se îmbolnăvesc de trei până la patru ori mai des decât fetele. Localizarea focarului patologic în 75-85% din cazuri este condilul medial al femurului, 6-13% din cazuri - condilul lateral, 1-6% - suprafața articulară a rotulei și mai puțin de 1% - suprafața articulară a tibiei. De asemenea, este posibilă lezarea bilaterală a articulațiilor genunchiului - 20-30% din cazuri. Până în prezent, nu există un consens cu privire la cauzele osteocondritei disecante. Teoriile existente pot fi grupate în două grupe principale: prima este o teorie care susține traumatismele și a doua este o etiologie ischemică.

Osteocondrita disecatoare este o leziune intraarticulară și Boala Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johansson considerate apofizite.

Orez. 1. Localizarea procesului patologic în boala Osgood-Schlatter și boala Sinding-Larsen-Johansson.

2. Boala Osgood-Schlatter- necroza aseptică a tuberozității tibiei. Boala a fost descrisă în 1903 de doi chirurgi simultan: americanul Robert Bayley Osgood (1873-1956) și, câteva luni mai târziu, elvețianul Carl Schlatter (1864-1934), după care a primit numele. Boala este tipică pentru copilărie și adolescență. În 25-50% din cazuri se observă leziuni bilaterale. Băieții se îmbolnăvesc la vârsta de 11 până la 15 ani, fetele - de la 8 la 13 ani. În rândul bolnavilor, predomină băieții, ceea ce se explică printr-un comportament mai activ și o mai mare implicare în sport. Etiologia bolii este necunoscută, dar există un număr mare de teorii: necroză avasculară, endocrinopatie, modificări structurale ale ligamentului rotulian și multe altele. În 1975 Ogden și Southwick pe baza unor studii histologice pe termen lung, s-a sugerat că cauza dezvoltării boala Osgood-Schlatter este formarea unui punct secundar de osificare ca urmare a separării unei bucăți de țesut osos de centrul de osificare al tuberozității tibiei. In prezent, cea mai recunoscuta teorie este microtraumatizarea repetitiva a tuberozitatii tibiei datorita functiei crescute a muschiului cvadriceps.

3. Boala Sinding-Larsen-Johanson- o boală caracterizată prin durere în partea anterioară a articulației genunchiului și fragmentarea polului inferior, mai rar superior al rotulei, detectată prin radiografie. În 1921 și 1922 Sinding-Larsen și Johansson descrie independent această patologie. Boala apare la copii și adolescenți, vârsta medie este de la 10 la 14 ani. Etiologia acestei boli nu este complet cunoscută, cu toate acestea, se presupune că are o etiologie similară cu boala Osgood-Schlatter. Această presupunere este confirmată de descrierea acestor boli la un pacient. Datorită funcției crescute a mușchiului cvadriceps, are loc o ruptură și separare a țesutului osos de centrul de osificare al rotulei, ceea ce determină dezvoltarea necrozei avasculare. În descrierea clasică boala Sinding-Larsen-Johansson considerată apofizită, se presupune că focarul necrozei aseptice are loc în țesutul osos direct la locul de atașare a tendonului rotulei. Ulterior, s-a sugerat că focarul patologic este localizat în tendonul patelar proximal, ceea ce determină calcificarea sau osificarea acestei zone, pe baza acesteia, boala este considerată tendinită.

Trebuie remarcat faptul că bolile în cauză sunt mai frecvente la bărbații care sunt implicați activ în sport. Boala Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johansson sunt observate doar în copilărie și adolescență, iar incidența maximă apare în perioada pubertății și se datorează ratelor rapide de creștere.

Clinica.
Tabloul clinic al bolilor este similar în absența simptomelor evidente în stadiile inițiale ale bolii, ceea ce necesită vigilență din partea medicilor pediatri, reumatologi, chirurgi pediatri, ortopedi și medici de alte specialități.
Manifestări primare osteocondropatia articulației genunchiului constau in aparitia sindromului dureros. Durerea apare în timpul efortului fizic, durerea în repaus nu este remarcată, intensitatea durerii este inițial scăzută. Unii pacienți pot observa doar disconfort la articulația genunchiului. Treptat, durerea devine mai intensă și mai localizată. La osteocondrita disecantă cel mai adesea durerea este localizată în zona condilului medial. Localizarea durerii în regiunea anterioară a articulației genunchiului este tipică pentru osteocondrita de disecție a rotulei, bolile Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johansson.
Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului patologic, sindromul durerii poate căpăta un caracter permanent, la pacienți apare șchiopătarea și dezvoltarea limitării mișcărilor active în articulația genunchiului. Consecințele unui sindrom de durere pe termen lung în aceste boli pot fi dezvoltarea hipotrofiei mușchiului cvadriceps femural.
Caracteristicile sindromului dureresc cu includ o relație directă între apariția durerii și contracția mușchiului cvadriceps femural (urcatul scărilor, alergarea). Pacienții observă incapacitatea de a sta pe genunchiul afectat din cauza creșterii accentuate a durerii.
La examen obiectiv pentru disecarea osteocondritei caracterizată printr-o creștere a volumului articulației afectate datorită dezvoltării sinovitei. O creștere a volumului, sau mai degrabă o modificare a configurației articulației afectate, se poate observa și cu bolile Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johansson, dar în acest caz se va datora dezvoltării bursitei și modificărilor locale: umflare și hiperemie în zona tuberozității tibiei sau, respectiv, polul inferior al rotulei.
Palparea poate dezvălui durere locală, punctul de durere va corespunde cu localizarea procesului

Orez. 2. Localizarea punctului dureros în boala Osgood-Schlatter (stânga) și Sinding-Larsen-Johansson (dreapta).

În stadiile terminale ale bolilor, apar afecțiuni care sunt rezolvate numai prin intervenție chirurgicală: blocarea articulației ( osteocondrită de disecție)şi detaşări de apofize.
Insidiozitatea acestor boli constă în faptul că pot fi asimptomatice și se manifestă doar în stadiile terminale. Durata sindromului de durere poate varia de la câteva zile la câțiva ani. Adesea, boala se manifestă după un episod traumatic, aici este necesar să se acorde atenție discrepanței dintre factorul traumatic și consecințele dezvoltate. Astfel de afecțiuni, în lipsa unor studii speciale, sunt interpretate ca afecțiuni post-traumatice banale (hemartroze, fracturi subcondrale, fracturi de avulsiune etc.).

Diagnosticare.
La examinarea fizică a unui pacient cu osteocondrita disecantă puteți efectua simptomul Wilson (testul Wilson), care este caracteristic unei leziuni standard a condilului medial.
Metodologie: pacientul se așează pe marginea mesei cu picioarele în jos, rotește tibia spre interior (Fig. 3a) și extinde piciorul la articulația genunchiului (Fig. 3b), flectează piciorul, se oprește la o poziție de aproximativ 300 de la extensia totală. în timpul următoarei extensii, rotește tibia spre exterior ( Fig. 3c) și extinde piciorul (Fig. 3d). Un simptom pozitiv al lui Wilson este apariția durerii în articulația genunchiului într-o poziție de aproximativ 300 de la extensia completă și o scădere a durerii în această poziție cu rotația externă a piciorului inferior. În etapele 1-2 ale bolii, conținutul de informații al testului este de 62%

Orez. 3. Metodologia de realizare a simptomului Wilson

Pentru boala Osgood-Schlatter apariția durerii sau intensificarea acesteia în zona tuberozității tibiei este caracteristică atunci când tendonul cvadricepsului femural este întins, pt. boala Sinding-Larsen-Johanssonîn regiunea polului inferior al rotulei în timpul aceleiași acțiuni (flexie maximă în articulația genunchiului, crearea de rezistență în timpul extensiei în articulația genunchiului).
Metoda cu raze X permite identificarea acestor boli, cu toate acestea, atunci când se utilizează, este necesar să se țină seama de unele caracteristici ale imaginii cu raze X a articulației genunchiului la copii și adolescenți și de posibilitatea de a vizualiza diferite structuri.
Osteocondrita disecantă: capacitatea de a diagnostica boala din a 2-a etapă (o zonă de compactare în zona subcondrală a epifizei osoase sub forma unei pane separate de banda maternă de iluminare este determinată pe radiografie).
La a 3-a etapă, leziunea este separată clar de secțiunile învecinate printr-o bandă de iluminare, care, în funcție de durata bolii și de gradul de resorbție osoasă, are o formă și lățime diferită. Există o margine sclerotică în jurul sechesterului.
Etapa a 4-a - pe radiografie se determină un defect al suprafeței articulare și un fragment de țesut osos în cavitatea articulară

Orez. 4. Defect al condilului femural medial la osteocondrita disecantă.

boala Osgood-Schlatter Examenul cu raze X se caracterizează prin rarefierea sau fragmentarea procesului în formă de proboscis al epifizei anterioare a tibiei; unele fragmente pot fi deplasate în sus și înainte; posibile straturi periostale. În stadiul de rezultat, poate exista o restabilire completă a structurii normale a osului. Întrucât există o asemănare între variantele normale de osificare și procesul patologic, este imposibil să se stabilească un diagnostic numai prin imaginea cu raze X, fără date clinice.

Orez. 5. Tuberozitatea tibială este normală (stânga) și cu boala Osgood-Schlatter (dreapta).

boala Sinding-Larsen-Johansson. O radiografie laterală arată uzurarea conturului anteroinferior și fragmentarea polului inferior al rotulei (Fig. 6). Analizând radiografie, este necesar să ne amintim despre variantele de anatomie a rotulei bipartite și rotulei tripartite.

Orez. 6. Radiografia unui băiat de 11 ani cu boala Sinding-Larsen-Johansson.

scanare CT.
Metoda oferă o vizualizare mai precisă a procesului patologic în bolile luate în considerare, cu toate acestea, nu permite recunoașterea osteocondritei disecante în prima etapă și apar dificultăți în determinarea stării țesuturilor moi. Principiile analizei datelor obținute sunt similare cu metoda cu raze X.

Fig.7. Tomografia computerizată în osteocondrita disecantă a rotulei.

Imagistică prin rezonanță magnetică.
În diagnosticare disecarea osteocondritei metoda este foarte informativă, permite diagnosticarea bolii în stadiile inițiale, face posibilă vizualizarea și evaluarea stării cartilajului articular. În diagnosticare bolile Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johansson nu există probleme cu recunoașterea variantelor de anatomie și patologie, deoarece metoda este capabilă să vizualizeze zona de infiltrație inflamatorie, este, de asemenea, posibil să se determine implicarea capsulelor articulare și a tendoanelor în procesul patologic.
Procedura cu ultrasunete.
Capabilități ecografie diagnosticul vă permite să diagnosticați osteocondropatie zone ale articulației genunchiului cu mare precizie, este, de asemenea, posibil să se evalueze starea structurilor negative cu raze X ale articulației genunchiului. Toate posibilitățile acestei metode pot fi realizate numai cu un specialist înalt calificat.
Scintigrafie.
Metoda este aplicabilă pentru diagnosticarea acestui grup de boli în diferite stadii, cu toate acestea, este rar utilizată în practica pediatrică.
Artroscopia.
Folosit în diagnosticare disecarea osteocondritei, are o valoare diagnostică ridicată în toate etapele bolii și, de asemenea, face posibilă evaluarea stării cartilajului articular, care este importantă în alegerea tacticii de tratament. Un alt avantaj este posibilitatea masurilor terapeutice simultane in acelasi complex cu cele de diagnostic.
Diagnostic diferentiat.
Necesitatea diagnosticului diferenţial între osteocondropatia articulației genunchiului relevante mai ales în stadiile incipiente ale bolii.
Osteocondrita disecantă, boala Osgood-Schlatter și boala Sinding-Larsen-Johansson apar predominant la un grup identic de pacienți - aceștia sunt copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani, mai des bărbați și care duc un stil de viață activ, sau sportivi profesioniști. Trebuie avut în vedere faptul că osteocondrita disecantă se poate dezvolta pe o gamă de vârstă mai largă decât osteocondropatie tuberozitatea tibiei și rotulei, care apar mai ales în perioada pubertară.
Bolile încep cu apariția durerii în articulația genunchiului asociată cu activitatea fizică și trecând în repaus. boala Osgood-Schlatter și boala Sinding-Larsen-Johansson se manifestă ca durere în partea anterioară a articulației genunchiului, aceeași localizare a durerii este tipică pentru disecarea osteocondritei rotulei și a suprafeței rotulei femurului. Cel mai frecvent loc de durere pt boala Konig va fi zona condilului medial al femurului. semne distinctive disecarea osteocondritei vor fi fenomene de sinovită, „mini-hemartroză”.
În ceea ce privește diagnosticul diferențial, examinarea manuală a articulației genunchiului este destul de informativă: osteocondrita disecantă durere la palparea condilului medial; boala Osgood-Schlatter- durere locală și umflare în zona tuberozității tibiei; boala Sinding-Larsen-Johansson- durerea apare la palparea polului inferior, mai rar al polului superior al rotulei. Metodele descrise mai sus ajută, de asemenea, la navigarea patologiei. Simptomul lui Wilson si sarcina pe tendonul cvadricepsului femural.
Conținutul de informații suficient de bun al examinării cu raze X vă permite să excludeți sau să confirmați în cele din urmă boala. Excepția este osteocondrita disecantă, mai ales când focarul patologic este localizat în suprafața articulară a rotulei, în acest caz, sunt justificate metode suplimentare de diagnostic.

Tratament.
Există tratamente conservatoare și chirurgicale pentru aceste boli. Abordarea alegerii tratamentului depinde în primul rând de stadiul bolii, precum și de prezența complicațiilor.
Tratament conservator disecarea osteocondritei consta in limitarea activitatii si descarcarea articulatiei, aceasta se poate realiza cel mai optim in copilarie prin imobilizarea membrului. Odată cu dispariția simptomelor bolii și dinamica pozitivă în studiile de diagnosticare, este permisă o creștere treptată a sarcinii asupra articulației. În absența dinamicii pozitive în decurs de 3 luni, este indicat tratamentul chirurgical. In tratament disecarea osteocondritei Recent, a fost introdusă o utilizare mai activă a metodelor chirurgicale în stadiile incipiente, ca mai eficiente.
Tratamentul chirurgical se efectuează folosind artroscopic echipament și constă în osteoperforare, microfractură, fixarea fragmentului, îndepărtarea osului liber și a corpului cartilajului, urmată de mecanic abraziv. condroplastie. Indicația absolută pentru tratamentul chirurgical este prezența unui corp de os și cartilaj liber în cavitatea articulară.
Tratamentul este similar și, în majoritatea cazurilor, limitat la măsuri conservatoare. Pacienții trebuie să reducă activitatea articulației genunchiului: sunt excluse toate mișcările care provoacă tensiune și durere la cvadriceps. În cazul sindromului de durere severă se folosește imobilizarea pe termen scurt. Pentru a calma durerea și inflamația, sunt prescrise analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt detașările de apofize și exacerbările recurente pe fondul tratamentului conservator în curs. De asemenea, în cazuri rare, îndepărtarea unui fragment de os separat sau rezecția tuberozității tibiei este utilizată cu durere persistentă și în scopuri cosmetice.
Prognoza.
La disecarea osteocondritei, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât rezultatul bolii este mai favorabil. Prognosticul depinde și de stadiul bolii și de dimensiunea focarului patologic. La copii, atunci când boala este depistată și tratată adecvat în stadiile inițiale, se observă o recuperare completă. Formarea unor defecte mari ale suprafeței articulare în adolescență duce la dezvoltarea rapidă a gonartrozei.
Prognoza boala Osgood-Schlatter și boala Sinding-Larsen-Johansson favorabile, simptomele bolii sunt rezolvate în decurs de un an cu o restabilire completă a funcției articulației genunchiului. Poate exista disconfort în zona articulației genunchiului timp de aproximativ 2-3 ani. În cazuri rare, când un fragment de os este separat și fixat în tendonul rotulei, durerea și disconfortul pot deranja pacientul pentru o lungă perioadă de timp.

4665 0

sindromul Larsen- o boală congenitală severă aparținând grupului displaziei osoase genetice, cu manifestare principală sub formă de multipleluxații ale articulațiilor mari. Odată cu începerea la timp a tratamentului, și anume din primele zile de viață ale unui copil, o adaptare socială completă a pacientului în viitor este destul de realizabilă. Prin urmare, alegerea tacticilor de management pentru acest grup de pacienți este importantă pentru ortopedii din clinicile și spitalele pentru copii.

Scopul studiului a fost de a dezvolta un regim de tratament care să vizeze eliminarea simultană și cât mai parțială a tuturor componentelor deformării. Această schemă tactică a fost testată la 12 pacienți cu sindrom Larsen cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani, din 1983 până în 2003.

Prima etapă a fost reducerea închisă a luxațiilor folosind un aparat funcțional dezvoltat în catedră. Designul aparatului (conține un bretele pelvin, dispozitive pentru fixarea membrelor, mecanisme de abducție-aducție, flexie-extensie, rotație și tracțiune în articulațiile șoldului și genunchiului) permite nu numai introducerea capului femural în cavitate, ci și face posibilă efectuarea flexiei treptate a articulațiilor genunchiului până la un unghi de 120 de grade și reducerea atraumatică a luxațiilor picioarelor. După 3-4 săptămâni, dacă nu s-a produs reducerea luxației șoldurilor, trecem la stadiul II - reducerea lor închisă sub anestezie și, în caz de eșec, reducerea deschisă conform lui Ludloff. Dacă nu a fost posibilă corectarea dislocației picioarelor, atunci designul dispozitivului permite întinderea mușchilor anteriori ai coapsei și eliminarea contracturilor articulațiilor genunchiului ca etapă de pregătire pentru intervenție chirurgicală. Trebuie menționat că la 10 pacienți luxația șoldurilor a fost redusă cu ajutorul unui aparat funcțional sau sub anestezie, doi copii au suferit o reducere deschisă a luxațiilor șoldului conform Ludloff, iar la doi copii la vârsta de 3 luni, luxații ale picioarelor. au fost reduse cu ajutorul aparatului.

Următorul pas este reducerea simultană a dislocației picioarelor inferioare sub anestezie cu fixarea lor transarticulară cu știfturi și atele de ipsos timp de 3-4 săptămâni, iar după îndepărtarea știfturilor - cu bandaje circulare de ipsos timp de până la 4 luni. În acest fel, luxațiile au fost eliminate la 8 pacienți. Dacă reducerea luxației picioarelor sub anestezie eșuează, nu merită să faceți încercări repetate, care adesea nu duc la rezultatul dorit. Experiența noastră a arătat că într-un număr dintre cele mai severe cazuri de sindrom Larsen, secțiunea distală a cvadricepsului femural este un cordon de țesut conjunctiv care previne repoziționarea. Prin urmare, atunci când acest fapt este confirmat prin studii electrofiziologice, este indicat imediat - fără încercări de reducere închisă - să se efectueze o reducere deschisă a luxației picioarelor cu alungirea mușchilor extensori și fixarea transarticulară a articulației genunchiului cu fire Kirschner. Operația se efectuează folosind un abord anterior de tip Payr de către două echipe de chirurgi pe ambele membre simultan. Imobilizarea gipsului se efectuează timp de 5 luni. Intervenții similare au fost efectuate pe doi copii, în vârstă de 8 luni și 2,5 ani.

După încheierea fiecărei etape și a perioadei de imobilizare, se efectuează cursuri de tratament de reabilitare (FTL, terapie cu exerciții fizice, masaj etc.) și se recomandă și purtarea ortezelor sau atelelor.


Tenilin N.A., Bogosyan A.B., Permyakov M.V.
FGU „NNIITO Roszdrav”, Nijni Novgorod

Dacă copilul a început să se plângă periodic de durere la genunchi și, în același timp, este implicat activ în sport, acesta este un motiv pentru a contacta un chirurg ortoped. Faptul este că osteocondropatia articulației genunchiului poate începe în acest fel. Un diagnostic în timp util va ajuta la evitarea complicațiilor și la obținerea rapidă a rezultatelor pozitive în timpul terapiei.

O cauză comună a bolii genunchiului este vătămarea și exercițiul excesiv, astfel încât adolescenții și copiii activi suferă adesea de OCP. Grupul de risc include și bărbați cu vârsta sub 30 de ani. Mai rar, această boală apare la persoanele în vârstă.

În plus, pot apărea semne de osteocondropatie din cauza:

1. Metabolism greșit.
2. Obezitatea (excesul de greutate).
3. și alte forme de curbură a coloanei vertebrale.
4. Tulburări circulatorii ale picioarelor.
5. predispoziție ereditară.

Varietăți de osteocondropatie a articulației genunchiului

OCP a articulației genunchiului este împărțită în tipuri, în funcție de ce parte a genunchiului afectează boala. Simptomele fiecăruia dintre ele au propriile lor particularități:

1. Osteocondrita disecatoare(). Semnele sale sunt necroza zonei osoase și formarea unei excrescențe osteo-cartilaginoase pe aceasta. Cu forma avansată, părțile din ce în ce mai adânci ale articulației mor. Boala este frecventă la grupa de vârstă de la 10 la 20 de ani. Mai mult, afectează băieții de 3 ori mai des decât fetele.
2. boala Osgood-Schlatter. Când afectează suprafața tuberoasă a tibiei. Boala se manifestă prin microtraumatisme ale oaselor. Cel mai adesea această boală apare la vârsta de 8-16 ani. Datorită activității lor, bărbații sunt mai des afectați de această boală.
3. Osteocondropatia rotulei(boala Sinding-Larsen-Joganson) selectează fragmentarea rotulei, superioară sau inferioară, pentru leziune. Grup de risc - sportivi adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani.

Simptome

La începutul bolii, nu există simptome evidente. Primul „clopot” este apariția durerii palpabile. În stadiile inițiale, durerea poate apărea numai în timpul exercițiilor fizice active cu o sarcină asupra articulației. În repaus, nu există durere.

După un timp, durerea apare concentrată, se intensifică. Durerea în partea din față a genunchiului poate indica faptul că pacientul a fost lovit de boala Sinding-Larsen-Joganson. Dacă focarul este localizat în regiunea condilului medial, atunci aceasta este osteocondrita disecantă.

Stadiile I și II ale OCP sunt caracterizate prin distrugerea cartilajului articular și sunt însoțite de o durere surdă în genunchi. Există o senzație de disconfort în articulație, flexia și extensia acesteia sunt dificile. Mușchii devin slabi, apare umflarea. În timp, boala se simte crocantă, persoana începe să șchiopătească.

În stadiul III, situația este și mai agravată: țesuturile cartilaginoase și osoase sunt distruse, articulația este inflamată și deformată, durerea devine foarte puternică, țesutul muscular se atrofiază, umflarea genunchiului este vizibilă cu ochiul liber. La mers, pacientul șchiopătează puternic, iar la îndoirea genunchiului se aude un scărcănit constant.

Diagnosticare

Autodiagnosticarea este periculoasă. Doar un specialist, în funcție de simptomele și neglijarea bolii, va selecta tipul adecvat de diagnostic. Sunt utilizate 5 metode de diagnostic:

1. Procedura cu ultrasunete(ecografia) poate fi efectuată numai de un specialist înalt calificat. El este capabil să înțeleagă o imagine fiabilă a bolii. Un astfel de studiu cu un grad ridicat de probabilitate determină boala și stadiul acesteia.
2. Scintigrafie. Este foarte eficient, dar nu se aplică copiilor. Cu această metodă, boala este determinată în toate cele trei etape.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică(RMN). Vă permite să examinați cu atenție articulația afectată de boala Koenig. Cu ajutorul ei, boala este determinată chiar de la început. RMN oferă o evaluare obiectivă a stării articulației în acest moment. OHP din celelalte două tipuri este, de asemenea, confirmată, tomografia ne permite să urmărim cursul bolii și posibilitatea unor modificări patologice.
4. Diagnostic diferentiat relevante în stadiile incipiente ale osteocondropatiei.
5. Artroscopia. Este folosit în principal pentru a diagnostica boala Koenig și este eficient în toate cele trei stadii ale bolii. Vă permite să faceți un diagnostic cu acuratețe maximă, ceea ce vă ajută să alegeți metoda adecvată și eficientă de tratament în viitor.

Tratament

Terapia pentru majoritatea bolilor existente include 2 tipuri de măsuri terapeutice: conservatoare (medicament) și chirurgicale. OHP nu face excepție.

Metoda de tratament este determinată individual după determinarea stadiului bolii și a posibilelor complicații.

Tratament conservator

Tratamentul osteocondropatiei Sinding-Larsen-Joganson și Osgood-Schlatter se efectuează conform aceluiași principiu și, în general, dă un rezultat pozitiv cu tratamentul medicamentos.

Pentru a calma durerea și umflarea prescrise analgezice și unguente cu acțiune antiinflamatoare( , ). În acest caz, pacientul este sfătuit să minimizeze sarcina pe genunchiul afectat, excluzând orice mișcare în articulație.

O atela de ipsos poate fi aplicată timp de până la 2 luni. Pentru a stimula refacerea țesutului cartilajului articulației sunt utilizate medicamente condroprotectoare.

O mulțime de vânzare gratuită unguente cu condroitină și glucozamină(de exemplu, "sulfat de condroitină"). În timpul terapiei, se efectuează și kinetoterapie (aplicații de parafină și electroforeză), se prescriu preparate cu vitamine ().

Sub rezerva tuturor prescripțiilor, OHP se vindecă într-un an și jumătate. În absența unei dinamici pozitive după 3 luni de la începerea tratamentului, se decide problema intervenției chirurgicale.

Interventie chirurgicala

Chirurgical, articulația este restaurată folosind echipament artroscopic. În acest proces, se îndepărtează formarea defectuoasă a cartilajului și se efectuează o nouă plastie de cartilaj.

Motivul intervenției chirurgicale poate fi recidivele permanente ale bolii. Rareori, dar se întâmplă ca operația să fie efectuată pentru a îndepărta partea ruptă a articulației.

Chirurgia este adesea singura modalitate de a păstra forma articulației genunchiului și, prin urmare, funcționarea completă a acesteia.

După operație, articulația are nevoie de odihnă cu cât mai puțin stres posibil. Încălcarea prescripțiilor medicului poate duce la deformarea permanentă a articulației și poate duce la complicații sub formă de osteocondroză secundară.

Prevenirea

După cum sa menționat deja, copiii sunt cel mai adesea afectați de OHP, care se caracterizează prin leziuni la genunchi și stres crescut asupra picioarelor. Tratamentul poate dura mai mult de un an, dar boala va trece fără prea multe dificultăți pentru un pacient mic.

Oasele și cartilajul copiilor sunt reînnoite mai repede și își pot reveni. La persoanele în vârstă, osteocondropatia este tratată timp îndelungat și este dificilă.

În cazul osteocondropatiei avansate, pot apărea următoarele complicații:

1. Un picior poate deveni mai scurt decât celălalt cu 1-2 cm.
2. Datorită lungimilor diferite ale membrelor, coloana vertebrală poate fi deformată, care este plină de scolioză.
3. Fără intervenție chirurgicală, șchiopătura poate rămâne pentru tot restul vieții.

În cazuri foarte rare, osteocondropatia articulației genunchiului la copii poate dispărea de la sine dacă, după o vânătaie, copilul și-a păstrat calmul pentru ceva timp și nu a încărcat articulația.

Prevenirea unei răni la genunchi este destul de dificilă, dar puteți reduce riscul de a dezvolta procese patologice. Pentru a face acest lucru, urmați recomandări simple în legătură cu toți membrii familiei:

1. Asigurați-vă că vizitați un chirurg ortoped dacă vă plângeți de dureri de genunchi.
2. Explicați regulile de siguranță: copilul trebuie să știe ce pot amenința căderea și vânătăile severe.
3. Conduceți un stil de viață sănătos, mâncați corect, luați vitamine.
4. Treceți în mod regulat la examinări medicale pentru a identifica boala într-un stadiu incipient.
5. Purtați pantofi confortabili de calitate.
6. Evitați suprasolicitarea.

Măsurile preventive care împiedică dezvoltarea osteocondropatiei sunt masajul terapeutic, cursurile în piscină.

Sportivilor pentru prevenirea bolii Osgood-Schlatter li se recomandă să folosească genunchiere cu inserții moi în timpul antrenamentului sau să coasă tampoane de spumă pe uniformele de sport.

Concluzie

Luând în considerare toate tipurile de osteocondropatie a articulației genunchiului, am ajuns la concluzia că această boală este destul de periculoasă, dar un astfel de diagnostic nu este o propoziție. Boala nu trebuie lăsată la voia întâmplării, la primul semn (durere la genunchi) trebuie să consultați un specialist.

Sistemul musculo-scheletic, din care fac parte picioarele noastre, este implicat activ într-o viață plină. Tratamentul adecvat și respectarea tuturor prescripțiilor medicale vor ajuta la restabilirea sănătății articulațiilor în decurs de un an, iar prin prevenirea bolii, OCP poate fi evitată complet.

Boala Sinding Larsen și Johonsson poartă numele medicilor norvegieni și suedezi care au descris această patologie independent unul de celălalt. Boala este rară, în principal la adolescenți și sportivi (în special la săritori), deoarece corpul lor este mai des supus unui efort fizic crescut. Procesele degenerative-distrofice care apar în țesutul osos se caracterizează printr-un curs clinic relativ benign și, cu un tratament în timp util, trec fără urmă.

Etiologie și epidemiologie

Osteocondropatia este un grup de boli care apar mai des în adolescență, care se caracterizează prin dezvoltarea necrozei aseptice a oaselor spongioase în locurile de stres crescut.

În condiții de creștere a presiunii funcționale și statice în osul spongios și țesutul cartilajului, încep modificări patoanatomice, care sunt exprimate prin procese distructive cu formarea unui sechester (loc de necroză), restructurarea oaselor și a structurilor articulare. Boala Larsen este o osteocondropatie a articulației genunchiului, în care este afectată regiunea polului inferior al genunchiului. Inflamația începe la joncțiunea rotulei și tendoanelor, ducând la necroza tisulară în această zonă. Dezvoltarea bolii este promovată de nutriția insuficientă a țesutului osos local, care poate apărea din următoarele motive:

O persoană poate fi predispusă la patologie la nivel genetic.

• Leziuni. Leziunile frecvente, vânătăile sau supraîncărcarea excesivă a sistemului musculo-scheletic duc la comprimarea și obliterarea vaselor mici ale osului spongios în locurile unde are loc cea mai mare presiune.
• Boala metabolică. Cel mai adesea, organismul copiilor este lipsit de calciu și vitamine.
• Ereditate. Predispoziție congenitală la osteocondropatie.
• factor neurotrofic. Modificări ale țesutului osos apar din cauza tulburărilor vasculare;
• Încălcarea proporțiilor. Creșterea rapidă a oaselor în timpul adolescenței depășește dezvoltarea aparatului musculo-scheletic;
• Disfuncția glandelor endocrine.

Simptome

Boala lui Larsen Johansson a fost secretă de multă vreme. În timp, apar dureri moderate variabile, a căror intensitate crește odată cu flexia-extensia genunchiului și presiunea asupra rotulei. Alte simptome caracteristice ale bolii sunt:

Articulația cu o astfel de patologie poate răni în timpul mersului.

• pielea caldă la atingere
• umflarea genunchiului din cauza revărsării în cavitatea articulară;
• restrictionarea anumitor miscari;
• durere la mers, însoțită de tensiunea tendonului mușchiului cvadriceps femural;
• o radiografie de profil arată o structură neregulată a rotulei (fragmentare patelară).

Diagnosticare

Medicul va examina cu siguranță genunchiul pacientului, va analiza simptomele, va identifica umflarea, slăbiciunea musculară și va evalua gama de mișcare. Pentru a confirma diagnosticul, pacientul trebuie să urmeze următoarele proceduri:

• CT. Vă permite să identificați focarele necrotice de dimensiuni semnificative și leziuni ale oaselor subcondrale.
• RMN. Sunt dezvăluite zone de deteriorare și inflamație a țesuturilor moi.
• examinare cu raze X. Imaginile arată contururi neclare ale rotulei la polul inferior cu o umbră adiacentă asemănătoare cu sechestrarea.
• Artroscopia. Această procedură chirurgicală permite unei camere cu fibră optică să vadă toate leziunile din genunchi care nu sunt detectate prin alte metode de examinare.
• Diagnostic diferentiat. Este necesar să se distingă boala de patologii cu simptome similare, cum ar fi afectarea țesutului subcutanat, tumori de diverse origini, boala Hoff sau boala Osgood-Schlatter, care însoțește adesea boala Larsen.

Tratamentul bolii

Având în vedere capacitatea mare de reparare a oaselor în perioada de creștere a unui organism tânăr, principala metodă de tratare a bolii Larsen Johansson este conservatoare.

În unele cazuri, injecțiile cu corticosteroizi devin parte a terapiei.

În acest caz, descărcarea membrului afectat, terapia cu exerciții fizice și procedurile de fizioterapie sunt de o importanță capitală. Tacticile de tratament sunt tipice pentru bolile osteocondropatiei. Pentru tratamentul medicamentos, sunt prescrise următoarele medicamente:

• analgezice;
• AINS;
• injecții locale cu corticosteroizi;
• dacă este necesar, medicamente hormonale și vasodilatatoare;
• relaxante musculare;
• vitamine din grupele B și D;
• complexe de vitamine cu calciu.

Mișcări mai active sunt permise după dispariția durerii și a altor simptome ale bolii. În etapele ulterioare, nu este întotdeauna posibil să se obțină un rezultat pozitiv cu terapia conservatoare. Apoi este necesar tratament chirurgical, cel mai adesea prin artroscopie - se fac mici incizii și sub control vizual, iar țesuturile necrozate sunt curățate. Activitățile de reabilitare încep la o săptămână după operație, sub supravegherea unui kinetoterapeut. Aproape toți pacienții tratați cu osteocondropatie a rotulei au un rezultat favorabil, cu toate acestea, durerea periodică după tratament poate persista de la 1 la 1,5 ani.

Acest grup de boli eterogen din punct de vedere genetic se caracterizează prin hipermobilitate articulară și luxații multiple, în special în articulațiile șoldului, genunchiului și cotului. Scăderea turgenței pielii și dermatorexia nu sunt tipice. Anomalia este moștenită într-un mod autosomal dominant, rareori autosomal recesiv. Copilul are tuberculi frontali proeminenti, o punte a nasului scufundata, hipertelorism, o fata turtita, statura disproportionat de mica si in aproximativ 50% din cazuri, despicarea uvulei palatine si a palatului.

Radiologic se determină luxații ale articulațiilor cu deformare secundară a epifizelor. Numărul de nuclee de osificare a oaselor încheieturii mâinii și tarsului este semnificativ crescut, oasele metacarpiene I-IV sunt scurte și late. Ocazional, apare fuziunea prematură a epifizei și diafizei falangei distale a primului deget.

Sindromul Larsen trebuie diferențiat de sindromul Ehlers-Danlos tipurile III și VII, în care nu există leziune combinată a oaselor scheletului și disproporție cranio-facială. Luxații multiple ale articulațiilor se observă și în sindromul otonepaltodigital.

Sindromul otonal-digital

Boala se caracterizează printr-o formă specifică a feței, deformare și picioare, proporțional statură mică și uneori retard mintal. Este moștenită într-un model dominant asociat cromozomului X, cu manifestare completă la bărbați și o prezentare clinică mai blândă la femei. Fața este turtită în partea de mijloc cu arcade supraorbitale proeminente, un mic maxilarul superior și o bază largă a nasului; I degetele și segmentele distale ale altor degete sunt scurte și late. Unii pacienți au o luxație a capului radiusului și femurului. Despicarea gurii este combinată cu surditatea de tip conductiv.

Displazia metafizară

Displazia metafizară este un grup eterogen de boli cu afectare predominantă a metafizelor și a epifizelor și coloanei vertebrale relativ normale. Ar trebui să fie întotdeauna diferențiat de formele de rahitism rezistente la vitamina D. Există patru tipuri principale de boli: Jansen, Schmid, Spar și McKusick, care se mai numește și hipoplazie cartilaginoasă.

Tipul Jansen, caracterizat prin scurtarea cea mai pronunțată a lungimii corpului, este diagnosticat la naștere sau în copilărie. Se manifestă în principal prin scurtarea rizomelică a creșterii, curbura pronunțată a picioarelor și hipoplazia maxilarului inferior. Articulațiile sunt mari, mișcările lor sunt limitate din cauza contracturilor, iar din cauza leziunilor mai pronunțate ale picioarelor, brațele par lungi și atârnând până la genunchi. Sunt determinate modificări radiologice ale metafizelor tuturor oaselor, inclusiv picioarelor și mâinilor. Sunt vizibil îngroșate, largi, de formă neregulată, schimbate chistic. Epifizele și coloana vertebrală sunt relativ normale. Oasele tubulare sunt late si scurte, marcat curbate. Surditatea este combinată cu hiperostoza boltei craniene. La unii pacienți, nivelul de calciu din sânge este crescut, activitatea fosfatazei alcaline este ușor crescută. Majoritatea cazurilor sunt mutații noi.

Tipul Schmid se caracterizează prin scurtarea ușoară până la moderată a lungimii corpului, curbura oaselor și un mers ca de rață. Este recunoscut la copiii care încep să meargă. De obicei, au mâinile mărite și coaste lărgite. Modificările cu raze X sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul tipului Jansen. Metafizele mărite, de formă neregulată, pot fi fragmentate, dând un aspect pestriț la radiografie. Modificările sunt cele mai pronunțate în articulațiile șoldului, umărului, gleznei și încheieturii mâinii. Spre deosebire de tipul McKusick, există o afectare destul de pronunțată a colului femural, ceea ce duce la dezvoltarea coxa vara. Boala este adesea confundată cu rahitismul rezistent la vitamina D, dar schimbul de calciu și fosfor în acest caz nu este schimbat.

Cu displazia metafizară a lui McKusick, copiii au o scurtare semnificativă a corpului, curbură a membrelor; mainile sunt oarecum scurtate, late, cu articulatii laxe. Există, de asemenea, displazie ectodermică cu păr subțire, ușor și rar și piele palidă a feței. O scădere a imunității celulare la unii copii se manifestă prin sensibilitate crescută la varicela, care apare în formă severă. Conținutul de imunoglobuline din ser nu diferă de normă. Aceste modificări sunt combinate cu forma aganglionică a megacolonului.

Raze X relevă modificări ale metafizelor oaselor tubulare cu o formă normală a craniului și epifizelor. Ele sunt cele mai pronunțate în articulația genunchiului. Spre deosebire de tipul Schmid, leziunea metafizelor proximale ale femurului este foarte moderată. Metafizele sunt largi, de formă neregulată, cu zone chistice sclerozate și structură pestriță. Fibula este relativ mai lungă decât tibia, ceea ce duce la slăbiciune gleznei. Curbura valgus în articulația genunchiului este pronunțată, coastele sunt scurte, secțiunile lor anterioare sunt extinse și în formă de cupă.

În cel puțin trei dintre următoarele sindroame autosomale recesive, se observă o combinație de anomalii metafizare cu insuficiență imunologică: 1) Schwachmann, în care afectarea oaselor scheletului este însoțită de insuficiență pancreatică exocrină și neutropenie cronică; 2) condrodisplazie metafizară - sindrom timico-limfopenic; 3) deficiență imunologică datorată deficienței de adenozin deaminazei, în care creșterea scurtă este combinată cu o încălcare a formei metafizelor și extinderea coastelor.