Hidrocefalie simetrică a creierului la adulți. Ce este hidrocefalia mixtă de înlocuire? Prognosticul tratamentului și posibilele complicații ale hidrocefaliei externe

Cel mai adesea, boala este diagnosticată la sugari, generația mai veche a patologiei afectează rar. Mulți oameni nu cunosc informații fiabile despre cât de periculoasă este hidrocefalia externă substitutivă a creierului, ce este, dacă poate provoca halucinații sau poate provoca moartea unei persoane.

Hidrocefalia de înlocuire externă (EHHH) este denumită în mod popular „dropsy”, deoarece în prezența patologiei la o persoană are loc o încălcare a mișcării normale a fluidului. Boala apare ca urmare a unui dezechilibru între producția și absorbția lichidului produs de măduva spinării (numit și lichid cefalorahidian) de către diferite segmente ale ventriculilor și spațiului subarahnoidian. Ca urmare, creierul scade în dimensiune și lichidul cefalorahidian apare în locul său.

MNBHM se poate dezvolta ca o patologie independentă sau poate deveni o consecință a altor boli ale creierului.

La tipul extern, LCR se acumulează în segmentul subarahnoidian și subdural. Prima regiune este situată între arahnoid și pia mater ale creierului și măduvei spinării. A doua este o cavitate îngustă între membrana tare și arahnoidă. Cu acest tip de hidrocefalie, pacientul nu găsește chisturi, tumori, dar, în ciuda acestui fapt, lichidul circulă diferit decât în ​​stare sănătoasă.

Soiuri

MNGGM este congenital, dobândit, atrofic. Primul tip este detectat la o vârstă fragedă, cel mai adesea la sugari. Dobândit apare ca urmare a vânătăilor și a altor leziuni, a unor patologii de natură infecțioasă. Specia atrofică afectează persoanele în vârstă ca urmare a morții celulelor creierului.

Tabloul hidrocefaliei de substituție externă observată la o vârstă mai fragedă diferă de boala diagnosticată la persoanele în vârstă. Motivul pentru acest fenomen este că creierul la bebeluși tocmai se formează.

Medicii disting tipurile de patologie în funcție de curs:

• Închis (ocluziv, necomunicant) - se dezvoltă datorită suprapunerii căilor conductoare de lichid. Acest lucru provoacă o încălcare a fluxului normal de lichid. Cel mai adesea, calea este blocată de un cheag de sânge (care poate fi cauzat de hemoragii). Tumorile sau aderenta pot fi si ele factori in dezvoltarea acestui tip de patologie.
• Forma deschisă (comunicantă, disresorbtin) este detectată pe fondul malabsorbției de către sistemul venos al creierului.
• La dezvoltarea hidrocefaliei hipersecretorii, cel mai adesea duce la creșterea producției de lichid cefalorahidian.
• Hidrocefalia de substituție externă a creierului apare dacă volumul LCR depășește norma și începe să se colecteze în spațiul subarahnoidian, iar țesuturile parenchimului (medulei) își schimbă forma.

În funcție de starea presiunii intracraniene, acestea sunt clasificate:

• forma hipertensivă (rate crescute);
• hipotensiv (tensiune arterială scăzută);
• normotensiv (la presiune normală).

Conform indicatorilor de timp, procesul este împărțit astfel:

• forma acuta - perioada in care au aparut primele simptome ale bolii si a avut loc decompensarea 3 zile;
• hidrocefalie externă subacută - procesul descris durează 1 lună;
• formă cronică - patologia este întârziată cu 6 luni sau mai mult.

În funcție de efectul asupra funcționării creierului, hidrocefalia la pacienții în vârstă este definită ca fiind compensată și decompensată. Patologia compensată nu afectează starea de sănătate. Cu tipul decompensat, activitatea sistemului nervos scade, creierul își pierde funcționalitatea. Acest tip de boală nu este afectat de cantitatea de lichid cefalorahidian.

Motivele apariției

Apariția ZNGGM în unele situații este cauzată de:

• boli cerebrovasculare (ateroscleroză, hematom);
• leziuni cerebrale traumatice și diverse leziuni ale coloanei vertebrale;
• alcoolism;
• boli ale vertebrelor cervicale;
• boli ale sistemului sanguin;
• modificări legate de vârstă (la adulți);
• anomalii congenitale ale sistemului nervos central;
• inflamația țesuturilor cerebrale provocată de neuroinfecție;
• helminți localizați în creier;
• hipertensiune arteriala.

Există, de asemenea, cauze neexplorate care declanșează dezvoltarea bolii.

Simptome

Boala are simptome inerente tulburărilor sistemului nervos central. Principalul simptom al patologiei este creșterea presiunii intracraniene. O formă ușoară a bolii poate trece neobservată, deoarece o persoană are suficiente resurse corporale pentru a restabili în mod independent circulația lichidului spinal.

Cu această formă, pacientul simte un ușor disconfort, cu mișcări bruște, cearcănele apar în fața ochilor. La un pacient, presiunea intracraniană se modifică ușor într-o direcție sau alta.

Hidrocefalia de substituție externă moderată determină pacientului:

• Durere violentă în cap dimineața după trezire. Acest lucru se datorează unei șederi lungi în poziție orizontală.
• Greață și vărsături.
• Scade presiune.
• Tulburări de somn - insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei.
• tahicardie.
• Oboseală rapidă, letargie.
• Deficiență vizuală.
• Pierderea coordonării la nivelul membrelor.

Stadiul de mijloc al bolii este tratat cu medicamente, exerciții fizice ușoare.

Odată cu dezvoltarea hidrocefaliei de înlocuire, pacientul are deficiențe de memorie, apare distragerea, devine dificil să efectueze acțiuni elementare cu numere, să gândească logic. La un adult, abilitățile motorii sunt perturbate, apar emisii spontane de fecale și urină.

Notă copii:

• umflarea fontanelelor;
• pofta de mancare;
• divergența suturilor între părți ale craniului;
• o creștere a regiunii frontale;
• o creștere semnificativă a capului;
• apariția unei rețele venoase sub scalpul subțire.

Dacă este identificat un tip complex de boală, pacientului i se poate recomanda intervenția chirurgicală pentru a elimina cauzele care au determinat dezvoltarea hidrocefaliei. Simptomele specifice ale bolii sunt explicate printr-o scădere a densității creierului, deoarece acesta este saturat cu lichid.

Diagnosticare

Boala este dificil de diagnosticat corect. Nu este ușor pentru medicii cu experiență să stabilească un diagnostic bazat doar pe interogarea pacientului și pe examinarea vizuală. O imagine detaliată a stării unei persoane este obținută folosind RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să vedeți ventriculii creierului chiar și cu hidrocefalie externă de substituție moderată. Detectează modificări ale volumului țesutului.

În plus, pentru a stabili un diagnostic precis, pacientului i se prescriu:

• angiografie - radiografie a vaselor de sânge ale creierului;
• oftalmoscopia fundului de ochi;
• tomografie computerizata;
• radiografia capului;
• un test de sânge pentru anticorpi la agenții patogeni ai bolilor infecțioase (este necesar un studiu dacă o persoană este suspectată că este infectată).

Pe baza stadiului de dezvoltare a bolii și a formei, se determină terapia.

Metode de tratament

Cel mai adesea, pacienților li se prescrie terapie conservatoare pentru hidrocefalie externă de înlocuire a creierului. Alegerea medicamentelor și a metodelor de tratament este făcută de medic după studierea datelor analizelor și a sănătății umane. Tratamentul se efectuează cu scopul de a: ameliorarea presiunii intracraniene, normalizarea circulației cerebrale, întărirea organismului.

Metode medicale și terapeutice

Pentru tratamentul patologiei, pacientului i se prescriu:

• luarea de medicamente nootrope;
• medicamente diuretice, elimină excesul de lichid din organism;
• masaj;
• diferite tipuri de băi;
• exercițiu fizic;
• dieta speciala.

Chirurgical

Tratamentul hidrocefaliei de înlocuire cu o metodă chirurgicală este rar efectuat - în cazuri extreme. Există 2 tipuri de operații efectuate pentru hidropizie: chirurgia endoscopică.

Chirurgii efectuează manevrare. Vă permite să eliminați excesul de lichid. Pacientului i se injectează diverse tuburi și valve prin care lichidul cefalorahidian curge în peritoneu. Se efectuează o operație endoscopică pentru a oferi modalități suplimentare pentru îndepărtarea LCR în cisternele creierului, în care acesta este absorbit în mod natural. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate de la o persoană, venele sunt tratate.

Al doilea tip de intervenție chirurgicală este utilizat mai des, deoarece este mai puțin traumatizantă pentru pacient. Cu o formă ușoară a bolii, intervenția chirurgicală poate restabili complet sănătatea pacientului. În situații avansate – pentru a ameliora starea pacientului.

Prevenirea hidrocefaliei creierului

Pentru a evita îmbolnăvirea, ar trebui:

• controlează presiunea intracraniană și previne creșterea acesteia;
• nu abuzați de alcool;
• evitați infecțiile care pot duce la complicații ale creierului;
• tratarea hipertensiunii arteriale.

Diagnosticul de hidrocefalie de substituție nu este o propoziție. Într-un stadiu incipient, organismul însuși face față cu succes excesului de lichid cefalorahidian. O persoană simte o ușoară amețeală, care în cele din urmă trece. Tratamentul bolii în stadiul de mijloc se realizează cu succes cu medicamente. Patologia în cazurile dificile este eliminată prin metode chirurgicale și terapie complexă.

Hidrocefalia creierului la adulți este o boală care poate apărea ca o complicație a diferitelor boli ale creierului, cum ar fi accident vascular cerebral, leziune cerebrală traumatică, tumoră, hemoragie, proces infecțios, meningită.

Și, de asemenea, ca formă nosologică independentă, în care există un proces activ de acumulare a lichidului cefalorahidian în spațiile lichidului cefalorahidian. Simptomele și manifestările clinice ale bolii depind de cauzele și forma hidrocefaliei la adulți:

• Tulburări de circulație LCR - hidrocefalie ocluzivă, formele sale proximale și distale
• încălcări ale absorbției sale - forme disresorbtive și aresorbtive
• încălcări ale producției sale - formă hipersecretoare, în care ventriculii creierului cresc

Astăzi, hidrocefalia la adulți nu are limite clare de diagnostic.

De aceea, astăzi nu există criterii clare de diagnosticare a hidrocefaliei la adulți în clinici și spitale nespecializate (deși este suficient să faci Reoencefalografie și ecoencefalografie). Și adesea pacienții după leziuni și accident vascular cerebral sub pretextul altor boli sunt tratați fără succes în spitale de psihiatrie, spitale neurologice, policlinici și sunt externați din spitalele obișnuite cu un diagnostic de:

• consecințele unui accident vascular cerebral
• sindrom psihoorganic
• sechele ale leziunilor cerebrale traumatice
• demență mixtă

Cu toate acestea, în cadrul unei examinări de specialitate a pacienților din spitalele de neurochirurgie, la populația de peste 18 ani, sindromul hidrocefalic este întâlnit la 25% dintre pacienții adulți. Dar diagnosticul competent și adecvat al hidrocefaliei la adulți cu tratament chirurgical adecvat permite aproape 100% din cazuri să obțină recuperarea pacienților, să îi ajute în reabilitarea socială. In urma operatiilor efectuate de specialisti de inalta calificare, majoritatea pacientilor se pot intoarce la munca anterioara, unii, cu adaptare incompleta a travaliului dupa operatie, se pot descurca fara ajutor din exterior, revenind la o viata plina.

Deosebit de relevante sunt metodele moderne de drenaj extern și introducerea de trombolitice în ventriculii creierului, care pot reduce decesele. cu forme acute hidrocefalie rezultată din hemoragii subarahnoidiene netraumatice. Deoarece o persoană, la debutul unei astfel de boli, moare în 2 zile, iar acordarea de îngrijiri chirurgicale de urgență îi salvează viața și stabilizează starea pacientului pentru o lungă perioadă de timp.

Motivele apariției sale

Până în prezent, s-a stabilit că aproape orice tulburare, patologia sistemului nervos central poate contribui la o astfel de complicație precum hidrocefalia. Cele mai frecvente boli de bază în care se poate forma hidrocefalia:

• Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic - tulburări acute ale circulației cerebrale.
• Boli oncologice - tumori cerebrale, adesea intraventriculare, localizare stem, parastem.
• Encefalopatii de diverse origini - posttraumatice, afecțiuni hipoxice cronice, alcoolism.
• Boli infecțioase, inflamatorii ale sistemului nervos central - tuberculoză, meningită, encefalită, ventriculită.
• Hemoragii intraventriculare traumatice sau netraumatice, subarahnoidiene care decurg din ruptură.

Hidrocefalie internă și externă la adulți

Există multe clasificări diferite ale hidrocefaliei, cea principală fiind hidrocefalia congenitală sau dobândită. Hidrocefalia creierului la adulți este un tip dobândit de hidrocefalie, care, la rândul său, este împărțită în 3 tipuri în funcție de patogeneză. Anterior, a existat și o formă a IV-a, mixtă, hidrocefalie externă, care se manifestă printr-o creștere a spațiului subarahnoidian și a ventriculilor creierului cu atrofie progresivă a creierului.

Cu toate acestea, acum un astfel de proces nu este considerat hidrocefalie, ci este denumit atrofie cerebrală, deoarece cu hidrocefalie externă la adulți, extinderea spațiului subarahnoidian și mărirea ventriculilor creierului nu sunt cauzate de acumularea excesivă de LCR, circulația afectată, procesele de producere a acesteia, resorbție, dar este o consecință a atrofiei țesutului cerebral , reducând masa acestuia. Clasificarea hidrocefaliei la adulți:

Prin patogeneză	Deschis - comunicare, hidrocefalie dizrezorbtivnaya. În acest caz, procesele de resorbție a lichidului cefalorahidian sunt perturbate din cauza leziunilor sinusurilor venoase, celulelor, vilozităților arahnoide, granulațiilor pachionice, în timp ce absorbția LCR în patul venos este perturbată. Închis - hidrocefalie ocluzivă, necomunicantă, în acest caz, are loc o modificare a fluxului de LCR datorită închiderii căilor LCR după un proces inflamator adeziv, din cauza unei tumori sau a cheagurilor de sânge. Hidrocefalie hipersecretoare, apare din cauza producției excesive de lichid cefalorahidian.
În funcție de nivelul presiunii lichidului	Hipotensiv Hipertensiv Normotensiv
După ritmul fluxului	Hidrocefalie cronică, a cărei durată este de la 21 de zile la șase luni sau mai mult. Hidrocefalie progresivă subacută care durează o lună. Hidrocefalie acută, în care timpul de la debutul primelor semne, simptomele hidrocefaliei la un adult până la debutul decompensării brute nu este mai mare de 3 zile.

Simptome, semne de hidrocefalie

Hidrocefalie acută

Cu hidrocefalie ocluzivă în curs de dezvoltare acută la adulți, simptomele se datorează semnelor de creștere a presiunii intracraniene:

Cefalee - mai ales pronunțată dimineața la trezire, care se explică printr-o creștere suplimentară a presiunii intracraniene în timpul somnului.

Greață și vărsături - observate și dimineața, după vărsături, uneori există o ușurare a durerii de cap.

Somnolența este unul dintre cele mai periculoase semne de creștere a presiunii intracraniene, dacă apare somnolență, atunci se apropie o agravare rapidă, destul de bruscă a simptomelor neurologice.

Simptome ale luxației axiale a creierului- o deprimare rapidă a conștiinței pacientului până la o comă profundă, în timp ce pacientul ia o poziție forțată a capului, apar tulburări oculomotorii. Dacă apare compresia medulei oblongate, atunci semnele de hidrocefalie se manifestă prin deprimarea activității cardiovasculare și a respirației, care poate fi fatală.

Staza discurilor optice- o încălcare a curentului axoplasmatic în nervul optic și o creștere a presiunii în spațiul subarahnoidian din jurul acestuia, duce la.

Hidrocefalie cronică

Dacă se formează hidrocefalie cronică, atunci simptomele, tabloul clinic este semnificativ diferit de hidrocefalie acută la adulți:

Demență - cel mai adesea primele simptome, semne de hidrocefalie cerebrală la adulți apar la 15-20 de zile după o leziune, hemoragie, meningită sau altă boală:

• O persoană confundă ziua cu noaptea, adică are somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea.
  O scădere a activității generale a pacientului, acesta devine inert, indiferent, indiferent, lipsă de inițiativă.
• Memoria este perturbată - în primul rând, aceasta este o scădere a memoriei numerice pe termen scurt, în timp ce o persoană numește incorect lunile, datele, își uită vârsta.
• În stadiile avansate târzii ale bolii, se pot dezvolta tulburări mnestic-intelectuale grosolane, atunci când o persoană nu este capabilă să se servească singur, este posibil să nu răspundă la întrebările care i se adresează sau să răspundă în monosilabe, inadecvat, să gândească mult timp, să facă pauză. între cuvinte.

Apraxia mersului este un astfel de sindrom atunci când o persoană în poziție culcat poate arăta cu ușurință cum să meargă sau să meargă pe bicicletă, iar când se ridică, nu poate merge normal, merge cu picioarele larg depărtate, se leagănă, se amestecă.

Incontinența urinară Acest simptom poate să nu fie întotdeauna prezent și este un semn tardiv și intermitent al hidrocefaliei la adulți.

Modificările fundului de ochi sunt de obicei absente.

Tipuri de teste de diagnosticare a creierului la adulți

• Tomografia computerizată este un diagnostic destul de precis al contururilor creierului, ventriculilor, craniului și spațiului subarahnoidian.Se efectuează pentru a determina forma și dimensiunea ventriculilor, pentru a determina anomalii - chisturi, tumori.
• Rezonanța magnetică - conform RMN, este posibil să se determine severitatea și forma hidrocefaliei. Aceste studii sunt indispensabile pentru clarificarea cauzelor hidropiziei.
• Cisternografia sau radiografia cisternelor de la baza craniului - este folosită pentru a clarifica tipul de hidrocefalie și a determina direcția lichidului cefalorahidian.
• Radiografia vaselor de sânge sau angiografia - după introducerea unui agent de contrast în artere, sunt detectate anomalii la nivelul vaselor de sânge.
• Examinarea neuropsihologică - luarea istoricului unui pacient, interogarea pacientului, care relevă prezența unor tulburări, anomalii în funcționarea creierului.
• ecoencefalografie.

Tratamentul hidrocefaliei acute și cronice

• Diuretice - osmotice (uree și semne, glimarit). Saluretice - diacarb, acetazolamidă (inhibitori de carboanhidrază), acid etacrinic, furosemid (diuretice de ansă)
• Soluții de înlocuitori de plasmă (soluție de albumină 20%).
• Medicamente vasoactive - sulfat de magneziu (soluție 25%), venotonice (troxevasin, glivenol).
• Glucocorticosteroizi (dexametazonă, prednisolon, metilprednisolon, betametazonă).
• Analgezice - AINS (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migrenă (treximed).
• Barbiturice (fenobarbital, nembutal, amytal).

Dacă pacientul prezintă semne clinice ale bolii, tratamentul conservator, nechirurgical al hidrocefaliei cerebrale la adulți este ineficient. Pentru tratamentul hidrocefaliei acute, care apare cel mai adesea cu hemoragii intraventriculare, aceasta este o complicație formidabilă care necesită intervenție neurochirurgicală urgentă.

Interventie chirurgicala

Astăzi, tehnologiile medicale în domeniul tratamentului bolilor neurologice din țările dezvoltate permit utilizarea operațiilor cu efect traumatic scăzut și rapid efectuate folosind metoda chirurgiei neuroendoscopice. În Rusia, această metodă nu și-a găsit încă o aplicare largă (în regiunile îndepărtate de Moscova și Sankt Petersburg) din cauza lipsei de specialiști calificați și a echipamentelor foarte scumpe. În țările occidentale, aceste operațiuni sunt larg răspândite.

Esența metodei constă în faptul că un instrument special cu un neuroendoscop (camera) la capăt este introdus în canalele creierului. Prin urmare, medicii pot urmări întreaga operație pe marele ecran. În partea inferioară a ventriculului 3, se face o gaură cu un cateter special (în care curge lichidul cefalorahidian), care este conectat la cisternele extracerebrale. Prin crearea unei astfel de gauri, amenințarea la adresa vieții pacientului dispare. Neurochirurgii efectuează diferite tipuri de operații de bypass:

• șuntarea ventriculo-atrială - cu atriul drept, precum și cu vena cavă superioară conectează ventriculii creierului;
• șuntarea ventriculo-peritoneală - LCR este trimis în cavitatea abdominală;
• ventriculocisternostomie - în cisterna mare occipitală;
• operațiuni de bypass atipice - către alte cavități.

Astfel de operații durează 1-2 ore, pacientul petrece 2-3 zile în spital. Pentru producerea unor astfel de sisteme de manevrare a alcoolului, se folosește silicon - un material inert care este sigur pentru organism. Cu o creștere a presiunii intracraniene peste normal, aceste sisteme elimină lichidul cefalorahidian în cavitate (cavitatea abdominală sau cisterna occipitală etc.).

Hidrocefalia, care este definită în mod obișnuit ca hidropizie a creierului, este o boală în care există o creștere a volumului ventriculilor din creier, adesea la o dimensiune foarte impresionantă. Hidrocefalie, ale cărei simptome se manifestă datorită producției excesive de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian între ventriculii comunicanți ai creierului) și acumulării sale în zona cavităților creierului, apare în principal la nou-născuți, dar această boală. are loc în incidenţa altor categorii de vârstă.

descriere generala

În stare normală, substanța măduvei spinării și a creierului este spălată constant cu lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian). Lichiorul este incolor, are un aspect transparent și îndeplinește mai multe funcții în același timp, dintre care principalele includ protejarea creierului și furnizarea acestuia cu nutriție suplimentară. Din exterior, circulația LCR are loc între coroidă și pia mater de-a lungul cerebelului și a suprafeței emisferelor cerebrale. Acest spațiu este definit subarahnoidian.

Baza craniului de sub creier are locuri suplimentare unde se acumulează lichid, acestea fiind definite ca „cisternă”. Aceste rezervoare, atunci când sunt conectate în direcții diferite, fac tranziția către spațiul subarahnoidian LCR al creierului, în plus, se conectează și la spațiul subarahnoidian spinal, în care măduva spinării este spălată cu lichid cefalorahidian din regiunea cervicală până la zona lombară. regiune.

Locația lichidului cefalorahidian în creier este concentrată în ventriculii acestuia, dintre care există mai multe - în emisferele cerebrale există doi ventriculi laterali, de-a lungul liniei mediane - al treilea. Ceva mai jos, printr-un canal subțire situat în trunchiul cerebral, lichidul trece în cel de-al patrulea ventricul, care este deja situat între cerebel și trunchiul cerebral. Acest ventricul, prin două deschideri laterale, se leagă de cisternele de la baza creierului și trece dedesubt la canalul central aparținând măduvei spinării, după care se extinde în jos în regiunea lombară.

În total, volumul lichidului cefalorahidian la o persoană este de aproximativ 150 ml, iar în timpul zilei suferă o reînnoire complexă de trei ori. În ceea ce privește factorii de formare și absorbție ai acestui fluid care ne interesează, care au legătură directă cu hidrocefalie, se poate observa aici că, în stare normală, indicatorii acestor procese corespund nivelului de echilibru dinamic. În consecință, în orice moment, se menține un volum aproape constant de lichid cefalorahidian și presiunea exercitată de acesta.

Acumularea în exces a lichidului cefalorahidian este asigurată prin îndeplinirea a două condiții principale - o încălcare a circulației lichidului și un dezechilibru în formarea-absorbabilitatea, în care, pe fondul unui lichid produs standard, absorbția acestuia este mult mai mică. Astfel, ambele mecanisme acționează ca factori principali în apariția hidrocefaliei și dezvoltarea acesteia.

Hidrocefalie: principalele forme ale bolii

În practica cursului bolii, se disting următoarele forme:

• Hidrocefalie generală. Se caracterizează printr-o creștere a conținutului de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian și ventriculii creierului.
• Internă (ventriculară). Se caracterizează prin conținut excesiv de lichid cefalorahidian în ventriculi.
• hidrocefalie externa, ale căror simptome sunt rare, caracterizate prin prezența unui conținut excesiv de lichid în spațiul subarahnoidian, în timp ce indicii normali ai conținutului său în ventriculi. Dezvoltarea are loc ex vacuo ca urmare a atrofiei creierului.

Hidrocefalie internă: simptome

Acest tip de hidrocefalie, rezultată din acumularea excesivă de LCR în ventriculii cerebrali, se poate manifesta sub formă congenitală sau dobândită. Dezvoltarea acestui tip de hidrocefalie începe ca urmare a unei malformații a sistemului nervos central, leziuni grave, procese inflamatorii sau creșterea neoplasmelor care sunt concentrate în zona meningelor. Cursul actual al bolii implică o dilatare accentuată a sistemului ventriculilor cerebrali, precum și subțierea medularei.

Dezvoltarea hidrocefaliei interne este posibilă și într-o situație în care creierul, din cauza atrofiei sau în timpul dezvoltării fetale, a început să ocupe un volum mai mic în craniu. Aceasta, la rândul său, duce la umplerea spațiului gol cu ​​LCR.

Concentrându-ne direct pe simptome, în primul rând, se poate observa o creștere a presiunii intracraniene, care este însoțită de dureri de cap severe, precum și de greață și vărsături, deficiențe de vedere și auz. În această formă, copiii mici experimentează tulburări sub formă de bombare și tensiune a fontanelei cu înclinarea constantă a capului spre spate și deplasarea globilor oculari în jos.

Pe baza cauzei specifice care contribuie la apariția hidrocefaliei interne, este posibilă o modificare a simptomelor. Boala poate apărea într-un stadiu cronic sau acut. Pentru acută, simptomele bolii de bază sunt caracteristice, împotriva căreia a apărut hidrocefalie. Stadiul cronic este caracterizat de manifestări ale hidrocefaliei în sine, al cărei curs este complicat în absența tratamentului necesar.

Hidrocefalie de substituție externă: simptome

Hidrocefalia în sine este o boală care apare din cauza tulburărilor de funcționare a sistemului nervos central, dar dacă este definită mai precis, se datorează unui proces incorect de absorbție a lichidului cefalorahidian care umple cutia intracraniană. Atât sugarii, cât și persoanele în vârstă sunt la fel de susceptibile la boală, în ciuda diferenței de cauze. Trebuie remarcat faptul că hidrocefalia este o boală extrem de periculoasă și complexă, care, în consecință, exclude posibilitatea unui tratament neglijent al acesteia.

Cursul hidrocefaliei poate apărea într-o formă deschisă sau închisă, ceea ce determină diferențele de simptome. Una dintre formele bolii este hidrocefalia externă a creierului, ale cărei simptome, în special, se manifestă sub forma unei scăderi a volumului creierului și în umplerea spațiului umplut anterior cu celule cerebrale cu celule cerebro-spinale. fluid. Este de remarcat faptul că această formă diferă de alte soiuri ale bolii. Deci, hidrocefalia de înlocuire, ale cărei simptome pot să nu apară de mulți ani, din cauza umplerii spațiului gol cu ​​lichid, se desfășoară, respectiv, fără durerile de cap caracteristice și creșterea tensiunii arteriale.

Persoanele în vârstă se confruntă cu hidrocefalie în principal pe fondul lor existente sau. În plus, diagnosticul bolii este posibil ca urmare a proceselor provocate sau a abuzului excesiv de alcool. Hidrocefalia în general poate fi relevantă în constanța propriului curs sau în progresia cursului.

Hidrocefalie la adulți: simptome

Patogenia (caracteristicile evoluției și dezvoltării bolii datorită acțiunii unor mecanisme specifice) determină hidrocefalia în următoarele soiuri:

• Hidrocefalie ocluzivă (necomunicantă, închisă). În acest caz, fluxul de lichid cefalorahidian este perturbat din cauza închiderii căilor pentru aceasta. Ca motive pentru închidere, se determină un tromb, o tumoare sau un proces adeziv care a apărut pe fundalul inflamației. Când apare blocarea în ventriculii cerebrali, se produce o secreție forma proximala, în caz de blocaj în interiorul cisternelor bazale - forma distală.
• Hidrocefalie comunicantă (disresorbativă, deschisă). Motivul apariției se bazează pe încălcări ale proceselor de absorbție a lichidului cefalorahidian în sistemul venos, care apare ca urmare a încălcării activității structurilor specifice.
• Hidrocefalie hipersecretorie. Se formează din cauza producției excesive de lichid cefalorahidian, de exemplu, ca urmare a papilomului format în plexul coroid.

În plus, hidrocefalia creierului, ale cărei simptome se manifestă la adulți, este, de asemenea, împărțită într-o formă acută - intervalul dintre momentul dezvoltării bolii și apariția fenomenelor caracteristice decompensării nu este mai mare de 3 zile. Pentru forma subacută, acest interval este definit ca o lună, pentru forma acută, respectiv, mai mult de o lună.

În ceea ce privește simptomele, există manifestări care indică o creștere a presiunii intracraniene: dureri de cap, greață / vărsături, stagnare în capul nervului optic (viziunea este suprimată), deplasare de-a lungul axei creierului, somnolență. La trezire, durerea de cap este cea mai severă, care este asociată cu o creștere a presiunii intracraniene în timpul somnului. Greața/vărsăturile sunt, de asemenea, cele mai intense dimineața, în unele cazuri, completarea lor duce la scăderea durerilor de cap. Cel mai periculos simptom este somnolența, care acționează ca un precursor al apariției unor tulburări neurologice de scară gravă.

Simptomatologia specificată este caracteristică într-o măsură mai mare pentru forma acută. În ceea ce privește cronica, se poate observa o imagine ușor diferită a manifestărilor. În special, aceasta include modificări ale tiparelor de somn (somnolență în timpul zilei, tulburări de somn nocturn), care ulterior se manifestă prin oboseală generală constantă. Se remarcă pasivitatea pacienților, lipsa lor de inițiativă. Memoria pe termen scurt este supusă unor perturbări, în special în ceea ce privește informațiile numerice.

În plus, există încălcări intelectuale de specificitate grosolană, care pot chiar exclude posibilitatea auto-îngrijirii pacienților, inadecvarea răspunsurilor la întrebări. Există, de asemenea, apraxia mersului, în care în decubit dorsal pacientul poate imita mersul pe bicicletă sau mersul pe jos, iar în poziție verticală, aceste mișcări sunt brusc perturbate. Printre simptomele nepermanente și tardive se distinge și incontinența urinară.

Hidrocefalie la nou-născuți: simptome

În acest caz, boala se manifestă similar cu variantele anterioare ale specificității apariției. Singurul lucru este că nou-născuții au 15-20 ml de lichid cefalorahidian, până la vârsta de 12 luni volumul acestuia este de aproximativ 35 ml. Hidrocefalia în ansamblu este însoțită de o creștere a volumului lichidului cefalorahidian până la 1,5 litri. Este de remarcat faptul că formarea sa la copii este mai intensă decât la adulți - reînnoirea poate ajunge de 8 ori/zi.

Hidrocefalia la copii, ale cărei simptome se manifestă sub influența unui număr de motive, în timpul formării intrauterine a bolii, exclude complet posibilitatea determinării lor fiabile. Din cauza acestei boli, apare o deformare caracteristică a craniului, existând o predominanță semnificativă a secțiunii creierului asupra secțiunii faciale. În același timp, fruntea iese puternic, iar pe tâmple sunt determinate vase superficiale venoase. Copiii mici experimentează o expansiune puternică a fontanelelor, care sunt închise din cauza acestei târzii. Printre altele, este relevant simptomul așa-numitului „apus de soare”, însoțit de o deplasare a ochilor în sus, unde se ascund sub sprâncene.

Începutul creșterii capului are loc în stadiul de dezvoltare intrauterină, în legătură cu care nașterea este dificilă ulterior. De asemenea, există simptome sub formă de manifestări ale sistemului nervos: tremurări ale mâinilor și bărbiei, precum și ale altor părți ale corpului, tulburări în mișcările globilor oculari, convulsii. Adesea, se alătură simptomele sistemului nervos autonom (albirea pielii, aritmii etc.), simptomele presiunii intracraniene crescute (dureri de cap, greață / vărsături, somnolență). Progresia hidrocefaliei se caracterizează prin întârziere în dezvoltarea copiilor, reținere slabă a capului și pasivitate. Este posibilă și cursul asimptomatic al bolii, ceea ce duce doar la depistarea accidentală a acesteia.

Diagnosticul de hidrocefalie

În diagnosticarea bolii, rolul principal îl joacă computerul sau imagistica prin rezonanță magnetică. Prin aceste studii se face o evaluare a stării ventriculilor cerebrali, precum și a spațiilor subarahnoidiene, dimensiunea acestora, gradul de deformare, localizarea etc. Numai atunci când se efectuează aceste studii prin evidențierea hidrocefaliei și a caracteristicilor sale, este posibil să se determine terapia adecvată.

Tratamentul hidrocefaliei

La diagnosticarea unei boli într-un stadiu incipient, este determinată eficacitatea posibilă a terapiei medicamentoase. Între timp, dacă hidrocefalia continuă să progreseze rapid, va fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă. Anterior, manevra era singura metodă comună în ea, dar aceasta impunea, din cauza imperfecțiunii șunturilor, înlocuirea lor sistematică.

Se aplică și o ventriculostomie a treia endoscopică (ETV), în care se face o deschidere în ventriculul cerebral, prin care lichidul cefalorahidian se scurge ulterior. Cu o formă congenitală de hidrocefalie, această metodă este aplicabilă în caz de manevrare nereușită sau infecție în procesul său. Acum această metodă nu este la fel de eficientă în comparație cu alte opțiuni posibile, este prescrisă copiilor de la 6 luni.

Metode chirurgicale inovatoare sunt aplicabile în tratamentul bolii, de exemplu, neuroendoscopia - o operație care utilizează un neuroendoscop echipat cu o mini-cameră, prin obținerea unei imagini din care fluidul este drenat de către medici.

Cu orice formă de hidrocefalie, este necesară o vizită la un neurolog.

În condiții normale, LCR circulă constant în creier, furnizând țesuturilor moi substanțe nutritive. Ca urmare a aderențelor, tumorilor și a altor tulburări, curgerea sau scurgerea lichidului crește.

Hidrocefalia creierului apare din cauza umplerii excesive a ventriculilor. O creștere a volumului cavităților duce la o creștere a presiunii asupra țesutului cerebral, subțierea pereților și ruptura ulterioară a ventriculilor. Boala este însoțită de tulburări și complicații neurologice.

Ce este hidropizia creierului

Creierul uman este, de fapt, situat în limbo. Lichiorul servește ca o barieră de încredere, protejând țesuturile moi de deteriorare. O mică parte din lichid pătrunde în ventriculii aflați în interiorul țesuturilor moi. Există o circulație constantă a lichidului care aduce substanțe nutritive și oferă protecție.

Tulburările de circulație duc la acumularea de lichid cefalorahidian și, ca urmare, la dezvoltarea hidropiziei, o boală neurologică. În funcție de etiologie, se obișnuiește să se facă distincția între hidrocefalia dobândită și cea congenitală.

Tipuri de hidropizie a creierului

Boala are o clasificare destul de complicată și nu are limite clare de diagnostic. Hidropizia creierului la adulți pentru o lungă perioadă de timp a fost considerată o prostie de către medici și a aparținut exclusiv tulburărilor din copilărie.

Până în prezent, s-a dovedit clinic că, deși hidrocefalia apare în principal la nou-născuți, poate apărea și la adulți.

În funcție de manifestările clinice, tulburările în circulația lichidului cefalorahidian sunt de obicei împărțite în următoarele grupuri:

Indiferent de etiologia hidropiziei, este o boală neurologică periculoasă, cu tulburări caracteristice ale emisferelor, dificultăți de gândire și de percepere a informațiilor. Este extrem de important să diagnosticați patologia într-un stadiu incipient și să preveniți dezvoltarea acesteia.

Cauzele hidrocefaliei

Creierul uman este format din țesuturi moi închise în scheletul craniului. Pentru a proteja împotriva deteriorării, LCR circulă între os și țesutul moale din cavitate, umplând toate șanțurile care există pe suprafața creierului, precum și umplând ventriculii interni.

Într-o stare normală, afluxul și ieșirea fluidului sunt în echilibru. Circulația LCR își îndeplinește funcția și nu afectează starea de bine a pacientului.

Tulburările datorate traumatismelor, dezvoltării tumorii, bolilor infecțioase din trecut și factorilor congenitali duc la creșterea presiunii intracraniene. Dacă se observă hidrocefalie normotensivă, atunci presiunea rămâne normală, doar ventriculii interni cresc. În acest caz, este diagnosticată o încălcare a unor funcții ale creierului. Hidropizia externă și mixtă este însoțită de deformarea craniului, creșterea presiunii în cavitatea craniană și manifestări neurologice.

Boala este adesea rezultatul unui accident vascular cerebral și al unei tumori intracerebrale de natură malignă și benignă.

Care sunt manifestările hidropiziei

Hidrocefalia internă moderată se manifestă prin tulburări neurologice minore. Se recomandă să acordați atenție următoarelor simptome:

1. Durere de cap.
2. Greaţă.
3. Reflexe de vărsături.
4. Încălcări ale funcțiilor vizuale.
5. Schimbarea poziției anatomice a globilor oculari.
6. Probleme ale aparatului vestibular.
7. Abateri psihice.

Hidrocefalia externă deschisă este adesea diagnosticată greșit ca una dintre tulburările mintale. Pacientul este internat într-o clinică de psihiatrie și este tratat pentru simptomele bolii, lăsând neabordată cauza de bază a tulburării.

Deoarece primele semne de hidropizie sunt bine deghizate ca alte boli neurologice, un neuropatolog va prescrie tipuri suplimentare de examinare pentru a determina diagnosticul exact:

• RMN cerebral- metoda optimă de diagnostic pentru determinarea abaterilor în structura țesuturilor moi. Imaginea obținută de un tomograf arată clar localizarea formațiunilor patologice.
  Cu ajutorul tomografiei, este, de asemenea, posibil să se determine catalizatorul pentru încălcări. La copiii sub un an, neurosonografia este o alternativă la RMN.
• Examinarea fundului de ochi.
• Puncție - diagnosticul de hidrocefalie la copiii sub 3 ani este complicat de faptul că în timpul analizei este necesară utilizarea anesteziei generale.

Fără metode instrumentale de diagnosticare, este aproape imposibil să se facă un diagnostic precis într-un stadiu incipient al dezvoltării hidropiziei.

Ce este hidrocefalia periculoasă pentru oameni

Consecințele hidropiziei depind de vârsta de apariție a tulburărilor, precum și de posibilele complicații:

• Copilul are o excitabilitate crescută, lipsă de somn normal, tonus muscular crescut. Una dintre cele mai negative manifestări este întârzierea dezvoltării, precum și anomaliile mentale.
• Preșcolarii suferă de agresivitate, isterie, bâlbâială, strabism și retard mental și emoțional.
• Scolarii se plang de pierderi de memorie, dureri de cap, tulburari neuropatice. De regulă, studiul la școală este destul de dificil. Chiar și sarcinile simple sunt provocatoare.
• Adulți - hidrocefalia benignă se manifestă în dezvoltarea manifestărilor epileptice, excitabilitate nervoasă, tulburări psiho-emoționale și halucinații. Formațiunile maligne, datorită complexității terapiei, se termină adesea cu moartea.
  Pericolul hidrocefaliei creierului la adulți constă în principal în dezvoltarea anomaliilor mentale și a tulburărilor motorii, a funcțiilor motorii. Fără tratament în timp util, apare dizabilitatea.

Hidropizia creierului amenință o persoană cu tulburări nevrotice, mentale și alte tulburări. Deteriorarea părților din apropiere perturbă funcțiile pentru care această parte a țesutului cerebral este responsabilă.

Hidrocefalie a creierului la adulți

După cum sa menționat deja, până de curând, hidrocefalia la adulți a fost diagnosticată greșit ca o tulburare mintală. Cu ajutorul metodelor moderne de diagnostic, a fost posibil să se demonstreze că dezvoltarea hidropiziei a creierului este un fenomen destul de comun.

La adulți, tulburările în circulația lichidului cefalorahidian sunt cauzate în principal de factori secundari:

1. Accident vascular cerebral.
2. Leziuni.

Hidrocefalia cerebrală externă la adulți se caracterizează prin acumularea de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian. Se observă ca urmare a unei răni grave sau a unei comoții cerebrale a emisferelor. Însoțită de crize epileptice, paralizie parțială sau completă a membrelor.

Hidrocefalia cerebrală internă la adulți are un prognostic favorabil. Este adesea diagnosticată după ce circulația LCR a revenit la normal. Diagnosticat prin ventriculi dilatati.

Hidropizia creierului la copii

Diagnosticat cu hidropizie a creierului la un nou-născut. În timp, tulburările devin cronice. Volumul crescut de LCR afectează dezvoltarea copilului, capacitatea de a învăța.

Dezvoltarea copiilor cu hidropizie este extrem de dificilă din cauza problemelor psiho-emoționale și nevrotice. Pentru un copil îi este greu să se concentreze, să se adapteze în societate.

Patologia congenitală este însoțită de o creștere a dimensiunii craniului la aproape 50%. Cauzele dezvoltării tulburărilor sunt anomaliile genetice, meningita, hemoragia. O creștere a volumului lichidului cefalorahidian este însoțită de:

1. Capriciune.
2. Pofta proastă.
3. Schimbarea nuanței pielii.
4. Deschiderea excesivă a ochiului.
5. Schimbarea direcției privirii.

Boala are un prognostic extrem de nefavorabil și este dificil de tratat cu terapie medicamentoasă.

Cum se tratează hidrocefalia?

Hidropizia creierului nu este practic supusă tratamentului medicamentos. Medicamentele sunt prescrise numai în scopul încetinirii dezvoltării bolii. Tratamentul chirurgical cu endoscopie sau bypass este considerat standardul de aur al terapiei.

Alături de metodele medicale de terapie, masajul este utilizat pe scară largă. Hidropizia afectează apariția tonusului muscular crescut. Mângâiere, frecare - ajută la relaxarea țesutului muscular și la restabilirea funcțiilor motorii normale.

Terapia manuală este o altă metodă eficientă de tratament utilizată împreună cu un curs de medicamente. Efectul benefic are ca scop activarea rezervelor proprii ale organismului. Rezultate bune se obțin mai ales în cazul hidrocefaliei secundare.

Medicamente pentru hidropizie, terapie medicamentoasă

Tratamentul hidrocefaliei moderate a creierului la adulți se efectuează folosind metode medicale. Datorită consumului regulat de medicamente, este posibilă reducerea presiunii intracraniene și prevenirea exacerbarii bolii.

Tratamentul hidrocefaliei externe a creierului la un adult în stadiul acut este asociat cu următoarele medicamente:

Cu ajutorul medicamentelor, este posibil să stabilizați starea pacientului și să-l pregătiți pentru intervenție chirurgicală.

Șuntarea creierului pentru hidrocefalie

Tratamentul chirurgical este contraindicat în stadiul cronic al bolii, prezența unui proces inflamator, sau manifestarea unor tulburări neurologice: orbire, boli psihice, convulsii epileptice. Hidrocefalia internă asimetrică necesită manevră.

Esența operației de bypass este instalarea unui dren permanent pentru a drena excesul de lichid cefalorahidian în zonele interne pentru care creșterile de volum nu sunt atât de critice. Succesul intervenției chirurgicale este atins în 85% din cazuri.

Consecința manevării este vindecarea completă a pacientului și revenirea la viața normală. După o anumită perioadă de timp, este necesară înlocuirea parțială sau completă a șuntului.

Tratamentul endoscopic al hidropiziei

Tratamentul substituției hidrocefaliei cerebrale mixte la adulți necesită îndepărtarea neoplasmelor apărute prin traumatisme și care afectează circulația normală a LCR. Până în prezent, deschiderea globală sau trepanarea craniului este rar folosită în aceste scopuri. Cea mai frecventă este chirurgia endoscopică.

Neuroendoscopia creierului se realizează cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale. Ele sunt introduse în localizarea acumulării de lichid cefalorahidian folosind un endoscop.

Simptomele și tratamentul hidrocefaliei substitutive a creierului sunt interdependente. Deci, cu o creștere constantă a intensității manifestării simptomatice, se poate diagnostica cu încredere că tumora sau formațiunea chistică continuă să crească în dimensiune și blochează fluxul sau fluxul de lichid cefalorahidian. După îndepărtarea tumorii, starea pacientului se îmbunătățește aproape instantaneu.

Hidropizia de înlocuire apare din cauza dezvoltării unei tumori maligne și benigne. Este strict interzisă tratarea ultimelor neoplasme cu ajutorul endoscopiei. Decizia cu privire la modul de tratare a hidrocefaliei cerebrale la adulți este decisă de neurochirurgul, după o examinare completă a pacientului și determinarea cauzelor patologiei.

Remedii populare pentru hidrocefalie

Tratamentul cu metode populare ajută la eliminarea simptomelor bolii, dar nu poate elimina complet patologia în sine. Cu toate acestea, este foarte posibil să se amelioreze simptomele neplăcute, să se îmbunătățească circulația sângelui și metabolismul țesuturilor creierului.

În mod tradițional se folosesc următoarele decocturi:

• Ierburi diuretice - pentru colectare, va trebui să luați două linguri dintr-o compoziție uscată, constând din părți aproximativ egale de urs, oregano și pătrunjel.
• Boabele de ienupăr au un efect similar. Două lingurițe de fructe de ienupăr se toarnă cu apă clocotită și se lasă să se fierbe într-un termos.

Soluțiile cu alcool sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă în remediile populare. Deci, rădăcina mlaștinii de calamus (aproximativ 50 gr.) este zdrobită și podeaua se toarnă cu litri de vodcă. Infuzat timp de o săptămână. Consumați cu o jumătate de oră înainte de masă.

Dieta pentru hidropizie a creierului

Nutriția în hidrocefalie are ca scop îmbunătățirea schimbului de echilibru apă-sare. Pacientul trebuie să excludă din dietă toate alimentele care contribuie la acumularea de lichid în organism.

Strict contraindicat:

• Produse proaspete de patiserie.
• Soiuri grase de carne de pasăre și carne.
• Produse afumate.
• Cârnați.
• Cofetărie.

Alimentele care conțin gluconat de sodiu trebuie excluse din dietă. Ciupercile, carnea și bulionul de pește nu sunt potrivite pentru alimentație. Ouăle pot fi consumate numai sub formă de omletă la abur. Dăunează bunăstării pacientului și consumului de băuturi carbogazoase dulci.

În locul alimentelor „dăunătoare”, se recomandă introducerea unei cantități mari de legume și fructe în alimentație, cu excepția măcrișului, usturoiului, cepei și ridichilor. Sunt permise carnea la abur, produsele de panificatie veche, cerealele bine fierte.

Un stil de viață sănătos cu hidropizie, exerciții fizice moderate, plimbările în aer curat contribuie la refacerea pacientului și la menținerea formei sale mentale și mentale. Cu manifestări psihonevrotice, astfel de activități ajută la reducerea iritabilității și stresului.

Hidropizia creierului este o tulburare neurologică gravă care nu dispare de la sine și necesită un tratament atent și calificat. Stadiile avansate practic nu sunt susceptibile de tratament. Devine destul de problematică stabilizarea stării pacientului. Dacă este diagnosticată hidropizia congenitală, copilul are nevoie de urmărire pe tot parcursul vieții cu un specialist.

Acumulare crescută de lichid cefalorahidian în sistemul de lichid cefalorahidian al creierului. Hidrocefalia însoțește multe boli neurologice congenitale și dobândite. Clinic, se manifestă prin semne de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap, greață, presiune asupra ochilor), simptome de compresie a structurilor cerebrale (ataxie vestibulară, tulburări de vedere, tulburări psihice, convulsii epileptice) și simptome caracteristice bolii care a provocat-o. . Diagnosticul de hidrocefalie include radiografia craniului, examinări oftalmologice, Echo-EG (la sugari - neurosonografie), RMN sau CT a creierului. Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei face posibilă corectarea anomaliilor congenitale ale sistemului LCR, eliminarea formațiunilor intracraniene care încalcă circulația LCR și stabilirea unui flux de LCR din cavitatea craniană.

Informatii generale

Hidrocefalia în traducere literală înseamnă „dropsie a capului”. În neurologia modernă, acesta este un sindrom clinic care apare frecvent, care poate fi observat în multe boli, anomalii congenitale sau stări post-traumatice ale creierului. Apariția hidrocefaliei este asociată cu anumite tulburări în sistemul LCR al creierului. Hidrocefalia afectează oameni de toate vârstele. Hidrocefalia poate să apară la nou-născuți, să fie congenitală, să se dezvolte la copii și adulți, să însoțească procesele atrofice care apar în creier la vârstnici. Cu toate acestea, se găsește cel mai adesea în practica pediatrică.

Motivele

3 mecanisme patologice duc la acumularea unei cantități în exces de lichid cefalorahidian în sistemul lichidului cefalorahidian: producerea unei cantități în exces de lichid cefalorahidian, absorbția afectată sau tulburarea circulației lichidului cefalorahidian. Hidrocefalia se poate baza pe unul dintre aceste mecanisme sau pe combinația lor. Cauzele care provoacă tulburări în funcționarea sistemului LCR pot acționa în timpul dezvoltării fetale și pot provoca hidrocefalie congenitală sau pot afecta creierul după naștere și pot provoca apariția așa-numitei hidrocefalie dobândită. Cauzele hidrocefaliei includ:

1. hidrocefalie congenitală:

• malformații ale sistemului LCR (atrezia găurilor Magendie și Luschka
• defecte ale structurii spațiului subarahnoidian
• stenoza apeductului sylvian, sindromul Dandy-Walker etc.)
• anomalii craniovertebrale (anomalie Chiari, impresie bazilară congenitală)
• infecții intrauterine (toxoplasmoză, sifilis congenital, citomegalie, rubeolă), traumatisme la naștere.

2. Hidrocefalie dobândită:

• procese inflamatorii ale creierului și membranelor acestuia (encefalită, arahnoidită, meningită)
• tulburări vasculare (sângerare în ventriculi, accident vascular cerebral hemoragic sau hematoame intracerebrale cu pătrunderea sângelui în ventriculi).
• germinarea ventriculilor și comprimarea căilor LCR pe fondul unui chist coloid al ventriculului III și tumori intracerebrale (astrocitoame, germinoame, ganglioneuroame etc.). În acest caz, circulația normală a lichidului cefalorahidian și ieșirea acestuia din cavitatea craniană sunt perturbate.

Separat, se distinge o formă atrofică (de înlocuire) a hidrocefaliei, care apare ca urmare a morții post-traumatice sau a atrofiei țesuturilor cerebrale legate de vârstă. În acest caz, lichidul cefalorahidian umple spațiul care se formează în interiorul craniului ca urmare a scăderii volumului creierului. Hidrocefalia atrofică la bătrânețe se poate dezvolta pe fondul unei încălcări a alimentării cu sânge a creierului cu ateroscleroză a vaselor cerebrale, hipertensiune arterială, macroangiopatie diabetică.

Patogeneza

În mod normal, LCR (lichidul cefalorahidian) este produs de plexurile coroide ale ventriculilor interconectați ai creierului. Cea mai mare cantitate a sa se formează în ventriculii laterali, de unde lichidul cefalorahidian intră în ventriculul al treilea, iar din acesta prin alimentarea cu apă sylviană până în ventriculul al patrulea. Apoi lichidul cefalorahidian intră în spațiul subarahnoidian (subarahnoidian), care se extinde pe întreaga suprafață a creierului, iar în direcția caudală trece regiunea joncțiunii craniovertebrale și înconjoară în continuare măduva spinării pe toată lungimea sa. Lichidul cefalorahidian situat în spațiul subarahnoidian este absorbit constant de membrana arahnoidiană (arahnoidiană) a măduvei spinării și a creierului și intră în fluxul sanguin. Factorii etiologici de mai sus care perturbă producția, mișcarea și absorbția LCR conduc la acumularea excesivă a acestuia și la apariția hidrocefaliei.

Clasificare

După principiul etiologic, se disting hidrocefalia congenitală și cea dobândită. După mecanismul de apariție, hidrocefalia este clasificată în forme deschise și închise.

• Hidrocefalie deschisă asociat cu hiperproducția de lichid cefalorahidian sau cu o încălcare a absorbției acestuia în circulația normală a lichidului.
• Hidrocefalie închisă este cauzată de o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian din cauza compresiei, obstrucției parțiale sau complete a oricărei părți a sistemului de lichid cefalorahidian al creierului.

În funcție de locul în care apare acumularea în exces de LCR, se disting hidrocefalie internă și externă. Hidrocefalia internă este însoțită de acumularea de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului. Hidrocefalia externă se caracterizează printr-un exces de LCR în spațiul subarahnoidian și subdural.

În funcție de caracteristicile cursului, hidrocefalia este clasificată în acută, subacută și cronică. Hidrocefalia acută se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, în care la câteva zile de la apariția primelor semne ale bolii apare decompensarea. Hidrocefalia subacută se dezvoltă într-o lună, iar cronică - mai mult de șase luni.

De mare importanță clinică este împărțirea hidrocefaliei în stabilizată (compensată) și progresivă (în creștere).

• Hidrocefalie stabilizată nu crește și de obicei continuă cu presiunea normală a LCR.
• hidrocefalie progresivă caracterizată prin agravarea simptomelor, însoțită de o creștere a presiunii LCR, slab adaptată terapiei conservatoare și duce la atrofia țesutului cerebral.

Simptomele hidrocefaliei

Hidrocefalie la adulți

Acumularea de cantități în exces de lichid cefalorahidian într-un spațiu limitat al craniului duce la o creștere a presiunii intracraniene, ceea ce provoacă cele mai tipice simptome de hidrocefalie. La adulți și copiii mai mari, acestea includ: dureri de cap intense neatenuate de analgezice, greață, vărsături, o senzație de presiune asupra globilor oculari. Aceste simptome pot apărea acut sau cresc treptat, având un caracter tranzitoriu la începutul bolii. Hidrocefalia atrofică apare adesea fără semne de creștere a presiunii intracraniene și este detectată numai cu o examinare suplimentară a pacientului.

În cele mai multe cazuri, hidrocefalia este însoțită de simptome neurologice, care sunt cauzate atât de compresia structurilor creierului de către spațiile lărgite ale lichidului cefalorahidian, cât și de boala de bază care provoacă dezvoltarea hidrocefaliei. Cel mai adesea cu hidrocefalie se observă tulburări vestibulare și vizuale. Prima include ataxia vestibulară, manifestată prin amețeli, instabilitate a mersului, tinitus și zgomot de cap, nistagmus. Din partea vederii, poate exista o scădere semnificativă a acuității vizuale, pierderea anumitor părți ale câmpurilor vizuale, discurile optice congestive; cu un curs lung de hidrocefalie, se poate dezvolta atrofia nervilor optici.

Hidrocefalia poate apărea cu tulburări ale sferelor motorii și senzoriale: pareză și paralizie, creșterea reflexelor tendinoase și a tonusului muscular, scăderea sau pierderea completă a tuturor tipurilor de sensibilitate și formarea contracturilor spastice ale membrelor. Hidrocefalia ocluzivă, cauzată de o încălcare a circulației LCR în regiunea fosei craniene posterioare, se caracterizează prin simptome de ataxie cerebeloasă: tulburări de coordonare și mers, mișcări disproporționate la scară largă, modificări ale scrisului de mână etc.

În unele cazuri, hidrocefalia este însoțită de tulburări psihice, care la adulți se manifestă mai des prin încălcări ale sferei emoțional-voliționale: instabilitate emoțională, neurastenie, euforie fără cauză cu o tranziție rapidă la o stare de indiferență și apatie. Cu o creștere bruscă a presiunii intracraniene, este posibil un comportament agresiv.

Hidrocefalie la copii

La copii, datorită complianței mari a oaselor craniului, nu există o creștere a presiunii intracraniene; hidrocefalia la ei este însoțită de o creștere a dimensiunii craniului. La nou-născuți și copiii mici, hidrocefalia se caracterizează prin cap prea mare, umflarea venelor scalpului, tensiune și lipsa pulsației fontanelei mari și umflarea discurilor optice.

Adesea există un simptom al „soarelui apus” - restricția mișcării în sus a globilor oculari. Poate exista o divergență a suturilor craniului. Atingerea craniului este însoțită de un sunet caracteristic (simptomul „oală crăpată”). La copiii din primul an de viață, hidrocefalia duce la întârzieri de dezvoltare. Mai târziu încep să-și țină capul, să se răstoarne, să stea și să meargă.

Copiii care au hidrocefalie severă se disting printr-o formă a capului sferică, dimensiunea prea mare, ochii adânci, urechile proeminente și subțierea scalpului. Poate exista o scădere a vederii, creșterea tonusului muscular la extremitățile inferioare, tulburări ale nervilor cranieni. Spre deosebire de adulți, în copilărie, hidrocefalia este mai des însoțită nu de tulburări emoționale și volitive, ci de insuficiență intelectuală.

Copiii cu hidrocefalie sunt de obicei inactivi și obezi. Sunt apatici, lipsiți de inițiativă, nu au atașament față de rude caracteristice semenilor lor. Reducerea gradului de hidrocefalie duce adesea la o creștere a abilităților intelectuale și a activității copilului.

În adolescență, hidrocefalia apare adesea în mod acut pe fondul unei boli infecțioase, traume psihice sau fizice. În același timp, este însoțită de dureri de cap intense, vărsături repetate, bradicardie. Pot exista crize de pierdere a conștienței, uneori crize convulsive. În unele cazuri, există psihoze episodice cu sindrom halucinator sau delirant.

Diagnosticare

Simptomele clinice ale hidrocefaliei sunt de obicei atât de caracteristice încât permit neurologului să suspecteze prezența acesteia la prima examinare a pacientului. Pentru a determina gradul și forma hidrocefaliei, precum și pentru a identifica boala de bază, se efectuează examinări suplimentare:

• raze X. O radiografie a craniului relevă subțierea oaselor craniului și divergența suturilor dintre ele; pe suprafața interioară a bolții craniene se observă un simptom de „amprente de degete”. Hidrocefalia datorată stenozei apeductului creierului este însoțită de o scădere a volumului fosei craniene posterioare pe radiografiile craniului. Hidrocefalia în sindromul Dandy-Walker, dimpotrivă, se caracterizează printr-o creștere a volumului fosei craniene posterioare pe craniograme. Hidrocefalia în timpul închiderii uneia dintre comunicațiile interventriculare se manifestă prin asimetria craniului vizibilă pe craniogramă.
• Calculat sau RMN. Metodele de diagnostic tomografic fac posibilă determinarea naturii hidrocefaliei, identificarea locului de ocluzie a tractului LCR sau a unei anomalii congenitale existente, diagnosticarea bolii cauzale (tumoare, chist, hematom etc.). Cu hidrocefalie, cea mai informativă aplicație