Prolaps de organ pelvin. Prolapsul uterului și vaginului Rezultatele tratamentului chirurgical al prolapsului genital

Tendințele actuale în chirurgia planșeului pelvin pentru prolaps

Tendințe actuale în chirurgia podelei pelvine pentru prolapsTendințe moderne în chirurgia podelei pelvine pentru prolaps

Prelegeri pentru medici „Prolapsul organelor genitale (uter și vagin) – pentru a opera sau a preveni?”. Prelegerea este susținută de medicul ginecolog N. Chernaya IV Forum interdisciplinar cu participare internațională. „Bolile colului uterin și vulvovaginale. Ginecologie estetică.

Poziția incorectă a organelor genitale se caracterizează prin abateri persistente de la poziția fiziologică, care apar sub influența proceselor inflamatorii, a tumorilor, a leziunilor și a altor factori (Fig. 18.1).

Poziția fiziologică a organelor genitale este asigurată de mai mulți factori:

Prezența aparatului ligamentar al uterului (suspensie, fixare și sprijin);

Tonul propriu al organelor genitale, care este furnizat de nivelul hormonilor sexuali, starea funcțională a sistemului nervos, modificările legate de vârstă;

Relația dintre organele interne și funcționarea coordonată a diafragmei, a peretelui abdominal și a podelei pelvine.

Uterul se poate mișca atât în ​​plan vertical (în sus și în jos), cât și în orizontal. De o importanță clinică deosebită sunt anteflexia patologică (hiperanteflexia), deplasarea posterioară a uterului (retroflexia) și prolapsul acestuia (prolapsul).

Orez. 18.1.

Hiperanteflexie- flexiunea patologică a uterului anterior, când se creează un unghi acut între corp și colul uterin (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Tabloul clinic hiperanteflexia corespunde cu cea a bolii de bază care a determinat poziția anormală a uterului. Cele mai tipice plângeri sunt tulburările menstruale de tipul sindromului hipomenstrual, algomenoreea. Adesea există plângeri de infertilitate (de obicei primară).

Diagnostic stabilite pe baza plângerilor caracteristice și a datelor de examinare vaginală. De regulă, se găsește un uter mic, brusc deviat anterior, un col uterin conic alungit, un vagin îngust și bolți vaginale turtite.

Tratament hiperanteflexia se bazează pe eliminarea cauzelor care au determinat această patologie (tratamentul procesului inflamator). În prezența algomenoreei severe, se folosesc diferite analgezice. Antispasticele sunt utilizate pe scară largă (noshpa, metamizol sodiu - baralgin etc.), precum și antiprostaglandine: indometacin, fenilbutazonă și altele, care sunt prescrise cu 2-3 zile înainte de debutul menstruației.

Retroflexia uterului caracterizată prin prezența unui unghi între corp și colul uterin, deschis posterior. În această poziție, corpul uterului este înclinat înapoi, iar colul uterin este în față. În retroflexie, vezica urinară rămâne neacoperită de uter, iar ansele intestinale exercită o presiune constantă pe suprafața anterioară a uterului și pe peretele posterior al vezicii urinare. Ca urmare, retroflexia prelungita contribuie la prolapsul sau prolapsul organelor genitale.

Distingeți retroflexia mobilă și fixă ​​a uterului. Retroflexia mobilă este o consecință a scăderii tonusului uterului și a ligamentelor acestuia în timpul traumatismelor la naștere, a tumorilor uterului și a ovarelor. Retroflexia mobilă se întâlnește adesea și la femeile cu un fizic astenic și cu scădere pronunțată în greutate din cauza bolilor generale severe. Retroflexia fixă ​​a uterului se observă în procesele inflamatorii din pelvis și endometrioză.

Simptome clinice. Indiferent de varianta de retroflexie, pacienții se plâng de dureri de tracțiune în abdomenul inferior, mai ales înainte și în timpul menstruației, disfuncții ale organelor vecine și ale funcției menstruale (algomenoree, menometroragie). La multe femei, retroflexia uterului nu este însoțită de nicio plângere și este depistată întâmplător în timpul unui examen ginecologic.

Diagnosticare retroflexia uterului de obicei nu prezintă dificultăți. O examinare bimanuală relevă un uter deviat posterior, palpabil prin fornixul posterior al vaginului. Retroflexia mobilă a uterului este eliminată destul de ușor - uterul este transferat în poziția sa normală. Cu retroflexia fixă, de obicei nu este posibilă îndepărtarea uterului.

Tratament. Cu retroflexia asimptomatică a uterului, tratamentul nu este indicat. Retroflecția cu simptome clinice necesită tratamentul bolii de bază care a cauzat această patologie (procese inflamatorii, endometrioză). În sindromul de durere severă, laparoscopia este indicată pentru a clarifica diagnosticul și a elimina cauza durerii.

Pesarele, corecția chirurgicală și masajul ginecologic, care anterior erau utilizate pe scară largă pentru a menține uterul în poziția corectă, nu sunt utilizate în prezent.

Omiterea și prolapsul (prolapsul) uterului și vaginului. Prolapsul uterului și vaginului este de cea mai mare importanță practică dintre anomaliile de poziție a organelor genitale. În structura morbidității ginecologice, prolapsul și prolapsul organelor genitale reprezintă până la 28%. Datorită proximității anatomice și comunității structurilor de susținere, această patologie provoacă adesea insuficiență anatomică și funcțională a organelor și sistemelor adiacente (incontinență urinară, insuficiență a sfincterului anal).

Există următoarele opțiuni pentru prolaps și prolaps al organelor genitale:

Omiterea peretelui anterior al vaginului. Adesea, odată cu ea, o parte a vezicii urinare cade și, uneori, o parte a vezicii urinare cade - un cistocel (cistocel;

orez. 18,2);

Prolaps al peretelui posterior al vaginului, care este uneori însoțit de prolaps și prolaps al peretelui anterior al rectului - rectocel (rectocel; fig.18.3);

Omiterea fornixului posterior al vaginului de diferite grade - enterocel (enterocel);

Orez. 18.2.

Orez. 18.3.

Prolaps incomplet al uterului: colul uterin ajunge la fanta genitală sau iese în exterior, în timp ce corpul uterului se află în interiorul vaginului (Fig. 18.4);

Prolaps complet al uterului: întregul uter se extinde dincolo de golul genital (Fig. 18.5).

Adesea, odată cu omisiunea și prolapsul organelor genitale, există o alungire a colului uterin - alungire (Fig. 18.6).

Orez. 18.4. Prolaps incomplet al uterului. Ulcer decubital

Orez. 18.5.

Orez. 18.6.

Un grup special este prolapsuri posthisterectomie- omisiunea si prolapsul ciotului gatului si ciotul (cupola) vaginului.

Gradul de prolaps al organelor genitale se determină cu ajutorul clasificării internaționale conform sistemului POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - aceasta este o clasificare cantitativă bazată pe măsurarea a nouă parametri: Aa - segment uretrovezical; Ba - peretele anterior al vaginului; Ap - partea inferioară a rectului; Bp - deasupra ridicătorilor; C - Colul uterin (gât); D - Douglas (bolta din spate); TVL este lungimea totală a vaginului; Gh - golul genital; Pb - corp perineal (Fig. 18.7).

Conform clasificării de mai sus, se disting următoarele grade de prolaps:

Etapa 0 - fără prolaps. Parametrii Aa, Ar, Ba, Bp - toate - 3 cm; punctele C și D - de la TVL la (TVL - 2 cm) cu semnul minus.

Etapa I - Criteriile pentru Etapa 0 nu sunt îndeplinite. Partea cea mai distală a prolapsului este > 1 cm deasupra himenului (valoare > -1 cm).

Stadiul II - partea cea mai distală a prolapsului<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 dar<+1 см).

Orez. 18.7. Clasificarea prolapsului genital conform sistemului POP-Q. Explicații în text

Stadiul III - partea cea mai distală a prolapsului > 1 cm distal de planul himenal, dar nu mai mult de TVL - 2 cm (valoare<+1 см, но

Etapa IV - pierdere completă. Partea cea mai distală a prolapsului iese mai mult de TVL - 2 cm.

Etiologie și patogeneză. Prolapsul și prolapsul organelor genitale este o boală polietiologică. Principala cauză a prolapsului genital este ruptura fasciei pelvine din cauza patologiei țesutului conjunctiv sub influența diverșilor factori, inclusiv insuficiența mușchilor planșeului pelvin și creșterea presiunii intra-abdominale.

Este în general acceptat că conceptul pe trei niveluri de sprijin pentru organele pelvine este Delancey(Fig. 18.8).

Factorii de risc pentru dezvoltarea prolapsului genital sunt:

Nașterea traumatică (făt mare, nașteri prelungite, repetate, operații de naștere vaginală, rupturi perineale);

Eșecul structurilor de țesut conjunctiv sub formă de insuficiență „sistemică”, manifestată prin prezența herniilor de alte localizări - displazie de țesut conjunctiv;

Încălcarea sintezei hormonilor steroizi (deficit de estrogen);

Boli cronice, însoțite de o încălcare a proceselor metabolice, microcirculația.

Simptome clinice. Prolapsul și prolapsul organelor genitale se dezvoltă lent. Principalul simptom al prolapsului uterului și al pereților vaginali este detectat de către pacientă însăși. prezența unui „corp străin” în afara vaginului. Suprafața părții prolapsate a organelor genitale, acoperită cu o membrană mucoasă, suferă cheratinizare, ia forma

Orez. 18.8. Concept de sprijin pelvin pe trei niveluri Delancey

Orez. 18.9.

piele uscată plictisitoare, cu crăpături, abraziuni și apoi ulcerații. Ulterior, pacienții se plâng de senzație de greutate și durere în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui, sacrum, agravată în timpul și după mers, la ridicarea greutăților, tusea, strănutul. Stagnarea sângelui și a limfei în organele prolapsate duce la cianoză a membranelor mucoase și la umflarea țesuturilor subiacente. Pe suprafața colului uterin prolapsat se formează adesea un ulcer decubital (Fig. 18.9).

Prolapsul uterin este însoțit dificultate la urinare, prezența urinei reziduale, stagnarea în tractul urinar și apoi infecția, mai întâi a inferioarei, iar odată cu progresia procesului, a părților superioare ale sistemului urinar. Prolapsul complet pe termen lung al organelor genitale interne poate fi cauza hidronefrozei, hidroureterului, obstrucției ureterelor.

Fiecare al treilea pacient cu prolaps genital dezvoltă complicații proctologice. Cel mai frecvent dintre ele este constipație, mai mult, in unele cazuri este factorul etiologic al bolii, in altele este o consecinta si manifestare a bolii.

Diagnostic omisiunea și prolapsul organelor genitale sunt puse pe baza datelor de la un examen ginecologic. După examinarea la palpare, organele genitale prolapsate sunt fixate și se efectuează un examen bimanual. Totodată, se evaluează mai ales starea muşchilor planşeului pelvin m. levator ani; determinați dimensiunea și mobilitatea uterului, starea anexelor uterine și excludeți prezența altor patologii. Un ulcer decubital trebuie diferențiat de cancerul de col uterin. Pentru aceasta se utilizează colposcopia, examenul citologic și biopsia țintită.

La un examen rectal obligatoriu, se acordă atenție prezenței sau severității rectocelului, starea sfincterului rectal.

Orez. 18.10.

Cu tulburări severe de urinare, este necesar să se efectueze un studiu al sistemului urinar, conform indicațiilor, cistoscopie, urografie excretorie, studiu urodinamic.

Este prezentată, de asemenea, ultrasunetele organelor pelvine.

Tratament. Cu prolaps mic al organelor genitale interne, când colul uterin nu ajunge în vestibulul vaginului și în absența disfuncției organelor învecinate, este posibil să se gestioneze conservator pacienții folosind un set de exerciții fizice care vizează întărirea mușchilor. podeaua pelvină (exerciții Kegel), terapie cu exerciții, purtarea unui pesar (Fig. .18.10).

Cu grade mai severe de prolaps și prolaps ale organelor genitale interne, se utilizează tratamentul chirurgical. Pentru tratamentul prolapsului și prolapsului organelor genitale, există diferite tipuri de operații chirurgicale (mai mult de 200). Marea majoritate a acestora astăzi sunt doar de interes istoric.

La nivelul actual, corectarea chirurgicală a coborârilor și prolapselor organelor genitale poate fi efectuată prin diferite abordări: vaginală, laparoscopică și laparotomică. Alegerea accesului și a metodei de intervenție chirurgicală la pacienții cu prolaps și prolaps al organelor genitale este determinată de:

prolapsul organelor genitale interne; prezența patologiei ginecologice concomitente și natura acesteia; posibilitatea și necesitatea menținerii sau restabilirii funcțiilor reproductive, menstruale; caracteristici ale disfuncției colonului și sfincterului rectal, vârsta pacienților; patologia extragenitală concomitentă, gradul de risc de intervenție chirurgicală și anestezie.

În corectarea chirurgicală a prolapsului genital, atât țesuturile proprii ale pacientului, cât și materialele sintetice pot fi folosite pentru întărirea structurilor anatomice. În prezent, se preferă materialele sintetice.

Enumerăm principalele operații utilizate de majoritatea medicilor ginecologi în tratamentul prolapsului și prolapsului organelor genitale.

1. Colporrafie anterioară - chirurgie plastică pe peretele anterior al vaginului, care constă în tăierea și excizia unui lambou din

exces de țesut al peretelui anterior al vaginului. Este necesar să izolați fascia peretelui anterior al vaginului și să o suturați cu suturi separate. În prezența unui cistocel (diverticul vezicii urinare), fascia vezicii urinare este deschisă și suturată sub forma unui duplicat (Fig. 18.11).

Colporrafia anterioară este indicată pentru prolapsul peretelui vaginal anterior și/sau cistocel.

2. Colpoperineolevatoroplastie- operatia are ca scop intarirea planseului pelvin. Se efectuează ca beneficiu principal sau ca operație suplimentară pentru toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru prolaps și prolaps ale organelor genitale.

Esența operației este îndepărtarea excesului de țesut din peretele posterior al vaginului și restabilirea structurii musculo-fasciale a perineului și a planșeului pelvin. La efectuarea acestei operații, trebuie acordată o atenție deosebită selecției levatorilor. (m. levator ani)și legându-le între ele. Cu un rectocel pronunțat, diverticul al rectului, este necesară suturarea fasciei rectului și a fasciei peretelui posterior al vaginului cu suturi prin scufundare (Fig. 18.12).

3. Operațiunea Manchester- este recomandat pentru omisiunea si prolapsul incomplet al uterului, mai ales cu alungirea gatului acestuia si prezenta unui cistocel. Operația are ca scop întărirea aparatului de fixare al uterului - ligamentele cardinale prin cusarea lor, transpunere.

Operația Manchester cuprinde mai multe etape: amputarea colului uterin alungit și scurtarea ligamentelor cardinale, colporrafia anterioară și colpoperineolevatoroplastie. Amputația de col uterin, efectuată în timpul operației de la Manchester, nu exclude o viitoare sarcină, dar nu se recomandă nașterea vaginală după această operație.

4. Histerectomie vaginală constă în îndepărtarea acestuia din urmă prin acces vaginal, în timp ce se efectuează şi colporrafia anterioară şi colpoperineolevatoroplastie (Fig. 18.13). Dezavantajele extirpării vaginale a uterului atunci când acesta se prolapsează includ posibilitatea de recidivă sub formă de enterocel, încetarea funcțiilor menstruale și reproductive la pacienții de vârstă reproductivă, o încălcare a arhitecturii pelvisului mic, posibilitatea de progresie. de încălcări ale funcției organelor învecinate (vezica urinară, rect). Histerectomia vaginală este recomandată pacienților vârstnici care nu sunt activi sexual.

5. Funcționare combinată în două etapeîn modificarea V.I. Krasnopolsky și colab. (1997), care constă în întărirea ligamentelor sacro-uterine cu lambouri aponevrotice tăiate din aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului (efectuată extraperitoneal) în combinație cu colpoperineolevatoroplastie. Această tehnică este universală - poate fi utilizată cu un uter conservat, cu recurența prolapsului ciotului colului uterin și al vaginului, în combinație cu amputarea și extirparea uterului. In prezent, aceasta operatie se realizeaza prin acces laparoscopic folosind materiale sintetice in locul lambourilor aponevrotice.

Orez. 18.11.

Orez. 18.12. Etapele colpoperineolevatoroplastiei: a - separarea mucoasei peretelui posterior al vaginului; b - separarea si izolarea muschiului care ridica anusul; c-d - suturarea pe m. levator ani; e - suturarea pielii perineului

6. Colpopexia(fixarea cupolei vaginului). Colpopexia se efectuează femeilor care sunt active sexual. Operatia poate fi efectuata cu diferite accese. Cu acces vaginal, cupola vaginului este fixată de ligamentul sacrospinos (de obicei în dreapta). Cu acces laparoscopic sau abdominal, cupola vaginului este fixată de ligamentul longitudinal anterior al sacrului folosind o plasă sintetică. (promontofixare, sau sacropexie). O astfel de operație poate fi efectuată atât după extirparea uterului, cât și după amputația supravaginală a acestuia (cupola vaginului sau ciotul colului uterin este fixată).

7. Operații de sutură (obliterare) a vaginului(operațiile lui Lefort-Neigebauer, Labgardt) sunt nefiziologice, exclude posibilitatea de a

Orez. 18.13.

viata, se dezvolta si recidive ale bolii. Aceste operații se efectuează numai la bătrânețe cu prolaps complet al uterului (dacă nu există o patologie a colului uterin și a endometrului) sau cupola vaginului. Aceste operațiuni sunt extrem de rare.

8. Colpopexia extraperitoneală vaginală (operație TVM - plasă transvaginală) - un sistem pentru restaurarea completă a fasciei pelvine deteriorate folosind o proteză sintetică. Au fost propuse multe proteze din plasă diferite, cel mai versatil și mai ușor de utilizat sistem pentru refacerea podelei pelvine Gynecare prolift(Fig. 18.14). Acest sistem elimina complet toate defectele anatomice ale planseului pelvin conform unei tehnici standardizate. În funcție de localizarea defectului, procedura poate fi efectuată ca o reconstrucție a secțiunilor anterioare sau posterioare sau o restaurare completă a planșeului pelvin.

Pentru plastia unui cistocel, se utilizează un abord transobturator cu fixarea părților libere ale protezei în spatele părților distale și proximale ale arcului tendinos al fasciei pelvine. (arcus tendineu). Peretele posterior al vaginului este întărit cu o proteză trecută prin ligamentele sacrospinale. Fiind situată sub fascie, proteza plasă dublează conturul tubului vaginal, eliminând în mod fiabil prolapsul fără a schimba direcția vectorului deplasării fiziologice a vaginului (Fig. 18.15).

Avantajele acestei tehnici constau in versatilitatea aplicarii sale, inclusiv a formelor recurente de prolaps la pacientii operati anterior, pacientii cu patologie extragenitala. În acest caz, operația poate fi efectuată în combinație cu o histerectomie, amputarea colului uterin sau cu conservarea uterului.

Orez. 18.14. proteză cu plasă Gynecare prolift

Orez. 18.15.

18.1. Incontinenta urinara

Incontinenta urinara (urinat involuntar) - o afecțiune patologică în care se pierde controlul volițional asupra actului de urinare. Această patologie este o problemă socială și medico-igienică. Incontinența urinară este o boală care apare atât la vârsta fragedă, cât și la bătrânețe și nu depinde de condițiile de viață, de natura muncii sau de etnia pacientului. Conform statisticilor europene și americane, aproximativ 45% din populația feminină cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani, într-o măsură sau alta, prezintă simptome de pierdere involuntară de urină. Conform studiilor interne, simptomele incontinenței urinare apar la 38,6% dintre femeile ruse.

Funcționarea normală a vezicii urinare este posibilă numai cu păstrarea inervației și munca coordonată a podelei pelvine. Când vezica urinară este plină, rezistența crește în zona deschiderii interne a uretrei. Detrusorul rămâne relaxat. Când volumul de urină atinge un anumit prag, impulsurile sunt trimise de la receptorii de întindere către creier, declanșând reflexul de urinare. În acest caz, apare o contracție reflexă a detrusorului. În creier se află centrul urinar asociat cu cerebelul. Cerebelul coordonează relaxarea mușchilor planșeului pelvin, precum și amplitudinea și frecvența contracțiilor detrusorului în timpul urinării. Semnalul de la centrul uretral intră în creier și este transmis centrului corespunzător situat

în segmentele sacrale ale măduvei spinării și de acolo până la detrusor. Acest proces este controlat de cortexul cerebral, care exercită influențe inhibitorii asupra centrului micțiunii.

Astfel, procesul de urinare este în mod normal un act arbitrar. Golirea completă a vezicii urinare are loc datorită contracției prelungite a detrusorului în timp ce relaxează podeaua pelvină și uretra.

Retenția urinară este influențată de diverși factori externi și interni.

Factori externi - mușchii planșeului pelvin care se contractă atunci când presiunea intra-abdominală crește, comprimând uretra și împiedicând scurgerea involuntară de urină. Odată cu slăbirea fasciei viscerale a pelvisului și a mușchilor podelei pelvine, suportul pe care îl creează vezicii urinare dispare și apare mobilitatea patologică a colului vezicii și a uretrei. Acest lucru duce la incontinență de stres.

Factori interni - membrana musculară a uretrei, sfincterele vezicii urinare și uretrei, plierea membranei mucoase, prezența receptorilor α-adrenergici în membrana musculară a uretrei. Insuficiența factorilor interni apare cu malformații, deficit de estrogen și tulburări de inervație, precum și după leziuni și ca o complicație a unor operații urologice.

Există mai multe tipuri de incontinență urinară la femei. Cele mai frecvente sunt incontinența urinară de efort și instabilitatea vezicii urinare (vezica hiperactivă).

Pentru diagnostic și tratament, cele mai dificile cazuri sunt cele cu forme complexe (în combinație cu prolaps genital) și combinate (combinație a mai multor tipuri de incontinență urinară) de incontinență urinară.

Incontinenta urinara de efort (incontinenta de efort - SUI)- pierderea necontrolată de urină în timpul efortului fizic (tuse, râs, efort, practicarea sportului etc.), când presiunea din vezică depășește presiunea de închidere a uretrei. Incontinența de efort se poate datora dislocarii și slăbirii aparatului ligamentar al uretrei nemodificate și a segmentului uretrovezical, precum și insuficienței sfincterului uretral.

tablou clinic. Principala plângere este scurgerea involuntară de urină în timpul efortului, fără nevoia de a urina. Intensitatea pierderii de urină depinde de gradul de deteriorare a aparatului sfincterian.

Diagnosticare constă în stabilirea tipului de incontinență urinară, a severității procesului patologic, aprecierea stării funcționale a tractului urinar inferior, identificarea posibilelor cauze ale incontinenței urinare și alegerea unei metode de corectare. În timpul perimenopauzei, frecvența incontinenței urinare crește ușor.

Pacienții cu incontinență urinară sunt examinați în trei etape.

Etapa 1 - examen clinic. Cel mai adesea, incontinența urinară de efort apare la pacienții cu prolaps și prolaps al organelor genitale, astfel încât pacientul trebuie examinat pe scaunul ginecologic (ca

capacitatea de a detecta prolapsul organelor genitale, de a evalua mobilitatea gâtului vezicii urinare în timpul unui test de tuse sau de efort, starea pielii perineului și a membranei mucoase a vaginului); în formele severe de incontinență urinară, pielea perineului este iritată, hiperemică, uneori cu zone de macerat.

La colectarea unei anamnezi se determină factori de risc: printre ei se numără numărul și cursul nașterii (făt mare, leziuni perineale), efort fizic intens, obezitate, varice, splanchnoptoză, patologie somatică însoțită de creșterea presiunii intraabdominale ( tuse cronică, constipație), intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor pelvine.

Metodele de examinare de laborator includ o analiză clinică a urinei și uroculturii pentru microfloră.

Pacientul este sfătuit să țină un jurnal de urinare timp de 3-5 zile, notând cantitatea de urină excretată la fiecare urinare, frecvența urinării pe zi, toate episoadele de incontinență urinară, numărul de tampoane folosite și activitatea fizică. Un astfel de jurnal vă permite să evaluați urinarea într-un mediu familiar pentru o persoană bolnavă.

Pentru diagnosticul diferențial al incontinenței urinare de efort și al vezicii urinare hiperactive, este necesar să se utilizeze un chestionar specializat și un tabel de diagnostice de lucru (Tabelul 18.1).

Tabelul 18.1.

a 2-a etapă - ecografie; se efectuează nu numai pentru a exclude sau a confirma prezența patologiei organelor genitale, ci și pentru a studia segmentul uretro-vezical, precum și starea uretrei la pacienții cu incontinență urinară de efort. De asemenea, se recomandă ecografie la rinichi.

În timpul scanării abdominale, se evaluează volumul, forma vezicii urinare, cantitatea de urină reziduală și se exclude patologia vezicii urinare (diverticuli, pietre, tumori).

Etapa a 3-a - studiu urodinamic combinat (CUDI)- o metodă de cercetare instrumentală folosind echipamente speciale care vă permite să diagnosticați tipul de incontinență urinară. Mai ales KUDI

Orez. 18.16.

indicat pentru tulburări combinate suspectate, când este necesară determinarea tipului predominant de incontinență urinară. Indicațiile pentru CUDI obligatorie sunt: ​​lipsa efectului terapiei în curs, reapariția incontinenței urinare după tratament, discrepanța între simptomele clinice și rezultatele cercetării. KUDI vă permite să dezvoltați tacticile de tratament potrivite și să evitați intervențiile chirurgicale inutile.

Tratament. Au fost propuse numeroase metode pentru tratamentul incontinenței urinare de efort, care sunt combinate în grupe: conservatoare, medicale, chirurgicale. Metode conservatoare și medicale:

Exerciții pentru întărirea mușchilor podelei pelvine;

Terapia hormonală de substituție în menopauză;

Utilizarea α-simpatomimetice;

Pesare, conuri vaginale, bile (Fig. 18.16);

Obturatoare uretrale detașabile.

Metode chirurgicale. Dintre toate tehnicile chirurgicale cunoscute pentru corectarea incontinenței urinare de efort, operațiile cu sling s-au dovedit a fi cele mai eficiente.

Operațiile cu sling (bucla) constau în impunerea unei bucle în jurul gâtului vezicii urinare. În același timp, se preferă intervențiile minim invazive folosind bucle sintetice liber localizate (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Cea mai frecventă și minim invazivă operație de sling este transobturator urethrovesico-pexy cu ansă sintetică liberă (Transobturator vaginal tape - TVT-O). În timpul operației, o ansă de prolenă sintetică este introdusă dintr-o incizie în peretele vaginal anterior în zona uretrei medii printr-o

Orez. 18.17.

foramen magnum pe suprafața interioară a coapsei - retrograd

(Fig. 18.17, 18.18).

Injecțiile periuretrale sunt o metodă minim invazivă de tratare a insuficienței sfincterului vezical, care constă în introducerea în țesuturi a unor substanțe speciale care facilitează închiderea uretrei cu creșterea presiunii intra-abdominale (colagen, autofat, teflon).

Metodele conservatoare de tratament sunt posibile cu un grad ușor de incontinență urinară sau prezența contraindicațiilor la metoda chirurgicală.

Dificultățile în alegerea unei metode de tratament apar atunci când incontinența urinară este combinată cu prolapsul și prolapsul organelor genitale. Chirurgia plastică a peretelui anterior al vaginului ca tip independent de intervenție chirurgicală pentru cistocel și incontinența urinară de efort este ineficientă; trebuie combinat cu unul dintre tipurile de operatii antistres.

Alegerea tratamentului chirurgical pentru prolapsul uterin depinde atât de vârsta pacientului, de prezența și natura patologiei organelor genitale interne (uterul și anexele acestuia), cât și de capacitățile chirurgului care efectuează operația. Se pot efectua diverse operatii: histerectomie vaginala, colpopexie extraperitoneala vaginala cu proteze sintetice, sacrovaginopexie. Dar toate aceste intervenții trebuie combinate cu unul dintre tipurile de operații cu praștie (buclă).

Instabilitatea detrusorului sau vezică hiperactivă manifestată prin incontinență urinară. În acest caz, pacienții se confruntă cu urinarea involuntară cu un impuls imperativ (imediat) de a urina. Simptomele caracteristice ale unei vezici hiperactive sunt, de asemenea, urinarea frecventă și nicturia.

Principala metodă de diagnosticare a vezicii urinare hiperactive este studiul urodinamic.

O vezică urinară hiperactivă este tratată cu medicamente anticolinergice - oxibutinină (driptan), tolterodină (detrusitol),

Orez. 18.18.

clorură de trospiu (Spasmex), solifenacin (Vesicar), antidepresive triciclice (imipramină) și antrenamentul vezicii urinare. Toate pacientele aflate în postmenopauză sunt supuse simultan TSH: supozitoare cu estriol (topic) sau medicamente sistemice, în funcție de vârstă.

În cazul încercărilor nereușite de tratament conservator, este necesară o intervenție chirurgicală adecvată pentru a elimina componenta de stres.

Forme combinate de incontinență urinară(o combinație între instabilitatea detrusorului sau hiperreflexia acestuia cu incontinența urinară de efort) prezintă dificultăți în alegerea unei metode de tratament. Instabilitatea detrusorului poate fi de asemenea detectată la pacienți în momente diferite după operațiile antistres ca o nouă tulburare de urinare.

Caracteristicile anatomice și topografice ale organelor pelvine, alimentarea comună cu sânge, inervația și legăturile funcționale strânse ne permit să le considerăm ca un întreg sistem unic în care chiar și modificările locale provoacă leziuni ale funcției și anatomiei organelor învecinate. Prin urmare, scopul principal al tratamentului prolapsului este de a elimina nu numai boala de bază, ci și de a corecta încălcările organelor genitale, vezicii urinare, uretrei, rectului și podelei pelvine.

Dintre factorii care determină tactica de tratament a pacienților cu prolaps al organelor genitale, se disting următoarele:

• gradul de prolaps al organelor genitale;
• modificări anatomice și funcționale ale organelor genitale (prezența și natura bolilor ginecologice concomitente);
• posibilitatea și oportunitatea păstrării și restabilirii funcțiilor reproductive și menstruale;
• caracteristici de disfuncție a colonului și a sfincterului rectal;
• vârsta pacienților;
• patologia extragenitală concomitentă și gradul de risc de intervenție chirurgicală și anestezie.

Tratament restaurator. Acest tip de terapie are ca scop creșterea tonusului țesuturilor și eliminarea cauzelor care contribuie la deplasarea organelor genitale. Recomandat: alimentatie buna, proceduri cu apa, exercitii de gimnastica, schimbarea conditiilor de munca, masaj uterin.

Tratamentul chirurgical al prolapsului genital. Intervenția chirurgicală ar trebui considerată o metodă justificată patogenetic de tratare a prolapsului genital feminin.

Până în prezent, sunt cunoscute peste 300 de metode de corectare chirurgicală a acestei patologii.

Metodele cunoscute de corectare chirurgicală a prolapsului genital pot fi împărțite în 7 grupe, pe baza structurilor anatomice care sunt întărite pentru a corecta poziția incorectă a organelor genitale.

1. Grupa 1 a operației - întărirea planșeului pelvin - colpoperineolevatoroplastie. Având în vedere că mușchii planșeului pelvin sunt întotdeauna implicați patogenetic în procesul patologic, în toate cazurile de intervenție chirurgicală trebuie efectuată colpoperineolevatoroplastia ca beneficiu suplimentar sau de bază.
2. Al doilea grup de operații - utilizarea diferitelor modificări de scurtare și întărire a ligamentelor rotunde ale uterului. Cel mai frecvent utilizat este scurtarea ligamentelor rotunde cu fixarea lor pe suprafața anterioară a uterului. Scurtarea ligamentelor rotunde ale uterului cu fixarea lor pe suprafața posterioară a uterului, fixarea ventriculară a uterului conform Kocher și alte operații similare sunt ineficiente, deoarece ligamentele rotunde ale uterului, care au o mare elasticitate, sunt folosite ca un material de fixare.
3. Grupa a 3-a de operații - întărirea aparatului de fixare al uterului (ligamentele cardinale, sacro-uterine) prin cusătura, transpunerea, etc. Acest grup include „operația Manchester”, a cărei esență este scurtarea ligamentelor cardinale.
4. Al 4-lea grup de operații - fixarea rigidă a organelor prolapsate pe pereții pelvisului - la oasele pubiene, sacrum, ligamentul sacrospinal etc. Complicațiile acestor operații sunt osteomielita, durerea persistentă, precum și așa-numitele poziții operator-patologice a organelor pelvine cu toate consecinţele care decurg .
5. Grupa a 5-a de operații - utilizarea materialelor aloplastice pentru întărirea aparatului ligamentar al uterului și fixarea acestuia. Utilizarea acestor operații duce adesea la respingerea aloplastului și la formarea de fistule.
6. Grupa a 6-a de operații - obliterarea parțială a vaginului (colporafia mediană după Neugebauer-Lefort, cleisis vagino-perineal - operația Labgardt). Operațiile nu sunt fiziologice, exclud posibilitatea activității sexuale, se observă recidive ale bolii.
7. Grupa a 7-a de operații - intervenție chirurgicală radicală - histerectomie vaginală. Desigur, această operație elimină complet prolapsul organului, cu toate acestea, are o serie de aspecte negative: reapariția bolii sub formă de enterocel, disfuncție menstruală și reproductivă persistentă.

În ultimii ani, tactica de corecție combinată a prolapsului genital cu utilizarea laparoscopiei și accesului vaginal a câștigat popularitate.

Tratamente ortopedice pentru prolapsul genital. Metodele de tratare a prolapsului și prolapsului organelor genitale la femei cu ajutorul pesarelor sunt utilizate la bătrânețe dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical.

Tratament de fizioterapie. De mare importanță în tratamentul pubescenței organelor genitale și a incontinenței urinare la femei sunt metodele de fizioterapie aplicate în timp util și corect, sfincterotonizarea diadinamică.

Prolapsul nu reprezintă o amenințare pentru viață, dar îi poate reduce semnificativ calitatea, așa că această boală nu trebuie considerată o manifestare a procesului natural de îmbătrânire. Această boală poate și trebuie tratată. Tratamentul adecvat vă va permite să reveniți la o viață împlinită și să vă simțiți din nou sănătoși.

Prolapsul genital este o afecțiune în care organele pelvine prolapsează sau prolapsează prin vagin. Dacă ligamentele și mușchii pelvisului mic sunt slăbite sau deteriorate, atunci sub influența gravitației și cu o creștere a presiunii intra-abdominale, are loc mai întâi o coborâre și apoi un prolaps complet al unuia sau altui organ prin vagin.

Condiția în care vezica urinară prolapsează prin peretele anterior al vaginului se numește cistocel. Acesta este cel mai frecvent tip de prolaps. Prolapsul uterului este, de asemenea, destul de frecvent. Dacă uterul a fost îndepărtat, atunci cupola ciotului vaginal se poate lăsa să cadă. Coborârea rectului prin peretele posterior al vaginului se numește rectocel, prolapsul anselor intestinului subțire prin fornixul posterior al vaginului se numește enterocel. Acest tip de prolaps este relativ rar. Prolapsul genital poate fi izolat sau combinat, atunci când mai multe organe prolapsează, de exemplu, cistorectocel - prolapsul vezicii urinare și rectului. Severitatea prolapsului poate fi, de asemenea, diferită - de la gradul minim de prolaps până la pierderea completă.

În prezent, au fost propuse mai multe clasificări ale prolapsului genital, dintre care cea mai comună este clasificarea POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).

Cauzele prolapsului genital

Printre motivele dezvoltării prolapsului genital, care duce la perturbarea mușchilor și ligamentelor pelvisului, apar cel mai adesea sarcina și nașterea. Vârsta mamei, greutatea fătului, numărul și durata nașterii joacă un rol important. În consecință, cu cât o femeie a născut mai mult prin canalul natural de naștere, cu cât fătul era mai mare și cu cât nașterea era mai lungă, cu atât riscul de a dezvolta prolaps genital era mai mare. În acest caz, prolapsul se poate manifesta atât după un timp relativ scurt după naștere, cât și într-o perioadă foarte îndepărtată. Procesul natural de îmbătrânire și deficiența asociată cu vârsta a hormonilor sexuali pot duce, de asemenea, la slăbirea structurilor de susținere, astfel încât prolapsul genital este mai frecvent la femeile în vârstă.

Cauza prolapsului poate fi o serie de boli, care se caracterizează printr-o creștere periodică a presiunii intra-abdominale. Acestea includ bronșita cronică, constipația cronică, astmul bronșic și o serie de alte boli. Creșterea presiunii intraabdominale este transmisă mușchilor și ligamentelor planșeului pelvin, ceea ce în timp duce la slăbirea acestora și dezvoltarea prolapsului. În plus, au fost descrise o serie de boli și sindroame ereditare care se caracterizează printr-un defect congenital în țesutul conjunctiv care alcătuiește toate ligamentele corpului uman. Astfel de pacienți se caracterizează prin apariția prolapsului la o vârstă destul de fragedă, precum și prin prezența unor boli concomitente, asociate și cu slăbiciunea țesutului conjunctiv.

Simptomele prolapsului genital

Cea mai frecventă plângere cu prolapsul genital este senzația de corp străin („minge”) în vagin. Dificultatea la urinare, senzația de golire incompletă a vezicii urinare, urinarea frecventă și nevoia urgentă de a urina pot fi, de asemenea, îngrijorătoare. Aceste plângeri sunt caracteristice prolapsului vezicii urinare. Odată cu prolapsul rectului, pot apărea plângeri cu privire la actul dificil de defecare, necesitatea asistenței manuale pentru implementarea acestuia. Disconfortul în timpul actului sexual este posibil. De asemenea, poate exista o senzație de greutate, presiune și disconfort în abdomenul inferior.

Metode de tratament pentru prolapsul genital

Înainte de a trece la descrierea diferitelor tratamente, trebuie remarcat faptul că prolapsul genital nu este, din fericire, o afecțiune care pune viața în pericol. Un anumit pericol este reprezentat de grade extreme de prolaps, în care fluxul normal de urină din rinichi poate fi perturbat din cauza compresiei parțiale a ureterelor, dar astfel de situații sunt rare. Multe femei au un grad minim de prolaps care nu le deranjează. În astfel de cazuri, vă puteți limita la observație. Nevoia de tratament, în special de intervenție chirurgicală, apare numai atunci când prolapsul provoacă disconfort și anxietate semnificative. Toate metodele de tratament al prolapsului genital pot fi împărțite în 2 grupe: chirurgicale și conservatoare.

Tratamentul conservator al prolapsului genital

Tratamentele conservatoare includ exerciții de întărire a podelei pelvine și utilizarea unui pesar (care este explicat mai jos). Exercițiile pentru mușchii podelei pelvine pot încetini progresia prolapsului. Sunt eficiente în special la pacienții tineri cu prolaps minim. Pentru a obține rezultate pozitive vizibile, aceste exerciții trebuie efectuate pentru un timp suficient de lung (cel puțin 6 luni), urmați regimul și tehnica implementării lor. În plus, trebuie evitată ridicarea greutății. De asemenea, este recomandat să vă readuceți greutatea la normal dacă există un exces.

Cu un grad semnificativ de prolaps, precum și la pacienții vârstnici, eficacitatea exercițiului este aproape zero. Dacă este necesară amânarea tratamentului chirurgical, de exemplu, în cazul unei sarcini planificate sau dacă există contraindicații pentru intervenția chirurgicală la pacienții împovărați somatic, se poate folosi un pesar.

Pesarul este un dispozitiv special care este introdus în vagin. Acesta, având o anumită formă și volum selectate individual pentru fiecare pacient, restabilește sau îmbunătățește relațiile anatomice ale organelor pelvine în timp ce se află în vagin. Pentru a evita efectele traumatice asupra pereților vaginului, este necesară înlocuirea periodică a pesarului. De asemenea, este recomandabil să folosiți creme vaginale care conțin estrogen.

Tratamente chirurgicale

Există o serie de intervenții chirurgicale care vizează eliminarea prolapsului de organe pelvine. Alegerea unei anumite operații depinde de tipul de prolaps, de severitatea acestuia și de o serie de alți factori. Practic, acestea pot fi împărțite în funcție de accesul folosit.

Operații efectuate prin acces vaginal. Ele pot fi efectuate atât folosind țesuturile proprii ale pacientului, cât și folosind ochiuri sintetice speciale. Folosind țesuturile proprii se efectuează operații precum colporafia anterioară și posterioară. În timpul acestor intervenții, pereții anteriori și/sau posteriori ai vaginului sunt întăriți, respectiv, cu cistocel și rectocel. Folosind țesuturi locale se realizează și fixarea sacrospinală, în care se fixează cupola ciotului vaginal de ligamentul sacrospinos drept. Prin urmare, această operație este utilizată pentru prolapsul ciotului vaginal.

Operațiile cu țesuturi locale se efectuează de preferință la pacienții tineri la care starea acestor țesuturi este bună, precum și cu un grad mic de prolaps. La pacienții vârstnici, în special cu prolaps semnificativ, este de preferat să se folosească ochiuri sintetice, deoarece. atunci când se folosesc țesuturi proprii, probabilitatea de recidivă este mare. Plasa sintetică constă dintr-un material special dezvoltat - polipropilenă, care nu se dizolvă în țesuturile corpului și nu provoacă o reacție inflamatorie. Plasa este plasată și prin vagin. Protezele sintetice moderne fac posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice atunci când pereții anterior și posterior ai vaginului sunt coborâți, precum și atunci când uterul este coborât. Pacienților vârstnici cu un grad semnificativ de prolaps li se poate oferi colpocleză - cusătura pereților anteriori și posteriori ai vaginului. Dezavantajul evident al acestei operații este imposibilitatea activității sexuale din cauza scurtării vaginului. Pe de alta parte, aceasta interventie este extrem de eficienta si se realizeaza relativ rapid din abord vaginal.

Operații efectuate prin acces laparoscopic. Aceste operații se efectuează cu instrumente speciale care au un diametru foarte mic (3-5 mm) și se efectuează prin mici puncții în cavitatea abdominală. Acest grup de operații include fixarea sacrospinală menționată anterior, precum și sacrovaginopexia. La efectuarea sacrovaginopexiei, vaginul și colul uterin sunt fixate de ligamentul presacral al sacrului. Această operație se efectuează și folosind o plasă sintetică. Sacrovaginopexia se efectuează de preferință cu prolaps uterin izolat.

Complicațiile tratamentului chirurgical

Din păcate, ca orice altă operație, tratamentul chirurgical al prolapsului poate fi însoțit de diverse complicații. În primul rând, este posibilitatea reapariției prolapsului. Chiar și cu alegerea corectă a metodei operației și respectarea tehnicii de implementare a acesteia, posibilitatea de recidivă nu poate fi exclusă complet. În acest sens, este extrem de important să se respecte recomandările date de medic după operație: limitarea activității fizice și interzicerea activității sexuale timp de 1 lună. dupa interventie.

După operație, mai ales dacă s-a efectuat intervenția chirurgicală plastică a peretelui vaginal anterior, pot apărea diverse tulburări de urinare. În primul rând, aceasta se referă la incontinența urinară în timpul stresului, manifestată în timpul efortului fizic, tusei, strănutului. Se observă în aproximativ 20-25% din cazuri. Nu trebuie să te superi. Astăzi, există metode eficiente de tratament chirurgical al incontinenței urinare folosind bucle sintetice. Această operație poate fi efectuată după 3 luni. după tratamentul chirurgical al prolapsului.

O altă posibilă complicație poate fi dificultatea de a urina. Când apare, este necesară programarea terapiei de stimulare (coenzime, ședințe de kinetoterapie care vizează stimularea activității contractile a vezicii urinare etc.), care în majoritatea cazurilor vă permite să restabiliți actul normal de urinare.

O altă tulburare urinară care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală poate fi sindromul vezicii urinare hiperactive. Se caracterizează prin nevoia bruscă de a urina, greu de controlat, urinare frecventă în timpul zilei și nopții. Această condiție necesită numirea terapiei medicamentoase, împotriva căreia este posibilă eliminarea majorității simptomelor.

Utilizarea plaselor sintetice introduse prin vagin poate provoca dureri în timpul actului sexual. Această afecțiune se numește „dispareunie” și este destul de rară. Cu toate acestea, se consideră că femeile care sunt active sexual ar trebui să evite implantarea de proteze cu plasă ori de câte ori este posibil pentru a evita aceste complicații, acestea fiind greu de tratat. Dezvoltarea tehnologiilor medicale moderne face posibilă acordarea de asistență extrem de eficientă în tratamentul aproape oricărui prolaps genital.

Potrivit www.rmj.ru

Din păcate, mulți oameni nici măcar nu realizează că problemele lor sexuale nu sunt o chestiune de a șopti cu un prieten sau de a discuta cu un terapeut sexual, ci un motiv pentru a merge la o clinică de medicină estetică și a scăpa de aceste probleme fără prea multe dificultăți - și majoritatea important, rapid și permanent... Medicina modernă are multe oportunități diferite de a îmbunătăți sănătatea intima a pacienților, de a le face viața sexuală mai strălucitoare și mai bogată. Una dintre ele este chirurgia plastică cu fir a vaginului:

Organele sistemului reproducător al unei femei trebuie să funcționeze ca un mecanism de ceas. Dacă apare o defecțiune în acest sistem, atunci este necesar să se stabilească cauza pentru un tratament prompt. Odată cu vârsta, mai ales după ce a născut mai mult de 2 copii, o femeie se confruntă cu modificări ale organelor pelvine, în special, uneori apare prolapsul genital. Ce este?

Ce este prolapsul genital?

Prolapsul genital este prolapsul și/sau prolapsul organelor genitale interne la femei: uterul, anexele și vaginul. De fapt, aceasta nu este o boală, ci o afecțiune în care organele genitale interne sunt într-o poziție anormală în raport cu reperele anatomice din pelvis.

Simptomele prolapsului organelor genitale la femei

Cel mai adesea, astfel de modificări în localizarea anatomică a organelor apar la femeile de peste 40 de ani, deși uneori apar în 25-30 de ani. Prolapsul organelor genitale se dezvoltă lent, duce la dezvoltarea complicațiilor și la apariția bolilor concomitente. Cea mai frecventă cauză a prolapsului genital este nașterea. Nașterea unui copil afectează și starea mușchilor. Celelalte motive cele mai frecvente sunt considerate a fi:
- obezitate;
- tuse cronică a femeilor fumătoare;
- muncă fizică grea în perioada postpartum;
- poziția incorectă a uterului (îndoirea spatelui);
- malformații congenitale;
- slăbiciune musculară ereditară;
- slăbirea muşchilor ca urmare a operaţiilor anterioare.

Ca urmare a omiterii sau prolapsului organelor, are loc o încălcare a acțiunii articulare a mușchilor legate de cavitatea abdominală. Mușchii își pierd capacitatea de a menține intestinele, uterul cu apendice în stare normală, organele coborâte încep să exercite presiune asupra secțiunilor subiacente și a podelei pelvine.
Treptat, organele genitale se deplasează în jos. Ligamentele pe care sunt suspendate organele genitale interne sunt foarte întinse, la fel ca și vasele. Din această cauză, există o încălcare a circulației sângelui și a circulației limfei în organele genitale, are loc stagnarea sângelui și a limfei.

Simptomele prolapsului genital sunt:
o prolaps al peretelui vaginului sau uterului (partea acestuia);
o apariția de greutate sau durere în partea inferioară a spatelui, sacrum, senzație de „corp străin” în perineu;
o apariția simptomelor din organele adiacente (urinat frecvent, incontinență urinară sau dificultăți de urinare, constipație, durere în timpul activității sexuale).

Deplasarea și prolapsul organelor genitale afectează semnificativ calitatea vieții, perturbă funcția organelor adiacente.

Se obișnuiește să se distingă 3 grade de prolaps ale organelor genitale:
o uterul este deplasat în jos, dar colul uterin se află în vagin (determinat în timpul unui examen ginecologic),
o corpul uterului este în vagin, iar colul uterin este în vestibulul vaginului sau chiar puțin mai jos (uneori această afecțiune se numește prolaps parțial),
o întregul uter și pereții evertiți ai vaginului sunt sub decalajul genital (această afecțiune se mai numește și prolaps complet).
Prolapsul organelor genitale este periculos prin formarea herniilor pereților anteriori și posteriori ai vaginului. Odată cu prolapsul complet al uterului, vaginul se întoarce spre exterior, vezica urinară coboară mai jos, la fel ca și peretele anterior al rectului, bucle intestinale.

Cum se tratează prolapsul genital?

Această afecțiune patologică este cel mai adesea tratată chirurgical. Nu merită să așteptați prolapsul complet al uterului; la primele simptome, ar trebui să consultați un medic. Cu cât vezi mai târziu un medic, cu atât va fi mai dificil să readuci organele la locul lor anatomic. În stadiile incipiente, este posibilă întărirea mușchilor podelei pelvine cu ajutorul exercițiilor fizice, procedurilor de apă. Intervenția chirurgicală poate fi evitată dacă este instalat un inel uterin - un pisar care ține colul uterin și uterul însuși. Dacă prolapsul are stadiul 2 sau 3, atunci intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Prevenirea prolapsului organelor pelvine

Prevenirea constă în reducerea leziunilor, refacerea integrității mușchilor planșeului pelvin după naștere, o bună alimentație, odihnă și somn.
Dacă aveți nevoie de tratament chirurgical pentru prolapsul genital, sunați-ne la numerele afișate pe site și faceți o programare la medic.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Prolapsul sau prolapsul organelor genitale (vagin, uter) se observă atunci când mușchii abdominali și pelvieni sunt slăbiți. Această patologie se poate dezvolta din mai multe motive: nașteri multiple, muncă grea asociată cu ridicarea greutăților, inflamație sau tulburări endocrine.
În stadiile inițiale ale bolii, se prescrie o dietă specială, o anumită rutină zilnică și exerciții care vizează întărirea anumitor grupe musculare. Chirurgia prolapsului uterin este cea mai eficientă și radicală modalitate de a rezolva problema.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Prolapsul uterului și al vaginului este o patologie care progresează inevitabil de-a lungul anilor. Cu metode conservatoare, cursul său poate fi doar încetinit, dar nu oprit. Deci în manualul de ginecologie de V.I. Duda notează: Tabloul clinic [al acestei boli] se caracterizează printr-un curs prelungit și o progresie constantă a procesului”.

Tipul de operație pentru prolapsul uterin depinde în mare măsură de dorința și capacitatea unei femei de a deveni mamă. Prezența altor boli în anamneză influențează și planurile pacientului pentru activitatea sexuală în viitor.

Pentru pacienții care planifică nașterea, se folosesc operații de conservare a organelor, în care se efectuează plasticul vaginului, se întăresc mușchii pelvisului (elevatori). Femeile de peste 45 de ani au uterul îndepărtat (histerectomie), care este asociată în mod natural cu pierderea funcției fertilă. Unii medici preferă intervenția chirurgicală pentru a sutura ligamentele care țin uterul pe loc. O condiție necesară pentru o astfel de intervenție este absența proceselor atrofice la nivelul organelor genitale.

Operația de închidere vaginală este recomandată femeilor care nu mai plănuiesc să fie active sexual.(în principal persoanele în vârstă). Este cel mai eficient și minim invaziv. Ca contraindicații, se poate observa prezența unor boli comune și absența suspiciunii de procese oncologice în uter.

Cand omisiunea afecteaza organele invecinate (intestin, vezica urinara), in timpul operatiei se corecteaza pozitia acestora si muschii care le tin. Uneori se impune combinarea accesului vaginal cu cel laparoscopic pentru a obține efectul maxim al intervenției chirurgicale.

În cazul prolapsului bontului cervical după o operație radicală, se recomandă utilizarea unei proteze cu plasă. Acesta va îndeplini funcția de ligamente și vă va permite să fixați organul în poziția dorită.

Tipuri de operații și curs de intervenție chirurgicală

Colporrafie anterioară

colporafia anterioară

Acest tip de tratament chirurgical al prolapsului uterin se efectuează pe peretele anterior al vaginului. Pentru implementarea sa, chirurgul are nevoie de un asistent. Ajută la vizualizarea organelor interne cu ajutorul oglinzilor. Femeia se află pe scaunul ginecologic, medicul sau asistentul îi tratează perineul și interiorul coapselor cu un antiseptic (de obicei se folosește alcool).

Colul uterin este expus. Chirurgul îndepărtează peretele anterior al vaginului. Lamboul de țesut în exces este prins cu cleme și tăiat. După aceea, chirurgul disecă țesutul subcutanat pentru a avea acces la fascia (membranele de țesut conjunctiv ale organelor). Sunt suturate pentru a da uterului și, dacă este necesar, vezicii urinare poziția corectă și fixarea lor ulterioară.

După aceea, suturile sunt plasate direct pe mucoasă. În ureterul pacientului de ceva timp va exista un cateter pentru a monitoriza starea vezicii urinare.

Colporafia posterioară

Pregătirea pentru operație este similară. Chirurgul apucă peretele posterior al vaginului cu o clemă dințată. După aceea, se determină forma viitoarei bolți vaginale și se aplică încă 3 cleme. Lățimea egală cu două degete este considerată optimă, ceea ce lasă posibilitatea unei activități sexuale în viitor.

colporrafie posterioară

Ca urmare, se formează un lambou în formă de diamant, pe care chirurgul îl taie atunci când mucoasa este întinsă. Cu ajutorul foarfecelor, el curăță suprafața țesutului subcutanat. Levatoarele sunt expuse în rană, care sunt suturate pentru o fixare ulterioară mai durabilă a uterului și a vaginului. În paralel, se efectuează o monitorizare constantă a stării vaselor, dacă este necesar, sângerarea este oprită.

Chirurgul conectează marginile plăgii cu o sutură continuă. Zonele afectate ale pielii sunt de asemenea suturate. Vaginul este uscat și șters cu alcool. Se introduce un tampon cu un unguent dezinfectant timp de o zi. Important! Se permite ridicarea din pat la 1-2 zile de la operatie.

Fixarea uterului

Operația se reduce la fixarea organelor coborâte. Se poate face prin acces transvaginal sau abdominal. Obiectul de atașare este peretele abdominal, sacrul. În unele cazuri, se folosește o proteză cu plasă, care poartă funcția de ligamente.

Este fabricat din polipropilenă sau prolenă. Proteza nu provoacă o reacție alergică și este durabilă. Plasa este plasată în interiorul organului și cusută cu fire de mătase sau nailon; capetele sale sunt scoase prin canalul format și fixate de peritoneu sau os. Se realizează cusăturile strat cu strat a țesăturilor.

Colporrafie mediană (operație Lefort-Neigebauer)

În timpul procedurii, chirurgul expune și trage colul uterin spre perineu. După aceea, lambourile mucoase de aproximativ 4 * 6 cm în dimensiune sunt separate de pereții anterior și posterior ai vaginului.Suprafețele expuse sunt presate una pe cealaltă. Se aplică cusături.

În acest caz, se dovedește că uterul se sprijină pe zonele cusute și, în consecință, nu poate cădea sau cădea. Aceasta este urmată de o intervenție chirurgicală plastică a vaginului și ridicătorilor. Se reduce la excizia parțială a labiilor și la cusăturile acestora, precum și la scurtarea mușchilor.

Îndepărtarea uterului (histerectomie)

Cea mai bună modalitate de a corecta prolapsul cu această metodă este îndepărtarea uterului și a unei părți a vaginului. Cu o zonă mare de excizie a acestuia din urmă, în locul canalului se formează un așa-numit arbore vaginal de țesut conjunctiv, care previne formarea unei hernie și întărește podeaua pelviană. Cu îndepărtarea parțială a vaginului (metoda Elkin), ciotul este fixat pe un ligament sau proteză. Important! În acest caz, rămâne oportunitatea pentru activitate sexuală.

Când se utilizează cea mai recentă modificare, se folosește accesul vaginal. În acest caz, uterul și vaginul sunt complet răsturnate și îndepărtate în exterior. Sunt fixate cu cleme speciale. Produce separarea la nivelul a trei degete transversale de faringele vaginal. Ligamentele provenite din apendice se fixează pe ciotul organului cu ajutorul unor ligaturi. Se aplică cusături.

Perioada de recuperare

În funcție de complexitatea operației și de metoda de acces aleasă, se permite să se trezească timp de 1-3 zile după procedură. Spitalizarea poate dura de la 2-3 zile până la o săptămână. La început, pacientul va primi medicamente antiinflamatoare. Unora li se pot prescrie supozitoare care conțin estrogen. Cu un sindrom de durere puternică, o femeie va primi analgezice.

Dacă accesul a fost vaginal, atunci nu are voie să:

• Șezut până la 3-4 săptămâni;
• Împingeți în timpul mișcărilor intestinale (este necesar să evitați constipația, în primele zile scaunul trebuie să fie lichid);
• Fii activ sexual timp de 2 luni;
• Faceți sport, ridicați greutăți, mergeți la piscină până la recuperarea completă;
• În 2 luni, faceți o baie sau vizitați o saună, o baie.

Dușul este permis la 5-6 zile după operație. Înainte de aceasta, toaleta este efectuată de o asistentă atunci când se află într-un spital sau de o femeie singură, la primirea instrucțiunilor corespunzătoare.

O examinare de urmărire este efectuată la o săptămână după operație (de obicei încă în spital) și o lună mai târziu. În caz de sângerare, este necesar să anunțați clinica în care a fost efectuat tratamentul și să apelați o ambulanță.

Costul operatiei

Intervenția chirurgicală pentru prolapsul uterin poate fi efectuată gratuit într-un spital în baza unei polițe de asigurare medicală obligatorie. Atunci când folosește o proteză, pacientul plătește singur pentru ea - 20.000 - 25.000 de ruble.

Costul colporrafiei într-o clinică privată va fi de 25.000 - 50.000 de ruble. Prețurile medii pentru îndepărtarea unui organ sunt de 30.000 - 90.000 de ruble. Dacă sunt necesare teste și studii suplimentare, precum și spitalizare, atunci prețul poate crește cu 50.000 - 100.000 de ruble în ambele cazuri.