Expansiunea fisurii silviane. Chist arahnoid

Chisturile arahnoide congenitale sunt numite și chisturi leptomeningiene. Acest termen nu include chisturile „arahnoide” secundare (de exemplu, post-traumatice, post-infecțioase etc.), nici chisturile glioepidemice căptușite cu țesut glial și celule epiteliale.

Definiție și etiologie. Chisturile arahnoidiene congenitale sunt o anomalie de dezvoltare care rezultă din separarea sau dublarea membranei arahnoidiene (deci sunt de fapt chisturi intraarahnoidiene).

Etiologia acestor leziuni a fost mult timp subiect de dezbatere. Conform celei mai frecvente teorii, ele se dezvoltă din cauza unei ușoare abateri în dezvoltarea membranei arahnoide în jurul celei de-a 15-a săptămâni de gestație, când începe să se producă lichid cefalorahidian (LCR) pentru a înlocui treptat substanța extracelulară dintre arahnoida externă și cea interioară. membrane (endomeninguri).

Ipoteza anomaliei de dezvoltare este susținută de localizarea comună a chisturilor arahnoidiene la nivelul cisternelor arahnoidiene normale, apariția lor aleatorie la frați, prezența anomaliilor concomitente în arhitectura venoasă (de exemplu, absența venei lui Sylvian) și însoțirea altor anomalii congenitale. anomalii (ageneza corpului calos și sindromul Marfan).

Încă nu este clar de ce chisturile arahnoide tind să se extindă. Microscopia electronică și analiza ultracitochimică au arătat o creștere a activității pompei de Na + și K + în peretele chistului în comparație cu membrana arahnoidiană normală, susținând teoria producției active de LCR de către membrana care căptușește chistul, care are asemănări morfologice cu cea subdurală. neuroepiteliul și căptușeala neuroepitelială a granulației arahnoidei. Pe de altă parte, filmul-MPT și video endoscopic direct au arătat că unele chisturi arahnoide se pot mări atunci când LCR este prins de mecanismul valvei.

Gradientul de presiune pentru deplasarea lichidului cefalorahidian în chistul arahnoid va fi asigurat de o creștere tranzitorie a presiunii lichidului cefalorahidian cauzată de oscilația sistolica a arterelor cerebrale sau de pulsația de transmisie a venelor.

Problemele specifice în determinarea patogenezei se referă la chisturile intraventriculare. Unii autori le prezintă ca pe un fel de meningocel „intern”; dupa altii se formeaza din stratul arahnoidian si sunt transportati odata cu plexul coroid atunci cand acesta iese prin fisura coroidiana.

Clasificarea anatomică și distribuția topografică a chisturilor arahnoidiene intracraniene.

eu. chisturi arahnoidiene intracraniene:

A) Frecvența apariției. Se raportează că chisturile arahnoide congenitale reprezintă aproximativ 1% din masele intracraniene netraumatice. Acest indicator destul de vechi a fost obținut prin corelarea experienței clinice din era anterioară CT/RMN (0,7-2% din leziunile în masă) și datele autopsiei (0,1-0,5% din constatările incidentale la autopsie); în ultimii ani s-a descris o creştere a incidenţei acestor formaţiuni. Chisturile arahnoide intracraniene sunt aproape întotdeauna solitare și sporadice.

Sunt de 2-3 ori mai frecvente la bărbați decât la femei și de 3-4 ori mai frecvente în partea stângă a creierului decât în ​​partea dreaptă. Apariția chisturilor bilaterale mai mult sau mai puțin simetrice este descrisă la copiii sănătoși, precum și la copiii cu tulburări neurologice, deși rar. In acest din urma caz, mai ales la pacientii cu chisturi bitemporale, diagnosticul diferential trebuie pus cu leziuni rezultate din hipoxia perinatala.

Conform informațiilor furnizate dintr-o serie mare mixtă (incluzând atât copii, cât și adulți), s-a dovedit că cea mai mare proporție a cazurilor din copilărie apar în primii doi ani de viață.

b) Distribuția anatomică. Localizarea tipică a chisturilor arahnoide în fosa craniană medie, unde s-au găsit 30-50% din leziuni. Alte 10% sunt în convexul medular, 9-15% se găsesc în regiunea supraselară, 5-10% în cisterna quadrimenalis, 10% în unghiul cerebelopontin și 10% în linia mediană a fosei craniene posterioare. Clasificarea anatomică și distribuția topografică a diferitelor tipuri de chisturi arahnoide sunt prezentate în tabelul de mai jos.

II. Chisturi arahnodale supratentoriale:

A) Chisturi cu fisuri silviane. Chisturile șanțului lateral reprezintă aproximativ jumătate din toate cazurile la adulți și o treime din cazuri la copii. Galassi şi colab. chisturile fisurii silviane au împărțit în trei tipuri în funcție de dimensiunea și raportul lor (CT cu metrizamidă) cu spații normale din LCR:

- Tipul I: chisturi mici, biconvexe sau semicirculare, care comunică liber cu cisternele adiacente.

- Tipul II: chisturi de mărime medie, de formă dreptunghiulară, asociate cu părțile anterioare și mijlocii ale fosei temporale cu efect de masă moderat; comunică sau nu cu tancurile adiacente.

- Tipul III: chisturile sunt mari, rotunde sau ovale, ocupând fosa craniană medie aproape în totalitate, determinând comprimarea permanentă și severă a structurilor nervoase adiacente, cu deplasarea rezultată a ventriculilor și a liniei mediane; conexiunile cu spaţiul subarahnoidian sunt absente sau nefuncţionale.

Chisturile de șanț lateral se pot prezenta clinic la orice vârstă, dar devin simptomatice mai frecvent în copilărie și adolescență decât la vârsta adultă, iar în majoritatea studiilor, sugarii și copiii mici reprezintă aproximativ 1/4 din cazuri.

Diagnosticul este adesea pus accidental. Simptomele care apar sunt adesea nespecifice, durerea de cap fiind cea mai frecventă plângere. Printre simptomele focale în cazurile avansate sunt posibile proptoza ușoară și pareza contralaterală de tip central. Crizele și semnele de creștere a presiunii intracraniene reprezintă debutul clinic la aproximativ 20-35% dintre pacienți. Atunci când semnele de creștere a presiunii intracraniene apar în mod acut, acestea sunt de obicei rezultatul unei creșteri accentuate a volumului chistului din cauza hemoragiei subdurale sau intrachistice.

Tulburările psihice se găsesc în doar 10% din cazuri, totuși, întârzierea dezvoltării și tulburările de comportament sunt frecvente la copiii cu chisturi mari și sunt aproape constante și severe la pacienții cu chisturi bilaterale.

Bulbirile locale ale craniului și/sau macrocrania asimetrică sunt trăsături caracteristice observate la jumătate dintre pacienți. CT în astfel de cazuri evidențiază proeminență spre exterior, subțierea solzilor temporali și deplasarea anterioară a aripii mici și mari a osului sfenoid. Chisturile apar ca mase distincte între dura mater și creierul deformat, cu densitate de lichid cefalorahidian și fără îmbunătățire a contrastului. Ventriculii creierului sunt de obicei de dimensiuni normale sau ușor dilatate. RMN-ul arată formațiuni T1-hiperintens și T2-hiperintens.

Examenul vascular este util pentru a determina relația arterelor și venelor cu peretele chistului. Pentru a determina prezența sau absența unei legături între chist și spațiul subarahnoidian, a fost folosită recent secvența flow cine, care poate înlocui efectuarea CT cu metrizamidă. Acest lucru poate fi deosebit de important la pacienții asimptomatici și la pacienții cu simptome clinice nespecifice. În acest sens, informații suplimentare care pot indica necesitatea intervenției chirurgicale pot fi obținute prin monitorizarea ICP. Se mai folosesc RMN de perfuzie și SPECT, acesta din urmă ajutând la evaluarea perfuziei cerebrale în jurul peretelui chistului.

Există trei opțiuni pentru tratamentul chirurgical, utilizat singur sau în combinație:
- Marsupializare prin craniotomie
- indepartarea chistului endoscopic
- Şuntarea chisturilor

Îndepărtarea deschisă a chistului este considerată intervenția chirurgicală optimă. Ratele de succes variază de la 75 la 100%, iar mortalitatea chirurgicală este aproape zero. Există două aspecte de reținut în ceea ce privește intervenția chirurgicală deschisă:
- Îndepărtarea totală a chistului arahnoid nu mai este considerată adecvată, găurile mari din peretele chistului sunt suficiente pentru a asigura trecerea lichidului cefalorahidian prin cavitatea chistului și pentru a reduce riscul de deteriorare a structurilor cerebrale vecine. Mai mult, deschiderea parțială a chistului poate preveni, de asemenea, scurgerea LCR în spațiul subdural și dezvoltarea higroamelor subdurale postoperatorii.
- Toate vasele care traversează cavitatea chistului sau se află pe peretele chistului sunt normale și, prin urmare, trebuie conservate.

În ultimii ani, îndepărtarea chistului endoscopic a fost propusă ca alternativă la chirurgia deschisă. Endoscopia este, de asemenea, utilizată ca adjuvant la intervenția chirurgicală deschisă pentru a reduce dimensiunea accesului chirurgical. Rezultatele pozitive ale tehnicii endoscopice variază de la 45 la 100%.

Ocolirea unui chist este în mod clar mai sigură, dar este însoțită de o rată ridicată de proceduri chirurgicale suplimentare (aproximativ 30%) și de dependență pe tot parcursul vieții de bypass.

Exemple de chisturi arahnoide ale fisurii silviane după Galassi.

b) Chisturi selare. Chisturile selare sunt a doua cea mai frecventă localizare supratentorială printre chisturile arahnoide intracraniene. Bărbații afectați sunt puțin mai mulți decât femeile: un raport de aproximativ 1,5/1. Chisturile pot fi împărțite în două grupe:
- Chisturi supraselare situate deasupra diafragmei șeii turcești.
- Chisturi intraselare localizate în cavitatea șeii turcești.

Acestea din urmă sunt mult mai puțin frecvente și exclusiv la copii.

Termenul de chist sella turcică nu include sindromul sella goală, diverticulii arahnoizi intraselari și/sau supraselari. Metrizamida CT sau cine-MPT este de ajutor în diagnosticul diferențial, nefiind nicio îmbunătățire a contrastului și nici un flux de lichid cefalorahidian într-un chist adevărat.

Chisturile arahnoide intraselare sunt asimptomatice în aproximativ jumătate din cazuri. Cefaleea este cea mai frecventă plângere la pacienții simptomatici, iar tulburările endocrinologice sunt adesea observate cu această localizare a chistului. Chisturile supraselare, dimpotrivă, se manifestă cel mai adesea prin dureri de cap, tulburări de vedere și simptome neuroendocrine sunt tipice. Hidrocefalia, de regulă, apare atunci când, din cauza expansiunii chistului, fluxul de lichid cefalorahidian din găurile Monro și/sau cisterne bazale este obstrucționat. Cu chisturi mari, se poate dezvolta o luxație posterioară a trunchiului cerebral cu compresia secundară a apeductului Sylvian, ceea ce poate duce la extinderea ventriculilor.

Acest proces este relativ lent, din acest motiv, apar semne de hipertensiune intracraniană (edem al capului nervului optic, atrofia nervului optic, deși adesea, dar relativ târziu.

Hipopituitarismul este frecvent, într-o măsură mai mare cu o încălcare a metabolismului hormonului de creștere și ACTH. De asemenea, menstruația poate fi întârziată. O manifestare rară, dar tipică în chisturile peste șaua turcească este simptomul „cap de păpușă”, caracterizat prin mișcări lente, ritmice ale capului în direcția anteroposterior.

În perioada pre- și neonatală și în copilăria timpurie, ecoencefalografia este un instrument de diagnostic util pentru a urmări evoluția acestor leziuni în primele luni de viață. Dacă este posibil, ar trebui efectuat un RMN pentru a evalua conexiunile pe mai multe niveluri dintre chist și structurile nervoase și ventriculi din jur, ceea ce este necesar pentru planificarea tratamentului chirurgical. RMN (sau CT cu contrast ca alternativă) este, de asemenea, importantă pentru diagnosticul diferențial dintre chisturile arahnoide situate deasupra șaui turcești și alte posibile leziuni chistice ale regiunii selare (de exemplu, chistul de pungă Rathke, craniofaringiomul chistic, chistul epidermoid etc.) .

Dezvoltarea rapidă a tehnologiilor endoscopice a schimbat semnificativ tratamentul chisturilor din regiunea selar. Abordul transnazal endoscopic este ideal pentru chisturile intraselare, înlocuind abordarea microchirurgicală tradițională a acestor leziuni. Chisturile situate deasupra șaui turcești sunt tratate numai prin deschiderea acoperișului chistului (vengriculocistostomia transventriculară endoscopica) în comparație cu deschiderea atât a acoperișului chistului, cât și a fundului chistului (ventriculo-cisternostomia), ultima metodă fiind de fapt considerată mai sigură și , comparativ cu ventriculo-cistostomia, se asociază cu o rată mai scăzută de recidivă (5-10% versus 25-40%).

Operațiunile de șunt practic nu sunt efectuate. Deși relativ sigure, acestea sunt asociate cu o rată de reoperații surprinzător de mare. Excizia microchirurgicală, deschiderea sau marsupializarea sunt rezervate pentru cazurile în care tehnicile endoscopice nu sunt posibile sau pentru pacienții cu chisturi care se extind dincolo de ventricul (de exemplu, chistul arahnoid supraselar care implică lobul temporal medial).

Este important de reținut că, indiferent de tratamentul chirurgical, tulburările endocrinologice existente sunt rezolvate în cazuri rare, ceea ce necesită o terapie medicamentoasă adecvată. Semnele și simptomele vizuale ale hipertensiunii intracraniene se rezolvă după intervenția chirurgicală.

V) Chisturi convexe cerebrale. Sunt relativ rare (4-15% din toate chisturile arahnoide intracraniene), femeile suferă mai des decât bărbații. Distingem două soiuri principale ale acestor chisturi:
- Chisturi emisferice, acumulări uriașe de lichid care se extind pe întreaga sau aproape întreaga suprafață a unei emisfere a creierului.
- Chisturile focale sunt de obicei mici formațiuni asociate cu suprafața cerebrală a emisferelor.

Chisturile emisferice sunt considerate chisturi de șanț lateral dilatat, caracterizate printr-un șanț lateral mai degrabă comprimat decât mărit și fără aplazie a lobului temporal. Ele se găsesc cel mai adesea la copiii cu macrocranie, o fontanelă anterioară bombată și asimetrie craniană. CT și RMN permit în majoritatea cazurilor un diagnostic diferențial cu acumulare cronică de lichid în spațiul subdural (higrom subdural și hematom).

Proeminența localizată a craniului sugerează de obicei prezența unui chist solitar. Copiii în general nu au simptome neurologice, în timp ce adulții prezintă adesea deficite neurologice focale și/sau convulsii. Diagnosticul diferențial este cu tumori neurogliale de grad scăzut, de obicei prin RMN.

Tratamentul de elecție este marsupializarea microchirurgicală. Nu este nevoie să îndepărtați peretele medial al chistului, care este strâns asociat cu cortexul cerebral. Implantarea șunturilor este recomandată numai în cazurile de recidivă, deși această metodă a fost sugerată și ca principală procedură la copiii cu chisturi emisferice din cauza imaturității capacității de absorbție și din cauza riscului ridicat de operație deschisă eșuată. În astfel de cazuri, se recomandă instalarea unui șunt cu o supapă programabilă pentru a controla eficient presiunea din interiorul chistului și pentru a favoriza dezvoltarea căilor naturale de evacuare a LCR.

G) Chisturi interemisferice. Chisturile interemisferice sunt destul de rare, reprezentând 5-8% din chisturile arahnoide intracraniene la toate grupele de vârstă. Există două tipuri principale:
- Chisturi interemisferice asociate cu agenezia parțială sau completă a corpului calos
- chisturi parasagitale, neînsoțite de defecte în formarea corpului calos

Într-un procent mare de cazuri, se observă macrocranie, iar două treimi dintre pacienți dezvoltă simptome de hipertensiune intracraniană. Localizarea craniului bombat este a doua cea mai frecventă manifestare. Hidrocefalia este ușoară sau absentă la pacienții cu chisturi parasagitale, dar este relativ frecventă la pacienții cu chisturi interemisferice.

La RMN, chisturile interemisferice ale arahnoidului sunt diferențiate printr-un aspect tipic în formă de pană pe secțiunile coronale, împărțind brusc semiluna pe o parte. Ageneza primară a corpului calos și holoprosencefalia de tip IC pot avea un aspect similar la RMN; totuși, un chist interemisferic al coarnelor occipitale ale ventriculilor laterali poate fi ușor diferențiat deoarece coarnele occipitale sunt deplasate de chist și ganglionii bazali sunt în mod normal separați.

Metoda de alegere este craniotomia cu îndepărtarea chistului. Acest lucru vă permite să normalizați presiunea intracraniană. Datorită ratei semnificative ridicate de complicații, procedurile de bypass ar trebui luate în considerare doar ca a doua alegere în cazurile dificile.

e) Chisturi din zona plăcii cvadrigeminale. Chisturile din zona plăcii cvadrigeminale reprezintă 5-10% din toate chisturile intracraniene ale membranei arahnoide. Cele mai multe dintre ele sunt diagnosticate la copii cu o frecvență mai mare la fete decât la băieți.

Manifestările clinice depind de direcția de creștere a chistului. Majoritatea acestor chisturi se dezvoltă în sus în partea posterioară a fisurii interemisferice sau în jos în fosa vermisului cerebelos superior, în unele cazuri cu posibilitatea expansiunii infratentoriale supratentoriale. Datorită apropierii lor de căile LCR, acestea sunt de obicei diagnosticate în copilărie din cauza hidrocefaliei obstructive secundare. Pot fi determinate anomalii în răspunsul pupilar sau în mișcarea ochilor datorate comprimării plăcii cvadrigeminale sau întinderii nervului trohlear; cu toate acestea, afectarea privirii în sus este relativ rară. Când creșterea este îndreptată spre partea laterală și în cisterne, hidrocefalia este de obicei absentă, dar simptomele focale sunt determinate.

Vizualizările RMN sagitale și coronale arată clar asocierea chistului cu structurile supratentoriale și infratentoriale și cu ventriculii.

Ca și în cazul chisturilor din zona șeii turcești, metodele neuroendoscopice moderne au schimbat semnificativ tactica de tratare a unor astfel de leziuni, care anterior erau considerate dificile din punct de vedere tehnic. În cazul formațiunilor mici (< 1 см), вызывающих вторичную тривентрикулярную гидроцефалию, вентрикулостомию третьего желудочка следует рассматривать как необходимое хирургическое лечение. При крупных образованиях должна быть выполнена вентрикулоцистостомия, по возможности в сочетании с вентрикулостомией третьего желудочка у пациентов с гидроцефалией. Хотя на момент написания в литературе описаны небольшие серии наблюдений, исследователи однозначно пришли к выводу, что эндоскопическое удаление кист области четверохолмной пластины является безопасным и успешным практически во всех случаях.

III. Chisturi arahnoide subtentoriale. Chisturile arahnoide ale fosei craniene posterioare sunt destul de rare și reprezintă aproximativ 15% din toate chisturile intracraniene. Acestea trebuie distinse de alte malformații chistice ale fosei craniene posterioare și anume malformația Dandy-Walker și evaginația chistică a plexului coroid. Principalele caracteristici diferențiale ale acestor diferite stări patologice sunt rezumate în tabelul de mai jos.

În mod anonim

imaturitate

Buna ziua!Va rog sa-mi spuneti, bebelusul meu este diagnosticat cu imaturitate a creierului de o luna, iata rezultatele ecografiei.intarirea, ecogenitatea parenchimului cerebral nu este modificata, ecostructura parenchimului cerebral este omogena, ecostructura de talamusul nu este modificat, brazda silviană este în formă de U cu D și S, adâncimea coarnelor anterioare este dreapta 2,6 mm, stânga 2,4 mm, adâncimea corpului este dreapta 2,5 mm, stânga 2,4 mm, indicele coarne anterioare 26,5, lățimea ventriculului 3 2,2 mm, cavitatea septului transparent 5,3 mm, zona periventriculară: structura nu este modificată, plexuri vasculare: dimensiuni dreapta-5,2 stânga- 5,2, conturul este clar, uniform, structura este omogen!Neurologul a spus că copilul are toate reflexele din normă, i-a prescris picamilon 0,02 1/4 de 2 ori pe zi...

imaturitate

Buna ziua!Va rog sa-mi spuneti, bebelusul meu este diagnosticat cu imaturitate a creierului de o luna, iata rezultatele ecografiei.intarirea, ecogenitatea parenchimului cerebral nu este modificata, ecostructura parenchimului cerebral este omogena, ecostructura de talamusul nu este modificat, brazda silviană este în formă de U cu D și S, adâncimea coarnelor anterioare este dreapta 2,6 mm, stânga 2,4 mm, adâncimea corpului este dreapta 2,5 mm, stânga 2,4 mm, indicele coarne anterioare 26,5, lățimea ventriculului 3 2,2 mm, cavitatea septului transparent 5,3 mm, zona periventriculară: structura nu este modificată, plexuri vasculare: dimensiuni dreapta-5,2 stânga- 5,2, conturul este clar, uniform, structura este omogen!Neurologul a spus ca reflexele copilului sunt normale, i-a prescris picamilon 0,02 1/4 de 2 ori pe zi...

Ce este un chist arahnoid? Cât de periculos este pentru viața umană? În grosimea membranelor care acoperă creierul, se formează o sferă benignă și se umple cu lichid cefalorahidian. Acesta este un chist arahnoid al creierului.

Așa că se numește din cauza dislocării sferei, deoarece acumularea de lichid cefalorahidian în ea are loc între două foi ale unei membrane arahnoidiene îngroșate. Creierul are doar trei. Arahnoida este situată între celelalte două - tare superficială și moale profundă.

Sântul silvian, unghiul cerebelopontin sau zona de deasupra șeii turcești și alte zone devin un loc frecvent de luxație a chistului. Dezvoltarea sferei alcoolice se observă mai des la copii, adolescenți de sex masculin.

La copii, chistul arahnoid al creierului este predominant congenital și se formează în stadiul embrionar în timpul formării sistemului nervos central. Reprezintă 1% din neoplasmele volumetrice din interiorul craniului pe fondul tulburării circulației lichidului cefalorahidian.

Sferele de dimensiuni mici pot să nu apară în timpul vieții. Odată cu creșterea chistului după începerea formării, fluxul de lichid prin creier este blocat și se dezvoltă hidrocefalie. Cu efect de compresie (presiune) asupra cortexului cerebral, apar simptome clinice, se pot forma hernii sau apare moartea subită.

Codul pentru chistul arahnoid (AC) conform ICD-10 este G93.0.

În funcție de caracteristicile anatomice și topografice, chisturile emisferelor cerebrale includ:

• AC al fisurii laterale (Sylvian);
• parasagital (plan paralel) AC;
• suprafata cerebrala convexitala.

Formațiunile bazale medii includ chisturi:

• arahnoid intraselară și supraselară;
• cisterne: închise și cu patru coline;
• arahnoida retrocerebeloasă;
• unghiul arahnoid cerebelopontin.

Chisturile sunt formate diferit, deci sunt împărțite în tipuri. AK-urile sunt:

1. Adevărat sau izolat.
2. Diverticular sau comunicant. Licorodinamica perturbată la sfârșitul dezvoltării embrionului duce la formarea de chisturi.
3. Supapată sau care comunică parțial. Această dezvoltare este asociată cu modificări productive ale membranei arahnoide.

Ei folosesc, de asemenea, clasificarea general acceptată (după E. Galassi - 1989) pentru a separa cel mai frecvent AK al fisurii laterale (LS);

• chisturile de tip 1 de dimensiuni mici sunt bilaterale cu o localizare la polul lobului temporal, nu apar. Cisternografia CT cu substanță de contrast arată că chisturile comunică cu spațiul subarahnoidian;
• chisturile de tip 2 sunt situate în părțile proximale și mijlocii ale LB, au o formă ovală datorită unui contur incomplet închis. Ei comunică parțial cu spațiul subarahnoidian, așa cum se observă pe tomografia computerizată helicoidă cu contrast;
• chisturile de tip 3 sunt mari și, prin urmare, sunt localizate în toată fisura silviană. Acest lucru schimbă semnificativ linia mediană, ridică aripa mică, solzii osului tâmplei, lângă osul principal. Ele comunică minim cu sistemul LCR, așa cum arată cisternografia CT cu contrast.

Chistul arahnoid al creierului este de două soiuri:

• primar (congenital) din cauza dezvoltării anormale a meningelor sub influența medicamentelor, a expunerii la radiații, a agenților toxici și a factorilor fizici;
• secundar (dobândit) din cauza diverselor boli: meningită, agenezia corpului calos. Sau din cauza complicațiilor după traumatisme: vânătăi, contuzii, leziuni mecanice ale suprafeței dure, inclusiv intervenții chirurgicale.

După compoziție, chistul este împărțit în: simplu, deoarece este format din lichidul cefalorahidian și o sferă complexă, constând din lichidul cefalorahidian și diferite tipuri de țesuturi.

AK se formează pe cap în zona:

• lobul temporal stâng sau drept;
• coroana și fruntea;
• cerebel;
• canalul rahidian;
• fosa craniană posterioară.

Un chist perineural se găsește și în coloana vertebrală și în regiunea lombară.

Simptome

AK mici asimptomatice sunt descoperite întâmplător în timpul examinării din alt motiv. Simptomatologia devine pronunțată odată cu creșterea și în funcție de localizarea chistului, de la strângerea țesuturilor și a medularei. Manifestarea simptomelor focale are loc pe fondul formării unui higrom sau cu o ruptură a AK.

Adulții cu progresia formațiunilor își pierd orientarea, somnul. Aceștia se plâng de condiții incomode în care tonusul muscular este perturbat, membrele se zvâcnesc involuntar și se amorțesc și apare șchiopătura. Tinitus, migrenă, greață cu vărsături, adesea amețeli până la pierderea conștienței. De asemenea, la pacienti:

• tulburări de auz și vedere;
• apar halucinații și convulsii;
• psihicul este supărat;
• „explodează” în interiorul capului și se simte un puls;
• durerile de sub craniu se amplifică la mișcarea capului.

Un chist secundar (dobândit) completează tabloul clinic cu manifestări ale bolii sau leziunii de bază.

Aceasta este baza pentru o examinare completă a copilului în centrul medical.

Diagnosticare

La stabilirea unui diagnostic se compară datele clinice, neuroimagistice și neurofiziologice. Copilul trebuie examinat de un neurolog, oftalmolog, pediatru, genetician. Confirmați diagnosticul cu următoarele manifestări clinice:

• modificări locale: deformarea osoasă a boltei craniene, în special la sugarii sub un an;
• simptome care indică hipertensiune intracraniană, în care fontanela este tensionată, suturile osoase diferă la copiii sub un an;
• letargie, somnolență, vărsături, cefalee, simptome piramidale;
• simptome neuro-oftalmice care decurg din compresia mecanică a cisternei interpedunculare și chiasmale, compresia nervilor optici de către chistul fisurii laterale;
• disfuncție a nervilor oculomotori, sindrom chiasmal, scăderea vederii, atrofie și congestie în fundus;
• semne neuroimagistice: se găsesc unul sau mai multe AK cu LCR care provoacă simptome patologice.

La nou-născuții și sugarii se utilizează o metodă de screening (NSG - neurosonografie) a creierului. De asemenea, se recomandă tomografia computerizată elicoidală (SCT). Un RMN este obligatoriu, dar dacă datele sunt îndoielnice, se verifică din nou cu un agent de contrast și se utilizează pentru diagnostic prin testul CISS și al imaginilor T2 puternic ponderate (imagini T-2 puternic ponderate).

RMN examinează regiunea craniovertebrală pentru a exclude anomalii concomitente: Arnold-Chiari, hidromielie. Medicul anestezist examinează pacienții, pregătindu-se pentru intervenție chirurgicală și evaluând gradul de risc al operației. Dacă riscul operațional și anestezic este mare, atunci se pregătesc metode de management preoperator al pacienților. Sunt efectuate examinări de către specialiști înrudiți pentru a determina bolile concomitente și gradul lor de dezvoltare. În același timp, încălcările existente sunt corectate și pacienții sunt examinați suplimentar:

• testele de sânge detectează (sau exclud) viruși, infecții, boli autoimune. De asemenea, se determină coagulabilitatea și colesterolul rău;
• Metoda Doppler este utilizată pentru a detecta încălcări ale permeabilității arterelor, ceea ce duce la o lipsă de alimentare cu sânge a creierului.

Se verifică activitatea inimii și se măsoară tensiunea arterială în timpul zilei.

Tratament

În funcție de dinamica dezvoltării, chisturile sunt înghețate și progresive. Tratamentul chisturilor înghețate nu se efectuează dacă nu provoacă durere și nu manifestă alte simptome incomode. În aceste cazuri, sunt identificate și tratate bolile de bază, care stimulează dezvoltarea AK.

Pentru a elimina procesul inflamator, a normaliza fluxul de sânge către creier, a restabili celulele deteriorate, a face față chisturilor de dimensiuni medii, ar trebui să fie tratat, de exemplu, cu mijloace pentru:

• resorbția aderențelor: „Longidazom”, „Karipatin”;
• activarea proceselor metabolice în țesuturi: „Actovegin”, „Gliatilin”;
• crește imunitatea: „Viferon”, „Timogen”;
• scăparea de viruși: „Pyrogenal”, „Amiksin”.

Important. Tratamentul unui chist arahnoid trebuie efectuat numai conform prescripției unui medic. Este imposibil să depășiți, să reduceți doza de medicamente și să anulați singur tratamentul, pentru a nu agrava procesul inflamator și a nu provoca creșterea unui chist.

Operații chirurgicale

Indicațiile absolute pentru tratamentul neurochirurgical al AK cu LCR sau hidrocefalie includ:

• sindromul de hipertensiune arterială (creșterea presiunii intracraniene);
• deficit neurologic în creștere.

Indicațiile relative sunt:

• AK asimptomatic mare, deoarece deformează lobii adiacenți ai creierului;
• AK LS cu creștere progresivă și care provoacă o încălcare a circulației lichidului cefalorahidian din cauza deformării căilor sale.

Important. Este contraindicată efectuarea tratamentului chirurgical în stare decompensată a funcțiilor vitale (hemodinamică instabilă, respirație), comă III, epuizare extremă (cașexie), cu un proces inflamator activ.

La aplicarea tratamentului chirurgical se elimină disproporția cranio-cerebrală. Pentru aceasta se folosesc operatii de manevra lichior, microchirurgicale, endoscopice. Ecografia intraoperatorie, neuronavigația sunt prescrise pentru a obține siguranța manipulărilor.

Pentru a determina tactica operației, se iau în considerare forma și dimensiunea AK, zona accesibilă estimată, traiectoria mișcării și posibilele complicații, deoarece structurile vascular-neurale pot fi deteriorate în timpul operației, o stare de hiperdrenaj. poate apărea, o revărsare de sânge și lichid cefalorahidian, infecția poate intra atunci când chistul se rupe. Efectuați o examinare histologică a conținutului chistului și a pereților acestuia.

Când prescrie operații de șuntare a LCR, de exemplu, șuntarea cistoperitoneală, chirurgul atinge obiectivul de a drena chistul în cavitatea din afara creierului cu daune minime. Cu toate acestea, este necesar să se implanteze un sistem de drenaj artificial, ceea ce este considerat un dezavantaj al acestei metode de tratament. Dacă circulația LCR este afectată, care are un caracter hipo- sau aresorbtiv, aceasta este combinată sau provocată de AK-uri gigantice. Apoi operațiunile de manevră ale LCR sunt principalele metode de tratament.

Chirurgia microchirurgicală este utilizată pentru a elimina AK de tip 2. În acest caz, nu se efectuează o craniotomie mare. Se efectuează numai pe osul temporal aproape de bază, adică în zona solzilor. În prezența unei locații convexitale - în partea sa cea mai proeminentă. Navigarea cu ultrasunete este utilizată pentru a determina zona craniotomiei.

Tratamentul endoscopic se efectuează la pacienții cu simptome de AK, în special tipurile LP 2-3. Chirurgia endoscopica este posibila doar daca clinica dispune de un set complet de endoscoape rigide cu diferite unghiuri de vizualizare, iluminare, camera video digitala, sistem de irigare salina, coagulare bi- si monopolara.

Complicații

LCR se poate scurge după operație, care se numește licoare. Necroza marginii lamboului cutanat și divergența plăgii după operație sunt posibile, prin urmare, este prescrisă o revizuire a inciziei. Dacă resorbția este perturbată, se efectuează șuntarea peritoneală a chistului. Chisturile și hidrocefalia creierului sunt, de asemenea, corectate pentru a asigura rezultate favorabile ale tratamentului pentru pacienți, în special pentru copiii mici.

Corectarea chirurgicală a hidrocefaliei se efectuează înainte de îndepărtarea chisturilor în sindromul hidrocefalico-hipertensiv sever: indicele Evans> 0,3, edem periventricular al nervului optic, tulburări de conștiență și copii sub un an.

După operație, pacienții sunt sub observație la dispensar. În prezența AK de tip 1, copiii sunt monitorizați pentru a urmări simptomele neurologice și neuro-oftalmice. Cel puțin o dată pe an, timp de 3 ani, se monitorizează SCT/RMN (tomografie computerizată în spirală și rezonanță magnetică). Pacienții sunt examinați de neurochirurgi, neuropsihologi, neurologi, pediatri, oftalmologi, neurofiziologi.

Localizarea focarului patologic cu RMN al creierului începe să determine locația focarului în raport cu cerebelul. Prin urmare, formațiunile de deasupra inlay-ului sunt denumite supratentoriale, iar totul de mai jos este denumit infratentorial.

RMN al creierului. Secțiunea sagitală mediană. Crestatură cerebeloasă (săgeată).

Deasupra adânciturii sunt emisferele creierului. Fiecare emisferă a creierului este formată din patru lobi - frontal, parietal, occipital și temporal. Dacă patologia este localizată în emisferă, atunci este necesar să se decidă cărei proporții aparține. Pentru a face acest lucru, mai întâi trebuie să găsiți brazdele care servesc drept limite ale acțiunilor.
Şanţul central (sulc.centralis) este mai bine văzut în plan sagital. Este situat la mijloc între brazdele precentrale și postcentrale paralele cu acesta. Există multe opțiuni pentru structura și cursul brazdei. De obicei are o lungime semnificativă și merge în direcția antero-inferioară de la fisura interemisferică până la fisura silviană, la care nu ajunge întotdeauna. Capătul inferior al brazdei fie continuă în direcția sa principală, fie se îndoaie înapoi. Sântul central poate fi întrerupt pe parcurs. În plan transversal, pe secțiunile superioare, brazda are cea mai mare întindere, ajungând aproape până la fisura interemisferică. Cu cât tăietura este mai mică, cu atât brazda centrală este mai scurtă. La nivelul ventriculilor laterali, abia se vede. Sântul central separă lobii frontal și parietal.

RMN al creierului. Secțiune sagitală laterală. Şanţ central (săgeată).

RMN al creierului. Tăiere axială. Sânțul central (săgeți).

RMN al creierului. Secțiune axială la nivelul acoperișului ventriculilor laterali. Sânțul central (săgeți).

RMN al creierului. Marginile lobilor frontal și parietal în plan axial.

O altă brazdă importantă este fisura silviană (fissura cerebri lateralis). Pe secțiuni sagitale, merge de jos în sus în direcție antero-posterior (Fig. 32). În plan axial, fisura silviană însăși deviază înapoi, în timp ce ramurile sale sunt îndreptate perpendicular spre fisura interemisferică. Fisura silviană separă lobii frontal și parietal de temporal.

RMN al creierului. Secțiune sagitală laterală. Fisura Sylvius (săgeți).

RMN al creierului. Sectiune axiala la nivelul ventriculului trei. Fisura Sylvius (săgeți).

RMN al creierului. Marginile lobilor frontal, parietal, temporal și occipital pe secțiunea sagitală.

Pentru a distinge lobul parietal, este necesar să se găsească și șanțul parietal-occipital (sulc. parietooccipitalis). Acest șanț în plan sagital poate fi urmărit pe secțiunile mediană și medială. Coboară de la suprafața creierului, are o lungime semnificativă și este adesea segmentată. În plan transversal, șanțul parietal-occipital pleacă aproape perpendicular pe fisura interemisferică (Fig. 36) și dă naștere la multe ramuri mici. Astfel, marginile lobului parietal servesc cu lobul frontal - șanțul central, cu occipital - șanțul parietal-occipital, cu temporalul - fisura Sylvius și șanțul temporal superior (girul unghiular).

RMN al creierului. Secțiunea sagitală medială. Şanţ parietal-occipital (săgeată).

RMN al creierului. Tăiere axială. Şanţ parietal-occipital (săgeată).

RMN al creierului. Marginile lobului parietal pe secțiunea sagitală medială.

Următorul șanț de divizare important este colateral (sulc.collateralis). Pe secțiunile sagitale, este vizibil ca marginea laterală inferioară a girusului parahipocampal, în regiunea polului lobului temporal (Fig. 38). Este mai ușor de urmărit în plan axial pe secțiuni la nivelul mezencefalului (Fig. 39). Când planul axial al secțiunilor este înclinat înapoi, acesta este vizibil simultan cu șanțul temporo-occipital. Şanţul temporo-occipital (sulc. temporooccipitalis) de pe secţiunile sagitale laterale merge sinuos înapoi de-a lungul graniţei creierului cu osul temporal şi apoi se îndoaie în sus (Fig. 40). Pe sectiuni axiale la nivelul podului Varolii este situata in directia antero-posterior. Astfel, limita lobului temporal (Fig. 41) cu lobii frontal și parietal este fisura Sylvius, cu lobul occipital - șanțul temporo-occipital și șanțul colateral.

RMN al creierului. Secțiune sagitală. Canelura colaterală (săgeată).

RMN al creierului. Tăiere axială. Canelura colaterală (săgeți).

RMN al creierului. Sectiune axiala la nivelul pontului Varolii. Sânțul temporoccipital (săgeți).

RMN al creierului. Sectiune axiala la nivelul pedunculilor cerebrali. Limitele lobului temporal.

Pentru a determina limitele lobului occipital, avem deja toate reperele. Limita cu lobul parietal este șanțul parietal-occipital situat medial, cu lobul temporal marginea este șanțul temporo-occipital situat lateral.

RMN al creierului. Tăiere coronală. Borderline sulcus (SPO - sulcus parietal-occipital, STO - sulcus temporal-occipital, SCol - sulcus colateral).

RMN al creierului. Marginile lobului occipital pe secțiunea sagitală medială.

De obicei, localizarea prin lobi este suficientă pentru a descrie patologiile emisferice. În unele cazuri, când este necesară legarea la circumvoluții sau zone funcționale, vă recomandăm să folosiți atlasele adecvate (Kholin A.V., 2005).
Cu formațiuni volumetrice situate central (axial), ventriculii creierului și nucleii subcorticali (bazali) localizați în jurul lor pot fi implicați. Dealul vizual (talamus), hipotalamusul (hipotalamusul), hipotalamusul (subtalamusul) și epitalamusul (epitalamusul) aparțin diencefalului (diencefalului), o parte integrantă a trunchiului cerebral.

RMN al creierului. Tăiere axială. Ventriculi laterali si nuclei subcorticali (NC - nucleu caudat, NL - nucleu lenticular, Th - tubercul optic). Părți ale trunchiului cerebral (partea inferioară a mezencefalului, puțului și medular oblongata) și cerebelul sunt localizate infratentorial.

Mezencefalul ocupă doar parțial spațiul supratentorial, o parte semnificativă a acestuia trece prin deschiderea din tentoriu în craniul posterior. gaură. Picioarele pereche ale creierului și acoperișul (tectum) din spate sunt întotdeauna clar vizibile. Acoperișul mesenencefalului se află în spatele apeductului și este format dintr-o placă a cvadrigeminei.

RMN al creierului. Secțiunea sagitală mediană. Trunchiul cerebral (V3 - al treilea ventricul, V4 - al patrulea ventricul, Q - placa quadrigemina, Mes - mesenencefal, P - pons, C - cerebel, M - medula oblongata).

Limita dintre mesenencefal și pont este șanțul superior, iar cu medula oblongata, șanțul inferior al pontului. Podul are un față caracteristic proeminent în față. Suprafața posterioară a puțului este o continuare a medulei oblongate. La marginea superioară a punții dintre abdomenul său și pedunculul cerebelos mijlociu încep nervii trigemen (n. trigeminus, perechea V). Ele sunt clar vizibile pe secțiunile MR transversale, deoarece merg orizontal înainte și au o grosime de aproximativ 5 mm. Nervul trigemen este împărțit în 3 ramuri - optic (1), maxilar (2) și mandibular (3). Toate merg înainte în cavitatea lui Meckel până la ganglionul trigemen. De aici, ramura a 3-a coboară prin foramenul oval, iar ramurile 1 și 2 trec prin sinusul cavernos, de-a lungul peretelui său lateral. Apoi, ramura 1 intră pe orbită prin orificiul superior, iar ramura 2 părăsește cavitatea craniană printr-o gaură rotundă.
Perechile III, IV și VI de nervi cranieni, care asigură mișcarea globului ocular, nu sunt de obicei vizualizate la scanările RMN.

RMN al creierului. Tăiere axială. Nervi trigemeni (săgeată).

Nervul facial (n. facialis, perechea VII) și nervul vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis, perechea VIII) ies împreună din trunchi, nervul facial este ușor medial și merg într-un mănunchi, traversând cisterna cerebeloasă și merg. în deschiderea auditivă internă osului temporal. În canalul auditiv intern, ramura vestibulară trece în cadranele posterior-superior și inferior, ramura cohleară în partea inferioară, iar nervul facial în anterior-superior. Nervul VII intră în labirint (segmentul labirint), merge în interiorul osului temporal până la corpul geniculat, se întoarce și trece pe sub canalul semicircular lateral (segmentul timpanic) și iese din osul temporal prin foramenul stilomastoid (foramen stylomastoideum). În plus, nervul merge la glanda salivară, unde este împărțit în ramuri terminale. Pe tomogramele RM în secțiuni, cu grosimea de 3-5 mm, nervii VII și VIII nu sunt separați și sunt desemnați drept nervul auditiv. Secțiunile mai subțiri pot vizualiza separat cursul fiecărui nervi.

RMN al creierului. Tăiere axială. Nerv auditiv.

De la marginea inferioară a podului începe medulla oblongata. La nivelul foramenului magnum trece în măduva spinării. De la acesta pleacă perechi de nervi cranieni de la IX la XII, dintre care partea inițială a nervului hipoglos (n. hypoglossus, XII pereche) este uneori vizibilă pe RMN transversal și, sub forma unui singur complex, IX, X, XI perechi.
Cel de-al patrulea ventricul merge de la vârful apeductului până la foramenul lui Magendie din partea de jos. Este situat între trunchiul cerebral în față și velumul și pedunculii cerebelosi în spate.
În spatele pontului și medulului se află cerebelul. Este conectat la trunchiul cerebral prin pedunculii cerebelosi superior, mijlociu și inferior. Cerebelul este format dintr-un vierme situat median și emisfere pereche.

RMN al creierului. Tăiere axială. Cerebel (CV - vermis cerebelos, CH - emisfera cerebeloasă).

RMN-ul din Sankt Petersburg, efectuat de noi, indică întotdeauna în mod clar localizarea focalizării în concluzie, care este necesar să se compare cu clinica și să se decidă asupra posibilității și domeniului operației.

Dacă cauți informații despre subiectul „chistul creierului” sau răspunsul la întrebarea „ce este un chist în creier?”, atunci acest articol este pentru tine. Un chist în creier, sau mai degrabă, un chist arahnoid al lichidului cefalorahidian, este o formațiune congenitală care apare în timpul dezvoltării ca urmare a divizării membranei arahnoid (arahnoid) a creierului. Chistul este umplut cu lichid cefalorahidian, un lichid fiziologic care scaldă creierul și măduva spinării. Chisturile arahnoide congenitale adevărate ar trebui să fie distinse de chisturile care apar după lezarea substanței cerebrale din cauza leziunii cerebrale traumatice, infecții sau intervenții chirurgicale.

Chist arahnoid cod ICD10 G93.0 (chist cerebral), Q04.6 (chist cerebral congenital).

Clasificarea chistului de lichid cefalorahidian arahnoid.

După locație:

1. Chistul arahnoid al fisurii silviane 49% (decalajul format de lobii frontali și temporali ai creierului), numit uneori chistul arahnoid al lobului temporal.
2. Chistul arahnoid al unghiului cerebelopontin 11%.
3. Chistul arahnoid al joncțiunii craniovertebrale 10% (joncțiunea dintre craniu și coloana vertebrală).
4. Chistul arahnoid al vermisului cerebelos (retrocerebelos) 9%.
5. Chistul arahnoid selar și paraselar 9%.
6. Chistul arahnoid al fisurii interemisferice 5%.
7. Chistul arahnoid al suprafeței convexitale a emisferelor cerebrale 4%.
8. Chistul arahnoid al zonei clivus 3%.

Unele chisturi arahnoidiene retrocerebeloase pot imita o anomalie Dandy-Walker, dar nu există o ageneză (un termen care înseamnă absența completă) a vermisului cerebelos, iar chistul nu se scurge în cel de-al patrulea ventricul al creierului.

Clasificarea chisturilor arahnoide din fisura silviană.

Chistul arahnoid tip 1 al fisurii silviane click pe poza pentru marire Chistul arahnoid de tip 2 al fisurii silviane click pe poza pentru marire Chistul arahnoid de tip 3 al fisurii silviane

Tipul 1: un mic chist arahnoid în regiunea polului lobului temporal, nu provoacă un efect de masă, se scurge în spațiul subarahnoidian.

Tipul 2: include secțiunile proximale și medii ale fisurii silviane, are o formă aproape dreptunghiulară, se scurge parțial în spațiul subarahnoidian.

Tipul 3: include întreaga fisură silviană, cu un astfel de chist, este posibilă o proeminență osoasă (protruzie externă a solzilor osului temporal), drenaj minim în spațiul subarahnoidian, tratamentul chirurgical nu duce adesea la îndreptarea creierului ( este posibilă trecerea la tipul 2).

Tipuri separate de chisturi arahnoide congenitale.

Ar trebui evidențiate separat în acest articol astfel de chisturi congenitale, cum ar fi un chist al septului transparent, un chist de Verge și un chist al velei intermediare. Nu are sens să dedici un articol separat fiecărui chist, deoarece nu poți scrie prea multe despre ele.

Click pe poza pentru marire Scanarea CT a creierului în plan axial. Săgeata roșie indică un chist al septului transparent. De Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 ], de la Wikimedia Commons faceți clic pe imagine pentru a mări RMN al creierului în plan coronal. Săgeata roșie indică un chist al septului transparent. Autor Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 sau GFDL], de la Wikimedia Commons

Un chist al septului transparent sau o cavitate a septului transparent este un spațiu sub formă de fante între foile septului transparent, umplut cu lichid. Este o etapă de dezvoltare normală și nu durează mult după naștere, așa că este prezentă la aproape toți copiii prematuri. Se găsește la aproximativ 10% dintre adulți și este o anomalie congenitală asimptomatică de dezvoltare care nu necesită tratament. Uneori poate comunica cu cavitatea celui de-al treilea ventricul, așa că uneori este numit „al cincilea ventricul al creierului”. Septul transparent aparține structurilor mediane ale creierului și este situat între coarnele anterioare ale ventriculilor laterali.

Chistul lui Verge sau cavitatea lui Verge este situat imediat în spatele cavității septului transparent și adesea comunică cu acesta. Apare foarte rar.

Chistul sau cavitatea velei intermediare se formează între talamus deasupra ventriculului al treilea ca urmare a separării picioarelor fornixului, cu alte cuvinte, este situat în structurile liniei mediane ale creierului deasupra ventriculului al treilea. Este prezentă la 60% dintre copiii cu vârsta sub 1 an și la 30% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 10 ani. De regulă, nu provoacă modificări ale stării clinice, cu toate acestea, un chist mare poate duce la hidrocefalie obstructivă. În cele mai multe cazuri, nu este necesar niciun tratament.

Semne clinice ale unui chist arahnoid.

Manifestările clinice ale chisturilor arahnoide apar de obicei în copilăria timpurie. La adulți, simptomele sunt mult mai puțin frecvente. Ele depind de localizarea chistului arahnoid. Adesea, chisturile sunt asimptomatice, sunt o descoperire incidentală în timpul examinării și nu necesită tratament.

Manifestări clinice tipice ale unui chist arahnoid:

1. Simptome cerebrale datorate presiunii intracraniene crescute: cefalee, greață, vărsături, somnolență.
2. Crize de epilepsie.
3. Proeminența oaselor craniului (se întâmplă rar, personal nu am întâlnit-o încă).
4. Simptome focale: monopareză (slăbiciune la braț sau picior), hemipareză (slăbiciune la braț și picior pe o parte), tulburări de sensibilitate în funcție de mono și hemitip, tulburări de vorbire sub formă senzorială (lipsa înțelegerii vorbirii adresate) , afazie motorie (incapacitatea de a vorbi) sau mixtă (senzorio-motorie), pierderea câmpurilor vizuale, pareza nervilor cranieni.
5. Deteriorare bruscă, care poate fi însoțită de deprimarea conștienței până la comă:

• În legătură cu hemoragia în chist;
• În legătură cu ruptura chistului.

Diagnosticul unui chist arahnoid.

De obicei, neuroimagistica este suficientă pentru a diagnostica un chist arahnoid. Acestea sunt tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Metode suplimentare de diagnostic sunt studiile de contrast ale căilor LCR, cum ar fi cisternografia și ventriculografia. Acestea sunt necesare ocazional, de exemplu, în studiul chisturilor supraselare mediane și în leziunile fosei craniene posterioare în scopul diagnosticului diferențial cu anomalie Dandy-Walker.

Examinarea fundului de ochi de către un oftalmolog pentru sindromul de hipertensiune arterială (hipertensiune intracraniană).

Electroencefalografia (EEG) în cazul în care a existat o criză de epilepsie, pentru a determina dacă aceasta a fost într-adevăr cauzată de un chist.

Tratamentul unui chist arahnoid.

După cum am spus mai sus, majoritatea chisturilor arahnoide congenitale din LCR sunt asimptomatice și nu necesită tratament. Uneori, un neurochirurg poate recomanda monitorizarea dinamică a mărimii chistului, pentru care va fi necesar să se efectueze periodic tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

În cazuri rare, când un chist arahnoid este însoțit de simptomele de mai sus și are un efect de masă, se recurge la tratament chirurgical.

În unele cazuri, cu o deteriorare accentuată, din cauza rupturii chistului arahnoid sau a hemoragiei în acesta, se recurge urgent la tratament chirurgical.

Nu există o dimensiune standard pentru un chist arahnoid. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt determinate ținând cont de localizarea și simptomele chistului arahnoid, și nu doar de dimensiunea acestuia. Acest lucru poate fi determinat doar de un neurochirurg în timpul unei examinări interne.

Indicații absolute pentru intervenție chirurgicală:

1. sindromul hipertensiunii intracraniene datorat chistului arahnoid sau hidrocefaliei concomitente;
2. dezvoltarea și progresia deficitelor neurologice.

Indicații relative pentru intervenție chirurgicală:

1. mari „chisturi arahnoidiene asimptomatice” care provoacă deformarea lobilor vecini ai creierului;
2. creșterea progresivă a dimensiunii chistului;
3. deformarea indusă de chisturi a căilor LCR, ducând la afectarea circulației LCR.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

1. stare decompensată a funcțiilor vitale (hemodinamică instabilă, respirație), comă terminală (coma III);
2. prezența unui proces inflamator activ.

Există trei opțiuni posibile pentru tratamentul chirurgical al chisturilor arahnoide. Neurochirurgul dumneavoastră curant alege tactica, ținând cont de dimensiunea chistului, de localizarea acestuia și de dorințele dumneavoastră. Nu toate chisturile arahnoide sunt potrivite pentru toate cele trei metode.

Evacuarea unui chist arahnoid printr-o gaură din craniu folosind o stație de navigație. Avantajul este simplitatea și viteza de execuție cu traume minime pentru pacient. Dar există un dezavantaj - o frecvență ridicată a recurenței chisturilor.

O operație deschisă, adică o craniotomie (decuparea unui lambou osos pe craniu, care se fixează la sfârșitul operației) cu excizia pereților chistului și fenistrarea (drenajul) acestuia în cisternele bazale (lichidul cefalorahidian) spaţii la baza craniului). Această metodă are avantajul de a putea examina direct cavitatea chistică, evită un șunt permanent și este mai eficientă în tratarea chisturilor arahnoide cu mai multe cavități.

Chirurgie de bypass cu instalarea unui șunt din cavitatea chistului în cavitatea abdominală sau vena cavă superioară în apropierea atriului drept prin vena facială comună sau vena jugulară internă. Mulți neurochirurgi străini și autohtoni consideră că șuntarea unui chist din lichidul cefalorahidian arahnoid este cea mai bună metodă de tratament, dar nu este potrivită în toate cazurile. Avantajul este mortalitatea scăzută și rata scăzută de recurență a chistului. Dezavantajul este că pacientul devine dependent de șunt, care este plasat pe viață. Dacă șuntul este blocat, va trebui înlocuit.

Complicațiile operației.

Complicații postoperatorii precoce - licoare, necroză marginală a lamboului cutanat cu divergență a plăgii chirurgicale, meningită și alte complicații infecțioase, hemoragie în cavitatea chistului.

Rezultatele tratamentului unui chist arahnoid.

Chiar și după o operație de succes, o parte a chistului poate rămâne, creierul s-ar putea să nu se extindă complet, iar structurile de linie mediană ale creierului pot rămâne deplasate. De asemenea, este posibil să se dezvolte hidrocefalie. În ceea ce privește simptomele neurologice focale sub formă de pareză și alte lucruri, cu cât există mai mult timp, cu atât este mai puțin probabil să se recupereze.

Literatură:

1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; pe. din engleza. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 p.: ill.
2. Neurochirurgie practică: un ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - Sankt Petersburg: Hipocrate, 2002. - 648 p.
3. Neurochirurgie / Ed. EL. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Manual pentru medici). - T. 2. - 2013. - 864 str.
4. Ivakina N.I., Rostotskaya V.I., Ozerova V.I. et al. Clasificarea chisturilor arahnoidiene intracraniene la copii // Probleme de actualitate ale medicinei militare. Alma-Ata, 1994. Partea 1.
5. Mukhametzhanov X., Ivakina NI Chisturi arahnoide intracraniene congenitale la copii. Almaty: Gylym, 1995.
6. K.A. Samochernykh, V.A. Khachatryan, A.V. Kim, I.V. Ivanov Caracteristici ale tacticii chirurgicale pentru chisturile arahnoide mari. \\ Jurnal științific și practic „Creative Surgery and Oncology” Academia de Științe a Republicii Belarus Media Group „Health”, Ufa, 2009
7. Huang Q, Wang D, Guo Y, Zhou X, Wang X, Li X. Diagnosticul și tratamentul neuroendoscopic al chisturilor arahnoide intracraniene necomunicante. Surg Neurol 2007

Materialele site-ului sunt destinate să se familiarizeze cu caracteristicile bolii și nu înlocuiesc consultarea internă a unui medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu te poți automedica! Dacă ceva nu este în regulă cu sănătatea ta, consultați un medic.

Dacă aveți întrebări sau comentarii la articol, atunci lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați. Îți voi răspunde la toate întrebările.

Abonați-vă la știrile blogului, precum și distribuiți articolul prietenilor folosind butoanele sociale.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.