Acumulare de lichid neinflamator sau hidropericard: tratament, consecințe. Pericardita la copii: exudativă, purulentă, fibroasă

Pericardita este o leziune inflamatorie a sacului pericardic, adică a pericardului. Pericardita nu este adesea o boală independentă, ci o complicație a altor patologii. Este rar diagnosticat la copii.

Pericardita poate fi infecțioasă (cauzată de un anumit agent patogen) și aseptică (aparând pe fondul unei boli alergice sau sistemice).

Pericardita este împărțită condiționat în:

1. Uscat sau fibros.
2. Exudative, care se împart în:

• seros;
• purulent.

1. Adeziv (dezvoltare prin fuziunea ambelor straturi ale pericardului).

Cursul pericarditei poate fi asimptomatic, acut și cronic.

Motivele

Cea mai mare parte a pericarditei la copii este cauzată de viruși.

Agenții cauzali ai pericarditei infecțioase pot fi:

1. Bacterii: stafilococ, streptococ, bacil tuberculos, meningococ, micoplasme etc.
2. Viruși:, Coxsackie, adenovirus, HIV, Epstein-Barr, etc.
3. Ciuperci:, actinomicete, histoplasme etc.
4. Protozoare: plasmodium malaric, toxoplasma, amiba etc.
5. : echinococ.

Pericardita aseptică poate fi o manifestare a:

• după introducerea unui antibiotic, ser sau vaccin;
• boală sistemică;
• poliserozită (inflamația multor membrane seroase) în reumatismul acut, artrita reumatoidă juvenilă;
• cancer sau boli de sânge;
• (uremie);
• leziuni traumatice ale inimii sau pericardului (inclusiv după o intervenție chirurgicală pe inimă).

Copiii dezvoltă cel mai adesea pericardită virală, reumatică, în cazuri rare - tuberculoasă (cel mai tipic pentru copiii infectați cu HIV, caracterizată printr-o evoluție severă). În cazurile în care factorul cauzal nu este stabilit, pericardita idiopatică este diagnosticată.

Mecanismul dezvoltării pericarditei

Agenții cauzali ai unui proces inflamator infecțios pot intra în cavitatea pungii inimii în diferite moduri:

• cu fluxul sanguin;
• cu limfa;
• la răspândirea din organele și țesuturile vecine afectate (cu, din plămâni cu ruptură de abces, din pleure cu pleurezie tuberculoasă etc.).

Inflamația aseptică a pericardului se dezvoltă din cauza creșterii permeabilității vasculare cauzată de acțiunea substanțelor toxice ca urmare a defalcării proteinelor (cu insuficiență renală), a radioterapiei (cu cancer) și a unui proces autoimun.

Când o cantitate mică de exudat transpiră prin peretele vascular, acesta este absorbit înapoi, pe suprafața interioară a membranei seroase a pungii inimii rămân doar depozite de fibrină sub formă de vilozități - se dezvoltă pericardita fibrinoasă (sau uscată). Uneori, această formă a bolii se numește „inima viloasă”.

Cu o efuziune semnificativă, nu poate fi absorbită complet înapoi, prin urmare, se acumulează inițial numai în partea inferioară a cavității pericardice, provocând o deplasare a inimii. Ulterior, efuziunea poate ocupa complet tot spațiul. Așa se dezvoltă pericardita efuzională sau exudativă.

Când o infecție purulentă este purtată cu sânge, efuziunea supurează - apare pericardita purulentă. Cu o descoperire a abcesului și natura sângeroasă a efuziunii, este diagnosticată pericardita hemoragică. Cu un volum mare de exsudat, inima este comprimată - se dezvoltă o complicație periculoasă: tamponada cardiacă.

Pericardita exudativă este una dintre cele mai periculoase forme ale bolii. Comprimarea inimii prin exudat poate fi fatală.

Când foile pericardului cresc împreună ca urmare a inflamației, este diagnosticată o pericardită adezivă (adezivă), care împiedică activitatea inimii.

Simptome

Pericardita este întotdeauna însoțită de durere la nivelul inimii, a cărei natură depinde direct de forma bolii.

Pericardita acută poate avea un debut luminos cu simptome în primele zile sau o dezvoltare treptată, în care semnele bolii apar după un timp.

Simptomele pericarditei pot include:

• durere în inima de altă natură: pronunțată, acută - cu pericardită fibrinoasă, durere surdă - cu exudativ;
• febră;
• dispnee;
• ritm cardiac crescut;
• tuse seacă;
• slăbiciune generală, senzație de oboseală;
• acrocianoză (cianoză a buzelor, degetelor, urechilor);
• scăderea tensiunii arteriale;
• umflarea venelor de la gât;
• umflarea extremităților inferioare.

Caracteristici distinctive ale manifestărilor diferitelor forme de pericardită:

1. În pericardita uscată (acută), simptomele inițiale sunt febră, palpitații și durere. Durerea este adesea localizată în buric, abdomenul este dureros la palpare. La o vârstă fragedă, o manifestare a sindromului durerii este plânsul periodic și anxietatea bebelușului.

Copiii mai mari se pot plânge de durere (aproape constantă) în regiunea retrosternală, care iradiază spre gât sau umărul stâng. Durerea se intensifică la o respirație profundă, cu schimbarea poziției corpului.

La fiecare al doilea copil cu pericardită uscată sau fibrinoasă, pentru o perioadă scurtă de timp, în stânga sternului se aude un zgomot de frecare pericardică de o tonalitate diferită (care amintește de zgomotul zăpezii sub picioare). Cel mai bine se aude în poziția așezată a copilului. Acest zgomot este înregistrat clar pe fonocardiogramă.

1. În pericardita acută exudativă, un copil are o deteriorare bruscă a stării sale, dispneea crește, durerea în inimă este tulburătoare. Copilul încearcă să ia o poziție forțată (înclinat sau așezat, înclinând capul înainte).

Cu o cantitate semnificativă de efuzie, pot apărea sughiț, răgușeală, tuse, greață, dureri abdominale și vărsături - aceste simptome sunt asociate cu iritația nervului frenic.

Medicul în timpul examinării va dezvălui:

• netezimea spațiilor intercostale (la copiii mici - bombarea toracelui în stânga);
• surditate a zgomotelor cardiace;
• toate limitele inimii sunt extinse;
• scăderea tensiunii arteriale maxime cu minim normal sau crescut;
• puls paradoxal (umplere slabă la inspirație);
• mărirea și durerea ficatului;
• este posibilă umflarea.

1. Pericardita cronică poate fi primară sau poate fi rezultatul oricărei forme și cauze de pericardită acută. Procesul exudativ cronic este mai des tuberculos. În acest caz, copiii au dificultăți de respirație, dureri de inimă, oboseală. Inima este semnificativ mărită în dimensiune (uneori se formează o „cocoașă a inimii”), zgomotele inimii sunt înăbușite și dimensiunea ficatului este mărită.

1. Pericardita adezivă cronică poate fi asimptomatică dacă nu provoacă compresia cavităților cardiace. Marginile inimii pot fi oarecum extinse. Simptomele apar atunci când, din cauza aderențelor formate, cavitățile inimii sunt comprimate și circulația sângelui este perturbată.

Copiii prezintă următoarele simptome:

• greutate în hipocondrul din dreapta;
• slăbiciune;
• pulsația venelor umflate la nivelul gâtului;
• umflarea feței;
• cianoză, agravată în decubit dorsal;
• posibilă ascită (lichid în cavitatea abdominală);
• ritm cardiac crescut.

Complicații

Cu pericardita exudativă, tamponarea cardiacă se poate dezvolta ca urmare a strângerii acesteia cu o cantitate mare de exsudat acumulat. Starea copilului se deteriorează rapid.

La sugari, sindromul de compresie poate avea manifestări nespecifice asociate cu creșterea presiunii în vena cavă superioară. Determină o creștere a presiunii intracraniene, a cărei manifestare este: o fontanelă mare bombată (dacă nu este deja închisă), vărsături, rigiditate (tensiune) a mușchilor occipitali. Deveniți vene vizibile pe gât, mâini și cot (de obicei nu sunt vizibile).

La copiii mai mari apar anxietatea, senzatia de frica, transpiratia rece, dificultatea de respiratie si acrocianoza. Există umflarea feței, în etapele ulterioare umflarea gâtului. Ficatul este mărit și dureros. Dacă îngrijirea de urgență nu este furnizată sub forma unei puncție a cavității pericardice și a lichidului pompat, este posibil un rezultat letal.

Cu pericardita adezivă se dezvoltă semne care amenință și viața copilului.

Diagnosticare

Anomaliile cardiace pot fi detectate prin electrocardiografie.

Diagnosticul pericarditei în unele cazuri este dificil din cauza manifestării neclare a simptomelor.

Diagnosticele pot fi utilizate:

1. Test clinic de sânge: nu are modificări specifice, poate prezenta modificări nespecifice caracteristice oricărui proces inflamator.
2. Un test de sânge biochimic va ajuta la identificarea proteinei C reactive, un dezechilibru al fracțiilor proteice.
3. Un test de sânge bacteriologic este utilizat pentru a detecta agenții patogeni bacterieni.
4. Un test de sânge serologic este utilizat pentru a detecta anticorpii pentru a identifica agenții patogeni.
5. ECG ajută la identificarea tulburărilor funcționale ale miocardului.
6. FCG face posibilă detectarea suflului cardiac și frecarea pericardică.
7. Examinarea cu raze X a toracelui poate detecta o modificare a configurației umbrei inimii (sub formă de minge sau un trapez triunghiular) și o creștere a dimensiunii inimii, modificări ale amplitudinii pulsației sale. La strângerea bronhiei stângi, se poate dezvolta atelectazia (căderea) lobului inferior în plămânul stâng.
8. Echo-KG face posibilă determinarea prezenței și cantității de efuziune în sacul cardiac, a caracteristicilor funcționale ale inimii, a prezenței aderențelor, a îngroșării pericardului și a depozitelor de fibrină.
9. Diagnosticul cel mai precis este posibil cu o biopsie prin puncție a carcasei exterioare a sacului cardiac.

Tratament

Copiii sunt tratați într-un spital. Pe toată perioada de activitate în pericardita acută este indicat repausul la pat. În cazul unui proces cronic, regimul de protecție și restricția activității fizice depind de starea copilului (acest lucru este decis de către medicul cardiolog individual).

Tratamentul pericarditei trebuie să fie cuprinzător. Depinde de forma bolii și de severitatea bolii.

În pericardita acută uscată sau exudativă cu o cantitate mică de efuziune, componentele tratamentului sunt:

• analgezice pentru sindromul durerii semnificative;
• medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard (complexe de vitamine, preparate de potasiu și magneziu, Panangin, Asparkam);
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen, Butadion, Indometacin etc.);
• antibiotice cu un agent patogen bacterian stabilit, ținând cont de sensibilitatea acestuia;
• cu pericardită tuberculoasă, se efectuează un curs lung (6-8 luni) de două sau trei medicamente antituberculoase (rifampicină, izoniazidă, pirazinamidă etc.);
• în bolile sistemice pot fi indicate corticosteroizi (Prednisolon, Hidrocortizon, Dexametazonă);
• odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace și oprirea activității procesului, se pot prescrie glicozide cardiace, iar în prezența edemului, diuretice.

Cu pericardita exudativă și o creștere rapidă a cantității de revărsat în sacul cardiac, apare o amenințare de tamponare cardiacă, este indicată o puncție urgentă a cavității pericardice pentru a elimina lichidul din sacul cardiac.

Cu natura purulentă a efuziunii, după îndepărtarea acesteia, cavitatea pericardică este spălată cu soluție salină cu adaos de heparină și trasilol, un antibiotic este introdus în cavitatea sacului cardiac și drenat. Durata drenajului depinde de evoluția ulterioară a bolii, de dinamica stării copilului.

În cazul compresiei cavităților cardiace cu pericardită adezivă, este necesar un tratament chirurgical pentru îndepărtarea zonei cicatrice a pericardului și a aderențelor.

Cu pericardita secundară, tratamentul acesteia se realizează împreună cu tratamentul bolii de bază.

Dietă

Sucul de merișor va ajuta la completarea deficienței de lichid din corpul unui copil cu pericardită și la saturarea acestuia cu vitamine.

În cazul unui proces acut sau al exacerbarii pericarditei cronice, se recomandă asigurarea copilului cu o dietă completă, fortificată. Produsele ar trebui să umple corpul copilului cu potasiu, seleniu, acizi grași, aminoacizi.

Dieta va accelera repararea țesuturilor deteriorate și recuperarea. Cantitatea de lichid consumata si recomandarile detaliate privind dieta vor fi date de catre medicul cardiolog in fiecare caz. Cu toate acestea, există câteva recomandări generale:

• hrană fracționată, 5-6 p. într-o zi;
• este mai bine să gătiți feluri de mâncare prin fierbere, tocană sau fierbere la abur;
• mâncarea trebuie gătită fără, adăugați sare într-o farfurie, limitând cantitatea de sare la 5-6 g pe zi;
• organismul trebuie să fie furnizat cu lichid sub formă de băuturi din fructe (în special din coacăze), sucuri proaspăt stoarse, ceaiuri din plante (în absența alergiilor și coordonarea unui set de ierburi cu medicul, deoarece ierburile tonice sunt contraindicate).
• , care contribuie la normalizarea colesterolului și a contractilității musculare, se găsește în dovleac, morcovi, lapte;
• , care previne tromboza si ofera protectie globulelor rosii care alimenteaza inima cu oxigen, se gaseste in carne, cereale, legume proaspete, ulei de masline;
• vitamina PP, care întărește capilarele, se găsește în coacăze negre, aronia, citrice;
• necesar pentru prevenirea aritmiei, bogat in cereale, oua, lapte, carne.

Este de dorit să se excludă utilizarea produselor care provoacă balonare.

Prognoza

Rezultatul oricărei forme de pericardită poate fi:

• trecerea la o formă cronică;
• dezvoltarea procesului de adeziv;
• fuziunea foilor pericardului, ducând la formarea unei „inimi de carapace”.

Cu o evoluție benignă a bolii, procesul poate fi întrerupt la un moment dat singur sau sub influența medicamentelor și se poate termina cu recuperarea copilului.

Un prognostic grav este reprezentat de pericardita constrictivă și purulentă. Dezvoltarea acută a tamponadei cardiace este o complicație severă care reprezintă o amenințare pentru viața copilului. Pericardita cronică poate provoca dizabilitate la copii.

Prevenirea

Prevenirea primară a pericarditei nu a fost dezvoltată. Prevenția secundară prevede prevenirea recurenței pericarditei cu ajutorul unor astfel de măsuri:

• supravegherea unui cardiolog pediatru (sau medic pediatru) cu Echo-KG și ECG;
• eliminarea focarelor de infecție din organism;
• activitate fizică dozată;
• activități de wellness pentru întărirea sistemului imunitar.

Rezumat pentru părinți

Pericardita este cel mai adesea o leziune secundară a pungii cardiace cu posibile complicații severe până la moarte. O mare parte din prognosticul depinde de momentul diagnosticării bolii și al tratamentului. De aceea, atenția părinților la plângerile copilului, la comportamentul acestuia în timpul activității fizice poate ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient. Consultarea în timp util cu un cardiolog pediatru, examinarea și tratamentul în timp util sunt cheia pentru un rezultat favorabil al bolii.

În timpul nașterii unui copil, corpul feminin trece printr-o restructurare colosală și schimbări. Prin urmare, în acest grup de risc, posibilitatea de a dezvolta pericardită este destul de mare. Boala la viitoarea mamă poate fi asimptomatică. Formele complicate sunt rare. Pericardita la o femeie însărcinată poate dura 2-3 săptămâni și poate trece fără tratament special.

Dezvoltarea pericarditei în timpul nașterii poate fi asociată cu modificări fiziologice și procese metabolice.

Cele mai frecvente cauze ale acestei patologii la adulți sunt reumatismul și tuberculoza. Inflamația membranei inimii poate fi de natură infecțioasă sau aseptică. O boală de geneză reumatică și tuberculoasă este un proces infecțios-alergic.

Factorii de risc care afectează dezvoltarea pericarditei sunt:

• infecții virale sau bacteriene;
• reactii alergice;
• boli sistemice (lupus eritematos);
• traumatisme sau intervenții chirurgicale pe inimă;
• procese tumorale maligne;
• boala de radiații;
• patologia dezvoltării pericardului;
• edem;
• tulburări hemodinamice.

Pericardita complicată, detectată în primul trimestru de sarcină, poate servi ca indicație pentru întreruperea acesteia.

Simptome

Semnele clinice ale bolii depind de severitatea cursului gradului de inflamație, prezența exudatului și viteza de formare a acestuia, prezența aderențelor.

Forma acută este însoțită de următoarele manifestări clinice:

• durere de apăsare prelungită în zona pieptului,
• murmură în inimă
• dificultăți de respirație
• palpitații,
• slăbiciune generală a corpului,
• tuse neproductivă „latră”,
• frisoane.

Adesea aceste semne pot fi confundate cu simptomele pleureziei uscate.

În timpul pericarditei acute, durerea este agravată prin inhalare, înghițire și schimbarea poziției corpului. Sindroamele dureroase pot crește treptat. Respirația devine rapidă și superficială, ca și cum ar fi scurtă respirația.

La două până la trei săptămâni după forma uscată, se poate dezvolta pericardită exudativă, caracterizată prin următoarele simptome:

• durere în inimă,
• senzație de strângere în piept,
• respirație rapidă,
• senzație de presiune în esofag
• sughitul
• febră
• umflarea feței,
• piept anterior,
• proeminență a venelor gâtului,
• paloare a pielii.

În timpul examinării pacientului, se poate observa netezirea spațiilor intercostale.

Pericardita exudativă se dezvoltă fie independent, fie este o consecință a unei forme de tuberculoză, alergică, tumorală a bolii.

Diagnosticul pericarditei la gravide

În cazul pericarditei, diagnosticarea precoce a bolii este extrem de importantă, deoarece dezvoltarea acesteia reprezintă o mare amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. Asigurați-vă că efectuați un diagnostic diferențial, excluzând patologiile cu simptome similare. Pentru a pune un diagnostic, cardiologul colectează istoricul pacientului, îl examinează prin ascultare și percuție a inimii. Odată cu aceasta, se efectuează teste de laborator, inclusiv un test general de sânge biochimic, studii imunologice, care sunt necesare pentru a identifica cauza și natura bolii.

Pentru a face un diagnostic, se efectuează și următoarele măsuri de diagnostic:

• electrocardiografie,
• examinarea cu raze X a plămânilor și a inimii,
• computer și terapie prin rezonanță magnetică,
• ecocardiografie.

În cazul pericarditei cu revărsat, se efectuează o examinare a exsudatului. Pentru aceasta, se efectuează o puncție diagnostică și o biopsie a pericardului.

Complicații

Pericardita complicată poate fi fatală. Cu un tratament adecvat, boala are un prognostic favorabil.

Tratament

Ce poti face

La primele manifestări ale tulburărilor sistemului cardiovascular, ar trebui să consultați un medic. Ignorarea simptomelor poate duce la consecințe nedorite, inclusiv complicații în cursul sarcinii, întârzierea creșterii fetale și patologii congenitale la copil.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu pericardită, trebuie să respecte repausul la pat. Viitoarea mamă trebuie protejată de suprasolicitare, efort fizic intens, stres și anxietate.

Ce face un doctor

Tactica de tratare a pericarditei este selectată după identificarea manifestărilor clinice, determinarea formei bolii și a patogenezei.

Într-un curs acut, tratamentul este efectuat pentru a opri simptomele. Pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare, analgezice, medicamente pe bază de potasiu și medicamente, a căror acțiune vizează normalizarea proceselor metabolice.

Cu pericardita exudativă de natură bacteriană, se efectuează terapie cu antibiotice. Cu forma de tuberculoză, terapia durează mai mult de șase luni.

Tratamentul pericarditei secundare se realizează prin prescrierea de corticosteroizi, care contribuie la resorbția completă a efuziunii. O astfel de terapie este foarte eficientă în pericardita alergică, care s-a dezvoltat pe fondul bolilor sistemice, de exemplu, cu lupus eritematos.

În unele cazuri, de exemplu, cu acumularea rapidă de exudat, cu strângerea mușchiului inimii, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Cu diagnosticul precoce și tratamentul în timp util, prognosticul bolii este favorabil.

Prevenirea

Prevenirea dezvoltării pericarditei în timpul sarcinii se reduce la recomandări generale, inclusiv:

• stil de viata sanatos,
• alimentație adecvată,
• renunțarea la obiceiurile proaste - alcool și fumat,
• activitate fizică moderată.

Viitoarea mamă ar trebui să evite suprasolicitarea, stresul și neliniștea frecventă, să respecte regimul de somn și odihnă. Înainte de concepție și în timpul sarcinii, este necesar să se supună examinărilor de la specialiști, în special de la un cardiolog.

În articol, veți citi totul despre metodele de tratare a unei boli precum pericardita în timpul sarcinii. Specificați care ar trebui să fie eficient primul ajutor. Cum să tratați: alegeți medicamente sau metode populare?

Veți afla, de asemenea, cât de periculos poate fi tratamentul prematur al pericarditei în timpul sarcinii și de ce este atât de important să evitați consecințele. Totul despre cum să preveniți pericardita în timpul sarcinii și să preveniți complicațiile. Fii sănătos!

Motivele

• tuberculoză;
• Operație de inimă;
• infecție cu HIV;
• insuficiență renală;
• excrescențe canceroase;

Simptome

• dispnee;
• tahicardie;
• tuse seacă;
• vene umflate ale gâtului;

• creșterea dimensiunii ficatului;
• zgomote înăbușite ale inimii;

Formele bolii

• exudativ (exudativ)

• Fibrinos (uscat)

• Adeziv (adeziv)

• Purulent (infecțios)

• tuberculoză

• Fibros

Tratament

Tratament medical

• analgezice;
• antibiotice;
• antihistaminice;
• medicamente diuretice;

Intervenție chirurgicală

Pericardita la copii inflamația învelișului protector extern al inimii (sacul pericardic). Este rezultatul consecințelor altor boli transferate. Foarte rar apare ca o patologie independentă.

Motivele

Cauzele pericarditei nu sunt bine înțelese până în prezent. După etiologie, boala este de natură infecțioasă (pericardită tuberculoasă, virală, fungică) și neinfecțioasă (pericardită aseptică). Aseptiile includ:

• pericardită uremică;
• reumatoid;
• autoimună;
• Alergic;
• post-infarct;
• Pericardita ca urmare a expunerii la radiații etc.

Dacă natura bolii nu este determinată, pacientul este diagnosticat cu pericardită idiopatică. Majoritatea oamenilor de știință sunt încrezători că cauzele pericarditei idiopatice sunt virale.

Agentii patogeni de origine infectioasa pot fi:

• Virușii Coxsackie din grupele A și B;
• virus gripal;
• virusuri ECHO;
• Parotita;
• Herpes simplex;
• Ciuperca;
• Diverse bacterii.

Problema etiologiei pericarditei este descrisă în lucrarea lui A.A. Gerke, unde obiectul studiului a fost materialul clinic și secțional. Potrivit unui studiu științific, cauzele inflamației pericardului în importanță sunt următoarele:

• Reumatism;
• boli pneumococice;
• Boli strepto- și stafilococice;
• bacilul tuberculozei;
• rănire.

În practica medicală, există și cauze metabolice ale bolii pericardice, cum ar fi guta, sindromul Dresler, tireotoxicoza și altele.

Clasificare

În funcție de natura cursului, pericardita este: cronică (cu o dezvoltare pe termen lung a bolii), subacută și acută (cu progresia rapidă a bolii).

Cronic

Pericardita cronică este clasificată după cum urmează:

• Exudativ(efuziune) - atunci când excesul de lichid se adună în pericard, provocând strângerea inimii;
• adeziv- când se formează aderențe și se produce proliferarea țesuturilor în membrana conjunctivă a inimii și în cavitatea acesteia, ceea ce face dificilă umplerea cu sânge a camerelor inimii;
• strângerea- aceasta este o îngroșare a pereților pericardului ca urmare a complicațiilor după formele anterioare ale bolii.

Pericardita cronică este capabilă să transforme învelișul exterior al inimii într-o înveliș dur, ceea ce duce la o tulburare semnificativă a circulației sângelui în organism.

Picant

Pericardita acută se împarte în:

• Fibrinos acut pericardită - când inima atinge pericardul ca urmare a dispariției lichidului seros;
• Exudativ(efuziune). După natura exudatului de efuziune, există: pericardită serofibrinoasă, hemoragică și purulentă.

Pericardita subacută se caracterizează printr-o durată de dezvoltare a bolii de la 6 săptămâni la 6 luni. Tipuri de pericardită subacută:

• strângerea;
• constrictiv-exudativ- o combinație de simptome de pericardită de efuziune cu îngroșarea și compactarea stratului interior al pericardului.

Simptome

Simptomele pericarditei depind de tipul și stadiul procesului inflamator. Într-un curs acut, simptomele bolii apar instantaneu. Dacă inflamația progresează încet, atunci simptomele sunt vizibile numai după o anumită perioadă de timp după stadiul inițial al patologiei.

Simptome comune ale pericarditei:

• Dureri în regiunea inimii de altă natură: pericardita exudativă se manifestă prin durere surdă, fibrinoasă - prin senzații dureroase acute și ascuțite;
• Crize frecvente de boală fizică;
• Dispneea;
• tahicardie;
• Tuse seacă;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Semne de insuficiență cardiacă acută (dacă copilul are buzele, nasul și urechile albastre);
• Umflarea picioarelor;
• Umflarea venelor de la gât;
• Reducerea tensiunii arteriale.

Pericardita acută uscată începe adesea cu febră și durere persistentă. La sugari, reacția la durere este exprimată prin anxietate și țipete. Trebvozhat durere lângă buric. Copiii mai mari simt dureri în piept și în umărul stâng, care se înmulțesc cu o respirație adâncă sau o schimbare a poziției corpului.

Odată cu dezvoltarea pericarditei acute, starea de sănătate a pacientului se deteriorează rapid. Din cauza durerilor surde în inimă, copilul trebuie să fie într-o poziție semișezând, înclinând capul înainte. Apar semne caracteristice:

• Crize de tuse;
• sughiț;
• răguşeală;
• Vărsături;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Durere în regiunea ficatului.

În plus, se dezvoltă sindromul de compresie a cavităților inimii. La sugari se manifestă simptome de creștere a presiunii intracraniene, însoțite de vărsături, bombarea unei fontanele mari, vene palpabile ale mâinii. Dublarea volumului de exsudat din sacul cardiac poate duce la tamponare cardiacă. Semne de tamponare cardiacă:

• Anxietatea copilului
• Frica bruscă;
• Intensitatea scurtării respirației;
• Apariția transpirației reci.

Pericardita cronică exudativă la copii se caracterizează prin astenie și senzații dureroase la nivelul inimii, agravate de efortul fizic. În forma adezivă a bolii, este posibil să nu existe deloc semne clinice. Pericardita cronică constrictivă se manifestă prin umflarea feței, expansiunea și pulsația venelor jugulare, precum și o senzație de greutate în apropierea hipocondrului drept.

La diagnosticare, medicii observă, de asemenea, simptome specifice ale patologiei:

• Ficat mărit;
• zgomote înăbușite ale inimii;
• Lichidul acumulat în pericard;
• O radiografie dezvăluie procesul de extindere a granițelor inimii în toate direcțiile.

Diagnosticare

Diagnosticul pericarditei începe cu o examinare detaliată și interogare a copilului de către un cardiolog sau terapeut. Scopul examinării este să asculte inima și să-i determine limitele. În plus, sunt utilizate metode de diagnostic mai informative: analize de laborator, ECG, ecocardiografie și radiografie toracică. Diagnosticul diferențial are ca scop distingerea inflamației pericardului de patologiile individuale și consecințele acestora.

Cercetare de laborator

Diagnosticul de laborator se realizează prin 3 studii principale: analize generale de sânge și urină, analize imunologice și analize biochimice de sânge si urina. Un test general de sânge oferă o oportunitate de a detecta o ușoară creștere a VSH, trombocitoză, leucocitoză și o abatere a formulei leucocitelor spre stânga. Analiza biochimică demonstrează indicele de proteină C-reactivă și dinamism enzimatic.

Pentru a stabili cauza patologiei și a prescrie terapia, se recurge la studii suplimentare. Pentru a recunoaște ADN-ul micobacteriilor, se efectuează un test de tuberculină și PCR cu sânge.

ECG

ECG-urile sunt utilizate pentru a monitoriza dinamica modificărilor în toate formele bolii, dacă există un strat subepicardic conducător al miocardului. Odată cu inflamația pericardului, ECG-ul prezintă o schimbare a stării sale electrice, evidențiată de curenții de inflamație care vin din inimă. Un electrod plasat peste teritoriul miocardului captează acești „curenți”.

Scopul studierii rezultatelor ECG este așa-numitul segment ST. Fiecare tip de patologie se caracterizează printr-un anumit nivel de supradenivelare a segmentului ST. Conform unui studiu ECG, un pacient cu pericardită va prezenta o deplasare concordantă a segmentului ST în mai multe derivații pe ECG. Această schimbare indică deteriorarea miocardului subepicardic adiacent pericardului.

ecocardiografie

ECHO este o metodă de examinare cu ultrasunete a inimii. Ecocardiografia (ECHOkg) este remarcată pentru acuratețea și caracterul informativ în diagnosticul bolilor de inimă. Echokg permite specialiștilor să identifice chiar și o cantitate mică de exudat în cavitatea pericardică, precum și să monitorizeze mișcarea inimii și prezența aderențelor.

Ecocardiografia este considerată un studiu absolut sigur și nu are contraindicații pentru pacienți. Prin urmare, metoda este recomandată a fi utilizată în dinamică, ceea ce permite evaluarea ulterioară a eficacității terapiei.

Radiografie

Radiografia toracică ajută la detectarea anomaliilor în dimensiunea și silueta inimii. Metoda este adecvată în studiul numai a formei de efuziune a pericarditei. Astfel, radiografia afișează configurația umbrelor inimii de tip sferic și scurtarea fasciculului vascular. Importanța radiografiei este evaluată prin posibilitatea excluderii altor patologii în zona toracică.

Tratament

Pericardita la copii este o boală complexă, al cărei tratament trebuie efectuat într-un mod staționar. Cardiologul prescrie metode de terapie pentru fiecare în parte, în funcție de forma și gradul patologiei. Istoricul medical al copilului este studiat cu atenție, astfel încât să nu existe reacții adverse la administrarea medicamentelor.

Medical

Tratamentul medicamentos se efectuează în 2 direcții: tratamentul de bază, care este prescris tuturor pacienților cu un diagnostic de „pericardită” și tratamentul care elimină cauza principală a bolii.

Tratamentul de bază este antiinflamator și analgezice. Analgezicele sunt luate numai pentru sindroamele dureroase severe.

Fondurile de bază sunt concepute pentru a elimina simptomele patologiei, dar nu îi distrug agentul patogen. Dacă natura bolii nu este identificată, atunci antiinflamatorii și analgezicele devin baza terapiei. Cele mai populare medicamente antiinflamatoare:

• ibuprofen– are o gamă largă de efecte terapeutice și are un efect benefic asupra fluxului sanguin coronarian;
• Aspirină- reduce coagularea sângelui;
• Diclofenac- o alternativă la Ibuprofen pentru bolile coronariene;
• indometacina- este prescris doar pentru contraindicatii la administrarea de Ibuprofen, Aspirina sau Diclofenac din cauza numeroaselor reactii adverse.

Toate medicamentele sunt luate numai în combinație cu medicamente care protejează stomacul de deteriorarea mucoasei.

Dacă tratamentul este corect, atunci după 2 săptămâni există o îmbunătățire dinamică a stării copilului. Regimul de terapie ales trebuie continuat până când semnele patologiei dispar complet și încă 1 săptămână, reducând treptat doza de medicamente. În absența unui rezultat, medicamentele antiinflamatoare trebuie înlocuite cu analogi.

Împreună cu preparatele de bază sunt utilizate antibiotice pentru pericardita infecțioasă. Pentru combaterea pericarditei infecțioase, este prescrisă penicilina. Dar trebuie să ascultați cu atenție recomandările medicului cu privire la utilizarea medicamentului, deoarece este interzis persoanelor alergice la peniciline. Prin urmare, cel mai adesea experții recomandă Ampicilină și Amoxicilină. Tratarea pericarditei tuberculoase eventual cu ajutorul injecțiilor intramusculare de Streptomicitină. Tratamentul pericarditei reumatoide glucocorticoizi (Prednisolon).

Operațiune

Operația de tăiere a pieptului pentru a îndepărta zonele afectate ale pericardului se efectuează numai în stadiile severe ale bolii. Operația este indicată pacientului în astfel de cazuri:

• Există pericolul tamponării cardiace din cauza formării accelerate de lichid (exudat);
• Dacă lichidul din pericard nu este absorbit mult timp;
• Lichid purulent care trebuie pompat;
• Este necesară îndepărtarea pericardului pentru a preveni apariția unei forme constructive de patologie.

Intervenția chirurgicală este contraindicată în modificările severe ale miocardului și plămânilor, precum și dacă copilul are insuficiență renală sau diateză hemoragică.

Remedii populare

Medicina tradițională recomandă administrarea de plante medicinale diuretice și taxe. Infuziile antiinflamatorii din plante pot fi utilizate numai la sfarsitul tratamentului medicamentos.

Remedii populare populare pentru tratamentul inflamației pericardului:

• Infuzie de ace de ace de pin tineri. Pentru a-l pregăti, turnați ace de molid, pin sau ienupăr tânăr cu 0,5 căni de apă clocotită și aduceți la fierbere pe foc. Fierbeți infuzia la foc mic aproximativ 10 minute. Medicamentul trebuie perfuzat într-o cameră caldă timp de 6-8 ore. Rata de receptie: 0,5 cani de 4-5 ori pe zi.
• complex de plante, care include: mamă, mlaștină cudweed, flori de păducel și flori de mușețel. Toate aceste ierburi combinate ar trebui să alcătuiască 1 lingură. linguriţă. Colectare se toarnă 1 cană de apă fiartă, se lasă la infuzat timp de 8 ore și se strecoară. Se bea 0,5 cani dupa masa de 3 ori pe zi.
• Eficiența este remarcată de un alt medicament popular - balsam pentru pericardită. Pentru a pregăti balsamul, luați 100 ml tinctură de păpădie officinalis, muguri de aspen, iarbă de burda, troscot, conuri de hamei, melisa și coloane de porumb și combinați într-un rezervor închis la culoare cu tincturi de cimbru, adonis de primăvară și mentă (200 ml fiecare) . Medicamentul trebuie luat înainte de mese, de 3 ori pe zi, 1 lingură. linguriţă.

Se recomandă tratamentul pericarditei cu remedii populare, ca metodă suplimentară alături de terapia principală dar numai cu permisiunea medicului curant.

Prognoza

Prognosticul va fi favorabil dacă tratamentul copilului începe în timp util. Cu o terapie eficientă, copiii bolnavi își restabilesc rapid capacitatea de muncă. Un prognostic neplăcut apare cu inflamația purulentă a sacului pericardic. Pericardita adezivă poate provoca complicații într-o operație ineficientă.

Prevenirea

Prevenirea este prevenirea manifestării bolilor care provoacă apariția pericarditei. Tratamentul adecvat și adecvat al bolilor infecțioase, precum și protejarea copilului de răni, este o oportunitate de a reduce probabilitatea manifestărilor patologiilor cardiace.

Copiii care au avut pericardită necesită prevenție secundară. Sarcina măsurilor preventive este o examinare dispensară a copilului de către specialiști, o verificare sistematică a ECG și ecocardiografie, ameliorarea surselor de infecție cronică, un stil de viață sănătos și o activitate fizică ușoară.

Pericardita la copii: exudativă, purulentă, fibroasă

Pericardita inimii este un proces inflamator în sacul inimii, pericard. Acesta este numele învelișului exterior special în care se află inima. Această boală nu este adesea diagnosticată la copii din cauza dificultăților de recunoaștere.

Consecințele pericarditei pot fi cele mai nefavorabile: starea generală și bunăstarea se înrăutățesc, se observă tulburări hemodinamice reflexe și mecanice, compresie cardiacă, insuficiență cardiacă acută și cronică - toate acestea creează o amenințare imediată pentru viața bebelușului. Prin urmare, este atât de important să înțelegeți esența acestei boli, să protejați copilul de ea și să efectuați, dacă este necesar, un curs de tratament în timp util și eficient.

Motivele

Cauzele inflamației pericardului la copii pot fi factori precum:

• infecții - streptococice, stafilococice (citiți cum să-l recunoașteți la link);
• tuberculoză;
• Operație de inimă;
• boli reumatice (deja la vârsta școlară);
• infecție cu HIV;
• traumatisme la nivelul pieptului, pericardului sau inimii;
• insuficiență renală;
• excrescențe canceroase;
• aportul incorect, necontrolat sau prea lung al unui număr de medicamente puternice.

După cum se poate observa din motivele enumerate, această boală se dezvoltă cel mai adesea nu independent, ci doar ca concomitent, pe fondul altor patologii și boli. Acest lucru face diagnosticul dificil, la fel ca și simptomatologia, care poate fi atât deschisă, cât și ascunsă.

Simptome

Dacă boala se află în faza acută a cursului, primele simptome se vor dezvălui imediat. Cu toate acestea, adesea boala se dezvoltă lent și începe deoarece simptomele apar la ceva timp după debutul ei. Părinții trebuie să fie foarte atenți la următoarele afecțiuni ale bebelușilor lor, care pot fi simptome de pericardită:

• durerea în regiunea inimii poate varia în natură: plictisitoare și dureroasă - așa începe să se manifeste pericardita exudativă, se notează acute și ascuțite în formă fibrinoasă;
• dispnee;
• perioade frecvente de slăbiciune fizică;
• senzație constantă de oboseală;
• tahicardie;
• tuse seacă;
• temperatură suficient de ridicată;
• semne de insuficiență cardiacă acută: cianoză (albastru) a buzelor, nasului, urechilor;
• umflare localizată pe picioare;
• vene umflate ale gâtului;
• tensiunea arterială scade.

După ce a mers la spital, conform rezultatelor examinării, medicul dezvăluie mai multe simptome de pericardită din copilărie:

• creșterea dimensiunii ficatului;
• zgomote înăbușite ale inimii;
• Raze X dezvăluie extinderea limitelor inimii în toate direcțiile;
• ecocardiografia evidenţiază lichid în pericard.

Dacă un copil are convulsii bruște, dar scurte, este vorba de pericardită acută. Manifestarea treptată a semnelor, precum și regularitatea lor, indică faptul că boala a trecut cel mai probabil în stadiul cronic.

Formele bolii

Medicii disting mai multe tipuri de pericardită la copii, fiecare dintre ele diferă prin natura procesului inflamator care a apărut în sacul inimii. Această clasificare este după cum urmează.

• exudativ (exudativ)

Una dintre cele mai periculoase este pericardita exudativă la copii. Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a lichidului care se acumulează în sacul inimii. Acest lucru duce la obstrucția fluxului sanguin și la compresia treptată a inimii. Astfel de încălcări pot duce la moarte.

• Fibrinos (uscat)

Fibrinos, dimpotrivă, este o consecință a scăderii lichidului în pericard. În același timp, fibrina este depusă pe suprafața interioară a sacului cardiac sub formă de vilozități, prin urmare, în medicină, această formă a bolii este numită „inima viloasă”.

• Adeziv (adeziv)

Adesea, procesul inflamator din pericard duce la faptul că părți ale pungii inimii cresc împreună - se formează îngroșări. Rezultatul este o încărcare crescută a inimii și o încălcare a activității acesteia.

• Purulent (infecțios)

Pericardita purulentă la copii este cauzată de boli infecțioase: bacteriile pătrund în sacul inimii, complicând procesele inflamatorii care apar acolo. Nu poate decât să se bucure că tipul infecțios al acestei boli este diagnosticat destul de rar.

Pericardita tuberculoasă nu este întotdeauna o consecință a tuberculozei: poate apărea la copiii care nu au nicio legătură cu această boală. Adesea, o astfel de inflamație este observată la copiii infectați cu HIV. Se desfășoară într-o formă severă, care necesită un tratament imediat și în timp util.

Medicii pot diagnostica fibroza pericardică, o boală a țesutului conjunctiv care formează sacul cardiac.

Pentru a determina forma specifică a pericarditei la un copil, i se prescriu examinări pentru pacienți internați, se efectuează numeroase teste. Cu un diagnostic corect și în timp util, prognoza ulterioară poate fi destul de favorabilă.

Tratament

Pericardita inimii la copii este o boală gravă care necesită tratament internat. În funcție de tipul bolii și de natura cursului acesteia, pot fi prescrise diferite metode de terapie.

Tratament medical

• analgezice;
• antibiotice;
• antihistaminice;
• medicamente diuretice;
• hormonii sunt prescriși copiilor numai la o vârstă mai înaintată și apoi numai cu mare grijă.

Puncție pericardică (metoda Larrey)

• pompând lichid din sacul inimii printr-un ac.

Intervenție chirurgicală

• dacă pericardita a trecut deja în stadiul unei boli cronice, se efectuează o operație de tăiere a peretelui toracic pentru a îndepărta zonele afectate ale pericardului.

În cazuri rare, boala este ușoară și dispare de la sine. Cu cât părinții recunosc mai devreme boala, trimit copilul pentru diagnostic și încep tratamentul în timp util al pericarditei sub supravegherea medicilor, cu atât copilul va avea mai multe șanse pentru evoluția ulterioară a bolii fără consecințe și complicații.

Pericardita la copii: care este complexitatea diagnosticului

Pericardita la copii este o inflamație a sacului pericardic - o membrană de țesut conjunctiv care înconjoară organul. Prevalența bolii după diverse surse este de la 1 la 5-6%.

Pericardita apare ca o tulburare comorbidă care însoțește o infecție virală sau bacteriană. În timpul cursului său, sacul inimii este umplut cu lichid (exudat). Acest lucru provoacă compresia inimii, îi afectează negativ activitatea și poate duce la moartea copilului.

Tratamentul se reduce la eliminarea cauzelor bolii și a principalelor simptome ale acesteia. În unele cazuri, poate fi necesară o puncție (puncție) a sacului cardiac sau o intervenție chirurgicală. În cele mai multe cazuri, pericardita se termină cu recuperare.

Cauzele pericarditei

Cea mai frecventă cauză a bolii sunt virusurile: Coxsackie, Epstein-Barr, gripa. Următoarele cele mai comune organisme în pericardită sunt bacteriile intracelulare. Poate fi provocată și de protozoare (ameba dizenterică și altele), helminți.

În cazuri rare, bolile și leziunile netransmisibile pot provoca inflamații:

• alergie;
• tumoră canceroasă;
• radiația fasciculului;
• infarct;
• trauma;
• medicamente pe bază de hormoni steroizi;
• boli metabolice;
• lipsa vitaminei C ca urmare a unei diete dezechilibrate.

O astfel de pericardită se numește aseptică.

Manifestările clinice și diagnosticul bolii

Pericardita se poate prezenta în mai multe moduri. Cursul său depinde de cauza care a provocat-o. Unele dintre cele mai comune simptome cărora părinții trebuie să le acorde atenție includ:

• copilul se plânge de durere în inimă;
• dificultăți de respirație fără un motiv aparent;
• zgomote în timpul expirației, care seamănă cu un scârțâit sau un trosnet;
• semne generale de febră: febră, stare de rău, slăbiciune;
• umflarea, umflarea venelor de la gât, apariția unei umflături în zona inimii;
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).

Diagnosticul se bazează pe un test de sânge, un examen general, un ECG și o radiografie. Dacă este necesar, lichidul este prelevat din sacul pericardic pentru o examinare suplimentară. Este necesar să se distingă pericardita de un defect septal atrial. manifestată în mod similar la copiii de la 3 ani. Pentru a face acest lucru, utilizați un studiu de înaltă precizie - ecocardiografie.

Cursul bolii

În funcție de evoluția pericarditei, se disting următoarele tipuri:

• uscat (fibrinos);
• revărsat (exudativ).

Boala se poate manifesta acut sau cronic. În al doilea caz, toate simptomele sunt „încețoșate”, ceea ce complică diagnosticul. Cu un tratament insuficient de eficient, boala poate trece de la un stadiu acut la unul cronic.

Pericardita fibrinoasă se caracterizează prin formarea de fibrină, o proteină filamentoasă, între foițele sacului cardiac. În mod normal, organul în sine este acoperit cu o foaie, iar punga este formată de a doua. În spațiu există un fluid care împiedică frecarea inimii. asigură fixarea acestuia și servește la absorbția impacturilor acestuia. Firele de fibrină fac dificilă împingerea organului în interiorul pungii.

Pericardita exudativă se caracterizează prin eliberarea crescută de lichid în cavitatea dintre foi. În primul caz, este prezent și acolo în exces, dar se rezolvă treptat, lăsând în urmă doar fire de fibrină. Boala se manifestă ca durere severă în inimă, ca urmare a comprimării acesteia. Adesea este însoțită de extrasistolă - una dintre varietățile de aritmii.

Cursul pericarditei în copilărie

Înainte de 6 ani, boala se dezvoltă rar. Sugarii suferă de pericardită numai într-o formă acută, însoțită de un proces purulent extins. Cauza sa la nou-născuți sunt infecțiile spitalicești și infecția în maternități.

Sursa primară sunt stafilococii și streptococii. Complexitatea diagnosticării bolii la sugari se manifestă în absența simptomelor specifice. Nici măcar o radiografie a inimii sugarilor nu oferă o imagine clară. Deoarece boala se dezvoltă rapid la sugari, la primele semne ale acesteia, este necesar un răspuns rapid din partea medicului și numirea antibioticelor.

La copii după vârsta de 6 ani și adolescenți, inflamația pungii inimii decurge în același mod ca la adulți. Este provocată în majoritatea cazurilor de infecții virale respiratorii acute și infecții respiratorii acute, frecvente la grupele de copii. Adolescenții observă uneori pericardită reumatoidă. Se dezvoltă în 10-25% din cazuri ca o consecință a simptomelor reumatismului.

Cum tratează medicii pericardita

Dacă diagnosticul primar al pericarditei este efectuat de un terapeut, atunci numai un cardiolog specializat îl poate trata. Dacă la un adult boala, ca orice altă inflamație, poate dispărea de la sine, acest lucru se întâmplă rar la copii. Acest lucru se datorează faptului că imunitatea lor nu este încă pe deplin dezvoltată.

În funcție de severitatea bolii, specialistul poate prescrie următoarele tipuri de proceduri terapeutice:

• luarea de antibiotice;
• luarea de medicamente nesteroidiene;
• luarea de medicamente diuretice pentru scurgerea lichidului;
• puncția sacului pericardic pentru a drena excesul de limfa;
• intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea firelor de fibrină.

O dietă pentru pericardită poate fi indicată în cazuri individuale. Este prescris pentru probleme cu metabolismul, alergii alimentare. Dieta cu o astfel de dietă trebuie discutată cu medicul curant (alergolog, endocrinolog) și terapeut.

Măsuri preventive

Prevenirea pericarditei se reduce în primul rând la tratamentul în timp util al bolii concomitente. O măsură preventivă comună este întărirea sistemului imunitar. Pentru aceasta, procedurile de întărire, plimbările zilnice în aer curat, alimentația sănătoasă adecvată și aderarea la rutina zilnică vor fi utile.

Pericardită. Diagnosticul și tratamentul pericarditei la copii.

Etiologia pericarditei. Există pericardite infecțioase, aseptice și idiopatice. Pericardita la nou-născuți în cele mai multe cazuri este secundară și cel mai adesea se dezvoltă pe fondul unei infecții septice generalizate (pericardită infecțioasă), în primul rând de natură stafilococică. Printre agenții cauzali ai infecției virale predomină virusurile Coxsackie, citomegalovirusul, virusul gripal.

Pentru pericardita aseptică includ alergii, care decurg din boli sistemice ale țesutului conjunctiv, vasculite, boli de sânge.

În infecția bacteriană, morfologic pericardită sunt purulente în natură, iar în prezența unei infecții virale apare o efuziune seroasă. Adesea, o infecție virală este însoțită de dezvoltarea unei mici pericardite seroase, care sunt detectate întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete a inimii. Patogenia unei astfel de pericardite nu este clară, se presupune că este asociată cu hipersensibilitatea organismului la o infecție virală. În cele mai multe cazuri, este ușoară și dispare după câteva săptămâni.

Patogeneza pericarditei. Mecanismul de apariție a pericarditei este diferit. Poate exista o deriva a unui agent infecțios în cavitatea pericardică prin sânge sau vasele limfatice, un efect sensibilizant al produselor de degradare microbiană sau proteică cu dezvoltarea reacțiilor inflamatorii hiperergice, răspândirea procesului inflamator din organele adiacente, expunerea pericard la substanțe toxice din sânge și permeabilitate afectată a pereților vaselor.

Cea mai frecventă este pericardita efuzională. Implicarea intensivă a straturilor pericardice în procesul inflamator determină formarea lichidului și scăderea posibilității de reabsorbție a acestuia. Revărsatul, în funcție de etiologia bolii, poate fi sero-fibrinos, hemoragic sau purulent. Dacă cantitatea de lichid din cavitatea pericardică atinge un astfel de nivel încât munca inimii devine dificilă, se dezvoltă tamponada cardiacă. Pe măsură ce lichidul se acumulează în cavitatea pericardică, se creează un obstacol în calea umplerii ventriculilor inimii cu sânge în timpul diastolei, presiunea venoasă în vasele circulației pulmonare și sistemice crește, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac. Cu pericardita uscată, o cantitate mică de revărsat este reabsorbită și fibrină se depune pe foile pericardului.

Tabloul clinic al pericarditei.

Nu se observă un tablou clinic clar definit cu pericardită. De obicei, este ascuns în spatele simptomelor bolii de bază cu agravarea simptomelor clinice sub formă de intoxicație în creștere, dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă și tulburări circulatorii periferice. Un astfel de simptom specific precum frecarea pericardică este rar auzit la nou-născuți; surditatea tonurilor cardiace este considerată mai caracteristică. La examenul fizic, severitatea simptomelor clinice depinde de cantitatea de exudat din cavitatea pericardică. Tensiunea arterială scăzută a pulsului, absența pulsației precordiale, zgomotele inimii înfundate și pulsul paradoxal indică o cantitate semnificativă de lichid.

Diagnosticare. Diagnosticul clinic este dificil. Examinarea cu ultrasunete a inimii și radiografia rămân cele mai informative metode.

Pe ECG sunt observate diferite modificări. Un semn electrocardiografic caracteristic este tensiunea scăzută a complexului QRS, care se datorează atenuării semnalului electric atunci când acesta trece prin stratul de fluid din cavitatea pericardică. Presiunea fluidă exercitată asupra miocardului poate determina o ușoară creștere a segmentului ST de la izolina din derivațiile toracice. Inversia generalizată a undei T se datorează miocarditei concomitente. Cu un mic revărsat pericardic, nu sunt detectate modificări la ECG.

La o radiografie toracică cu revărsat semnificativ, o expansiune a umbrei inimii sub formă de " decantor". Câmpurile pulmonare sunt transparente.

Cu ecocardiografie se determină vizual volumul de efuziune dintre epicard și pericard. Revărsatul acumulat în partea posterioară a cavității este înregistrat în spatele epicardului VS până la joncțiunea VS și atriul. Revărsatul acumulat în secțiunea anterioară este situat între peretele toracic și peretele anterior al pancreasului.

Tratamentul pericarditei care vizează tratarea bolii de bază. Cu pericardita exudativă, împreună cu tratamentul antibacterian, este necesară numirea medicamentelor antiinflamatoare. Dacă se suspectează pericardita exudativă în scop terapeutic și diagnostic, se efectuează o puncție pericardică, urmată de evacuarea exudatului.

Prognosticul pentru pericardita purulentă este complex.

Pericardită - inflamatia acuta sau cronica a foilor epicardului si pericardului. Pericardita poate fi asimptomatică clinic sau se poate dezvolta acut, ducând la tamponare cardiacă și moarte subită.

Frecvența populației a pericarditei este necunoscută. Ele sunt diagnosticate la aproximativ 1% dintre copii și sunt găsite la autopsie în 4-5% din cazuri.

Etiologie

Pericardita poate fi infecțioasă și aseptică, însoțind reacții alergice, boli sistemice sau metabolice. Uneori cauza lor nu poate fi stabilită. Acestea sunt așa-numitele pericardite idiopatice. Se presupune că o infecție virală joacă un rol în apariția lor. Agenții cauzali ai procesului infecțios în pericard pot fi viruși (Coxsackie B, Epstein-Barr, gripă, adenovirus) și rickettsia, bacterii (strepto-, stafilo-, meningococi, micoplasme, bacil tuberculi, actinomicete), protozoare (amoeba, plasmodium malaric, toxoplasmă) și helminți (echinococ), ciuperci (histoplasmă, candida). În plus, pericardita poate însoți infecții precum tifosul, holera, bruceloza, sifilisul. Pericardita aseptică apare atunci când reacții alergice la introducerea de vaccinuri, seruri, antibiotice. Pot fi o manifestare a poliserozitei care se dezvoltă cu febră reumatică acută, boli difuze ale țesutului conjunctiv, artrită reumatoidă juvenilă, sarcoidoză, boli periodice, boli hematologice și oncologice, precum și leziuni, operații cardiace, hipoparatiroidism, uremie.

Patogeneza

Cu pericardita infecțioasă, agentul patogen poate pătrunde în cavitatea pericardică pe calea hematogenă, limfogenă, precum și prin răspândire directă din organele adiacente (bagheta lui Koch - din pleura, flora cocică - cu o străpungere a unui abces al miocardului, plămânilor). ).

Reacțiile inflamatorii aseptice la nivelul pericardului pot apărea cu o creștere a permeabilității peretelui vascular sub influența produselor de degradare a proteinelor, a substanțelor toxice (cu uremie, gută), a radiațiilor (de exemplu, în tratamentul tumorilor) și, de asemenea, datorită la un proces imunopatologic sistemic.

În faza inițială a dezvoltării pericarditei, exsudația lichidă crește în plexul coroid al stratului visceral al pericardului în regiunea vaselor principale de la baza inimii. Revărsatul se extinde pe suprafața posterioară a inimii. Cu un revărsat mic, are loc absorbția sa inversă rapidă și suprapunerile de fibrină (pericardită uscată) pot rămâne pe suprafața epicardului. Cu o implicare mai răspândită și mai intensă a straturilor viscerale și parietale în proces, se formează o efuziune mai masivă. Posibilitățile de reabsorbție ale acestuia sunt reduse, lichidul se acumulează în cavitatea pericardică, mai întâi în partea inferioară, împingând inima înainte și în sus. În viitor, revărsatul ocupă întregul spațiu dintre foile pericardului (pericardita efuzională).

Trebuie remarcat faptul că acest proces se poate opri (spontan sau sub influența tratamentului) în orice stadiu și se poate termina cu recuperarea pacientului, care, aparent, se observă în majoritatea cazurilor acestei boli (pericardită benignă).

Clasificarea bolilor pericardului

Pericardită
Acut	Cronic
Uscat (fibrinos) Efuziv (exudativ) serofibrinos hemoragic cu tamponada cardiacă fără tamponare cardiacă Purulent, putred	Efuziv (exudativ) adeziv asimptomatică cu tulburări funcţionale cu depunerea de săruri de calciu (inima „blindată”) cu aderenţe extracardiace constrictiv cu diseminarea granuloamelor inflamatorii (de exemplu, în pericardita tuberculoasă) Exudativ-adeziv
Leziuni neinflamatorii ale pericardului
Hidropericard Hemopericard chilopericard Pneumopericard Efuziune cu mixedem, uremie, gută
Neoplasme ale pericardului
Primar Diseminat, complicat de pericardită
chisturi
Constante de volum progresivă

Tabloul clinic al pericarditei

Tabloul clinic depinde de forma pericarditei, precum și de etiologia acesteia. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că atât pericardita acută uscată, cât și pericardita adezivă cronică pe termen lung pot să nu aibă nicio manifestări clinice. Principalele simptome clinice ale pericarditei sunt asociate cu depunerea de fibrină sau acumularea de lichid în cavitatea pericardică, precum și cu compresia cavităților cardiace printr-o efuziune mare și afectarea funcției diastolice a inimii.

Unele caracteristici clinice ale pericarditei acute asociate cu etiologia lor

Etiologie	Simptome clinice, desigur	Manifestări extracardiace
Viral	Debut brusc: febră, sindrom de durere, frecare pericardică pe baza inimii Revărsat seros-fibrinos, nesemnificativ ca volum Cursul este benign	Efecte reziduale ale SARS sau gripei, mialgie
Purulent (bacterian)	Intoxicare severă Febră febrilă Frisoane, transpirație abundentă poziție forțată Sindromul durerii Zgomot de frecare a pericardului Efuzia este mare, purulentă sau putredă Cursul este sever, deseori se transformă în cronic	La copiii mici, se dezvoltă de obicei pe fondul sepsisului, distrugerii stafilococice a plămânilor, la copiii mai mari - pe fondul osteomielitei În sângele periferic, leucocitoză, neutrofilie, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, VSH ridicat
Reumatice (în febră reumatică acută, artrită reumatoidă juvenilă, lupus eritematos sistemic, sclerodermie sistemică)	În săptămâna I-2 de atac acut febră reumatică; la exacerbarea altor boli reumatismale sindromul durerii este usor Zgomot de frecare pericardică intermitent Revărsat moderat, seros sau serofibrinos Cursul este de obicei favorabil.	Sindroame clinice ale bolii de bază; pericardita - parte a unei reacții generale a membranelor seroase

Pericardită acută uscată

Pericardita acută uscată începe de obicei cu febră, tahicardie și durere aproape constantă. La copiii mici, sindromul durerii se manifestă prin anxietate intermitentă, țipete. Durerea este adesea localizată în buric. Palparea abdomenului este dureroasă, mai ales în regiunea epigastrică. Copiii mai mari se plâng de dureri în piept, în spatele sternului, agravate de respirația profundă și schimbarea poziției corpului, care iradiază spre umărul stâng. La jumătate dintre pacienți la debutul bolii, este posibil să se audă o frecare pericardică (de la crepitus blând până la un suflu sistolic-diastolic grosier - „scârțâitul zăpezii”) în regiunea bazei inimii de-a lungul marginea stângă a sternului. Zgomotul se aude cel mai bine în poziția așezată a pacientului. Zgomotul de frecare este adesea auzit pentru o perioadă foarte scurtă de timp.

Pericardită acută de efuziune

Pericardita acută de revărsat, în special cu o creștere rapidă a volumului de exudat, determină o deteriorare bruscă a stării pacientului. Apar dificultăți de respirație, dureri surde în regiunea inimii, copilul ia o poziție forțată semișezând cu capul înclinat înainte. Unii pacienți dezvoltă răgușeală, tuse, sughiț (iritarea nervului frenic), greață, vărsături și dureri abdominale. În mod obiectiv, sunt detectate netezirea spațiilor intercostale și umflarea țesutului subcutanat din stânga, slăbirea sau deplasarea în sus a impulsului apical, extinderea limitelor inimii, mai întâi datorită tocității absolute, iar apoi relativă. Sunetele inimii la început pot fi și mai sonore (deasupra vârfului inimii deplasate înainte și în sus), apoi devin semnificativ slăbite, ca și cum ar veni de departe. Presiunea arterială scade (aproximativ cu 10-20 mm Hg), apare un puls paradoxal (scăderea umplerii pulsului la inspirație). Ficatul se mărește și devine dureros, apare ascita, este posibil edem.

Se dezvoltă sindromul de compresie a cavităților inimii. La sugari, acest sindrom are manifestări nespecifice. O creștere a presiunii în vena cavă superioară determină o creștere a presiunii intracraniene, care este însoțită de meningism (vărsături, bombarea fontanelei mari, înțepenirea gâtului). Devin bine vizibile și palpabile vene ale mâinii, venele cervicale și ulnare, de obicei invizibile la această vârstă.

O creștere a volumului de lichid în cavitatea pericardică poate provoca tamponada cardiacă. În același timp, starea copilului se deteriorează brusc, devine foarte agitat, simte frică, dificultăți de respirație crește, apar acrocianoza și transpirația rece. În absența îngrijirilor de urgență (puncție pericardică), sunt posibile sincopa și moartea subită.

Pericardita cronica

Pericardita cronică poate fi exsudativă (de obicei etiologie tuberculoasă), adezivă (constrictivă) și mixtă; cu sau fără compresie a cavităţilor inimii. Sunt posibile atât o evoluție cronică primară, cât și dezvoltarea pericarditei acute de orice etiologie.

• În pericardita cronică exudativă, copiii sunt îngrijorați de oboseală, dificultăți de respirație, disconfort la nivelul inimii, în special cu efortul fizic excesiv. Cu pericardita exudativă pe termen lung, încă din copilărie, se poate forma o „cocoașă de inimă”. Apar cardiomegalie semnificativă, tonuri de inimă înfundate, hepatomegalie.
• Pericardita adezivă fără compresie cardiacă este asimptomatică. Se atrage atenția doar asupra păstrării dimensiunilor matei cardiace absolute la inspirație și a tonusului pleuropericardic sistolic tardiv sau clic.
• Pericardita constrictivă se manifestă prin slăbiciune generală, o senzație de greutate în hipocondrul drept. La examinare, se atrage atenția asupra umflarea feței, umflarea și pulsația venelor jugulare, cianoză, creștere în poziție orizontală, ascita. Umflarea picioarelor este rară. Impulsul cardiac este slăbit sau nu este determinat, uneori poate fi negativ. Granițele inimii nu sunt modificate sau oarecum extinse. Se remarcă tahicardie, se remarcă accentul tonului II peste artera pulmonară cu o dezactivare generală moderată a tonurilor. Adesea ei ascultă un ton patologic III îmbunătățit („loc pericardic”, „clic”), uneori o frecare pericardică.

Complicații. Cu pericardita acută exudativă este posibilă tamponarea cardiacă, cu insuficiență constrictivă - circulatorie.

Diagnosticul pericarditei la copii

Diagnosticul pericarditei provoacă adesea dificultăți din cauza severității ușoare a simptomelor clinice și de multe ori a examinării insuficient de completă a pacientului.

• Modificările din sângele periferic sunt nespecifice și indică doar un proces inflamator sau purulent curent.
• Testele biochimice, studiile imunologice, studiile bacteriologice sunt de obicei efectuate pentru a clarifica etiologia și forma pericarditei.
• ECG dinamic este informativ în pericardita acută fibrinoasă, în stadiul inițial al pericarditei de revărsat, precum și în procesul adeziv (sindrom de compresie a cavităților cardiace). Cu pericardita exudativă și cronică se constată o scădere a activității electrice a miocardului.
• Pe FKG se înregistrează suflu sistolic-diastolic care nu este asociat cu ciclul cardiac și oscilații periodice de înaltă frecvență („clicuri”).
• Radiografia are o mare importanță în diagnosticul procesului exudativ, în care dimensiunea și configurația umbrei inimii se modifică (dobândește o formă sferică, trapezoidală); atelectazia lobului inferior al plămânului stâng este posibilă și datorită compresiei bronhiilor. La pericardita constrictivă, radiografiile arată o umbră mărită a venei cave superioare, se observă neclaritatea conturului inimii din cauza aderențelor pleuropericardice. La efectuarea kimografiei cu raze X, se evidențiază o scădere a amplitudinii pulsației de-a lungul contururilor inimii. Pentru a clarifica etiologia pericarditei în cazuri severe și neclare, puncția și biopsia pericardului permit.
• Principala metodă de diagnosticare este ecocardiografia, care face posibilă evaluarea prezenței și cantității de lichid în cavitatea pericardică, a modificărilor cineticii inimii, a prezenței aderențelor intrapericardice și pleuropericardice și a efectelor reziduale ale procesului sub formă de îngroșarea straturilor epicardice și pericardice.

Criterii de diagnostic pentru diferite forme de pericardită

Forma pericardită	Clinicsimptome	Laborator și instrumental criterii de diagnostic
Acut fibrinos (uscat), faza inițială de efuziune	Durere în inimă și/sau abdomen Zgomot de frecare a pericardului În unele cazuri, nu există	Dinamica fazei ECG (în derivațiile I, II, aVL, aVF, V, .): Stadiul I - supradenivelarea segmentului ST, unde T cu vârf înalt (a 2-a zi de boală) Etapa II - revenirea segmentului ST la izolinie, unda T este aplatizată (1-2 săptămâni de boală) Etapa III - segmentul ST rămâne pe izolinie, inversarea undei T (modificările persistă uneori pe termen nelimitat) Etapa IV - revenirea ECG la normal
exudativ acut (efuziune)	Poziția forțată a pacientului Durere surdă în regiunea inimii, dificultăți de respirație tahicardie	Schimbarea poziției axei electrice a inimii la orizontală Tensiune redusă a complexului QRS, unda T nu este modificată Ecocardiografie: vizualizarea efuziunii Radiografie: Mărirea umbrei inimii Forma sferică sau trapezoidală a umbrei inimii Chimografie cu raze X: o scădere a amplitudinii pulsației contururilor umbrei inimii
Tamponadă cardiacă	Anxietate, frica de pacient Creșterea dispneei și a tahicardiei Acrocianoză, transpirație rece leșin moarte clinică	O scădere bruscă a tensiunii complexului QRS Alternarea activității electrice Supraîncărcare atrială (unda P este largă, mare) Volum mare de efuziune pe suprafețele posterioare și anterioare ale inimii Încălcarea cineticii miocardului Puncție pericardică: până la 1000 ml de lichid
Adeziv cronic, fără compresie cardiacă	De obicei absent Slăbiciune, oboseală Durere în regiunea inimii în timpul exercițiilor fizice Zgomot de frecare a pericardului	Îngroșarea foilor epi- și pericardului Aderenţe intrapericardice şi pleuropericardice FCG: clic sistolic tardiv

Diagnostic diferentiat

Odată cu dezvoltarea acută atât a pericarditei uscate, cât și a pericarditei revărsate, se diferențiază în primul rând de miocardită. În bolile reumatice, membranele inimii sunt de obicei afectate simultan, astfel încât miopericardita este cel mai des diagnosticată. ECG are o anumită valoare diagnostică, ceea ce face posibilă identificarea tulburărilor de ritm, conducție intraatrială și intraventriculară, caracteristice miocarditei.

Pericardita efuzională cronică actuală, în special asimptomatică, se diferențiază de cardita și cardiomiopatiile nereumatice. Spre deosebire de acesta din urmă, bunăstarea copiilor, în ciuda cardiomegaliei severe, nu este perturbată, nu există „cocoașă de inimă”, zgomotele cardiace sunt distincte, deși slăbite. Pe ECG, nu există semne de supraîncărcare a camerelor inimii, aritmii, blocaje, dar o scădere a activității electrice a miocardului persistă mult timp. Diagnosticul final se pune după ecocardiografie.

Cu pericardita constrictivă, diagnosticul diferențial se realizează cu hipertensiune portală, ciroză hepatică, cardită cronică, glicogenoză de tip 1a (boala von Gierke). Se iau în considerare aspectul pacienților, prezența venelor dilatate ale esofagului, semnele de hipersplenism conform analizelor de sânge periferic, nivelul de glucoză-6-fosfatază și datele splenoportografiei. În cazurile dificile, se efectuează o biopsie prin puncție a ficatului și a pericardului. În cele mai multe cazuri, diagnosticul se bazează pe ecocardiografie.

Tratamentul pericarditei

În pericardita acută, repausul la pat este necesar pe toată durata activității procesului. În pericardita cronică, regimul depinde de starea pacientului. Limitați activitatea fizică. Dieta trebuie să fie completă, mâncarea trebuie luată fracționat, în porții mici. Limitați aportul de sare de masă.

Tratamentul pentru uscăciune acută sau cu revărsat mic de pericardită este predominant simptomatic (antiinflamatoare, analgezice pentru dureri severe, agenți care îmbunătățesc procesele metabolice la nivelul miocardului, preparate cu potasiu, vitamine). La stabilirea agentului patogen, se efectuează terapia etiotropă.

• Antibioticele pentru pericardita bacteriană sunt prescrise după aceleași principii ca și pentru endocardita infecțioasă, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.
• Pentru tuberculoza pericardică, două (sau trei) medicamente (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă) sunt prescrise timp de 6-8 luni.

În cazul pericarditei de revărsat cu acumulare de lichide în creștere rapidă sau recurentă, poate fi necesară o puncție urgentă (paracenteză) a pericardului. Cu pericardita purulentă, uneori este necesar să se scurgă cavitatea pericardică și să se injecteze antibiotice în ea.

În caz de pericardită constrictivă cu compresie a cavităților cardiace este necesară intervenția chirurgicală (pericardotomie cu îndepărtarea maximă a aderențelor și a foilor pericardice cicatrice modificate).

Tratamentul pericarditei secundare este inclus în programul de tratament pentru boala de bază (febră reumatică acută, lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă juvenilă și include numirea AINS, prednisolon, glicozide cardiace, agenți care îmbunătățesc procesele metabolice ale miocardului și magneziului). asparaginat (de exemplu, asparkam, panangin), inozină (de exemplu, riboxină), etc.].

Prevenirea pericarditei

Prevenirea este posibilă doar secundar: observație la dispensar într-un cabinet cardio-reumatologic, ECG și ecocardiografie regulată, eliminarea focarelor de infecție cronică, activități recreative, activitate fizică dozată.

Prognoza

În majoritatea cazurilor de pericardită acută, prognosticul este favorabil. În pericardita secundară, depinde de evoluția bolii de bază. Rezultatul oricărei variante de pericardită poate fi o tranziție la un curs cronic, organizarea efuziunii cu formarea de aderențe și aderențe ale foilor, formarea unei inimi „blindate” (pericardită constrictivă, adezivă, adezivă). Pericol de viață este tamponada cardiacă acut dezvoltată. Pericardita cronică, în special cu compresia cavităților inimii, poate duce la invaliditatea pacientului.

Articol original

Inflamația acută sau cronică a straturilor epi și pericardice se numește pericardită. La sugari, pericardita poate fi asimptomatică clinic sau se poate dezvolta acut, ducând la tamponare cardiacă și moarte subită. Din acest articol, veți afla principalele cauze și simptome ale pericarditei la copii, cum se realizează diagnosticul și tratamentul pericarditei la un copil.

Cauzele pericarditei la copii

Frecvența populației a pericarditei este necunoscută. Aproximativ, pericardita este diagnosticată la 1% dintre copii, iar la autopsie se constată la 4-5% din cazuri.

La copiii mai mari de 3-4 ani, pericardita uscată sau seroasă este un simptom al tuberculozei. În ultimii ani, pericardita cauzată de virusul Coxsackie a devenit frecventă.

Factorul cauzal este:

• virusuri gripale A și B, oreion, varicela, hepatită, rujeolă, citomegalie, adenovirusuri etc.;
• bacterii - stafilococi, pneumococi, meningococi, streptococi etc.;
• ciuperci și alte infecții.

Etiologia pericarditei

Pericardita la un copil poate fi infecțioasă și aseptică, însoțită de reacții alergice, boli sistemice sau metabolice.

1. Uneori cauza lor nu poate fi stabilită. Acestea sunt așa-numitele pericardită idiopatică. Se presupune că o infecție virală joacă un rol în apariția lor. Agenții cauzali ai procesului infecțios în pericard pot fi viruși (Coxsackie B, Epstein-Barr, gripă, adenovirus) și rickettsia, bacterii (strepto, stafilo, meningococi, micoplasme, bacil tuberculi, actinomicete), protozoare (amoeba, plasmodium malarial). , toxoplasmă) și helminți (echinococ), ciuperci (histoplasmă, candida). În plus, pericardita la un copil poate însoți infecții precum tifosul, holera, bruceloza, sifilisul.
2. Pericardită aseptică apar cu reactii alergice la introducerea de vaccinuri, seruri, antibiotice. Pot fi o manifestare a poliserozitei care se dezvoltă cu febră reumatică acută, boli difuze ale țesutului conjunctiv, JRA, sarcoidoză, boli periodice, boli hematologice și oncologice, precum și leziuni, operații cardiace, hipoparatiroidism, uremie.

Patogeneza pericarditei

Cu pericardita infecțioasă, agentul patogen poate pătrunde în cavitatea pericardică pe calea hematogenă, limfogenă, precum și prin răspândire directă din organele adiacente (bagheta lui Koch - din pleura, flora cocică - cu o străpungere a unui abces al miocardului, plămânilor). ).

Reacțiile inflamatorii aseptice la nivelul pericardului pot apărea cu o creștere a permeabilității peretelui vascular sub influența produselor de degradare a proteinelor, a substanțelor toxice (cu uremie, gută), a radiațiilor (de exemplu, în tratamentul tumorilor) și, de asemenea, datorită la un proces imunopatologic sistemic.

În faza inițială a dezvoltării pericarditei, exsudația lichidă crește în plexul coroid al stratului visceral al pericardului în regiunea vaselor principale de la baza inimii. Revărsatul se extinde pe suprafața posterioară a inimii. Cu un revărsat mic, are loc absorbția sa inversă rapidă și suprapunerile de fibrină (pericardită uscată) pot rămâne pe suprafața epicardului. Cu o implicare mai răspândită și mai intensă a straturilor viscerale și parietale în proces, se formează o efuziune mai masivă. Posibilitățile de reabsorbție ale acestuia sunt reduse, lichidul se acumulează în cavitatea pericardică, mai întâi în partea inferioară, împingând inima înainte și în sus. În viitor, revărsatul ocupă întregul spațiu dintre foile pericardului (pericardita efuzională).

Trebuie remarcat faptul că acest proces se poate opri (spontan sau sub influența tratamentului) în orice stadiu și se poate termina cu recuperarea pacientului, care, aparent, se observă în majoritatea cazurilor acestei boli (pericardită benignă).

Simptomele pericarditei la copii

Pericardita la copil se manifestă prin următoarele simptome: durere în piept, febră, deteriorare a sănătății, slăbiciune, iritabilitate, dificultăți de respirație, tuse, poziție forțată semișezând, răgușeală, sughiț, dureri abdominale, vărsături, refuz de a mânca, umflături. pe fata si gat, paloare si cianoza moderata.

Semne de acumulare de exudat

1. Sindromul durerii: durerea este constantă; la copiii mici apar simptome precum dureri abdominale, flatulență, durere crescută la palparea abdomenului; la băieții și fetele mai mari, durerea este localizată în piept cu iradiere la umărul și gâtul stâng; durerea crește odată cu schimbarea poziției corpului și cu respirația profundă.
2. Frecare pericardică - se aude la baza inimii de-a lungul marginii stângi a sternului în poziția șezând a pacientului.
3. O creștere a dimensiunii inimii - în primul rând, tocitatea cardiacă absolută și în prezența revărsării semnificative și a tocității cardiace relative; impulsul apical este slăbit, zgomotele inimii sunt puternic înăbușite.
4. Tensiunea arterială superioară este redusă, cea inferioară este normală.

Semne de compresie a cavităților inimii

• O creștere a presiunii venoase în sistemul venei cave superioare la sugari determină o creștere a presiunii intracraniene și un complex de simptome neurologice (vărsături, înțepenirea mușchilor gâtului, umflarea fontanelei etc.) Venele gâtului, venele și venele cubitale. a mâinilor se umflă;
• Cianoza periferică - de obicei determinată în zona patului unghial și a auriculelor;
• o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei simultan cu apariția cianozei;
• Edemul apare mai întâi pe față, apoi se extinde la gât.

Principalele simptome și semne ale pericarditei

Tabloul clinic depinde de forma pericarditei, precum și de etiologia acesteia (Tabel) Trebuie avut în vedere faptul că atât pericardita acută uscată, cât și pericardita cronică adezivă pe termen lung la copiii mici pot să nu aibă simptome și manifestări clinice. Principalele simptome clinice ale pericarditei sunt asociate cu depunerea de fibrină sau acumularea de lichid în cavitatea pericardică, precum și cu compresia cavităților cardiace printr-o efuziune mare și afectarea funcției diastolice a inimii.

Masa. Unele caracteristici clinice ale pericarditei acute asociate cu etiologia lor

Etiologie	Simptome clinice, desigur	Manifestări extracardiace
Pericardita virală la copil	Debut brusc: febră, sindrom de durere, zgomot de frecare pericard peste baza inimii revarsat serosnofibrinos, mic ca volum Cursul este benign	Efecte reziduale ale SARS sau gripei, mialgie
Pericardita purulentă (bacteriană) la copil	Intoxicare severă Febră febrilă Frisoane, transpirație abundentă poziție forțată Sindromul durerii Zgomot de frecare a pericardului Efuzia este semnificativă, purulentă sau putred Cursul este sever, deseori se transformă în cronic	La copiii mici, se dezvoltă de obicei pe fondul sepsisului, distrugerii stafilococice a plămânilor, la copiii mai mari - pe fondul osteomielitei În sângele periferic, leucocitoză, neutrofilie, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, VSH ridicat
Pericardită reumatică (cu febră reumatică acută, JRA, LES, SJS) la un copil	În a 1-a - a 2-a săptămână a unui atac acut febră reumatică; la exacerbarea altor boli reumatismale sindromul durerii este usor Zgomot de frecare pericardică intermitent Revărsat moderat, seros sau serofibrinos Cursul este de obicei favorabil.	Sindroame clinice ale bolii de bază; pericardita - parte a unei reacții generale a membranelor seroase

Clasificarea bolilor pericardului

Clasificarea se bazează pe principiul clinic și morfologic (Tabel)

Pericardită:

Leziuni neinflamatorii ale pericardului:

• hidropericard,
• Hemopericard,
• chilopericard,
• pneumopericard,
• Efuziune cu mixedem, uremie, gută.

Neoplasme ale pericardului:

• primar,
• Diseminat, complicat de pericardită.

Chisturi:

• constante de volum,
• Progresist.

Pericardita acută uscată la copii

De obicei, începe cu astfel de simptome: febră, tahicardie și sindrom de durere aproape constantă. La copiii mici, sindromul durerii se manifestă prin anxietate intermitentă, țipete. Durerea este adesea localizată în buric. Palparea abdomenului este dureroasă, mai ales în regiunea epigastrică. Copiii mai mari se plâng de astfel de simptome de pericardită: durere în piept, în spatele sternului, agravată de respirația profundă și schimbarea poziției corpului, care iradiază spre umărul stâng. La jumătate dintre pacienți la debutul bolii, este posibil să se audă o frecare pericardică (de la crepitus blând până la un suflu sistolic-diastolic grosier - „scârțâitul zăpezii”) în regiunea bazei inimii de-a lungul marginea stângă a sternului. Zgomotul se aude cel mai bine în poziția așezată a pacientului. Zgomotul de frecare este adesea auzit pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Tratamentul pericarditei trebuie început imediat.

Pericardita acută de efuziune la copii

În special cu o creștere rapidă a volumului de exudat, provoacă o deteriorare bruscă a stării pacientului. Există astfel de simptome de pericardită: dificultăți de respirație, durere surdă în inimă, copilul ia o poziție forțată semi-șezând cu capul înclinat înainte. Unii pacienți dezvoltă răgușeală, tuse, sughiț (iritarea nervului frenic), greață, vărsături și dureri abdominale. În mod obiectiv, sunt detectate netezirea spațiilor intercostale și umflarea țesutului subcutanat din stânga, slăbirea sau deplasarea în sus a impulsului apical, extinderea limitelor inimii, mai întâi datorită tocității absolute, iar apoi relativă.

Sunetele inimii la început pot fi și mai sonore (deasupra vârfului inimii deplasate înainte și în sus), apoi devin semnificativ slăbite, ca și cum ar veni de departe. Tensiunea arterială scade (cu aproximativ 10 - 20 mm Hg), apare un puls paradoxal (scăderea umplerii pulsului la inspirație). Ficatul se mărește și devine dureros, apare ascita, este posibil edem.

Sindromul de compresie al cavităților inimii

Se dezvoltă sindromul de compresie a cavităților inimii. La sugari, acest sindrom are manifestări nespecifice. O creștere a presiunii în vena cavă superioară determină o creștere a presiunii intracraniene, care este însoțită de meningism (vărsături, bombarea fontanelei mari, înțepenirea gâtului). Devin bine vizibile și palpabile vene ale mâinii, venele cervicale și ulnare, de obicei invizibile la această vârstă.

O creștere a volumului de lichid în cavitatea pericardică poate provoca tamponada cardiacă. În același timp, starea copilului se deteriorează brusc, devine foarte agitat, simte frică, dificultăți de respirație crește, apar acrocianoza și transpirația rece. În absența îngrijirilor de urgență (puncție pericardică), sunt posibile sincopa și moartea subită.

Pericardita exudativă la copii

Cu pericardita exudativă, starea generală a pacientului este perturbată. Atacurile de angină pectorală apar și sunt însoțite de un sentiment de frică, care este asociat cu formarea de zone ischemice ale miocardului, ca urmare a comprimării vaselor coronare prin efuziune. Cu pericardita exudativă, simptomele insuficienței cardiace sunt, de asemenea, observate sub formă de dificultăți de respirație, cianoză și mărire a ficatului.

Cel mai precoce simptom al pericarditei este frecarea pericardică, care se aude la baza inimii de-a lungul marginilor sternului, precum și în regiunea vaselor mari. La început, frecarea pericardică este intermitentă, apoi devine mai aspră, asemănătoare cu „zăpada care se măsoară”. Se aude în timpul sistolei și diastolei, spre deosebire de murmurele cardiace, care se aud într-o singură fază. Acest zgomot poate fi trecător, auzit timp de 1-2 zile, și uneori chiar și câteva ore, și dispare atunci când apare un exudat, care contribuie la extinderea foilor pericardice și, prin urmare, frecarea acestora se oprește. Cel puțin o dată auzit zgomotul de frecare pericardică dă dreptul de a diagnostica pericardita.

Pericardita reumatică la copii

Drepturile LD Steinberg, care a remarcat că frecvența recunoașterii clinice a pericarditei reumatice este direct proporțională cu persistența și regularitatea cu care medicul examinează pacientul [Gornitskaya EA, 1964]. În cazul pericarditei reumatice, exudatul nu este deosebit de abundent, este bogat în fibrină și adesea se rezolvă complet. Cu exsudate pronunțate, diagnosticul pericardului nu este deosebit de dificil. Cu pericardita uscată (adezivă), principalele simptome clinice sunt durerea inimii și frecarea pericardică de-a lungul marginii stângi a sternului. Datele ecocardiografice, radiografia clarifică diagnosticul.

Pericardita cronică la copii

Pericardita cronică poate fi exsudativă (de obicei etiologie tuberculoasă), adezivă (constrictivă) și mixtă; cu sau fără compresie a cavităţilor inimii. Sunt posibile atât o evoluție cronică primară, cât și dezvoltarea pericarditei acute de orice etiologie.

În pericardita cronică exudativă, copiii sunt îngrijorați de următoarele simptome: oboseală, dificultăți de respirație, disconfort la nivelul inimii, în special la efort fizic excesiv. Cu pericardita exudativă pe termen lung, încă din copilărie, se poate forma o „cocoașă de inimă”. Apar cardiomegalie semnificativă, tonuri de inimă înfundate, hepatomegalie.

Pericardita adezivă la copiii mici fără compresie cardiacă este asimptomatică. Se atrage atenția doar asupra păstrării dimensiunilor matei cardiace absolute la inspirație și a tonusului pleuropericardic sistolic tardiv sau clic.

Pericardita constrictivă se manifestă prin astfel de simptome: slăbiciune generală, senzație de greutate în hipocondrul drept. La examinare, se atrage atenția asupra următoarelor simptome: umflarea feței, umflarea și pulsația venelor cervicale, cianoză, creștere în poziție orizontală, ascită. Umflarea picioarelor este rară. Impulsul cardiac este slăbit sau nu este determinat, uneori poate fi negativ. Granițele inimii nu sunt modificate sau oarecum extinse. Se remarcă tahicardie, se remarcă accentul tonului II peste artera pulmonară cu o dezactivare generală moderată a tonurilor. Adesea auscultat ton patologic III intensificat („cioc pericardic”, „clic”), uneori - frecare pericardică frecare.

Cu pericardita acută exudativă este posibilă tamponarea cardiacă, cu insuficiență constrictivă - circulatorie.

Diagnosticul pericarditei la copii

Este adesea dificil de diagnosticat pericardita la copiii mici din cauza severității ușoare a simptomelor clinice și de multe ori a unei examinări insuficient de completă a pacientului.

1. Modificările din sângele periferic sunt nespecifice și indică doar un proces inflamator sau purulent curent.
2. Studiile biochimice, imunologice și bacteriologice sunt de obicei efectuate pentru a clarifica etiologia și forma pericarditei.
3. ECG dinamic este informativ în pericardita acută fibrinoasă, în stadiul inițial al pericarditei de revărsat, precum și în procesul adeziv (sindrom de compresie a cavităților cardiace). Cu pericardita exudativă și cronică se constată o scădere a activității electrice a miocardului.
4. Pe FKG se înregistrează suflu sistole-diastolic care nu este asociat cu ciclul cardiac și oscilații periodice de înaltă frecvență („clicuri”).
5. Radiografia are o mare importanță în diagnosticul procesului exudativ, în care dimensiunea și configurația umbrei inimii se modifică (dobândește o formă sferică, trapezoidală); atelectazia lobului inferior al plămânului stâng este posibilă și datorită compresiei bronhiilor. La pericardita constrictivă, radiografiile arată o umbră mărită a venei cave superioare, se observă neclaritatea conturului inimii din cauza aderențelor pleuropericardice. La efectuarea kimografiei cu raze X, se evidențiază o scădere a amplitudinii pulsației de-a lungul contururilor inimii. Pentru a clarifica etiologia pericarditei în cazuri severe și neclare, puncția și biopsia pericardului permit.
6. Principala metodă prin care pericardita este diagnosticată la bebeluși este ecocardiografia, care face posibilă evaluarea prezenței și cantității de lichid în cavitatea pericardică, modificări ale cineticii inimii, prezența aderențelor intrapericardice și pleuropericardice și fenomene reziduale de procesul sub formă de îngroșare a straturilor epicardice și pericardice.

Ecocardiografia pericarditei la copii

Ecocardiografia poate recunoaște chiar și o cantitate mică de lichid în cavitatea pericardică.

Pericardita fibrinoasă și adezivă sunt determinate prin ecocardiografie de creșterea densității și grosimii foilor pericardice, apariția stratificației, eterogenitatea structurii lor și divergența foilor pericardice datorită fluidului prezent între ele.

Odată cu formarea rapidă a exudatului, presiunea intrapericardică crește semnificativ, umplerea diastolică a ventriculilor inimii este perturbată. Un număr de pacienți dezvoltă sindromul prolapsului valvei mitrale, care dispare atunci când lichidul este îndepărtat din cavitatea pericardică.

Printre pericarditele infecțioase, există o creștere a frecvenței formelor de boli cauzate de un virus. Cele mai cardiotrope sunt enterovirusurile Coxsackie B 3.

Diagnosticul pericarditei prin ecografie

Diagnosticul cu ultrasunete este deosebit de valoros pentru diagnosticarea procesului de revărsat în cavitatea sacului pericardic la fete și băieți din copilărie. Chiar și o cantitate mică de efuzii în cavitatea pericardică determină separarea semnalelor de eco de la epicard și pericardul parietal cu înregistrarea spațiului eco-negativ dintre ele.

În funcție de lățimea zonei eco-negative, este posibil să se judece cantitatea de efuziune.

Procesul fibroplastic se caracterizează prin prezența unor semnale eco-pozitive haotice stratificate pe epicard sau pe foaia pericardică separată și se manifestă, de asemenea, sub forma unei a doua membrane compresive organizate, situată în spațiul eco-negativ dintre foile pericardice.

Mișcarea concordantă de amplitudine egală a stratului pericardic parietal separat cu peretele posterior al ventriculului stâng indică prezența aderențelor între straturile pericardului.

Criteriile clinice și de laborator și instrumentale de diagnostic pentru pericardită sunt prezentate în tabel.

Masa. Criterii de diagnostic pentru diferite forme de pericardită

Forma de pericardită	Simptome clinice	Instrumental de laboratorcriterii de diagnostic
Acut fibrinos (uscat), faza inițială de efuziune	Durere în inimă și/sau abdomen Zgomot de frecare a pericardului În unele cazuri, nu există	Dinamica fazei ECG (în derivațiile I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6): Stadiul I - supradenivelarea segmentului ST, unde T cu vârf înalt (a 2-a zi de boală) Etapa II - Revenirea segmentului ST la izolină, unda T este aplatizată (1-2 săptămâni de boală) Etapa III - segmentul ST rămâne pe izolinie, inversarea undei T (modificările persistă uneori pe termen nelimitat) Etapa IV - revenirea ECG la normal
exudativ acut (efuziune)	Poziția forțată a pacientului Durere surdă în regiunea inimii, dificultăți de respirație tahicardie	Schimbarea poziției axei electrice a inimii la orizontală Tensiune redusă a complexului QRS, unda T nu este modificată Ecocardiografie: vizualizarea efuziunii Mărirea umbrei inimii Forma sferică sau trapezoidală a umbrei inimii Chimografie cu raze X: o scădere a amplitudinii pulsației contururilor umbrei inimii
Tamponadă cardiacă.	Anxietate, frica de pacient Creșterea dispneei și a tahicardiei Acrocianoză, transpirație rece leșin moarte clinică	O scădere bruscă a tensiunii complexului QRS Alternarea activității electrice Supraîncărcare atrială (unda P este largă, mare) Volum mare de efuziune pe suprafețele posterioare și anterioare ale inimii Încălcarea cineticii miocardice Puncție pericardică: până la 1000 ml de lichid
Adeziv cronic, fără compresie cardiacă	De obicei absent Durere în regiunea inimii în timpul exercițiilor fizice Zgomot de frecare a pericardului	Îngroșarea straturilor epi și pericardice Aderențe FCG intrapericardice și pleuropericardice: clic sistolic tardiv
Adeziv cronic, cu compresie a inimii (constrictiv)	acrocianoză Slăbiciune, oboseală Toleranță slabă la stresul fizic și emoțional Durere în dreapta hipocondru Umflarea feței Umflarea venelor gâtului Mărirea ficatului Tonul accent II peste artera pulmonară Tonul III patologic	Tensiune redusă a complexului QRS Aplatizarea sau inversarea undei T Semne de hipertrofie atrială și supraîncărcare (undă P alterată) Schimbați poziția inimii în verticală Îngroșarea, compactarea, aderența foilor epi și pericardului Radiografie: Dimensiunea normală sau redusă a umbrei cardiace Mărirea umbrei venei cave superioare Biopsie de pericard: fibroză, cicatrizare, aderență a foilor

Diagnosticul diferențial al pericarditei

Odată cu dezvoltarea acută atât a pericarditei uscate, cât și a pericarditei revărsate, se diferențiază în primul rând de miocardită. În bolile reumatice, membranele inimii sunt de obicei afectate simultan, astfel încât miopericardita este cel mai des diagnosticată. ECG are o anumită valoare diagnostică, ceea ce face posibilă identificarea tulburărilor de ritm, conducție intraatrială și intraventriculară, caracteristice miocarditei.

Pericardita efuzională cronică actuală, în special asimptomatică, se diferențiază de cardita și cardiomiopatiile nereumatice. Spre deosebire de acesta din urmă, starea de bine a copiilor, în ciuda cardiomegaliei pronunțate, nu este perturbată, nu există „cocoașă de inimă”, zgomotele cardiace sunt distincte, deși slăbite. Pe ECG, nu există semne de supraîncărcare a camerelor inimii, aritmii, blocaje, dar o scădere a activității electrice a miocardului persistă mult timp. Diagnosticul final de pericardită se pune după ecocardiografie.

Cu pericardita constrictivă, diagnosticul diferențial se realizează cu hipertensiune portală, ciroză hepatică, cardită cronică, glicogenoză de tip 1a (boala von Gierke). Se iau în considerare aspectul pacienților, prezența venelor dilatate ale esofagului, semnele de hipersplenism conform analizelor de sânge periferic, nivelul glucozo-fosfatazei și datele splenoportografiei. În cazurile dificile, se efectuează o biopsie prin puncție a ficatului și a pericardului. În cele mai multe cazuri, diagnosticul se bazează pe ecocardiografie.

Tratamentul pericarditei la copii

Tratamentul bolii de bază - antimicrobiene și antihistaminice, chimioterapie, dializă etc. Puncția și drenajul cavității inimii (cu pericardită purulentă) pe fondul terapiei cu antibiotice. Tratament chirurgical (cu pericardită adezivă).

Cum să tratezi pericardita la un copil?

În pericardita acută, repausul la pat este necesar pe toată durata activității procesului. În pericardita cronică, regimul depinde de starea pacientului. Limitați activitatea fizică. Dieta trebuie să fie completă, mâncarea trebuie luată fracționat, în porții mici. Limitați aportul de sare de masă.

Tratamentul pentru uscăciune acută sau cu revărsat mic de pericardită este predominant simptomatic (antiinflamatoare, analgezice pentru dureri severe, agenți care îmbunătățesc procesele metabolice la nivelul miocardului, preparate cu potasiu, vitamine). La stabilirea agentului patogen, se efectuează terapia etiotropă.

Medicamente pentru tratarea pericarditei la copii

1. Antibioticele pentru pericardita bacteriană sunt prescrise pentru tratamentul pericarditei după aceleași principii ca și pentru endocardita infecțioasă, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.
2. Cu tuberculoza pericardului, două (sau trei) medicamente (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă) sunt prescrise timp de 6-8 luni.
3. În cazul pericarditei de revărsat cu acumulare de lichide în creștere rapidă sau recurentă, poate fi necesară o puncție urgentă (paracenteză) a pericardului.
4. Cu pericardita purulentă, uneori este necesar să se scurgă cavitatea pericardică și să se injecteze antibiotice în ea.
5. În caz de pericardită constrictivă cu compresie a cavităților cardiace este necesară intervenția chirurgicală (pericardotomie cu îndepărtarea maximă a aderențelor și a foilor pericardice cicatrice modificate).

Tratamentul pericarditei la copiii mici cu pericardită secundară este inclus în programul de tratament pentru boala de bază (reumatismă acută, LES, JRA etc.) și include numirea AINS, prednisolon, glicozide cardiace, agenți care îmbunătățesc procesele metabolice în miocard [aspartat de potasiu și magneziu (de exemplu, asparkam, panangin), inozină (de exemplu, riboxină), etc.]

Prevenirea pericarditei la copii

Prevenirea este posibilă doar secundar: observație la dispensar într-un cabinet cardio-reumatologic, ECG și ecocardiografie regulată, eliminarea focarelor de infecție cronică, activități recreative, activitate fizică dozată.

Prognosticul tratamentului.În cele mai multe cazuri, prognosticul care se termină cu pericardită acută la un copil este favorabil. În pericardita secundară, depinde de evoluția bolii de bază. Rezultatul oricărei variante de pericardită poate fi o tranziție la un curs cronic, organizarea efuziunii cu formarea de aderențe și aderențe ale foilor, formarea unei inimi „blindate” (pericardită constrictivă, adezivă, adezivă). Pericol de viață este tamponada cardiacă acut dezvoltată. Pericardita cronică, în special cu compresia cavităților inimii, poate duce la invaliditatea pacientului.

Acum cunoașteți principalele cauze și simptome ale pericarditei la copii, precum și modul în care se efectuează tratamentul pericarditei la un copil. Sanatate copiilor tai!