Compatibilitatea medicamentelor cu lisinopril și indapamidă. Enalapril Plus Indapamidă în tratamentul hipertensiunii arteriale: evaluarea eficacității și siguranței farmacoterapiei raționale

Odată cu utilizarea concomitentă a lisinoprilului cu diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă, eplerenonă, triamteren, amilorid), preparate cu potasiu, înlocuitori de sare care conțin potasiu, ciclosporină, crește riscul de apariție a hiperkaliemiei, în special în cazul insuficienței renale, astfel încât acestea pot fi utilizate împreună. numai cu monitorizarea regulată a conținutului de potasiu din ser și funcție renală.
Utilizarea simultană cu beta-blocante, CCB, diuretice și alte medicamente antihipertensive crește severitatea efectului antihipertensiv.
Lisinoprilul încetinește excreția preparatelor cu litiu. Prin urmare, atunci când sunt utilizate împreună, este necesar să se monitorizeze în mod regulat concentrația de litiu din serul sanguin.
Antiacidele și colestiramina reduc absorbția lisinoprilului din tractul gastrointestinal.
Agenți hipoglicemianți (insulină, agenți hipoglicemianți orali). Utilizarea inhibitorilor ECA poate spori efectul hipoglicemiant al insulinei și al agenților hipoglicemianți orali până la dezvoltarea hipoglicemiei. De regulă, acest lucru se observă în primele săptămâni de terapie simultană și la pacienții cu insuficiență renală.
AINS (inclusiv inhibitorii selectivi ai COX-2), estrogenii, adrenomimeticele reduc efectul antihipertensiv al lisinoprilului. Utilizarea concomitentă a inhibitorilor ECA și a AINS poate duce la deteriorarea funcției renale, inclusiv la dezvoltarea insuficienței renale acute și la o creștere a potasiului seric, în special la pacienții cu funcție renală redusă. Se recomandă prudență la prescrierea acestei combinații, în special la pacienții vârstnici. Pacienții trebuie să primească lichide adecvate și se recomandă monitorizarea atentă a funcției renale, atât la începutul tratamentului, cât și în timpul tratamentului.
Cu utilizarea simultană a inhibitorilor ECA și a preparatelor de aur (aurotiomalat de sodiu) intravenos, este descris un complex de simptome, inclusiv înroșirea feței, greață, vărsături și scăderea tensiunii arteriale.
Administrarea concomitentă cu ISRS poate duce la hiponatremie severă.
Utilizarea combinată cu alopurinol, procainamidă, citostatice poate duce la leucopenie.
Blocare dublă a RAAS
S-a raportat în literatura de specialitate că la pacienții cu boală aterosclerotică stabilită, insuficiență cardiacă sau diabet zaharat cu afectare a organelor terminale, terapia concomitentă cu un inhibitor ECA și ARA II este asociată cu o incidență mai mare a hipotensiunii arteriale, sincopei, hiperkaliemiei și înrăutățirea funcției renale (inclusiv insuficiență renală acută). ) în comparație cu utilizarea unui singur medicament care afectează RAAS. Blocarea dublă (de exemplu, atunci când un inhibitor ECA este combinat cu ARA II) ar trebui limitată la cazuri individuale, cu monitorizarea atentă a funcției renale, a nivelului de potasiu și a tensiunii arteriale.
Utilizarea simultană este contraindicată (td; „Contraindicații”)
Aliskiren. Pacienții cu diabet zaharat sau cu insuficiență renală (GFR sub 60 ml/min) prezintă un risc crescut de hiperkaliemie, deteriorare a funcției renale și o incidență crescută a morbidității și mortalității cardiovasculare.
Estramustina. Utilizarea simultană poate duce la un risc crescut de reacții adverse, cum ar fi angioedem.
Baclofen. Îmbunătățește efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA. Tensiunea arterială trebuie monitorizată cu atenție și, dacă este necesar, doza de medicamente antihipertensive.
Gliptine (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vitagliptin). Administrarea concomitentă cu inhibitori ai ECA poate crește riscul de angioedem din cauza inhibării activității DPP-4 de către gliptin.
Simpatomimetice. Poate slăbi efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA.
Antidepresive triciclice, antipsihotice și anestezice generale. Utilizarea simultană cu inhibitori ai ECA poate duce la o creștere a efectului antihipertensiv (td; „Precauții”).

În indapamidă (text din instrucțiuni)⇒ Lisinopril (l-am gasit)

Interacțiuni de bază (indapamidă)

Nu se recomandă utilizarea indapamidei și a preparatelor cu litiu în același timp, din cauza posibilității de a dezvolta un efect toxic al litiului pe fondul scăderii clearance-ului renal al acestuia.Utilizarea combinată a indapamidei cu astemizol, eritromicină (în/in) , pentamidină, sultopridă, terfenadină, vincamină, medicamentele antiaritmice Ia (chinidină, disopiramidă) și clasa a III-a (amiodaronă, bretilium, sotalol) pot slăbi efectul hipotensiv al indapamidei și pot duce la dezvoltarea aritmiei de tip „piruetă” din cauza unei efect sinergic (alungire) asupra duratei intervalului QT.
AINS, GC, tetracosactide, adrenostimulante reduc efectul hipotensiv, intensifică baclofenul.
Salureticele (ansă, tiazidă), glicozide cardiace, gluco- și mineralocorticoizi, tetracosactide, laxative, amfotericina B (iv) cresc riscul de hipokaliemie.
Atunci când sunt luate simultan cu glicozide cardiace, probabilitatea de a dezvolta intoxicație cu digitalică crește; cu preparate de calciu - hipercalcemie; cu metformin - este posibilă agravarea acidozei lactice.
Combinația cu diuretice care economisesc potasiu poate fi eficientă la unele categorii de pacienți, cu toate acestea, posibilitatea de a dezvolta hipo- sau hiperkaliemie nu este complet exclusă, în special la pacienții cu diabet zaharat și insuficiență renală.
Inhibitorii ECA cresc riscul de hipotensiune arterială și/sau insuficiență renală acută (în special în cazul stenozei arterei renale existente).
Indapamida crește riscul de a dezvolta insuficiență renală atunci când se utilizează doze mari de substanțe de contrast care conțin iod cu deshidratare a organismului. Înainte de a utiliza substanțe de contrast care conțin iod, pacienții trebuie să restabilească pierderea de lichide.
Antidepresivele triciclice și antipsihoticele pot spori efectul antihipertensiv al medicamentului și pot crește riscul de hipotensiune ortostatică.
În cazul utilizării simultane cu ciclosporină, este posibilă o creștere a nivelului de creatinină plasmatică.
Reduce efectul anticoagulantelor indirecte (derivați de cumarină sau indandionă) datorită creșterii concentrației factorilor de coagulare ca urmare a scăderii volumului sanguin circulant și a creșterii producției lor de către ficat (poate fi necesară ajustarea dozei).
Îmbunătățește blocarea transmisiei neuromusculare, care se dezvoltă sub influența relaxantelor musculare nedepolarizante.

Interacțiuni de la nume comerciale (Arifon retard)

Combinație de medicamente nedorită
preparate cu litiu. Odată cu utilizarea concomitentă a preparatelor cu indapamidă și litiu, se poate observa o creștere a concentrației de litiu în plasma sanguină din cauza scăderii excreției sale, însoțită de apariția semnelor de supradozaj. Dacă este necesar, medicamentele diuretice pot fi utilizate în combinație cu preparate cu litiu, în timp ce doza de medicamente trebuie selectată cu atenție, monitorizând constant conținutul de litiu din plasma sanguină.
Combinație de medicamente care necesită o atenție specială
Medicamente care pot provoca aritmii de tip piruetă.
- medicamente antiaritmice clasa IA (chinidina, hidrochinidina, disopiramida);
Medicamente antiaritmice clasa III (amiodaronă, sotalol, dofetilidă, ibutilidă);
- unele antipsihotice: fenotiazine (clorpromazină, ciamemazină, levomepromazină, tioridazină, trifluoroperazină), benzamide (amisulpridă, sulpiridă, sultopridă, tiapridă), butirofenone (droperidol, haloperidol);
- altele: bepridil, cisapridă, difemanil, eritromicină (IV), halofantrină, mizolastină, pentamidină, sparfloxacină, moxifloxacină, astemizol, vincamină (IV).
Risc crescut de aritmii ventriculare, în special torsada vârfurilor (factor de risc – hipokaliemie).
Nivelul de potasiu din plasma sanguină trebuie determinat și, dacă este necesar, ajustat înainte de a începe terapia combinată cu indapamidă și medicamentele de mai sus. Este necesar să se controleze starea clinică a pacientului, să se controleze nivelul electroliților din plasma sanguină, parametrii ECG.
La pacienții cu hipokaliemie, trebuie utilizate medicamente care nu provoacă torsada vârfurilor.
AINS (cu administrare sistemică), inclusiv inhibitori selectivi de COX-2, doze mari de salicilați (≥3 g/zi). Poate reduce efectul antihipertensiv al indapamidei. Cu o pierdere semnificativă de lichid, se poate dezvolta insuficiență renală acută (datorită scăderii filtrării glomerulare). Pacienții trebuie să compenseze pierderea de lichide și să monitorizeze cu atenție funcția renală la începutul tratamentului.
inhibitori ai ECA. Numirea inhibitorilor ECA la pacienții cu o concentrație redusă de ioni de sodiu în sânge (în special la pacienții cu stenoză a arterei renale) este însoțită de un risc de hipotensiune arterială bruscă și/sau insuficiență renală acută.
Pacienții cu hipertensiune arterială și posibil niveluri reduse de ioni de sodiu în plasma sanguină din cauza diureticelor trebuie:
- Cu 3 zile înainte de începerea tratamentului cu un inhibitor ECA, încetați să luați diuretice. Pe viitor, la nevoie, diureticele pot fi reluate;
- sau începe terapia cu un inhibitor ECA la doze mici, urmată de o creștere treptată a dozei dacă este necesar.
În insuficiența cardiacă cronică, tratamentul cu inhibitori ai ECA trebuie început la doze mici, cu o posibilă reducere preliminară a dozelor de diuretice.
În toate cazurile, în prima săptămână de administrare a inhibitorilor ECA la pacienți, este necesară monitorizarea funcției renale (creatinină plasmatică).
Alte medicamente care pot provoca hipokaliemie. Amfotericina B (in/in), GCS si mineralocorticosteroizi (cu administrare sistemica), tetracosactida, laxative care stimuleaza motilitatea intestinala. Risc crescut de hipokaliemie (efect aditiv).
Este necesar să se monitorizeze constant nivelul de potasiu din plasma sanguină, dacă este necesar - corectarea acestuia. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care primesc simultan glicozide cardiace. Se recomandă utilizarea laxativelor care nu stimulează motilitatea intestinală.
Baclofen. Există o creștere a efectului hipotensiv.
Pacienții trebuie să compenseze pierderea de lichide și să monitorizeze cu atenție funcția renală la începutul tratamentului.
glicozide cardiace. Hipokaliemia sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace.
Cu utilizarea simultană a indapamidei și a glicozidelor cardiace, nivelul de potasiu din plasma sanguină, indicatorii ECG trebuie monitorizați și, dacă este necesar, terapia trebuie ajustată.
Combinație de medicamente care necesită atenție
Diuretice care economisesc potasiu (amilorid, spironolactonă, triamteren). Terapia combinată cu indapamidă și diuretice care economisesc potasiu este adecvată la unii pacienți, dar nu poate fi exclusă posibilitatea apariției hipokaliemiei (în special la pacienții cu diabet zaharat și la pacienții cu insuficiență renală) sau a hiperkaliemiei.
Este necesar să se monitorizeze nivelul de potasiu din plasma sanguină, parametrii ECG și, dacă este necesar, să se ajusteze terapia.
Metformină. Insuficiența renală funcțională, care poate apărea pe fondul diureticelor, în special al diureticelor de ansă, în timp ce numirea metforminei crește riscul de apariție a acidozei lactice.
Metforminul nu trebuie utilizat dacă nivelul creatininei depășește 15 mg/L (135 µmol/L) la bărbați și 12 mg/L (110 µmol/L) la femei.
Agenți de contrast care conțin iod. Deshidratarea în timpul tratamentului cu medicamente diuretice crește riscul de a dezvolta insuficiență renală acută, în special atunci când se utilizează doze mari de substanțe de contrast care conțin iod.
Înainte de a utiliza substanțe de contrast care conțin iod, pacienții trebuie să compenseze pierderea de lichide.
Antidepresive triciclice, antipsihotice (neuroleptice). Aceste clase de medicamente sporesc efectul antihipertensiv al indapamidei și cresc riscul de hipotensiune ortostatică (efect aditiv).
Săruri de calciu. La administrarea concomitentă, se poate dezvolta hipercalcemie datorită scăderii excreției ionilor de calciu de către rinichi.
Ciclosporină, tacrolimus. Este posibilă creșterea conținutului de creatinină în plasma sanguină fără a modifica concentrația de ciclosporină circulantă, chiar și cu un conținut normal de ioni de fluid și de sodiu.
Corticosteroizi, tetracosactide (cu administrare sistemică). Efect hipotensiv redus (retenția de lichide și ionii de sodiu ca urmare a acțiunii corticosteroizilor).

Interacțiuni frecvente între lisinopril și indapamidă

Inhibitori ECA + clopamidă: clortalidonă: hidroclorotiazidă: indapamidă: torasemidă: furosemid: acid etacrinic: spironolactonă: moduretic: triamteren: amilorid => Hipotensiune arterială severă, risc de insuficiență renală, hiperkaliemie Indapamida și Lisinopril sunt utilizate împreună în Enalapril + indapamidalapril + indapamidă ( )

Medicament combinat

Activ este produs sub denumiri comerciale:

• II.ENZIKS ®, ambalaj combinat: tab. (pastile) 10 mg + tab. (pastile), acoperite, comprimat de 2,5 mg. (pastile) 20 mg + tab. (pastile), acoperite, 2,5 mg 1 comprimat. (pastile) (tabelul mai mare) conține maleat de enalapril 10 mg + 1 filă. (Fila mai mică) conține indapamidă 2,5 mg sau maleat de enalapril 20 mg + indapamidă 2,5 mg, produs de Hemofarm AD, Serbia
• ENZIKS ® DUO, pachet combinat: tab. 10 mg + comprimate, filmate, comprimate de 2,5 mg. 20 mg + tab., acoperit, 2,5 mg 1 tab. (Tabelul mai mare) conține enalapril maleat 10 mg + 1 filă. (Fila mai mică) conține indapamidă 2,5 mg sau maleat de enalapril 20 mg + indapamidă 2,5 mg, produs de Hemofarm AD, Serbia
• ENZIKS ® DUO FORTE, ambalare combinată: tab. 10 mg + comprimate, filmate, comprimate de 2,5 mg. 20 mg + tab., acoperit, 2,5 mg 1 tab. (Tabelul mai mare) conține enalapril maleat 10 mg + 1 filă. (Fila mai mică) conține indapamidă 2,5 mg sau maleat de enalapril 20 mg + indapamidă 2,5 mg, produs de Hemofarm AD, Serbia

Preturi in farmacii:

• Prețurile ENZIX în farmacii
• ENZIX duo preturi in farmacii
• ENZIX duo forte preturi in farmacii

Visamodia cu alte medicamente

Indapamidă: Combinații nedorite: cu preparate cu litiu - creșterea nivelului de litiu în plasma sanguină (datorită scăderii excreției de litiu), apariția simptomelor de supradozaj. Combinații nedorite cu medicamente (care nu sunt antiaritmice): astemizol, bepridil, eritromicină, halofantrină, pentamidină, sultopridă, terfenadină, vincamină; hipokaliemia, bradicardia și un interval PQ prelungit contribuie la apariția torsadei de puncte.
Combinații care necesită prudență: NPZ sistemic, doze mari de salicilați - o scădere a efectului hipotensiv al indapamidei, la pacienții deshidratați, poate apărea insuficiență renală acută. Medicamente care pot provoca hipokaliemie: amfotericina, gluco- și mineralocorticoizi, laxative, stimulează peristaltismul. GCS (glucocorticosteroizi), tetracosactide (acțiune sistemică) - o scădere a efectului hipotensiv al indapamidei datorită reținerii de apă și ionii de sodiu sub influența GCS (glucocorticosteroizi). Glicozide cardiace: risc de creștere a efectelor toxice ale glicozidelor cardiace. Diuretice care economisesc potasiu (amilorid, spironolactonă, triamteren): posibilitatea de a dezvolta hipopotasemie sau hiperkaliemie la pacienții cu diabet zaharat (diabet zaharat) sau insuficiență renală. Inhibitori ECA: pot apărea hipotensiune arterială bruscă sau insuficiență renală. Medicamente antiaritmice (chinidina, hidrochinidina, amiodarona, disopiramida, bretilium, sotalol): - riscul de a dezvolta torsade de puncte. Metformină: apariția acidozei lactice din cauza dezvoltării insuficienței renale. Agenți de contrast cu iod: risc de dezvoltare a insuficienței renale. Antidepresive triciclice (imipramină): efect hipotensiv crescut al indapamidei, risc de hipotensiune ortostatică. Săruri de calciu: apariția hipercalcemiei. Ciclosporină: Creșterea creatininei plasmatice. Estrogeni: din cauza retenției de lichide în organism - o scădere a efectului antihipertensiv al medicamentului.

Enalapril: Diuretice, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, hidralazina, prazosin care intensifică efectul antihipertensiv; ciclosporină - posibilitatea de insuficiență renală AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), analgezice - slăbirea efectului antihipertensiv al enalaprilului, deteriorarea funcției renale și a nivelului de potasiu seric; agenți simpatomimetici (epinefrină) estrogeni - slăbirea efectului antihipertensiv al enalaprilului; Cimetidina - prelungește timpul de înjumătățire al enalaprilului, iar acesta din urmă reduce timpul de înjumătățire al teofilinei; diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă, triamteren, amilorid), preparate de potasiu, înlocuitori de sare care conțin potasiu - crește riscul de apariție a hiperkaliemiei, în special la pacienții cu insuficiență renală; litiu - o creștere a concentrațiilor serice de litiu și o creștere a efectelor cardiotoxice și neurotoxice ale litiului; imunosupresoare - risc de suprimare a măduvei osoase; clorură de sodiu - slăbirea efectului hipotensiv și acțiune care vizează reducerea simptomelor insuficienței cardiace (insuficiență cardiacă); alcoolul sporește efectul alcoolului; narcotice, hipnotice sau anestezice - o scădere semnificativă a tensiunii arteriale (tensiunea arterială) (este imperativ informarea anestezistului despre terapia cu enalapril) alopurinol, citostatice, imunosupresoare, GCS (glucocorticosteroizi), novocainamidă-leucopenie antidiabetice orale, hipoglicemiante cu insulină acțiune

Caracteristici de utilizare la femei în timpul sarcinii și alăptării

Indapamidă:
Sarcina: Contraindicat I trimestru
Alăptarea: Contraindicat.

Enalapril:
Sarcina: Contraindicat
Alăptarea: Contraindicat

Caracteristici de utilizare în caz de insuficiență a organelor interne

Indapamidă:
Controlul potasiului plasmatic în bolile arterelor coronare, IC (insuficiență cardiacă).
Încălcarea funcției aragazului:
Funcție renală afectată Contraindicat în deficiență.
Fara recomandari speciale

Enalapril:
Disfuncția sistemului cefalorahidian: Contraindicat în stenoza valvei arteriale, mitrale cu tulburări hemodinamice severe ale cardiomiopatiei hipertrofice
Încălcarea funcției aragazului: Contraindicat în boli hepatice, insuficiență.
Funcție renală afectată Contraindicat în stenoza arterei renale, stare după transplant de rinichi.
Încălcarea funcției sistemului respirator: Fara recomandari speciale

Caracteristici de utilizare la copii și vârstnici

Indapamidă:
copii sub 12 ani Contraindicat
Fara recomandari speciale

Enalapril:
copii sub 12 ani Contraindicat
Persoane în vârstă și senile: Aplicați cu precauție

Măsuri de aplicare

Indapamidă:
Informatii pentru medic: Utilizați cu prudență în formele severe de diabet (diabet zaharat), cu gută. Posibilă sensibilitate încrucișată la medicamentele sulfatice. Înainte de a începe tratamentul, determinați conținutul de ioni de sodiu, potasiu, calciu din plasma sanguină. Monitorizarea regulată a conținutului de ioni de sodiu și potasiu din plasma sanguină, în special la vârstnici, pacienți cu ciroză hepatică, insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă), pacienți cu o creștere a intervalului QT pe ECG (electrocardiogramă), pacienți subnutriți, persoane pe ECG. Activitatea reninei poate crește ușor în timpul terapiei. Cel mai atent control la pacienții cu ciroză hepatică (în special cu edem sau ascită - riscul de a dezvolta alcaloză metabolică, manifestări de encefalopatie hepatică), boală coronariană (boală cardiacă ischemică), IC (insuficiență cardiacă), la vârstnici. Grupul cu risc ridicat include și pacienți cu un interval QT crescut pe ECG (electrocardiogramă) (congenital sau dobândit pe fondul unui proces patologic). Prima determinare a concentrației ionilor de potasiu din sânge trebuie efectuată în prima săptămână de tratament. Hipercalcemia în timpul administrării poate fi rezultatul hiperparatiroidismului nediagnosticat anterior. În timpul intervenției chirurgicale, derivații de sulfonamide pot provoca o exacerbare a lupusului eritematos sistemic.
Informații pentru pacient: Utilizarea pentru tratamentul sportivilor poate provoca o reacție pozitivă la controalele antidoping. Scăderea tensiunii arteriale (tensiunea arterială) poate afecta capacitatea de a conduce vehicule și mecanisme.

Enalapril:
Informatii pentru medic: La pacienții cu IC severă (insuficiență cardiacă) sau insuficiență renală, hiponatremie, hipertrofie sau disfuncție ventriculară stângă, hipovolemie (datorită diureticelor, dietei fără sare, diaree, vărsături, hemodializă), după administrarea primei doze se poate dezvolta hipotensiune arterială excesivă. Anulați diureticele cu 2-3 zile înainte de numirea enalaprilului. Utilizați cu precauție la pacienții cu stenoză bilaterală a arterei renale sau stenoză a arterei renale a unui singur rinichi cu stenoză aortică severă, stenoză musculară subaortică; disfuncție hepatică boli autoimune. Pacienții cu antecedente de angioedem care nu sunt asociate cu utilizarea inhibitorilor ECA (IECA) au un risc crescut de apariție a acestuia. Nu utilizați membrane de dializă AN69 în asociere cu inhibitori ECA (inhibitori ECA), inclusiv enalapril. Anulați înainte de a examina funcția glandelor paratiroide. Cu utilizare prelungită, controlul parametrilor sângelui periferic. Pentru detectarea în timp util a efectelor secundare ale sistemului sanguin în timpul tratamentului, monitorizați regulat hemograma
Informații pentru pacient: Dozele sunt prescrise individual, în funcție de starea pacientului. Nu luați două doze în același timp. O scădere a eficacității enalaprilului este posibilă în cazul consumului de alimente cu conținut ridicat de clorură de sodiu. În timpul tratamentului, nu beți alcool (se poate dezvolta hipotensiune arterială). Aveți grijă atunci când conduceți vehicule sau efectuați alte lucrări care necesită o atenție sporită, amețeli h/h, mai ales după administrarea dozei inițiale de enalapril

Pentru citare: Zateishchikova A.A. Combinație nefixată de enalapril și indapamidă. Medicamentul Enziks în tratamentul hipertensiunii arteriale // BC. 2013. Nr 27. S. 1384

Hipertensiunea arterială (HA), fiind unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare invalidante și fatale și reprezentând astfel o problemă medicală și socială gravă, a fost de mult timp în centrul atenției atenției comunităților medicale și farmaceutice. . Cu toate acestea, statisticile privind prevalența hipertensiunii arteriale, precum și proporția de pacienți tratați eficient, nu se schimbă semnificativ de-a lungul anilor.

Una dintre pietrele de poticnire este alegerea medicamentului antihipertensiv. În ciuda selecției uriașe de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, aderența pacienților la tratament rămâne inacceptabil de scăzută. Conform datelor disponibile, doar o treime dintre pacienți pot atinge nivelurile țintă ale tensiunii arteriale (TA) pe fondul monoterapiei și doar jumătate dintre aceștia au un efect antihipertensiv.
Acumulate în ultimele decenii, date din studii clinice și observaționale, rezultatele meta-analizelor retrospective au condus la faptul că în cele mai recente ghiduri europene pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, se acordă prioritate terapiei antihipertensive combinate deja aflate în prima etapă a tratament.
Avantajele utilizării simultane a medicamentelor din diferite grupe de medicamente antihipertensive sunt evidente: pe de o parte, sinergismul și potențarea reciprocă a acțiunii principale permit utilizarea unor doze mai mici de medicamente; pe de altă parte, se constată o scădere a incidenței efectelor secundare atât datorită utilizării de doze mici, cât și datorită neutralizării reciproce a efectelor nedorite ale medicamentelor individuale. În aceste condiții, combinația de medicamente este recunoscută ca fiind rațională.
Cea mai comună combinație rațională de medicamente este combinația dintre un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) cu un tiazidic sau un diuretic de tip tiazidic.
Principalele efecte farmacologice ale inhibitorilor ECA se datorează capacității lor de a suprima activitatea enzimei de conversie a angiotensinei, afectând astfel simultan funcțiile sistemelor renină-aldosteron-angiotensină (RAAS) și kalicreină-chinină. Primul efect duce la scăderea vasoconstricției și a secreției de aldosteron, acumularea de bradikinină determină în final natriureză și vasodilatație. Utilizarea acestui grup de medicamente duce la o scădere a conținutului altor agenți vasoconstrictori și antinatriuretici, cum ar fi norepinefrina, endotelina-1 etc. În același timp, capacitatea endoteliului vascular de a secreta oxid nitric, un vasodilatator puternic. , crește. Se știe că medicamentele din grupul inhibitorilor ECA nu numai că au un efect antihipertensiv, dar oferă și regresia hipertrofiei miocardice, încetinesc dezvoltarea nefropatiei și, de asemenea, au un efect antiaterogenic și previn remodelarea vasculară.
Unul dintre cei mai studiați și utilizați reprezentanți ai inhibitorilor ECA este enalaprilul.
Acționând în tubii distali ai nefronilor renali, diureticele tiazidice asigură o scădere a tensiunii arteriale în principal datorită efectului diuretic, adică. scăderea volumului sanguin circulant, natriureză. Tratamentul cu diuretice tiazidice la pacienții cu hipertensiune arterială este eficient și este însoțit de o scădere a numărului de complicații cardiovasculare. Cu toate acestea, utilizarea diureticelor tiazidice este asociată cu o serie de reacții adverse asociate cu afectarea metabolismului electroliților, carbohidraților și purinelor. Mai mult, dezvoltarea acestor reacții adverse este dependentă de doză.
Așa-numitul are unele avantaje față de hidroclorotiazidă și clortalidonă. diuretic tiazidic de generația a 3-a cu proprietăți vasodilatatoare - indapamidă. Indapamida, fiind un antagonist slab al calciului, are capacitatea de a avea un efect vasodilatator direct asupra arterelor sistemice și renale: sporește funcția protectoare a endoteliului, previne agregarea trombocitelor, reduce sensibilitatea peretelui vascular la aminele presoare și afectează producerea de prostaglandine vasodilatatoare, de ex. asigură vasoprotecție, în timp ce nu afectează semnificativ metabolismul lipidelor și carbohidraților. Eficacitatea efectului antihipertensiv, impactul pozitiv asupra prognosticului pacienților cu hipertensiune arterială și siguranța utilizării indapamidei au fost confirmate într-o serie de studii clinice mari, precum NESTOR, PROGRESS, ADVANCE, HYVET, PATS și MINOTAUR.
Combinația de medicamente din grupele de inhibitori ai ECA și diuretice tiazidice duce la potențarea reciprocă a efectului antihipertensiv: o scădere a CBC în timp ce luați un diuretic duce la activarea RAAS, crescând activitatea inhibitorilor ECA datorită „oferirii acestora cu un domeniul de activitate.” O scădere a activității RAAS atunci când luați inhibitori ECA crește activitatea diureticelor. Este extrem de important să se niveleze efectele secundare: dezvoltarea hipokaliemiei în timpul administrării de diuretice nu are loc în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA, datorită capacității lor de a întârzia excreția de potasiu. În același timp, inhibitorii ECA cresc excreția urinară a acidului uric, contracarând unul dintre efectele secundare ale diureticelor tiazidice - hiperuricemia.
S-au acumulat suficiente dovezi ale eficacității și profilului de siguranță favorabil al combinațiilor diferitelor medicamente din grupul inhibitorilor ECA cu diuretice tiazidice.
Este important ca, pe lângă efectul antihipertensiv și reducerea riscului cardiovascular, este de așteptat și un efect organoprotector mai pronunțat al terapiei combinate. Astfel, în studiul LIVE, s-a demonstrat că administrarea de enalapril și indapamidă contribuie la regresia hipertrofiei miocardice VS.
Studiul NESTOR a observat nu numai efecte antihipertensive comparabile ale enalaprilului și indapamidei SR, ci și capacitatea egală a acestora de a reduce microalbuminuria la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu hipertensiune arterială.
Ca urmare a tratamentului cu enalapril și indapamidă la 76 de pacienți cu hipertensiune arterială și afectare severă a funcției endoteliale după 24 de săptămâni. terapia a marcat o reducere semnificativă a tensiunii arteriale, precum și o îmbunătățire semnificativă a gradului de funcție endotelială (vasodilatație dependentă de endoteliu).
Combinația dintre un inhibitor ECA și indapamidă a fost mai eficientă în reducerea tensiunii arteriale centrale, a rigidității arteriale, în prevenirea dezvoltării hipertrofiei ventriculare stângi a inimii și a dezvoltării aterosclerozei în comparație cu monoterapia cu beta-blocante și inhibitori ECA, în ciuda efectului antihipertensiv comparabil. .
Utilizarea a două medicamente, desigur, este plină de o scădere a aderenței pacienților la tratament. Crearea de combinații fixe rezolvă cu succes această problemă. În 2010, au fost publicate date de meta-analiză care confirmă o complianță mai mare și un spectru mai favorabil de efecte secundare la pacienții care primesc combinații fixe de medicamente antihipertensive ca terapie pentru hipertensiune arterială.
Cu toate acestea, pentru medic, dezavantajele combinațiilor fixe de medicamente antihipertensive sunt, de asemenea, evidente. Problema principală este asociată cu incapacitatea de a schimba doza sau frecvența luării uneia dintre componente, ceea ce este foarte important în etapa de selectare a unei doze eficiente sau atunci când evoluția bolii se modifică.
În acest sens, rezultatele studiului EPIGRAPH-1 sunt orientative. Acest proiect a fost implementat cu participarea a peste 30 de centre de cercetare, a inclus 550 de pacienți cu hipertensiune arterială II (82%) și III (18%) cu hipertensiune arterială esențială sau hipertensiune arterială simptomatică de origine renală în prezența valorilor inițiale ale TA. peste 160/90 mm Hg .st.
Cifrele inițiale ale tensiunii arteriale au fost 174,1/100,6 mm Hg.
Tuturor pacienților li sa prescris terapie combinată: diureticul tiazidic indapamidă în doză de 2,5 mg/zi. + enalapril. Doza inițială de enalapril a fost selectată în funcție de nivelul inițial al tensiunii arteriale sistolice (TAS). Pacienții au fost împărțiți în trei grupuri. În primul grup (124 pacienți, TA 160-170 mm Hg) inhibitorul ECA enalapril a fost prescris în doză inițială de 5 mg/zi, în al doilea grup (328 pacienți, TA 170-180 mm Hg) inhibitorul ECA enalapril a fost prescris in doza initiala.doza de 10 mg/zi, la a treia (98 pacienti, TA>180 mm Hg) - inhibitor ECA enalapril in doza initiala de 20 mg/zi. Dupa 4 saptamani doza de enalapril a fost ajustată la nevoie.
Ca urmare, dozele prescrise inițial au fost menținute pe toată perioada studiului (12 săptămâni) la 78% dintre pacienți. În primul grup, doza a fost crescută în 1/3 din cazuri, în al doilea - la 21% dintre pacienți, iar în al treilea grup - în 13%.
Doza medie de enalapril la sfârșitul studiului a fost de 15,2 mg. În general, grupul a înregistrat o scădere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice de la 174,1±19,6 la 137,3±14,5 mm Hg (p<0,001), отмечено улучшение клинического состояния пациентов.
Numărul total de reacții adverse în timpul tratamentului a fost de 8,1, în principal (5,4%) acestea au fost semne și simptome asociate cu scăderea tensiunii arteriale (amețeli, slăbiciune), în 2,7% din cazuri s-a observat tuse uscată.
În primul grup, doza medie de enalapril a fost de 8,2 mg/zi, în al doilea - 13,3 mg/zi. iar în a treia - 30,8 mg / zi. În toate grupurile, gradul de reducere a TA și incidența reacțiilor adverse au fost comparabile.
Rezultatele proiectului EPIGRAPH-1 au permis cercetătorilor să concluzioneze că combinația de enalapril cu indapamidă este foarte eficientă și destul de sigură. Este important ca atingerea valorilor țintă ale tensiunii arteriale la majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială de gradul II-III a fost posibilă prin selectarea dozelor optime de enalapril la o doză fixă ​​de indapamidă.
Ca rezultat al acestui studiu, a fost creată o combinație nefixată de Enzix, care conține 2 medicamente într-un blister.
Medicamentul este disponibil în 3 forme:
- Enziks - 10 mg enalapril și 2,5 mg indapamidă;
- Enziks Duo - 10 mg enalapril și 2,5 mg indapamidă + 10 mg enalapril;
- Enziks Duo Forte - 20 mg enalapril și 2,5 mg indapamidă + 20 mg enalapril.
Pentru a evalua eficacitatea și siguranța acestui medicament, a fost organizat studiul EPIGRAPH-2.
Studiul a fost randomizat (randomizare centrală), controlat comparativ cu o durată de tratament de 14 săptămâni.
Pacienții cu hipertensiune arterială de gradul I (118 pacienți) au fost tratați cu enalapril (10 mg/zi, o dată) plus indapamidă (2,5 mg/zi), iar pacienților cu hipertensiune arterială gradul II (93 pacienți) li s-a prescris enalapril în doză de 20 mg/zi. zi.zi (10 mg dimineața și seara) plus indapamidă (2,5 mg/zi). În lotul de comparație au fost recomandate ca principale medicamente: 1) blocante ale receptorilor β-adrenergici; 2) diuretice tiazidice; 3) blocante ale canalelor lente de calciu; 4) antagonişti ai receptorului AII; 5) agonişti moderni ai receptorilor imidazolinei. Combinațiile dintre medicamentele de mai sus au fost recomandate pentru hipertensiunea arterială de gradul II. După 2, 4 și 6 săptămâni. tratament în caz de eșec în atingerea tensiunii arteriale țintă (<140/90 мм. рт.ст. для всех больных и <130/80 мм рт.ст. - для пациентов с СД) дозы активного лечения удваивались, а терапия больных, рандомизированных в группу сравнения, корригировалась для достижения целевого АД. Общая длительность лечения составила 14 нед.
Un total de 313 pacienți au fost incluși în studiu: 211 au primit Enziks, iar 102 au alcătuit grupul de comparație.
Pe lângă eficacitatea în ceea ce privește reducerea tensiunii arteriale (cu modificări în timpul vizitelor și conform datelor de monitorizare zilnică), au fost evaluate și semnele de afectare a organului țintă (hipertrofia VS a inimii, rata de filtrare glomerulară).
În primul subgrup, 118 pacienți cu AH de gradul I și tensiune arterială sistolică inițială de 140-160 mm Hg. a fost prescrisă o combinație de 10 mg enalapril și 2,5 mg indapamidă (corespunzător combinației Enzix). Până la sfârșitul studiului, majoritatea - 74,6% dintre pacienți - nu au necesitat ajustarea dozei, 26 (22,1%) pacienți au dublat doza de enalapril (10 mg dimineața plus 10 mg seara), menținând în același timp doza. de indapamidă (2,5 mg dimineața), care corespunde combinației Enzix Duo, unui pacient i s-au prescris 40 mg enalapril (20 mg dimineața plus 20 mg seara) și 2,5 mg indapamidă, care corespund cu Enzix Forma Duo Forte.
Pacienți cu hipertensiune arterială de gradul II cu tensiune arterială sistolică inițială de 160-180 mm Hg. a primit 20 mg de enalapril (10 mg dimineața și seara) și 2,5 mg de indapamidă, care corespunde formei Enzix Duo. Doar 46 de pacienți au finalizat studiul cu aceeași doză de medicament, iar în cealaltă jumătate (45 de persoane) doza de enalapril a fost crescută la 40 mg / zi. (20 mg dimineața plus 20 mg seara) la o doză de întreținere de 2,5 mg indapamidă, care corespunde formei Enzix Duo Forte. La doi pacienți, doza inițială de enalapril a fost redusă la 10 mg plus 2,5 indapamidă, care corespunde formei Enzix.
Rezultatele studiului au demonstrat beneficiile Enzix. A existat o scădere semnificativ mai pronunțată atât a TA sistolică (-26,1 mm Hg față de -20,1 mm Hg, p=0,019) cât și a pulsului (-14,8 mm Hg față de -11, 7 mmHg, p = 0,025) în grupurile de tratament, comparativ cu grupul de control. Efectul a fost observat deja în a 4-a săptămână. tratament. Pe fondul terapiei combinate, până la sfârșitul studiului, a fost posibilă atingerea valorilor țintă a TA la aproape 90% dintre pacienții cu AH în stadiul II și la 77,2% dintre pacienții cu AH în stadiul III. În grupul de comparație, această cifră a fost de 70,8%. Date așa-numitele. Măsurătorile „de birou” ale tensiunii arteriale au fost confirmate de rezultatele monitorizării zilnice a tensiunii arteriale. Este important ca utilizarea combinației de enalapril cu indapamidă a condus la o scădere a variabilității TA în timpul zilei cu aproape 20%, în timp ce acest indicator nu sa schimbat semnificativ în grupul de control.
Deși nu au existat diferențe semnificative în parametrii ecocardiografici care caracterizează prezența hipertrofiei miocardice ventriculare stângi ca urmare a tratamentului, la analizarea criteriilor ECG pentru HVS (indicele Cornell și criteriile Sokolov-Lyon), s-a remarcat că tratamentul cu Enzix timp de 14 săptămâni . duce la o scădere semnificativă a semnelor ECG ale LVH, care se corelează semnificativ cu gradul de reducere a TA. Este de remarcat faptul că, pe fondul tratamentului activ, frecvența de detectare a proteinuriei a scăzut cu aproape 5%, iar în grupul de pacienți care au primit doze mari de enalapril, cu 10,5%.
Un alt rezultat al studiului EPIGRAPH-2 este de asemenea important. Pe fondul luării Enziks, marea majoritate a pacienților și a medicilor au evaluat efectul terapiei ca fiind „bun” și „excelent”. În grupul de tratament Enzix, în comparație cu grupul de comparație, indicatori precum frecvența vizitelor suplimentare la medic, frecvența spitalizărilor și durata perioadei de invaliditate au fost semnificativ mai mici. În condițiile moderne, când raportul cost-eficacitate al tratamentului joacă un rol important, aceste fapte devin esențiale.
Într-un studiu efectuat la RKNPK ei. A.L. Myasnikov, care a inclus 60 de pacienți cu hipertensiune arterială, a comparat eficacitatea clinică a Enzix și combinația obișnuită de enalapril și indapamidă (tablete de la diferiți producători). Un efect antihipertensiv mai pronunțat a fost observat la pacienții cu hipertensiune arterială, atât în ​​perioada de selecție a dozei, cât și cu utilizarea pe termen lung a Enzix în ambulatoriu, și a fost evidențiată o aderență semnificativ mai bună la terapie. Utilizarea unei combinații nefixate de enalapril și indapamidă nu a fost însoțită de „scăparea” efectului antihipertensiv cu utilizarea prelungită, care a fost observată cu utilizarea unei combinații gratuite de enalapril și indapamidă.
În munca oamenilor de știință ucraineni, efectul terapiei pe termen lung cu Enzix și Enzix Duo asupra profilului zilnic al tensiunii arteriale, parametrii remodelării ventriculului stâng, funcția sa sistolică și diastolică, precum și calitatea vieții pacienților cu hipertensiune arterială stabilă. a fost studiat. S-a demonstrat că, pe fondul terapiei cu o combinație nefixată de enalapril și indapamidă, se obține un efect antihipertensiv stabil și uniform pe tot parcursul zilei, există o tendință pozitivă atât a valorilor medii ale tensiunii arteriale, cât și a indicatorilor profilului zilnic și variabilitatea tensiunii arteriale. Tratament cu Enzix timp de 6 luni. a condus la o scădere semnificativă a grosimii peretelui VS, a indicelui de masă miocardică VS, precum și la o îmbunătățire a funcției diastolice a acestuia. Utilizarea pe termen lung a medicamentului a îmbunătățit calitatea vieții pacienților, evaluată folosind scale adecvate, a crescut capacitatea de muncă și activitatea socială. Este important ca, în timp ce luați Enzix, nu au existat efecte secundare, modificări metabolice semnificative care au dus la eliminarea tratamentului.
Utilizarea medicamentului Enzix în tratamentul pacienților cu gradul II-III AH într-un spital a arătat, de asemenea, un efect antihipertensiv bun, evaluat prin monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, în plus, a demonstrat un efect pozitiv nu numai asupra diastolice, ci și asupra funcției sistolice VS, o serie de indicatori ai spectrului lipidic și a sistemelor de coagulare a sângelui.
Astfel, luând în considerare baza uriașă de dovezi pentru eficacitatea și siguranța utilizării enalaprilului și indapamidei pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială, luând în considerare experiența utilizării Enzix, care confirmă nu numai eficacitatea sa antihipertensivă, ci și un efect benefic. efectul asupra indicatorilor cheie de prognostic (profilul zilnic al tensiunii arteriale, variabilitatea etc.), prezența proprietăților organoprotectoare, putem concluziona că este posibil și necesar să se utilizeze pe scară largă la pacienții cu hipertensiune arterială. Avantajele indubitabile ale acestui medicament sunt: ​​posibilitatea de ajustare a dozei în timpul tratamentului, ceea ce este foarte convenabil pentru medic, precum și amplasarea medicamentelor într-un blister, care, desigur, ar trebui să mărească aderența pacientului la tratament, determinând succesul terapiei antihipertensive.

Literatură
1. 2007 Ghid pentru managementul hipertensiunii arteriale // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 1462-1536.
2. Ghid ESH/ESC 2013 pentru managementul hipertensiunii arteriale: Grupul operativ pentru managementul hipertensiunii arteriale al Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și al Societății Europene de Cardiologie (ESC) // Eur. Heart J. 2013. Vol. 34. P. 2159-2219.
3. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Valoarea tratamentului combinat cu doze mici cu medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale: analiza a 354 de studii randomizate // BMJ. 2003 Vol. 326. P. 1427-1434.
4. Wald D.S., Law M., Morris J.K. et al. Terapia combinată versus monoterapia în reducerea tensiunii arteriale: meta-analiză pe 11.000 de participanți din 42 de studii // Am. J. Med. 2009 Vol. 122. P. 290-300.
5. Ghiduri clinice naționale VNOK, 2011.
6. Sidorenko B.A., Savchenko M.V., Preobrazhensky D.V. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei în tratamentul hipertensiunii // Cardiologie. 2000. Nr 2. S. 74-82.
7. Schlaich M.P., Schmieder R. E. Left Ventricular Hypertrophy and its Regression: Phophysiology and Therapeutic Approach: Focus on Treatment by Antihypertensive Agents // Am. J. Hipertens. 1998 Vol. 11. P. 1394-1404.
8. van Zwieten P.A. Influența tratamentului medicamentos antihipertensiv asupra prevenției și regresiei hipertrofiei ventriculare stângi // Cardiovasc. Res. 2000 Vol. 45. P. 82-91.
9. Navar L.G., Kobori H., Prieto M.C., Gonzalez-Villalobos R.A. Sistemul intratubular renină-angiotensină în hipertensiune arterială // Hipertensiune arterială. 2011 Vol. 57. P. 355-362.
10. Heeneman S., Sluimer J.C., Daemen M.J.A.P. Cercetarea circulației asupra enzimei de conversie a angiotensinei și remodelării vasculare. 2007; 101:441-454
11. Morioka S, Simon G, Cohn JN. Efectele cardiace și hormonale ale enalaprilului în hipertensiune arterială. Farmacologie clinică și terapeutică. 1983;34(5):583-589
12. Bangalore S., Kumar S., Volodarskiy A., Messerli F.H. Țintele tensiunii arteriale la pacienții cu boală coronariană: observații din meta-analiză tradițională și bayesiană a efectelor aleatorii ale studiilor randomizate Heart 2013;99:601-613 doi:10.1136/heartjnl-2012-301968
13 Schiffrin E.L. Remodelarea arterelor de rezistență în hipertensiunea esențială și efectele tratamentului antihipertensiv Am J Hypertens, Dec 2004; 17:1192 - 1200.
14. Taylor AL, Wright JT. Importanța rasei/etniei în studiile clinice. Lecție din studiul afro-american privind insuficiența cardiacă (A-HeFT), studiul afro-american al bolilor renale și hipertensiunii (AASK) și al tratamentului antihipertensiv și hipolipemiant pentru prevenirea atacului de cord (ALLHAT). Tiraj 2005; 112:3654-66.
15. Grupul de Cercetare Cooperativă SHEP. Prevenirea accidentului vascular cerebral prin tratament medicamentos antihipertensiv la persoanele în vârstă cu hipertensiune arterială sistolică izolată. Rezultatele finale ale Programului de hipertensiune sistolică la vârstnici (SHEP). JAMA 1991; 265:3255-64.
16. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L, et al. Morbiditatea și mortalitatea în studiul suedez la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială (STOP-Hipertensiune arterială). Lancet 1991; 338:1281-5.
17. Grupul de lucru al consiliului de cercetare medicală. Studiul MRC de tratament al hipertensiunii ușoare: rezultate principale. BMJ 1985; 291:97-104.
18. Ofițerii și coordonatorii ALLHAT pentru grupul de cercetare colaborativă ALLHAT. Rezultate majore la pacienții hipertensivi cu risc mare, randomizați la inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei sau blocant al canalelor de calciu versus diuretic. JAMA 2002; 288:2981-97.
19. Makolkin V.I. Se recomandă includerea unui diuretic tiazidic în terapia antihipertensivă combinată.
20. Sarafidis P, Barkis GL. Terapia antihipertensivă și riscul de apariție a diabetului zaharat. Diabetescare 2006; 29:1167-9.
21. Fernandez JG, Rodriguez-Perez JC, Garrido J, et al. Efectul a două combinații antihipertensive asupra controlului metabolic la pacienții hipertensivi diabetici de tip 2 cu albuminurie: un studiu randomizat, dublu-orb. J Hum Hypertens 2001; 15:849-56
22. Schneider M. Neutralitatea metabolică a tratamentului combinat verapamil-trandolapril, spre deosebire de beta-blocante-doză mică și clortalidona în diabetul hipertensiv de tip 2. J Hypertens 1996; 14:669-77.
23. Jounela AJ, Lilya M, Lumme J. Relația dintre doza mică de hidroclorotiazidă, efectul antihipertensiv și efectul advers. Presa de sânge 1994; 3(4): 231-5
24 Kaplan N.M. (1996) Diuretice: piatra de temelie a terapiei antihipertensive. A.m. J. Cardiol., 77(6): 3B-5B.
25. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Shatunova I.M. et al. (2004) Tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei ca piatră de temelie a terapiei antihipertensive moderne. Ros. cardiol. j., 4:5-13.
26. Bobrov V.A., Bobrova E.V., Perepelchenko N.A. Locul diureticelor în tratamentul hipertensiunii arteriale: este timpul să se prioritizeze // Chasopis. 2011. Nr 5(85).
27. Oslopov V.N., Oslopova Yu.V. Tratamentul hipertensiunii arteriale cu Enzix - numirea într-un blister a unei combinații nefixate a celor mai frecvent utilizate medicamente antihipertensive (enalapril și indapamidă)
28. Grossman E., Verdecchia P., Shamiss A., et al Diuretic Treatment of Hypertension // Diabet. îngrijire. 2011 Vol. 34 (Supl. 2). S313-S319.
29. Luccioni R., Sever P.S., Di Perri T. et al. Un studiu de echivalență al siguranței și eficacității unei combinații cu doză fixă ​​de perindopril cu indapamidă față de combinații cu doză fixă ​​de captopril cu hidroclorotiazidă și enalapril cu hidroclorotiazidă în tratamentul hipertensiunii arteriale // J. Hypertens. 1995. Vol.13(12 Pt 2). P. 1847-1851.
30. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F. et al. Regresia hipertrofiei ventriculare stângi la pacienții hipertensivi tratați cu indapamidă SR 1,5 mg față de enalapril 20 mg: studiul LIVE // J. Hypertens. 2000. Vol.18(10). P. 1465-1475.
31. Puig J.G. , Marre M., Kokot F. şi colab. Eficacitatea indapamidei SR în comparație cu enalapril la pacienții vârstnici hipertensivi cu diabet zaharat de tip 2 // Am. J. Hipertens. 2007 Vol. 20(1). P. 90-97.
32. Ripp T.M., Mordovin V.F., Lekarskii S.E. Indapamid retard și enalapril la pacienții cu hipertensiune arterială: eficacitate hipotensivă și efect asupra funcției endoteliale // Kardiologiia. 2007 Vol. 47(4). P. 45-50.
33. Dahlöf B. Dovezi suplimentare pentru combinații cu doze mici la pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă // J. Human. hipertenilor. 2005 Vol. 19.S9-S14.
34. Basile J., Neutel J. Depășirea inerției clinice pentru a atinge obiectivele tensiunii arteriale: rolul terapiei combinate cu doză fixă ​​// Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. 2010 Vol. 4. Nr 2. P. 119-127.
35. Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. Agenți antihipertensivi, conformitatea, siguranța și eficacitatea combinațiilor cu doze fixe de agenți antihipertensivi O meta-analiză // Hipertensiune arterială. 2010 Vol. 55. P. 399-407.
36. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu. Enalapril Plus Indapamidă în tratamentul hipertensiunii arteriale stabile: evaluarea eficacității și siguranței Farmacoterapia Rațională Combinată (EPIGRAPH). Primele rezultate ale studiului multicentric rusesc // Heart. 2005. Vol. Nr. 2, Nr. 4. C. 3-7.
37. Belenkov Yu.N. și grupul de lucru al studiului EPIGRAPH-2: F. T. Ageev, S. A. Boytsov, L. B. Lazebnik, V. Yu. Mareev, R. G. Oganov, L. I. Olbinskaya, B. Obrenovich-Kirchansky, M. Ostoich, Yu. M. Pozdnyazova, I. E. , E. V. Shlyakhto „Enalapril Plus Indapamidă în tratamentul hipertensiunii arteriale: evaluarea eficacității și siguranței farmacoterapiei raționale. Utilizarea unei combinații nefixate de Enalapril și Indapamidă (Enziks). Design și principalele rezultate ale studiului EPIGRAPH-2 // Heart. 2005. V. nr. 4, nr. 4. S. 3-10.
38. Ageev F.T., Fofanova T.V., Smirnova M.D. et al. Terapia combinată cu inhibitori ECA și diuretice în tratamentul hipertensiunii arteriale: aderența la tratament în regim ambulatoriu // Farmateka. 2008. Nr 15(169). pp. 86-91.
39. Belovol A.N., Knyazkova I.I., Tsygankov A.I. Terapia combinată a hipertensiunii arteriale: evaluarea eficacității tratamentului și a calității vieții // Ukr. Miere. pictura oră 2009. Nr. 3(71). V-VI. http://www.umj.com.ua/article/magazine/69.
40. Bochaeva M.A. Utilizarea unei combinații nefixate de enalapril și indapamidă în tratamentul hipertensiunii arteriale de gradul II-III într-un spital // Consilium Medicum. 2008. Vol. 10, Nr. 11.

De departe, cea mai frecventă boală este hipertensiunea sau hipertensiunea. Cu alte cuvinte, este hipertensiune arterială. Această boală se dezvoltă din cauza unor factori externi, cum ar fi stresul, suprasolicitarea, activitatea fizică, odihna insuficientă, o schimbare bruscă a vremii sau boli ale organelor interne. Din păcate, această patologie nu poate fi vindecată complet - este o boală cronică.

La primul semn de hipertensiune arterială, trebuie să consultați imediat un medic. Specialistul va selecta un tratament complex individual care va ajuta la menținerea normală a tensiunii arteriale și la eliminarea simptomelor severe. Orice terapie include diuretice. Aceste medicamente au o compoziție chimică diferită, dar toate îndepărtează în mod eficient excesul de lichid din organism. Medicamentele sunt diuretice. Adesea, medicul include medicamentul Indapamidă în terapia principală, instrucțiuni pentru utilizare și la ce presiune trebuie luat medicamentul, vom vorbi în acest articol.

Caracteristicile generale ale medicamentului

Indapamida este un diuretic binecunoscut care este utilizat în mod activ în tratamentul hipertensiunii arteriale, precum și al umflăturilor cauzate de insuficiența cardiacă. Tabletele elimină în mod eficient excesul de lichid din organism și dilată calitativ vasele de sânge, ceea ce contribuie la normalizarea tensiunii arteriale.

Medicamentul este produs sub formă de tablete, care sunt acoperite deasupra cu o coajă albă. Într-un pachet pot fi 10 sau 30 de tablete, ceea ce permite unei persoane să aleagă singur cantitatea necesară.

Medicamentul este produs de multe companii farmacologice, dar compoziția lor nu se modifică. Principalul ingredient activ este indapamida. Un comprimat conține aproximativ 2,5 mg. Pe lângă această substanță, preparatul conține componente suplimentare care au un efect pozitiv asupra organismului. Medicamentul conține următoarele ingrediente auxiliare:

• amidon de cartofi;
• colidon CL;
• zahăr din lapte sau lactoză;
• stearat de magneziu;
• povidonă 30;
• talc;
• celuloză.

Important! Ce fel de presiune ajută Indapamida? Medicamentul este prescris pentru tensiune arterială crescută. Componentele sale active sunt capabile să elimine rapid excesul de lichid din organism și, de asemenea, să dilate calitativ vasele de sânge. Datorită acestui efect, medicamentul normalizează eficient tensiunea arterială.

Mecanismul de acțiune asupra organismului

Medicamentul are un efect activ asupra organismului. Componentele sale îndepărtează rapid lichidele și sărurile acumulate în organism. Ele încurajează formarea rapidă a urinei, care ajută la eliminarea lichidului din țesuturi și cavitățile seroase.

efect farmacologic

Indapamida este un diuretic de calitate care aparține diureticelor de tip tiazidic. În plus, medicamentul dilată vasele și le tonifică pereții. Împreună, astfel de interacțiuni pot normaliza tensiunea arterială și pot îmbunătăți starea generală a unei persoane.

Dacă doza zilnică este de 1,5-2,5 mg, atunci aceasta este suficientă pentru a preveni vasoconstricția. Aceasta înseamnă că presiunea va fi în limitele normale. În plus, această doză ajută la îmbunătățirea pereților vaselor de sânge și protejează mușchiul inimii de modificările tensiunii arteriale. În cazul în care doza de medicament este crescută la 5 mg pe zi, atunci această cantitate va fi suficientă pentru a ameliora umflarea. Cu toate acestea, o doză crescută nu afectează în niciun fel nivelul presiunii.

Cu utilizarea regulată, un efect vizibil este obținut după 7-14 zile de la administrarea medicamentului. Medicamentul are efectul maxim după 2-3 luni de terapie. Efectul pozitiv persistă timp de 8 săptămâni. Dacă tableta este luată o dată, atunci rezultatul dorit apare în 12-24 de ore.

Este mai bine să luați medicamentul pe stomacul gol sau după masă, deoarece administrarea pilulei cu alimente își încetinește efectul asupra organismului, dar nu îi afectează eficacitatea. Componentele active ale indapamidei sunt absorbite rapid în tractul gastro-intestinal, astfel încât sunt distribuite uniform în întregul organism.

Ficatul curăță eficient organismul de componentele chimice ale tabletelor. De asemenea, sunt procesate de rinichi și excretate prin urină (70-80%) după aproximativ 16 ore. Excreția prin sistemul digestiv este de aproximativ 20-30%. Componenta activă principală în forma sa pură este excretată cu aproximativ 5%. Toate celelalte părți ale acestuia au efectul necesar asupra corpului.

Indicatii de utilizare

Indapamida este un medicament eficient care este utilizat pe scară largă în medicină pentru a restabili tensiunea arterială. De regulă, medicii îl recomandă pentru astfel de boli ale corpului:

• hipertensiune arterială 1 și 2 grade;
• edem cauzat de insuficienta cardiaca.

Cum se utilizează

Indapamidă se recomandă să luați un comprimat (2,5 mg) o dată pe zi. Trebuie înghițit întreg, fără a mesteca și spălat cu multă apă. Cu toate acestea, dacă terapia nu dă rezultatele dorite după 1-2 luni, atunci doza stabilită nu trebuie crescută, deoarece riscul de reacții adverse crește. În această situație, medicul poate recomanda schimbarea medicamentului sau completarea acestuia cu un alt medicament.

Indapamida are un efect ușor de scădere a tensiunii arteriale, dacă respectați regulile de administrare, rareori cauzează reacții adverse. Medicamentul aparține medicamentelor diuretice.

În cursul tratamentului complex al hipertensiunii, medicul trebuie să prescrie diuretice, deoarece odată cu eliminarea lichidului din organism, tensiunea arterială (tensiunea arterială) scade mai repede. Industria farmaceutică a creat multe. Cel mai adesea, dacă există umflături, medicul prescrie Indapamidă pentru presiune. Cu toate acestea, medicamentul are contraindicații și caracteristici de utilizare, așa că trebuie să coordoneze tratamentul cu medicul.

Medicamentul aparține diureticelor de tip tiazidic cu acțiune prelungită, are un efect ușor de scădere a nivelului tensiunii arteriale. Indapamida este utilizată pentru hipertensiunea arterială, când presiunea începe să depășească 140/90 mm Hg. Art., și insuficiență cardiacă cronică, mai ales dacă pacientul are tumefacție.

Medicamentul este produs sub formă de tablete și capsule de 1,5 și 2,5 mg. Sunt produse în Rusia, Iugoslavia, Canada, Macedonia, Israel, Ucraina, China și Germania. Ingredientul activ al medicamentului este indapamida.

Indapamida este un medicament care economisește calciul, care este bun pentru pacienții hipertensivi cu osteoporoză. Poate fi folosit de persoanele care sunt în hemodializă, diabetici, cu hiperlipidemie. În cazurile dificile, este necesar să se controleze nivelul de glucoză, potasiu și alți indicatori recomandați de medic.

indapamidă pentru hipertensiune arterială

Capsulele sau tabletele împotriva presiunii pentru hipertensiune arterială încep să acționeze la 30 de minute după consum. Efectul hipotonic durează 23-24 ore.

Scăderea tensiunii arteriale se datorează efectelor hipotensive, diuretice și vasodilatatoare - nivelul presiunii începe să scadă datorită influenței substanței active, eliminării excesului de lichid din organism și expansiunii vaselor de sânge în întregul organism.

Indapamida are, de asemenea, o proprietate cardioprotectoare - protejează celulele miocardice. După tratament, starea ventriculului stâng al inimii se îmbunătățește considerabil la pacienții hipertensivi. De asemenea, medicamentul scade ușor rezistența în vasele periferice și arteriole. Deoarece crește moderat rata de formare a urinei, cu care excesul de lichid este excretat, este adecvat să beți medicamentul dacă există un sindrom edematos.

Cum să luați indapamidă pentru hipertensiune arterială

La presiune ridicată (mai mult de 140/100 mm Hg), doza și durata terapiei sunt selectate de medic în mod individual. De obicei, indapamida trebuie luată o dată pe zi: 1 comprimat dimineața. Este permis să beți pe stomacul gol sau după masă - alimentele nu afectează efectul medicamentului.

Reguli obligatorii de admitere:

• consumat la un timp clar stabilit pentru a menține un interval de 24 de ore;
• tabletele sau capsulele sunt înghițite întregi;
• se spală cu apă necarbogazoasă într-un volum de cel puțin 150 ml;
• numai la recomandarea unui medic, modificați doza sau opriți cursul tratamentului.

Efectul prelungit al indapamidei este asociat cu dizolvarea treptată a medicamentului. Dacă tabletele sau capsulele sunt zdrobite înainte de a lua, o cantitate mare de substanță activă va intra imediat în țesuturi, ceea ce va face ca presiunea să scadă brusc. O scădere bruscă a tensiunii arteriale perturbă funcționarea tuturor sistemelor corpului, care este plină de consecințe periculoase.

Este permis să luați următoarele medicamente cu Indapamidă:

• și alți B-blocante;
• Lorista (combate receptorii de angiotensină);
• (cu insuficienta cardiaca);
• Lisinopril (inhibitor ECA);
• alte medicamente prescrise de medic.

Desigur, numai un medic ar trebui să aleagă orice combinație de medicamente, deoarece cu o combinație independentă, compatibilitatea substanțelor active nu este adesea luată în considerare. Acest lucru poate duce la eșecul tratamentului sau la otrăvirea cu medicamente, care în fiecare caz pune viața în pericol.

Interacțiunea cu alte medicamente

O persoană este adesea forțată să ia mai multe medicamente aparținând diferitelor grupuri de droguri. Substanțele lor active pot reduce sau spori eficacitatea indapamidei. Merită să insistăm mai în detaliu asupra modului în care se manifestă astfel de „interacțiuni”.

Efectul hipotensiv al medicamentului crește atunci când este utilizat împreună cu antidepresive, antipsihotice - acest lucru poate provoca o scădere bruscă a presiunii.

Atunci când este combinat cu eritromicină, o persoană dezvoltă tahicardie, în complexul cu ciclosporină, nivelul creatininei crește. Utilizarea simultană împreună cu medicamente, care includ iod, poate provoca deshidratarea organismului. Pierderea de potasiu este favorizată de laxative, saluretice și glicozide cardiace.

Trebuie avut în vedere faptul că corticosteroizii și AINS (medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene) reduc efectul hipotensiv al indapamidei - acest lucru reduce eficacitatea medicamentului. Pentru a evita o astfel de interacțiune cu alte medicamente, medicul trebuie să furnizeze o listă cu toate medicamentele și medicamentele pe bază de plante utilizate.

Contraindicații indapamidei

Pacienții hipertensivi cu boli concomitente ale sistemului urinar, endocrin, digestiv și cardiovascular trebuie să consulte suplimentar un medic. În unele patologii, acest medicament are caracteristici de utilizare sau este complet contraindicat.

Indapamida nu trebuie utilizată de copiii sub 18 ani, femeile însărcinate. Dacă medicamentul este prescris unei femei în timpul alăptării, atunci în timpul tratamentului copilul este transferat la nutriție artificială.

Utilizarea indapamidei este contraindicată dacă sunt diagnosticate următoarele afecțiuni:

• intoleranță individuală;
• insuficiență renală;
• galactozemie, intoleranță la lactoză;
• encefalopatie hepatica;
• tulburări circulatorii în creier;
• hipokaliemie;
• gută;
• anurie.

Înainte de a cumpăra un medicament, se recomandă să studiați instrucțiunile oficiale ale producătorului (incluse în pachetul medicamentului), deoarece afișează informații complete despre compoziția, caracteristicile de utilizare, contraindicații și alte date.

Efectele secundare ale indapamidei

Cu utilizarea corectă a medicamentului în 97% din cazuri, medicamentul nu are un efect negativ asupra organismului. La persoanele aparținând restului de 3%, indapamida provoacă reacții adverse. Cel mai frecvent efect este o încălcare a echilibrului apei și electroliților: o scădere a nivelului de potasiu și/sau sodiu. Acest lucru duce la deshidratare (lipsa de lichid) în organism. Foarte rar, medicamentul poate provoca aritmie, anemie hemolitică, sinuzită și faringită.

Alte reacții adverse ale indapamidei:

• alergii (urticarie, anafilaxie, angioedem, dermatoză, erupție cutanată);
• sindromul Lyell;
• uscăciunea mucoasei bucale;
• sindromul Stevens-Johnson;
• tuse;
• slăbiciune;
• ameţeală;
• greață, vărsături;
• dureri musculare;
• migrenă;
• nervozitate;
• disfuncție hepatică;
• pancreatită;
• constipație;
• hipotensiune arterială ortostatică.

Uneori, indapamida modifică compoziția sângelui și a urinei. Analizele pot depista un deficit de potasiu, sodiu, o cantitate crescută de calciu, glucoză, creatinină și uree. Mai rar, apar trombocitopenie, leucopenie, anemie, agranulocitoză.

Ce poate înlocui medicamentul

În loc de Indapamide, este permisă utilizarea Indap. Acesta este un medicament cu aceeași compoziție, dar produs de un producător diferit și poate avea o doză diferită de substanță activă. În cazul unei diferențe, medicul curant trebuie să ajusteze doza de medicament.

De asemenea, medicul vă va ajuta să alegeți analogi cu o substanță activă sau o acțiune similară. Cu o consultație individuală, medicul vă va spune ce medicament este mai bine să utilizați: Indapamidă sau Hipotiazidă, Arifon Retard, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diuver, Acripamid, Ionic, Retapres. Poate că numirea altor diuretice vizează scăderea tensiunii arteriale.

Concluzie

Medicamentul Indapamide reduce ușor presiunea pe tot parcursul zilei. Odată cu utilizarea regulată și adecvată, tensiunea arterială scade în 7 zile de la începerea aportului. Dar este imposibil să întrerupeți terapia în această etapă, deoarece tratamentul atinge rezultatul maxim în 2,5-3 luni. Pentru o mai bună eficacitate a medicamentului, trebuie să urmați și recomandările medicale: urmați o dietă pentru hipertensiune arterială, ajustați durata repausului și alte prescripții.