Angina pectorală d. Ce este angina pectorală? Angina de efort stabilă

angina pectorală (angina pectorală, angină pectorală) este una dintre formele clinice de boală coronariană, caracterizată prin apariția disconfortului sau a durerii în piept (cel mai adesea în spatele sternului, dar este posibilă și o altă localizare) din cauza ischemiei miocardice ca urmare a stresului fizic sau emoțional, care dispare rapid după administrarea de nitroglicerină sau după încetarea stresului.

În funcție de evoluția clinică și de prognostic, angina pectorală poate fi împărțită în mai multe opțiuni:

Angina pectorală stabilă de diferite clase funcționale (I-IV);

Angina pectorală pentru prima dată;

angina pectorală progresivă;

angina de repaus;

Angină spontană (specială) (vasospastică, variantă, angina Prinzmetal).

În prezent, pentru prima dată, angina de efort progresivă și angina de repaus sunt clasificate ca variante clinice ale anginei instabile și sunt considerate ca parte a sindromului coronarian acut fără supradenivelare de segment. SF(vezi secțiunile relevante ale manualului).

Angina de efort stabilă

Angina pectorală este considerată stabilă dacă apare la un pacient timp de cel puțin 1 lună cu o frecvență mai mult sau mai puțin certă (1-2 crize pe săptămână sau lună). La majoritatea pacienților, angina pectorală apare cu aceeași activitate fizică și poate fi stabilă mulți ani. Această variantă clinică a bolii are un prognostic relativ favorabil.

Prevalența anginei depinde de vârstă și sex. Deci, în rândul populației în vârstă de 45-54 de ani, angina pectorală se înregistrează la 2-5% dintre bărbați și 0,5-1% dintre femei, iar la vârsta de 65-74 de ani - la 11-20% dintre bărbați și 10- 14% dintre femei. Înainte de infarct miocardic, angina pectorală este observată la 20% dintre pacienți, după infarct miocardic - la 50% dintre pacienți.

Etiologie

Cauza anginei pectorale la marea majoritate a pacienților este ateroscleroza arterelor coronare. Printre cauzele non-coronare ale dezvoltării sale se numără hipertensiunea arterială, stenoza aortică, HCM, anemie, tireotoxicoză, modificări ale sistemului de coagulare și anticoagulare a sângelui, precum și dezvoltarea insuficientă a circulației colaterale. Semnificativ mai rar, atacurile de angină apar cu arterele coronare nemodificate.

Patogeneza

În cele mai multe cazuri, baza bolii coronariene, inclusiv angina pectorală, este ateroscleroza arterelor coronare. Arterele coronare nealterate în timpul activității fizice maxime din cauza scăderii rezistenței sunt capabile să mărească volumul fluxului sanguin coronarian de 5-6 ori. Prezența plăcilor aterosclerotice în arterele coronare duce la faptul că în timpul efortului nu există o creștere adecvată a fluxului sanguin coronarian, ceea ce duce la dezvoltarea ischemiei miocardice, al cărei grad depinde de severitatea îngustării arterelor coronare și cererea miocardică de oxigen. Îngustarea arterelor coronare cu mai puțin de 40% are un efect redus asupra capacității circulației coronare de a asigura o activitate fizică maximă, prin urmare nu este însoțită de dezvoltarea ischemiei miocardice și nu se manifestă cu crize de angină. În același timp, la pacienții cu îngustarea arterelor coronare cu 50% sau mai mult, activitatea fizică poate duce la dezvoltarea ischemiei miocardice și la apariția crizelor de angină.

După cum știți, în norma dintre livrarea de oxigen către cardiomiocite și necesitatea acestuia, există o corespondență clară care asigură metabolismul normal și, în consecință, funcționarea normală a celulelor inimii. Ateroscleroza coronariană duce la dezvoltarea unui dezechilibru între livrarea de oxigen către cardiomiocite și necesitatea acestuia: există o încălcare a perfuziei și ischemie miocardică. Episoadele de ischemie duc la o modificare a metabolismului cardiomiocitelor și provoacă o încălcare reversibilă pe termen scurt a funcției contractile a miocardului („miocard uluit”). Episoadele frecvente de ischemie miocardică pot duce la dezvoltarea disfuncției miocardice cronice (miocard hibernant), care poate fi și reversibilă.

Acidoza celulară, perturbarea echilibrului ionic și scăderea sintezei ATP duc mai întâi la disfuncția diastolică și apoi la sistolice a miocardului, precum și la tulburări electrofiziologice, exprimate în modificări ale undei. Tși segment SF pe ECG și numai în viitor există dureri în piept. Principalul mediator al durerii, care joacă un rol în dezvoltarea unui atac de angină, este adenozina, care este eliberată din celulele miocardului ischemic și stimulează receptorii A 1 situati la capetele fibrelor nervoase care inervează mușchiul inimii. Această secvență de modificări se numește cascadă ischemică. Astfel, angina pectorală este stadiul final al acesteia, de fapt, „vârful aisbergului”, care se bazează pe modificări ale metabolismului miocardic care au apărut ca urmare a tulburărilor de perfuzie.

Trebuie remarcat faptul că există și ischemie miocardică nedureroasă. Absența durerii în timpul unui episod de ischemie se poate datora duratei și severității sale scurte, insuficiente pentru a provoca leziuni la terminațiile nervilor aferenți ai inimii. În practica clinică, ischemia miocardică nedureroasă este cel mai adesea înregistrată la pacienții cu diabet zaharat (polineuropatie diabetică), la pacienții vârstnici, femei, persoane cu un prag ridicat de sensibilitate la durere, precum și la boli și leziuni ale măduvei spinării. Pacienții cu ischemie miocardică nedureroasă experimentează adesea așa-numitele echivalente ale anginei pectorale sub formă de atacuri de dificultăți de respirație și palpitații din cauza dezvoltării disfuncției miocardice sistolice și (sau) diastolice sau a insuficienței mitrale tranzitorii pe fondul miocardicului ventricular stâng. ischemie.

Tabloul clinic

Principalul simptom al anginei pectorale este un atac de durere caracteristic. Prima descriere clasică a anginei pectorale a fost dată de Heberden în 1772. El a scris că angina pectorală este „... durere în piept care apare în timpul mersului și îl face pe pacient să se oprească, mai ales când merge la scurt timp după masă; se pare că această durere, dacă este continuată sau intensificată, este capabilă să priveze o persoană de viață; in momentul opririi, toate senzatiile neplacute dispar. După ce durerea continuă să apară timp de câteva luni, ea încetează să dispară imediat când este oprită, iar în viitor va continua să apară nu numai atunci când o persoană merge, ci și atunci când se află întinsă ... ".

Angina tipică sunt caracteristice o serie de semne clinice caracteristice.

Natura, localizarea și durata durerii. Angina pectorală tipică se caracterizează prin apariția durerilor de presare, strângere, tăiere și arsură. Uneori, pacienții percep un atac nu ca pe o durere evidentă, ci ca pe un disconfort greu de exprimat, care poate fi caracterizat ca greutate, compresie, strângere, compresie sau durere surdă. Un atac de angină tipică este adesea numit și anginoasă, prin analogie cu numele latin pentru angina pectorală - angină pectorală.

Cu angina pectorală tipică, durerea este localizată în principal în spatele sternului. Adesea, durerea iradiază către maxilarul inferior, dinți, gât, regiunea interscapulară, umărul stâng (mai rar spre dreapta), antebraț și mână. Cu cât atacul de angină este mai sever, cu atât zona de iradiere a durerii poate fi mai extinsă.

În ciuda faptului că intensitatea și durata durerii anginoase pot varia semnificativ la diferiți pacienți, un atac tipic de angină nu durează mai mult de 15 minute. Cel mai adesea, durează aproximativ 2-5 minute și se întrerupe după încetarea stresului fizic sau emoțional. Dacă un atac de angină tipic durează mai mult de 20 de minute și nu este eliminat prin administrarea de nitroglicerină, atunci în primul rând ar trebui să vă gândiți la posibilitatea de a dezvolta un sindrom coronarian acut (infarct miocardic) și să înregistrați un ECG.

factori provocatori.În situații tipice, factorul care provoacă angina pectorală este stresul fizic sau emoțional. După încetarea efectelor sale, atacul trece. Dacă sarcina (mers rapid, urcat pe scări) nu provoacă disconfort retrosternal, atunci cu o probabilitate mare se poate presupune că pacientul nu are o leziune semnificativă a arterelor coronare mari ale inimii. Un atac anginos se caracterizează și prin apariția lui în îngheț sau vânt rece, care apare mai ales dimineața, la ieșirea din casă. Răcirea feței determină stimularea reflexelor vasoreglatoare care vizează menținerea temperaturii corpului. Ca urmare, apar vasoconstricție și hipertensiune arterială sistemică, care contribuie la creșterea consumului de oxigen miocardic și provoacă un atac de angină.

Efectul luării de nitroglicerină. De obicei, administrarea sublinguală a nitroglicerinei sub formă de un comprimat sau o doză de spray rapid (în decurs de 1-2 minute) și oprește complet atacul de angină. Dacă pacientul nu are experiență cu acest medicament, atunci pentru prima dată este mai bine pentru el să ia nitroglicerină în decubit dorsal, ceea ce va evita o posibilă scădere bruscă a tensiunii arteriale din cauza hipotensiunii arteriale ortostatice. Pacientul poate lua în mod independent două tablete (două doze de pulverizare) de nitroglicerină cu un interval de 10 minute. Dacă după aceasta atacul de angină nu se oprește, atunci pentru a exclude un infarct miocardic în curs de dezvoltare, este necesară asistența medicală și înregistrarea ECG. Adesea, un atac de angina pectorală este însoțit de simptome vegetative: respirație crescută, paloarea pielii, uscăciune crescută a gurii, creșterea tensiunii arteriale, apariția extrasistolei, tahicardie și nevoia de a urina.

Angina pectorală este considerată tipică (anumită) dacă atacul de durere îndeplinește toate cele trei criterii de mai sus. Natura tipică a sindromului durerii (durere, localizarea durerii, durata lor, factori provocatori, eficacitatea nitroglicerinei) în combinație cu sexul masculin și vârsta peste 40 de ani ne permit să spunem cu o probabilitate mare (85-95%) că pacientul are boală coronariană și ischemie miocardică pe fondul aterosclerozei arterelor coronare principale (subpicardice) cu o îngustare a lumenului lor cu mai mult de 50%.

Angina pectorală este considerată atipică (posibilă), dacă caracteristicile clinice ale atacului de durere satisfac doar două dintre cele trei criterii de mai sus. Pentru a confirma că durerea atipică în regiunea inimii este un semn al anginei pectorale atipice, este necesar să se confirme în mod obiectiv relația dintre ischemia miocardică și un atac dureros în a treia etapă a căutării diagnostice, în timp ce probabilitatea detectării arterei coronare. boala și ischemia miocardică (adică, confirmarea obiectivă a faptului că sindromul durerii este de natura anginei pectorale, deși atipic) la bărbații cu vârsta peste 40 de ani este semnificativ mai scăzută și variază de la 45 la 65% (Tabelul 2-10). Cel mai adesea, angina pectorală atipică este înregistrată la pacienții cu diabet zaharat, la femei și la pacienții vârstnici.

Dacă durerea în piept nu îndeplinește niciunul dintre criteriile de mai sus, atunci acestea sunt considerate non-cardiace.

Tabelul 2-10. Probabilitatea existenței bolii coronariene în funcție de natura sindromului de durere, sexul și vârsta pacienților

Astfel, angina de efort tipică este una dintre puținele boli interne care pot fi diagnosticate cu un grad ridicat de probabilitate deja în prima etapă a căutării diagnosticului, după ce a interogat cu atenție pacientul.

Conform clasificării Societății Canadei de Cardiologie, adoptată în 1976, angina pectorală stabilă, în funcție de severitatea efortului fizic care o provoacă, poate fi împărțită în patru clase funcționale.

Clasa I funcțională - activitatea fizică obișnuită (mers, urcat pe scări) nu provoacă angina pectorală. Apare doar în timpul unui efort fizic foarte intens, „exploziv” sau prelungit.

Clasa funcțională II - o ușoară limitare a activității fizice. Angina pectorală este cauzată de mersul pe jos obișnuit mai mult de 500 m, urcarea scărilor pe mai mult de un etaj sau în deal, mersul după masă, pe vreme cu vânt sau rece. Poate apariția anginei pectorale sub influența stresului emoțional.

Clasa funcțională III - o limitare pronunțată a activității fizice. Angina pectorală apare în timpul mersului normal la o distanță de 200-400 m sau la urcarea la primul etaj.

Clasa funcțională IV - incapacitatea de a efectua orice muncă fizică fără apariția anginei pectorale. Sunt posibile atacuri rare de angină pectorală în repaus.

Principalul simptom clinic - un atac de durere (un atac de angină pectorală) - nu este considerat specific doar pentru boala coronariană. În acest sens, diagnosticul anginei pectorale ca formă de boală coronariană cronică poate fi făcut numai în acele cazuri în care, ținând cont de toate datele obținute în diferitele etape ale examinării pacientului (folosind în principal metode obiective de examinare la a treia etapă a căutării diagnostice), relația dintre apariția durerii în piept cu existența ischemiei miocardice.

În același timp, tabloul clinic al anginei pectorale în IHD are propriile caracteristici, care sunt deja detectate în prima etapă a căutării diagnostice. Sarcină prima etapă a căutării diagnostice- definiție:

De obicei, curge angina pectorală;

Alte semne ale bolii cardiace ischemice cronice (tulburări de ritm, insuficiență cardiacă);

Factori de risc pentru boala coronariană;

Durerile cardiace atipice și evaluarea lor ținând cont de vârstă, sex, factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene și boli concomitente;

Eficacitatea și natura tratamentului medicamentos în curs de desfășurare;

Boli care manifestă angina pectorală.

Prima etapă a căutării diagnosticului este extrem de importantă pentru diagnosticul anginei pectorale. Cu versiunea sa clasică, informațiile colectate corect despre natura sindromului durerii fac posibilă stabilirea unui diagnostic în mai mult de 70% din cazuri, chiar și fără utilizarea metodelor instrumentale pentru examinarea pacientului.

Toate plângerile sunt evaluate ținând cont de vârsta, sexul, constituția, fondul psiho-emoțional și comportamentul pacientului, astfel încât adesea, deja la prima comunicare cu pacientul, se poate respinge sau verifica corectitudinea diagnosticului preliminar al arterei coronare. boala. Așadar, cu plângeri clasice din ultimul an și absența bolilor cardiovasculare în trecut, un bărbat în vârstă de 50-60 de ani poate fi diagnosticat cu boală coronariană cronică cu o probabilitate foarte mare.

Cu toate acestea, un diagnostic detaliat care indică varianta clinică a bolii și severitatea arterelor coronare și a leziunii miocardice poate fi făcut numai după finalizarea întregii scheme de căutare de diagnostic de bază și, în unele situații (descrise mai jos), după o examinare suplimentară.

Uneori este dificil să se diferențieze angina pectorală și o varietate de senzații de durere de origine cardiacă și extracardiacă. Caracteristicile durerii în diferite boli sunt descrise în numeroase manuale. Trebuie doar subliniat faptul că angina pectorală stabilă se caracterizează printr-o natură constantă, identică a durerii în timpul fiecărui atac, iar apariția acesteia este în mod clar asociată cu anumite circumstanțe.

Cu NCD și cu o serie de alte boli ale sistemului cardiovascular, pacientul constată natura diversă a durerii, localizarea lor diferită și absența oricărei regularități în apariția lor. La un pacient cu angină pectorală, chiar și în prezența altor dureri (cauzate, de exemplu, de leziuni ale coloanei vertebrale), este de obicei posibilă izolarea durerilor ischemice caracteristice.

La pacienții cu boli precum hipertensiunea arterială și diabetul zaharat, plângerile caracteristice anginei pectorale, aritmii și tulburări circulatorii trebuie identificate în mod activ. Pacientul însuși poate să nu le prezinte dacă fenomenele corespunzătoare sunt exprimate nesemnificativ sau le consideră nesemnificative în comparație cu altele.

Pacienții descriu adesea angina pectorală nu ca fiind durere, ci vorbesc despre o senzație de disconfort în piept sub formă de greutate, presiune, constrângere sau chiar arsuri și arsuri la stomac. La vârstnici, senzația de durere este mai puțin pronunțată, iar semnele clinice sunt reprezentate mai des de dificultăți de respirație și o senzație bruscă de lipsă de aer, combinată cu slăbiciune severă.

În unele cazuri, nu există o localizare tipică a durerii; ele apar numai în acele locuri în care radiază de obicei. Deoarece sindromul durerii în angina pectorală poate avea loc atipic, pentru orice plângere de durere în piept, brațe, spate, gât, maxilar inferior și regiunea epigastrică (chiar și la bărbați tineri), ar trebui clarificat dacă circumstanțele apariției și dispariției lor. corespund tiparelor sindromului de durere în timpul anginei. Cu excepția localizării, în astfel de cazuri, durerea păstrează toate caracteristicile anginei pectorale tipice (cauza apariției, durata atacului, efectul nitroglicerinei sau oprirea la mers etc.).

Astfel, în prima etapă a căutării diagnosticului, natura, localizarea și durata sindromului dureresc, relația acestuia cu stresul fizic și emoțional, eficacitatea luării nitroglicerinei (cu dispariția durerii după 5 minute și mai târziu, efectul de medicamentul este foarte îndoielnic) și alte medicamente luate anterior (importante nu numai pentru diagnostic, ci și pentru construirea unui plan individual pentru tratament ulterioar).

A doua etapă a căutării diagnostice neinformativ pentru diagnosticul anginei pectorale stabile. Nu există date ale unei examinări obiective a pacientului specific pentru ea. Adesea, un examen fizic poate să nu evidențieze deloc anomalii (cu angina pectorală recentă). Cu toate acestea, la un pacient cu angină pectorală, a doua etapă a căutării diagnostice permite clarificarea naturii leziunii sistemului cardiovascular (defecte cardiace, hipertensiune arterială), existența unor boli concomitente (anemie) și complicații (insuficiență cardiacă, aritmii) . De aceea, în a doua etapă a căutării diagnosticului, în ciuda conținutului său relativ scăzut de informații la pacienții cu angină de efort stabilă, ar trebui să se caute în mod activ simptomele bolilor care pot fi însoțite de ischemie miocardică.

Localizarea non-cardiacă a aterosclerozei este considerată importantă pentru diagnostic (în caz de afectare a aortei - tonul accent II și suflu sistolic pe aortă, în boli ale extremităților inferioare - o slăbire accentuată a pulsației arterelor), simptome de hipertrofie ventriculară stângă cu tensiune arterială normală și absența oricăror boli ale sistemului cardiovascular.

Pe a treia etapă a căutării diagnostice efectuează studii instrumentale și de laborator pentru a determina factorii de risc pentru boala coronariană, semnele obiective ale ischemiei miocardice și relația acesteia cu atacurile de durere. Se confirmă astfel diagnosticul de boală coronariană și angina pectorală ca unul dintre semnele ischemiei.

Cercetare de laborator. La toți pacienții la care, pe baza rezultatelor primei și celei de-a doua etape a căutării diagnostice, se sugerează existența anginei pectorale stabile, este recomandabil să se efectueze:

Test clinic de sânge cu evaluarea numărului de eritrocite, leucocite și concentrație de hemoglobină;

Un test de sânge biochimic cu evaluarea spectrului lipidic (concentrația de colesterol total, LDL, HDL și trigliceride), glucoză și creatinina.

La pacienții cu atacuri severe și prelungite de angină pectorală, pentru a exclude dezvoltarea unui atac de cord, se recomandă determinarea markerilor biochimici ai necrozei miocardice (troponina cardiacă T sau I, activitatea fracției creatinfosfokinazei MB (vezi " Infarct miocardic")).

Radiografia toracelui. Această examinare de rutină, efectuată la pacienții cu suspiciune de boală cardiovasculară sau respiratorie, poate detecta semne non-cardiace de ateroscleroză aortică. La pacienții cu angină pectorală, radiografia toracică nu oferă nicio informație specifică, deci este justificată în prezența semnelor clinice de insuficiență cardiacă sau boli respiratorii.

ECG- una dintre principalele metode non-invazive de diagnostic instrumental al bolii coronariene, datorită simplității, accesibilității și ușurinței de implementare.

ECG în repaus în 12 derivații standard trebuie înregistrat la toți pacienții cu suspiciune de angină de efort. Trebuie amintit că în afara unui atac dureros la mulți pacienți cu angină pectorală (dacă nu au suferit un infarct miocardic anterior), ECG-ul în repaus poate fi normal. În același timp, modificările cicatriciale constatate pe ECG în repaus, cu plângeri de durere caracteristică la nivelul inimii, sunt considerate un argument important în favoarea diagnosticului de boală coronariană (Fig. 2-12).

Orez. 2-12. ECG standard cu 12 derivații în repaus la un pacient cu boală coronariană care a avut un infarct miocardic anterolateral cu undă Q, după care a persistat angina pectorală (segmentul ST nemodificat)

Este destul de dificil să înregistrați un ECG obișnuit cu 12 derivații în timpul unui atac de durere în regiunea inimii, dar dacă reușește, aduce o mulțime de informații valoroase. În primul rând, vă permite să detectați și să asociați semne obiective de ischemie miocardică (modificări ale segmentului SF sub forma depresiei sau ridicării lui) cu durere în piept, i.e. face posibilă diagnosticarea obiectivă a bolii coronariene și a anginei pectorale ca unul dintre semnele sale clinice. În plus, un ECG cu 12 derivații înregistrat în timpul unui atac de durere în regiunea inimii permite identificarea aritmiilor tranzitorii și a tulburărilor de conducere cauzate de ischemia miocardică, care este esențială pentru stratificarea riscului și prognostic. De aceea, dacă este posibil (mai ales dacă pacientul se află în spital), ar trebui să se străduiască să înregistreze un ECG în timpul unui atac de durere.

Teste de sarcină. Acestea includ teste ECG cu activitate fizică (test pe bandă de alergare, ergometrie bicicletă), ecocardiografie de stres, scintigrafie de stres miocardic cu activitate fizică sau medicamente farmacologice (dobutamina, dipiridamol, trifosadenină) și stimularea electrică atrială transesofagiană.

Testele ECG cu efort sunt mai sensibile și mai specifice în diagnosticul de ischemie miocardică decât ECG în repaus. De aceea, ținând cont de ușurința de implementare, disponibilitate și cost redus, testele ECG cu activitate fizică sunt considerate metoda de elecție pentru depistarea ischemiei miocardice induse la pacienții cu suspiciune de angină pectorală stabilă.

Cea mai frecventă indicație pentru testele ECG de efort este apariția durerii toracice, asemănătoare cu cele ale anginei de efort, la persoanele care, în funcție de vârstă, sex și alți factori de risc, au o probabilitate moderat mare sau scăzută de a avea boală coronariană (vezi tabelul). 2). -10). În același timp, semnificația diagnostică a testelor ECG cu efort la pacienții care, pe baza evaluării clinice, au o probabilitate mare de boală coronariană, este minimă: un bărbat în vârstă de 65 de ani cu atacuri severe tipice de angină pectorală are un procent de 95% probabilitatea de a suferi de boală coronariană. Implementarea lor este oportună atât din punctul de vedere al verificării obiective a ischemiei miocardice, cât și din punctul de vedere al determinării prognosticului și alegerii tacticii de tratament. În plus, efectuarea de teste ECG cu activitate fizică este de dorit dacă există:

Sindrom dureresc tipic în absența modificărilor ECG înregistrate în repaus;

Durere în regiunea inimii de natură atipică;

Modificări ECG necaracteristice ischemiei miocardice la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă, precum și la bărbații tineri cu un diagnostic preliminar de boală coronariană;

Absența modificărilor ECG în cazul suspiciunii de boală coronariană.

Un test ECG cu activitate fizică este considerat pozitiv dacă în timpul implementării sale apare un atac de angină, însoțit de deprimare orizontală sau oblică sau ridicare a segmentului SF>1 mm (0,1 mV) separate cu >=60-80 ms de capătul complexului QRS(Figura 2-13).

Dacă în timpul unui test ECG cu activitate fizică a avut loc un atac de angină tipic (servește ca bază pentru încetarea acestuia), care nu este însoțit de modificări ECG caracteristice ischemiei miocardice, atunci astfel de rezultate ale testelor sunt considerate îndoielnice. De regulă, acestea necesită alte metode instrumentale de diagnosticare a bolii coronariene (testele farmacologice de stres în combinație cu ecocardiografie, scintigrafie de perfuzie miocardică, CT multispirală cu artere coronariene de contrast sau angiografie coronariană).

O condiție importantă pentru interpretarea unui test ECG cu activitate fizică ca negativ este absența unui atac de angină și modificările descrise mai sus la ECG atunci când pacientul atinge o frecvență cardiacă submaximală pentru el în funcție de vârstă. Pentru fiecare pacient, acesta din urmă este calculat aproximativ ca 200 minus vârsta pacientului.

Sensibilitatea testelor ECG cu efort este în medie de 68%, iar specificitatea este de 77%.

Principalele contraindicații ale testelor de efort:

IM acut;

Crize frecvente de angină pectorală de tensiune și repaus;

Insuficienta cardiaca;

Încălcări nefavorabile din punct de vedere prognostic ale ritmului și conducerii inimii;

complicații tromboembolice;

Forme severe de hipertensiune arterială;

Boli infecțioase acute.

Dacă este imposibil să se efectueze un test pe bandă de alergare sau ergometrie pe bicicletă (boli ale sistemului musculo-scheletal, obezitate severă, dezantrenarea pacientului etc.), se poate obține o creștere a activității inimii folosind un test de stimulare electrică transesofagiană frecventă. a atriilor (metoda nu este traumatică și este destul de ușor de realizat).

La pacienții care au inițial modificări ale ECG în repaus, ceea ce îngreunează interpretarea acestuia la efectuarea testelor cu activitate fizică (blocarea completă a blocului de ramură stângă, deprimarea segmentului SF>1 mm, sindrom WPW, stimulator cardiac implantat), ecocardiografia de stres și scintigrafia de perfuzie miocardică pot fi utilizate în combinație cu efortul fizic.

Ecocardiografia de stres și scintigrafia de perfuzie miocardică în combinație cu activitatea fizică pot fi utilizate și pentru a detecta semne obiective de ischemie miocardică la pacienții cu probabilitate mare de CAD, la care testele ECG de efort nu au dat rezultate clare și diagnosticul a rămas neclar.

Orez. 2-13. ECG al unui pacient cu boală coronariană în timpul unui test de efort (test pe bandă de alergare), segment SF redus brusc în conductoare V 2 -V 6 . Segmentul ST nu a fost modificat înainte de încărcare

Teste de stres farmacologic.În ciuda faptului că se consideră de preferat să se utilizeze activitatea fizică ca stres, deoarece aceasta permite inducerea ischemiei miocardice și mai mult inducerea fiziologică a unui atac de durere, testele farmacologice de stres cu diferite medicamente care pot afecta patul coronarian și starea funcțională a miocardului pot poate fi folosit și pentru a diagnostica IHD.

Deci, dacă există modificări inițiale în partea finală a complexului ventricular pe ECG și necesitatea diagnosticului diferențial al IHD și NCD, se folosesc teste farmacologice cu propranolol și clorură de potasiu. Modificările obținute pe ECG sunt întotdeauna evaluate ținând cont de alte date din examinarea pacientului.

Utilizarea testelor de stres farmacologic în combinație cu ecocardiografia (ecocardiografia de stres) sau scintigrafia de perfuzie miocardică (scintigrafia de stres) este rezonabilă la pacienții care nu pot efectua complet testul de efort.

În practica clinică se folosesc două variante de teste de stres farmacologic.

Cu utilizarea simpatomimeticelor cu acțiune scurtă (dobutamina), care sunt administrate intravenos cu o creștere treptată a dozei, ceea ce crește necesarul miocardic de oxigen, acționând similar activității fizice.

Infuzia intravenoasă mai rar utilizată de medicamente care dilată arterele coronare (trifosadenină sau dipiridamol). Aceste medicamente au un efect diferit asupra zonelor miocardului care sunt alimentate cu sânge de arterele coronare normale și stenotice aterosclerotic. Sub influența acestor medicamente, perfuzia crește semnificativ sau poate crește ușor sau chiar scădea (fenomenul „furt”).

Dacă un pacient are boală coronariană în timpul ecocardiografiei de stres cu dobutamina sau dipiridamol, apare un dezechilibru între livrarea de oxigen și necesitatea acestuia într-o anumită zonă a miocardului alimentată cu sânge din ramura arterei coronare afectate. Ca urmare, apar tulburări locale ale contractilității și perfuziei miocardice, care sunt detectate fie prin ecografie (ecocardiografie de stres), fie prin studii radioizotopice (scintigrafie de perfuzie miocardică). Cu ecocardiografia de stres, modificările contractilității locale pot precede sau pot fi combinate cu alte semne de ischemie miocardică (modificări ECG, sindrom de durere, tulburări de ritm cardiac).

Sensibilitatea testului de stres cu ultrasunete cu dobutamina variază de la 40% la 100%, iar specificitatea variază de la 62% la 100%. Sensibilitatea testului de stres cu ultrasunete cu vasodilatatoare (trifosadenina, dipiridamol) este de 56-92%, iar specificitatea este de 87-100%. Sensibilitatea și specificitatea testului de stres farmacologic cu radioizotop cu trifosadenină este de 83-94%, respectiv 64-90%.

La a treia etapă a căutării diagnostice la pacienții cu angină pectorală stabilă, ecografia inimii în repaus trebuie efectuată la ascultarea suflulor cardiace patologice suspecte de boală valvulară sau HCM, semne clinice de insuficiență cardiacă cronică, IM anterior și ECG pronunțat. modificări (blocarea completă a picioarelor stângi ale mănunchiului His, dinții patologici Q,

semne de hipertrofie semnificativă a miocardului ventricularului stâng). Ecografia inimii în repaus vă permite să evaluați contractilitatea miocardului și să determinați dimensiunea cavităților acestuia. În plus, atunci când sunt detectate boli de inimă, cardiomiopatie dilatativă sau obstructivă, diagnosticul de boală coronariană devine puțin probabil, dar o combinație a acestor boli este posibilă la vârstnici.

Monitorizarea ECG ambulatorie Holter 24 de ore la pacienții cu angină pectorală stabilă vă permite să determinați semnele obiective ale ischemiei miocardice care apar în timpul activităților normale, zilnice ale pacienților, dar rareori poate adăuga ceva semnificativ la informațiile de diagnostic obținute în timpul testelor ECG cu activitate fizică. .încărcare. Cu toate acestea, monitorizarea ECG ambulatorie Holter 24 de ore la pacienții cu angină de efort stabilă este recomandată pentru a determina posibilele aritmii asociate cu aceasta, ischemia miocardică „tăcută” și suspiciunea de angină vasospastică (angina Prinzmetal).

Odată cu introducerea noilor agenți de contrast intravenos și a MSCT modern, care permite efectuarea de până la 320 de felii pe secundă, rolul CT în diagnosticarea bolii coronariene și a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare crește semnificativ. În ciuda faptului că sensibilitatea TCSM cu artere coronare contrastante în diagnosticarea leziunilor lor aterosclerotice ajunge la 90-95%, iar specificitatea este de 93-99%, locul final al acestei metode de examinare în ierarhia altora nu a fost determinat în final să Data. În prezent se crede că MSCT este recomandată pacienților care, pe baza evaluării clinice, au o probabilitate scăzută (sub 10%) de apariție a bolii coronariene și la care teste ECG cu activitate fizică, precum și stres cu ultrasunete și radioizotop. testele, nu au fost suficient de informative pentru a stabili diagnosticul. În plus, MSCT, o metodă de cercetare non-invazivă, este utilizată pentru screening-ul populației în scopul de a diagnostica stadiile inițiale ale bolii coronariene.

Angiografia coronariană selectivă este standardul de aur pentru diagnosticarea bolii coronariene. Implementarea lui pentru a diagnostica angina pectorală stabilă se recomandă:

Cu angina pectorală mai mult de clasa funcțională III și absența efectului unui tratament medicamentos cu drepturi depline;

Odată cu reluarea anginei pectorale după operații de revascularizare miocardică efectuate anterior (grefa bypass coronarian, angioplastie transluminală percutanată);

Cu un stop circulator anterior;

Aritmii ventriculare severe (episoade de TV susținută și nesusținută, PVC politopic frecvent etc.);

Pacienții care, pe baza unei evaluări clinice, au o probabilitate medie sau mare de existență a bolii coronariene, iar rezultatele utilizării metodelor neinvazive de cercetare au fost insuficient informative pentru a stabili un diagnostic sau au adus informații contradictorii.

Stratificarea riscului la pacienții cu angină de efort stabilă

În funcție de riscul de deces în următorul an, toți pacienții cu angină de efort stabilă sunt împărțiți în pacienți cu risc scăzut (risc de deces mai mic de 1%), înalt (risc de deces mai mare de 2%) și mediu (risc de deces). 1-2%).

O modalitate eficientă de stratificare a riscului de deces la pacienții cu angină de efort stabilă este o combinație între evaluarea clinică (severitatea anginei, frecvența atacurilor, modificările ECG de repaus) și rezultatele testelor de efort ECG (indicele de rulare Duke). Acesta din urmă se calculează folosind următoarea formulă:

Indicele Duke \u003d A--, unde A este durata activității fizice (min), B este abaterea maximă a segmentului SF(mm), C - indicele anginei pectorale.

Scorul indicelui anginei: 0 - fără angină, 1 - angina pectorală, 2 - angina are ca rezultat oprirea studiului.

Cu un indice de bandă de alergare Duke mai mare de +5, pacientul este clasificat ca cu risc scăzut, în timp ce rata de supraviețuire la patru ani este de 99%, iar probabilitatea anuală de deces este de 0,25%. Dacă valoarea indicelui benzii de alergare a lui Duke este în intervalul de la +4 la -10, atunci el este clasificat ca un grup de risc intermediar, iar rata de supraviețuire pe patru ani este de 95%, iar probabilitatea anuală de deces este de 1,25%. Dacă indicele benzii de alergare Duke este mai mic de -10, pacientul este clasificat ca un grup cu risc ridicat, rata de supraviețuire pe patru ani este de 79%, iar probabilitatea anuală de deces este mai mare de 5,0%.

Pacienților care, conform rezultatelor stratificării, au un risc intermediar și ridicat de deces, li se recomandă să se supună angiografiei coronariene pentru a decide oportunitatea efectuării revascularizării miocardice.

Trebuie remarcat faptul că rezultatele normale ale angiografiei coronariene indică doar absența unei îngustări semnificative a arterelor coronare mari și a ramurilor lor, în timp ce modificările arterelor mici (de ordinul al patrulea și al cincilea) pot rămâne nedetectabile. Această situație este tipică pentru pacienții cu așa-numitul IHD cu artere coronare normale. Această categorie include pacienții cu sindrom coronarian X și angină vasospastică (variantă) (angina Prinzmetal).

sindromul coronarian H. Deși nu există o definiție general acceptată a acestui sindrom, acesta se caracterizează prin triada clasică de caracteristici: crize de angină tipice induse de efort; rezultate pozitive ale unui test ECG sau alte teste cu activitate fizică și artere coronare nemodificate (conform angiografiei coronariene). Cea mai recunoscută cauză a sindromului coronarian X este apariția unor tulburări funcționale ale circulației coronariene la nivelul patului microcirculator în timpul stresului fizic sau emoțional. Cauzele posibile ale sindromului de durere și modificărilor ECG ischemice includ disfuncția endotelială cu vasodilatație coronariană inferioară și vasoconstricție coronariană excesivă în timpul efortului la nivelul microvasculaturii. Prognosticul este relativ favorabil.

Angina pectorală vasospastică (variantă, spontană). O trăsătură caracteristică a acestei forme de angină pectorală este apariția atacurilor anginoase tipice în repaus, în absența lor, în timpul stresului fizic și emoțional. Rareori, angina spontană este combinată cu angina de efort.

Dacă în timpul unui atac de angină pectorală spontană, pe ECG este înregistrată o creștere tranzitorie a segmentului SF, Acest tip de angină se numește angină Prinzmetal.

Cel mai adesea, crizele de angină spontană apar noaptea sau dimineața devreme, fără legătură cu stresul fizic sau emoțional, durează de la 5 la 15 minute și sunt eliminate prin administrarea de nitroglicerină timp de câteva minute.

În centrul anginei spontane se află un spasm al arterelor coronare normale sau alterate aterosclerotic. Mecanismul de dezvoltare a spasmului acestuia din urmă nu este pe deplin înțeles, dar hiperactivitatea elementelor musculare netede ale peretelui vascular și disfuncția endotelială pot juca un rol semnificativ în apariția acesteia.

În situații tipice, un atac de angină vasospastică este însoțit de o creștere tranzitorie a segmentului SF pe ECG, care reflectă apariția ischemiei miocardice transmurale, care dispare imediat după încetarea sindromului dureros și nu este însoțită de o creștere ulterioară a concentrației markerilor biochimici ai necrozei miocardice (troponina cardiacă T sau I, fracția CPK MB ), adică nu se termină cu dezvoltarea MI.

Angina vasospastică poate fi declanșată de fumat, răceală, hiperventilație, consum de droguri (cocaină) și tulburări electrolitice.

Pentru a demonstra apariția spasmului arterelor coronare și a confirma astfel în mod obiectiv existența anginei pectorale vasospastice, se folosește un test provocator cu introducerea acetilcolinei (mai rar, ergonovine) în arterele coronare în timpul angiografiei coronariene.

Prognosticul pentru pacienții cu angină vasospastică care apare pe fondul arterelor coronare nemodificate este relativ favorabil; riscul lor de deces nu depășește 0,5% pe an. La pacienții cu angină vasospastică pe fondul stenozelor semnificative hemodinamic ale arterelor coronare, prognosticul este mult mai grav.

Diagnosticare

La stabilirea diagnosticului de angină pectorală stabilă, sunt luate în considerare criteriile de diagnostic principale și suplimentare.

Criterii principale:

Atacurile de angină pectorală tipice naturii sindromului durerii (anamneză, observație);

Indicații fiabile ale unui IM anterior (antecedente, semne de anevrism cronic al inimii sau modificări cicatriciale pe ECG și conform ecografiei inimii);

Rezultate pozitive ale testelor ECG cu activitate fizică (test pe bandă de alergare, ergometrie bicicletă), teste de stres farmacologic (ecocardiografie de stres, scintigrafie de stres miocardic);

Rezultate pozitive ale angiografiei coronariene (stenoză semnificativă hemodinamic a arterelor coronare).

Criterii suplimentare de diagnostic:

Semne de insuficiență cardiacă cronică;

Tulburări de ritm cardiac și de conducere (în absența altor boli care le provoacă).

Formularea unui diagnostic clinic detaliat ar trebui să ia în considerare:

Declarație privind existența IHD (cu condiția să existe dovezi obiective ale prezenței sale);

Determinarea variantei clinice a IHD (de multe ori o combinație de două sau chiar trei variante este notă la un pacient; dacă un pacient este diagnosticat cu angină de efort stabilă, atunci clasa sa funcțională este indicată în conformitate cu clasificarea Societății Canadei de Cardiovasculare; 1979);

Natura tulburărilor de ritm și conducere (dacă există);

Dacă este detectată insuficiența cardiacă cronică, severitatea acesteia (conform clasificării New York Heart Association și N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Localizarea principală a aterosclerozei (absența aterosclerozei coronariene cu dovezi convingătoare conform angiografiei coronariene se reflectă în mod necesar în diagnostic);

La detectare - AH (inclusiv GB care indică stadiul cursului);

Când este detectat - diabet zaharat;

Alte boli de fond și concomitente.

Tratament

Principalele obiective ale tratamentului pacienților cu angină pectorală stabilă:

Creșterea speranței de viață a pacienților prin reducerea riscului de IM și moarte subită;

Îmbunătățirea calității vieții prin reducerea severității simptomelor clinice ale bolii.

Puteți atinge aceste obiective cu ajutorul unei aplicații combinate:

Măsuri de impact non-medicament care vizează corectarea factorilor de risc existenți pentru boala coronariană;

Tratament medical si chirurgical.

Având în vedere prognosticul relativ favorabil la pacienții cu angină pectorală stabilă, pentru majoritatea pacienților, tratamentul medicamentos este considerat o alternativă reală la metodele intervenționale (angioplastie coronariană cu balon și stentarea arterei coronare) și chirurgicale (bypass-ul coronarian, etc.).

Utilizarea metodelor intervenționale și chirurgicale pentru tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă este justificată la pacienții cu risc ridicat de dezvoltare a infarctului miocardic și a morții subite, precum și la persoanele la care tratamentul medicamentos cu drepturi depline nu este suficient de eficient.

Corectarea factorilor de risc trebuie efectuată la toți pacienții și în orice stadiu al dezvoltării bolii.

Fumatul este un factor de risc important pentru dezvoltarea bolii coronariene, de aceea este necesar să se realizeze un refuz stabil al pacienților de la aceasta. Adesea, acest lucru necesită participarea unui psiholog sau psihoterapeut calificat. O asistență semnificativă poate fi oferită prin utilizarea preparatelor care conțin nicotină (nicotină) sub formă de plasturi pentru piele, gume de mestecat și sub formă de inhalator cu muștiuc (cel mai de preferat, deoarece simulează actul de fumat).

Este recomandabil să schimbați natura alimentației, concentrându-vă pe așa-numita dietă mediteraneană, care se bazează pe legume, fructe, pește și păsări de curte. În hiperlipidemie (profilul lipidic trebuie evaluat la toți pacienții cu angină pectorală), aderarea la o dietă strictă hipolipemiantă devine deosebit de importantă. Concentrația de colesterol total trebuie menținută la un nivel sub 5,0 mmol / l (192 mg / dl), LDL - mai puțin de 2,6 mmol / l (100 mg / dl). Alegerea medicamentelor pentru terapia hipolipemiantă depinde de profilul lipidic, dar în majoritatea cazurilor se preferă medicamentele din grupul statinelor (simvastatină, atorvastatină, rosuvastatină), luând în considerare efectul pozitiv dovedit asupra prognosticului la pacienții cu IHD.

Pacienții cu angină pectorală ar trebui să mențină cu siguranță o activitate fizică fezabilă, deoarece aceasta poate ajuta la creșterea toleranței la efort, precum și la normalizarea tensiunii arteriale, a concentrației lipidelor, la îmbunătățirea toleranței la glucoză și a sensibilității la insulină. De asemenea, va ajuta la reducerea excesului de greutate corporală.

De o importanță deosebită este tratamentul hipertensiunii arteriale și diabetului zaharat concomitent, care sunt factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene. Nu trebuie să ne străduim doar să atingeți tensiunea arterială țintă, ci și să încercați să utilizați medicamente care au simultan activitate antihipertensivă și antianginoasă (beta-blocante, blocante lente ale canalelor de calciu). La pacienții cu diabet zaharat, utilizarea inhibitorilor ECA, blocante lente ale canalelor de calciu și beta-blocante foarte selective cu proprietăți vasodilatatoare (nebivolol) este cea mai justificată.

Tratament medical

Există două direcții principale de tratament medical al anginei pectorale stabile:

Tratament pentru prevenirea IM și deces;

Tratamentul urmărește reducerea ischemiei miocardice și a severității semnelor clinice ale bolii.

Prima direcție include utilizarea de medicamente antiplachetare, beta-blocante, statine și inhibitori ai ECA.

A doua direcție include utilizarea beta-blocantelor, nitraților, blocantelor canalelor lente de calciu și citoprotectorilor.

Toți pacienții cu angină pectorală trebuie sfătuiți să folosească nitrați cu acțiune scurtă pentru a opri crizele anginoase emergente. Pacienții trebuie să aibă întotdeauna la ei unul sau altul preparat cu acțiune scurtă care conține nitro. În mod tradițional, tabletele de nitroglicerină sunt utilizate în acest scop, dar sunt mici, adesea se sfărâmă și, prin urmare, utilizarea lor este adesea dificilă (în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu tulburări motorii). Mai convenabil sunt nitrații cu acțiune scurtă sub formă de aerosoli în doză măsurată (dinitrat de izosorbid, isomak), care sunt pulverizați în cavitatea bucală. Alternativ, se pot folosi tablete de dinitrat de izosorbid de 10 mg, care sunt utilizate similar nitroglicerinei (sublingual). Trebuie amintit că efectul în acest caz apare ceva mai târziu (după 10-15 minute), dar durează și mai mult (până la 1,5 ore). Este adesea util să luați dinitrat de izosorbid în avans înainte de creșterea stresului fizic și (sau) emoțional planificat. Este important să se explice pacienților necesitatea înlocuirii în timp util a ambalajului medicamentului chiar înainte de data expirării, precum și pericolul aportului repetat necontrolat de nitrați cu acțiune scurtă, care este plin de dezvoltarea hipotensiunii și indică o eficacitate insuficientă a terapia antianginoasă în general.

Tratament pentru prevenirea infarctului miocardic și a decesului

Toți pacienții cu angină pectorală, în absența contraindicațiilor, ar trebui să primească acid acetilsalicilic în doză de 75-160 mg/zi (doza optimă este de 100 mg/zi), ceea ce reduce riscul relativ de apariție a IM și moarte subită cu cel putin 30%. Principalele contraindicații pentru utilizarea medicamentului: ulcer peptic, gastrită erozivă, duodenită. În astfel de cazuri, este posibil să utilizați clopidogrel.

În tratamentul anginei pectorale, beta-blocantele sunt utilizate pe scară largă. Îmbunătățirea prognosticului lor în timpul administrării acestor medicamente este asociată cu un risc redus de IM și deces. Se recomandă în mod special numirea de beta-blocante pentru pacienții cu angină pectorală care au avut IM, deoarece s-a demonstrat că aceste medicamente reduc riscul relativ de IM și deces cu 30-35%.

În tratamentul anginei pectorale, se preferă beta-blocantele cardioselective. Cele mai utilizate medicamente sunt metoprololul (50-200 mg/zi), bisoprololul (2,5-5 mg/zi), carvedilolul (25-50 mg/zi), betaxololul (10-40 mg/zi) etc. Atenololul este utilizat mult mai rar (100-200 mg/zi), în timp ce o doză adecvată de beta-blocante este considerată a fi cea la care este posibil să se realizeze o scădere a frecvenței cardiace în repaus la 50-60 pe minut. .

Propranololul beta-blocant neselectiv este încă utilizat la o doză de 40-200 mg/zi, dar pacienții îl tolerează de obicei mai rău. În plus, medicamentul necesită 3-4 doze, ceea ce reduce aderența pacienților la tratament.

Principalele reacții adverse în timpul tratamentului cu beta-blocante: bradicardie, tulburări de conducere atrioventriculară, hipotensiune arterială, deteriorare a toleranței la efort, bronhospasm și disfuncție erectilă.

Utilizarea beta-blocantelor trebuie evitată la pacienții cu obstrucție bronșică (în special la astm bronșic slab controlat), boală arterială periferică și diabet zaharat. Într-un număr de astfel de cazuri, este posibil să se utilizeze astfel de beta-blocante extrem de selective precum metoprololul și bisoprololul, dar acest lucru trebuie făcut cu precauție extremă. Cea mai sigură utilizare a medicamentelor care au capacitatea de a vasodilatare periferică prin modularea eliberării de oxid nitric, în special nebivolol și carvedilol.

Trebuie acordată atenție utilizării beta-blocantelor la pacienții cu angină pectorală cu insuficiență cardiacă cronică concomitentă. Într-o astfel de situație, se recomandă utilizarea metoprololului, bisoprololului, carvedilolului și nebivololului.

Tratamentul cu beta-blocante la pacienții cu angină pectorală pe fondul insuficienței cardiace cronice trebuie început cu utilizarea de doze mici și numai pe fondul unui aport adecvat de inhibitori ai ECA și diuretice și, la început, este firesc să ne așteptăm la o anumită agravare. a simptomelor de insuficiență cardiacă.

Pacienților cu angină pectorală stabilă cu niveluri crescute de colesterol, LDL și trigliceride în sânge li se recomandă tratament pe termen lung cu statine, care reduce riscul relativ de IM și deces cu 20-40%.

Pacienților cu angină pectorală stabilă, indiferent de existența hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace și diabetului zaharat, li se recomandă tratament de lungă durată cu unul dintre cei doi inhibitori ECA - ramipril sau perindopril. Aceste medicamente își reduc, de asemenea, șansele de a dezvolta infarct miocardic și deces cu 20%. Acest efect nu este considerat dependent de clasă, deoarece alți reprezentanți ai inhibitorilor ECA în studii clinice mari nu au demonstrat această capacitate.

Tratament care vizează reducerea ischemiei miocardice și a severității semnelor clinice ale bolii

Pentru a preveni atacurile de angină pectorală, se folosesc în mod tradițional medicamentele hemodinamice, care, prin afectarea parametrilor hemodinamicii centrale, reduc cererea miocardică de oxigen sau măresc livrarea acesteia. Sunt utilizate trei grupe principale de medicamente: blocante beta-adrenergice, blocante lente ale canalelor de calciu și nitrați prelungiți.

Blocante lente ale canalelor de calciu sunt utilizate în tratamentul anginei pectorale în cazurile în care este imposibil să se utilizeze beta-blocante sau în combinație cu acestea din urmă pentru a spori efectul antianginos. Efectul pozitiv al tratamentului lor asupra speranței de viață a pacienților cu angină pectorală stabilă nu a fost dovedit. Cei mai preferați agenți non-dihidropiridinici sunt verapamilul (120-320 mg/zi) și forma sa prelungită izoptin CP 240, precum și diltiazem (120-320 mg/zi).

Pentru tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă, dihidropiridinele cu acțiune scurtă (nifedipină) și dihidropiridinele cu acțiune lungă de a doua și a treia generație (amlodipină, felodipină etc.) nu trebuie utilizate.

La pacienții cu angină de efort stabilă, nitrații cu acțiune prelungită sunt utilizați pe scară largă ca medicamente care reduc gradul de ischemie miocardică și severitatea semnelor clinice ale anginei pectorale. Trebuie amintit că această clasă de agenți antianginosi nu afectează speranța de viață a pacienților cu angină stabilă. În acest scop se utilizează dinitrat de izosorbid (40-240 mg/zi) și mononitrat de izosorbid (40-240 mg/zi). Aceste medicamente sunt mai bine tolerate de către pacienți, produc dureri de cap într-o măsură mai mică. Utilizarea acarianului sustak, sustak forte și tetranitrat de pentaeritritil nu este justificată din cauza eficienței scăzute și a inconvenientului de utilizare (doze multiple).

Principalele efecte secundare ale tratamentului cu nitrați: cefalee, hipotensiune arterială, înroșire a pielii, uneori sincopă. Dezavantajele semnificative ale acestei clase de medicamente includ dezvoltarea toleranței, care poate fi depășită prin retragerea temporară a acestor medicamente. Este posibil să se evite dezvoltarea toleranței la nitrați prin dozare rațională, oferind un „interval fără nitrați” de cel puțin 8 ore (de obicei noaptea).

Cu o toleranță slabă la nitrați, este posibil să se prescrie molsidomină în doză de 2-24 mg / zi (în special la pacienții cu boli pulmonare concomitente, cor pulmonar).

Adesea, în procesul de tratare a anginei pectorale, nu este posibil să obțineți succes cu monoterapie. În astfel de cazuri, este recomandabil să se utilizeze combinații de agenți antianginosi cu diferite mecanisme de acțiune. Cele mai raționale combinații sunt: ​​beta-blocante + nitrați, beta-blocante + blocante lente ale canalelor de calciu (dihidropiridină), blocante lente ale canalelor de calciu + nitrați, beta-blocante + blocante lente ale canalelor de calciu + nitrați. Nu este recomandabil să combinați medicamente din aceeași clasă din cauza ineficienței și a riscului de reacții adverse în creștere bruscă. Se recomandă prudență la combinarea beta-blocantelor cu verapamil sau diltiazem, deoarece probabilitatea tulburărilor de conducere și a disfuncției ventriculare stângi crește brusc.

Deși terapia antianginoasă combinată este utilizată peste tot, eficacitatea sa nu este întotdeauna suficientă. Poate fi îmbunătățită prin adăugarea de medicamente metabolice la tratament: trimetazidină, nicorandil sau blocantul curentului ionic al stimulatorului cardiac al nodului sinusal Ir ivabradină. Trimetazidina este un medicament citoprotector metabolic care și-a dovedit eficacitatea antianginoasă. Cel mai important avantaj al trimetazidinei este absența oricărui efect asupra hemodinamicii. De asemenea, nu afectează automatismul și conductivitatea, nu agravează bradicardia. Trimetazidina este de obicei foarte bine tolerată de către pacienți. Se prescrie în doză de 20 mg de 3 ori pe zi în timpul meselor. În prezent, se utilizează o nouă formă de dozare de trimetazidină - preductal MB *, care face posibilă menținerea unei eficacități antianginoase constante a medicamentului timp de 24 de ore (un comprimat de medicament, care se ia de 2 ori pe zi, conține 35 mg de trimetazidină).

Pacienților cu sindrom coronarian X li se recomandă să utilizeze nitrați cu acțiune prelungită, beta-blocante și blocante lente ale canalelor de calciu ca monoterapie sau combinație a acestora. În cazul hiperlipidemiei, este indicat să se prescrie statine, iar pentru hipertensiune, inhibitori ECA. Cu o eficacitate insuficientă, pot fi utilizate medicamente metabolice (nicorandil, trimetazidină).

Tratamentul pacienților cu angină pectorală variantă (vasospastică) constă în excluderea factorilor provocatori (fumatul, consumul de cocaină etc.) și utilizarea unor medicamente precum blocante lente ale canalelor de calciu (verapamil în doză de până la 480 mg/zi, diltiazem). în doză de până la 260 mg/zi).zile, nifedipină în doză de până la 120 mg/zi) și nitrați prelungit.

Revascularizare miocardică.În prezent, există două metode de revascularizare miocardică (inclusiv la pacienții cu angină de efort stabilă): chirurgicală (bypass-ul coronarian) și intervențională (angioplastia coronariană percutanată și stentarea arterei coronare).

Alegerea strategiei de tratament la pacienții cu angină de efort stabilă este o sarcină destul de dificilă. Ar trebui rezolvată strict individual și să țină cont de mulți factori: tabloul clinic, severitatea și extinderea zonelor de ischemie miocardică în funcție de testele de stres, severitatea, localizarea și prevalența leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare conform angiografiei coronariene, dorința a pacientului însuși și multe altele.

Atunci când se alege o strategie de tratament pentru pacienții cu angină pectorală stabilă, trebuie amintit că studiile clinice recente care compară rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului medical optim și revascularizarea miocardică la pacienții cu angină pectorală stabilă au arătat că supraviețuirea la cinci ani nu depinde pe strategia aleasă, dar calitatea vieții (frecvența și severitatea crizelor de angină) a fost semnificativ mai bună la pacienții care au suferit revascularizare miocardică.

Indicații clinice pentru revascularizarea miocardică la pacienții cu angină de efort stabilă:

Ineficacitatea tratamentului medicamentos optim, în care calitatea vieții nu se potrivește pacientului;

Rezultatele utilizării metodelor de examinare neinvazive, indicând faptul că un volum mare de miocard care suferă ischemie este în pericol;

Probabilitate mare de succes a revascularizării miocardice cu un risc acceptabil de mortalitate imediată și pe termen lung;

O alegere conștientă de către pacient a unei metode chirurgicale de tratament, ținând cont de informațiile sale complete despre posibilele riscuri ale intervenției.

În același timp, există anumite indicații pentru revascularizarea miocardică pentru a îmbunătăți prognosticul IM. Ele sunt asociate în primul rând cu severitatea, prevalența și localizarea leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare, care sunt determinate cu ajutorul angiografiei coronariene.

Angioplastia coronariană percutanată și stentarea sunt recomandate pentru:

Stenoza severă (>=75%) a unei artere coronare la pacienții cu angină pectorală clasa funcțională I-IV și eșecul tratamentului medical optim;

Stenoză severă (>=75%) a mai multor artere coronare la pacienții cu angină pectorală de clasă funcțională I-IV (fără diabet zaharat) și ineficacitatea tratamentului medicamentos optim.

Cu angină pectorală de clasă funcțională I-IV la pacienții cu stenoză semnificativă hemodinamic (> 50%) a trunchiului arterei coronare stângi sau echivalentul acesteia (stenoză pronunțată (> = 75%) a orificiilor sau părților proximale ale interventricularului anterior și circumflexului artera);

Angina pectorală clasa funcțională I-IV și ineficacitatea tratamentului medicamentos optim la pacienții cu stenoză severă (> 75%) a tuturor celor trei artere coronare (interventriculară anterioară, circumflexă și dreaptă), în special secțiunile proximale ale acestora, precum și în diabet zaharat, stânga. disfuncție ventriculară și arie mare dovedită în mod obiectiv de ischemie miocardică.

Prognoza

Prognosticul depinde de rezultatele stratificării riscului. La majoritatea pacienților, este relativ favorabil, dar trebuie întotdeauna evaluat cu prudență, deoarece evoluția cronică a bolii se poate agrava brusc, poate fi complicată de dezvoltarea IM și, uneori, de moarte subită.

Prevenirea

Prevenția primară se reduce la prevenirea aterosclerozei. Prevenția secundară ar trebui să vizeze tratamentul rațional anti-aterosclerotic și ameliorarea optimă a durerii, aritmiilor și insuficienței cardiace.

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi, vom lua în considerare cu tine o astfel de boală de inimă precum angina pectorală, precum și simptomele, cauzele, tipurile, diagnosticul, tratamentul, medicamentele, remediile populare și prevenirea anginei pectorale. Asa de…

Ce este angina pectorală?

angină pectorală- un sindrom clinic caracterizat prin disconfort sau durere severă în spatele sternului, a cărui cauză principală este o încălcare a alimentării coronariene a mușchiului inimii.

Alte denumiri pentru angina pectorală "angină pectorală"(nume învechit).

Angina pectorală este inclusă în clasificare, fiind o manifestare clinică (simptom) a acestei boli. Este adesea însoțită de o inimă, de exemplu - în care ritmul cardiac crește la 90 sau mai multe bătăi pe minut, dificultăți de respirație,.

Durerea în angina pectorală apare brusc, mai des în timpul efortului fizic sau în situații stresante, mai rar în repaus. În timp, atacul nu poate dura mai mult de 10-15 minute, dar dispare după îndepărtarea factorului provocator, precum și atunci când se ia nitroglicerină (sub limbă).

Principala cauză a anginei pectorale în cele mai multe cazuri este apariția și dezvoltarea plăcilor de ateroscleroză în arterele coronare. Prezența plăcilor, care se bazează pe depozite de colesterol, îngustează lumenul vaselor de sânge și, uneori, chiar le blochează, din cauza cărora fluxul sanguin este perturbat și, în consecință, nutriția organului întreruptă de alimentarea cu sânge. . În cazul nostru, „motorul uman” este limitat în nutriție - inima, care, din cauza lipsei de oxigen și a altor substanțe care vin odată cu sângele, începe să doară. Durerea de inimă în astfel de circumstanțe este angina pectorală.

De asemenea, este important să înțelegem că secțiunea inimii tăiată de circulația sângelui începe să moară de foame după câteva minute, după moarte, se dezvoltă, o complicație a cărei complicație poate fi stop cardiac și chiar moarte. De aceea, disconfortul și durerea la nivelul inimii trebuie luate extrem de serios, mai ales dacă atacurile de angină se fac periodic simțite.

Dezvoltarea anginei pectorale

După cum am spus deja, principala cauză a anginei pectorale este o încălcare a alimentării cu sânge a mușchiului inimii (miocard) din cauza prezenței plăcilor aterosclerotice în vasele coronare ale inimii.

Înainte de a ne uita la formarea plăcilor, să aruncăm o privire rapidă la din ce sunt făcute plăcile.

Cert este că pentru funcționarea normală a organismului, pentru celulele sale, în special pentru protecția lor, colesterolul este necesar. În sine, colesterolul nu se poate răspândi în organism, astfel încât acest rol este jucat de proteinele transportoare - apolipoproteine, care îl transportă prin sânge, prin vasele de sânge către toate organele.

În funcție de „ținta” în care urmează să fie eliberat colesterolul, sunt utilizate diferite tipuri de apolipoproteine ​​- densitate mare (HDL), densitate scăzută (LDL), densitate foarte scăzută (VLDL) și chilomicroni.

Motivul formării plăcilor aterosclerotice sunt lipoproteinele cu densitate joasă (LDL), deoarece. au o proprietate proastă - de a precipita, lipindu-se de pereții vaselor de sânge pe parcurs. În timp, depozitele de colesterol se acumulează în pereții vaselor de sânge, reducând lumenul fluxului sanguin la locul de acumulare și, uneori, chiar blocându-l. Următoarele imagini ilustrează perfect acest proces patologic:

Zona sau organul tăiat de sânge suferă de foame, deoarece împreună cu sângele primește atât oxigenul, cât și nutrienții necesari pentru funcționarea lor normală.

Mai mult, în acest caz există o altă condiție periculoasă - formarea unui cheag de sânge. Într-adevăr, în timp, în locul acumulării depozitelor de colesterol, peretele vasului de sânge se poate sparge, un cheag dens sub forma unei plăci cu alte substanțe este aruncat în canalul din acesta. Un tromb care se deplasează prin vase, ajungând la locul îngustării, blochează fluxul sanguin, provocând astfel o încetare bruscă a alimentării cu sânge către părțile ulterioare ale organelor.

Cea mai periculoasă este formarea de cheaguri de sânge în vasele creierului, provocând dezvoltarea creierului, precum și cheaguri de sânge în regiunea mușchiului inimii, provocând infarct miocardic și, uneori, stop cardiac.

De fapt, atacurile de angină sunt „primul apel” care ne vorbește despre procesele de dezvoltare ale unei persoane, mai ales dacă durerea în zona inimii apare în timpul efortului fizic și experiențelor emoționale. La urma urmei, atunci când alergați sau stresați, inima umană începe să funcționeze mai repede și, prin urmare, are nevoie de o porție mai mare de sânge și oxigen. Dacă nu primește nutriția necesară, cu siguranță vom afla despre ea.

Desigur, modelul de mai sus al dezvoltării anginei pectorale este foarte superficial. La urma urmei, există și alte cauze ale unui atac de angină, de exemplu, un spasm al vaselor coronare ale miocardului, dar acesta este deja un fenomen mai rar, iar principalul, cred, am reușit să îl descriu într-o formă simplă accesibilă. fiecărei persoane.

Angina pectorală - statistici

Răspândirea anginei pectorale crește de la an la an, ceea ce se datorează în primul rând deteriorării calității alimentelor moderne, precum și deteriorării stării psiho-emoționale a multor oameni.

O creștere accentuată a crizelor de angină pectorală a fost observată la adulții cu vârsta de 45 de ani și peste, în special la bărbați, cu aproximativ 1 până la 2, uneori până la 3 ani. Acest lucru se datorează caracteristicilor corpului feminin, care produce hormoni care inhibă dezvoltarea ateroscleroza și consecințele acesteia.

Dacă vorbim de procente, atunci la vârsta de 45 până la 54 de ani, atacurile de angină deranjează 2-5% dintre oameni, în timp ce la 65-74 de ani, aceasta crește la 10-20%.

Angina pectorală - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Simptomele anginei pectorale

Principalul simptom al anginei pectorale- ascuțit, strângător, apăsat, uneori cu durere arzătoare în spatele sternului. Locația sa este afișată în imaginea din dreapta. Durerea cu angina pectorală are un caracter de scurtă durată - de la 3 la 15 minute. Foarte des, efectul durerii iradiază (dă) la brațul stâng, umăr, omoplat, jumătate de gât, rar la maxilar.

Alte semne de angină

• Senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație;
• Senzație de anxietate, frică, similară unui atac de panică;
• , confuzie;
• - o creștere a ritmului cardiac la 90 de bătăi pe minut sau mai mult;
• Rareori – și.
• O trăsătură caracteristică este și acțiunea nitroglicerinei, care, atunci când este utilizată, contribuie la încetarea bruscă a unui atac de angină.

Important! Dacă durerea din spatele sternului nu dispare mai mult de 15 minute, chiar și cu utilizarea nitroglicerinei, apelați urgent o ambulanță, deoarece. este posibilă leziuni mai grave ale inimii, de exemplu, infarct miocardic.

Complicațiile anginei pectorale

• Insuficienta cardiaca;
• Moarte.

Principala cauză a atacurilor de angină pectorală este mecanismul de dezvoltare a căruia am luat în considerare parțial la începutul articolului. Pe scurt, cauza anginei pectorale este afectarea vaselor coronare de către plăcile aterosclerotice, care reduc sau blochează complet lumenul fluxului sanguin. În același timp, inima (miocardul) nu primește cantitatea necesară de sânge, iar odată cu ea oxigenul și substanțele nutritive, acest lucru se exprimă mai ales atunci când mușchiul inimii este stresat, când are nevoie în special de o porție suplimentară de sânge.

Alte cauze ale anginei includ:

• Spasme ale vaselor coronare sau coronare;
• Anomalii în dezvoltarea vaselor coronare ale mușchiului inimii;
• Tromboza și tromboembolismul arterelor coronare;

Factorii care contribuie la apariția atacurilor de angină sunt:

Experiență emoțională puternică;

tahicardie;

Ieșirea dintr-o cameră caldă la vreme rece, rece și vântoasă;

predispozitie genetica.

Motivele dezvoltării plăcilor aterosclerotice sunt:

• Utilizarea de consum redus și - limonadă, fast-food, alimente nenaturale cu un număr mare de înlocuitori (aditivi alimentari - E***);
• Obiceiuri proaste - fumat, alcool;
• Hiperlipidemie (nivel crescut de lipide și lipoproteine ​​în sânge);
• Disfuncție endotelială (peretele interior al vaselor de sânge);
• dezechilibru hormonal (, etc.);
• Încălcarea proceselor metabolice din organism;
• Creșterea coagularii sângelui;
• Deteriorarea vaselor de sânge prin infecție - virus herpes, citomegalovirus, chlamydia;
• Abuzul de droguri.

Cele mai predispuse la atacuri de angină sunt:

• Persoane de sex masculin;
• Persoane supraponderale,;
• Oamenii mai în vârstă;
• Hipertensiune;
• Dependent de fumat, alcool, droguri;
• iubitori de fast-food;
• Persoane cu un stil de viață sedentar;
• Persoane care sunt adesea stresate;
• Persoanele cu boli precum,.

Angina este împărțită în 2 grupe principale - angina stabilă și instabilă.

1. Angina pectorală stabilă (angina pectorală)

Angina pectorală se dezvoltă de obicei în timpul efortului fizic al unei persoane, sentimente puternice, stres, de exemplu. în acele cazuri când bătăile inimii se accelerează, iar mușchiul inimii are nevoie de o cantitate crescută de sânge, oxigen.

În funcție de nivelul de activitate fizică la care o persoană are durere în spatele sternului, angina de efort este împărțită în 4 clase funcționale (FC):

Angina FC 1 (FC I)- caracterizat prin atacuri rare de durere, în principal cu efort fizic semnificativ sau excesiv asupra corpului;

Angina FC 2 (FC II)- caracterizată prin accese frecvente de sindrom de durere cu efort fizic minor - urcarea scărilor până la etajul 1, mers rapid aproximativ 300 de metri sau mai mult. Un atac poate începe, de asemenea, în primele ore de veghe ale unei persoane, la trecerea de la o stare de repaus la un mod normal, ritmul inimii crește, circulația sângelui crește și capacitatea antifibrinolitică scade (ritmul circadian al anginei pectorale).

Angina FC 3 (FC III)- caracterizat prin accese frecvente de durere cu efort fizic minor - urcarea scărilor până la etajul 1 cu pasul lent obișnuit, mers rapid de aproximativ 150 de metri sau mai mult.

Angina FC 4 (FC IV)- caracterizat prin atacuri frecvente cu activitate fizică minimă a unei persoane sau o stare de odihnă (repaus).

2. Angină instabilă

Angina instabilă se caracterizează prin atacuri de durere de intensitate, durată variată, aspect imprevizibil, de exemplu, în repaus. Sindromul de durere este mai greu de atenuat atunci când luați nitrați (nitroglicerină). Riscul de a dezvolta infarct miocardic este mai mare, spre deosebire de forma stabilă a acestei patologii. Datorită proprietăților lor, angina instabilă a fost împărțită în mai multe tipuri diferite:

2.1. angină cu debut nou (VAS)- dezvoltarea unui atac repetat apare la 30-60 de zile de la prima manifestare a sindromului dureros.

2.2 Angina pectorală progresivă (PS)- dezvoltarea are loc mai des pe fondul unei forme stabile de angină pectorală, cu o creștere a clasei funcționale (FC).

2.3. Post-infarct precoce, angina pectorală postoperatorie- dezvoltarea sindromului de durere apare în perioada de la 3 la 28 de zile după infarctul miocardic (conform clasificării medicilor domestici), sau de la 1 la 14 zile (clasificarea NYHA).

2.4. Angina pectorală spontană (vasospastică, variantă, Prinzmetal)- caracterizat prin atacuri bruște de durere în spatele sternului fără motiv aparent, cel mai adesea în repaus. De obicei, angina vasospastică nu este asociată cu leziuni aterosclerotice ale vaselor coronare. Cauza sa sunt în principal spasmele vaselor coronare.

Diagnosticul anginei pectorale

Diagnosticul anginei pectorale include următoarele metode de examinare:

• Anamneză;
• Măsurarea nivelului de glucoză din sânge (determinarea glicemiei);
• în repaus și în timpul activității fizice;
• Monitorizarea zilnică a activității inimii folosind ECG;
• Ecocardiografie (EchoECG) în repaus și în timpul efortului;
• Scintigrafie în timpul stresului fizic sau farmacologic.
• Angiografia coronariană (în unele cazuri, la discreția medicului).

Cum să tratezi angina pectorală? Tratamentul anginei pectorale are ca scop ameliorarea durerii, prevenirea dezvoltării infarctului miocardic, precum și oprirea dezvoltării aterosclerozei și curățarea vaselor de sânge de plăcile aterosclerotice.

Tratamentul pentru angina pectorală include următoarele terapii:

1. Restricționarea activității fizice a unei persoane;
2. Tratament medicamentos (medicamente pentru angina pectorală):
2.1. ameliorarea sindromului durerii;
2.2. Îngrijire de susținere;
2.3. Terapie antiaterosclerotică;
3. Dieta;
4. Tratament chirurgical;
5. Respectarea măsurilor preventive.

1. Limitarea activității fizice

După cum am menționat în mod repetat în acest articol, orice activitate fizică a unei persoane, inclusiv experiențele emoționale puternice, face ca inima să funcționeze mai repede, pulsul crește și inima începe să pompeze sânge mai repede pentru funcționarea normală și, prin urmare, are nevoie de mai mult sânge. Dacă există obstacole în vasele de sânge pentru fluxul sanguin normal, în cazul nostru, prezența plăcilor aterosclerotice în vasele coronare, inima începe să lipsească de oxigen și nutrienți. În acest caz, o persoană simte un atac de durere.

Pentru a preveni astfel de situații, pacientul are nevoie de liniște, iar cu cât clasa funcțională (FC) a anginei este mai mare, cu atât mai mult trebuie să te protejezi de activitatea fizică și de situațiile stresante.

Activitatea fizică este necesară și prescrisă de medicul curant în stadiul de reabilitare, după o examinare suplimentară a pacientului.

2. Tratament medicamentos (medicamente pentru angina pectorală)

Important!Înainte de a utiliza orice medicamente și medicamente pentru tratamentul anginei pectorale, asigurați-vă că vă consultați medicul!

2.1. Ameliorarea sindromului durerii

Îndepărtarea (oprirea) sindromului durerii cauzate de angina pectorală se realizează prin următoarele grupuri de medicamente:

Nitrați- medicamente cu efecte antianginoase și vasodilatatoare. Există acțiuni scurte, medii și lungi. Atribuit în funcție de clasa funcțională.

Pentru ameliorarea rapidă a unui atac de angină pectorală, se folosește „nitroglicerină”, sub limbă. Dacă remediul nu ajută, este necesar să se examineze persoana nu pentru infarct miocardic sau durere non-cardică.

În perioada de tratament, dacă o persoană trebuie să facă mișcare, în funcție de clasa funcțională (FC), nitrații sunt prescriși cu 5-10 minute înainte.

Angina pectorală 1 FC este prevenită cu ajutorul nitraților cu acțiune scurtă (mai puțin de 1 oră) - „Nitroglicerină”.

Angina pectorală 2 FC este prevenită cu nitrați cu acțiune scurtă (mai puțin de 1 oră) sau cu acțiune medie (de la 2 la 6 ore) - „Nitroglicerină”, „Dinitrat de izosorbid”.

Angina pectorală 3 FC este prevenită cu ajutorul nitraților cu acțiune prelungită (mai mult de 6 ore) - „mononitrat de isosorbid”.

Angina pectoris 4 FC este prevenită prin utilizarea combinată a nitraților cu acțiune prelungită ("mononitrat de isosorbid") și a altor medicamente antianginoase (β-blocante etc.). Această combinație se folosește și seara, înainte de culcare.

beta-blocante (beta-blocante)- contribuie la scăderea ritmului cardiac (HR) și, în consecință, la nevoia inimii de o cantitate crescută de sânge și oxigen. Astfel, beta-blocantele opresc sindromul dureros al anginei pectorale.

Dintre beta-blocante, se pot distinge: bisoprolol (Biprol, Cordinorm), carvedilol (Dilatrend, Coriol), metoprolol (Betaloc, Vasocardin, Egilok).

Blocante ale canalelor de calciu- au efect antianginos, datorită căruia sunt adesea prescrise în tratamentul anginei pectorale. Ele sunt împărțite în 2 grupe - derivați ai dihidropiridinei și derivați ai seriei non-dihidropiridinei.

Derivații de dihidropiridină („Amlodipină”, „Nifedipină”) au un efect antianginos prelungit, adesea utilizați în combinație cu β-blocante pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului.

Derivații din seria non-dihidropiridinică („Verapamil”, „Diltiazem”) sunt utilizați în caz de contraindicații la luarea beta-blocantelor - în prezența aterosclerozei severe a extremităților inferioare, a bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA).- blochează conversia angiotensinei II din angiotensină I, prevenind astfel spasmele vaselor de sânge. În plus, inhibitorii ECA normalizează și protejează mușchiul inimii de procesele patologice.

Dintre inhibitorii ECA se pot distinge: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

2.2. Îngrijire de susținere

Terapia de întreținere are ca scop îmbunătățirea cursului și prevenirea atacurilor anginoase ulterioare, precum și dezvoltarea infarctului miocardic.

Anticoagulante- protejează vasele de sânge de tromboză, inhibă dezvoltarea cheagurilor de sânge existente și formarea firelor de fibrină.

Dintre anticoagulante se pot distinge: „Heparina”.

Medicamente antiaritmice- contribuie la normalizarea ritmului cardiac, îmbunătățește funcția respiratorie, atenuează cursul anginei pectorale, bolilor coronariene și multe altele.

Dintre medicamentele antiaritmice, se pot evidenția: Aymalin, Lidocaină, Novocainamidă.

Medicamente sedative- calmează sistemul nervos, care este deosebit de important cu experiențe emoționale puternice care duc la atacuri de angină și cu sindromul durerii, când frica începe să atace o persoană.

Printre medicamentele sedative pot fi identificate: „Valerian”, „Persen”, „Tenoten”.

2.3. Terapia antiaterosclerotică

Terapia anti-aterosclerotică are ca scop stoparea și prevenirea dezvoltării plăcilor aterosclerotice în vasele de sânge.

StatineȘi fibrati- au efect hipocolesterolemic (de scădere a colesterolului). Aceste grupuri de medicamente scad nivelul de colesterol „rău” din sânge, reducând astfel cantitatea de depozite de colesterol și, în consecință, „materialul de construcție” pentru formarea plăcilor aterosclerotice. Pentru un efect maxim, statine și fibrați sunt administrați în același timp.

Fibrații cresc cantitatea de lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL) din sânge, care de fapt contracarează lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL), care de fapt precipită colesterolul. Fibrații sunt, de asemenea, utilizați pentru a trata bolile coronariene (CHD) și dislipidemia. Aceste medicamente reduc la minimum numărul deceselor cauzate de boala coronariană.

Dintre fibrați, se poate distinge - „Fenofibrat”.

Statinele, spre deosebire de fibrați, scad direct nivelul de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) din sânge.

Dintre statine, se pot distinge - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rozuvastin".

Nivelul de colesterol total din sânge ar trebui să fie scăzut la 4,5 mmol/L (175 mg/dL) sau mai mic, colesterolul LDL la 2,5 mmol/L (100 mg/dL) sau mai mic.

Agenți antiplachetari- previne lipirea eritrocitelor și trombocitelor, precum și așezarea lor pe pereții interiori ai vaselor de sânge (endoteliu), ceea ce îmbunătățește fluxul sanguin (circulația sângelui) în organism.

Dintre agenții antiplachetari, se pot distinge: „Dipiridamol”, „Clopidogrel”.

Dieta pentru angina pectorală este o parte importantă și integrantă a cursului tratamentului. La urma urmei, nivelul de colesterol din sânge, prezența aterosclerozei și a bolilor cardiovasculare derivate din aceasta depind în mare măsură de calitatea alimentelor.

Principalele puncte ale dietei pentru angina pectorală:

• Conținutul caloric al alimentelor - cu 10-15% mai puțin decât dieta zilnică, și cu obezitate cu 20%;
• Cantitatea de grăsime - nu mai mult de 60-80 g pe zi;
• Cantitatea de proteine ​​- nu mai mult de 1,5 g per 1 kg de greutate corporală umană pe zi;
• Cantitatea de carbohidrați - nu mai mult de 350-400 g pe zi;
• Cantitatea de sare - nu mai mult de 8 g pe zi.

Ce să nu mănânci cu angina pectorală

• Alimente picante, grase, prajite, sarate si afumate - sunca, carnati, carnati, produse lactate grase, maioneza, ketchup-uri si alte alimente nesanatoase;
• Grăsimi animale, din care o mare cantitate se găsește în carnea grasă (porc, rață domestică, gâscă, crap și altele), untură, unt, margarină;
• Alimente bogate în calorii, precum și alimente bogate în carbohidrați ușor digerabili - prăjituri, brioșe, ciocolată, dulciuri, marmeladă, bezele, gemuri.

Ce poți mânca cu angină

Alimente de origine animală - carne slabă (pește slab, pui), produse lactate slabe, albuș de ou;

• Cereale - fulgi de ovaz, hrisca;
• Legume și fructe - mai ales legume verzi și fructe portocalii;
• Produse de panificație - pâine de secară sau tărâțe;
• De băut - apă minerală, ceai neîndulcit,.

vitamine

4. Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical (operația) anginei pectorale este prescris numai în cazurile în care terapia neinvazivă nu a dus la rezultatul dorit, precum și în cazurile în care vasul coronarian are lumen prea mic sau s-a format un cheag de sânge în el.

Tratamentele chirurgicale pentru angina pectorală includ:

Grefa de bypass coronarian (CS)- „reconectarea” vasului coronar cu o altă porțiune a vasului de sânge, sub blocajul acestuia;

Angioplastie cu balon- operația se bazează pe introducerea unui balon special în vasul de sânge, în locul lumenului său îngust, care este apoi umflat, extinzând astfel lumenul fluxului sanguin. În continuare, balonul este dezumflat și scos din vas. Pentru un efect mai lung și mai fiabil, se instalează un stent în locul lumenului vasului extins de balon. Această metodă se numește stentarea vaselor.

5. Respectarea măsurilor preventive

Prevenirea anginei pectorale are ca scop nu numai prevenirea durerii, ci și stoparea posibilelor complicații ale acestui proces patologic, motiv pentru care lucruri precum renunțarea la fumat, alcoolul și alte măsuri sunt obligatorii pentru pacient. Vom vorbi despre prevenire mai detaliat puțin mai târziu, dar acum să ne uităm la metodele și remediile populare pentru angina pectorală.

Important! Înainte de a utiliza remedii populare pentru angina pectorală, asigurați-vă că vă consultați medicul!

Lămâie.În urma dietei, despre care am vorbit puțin mai sus în articol, înainte de fiecare masă, mâncați coaja spălată bine.

Usturoi, lamaie si miere. Se pune intr-un borcan de 3 litri 1 litru, zeama de la 10 lamai si 5 capete (nu catei) stoarse printr-o presa de usturoi, se amesteca totul bine, se inchide borcanul cu capac si se lasa 7 zile la infuzat, intr-un loc intunecat, rece. loc. Trebuie să luați remediul pentru 2 linguri. linguri dimineața, 1 dată pe zi, pe stomacul gol, dizolvând încet remediul timp de câteva minute. Cursul tratamentului este până la sfârșitul remediului pregătit.

Păducel. Se toarnă într-un termos 4 linguri. linguri și umpleți-l cu 1 litru de apă clocotită, puneți produsul peste noapte pentru perfuzie. Bea infuzia pe tot parcursul zilei sub formă de ceai.

Menta si valeriana. 4 linguri. linguri și 1 lingură. adăugați o lingură într-un termos, umpleți plantele cu 1 litru de apă clocotită și lăsați deoparte la infuzat pentru câteva ore. Infuzia trebuie băută pe tot parcursul zilei.

Pentru a crește eficacitatea remediului, puteți adăuga aici și câteva lingurițe de fructe, care vor adăuga o porție la băutură care contracarează direct formarea plăcilor de ateroscleroză.

Ulei de brad. Pentru a calma durerea în regiunea inimii, este necesar să frecați 6-7 picături de ulei de brad în acest loc.

Prevenirea anginei pectorale include respectarea următoarelor reguli și recomandări:

• Renunțarea completă la fumat și alcool;
• Minimizarea consumului de alimente nesănătoase și nesănătoase, inclusiv carne grasă, prăjită, condimentată, sărată, afumată, precum și alimente care cresc nivelul de colesterol „rău” din sânge;
• Consumul de alimente îmbogățite și;
• Mișcă-te mai mult, astfel încât circulația sângelui să „se joace” mereu. Faceți exerciții, dacă este necesar, consultați un medic de terapie cu exerciții pentru a prescrie un grup de exerciții pentru întărirea sistemului cardiovascular;
• Ai grijă de greutatea ta, nu permite;

- o formă de boală coronariană, caracterizată prin dureri paroxistice în regiunea inimii, din cauza insuficienței acute a alimentării cu sânge a miocardului. Există angina pectorală care apare în timpul stresului fizic sau emoțional și angina de repaus care apare în afara efortului fizic, mai des noaptea. Pe lângă durerea din spatele sternului, se manifestă printr-o senzație de sufocare, paloarea pielii, fluctuații ale pulsului, senzații de întrerupere a activității inimii. Poate provoca insuficiență cardiacă și infarct miocardic.

Informații generale

- o formă de boală coronariană, caracterizată prin dureri paroxistice în regiunea inimii, din cauza insuficienței acute a alimentării cu sânge a miocardului. Există angina pectorală care apare în timpul stresului fizic sau emoțional și angina de repaus care apare în afara efortului fizic, mai des noaptea. Pe lângă durerea din spatele sternului, se manifestă printr-o senzație de sufocare, paloarea pielii, fluctuații ale pulsului, senzații de întrerupere a activității inimii. Poate provoca insuficiență cardiacă și infarct miocardic.

Progresiv, precum și unele variante de angină pectorală spontană și pentru prima dată, sunt combinate în conceptul de „angină instabilă”.

Simptomele anginei pectorale

Un simptom tipic al anginei pectorale este durerea în spatele sternului, mai rar în stânga sternului (în proiecția inimii). Senzațiile de durere pot fi strângere, apăsare, arsură, uneori tăiere, tragere, găurire. Intensitatea durerii poate fi de la tolerabilă la foarte pronunțată, forțând pacienții să geme și să țipe, să experimenteze teama de moarte iminentă.

Durerea iradiază în principal către brațul și umărul stâng, maxilarul inferior, sub omoplatul stâng, către regiunea epigastrică; în cazuri atipice - în jumătatea dreaptă a trunchiului, picioare. Iradierea durerii în angina pectorală se datorează răspândirii acesteia de la inimă la segmentele VII cervicale și I-V toracice ale măduvei spinării și mai departe de-a lungul nervilor centrifugi către zonele inervate.

Durerea în angina pectorală apare adesea în timpul mersului, urcatul scărilor, efortului, stresului și poate apărea noaptea. Atacul de durere durează de la 1 la 15-20 de minute. Factorii care facilitează un atac de angina pectorală sunt luarea de nitroglicerină, în picioare sau așezat.

În timpul unui atac, pacientul se confruntă cu o lipsă de aer, încearcă să se oprească și să înghețe, își apasă mâna pe piept, devine palid; fața capătă o expresie dureroasă, membrele superioare devin reci și amorțite. La început, pulsul se accelerează, apoi se încetinește, se pot dezvolta aritmii, mai des extrasistolă și tensiunea arterială crește. Un atac prelungit de angină pectorală se poate transforma într-un infarct miocardic. Complicațiile pe termen lung ale anginei pectorale sunt cardioscleroza și insuficiența cardiacă cronică.

Diagnosticare

La recunoașterea anginei pectorale, se iau în considerare plângerile pacientului, natura, localizarea, iradierea, durata durerii, condițiile de apariție a acestora și factorii de oprire a atacului. Diagnosticul de laborator include un studiu în sânge al colesterolului total, AST și ALT, lipoproteine ​​cu densitate mare și joasă, trigliceride, lactat dehidrogenază, creatinkinază, glucoză, coagulogramă și electroliți din sânge. De o semnificație diagnostică deosebită este determinarea troponinelor cardiace I și T - markeri care indică leziuni miocardice. Detectarea acestor proteine ​​miocardice indică un microinfarct sau infarct miocardic care a avut loc și poate preveni dezvoltarea anginei pectorale postinfarct.

Un ECG efectuat la înălțimea unui atac de angină arată o scădere a intervalului ST, prezența unei unde T negative în derivațiile toracice, tulburări de conducere și de ritm. Monitorizarea zilnică ECG vă permite să înregistrați modificările ischemice sau absența acestora la fiecare atac de angină pectorală, ritm cardiac, aritmie. Creșterea ritmului cardiac înainte de un atac vă permite să vă gândiți la angina pectorală, ritmul cardiac normal - la angina spontană. Ecocardiografia în angina pectorală relevă modificări ischemice locale și afectarea contractilității miocardice.

Scintigrafia miocardică este efectuată pentru a vizualiza perfuzia mușchiului inimii și pentru a detecta modificările focale ale acestuia. Medicamentul radioactiv taliul este absorbit activ de cardiomiocitele viabile, iar în angina pectorală însoțită de scleroză coronariană sunt detectate zone focale de tulburare a perfuziei miocardice. Angiografia coronariană diagnostică este efectuată pentru a evalua localizarea, amploarea și amploarea leziunilor arterelor inimii, ceea ce vă permite să decideți asupra alegerii tratamentului (conservator sau chirurgical).

Tratamentul anginei pectorale

Are ca scop stoparea, precum și prevenirea atacurilor și complicațiilor anginei pectorale. Medicamentul de prim ajutor pentru un atac de angină pectorală este nitroglicerina (ține o bucată de zahăr în gură până când este complet absorbită). Ameliorarea durerii apare de obicei în 1-2 minute. Dacă atacul nu este oprit, nitroglicerina poate fi utilizată în mod repetat cu un interval de 3 minute. și nu mai mult de 3 ori (din cauza pericolului de scădere bruscă a tensiunii arteriale).

Terapia medicamentoasă planificată pentru angina pectorală include administrarea de medicamente antianginoase (anti-ischemice) care reduc necesarul de oxigen al mușchiului inimii: nitrați cu acțiune prelungită (pentaeritritil tetranitrat, dinitrat de izosorbid etc.), b-blocante (anaprilină, oxprenolol etc.). ), molsidomină, blocante ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină), trimetazidină etc.

În tratamentul anginei pectorale, se recomandă utilizarea medicamentelor antisclerotice (grupe de statine - lovastatin, simvastatin), antioxidanți (tocoferol), agenți antiplachetari (acid acetilsalicilic). Conform indicațiilor, se efectuează prevenirea și tratamentul tulburărilor de conducere și de ritm; cu angină pectorală înaltă funcțională se efectuează revascularizare miocardică chirurgicală: angioplastie cu balon, bypass coronarian.

Prognoza si prevenirea

Angina pectorală este o patologie cronică invalidantă a inimii. Odată cu progresia anginei pectorale, riscul de a dezvolta infarct miocardic sau deces este mare. Tratamentul sistematic și prevenirea secundară ajută la controlul evoluției anginei pectorale, la îmbunătățirea prognosticului și la menținerea capacității de muncă limitând în același timp stresul fizic și emoțional.

Pentru prevenirea eficientă a anginei pectorale, este necesar să se excludă factorii de risc: reducerea excesului de greutate, controlul tensiunii arteriale, optimizarea dietei și a stilului de viață etc. prevenirea aterosclerozei, tratamentul patologiilor concomitente (diabet zaharat, boli gastrointestinale). Respectarea exactă a recomandărilor pentru tratamentul anginei pectorale, luarea prelungită a nitraților și controlul dispensar de către un cardiolog poate obține o stare de remisie pe termen lung.

Angina pectorală sau „angina pectorală” este o durere sau un disconfort ascuțit în zona pieptului, cauzată de lipsa alimentării cu sânge a unei anumite părți a inimii. Angina pectorală este un simptom principal al bolii coronariene (CHD) care se dezvoltă ca urmare a îngustării sau blocării vaselor inimii.

Senzațiile subiective ale pacienților cu angină pectorală pot fi descrise ca durere de compresiune sau apăsare în spatele sternului, adesea dând (radiând) la umăr, braț, gât sau maxilar.

De obicei, durerea durează mai puțin de 5 minute și se rezolvă cu medicamente adecvate sau odihnă. Cu toate acestea, diverși pacienți au prezentat crize de angină pectorală care au durat de la 30 de secunde la 30 de minute.

Ce cauzează atacurile de angină pectorală?

După cum sa menționat deja, episoadele bruște apar în cazurile în care nevoile de oxigen ale mușchiului inimii nu sunt completate de sânge. Atacurile de angina pectorală apar după efort fizic, suprasolicitare emoțională, hipotermie bruscă sau supraîncălzire a corpului, după consumul de alimente grele sau condimentate, consumul de alcool. În toate cazurile de mai sus, munca inimii crește, respectiv, lipsa de oxigen este resimțită mai acut. Există un efect de durere.

Atacul de angină înseamnă un atac de cord iminent?

În primul rând, este necesar să înțelegem că un atac de angină nu este un atac de cord, este rezultatul doar unei lipse temporare de oxigen în mușchiul inimii care lucrează.

Spre deosebire de angina pectorală, în cazul unui atac de cord, apar modificări ireversibile în țesutul inimii ca urmare a încetării complete a alimentării cu sânge în această zonă. Durerea în piept cu un atac de cord este mai pronunțată, durează mai mult și nu dispare după odihnă sau după administrarea de nitroglicerină sub limbă. Cu un atac de cord, se observă, de asemenea, greață, slăbiciune severă și transpirație.

Trebuie amintit că în cazurile în care episoadele de angină pectorală devin mai lungi, apar mai des și apar chiar și în timpul repausului, riscul de a dezvolta un atac de cord este destul de mare.

Orice durere în piept poate fi considerată angină pectorală?

Cu siguranta nu. Nu toate durerile în piept și nici măcar orice durere în inimă sunt semne de angină. De exemplu, dacă durerea durează mai puțin de 30-40 de secunde, dispare după o respirație adâncă, o schimbare a poziției sau o băutură de apă, nu ar trebui să vă faceți griji pentru angina.

Cum este diagnosticată angina pectorală?

Medicul dumneavoastră diagnostichează de obicei angina pectorală analizând natura simptomelor dumneavoastră și circumstanțele în care acestea apar. Pentru a exclude comorbiditățile, sunt efectuate o serie de teste medicale, inclusiv o electrocardiogramă (ECG) în repaus și după efort, un test de stres și măsurarea presiunii.

Care este tratamentul pentru angina pectorală?

Pentru tratamentul cu succes al anginei pectorale, în primul rând, trebuie acordată atenție reducerii factorilor de risc care cauzează tulburări cardiovasculare. Factorii de risc includ: hipertensiune arterială, colesterol crescut în sânge, exces de greutate, fumat. Medicul vă va prescrie medicamentele necesare pentru a normaliza presiunea, vă va sfătui cu privire la dieta corectă și exercițiile fizice necesare.

De zeci de ani, nitrații au fost prima alegere în tratamentul și prevenirea anginei pectorale. În prezent sunt utilizați trinitrații, dinitrații și mononitrații. Mecanismul acțiunii lor este dilatarea (expansiunea) vaselor inimii, creșterea fluxului de oxigen către mușchiul inimii și scăderea tensiunii peretelui miocardic. Atunci când prescrie nitrați, medicul trebuie să vă sfătuiască cu siguranță despre efectele secundare cauzate de aceste medicamente. Efectele nedorite ale nitraților includ dureri de cap, roșeață a feței, scăderea tensiunii arteriale, amețeli și dezvoltarea toleranței (insensibilitate a organismului la o anumită doză de medicament).

Pe lângă nitrați, în tratamentul anginei pectorale se folosesc beta-blocante, care reduc frecvența și puterea contracțiilor inimii, și blocantele canalelor de calciu, care previn vasospasmul.

Persoanele cu angină pectorală pot face exerciții fizice?

Da cu siguranta. Cu toate acestea, atunci când dezvoltați un program și intensitatea activității fizice, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Exercițiile fizice vă pot ajuta să vă ridicați pragul de durere, să reduceți stresul, să îmbunătățiți alimentarea cu oxigen a inimii și să vă controlați greutatea. Medicii recomandă creșterea treptată a activității fizice, începând cu puțin. Puteți începe cu o plimbare zilnică de 5 minute și după câteva luni crește timpul la 1/2 sau 1 oră. Trebuie evitate suprasolicitarile bruste.

Care este diferența dintre angina pectorală stabilă și cea instabilă?

Trebuie făcută o distincție între angina pectorală stabilă (angina pectorală) și angina instabilă (angina în repaus).

De obicei, atacurile de angină pectorală reapar cu o regularitate previzibilă. Pacientul își poate prezice starea observând că crizele apar de obicei după stres sau efort fizic. Toate acestea caracterizează angina stabilă sau angina de efort - cel mai frecvent tip de boală.

Cu toate acestea, în unele cazuri, angina pectorală poate avea o evoluție imprevizibilă. Acest lucru se manifestă prin atacuri neașteptat de puternice sau adesea recurente de durere în piept care apar cu un efort minim sau chiar în repaus. Această formă de angină pectorală se numește angină instabilă sau de repaus și necesită un tratament foarte atent.

Termenul de angină instabilă este folosit și în cazul tuturor simptomelor unui atac de cord, care, totuși, nu sunt confirmate de testele clinice și în care nu există leziuni ale mușchiului cardiac.

Prevenirea anginei pectorale

Prima linie de apărare împotriva dezvoltării anginei pectorale include următoarele măsuri: activitatea fizică, consumul de alimente sănătoase, moderația în alimentație, reducerea cantității de alcool consumat, renunțarea la fumat.

O clinică pronunțată și un proces lung de dezvoltare se caracterizează prin angina pectorală, pe vremuri era mai bine cunoscută sub numele de „angina pectorală”. Boala se caracterizează prin simptome specifice care vă permit să diagnosticați mai rapid și mai precis patologia. Când pacienții urmează recomandările medicale, angina stabilă se caracterizează printr-o evoluție favorabilă.

Angina pectorală (SK) este cunoscută omenirii de multe secole și a fost descrisă pentru prima dată de medicul englez William Heberden. Boala se caracterizează prin apariția durerii retrosternale, care în cazuri tipice încetează la 10-15 minute după debut. O caracteristică importantă a anginei pectorale este ameliorarea unui atac prin administrarea de nitroglicerină. Uneori, senzațiile dureroase nu sunt îndepărtate de nitrați.

Probabilitatea de a dezvolta angina pectorală depinde în mare măsură de vârstă. Wikipedia notează că „la 45-54 de ani, incidența anginei pectorale este de aproximativ 2-5%, în timp ce la 65-74 de ani este de 10-20%”.

Creșterea factorilor predispozanți duce la o medie anuală de 30.000 de noi pacienți cu angină pectorală în Europa. Pentru a determina boala, se folosesc diverse metode de cercetare, dar cel mai adesea este electrocardiografia și monitorizarea Holter.

Video: Ce este angina pectorală?

Clasificare

Există diferite clasificări ale anginei care au fost dezvoltate cu peste 30 de ani în urmă. Unele sunt concepute pentru a distribui mai precis boala de-a lungul cursului, altele sunt concepute ținând cont de caracteristicile clinice.

Clasificare din 1979 prezentată de OMS:

• Angina în repaus, cunoscută și ca spontană și variantă. Ea distinge o varietate rară de angină Prinzmetal.
• Angină pectorală. Poate fi primar, progresiv și stabil. Acesta din urmă diferă în funcție de clasele funcționale.

Angina pectorală este un element separat în clasificarea clinică din 1984, care ia în considerare toate formele de boală coronariană. Conform acestei clasificări, angina pectorală poate fi:

• Stabil, care, în funcție de curs, poate avea I-IV FC.
• Instabil, împărțit suplimentar în nou apărut, progresiv, pre-infarct, Prinzmetal.

• în funcție de severitatea dezvoltării (clasa I, II, III);
• conform condiţiilor de apariţie (clasa A, B, C).
• prin prezența măsurilor terapeutice prevăzute în timpul apariției sale (1, 2, 3).

Cauze

Apariția anginei pectorale este asociată cu o încălcare a procesului circulator în arterele coronare ale inimii, ceea ce duce la o lipsă de oxigen și nutrienți necesari miocardului. Insuficiența coronariană acută apare din diverse motive, dar cel mai adesea din cauza aterosclerozei arterelor coronare. Cu cât placa de ateroscleroză acoperă mai mult lumenul vasului, cu atât fluxul sanguin este mai perturbat și ischemia miocardică mai pronunțată.

În dezvoltarea patologiei, dimensiunea vasului afectat de ateroscleroză este de o importanță considerabilă. Dacă o arteră mare a inimii este implicată în procesul patologic, atunci o zonă mai mare a miocardului este expusă lipsei de oxigen. Implicarea în procesul patologic a unei mici părți a rețelei capilare duce la o severitate mai mică a bolii.

În timpul ischemiei la nivelul miocardului, mecanismele de acțiune redox sunt perturbate, motiv pentru care mulți metaboliți diferiți se acumulează în mușchi (în special, acid acetic, precum și piruvic, lactic și fosforic).

Video: Boala cardiacă ischemică și angina pectorală: mecanism, localizarea durerii și cauza infarctului miocardic

Factori de risc

Multe obiceiuri proaste, precum și un stil de viață nesănătos, pot contribui la dezvoltarea anginei pectorale. De asemenea, atunci când la pacienții cu SK se determină anumiți factori de risc, progresia bolii este semnificativ crescută. Prin urmare, cardiologii sunt angajați în identificarea factorilor predispozanți, după care pacientului i se explică principiile eliminării lor.

Astăzi, există mai multe grupuri de factori de risc care sunt implicați în dezvoltarea anginei pectorale:

1. Factori nemodificați (insurmontabili) - acestea includ sexul, vârsta și ereditatea. Privind astfel de factori, se dovedește că bărbații cu vârsta cuprinsă între 50-55 de ani au mai multe șanse de a suferi de angină pectorală, în timp ce după debutul menopauzei la femei, riscul de a dezvolta SK crește.
2. Factori modificați (depășibili) - constituie un grup mare în care unii factori afectează formarea altora. De exemplu, atunci când consumați alimente grase, greutatea corporală crește, ceea ce duce la un risc crescut de angina pectorală. Acest grup de factori de risc include:

• hiperlipidemie;
• obezitatea;
• hipodinamie;
• fumat;
• hipertensiune arteriala;
• experiențe psiho-emoționale;
• vâscozitate crescută a sângelui.

Corectarea factorilor nocivi și stabilirea unui stil de viață cât mai apropiat de unul sănătos face posibilă întărirea sistemului cardiovascular și în unele cazuri evitarea dezvoltării anginei pectorale.

feluri

În practica clinică, o importanță deosebită este acordată unor astfel de forme clinice ale bolii, cum ar fi angina pectorală stabilă și instabilă. Există diferențe în dezvoltarea acestor două patologii. De asemenea, SC stabil este împărțit în clase funcționale.

angină stabilă

Boala se manifestă în principal în timpul activității fizice. În funcție de severitatea senzațiilor dureroase, se disting patru clase funcționale de angină pectorală:

1 FC - durerea sau respirația scurtă apare pe fondul unui efort fizic semnificativ sub forma unei alergări lungi sau a unei ridicări grele.
2 FC - activitatea fizică zilnică este oarecum redusă, motiv pentru care la alergarea pe distanțe scurte sau la urcarea scărilor pentru mai multe etape apare durerea în piept.
3 FC - toleranța la efort este redusă. Deplasarea atât pe o distanță cât și pe o distanță scurtă începe să provoace dificultăți de respirație și disconfort în spatele sternului.

4 FC - chiar și efortul fizic ușor provoacă un atac de SC, astfel încât după câțiva pași pot apărea durerea și scurtarea respirației.

Clasele funcționale prezentate servesc ca un fel de indicator al gradului de îngustare a arterelor coronare. Cu cât fluxul sanguin în vase este mai rău, cu atât starea pacientului este mai gravă și FC este mai mare. Ergometria bicicletei este utilizată pentru a determina clasa funcțională în spitale.

Angina instabilă

Dezvoltarea unui atac de MC nu este asociată cu activitatea fizică a pacientului. Durerea și respirația scurtă pot apărea în orice moment, motiv pentru care boala este definită ca instabilă. Manifestarea bolii se caracterizează prin senzații dureroase pronunțate, care sunt adesea completate de amețeli. Datorită riscului ridicat de tranziție de la angina instabilă la infarct miocardic, pacienții trebuie examinați chiar și cu un singur atac.

Diagnosticare

Posibilitățile medicinei moderne permit în majoritatea cazurilor să se determine tipul bolii și să se stabilească forma clinică. Pentru aceasta se folosesc diverse metode de cercetare, de la analize de laborator la metode instrumentale. Dar în primul rând pacientul este intervievat, examinat și auscultat ascultând inima, ceea ce face posibilă prezentarea unui tablou clinic mai mult sau mai puțin complet.

Clinica

Un simptom caracteristic al anginei pectorale este durerea retrosternală. Prin detectarea sa frecventă la pacienții cu angină pectorală, boala a fost definită anterior ca „angină pectorală”.

Durerea din spatele sternului este adesea resimțită ca apăsare, arsură, strângere. Localizarea sa este în regiunea inimii, iar aria de distribuție este aproximativ de dimensiunea pumnului sau a palmei unui pacient. Durerea poate fi transmisă și în alte părți ale corpului, și anume omoplat, brațul stâng, maxilarul inferior.

Durerea poate radia în regiunea epigastrică, contribuind la apariția arsurilor la stomac, greață sau disconfort sub formă de colici. Nu atât de des durerea este localizată în cap, ceea ce nu permite stabilirea imediată a unui diagnostic precis.

Angina se manifesta prin crize relativ scurte, cu durata de aproximativ 10-15 minute. Există factori predispozanți care contribuie la dezvoltarea anginei chiar și cu o stare de bine aparentă. Acest lucru se aplică în primul rând pentru:

• activitate fizica;
• luarea unei cantități mari de alimente;
• suprasolicitare emoțională;
• stați într-o cameră rece;
• creșterea tensiunii arteriale.

Cu astfel de factori de expunere, miocardul are nevoie de mai mult oxigen, motiv pentru care mușchiul inimii începe să sufere de foamete de oxigen. Dacă spasmul sau blocarea vasului este mică, atunci după încetarea expunerii la factorul predispozant, circulația sângelui este restabilită, iar durerea dispare. De aceea, apariția anginei pectorale este adesea asociată cu activitatea fizică sau cu alte circumstanțe externe.

Metode de examinare instrumentală

Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează metode de cercetare de laborator și instrumentale. De asemenea, cu ajutorul lor, se stabilește cauza dezvoltării bolii, în urma căreia se va putea prescrie un tratament eficient.

Teste de laborator consta in efectuarea unui test clinic de sange si determinarea indicatorilor biochimici ai afectarii muschiului cardiac. Dacă este necesar, se efectuează un test de toleranță la glucoză sau se determină concentrația de hormoni tiroidieni.

Pacienții cu boli cardiovasculare sunt obligați să electrocardiografie. Cu ajutorul acestuia, pot fi determinate comorbidități sub formă de aritmie, stare post-infarct. De asemenea, o serie de patologii de tipul hipertrofiei ventriculare stângi sunt clar vizibile pe ECG. În funcție de indicații și de starea pacientului, se efectuează un ECG în stare calmă și după activitate fizică. În acest din urmă caz, se utilizează ergometria bicicletei sau un test pe bandă de alergare. Pentru aceasta se folosesc echipamente speciale oferite în spitale și centre medicale.

Monitorizare Holter ECG comparativ cu testele de stres, este mai puțin informativ, dar în același timp face posibilă diagnosticarea infarctului miocardic la aproape 15% dintre pacienții cu angină pectorală, care practic nu este detectată pe un ECG convențional. O metodă de diagnostic similară este adesea folosită pentru a determina angina vasospastică, ale cărei atacuri sunt greu de surprins.

Ecocardiografie în repaus se face în scopul diagnosticului diferențial, adică pentru a confirma sau, dimpotrivă, a exclude prezența diferitelor boli de inimă. Dacă este necesar, se evaluează funcția contractilă a ventriculilor, se determină dimensiunile cavităților inimii. În unele cazuri, ecocardiografia standard este completată cu ecocardiografie de stres. Pentru aceasta, se folosește activitatea farmacologică sau fizică.

În cazuri excepționale, adică numai conform indicațiilor, se realizează angiografie coronariană. Aceasta este o tehnică invazivă adesea administrată pacienților care au avut un istoric de stop cardiac sau alte metode de cercetare nu au reușit să determine cauza bolii.

Tratament

Primul ajutor pentru angina pectorală

Odată cu prima apariție a SC, este imperativ să apelați imediat o ambulanță. Dacă pacientul a mai avut convulsii înainte, atunci serviciile echipei medicale trebuie utilizate atunci când:

• un atac prelungit care nu a putut fi oprit cu nitroglicerină sau medicamente prescrise anterior de un medic;
• clinica se agravează din cauza apariției slăbiciunii severe, respirației grele, vărsăturilor etc.;
• durerea toracică a reapărut după ce s-a diminuat temporar.

În timp ce așteptați o ambulanță, ar trebui să efectuați o serie de acțiuni:

• Pacientul trebuie să fie liniştit şi aşezat confortabil, în timp ce picioarele trebuie coborâte.
• Jumătate sau un comprimat întreg de aspirină este plasat sub limbă.
• În absența nitroglicerinei, puteți lua nitrolingual sau folosi spray-ul isoket.
• Luați nitroglicerină se poate repeta cu un interval de trei minute, iar medicamentele cu aerosoli - într-un minut.
• Puteți lua medicamente de cel mult trei ori.

După oprirea unui atac de angină pectorală, medicul prescrie tratamentul principal, a cărui punere în aplicare urmărește următoarele obiective:

1. Eliminați manifestările nedorite sau măcar reduceți severitatea acestora.
2. Preveniți dezvoltarea unei astfel de complicații formidabile precum infarctul miocardic.
3. Îmbunătățiți calitatea vieții pacientului.

Pentru atingerea scopurilor prezentate se folosesc diverse tactici de tratament: medical, chirurgical, auxiliar.

Terapie medicală

Se bazează pe utilizarea medicamentelor din diferite grupe farmacologice. Cu ajutorul lor, starea sistemului circulator al inimii se îmbunătățește, parametrii biochimici ai sângelui sunt corectați și severitatea semnelor clinice scade.

Principalele grupuri de medicamente din care sunt selectate medicamente pentru pacienții cu angină pectorală:

• Agenții antiplachetari – sunt prescriși aproape pe viață, deoarece previn formarea cheagurilor de sânge prin subțierea sângelui. În absența bolilor gastrointestinale, pacienților li se recomandă să ia acid acetilsalicilic, iar dacă există contraindicații pentru acesta, clopidogrel, care este la fel de eficient, dar mai scump și cu mai puține contraindicații.
• Beta-blocante - ajută la a face față atacurilor anginoase, deoarece mecanismul lor de acțiune are ca scop reducerea consumului de oxigen de către mușchiul inimii. Cele mai utilizate sunt bisoprololul și metoprololul. Dar, în același timp, provoacă o serie de reacții adverse sub formă de bradicardie, mâini și picioare reci, slăbiciune generală etc.
• Blocante ale canalelor de calciu – destul de eficiente în eliminarea atacurilor antianginoase cauzate de angina pectorală. Poate fi combinat cu beta-blocante. Din acest grup, verapamilul și nifedipina sunt mai frecvent utilizate.
• Nitrați - în tratamentul anginei pectorale se folosesc medicamente din acest grup, care au o acțiune scurtă sau prelungită. Este foarte important să nu supradozezi medicamentele pentru a nu provoca hipotensiune ortostatică, astfel încât acestea sunt utilizate numai în scopuri medicale.

Video: Simptome și tipuri de angină pectorală. Tratament și nutriție pentru angina pectorală

Interventie chirurgicala

Există trei tipuri de intervenții chirurgicale care sunt cel mai des folosite astăzi pentru a elimina angina pectorală malignă.

1. Bypass-ul coronarian este efectuat pentru a restabili fluxul sanguin normal în arterele inimii.
2. Angioplastia cu balon - tehnica permite extinderea vaselor stenotice prin utilizarea unui balon special introdus cu ajutorul unui cateter.
3. Stentarea arterelor coronare - în acest proces, stenturile sunt plasate în arterele îngustate, ceea ce nu le permite să se cedeze din nou. Se efectuează, cel mai adesea, imediat după angioplastia cu balon.

Înainte de fiecare tip de tratament, se efectuează în mod necesar angiografia coronariană, ceea ce vă permite să determinați cu exactitate locurile de îngustare în sistemul arterelor coronare. Metoda chirurgicală de expunere este selectată în mod individual, ținând cont de indicațiile disponibile.

Complicații

Cursul lung al anginei pectorale este periculos, deoarece cardiomiocitele încep să moară treptat în zona mușchiului inimii afectată de ischemie. Ca urmare, se formează necroză, este și infarct miocardic. Prin urmare, este extrem de important să începeți tratamentul KS la timp, astfel încât sistemul circulator al inimii să poată fi restabilit cât mai curând posibil.

Odată cu apariția frecventă a atacurilor de angină pectorală, calitatea vieții pacientului se deteriorează semnificativ. Devine dificil să faci munca fizică obișnuită. Poate fi dificil să stai în transport mult timp. În cazurile severe, atacurile de SC provoacă dezvoltarea aritmiei.

Prognoza si prevenirea

Concluzia prognostică pentru angina pectorală depinde în mare măsură de severitatea și durata atacurilor. Cu apariția lor rară și calitatea relativ normală a vieții pacientului, prognosticul este favorabil. Dacă apar adesea dureri în piept sau se desfășoară în funcție de tipul de angină instabilă, atunci vorbesc despre un curs malign al bolii.

Pentru a îmbunătăți prognosticul, precum și pentru prevenirea anginei pectorale, ar trebui să se urmărească nu numai administrarea de medicamente, ci și respectarea altor recomandări medicale. În special, este necesar:

• modificarea stilului de viață;
• renunțe la fumat;
• urmați o dietă;
• controlează greutatea corporală;
• să se angajeze într-o activitate fizică acceptabilă.
• tratarea comorbidităților;

Video: Cum să protejați inima și vasele de sânge? Prevenirea bolilor cardiovasculare