Stări de șoc de diverse origini. Soc traumatic: clasificare, grade, stadiu algoritm de prim ajutor - erectil

Șocul este un proces patologic care apare ca răspuns al corpului uman la impactul stimulilor extremi. În acest caz, șocul este însoțit de o încălcare a circulației sângelui, a metabolismului, a respirației și a funcțiilor sistemului nervos.

Starea de șoc a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrate. Termenul „șoc” a fost inventat de Le Dran în 1737.

Clasificarea șocului

Există mai multe clasificări ale stării de șoc.

În funcție de tipul de tulburări circulatorii, se disting următoarele tipuri de șoc:

• șoc cardiogen, care apare din cauza tulburărilor circulatorii. În cazul șocului cardiogen din cauza lipsei fluxului sanguin (tulburarea activității cardiace, dilatarea vaselor de sânge care nu pot reține sângele), creierul se confruntă cu o lipsă de oxigen. În acest sens, într-o stare de șoc cardiogen, o persoană își pierde cunoștința și, de regulă, moare;
• Șocul hipovolemic este o afecțiune cauzată de o scădere secundară a debitului cardiac, o lipsă acută de sânge circulant, o scădere a întoarcerii venoase la inimă. Șocul hipovolemic apare atunci când se pierde plasma (șoc angidremic), deshidratare, pierderi de sânge (șoc hemoragic). Șocul hemoragic poate apărea atunci când un vas mare este deteriorat. Ca urmare, tensiunea arterială scade rapid la aproape zero. Socul hemoragic se observa cand trunchiul pulmonar, venele inferioare sau superioare, aorta sunt rupte;
• redistributiv - apare ca urmare a scaderii rezistentei vasculare periferice cu debit cardiac crescut sau normal. Poate fi cauzată de sepsis, supradozaj, anafilaxie.

Severitatea șocului este împărțită în:

• șoc de gradul întâi sau compensat - conștiința persoanei este clară, este de contact, dar puțin lent. Presiune sistolică mai mare de 90 mm Hg, puls 90-100 bătăi pe minut;
• șoc de gradul doi sau subcompensat - persoana este inhibată, zgomotele inimii sunt înfundate, pielea este palidă, pulsul este de până la 140 de bătăi pe minut, presiunea este redusă la 90-80 mm Hg. Artă. Respirația este rapidă, superficială, conștiința este păstrată. Victima răspunde corect, dar vorbește încet și încet. Necesită terapie anti-șoc;
• soc de gradul III sau decompensat - pacientul este letargic, adinamic, nu raspunde la durere, raspunde la intrebari in monosilabe si incet sau nu raspunde, vorbeste in soapta. Conștiința poate fi confuză sau absentă. Pielea este acoperită cu transpirație rece, palidă, acrocianoză pronunțată. Pulsul este firav. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Respirația este frecventă și superficială. Tensiunea arterială sistolică mai mică de 70 mm Hg. Artă. Anuria este prezenta;
• șoc de gradul al patrulea sau ireversibil - o stare terminală. Persoana este inconștientă, zgomotele inimii nu se aud, pielea este gri cu model marmorat și pete stagnante, buzele sunt albăstrui, presiunea este mai mică de 50 mm Hg. Art., anurie, pulsul este abia perceptibil, respirația este rară, nu există reflexe și reacții la durere, pupilele sunt dilatate.

În funcție de mecanismul patogenetic, astfel de tipuri de șoc se disting astfel:

• șoc hipovolemic;
• Șocul neurogen este o afecțiune care se dezvoltă ca urmare a leziunii măduvei spinării. Semnele principale sunt bradicardia și hipotensiunea arterială;
• Șocul traumatic este o afecțiune patologică care amenință viața unei persoane. Șocul traumatic apare cu fracturi ale oaselor pelvine, leziuni cranio-cerebrale, răni severe prin împușcătură, leziuni abdominale, pierderi mari de sânge și operații. Principalii factori care contribuie la dezvoltarea șocului traumatic includ: pierderea unei cantități mari de sânge, iritația severă a durerii;
• șoc infecțios-toxic - o afecțiune cauzată de exotoxine ale virușilor și bacteriilor;
• Șocul septic este o complicație a infecțiilor severe, care se caracterizează prin scăderea perfuziei tisulare, ceea ce duce la o livrare afectată de oxigen și alte substanțe. Cel mai adesea se dezvoltă la copii, vârstnici și pacienți cu imunodeficiență;
• șoc cardiogen;
• Șocul anafilactic este o reacție alergică imediată, care este o stare de mare sensibilitate a organismului care apare la expunerea repetată la un alergen. Rata de dezvoltare a șocului anafilactic variază de la câteva secunde la cinci ore din momentul intrării în contact cu alergenul. În același timp, în dezvoltarea șocului anafilactic, nu contează nici metoda de contact cu alergenul, nici timpul;
• combinate.

Ajutor la șoc

Atunci când acordați primul ajutor pentru șoc înainte de sosirea unei ambulanțe, trebuie avut în vedere că transportul și primul ajutor necorespunzătoare pot provoca o stare de șoc tardivă.

Înainte de sosirea ambulanței:

• dacă este posibil, încercați să eliminați cauza șocului, de exemplu, eliberați membrele ciupite, opriți sângerarea, stingeți hainele care arde pe o persoană;
• verificați nasul, gura victimei pentru prezența unor obiecte străine în ele, îndepărtați-le;
• verificați pulsul, respirația victimei, dacă apare o astfel de nevoie, apoi efectuați respirație artificială, masaj cardiac;
• întoarceți capul victimei într-o parte, astfel încât să nu se sufoce cu vărsături și să se sufoce;
• afla daca victima este constienta si da-i un analgezic. Excluzând o rană în abdomen, puteți oferi victimei ceai fierbinte;
• slăbiți hainele victimei de pe gât, piept, centură;
• încălziți sau răcoriți victima în funcție de anotimp.

Atunci când acordați primul ajutor în caz de șoc, trebuie să știți că nu trebuie să lăsați victima în pace, să o lăsați să fumeze, să aplicați un tampon de încălzire pe locurile rănite, pentru a nu provoca o scurgere de sânge din organele vitale.

Asistența de urgență prespitalicească pentru șoc include:

• oprirea sângerării;
• asigurarea unei ventilații adecvate a plămânilor și a permeabilității căilor respiratorii;
• anestezie;
• terapie de substituție cu transfuzii;
• in caz de fracturi - imobilizare;
• transportul blând al pacientului.

De regulă, șocul traumatic sever este însoțit de o ventilație necorespunzătoare a plămânilor. O conductă de aer sau un tub în formă de Z poate fi introdus în victimă.

Sângerarea externă trebuie oprită prin impunerea unui bandaj strâns, garou, clemă pe un vas care sângerează, prindere a unui vas deteriorat. Dacă există semne de sângerare internă, atunci pacientul trebuie dus la spital cât mai curând posibil pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

Îngrijirea medicală pentru șoc ar trebui să îndeplinească cerințele terapiei de urgență. Aceasta înseamnă că acele medicamente care au efect imediat după administrarea lor către pacient trebuie aplicate imediat.

Dacă unui astfel de pacient nu i se acordă asistență în timp util, atunci acest lucru poate duce la tulburări grave ale microcirculației, modificări ireversibile ale țesuturilor și pot provoca moartea unei persoane.

Deoarece mecanismul dezvoltării șocului este asociat cu o scădere a tonusului vascular și o scădere a fluxului de sânge către inimă, măsurile terapeutice, în primul rând, ar trebui să urmărească creșterea tonusului arterial și venos, precum și creșterea volumului de lichid în fluxul sanguin.

Deoarece șocul poate fi cauzat din diverse motive, trebuie luate măsuri pentru a elimina cauzele acestei afecțiuni și împotriva dezvoltării mecanismelor patogenetice de colaps.

Ce este șocul? Această întrebare poate deruta pe mulți. Expresia care sună adesea „Sunt în șoc” nici măcar nu se apropie de această stare. Ar trebui spus imediat că șocul nu este un simptom. Acesta este un lanț natural de schimbări în corpul uman. Un proces patologic care se formează sub influența unor stimuli neaștepți. Implica sistemul circulator, respirator, nervos, endocrin si metabolism.

Simptomele patologiei depind de severitatea daunelor cauzate organismului și de viteza de răspuns la acestea. Există două faze de șoc: erectil, torpid.

Fazele de șoc

erectilă

Apare imediat după expunerea la stimul. Se dezvoltă foarte repede. Din acest motiv, rămâne invizibil. Semnele includ:

• Excitație motorie și vorbire.
• Conștiința este păstrată, dar victima nu poate evalua gravitatea stării.
• Reflexe tendinoase crescute.
• Pielea este palidă.
• Tensiunea arterială ușor crescută, respirația este frecventă.
• Se dezvoltă foamea de oxigen.

În timpul trecerii fazei erectile la cea torpidă, se observă o creștere a tahicardiei și o scădere a presiunii.

Faza torpidă este caracterizată prin:

• Încălcarea sistemului nervos central și a altor organe vitale.
• Creșterea tahicardiei.
• Scăderea presiunii venoase și arteriale.
• Tulburări metabolice și scăderea temperaturii corpului.
• Insuficiență a rinichilor.

Faza torpidă poate intra într-o stare terminală, care, la rândul său, provoacă stop cardiac.

Tabloul clinic

Depinde de severitatea expunerii la stimuli. Pentru a oferi asistență în mod corespunzător, este necesar să se evalueze starea pacientului. Clasificările șocului în funcție de severitatea manifestării sunt următoarele:

• Primul grad - persoana este conștientă, răspunde la întrebări, reacția este ușor inhibată.
• Al doilea grad - toate reacțiile sunt inhibate. Rănită în conștiință, dă răspunsurile corecte la toate întrebările, dar vorbește abia audibil. Respirația este rapidă, există un puls frecvent și tensiune arterială scăzută.
• Al treilea grad de șoc - o persoană nu simte durere, reacțiile sale sunt inhibate. Conversația lui este lentă și liniștită. Nu răspunde deloc la întrebări sau răspunde într-un singur cuvânt. Pielea este palidă, acoperită de transpirație. Conștiința poate fi absentă. Pulsul este abia palpabil, respirația este frecventă și superficială.
• Al patrulea grad de șoc este starea terminală. Pot apărea modificări patologice ireversibile. Nicio reacție la durere, pupile dilatate. Este posibil ca presiunea arterială să nu se audă, respirând cu suspine. Pielea este gri cu pete de marmură.

Apariția patologiei

Care este patogeneza șocului? Să ne uităm la asta mai detaliat. Pentru dezvoltarea răspunsului organismului, prezența:

• Perioada de timp.
• Tulburări ale metabolismului celular.
• Scăderea cantității de sânge circulant.
• Daune incompatibile cu viața.

Sub influența factorilor negativi, în organism încep să se dezvolte reacții:

• Specific - depind de natura impactului.
• Nespecific - depinde de puterea impactului.

Primele sunt numite sindromul general de adaptare, care decurge întotdeauna în același mod și are trei etape:

• Anxietatea este o reacție la daune.
• Rezistența este o manifestare a mecanismelor de apărare.
• Epuizarea este o încălcare a mecanismelor de adaptare.

Astfel, pe baza argumentelor de mai sus, șocul este o reacție nespecifică a organismului la un impact puternic.

La mijlocul secolului al XIX-lea, N. I. Pirogov a adăugat că patogeneza șocului include trei faze. Durata acestora depinde de răspunsul pacientului și de durata expunerii.

1. soc compensat. Presiunea este în limite normale.
2. Decompensat. Presiunea arterială este scăzută.
3. Ireversibil. Organe și sisteme deteriorate ale corpului.

Acum să aruncăm o privire mai atentă la clasificarea etiopatogenetică a șocului.

șoc hipovolemic

Se dezvoltă ca urmare a scăderii cantității de sânge, a aportului scăzut de lichide, diabet zaharat. Motivele apariției sale pot fi atribuite și refacerii incomplete a pierderilor de lichide. Această situație apare din cauza insuficienței cardiovasculare acute.

Forma hipovolemică include șocul anhidremic și hemoragic. Hemoragic este diagnosticat cu o pierdere mare de sânge și anhidraemic - cu pierdere de plasmă.

Semnele șocului hipovolemic depind de cantitatea de sânge sau de pierdere de plasmă din organism. În funcție de acest factor, acestea sunt împărțite în mai multe grupuri:

• Volumul sângelui circulant a scăzut cu cincisprezece procente. O persoană în decubit dorsal se simte normală. În poziție în picioare, ritmul cardiac crește.
• Cu o pierdere de sânge cu douăzeci la sută. Tensiunea arterială și pulsul devin mai scăzute. În decubit dorsal, presiunea este normală.
• BCC a scăzut cu treizeci la sută. Paloarea pielii este diagnosticată, presiunea atinge o cifră de o sută de milimetri de mercur. Astfel de simptome apar dacă o persoană este în decubit dorsal.

• Pierderea de sânge circulant este de peste patruzeci la sută. La toate semnele enumerate mai sus se adaugă culoarea marmură a pielii, pulsul nu este aproape palpabil, persoana poate fi inconștientă sau în comă.

cardiogenă

Pentru a înțelege ce este șocul și cum să acordați primul ajutor victimei, este necesar să cunoașteți clasificarea acestui proces patologic. Continuăm să luăm în considerare tipurile de șoc.

Următorul este cardiogen. Cel mai adesea apare după un atac de cord. Presiunea începe să scadă. Problema este că acest proces este greu de controlat. În plus, cauzele șocului cardiogen pot fi:

• Deteriorarea structurii ventriculului stâng.
• Aritmie.
• Tromb în inimă.

Gradele bolii:

1. Durata șocului este de până la cinci ore. Simptomele sunt ușoare, frecvența cardiacă rapidă, presiunea sistolică - cel puțin nouăzeci de unități.
2. Durata șocului - de la cinci la zece ore. Toate simptomele sunt pronunțate. Presiunea este mult redusă, pulsul crește.
3. Durata procesului patologic este mai mare de zece ore. Cel mai adesea, această condiție duce la moarte. Presiunea scade la un punct critic, ritmul cardiac este mai mare de o sută douăzeci de bătăi.

Traumatic

Acum să vorbim despre ce este șocul traumatic. Răni, tăieturi, arsuri severe, comoții - tot ceea ce este însoțit de o stare gravă a unei persoane provoacă acest proces patologic. În vene, artere, capilare, fluxul sanguin este slăbit. Se varsă mult sânge. Sindromul durerii este pronunțat. Există două faze ale șocului traumatic:

A doua fază, la rândul ei, este împărțită în următoarele grade:

• Ușoară. Persoana este conștientă, există o ușoară letargie, dificultăți de respirație. Reflexe ușor reduse. Pulsul este accelerat, pielea este palidă.
• In medie. Letargia și letargia sunt pronunțate. Pulsul este rapid.
• Greu. Victima este conștientă, dar nu percepe ce se întâmplă. Pielea este de culoare cenușiu pământesc. Vârfurile degetelor și ale nasului sunt cianotice. Pulsul este rapid.
• stare de prejudecată. Persoana nu are conștiință. Este aproape imposibil de determinat pulsul.

Septic

Vorbind despre clasificarea șocului, nu se poate ignora o astfel de viziune ca fiind septică. Aceasta este o manifestare severă a sepsisului care apare cu boli infecțioase, chirurgicale, ginecologice, urologice. Există o încălcare a hemodinamicii sistemice și apare hipotensiune arterială severă. Starea de șoc se instalează brusc. Cel mai adesea, provoacă intervenții chirurgicale sau manipulări efectuate în focarul infecției.

• Stadiul inițial al șocului se caracterizează prin: scăderea cantității de urină excretată de organism, creșterea temperaturii corpului, frisoane, greață, vărsături, diaree și slăbiciune.
• Stadiul târziu de șoc se manifestă prin următoarele simptome: neliniște și anxietate; o scădere a fluxului de sânge către țesuturile creierului provoacă sete constantă; respirația și ritmul cardiac au crescut. Tensiunea arterială este scăzută, conștiința este tulbure.

Anafilactic

Acum să vorbim despre ce este șocul anafilactic. Aceasta este o reacție alergică severă cauzată de expunerea repetată la alergen. Acesta din urmă poate fi destul de mic. Dar cu cât doza este mai mare, cu atât șocul este mai lung. O reacție anafilactică a organismului poate apărea sub mai multe forme.

• Pielea, mucoasele sunt afectate. Apar mâncărime, roșeață, angioedem.
• Încălcarea sistemului nervos. În acest caz, simptomele sunt următoarele: dureri de cap, greață, pierderea conștienței, sensibilitate afectată.
• Abaterea în activitatea sistemului respirator. Apare sufocare, asfixie, umflarea bronhiilor mici și a laringelui.
• Afectarea mușchiului inimii provoacă infarct miocardic.

Pentru a studia mai amănunțit ce este șocul anafilactic, este necesar să cunoaștem clasificarea acestuia după severitate și simptome.

• Gradul ușor durează de la câteva minute până la două ore și se caracterizează prin: mâncărime și strănut; scurgeri din sinusuri; roșeață a pielii; durere în gât și amețeli; tahicardie și hipotensiune arterială.
• In medie. Semnele apariției acestei severități sunt următoarele: conjunctivită, stomatită; slăbiciune și amețeli; frică și letargie; zgomot în urechi și cap; apariția veziculelor pe piele; greață, vărsături, dureri abdominale; încălcarea urinării.
• Grad sever. Simptomele apar instantaneu: o scădere bruscă a presiunii, piele albastră, pulsul aproape nu este palpabil, lipsa de răspuns la orice stimul, stop respirator și cardiac.

dureros

Șocul de durere - ce este? Această condiție este cauzată de durere severă. De obicei, această situație apare atunci când: o cădere, o accidentare. Dacă la sindromul durerii se adaugă pierderea abundentă de sânge, atunci un rezultat letal nu este exclus.

În funcție de motivele care au determinat această afecțiune, reacția organismului poate fi exogenă sau endogenă.

• Forma exogenă se dezvoltă ca urmare a arsurilor, rănilor, operațiilor și șocurilor electrice.
• Endogen. Motivul apariției sale este ascuns în corpul uman. Provoacă un răspuns: atac de cord, colică hepatică și renală, ruptură de organe interne, ulcere gastrice și altele.

Există două faze ale șocului dureresc:

1. Iniţială. Nu durează mult. În această perioadă, pacientul țipă, se grăbește. Este entuziasmat și iritabil. Respirația și pulsul s-au accelerat, presiunea a crescut.
2. Torpid. Are trei grade:

• Prima este inhibarea sistemului nervos central. Presiunea scade, se observă tahicardie moderată, reflexele sunt reduse.
• Al doilea - pulsul se accelerează, respirația este superficială.
• Al treilea este greu. Presiunea este redusă la niveluri critice. Pacientul este palid și nu poate vorbi. Poate surveni moartea.

Primul ajutor

Ce este un șoc în medicină, ți-ai dat seama puțin. Dar acest lucru nu este suficient. Ar trebui să știi cum să susții victima. Cu cât ajutorul este oferit mai devreme, cu atât este mai probabil ca totul să se termine cu bine. De aceea acum vom vorbi despre tipurile de șocuri și îngrijiri de urgență care trebuie acordate pacientului.

Dacă o persoană a primit un șoc, trebuie să:

• Îndepărtați cauza.
• Opriți sângerarea și închideți rana cu un șervețel aseptic.
• Ridică-ți picioarele deasupra capului. În acest caz, circulația sanguină a creierului se îmbunătățește. Excepția este șocul cardiogen.
• În caz de șoc traumatic sau dureros, nu se recomandă mutarea pacientului.
• Dă-i persoanei să bea apă caldă.
• Înclinați-vă capul în lateral.
• În caz de durere severă, puteți da victimei un analgezic.
• Pacientul nu trebuie lăsat singur.

Principii generale ale terapiei cu șoc:

• Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.
• A scăpa de boală depinde de cauză, severitate, gradul de șoc.
• Tratamentul trebuie să fie complex și diferențiat.

Concluzie

Să rezumam toate cele de mai sus. Deci, ce este șocul oricum? Aceasta este o stare patologică a corpului cauzată de iritanți. Șocul este o perturbare a reacțiilor adaptative ale corpului, care ar trebui să apară în caz de deteriorare.

- Aceasta este o afecțiune patologică care apare din cauza pierderii de sânge și a durerii în traumatisme și reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului. Indiferent de cauza dezvoltării, se manifestă întotdeauna cu aceleași simptome. Patologia este diagnosticată pe baza semnelor clinice. Este necesară oprirea urgentă a sângerării, anestezie și livrarea imediată a pacientului la spital. Tratamentul șocului traumatic se efectuează în unitatea de terapie intensivă și include un set de măsuri pentru a compensa încălcările apărute. Prognosticul depinde de severitatea și faza șocului, precum și de severitatea traumei care l-a provocat.

ICD-10

T79.4

Informatii generale

Șocul traumatic este o afecțiune gravă, care este o reacție a organismului la o leziune acută, însoțită de pierderi severe de sânge și durere intensă. De obicei se dezvoltă imediat după o accidentare și este o reacție directă la accidentare, dar în anumite condiții (traumă suplimentară) poate apărea după un timp (4-36 de ore). Este o afecțiune care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită tratament urgent în secția de terapie intensivă.

Motivele

Șocul traumatic se dezvoltă în toate tipurile de leziuni severe, indiferent de cauza, localizarea și mecanismul de deteriorare. Poate fi cauzată de răni înjunghiate și împușcate, căderi de la înălțime, accidente de mașină, dezastre provocate de om și naturale, accidente industriale etc. În plus față de răni extinse cu leziuni ale țesuturilor moi și vaselor de sânge, precum și deschise și închise. fracturi ale oaselor mari (în special multiple și însoțite de afectarea arterelor) șocul traumatic poate provoca arsuri extinse și degerături, care sunt însoțite de o pierdere semnificativă de plasmă.

Dezvoltarea șocului traumatic se bazează pe pierderea masivă de sânge, sindromul durerii severe, disfuncția organelor vitale și stresul psihic cauzat de traumatisme acute. În acest caz, pierderea de sânge joacă un rol principal, iar influența altor factori poate varia semnificativ. Deci, dacă zonele sensibile (perineu și gât) sunt afectate, influența factorului durerii crește, iar dacă toracele este rănită, starea pacientului este agravată de afectarea funcției respiratorii și aportului de oxigen a organismului.

Patogeneza

Mecanismul de declanșare al șocului traumatic este în mare parte asociat cu centralizarea circulației sanguine - o stare în care organismul direcționează sângele către organele vitale (plămâni, inimă, ficat, creier etc.), eliminându-l din organe și țesuturi mai puțin importante (mușchi, piele, țesut adipos). Creierul primește semnale despre lipsa sângelui și răspunde la acestea stimulând glandele suprarenale să elibereze adrenalină și norepinefrină. Acești hormoni acționează asupra vaselor periferice, determinându-le să se constrângă. Ca urmare, sângele curge din membre și devine suficient pentru funcționarea organelor vitale.

După un timp, mecanismul începe să eșueze. Din cauza lipsei de oxigen, vasele periferice se dilată, astfel încât sângele curge departe de organele vitale. În același timp, din cauza încălcărilor metabolismului tisular, pereții vaselor periferice încetează să mai răspundă la semnalele sistemului nervos și la acțiunea hormonilor, astfel încât nu există o reconstricție a vaselor, iar „periferia” se transformă într-un depozit de sânge. Din cauza volumului sanguin insuficient, activitatea inimii este perturbată, ceea ce exacerbează și mai mult tulburările circulatorii. Tensiunea arterială scade. Cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, funcționarea normală a rinichilor este perturbată, iar puțin mai târziu - ficatul și peretele intestinal. Toxinele sunt eliberate din peretele intestinal în sânge. Situația este agravată din cauza apariției numeroaselor focare de țesuturi care au murit fără oxigen și a unei tulburări metabolice grosolane.

Din cauza spasmului și a creșterii coagulării sângelui, unele dintre vasele mici sunt înfundate cu cheaguri de sânge. Aceasta determină dezvoltarea DIC (sindromul de coagulare intravasculară diseminată), în care coagularea sângelui încetinește mai întâi și apoi practic dispare. Cu DIC, sângerarea poate relua la locul leziunii, apare sângerare patologică și apar multiple hemoragii mici la nivelul pielii și organelor interne. Toate cele de mai sus conduc la o deteriorare progresivă a stării pacientului și devin cauza morții.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale șocului traumatic, în funcție de cauzele dezvoltării acestuia. Deci, în multe ghiduri rusești de traumatologie și ortopedie, se disting șocul chirurgical, șocul de endotoxine, șocul prin strivire, arsuri, șocul aerian și garou. Clasificarea lui V.K. este utilizată pe scară largă. Kulagina, conform căreia există următoarele tipuri de șoc traumatic:

• Șoc traumatic al plăgii (rezultat din traumatisme mecanice). În funcție de localizarea leziunii, aceasta se împarte în viscerală, pulmonară, cerebrală, cu leziune la nivelul membrelor, cu traumatisme multiple, cu compresie a țesuturilor moi.
• Șoc traumatic operațional.
• Șoc traumatic hemoragic (dezvoltându-se cu sângerare internă și externă).
• Soc traumatic mixt.

Indiferent de cauzele apariției, șocul traumatic are loc în două faze: erectil (corpul încearcă să compenseze tulburările apărute) și torpid (capacitățile compensatorii sunt epuizate). Luând în considerare severitatea stării pacientului în faza torpidă, se disting 4 grade de șoc:

• eu (ușor). Pacientul este palid, uneori puțin letargic. Conștiința este clară. Reflexele sunt reduse. Dificultăți de respirație, puls de până la 100 de bătăi/min.
• II (moderat). Pacientul este letargic și letargic. Puls aproximativ 140 de bătăi/min.
• III (grav). Se păstrează conștiința, se pierde posibilitatea de a percepe lumea înconjurătoare. Pielea este cenușie pământească, buzele, nasul și vârfurile degetelor sunt cianotice. Transpirație lipicioasă. Pulsul este de aproximativ 160 de bătăi/min.
• IV (pre-agonie și agonie). Conștiința este absentă, pulsul nu este determinat.

Simptome de șoc traumatic

În faza erectilă, pacientul este agitat, se plânge de durere și poate țipa sau geamă. Este neliniştit şi speriat. Adesea există agresivitate, rezistență la examinare și tratament. Pielea este palidă, tensiunea arterială este ușor crescută. Există tahicardie, tahipnee (respirație crescută), tremurări ale membrelor sau mici zvâcniri ale mușchilor individuali. Ochii strălucesc, pupilele sunt dilatate, privirea este neliniștită. Pielea este acoperită cu transpirație rece. Pulsul este ritmic, temperatura corpului este normală sau ușor crescută. În această etapă, organismul încă compensează încălcările apărute. Nu există încălcări grave ale activității organelor interne, nu există DIC.

Odată cu debutul fazei torpide a șocului traumatic, pacientul devine apatic, letargic, somnolent și deprimat. În ciuda faptului că durerea nu scade în această perioadă, pacientul încetează sau aproape încetează să o semnaleze. Nu mai țipă sau se plânge, poate să mintă tăcut, gemând în liniște, sau chiar să-și piardă cunoștința. Nu există nicio reacție chiar și la manipulări în zona de deteriorare. Tensiunea arterială scade treptat și ritmul cardiac crește. Pulsul de pe arterele periferice slăbește, devine firid și apoi încetează să fie determinat.

Ochii pacientului sunt estompați, scufundați, pupilele sunt dilatate, privirea este nemișcată, umbre sub ochi. Există o paloare pronunțată a pielii, cianoză a membranelor mucoase, buzelor, nasului și vârfurilor degetelor. Pielea este uscată și rece, elasticitatea țesuturilor este redusă. Caracteristicile feței sunt ascuțite, pliurile nazolabiale sunt netezite. Temperatura corpului este normală sau scăzută (este posibilă și creșterea temperaturii din cauza unei infecții a plăgii). Pacientul este răcit chiar și într-o cameră caldă. Adesea apar convulsii, excreție involuntară de fecale și urină.

Sunt dezvăluite simptome de intoxicație. Pacientul suferă de sete, limba este căptușită, buzele sunt uscate și uscate. Pot apărea greață și, în cazuri severe, chiar vărsături. Datorită afectarii progresive a funcției rinichilor, cantitatea de urină scade chiar și cu consumul intens de alcool. Urina este întunecată, concentrată, cu șoc sever, este posibilă anurie (absența completă a urinei).

Diagnosticare

Șocul traumatic este diagnosticat atunci când sunt identificate simptomele relevante, prezența unei noi leziuni sau o altă cauză posibilă a acestei patologii. Pentru a evalua starea victimei, se efectuează măsurători periodice ale pulsului și tensiunii arteriale și se prescriu teste de laborator. Lista procedurilor de diagnosticare este determinată de starea patologică care a provocat dezvoltarea șocului traumatic.

Tratamentul șocului traumatic

În stadiul primului ajutor, este necesar să se oprească temporar sângerarea (garou, bandaj strâns), să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii, să se efectueze anestezie și imobilizare și, de asemenea, să se prevină hipotermia. Mutați pacientul ar trebui să fie foarte atent pentru a preveni re-traumatizarea.

În spital, în stadiul inițial, resuscitatorii-anestezisti transfuzează soluții saline (lactasol, soluție Ringer) și coloidale (reopoliglucină, poliglucină, gelatinol etc.). După determinarea Rh și a grupei sanguine, se continuă transfuzia acestor soluții în combinație cu sânge și plasmă. Asigurați o respirație adecvată folosind căile respiratorii, oxigenoterapie, intubație traheală sau ventilație mecanică. Continuați anestezia. Cateterizarea vezicii urinare este efectuată pentru a determina cu exactitate cantitatea de urină.

Intervențiile chirurgicale sunt efectuate conform indicațiilor vitale în cantitatea necesară pentru a salva vieți și pentru a preveni agravarea în continuare a șocului. Opresc sângerarea și tratează rănile, blochează și imobilizează fracturile, elimină pneumotoraxul etc. Se prescriu terapia hormonală și deshidratarea, se folosesc medicamente pentru combaterea hipoxiei cerebrale și se corectează tulburările metabolice.

6804 0

Această afecțiune în curs de dezvoltare acută și care pune viața în pericol, care apare ca urmare a unei leziuni severe, se caracterizează printr-o scădere critică a fluxului sanguin în țesuturi (hipoperfuzie) și este însoțită de tulburări pronunțate clinic în activitatea tuturor organelor și sistemelor.

Conducerea în patogeneza șocului traumatic este durerea (impulsuri dureroase puternice care vin de la locul leziunii sistemului nervos central). Un complex de modificări neuroendocrine în șocul traumatic duce la lansarea tuturor răspunsurilor ulterioare ale corpului.

Redistribuirea sângelui. În același timp, alimentarea cu sânge a vaselor pielii, grăsimii subcutanate și mușchilor crește odată cu formarea de zone de stază în ele și acumularea de globule roșii. În legătură cu deplasarea unor volume mari de sânge către periferie, se formează hipovolemie relativă.

Hipovolemia relativă duce la o scădere a întoarcerii venoase a sângelui în partea dreaptă a inimii, o scădere a debitului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale. O scădere a tensiunii arteriale duce la o creștere compensatorie a rezistenței periferice totale, microcirculație afectată. Încălcarea microcirculației, progresia acesteia este însoțită de hipoxie a organelor și țesuturilor, dezvoltarea acidozei.

Șocul traumatic este adesea combinat cu sângerări interne sau externe. Ceea ce, desigur, duce la o scădere absolută a volumului sângelui circulant. În ciuda importanței excepționale a pierderii de sânge în patogeneza șocului traumatic, șocurile traumatice și hemoragice nu trebuie echivalate. În cazul unei leziuni mecanice severe, efectul patologic al pierderii de sânge este inevitabil însoțit de influența negativă a impulsurilor nervoase-durere, a endotoxicozei și a altor factori, ceea ce face ca starea de șoc traumatic să fie întotdeauna mai gravă în comparație cu pierderea de sânge „pură” într-un suma echivalenta.

Unul dintre principalii factori patogenetici care formează șocul traumatic este toxemia. Influența sa începe deja la 15-20 de minute din momentul accidentării. Endoteliul și, în primul rând, rinichii sunt expuși la efecte toxice. În acest sens, insuficiența multiplă de organe se formează destul de rapid.

Diagnosticul șocului traumatic se face pe baza datelor clinice: tensiunea arterială sistolică și diastolică, puls, culoarea și umiditatea pielii, diureza. În absența aritmiei, gradul și severitatea tulburărilor hemodinamice pot fi evaluate folosind indicele de șoc (Algover).

În cazul fracturilor închise, pierderea de sânge este:
. glezne - 300 ml;
. umăr și picior inferior - până la 500 ml;
. coapse - până la 2 l;
. oase pelvine - până la 3 litri.

În funcție de magnitudinea tensiunii arteriale sistolice, se disting 4 grade de severitate a șocului traumatic:
1. Gradul I - presiunea sistolica scade la 90 mm Hg. Artă.;
2. II grad de severitate - până la 70 mm Hg. Artă.;
3. III grad de severitate - până la 50 mm Hg;
4. Gradul IV de severitate - sub 50 mm Hg. Artă.

Clinica

Cu gradul de șoc, manifestările clinice pot fi slabe. Stare generală de severitate moderată. TA este ușor redusă sau normală. Ușoară întârziere. Piele palidă, rece. Simptomul punctului alb pozitiv. Ritmul cardiac crește la 100 în 1 minut. Respirație rapidă. Datorită creșterii conținutului de catecolamine în sânge, apar semne de vasoconstricție periferică (palidă, uneori piele de găină, tremurături musculare, extremități reci). Există semne de tulburări circulatorii: CVP scăzut, scăderea debitului cardiac, tahicardie.

La gradul III de șoc traumatic, starea pacienților este severă, conștiința este păstrată, se observă letargie. Pielea este palidă, cu o nuanță de pământ (apare atunci când paloarea este combinată cu hipoxie), rece, adesea acoperită de transpirație rece, umedă. TA a fost redusă constant la 70 mm Hg. Artă. și mai puțin, pulsul este accelerat la 100-120 în 1 minut, umplere slabă. Se observă dificultăți de respirație, setea este tulburătoare. Diureza este redusă brusc (oligurie). Socul traumatic de gradul IV se caracterizează printr-o stare extrem de gravă a pacienților: adinamie severă, indiferență, pielea și mucoasele sunt reci, gri pal, cu o nuanță de pământ și un model de marmură. Trăsături ascuțite ale feței. TA este redusă la 50 mm Hg. Artă. și mai puțin. CVP aproape de zero sau negativ. Pulsul este asemănător unui fir, mai mult de 120 de bătăi pe minut. Se notează anurie sau oligurie. În același timp, starea de microcirculație este caracterizată de pareza vaselor periferice, precum și de DIC. Clinic, acest lucru se manifestă printr-o creștere a sângerării tisulare.

Tabloul clinic al șocului traumatic reflectă caracteristicile specifice anumitor tipuri de leziuni. Deci, cu răni severe și leziuni ale toracelui, se observă agitație psihomotorie, frică de moarte, hipertonicitate a mușchilor scheletici; o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale este înlocuită cu o scădere rapidă. În leziunile cerebrale traumatice, există o tendință pronunțată la hipertensiune arterială, mascând tabloul clinic de hipocirculație și șoc traumatic. Cu leziuni intra-abdominale, simptomele unei dezvoltări

Îngrijire de urgenţă

Tratamentul șocului traumatic trebuie să fie complex, fundamentat patogenetic, individual, în conformitate cu natura și localizarea leziunii.

Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare folosind tripla manevră Safar, ventilație asistată.
. Inhalare cu oxigen 100% timp de 15-20 de minute, urmată de o scădere a concentrației de oxigen din amestecul inhalat la 50-60%.
. În prezența pneumotoraxului tensionat - drenajul cavității pleurale.
. Opriți sângerarea prin presiunea cu degetul, bandajul strâns, garoul etc.
. Imobilizarea transportului (trebuie făcută cât mai devreme și cât mai fiabil posibil).
. Anestezie prin utilizarea tuturor tipurilor de anestezie locală și de conducere. Pentru fracturile oaselor mari, anestezicele locale sunt utilizate sub formă de blocaje ale zonei de fractură în sine, trunchiuri nervoase și cazuri osteofasciale.
. Următoarele cocktail-uri analgezice se administrează parenteral (intravenos): sulfat de atropină 0,1% soluție 0,5 ml, sibazon 0,5% soluție 1-2 ml, tramadol 5% soluție 1-2 ml (dar nu mai mult de 5 ml) sau promedol 2% soluție 1 ml.
. Sau sulfat de atropină 0,1% soluție 0,5 ml, sibazon 0,5% soluție 1 ml, ketamina 1-2 ml (sau la o doză de 0,5-1 mg/kg greutate corporală), tramadol 5% soluție 1-2 ml (dar nu mai mult) mai mult de 5 ml) sau promedol 2% soluție 1 ml.

Este posibil să se utilizeze alte analgezice în doze echivalente.

Cea mai importantă sarcină în tratamentul șocului traumatic este restabilirea cea mai rapidă a alimentării cu sânge a țesuturilor. Cu un nivel nedetectabil al tensiunii arteriale, sunt necesare transfuzii cu jet în două vene (sub presiune) pentru a obține o creștere a presiunii sistolice la un nivel de cel puțin 70 mm Hg în 10-15 minute. Artă. Viteza de perfuzie trebuie să fie de 200500 ml pe 1 minut. Datorită extinderii semnificative a spațiului vascular, este necesară introducerea unor volume mari de lichid, uneori de 3-4 ori pierderea de sânge așteptată. Viteza de perfuzie este determinată de dinamica tensiunii arteriale. Perfuzia cu jet trebuie efectuată până când tensiunea arterială crește constant la 100 mm Hg. Artă.

Tabelul 8.5. Programul de terapie prin perfuzie în timpul transportului victimei

Glucocorticosteroizii se administrează intravenos la o doză inițială de 120-150 mg prednisolon și ulterior la o doză de cel puțin 10 mg/kg. Doza poate fi crescută la 25-30 mg/kg greutate corporală. Tratamentul insuficienței cardiace poate necesita includerea în terapia dobutaminei în doză de 5-7,5 mcg/kg/min sau dopamină 5-10 mcg/kg/min, precum și medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic, antihipoxanti - riboxină - 10 -20 ml; citocrom C - 10 mg, actovegin 10-20 ml. Odată cu dezvoltarea unei stări terminale sau incapacitatea de a oferi terapie perfuzabilă de urgență, dopamina este administrată intravenos în 400 ml de soluție de glucoză 5% sau orice altă soluție cu o rată de 8-10 picături pe 1 minut. În cazul sângerării interne, măsurile conservatoare nu ar trebui să întârzie evacuarea victimelor, deoarece doar intervenția chirurgicală de urgență le poate salva viața.

Secvența măsurilor poate varia în funcție de prevalența anumitor încălcări. Victima este transportată la spital în timp ce se desfășoară terapie intensivă.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

O afecțiune care se dezvoltă rapid pe fundalul unei răni severe, care reprezintă o amenințare directă pentru viața umană, este denumită în mod obișnuit șoc traumatic. După cum devine deja clar din numele în sine, cauza dezvoltării sale este deteriorarea mecanică severă, durerea insuportabilă. Este necesar să acționați imediat într-o astfel de situație, deoarece orice întârziere în acordarea primului ajutor poate costa viața pacientului.

Cuprins:

Cauzele șocului traumatic

Cauza poate fi leziuni cu un grad sever de dezvoltare - fracturi ale oaselor șoldului, răni prin împușcare sau înjunghiere, ruperea vaselor mari de sânge, arsuri, afectarea organelor interne. Acestea pot fi leziuni ale celor mai sensibile părți ale corpului uman, cum ar fi gâtul sau perineul sau organele vitale. Baza apariției lor, de regulă, sunt situațiile extreme.

Notă

Foarte des, șocul dureros se dezvoltă atunci când arterele mari sunt rănite, unde există o pierdere rapidă de sânge, iar organismul nu are timp să se adapteze la noile condiții.

Socul traumatic: patogeneza

Principiul dezvoltării acestei patologii constă într-o reacție în lanț a stărilor traumatice care au consecințe grave asupra sănătății pacientului și se agravează una după alta în etape.

Cu dureri intense, insuportabile și pierderi mari de sânge, este trimis un semnal către creierul nostru, care provoacă o iritare puternică a acestuia. Creierul eliberează brusc o cantitate mare de adrenalină, o astfel de cantitate nu este tipică pentru viața umană normală, iar acest lucru perturbă funcționarea diferitelor sisteme.

Cu sângerare severă există un spasm al vaselor mici, pentru prima dată ajută la salvarea unei părți din sânge. Corpul nostru nu poate menține o astfel de stare mult timp, ulterior vasele de sânge se extind din nou și pierderile de sânge cresc.

În cazul unei răni închise mecanismul de acțiune este similar. Datorită hormonilor secretați, vasele blochează fluxul de sânge și această afecțiune nu mai poartă o reacție de protecție, ci, dimpotrivă, stă la baza dezvoltării șocului traumatic. Ulterior, se reține un volum semnificativ de sânge, există o lipsă de alimentare cu sânge a inimii, sistemului respirator, sistemului hematopoietic, creierului și altele.

În viitor, are loc intoxicația corpului, sistemele vitale eșuează unul după altul, iar necroza țesutului organelor interne apare din lipsa de oxigen. În lipsa primului ajutor, toate acestea duc la moarte.

Dezvoltarea șocului traumatic pe fondul unei leziuni cu pierderi intense de sânge este considerată cea mai gravă.

În unele cazuri, recuperarea corpului cu șoc dureresc ușor și moderat poate avea loc de la sine, deși unui astfel de pacient ar trebui să i se acorde și primul ajutor.

Simptomele și etapele șocului traumatic

Simptomele șocului traumatic sunt pronunțate și depind de stadiu.

stadiul 1 - erectil

Durează de la 1 la câteva minute. Leziunea rezultată și durerea insuportabilă provoacă o stare atipică la pacient, acesta poate plânge, țipa, poate fi extrem de agitat și chiar poate rezista asistenței. Pielea devine palidă, apare transpirația lipicioasă, ritmul respirației și bătăile inimii sunt perturbate.

Notă

În această etapă, este deja posibil să se judece intensitatea șocului de durere manifestat, cu cât acesta este mai luminos, cu atât mai puternic și mai rapid se va manifesta etapa ulterioară de șoc.

Etapa 2 - torpid

Are o dezvoltare rapidă. Starea pacientului se schimbă dramatic și devine inhibată, se pierde conștiința. Cu toate acestea, pacientul încă simte durere, iar manipulările de prim ajutor trebuie efectuate cu precauție extremă.

Pielea devine și mai palidă, se dezvoltă cianoza mucoaselor, presiunea scade brusc, pulsul este abia palpabil. Următoarea etapă va fi dezvoltarea disfuncției organelor interne.

Grade de dezvoltare a șocului traumatic

Simptomele stadiului torpid pot avea intensitate și severitate diferite, în funcție de aceasta, se distinge gradul de dezvoltare a șocului de durere.

1 grad

Stare satisfăcătoare, conștiință clară, pacientul înțelege clar ce se întâmplă și răspunde la întrebări. Parametrii hemodinamici sunt stabili. Pot apărea respirație și puls ușor rapide. Apare adesea cu fracturi ale oaselor mari. Șocul traumatic ușor are un prognostic favorabil. Pacientul trebuie să fie asistat în funcție de vătămare, să administreze analgezice și să fie dus la spital pentru tratament.

2 grade

Se remarcă prin inhibiția pacientului, acesta poate răspunde mult timp la întrebare și nu înțelege imediat când i se adresează. Pielea este palidă, membrele pot deveni albăstrui. Presiunea arterială este redusă, pulsul este frecvent, dar slab. Lipsa asistenței adecvate poate provoca dezvoltarea următorului grad de șoc.

3 grade

Pacientul este inconștient sau în stare de stupoare, practic nu există nicio reacție la stimuli, paloarea pielii. O scădere bruscă a tensiunii arteriale, pulsul este frecvent, dar slab palpabil chiar și pe vasele mari. Prognosticul pentru această afecțiune este nefavorabil, mai ales dacă procedurile în curs nu aduc o dinamică pozitivă.

4 grade

Leșin, fără puls, tensiune arterială extrem de scăzută sau lipsă. Rata de supraviețuire pentru această afecțiune este minimă.

Tratament

Principiul principal de tratament în dezvoltarea șocului traumatic este acțiunea imediată pentru normalizarea stării de sănătate a pacientului.

Primul ajutor pentru șoc traumatic ar trebui efectuat imediat, luați măsuri clare și decisive.

Primul ajutor pentru șoc traumatic

Ce fel de acțiuni sunt necesare este determinat de tipul de vătămare și cauza dezvoltării șocului traumatic, decizia finală vine în funcție de circumstanțele reale. Dacă asistați la dezvoltarea unui șoc de durere la o persoană, se recomandă să luați imediat următoarele acțiuni:

Un garou este folosit pentru sângerare arterială (sânge iese), suprapus deasupra plăgii. Poate fi folosit continuu nu mai mult de 40 de minute, apoi trebuie slăbit timp de 15 minute. Când garoul este aplicat corect, sângerarea se oprește. În alte cazuri de deteriorare, se aplică un bandaj de tifon sub presiune sau un tampon.

• Asigurați acces gratuit la aer. Îndepărtați sau desfaceți îmbrăcămintea și accesoriile care constrâng, îndepărtați obiectele străine din căile respiratorii. Pacientul inconștient trebuie așezat pe o parte.
• proceduri de încălzire. După cum știm deja, șocul traumatic se poate manifesta sub formă de albire și răceală a extremităților, caz în care pacientul trebuie acoperit sau trebuie furnizată căldură suplimentară.
• Calmante. Opțiunea ideală în acest caz ar fi o injecție intramusculară de analgezice.. Într-o situație extremă, încercați să dați pacientului un comprimat analgin sublingual (sub limbă - pentru acțiune rapidă).
• Transport. În funcție de leziuni și de localizarea acestora, este necesar să se determine metoda de transport a pacientului. Transportul trebuie făcut numai atunci când așteptarea asistenței medicale poate dura foarte mult timp.

Interzis!

• Deranjați și excitați pacientul, faceți-l să se miște!
• Transferați sau mutați pacientul din