Papila de pe gingie a apărut și a dispărut. O tehnică eficientă de regenerare a papilei
Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!
Gingivita- aceasta este o inflamație a mucoaselor gingiilor, care poate fi infecțioasă și neinfecțioasă, acută sau cronică.
Cu gingivita gingia este implicată în proces fără un ligament circular între gingia atașată și gâtul dintelui. Odată cu implicarea unei astfel de conexiuni între gingie și dinte, se dezvoltă parodontita, al cărei rezultat poate fi pierderea dinților.
Tipuri și forme de gingivite (clasificare)
În funcție de flux, ele disting:1. Gingivita acuta- are un curs pronunțat, cu tratament adecvat și eliminarea cauzelor dezvoltării, gingia este complet restaurată, are loc recuperarea. Este posibilă trecerea la o formă cronică. Cel mai adesea, această formă de gingivita afectează copiii, adolescenții și tinerii.
2. Gingivita cronică- simptomele bolii sunt adesea șterse, pacienții se obișnuiesc uneori cu ele. Într-un curs cronic, se notează perioade de exacerbări și remisiuni. În timp, în gingii se formează modificări ireversibile, este posibil să se formeze pungi între dinte și gingie și să expună rădăcina dintelui.
În funcție de prevalența procesului, gingivita este:
1. Gingivita locală sau focală- gingia este afectata in zona unuia sau mai multor dinti si a spatiilor interdentare.
2. Gingivita generalizată sau răspândită- gingiile sunt afectate pe tot maxilarul, mai des atat superioare cat si inferioare. Gingivita generalizată este un prilej de a ne gândi la prezența unor boli mai grave în organism, care au ca rezultat probleme ale gingiilor, de exemplu, diabet zaharat, imunodeficiențe, inclusiv SIDA, boli digestive.
Tipuri de gingivite în funcție de forma inflamației gingiilor:
1. Gingivita catarrală- Aceasta este cea mai frecventă formă de boală a gingiilor, poate apărea acut și cronic. Gingivita catarrală se caracterizează prin inflamație seroasă, manifestată prin umflături, dureri, roșeață și scurgeri de mucus din mucoasele inflamate ale gingiilor.
2. Gingivita ulceroasă (gingivita ulcerativă necrozantă Vincent)- această formă de gingivita este mai puțin frecventă, de obicei rezultatul unei inflamații catarale. Asociat cu activitatea bacteriilor care distrug țesuturile membranei mucoase cu formarea de ulcere și puroi.
3. Gingivita hipertrofică (hiperplastică).- are întotdeauna un curs cronic. Această formă apare de obicei ca urmare a unui proces inflamator prelungit la nivelul gingiilor. Se caracterizează prin creșterea țesutului membranei mucoase a gingiilor (termenul medical este proliferare).
Există două forme de gingivita hipertrofică:
- forma edematoasa - în țesuturile mucoasei gingiilor, edem pronunțat, circulație sanguină crescută, adică se observă un proces inflamator cronic. Această formă este parțial reversibilă, adică, cu un tratament adecvat, se poate obține o reducere a creșterii gingiilor.
- formă fibroasă - țesutul conjunctiv (cicatricial) crește în membrana mucoasă, în timp ce nu există semne de inflamație, acesta este rezultatul unui proces cronic și, din păcate, ireversibil. Acesta este un defect cosmetic vizibil și un disconfort atunci când consumați alimente solide.
Separat, putem distinge și astfel de forme de gingivita:
1. Gingivita de sarcină- Acesta este un fenomen destul de comun pe care îl întâlnește o femeie într-o poziție interesantă. De obicei este vorba de gingivita hipertrofică, forma sa edematoasă. Dezvoltarea unei astfel de gingivite este asociată cu modificări hormonale în corpul viitoarei mame.
2. Gingivita adolescentului- în mod ciudat, copiii și tinerii adolescenți sunt cei mai frecventi pacienți diagnosticați cu gingivita (8 din 10 vizitatori la clinicile stomatologice se plâng de probleme gingivale). În cele mai multe cazuri, acest contingent este diagnosticat cu gingivita catarrală acută, ca să spunem așa, un „grad ușor” al bolii, dar în prezența perturbărilor hormonale este posibilă dezvoltarea unei forme hipertrofice cronice a bolii.
3. Gingivita herpetică- inflamația gingiilor cauzată de virusul herpes simplex. Aceasta este, în majoritatea cazurilor, gingivita ulcerativă acută necrozantă pe fondul infecției herpetice cronice. Ulcerele herpetice sunt de obicei localizate nu numai pe gingii, ci și pe membranele mucoase ale întregii cavități bucale. De obicei, o astfel de gingivita indică probleme cu sistemul imunitar.
4. Gingivita descuamativă. Cu această formă de gingivita are loc respingerea parțială a epiteliului de suprafață al mucoasei gingivale. Mai intai apar pete rosii care formeaza vezicule, dupa ce sunt deschise apar ulcere dureroase. Particularitatea acestei gingivite este că cauzele sunt necunoscute, este întotdeauna un proces generalizat și cronic cu un curs ondulat.
Cauzele gingivitei
Există o mulțime de motive pentru dezvoltarea bolii gingiilor și fiecare dintre noi le confruntăm în viața de zi cu zi. Există două grupe de cauze care duc la gingivita. În primul rând, acestea sunt cauze interne, adică acele procese care apar în mod normal sau patologic în organism și acționează asupra gingiilor. În al doilea rând, aceștia sunt factori externi care rănesc, irită și inflamează gingiile. Principala cauză a gingivitei sunt bolile dentare, infecțiile și îngrijirea orală defectuoasă. Factorii rămași în cele mai multe cazuri sunt un teren predispozant pentru bolile gingiilor, deși pot acționa și ca cauze separate.
Cauze externe ale gingivitei
1. Infecții și tulburări igienă cavitatea bucală- bacteriile patogene se instalează pe dinți, mucoasele gingiilor și cavitatea bucală, pot provoca inflamații. Infecțiile trec prin alimente, ale căror rămășițe rămân în cavitatea bucală, mâini murdare, jucării, mameloane, ustensile de bucătărie, folosind periuțe de dinți murdare. Gingivita poate fi cauzată și de așa-numitele „infecții ale copilăriei”, adică varicela, rujeola, rubeola, scarlatina și altele.
2. Tartrul - placa de pe dinți, care este impregnată cu săruri de calciu și se întărește, are o culoare de la galben la maro. O astfel de placă se formează în cele din urmă la aproape fiecare persoană, este dificil să o îndepărtați acasă. Medicul dentist este mai bun în această sarcină. Tartrul se depune adesea în crăpăturile gingiilor, împingând gingia înapoi, rănind-o. În plus, placa este un mediu bun pentru dezvoltarea diferitelor bacterii în ea. Ca urmare, gingivita este inevitabilă.
3. Carieîntotdeauna o sursă de infecție cronică.
4. În vizită la dentist poate duce la gingivita. Aceasta este o umplere incorectă, extracție dentară, traumatisme ale mucoasei în timpul tratamentului dentar, protezare, utilizarea capacelor pentru corectarea mușcăturii și așa mai departe.
5. Respingerea implantului dentar.
6. Stimuli fizici: temperaturi ridicate și scăzute, traumatisme de la alimente solide sau diverse obiecte, periaj dur al dinților, precum și efectele radiațiilor.
7. Iritanti chimici. Alcoolul, utilizarea pastei de dinți de calitate scăzută, clătirea și alte „substanțe chimice dentare”, dragostea pentru dulciuri, oțet, condimente, accidentele de înghițire a diverselor soluții duc la arsuri chimice. Arsura deteriorează membrana mucoasă, pregătește terenul pentru atașarea bacteriilor.
8. Fumat- actiune combinata asupra mucoasei bucale. Fumul de țigară este un iritant chimic și fizic. În plus, fumatul reduce imunitatea locală și generală, accelerează depunerea tartrului, acționează asupra sistemului nervos, ceea ce contribuie la afectarea salivației. Fumatul este unul dintre motivele dezvoltării gingivitei atrofice.
Foto: dinții fumătorului.
9. Respirând pe gură și sforăitul - în același timp, mucoasele gurii se usucă, ceea ce contribuie la creșterea bacteriilor.
10. obiceiuri Alimentele contribuie, de asemenea, la inflamarea gingiilor. Aceasta este o dragoste pentru dulce, picant, acru și sărat, predominanța alimentelor moi în alimente, lipsa alimentelor crude din plante din meniu. Toate acestea irită și lezează membranele mucoase ale cavității bucale.
Cauzele interne ale gingivitei
| Cauza gingivitei | O formă de gingivita care se poate dezvolta | Cum se dezvoltă gingivita? |
| Dentiţie | Gingivita acută catarrală | Un dinte în creștere rănește întotdeauna gingia din interior. Cel mai adesea, copiii suferă atât odată cu creșterea dinților de lapte, cât și atunci când trec la cei permanenți. Adulții se confruntă cu această problemă cu creșterea așa-numiților „molari de minte” sau a 3 molari (opt). |
| Malocluzieși alte anomalii ale dezvoltării maxilarului | Gingivita cronică catarală, Mai rar formă ulceroasă și hipertrofică. | Dinții poziționați incorect în timpul mestecării lezează periodic sau permanent gingiile și alte membrane mucoase ale cavității bucale. |
Tulburări ale sistemului imunitar:
| Gingivita cronică, forme generalizate. | Imunitatea redusă generală sau locală (în cavitatea bucală) nu poate lupta împotriva diferitelor bacterii, viruși și ciuperci, ca urmare, orice iritație fizică sau mecanică a gingiilor duce la dezvoltarea gingivitei. |
| Deficit de vitamine- avitaminoza si hipovitaminoza | Gingivita catarrală și ulcerativă pot apărea acut și cronic. | Cea mai clasică manifestare a gingivitei este scorbutul, o deficiență de vitamina C întâlnită în țările reci și în deșerturi. Lipsa vitaminei C duce la o încălcare a formării colagenului - materialul de construcție al țesutului conjunctiv, care este prezent în absolut toate organele și țesuturile. De asemenea, un deficit de vitamine A, E, grupa B predispune la gingivita. |
| Tulburări digestive și infestări cu viermi | Gingivita cronică | Atunci când sistemul digestiv este perturbat, apar diferite afecțiuni:
|
Tulburări hormonale:
| Orice formă de gingivita cronică se dezvoltă adesea în forme generalizate. Tulburările hormonale sunt cea mai frecventă cauză a gingivitei hipertrofice. | Problemele hormonale duc la tulburări metabolice. Metabolismul colagenului suferă - ca urmare, o tranziție mai rapidă a gingivitei cronice într-o formă hipertrofică. În plus, din cauza unei încălcări a metabolismului proteinelor, imunitatea și rezistența la multe infecții suferă. |
Luarea anumitor medicamenteîntr-o măsură mai mare, aceștia sunt hormoni (contraceptive hormonale, steroizi), precum și anticonvulsivante.
Intoxicație corporală din cauza consumului de droguri, intoxicații cu săruri de metale grele, patologii infecțioase severe, tuberculoză, boli hepatice sau renale.
Etiologia gingivitei
Gingivita poate fi cauzată de diverse infecții, atât cele care se găsesc în mod normal în cavitatea bucală, cât și agenți patogeni care provin din exterior. Cea mai frecventă cauză a gingivitei sunt stafilococii, streptococii, E. coli, ciupercile din genul Candida, herpesvirusul. Infecțiile precum tuberculoza și sifilisul pot duce, de asemenea, la gingivita.Simptome
Primele semne ale gingivitei
Primul semn de gingivita – aceasta este sângerare a gingiilor. Intensitatea sângerării depinde de severitatea procesului inflamator. Sângerarea rezultă de obicei din periajul dinților, precum și din consumul de alimente solide (cum ar fi un măr). Dar în procesele severe, sângele poate apărea fără prea multă iritare a gingiilor, mai ales după somn.Principalele simptome
- Sângerarea gingiilor;
- durere la nivelul gingiilor, care crește odată cu mâncatul, mai ales atunci când consumați alimente iritante, cum ar fi calde sau reci, dulci, picante sau sărate;
- mâncărime, umflare și roșeață a gingiilor într-o zonă limitată sau în toată mucoasa unuia sau ambelor maxilare;
- respiratie urat mirositoare;
- prezența ulcerelor, abceselor, veziculelor;
- creșterea sau scăderea volumului gingiilor;
- febră și alte simptome de intoxicație - slăbiciune, apetit scăzut, până la refuzul de a mânca, stare de rău și așa mai departe.
Simptomele gingivitei în funcție de tip
| Tip de gingivita | Plângeri ale pacienților | Modificări în timpul examinării gingiilor, foto |
| Gingivita acută catarrală |
| Gingia sângerează când este apăsată pe ea, este umflată, roșu aprins, slăbită, iar papilele interdentare sunt mărite. Este posibil să se identifice ulcere mici unice. Pe dinți în majoritatea cazurilor există placă și tartru.  |
| Gingivita cronică catarală |
| Gingia sângerează, are o nuanță albăstruie, se notează îngroșarea, gingiile seamănă cu o rolă deasupra sau dedesubtul dintelui (din cauza umflăturii). Sunt detectate depozite de tartru, dinții nu se clătină. |
| Gingivita ulceroasă necrozantă |
|
Problemă comună: Pierderea papilelor și a triunghiurilor negre.
Pierderea papilelor gingivale, în special în maxilarul anterior, este o problemă estetică majoră și poate provoca disconfort psihologic semnificativ la pacienții cu o linie de zâmbet înaltă.
Organizația Mondială a Sănătății definește sănătatea ca fiind bunăstarea fizică și psihologică. Prin urmare, medicii stomatologi ar trebui să se străduiască să îmbunătățească aspectul pacientului la restaurarea dinților (punți, fațete, restaurări din compozit) și corectarea gingiilor. Cu alte cuvinte, scopul îngrijirii dentare este de a asigura bunăstarea fizică și psihologică a pacientului prin optimizarea esteticii dinților și gingiilor.
Odată cu prevalența pierderii papilei interdentare și a defectelor estetice asociate, este necesar să se rezolve această problemă (Figurile 4-3a și 4-3b).
Soluție eficientă: Măsurarea lățimii biologice cu sondarea osoasă.
În 1961, Gargiulo et al/ au publicat rezultatele măsurătorilor adâncimii șanțului parodontal, atașării epiteliului și țesutului conjunctiv, i.e. lăţimea biologică (Fig. 4-hc). Se știe că încălcarea lățimii biologice duce la dezvoltarea gingivitei și parodontozei, chiar și cu o igienă orală atentă (Fig. 4-3d). Tarnow și colab. au găsit o relație inversă între probabilitatea umplerii spațiului interdentar cu papila gingivală și distanța dintre contactul interdentar și creasta alveolară (Fig. 4-3e).
În trecut, stomatologii acordau atenție locației punctului de contact numai din motive de prevenire a pătrunderii alimentelor în
Orez. 4-Pentru. Un zâmbet forțat nu aduce satisfacție pacientului. Există „triunghiuri negre” între dinți
Orez. 4-3b. linia de zâmbet pacient
Orez. 4-3d. Lățimea biologică nu a fost luată în considerare în timpul tratamentului, ceea ce a dus la dezvoltarea gingivitei, în ciuda igienei atente.
Orez. 4-Ze. Probabilitatea de a umple spațiul interdentar cu papila gingivală depinde de distanța dintre punctul de contact și marginea osului (Tarnow et al.
spațiu interdentar și, ținând cont de această împrejurare, s-au efectuat proteze inclusiv grupul anterior de dinți (Fig. 4-3f și 4-He). Marginea coronală de contact interdentar este predeterminată de criterii estetice, în timp ce marginea apicală depinde de distanța până la osul alveolar (Fig. 4-3h).
Într-un articol dedicat caracteristicilor complexului dentogingival, Kois
a descris utilizarea parametrilor parodontali în planificarea tratamentului ortopedic și metoda de determinare a conturului marginii crestei alveolare. Acest autor a fost primul care a demonstrat fezabilitatea sondajului osos înainte de protezare.
După ce a fost administrată anestezia locală, sonda parodontală este introdusă până la contactul cu osul (Fig. 4-3i.
Orez. 4-3f. Dispunerea simetrică a punctelor de contact în partea anterioară a dentiției superioare.
și 4-3j), valorile obținute sunt documentate în fișa pacientului (Fig. 4-3k). În viitor, aceste date pot fi utilizate în crearea de restaurări din compozit, mișcarea ortodontică a dinților și fabricarea de proteze, cum ar fi fațete și coroane (Fig. 4-31 și 4-3r).
Fără o analiză amănunțită a parametrilor complexului gingival, este imposibil să se realizeze o regenerare previzibilă a papilelor gingivale (Fig. 4-3p).
Aplicarea metodei descrise mai sus și utilizarea datelor obținute în timpul protezării ne permit să obținem un rezultat satisfăcător (Fig. 4-3o).
Orez. 4-Zd. Epilarea cu ceară a dinților anteriori superiori (Kubein-Meesenberg și colab.
). Localizarea punctelor de contact se determină folosind conuri interproximale
Orez. 4-3h. Relația dintre marginea apicală a punctului de contact interdentar și nivelul crestei alveolare (Tarnow et al.
Orez. 4-3j. Sondarea oaselor
Orez. 4-3i. Măsurarea mărimii papilei și a distanței dintre nivelul osului și punctul de contact
Orez. 4-Zk. Documentarea indicatorilor într-o formă specială
Papila interdentară este țesutul gingival situat între dinți. Ajută la protejarea rădăcinilor dinților și previne blocarea alimentelor între dinți, ducând la carii. Datorită locației sale, este predispus la recesiune și agravare din cauza neglijenței sau periajului necorespunzător al dinților, precum și din cauza problemelor dentare precum gingivita.
Structura papilei interdentare
Papila înseamnă o mică proiecție a mamelonului, iar papilele este forma de plural a cuvântului.
În acest caz, sunt structuri gingivale care ies între dinți. Structura papilei interdentare este un țesut conjunctiv dens acoperit de epiteliul bucal. Între incisivii tăi, papilele interdentare au formă de piramidă. Sunt mai largi pentru dinții tăi din spate.
Papilele interdentare sănătoase sunt roz coral. Sunt ferm atașate de dinți, fără goluri. Au forma de triunghiuri si sunt proportionale cu marimea dintilor.
Dacă papila se retrage, rămâneți cu un triunghi negru. Dacă sunt inflamate, pot fi umflate, dureroase, roșii sau sângerând. Ca și în cazul tuturor țesuturilor gingivale, papila interdentară nu este capabilă să se regenereze sau să crească înapoi, dacă se pierde din cauza recesiunii, din cauza periajului necorespunzător, atunci pentru totdeauna. Reconstrucția papilelor din jurul implanturilor dentare este o provocare pentru parodontisti.
Problema pentru dentist
Când papila interdentară este redusă sau absentă, lasă aspectul unui gol triunghiular.
Alternativ, în tratamentul ortodontic, boala gingivă indusă de medicamente sau boala parodontală, papilele interdentare pot apărea ca bulboase și umflate.
Medicul parodontist sau specialistul gingival este capabil să efectueze o intervenție chirurgicală care poate regenera previzibil gingia, deși papila este greu de reparat.
În situațiile în care papilele interdentare sunt proeminente, parodontologul poate efectua o gingivectomie pentru a îndepărta excesul de țesut și a restabili zona. Cu toate acestea, aceste proceduri pot fi complexe și costisitoare.
Papilele interdentare sunt susceptibile la gingivita, care este o problemă serioasă pentru stomatologi. Una dintre principalele modalități de a preveni gingivita este să ai grijă de dinții tăi.
Gingivita
Gingivita este o formă reversibilă de boală a gingiilor care afectează doar țesutul gingival atașat și liber care înconjoară dinții tăi. Aceasta este o afecțiune reversibilă care poate fi tratată în mod corespunzător prin îndepărtarea profesională a plăcii, împreună cu curățarea rutină a casei. Îngrijirea la domiciliu poate include o clătire orală antibacteriană prescrisă cunoscută sub numele de gluconat de clorhexidină.
Medicul dentist poate confirma gradul de boală a gingiilor și, în consecință, poate planifica corect tratamentul. Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată sau tratată necorespunzător, gingivita se poate dezvolta și continua să evolueze spre parodontită, care este și mai gravă. Parodontita, spre deosebire de gingivita, este ireversibilă și duce adesea la pierderea dinților.
Vizitele regulate la medic și controalele stomatologice pot ajuta la menținerea sub control a bolii gingiilor sau la eliminarea completă.
Dacă sunteți îngrijorat de gingivita sau alte probleme dentare, asigurați-vă că discutați cu medicul dentist despre problemă.
Doctor în stomatologie, cabinet privat (parodontologie și stomatologie ortopedică) (Leon, Spania)
Doctor în Medicină Dentară, Cabinet Privat (Parodontologie) (Pontevedra, Spania); Profesor asociat la Universitatea din Santiago de Compostela
Pentru ca restaurarea să arate naturală, iar dinții restaurați să își îndeplinească corect funcția, este necesar să se țină cont de structura gingiilor, de aspectul buzelor și de fața pacientului în ansamblu. Chirurgia mucogingivală există pentru a trata recesiunea gingiilor.
Papila interdentară Aceasta este zona gingiei dintre doi dinți adiacenți. Nu numai că îndeplinește funcția de barieră biologică care protejează structurile parodonțiului, dar joacă și un rol semnificativ în formarea aspectului estetic. Absența papilelor interdentare poate duce la probleme de pronunție, precum și la reținerea reziduurilor alimentare în spațiile interdentare.
Odată cu pierderea papilei gingivale interdentare, regenerarea acesteia este destul de dificilă. Doar câteva astfel de cazuri sunt cunoscute în practica stomatologică. În același timp, niciunul dintre rapoarte nu conține informații despre metodele care permit refacerea papilei gingivale. Acest raport descrie metoda chirurgicală de reconstrucție a mucoasei și papilei în regiunea pontică în prezența deficienței osoase.
Tehnica chirurgicala
O pacientă de 45 de ani a venit la clinică pentru tratamentul patologiei parodontale. Ea s-a plâns de mobilitatea celor doi incisivi centrali superiori. Pacienta a dorit să-și refacă aspectul, precum și să elimine patologia parodontală. Incisivii centrali au avut mobilitate de gradul 3, adâncimea pungilor la sondare a fost de 10 mm și 8 mm. În zona incisivului lateral drept, s-a găsit și un buzunar parodontal adânc de 10 mm în combinație cu un defect osos vertical, care a indicat o deficiență a țesutului osos sub papila gingivală (Fig. 1 a, b) .
Orez. 1a. Recesiune găsită pe partea vestibulară a dinților 11 și 12
Orez. 1b. Recesiune găsită pe partea vestibulară a dinților 11 și 12
Un buzunar adânc de 7 mm a fost găsit și în regiunea a 22 de dinți.
La colectarea anamnezei, nu au fost dezvăluite alergii, boli concomitente sau obiceiuri proaste. Pacientului i s-a atribuit clasa 1 pe scara ASA. Cu câteva săptămâni înainte de operație, pacienta a fost instruită în igiena bucală, în plus, s-au îndepărtat depozitele subgingivale și au fost curățate suprafețele radiculare. După îndepărtarea țesutului de granulație în zona papilei gingivale în regiunea celui de-al 12-lea dinte, a fost găsită o recesiune a țesuturilor moi la o înălțime de 3 mm. În conformitate cu clasificarea lui Miller, i s-a atribuit clasa a III-a. Pe partea vestibulară, în zona dinților 11 și 12, s-a găsit și recesiunea țesuturilor moi la o înălțime de 2 mm (Fig. 2).
Orez. 2. Defect vertical și mobilitate clasa III a dinților 11 și 21
Din cauza pierderii osoase în jurul celor doi incisivi centrali s-a luat decizia de îndepărtare a acestora (Fig. 3) .
Orez. 3 a - d. Prima grefă mare de țesut conjunctiv a fost utilizată în zona părții intermediare a punții pentru a proteja papila interincizală. Ne-am asigurat ca proteza provizorie sa nu exercite presiune excesiva asupra grefei
Când zâmbea, gingiile pacientului au fost parțial expuse (nu mai mult de o treime din lungimea părții coronale). În același timp, culoarea mucoasei gingivale a fost eterogenă. Au fost realizate fotografii, raze X, amprente cu alginat și masticografie. Pe baza analizei digitale a fotografiilor s-au realizat modele de diagnostic, care apoi au fost plasate în articulator. Pacientului i s-au oferit apoi opțiuni de tratament. O punte susținută de dinți este cea mai relevantă opțiune pentru înlocuirea dinților lipsă, mai ales ca alternativă la regenerarea osoasă complexă ghidată vertical, care ar necesita examinări frecvente și aderență strictă din partea pacientului. Utilizarea unei astfel de proteze este mai puțin riscantă decât instalarea unei proteze reținute pe implant, dacă osul și țesuturile moi nu sunt prezente în cantități suficiente. Pacienta avea un nivel socio-cultural ridicat și preferințe estetice. Ținând cont de alți factori personali, în special de locul de reședință al pacientului, am fost nevoiți să alegem soluția cea mai rapidă, cea mai eficientă și de încredere. În primele trei vizite la igienist, pacienta a plâns. Având în vedere instabilitatea ei emoțională, am abandonat o abordare terapeutică cuprinzătoare pentru a reduce riscul de traume psihologice și posibil eșec. După ce i-a fost explicată pacientului problema existentă, aceasta a fost de acord cu îndepărtarea a doi incisivi centrali, corectarea gingiilor în zona părții intermediare a punții, precum și a papilei gingivale folosind mai multe grefe de țesut conjunctiv. În aceeași zi, după pregătirea corespunzătoare a caninilor și incisivilor laterali, a fost plasată o proteză fixă provizorie. Gâtul dintelui 12 a fost pregătit corespunzător pentru o posibilă reconstrucție viitoare a țesuturilor moi. A fost necesar tratamentul endodontic al incisivilor laterali. Amprentele din silicon au fost realizate pentru a crea o a doua proteză temporară, mai precisă și de lungă durată, și pentru a reevalua acest caz clinic din punct de vedere biologic, funcțional și estetic. Patru săptămâni mai târziu, a fost detectată recesiunea țesuturilor moi din cauza resorbției osoase din partea vestibulară a procesului alveolar al maxilarului superior.
Mai întâi, a fost utilizată o grefă mare de țesut conjunctiv (Fig. 4).
Orez. 4 a - d. După a doua etapă a intervenției chirurgicale a fost crescut volumul de țesut din regiunea incisivului central drept și papila dintre acesta și incisivul lateral.
Cu ajutorul mai multor incizii ale țesuturilor moi, s-a format un tunel în zona părții intermediare a protezei de punte (Fig. 4). Pentru fixarea grefei a fost folosită o sutură de nailon 6-0. Am avut grijă ca proteza provizorie să nu exercite o presiune excesivă asupra grefei (Fig. 4) . Apoi au luat o pauză de 4 luni. La sfârşitul perioadei s-a evidenţiat o creştere a volumului ţesuturilor moi, care a rămas încă insuficientă (Fig. 5).
Orez. 5 a - d. Grefa de țesut conjunctiv a fost plasată folosind un abord tunel după frenectomie.
Aveam nevoie de mai mult țesut în regiunea incisivului central drept și a papilei dintre dinții 11 și 12. Adâncimea buzunarului în timpul sondajului este de 7 mm (Fig. 5) . Având în vedere pierderea a 3-4 mm de țesut papilei, putem concluziona că adâncimea de sondare era probabil să fie de 10 mm cu un defect osos de 5 mm la nivelul papilei. După aceea, au început a doua fază a intervenției chirurgicale (Fig. 5) . Starea preoperatorie a papilei interdentare a fost determinată folosind clasificarea Norland și Tarnow. Papila interdentară, gingia vestibulară și palatina au fost anesteziate cu anestezie locală folosind 1 capsulă Ultracaine® (articaină HCl/epinefrină, 40/0,005 mg/mL) și soluție de epinefrină 1:100.000. Pentru o mai bună vizualizare a câmpului chirurgical, a fost utilizată o lupă de disecție chirurgicală. Mai întâi, s-a făcut o incizie semicirculară la joncțiunea mucogingivală pentru a repoziționa frenul buzei (Figura 6).
Orez. 6 a - d. Pentru îndepărtarea unei părți din epiteliul transplantat s-a folosit un tăietor de diamant.
A doua incizie a fost făcută cu un microscalpel din papila gingivală pierdută de-a lungul șanțului gingival din jurul gâtului incisivului lateral. Lama era întoarsă spre os. Incizia a fost făcută prin toată grosimea țesuturilor gingivale și a oferit acces pentru minichiuretă. A treia incizie a fost făcută de-a lungul marginii apicale a inciziei semicirculare direct în direcția osului (Fig. 6). Ca urmare, s-a format un complex gingival-papilar. Mobilitatea sa a fost necesară pentru a crea un spațiu liber sub papilă și pentru a instala o grefă de țesut conjunctiv. În plus, a fost asigurată și o anumită mobilitate a țesuturilor gurii. Lamboul rezultat a fost fixat coronar cu o chiuretă ghidată de șanț și un mic periotom. Cantitatea de țesut donator necesară a fost determinată în timpul evaluării preoperatorii a înălțimii gingivale și a incisivilor în comparație cu noua locație propusă a papilei. Din palatul pacientului a fost prelevată o secțiune de țesut conjunctiv de dimensiuni și grosime semnificative cu o secțiune de epiteliu de 2 mm lățime (Fig. 5). A fost prelevată o secțiune a epiteliului pentru a obține un țesut conjunctiv mai dens și fibros, precum și pentru a umple mai bine spațiul de sub lamboul de țesut fixat coronal. Utilizarea unui volum mare de țesut a crescut șansele de grefare reușită a grefei, deoarece grefa a fost alimentată dintr-o zonă mai mare din cauza perfuziei de sânge. O zonă de epiteliu a fost plasată pe partea bucală a lamboului de țesut fixat coronal, dar nu a fost acoperită de aceasta (Fig. 6), deoarece epiteliul este mai dens decât țesutul conjunctiv și, prin urmare, este mai potrivit ca bază pentru lamboul relocat. Partea de țesut conjunctiv a grefei a fost plasată în șanțul gingival al papilei gingivale pierdute pentru a preveni mișcarea lamboului de țesut și retragerea papilei (Fig. 6). A fost folosită o sutură de nailon 6-0 (sutură întreruptă) pentru a fixa grefa în poziție și a stabiliza rana. Această abordare microchirurgicală a fost posibilă prin utilizarea microscopului optic Zeiss. Plaga palatului a fost închisă cu o sutură continuă. Pacientului i s-a prescris amoxicilină (500 mg, de trei ori pe zi, 10 zile), precum și o apă de gură fără alcool cu clorhexidină (de două ori pe zi, 3 săptămâni). Celulele epiteliului de keratinizare și resturile alimentare ar putea fi îndepărtate de pe suprafața plăgii cu un tampon de bumbac înmuiat în gluconat de clorhexidină. Suturile au fost îndepărtate după 4 săptămâni. Pacientului i s-a interzis, de asemenea, să folosească mijloace mecanice pentru curățarea dinților din zona rănii timp de 4 săptămâni. O examinare mai devreme a pacientului nu a fost posibilă din cauza îndepărtării locului ei de reședință. Perioada postoperatorie a trecut fără complicații. A treia etapă a intervenției chirurgicale a avut loc înainte de montarea unei proteze permanente. O parte din epiteliul transplantat a fost îndepărtată cu ajutorul unui tăietor de diamant (Fig. 7).
Orez. 7 a - c. Transformarea părții intermediare a podului după prima și a doua operație
Sondarea zonei dintre partea intermediară a punții și incisivii laterali nu a fost efectuată timp de 6 luni. În urma sondajului, în regiunea incisivului lateral s-a găsit un buzunar gingival cu adâncimea de 5 mm, care era cu doar 1 mm mai mare decât adâncimea pungii gingivale în regiunea dintelui 22.
rezultate
Starea pacientului a fost evaluată la 3 luni după prima intervenție chirurgicală. Doar creșterea orizontală a țesutului a fost realizată în regiunea părții intermediare a punții (Fig. 8).
Orez. 8 a, b. După a doua etapă a intervenției chirurgicale, marginea țesutului moale al papilei gingivale a fost cu 3-4 mm mai aproape de incisivi decât înainte de operație, în timp ce nu a existat sângerare, iar sondarea nu a dat rezultate negative.
Adâncimea de sondare în regiunea incisivului lateral înainte de a doua operație a fost de 7 mm. Incisivul lateral drept a prezentat o recesiune de 3 mm diametru (clasa Miller III). După a doua etapă a intervenției chirurgicale, marginea papilei gingivale era cu 3-4 mm mai aproape de incisivi decât înainte de operație. Adâncimea de sondare a scăzut cu 4-5 mm. O urmărire de 2 ani a arătat că rezultatele clinice înregistrate la 3 luni după operație s-au îmbunătățit. În special, nu a existat un triunghi negru între coroanele artificiale ale incisivilor laterali și centrali (Fig. 9 a, b).
Orez. 9 a. Când a fost verificat doi ani mai târziu, nu a fost găsit niciun triunghi negru între incisivii laterali și centrali.
Orez. 9 b. Când a fost verificat doi ani mai târziu, nu a fost găsit niciun triunghi negru între incisivii laterali și centrali.
Nu a existat nicio retracție sau compresie a țesutului papilei, iar adâncimea de sondare nu a crescut. Studiul radiografic a arătat o îmbunătățire a osului subiacent (Fig. 10) .
Orez. 10 a - d. Examenul radiografic a evidențiat o îmbunătățire semnificativă a osului subiacent, deși nu a fost utilizată nicio grefă osoasă.
Adâncimea șanțului gingival al papilei este mai mare decât pe partea opusă, nu există sângerare, iar sondarea nu dă rezultate negative. Succesul procedurii depinde de următorii factori:
- Spațiul dintre os și papila fixată coronal a fost umplut cu o grefă de țesut conjunctiv.
- Țesutul conjunctiv a fost bine stabilizat cu o sutură.
concluzii
În cazurile clinice care reprezintă nu doar o problemă medicală, ci și estetică, chirurgia reconstructivă poate masca pierderea de țesut, dar pacientul atinge rareori un aspect ideal. Pentru a îmbunătăți rezultatele unei astfel de intervenții, se pot folosi proceduri plastice parodontale. Se recomanda folosirea instrumentelor optice si microchirurgicale. Acest lucru permite chirurgului să îmbunătățească vizibilitatea, să evite inciziile inutile și să mărească șansele unui rezultat favorabil.
Gingivita, parodontita – in spatele acestor denumiri obscure se afla o boala periculoasa pentru dinti asociata cu inflamarea gingiilor, care, daca nu este tratata, poate duce la pierderea dintilor.
Care sunt cauzele unei astfel de boli și cum să o tratăm?
Astăzi, mai mult de jumătate din umanitate suferă de inflamația gingiilor, iar motivele pentru aceasta sunt foarte diferite - de la un stil de viață nesănătos la ereditate slabă sau perturbarea organismului din cauza modificărilor hormonale.
În același timp, procesele inflamatorii pot diferi în ceea ce privește natura cursului și metodele de tratament. Pentru a determina corect terapia și pentru a ști ce să faceți, ar trebui să vă familiarizați cu toate nuanțele posibile.
Cauzele procesului inflamator
Cauzele inflamației la nivelul gingiilor pot fi atât externe, cât și interne. În plus, ele diferă în ceea ce privește scara impactului. Este cauza corect identificată a inflamației care devine cheia unui tratament eficient.
Factori generali
Problemele gingiilor pot rezulta din:
- fumat;
- lipsa de minerale și vitamine în organism;
- boli ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului cardiovascular;
- Diabet;
- perturbări hormonale;
- procese infecțioase;
- utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, antidepresive, contraceptive sau picături nazale pot avea un efect negativ);
- imunitatea redusă.
Factori locali
Acestea includ:
- dentiţie;
- leziuni, arsuri termice sau chimice ale gingiilor;
- dezvoltarea tartrului;
- igiena orală de proastă calitate, acumularea de microorganisme producătoare de toxine;
- protezare sau obturație necorespunzătoare, în care gingia este rănită de marginea proeminentă a coroanei sau obturație (există inflamație localizată în unul sau doi dinți).
În imagine sunt exemple de inflamație a gingiilor
Gingivita - vom supraviețui acestei probleme
Acești factori duc destul de des la dezvoltarea unor procese inflamatorii atât de periculoase la nivelul gingiilor, cum ar fi gingivita și parodontita. În acest caz, se observă o natură generalizată a inflamației, ceea ce implică deteriorarea întregii cavități bucale.
Această formă de inflamație este cea mai comună. Atât factorii generali, cât și cei locali pot provoca boala.
Următoarele simptome sunt caracteristice acestui tip de proces inflamator:
- ușoară umflare, sângerare și înroșire a gingiilor;
- schimbarea formei acute a papilelor gingivale în formă de cupolă;
- apariția unui miros și gust neplăcut, mâncărime;
- dureri ale gingiilor la contactul cu alimentele;
- febră, slăbiciune generală;
- formarea plăcii abundente (în stadiul inițial).
O formă ușoară a bolii (sunt afectate doar papilele gingivale) poate fi înlocuită cu forme moderate și severe cu afectarea părții libere a gingiilor și, respectiv, a întregului spațiu al acestora.
Fotografia prezintă un proces cronic, a cărui vindecare va necesita o abordare integrată.
Gingivita ulcerativă
În acest caz, procesele inflamatorii afectează membranele mucoase ale gingiilor, provocând dezvoltarea necrozei tisulare în apropierea marginii gingivale și inflamarea ganglionilor limfatici regionali.
Cauza cea mai probabilă a acestui proces, împreună cu hipotermia, bolile infecțioase și imunitatea redusă, este igiena orală deficitară.
Simptomele caracteristice gingivitei catarale includ:
- prezența unei plăci gri murdare pe vârful papilelor gingivale, a cărui îndepărtare duce la sângerare a gingiilor;
- cresterea temperaturii cu ritm cardiac crescut, paloarea pielii și pierderea poftei de mâncare.
Odată cu dezvoltarea acestei forme a bolii, este extrem de important să începeți tratamentul în timp util.
Fotografia prezintă o formă severă a bolii cu inflamație purulentă, care necesită tratament antibacterian și chirurgical.
Gingivita hipertrofică
O caracteristică a acestei forme este creșterea reactivă a țesutului fibros conjunctiv și a celulelor bazale epiteliale, din cauza inflamației cronice a membranelor mucoase ale gingiilor. Cel mai adesea, astfel de tulburări sunt cauzate de modificări ale sistemului endocrin, lipsă de vitamine și tulburări metabolice.
În acest caz, apar următoarele simptome ale bolii:
- îngroșarea epiteliului (dacă nu este tratată, este posibilă cheratinizarea);
- o creștere semnificativă a dimensiunii gingiilor, o schimbare a culorii acesteia la roșu închis (curs granulat de gingivite hipertrofică);
- compactarea puternică a țesutului gingival, apariția durerii în timpul palpării (dezvoltare fibroasă).
Procese inflamatorii în regiunea bucală
Pe lângă inflamația generalizată a întregii suprafețe gingivale, procesele locale sunt posibile în anumite zone datorită dezvoltării parodontitei, traumatismelor gingiilor cu coroană, erupției molari de minte.
De asemenea, procesele inflamatorii din gingiile femeilor însărcinate stau deoparte. Vom vorbi despre aceste situații.
Parodontita
Fistula cu parodontita
O trăsătură caracteristică a parodontitei este formarea unui chist sub formă de sac plin cu puroi în partea de sus a rădăcinii dintelui afectat, care este cauza umflăturilor, umflăturilor și durerii gingiilor.
În acest caz, umflarea este de natură nepermanentă, fie apărând, fie disparând.
Cauza dezvoltării tulburării este cariile neglijate care s-au dezvoltat în pulpită sau obturarea canalului radicular de proastă calitate în timpul tratamentului pulpitei sau în stadiul de pregătire pentru protezare.
Pentru a pune un diagnostic final și a afirma parodontita este cea care permite o radiografie, comparată de un medic cu rezultatele unui examen vizual. În imaginea într-o astfel de situație, o schimbare a țesutului osos în zona rădăcinii dintelui și calitatea slabă a obturației sunt clar vizibile.
Proces inflamator în timpul sarcinii
O schimbare a stării gingiilor cu dezvoltarea sângerării și umflăturilor este foarte des observată în timpul sarcinii.
Factorul provocator, îl numesc dentiștii, este o schimbare a fondului hormonal al unei femei, care, cu o deteriorare a igienei orale, duce la dezvoltarea bolii gingiilor.
Trebuie să fiți deosebit de atenți la starea cavității bucale în al doilea și al treilea trimestru (procesul hipertrofic prezentat în fotografie este tipic pentru aceste perioade).
În absența unui tratament în timp util, inflamația poate progresa rapid, nu numai că agravează starea generală a viitoarei mame, dar provoacă și nașterea prematură și nașterea copiilor cu lipsă de greutate corporală.
Protetica si montarea coroanelor
Protezarea incorectă cu instalarea de coroane sau proteze cu margini în profunzime este cauza unei leziuni permanente a gingiilor, în care se dezvoltă în cele din urmă un proces inflamator la scară largă.
Într-o astfel de situație, în spațiul interdentar se poate forma un buzunar parodontal de o adâncime suficient de mare, în care se dezvoltă inflamația.
Impactul negativ al molarii de minte
Tăierea în opt este una dintre cauzele probabile ale bolii gingiilor, care se umflă și devine dureroasă în zona dintelui.
O ușoară umflare este considerată normală, dar dacă inflamația devine larg răspândită, ar trebui să consultați imediat un medic din cauza riscului de infecție a rănii.
Cea mai comună variantă de inflamație a gingiilor în timpul tăierii molarii de minte este pericoronita asociată cu pătrunderea particulelor de alimente sub capota gingivală care acoperă molarul și dezvoltarea microorganismelor patogene acolo.
În acest caz, nu numai gingia din jurul dintelui se poate inflama, ci și țesuturile învecinate, care este plină de un abces purulent.
Puteți face față bolii numai cu participarea unui specialist care va prescrie terapia adecvată folosind soluții antiseptice pentru spălare, clătire sau, dacă este necesar, excizia hotei care creează probleme sau îndepărtarea completă a molarii de minte.
Abordare cuprinzătoare a tratamentului
Este necesar să începeți tratamentul procesului inflamator din momentul în care sunt detectate primele simptome. Terapia care vizează eliminarea inflamației este destul de multifațetă, astfel încât să puteți alege cea mai potrivită metodă de tratament.
Consultarea și examinarea inițială a unui specialist
În primul rând, medicul dentist evaluează vizual starea cavității bucale și gradul procesului inflamator.
Una dintre primele măsuri pentru astfel de plângeri este o igienă orală completă, care este de obicei urmată de îndepărtarea depunerilor de pe dinți folosind o unitate specială cu ultrasunete.
Igienizarea cavității bucale prin tratamentul dinților afectați de carii vă permite să eliminați procesul inflamator acut (în special, pentru a ameliora starea cu gingivita necrotică ulceroasă). De asemenea, această măsură este necesară pentru a reduce riscul de re-dezvoltare a inflamației.
Îndepărtarea depozitelor de pe dinți face posibilă eliminarea uneia dintre principalele cauze ale inflamației - impactul microorganismelor patogene.
După curățarea cu ultrasunete, dinții sunt lustruiți, formând o suprafață netedă pe care placa nu se va aduna. Dacă gingiile sunt foarte inflamate și sângerează, lustruirea se efectuează atunci când procesul devine mai puțin acut.
Terapie antiinflamatoare
Tratamentul antiinflamator al gingivitei se efectuează folosind diferite medicamente: soluții antiseptice pentru clătirea cu o seringă, pansamente parodontale terapeutice și aplicații.
În funcție de cauza procesului inflamator, se utilizează următoarele metode de terapie:
Dacă este necesară terapia cu antibiotice, atunci medicamentele sunt selectate din grupul de macrolide (Sumamed, Azitromicină), cefalosporine (Efodox, Cefazolin) și peniciline (Augmentin, Amoxiclav).
Odată cu dezvoltarea gingivitei hipertrofice, intervenția chirurgicală poate fi necesară la discreția medicului stomatolog.
Antibioticele (sub formă de tablete) sunt prescrise tuturor pacienților cu gingivita ulceroasă necrozantă și cu gingivita acută persistentă. Cele mai utilizate medicamente sunt: Clindamicina, Ofloxacina, Augmentin, Azitromicină, Lincomicina.
Cursul terapiei cu antibiotice este ales de medic în mod individual.
Schema de tratament a inflamației gingiilor la domiciliu
Pe lângă antibiotice, pentru ameliorarea inflamației, se poate prescrie irigarea cavității bucale cu un aerosol de Proposol, lubrifierea zonelor afectate cu unguente dentare, cum ar fi Metrogyl sau Solcoseryl. Utilizarea medicamentelor sub formă de gel este de preferat, deoarece baza sa promovează absorbția substanței active în gingie.
Pentru a crește imunitatea, un medic poate prescrie vitamine - acid ascorbic sau ascorutină. Dacă se dorește, pot fi înlocuite cu infuzie de măceș.
Tacticile acțiunilor la domiciliu pentru inflamația și durerea gingiilor sunt prezentate în diagramă.
Tratarea inflamației cauzate de traume
Dacă cauza procesului inflamator este vătămarea gingiilor de către marginea în suprafață a umpluturii, în primul rând, zona de interferență este tăiată sau materialul de umplutură este înlocuit complet.
În cazul protezelor nereușite, se poate prescrie mai întâi o terapie medicamentoasă similară cu tratamentul gingivitei, după care, în funcție de rezultat, se poate lua în considerare necesitatea înlocuirii coroanelor pentru o vindecare completă.
Caracteristici ale alegerii pastei de dinți și a periei
Inflamația gingiilor necesită o abordare integrată a tratamentului, prin urmare, împreună cu terapia medicamentoasă potrivită, este necesar să se ia în considerare cu atenție alegerea periuței și a pastei de dinți.
Pasta trebuie să conțină:
- componente antiinflamatorii(extracte de ginseng, salvie, musetel, calendula, sunatoare, cuisoare);
- substanțe antibacteriene(care are efect asupra bacteriilor gram-negative și gram-pozitive - triclosan, utilizat în combinație cu un copolimer care prelungește acțiunea componentei);
- regenerator agenți pentru țesuturile gingivale (soluții uleioase de vitamine A și E, carotenolină, unele enzime).
Trebuie remarcat faptul că pastele de dinți cu componente antibacteriene nu sunt destinate utilizării zilnice din cauza impactului negativ asupra microflorei cavității bucale în cazul utilizării prelungite. Astfel de paste pot fi folosite nu mai mult de 3 săptămâni, după care este necesar să se ia o pauză de 5-6 săptămâni.
Singura varianta potrivita pentru utilizarea zilnica si care are nu doar un efect curativ, ci si preventiv, sunt pastele de dinti cu ingrediente naturale precum uleiul de arbore de ceai.
O perie potrivită pentru curățarea gurii inflamate trebuie să fie suficient de moale, astfel încât mucoasa și gingiile să nu sufere o presiune excesivă. Puteți folosi peria nu mai mult de o lună.
Acțiuni preventive
Inflamația gingiilor, mai ales în stadiul acut, necesită un tratament lung și complex, așa că ar trebui să vă amintiți despre măsurile preventive care vor reduce semnificativ riscul de apariție a unei astfel de afecțiuni și nu amânați vizita la medic dacă apar simptome alarmante.
