Primele semne de obstrucție intestinală sunt simptomele. Obstrucție intestinală acută la adulți

Obstrucția intestinală este o boală acută a tractului gastrointestinal, în care se formează o obstrucție în intestin pentru eliberarea fecalelor. Aceasta este o afecțiune foarte dureroasă care poate fi fatală dacă nu solicitați ajutor medical la timp. Obstrucția poate apărea la orice vârstă, de la nou-născuți până la vârstnici.

Simptomele acestei boli sunt adesea confundate cu semnele altor boli ale tractului gastrointestinal și încearcă să le facă față singuri. Este categoric imposibil să faceți acest lucru, deoarece numai asistența medicală oferită în timp util poate salva viața pacientului. Această boală este tratată numai în secția de chirurgie a spitalului.

Ce este?

Obstrucția intestinală constă în încetarea parțială sau completă a mișcării conținutului (chimului) prin intestine. Necesită îngrijiri medicale urgente, deoarece este o afecțiune care pune viața în pericol.

Cauze

Factori predispozanți pentru obstrucția intestinală mecanică:

• proces adeziv în cavitatea abdominală,
• prelungirea colonului sigmoid la bătrânețe,
• dolicosigma congenitală
• cecum mobil,
• buzunare și pliuri suplimentare ale peritoneului,
• herniile peretelui abdominal anterior și herniile interne.

Cauzele pot fi tumori benigne și maligne ale diferitelor părți ale intestinului, ducând la obstrucție obstructivă. Obturația poate apărea și din cauza comprimării tubului intestinal de către o tumoră din exterior, emanată din organele învecinate, precum și îngustarea lumenului intestinal ca urmare a infiltrației perifocale, tumorale sau inflamatorii. Odată cu înfrângerea a trei până la cinci ganglioni limfatici din mezenterul intestinului și geneza tumorii obstrucției intestinale, rata de vindecare este de 99 la sută. Tumorile exofitice (sau polipii) ai intestinului subțire, precum și diverticulul Meckel, pot provoca invaginație.

Pentru alte tipuri de obstrucție, modificările motilității intestinale asociate cu modificări ale dietei acționează adesea ca factori provocatori:

• consumând cantități mari de alimente bogate în calorii
• aportul alimentar abundent pe fondul postului prelungit (posibil volvulus al intestinului subțire);
• trecerea de la alăptare la artificială la copiii din primul an de viață.

Ileusul paralitic apare cel mai adesea ca urmare a traumatismelor (inclusiv în sala de operație), a tulburărilor metabolice (hipokaliemie), a peritonitei.

Toate bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, care pot duce la peritonită, apar cu simptome de pareză intestinală. O scădere a activității peristaltice a tractului gastrointestinal se observă cu activitate fizică limitată (repaus la pat) și ca urmare a colicii biliare sau renale intratabile pe termen lung.

Obstrucția intestinală spastică este cauzată de leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării (metastaze ale tumorilor maligne, tabele dorsale etc.), intoxicații cu săruri de metale grele (de exemplu, plumb), isterie.

Semne de obstrucție intestinală acută

Obstrucția intestinală acută este o afecțiune extrem de periculoasă în care trecerea normală a conținutului tractului gastrointestinal este perturbată. Simptomele obstrucției acute sunt destul de asemănătoare cu cele parțiale. Cu toate acestea, este mai rapid, mai agresiv și mai pronunțat.

• dureri abdominale severe care apar indiferent de momentul mesei;
• greaţă;
• vărsături severe (cu cât nivelul de obstrucție este mai puternic, cu atât vărsături mai pronunțate);
• balonare;
• fără eliberare de gaze;
• tulburare de scaun.

În cazul unei astfel de afecțiuni, este necesar să contactați urgent o ambulanță. Timpul prețios pierdut poate determina un prognostic departe de a fi liniştitor pentru tratament.

Simptome

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, este important de știut că o astfel de boală are simptome care se dezvoltă în 3 perioade:

1. Perioada timpurie, primele 12 ore (sau mai puțin). Există balonare și o senzație de greutate în abdomen, greață. Apoi există dureri, a căror natură și intensitate depind de cauza patologiei. Dacă compresia intestinului se efectuează din exterior, de exemplu, dacă este diagnosticată o obstrucție intestinală adezivă, atunci simptomele durerii sunt constante, dar intensitatea acestora se modifică: de la moderată la severă, ducând la o stare de șoc. Când lumenul este blocat din interior, ele sunt paroxistice, durează câteva minute și apoi dispar. Vărsăturile apar atunci când trecerea alimentelor din stomac către intestine este afectată.
2. Perioada intermediară, 12 până la 24 de ore. Simptomele obstrucției intestinale devin pronunțate. Indiferent de cauza bolii, durerea este constantă, balonarea crește, vărsăturile sunt frecvente și abundente. Deshidratare, se dezvoltă edem intestinal.
3. Perioada târzie, de la 24 de ore. Semnele de obstrucție intestinală la adulți și copii în acest stadiu indică implicarea întregului organism în procesul patologic. Frecvența respiratorie crește, din cauza intoxicației bacteriene, temperatura crește, producția de urină se oprește și durerile abdominale se intensifică. Poate dezvoltarea peritonitei și sepsisului.

Modul în care se manifestă obstrucția intestinală depinde în parte de locul în care se află. Astfel, vărsăturile în perioada incipientă a bolii sunt caracteristice patologiei în intestinul subțire, în special în secțiunile sale superioare, iar constipația și descărcarea de gaze afectate sunt caracteristice intestinului gros. Dar în perioada târzie, când se dezvoltă peritonita, aceste simptome se dezvoltă cu orice fel de obstrucție.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic de obstrucție intestinală, sunt necesare o serie de studii de laborator și instrumentale:

• un test de sânge biochimic poate indica tulburări metabolice (încălcarea compoziției oligoelementelor, scăderea proteinelor);
• hemoleucograma completă - poate exista o creștere a leucocitelor în timpul proceselor inflamatorii;
• colonoscopia (examinarea intestinului gros folosind un senzor cu o cameră video la capăt) ajută la obstrucția colonului, pentru studiul intestinului subțire se folosește irigoscopia;
• Examinarea cu raze X a intestinului este obligatorie atunci când se pune acest diagnostic. Odată cu introducerea unei substanțe radioopace în lumenul intestinal, este posibil să se determine nivelul de dezvoltare a obstrucției intestinale;
• ultrasunetele nu sunt întotdeauna informative, deoarece cu obstrucția intestinală, aerul se acumulează în abdomen, ceea ce interferează cu evaluarea normală a datelor.

În cazuri dificile, se efectuează o examinare laparoscopică a cavității abdominale, în care un senzor cu o cameră video este introdus în cavitatea abdominală printr-o mică puncție. Această procedură vă permite să examinați organele abdominale și să faceți un diagnostic precis și, în unele cazuri, să efectuați imediat tratamentul (volvulus intestinal, aderențe).

Este necesar să se diferențieze obstrucția intestinală de:

• apendicita acută (ecografie, localizare în regiunea iliacă dreaptă);
• ulcere perforate ale stomacului și duodenului 12 (conducție FGDS, radiografie cu substanță de contrast);
• colici renale (ecografie, urografie).

Pentru a clarifica diagnosticul, este întotdeauna necesar să se efectueze metode de cercetare suplimentare, deoarece este imposibil să se diferențieze obstrucția intestinală numai prin simptome.

Consecințele obstrucției intestinale

Această boală, dacă este lăsată netratată, duce la o mulțime de complicații grave. Deci, oprirea unei părți a intestinului, care moare din cauza unei încălcări a aportului de sânge din acesta, provoacă o încălcare a digestiei și absorbției nutrienților din acesta.

O scădere a funcțiilor de protecție ale membranei mucoase duce la creșterea permeabilității peretelui intestinal pentru bacterii și produșii lor metabolici - apare intoxicația severă și, ulterior, complicații bacteriene: peritonită, sepsis, insuficiență multiplă de organe. Încetarea absorbției în intestinul mort se aplică și apei. Aportul insuficient al acestuia în sânge, cuplat cu vărsături frecvente, duce la deshidratarea rapidă a corpului.

Toate aceste fenomene se dezvoltă relativ rapid și în câteva zile duc la un deces inevitabil dacă pacientul nu este livrat la spitalul chirurgical în timp util.

Tratamentul obstrucției intestinale

Tratamentul obstrucției intestinale acute începe cu măsuri conservatoare. Indiferent de cauza care a cauzat această afecțiune, tuturor pacienților li se arată foame și odihnă. O sondă nazogastrică este trecută prin nas în stomac. Este necesar pentru golirea stomacului, ceea ce ajută la oprirea vărsăturilor. Se începe administrarea intravenoasă de soluții și medicamente (antispastice, analgezice și antiemetice).

Motilitatea intestinală este stimulată prin administrarea subcutanată de prozerină. Dacă o hernie este încălcată, este necesară o operație de urgență - este imposibil să opriți obstrucția intestinală într-o astfel de situație fără intervenție chirurgicală. În alte cazuri, cu ineficacitatea tratamentului conservator, este necesară și intervenția chirurgicală.

Înainte de operație, bandajarea elastică a extremităților inferioare este necesară pentru a preveni formarea de trombi în venele picioarelor.

Operația de obstrucție intestinală se efectuează sub anestezie generală (intubare anestezie endotraheală cu relaxante musculare). Cu această patologie, este necesar să se efectueze o laparotomie mediană largă - o incizie mediană pe peretele abdominal anterior. O astfel de incizie este necesară pentru o examinare adecvată a organelor abdominale și pentru căutarea unei boli care a cauzat obstrucția intestinală. În funcție de cauza stabilită, se realizează un beneficiu operațional corespunzător.

Alimente

După tratamentul oricărei forme de obstrucție intestinală, este necesar să se monitorizeze cu strictețe nutriția și să se respecte o dietă.

În cazul obstrucției intestinale, produsele care favorizează flatulența, constipația sunt strict interzise:

• alimente afumate, sărate, condimentate, condimentate;
• sifon, cafea, alcool;
• dulciuri și ciocolată;
• carne grasă, pește;
• cereale greu digerabile (crupe de mei, orz perlat);
• leguminoase, ciuperci;
• pâine proaspătă și produse de patiserie dulci;
• varza alba;
• mere;
• chefir, smântână, brânză, smântână, lapte.

În prima lună după operație, mâncați mâncare rasă. Sunt permise următoarele produse:

• legume după tratament termic care nu provoacă balonare;
• fructele care nu provoacă balonare, rase, pot fi coapte;
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, acidophilus;
• cereale (griș, hrișcă, orez, fulgi de ovăz);
• carne slabă și pește;
• compoturi și jeleu din fructe și fructe de pădure.

Ca și în cazul oricărei boli intestinale, CI este indicat să mănânce des și în porții mici. Acest lucru reduce sarcina asupra tractului gastrointestinal, dozează secreția de sucuri gastrice și acizi biliari, facilitează activitatea intestinului subțire și gros. Evitați să mâncați alimente prea calde și prea reci. De asemenea, nu mâncați alimente dure care sunt greu de digerat. Minimizați aportul de sare. Bea multa apa.

Prognoza si prevenirea

Un prognostic favorabil în tratamentul obstrucției intestinale depinde de oportunitatea asistenței medicale. Este imposibil să amânați contactarea unui medic, altfel, odată cu dezvoltarea complicațiilor severe, există un risc ridicat de deces. Un rezultat nefavorabil poate apărea cu diagnosticul tardiv, la pacienții debili și vârstnici, în prezența unor tumori maligne inoperabile. Dacă în cavitatea abdominală apar procese adezive, sunt posibile recidive ale obstrucției intestinale.

Măsurile preventive pentru prevenirea obstrucției intestinale includ detectarea și îndepărtarea în timp util a tumorilor intestinale, tratamentul invaziilor helmintice, prevenirea proceselor adezive și a leziunilor abdominale și alimentația adecvată.

Obstrucția intestinală constă în încetarea parțială sau completă a mișcării conținutului (chimului) prin intestine. Obstrucția intestinală necesită asistență medicală urgentă, deoarece este o afecțiune care pune viața în pericol.

Tipuri și cauze ale obstrucției intestinale

În funcție de natura cursului, se disting obstrucția intestinală acută și cronică, iar obstrucția intestinală poate fi completă sau parțială.

Poate fi congenital sau dobândit în origine. Obstrucția intestinală congenitală la copii este cauzată de anomalii în dezvoltarea intestinului sau de blocarea meconiului său dens - fecale formate în timpul dezvoltării intrauterine a fătului.

În funcție de cauza care a provocat-o, obstrucția intestinală se împarte în două tipuri: dinamică și mecanică.

Obstrucția intestinală dinamică este cauzată de tulburări de inervație și circulație a sângelui în intestin.

La rândul său, este împărțit în următoarele forme:

• Obstrucție intestinală paralitică. Apare ca urmare a paraliziei stratului muscular al intestinului, din cauza căreia se oprește peristaltismul - mișcări care promovează chimul prin intestine. Este o complicație a peritonitei (inflamația peritoneului). Pareza (paralizia parțială) a intestinului apare cu colici renale și biliare, atacuri acute de pancreatită, leziuni ale pelvisului, coloanei vertebrale și hematoame abdominale și poate fi, de asemenea, postoperator;
• Obstrucție intestinală spasmodică. Cauza obstrucției intestinale spastice este spasmul intestinal ca urmare a otrăvirii cu anumite medicamente și săruri ale metalelor grele.

Obstrucția intestinală mecanică este cel mai frecvent tip de obstrucție intestinală. Este împărțit în următoarele subspecii:

• Obstrucție intestinală obstructivă. Apare în prezența unui neoplasm care se suprapune parțial sau complet cu lumenul intestinal (pietre fecale, tumori, chisturi, încurcături de helminți), se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor;
• Strangulare obstrucție intestinală. Asociat cu compresia sau lezarea mezenterului intestinal (torsiunea intestinelor, nodurile intestinelor), acest tip se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, 4-6 ore de la momentul debutului până la obstrucția completă;
• Ocluzie intestinală mixtă sau combinată. Apare în timpul intussuscepției, când lumenul intestinal este înfundat de un alt intestin intrus, în timp ce mezenterul ansei invadatoare este comprimat. Invaginatia este cea mai frecventa cauza de obstructie intestinala la copii.

Obstrucția intestinală este, de asemenea, clasificată după nivel:

• Obstrucție intestinală subțire;
• obstrucție intestinală gros;
• Obstrucție intestinală ridicată;
• Obstrucție intestinală joasă.

Simptome de obstrucție intestinală

Fiecare tip de obstrucție intestinală are simptome diferite, dar există semne care sunt comune tuturor cazurilor:

• Apariția unei dureri ascuțite în abdomen;
• Apariția vărsăturilor;
• Încetarea trecerii gazelor și retenția de scaun.

Aceste trei simptome de obstrucție intestinală au trăsături caracteristice acestei afecțiuni, așa că merită să vorbim despre ele puțin mai detaliat.

• Durere. Are un caracter de crampe, contracțiile durerii coincid cu ritmul peristaltismului. În stadiul inițial, în decalajul dintre dureri, pacientul poate să nu fie deranjat de nimic sau poate rămâne o durere surdă și dureroasă. În timpul unui atac, durerea devine atât de intensă încât pacienții se grăbesc, încercând să găsească o poziție în care să scadă. În apogeul durerii, pacientul nu poate nici să țipe, nici să vorbească, iar unul dintre simptomele caracteristice ale obstrucției intestinale este un geamăt moale („gemetul ileos”). În acest moment, apare transpirația rece, pulsul se accelerează - apar semne de șoc al durerii.
• Vărsături. In cazul ocluziei intestinale subtire, repetata, debilitante, copioasa, neaducand alinare, continand la inceput resturile de alimente nedigerate, apoi formate din sucuri intestinale amestecate cu bila. În perioada următoare, odată cu adăugarea de peritonită, apar vărsături dureroase cu conținut stagnant al intestinelor inferioare, care au aspectul și mirosul de fecale - „vărsături fecale”. Cu obstrucția colonului, vărsăturile nu pot fi de mai mult de una sau două ori, nu se observă vărsături fecale.
• Simptomul retenției de scaun și al trecerii gazelor variază, de asemenea, în funcție de forma bolii. În obstrucția ușoară sau a colonului, scaunele și gazele pot lipsi complet cu câteva zile înainte de debutul obstrucției intestinale acute. Dar cu obstrucție intestinală înaltă sau subțire, în stadiul inițial poate exista un scaun independent sau un scaun cauzat de o clisma. În acest caz, absența scaunelor și a formării de gaze pot fi deja simptome tardive ale obstrucției intestinale.

Alte simptome ale obstrucției intestinale includ: sete, abdomen umflat, peristaltism crescut la începutul bolii și încetarea completă a acesteia pe măsură ce starea se agravează. La începutul bolii, din cauza peristaltismului puternic, se aud zgomote intestinale puternice, apoi peristaltismul se oprește și se instalează liniștea completă - un simptom al „tăcerii de moarte”.

În timpul obstrucției intestinale acute, se disting trei etape:

1. Perioada inițială sau „geamătul ileului” durează de la 2 la 12 ore. Se caracterizează prin sindrom de durere, balonare, peristaltism crescut;
2. Intermediar, de la 12 la 36 de ore. Durerea se oprește cu totul, sau își pierde paroxismul și intensitatea, motiv pentru care această etapă se numește stadiul de bunăstare imaginară. Deshidratarea și intoxicația cresc. Peristaltismul se oprește;
3. Terminal, sau târziu. Apare la 36 de ore de la aparitia primelor semne de obstructie intestinala acuta. În această etapă, starea pacientului este semnificativ agravată, iar toate sistemele de susținere a vieții ale corpului devin insuficiente.

Diagnosticul obstrucției intestinale

Diagnosticul obstrucției intestinale acute trebuie să fie imediat. Diagnosticul inițial se face pe baza unei examinări amănunțite, a determinării simptomelor și a testelor caracteristice, precum și pe baza examinării cu raze X.

Tratamentul obstrucției intestinale

Tratamentul obstrucției intestinale începe cu măsuri de urgență pentru a reumple lichidele pierdute și pentru a ameliora șocul de durere. Secțiunile superioare ale tractului gastrointestinal sunt eliberate de resturile conținutului cu ajutorul unei sonde, secțiunile inferioare - cu ajutorul clismelor cu sifon. Pentru a opri creșterea peristaltismului în stadiul inițial, se administrează antispastice care relaxează peretele muscular. Uneori, pentru tratamentul obstrucției intestinale a formei dinamice, aceste măsuri sunt suficiente pentru a restabili funcția intestinală normală.

Dacă metodele terapeutice de tratare a obstrucției intestinale în forma sa dinamică sunt ineficiente, iar în toate cazurile de obstrucție intestinală mecanică, ele recurg la intervenția chirurgicală, care constă în eliminarea cauzei bolii, în cazul necrozei zonei intestinale, a acesteia. excizia si restabilirea permeabilitatii intestinale.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Obstrucția intestinală este o afecțiune acută în care trecerea alimentelor prin intestine este perturbată sau se oprește complet. Este una dintre cele cinci afecțiuni care sunt incluse în așa-numitele „cinci chirurgicale acute” împreună cu hernia strangulată, apendicita, ulcerul gastric perforat și colecistita. Pericolul acestei boli constă în cursul extrem de sever al obstrucției și probabilitatea mare de deces și, prin urmare, fiecare persoană trebuie să cunoască simptomele acestei boli pentru a solicita ajutor medical în timp util și, prin urmare, a-și salva viața. În acest articol, vom vorbi în detaliu despre cauzele obstrucției intestinale, simptomele acestei afecțiuni periculoase și metodele de tratament.

Cauze și tipuri de patologie

Cel mai adesea, această boală afectează persoanele în vârstă, precum și persoanele care au suferit operații la intestine și stomac. Vegetarienii se confruntă cu aceeași problemă.

Având în vedere că obstrucția se dezvoltă ca urmare a întârzierii sau absenței complete a mișcării alimentelor prin tubul digestiv, această boală este împărțită în 3 tipuri:

A. Obstrucție mecanică.În această condiție, un obstacol fizic stă în calea mișcării bolusului alimentar. O astfel de obstrucție, la rândul său, este împărțită în:

1. Obstrucție obstructivă. Se dezvoltă din cauza blocării intestinului:

• calculi biliari mari;
• pietre fecale;
• corpuri străine;
• chisturi care comprimă intestinele, tumorile și alte neoplasme;
• bile de păr (la persoanele care au obiceiul de a-și roade buclele).

2. Obstrucție prin strangulare. Această condiție se datorează:

• inversarea ansei intestinale în jurul său;
• apariția unui nod din mai multe bucle;
• fire cicatrici sau aderențe care comprimă intestinul din exterior;
• strangularea intestinului în viraje herniare.

3. Obstrucție mixtă. Include obstrucția, care combină ambele mecanisme. Aceasta este așa-numita invaginare - o afecțiune în care o parte a intestinului intră în alta.

B. Obstrucție dinamică. Această condiție se observă în caz de spasm al mușchilor netezi sau paralizie a acestuia.

B. Obstrucție intestinală vasculară. O astfel de boală apare din cauza infarctului intestinal.

Consecințele obstrucției intestinale

În absența asistenței calificate, această afecțiune poate duce la o serie de complicații grave. În special, din cauza blocării și a fluxului sanguin afectat, există o probabilitate mare de necroză a unei părți a intestinului. În acest caz, o parte a stomacului încetează să digere alimente și să absoarbă nutrienții. Dar ceea ce este și mai periculos, mucoasa intestinală, lipsită de funcții de protecție, devine o adevărată poartă de intrare pentru pătrunderea bacteriilor patogene. În acest caz, se dezvoltă o intoxicație severă, care se complică ulterior cu peritonită, sepsis și o afecțiune în care insuficiența acută se dezvoltă în mai multe organe simultan.

Încălcarea absorbției nutrienților de către o parte a intestinului se aplică și apei. În acest caz, deshidratarea corpului se dezvoltă rapid, mai ales în combinație cu vărsături abundente.

Toate aceste complicații duc extrem de rapid la deces și, prin urmare, necesită livrarea de urgență a pacientului la departamentul de chirurgie și acordarea de îngrijiri medicale.

Simptomele unei afecțiuni acute

Trebuie spus că simptomele acestei afecțiuni acute se schimbă literalmente cu o oră și, prin urmare, este mai corect să luăm în considerare simptomele obstrucției intestinale, împărțindu-le în trei perioade.

Primele 12 ore

Această afecțiune patologică acută începe cu durere în regiunea intestinală, iar intensitatea senzațiilor de durere diferă în funcție de tipul specific de exacerbare. Dacă o obstrucție sub formă de tumoră sau calculi biliari interferează cu mișcarea alimentelor prin intestine, durerea este paroxistică, durează o perioadă de timp, al cărei câmp dispare. Dacă pacientul a dezvoltat obstrucție prin strangulare, durerea este urmărită în mod constant, iar intensitatea lor poate varia de la abia perceptibilă la insuportabilă, ceea ce provoacă șoc dureresc. Vărsăturile în acest stadiu practic nu apar. Ele apar numai dacă obstrucția a apărut chiar la începutul intestinului subțire.

Interval de la 12 la 24 de ore

Cele mai izbitoare manifestări ale intoleranței intestinale devin la aproximativ 12 ore de la debutul acestui proces patologic. Durerile abdominale cresc si urmaresc pacientul in mod constant, stomacul i se umfla si toate acestea sunt insotite de nevoia constanta de a vomita. Devine pur și simplu imposibil să luați alimente sau lichide în această stare, motiv pentru care pacientul dezvoltă rapid deshidratare.

După 24 de ore

În această perioadă, organismul începe să dea un răspuns sistemic la exacerbarea existentă. Din acest motiv, la un pacient cu obstrucție intestinală:

• temperatura crește (din cauza otrăvirii corpului cu toxine);
• respirația se accelerează și pulsul crește;
• urinarea se oprește;
• există semne de otrăvire a sângelui și peritonită.

Un alt simptom caracteristic al obstrucției intestinale în acest stadiu este incapacitatea de a defeca și balonarea severă din cauza incapacității de a elibera gaze. Acest simptom este deosebit de pronunțat dacă obstrucția s-a format în intestinul gros.

În această perioadă, starea pacientului se deteriorează rapid, până la critică. Temperatura sare la marcajul maxim, tahicardia crește. Toate acestea indică o infecție continuă a sângelui. Dacă nu oferiți de urgență asistență calificată pacientului, se va dezvolta în curând insuficiența organelor principale, ducând la moarte.

Diagnosticul obstrucției intestinale

Chiar și simptomele pronunțate ale acestei afecțiuni acute nu sunt uneori suficiente pentru a face un diagnostic precis. Pentru a se stabili în cele din urmă în presupusul diagnostic, specialiștii trebuie să facă teste și să efectueze o examinare folosind echipamente. De regulă, acesta este:

• Analize generale de sânge. Datorită acestei analize, medicul află nivelul hemoglobinei, precizează numărul de globule roșii (indicând dezvoltarea deshidratării), precum și globulele albe (indicând dezvoltarea inflamației).
• Chimia sângelui. Odată cu dezvoltarea obstrucției în sângele pacientului, există o scădere a nivelului de clor și potasiu, o creștere a nivelului de azot, precum și o încălcare a echilibrului acid (oxidare puternică sau invers, alcalinizare a sângelui). ).
• Raze X ale intestinului. Această procedură se efectuează la prima suspiciune de dezvoltare a obstrucției intestinale. Imaginea în acest caz arată acumularea de gaz și lichid în ansele intestinale. Privind la radiografie, specialistul poate chiar determina localizarea congestiei fecale. Pentru a determina cu exactitate locația dezvoltării obstrucției, specialistul efectuează radiografii folosind agenți de contrast.
• CT sau ecografie. Astfel de metode de studiere a intestinelor pot fi utile dacă obstrucția a fost provocată de o tumoare sau de un obiect străin care a intrat în intestine.
• Colonoscopia, precum și irigoscopia. Aceste proceduri de diagnostic vă permit să obțineți un diagnostic precis, dar numai dacă blocajul a apărut în intestinul gros.

În plus, o metodă excelentă de cercetare pentru această afecțiune este laparoscopia, care vă permite să vedeți locul blocării cu proprii ochi și, în unele cazuri, să corectați situația prin tăierea aderențelor existente sau desfășurarea buclei dacă este răsucită.

Proceduri medicale

Extrem de rar, în cazul unei afecțiuni necomplicate, specialiștii pot recurge la tratamentul nechirurgical al bolii. Această metodă este utilizată chiar la începutul dezvoltării obstrucției, atunci când procesul patologic nu amenință încă tulburările sistemice. Dintre abordările conservatoare, medicii folosesc:

• pomparea fecalelor acumulate cu o sondă;
• efectuarea unei colonoscopii, care vă permite să „spărgeți” obstrucția scaunului sau să eliminați volvulusul intestinelor;
• clisme cu sifon;
• luând antispastice care elimină spasmele intestinale.

În marea majoritate a cazurilor, persoanele care au avut o obstrucție intestinală nu pot evita intervenția chirurgicală. Acest lucru se datorează de obicei faptului că pacientul merge târziu la medic sau specialiștii întârzie să identifice cauza bolii. Aici joacă un rol așa-numitele „șase ore de aur”, timp în care obstrucția intestinală poate fi încercată să fie eliminată prin metode nechirurgicale. Dacă diagnosticul a fost stabilit mai târziu de această oră, pacientul se află pe masa de operație.

În arsenalul medicilor, există multe metode de intervenție chirurgicală care vă permit să restabiliți mișcarea alimentelor prin intestine. Uneori, operația implică îndepărtarea părții moarte a intestinului, urmată de cusarea marginilor intestinului. Dacă nu este necesară o astfel de procedură, operația are loc în două etape. În prima etapă, intestinul afectat este adus pe peretele anterior al peritoneului, eliminând cauza obstrucției existente. Câteva luni mai târziu, se efectuează a doua parte a operației, care constă în suturarea capetelor intestinului.

Dacă cauza acestei afecțiuni acute este o hernie strangulară, medicul specialist efectuează o operație de corectare a orificiului herniar și, în același timp, reglează ansa intestinală. Dacă apare volvulus, medicii le îndreptă și evaluează viabilitatea. Dacă este necesar, părțile necrotice ale acestor organe sunt îndepărtate. Când cauza obstrucției intestinale constă în blocarea acesteia cu pietre fecale și alte obiecte, este necesar să deschideți intestinul și să îndepărtați acele obstacole care au apărut în calea alimentelor digerate.

Este necesară o pregătire adecvată pentru operație. În acest scop, medicii infuzează pacientului pe cale intravenoasă soluții care previn deshidratarea. În paralel cu aceasta, pacientului i se administrează medicamente antiinflamatoare, precum și medicamente care stimulează motilitatea intestinală. Dacă pacientul are peritonită, nu puteți face fără introducerea antibioticelor.

În încheierea articolului, să spunem că șansele de supraviețuire ale pacienților cu obstrucție intestinală depind în mare măsură de timpul care trece de la apariția primelor simptome ale bolii până la acordarea unei îngrijiri medicale adecvate pacientului. Pacienții care sunt operați în primele 6 ore de la obstrucție se recuperează practic cu toții. Iar din persoanele operate în a doua zi, fiecare al patrulea pacient moare. Toate acestea indică un singur lucru - dacă simțiți o creștere a durerii abdominale odată cu dezvoltarea greaței, formarea de gaze și incapacitatea de a goli intestinele, nu pierdeți timpul! Sunați imediat o ambulanță! Doar preocuparea pentru propria sănătate și acțiunile calificate ale medicilor vă vor ajuta să vă salvați viața și sănătatea.
Ai grijă de tine!

Actualizare: noiembrie 2018

Obstrucția intestinală acută (abreviată ca AIO) este o patologie chirurgicală severă și este una dintre cele cinci afecțiuni chirurgicale acute: apendicita, colecistită, ulcer gastric perforat și hernie strangulată. OKN se termină adesea cu moartea, astfel încât semnele acestei patologii ar trebui să poată identifica atât un medic de orice specialitate, cât și personalul de îngrijire.

Date statistice

• Rezultatul letal după tratamentul chirurgical al CI atinge 20%, iar cu dezvoltarea formelor severe 30-40%;
• OKN este 8 - 25% din patologia chirurgicală acută;
• Moartea pacienților cu dezvoltarea obstrucției tumorale se observă în 40-45% din cazuri;
• Obstrucția adezivă a intestinului subțire este fatală în 70% din cazuri;
• OKN la bărbați este mai frecvent și reprezintă 66,4%;
• CI este diagnosticat la vârstnici (după 60 de ani) de patru ori mai des.

Definiția termenului „obstrucție intestinală”

Obstrucția intestinală este un sindrom în care trecerea (avansul) conținutului intestinului prin secțiunile tractului digestiv este perturbată ca urmare a obturației lumenului intestinal, compresiei, spasmului, aportului de sânge afectat sau inervației intestinului. CI este rareori o boală independentă, mai des se dezvoltă în multe patologii ale tubului intestinal, adică apare secundar.

Clasificare

Există multe clasificări ale obstrucției intestinale. Următoarele sunt în general acceptate:

În funcție de factorii morfofuncționali:

• CI dinamic (sinonim cu funcțional), atunci când nu există un obstacol mecanic care să împiedice trecerea conținutului intestinal, dar activitatea motrică a intestinului este afectată. La rândul său, CV-ul dinamic este împărțit în:
  • paralitic - tonusul celulelor musculare intestinale este redus, nu există peristaltism (cauzat de traumatisme abdominale, inclusiv laparotomie, traumatisme ale spațiului retroperitoneal cu formarea de hematoame, peritonită, sindrom de durere - diverse colici, tulburări metabolice);
  • spastic - tonusul miocitelor intestinale este crescut, peretele intestinal dintr-o anumită zonă începe să se contracte intens, ceea ce apare după convulsii sau intoxicație, de exemplu, plumb, toxine de viermi sau otrăvuri.
• KN mecanic - ocluzia (obstrucția) tubului intestinal în orice zonă. Subdivizat în:
  • strangulare (tradus din latină, strangulare este strangulare) - se dezvoltă cu compresia mezenterului intestinal, în urma căreia alimentația intestinului este perturbată. Subspecii de strangulare CI: volvul (ansa intestinală se înfășoară în jurul ei), nodularea (formarea unui nod din mai multe anse intestinale) și strangulare (observată când intestinul însuși sau mezenterul său este strangulat în orificiul herniar).
  • obstructiv (înseamnă blocarea lumenului intestinal) - se formează în prezența unui obstacol mecanic în tubul intestinal, care interferează cu progresul chimului. Subspeciile acestei NC:

a) intra-intestinală, fără legătură cu peretele intestinal (calcul biliar, bezoar - un glob de păr format la femeile care au obiceiul de a-și roade buclele, helminții, pietrele fecale);

b) intra-intestinală, are legătură cu peretele intestinal (neoplasme, polipi, stenoză cicatricială a intestinului);

c) extraintestinale (tumori și chisturi ale altor organe abdominale).

- mixt (stratul și obturația sunt combinate), care se împarte în:

a) invaginație (o porțiune superioară sau inferioară a intestinului este atrasă în lumenul intestinului);

b) adeziv - intestinul este stors prin aderențe ale abdomenului.

• CI vasculară sau hemostatică - datorită trombozei sau emboliei vaselor mezenterice cu blocarea lor ulterioară. Acesta este un CI limită, în care nutriția intestinului este perturbată și are loc necroza acestuia, cu toate acestea, nu există nici un obstacol mecanic în calea trecerii alimentelor (IC în esență paralitic, dar la granița dintre CI mecanic și dinamic). Cauzele CI hemostatice sunt ateroscleroza, hipertensiunea arterială, hipertensiunea portală. Adesea, un astfel de CI apare după intervenția chirurgicală la pacienții vârstnici și se termină cu deces în 90% sau mai multe cazuri.

Cu fluxul:

• KN acut;
• CI recurent;
• CI cronică (observată mai des la bătrânețe).

După nivelul obstacolului:

• Obstrucție intestinală înaltă sau subțire;
• Obstrucție intestinală joasă sau colonică.

În funcție de gradul de încălcare a mișcării chimului:

• KN complet,
• KN parțial.

Origine:

• congenital;
• Dobândit.

Cauzele patologiei

Diverse și foarte numeroase motive pot provoca dezvoltarea OKN, după cum se poate observa din clasificare. Toți factorii etiologici sunt împărțiți în predispozanți și producatori. Cauzele predispozante fie creează o mobilitate excesivă a anselor intestinale, fie o repar. Ca urmare a acestor procese, mezenterul tubului intestinal și buclele sale ocupă o poziție patologică, ceea ce duce la o încălcare a promovării conținutului intestinal. Factorii predispozanți se împart în:

Anatomic:

• Aderențe în cavitatea abdominală;
• diverticul Meckel;
• Patologia mezenterului (excesiv lung sau îngustat);
• Găuri în mezenter;
• Herniile externe (inghinale, femurale, linia albă a abdomenului) și interne;
• Malformații ale intestinului (dolichosigma, cecum mobil și altele);
• Neoplasme ale intestinului și organelor adiacente;
• Buzunare peritoneale.

Funcţional:

• Mâncarea în exces după un post lung - consumul de cantități mari de furaje determină contractarea violentă a intestinelor, ceea ce duce la CI. Potrivit lui Spasokukotsky, un astfel de OKN este numit „boala unei persoane flămânde”;
• colita;
• Leziuni cranio-cerebrale și ale măduvei spinării;
• traume psihice;
• accidente vasculare cerebrale;
• Dizenteria și alte afecțiuni în care peristaltismul intestinal este mult îmbunătățit.

Atunci când funcția motrică a tubului intestinal se schimbă în direcția spasmului sau parezei mușchilor săi, se vorbește despre producerea cauzelor: o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, suprasolicitarea tractului digestiv cu alimente, limitarea activității fizice (paralizie, odihna la pat).

Mecanismul de dezvoltare a KN

Patogenia obstrucției intestinale include aspecte generale și locale. Dezvoltarea obstrucției intestinale mecanice se desfășoară în etape (modificări locale):

• Modificarea motilității intestinale

Într-un stadiu incipient al CI, se observă peristaltismul violent - o încercare nereușită a intestinului de a depăși obstacolul care a apărut. Apoi are loc o slăbire semnificativă a funcției motorii, contracțiile peristaltice apar din ce în ce mai rar și devin mai slabe, în stadiul târziu al obstrucției, intestinul este complet paralizat.

• malabsorbție

Absorbția nutrienților în tubul intestinal este redusă drastic datorită umflăturilor, supraîntinderii și tulburărilor de microcirculație. Sub obstacol se află ansele intestinale prăbușite în care absorbția nu este perturbată. Cu cât obstacolul este localizat mai sus, cu atât mai repede se dezvoltă semnele de obstrucție intestinală și starea generală se înrăutățește. Malabsorbția la CI mare se dezvoltă rapid, iar la CI scăzut nu suferă mult timp.

• Conținutul intestinal

Cu obstrucție, lichidul și gazele se acumulează în intestine. În stadiul inițial predomină gazele, dar cu cât CI continuă mai mult, cu atât se acumulează mai mult lichid, a cărui compoziție este reprezentată de sucuri digestive, mase de alimente care încep să se descompună și putrezesc în viitor și transudatul, care pătrunde în intestin. lumenul din vasele de sânge datorită permeabilității crescute a pereților acestora. Gazele lichide și intestinale duc la balonarea intestinului, care provoacă tulburări circulatorii în peretele acestuia și atonie intestinală. În paralel, se dezvoltă paralizia sfincterului pilor al duodenului, în urma căreia conținutul descompus al intestinului subțire intră în stomac și provoacă vărsături, care se numesc fecale.

• Acumularea exsudatului peritoneal

Se observă în cazul obstrucției prin strangulare, în care în peretele intestinal apare stagnarea sângelui și a limfei din cauza comprimării vaselor mezenterice. Exudatul conține aproximativ 5% proteine, iar compoziția sa este similară cu serul de sânge. În stadiul inițial al OKN, exudatul este transparent și incolor, ulterior devine hemoragic. Permeabilitatea peretelui intestinal crește din cauza supraîntinderii acestuia, ceea ce duce la pătrunderea nu numai a celulelor sanguine, ci și a microbilor și a toxinelor acestora în efuziune. Ulterior, revărsarea transparentă devine tulbure și închisă la culoare, în cazurile avansate maro-negru.

Patogenia tulburărilor generale în AIO se datorează pierderii de apă, electroliți, proteine ​​și enzime în cantități mari, o încălcare a stării acido-bazice (ACH), un factor bacterian și intoxicație. Severitatea acestor tulburări este proporțională cu tipul și nivelul CI și cu durata acestuia.

• Tulburări umorale

Ele sunt cauzate de pierderea unei cantități semnificative de apă și a altor substanțe necesare, atât ca urmare a vărsăturilor, cât și din cauza transpirației de lichid în cavitatea abdominală și în intestine. În stadiul inițial de KN ridicat, se dezvoltă o lipsă de potasiu și cloruri, care ulterior crește din cauza excreției de potasiu din organism cu urină. Potasiul plasmatic scăzut duce la alcaloză, iar pierderea continuă de lichide și electroliți reduce volumul sanguin circulant, ducând la scăderea tensiunii arteriale și la șoc.

În etapa târzie a AIO, tulburările echilibrului hidric și electrolitic și echilibrul acido-bazic sunt agravate. Depozitele de glicogen încep să ardă, apoi grăsimile și proteinele din organism se descompun, ceea ce duce la scăderea masei celulare și a rezervelor de grăsime și la acumularea produselor lor de degradare. Conținutul de metaboliți acizi din sânge crește și se dezvoltă acidoza. Din cauza defalcării celulelor, potasiul este eliberat din ele și conținutul său în plasmă crește, ceea ce poate duce la stop cardiac. În paralel, nivelul de uree din sânge crește.

• Autointoxicare

Este cauzată de stagnarea conținutului în tubul intestinal, fermentarea în continuare și degradarea masei alimentare, creșterea activă a florei bacteriene și eliberarea de toxine bacteriene de către aceasta. De asemenea, autointoxicarea este asociată cu o sinteză masivă de amoniac, indol și skatol.

• Şocul durerii

Se observă mai des în timpul strangularei, deoarece compresia intestinului și mezenterului duce la deteriorarea numeroaselor elemente nervoase, ceea ce provoacă dureri ascuțite. În același timp, microcirculația în intestin și hemodinamica centrală sunt perturbate.

Tabloul clinic

Principalele simptome ale obstrucției intestinale includ:

• Dureri abdominale (apare în 100%)

Durerea abdominală este primul și cel mai frecvent simptom al AIO. În stadiul inițial, durerea este de natură crampe și este localizată în zona abdomenului unde a apărut obstacolul. Ulterior, durerea devine constantă, surdă și captează întregul abdomen. În faza terminală, intensitatea durerii scade.

• Vărsături/greață

Sunt semne nepermanente ale AIO și apar în 60-70% din cazurile clinice. Severitatea și frecvența vărsăturilor depind de nivelul CI, cu cât este mai mare, cu atât vărsăturile sunt mai intense. Inițial, vărsăturile conține conținut gastric și bilă, ulterior conținutul intestinal este determinat în ele, iar vărsăturile capătă miros de fecale. Cu obstrucția intestinală, vărsăturile nu apar imediat, dar de îndată ce apar, devin continue.

• Mișcările intestinale întârziate și gaze

Simptome caracteristice ale CI care apar precoce în CI scăzut. În cazul CI ridicat sau închiderea incompletă a lumenului intestinal, în stadiul inițial poate exista un scaun independent și descărcare parțială de flatus. Dar secreția de flatus și scaun nu aduce ușurare și o senzație de golire completă.

• Balonare și asimetrie a abdomenului

Acest simptom este cel mai tipic pentru CI obstructiv. In caz de obstructie a intestinului subtire se observa o umflare uniforma a cavitatii abdominale, cu obstructie colonica, abdomenul se umfla intr-una din sectiuni si devine asimetric.

Efectuarea unei examinări generale și a unei examinări obiective a pacientului vă permite să evaluați:

• Stare generală

Depinde de nivelul de obstrucție în tubul intestinal, de forma CI și de durata bolii. În stadiile incipiente ale CI din cauza obstrucției, starea pacientului rămâne satisfăcătoare, dar în cazul strangularei intestinului, aceasta se deteriorează brusc deja în primele ore de la debutul bolii.

• Poziția pacientului

O persoană cu CI ia o poziție forțată, întinsă pe pat, cu picioarele îndoite la genunchi și trase spre burtă. Pacientul este neliniştit şi se zvârcoleşte cu dureri ascuţite în abdomen.

• Temperatura corpului

În faza inițială a patologiei, temperatura rămâne normală sau scade ușor (35,5 - 35,9), ceea ce se observă cu strangulare CI. Pe măsură ce fenomenele de CI cresc (dezvoltarea peritonitei), temperatura crește la cifre febrile (38 - 38,5).

• Ritmul cardiac și presiunea

Pulsul se accelerează, iar indicatorii tensiunii arteriale scad, ceea ce indică dezvoltarea șocului (hipovolemic și septic).

Un tablou clinic extins al CI este însoțit de apariția plăcii și de modificări ale limbii. Limba este uscată, ca o perie, căptușită cu un strat galben-murdar, există un miros neplăcut din gură (cu obstrucție a intestinului subțire - fecal). În stadiul terminal, membrana mucoasă a limbii crapă, urmată de formarea de afte (ulcere). Aceste semne indică intoxicație severă, deshidratare și peritonită.

O examinare amănunțită, palparea, percuția și auscultarea abdomenului relevă simptomele patognomice ale CI:

• Palparea abdomenului

Palparea superficială este nedureroasă, disconfortul este cauzat de sondarea sa profundă, în care este posibil să se determine neoplasme în cavitatea abdominală sau intussusceptum. De asemenea, examinarea și palparea peretelui abdominal fac posibilă identificarea unei proeminențe herniare în posibile locuri de ieșire a herniilor, a unui perete abdominal întins din cauza umflăturii în absența tensiunii în mușchii abdominali și a peristaltismului violent vizibil ochiului.

• semnul lui Thevener

Presiunea sub fosa ombilicală cu 2 - 3 cm, unde se află rădăcina mezenterului intestinului subțire, provoacă durere. Se observă un semn pozitiv cu volvulusul intestinului subțire.

• Simptomul Anschütz

Balonare în regiunea iliacă din dreapta - cu dezvoltarea CI scăzut.

• Simptomul lui Val

La palpare, se determină o ansă adductor umflată, care este conturată prin peretele anterior al abdomenului.

• Sondarea intussusceptiei

De obicei, în regiunea unghiului ileocecal sub formă de formațiune densă alungită, similară unui cârnați.

• Simptomul lui Sklyarov

Poate fi determinat scuturând peretele abdominal cu o mână - se simte un „zgomot de stropire”.

• Simptomul furtunului

Peristaltismul vizibil pentru ochi - peretele abdominal anterior „clocuind”.

• Simptomul lui Spasokukotsky

Ascultarea abdomenului cu un stetoscop face posibilă auzirea „zgomotului unei picături care căde”.

• Auscultatie

Peristaltism violent, zgomote diverse. Progresia bolii duce la necroza intestinului și la dispariția contracțiilor acestuia, ceea ce se numește simptomul „tăcerii de moarte”.

• Simptomul Loteison

Auscultația abdominală vă permite să auziți suflu respirator și cardiac.

• Percuţie

Atingerea peretelui abdominal produce un zgomot (timpanită). O timpanită mare cu o nuanță metalică se numește simptom de balon sau simptom al lui Kevul. În locurile înclinate (pe părțile laterale ale cavității abdominale) există o tonalitate a sunetului.

• Simptome tipice de invaginație
  • Simptomul Tiliax - durere abdominală severă paroxistică;
  • Simptomul Rush - palparea unei formațiuni elastice și nedureroase în cavitatea abdominală cu apariția tenesmului (dorință falsă de a defeca);
  • Simptomul lui Cruveil - scurgere sângeroasă din rect;
  • Simptomul lui Babuk - după o clismă, conținutul intestinal arată ca niște slopi de carne.
• Simptomul spitalului Obukhov sau semnul lui Grekov

Anusul se deschide, ampula rectului este dilatată, dar nu există conținut în ea. Observat cu volvulus al colonului sigmoid.

• semn Zeinge-Manteuffel

Se observă când sigma este inversată. Când se instalează o clismă, este imposibil să turnați mai mult de jumătate de litru de lichid în intestin.

• Simptomul Mondor

O examinare digitală a anusului ajută la palparea tumorii rectului și la detectarea prezenței fecalelor sub formă de „jeleu de zmeură”.

Etape OKN

Dezvoltarea CI acut are loc în trei faze:

• Faza reactiva

Un alt nume pentru aceasta este faza de plâns ileus. Dureaza 10-16 ore si se caracterizeaza prin cele mai puternice atacuri, contractii, dureri, care apoi devin permanente. Durerea este atât de intensă încât duce la dezvoltarea unei stări de șoc. Există intervale ușoare între atacurile dureroase, când durerea dispare și starea pacientului revine la normal. Dar cu strangulare intestinală, nu există goluri luminoase ca atare, durerile acute sunt înlocuite cu unele moderate și apoi devin din nou insuportabile. Vărsăturile și greața în faza reactivă sunt observate la CI ridicat, iar pentru CI scăzut, formarea crescută de gaze și retenția de scaun sunt mai caracteristice.

Durerile care apar în perioada incipientă sunt viscerale și sunt cauzate de un spasm ascuțit al intestinului și iritarea nervilor intramurali, care ulterior duce la epuizarea funcției motorii a intestinului și paralizia acestuia (intestinul se întinde și se umflă) . Din cauza edemului, compresia terminațiilor intramurale devine constantă și durerea nu se oprește deloc (dispar golurile de lumină).

• Faza de intoxicație

Faza toxica se dezvolta dupa 12-36 ore si se caracterizeaza prin pareza intestinala, dureri abdominale constante, disparitia peristaltismului, balonare si asimetrie a abdomenului. Există vărsături frecvente și abundente ca urmare a supraaglomerării tubului intestinal și a stomacului. Din cauza vărsăturilor necontenite, pacientul nu poate bea, deshidratarea crește: o pierdere masivă de ioni de potasiu, electroliți și enzime. Simptomatic, deshidratarea pacientului se manifestă prin chipul lui Hipocrate, gură uscată și sete insuportabilă, arsuri la stomac, retenție de scaun și gaze. Există simptome de iritație peritoneală, Valya, Sklyarova și Kivul, insuficiența hepatică acută se alătură rapid. Datorită umplerii excesive a intestinului cu lichid și gaze, acestea încep să transpire în cavitatea abdominală, ceea ce duce la apariția peritonitei.

• Faza terminală

Trecerea AIO la faza finală (terminală) are loc la o zi și jumătate de la debutul bolii. Starea pacientului este considerată severă sau extrem de gravă, insuficiența multiplă de organe este în creștere. Respirația devine frecventă și superficială, temperatura corpului crește la 40 - 41 de grade (intoxicație cu toxine bacteriene), se oprește producția de urină (anurie, ca semn de insuficiență renală), stomacul se dezumflă, semnele de motilitate intestinală dispar, tensiunea arterială scade semnificativ, iar pulsul este frecvent, dar lent. Vărsăturile apar intermitent și miroase a fecale. Dezvoltarea ulterioară a peritonitei duce la apariția sepsisului, intoxicația severă și insuficiența tuturor organelor și sistemelor duce la moartea pacientului.

Forme/subspecii separate de KN

Cursul CI la adulți poate varia în simptome în funcție de forma patologiei, nivelul de obstrucție în intestin și subtipul de obstrucție.

V dinamic

Această formă este diagnosticată în 4-10% din cazurile de CI și este cauzată de o încălcare a reglării neuroumorale a tubului intestinal, care îi deranjează funcția motorie. Poate apărea cu o componentă spastică sau paralitică:

• KN spastic

Cu acest tip de CI, spasmele durează câteva ore - câteva zile. Pacientul se plânge de dureri severe sub formă de contracții, în unele cazuri, vărsături periodice ale conținutului stomacului. Starea pacientului nu suferă - satisfăcătoare, nu există tulburări ale inimii și ale sistemului respirator. La examinare: limba este umedă, palparea abdomenului este nedureroasă, forma nu este modificată, tensiunea mușchilor abdominali și simptomele iritației peritoneale sunt absente. Uneori, palparea vă permite să determinați zona comprimată a intestinului. Auscultatorii - zgomote peristaltice normale. Poate exista o întârziere a scaunului, dar evacuarea gazelor și urinarea sunt gratuite.

• HF paralitic

Însoțită de dureri surde, arcuite în tot abdomenul, fără localizare și iradiere specifică. Durerile sunt permanente. Pe măsură ce pareza intestinală progresează, starea pacientului se înrăutățește. Al doilea cel mai frecvent semn de CI paralitic este vărsăturile, care sunt repetitive și abundente. În primul rând, vărsături ale conținutului gastric, apoi duodenale și intestinale. Vărsăturile pot fi striate de sânge ca urmare a sângerării de la pereții vasculari ai mucoasei gastrice sau din cauza ulcerațiilor și eroziunilor acute. La examinare, există o balonare uniformă, fără asimetrie, palparea este determinată de rigiditatea mușchilor abdominali. La pacientii cu constitutie astenica se palpeaza ansele intinse ale intestinului subtire. Peristaltismul nu este auscultat sau foarte slab, cu auscultatie, se aud clar tonurile cardiace si zgomotele respiratorii. Scaunul și gazele nu pleacă.

Strangulare KN

Se referă la forma mecanică a KN. Esența patologiei constă nu numai în îngustarea sau compresia lumenului intestinal, ci și în compresia mezenterului, unde sunt localizați nervii și vasele de sânge, ca urmare, nutriția și inervația intestinului este perturbată și necroza sa se dezvoltă rapid. Tipuri de strangulare:

• inversiune

Apare în acele părți ale intestinului care au mezenter. Volvulul (răsucirea) poate apărea fie de-a lungul axei intestinului, fie de-a lungul axei mezenterului. Torsiunea apare în 4-5% din toate cazurile de CI.

A) volvulul intestinului subțire

Începe acut, apar foarte repede semnele generale și locale severe. Principalul simptom este durerea severă. Pentru volvulusul intestinului subțire este tipică durerea acută și constantă, localizată în profunzimea abdomenului și în regiunea prevertebrală. Durerile se desfășoară în funcție de tipul contracțiilor, se intensifică cu peristaltismul și devin insuportabile. Pacienții se grăbesc, țipă, iau o poziție forțată. Din momentul torsiunii intestinului, apar vărsături repetate și nealinate. Inițial, vărsăturile sunt de natură reflexă și conțin mucus gastric și bilă, apoi devin fecale. Trecerea scaunului și a gazelor nu este întotdeauna cazul. Starea pacientului este extrem de gravă, tulburările de micro și macrocirculația, metabolismul, electroliții și intoxicația cresc rapid, producția de urină este în scădere. Abdomen umflat, puls accelerat, tensiune arterială scăzută.

B) Volvulul cecului

La fel ca în cazul torsiunii intestinului subțire, simptomele sunt pronunțate. Există dureri constante și spastice care acoperă jumătatea dreaptă a abdomenului și regiunea ombilicală. Vărsăturile apar imediat, dar rareori au un caracter fecal, în cele mai multe cazuri există o întârziere a gazelor și a defecării. Abdomenul este asimetric din cauza umflăturii buricului și retractiei pe dreapta în partea inferioară. La palpare se evidențiază rigiditatea mușchilor abdominali, cu timpanită de auscultare cu tentă metalică, ulterior peristaltismul este slăbit, zgomotele intestinale sunt slab auzite.

B) volvulul colonului sigmoid

Există dureri bruște, foarte severe, în abdomenul inferior și în regiunea sacră. Posibil vărsături simple, rareori duble. Vărsăturile devin fecale pe măsură ce se dezvoltă peritonita. Principalul simptom este lipsa scaunelor și a gazelor. Balonarea este pronunțată, asimetria ei este diagnosticată: bombare a jumătății drepte în partea de sus, ceea ce face ca stomacul să pară înclinat. Din cauza umflarii colonului, organele interne cu diafragma se ridica, ceea ce face ca respiratia si inima sa functioneze dificil.

• înnodare

Se caracterizează printr-o mortalitate ridicată (40 - 50%) chiar și în cazul unei operații precoce. În 75% se dezvoltă noaptea. Ansele intestinale și sigmoide sunt cel mai adesea implicate în formarea ganglionilor intestinali. Acest tip de CI este considerat cel mai sever dintre toate obstrucțiile intestinale. Cursul patologiei este sever, fenomenele de șoc, deshidratare și intoxicație cresc rapid. Starea pacientului este extrem de gravă, insuficiență cardiovasculară cu progresie rapidă. Pacientul se plânge de dureri insuportabile în abdomen, vărsături repetate și slăbiciune severă. Pacientul geme, neliniştit. La examinare, o paloare ascuțită a pielii și cianoza mucoaselor sunt izbitoare, pulsul încetinește, presiunea scade, distensie abdominală neuniformă și durere la palpare, în unele cazuri, palparea formațiunii asemănătoare tumorii (ganglioni intestinali) este posibil. Peristaltismul este slab, dispare rapid. Se dezvoltă insuficiență renală acută (mai întâi oligurie, apoi anurie).

• încălcare

Se dezvoltă atunci când orice departament sau mezenter al intestinului este lezat în orificiul herniar și este provocat de efort fizic excesiv sau de o mișcare bruscă (întoarcere, înclinare). Prezintă simptome tipice. În locul de localizare a herniei, există o durere ascuțită și apare o umflătură dureroasă, hernia începe să crească, devine tensionată și nu se reduce. În același timp, durerea crește, care poate fi însoțită de greață și vărsături, reținere de scaune și gaze. Într-o situație neglijată, pulsul se accelerează, apare uscăciunea gurii, iar limba devine uscată și aspră, semnele de iritație ale peritoneului se unesc. Simptomul unui șoc de tuse este negativ (la tuse, hernia este „mută”, nu există transmisie de șoc).

KN obstructiv

Esența acestei forme de CI este blocarea pasajului intestinal, dar fără tulburări de microcirculație în mezenter. Simptomele se datorează cauzelor obstrucției intestinale.

• Intraintestinal (fără legătură cu peretele intestinal)

Dacă lumenul intestinal este înfundat cu calculi biliari, istoricul pacientului indică colelitiază și atacuri de colică hepatică. Clinica în acest caz va fi însoțită de dureri de crampe și vărsături, lipsa mișcărilor intestinale și lipsa de descărcare de gaze, asimetrie abdominală și motilitate intestinală vizibilă în momentul atacului. În unele cazuri, este posibilă palparea unei pietre în intestin. Auscultatoare la început, se aud diverse zgomote intestinale, dar odată cu formarea parezei intestinale, acestea dispar.

Este tipic pentru pacienții vârstnici, iar diagnosticul final se stabilește în timpul operației. Clinica bolii include: pierdere semnificativă în greutate, febră, constipație, urmată de diaree, contracții abdominale, vărsături și asimetrie abdominală.

• invaginatie intestinala

Acest tip de patologie se referă la cele mai frecvente forme de CI și constă în retragerea secțiunii intestinale subiacente în cea supraiacentă (ascendente) sau invers (descrescătoare). Invaginarea este un tip mixt de CI și este combinată cu obturația intestinală și strangularea pereților și mezenterului acestuia. Poate fi diagnosticată la orice vârstă, dar cel mai adesea o astfel de obstrucție intestinală apare la copiii sub 5 ani și la bărbații adulți. Tipuri de invaginări:

• A) intestin subțire - retragerea intestinului subțire în intestinul subțire;
• B) colon - intestinul gros este introdus în intestinul gros;
• C) ileocolic - ileonul este retras în intestinul gros;
• D) invaginarea stomacului;
• D) retragerea intestinului subțire în stomac.

Diverși factori care perturbă funcția motrică a intestinului predispun la dezvoltarea invaginației: constipație, diaree, peristaltism violent, spasme intestinale și așa mai departe.

Mecanismul de dezvoltare a durerii și a altor simptome de CI în cazul intussuscepției constă în obstrucția lumenului intestinal de către intussusceptum și lezarea vaselor și nervilor mezenterului din intestinul retras. Invaginarea intestinală la copii apare în 75% din cazuri de toate tipurile de CI. Boala se dezvoltă brusc, adesea pe fondul enteritei sau după administrarea de laxative. Tabloul clinic este dominat de foarte ascuțite, sub formă de contracții ale durerii, a căror intensitate crește și coincide cu contracțiile intestinale crescute. În timp, intervalele dintre atacurile de durere scad, iar durerea în sine devine constantă și mai puțin pronunțată. Criza de durere este însoțită de vărsături repetate. Defecația este păstrată, dar numai conținutul intestinelor de sub locul invaginării pleacă. Scaunul este adesea sângeros, sub formă de „jeleu de zmeură” și este însoțit de tenesmus. Examinarea abdomenului vă permite să fixați peristaltismul vizibil (peretele abdominal anterior se ridică și „bulbuie”). Palparea abdomenului este nedureroasă, dar prin sondare profundă se determină o formațiune dureroasă și inactivă în formă de cârnați. Este localizat în regiunea iliacă dreaptă, deasupra fosei ombilicale transversal sau în hipocondrul drept. Efectuarea unui examen rectal vă permite să stabiliți extinderea fiolei rectului și, în unele cazuri (la copii) și a capului intussusceptului, care a coborât în ​​rect. Examenul rectal confirmă prezența scurgerilor de sânge în anus.

• Adeziv KN

Acest tip de CI este pe primul loc printre toate celelalte obstacole și reprezintă 40 până la 90% din cazuri. Acest tip de CI este mixt și este provocat de aderențe abdominale dobândite sau congenitale. Mecanismul obstructiv al CI se datorează procesului adeziv, care deformează ansele intestinale, iar mecanismul de strangulare se datorează unor fire de țesut conjunctiv care trag peretele intestinal sau mezenterul acestuia. Semnele de CI adeziv includ dureri de crampe, greață și vărsături, lipsa mișcărilor intestinale și retenție de gaze. Cicatricea postoperatorie existentă pe peretele abdominal, traumatismele la nivelul abdomenului sau inflamația organelor sale din istorie ajută la sugerarea dezvoltării CI adezive acute. În cazul îndoirii sau compresiei ansei intestinale, poate apărea durere, care uneori slăbește. Starea pacientului în „perioada nedureroasă” este satisfăcătoare. Dacă există o strangulare a intestinului sau mezenterului, starea pacientului se deteriorează brusc odată cu dezvoltarea ulterioară a șocului și a intoxicației.

CI congenital

Conform numelui, obstrucția intestinală congenitală este diagnosticată în copilărie, reprezintă 10 până la 15% din toate tipurile de CI. Cauzele acestei patologii sunt diverse anomalii congenitale de dezvoltare:

• Malformații formate în perioada organogenezei (3-4 săptămâni de sarcină): atrezie, stenoză, duplicarea anselor intestinale:
• Malformații cauzate de tulburări de inervație și circulație sanguină a intestinului: stenoză pilorică, megaduoden, boala Hirschsprung;
• defecte de rotație;
• Defecte, care se bazează pe o întoarcere incompletă a intestinului - sindromul Ledd;
• Malformații ale organelor abdominale, diafragmei și diferite formațiuni asemănătoare tumorilor.

CI congenital poate fi complet sau parțial. KN parțial este împărțit în:

• CI ridicat: atrezie a duodenului (DDC) sau a secțiunii inițiale a intestinului subțire, stenoză internă a duodenului, pancreas inelar;
• Intestinul subțire: atrezie ileală sau stenoza sa internă, enterocistom; hernii interne adevărate și false;
• Scăzut, care include malformații ale rectului și anusului.

În aval, toate defectele intestinale sunt împărțite în acute, cronice și recurente.

Diagnosticul prenatal al CI congenital include un test triplu (a-fetoproteină, hCG și estriol), ecografie la 22-24 săptămâni de al doilea nivel, amniocenteză pentru stabilirea cariotipului și studierea compoziției lichidului amniotic. Pe baza rezultatelor sondajului, se identifică un grup de risc în rândul femeilor însărcinate și se decide problema prelungirii în continuare a sarcinii sau a întreruperii acesteia.

Atrezia intestinală mare la făt în jumătate din cazuri este însoțită de polihidramnios. Ecografia și amniocenteza sunt indicate. Dacă, în timpul studiului lichidului amniotic, a fost detectată o concentrație mare de acizi biliari în ele, aceasta indică atrezie intestinală.

Simptome ale diferitelor tipuri de CI congenital:

• KN acut ridicat

Principalul simptom la nou-născuți este vărsăturile cu bilă, în unele cazuri incontrolabile. Vărsăturile apar în primele zile de viață ale copilului. Frunze de meconiu, dar există un abdomen umflat în epigastru și retragerea secțiunilor sale inferioare. Există o scădere în greutate la copil.

• CV scăzut acut

Meconiul nu trece sau este excretat în cantități mici. Vărsăturile apar în a doua sau a treia zi, starea nou-născutului se deteriorează rapid. Abdomenul este umflat, moale, dureros la palpare. Există o creștere pronunțată a abdomenului inferior.

• KN cronic mare

Vărsăturile și regurgitațiile apar la câteva luni după naștere. Copilul rămâne în urmă în dezvoltarea fizică.

• CI recurentă

Un copil are accese ocazionale de anxietate, care sunt însoțite de balonare și vărsături. Atacurile pot dispărea spontan, iar o clisma de curățare îmbunătățește semnificativ starea unui pacient mic. După îmbunătățirea stării, începe o perioadă de bunăstare imaginară, care durează câteva zile - câteva luni, apoi apare o recidivă a CI.

Diagnosticare

Dacă bănuiți apariția OKN, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Diagnosticul și tratamentul obstrucției intestinale sunt efectuate de un chirurg care va asculta plângerile pacientului, va studia cu atenție istoricul, va efectua o examinare generală a pacientului, inclusiv palparea, percuția și auscultarea abdomenului, examinarea rectală și va prescrie o examinare suplimentară. .

Metode de examinare de laborator:

• KLA - există o creștere a conținutului de leucocite cu o deplasare la stânga, creșterea VSH, din cauza deshidratării și îngroșării sângelui.
• Biochimia sângelui - datorită perturbării echilibrului apei și electroliților și deshidratării progresive, crește conținutul de azot și uree, glucoză și indican, se modifică conținutul de potasiu și sodiu, scade conținutul de calciu, cloruri și proteine.
• OAM - urina este tulbure, galben închis, cantitatea sa este mică, conține proteine, leucocite, eritrocite.
• Coagulograma - îngroșarea sângelui duce la modificări ale indicatorilor săi de coagulare: indicele de protrombină crește, timpul de sângerare și timpul de coagulare scad.

Dintre metodele instrumentale de diagnosticare a CI, examinarea cu raze X a intestinului este indispensabilă, accesibilă și ieftină. O radiografie a tubului intestinal include o fluoroscopie simplă cu un amestec de bariu și o radiografie a cavității abdominale. În cazuri dificile, se efectuează un studiu de contrast al diferitelor secțiuni ale intestinului (intestinoscopie, irigoscopie) sau o examinare endoscopică a secțiunilor inferioare ale tubului intestinal (colonoscopie, sigmoidoscopie).

Examinarea cu raze X se efectuează în poziția pacientului în picioare și întins pe spate, întins pe o parte. Semne radiologice specifice:

• Bolul Kloiber este o acumulare de gaz în formă de bol inversat care este situat deasupra nivelurilor orizontale ale lichidelor. Tipic și unul dintre primele semne ale OKN. În caz de strangulare, cupa Kloiber poate fi depistată la 1 oră de la debutul bolii, iar cu obturație, după 5-6 ore. Bolurile pot fi multiple și stratificate unul peste altul, ceea ce arată ca o scară în imagine.
• Arcadele intestinale - se formează în intestinul subțire, care este umflat cu gaze, iar nivelurile orizontale de fluid sunt vizualizate în părțile inferioare ale arcadelor.
• Simptomul pinnat - observat la CI ridicat și este cauzat de întinderea jejunului, a cărui mucoasă formează pliuri circulare înalte. În imagine, arată ca un arc întins cu striații transversale.
• Studiu de contrast - pacientul bea 50 ml suspensie de bariu, după care se efectuează o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal în dinamică (se fac mai multe imagini la anumite intervale). Suspectarea unei încălcări a funcției motorii a intestinului permite reținerea bariului în intestin până la 4 - 6 ore sau mai mult.

Semne cu raze X ale CI la diferite niveluri:

• Obstrucția intestinului subțire

Bolurile Kloiber sunt mici, lățimea nivelului lichidului depășește înălțimea gazului. Nivelurile lichidelor din toate părțile intestinului sunt egale. Pliurile mucoasei sub forma unei spirale extinse și arcadele intestinale sunt bine vizualizate.

• obstrucție jejunală

Nivelurile lichidelor sunt în hipocondrul din stânga și în epigastru.

• Obstrucția ileonului terminal

Nivelurile de lichide sunt observate în regiunea mezogastrică (mijlocul abdomenului).

• Obstrucția colonului

Nivelurile de lichide sunt pe părțile laterale ale abdomenului, iar numărul lor este mai mic decât în ​​cazul obstrucției intestinului subțire. În colon există pliuri semilunari ale membranei mucoase, care se numesc haustra și sunt bine vizualizate pe fundalul gazelor. Suprafața nivelurilor de lichid nu este netedă, ci nervură, deoarece intestinul gros conține bucăți dense de fecale care plutesc la suprafață.

• V dinamic

Nivelurile de lichide se găsesc în intestinul subțire și colon.

Colonoscopia și sigmoidoscopia sunt efectuate dacă se suspectează obstrucția colonului. Aceste studii ajută la depistarea posibilelor cauze ale CI: tumoră, blocaj fecal, corp străin.

Diagnostic diferentiat

OKN în ceea ce privește simptomele este similar cu multe boli, deci este important să se efectueze diagnostice comparative cu acestea:

• Apendicita acuta

Semne similare ale acestor patologii sunt durerea abdominală, care debutează acut, greața și vărsăturile, defecarea întârziată și descărcarea de gaze. Dar dacă cu apendicita durerea este localizată, și are originea în epigastru, apoi coboară în regiunea iliacă dreaptă, atunci cu OKN durerea este crampe, mai accentuată și alternează cu intervale de lumină. Exprimate, uneori vizibile pentru ochi, peristaltismul și apariția semnelor auscultatorii caracteristice la ascultarea cavității abdominale sunt tipice pentru CI și sunt absente în inflamația apendicelui. Există modificări inflamatorii în KLA atât în ​​apendicită, cât și în AIO, dar nu există semne de CI la radiografii.

• ulcer perforat

Un ulcer perforat (de stomac sau duoden) este similar cu AIO prin faptul că are un debut brusc, dureri abdominale severe, retenție de gaze și defecare. În cazul perforației, starea pacientului se deteriorează brusc, devine neliniștit, ia o postură forțată. Abdomenul în timpul perforației ulcerului la palpare arată ca o placă ca urmare a unei tensiuni ascuțite a mușchilor abdominali, nu participă la respirație și este puternic dureros la palpare. Cu OKN, abdomenul este moale, umflat, nu dureros, uneori o ansă intestinală umflată este palpabilă, peristaltismul este crescut. Un ulcer perforat nu este însoțit de peristaltism crescut și vărsături. Radiologic, cu ulcer perforat în cavitatea abdominală, se vizualizează gaz liber, iar cu OKN, bolul Kloiber.

• Colecistita acuta

Semnele comune includ: durere bruscă ascuțită, greață și vărsături, abdomen umflat. Dar cu colecistită, durerea se exprimă în hipocondrul drept și dă sub scapula și în umăr din dreapta. Cu OKN, durerea sub formă de contracții nu are o localizare clară. La palpare în cazul colecistitei din hipocondrul drept se determină tensiunea musculară și durerea, neexistând creșterea peristaltismului și a fenomenelor sonore. De asemenea, colecistita este însoțită de febră, modificări inflamatorii ale sângelui și icter.

• Pancreatita acuta

Patologia cu OKN este asociată cu următoarele semne: starea gravă a pacientului, apariția bruscă a durerii, vărsături frecvente, absența gazelor și a scaunelor, balonare și pareză intestinală. Durerea în pancreatită este exprimată în secțiunile superioare și înconjoară pacientul, iar cu OKN este crampe. La palpare (pancreatită), se simte un colon transvers umflat, iar vărsăturile sunt frecvente și amestecate cu bilă (cu OKN cu miros de fecale). Retenția scaunului și netrecerea gazelor în pancreatită se observă pentru o perioadă scurtă de timp, peristaltismul nu este crescut și se determină un nivel ridicat de diastază în sânge și OAM.

• Infarct miocardic cu sindrom abdominal

În infarctul miocardic cu sindrom abdominal, manifestările clinice seamănă cu strangularea CI. Se remarcă balonare, dureri ascuțite în jumătatea superioară, slăbiciune, greață și vărsături, scaun și retenție de gaze. Dar în favoarea infarctului miocardic sunt tahicardia, scăderea tensiunii arteriale, tonurile inimii înfundate și extinderea prin percuție a limitelor inimii. De asemenea, la infarct, nu există asimetrie a abdomenului și peristaltism crescut, zgomote intestinale caracteristice. Confirmarea sau infirmarea diagnosticului de infarct miocardic acut permite conducerea și analiza ECG.

• Colică renală

Un atac de colică renală este similar cu OKN cu următoarele simptome: crampe ascuțite dureri abdominale, balonare, scaune și gaze nu dispar, pacientul este neliniştit. În cazul colicii renale, durerea iradiază în partea inferioară a spatelui, perineu și organele genitale și este însoțită de fenomene dizurice (retenție urinară, urinare dureroasă, sânge în urină) și un simptom pozitiv de tapping (în regiunea lombară). La radiografii cu colică renală, calculii sunt vizualizați în uretere și în rinichi, cu cupe OKN - Kloyber.

• Pneumonia lobului inferior

Inflamația lobului inferior al plămânului este însoțită de dureri abdominale, tensiune musculară abdominală și balonare, care seamănă cu AIO. Examinarea pacientului vă permite să stabiliți un fard pe obraji, respirație superficială frecventă și dificultăți de respirație, piept limitat atunci când respirați pe partea laterală a plămânului inflamat. La auscultare, în plămâni se aud râs, crepitus, respirație bronșică și frecare pleurală. O radiografie arată o opacitate într-unul dintre plămâni.

Tratament

Dacă se suspectează dezvoltarea CI, pacientul are nevoie de spitalizare de urgență. Este strict interzis să faceți o clismă înainte de un examen medical, să luați laxative și analgezice și să spălați stomacul. La adulți, tratamentul CI poate fi fie conservator, fie chirurgical, în funcție de tipul de patologie. În cazul unei forme dinamice de CI este indicată terapia conservatoare; CI mecanică necesită în multe cazuri o intervenție chirurgicală urgentă.

La începutul (primele ore) de dezvoltare a AIO, este dificil să se determine forma sa - dinamică sau mecanică, prin urmare, operațiunea imediată este amânată pentru câteva ore și numai după ce au fost luate măsuri conservatoare și starea pacientului nu a mai fost. îmbunătățită, se decide chestiunea intervenției chirurgicale. Excepție este prezența peritonitei sau strangulare intestinală dovedită. În plus, terapia conservatoare poate elimina unele forme de CI obstructiv (coprostaza) sau poate rezolva situația în prezența CI adeziv sau când intestinul este obstrucționat de un neoplasm.

Tratament conservator

• Impact asupra peristaltismului și ameliorării durerii

Pentru a „stinge” durerile de crampe ajută la efectuarea unui blocaj pararenal bilateral cu novocaină, introducerea de antispastice intravenos (atropină, drotaverină, spazgan, no-shpa). În cazul parezei intestinale, pentru a stimula peristaltismul, se introduc medicamente care intensifică contracțiile acesteia (neostigmină, soluție hipertonică de clorură de sodiu) și se administrează o clismă.

• Decompresia tractului digestiv

Include aspirarea conținutului stomacului printr-o sondă nazogastrică și setarea unei clisme cu sifon (introducerea a până la 10 litri de lichid). Decompresia este posibilă numai în absența peritonitei. În plus, măsurile de decompresie în combinație cu blocarea novocainei pararenale și administrarea de atropină au o valoare diagnostică și prognostică: dacă conținutul stomacului conține chim din intestin, aceasta indică severitatea patologiei și volumul de lichid administrat folosind o clismă cu sifon ajută la sugerarea nivelului de obstrucție a colonului.

Decompresia tractului digestiv normalizează peristaltismul intestinal și microcirculația în peretele intestinal.

• Corectarea tulburărilor de apă și electroliți și eliminarea deshidratării

În acest scop, se efectuează terapia cu perfuzie masivă (volumul soluțiilor transfuzate trebuie să fie de cel puțin 3-4 litri). Soluțiile Ringer, glucoză cu insulină, potasiu se administrează intravenos (elimină pareza intestinală), iar în caz de acidoză metabolică, o soluție de sifon. Terapia prin perfuzie se efectuează sub controlul presiunii venoase centrale și al diurezei (vena subclavie și vezica urinară sunt cateterizate).

• Normalizarea hemodinamicii în tractul gastrointestinal

Produce perfuzii intravenoase de albumină, proteine ​​și plasmă, reopoliglucină, pentoxifilină, aminoacizi. Dacă este necesar, se administrează medicamente cardiotrope.

Eficacitatea terapiei conservatoare este evidențiată de descărcarea abundentă de gaze și fecale, dispariția durerii și normalizarea stării pacientului. În absența dinamicii pozitive în 2, maximum 3 ore, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență.

Interventie chirurgicala

În 95% din cazurile de obstrucție intestinală mecanică se efectuează intervenții chirurgicale și doar puțin mai mult de 4% dintre pacienți nu fac tratament chirurgical din cauza unei stări generale extrem de dificile, iar procentul rămas de pacienți din cauza întârzierii căutării ajutorului medical și moartea lor ulterioară.

Astăzi, ținând cont de dezvoltarea intervenției chirurgicale abdominale, anesteziei și măsurilor anti-șoc, singura contraindicație pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale în cazul AIO este starea preagonală sau agonia pacientului.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• OKN complicat de peritonită;
• OKN cu semne de intoxicație și deshidratare (a doua fază a OKN);
• Simptome care indică dezvoltarea strangularei intestinale.

Pregătirea preoperatorie include:

• Stabilirea unei sonde permanente în stomac;
• Introducerea de medicamente care susțin sistemele vitale (respirator, circulator);
• Terapie cu perfuzie masivă.

Principiul de bază al pregătirii postoperatorii este „regula celor 3 catetere” (cateterizarea vezicii urinare, a stomacului și a venei centrale). Ca anestezie, anestezia endotraheală este de preferat, accesul în cavitatea abdominală este laparotomie mediană, urmată de extinderea acesteia dacă este necesar, în caz de lezare a herniei, este permisă anestezia locală sau rahianestezia.

Sarcinile intervenției chirurgicale:

• Revizuirea organelor abdominale

Examinați cu atenție ansele intestinale, mișcându-le cu grijă și cu ajutorul șervețelelor umede. Se stabilește tipul de CI, în caz de umflare a intestinului subțire - CI este mare, ansele umflate ale intestinului gros - scăzute.

• Eliminați cauza obstrucției

Se efectuează disecția aderențelor sau orificiilor herniare, în caz de nodulare și volvulus și absența necrozei intestinale, se desface nodul și se elimină volvulusul, în caz de invaginare - dezinvaginare (eliberarea intestinului retractat în prezența viabilității sale). ) sau planificarea rezecției intestinului.

• Evaluarea viabilității intestinului afectat

Intestinul viabil este de culoare albăstruie sau visiniu, mezenterul este neted cu hemoragii unice, pulsația vasculară este păstrată în el, nu există cheaguri de sânge, există un peristaltism rar și o reacție la cald fizic. soluție - hiperemie intestinală, activarea peristaltismului și pulsația vaselor de sânge. Intestinul neviabil (de rezecat) este negru sau albastru închis, mezenterul este plictisitor, cu hemoragii multiple, vasele sale nu pulsează, au cheaguri de sânge, peristaltism și o reacție la iritație cu fizic cald. Nici o soluție.

• Rezecția părții afectate a intestinului

Zona modificată se rezecează cu o porțiune din ansa aferentă la o distanță de 40 cm de zona necrotică și o parte din ansa de ieșire, la 20 cm lungime de zona de necroză intestinală. Apoi se efectuează o anastomoză între colonul aferent și eferent (parte la alta, cap la cap sau capăt la capăt). Dacă cauza CI este o tumoare inoperabilă, se aplică o anastomoză de bypass sau stomă intestinală - ileostomie, colostomie (înlăturarea intestinului la peretele abdominal anterior).

• Activități de descărcare

Dacă ansele intestinale sunt prea întinse, decomprimarea intestinului se realizează folosind intubarea nazogastrică a intestinului subțire cu un tub, drenajul intestinului printr-o enterostomie în suspensie sau cecostomie.

• Igienizarea cavității abdominale și drenajul acesteia

După finalizarea principalelor măsuri operaționale (rezecția intestinului, stoma), cavitatea abdominală este spălată cu soluții sterile și uscată, drenurile sunt îndepărtate pe peretele abdominal anterior.

Perioada postoperatorie

După o operație reușită, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde stă cel puțin trei zile. Principiile managementului postoperator al pacienților:

• Luptă împotriva intoxicației, deshidratării și infecțiilor;
• Corectarea tulburărilor cardiovasculare, respiratorii;
• Normalizarea echilibrului acido-bazic (introducerea soluțiilor electrolitice);
• Îmbunătățirea reologiei sângelui (reopoliglucină, plasmă sanguină);
• Prevenirea tromboembolismului (fraxipirină);
• Terapie generală de întărire (vitamine, imunomodulatori);
• Lupta împotriva CI postoperatorie paralitică (stimularea tractului digestiv cu introducerea prozerinei sau cerucale, stabilirea unei clismă hipertonică, stimulare electrică).

a) primele trei zile

Pacientul se află în secția de terapie intensivă, unde i se asigură repaus strict la pat în prima zi după intervenție chirurgicală cu capul ridicat. În timp ce pacientul este în pat, i se prescriu masaj toracic cu percuție și exerciții de respirație (normalizarea sistemului respirator). Se recomandă ridicarea devreme din pat - stimularea peristaltismului, prevenirea congestiei pulmonare și a complicațiilor tromboembolice. În cazul unei operații reușite și transferate, este permis să se trezească timp de 2-3 zile. Alimentația pacientului în primele zile se efectuează parenteral (introducerea de aminoacizi, emulsii de grăsimi, soluție de glucoză). Se efectuează monitorizare constantă - controlul pulsului, frecvenței respiratorii, aspirației și controlului conținutului gastric separat prin drenaj. În paralel, terapia antibacteriană se efectuează cu antibiotice cu spectru larg, medicamente antiinflamatoare.

B) A patra - a șaptea zi

După stabilizarea stării, pacientul este transferat în secția generală. Modul semi-pat, tubul gastric este îndepărtat, odată cu normalizarea peristaltismului, pacientului i se permite să ia în mod independent alimente semi-lichide și piure (tabelul 1a). Schimbarea bandajului la fiecare 2-3 zile, drenajul din cavitatea abdominală este îndepărtat în a 4-a zi în absența scurgerii. Pacientul este sfătuit să poarte un bandaj postoperator, care împiedică divergența cusăturilor. Exercițiile de fizioterapie încep în a 4-a - a 5-a zi, în funcție de starea pacientului. Dacă, după eliminarea obstrucției intestinale, a fost plasată o colostomie pe stomacul pacientului, ei sunt învățați cum să aibă grijă de ea. Introducerea antibioticelor, vitaminelor, imunostimulantelor continuă. Extinde treptat dieta.

B) A opta - a zecea zi

În cazul cursului necomplicat al perioadei postoperatorii, modul este extins la cel general, odată cu ieșirea din cameră, pacientul este transferat la masa generală nr. 15. După operație, timp de trei luni, este interzis consumul de alimente grase, picante, marinate și murături, afumaturi și semifabricate, precum și legume care cresc formarea de gaze (varză, leguminoase). Suturile sunt îndepărtate în a 9-a - a 10-a zi. Externarea din spital după îndepărtarea suturilor sub supravegherea unui chirurg local.

Complicații posibile

Cursul perioadei postoperatorii poate fi complicat:

• Necroza ansei intestinale strangulare

Ce trebuie făcut: re-laparotomie, îndepărtarea intestinului deteriorat cu anastomoză sau stomă. Spălarea și scurgerea abdomenului.

• Sângerare

Ce trebuie făcut: re-laparotomie, revizuirea organelor abdominale, stabilirea cauzei sângerării și oprirea acesteia, drenarea cavității abdominale și stabilirea drenurilor.

• Insolvența suturilor anastomozei intestinale

Ce trebuie făcut: relaparotomie, crearea unui anus nenatural, toaletă abdominală, instalarea de drenuri.

• Formarea abcesului intraabdominal (interintestinal):

Ce trebuie făcut: relaparotomie, deschiderea abcesului și drenajul acestuia.

• Fistule intestinale

Ce trebuie făcut: terapie conservatoare: tratarea pielii la locul fistulei cu zinc, pastă de gips-grăsime, lipici BF-6. Rezecția ulterioară a ansei intestinale cu o fistulă și intubație intestinală. Intervenția chirurgicală precoce este indicată în cazul formării de fistule complete înalte.

• Boala adezivă

Ce trebuie să faceți: relaparotomie, diluare netă a aderențelor, intubație intestinală. În absența formării CI postoperatorie adezive, dietă, terapie cu exerciții fizice, fizioterapie, observație la dispensar.

Întrebare răspuns

Întrebare:
Care este prognoza pentru dezvoltarea OKN?

Prognosticul depinde de momentul în care se caută ajutor medical, de viteza tratamentului chirurgical și de volumul operației, de cursul perioadei postoperatorii, de vârsta pacientului și de prezența bolilor concomitente. Prognosticul este nefavorabil pentru pacienții debili și vârstnici, cu o tumoare inoperabilă existentă, care a provocat CI, în caz de căutare tardivă a ajutorului medical. Prognosticul este favorabil dacă tratamentul adecvat și/sau intervenția chirurgicală este efectuată în 6 ore de la debutul dezvoltării CI.

Întrebare:
Este posibil să se dezvolte CI în timpul sarcinii și care este prognosticul?

Da, sarcina este unul dintre factorii predispozanți pentru formarea AIO. În 70% din cazuri, se dezvoltă în trimestrul 2 - 3, în 15% - în primele 12 săptămâni, rar la naștere și în perioada postpartum târziu. Formarea patologiei în timpul gestației duce la decesul mamei în 35-50% din situații, iar rata nașterii mortii ajunge la 60-75%. Dacă operația a fost efectuată în primele trei ore de la debutul bolii, atunci moartea unei femei apare doar în 5%.

Întrebare:
Este utilizată ecografia abdominală în diagnosticul CI?

Da, este posibil să utilizați această metodă de examinare, care vă permite să identificați tumori ale abdomenului sau infiltrate inflamatorii. Dar datorită pneumatizării semnificative a anselor intestinale, datele cu ultrasunete sunt inferioare ca fiabilitate față de rezultatele examinării cu raze X.

Întrebare:
Dacă există un CI acut, atunci există și unul cronic? Ce cauzează și ce tratament este necesar?

Da, CI cronică apare în prezența aderențelor în cavitatea abdominală sau a unei tumori inoperabile. Tratamentul poate fi conservator, dar dacă nu există efect, se efectuează intervenții chirurgicale, deși fiecare invazie în cavitatea abdominală contribuie la apariția unor noi aderențe. Cu boala adezivă, se efectuează o disecție a punților de țesut conjunctiv, iar cu o tumoare inoperabilă, formarea unei colostomii.

Ocluzie intestinală- aceasta este o afecțiune în care mișcarea conținutului intestinal prin tractul gastrointestinal este perturbată, blocarea parțială sau completă a intestinului subțire sau gros, care împiedică trecerea normală a alimentelor digerate prin tractul intestinal și excreția fecalelor, iar în caz de blocaj complet, chiar gaze. Simptomele depind de localizarea blocajului și dacă este parțial sau complet. Obstrucția intestinului subțire provoacă dureri severe de stomac și vărsături, care pot duce la deshidratare și șoc. Dacă colonul este blocat, simptomele (constipație severă și durere) se dezvoltă mai lent. Obstrucția intestinului subțire este mult mai frecventă decât ileusul colonic.

O obstrucție parțială în care trece doar lichidul poate duce la diaree. Cel mai evident semn al unei obstrucții intestinale este creșterea balonării pe măsură ce stomacul acumulează gaze, lichid și fecale. Dacă obstrucția restricționează alimentarea cu sânge a intestinelor, există un risc mare de moarte a țesutului sau de perforare (ruptură) a intestinului (ambele condiții care pun viața în pericol). Obstrucția completă a intestinului subțire, lăsată netratată, poate duce la moarte în decurs de o oră până la câteva zile.

Simptome

Atacurile alternante de spasme dureroase.

Balonare din ce în ce mai dureroasă.

Constipație progresivă care duce la incapacitatea de a trece fecale sau uneori chiar gaze.

Sughițuri sau eructații incontrolabile.

Diaree (cu obstrucție parțială).

Febră slabă (temperatura de până la 38 ° C).

Slăbiciune sau amețeli.

Respiratie urat mirositoare.

Motivele

Aderențe (cicatrici interne) de la intervenții chirurgicale anterioare.

Hernie strangulată (o parte a intestinului subțire iese printr-un punct slab din peretele abdominal, împiedicând sângele să intre în el).

Cancer rectal.

Diverticulita.

Volvulus (răsucire sau nod în intestin).

Invaginare (punerea unei părți a intestinului peste alta, ca un tub telescopic).

Compactarea alimentelor sau a fecalelor.

Pietre în vezica biliară.

Ocazional, un obiect înghițit se blochează în tractul digestiv.

În ileusul paralitic, intestinul nu este blocat, dar încetează să se mai contracte și să-și miște conținutul. Aceasta se vede aproape întotdeauna după o intervenție chirurgicală gastrică și durează câteva zile și apoi se rezolvă de la sine (spre deosebire de obstrucția intestinală care apare din alte motive).

Încălcări ale mecanismelor imunitare și importanța factorului microbian în dezvoltarea obstrucției intestinale acute

Dintr-un punct de vedere modern, tractul gastrointestinal este considerat cel mai important organ care efectuează apărarea antiinfecțioasă a organismului și ca o componentă esențială a sistemului imunitar general. Suprafața vastă a tractului gastrointestinal este un câmp în care are loc contactul primar al antigenelor organice și anorganice cu celulele imunocompetente. În plus, funcția secretorie și motrică adecvată a tractului gastrointestinal asigură includerea unui număr de mecanisme de apărare nespecifice importante în acest stadiu. Din aceasta, este destul de clar că o încălcare gravă a stării funcționale a tractului gastrointestinal, care însoțește dezvoltarea obstrucției intestinale acute, afectează în mod semnificativ eficacitatea apărării antiinfecțioase a corpului în ansamblu. O confirmare vie a acestei situații este rata complicațiilor infecțioase postoperatorii la acest grup de pacienți, semnificativ mai mare decât ratele similare în alte boli chirurgicale acute ale cavității abdominale. Astfel, conform studiilor care reflectă experiența ultimelor două decenii, complicațiile infecțioase la pacienții cu obstrucție intestinală acută reprezintă 11-42% și includ peritonita, supurația plăgii chirurgicale, pneumonia și șoc septic.

O înțelegere corectă a rolului obstrucției intestinale în slăbirea apărării antimicrobiene a organismului este imposibilă fără cunoașterea prevederilor de bază care caracterizează participarea tractului gastrointestinal la această protecție. Discută despre mecanismele generale antiinfecțioase ale sistemului digestiv, R. Bishop (1985) identifică următoarele componente:

1) mediu acid în tractul gastrointestinal proximal, care dăunează majorității microorganismelor;

2) activitatea secretorie a intestinului subțire cu acțiunile sale protectoare și învăluitoare (mucus), antimicrobiene (lizozimă) și proteolitice (enzime digestive);

3) funcția motorie a intestinului, împiedicând fixarea microorganismelor pe pereții acestuia;

4) mecanisme imunitare ale peretelui intestinal;

5) starea normală a ecosistemului microbiologic intestinal.

Majoritatea acestor factori sunt afectați semnificativ în obstrucția intestinală acută.

Microorganismele, conținute în cantități mari în intestin, se află într-o stare de interacțiune constantă între ele și cu macroorganismul. Această interacțiune constituie un ecosistem special, a cărui încălcare modifică drastic condițiile de viață atât ale organismului gazdă, cât și ale microorganismelor. Una dintre condițiile importante pentru stabilitatea ecosistemului este raportul de microorganisme în diferite părți ale intestinului. În mod normal, habitatul intra-intestinal este locuit de comunități stabile de microorganisme autohtone (nestrăine), a căror compoziție a speciilor variază oarecum în funcție de dieta și vârsta unei persoane, dar este în general destul de constantă pentru anumite părți ale tractului gastrointestinal. .

Microorganismele alohtone (străine), de regulă, sunt prezente în orice habitat, dar cu o compoziție destul de stabilă a florei autohtone, nu afectează structura ecosistemului.

Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, ecosistemul existent este distrus.

În primul rând, din cauza unei încălcări a activității motorii a intestinului, există o „stagnare” a conținutului, care contribuie la creșterea și reproducerea microorganismelor.

În al doilea rând, o încălcare a peristaltismului constant duce la migrarea microflorei caracteristice intestinelor distale către cele proximale, pentru care această microfloră este alohtonă.

În al treilea rând, dezvoltarea hipoxiei circulatorii a peretelui intestinal creează condiții pentru reproducerea și dezvoltarea rapidă a microflorei anaerobe (în principal care nu formează spori) în intestin, care „colonizează” secțiunile intestinului implicate în proces.

Ecosistemul este distrus, microbii sunt eliberați de acțiunea factorilor care le reglează numărul, compoziția și localizarea. Consecința acestui fapt este proliferarea microbilor, dobândirea de către o serie de microorganisme oportuniste a proprietăților patogene pronunțate, eliberarea de enterotoxine de către microbii care afectează agresiv peretele intestinal. În condițiile dezvoltării obstrucției intestinale, procesul de distrugere a ecosistemului este foarte agravat de încălcarea mecanismelor de apărare antimicrobiană inerente peretelui intestinal neschimbat.

Hipoxia circulatorie și degenerarea asociată a elementelor structurale și funcționale ale membranei mucoase și submucoasei peretelui intestinal afectează în mod inevitabil toate manifestările funcției secretoare, inclusiv secreția de mucus, eliberarea de lizozim bactericid de către celulele Paneth.

Un rol esențial în protecția antimicrobiană revine enzimelor proteolitice intestinale, a căror scădere a activității secretoare în obstrucția intestinală acută a fost menționată în secțiunea corespunzătoare.

În cele din urmă, este imposibil să nu acordăm atenție sistemului imunitar „secretor” al intestinului în obstrucția intestinală. Baza structurală a acestui sistem este reprezentată de elementele limfoide intestinale, a căror funcție este ambiguă. Limfocitele B ale intestinului produc IgA, care blochează complexele antigenice adezive ale microbilor, promovează fagocitoza acestora de către macrofage și leucocite și previne pătrunderea complexelor imune agresive prin bariera mucoasei. Acest lucru explică deteriorarea apărării antiinfecțioase a organismului, care este asociată cu eșecul sistemului imunitar intestinal „secretor”. Și un astfel de eșec este destul de evident în condiții de distrofie hipoxică a elementelor structurale și funcționale ale peretelui intestinal și, mai ales, a membranei mucoase.

Eliberate de reglarea de către factori nespecifici și imunitari, microorganismele alohtone își manifestă funcția agresivă prin acțiunea enterotoxică a exo- și endotoxinelor. Expunerea la exotoxine este precedată de aderarea microbilor la suprafața mucoasei. Exotoxina provoacă modificări metabolice în celulele epiteliale, perturbând raportul dintre excreția și absorbția lichidului. Pentru exotoxinele unui număr de microorganisme patogene condiționat, care dobândesc posibilitatea reproducerii intensive în timpul stagnării (E. coli), este caracteristic un efect citotoxic, adică capacitatea de a distruge membranele celulelor epiteliale. Alături de distrugerea hipoxică a epiteliului, aceasta contribuie la invazia microbilor în peretele intestinal, precum și la pătrunderea acestora în cavitatea abdominală și la dezvoltarea peritonitei difuze sau delimitate.

Pătrunderea microbilor în peretele intestinal este însoțită de moartea multora dintre ei. În acest caz, se eliberează endotoxina, care, în funcție de tipul de microorganism, provoacă un efect patologic complex și ambiguu în ceea ce privește puterea și natura. Pentru endotoxinele majorității anaerobilor care nu formează spori care locuiesc în intestinele distale, această acțiune se reduce la inhibarea motilității intestinale, tulburări sistemice de microcirculație, tulburări de reglare ale sistemului nervos central și tulburări metabolice.

Astfel, o scădere a eficacității mecanismelor de protecție antimicrobiene ale intestinului nu numai că crește riscul de apariție a complicațiilor infecțioase, dar contribuie și la aprofundarea tulburărilor locale și generale caracteristice obstrucției intestinale acute.

Mecanisme patogenetice ale funcției motorii afectate a intestinului

În ultimii 10 ani, ideile despre mecanismul funcției motorii a tractului digestiv au devenit mult mai complicate. A devenit clar că, pe lângă influența neurotropică centrală inhibitoare și stimulatoare, care se realizează datorită inervației simpatice și parasimpatice, reglarea endocrină a motilității intestinale este de mare importanță și, poate cel mai important în conceptul modern, ambele. sistemele de reglare par a fi stratificate pe sistemul propriului lor automatism motor intestinal. În același timp, funcția motorie a fiecărei secțiuni a intestinului este strâns asociată cu sarcinile sale funcționale specifice în sistemul digestiv, precum și cu funcțiile secreto-resorbtive și protectoare antiinfecțioase.

Ordinea de includere a mecanismelor patogenetice care perturbă motilitatea intestinală în diferite forme de obstrucție intestinală este ambiguă, dar toate aceste mecanisme afectează în cele din urmă două tipuri principale de activitate motrică intestinală: așa-numitul peristaltism „foame”, desfășurat în perioada interdigestivă, și peristaltismul „digestiv”, însoțind intrarea conținutului în tractul gastrointestinal.

Primul tip de peristaltism este reglat de un mecanism miotrop autonom, rol important în care este jucat de un stimulator cardiac situat în duoden și denumit în literatură ritm electric de bază (BER), „unde lente”, potențial generator (GP). ), potențialul stimulatorului cardiac. În această formă particulară de activitate motorie intestinală, cauzată de acțiunea unui stimulator cardiac și numită „complex mioelectric migrator” (MMC), spre deosebire de automatismul cardiac, nu se realizează orice impuls, ceea ce creează o imagine instabilă extrem de complexă.

Un studiu intenționat al MMC a permis autorilor să distingă 4 faze (perioade) ale complexului: faza de repaus, faza de contracții tonice neregulate, faza de activitate frontală (contracții propulsive succesive în tot intestinul) și faza de atenuare treptată. Principala, care reflectă esența funcțională a complexului, este faza activității frontale. Fiecare MCM ulterioară apare numai după decăderea celui precedent.

Al doilea tip de peristaltism, care este caracteristic în primul rând intestinului subțire, este peristaltismul „digestiv”, care reprezintă contracții peristaltice segmentare neregulate. Apariția sa este întotdeauna însoțită de încetarea MMK. Acest tip de peristaltism este reglat în principal de mecanismele neuroendocrine centrale, și nu de sistemul propriului automatism intestinal.

Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, în primul rând, capacitatea de a dezvolta peristaltismul „digestiv” este suprimată în mod reflex, dar principalele modificări ale funcției motorii a intestinului sunt asociate cu o încălcare a MMC. Apariția unui obstacol mecanic în calea trecerii conținutului intestinal întrerupe răspândirea MMC în direcția distală și astfel stimulează apariția unui nou complex.

Astfel, mișcările peristaltice în bucla adductorului sunt scurtate în lungime și timp, dar apar mai des. La acest proces ia parte și sistemul nervos central. În acest caz, excitarea sistemului nervos parasimpatic în timp ce se menține obstacolul poate duce la apariția antiperistalismului. Apoi urmează inhibarea activității motorii ca urmare a hipertonicității sistemului nervos simpatic.

O încălcare similară a relației dintre legăturile simpatice și parasimpatice ale reglării neurocrine a peristaltismului stă la baza unui număr de forme de obstrucție dinamică primară, de exemplu, pareza intestinală progresivă persistentă postoperatorie. În același timp, funcția stimulatorului cardiac este complet păstrată, cu toate acestea, inducția MMC fie nu are loc deloc, fie capacitatea de a reproduce a treia fază a complexului, faza activității frontale, se pierde.

Pe viitor, atât cu obstrucție dinamică primară, cât și cu obstrucție mecanică, se activează mecanisme mai persistente care determină progresia parezei. La baza acestor mecanisme se află hipoxia circulatorie în creștere a peretelui intestinal, în urma căreia se pierde treptat posibilitatea transmiterii impulsurilor prin aparatul intramural. Apoi, celulele musculare în sine sunt incapabile să perceapă impulsurile de a se contracta ca urmare a tulburărilor metabolice profunde și a tulburărilor electrolitice intracelulare. Tulburările metabolice sunt exacerbate prin creșterea intoxicației endogene, care la rândul său crește hipoxia tisulară și închide acest cerc vicios. În cele din urmă, în condiții de pareză deja dezvoltată, structura ecosistemului microbiologic intestinal este distrusă, drept urmare microorganismele alohtone individuale care vegeta în intestin (E. coli) pătrund în peretele intestinal și mor acolo, eliberând endotoxine care contribuie la suprimarea contractilității mușchilor intestinali.

Astfel, în patogeneza încălcărilor funcției motorii a intestinului în obstrucția acută, se pot distinge următoarele mecanisme patogenetice principale.

1. Apariția hipertonicității sistemului nervos simpatic, datorită apariției unui focar de excitare sub forma unui proces patologic în cavitatea abdominală și a unei reacții dureroase la acest proces.

2. Afectarea hipoxică a aparatului conducător intramural al peretelui intestinal din cauza tulburărilor circulatorii, care împiedică reglarea autonomă și centrală a activității motorii intestinale.

3. Tulburări metabolice în țesutul muscular al peretelui intestinal, cauzate de hipoxia circulatorie și creșterea intoxicației endogene.

4. Efectul inhibitor asupra activității musculare al endotoxinelor unui număr de microorganisme care, în condiții de obstrucție, capătă capacitatea de a invada peretele intestinal.

Diagnosticare

Antecedente medicale și examen.

Raze X pentru a localiza blocajul.

Colonoscopia (folosirea unui tub flexibil, luminat pentru a privi intestinul gros).

Radiografia după o clisma cu bariu sau hypac, care oferă o imagine clară a colonului.

Tratament

Obstrucția intestinală este o boală care necesită tratament imediat de la un specialist. Nu încercați să tratați singur blocajul cu clisme sau laxative.

În primul rând, medicul eliberează presiunea din abdomenul umflat prin eliminarea lichidelor și a gazelor cu un tub flexibil introdus prin nas sau gură.

În cele mai multe cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta blocajul intestinal mecanic. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală durează adesea șase până la opt ore pentru a restabili echilibrul fluidelor și electroliților pentru a preveni deshidratarea și șocul.

Poate fi necesară rezecția intestinală. După îndepărtarea părții blocate a intestinului, capetele separate pot fi reatașate, deși o ileostomie sau colostomie (operație în care se face o deschidere în abdomen pentru ca deșeurile intestinelor să poată fi expulzate într-un sac extern) este cerut.

Caracteristicile suportului anestezic pentru tratamentul obstrucției intestinale

Managementul anestezic complex multicomponent al intervenției chirurgicale pentru obstrucția intestinală acută este o continuare directă a măsurilor terapeutice inițiate în perioada pregătitoare, față de care se realizează anestezia în sine.

Acordați o atenție deosebită perioadei inițiale de anestezie. Anestezia introductivă trebuie efectuată cât mai repede posibil. Imediat înainte de administrarea de anestezice (de exemplu, barbiturice), se administrează intravenos 5 mg clorură de tubocurarină sau alt relaxant nedepolarizant pentru a elimina regurgitarea asociată cu fibrilația musculară și creșterea presiunii intragastrice, care se observă în cazul utilizării relaxantelor depolarizante. . În același scop, ventilația auxiliară în această etapă se efectuează cu oxigen prin masca aparatului de anestezie numai cu oprimare evidentă a respirației externe și extrem de atent, iar după introducerea relaxantelor depolarizante imediat înainte de intubare, autorii recomandă efectuarea Sellick. manevră. În acest scop, esofagul este presat prin apăsarea laringelui pe coloana vertebrală. După intubația traheală, manșeta de pe tub este umflată imediat, apoi sonda este reintrodusă în stomac pentru a goli tractul gastrointestinal proximal.

Alegerea principalului anestezic de inhalare este determinată de suportul material și experiența medicului anestezist, totuși, la pacienții vârstnici debiliți, cu semne de insuficiență cardiovasculară sau hepatică, este de preferat să se folosească halotan și să se evite utilizarea eterului.

Tipurile de anestezie non-inhalatorie sunt utilizate extrem de rar pentru AIO, deoarece ajutorul chirurgical necesită acces larg, vizibilitate bună și relaxare suficientă a mușchilor peretelui abdominal. Numai în cazul în care la pacienții puternic slăbiți operația este în mod evident paliativă și nu este însoțită de o revizuire extinsă a cavității abdominale, se pot folosi și alte tipuri de anestezie (locală, intravenoasă). În mâinile unui anestezist cu experiență, în prezența unei echipe chirurgicale înalt calificate și cu o durată scurtă a bolii, anestezia epidurală sau tipurile combinate de anestezie sunt eficiente. În clinica noastră în ultimii ani, din 977 de operații, anestezia endotraheală inhalatorie a fost utilizată la 754 de pacienți (77,2%), anestezie locală - la 77 (7,9%), epidurală - la 18 (1,8%), anestezie intravenoasă - la 7 ( 0,7%) și anestezie combinată la 121 de pacienți (12,4%).

Pe toată durata anesteziei și în timpul recuperării din anestezie, principalii parametri ai suportului vital sunt monitorizați pe baza criteriilor clinice sau a datelor de monitorizare.

Regurgitarea conținutului gastric acid în arborele traheobronșic este considerată în mod justificat cea mai formidabilă complicație a anesteziei. Mai des acest lucru se întâmplă la intrarea în anestezie, dar poate apărea și în stadiul final, după dezintubarea traheei. În acest caz, dacă conținutul stomacului are un pH sub 2,5, există un bronhospasm acut larg răspândit (sindromul Mendelssohn).

Dacă, în ciuda implementării tuturor măsurilor preventive, s-a produs regurgitarea, este necesar să se efectueze o igienizare minuțioasă a arborelui traheobronșic prin spălarea acestuia cu soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de bicarbonat de sodiu 1 2%. În plus, se utilizează administrarea intravenoasă de eufillin (5-10 ml soluție 2,4%), glucocorticoizi (până la 300 mg hidrocortizon) și antihistaminice (tavegil, suprastin) în doze standard.

Pregătirea preoperatorie pentru tratamentul obstrucției intestinale

Volumul și conținutul pregătirii preoperatorii la pacienții cu AIO sunt determinate în primul rând de durata spitalizării și de severitatea stării generale. În toate cazurile, programul de pregătire este stabilit de anestezist, chirurg și terapeut. În acest caz, este permis să se evidențieze și să se ia în considerare două variante tipice ale dezvoltării bolii. În prima variantă, debutul rapid al bolii, sindromul de durere severă și vărsăturile frecvente obligă pacientul să caute ajutor medical într-un stadiu incipient, iar consecința unui astfel de tratament este o trimitere precoce la spitalizare. La acești pacienți, durata bolii este de obicei scurtă, efectele deshidratării și endotoxicozei nefiind pronunțate.

În cea de-a doua variantă, mai tipică pentru pacienții vârstnici și senili, tabloul clinic se dezvoltă treptat, treptat, fără o manifestare strălucitoare, ceea ce, totuși, nu indică o severitate mai mică a procesului patologic. Tratamentul tardiv și spitalizarea tardivă, împreună cu consecințe patomorfologice mai pronunțate, duc la decompensarea unor funcții vitale importante, tulburări metabolice, deshidratare și endotoxicoză. Cea mai dificilă situație apare în acel stadiu al procesului, când dezvoltarea peritonitei cu mecanismele sale patogenetice complexe și formidabile se suprapune tulburărilor cauzate de obstrucția intestinală acută.

În primul caz, sarcinile medicului anestezist de a participa la pregătirea preoperatorie sunt mult simplificate.

Măsurile de golire a tractului gastrointestinal pot fi limitate la o singură inserare a unui tub gros și golirea gastrică. In sala de operatie se reintroduce sonda pentru a goli stomacul de continutul acumulat in acesta in perioada de pregatire. După aceea, sonda este îndepărtată.

De asemenea, vezica urinară este golită imediat înainte de operație. Dacă, pe fondul unui sindrom de durere pronunțată, există o retenție urinară reflexă, vezica urinară este golită cu un cateter.

Efectuarea terapiei cu perfuzie timp de 1,5-2 ore la acest grup de pacienți, de asemenea, nu provoacă dificultăți deosebite. Viteza de perfuzie poate fi destul de mare, prevăzând introducerea a până la 1-2 litri de lichid în această perioadă. Totodată, pentru a preveni migrarea transcapilară, G. A. Ryabov (1983) recomandă administrarea a 12–13 g substanță uscată de albumină sau 200 ml plasmă pentru fiecare 1 litru de soluție. Înainte de operație, se efectuează și pregătirea igienă a pielii în zona intervenției propuse.

În a doua variantă a dezvoltării AIO, sarcinile de pregătire preoperatorie devin mult mai complicate. Acest lucru se aplică tuturor componentelor sale. Golirea tractului gastrointestinal cu o sondă introdusă în stomac se efectuează în mod constant. De asemenea, un cateter în vezică este menținut în mod constant pe toată perioada pregătitoare în scopul controlului orar (și uneori pe minut) al diurezei în timpul terapiei cu perfuzie.

Terapia prin perfuzie este concepută pentru a oferi mai multe sarcini. În primul rând, aceasta este eliminarea tulburărilor volemice, al căror grad este determinat de indicatorii bcc și componentele sale. Complexitatea acestei sarcini este asociată cu timpul limitat de pregătire și, în același timp, cu necesitatea de a fi atent la creșterea vitezei de perfuzie (în special la pacienții vârstnici) pe fondul decompensării cardiopulmonare. Principalele criterii de evaluare a suficienței terapiei cu perfuzie și a ratei acesteia sunt CVP, hematocritul, frecvența pulsului, diureza orară. Mulți autori recomandă măsurarea CVP la fiecare 15-20 de minute sau după introducerea a 400-500 ml de soluție. Cu o creștere rapidă a CVP până la 200 mm de apă. Artă. iar peste viteza de perfuzie trebuie redusă.

Nu mai puțin dificilă este o altă sarcină a terapiei prin perfuzie - eliminarea hipohidratării tisulare. Această sarcină nu poate fi efectuată în cadrul pregătirii preoperatorii. Implementarea lui continuă, în timpul suportului anestezic al operației, mai departe în perioada postoperatorie. Acest lucru necesită adesea un volum foarte semnificativ (până la 70-100 ml sau mai mult la 1 kg de greutate corporală a pacientului) și o compoziție destul de complexă a mediului de perfuzie injectat. Cu toate acestea, cel mai adesea anestezist trebuie să folosească acele medii care îi stau la dispoziție, combinând introducerea de soluții de electroliți, glucoză, poliglucină și dextrani cu greutate moleculară mică.

Adesea, în timpul pregătirii preoperatorii, devine necesară reglarea ratei de administrare a lichidelor, utilizarea medicamentelor cardiotonice, antiaritmice sau utilizarea medicamentelor hormonale (prednisolon, hidrocortizon) pentru a stabiliza hemodinamica la un nivel care să permită începerea operației.

În acest sens, în cursul pregătirii preoperatorii, împreună cu determinarea CVP și a diurezei orare, este necesar să se monitorizeze constant ritmul cardiac, ritmul acestora, nivelul tensiunii arteriale sistolice și diastolice și adecvarea respirației externe. Pentru o evaluare cuprinzătoare a acestor indicatori, este recomandabil să se folosească observația de monitorizare.

Decomprimarea tractului digestiv superior și terapia rațională prin perfuzie sunt mijloacele prin care organismul pacientului este detoxificat în timpul pregătirii preoperatorii. Desigur, o soluție completă la această problemă poate fi asociată doar cu o intervenție chirurgicală adecvată și cu implementarea unor măsuri speciale de combatere a endotoxicozei în perioada postoperatorie.

Antibioterapia preventivă ocupă un loc aparte între activitățile perioadei preoperatorii. Semnificația sa în OKN este determinată de riscul ridicat de complicații postoperatorii purulente. Potrivit multor autori, frecvența complicațiilor infecțioase postoperatorii în obstrucția intestinală variază de la 11 la 42%. Acest lucru se datorează mai multor circumstanțe, dintre care cele mai importante sunt disbacterioza și mișcarea microflorei neobișnuite pentru ei în secțiunile proximale ale intestinului, o scădere a imunității secretoare și a funcției de barieră a tractului gastrointestinal, precum și imunosupresia generală. . Este destul de evident că, pe un astfel de fundal, traumatismele tisulare suplimentare și distrugerea mecanică a barierelor biologice (peritoneu, perete intestinal), inevitabile în timpul intervenției, creează condiții suplimentare pentru dezvoltarea unui proces infecțios. În acest sens, crearea concentrației terapeutice necesare de medicamente antibacteriene în țesuturi până în momentul intervenției chirurgicale poate fi un factor util și decisiv în cursul postoperator al bolii.

Această întrebare a fost studiată special în clinică în legătură cu două antibiotice: sulfatul de kanamicină și cefazolina. Alegerea antibioticelor a fost determinată de lărgimea spectrului lor de acțiune, activitate ridicată împotriva majorității agenților patogeni ai complicațiilor infecțioase în bolile acute ale organelor abdominale.

În studiul experimental și clinic al farmacocineticii acestor medicamente în strangulare și obturație AIO, sa constatat că vârful concentrației lor în țesuturile organelor abdominale și exudatul intraperitoneal a avut loc la sfârșitul primei ore după injectarea intramusculară, iar scăderea concentrației efective a apărut după 3-4 ore.Aceasta a determinat metoda de antibioticoterapie preventivă la pacienții cu AIO. Utilizarea acestei tehnici, din 1979, a redus incidența complicațiilor infecțioase postoperatorii severe în toate formele de obstrucție intestinală acută de la 19,3 la 13,2%.

Trebuie subliniat faptul că programul de pregătire preoperatorie de mai sus poate fi considerat doar orientativ. Volumul specific și conținutul măsurilor terapeutice sunt determinate individual în funcție de forma AIO, de severitatea procesului, de vârsta pacienților și de prezența bolilor concomitente. Cu toate acestea, cu diferențele individuale în programul de instruire, cerințele de instalare ale acestuia trebuie respectate, iar perioada totală a perioadei preoperatorii cu un diagnostic stabilit și indicații pentru intervenție chirurgicală nu trebuie să depășească 1,5-2 ore.

Rezultatele tratamentului chirurgical al intestinului

Conform datelor, din 978 de pacienți cu diagnostic confirmat, obstrucția intestinală a fost depistată la 872. Dintre aceștia au fost operați 856. La 303 pacienți a devenit necesară rezecția intestinală în timpul operației. La 13 pacienți, rezecția a fost extinsă (50–70% din lungimea totală a intestinului subțire) iar la 12 pacienți a fost subtotală (70–80% din lungimea totală a intestinului subțire).

Complicațiile postoperatorii s-au dezvoltat la 332 (40,1%) dintre pacienții operați cu obstrucție a intestinului subțire. Din acest grup, în marea majoritate a cazurilor (52,6%), complicațiile au fost reprezentate de supurația plăgii chirurgicale. La 6,7% dintre pacienți a existat un eșec al suturilor anastomozei interintestinale după rezecția intestinului în condițiile dezvoltării peritonitei. În 10,7% din cazuri s-a remarcat progresia peritonitei existente fără eșec de sutură, iar în 4,7% - dezvoltarea abceselor intraperitoneale delimitate târziu. În alte cazuri, complicațiile s-au datorat bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular (16,2%) sau dezvoltării pneumoniei în perioada postoperatorie la pacienții debili. După operații de obstrucție acută a intestinului subțire, 123 (14,37%) pacienți au decedat. La 56,2% dintre aceștia, cauza morții au fost complicații infecțioase în cavitatea abdominală. 33,7% au avut complicații acute ale sistemului cardiovascular. 8,3% au avut pneumonie și 1,8% au avut alte complicații.

La 30,8% dintre pacienții din acest grup, decesul a survenit în primele 3 zile după intervenție chirurgicală, la 17,2% - în zilele 4-10, iar în alte cazuri - într-o perioadă ulterioară.

Lotul analizat a fost format numai din acei pacienți la care diagnosticul de ocluzie intestinală subțire acută cu includerea obligatorie a componentei patogenetice a tulburărilor hemocirculației intraparietale nu a fost pus la îndoială. Excluși din analiză au fost pacienții cu obstrucție intestinală episodică, care a procedat ca colici intestinale și a fost eliminată rapid prin utilizarea unor măsuri terapeutice simple. Astfel, dacă ne concentrăm pe adevărata obstrucție acută a intestinului subțire, atunci rămâne o problemă urgentă a intervenției chirurgicale abdominale de urgență, a cărei soluție necesită eforturi suplimentare intense din partea cercetătorilor și a chirurgilor practicieni.

Prevenirea

Mănâncă alimente bogate în fibre alimentare.

Prostate Prostates (greacă) - stând în față. Sănătatea noastră este o stare de echilibru delicat, care este asigurată de multe sisteme ale corpului.

Primul lucru la care trebuie să acordați atenție este starea dinților. Dacă dinții reacționează dureros la frig sau cald,