Adauga la favorite
Acasă Tipuri de ultrasunete

Tratamentul ar trebui să fie complex, luați în considerare gradul de modificări locale și încălcări ale stării generale (severitate), vârsta copilului. În funcție de severitate, tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau în spital. În mod convențional, se obișnuiește să se subdivizeze măsurile terapeutice în tratament local (local) și general (sistemic)..

Goluri tratament local sunt: ​​anestezia mucoasei bucale afectate;

prevenirea noilor erupții cutanate;

prevenirea invaziei secundare și a recidivei;

accelerarea epitelizării elementelor leziunii.

Schema de tratament local

  1. Anestezie SOPR.
  2. tratament antiseptic.
  3. Terapie etiotropă antivirală.
  4. Medicamente imunocorectoare.
  5. Mijloace care stimulează epitelizarea.

Pentru anestezie se aplica: 3% solutie uleioasa de anestezina, 10% gel de lidocaina, gel "Kamistad", "Baby-Dent", etc. Se aplica timp de 3-5 minute. înainte de tratament cu ORM sau hrănire.

tratament antiseptic efectuați: soluție 0,02% de furacilină, medii vegetale - decocturi și infuzii de mușețel, salvie, șoricel, eucalipt etc. Aceste fonduri au și ele efect antiinflamator. Aplicați sub formă de irigare, clătire, iar la copiii mici ștergeți ușor cu un tampon de bumbac. În hepatita acută C severă și dezvoltarea gingivitei necrotice ulcerative, după anestezie, focarele de necroză de pe cavitatea bucală sunt tratate cu enzime proteolitice 1 dată pe zi. Dintre enzime se recomanda in special o solutie de dezoxiribonucleaza 0,2% care, pe langa faptul ca are efect de curatare (necrolitic) si antiviral, este recomandata in mod special.

Pentru local terapie etiotropă OGS utilizează în principal medicamente antivirale din grupele 2, 3, 4: cel mai adesea aciclovir (gr. 3) - 3% cremă sau unguent „Zovirax”, unguent „Gerpevir”, cremă „Atsik”, 5% unguent „Virolex” etc. Se arată în incubație (în istoric - contact cu un pacient cu hepatită acută C), perioade prodromale, în perioada de vârf. Durata aplicării - până la recuperarea clinică (epitelizarea completă a erupțiilor cutanate pe membrana mucoasă) - nu mai devreme! În plus, ele sunt adesea combinate cu medicamente din grupa a 2-a: 0,5% riodoxol, 0,25% oxolinic, 0,55% tebrofen, 0,5% unguent florenal. Preparatele sunt aplicate cu atenție pe TOATE OM, pornind de la zonele neafectate, pentru a reduce probabilitatea de infectare secundară a virusului în OM. Frecvența tratamentelor depinde de forma de severitate: cu ușoare - de 3-4 ori pe zi, iar cu severe - de 5-6 ori. La copiii mai mari și liniștiți se efectuează aplicații, la copiii mai mici, cu comportament neliniștit, lubrifiere atentă.

Departamentul nostru a dezvoltat o tehnică de utilizare ca agent antiviral 2% soluție de sulfat de cupru, cu alte efecte medicinale:

  • antiviral pentru HSV;
  • antimicrobian asupra streptococilor și stafilococilor;
  • antifungic pentru ciuperci din genul Candida;
  • promovează respingerea necrozei și purificarea mucoaselor bucale;
  • antiinflamator;
  • analgezic și keratoplastic datorită formării unei pelicule de albuminat de cupru pe suprafața eroziunilor (pupa), care creează o barieră de protecție împotriva stimulilor externi.

Tehnica implică lubrifierea repetată (având în vedere forma de severitate) a mucoasei bucale cu un tampon umezit cu 2% soluție de sulfat de cupru și stoarsă cu grijă. La copiii mai mari sunt posibile aplicații pe leziunile mucoasei bucale. Este necesar să se evite înghițirea soluției: strângeți tamponul cu grijă, înclinați capul ușor înainte în timpul procesării, scuipați salivă atunci când se acumulează în cavitatea bucală.

În local terapie imunomodulatoare Se folosesc OGS: preparate cu interferon (interferon leucocitar uman, laferon etc.), imunomodulatoare (decaris, imudon, laferobion, soluție de lizozimă sau „Lizobakt”, etc.). Preparatele de interferon și inductorii săi sunt prescrise mai des sub formă de picături intranazale sau inhalații, sunt posibile aplicații în căile nazale. Imudon, "Lizobakt" sunt disponibile sub formă de tablete pentru resorbție în cavitatea bucală. Pentru irigații și inhalații cu aerosoli se poate folosi o soluție de decaris (levamisol) 0,01-0,05%. Frecvența procedurilor este determinată individual, pe baza formei de severitate și a vârstei copilului, în medie de 3-8 ori pe zi.

Pentru stimularea epitelizăriiîn perioada de stingere a obstrucției, se recomandă utilizarea unor aplicații de agenți keratoplastici: soluții uleioase de vit. A, E, vinilină, ulei de măceș, cătină, carotenolină, jeleu Solcoseryl etc.

Goluri tratament general cu OGS: o scădere a simptomelor de intoxicație;

impact asupra HSV care circulă în sânge;

reducerea răspunsului inflamator hiperergic;

corectarea imunității, susținerea rezistenței generale.

Schema generală de tratament

  1. Corectarea alimentelor, băutură din belșug.
  2. Numirea AINS.
  3. Medicamente antivirale pe cale orală sau intramusculară în cazuri moderate și severe;
  4. Terapie de detoxifiere în cazuri severe.
  5. Medicamente imunomodulatoare.
  6. Terapie generală de întărire (vitamine).

Corecție de putere efectuate ținând cont de zona de deteriorare a mucoasei bucale (numărul de erupții cutanate) și prezența intoxicației. Se recomandă anestezia mucoasei bucale înainte de mese și alimente neiritante: pupituri cu lapte de fructe de pădure, lapte cald, chefir, bulion de carne și pește, piureuri de legume și fructe, ouă fierte și carne de pasăre etc., bea multă apă pentru a reduce intoxicația. După masă - clătirea gurii.

Terapie antiinflamatoare (AINS) prescris pentru reacție hiperergică, temperatură corporală ridicată (mai mult de 38-38,5ºС). AINS se iau la o doză de vârstă, au efecte analgezice și antipiretice.

Medicamente antivirale etiotrope prescris pentru formele moderate și severe de hepatită acută C pe cale orală sau parenterală împreună cu aplicarea lor locală. Multe medicamente antivirale sunt produse în două forme - pentru tratament local și general: aciclovir (tablete, cremă), herpevir (tablete, unguent), "Zovirax" (cremă și soluție injectabilă) și altele. Interferonii și inductorii lor, de regulă, sunt produse în fiole și pot fi utilizate pentru terapie sistemică sub formă de injecții intramusculare împreună cu utilizarea lor locală (intranazal, inhalator). Reprezentanți: laferon, laferobion, proteflazid, cicloferon, etc. Agenți antiherpetici de origine vegetală de mare eficiență: alpizarină, gosipol, helepină, flacozidă. Alpizarina se utilizează sub formă de tablete și unguente (2% și 5%), are efect bacteriostatic, imunomodulator, inductor de interferon.

Terapie de detoxifiere presupune introducerea într-un spital de soluții saline și substitutive de plasmă, parenteral: soluție fiziologică, soluție Ringer-Locke, gemodez, neogemodez etc. - în caz de proces sever.

Imunoterapie specifica (imunocorectie) se efectuează cu imunoglobulină cu un conținut ridicat de anticorpi antiherpetici, care se administrează intramuscular după o anumită schemă. Tot în acest scop poate fi utilizat imunomodulatorul „Polyoxidonium”. Imunocorecția este indicată în special pentru recidivele frecvente ale infecției herpetice.

De asemenea, trebuie subliniat Particularități ale tratamentului OGS în diferite perioade de vârstă:

  • in piept: acordați atenție prevenirii afte și herpetice

paronichie, terapie activă antivirală și antiinflamatoare

iritatii ale pielii;

  • la cresa: tratamentul în timp util și amănunțit al gingivitei și limfadenitei;
  • la preșcolar: prevenirea reacțiilor alergice;
  • la scoala: prevenirea și tratamentul gingivitei în regiune. înlocuibil și în erupție

dinții permanenți.

Măsuri antiepidemice includ izolarea persoanelor bolnave, tratarea obiectelor de uz casnic (soluție 1-2% de cloramină, alcool, eter etc.), dezinfecția spațiilor, examinări regulate ale copiilor în timpul unui focar de SCA într-un număr organizat (grădiniță, școală) pentru a identifica tratamente nou bolnave, profilactice cu medicamente antivirale pentru copiii care au fost în contact cu pacienții (local timp de 5 zile, 3-4 ruble / zi).

Pe scurt despre stomatita herpetică

Boala este o boală care afectează membrana mucoasă a cavității bucale și este cauzată de virusul herpes simplex. Apare la copii de la șase luni până la trei ani. Copilul se infectează prin infecție prin aer de la un purtător de virus sau o persoană bolnavă, precum și prin contact sexual. De regulă, un sistem imunitar slăbit pregătește solul pentru boală.

Clasificarea stomatitei herpetice

În funcție de evoluția bolii, există:

  • picant;
  • recidivante cronice.

Pe baza severității:

  • ușoară;
  • moderat;
  • greu.

Tabloul clinic al stomatitei herpetice

În toate formele de mai sus, pot apărea atât herpesul acut, cât și recurentul. Severitatea bolii este diagnosticată pe baza stării generale de bine, a gradului de afectare și a manifestărilor locale.

severitate uşoară
Se caracterizează prin absența aproape completă a simptomelor comune. Excepția este o ușoară creștere a temperaturii corpului la 37 sau 37,5 grade. Apariția elementelor leziunii este precedată de gingivita sau, cu alte cuvinte, inflamația gingiilor. Elementele leziunii trebuie înțelese ca bule în cantitate de 3 până la 4 bucăți, care se deschid rapid și formează eroziune. Pe o astfel de suprafață erozivă se observă placa fibrinoasă. Pe lângă ceea ce s-a spus deja, este necesar să se acorde atenție prezenței semnelor de limfadenită submandibulară.

Severitate moderată
Se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii, care variază de la 38 la 38,5 grade. Pacientul este însoțit de:

  • durere de cap;
  • slăbiciune;
  • stare de rău;
  • greaţă;
  • pierderea poftei de mâncare.

Există salivație puternică. Numărul de elemente ale leziunii include aproximativ douăzeci de focare, care apar nu numai pe membrana mucoasă, ci și în jurul gurii. In cazul dominant apar semne de limfadenita si gingivita.

Severitate severă
Se caracterizează prin încălcări inițiale, destul de puternice, ale stării generale. Pacientul suferă de:

  • dureri musculare și de cap;
  • afecțiuni;
  • temperatura corporală crescută (până la 40 de grade);
  • greață și vărsături (în unele cazuri);
  • leziuni ale ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari

În procesul de deteriorare, pe lângă membrana mucoasă a cavității bucale, pielea de pe degete, pleoape și, de asemenea, conjunctiva sunt afectate. Cel mai evident loc de localizare este membrana mucoasă a buzelor, palatul tare și moale, buzele. Elemente ale leziunii sunt prezente și în regiunea periorală. Toate sunt aranjate în grupuri și numără mai mult de 25 de bucăți.

Simptome generale ale stomatitei herpetice la copii

Precursorul său este întotdeauna o creștere a temperaturii la 38 de grade. Copilul devine capricios și iritabil. Cu toate acestea, este posibil să se suspecteze boala numai după o erupție cutanată, care se manifestă în a doua sau a treia zi a bolii. Cu toate acestea, înainte de erupție, există o imagine de intoxicație, care este cauzată de ganglionii limfatici măriți și prezența gingivitei în cavitatea bucală. Din aceasta, gingiile se umflă și copilul are gura întredeschisă, motiv pentru care saliva curge în mod constant. La rândul său, din cauza bolii, îi devine dureros să o înghită. În special senzațiile dureroase cresc în timpul erupției cutanate.

Pe baza faptului că erupțiile mici grupate se deschid extrem de repede, formând răni dureroase, copilul:

  • refuză mâncarea;
  • doarme prost;
  • plângând continuu.

Formată, în cavitatea bucală, eroziunea acoperă rapid un înveliș alb. În timp, se autocurăță și se acoperă cu un strat de epiteliu.

Alegerea tacticii de tratament

Tratamentul va depinde întotdeauna de severitatea bolii. Pentru tratamentul stomatitei herpetice la copii se folosesc:

  • unguente antivirale;
  • antiseptice, care sunt utilizate de trei până la patru ori pe zi.

Dacă există o tendință pozitivă, medicamentele epitelizante sunt prescrise suplimentar. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că orice manifestări ale bolii dispar după șapte zile.

În cazul unei forme moderate sau severe a bolii se folosește nu numai terapia locală, ci și terapia generală. Esența sa constă în administrarea de medicamente antivirale, inclusiv valaciclovir sau aciclovir, vitamine și agenți imunocorectori.

Obligatorii sunt:

  1. Dietă;
  2. Odihna la pat;
  3. Băutură din belșug.

În caz de manifestare a durerilor musculare și de cap, de temperatură ridicată, se folosește și terapia simptomatică, care constă în administrarea de analgezice și antipiretice. Pentru tratamentul ulcerelor emergente, se prescrie tratamentul suprafeței zonelor afectate cu unguente antivirale, enzime care accelerează epitelizarea și enzime.

Important!!!

Abordarea tratamentului stomatitei herpetice la copii și adulți este fundamental diferită.

Forme de stomatită herpetică

În ceea ce privește această boală, există o clasificare în două forme:

  • stomatită herpetică acută;
  • stomatită cronică recurentă.

Stomatita herpetică acută la copii

Are cinci perioade de dezvoltare și anume:

  1. perioadă de incubație;
  2. perioada prodromală;
  3. Perioada de vârf a bolii;
  4. Stingerea simptomelor ei;
  5. recuperare clinică.

La copii, stomatita herpetică acută se manifestă pe fondul infecției primare cu virusul herpes simplex din cauza unui sistem imunitar slăbit. În ceea ce privește simptomele, nu vom repeta, deoarece este descris mai sus.

Diagnosticul stomatitei herpetice acute

Prezintă o sarcină destul de dificilă. De regulă, diagnosticul se bazează pe utilizarea unor studii speciale virologice, imunologice, biologice moleculare citologice și serologice. Un test de sânge confirmă modificări nespecifice care sunt caracteristice procesului inflamator în forma sa acută. Nivelul pH-ului din salivă se schimbă mai întâi pe partea acidă, apoi pe partea alcalină. De asemenea, prezintă un conținut redus de lisocitim și absența interferonului.

Cu ajutorul analizei histologice se constată aranjamente intraepiteliale caracteristice ale veziculelor, și anume în straturile stiloide. Degenerescenta lenticulara si balonanta si acantoliza se observa si in celulele epiteliale, iar in membrana mucoasa se exprima un proces inflamator acut.

La rândul său, examenul citologic oferă o imagine diferită. Predomină hestiocitele și neutrofilele. Se observă prezența straturilor de celule epiteliale, în care se observă foarte des un astfel de fenomen precum polimorfismul, exprimat sub formă de sincitie. De asemenea, apar celule multinucleate uriașe caracteristice de la 30 la 120 de microni în diametru, care diferă ca mărime, culoare și formă prin polimorfism ascuțit. De regulă, nucleolii nu sunt observați, dar acest lucru nu indică absența lor, ci deficitul lor.

După debutul recuperării clinice, virusul herpesului nu este distrus, ci rămâne în corpul purtătorului de-a lungul vieții. În acest sens, o persoană are imunitate instabilă nonsterilă.

Tratamentul stomatitei herpetice acute

Tratamentul este prin combinarea terapiei antivirale și eliminarea simptomelor dureroase ale bolii. O condiție necesară pentru tratament este curățarea regulată a cavității bucale de acumularea de mase necrotice. În cazul unei evoluții severe a bolii, tratamentul se efectuează într-un spital. În scopul unei recuperări rapide, precum și al prevenirii posibilelor recăderi, se folosesc vitamine și medicamente care stimulează sistemul imunitar. Starea pacientului este ameliorată prin consumul de apă din abundență și eliminarea completă a alimentelor condimentate și prăjite. Adulții renunță la obiceiurile proaste.

Herpes cronic recurent

Linia dintre stomatita acută și recurentă este extrem de subțire. Herpesul recurent se caracterizează prin erupții cutanate multiple sau solitare pe buze sau în gură, care în ultimul caz sunt localizate pe cer. Poate că aspectul lor pe aripile nasului, organele genitale sau mucoasele ochilor. Erupția cutanată este însoțită de o senzație de arsură, urmată de formarea unei erupții cutanate cu vezicule și tranziția acesteia la eroziune combinată. Disconfortul în gură și durerea provoacă mâncatul.

În cazul recidivelor stomatitei herpetice, provocatorii sunt o mare varietate de microtraumatisme cauzate membranei mucoase a cavității bucale în legătură cu obiceiurile proaste, care includ:

  • mesteca sau musca obrajii, buzele;
  • mușcarea limbii;
  • punându-ți jucării în gură.

Printre provocatori se numără și:

  • boli dentare;
  • hipotermie;
  • expunere la soare.

Simptomele herpesului cronic recurent

Se întâmplă ca stomatita herpetică acută, deci boala nu are simptome speciale.

Tratamentul herpesului cronic recurent

În perioada de exacerbare, nu există diferențe fundamentale de tratament. Practic, decaris este prescris într-o cantitate de 50 mg. una până la două ori pe zi. Perioada de aplicare este de cinci până la zece zile. În paralel, se efectuează și tratament local pentru a asigura apariția așa-numitelor perioade lungi „ușoare”.

Cauzele stomatitei herpetice la adulți

De regulă, se manifestă la cei care au avut anterior această boală. Boala revine sub influența următorilor factori:

  • hipotermie;
  • imunitatea redusă;
  • SARS;
  • exacerbări ale bolilor inflamatorii cronice (sinuzită sau amigdalită);
  • beriberi sezonier;
  • reactii alergice;
  • stres
  • leziuni ale membranei mucoase, marginea roșie a buzelor;
  • medicamente care scad sistemul imunitar.

Următoarele motive, care afectează și revenirea stomatitei herpetice, sunt:

  • acumulare de calcul sau placă moale pe dinți;
  • focare carioase ale dinților;
  • parodontita sau gigivita netratate;
  • respirație pe gură;
  • boala cronică a amigdalelor.

Tratamentul stomatitei herpetice la adulți

Baza tratamentului este agenții antivirali și imunostimulatori. Se folosesc și vitamine, care sunt prescrise ținând cont de un aport de trei luni pentru menținerea imunității. De asemenea, se folosesc soluții antiseptice pentru clătirea gurii. Remediile simptomatice sunt indispensabile pentru combaterea temperaturilor ridicate care depasesc 38 de grade.

Important!!!
În cazul unei temperaturi sub acest semn, se observă o scădere a producției de interferon în organism, ceea ce împiedică formarea completă a imunității.

Trebuie amintit că boala este contagioasă. Prin urmare, este indicat să evitați sărutul, consumul de băuturi și alimente din același recipient, folosiți aceleași tacâmuri.

Metode alternative de tratament al stomatitei herpetice

Într-o perioadă în care medicina nu era încă la fel de populară ca astăzi, cei mai mulți dintre strămoșii noștri s-au tratat singuri pentru boala pe care o descriem. Deci, pentru tratamentul stomatitei herpetice:

  1. Se toarnă un pahar cu apă clocotită 20 gr. scoarță uscată de stejar tocată și lăsați-o într-o baie de apă timp de treizeci de minute. După aceea, se strecoară și se aduce soluția la o cantitate de 200 ml;
  2. 5 gr. frunze de nuc se toarnă un pahar cu apă clocotită. Se lasă să se infuzeze timp de treizeci de minute și se strecoară. Utilizați 1 lingură de desert de trei ori pe zi pentru a clăti timp de 10 până la 12 zile;
  3. Adăugați sucul de varză proaspăt preparat în apă fiartă. Compoziția este un remediu minunat împotriva proceselor inflamatorii.;
  4. Se amestecă două linguri de mesteacăn alb, trei linguri de highlander și burnet, patru linguri de in obișnuit. Amesteca bine. Luați trei linguri din amestecul rezultat și turnați un litru de apă clocotită. Luați 3 ml. de 7 ori pe zi.

Stomatita herpetică acută este o patologie virală care afectează atât pacienții adulți, cât și copiii. Boala este rezultatul pătrunderii virusului herpes în organism. Se manifestă prin stare generală de rău, febră și apariția unor răni dureroase pe mucoasa bucală.

Motivele dezvoltării bolii

Virusul herpes se manifestă în perioadele de imunitate slăbită.

Motivul dezvoltării bolii este unul - pătrunderea virusului herpes în organism. Factori predispozanți la apariția patologiei:

  • zgârieturi, arsuri și orice leziuni ale mucoasei bucale,
  • uscarea membranelor mucoase ca urmare a deshidratării corpului sau a respirației pe gură,
  • igiena orală de proastă calitate și, ca urmare, formarea de depozite dentare moi și dure,
  • gingivita avansata,
  • proteze dentare de proasta calitate care lezează membrana mucoasă,
  • modificări hormonale în organism
  • dieta dezechilibrata,
  • alergie,
  • patologii care slăbesc apărarea organismului: invazia helmintică, gastrită, boli ale sistemului imunitar.

Virusul herpes este transmis prin picături în aer, vă puteți infecta cu ușurință de la un pacient cu stomatită într-un loc public. Vârful incidenței cade în perioada rece, când oamenii au imunitatea slăbită. Cei mai susceptibili la patologie sunt copiii sub 3 ani și adolescenții.

Virusul este constant în organism și progresează în perioadele de imunosupresie. Boala se manifestă cu semne caracteristice. Boala progresează pe mai multe etape:

  • perioadă de incubație
  • premonitoriu,
  • apariția simptomelor
  • stingerea bolii
  • recuperare clinică.

Forma acută a bolii

Stomatita herpetică acută trece prin mai multe etape, simptomele pot varia în funcție de forma bolii. Forma ușoară se manifestă prin următoarele simptome:

Principalul simptom este apariția ulcerelor pe mucoasă.

  • bunăstarea generală nu este perturbată,
  • un proces inflamator ușor în tractul respirator superior,
  • marginea gingivală se umflă și devine roșie,
  • apar bule unice care nu se răspândesc mai departe.

Pentru formă medie sunt caracteristice următoarele caracteristici:

  • apar simptome de intoxicație generală a corpului,
  • numeroase erupții cutanate apar pe membrana mucoasă,
  • are loc o creștere a temperaturii corpului la 37-38 de grade.

Forma severă manifestata prin simptome:

  • intoxicație severă a corpului cu vărsături, indigestie, slăbiciune,
  • temperatura crește la 40 de grade,
  • pe mucoasa bucală apar mai multe erupții cutanate.

După apariția veziculelor pe membrana mucoasă a cavității bucale, stomatita se dezvoltă după cum urmează:

  • conținutul bulelor se întunecă timp de 1-2 zile,
  • în jurul a 3-a zi, veziculele încep să spargă, formând sângerări și eroziuni dureroase,
  • după apariția ulcerelor, pe ele se formează un strat alb sau galben.

Virusul infectează adesea marginea buzelor și țesuturile din apropiere. După o perioadă de primele erupții pe mucoasă, starea generală de bine a pacientului revine la normal, temperatura corpului scade la un nivel normal.

Forma cronică

În perioadele de exacerbare, forma cronică a stomatitei herpetice se manifestă prin dureri articulare, slăbiciune generală, lipsă de apetit. Frecvența exacerbărilor depinde de forma bolii:

  • formă ușoară: recidivele apar de 2 ori pe an, răni solitare apar pe mucoasă,
  • există un miros neplăcut de la gingii,
  • forma medie se caracterizează prin exacerbări de 2-4 ori pe an,
  • forma severa: patologia dureaza aproape continuu, simptomele cresc.

Diagnostic diferentiat

În stadiul diagnosticului, este important să excludeți alte boli, de aceasta depinde eficacitatea tratamentului suplimentar. Medicul examinează cavitatea bucală a pacientului, evaluează starea mucoasei, dimensiunea, durerea rănilor, prezența edemului, roșeața. Asigurați-vă că studiați cardul de ambulatoriu.

Un test de sânge arată modificări caracteristice procesului inflamator în timpul unei exacerbări. Pentru a determina agentul cauzal al bolii, se ia o răzuire a membranei mucoase. Pe baza rezultatelor analizelor, medicul pune un diagnostic final și prescrie tratamentul. Este posibilă excluderea bolilor cu simptome similare din tabloul clinic? Da, fiți atenți la următoarele semne:

  1. Forma bacteriană se caracterizează prin apariția unor răni mai mici și în cantități mai mici. Infecția bacteriană nu afectează marginea buzelor și nu provoacă hiperemie a mucoasei gingivale.
  2. Stomatita veziculoasă enterovirală apare cu o încălcare gravă a bunăstării generale, dureri corporale, dureri musculare. Apar bule în cavitatea bucală, precum și pe picioare.
  3. Spre deosebire de herpesul pielii, stomatita herpetică afectează nu numai pielea buzelor, ci și membranele mucoase ale gurii.

Opinia expertului. Medicul stomatolog Revutskaya R.N.: „Diagnosticarea de înaltă calitate este cheia unui tratament de succes, deoarece metodele de terapie pentru diferite forme de patologie diferă semnificativ și necesită utilizarea unor medicamente fundamental diferite. După recuperare, virusul herpes rămâne în corpul pacientului pentru tot restul vieții.

Caracteristicile tratamentului bolii

Schema de tratament este făcută de medic după ce face un diagnostic precis. Tratamentul stomatitei herpetice este întotdeauna complex și include atât tehnici locale, cât și generale:


În primul rând, este necesar să se organizeze dieta corectă și să se asigure organismului vitamine și microelemente. În perioadele de exacerbare, este important să se organizeze un regim de băut, care este necesar pentru a combate intoxicația generală a organismului și pentru a elimina simptomele neplăcute.

Aportul obligatoriu de medicamente imunomodulatoare și antivirale (Imudon, Interferon, acid ascorbic). Tipul de medicamente este ales de un specialist în funcție de starea pacientului și de severitatea simptomelor bolii.

În plus, pacientului i se prescriu antihistaminice (Suprastin, Diazolin, Tavegil). Într-o formă severă de stomatită, medicamentele antibacteriene sunt conectate pentru a preveni adăugarea unei infecții bacteriene.

  1. Tratament local

Scopul principal al terapiei locale este de a atenua starea pacientului, de a elimina simptomele neplăcute, de a accelera vindecarea ulcerelor și de a preveni dezvoltarea complicațiilor. În aceste scopuri, se folosesc clătiri cu soluții antiseptice, geluri, unguente.

Pentru a stimula vindecarea rănilor, acestea sunt tratate cu o soluție de Miramistin sau Chloghexidină, după care sunt lubrifiate cu un gel care accelerează regenerarea țesuturilor (Viferon). Pentru a reduce durerea zonelor afectate ale mucoasei, utilizați gel Kamistad, lidocaină sub formă de aerosol.

Stomatita herpetică acută la copii afectează cel mai adesea preșcolarii, deoarece imunitatea lor nu este încă pe deplin funcțională.

Cauzele stomatitei herpetice la copii

Agentul cauzal al stomatitei herpetice este virusul herpes simplex (HSV) de tip 1, care aparține virusurilor care conțin ADN. După ce a fost introdus în corpul copilului, virusul începe să se înmulțească în ganglionii limfatici, după care intră în sânge. Odată cu fluxul sanguin, virusul herpes se răspândește în organele interne. După aceasta, apar primele simptome ale bolii - apar bule mici pe membrana mucoasă. Procesul poate intra într-o formă latentă, în care agentul patogen rămâne pe viață în nodurile nervoase ale unei persoane.

Sursa virusului poate fi atât copiii cu o formă acută a bolii, cât și purtătorii adulți ai virusului sau cei care au herpes la nivelul buzelor în stadiul activ. Stomatita este foarte contagioasă - poate fi transmisă atât prin picături în aer (de exemplu, la strănut), cât și prin contactul în gospodărie prin obiecte de uz casnic, jucării și săruturi. Re-dezvoltarea stomatitei herpetice la copii este posibilă cu imunitatea slăbită sub influența unor factori:

  • Supraîncălzi.
  • Expunerea prelungită la lumina soarelui pe piele.
  • Hipotermie.
  • Tulburări emoționale.
  • Luând medicamente antibacteriene.
  • Lipsa de vitamine.
  • SARS.

Recăderile sunt de obicei observate în extrasezon - în perioada toamnă-iarnă.

Forme

Există 3 forme de stomatită herpetică - ușoară, moderată și severă.

Simptomele stomatitei herpetice la copii

În timpul stomatitei herpetice, se pot distinge mai multe etape succesive:

  • Incubarea – din momentul în care agentul patogen pătrunde în corpul copilului până când apar primele simptome.
  • Prodromal - primele manifestări ale bolii.
  • Izbucnirea bolii.
  • Perioada de decădere.
  • recuperare clinică.

La copii, stomatita herpetică apare adesea în formă ușoară până la moderată. Formele severe sunt observate la pacientii debilitati.

Perioada de incubație a bolii durează de la 2 zile la 2 săptămâni. Boala începe cu o schimbare a comportamentului copilului - devine capricios, neliniştit, somnul este tulburat şi pofta de mâncare dispare. Copiii se pot plânge de greață, încep vărsăturile. Ganglionii limfatici submandibulari și cervicali cresc, saliva curge din gură. Împreună cu o deteriorare generală a bunăstării, temperatura corpului crește la niveluri ridicate (39-40 ºС).

La apogeul bolii, simptome cum ar fi curgerea nasului, tusea și, în unele cazuri, inflamația conjunctivei. În cavitatea bucală se observă sângerări, hiperemie și umflarea gingiilor. Pe membrana mucoasă, puteți vedea erupții sub formă de bule mici, situate singure sau grupate. Bulele se deschid ușor, iar în locul lor se formează eroziune și afte (ulcere acoperite cu o acoperire albicioasă). Cea mai frecventă localizare a erupțiilor cutanate este gingiile, palatul dur, obrajii, buzele și spatele limbii.

Noi bule apar în 3-4 zile. Formațiunile sunt destul de dureroase și provoacă un disconfort grav copilului. După încetarea valului de erupții cutanate de eroziune, ele se vindecă treptat fără cicatrici. La copiii preșcolari, stomatita herpetică se desfășoară în valuri - după primul val de febră și erupții cutanate, are loc o pauză, după care temperatura crește din nou și apar noi bule.

La copiii cu un sistem imunitar slăbit sau cu o igienă insuficientă se alătură o infecție bacteriană, în urma căreia erupția cutanată este însoțită de o leziune purulentă. În medie, boala durează de la 1 până la 2 săptămâni, în funcție de severitate și tratament. La sugari, există un risc serios de generalizare a procesului, care este însoțit de sepsis, afectarea organelor interne și a sistemului nervos central.

Ce medic tratează stomatita herpetică la copii?

Diagnosticul și tratamentul stomatitei herpetice sunt efectuate atât de un medic parodont, cât și de un pediatru.

Diagnosticare

Un copil este diagnosticat pe baza unei examinări a cavității bucale, a simptomelor existente, precum și pe baza unor metode de examinare suplimentare - citologice, serologice și virologice. Pot fi comandate teste pentru a identifica agentul patogen. Materialul pentru studiu poate fi ser de sânge, saliva, frotiuri din mucoasă.

Tratamentul stomatitei herpetice la copii

Cu o formă ușoară și moderată a bolii, copilul poate fi tratat acasă. Dacă boala este observată la copiii primilor trei ani de viață, sau dacă este severă, este necesară spitalizarea.

Pacienții cu stomatită herpetică trebuie să respecte repaus la pat. Copilului trebuie să bea multe lichide calde. Alimente - piure, cald, nu iritant pentru mucoasa. Pentru a exclude infectarea altor membri ai familiei, pacientul trebuie să aibă vase și articole de igienă separate.

Tratamentul bolii este întotdeauna complex, incluzând atât terapia locală, cât și cea generală. La o temperatură ridicată, copilului i se administrează un medicament antipiretic pe bază de paracetamol sau ibuprofen. Pentru a elimina umflarea, sunt prezentate preparate antihistaminice - Fenistil, Zodak etc. într-o doză de vârstă. Dacă boala este detectată într-un stadiu incipient, se efectuează terapia etiotropă (care vizează distrugerea factorului etiologic). Ca medicamente antivirale, se folosesc medicamente pe bază de aciclovir și interferon. Pentru a corecta imunitatea, se pot prescrie gama globulină și alți imunomodulatori.

Tratamentul local consta in tratarea zilnica a cavitatii bucale a copilului cu solutii antiseptice, anestezice locale, decocturi din plante si medicamente antivirale. În formele moderate și severe și erupții cutanate multiple, membrana mucoasă este lubrifiată cu enzime proteolitice, care sunt capabile să curețe suprafața de eroziune de masele necrotice.

După încetarea apariției noilor erupții cutanate, începe o perioadă de epitelizare sau vindecare. În acest moment, se folosește keratoplastia - ulei de cătină, vitaminele A și E, Solcoseryl sub formă de aplicații locale. Ca metode suplimentare de tratament, se poate prescrie fizioterapie - iradiere cu ultraviolete și infraroșii. În cazul unei tendințe de reapariție a bolii, copilului i se prescrie un curs de multivitamine. După recuperare, este indicată o dietă bogată în calorii.

Complicații

În cazurile severe ale bolii, există riscul de a dezvolta complicații atât de grave precum keratoconjunctivita herpetică, encefalita, generalizarea infecției. În plus, copiii preșcolari sunt expuși riscului de deshidratare din cauza alimentației și băuturii dureroase.

Prevenirea

Ca măsură preventivă pentru dezvoltarea stomatitei herpetice, trebuie exclus contactul copilului cu adulții și copiii cu faza activă a bolii. Părinții ar trebui să monitorizeze igiena personală, să întărească imunitatea prin întărire, educație fizică regulată și expunere prelungită la stradă.

Stomatita herpetică acută este o boală infecțioasă, de aceea este important să începeți tratamentul la timp pentru a preveni generalizarea procesului. La copii, sistemul imunitar nu funcționează pe deplin, astfel încât probabilitatea de complicații este mai mare.

Video util despre stomatita la copii

Stomatita herpetica acuta. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic diferenţial

Proiect

Orientări clinice (protocol de tratament)
managementul pacienților cu stomatită herpetică acută
(gingivostomatita herpetică) în copilărie

Moscova, 2014

Ghidurile clinice pentru gestionarea copiilor bolnavi „stomatita herpetică acută” (gingivostomatită herpetică) au fost elaborate de Instituția de Învățământ Profesional Superior al Bugetului de Stat a Universității de Stat Medicală din Moscova, numită după A.I. A.I. Evdokimova, Departamentul de stomatologie pediatrică, Departamentul de anestezie în stomatologie (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Orientări clinice pentru tratamentul copiilor bolnavi cu stomatită herpetică acută (gingivostomatită herpetică)

I. DOMENIUL DE APLICARE

  • Decretul Guvernului Federației Ruse din 05.11.97 nr. 1387 „Cu privire la măsurile de stabilizare și dezvoltare a asistenței medicale și a științei medicale în Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1997, nr. 46, art. 5312) .
  • Decretul Guvernului Federației Ruse din 26 octombrie 1999 nr. 1194 „Cu privire la aprobarea Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse” (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, nr. 46, Art. 5322).
  • Protocoale pentru „Managementul copiilor care suferă de boli dentare”, aprobate prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse la 30 decembrie 2003 N 620
  • Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 1664n din 27 decembrie 2011 Cu privire la aprobarea nomenclatorului serviciilor medicale.
  • Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. Nr. 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2011, nr. 48, articolul 6724).

III.SIMBOLULE ŞI ABREVIERI

ICD-10 - Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe a Organizației Mondiale a Sănătății, a zecea revizuire.

ICD-C - Clasificarea internațională a bolilor dentare pe baza ICD-10.

HSV - virusul herpes simplex

ELISA - imunotest enzimatic

AGS - stomatita herpetica acuta

HRAS - stomatită aftoasă cronică recurentă

MEE - eritem multiform exudativ

UVI - iradiere ultravioletă

IV. DISPOZIȚII GENERALE

Protocol pentru managementul copiilor bolnavi „stomatita herpetică acută”

conceput pentru a rezolva următoarele sarcini:

  • stabilirea cerințelor uniforme pentru procedura de diagnosticare și tratare a copiilor bolnavi cu stomatită herpetică acută;
  • unificarea dezvoltării programelor de bază de asigurare medicală obligatorie și optimizarea asistenței medicale pentru copiii bolnavi cu stomatită herpetică acută;
  • asigurarea unor volume optime, accesibilitate și calitate a îngrijirilor medicale acordate pacienților pediatrici într-o instituție medicală.

Scopul acestui protocol este instituțiile medicale și preventive de toate nivelurile și formele organizatorice și juridice care asigură îngrijiri medicale dentare populației de copii, inclusiv secții și cabinete specializate de orice formă de proprietate.

Această lucrare utilizează scala de rezistență a dovezilor datelor:

A) dovezile sunt convingătoare: există dovezi puternice pentru afirmația propusă.

B) puterea relativă a dovezilor: există suficiente dovezi pentru a recomanda această propunere.

C) nicio dovadă reziduală: Dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a face o recomandare, dar recomandările pot fi făcute în alte circumstanțe.

D) dovezi negative reziduale: există suficiente dovezi pentru a recomanda ca utilizarea acestui medicament, material, metodă, tehnologie să fie abandonată în anumite condiții.

E) dovezi negative puternice: există suficiente dovezi pentru a exclude medicamentul, metoda, tehnica din recomandări.

Protocolul „Stomatita herpetică acută (gingivostomatită herpetică)” este menținut de Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova, numit după A.I. Evdokimov. Sistemul de referință prevede interacțiunea Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova cu toate organizațiile interesate.

VI. PROBLEME GENERALE

Stomatita herpetică acută (B00.2X, K12.02) este o boală virală infecțioasă cauzată de contactul primar cu virusul herpes simplex, caracterizată prin inflamarea mucoasei bucale cu manifestare de vezicule, febră și scăderea imunității.

Printre bolile virale, herpesul (din greaca herpes - febra) ocupa unul dintre locurile de frunte.

În prezent, una dintre cele mai frecvente infecții în copilărie este infecția cu herpes, care se explică nu numai prin prevalența pe scară largă a virusului herpes simplex (HSV), ci și prin particularitățile formării sistemului imunitar în corpul copilului în curs de dezvoltare.

Etiologie și patogeneză

Virusul provoacă diferite boli ale sistemului nervos central periferic, ficatului, altor organe parenchimatoase, ochilor, pielii, mucoasei tractului gastro-intestinal, organelor genitale și are, de asemenea, o anumită semnificație în patologia fetală intrauterină. Adesea, în clinică există o combinație de diferite forme clinice de infecție cu herpes.

Răspândirea bolii la vârsta de 6 luni până la 3 ani se explică prin faptul că la această vârstă anticorpii obținuți de la mamă interplacentar dispar la copii, precum și lipsa sistemelor mature de imunitate specifică și rolul principal al protectie nespecifica. La copiii mai mari, incidența este mult mai mică datorită imunității dobândite după o infecție cu herpes în diferitele sale manifestări clinice.Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată prin severitatea și natura simptomului de toxicoză și simptomul afectarii mucoasei bucale. .

Infecția are loc prin picături în aer, contactul casnic (prin jucării, vase și alte articole de uz casnic), precum și de la persoanele care suferă de herpes recurent.

În dezvoltarea infecției herpetice, care se manifestă în principal în gură, structura mucoasei bucale la copii în copilărie timpurie și activitatea imunității locale a țesuturilor sunt de mare importanță. Cea mai mare prevalență a stomatitei herpetice acute în perioada de până la 3 ani se poate datora indicatorilor morfologici de vârstă, indicând o permeabilitate ridicată a barierelor histohematice în această perioadă și o scădere a reacțiilor de imunitate morfologică: o acoperire epitelială subțire cu un nivel scăzut de glicogen și acizi ribonucleici, slăbiciune și diferențiere scăzută a membranei bazale și a structurilor fibroase ale țesutului conjunctiv (vascularizare abundentă, niveluri ridicate de mastocite cu activitate funcțională scăzută etc.).

Patogenia stomatitei herpetice acute nu este în prezent pe deplin înțeleasă. În toate cazurile, infecția virală începe cu adsorbția particulelor virale și intrarea virusului în celulă. Alte modalități de răspândire a virusului introdus în organism sunt complexe și puțin înțelese. Există o serie de prevederi care indică răspândirea virusului pe căi hematogene și neurogenice. În perioada acută de stomatită la copii, apare viremia.

O mare importanță în patogeneza bolii este acordată ganglionilor limfatici și elementelor sistemului reticuloendotelial, ceea ce este în concordanță cu patogeneza dezvoltării consecvente a semnelor clinice de stomatită. Apariția leziunilor pe mucoasa bucală este precedată de limfadenită de severitate diferită. În formele clinice moderate și severe, se dezvoltă adesea inflamația bilaterală a ganglionilor limfatici submandibulari. Toate grupurile de ganglioni limfatici cervicali (anterior, mijlociu, posterior) pot fi, de asemenea, implicate în proces. Limfadenita în stomatita herpetică acută precede erupția cutanată a elementelor leziunii vierme, însoțește întregul curs al bolii și rămâne timp de 7-10 zile după epitelizarea completă a elementelor.

Protecția imunologică joacă un rol important în rezistența organismului la boală și în reacțiile sale de protecție. Factorii specifici și nespecifici ai imunității joacă un rol în reactivitatea imunologică. Formele moderate și severe de stomatită duc la o suprimare bruscă a imunității naturale, care este restabilită la 7-14 zile după recuperarea clinică a copilului.

Tabloul clinic

Stomatita herpetică acută, ca multe alte boli infecțioase din copilărie, apare în forme ușoare, moderate și severe. Perioada de incubație durează de la 2 la 17 zile, iar la nou-născuți poate dura până la 30 de zile. Dezvoltarea bolii trece prin patru perioade: prodromală, perioada de dezvoltare a bolii, extincție și recuperare clinică. În perioada de dezvoltare a bolii, se pot distinge două faze - catarală și erupții cutanate ale elementelor leziunii.

Simptomele leziunilor mucoasei bucale apar în perioada de dezvoltare a bolii. Hiperemia intensă a întregii mucoase bucale apare, după o zi, mai rar două, elemente ale leziunii (veziculă, afta) se găsesc de obicei în cavitatea bucală.

Forma ușoară Stomatita herpetică acută se caracterizează printr-o absență externă a simptomelor de intoxicație a organismului, perioada prodromală este absentă clinic. Boala începe brusc, cu o creștere a temperaturii la 37-37,5 °. Starea generală a copilului este destul de satisfăcătoare. Copilul poate prezenta simptome minore de inflamație a mucoasei nazale, tractului respirator superior. Uneori apar fenomene de hiperemie, edem ușor, în principal în regiunea marginii gingivale (gingivita catarrală). Durata perioadei este de 1-2 zile. Stadiul veziculei este de obicei privit de părinți și de medic, deoarece vezicula se sparge rapid și se transformă într-o eroziune-afta.

Perioada de dispariție a bolii este lungă. În 1-2 zile, elementele capătă un fel de culoare marmură, marginile și centrul lor sunt neclare. Sunt deja mai puțin dureroase. După epitelizarea elementelor, fenomenele de gingivite catarală persistă 2-3 zile, mai ales în regiunea dinților anteriori ai maxilarului superior și inferior.

Forma moderată Stomatita herpetică acută se caracterizează prin simptome destul de pronunțate de toxicoză și leziuni ale mucoasei bucale în toate perioadele bolii. În perioada prodromală, starea de bine a copilului se înrăutățește, apar slăbiciune, mofturi, pierderea poftei de mâncare, pot apărea amigdalite catarrale sau simptome ale unei boli respiratorii acute. Ganglionii limfatici submandibulari cresc, devin dureroși. Temperatura crește la 37-37,5 °.

În timpul dezvoltării bolii (faza de inflamație catarală), temperatura ajunge la 38-39 °, apar dureri de cap, greață și paloarea pielii. La vârful creșterii temperaturii, hiperemie crescută și umflare severă a mucoasei, elementele leziunii se revarsă atât în ​​gură, cât și adesea pe pielea feței din regiunea bucală. În gură, de obicei, de la 10 la 20-25 de elemente ale leziunii. În această perioadă, salivația se intensifică, saliva devine vâscoasă, vâscoasă. Se remarcă inflamație pronunțată și sângerare a gingiilor.

Sunt posibile erupții cutanate repetate, datorită cărora, la examinare, se pot observa elemente ale leziunii care se află în diferite stadii de dezvoltare clinică și citologică. După prima erupție cutanată de elemente ale leziunii, temperatura corpului scade de obicei la 37-37,5 °. Cu toate acestea, erupțiile cutanate ulterioare, de regulă, sunt însoțite de o creștere a temperaturii față de cifrele anterioare. Copilul nu mănâncă, nu doarme bine, simptomele de intoxicație cresc.

Durata perioadei de dispariție a bolii depinde de rezistența corpului copilului, de prezența dinților cariați și cariați și de terapia irațională. Aceștia din urmă factori contribuie la fuziunea elementelor leziunii, la ulcerația ulterioară a acestora, la apariția gingivitei ulcerative. Epitelizarea elementelor leziunii este întârziată cu până la 4-5 zile. Cel mai lung (până la 10-14 zile) persistă gingivita, sângerări ascuțite ale gingiilor și limfadenita.

Forma severă Stomatita herpetică acută este mult mai puțin frecventă decât moderată și ușoară.

În perioada prodromală, copilul are toate semnele unei boli infecțioase acute incipiente: apatie, slăbiciune, cefalee, hiperestezie musculo-scheletică, artralgie etc. Adesea există simptome de afectare a sistemului cardiovascular: bradicardie sau tahicardie, zgomote inimii înfundate, hipotensiune arterială. Unii copii au sângerări nazale, greață, vărsături și limfadenită pronunțată nu numai a ganglionilor limfatici submandibulari, ci și ai cervicali.

În timpul dezvoltării bolii, temperatura crește la 39-40 ° C. Poate exista un nas curgător ușor pronunțat, tuse, iar conjunctiva ochilor este oarecum umflată și hiperemică. Buze uscate, strălucitoare, uscate. În gură, mucoasa este edematoasă, puternic hiperemică, gingivita pronunțată.

După 1-2 zile, în gură încep să apară elemente de deteriorare de până la 20-25. Adesea, erupțiile cutanate sub formă de vezicule herpetice tipice apar pe pielea regiunii bucale, pe pielea pleoapelor și pe conjunctiva ochilor, lobul urechii, pe degete, ca un panaritium. Erupțiile cutanate în gură reapar și, prin urmare, la apogeul bolii la un copil grav bolnav, sunt aproximativ 100. Elementele se contopesc, formând zone extinse de necroză mucoasei. Nu sunt afectate doar buzele, obrajii, limba, palatul moale și dur, ci și marginea gingivală. Gingivita catarrală se transformă în necroză ulceroasă. Un miros ascuțit putred din gură, salivație abundentă amestecată cu sânge. Fenomenele inflamatorii pe membrana mucoasă a nasului, tractului respirator și ochilor sunt agravate. În secretul din nas și laringe, se găsesc și dungi de sânge și uneori se notează sângerări nazale. În această stare, copiii au nevoie de tratament activ de către un medic pediatru și un stomatolog și, prin urmare, este recomandabil să se spitalizeze copilul într-o secție de izolare a unui spital de pediatrie sau de boli infecțioase.

Perioada de dispariție a bolii depinde de prescrierea în timp util și corectă a tratamentului și de prezența bolilor concomitente în istoria copilului.

CLASIFICAREA STOMATITEI ICD-10, ICD-C

În Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe a Organizației Mondiale a Sănătății a zecea revizuire (ICD-10), stomatita este luată în considerare în două secțiuni:

B00 Infecții cauzate de virusul herpesului

B00.2 Gingivostomatita herpetică și faringoamigdalita

B00.2X Gingivostomatită herpetică

K12 Stomatită și leziuni aferente

K12.02 Stomatită herpetiformă (erupție cutanată herpetiformă)

Abordări generale ale diagnosticului SCA

Diagnosticul de hepatită acută C se stabilește pe baza datelor anamnestice, epidemiologice, a simptomelor clinice caracteristice, precum și a datelor din studiile citomorfologice și imunologice (detecția antigenului HSV în reacția de imunofluorescență, imunotestul enzimatic, reacția în lanț a polimerazei, detectarea IgM și IgG specifice prin ELISA).

Citologic, diagnosticul clinic este confirmat de prezența în frotiuri a amprentelor caracteristice infecției herpetice a celulelor epiteliale cu incluziuni intranucleare eozinofile, precum și a celulelor gigantice multinucleate.

Materialul pentru studiu sunt frotiuri-amprente, răzuire din mucoasa bucală.

Diagnostic diferentiat

ACS trebuie distins de stomatita indusă de medicamente, eritemul multiform exudativ, stomatita care însoțește alte boli infecțioase, stomatita aftoasă cronică recurentă (afte bucale recurente).

ABORDARI GENERALE ALE TRATAMENTULUI STOMATITEI HERPETICE ACUTE

Terapia complexă pentru stomatita herpetică acută include tratamentul general și local. În cazul evoluției moderate și severe a bolii, se recomandă efectuarea unui tratament general împreună cu un medic pediatru.

Principiile tratamentului copiilor bolnavi cu stomatită herpetică acută oferă soluția simultană a mai multor probleme:

  • eliminarea cauzei bolii;
  • prevenirea dezvoltării ulterioare a procesului patologic (complicații: piodermie strepto-stafilococică, boli alergice);
  • eliminarea focarului inflamației acute (determinată de forma severității bolii și perioada de dezvoltare a acesteia);
  • creșterea rezistenței generale a corpului;
  • imbunatatirea calitatii vietii pacientilor

Terapia locală pentru stomatita herpetică acută își propune următoarele sarcini:

  • eliminarea sau ameliorarea simptomelor dureroase;
  • prevenirea erupțiilor repetate ale elementelor leziunii (reinfecție);
  • contribuie la accelerarea epitelizării elementelor leziunii.

Tratamentul stomatitei herpetice acute include:

  • aplicarea anesteziei (dacă este necesar și în absența contraindicațiilor generale);
  • tratament antiseptic și antimicrobian;
  • îndepărtarea maselor necrotice;
  • aplicații de geluri și soluții antivirale;
  • aplicații ale agenților antiinflamatori și keratoplastici;
  • terapie generală (medicamente antivirale, antiinflamatoare nesteroidiene, antihistaminice, vitamine);
  • proceduri de fizioterapie (UVI, iradiere laser cu heliu-neon);
  • alimentația rațională și organizarea corectă a hrănirii copilului;
  • sfaturi de igienă.

Alegerea tratamentului pentru stomatita herpetică acută la copii depinde de tabloul clinic, manifestări și simptome și poate necesita implicarea medicilor de alte specialități (medic pediatru, otolaringolog, imunolog etc.).

În tratamentul local, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea interferonului alfa-2b uman recombinant, interferonului alfa-2b uman recombinant + aciclovir + clorură de lidocaină,ă, soluție de interferon leucocitar și alți agenți antivirali.

Aceste medicamente sunt recomandate a fi utilizate în mod repetat (de 5-6 ori pe zi) nu numai atunci când vizitați un dentist, ci și acasă. În perioada de dispariție a bolii, agenții antivirali și inductorii lor sunt înlocuiți cu medicamente antiinflamatoare și keratoplastice.

O importanță principală în această perioadă a bolii ar trebui acordată antisepticelor slabe și agenților keratoplastici. Acestea sunt soluții uleioase de vitamine A, ulei de cătină, ulei de măceș, dializat deproteinizat din sânge de vițel (gel, cremă, pastă adezivă dentară). Preparatele se aplică pe suprafața plăgii tratate până la epitelizarea completă.

Se folosesc agenți imunomodulatori: un amestec de lizate bacteriene, dipeptidă de glucozaminilmuramil, clorhidrat de lizozim + clorhidrat de piridoxină etc.

Cu un grad sever de deteriorare, elementele erupțiilor cutanate sunt unse cu pastă salicilic-zinc pentru a forma o crustă subțire pentru a preveni complicațiile (piodermia streptostafilococică). Se mai folosesc proceduri fizioterapeutice - UVI si iradiere cu laser heliu-neon.

Tratamentul general ar trebui să includă numirea medicamentelor analgezice nenarcotice: paracetamol, antiinflamatoare nesteroidiene ibuprofen, terapie antivirală cu interferon alfa-2b uman recombinant, aciclovir, antihistaminice pe bază de dimetidenă pentru copii sub un an, cetirizină pt. copii de la 1 an, fexofenadina, loratadina, clemastina (pentru copiii mai mari), imunomodulatoare si mono- si multivitamine.

Prognosticul este favorabil, dar dacă medicamentele antivirale nu sunt prescrise la timp, devine cronică sau recidivează adesea.

ORGANIZARE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU STOMATITĂ HERPETICĂ ACUTĂ

Tratamentul pacienților cu stomatită acută herpetică se efectuează în instituțiile medicale de profil dentar, în secțiile și cabinetele de stomatologie terapeutică pediatrică din instituțiile medicale multidisciplinare (de preferință o cameră special echipată), secțiile de boli infecțioase ale spitalelor de copii.

Asistența pacienților cu stomatită herpetică acută este efectuată în principal de stomatologi pediatri, pediatri, specialiști în boli infecțioase, stomatologi, stomatologi, kinetoterapeuți. La procesul de acordare a asistenței participă personalul medical mediu și junior.

VII. CARACTERISTICILE CERINȚELOR

7.1. Modelul pacientului

Forma nosologica: Stomatită herpetică acută (gingivostomatită herpetică), (stomatită herpetiformă).

Severitatea stomatitei herpetice acute este evaluată prin severitatea și natura simptomului de toxicoză și simptomul de afectare a mucoasei bucale.

Etapă: orice.

Fază: acut.

Complicaţie: fara complicatii

cod ICD: B00.2X. K12.02

7.1.1. Criterii și caracteristici care definesc modelul pacientului

1. Gingii puternic hiperemice

2. Erupții cu bule pe membrana mucoasă a cavității bucale, pielea feței

3. Afte, eroziuni acoperite cu placă necrotică albă

4. Durere ascuțită și răspândire rapidă a inflamației în diferite părți ale mucoasei bucale

5. Respirația urat mirositoare

6. Cresterea temperaturii corpului

8. Piele palidă.

9. Mărirea ganglionilor limfatici regionali

10. Igienă dentară și orală deficitară

11. Creșterea simptomelor de intoxicație

7.1.2. Procedura de includere a unui pacient în Protocol

Starea pacientului care satisface criteriile și caracteristicile diagnosticului acestui model de pacient.

7.1.3 Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriu

Nume

Frecvența de livrare
В01.064.003 Primirea primară (examinare, consultație) a unui medic stomatolog pediatru 1
А01.07.001 Culegere de anamneză și plângeri în patologia gurii 1
А01.07.002 Examen vizual pentru patologia bucală 1
А01.07.005 Examenul extern al regiunii maxilo-faciale 1
А02.07.001 Examinând gura cu instrumente suplimentare La cerere
А02.07.002 Examinarea cariilor cu ajutorul unei sonde dentare Conform algoritmului
А02.07.006 Definiţia bite La cerere
A12.07.003 Definirea indicilor de igienă orală Conform algoritmului
А09.07.005 Examinarea microscopică a secreției pentru sensibilitate la virusul herpes La cerere
В01.047.01 Primirea (examinarea, consultația) unui medic primar pediatru La cerere
В01.014.01 Programare primară (examen, consultație) la un specialist în boli infecțioase La cerere
В01.008.01 Consultare primară (examen, consultație) la un dermatovenereolog La cerere
В01.054.001 Primirea (examinare, consultație) a unui kinetoterapeut La cerere

7.1.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării măsurilor de diagnosticare

În acest scop, toți pacienții trebuie să facă o anamneză, să examineze gura și dinții, precum și alte studii necesare, ale căror rezultate sunt înscrise în fișa medicală a pacientului stomatologic (formular 043/y).

Examenul urmărește stabilirea unui diagnostic corespunzător modelului pacientului, excluzând complicațiile, determinând posibilitatea începerii tratamentului fără măsuri suplimentare diagnostice și terapeutice.

Culegere de anamneză

Atunci când colectează o anamneză, ei află prezența sau absența plângerilor de la diverși iritanți, antecedente alergice și prezența bolilor somatice.

Identificați în mod intenționat plângerile de durere și sângerare a gingiilor, natura lor, momentul apariției, când părinții le-au acordat atenție. În anamneză, părinții indică o creștere a temperaturii corpului, anxietatea copilului, somnul slab, refuzul de a mânca, erupții cutanate în gură, dureri în gât la înghițire.

Examinarea vizuală, examinarea externă a regiunii maxilo-faciale, examinarea gurii cu ajutorul instrumentelor suplimentare.

În timpul unei examinări externe, se evaluează forma feței, se detectează prezența edemului sau a altor modificări patologice.

Examinarea ganglionilor limfatici ai capului și gâtului se efectuează bimanual și bilateral, comparând jumătatea dreaptă și stângă a feței și gâtului. Inspecția ganglionilor limfatici vă permite să obțineți informații despre prezența unui proces inflamator, infecțios.

La examinarea gurii, se evaluează starea dentiției, mucoasa bucală, culoarea acesteia, conținutul de umiditate și prezența modificărilor patologice.

Toți dinții sunt supuși examinării, începând cu molarii superiori drepti și terminând cu molarii drepti inferiori.

7.1.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

Nume

Multiplicitatea execuției
В01.064.004 Primirea (examinarea, consultația) a unui medic stomatolog pediatru Conform algoritmului
В01.003.004.004 Aplicarea introducerea (aplicarea) medicamentelor în regiunea maxilo-facială (anestezie) Conform algoritmului
A 16.07.051 Igienă orală și dentară profesională Conform algoritmului
A 16.07.126.001 Tratamentul bolilor mucoasei bucale (fiecare ultima ședință pentru copii) Conform algoritmului
A 16.07.126.002 Tratamentul bolilor mucoasei bucale (prima sesiune pentru copii) Conform algoritmului
A 16.07.127 Bandaj terapeutic pe mucoasa bucală (o ședință pentru copii) Conform algoritmului
А25.07.002 Prescrierea terapiei dietetice pentru boli ale gurii și dinților La cerere
А25.07.001 Prescrierea terapiei medicamentoase pentru boli ale gurii și dinților Conform algoritmului
А25.07.003 Numirea unui regim terapeutic pentru bolile gurii și dinților La cerere

7.1.6. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile implementării îngrijirii non-drog

Asistența non-farmacologică vizează:

  • ameliorarea procesului inflamator;
  • eliminarea stimulilor mecanici;
  • prevenirea complicațiilor;

Pentru a dezvolta abilitățile de periaj și pentru a elimina cel mai eficient placa moale, copiii și părinții lor sunt învățați tehnici de igienă orală și dentară (vezi). Pentru copiii mici, părinții sunt învățați regulile și tehnicile de spălat pe dinți (vezi). Algoritmul pentru curățarea profesională a dinților este prezentat în.

7.1.7. Cerințe pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu

7.1.8. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Înainte de a efectua manipulări medicale, conform indicațiilor, se efectuează aplicarea anesteziei.

Încă din primele zile ale perioadei de dezvoltare a stomatitei herpetice acute, având în vedere etiologia bolii în tratamentul local, trebuie acordată o atenție deosebită terapiei antivirale. În acest scop, se recomandă utilizarea unui gel și unguente care conțin interferon uman recombinant, unguente cu tetrahidroxipiranosilxantenă (0,5-2%), o soluție de interferon leucocitar și alți agenți antivirali.

Rolul principal în această perioadă a bolii ar trebui acordat antisepticelor și agenților keratoplastici. Cele mai utilizate antiseptice din grupa halogenurilor (digluconat de clorhexidină 0,06%). Purificarea suprafețelor ulcerative se realizează cu ajutorul enzimelor proteolitice: tripsină, chimotripsină, chimopsină, dezoxiribonuclează.

Preparatele keratoplastice sunt utilizate la copiii de toate grupele de vârstă pentru accelerarea locală a vindecării și protecția suprafeței rănii (diverse uleiuri, geluri pe bază de dializat deproteinizat din sângele vițeilor). Preparatele se aplică pe suprafața plăgii tratate până la epitelizarea completă.

Cu un grad sever de deteriorare, elementele erupțiilor cutanate pe piele sunt unse cu pastă salicilic-zinc, pulberi antibacteriene combinate care conțin neomicină și bacitracină. Preparatele se aplică pe suprafața plăgii tratate până la epitelizarea completă pentru a forma o crustă subțire pentru a preveni complicațiile (piodermia streptostafilococică). Se mai folosesc proceduri fizioterapeutice - UVI si iradiere cu laser heliu-neon.

Tratamentul general ar trebui să includă numirea medicamentelor analgezice non-narcotice: paracetamol (lumânări, sirop), ibuprofen (sirop), terapie antivirală: interferon alfa-2b uman recombinant (supozitoare), aciclovir (tablete), antihistaminice: dimethinden (picături) pentru copii sub un an, cetirizină (picături) pentru copii de la 1 an, fexofenadină, loratadină (sirop, tablete), clemastina (tablete) pentru copiii mai mari, imunomodulatoare și vitamine.

7.1.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

După tratament, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea bolilor inflamatorii ale mucoasei bucale de cel puțin 2 ori pe an.

Pentru a opri răspândirea infecției în instituțiile pentru copii, este necesar să se dezinfecteze localurile, obiectele de uz casnic, jucăriile cu o soluție de 3% cloramină și să se cuarțizeze spațiile.

Tuturor copiilor care au fost în contact cu bolnavii li se prescriu medicamente antivirale locale (interferon leucocitar), terapie cu vitamine (acid ascorbic) timp de 5 zile de 3-4 ori pe zi, precum și agenți care cresc imunitatea locală (imunomodulatori), UV 1 -2 ED.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că stomatita herpetică acută, care apare sub orice formă, este o boală infecțioasă acută și în toate cazurile necesită atenția medicului pediatru și stomatolog pentru a oferi un tratament cuprinzător, exclude contactul unui copil bolnav cu copiii sănătoși, și luați măsuri preventive pentru această afecțiune în grupurile de copii.

7.1.10 Cerințe pentru îngrijirea pacientului și procedurile auxiliare

Deoarece boala este contagioasă, este necesar să folosiți vase individuale pentru copiii bolnavi, prosoape de unică folosință, șervețele, produse de igienă.Pentru igiena personală, utilizați doar o perie moale care reduce formarea plăcii.

7.1.11 Cerințe pentru prescripțiile și restricțiile alimentare

În legătură cu particularitățile cursului clinic al stomatitei herpetice acute, alimentația rațională și organizarea adecvată a hrănirii pacientului ocupă un loc important în complexul de măsuri terapeutice. Mâncarea ar trebui să fie completă, adică conțin toți nutrienții necesari, precum și vitamine. Având în vedere că factorul durere îl face adesea pe copil să refuze mâncarea, în primul rând, înainte de hrănire, este necesară anesteziarea mucoasei bucale cu geluri de aplicare.

Copilul este hrănit în principal cu alimente lichide sau semi-lichide care nu irită membrana mucoasă inflamată. Trebuie acordată multă atenție introducerii unei cantități suficiente de lichid. Acest lucru este deosebit de important pentru intoxicație.

Excludeți consumul de produse alimentare care au un efect chimic, termic și mecanic excesiv asupra zonelor afectate.

7.1.12.Forma de consimțământ voluntar informat al pacientului în timpul implementării Protocolului

7.1.13 Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

7.1.14. Reguli pentru modificarea cerințelor la implementarea Protocolului și rezilierea cerințelor Protocolului

Dacă în timpul procesului de diagnostic sunt identificate semne care necesită măsuri pregătitoare pentru tratament, pacientul este transferat la protocolul de management al pacientului corespunzător bolilor și complicațiilor identificate.

Dacă sunt detectate semne ale unei alte boli care necesită măsuri diagnostice și terapeutice, împreună cu semne de stomatită herpetică acută, pacientului se acordă îngrijiri medicale în conformitate cu cerințele:

a) secțiunea prezentului protocol pentru managementul pacienților corespunzătoare managementului stomatitei herpetice acute;

b) un protocol pentru managementul pacienților cu o boală sau un sindrom identificat.

7.1.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

Numele selecției Frecvența dezvoltării, % Criterii și semne Timp estimat pentru a ajunge la rezultat Continuitate și etape în acordarea asistenței medicale
Compensarea funcției 95% Refacerea aspectului mucoasei bucale, fără semne de inflamație Dupa tratament Măsuri preventive de cel puțin 2 ori pe an
Dezvoltarea complicațiilor iatrogene 1% Apariția de noi leziuni sau complicații,

din cauza terapiei în curs (de exemplu, alergie

reacții, streptostafilodermie)

 În orice stadiu
Dezvoltarea unei noi boli asociate cu subiacentul 4% Progresia bolii În orice stadiu Asigurarea asistenței medicale conform protocolului bolii corespunzătoare

7.1.16 Caracteristicile de cost ale Protocolului

Caracteristicile costurilor sunt determinate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

VIII. REPREZENTARE GRAFICĂ, SCHEMATICĂ ȘI TABELĂ A PROTOCOLULUI

Nu este necesar.

IX. MONITORIZARE (dacă este necesar)

CRITERII ȘI METODOLOGIA DE MONITORIZARE ȘI EVALUARE A EFICIENȚEI IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Monitorizarea, dacă este necesar, se efectuează în toată Federația Rusă.

Lista instituțiilor medicale în care se efectuează monitorizarea acestui document este stabilită anual de către instituția responsabilă cu monitorizarea. Organizația medicală este informată în scris despre includerea în lista de monitorizare a protocolului. Monitorizarea include:

  • colectarea de informații: privind managementul copiilor cu stomatită herpetică acută în instituțiile medicale de toate nivelurile;
  • analiza datelor primite;
  • întocmirea unui raport privind rezultatele analizei;
  • prezentarea raportului echipei de dezvoltare a Protocolului.

Datele inițiale pentru monitorizare sunt:

  • documentație medicală - cardul medical al unui pacient stomatologic (formular 043/y);
  • tarife pentru servicii medicale;
  • tarife pentru materiale dentare si medicamente.

Dacă este necesar, la monitorizarea Protocolului, pot fi folosite și alte documente.

În instituțiile medicale, definite de lista de monitorizare, o dată la șase luni, pe baza fișelor medicale, se întocmește un card de pacient privind tratamentul copiilor cu stomatită herpetică acută corespunzător modelului pacientului din prezentul protocol.

Indicatorii analizați în timpul procesului de monitorizare includ: criterii de includere și excludere din Protocol, liste cu gama obligatorie și suplimentară de servicii medicale, liste cu gama obligatorie și suplimentară de medicamente, rezultatele bolii, costul îngrijirii medicale conform Protocolului etc.

PRINCIPIILE ALEATORIZĂRII

Randomizarea (a spitalelor, a pacienților etc.) nu este prevăzută în prezentul Protocol.

PROCEDURA DE EVALUARE ȘI DOCUMENTARE A EFECTELOR ADVERSE ȘI DEZVOLTAREA COMPLICAȚILOR

Informațiile despre efectele secundare și complicațiile apărute în procesul de diagnosticare și tratare a copiilor sunt înregistrate în Fișa pacientului.

PROCEDURA DE EXCLUDERE A UNUI PACIENTUL DE LA MONITORIZARE

Un pacient este considerat inclus în monitorizare atunci când Cardul pacientului este completat pentru el. O excludere de la monitorizare este efectuată dacă este imposibil să continuați completarea Cardului (de exemplu, neprezentarea la o programare medicală). În acest caz, Cardul este transmis instituției responsabile cu monitorizarea, cu o notă privind motivul excluderii pacientului din Protocol.

EVALUARE INTERMEDIARĂ ȘI MODIFICĂRI LA PROTOCOL

Evaluarea implementării Protocolului se realizează o dată pe an pe baza rezultatelor analizei informațiilor obținute în timpul monitorizării.

Modificările la Protocol se efectuează în cazul primirii de informații:

a) despre prezența în Protocol a unor cerințe care dăunează sănătății pacienților,

b) la primirea dovezilor convingătoare ale necesității modificării cerințelor Protocolului de nivel obligatoriu.

Decizia asupra modificărilor este luată de echipa de dezvoltare. Introducerea modificărilor la cerințele protocolului este efectuată de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în modul prescris.

PARAMETRI PENTRU EVALUAREA CALITĂȚII VIEII LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI

O scală analogică este utilizată pentru evaluarea calității vieții copiilor cu stomatită herpetică acută, corespunzătoare modelului de protocol.

EVALUAREA COSTULUI DE IMPLEMENTARE A PROTOCOLULUI ȘI PREȚUL CALITĂȚII

Analiza clinică și economică se efectuează în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

COMPARAREA REZULTATELOR

La monitorizarea Protocolului se face o comparație anuală a rezultatelor îndeplinirii cerințelor acestuia, a datelor statistice și a indicatorilor de performanță ai instituțiilor medicale.

PROCEDURA DE FORMARE A RAPORTULUI

Raportul anual al rezultatelor monitorizării cuprinde rezultatele cantitative obținute în timpul elaborării fișelor medicale și analiza calitativă a acestora, concluziile, propunerile de actualizare a Protocolului.

Raportul este transmis Ministerului Sănătății al Federației Ruse de către instituția responsabilă cu monitorizarea acestui Protocol. Rezultatele raportului pot fi publicate în presa deschisă.

Atasamentul 1

LISTA MATERIALELOR, INSTRUMENTELOR DENTARE
SI ECHIPAMENTE NECESARE MUNCII DE MEDIC

GAMA OBLIGATORIE

1. unitate stomatologică

2. tavă dentară universală pentru set de examinare

3. pahare de amestecare dentara

4. lame pentru prelevarea răzuiturilor din mucoasa bucală

5. blocuri de hârtie pentru frământare

6. oglinda dentara

7. penseta dentara

8. mănuși de unică folosință

9. mască de unică folosință

10. Vârf ejector de salivă de unică folosință

11. sticla de unica folosinta

12. ochelari de protecție

13. ecran de protectie

14. seringi de unica folosinta

15. antiseptice pentru tratamentul medical al gurii sau pungilor parodontale

16. medicamente antivirale pentru tratamentul medicamentos

17. enzime proteolitice pentru tratamentul medicamentos

18. medicamente antiinflamatoare și keratoplastice pentru tratamentul medicamentos

19. mijloace de învățare a pacientului despre igiena bucală individuală (periuțe de dinți, paste, ață dentară, periuțe interdentare)

20. tablete pentru colorarea dintilor in timpul masurilor de igiena

21. șorț pacient

Sortiment suplimentar:

1. role standard din bumbac

2. cutie pentru rulouri standard de bumbac

3. Servetele sterile din tifon

Anexa 2

RECOMANDĂRI GENERALE PENTRU SELECȚIA IGIENEI ORALE
SI DINTI PENTRU PACIENȚI CU STOMATITĂ HERPETICĂ ACUTĂ

Anexa 3

FORMA DE CONsimțământ voluntar informat al PACIENTULUI LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI ANEXA LA CARDUL MEDICAL Nr. _____

Un pacient ____________________________________________________

Numele complet

primind explicații despre diagnosticul de stomatită, informații primite:

despre caracteristicile evoluției bolii _____

durata probabilă a tratamentului _________________________________________________________________

despre prognoza probabilă ________________________________________________________________________________

Pacientului i s-a oferit un plan de examinare și tratament, inclusiv _________________________________

Pacientului i s-a cerut să ________________________________________________________________________________

din materiale ________________________________________________________________________________________________

Costul aproximativ al tratamentului este de aproximativ ____________________________________________________

Pacientul cunoaște lista de prețuri acceptată în clinică.

Astfel, pacientul a primit o explicație despre scopul tratamentului și informații despre metodele planificate.

diagnostic si tratament.

Pacientul este informat despre necesitatea pregătirii pentru tratament:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Pacientul a fost informat despre necesitatea tratamentului

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Pacientul a primit informații despre complicațiile tipice asociate cu această boală, procedurile de diagnostic și tratamentul necesare.

Pacientul este informat despre evoluția probabilă a bolii și complicațiile acesteia în cazul refuzului tratamentului. Pacientul a avut ocazia să pună orice întrebări de interes pentru el cu privire la starea sa de sănătate, boală și tratament și a primit răspunsuri satisfăcătoare la acestea.

Pacientul a primit informații despre tratamente alternative, precum și despre costul lor aproximativ.

Interviul a fost realizat de medicul ________________________ (semnătura medicului).

"___" ________________20___

Pacientul a fost de acord cu planul de tratament propus, în care

semnat cu propria sa mână

(semnătura pacientului)

semnat de reprezentantul său legal

care îi certifică pe cei prezenți la conversație _______________________________________________________________

(semnătura medicului)

_______________________________________________________

(semnătura martorului)

Pacientul nu a fost de acord cu planul de tratament

(a refuzat tipul de proteză propus), pe care a semnat-o cu propria sa mână.

(semnătura pacientului)

sau semnat de reprezentantul său legal ________________________________________________________________

(semnătura reprezentantului legal)

care îi certifică pe cei care au fost prezenți la conversație ___________________________________________________________

(semnătura medicului)

_______________________________________________________

(semnătura martorului)

Pacientul și-a exprimat dorința:

- pe lângă tratamentul propus, să fie supus unei examinări

- primiți servicii medicale suplimentare

Pacientul a primit informații despre metoda specificată de examinare/tratament.

Deoarece această metodă de examinare/tratament este indicată și pentru pacient, este inclusă în planul de tratament.

(semnătura pacientului)

_________________________________

(semnătura medicului)

Deoarece această metodă de examinare/tratament nu este indicată pacientului, nu este inclusă în planul de tratament.

"___" ___________________20____ _________________________________

(semnătura pacientului)

_________________________________

4. Site-ul oficial al Asociației Stomatologice din Rusia - site-ul web

6. Nomenclatorul lucrărilor și serviciilor din domeniul sănătății. Aprobat de Ministerul Sănătăţii şi Dezvoltării Sociale al Rusiei la 12 iulie 2004 - M., 2004. - 211 p.; de lucru versiunea actualizată 2007. - 198 p.

7. ICD-10, Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, în 3 volume - M., 2003.-2440 p.

8. Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. „Clinica, diagnosticul și tratamentul bolilor membranei mucoase a gurii și buzelor” Moscova 2008-194 p.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. „Farmacoterapie rațională în stomatologie” Ghid pentru practicieni, Moscova 2006-568s.

10. Borovsky E.V., Mashkilleison A.L. „Atlasul bolilor mucoasei bucale și buzelor” Moscova, Medicină 2001-703p.

11. Vagner V.D. „Oncostomatologie în ambulatoriu și policlinic” Moscova, Med. carte 2002 - 124p.

12. Vinogradova T.F. „Atlasul bolilor dentare la copii” Moscova 2010 - 168s.

13. Danilenko S.M. „Cele mai frecvente boli ale mucoasei bucale” Consilium - Provisorium 2001. Nr. 6.- P.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. „Diagnosticul infecțiilor cu herpesvirus prin reacția în lanț a polimerazei la pacienții după transplant de organ”//Diagnostic clinic și de laborator, 1999, nr. 11, S.12-13

15. Ivanova E.N. „Boli ale mucoasei bucale”. Rostov-pe-Don, 2007, 255p.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. „Principalele boli ale mucoasei bucale la copii” Moscova 2008-83.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. „Terapia modernă a infecțiilor cu herpesvirus” Sankt Petersburg-Moscova, 2004-167p.

optsprezece.. Karmalkova E.A. „Tratamentul SSO la copii”. Healthcare of Belarus, 1995, p.5, p.10-12

19. Kolomiets A.G. „Noi herpesvirusuri umane și patologia pe care o provoacă”. Medicina clinica 1997, nr.1, p.10-14

20. Kostinov M.P. „Imunocorecția în pediatrie” Moscova, Medicină pentru tine, 2001, p.197-206

21. Kuzmina E.M. „Prevenirea bolilor dentare”. Tutorial. - „Poly Media Press”, 2001.

22. Laskaris J. „Tratamentul bolilor mucoasei bucale”. Ghid pentru medici. - M., 2006 - 304s.

23. Leus P.A. Goreglyad A.A. Chudakova I.O. „Boli ale dinților și cavității bucale” Minsk 2001 - 228p.

24. Lukinykh L.M. „Boala mucoasei bucale” N.Novgorod 2000 - 367p.

25. Lutskaya I.K. „Boala mucoasei bucale” Moscova 2014-224p.

26. Masycheva V.I. „Caracteristici ale formării rezistenței antivirale în aplicarea locală a inductorilor de interferon”, 1997, pp. 126-128.

27. Mihailovskaia V.P. „Tratamentul stomatitei herpetice acute la copii” // Diss ... candidat la științe medicale, Minsk, 1990 - 147p.

28. Nedoseko V.B. „Boli ale mucoasei bucale, însoțite de o modificare a biotopului cavității bucale. Diagnosticare. Aplicarea noilor tehnologii de tratare”. Institutul de Medicină Dentară 2002 Nr. 4 (17) S. 40-47

29. Nikolaev S.I. „Efectul antiviral al unor preparate oficiale în raport cu varianta virusului herpes simplex tip 1, rezistent la acțiunea aciclovirului și a acidului fosforoacetic” 1997. pp.48-49.

30. A.M. Pampura „Farmacoterapia bolilor alergice și imunodeficiențelor primare la copii” Moscova 2006 - 623p.

31. Rabinovici I.M., Banchenko G.V., Rabinovici O.F. „Studiul clinic al pastei adezive solcoseril-dentare și al gelului mundizal în tratamentul stomatitei cronice recurente aftoase și herpetice”. Stomatologie 1999, 20-22s.

32. Savkina G.D. „Aftoza mică a cavității bucale” Moscova 2005 - 124p.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. „Idei moderne despre clinică, caracteristicile epidemiologiei și tratamentul herpesului simplex” // Medic 1999, nr. 2, p. 10-16

34. Strahova S.Yu. „Noi medicamente în tratamentul complex al hepatitei acute C la copii” // Diss. pentru gradul de Candidat la Științe Medicale, Moscova, 2000 - 124 p.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. „Boli ale membranei mucoase a gurii și buzelor” Moscova 2009. - 208s.

36. Ianușevici O.O. „Morbiditatea dentară a populației Rusiei. starea țesuturilor parodontale și a mucoasei bucale. M.: MGMSU, 2008.-228s.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. „Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomized double orb placebo controlled study (a se vedea comentariile)//BMJ., 1997-314p.

38. Baughman R.A. Stomatita aftoasă recurentă vs. herpes recurent: cunoașteți diferența? // J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - Nr. 26-32s.

39. Bernstein D.I, Rheins L.A. Herpes simplex labial indus de simulator solar: utilizare în evaluarea tratamentului cu aciclovir plus 348U87// Antiviral. Res., 1994-p.225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Crema de aciclovir previne progresia clinică și termografică a herpesului labial recrudescent dincolo de stadiul prodromal //Acta. Derm. Venerol., 1998 - p. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. et al. Infecția cu herpes simplex recrudescent mimând gingivostomatita herpetică primară // J. Oral. Pathol. Med., 1998 - p.8-10.
CATEGORII
Screening
Ecografia extremităților
Tipuri de ultrasunete
ecografie abdominală
ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE
Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.

Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii

Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
Stilul de ficțiune

Stilul de ficțiune
Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină

Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane