Tuberculoza focală a lobului superior. Tuberculoză pulmonară focală

Facilități medicale pe care le puteți contacta

descriere generala

Tuberculoza infiltrativă este de obicei considerată ca următoarea etapă în progresia tuberculozei pulmonare miliare, în care simptomul principal este deja infiltrarea, reprezentată de un focar exudativ-pneumonic cu carie cazeoasă în centru și o reacție inflamatorie intensă de-a lungul periferiei.

Femeile sunt mai puțin susceptibile la infecția cu tuberculoză: se îmbolnăvesc de trei ori mai puțin decât bărbații. În plus, la bărbați se menține tendința de creștere mai mare a incidenței. Tuberculoza apare mai des la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20-39 de ani.

Bacteriile rezistente la acid din genul Mycobacterium sunt considerate responsabile pentru dezvoltarea procesului de tuberculoză. Există 74 de specii de astfel de bacterii și se găsesc peste tot în mediul uman. Dar nu toate devin cauza tuberculozei la om, ci așa-numitele specii umane și bovine de micobacterii. Micobacteriile sunt extrem de patogene și se caracterizează prin rezistență ridicată în mediul extern. Deși patogenitatea poate varia semnificativ sub influența factorilor de mediu și a stării de apărare a corpului uman care a fost infectat. Tipul bovin al agentului patogen este izolat în timpul îmbolnăvirii la locuitorii din mediul rural, unde infecția are loc pe cale alimentară. Tuberculoza aviară afectează persoanele cu stări de imunodeficiență. Majoritatea covârșitoare a infecțiilor primare ale unei persoane cu tuberculoză apar pe cale aerogenă. Sunt cunoscute și modalități alternative de introducere a infecției în organism: alimentară, de contact și transplacentară, dar sunt foarte rare.

Simptomele tuberculozei pulmonare (infiltrative și focale)

• Temperatura corporală subfebrilă.
• Transpirații torențiale.
• Tuse cu spută cenușie.
• Tusea poate duce la ieșirea sângelui sau la ieșirea sângelui din plămâni.
• Durerea în piept este posibilă.
• Frecvența mișcărilor respiratorii este mai mare de 20 pe minut.
• Senzație de slăbiciune, oboseală, labilitate emoțională.
• Pofta proastă.

Diagnosticare

• Hemoleucograma completă: leucocitoză ușoară cu o deplasare neutrofilă la stânga, o ușoară creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
• Analiza sputei și spălărilor bronșice: Mycobacterium tuberculosis este depistat în 70% din cazuri.
• Radiografia plămânilor: infiltratele sunt localizate mai des în segmentele 1, 2 și 6 ale plămânului. De la ele la rădăcina plămânului merge așa-numita cale, care este o consecință a modificărilor inflamatorii peribronșice și perivasculare.
• Tomografia computerizată a plămânilor: vă permite să obțineți cele mai fiabile informații despre structura infiltratului sau a cavității.

Tratamentul tuberculozei pulmonare (infiltrativ și focal)

Tuberculoza trebuie să înceapă să fie tratată într-o instituție medicală specializată. Tratamentul se efectuează cu medicamente speciale tuberculostatice de primă linie. Terapia se termină numai după regresia completă a modificărilor infiltrative ale plămânilor, care durează de obicei cel puțin nouă luni, sau chiar câțiva ani. Un tratament suplimentar anti-recădere cu medicamente adecvate poate fi efectuat deja în condițiile de observare a dispensarului. În absența unui efect pe termen lung, este posibilă păstrarea modificărilor distructive, formarea de focare în plămâni, uneori terapia colapsului (pneumotorax artificial) sau intervenția chirurgicală.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

• (Tubazid) - agent antituberculoză, antibacterian, bactericid. Regimul de dozare: doza zilnică medie pentru un adult este de 0,6-0,9 g, este principalul medicament antituberculos. Medicamentul este produs sub formă de tablete, pulbere pentru prepararea soluțiilor sterile și soluție gata preparată 10% în fiole. Izoniazida este utilizată pe toată durata tratamentului. În caz de intoleranță la medicament, se prescrie ftivazid - un medicament de chimioterapie din același grup.
• (antibiotic semisintetic cu spectru larg). Regimul de dozare: administrat pe cale orală, pe stomacul gol, cu 30 de minute înainte de masă. Doza zilnică pentru un adult este de 600 mg. Pentru tratamentul tuberculozei, este combinat cu un medicament antituberculos (izoniazidă, pirazinamidă, etambutol, streptomicina).
• (antibiotic cu spectru larg utilizat în tratamentul tuberculozei). Regimul de dozare: medicamentul este utilizat în doză zilnică de 1 ml la începutul tratamentului timp de 2-3 luni. si mai mult zilnic sau de 2 ori pe saptamana intramuscular sau sub forma de aerosoli. În tratamentul tuberculozei, doza zilnică se administrează în 1 doză, cu toleranță slabă - în 2 doze, durata tratamentului este de 3 luni. și altele. Intraheal, adulți - 0,5-1 g de 2-3 ori pe săptămână.
• (antibiotic bacteriostatic antituberculos). Regimul de dozare: administrat oral, 1 dată pe zi (după micul dejun). Este prescris într-o doză zilnică de 25 mg la 1 kg de greutate corporală. Se utilizează pe cale orală zilnic sau de 2 ori pe săptămână în a doua etapă a tratamentului.
• Etionamidă (medicament sintetic antituberculos). Regimul de dozare: administrat oral la 30 de minute după masă, 0,25 g de 3 ori pe zi, cu o bună toleranță la medicament și o greutate corporală mai mare de 60 kg - 0,25 g de 4 ori pe zi. Medicamentul este utilizat zilnic.

Ce să faci dacă bănuiești o boală

• 1. Test de sânge pentru markeri tumorali sau diagnosticare PCR a infecțiilor
• 4. Test CEA sau Hemoleucograma completă

• Test de sânge pentru markeri tumorali

  În tuberculoză, concentrația de CEA este de 10 ng / ml.

• Diagnosticul PCR al infecțiilor

  Un rezultat pozitiv al diagnosticului PCR pentru prezența agentului cauzal al tuberculozei cu un grad ridicat de acuratețe indică prezența acestei infecții.

• Chimia sângelui

  În tuberculoză, se poate observa o creștere a nivelului de proteină C reactivă.

• Studiul biochimic al urinei

  Tuberculoza se caracterizează printr-o scădere a concentrației de fosfor în urină.

• Analiza CEA

  În tuberculoză, nivelul CEA (antigen cancer-embrionar) este crescut (70%).

• Analize generale de sânge

  În tuberculoză, numărul de trombocite (Plt) (trombocitoză) este crescut, se observă limfocitoza relativă (limfă) (mai mult de 35%), monocitoza (Mono) este mai mare de 0,8 × 109 /l.

• Fluorografie

  Locația umbrelor focale (focurilor) în imagine (umbre de până la 1 cm în dimensiune) în părțile superioare ale plămânilor, prezența calcificărilor (umbre rotunjite, comparabile ca densitate cu țesutul osos) este tipică pentru tuberculoză. Dacă există multe calcificări, atunci este probabil ca persoana să fi avut un contact destul de strâns cu un pacient cu tuberculoză, dar boala nu s-a dezvoltat. Semnele de fibroză, straturile pleuroapicale din imagine pot indica o tuberculoză trecută.

• Analiza generală a sputei

  Cu un proces tuberculos în plămân, însoțit de degradarea țesuturilor, mai ales în prezența unei cavități care comunică cu bronșia, poate fi secretată multă spută. Sputa sângeroasă, constând aproape din sânge pur, este cel mai adesea observată în tuberculoza pulmonară. În tuberculoza pulmonară cu carie brânză, sputa este ruginită sau maro. În spută pot fi găsite circumvoluții fibrinoase constând din mucus și fibrină; corp de orez (linte, lentile Koch); eozinofile; fibre elastice; spirale Kurschmann. O creștere a conținutului de limfocite în spută este posibilă cu tuberculoza pulmonară. Determinarea proteinei în spută poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial dintre bronșita cronică și tuberculoză: în bronșita cronică se determină urme de proteine ​​în spută, în timp ce în tuberculoza pulmonară, conținutul de proteine ​​din spută este mai mare, putând fi cuantificat (până). la 100-120 g/l).

• Testul factorului reumatoid

  Indicatorul factorului reumatoid este peste norma.

• La ce medici ar trebui să vedeți dacă aveți tuberculoză pulmonară focală

Ce este tuberculoza pulmonară focală

Tuberculoză pulmonară focală se referă la post-primar (secundar), care a apărut în organism cu focare tuberculoase primare, vindecate în prealabil.

Tuberculoza pulmonară focală reprezintă aproximativ 50% din toate bolile tuberculoase nou diagnosticate. Poate proceda fără senzații subiective și este detectată numai în timpul unui examen fluorografic în masă. Dar, cu o examinare suplimentară, se constată adesea că pacienții nu au acordat importanță unui număr de simptome de intoxicație tuberculoasă pentru o lungă perioadă de timp.

Distinge clinic și radiografic două forme de tuberculoză focală: proaspătă soft-focală și cronică fibro-focală. În procesul de vindecare a diferitelor forme de tuberculoză, se formează modificări focale. Aceste leziuni sunt înlocuite cu țesut fibros, încapsulate și sunt considerate leziuni reziduale fibroase.

Ceea ce provoacă tuberculoza pulmonară focală

Agenții cauzali ai tuberculozei sunt micobacterii - bacterii acido-rezistente din genul Mycobacterium. Sunt cunoscute un total de 74 de specii de astfel de micobacterii. Sunt larg răspândiți în sol, apă, printre oameni și animale. Cu toate acestea, tuberculoza la om determină un complex M. tuberculosis izolat condiționat, care include Mycobacterium tuberculosis(specii umane), Mycobacterium bovis (specii bovine), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (tulpina BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Recent, i-au fost atribuite Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, înrudite filogenetic cu Mycobacterium microti și Mycobacterium bovis. Principala specie caracteristică Mycobacterium tuberculosis (MBT) este patogenitatea, care se manifestă prin virulență. Virulența poate varia semnificativ în funcție de factorii de mediu și se poate manifesta diferit în funcție de starea macroorganismului care este supus agresiunii bacteriene.

Tuberculoza la om apare cel mai adesea atunci când este infectată cu specii umane și bovine ale agentului patogen. Izolarea M. bovis se observă mai ales în mediul rural, unde calea de transmitere este preponderent alimentară. Se remarcă și tuberculoza aviară, care apare în principal la purtătorii imunodeficienți.

MBT aparțin procariotelor (în citoplasma lor nu există organele foarte organizate ale aparatului Golgi, lizozomi). De asemenea, nu există plasmide caracteristice unor procariote, care asigură dinamica genomului pentru microorganisme.

Forma - baton usor curbat sau drept 1-10 microni * 0,2-0,6 microni. Capetele sunt ușor rotunjite. De obicei sunt lungi și subțiri, dar agenții patogeni bovini sunt mai groși și mai scurti.

MBT sunt imobile, nu formează microspori și capsule.
Într-o celulă bacteriană, se diferențiază:
- microcapsula - un perete de 3-4 straturi de 200-250 nm grosime, ferm legat de peretele celular, este format din polizaharide, protejează micobacteriile de influențele mediului, nu are proprietăți antigenice, dar prezintă activitate serologică;
- peretele celular - limiteaza micobacteria din exterior, asigura stabilitatea dimensiunii si formei celulei, protectie mecanica, osmotica si chimica, include factori de virulenta - lipide, cu fractiunea fosfatidica carora se asociaza virulenta micobacteriilor;
- citoplasmă bacteriană omogenă;
- membrana citoplasmatică - include complexe lipoproteice, sisteme enzimatice, formează un sistem membranar intracitoplasmatic (mezozom);
- substanta nucleara - include cromozomi si plasmide.

Proteinele (tuberculoproteinele) sunt principalii purtători ai proprietăților antigenice ale MBT și prezintă specificitate în reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat. Aceste proteine ​​includ tuberculina. Detectarea anticorpilor în serul sanguin al pacienților cu tuberculoză este asociată cu polizaharide. Fracțiunile lipidice contribuie la rezistența micobacteriilor la acizi și alcalii.

Mycobacterium tuberculosis este un aerob, Mycobacterium bovis și Mycobacterium africanum sunt aerofili.

În organele afectate de tuberculoză (plămâni, ganglioni limfatici, piele, oase, rinichi, intestine etc.), se dezvoltă o inflamație specifică a tuberculozei „rece”, care este predominant granulomatoasă și duce la formarea mai multor tuberculi cu tendință de a dezintegra.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul tuberculozei pulmonare focale

Patogenia tuberculozei focale diferite, variate și complexe. Această formă poate fi o manifestare a perioadei primare sau, mai des, secundare a tuberculozei.

Formele focale secundare apar la adulți sub influența suprainfecției exogene sau a răspândirii endogene a MVT din focare latente, mai timpurii. Astfel de focare conțin cazeoză și MBT și sunt localizate în ganglionii limfatici sau în orice organ.

În timpul exacerbarii procesului MBT din focarele răspândite prin tracturile limfatice și bronhiile mici. Cel mai adesea, focare proaspete apar în partea superioară a plămânilor. Inițial, se dezvoltă endobronșita, apoi leziunea acoperă toate ramurile mici ale bronhiilor din această zonă. Urmează o necroză coagulă a pereților bronhiilor alterate, urmată de o tranziție la țesutul pulmonar, în principal în regiunea apicală. Se formează un mic focar, cum ar fi pneumonia cazeoasă, acinoasă sau lobulară.

Rețeaua limfatică este implicată în procesul patologic doar în jurul focarului. Ganglionii limfatici regionali de obicei nu răspund la leziunile din plămâni. Fenomenele exudative sunt mici și sunt rapid înlocuite de o reacție productivă.

Distribuția hematogenă este caracterizată printr-un aranjament simetric al focarelor, ale căror rămășițe sunt situate în regiunile apicale ale plămânilor.

Simptomele tuberculozei pulmonare focale

Unii dintre pacienții identificați prin fluorografie nu prezintă cu adevărat niciun simptom clinic. Cu toate acestea, majoritatea dintre aceștia reacționează la apariția tuberculozei pulmonare focale rare cu slăbiciune, transpirație, scăderea capacității de muncă și apetit. Pacienții se plâng de apariția căldurii în obraji și palme, de frisoane de scurtă durată și de temperatură subfebrilă scăzută la mijlocul zilei. Uneori apare o tuse intermitentă, uscată sau cu o cantitate mică de spută, durere în lateral.

Diagnosticul tuberculozei pulmonare focale

La examinarea pacientului, există o ușoară durere a mușchilor centurii scapulare pe partea laterală a leziunii. Ganglionii limfatici nu sunt modificați. În plămâni, poate exista o scurtare a sunetului de percuție numai atunci când leziunile se contopesc. În fazele proaspete ale dezvoltării tuberculozei focale, în prezența modificărilor infiltrative, la tuse, respirație grea și rafale mici și umede se aud.
Testele tuberculonice sunt de obicei exprimate moderat.

Din partea sângelui, nu se observă nimic caracteristic acestei forme de boală, iar modificările din sânge depind de faza bolii. Cu formele proaspete ușoare, hemoleucograma este normală, în faza de infiltrare, VSH este oarecum accelerată, deplasarea la stânga a formulei ajunge la 12-15% din formele înjunghiate și limfopenie ușoară.

În cursul cronic al procesului de tuberculoză focală, se observă așa-numita formă productivă. Se determină focare de dimensiuni mici și mijlocii (3-6 mm), de formă rotunjită sau neregulată, clar delimitate, de intensitate medie și ascuțită.

Pe radiografie se determină focare de până la 1 cm diametru, de formă rotunjită sau neregulată. Contururile lor pot fi clare sau neclare, intensitatea este slabă sau medie. Focarele sunt unice și multiple, mai des localizate într-un plămân, în principal în secțiunile superioare: în segmentele I, II și VI; adesea se contopesc unele cu altele. În jurul focarelor sunt vizibile umbre liniare largi care se întrepătrund - limfangita.

Odată cu progresia, apar o creștere a numărului de leziuni proaspete, limfangite crescute și carii carii.

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale

Cu un tratament antibacterian modern, focarele tuberculoase proaspete și limfangita se rezolvă de obicei în 12 luni. Pe radiografie, puteți vedea o restaurare completă a modelului pulmonar sau o greutate ușoară reziduală și focare mici conturate. Mai rar, după un tratament cu drepturi depline, focarele proaspete nu se rezolvă, ci sunt încapsulate, iar fibroza grosieră se dezvoltă la locul limfangitei.

Prevenirea tuberculozei pulmonare focale

Tuberculoza este una dintre așa-numitele boli sociale, a cărei apariție este asociată cu condițiile de viață ale populației. Cauzele problemelor epidemiologice ale tuberculozei în țara noastră sunt deteriorarea condițiilor socio-economice, scăderea nivelului de trai al populației, creșterea numărului de persoane fără un loc fix de reședință și ocupație și intensificarea procesele de migrare.

Bărbații din toate regiunile suferă de tuberculoză de 3,2 ori mai des decât femeile, în timp ce rata de incidență la bărbați este de 2,5 ori mai mare decât la femei. Cele mai afectate sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-29 de ani și 30-39 de ani.

Morbiditatea contingentelor care execută pedepse în instituțiile pentru executarea pedepselor din sistemul Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei este de 42 de ori mai mare decât indicatorul mediu rusesc.

Pentru a preveni este necesar să se ia următoarele măsuri:
- realizarea de măsuri preventive şi antiepidemice adecvate situaţiei epidemiologice extrem de nefavorabile actuale în tuberculoză.
- depistarea precoce a pacienților și alocarea de fonduri pentru furnizarea de medicamente. Această măsură poate reduce și incidența persoanelor care intră în contact cu pacienții în focare.
- efectuarea de examinări prealabile și periodice obligatorii la admiterea în muncă în exploatațiile zootehnice nefavorabile tuberculozei la bovine.
- o creștere a spațiului de locuit izolat alocat pentru pacienții care suferă de tuberculoză activă și care locuiesc în apartamente și pensiuni multi-ocupate.
- efectuarea în timp util (până la 30 de zile de viață) vaccinarea primară a nou-născuților.

Tuberculoza pulmonară focală este o formă secundară a bolii. Se dezvoltă pe baza leziunilor primare vindecate anterior. Aproape jumătate din cazurile de patologie sunt detectate la pacienți în mod repetat. Boala este uneori asimptomatică. Adesea, detectarea bolii are loc în timpul unui diagnostic planificat. Fluorografia este capabilă să arate că acele manifestări cărora nu le-a fost acordată nicio atenție pentru o perioadă lungă de timp sunt simptome ale bolii. Există două forme de boală: cronică fibro-focală și soft-focal fresh. În timpul vindecării focarelor, se formează zone cu țesut fibros.

Tuberculoza pulmonară focală este o patologie care apare în zone cu indicatori nefavorabili și cu un nivel scăzut al metodelor de control preventiv. Cauzele apariției sunt dieta și stilul de viață greșit.

Odată cu bunăstarea socială scăzută a rezidenților, lipsa unei diete echilibrate, creșterea migrației, prezența unui număr mare de persoane fără un loc de reședință permanent, lipsa îngrijirii medicale adecvate, numărul cazurilor de tuberculoză este în creștere semnificativ.

Boala se dezvoltă numai în cazuri rare ca proces primar. Cel mai adesea, patologia apare în prezența imunității deja existente la tuberculoză. Este o infecție secundară.

Progresia bolii are loc din mai multe motive:

• reactivarea focarului de infecție prezent în corpul uman;
• cu pătrundere secundară în organism a micobacteriilor din mediu.

Imunitatea slăbită provoacă inversarea baghetei lui Koch.

Contribuie la această afecțiune la oameni, cum ar fi:

• boli cronice: ulcere, diabet, patologii ale sistemului respirator;
• obiceiuri proaste: alcoolism, fumat, dependență de droguri;
• contact prelungit cu un pacient care are o formă deschisă a bolii;
• mod greșit de viață.

Prognosticul terapiei depinde de stadiul patologiei.

Astăzi, tuberculoza pulmonară focală este împărțită în mai multe forme:

1. Fibrofocal. Se caracterizează prin formarea de cicatrici și focare dense. Inflamația este aproape complet absentă. În timpul depunerii calcificărilor, țesuturile devin foarte dure.
2. Proaspăt moale petice. Tuberculoza focală în faza de infiltrare este o formă proaspătă. Caracterizat prin formarea de cavități. Când terapia este efectuată în timp util, procesele inflamatorii dispar aproape complet. Este posibil să se formeze suprafețe mici cu compactare. Țesuturile cariate rămase sunt eliminate de bronhiolele și plămânii drenați. Cu toate acestea, cavitatea de degradare rămâne la locul lor.

Tuberculoza acută focală se desfășoară în moduri diferite.

Cel mai adesea, simptomele secundare se dezvoltă pe baza complicațiilor sau patologiilor deja existente. Focarele sunt localizate în plămâni. Cu toate acestea, unele dintre ele sunt prezente în alte organe. Din acest motiv, uneori este dificil să se stabilească un diagnostic.

În stadiul de exacerbare a bolii, din câteva focare, MBT diverge în tot corpul prin sistemul limfatic și bronhii. Noile leziuni apar în principal în lobul superior al plămânului. Se dezvoltă endobronșita și abia atunci se formează necroză brânză. În viitor, se răspândește în întregul țesut al plămânilor. Această etapă se caracterizează prin formarea unui focar care are caracteristici comune cu pneumonia.

Diverse țesuturi și ganglioni limfatici sunt implicați treptat în procesul de progresie a bolii. Reacția productivă este modificată de fenomene exudative minore. Focalizarea tuberculozei este simetric.

Principalele consecințe ale patologiei sunt:

• curs favorabil cu terapie în timp util și depistarea bolii;
• boala dispare, dar se pot observa fibroze reziduale și calcificări;
• când patologia trece într-un stadiu sever, prognosticul este nefavorabil.

Tabloul clinic al patologiei este complet dependent de corpul pacientului. Tuberculoza lobului superior al plămânului stâng poate fi în faza de dezintegrare și compactare, infiltrare.

În diferite stadii de dezvoltare, boala are anumite semne. Faza inițială nu are simptome. Dar datorită pătrunderii unei cantități mici de toxine în sânge, se poate observa un ușor efect negativ asupra organelor.

Tuberculoza pulmonară focală este caracterizată prin simptome de tip val.

Aproape toate semnele de patologie sunt absente în perioada de remisiune. Cu o exacerbare, simptomele sunt, de asemenea, minore.

Principalele semne ale bolii cărora trebuie să le acordați atenție:

• o ușoară creștere a temperaturii pe tot parcursul săptămânii;
• iritabilitate;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• căldură în palme și obraji;
• durere în lateral;
• tuse uscată cu puțină spută;
• transpirație severă în timpul somnului nocturn, tahicardie;
• slăbiciune crescută;
• odată cu prăbușirea țesutului pulmonar se observă hemoptizie.

După sfârșitul perioadei acute, simptomele devin ușoare. Cu toate acestea, uneori semnele de intoxicație persistă de ceva timp.

Observat:

• respirație grea;
• râuri umede;
• percuția sună plictisitor.

Diagnostic și terapie

Pentru a diagnostica pacientul, specialistul efectuează o examinare, diagnosticare cu raze X și analize de laborator. Forma focală este cel mai ușor de detectat cu o radiografie.

La examinare, medicul poate găsi o ușoară durere în mușchii umerilor și brațelor pacientului. Când leziunile se îmbină, se observă un sunet de percuție. Pentru stadiul inițial, mulți pacienți sunt caracterizați prin prezența râurilor umede în plămâni.

Testul Mantoux dă o reacție ușoară. În funcție de faza bolii, indicatorii unui studiu biochimic pot prezenta date diferite. Pentru etapa inițială, rezultatele sunt în limitele normale. De îndată ce apare un infiltrat, are loc o accelerare a VSH, o ușoară scădere a numărului de limfocite.

Radiografia este una dintre cele mai informative metode. Fără el, este dificil să se stabilească un diagnostic corect.

Examinarea permite detectarea focarelor de până la 1,1 cm de diferite forme. Ele pot fi fie multiple, fie puține. Mai des se găsesc doar într-un plămân, în partea superioară. În unele cazuri, se găsesc semne de limfangite. Dacă nu există o terapie corectă, atunci progresia patologiei este detectată pe radiografie. Se manifestă prin creșterea numărului de focare proaspete, agravarea limfangitei și apariția cavităților de carie.

Examenul sputei ocupă, de asemenea, un loc central în măsurile de diagnostic. În absența sputei, specialiștii o provoacă cu ajutorul anumitor inhalații care provoacă crize de tuse. În ea, specialiștii detectează adesea micobacteriile în volume mici, ceea ce nu reprezintă o amenințare pentru alții, dar este semnificativ în stabilirea unui diagnostic. În prezența bacilului Koch în spută, este sigur să vorbim despre dezvoltarea tuberculozei. Această metodă de diagnosticare este ineficientă în prezența focarelor dense pe radiografie. La acești pacienți se folosesc metode biochimice și alte metode de diagnostic.

Cu un diagnostic de tuberculoză focală, tratamentul cu antibiotice poate elimina infecția într-un an. După terapie, se efectuează o radiografie de control. Cu un rezultat pozitiv, arată un model pulmonar restaurat, absența sau un număr mic de focare. În unele cazuri, după tratament, fibroza se dezvoltă în continuare, iar leziunile nu dispar.

Tuberculoza pulmonară focală trebuie tratată numai cuprinzător. Terapia antibacteriană este obligatorie.

În plus, medicamentele sunt prescrise pentru a menține imunitatea la un nivel ridicat. Dacă boala progresează pe fondul luării de medicamente, atunci specialiștii înlocuiesc medicamentul ineficient cu altul.

În spital, boala se tratează în faza de infiltrare. Pacientul primește medicamente de primă linie. Tratamentul este finalizat numai după regresia absolută a modificărilor din plămâni. Cel mai adesea, cursul durează 9 luni. Dispensarul oferă tratament anti-recădere. În absența unei dinamici pozitive, se efectuează intervenție chirurgicală sau pneumotorax artificial.

Medicamente antituberculoase:

• Tubazid;
• izoniazidă;
• Rifampicină;
• Streptomicină;
• etambutol;
• Etionamidă.

Când tuberculoza este diagnosticată, terapia trebuie începută imediat, indiferent dacă pacientul este sau nu contagios în această perioadă. Măsurile luate în timp util vor preveni dezvoltarea bolii și vor oferi un prognostic favorabil.

Acțiuni preventive

Tuberculoza focală este o boală socială, a cărei apariție depinde direct de condițiile de viață.

Din acest motiv prevenirea dă rezultate pozitive.

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei sunt:

• nivel scăzut de trai;
• dietă de calitate scăzută;
• imunitate slabă.

Procentul de morbiditate depinde de nivelul proceselor de migrație din regiune, de nivelul de trai al oamenilor, de numărul de persoane care nu au un loc de reședință permanent.

Potrivit statisticilor, bărbații suferă de starea patologică în majoritatea cazurilor.

Incidența în rândul sexului puternic este de câteva ori mai mare decât în ​​rândul femeilor.

Grupa de vârstă este împărțită în perioade de vârstă de la 20 la 29 de ani și de la 30 la 39 de ani.

Cele mai eficiente măsuri preventive pentru a evita infecția cu tuberculoză, experții includ:

1. Măsuri antiepidemiologice în timp util, care să răspundă pe deplin situației actuale dintr-o anumită zonă.
2. Informarea locuitorilor din regiune, punerea în aplicare a examinărilor medicale, care ar face posibilă identificarea patologiei în cel mai timpuriu stadiu al dezvoltării ei și începerea terapiei corecte.
3. Furnizarea în timp util și completă a pacienților cu medicamente, oferindu-le condiții favorabile pentru tratamentul bolii.
4. Restricționarea completă a contactului persoanelor bolnave cu persoane sănătoase. Terapia trebuie efectuată în spitale speciale, care angajează personal medical cu înaltă calificare.
5. Examenele medicale obligatorii la timp pentru anumite grupuri de persoane. Acestea includ muncitori din alimentație, magazine, animale și agricultură.
6. Vaccinarea copiilor nou-născuți.

Ce este tuberculoza focală și cât de periculoasă este pentru viața pacientului?

Experții spun că această patologie reprezintă jumătate din toate cazurile detectate de infecție cu boală.

Cursul bolii trece fără simptome specifice. Adesea este detectat în timpul fluorografiei. Cu toate acestea, adesea, după examinarea unui medic, se dovedește că o persoană pur și simplu nu a acordat prea multă importanță simptomelor vizibile ale intoxicației pentru o perioadă suficient de lungă. Din acest motiv, principala condiție pentru o recuperare rapidă este diagnosticarea în timp util.

Tuberculoza pulmonară focală se referă la forme mici de tuberculoză, care apar în cele mai multe cazuri în mod benign. Această formă de tuberculoză este în prezent cea mai frecventă atât în ​​rândul pacienților nou diagnosticați, cât și în rândul pacienților înregistrați. Dintre pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară, tuberculoza focală se observă în 60%, iar dintre cei înregistrați în dispensarele antituberculoase - în 50%.

Frecvența relativă a tuberculozei focale în rândul pacienților cu tuberculoză este determinată de organizarea întregului sistem de măsuri preventive anti-tuberculoză și în ultimii ani a crescut și mai mult doar datorită detectării în timp util și a tratamentului eficient al tuberculozei.

Tuberculoza focală include procese de geneză și prescripție variată, de întindere limitată, cu un focar de cel mult 1 cm în diametru. După cum se poate observa din această definiție, tuberculoza focală este un concept colectiv, prin urmare, se disting două forme principale de tuberculoză focală: tuberculoza soft-focală și fibro-focală. Necesitatea de a izola aceste forme se datorează genezei lor diferite, tabloului patomorfologic diferit și activității potențiale, înclinației inegale spre dezvoltare inversă.

Tuberculoza soft-focală este începutul tuberculozei secundare, ceea ce determină importanța acestei forme cele mai importante a procesului pentru dezvoltarea formelor ulterioare.

În patogeneza dezvoltării tuberculozei focale, este important să înțelegem corect rolul infecției exogene și endogene. AI Abrikosov a acordat o importanță decisivă în dezvoltarea tuberculozei secundare intrării repetate în plămâni a Mycobacterium tuberculosis din mediu. Semnificația infecției exogene este confirmată de incidența mai frecventă a tuberculozei la persoanele care au avut contact cu pacienții cu tuberculoză. Deși incidența „contactelor” (persoane în contact cu pacienții cu tuberculoză activă) a scăzut în prezent semnificativ, este totuși de 3-4 ori mai mare decât incidența generală a populației.

De o importanță fără îndoială este dezvoltarea endogenă a tuberculozei, care este confirmată de detectarea aproape constantă în zona focarelor tuberculoase proaspete ale celor mai în vârstă, care, aparent, au fost sursa exacerbarii procesului. Focare vechi încapsulate și calcificate în plămâni și ganglioni limfatici sunt detectate la 80% dintre pacienții cu tuberculoză focală. Importanța infecției endogene este indicată și de boala mai frecventă a tuberculozei active la persoanele infectate anterior, în special la cele cu raze X pozitive, adică la cele care au urme ale unei infecții tuberculoase în plămân.

Tendința de exacerbare a focarelor vechi depinde de natura și durata modificărilor reziduale și de starea de reactivitate a organismului. Mycobacterium tuberculosis viu, virulent, poate persista mult timp în organism (direct în focare și în ganglionii limfatici). Mycobacterium tuberculosis nu se găsește de obicei în țesutul cicatricial.

În prezent, ftiziatricienii recunosc importanța atât a infecției endogene, cât și a celor exogene. Suprainfectia exogena sensibilizeaza organismul si poate exacerba infectia endogena. Întregul sistem de măsuri anti-tuberculoză este construit pe o înțelegere corectă a rolului infecției endogene și exogene: vaccinarea, diagnosticarea precoce și tratamentul tuberculozei primare și secundare, precum și prevenirea tuberculozei.

În patogenia tuberculozei focale, precum și în alte forme clinice ale procesului, sunt importanți și factorii adversi care reduc rezistența organismului: boli concomitente, riscuri profesionale, condiții climatice și de viață nefavorabile, expunerea excesivă la soare, traumatisme psihice etc.

Astfel, patogenia tuberculozei focale din perioada secundară este diferită. Tuberculoza focală se poate dezvolta ca urmare a suprainfectiei exogene sau a răspândirii endogene a Mycobacterium tuberculosis din focarele latente de tuberculoză în ganglionii limfatici, oase, rinichi, mai des din focare vechi încapsulate sau calcificate exacerbate în plămâni. Prin originea lor, aceste modificări patologice fie se referă la perioada infecției primare, fie sunt modificări reziduale după procese infiltrative, diseminare hematogene sau mici cavități.

Modificările patologice inițiale în tuberculoza secundară sunt dezvoltarea endoperibronșitei bronhiei apicale intralobulare [Aprikosov AI, 1904]. Aceasta este urmată de necroza brânză a modificărilor inflamatorii din pereții bronhiilor. Panbronșita se dezvoltă, uneori cu blocarea lumenului bronhiei de către mase cazeoase, apoi un proces specific trece la alveolele pulmonare vecine. Deci, există un focus de bronhopneumonie cazeoasă specifică - focalizarea lui Abrikosov. Combinația unor astfel de focare cu un diametru de până la 1 cm creează o imagine patomorfologică a tuberculozei soft-focale.

Cu inflamația tuberculoasă, stadiul exsudativ este înlocuit treptat cu unul proliferativ. Prin urmare, leziunile proaspete sunt adesea înlocuite cu țesut conjunctiv și devin cicatrici. În jurul focarelor cazeoase se formează o capsulă. Astfel de focare se numesc Aschoff - focare Bullet. Din punct de vedere morfologic, se disting focarele alterative și proliferative, dar combinația lor se observă mai des. După dimensiune, focarele sunt împărțite în mici - până la 3 mm, medii - până la 6 mm și mari - 10 mm în diametru.

S-a stabilit că în plămân se observă anumite modificări fizico-chimice în timpul formării focarelor. În zona sedimentării Mycobacterium tuberculosis, pH-ul mediului se deplasează pe partea acidă, ceea ce stimulează activitatea țesutului conjunctiv implicat în delimitarea zonei inflamatorii a plămânului.

Formarea unor modificări focale limitate la o persoană care suferă de tuberculoză, și nu un proces infiltrativ-pneumonic extins, este posibilă numai în condițiile unei anumite stări a reactivității corpului, care se caracterizează prin absența unei sensibilități crescute a corpului la tuberculina și păstrarea, deși oarecum redusă, a imunității relative. Acest lucru este evidențiat de reacțiile norrergice la tuberculină detectate la pacienții cu tuberculoză focală și de datele studiilor biochimice. Pacienții cu tuberculoză focală nu au o creștere atât de bruscă a nivelului de histamină în sânge, ca în tuberculoza infiltrativ-pneumonică, când există o sensibilizare pronunțată a organismului.

Clinica de tuberculoză soft-focală se caracterizează prin simptome scăzute pentru o anumită perioadă. Cu toate acestea, pentru tuberculoza soft-focală, predominanța tulburărilor funcționale generale ușoare din unele organe și sisteme interne rămâne întotdeauna tipică.

Unii pacienți au febră subfebrilă, transpirație crescută, tulburări de somn și apetit și scăderea capacității de muncă.

Apariția pacienților cu tuberculoză focală nu permite suspectarea unui proces tuberculos incipient: arată sănătos. Cu toate acestea, o examinare obiectivă a organelor toracice relevă în mod clar simptomele de economisire reflexă a zonelor afectate: întârziere în actul de respirație a părții bolnave a pieptului, tensiune musculară și durere peste zona afectată, slăbirea inspirației. Poate exista o scurtare a tonului de percuție și, în timpul auscultației, o creștere a expirației peste segmentul afectat, gradul căruia depinde de numărul de focare, de fuziunea acestora și de implicarea în procesul pleurei.

Forma leucocitară și VSH la o proporție semnificativă de pacienți cu tuberculoză focală rămân normale. La un număr de pacienți, sunt detectate modificări minime sub forma unei ușoare deplasări a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere moderată a VSH. Adesea există leucocitoză limfocitară sau combinația acesteia cu monocitară. O creștere a conținutului absolut de monocite și limfocite din sângele periferic indică un stres funcțional din partea sistemului hematopoietic implicat în imunitatea anti-tuberculoză și, mai des, aceasta însoțește cursul benign al bolii.

Detectarea Mycobacterium tuberculosis depinde de faza procesului și de metodologia cercetării. În tuberculoza focală, Mycobacterium tuberculosis se găsește în principal în faza de degradare a țesutului pulmonar.

Este necesar să se utilizeze întregul complex de studii microbiologice: bacterioscopia (folosind metode de îmbogățire, în special flotația), microscopie fluorescentă, metode culturale și biologice. Ultimele două metode pentru tuberculoza focală fac mai des posibilă detectarea Mycobacterium tuberculosis. Pentru a determina Mycobacterium tuberculosis, de obicei se examinează spălarea bronhiilor sau stomacului, deoarece pacienții secretă o cantitate mică de spută.

Culturile multiple aproape au dublat frecvența de detectare a Mycobacterium tuberculosis în formă focală.

Utilizarea complexă a metodelor de laborator nu numai că mărește fiabilitatea determinării frecvenței de izolare a Mycobacterium tuberculosis, dar face și posibilă evaluarea naturii izolării bacililor: viabilitatea, virulența și sensibilitatea la medicamente a microbacteriilor tuberculoase, tipul lor, care este de mare importanță pentru chimioterapie.

Imaginea cu raze X a tuberculozei focale depinde de faza, geneza și durata procesului. Nou apărute în plămânul intact, focarele proaspete de pe radiografie sunt vizibile ca formațiuni de umbră rotunjite, pete, de intensitate scăzută, cu contururi neclare, de obicei situate în grupuri, mai des într-o zonă limitată.

Natura modificărilor radiologice este mai bine detectată prin tomografie. Rolul tomografiei cu raze X în diagnosticul distrugerii este cel mai mare, deoarece în această formă există mici cavități de degradare (până la 1 cm în diametru), care pot fi rareori detectate cu sondaj și chiar cu radiografie țintită. Până la 80% dintre astfel de cavități de carie în tuberculoza pulmonară focală sunt detectate numai cu ajutorul unei metode de cercetare tomografică, prin urmare, pentru toți pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară focală, tomografia cu raze X este obligatorie. În caz contrar, majoritatea cariilor mici rămân nediagnosticate, tratamentul este ineficient și procesul progresează.

Pacienții cu tuberculoză focală sunt detectați în principal în timpul examinărilor fluorografice în masă, precum și atunci când examinează persoanele care merg la clinică pentru catar al tractului respirator superior, stări astenice, nevroză vegetativă și alte boli, sub „măștile” cărora tuberculoza focală poate. apar.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei focale trebuie efectuat cu „măștile” sale: gripă, tireotoxicoză, nevroză vegetativă și boli în care umbrele focale sunt detectate radiologic în plămâni - pneumonie eozinofilă focală, pneumoscleroză limitată.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X în timp util, care va confirma sau exclude prezența modificărilor focale în plămâni. În plus, este necesar să se țină seama de datele anamnezei și de caracteristicile evoluției clinice a bolii.

Cu pneumonia focală eozinofilă, este detectată o creștere a numărului de eozinofile în sângele periferic, eozinofilele se găsesc și în spută. Se atrage atenția asupra dispariției rapide a semnelor clinice și radiologice ale pneumoniei focale eozinofile. Focarele eozinofile de pneumonie se dezvoltă adesea cu ascariază, deoarece larvele de ascaris trec printr-un ciclu de dezvoltare în plămâni și sensibilizează țesutul pulmonar.

La diagnosticarea tuberculozei focale, este important nu numai să se stabilească originea focarelor, ci și să se determine gradul activității acestora.

Dacă, folosind întregul complex de metode clinice și radiologice de cercetare, este dificil de rezolvat problema gradului de activitate al tuberculozei focale la un pacient nou diagnosticat sau tratat pe termen lung, administrarea subcutanată a tuberculinei (testul Koch) și uneori se folosește terapia diagnostică.

Răspunsul la injectarea subcutanată de tuberculină este evaluat în funcție de dimensiunea infiltratului. O reacție cu un diametru de infiltrat de cel puțin 10 mm este considerată pozitivă. Reacția generală este judecată de o modificare a stării de bine a pacientului (apariția simptomelor de intoxicație) - o creștere a temperaturii corpului, o modificare a numărului de leucocite și a VSH și modificări biochimice în serul sanguin. Cu o reacție focală, care este foarte rar detectată radiografic, pot apărea fenomene catarale în plămâni și Mycobacterium tuberculosis poate fi detectat în spută sau spălări ale stomacului, bronhiilor.

Pentru efectuarea acestor teste, în decurs de 3 zile înainte de utilizarea testului Koch, se măsoară temperatura la fiecare 3 ore (excluzând noaptea), în ajunul testului se efectuează un test general de sânge. În ziua testului, serul de sânge este examinat pentru conținutul de fracții de hialuronidază, histamină și proteine. Această analiză se repetă după 48 de ore, o hemoleucogramă completă - după 24 și 48 de ore.În același timp, spută sau spălături ale stomacului, bronhiile sunt examinate pentru Mycobacterium tuberculosis prin metoda de însămânțare.

Se consideră o creștere a numărului de leucocite, apariția unei schimbări a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a numărului de limfocite, monocite în sângele periferic și o scădere a numărului de eozinofile și, uneori, de limfocite. caracteristic unui proces activ. În serul de sânge, există o schimbare către fracții proteice grosiere - a- și y-globuline. O creștere a nivelului de hialuronidază, histamină, serotonină și catecolamine în timpul unui proces activ este deosebit de caracteristică.

În absența unor date fiabile care să indice activitatea procesului de tuberculoză, problema este rezolvată negativ. În datele îndoielnice, este recomandabil un curs de diagnostic de 3 luni de tratament cu trei medicamente principale tuberculostatice. La 90-95% dintre pacienți, această perioadă este suficientă pentru a rezolva problema activității procesului de tuberculoză.

Cursul tuberculozei focale este determinat de activitatea potențială a procesului și de metoda de tratare a pacienților. Tuberculoza soft-focală se caracterizează printr-o activitate pronunțată, care necesită o mare atenție la tratamentul pacienților care suferă de această formă.

Tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară focală activă trebuie început într-un spital cu trei medicamente principale tuberculostatice pe fundalul unui regim igienic general rațional, precum și al terapiei dietetice. Toate acestea se realizează până la o îmbunătățire clinică și radiologică semnificativă. În viitor, tratamentul în sanatoriu și în ambulatoriu este posibil cu utilizarea a două medicamente. Durata cursului de tratament trebuie să fie de cel puțin 12 luni, timp în care se poate efectua chimioterapie intermitentă.

Cu un curs prelungit de tuberculoză focală, se pot recomanda agenți patogenetici: pirogen, tuberculină. Cu natura exudativă a inflamației, o fază pronunțată de infiltrare, cu simptome alergice cauzate de medicamentele antituberculoase, cu boli alergice concomitente, este indicată utilizarea hormonilor corticosteroizi.

Rezultatele tuberculozei focale depind de natura modificărilor plămânilor la începutul tratamentului și de metoda de tratare a pacienților. Cu utilizarea complexă a metodelor moderne de terapie, o vindecare are loc la 95-98% dintre pacienți. Resorbția completă se observă numai cu focare proaspete (la 3-5% dintre pacienți). La majoritatea pacienților, în paralel cu resorbția, focarele sunt delimitate cu formarea pneumosclerozei locale. Acest lucru se datorează rezistenței suficiente a organismului la infecția cu tuberculoză și predominanței fazei intermediare a inflamației încă din primele zile ale dezvoltării bolii.

La 2-7% dintre pacienții cu tuberculoză focală, cu o combinație de o serie de factori nefavorabili, boala poate progresa odată cu dezvoltarea următoarelor forme de tuberculoză secundară: infiltrate, tuberculoame și tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă limitată. În aceste cazuri, pot exista indicații pentru tratament chirurgical - rezecție economică a plămânului.

Patogenia tuberculozei fibro-focale este asociată cu dezvoltarea inversă a tuturor formelor de tuberculoză pulmonară: complex de tuberculoză primară, tuberculoză diseminată, tuberculoză soft-focală, infiltrativă, tuberculoză, tuberculoză cavernoasă.

Patomorfologic și clinic, tuberculoza fibro-focală se caracterizează printr-un polimorfism mare, în funcție de prevalența și durata formelor procesului tuberculos anterior.

Pacienții cu tuberculoză fibro-focală se pot plânge de slăbiciune, oboseală crescută și alte tulburări funcționale.

Plângerile de tuse cu spută, uneori hemoptizie, dureri în piept pot fi explicate prin pneumoscleroză specifică în zona afectată.

O examinare obiectivă asupra zonei afectate relevă o scurtare a tonului de percuție, iar în timpul auscultației se aud zgomote uscate.

Modificările sângelui și sputei depind de gradul de activitate atât al proceselor inflamatorii specifice, cât și a celor nespecifice din focare. În faza de compactare în sânge, este posibilă leucocitoza limfocitară. Mycobacterium tuberculosis este rar întâlnit în spută.

Radiografia în tuberculoza fibro-focală relevă clar intensitatea, claritatea limitelor și polimorfismul focarelor, fibroza pronunțată și modificările pleurale (Fig. 28).

În diagnosticul tuberculozei fibro-focale, cea mai mare dificultate este de a determina gradul de activitate a procesului, precum și motivele exacerbarii procesului inflamator în zona pneumosclerozei tuberculoase. Pentru a răspunde la această întrebare, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului. Pot exista indicații pentru chimioterapie diagnostică.

Cursul tuberculozei fibro-focale depinde de numărul și starea focarelor, de metodele terapiei anterioare, precum și de condițiile de viață și de muncă ale pacientului.

Indicațiile pentru terapia specifică la pacienții cu tuberculoză fibro-focală sunt determinate de faza procesului. Persoanele cu tuberculoză fibro-focală în faza de compactare nu au nevoie de terapie antibiotică specifică. Tratament preventiv cu preparate GINK. iar PAS li se arată în circumstanțe complicate: la schimbarea condițiilor climatice, după boli intercurente sau intervenții chirurgicale.

Pacienții cu tuberculoză fibro-focală în faza de infiltrare au nevoie de tratament cu medicamente chimioterapice, mai întâi în spital sau sanatoriu, iar apoi în ambulatoriu.

Cu tuberculoza fibro-focală nou diagnosticată cu activitate dubioasă, este necesar să se efectueze terapia cu trei medicamente principale timp de 3-4 luni și, dacă este eficientă, se continuă terapia în ambulatoriu.

Criteriul pentru vindecarea clinică a tuberculozei focale este absența datelor clinice, funcționale și radiologice privind bolile pulmonare observate în decurs de 2 ani de la încheierea unui curs eficient de tratament.

PRELERE DESPRE TUBERCULOZA.

TEMA: TBC FOCAL. TUBERCULOZA INFILTRATIVA. PNEUMONIE CAZEUZĂ. CLINICA SI PATOGENEZA.

Tuberculoză focală - aceasta este o formă a bolii, care se caracterizează printr-o măsură limitată a procesului inflamator în plămâni, cu o predominanță a naturii productive a inflamației în organism. Lungimea este de obicei determinată de 1-2 segmente. Dacă luăm semne radiologice, atunci de obicei un câmp spațial este luat nu mai jos de 2 coaste, adică atunci când modificările focale ale plămânilor sunt în segmentele superioare. Dacă modificările focale s-au răspândit sub cea de-a doua coastă, atunci un astfel de proces se numește tuberculoză diseminată.

Accentul este un concept patomorfologic. Există două opțiuni în procesul inflamator în timpul tuberculozei: focalizare și infiltrare.

Focalizarea este un astfel de focar de inflamație, care nu depășește 10 mm în dimensiune. Patologii le împart în mici (în 3-5 mm), medii (5-8 mm), mari (10 mm). Cu tuberculoza focală, aceste focare nu pot fi mai mari de 10 mm, deoarece în acest proces natura inflamației este productivă. Aici sunt tuberculi tuberculoși, în care există un număr mare de celule epitelioide, delimitând focare cazeoase, mici, care conțin Mycobacterium tuberculosis. Având în vedere că aceste modificări sunt situate într-un spațiu limitat, aceste trucuri sunt, respectiv, limitate în anvergură, iar simptomele clinice în tuberculoza focală sunt foarte, foarte slabe. Pacientul, de regulă, se plânge doar de sindromul de intoxicație, care este de obicei însoțit de apariția doar a unei febre de grad scăzut seara. Mai rar, pacientul se plânge de simptome de distonie vegetovasculară, care sunt rezultatul aceluiași sindrom de intoxicație. Plângeri de transpirații nocturne, dureri de cap, oboseală etc. Dar, de obicei, pe fondul sănătății bune, al performanței bune, până seara un astfel de pacient dezvoltă o temperatură subfebrilă. Această formă, cu simptome atât de slabe, poate dura pentru un pacient ani de zile, iar dacă nu merge la medic, atunci, în consecință, diagnosticul nu este detectat. La un moment dat, pacientul se simte foarte bine - temperatura lui subfebrilă dispare, nu există plângeri, iar primăvara sau toamna începe brusc să se simtă mai rău, timpul trece și starea se îmbunătățește din nou. Și numai cu fluorografie sau radiografie, tuberculoza pulmonară focală este detectată la un pacient. În anii 1950 și 1960, am avut o mulțime de tuberculoză focală - în intervalul 40-50%, tuberculoza focală a fost detectată. De-a lungul anilor, din cauza utilizării fluorografiei în masă, a depistarii la timp a tuberculozei, a modificărilor fondului imunitar, proporția tuberculozei focale este în scădere, în ciuda incidenței mari a tuberculozei în țara noastră (este de 5%, în unele zone în sus. la 8%).

Patogenia tuberculozei focale: până în prezent, nu există o ipoteză clară cu privire la tuberculoza focală. Unii cred că aceasta este o consecință a infecției exogene (sau a suprainfectiei exogene la o persoană infectată anterior, în timp ce ingestia unei porțiuni proaspete de Mycobacterium tuberculosis, care, de regulă, intră în lobul superior, dezvoltă un focar limitat de inflamație, deoarece persoana în acest caz, infectată anterior sau în copilărie, o persoană care a fost bolnavă de o anumită formă de tuberculoză primară este infectată cu o tulpină slab virulentă pe fondul unei bune reactivități a organismului. O serie de experți consideră că aceasta este o tulpină slab virulentă. consecință a fluxului limfatic retrograd, la persoanele care au avut tuberculoză în copilărie, la care apar modificări reziduale, după ce au suferit tuberculoză sub formă de pietrificați și, la un moment dat, când reactivitatea organismului scade (situții stresante, boli respiratorii - gripă). și herpes), care duce la eliberarea Mycobacterium tuberculosis din petrificate și este transportată în segmentele superioare ale plămânilor cu fluxul limfatic. Conform primei ipoteze, tuberculoza focală este rezultatul exo. infecție genică, a doua - infecție endogenă.

Natura cursului tuberculozei focale, în principiu, este favorabilă. Dar particularitatea acestuia este că este predispus la curgere ondulată. Această formă de tuberculoză se poate dezvolta de ani de zile, iar pacientul nu merge la medic. Acești pacienți, de regulă, sunt fără excreție bacteriană, adică nu sunt periculoși pentru alții, deoarece, de regulă, nu există modificări distructive în focalizare. Focarele sunt destul de dense, Mycobacterium tuberculosis nu are ieșire. În general, printre pacienții cu excreție bacteriană - maximum 3%. Chiar și cu degradarea focarelor, excreția bacteriană este, de asemenea, minimă - în maximum 7-10%.

Progresia tuberculozei focale este rară. Această formă de tuberculoză răspunde de obicei bine la chimioterapia de obicei - trei medicamente antituberculoase, cu suficientă disciplină și un stil de viață sănătos, pacientul este tratat rapid.

Dacă plângerile pacientului sunt slabe și limitate la temperatura subfebrilă seara și mai rar la simptomele distoniei vasculare, atunci este firesc ca semnele fizice ale acestei forme de tuberculoză să fie aproape întotdeauna absente, ceea ce este în general de înțeles logic - astfel de focare mici - 5-8 mm. Dacă numai în același timp se dezvoltă o imagine a endobronșitei, atunci peste vârfuri se pot auzi zgomote uscate slabe. Dacă există mici cavități de degradare, se pot auzi zgomote puține, umede. Chiar și fără tratament, aceste respirații șuierătoare dispar. Un diagnostic de încredere al tuberculozei focale se face numai după o examinare cu raze X.

Sângele periferic: de regulă, nu este modificat. Sângele roșu este aproape întotdeauna normal, leucocitele sunt și ele în limite normale. Uneori se poate observa o oarecare limfopenie și o ușoară creștere a numărului de monocite.

În colecția obișnuită de spută pentru examinarea microscopică, de regulă, nu se găsește nimic. La astfel de pacienți, micobacteriile sunt detectate folosind metode suplimentare de cercetare - spălări bronșice, în timpul bronhoscopiei, ei încearcă să ia tampoane dacă văd o imagine a endobronșitei - în acest caz, uneori este detectată o excreție bacteriană redusă. Uneori, ftiziatricienii în forma focală a tuberculozei disting 2 opțiuni:

formă moale-focală

formă fibrofocală (poate fi rezultatul tuberculozei infiltrative)

Acestea sunt în general diagnostice anatomice patologice.

Diagnostic: tuberculoză focală S 1 -S 2 a plămânului drept în faza de infiltrare, carie, cicatrizare, calcificare etc.

Tuberculoză infiltrativă.

Dacă tuberculoza focală se caracterizează prin răspândire limitată în plămân, simptome slabe și un curs destul de favorabil, dar predispus la cronicizare, atunci tuberculoza infiltrativă nu se limitează la nicio zonă a țesutului pulmonar - poate fi infiltrate mici. , infiltrate care captează un întreg segment, vizează un lob, întregul plămân și ambii plămâni. Desigur, manifestarea simptomelor clinice este importantă din volumul afectarii pulmonare.

Un infiltrat este un focar de inflamație în care predomină faza exudativă a inflamației. Și deoarece exsudația predomină, atunci infiltrația crește rapid - adică în jurul acestui focar de inflamație există un aflux de limfocite și leucocite. Ftiziologii disting mai multe forme de astfel de infiltrate - acestea pot fi:

rotunjite (de obicei infiltrate subclaviei). Asmann a descris-o în anii 1920. În regiunea subclaviei, este detectat un infiltrat rotunjit, dar, spre deosebire de tuberculoza focală, acesta este întotdeauna mai mare de 10 mm (de obicei, între 15-25 mm). Infiltratul are o formă rotunjită, fără limite clare - ceea ce indică un proces inflamator proaspăt.

tulbure - neomogen, captând 1 sau 2 segmente.

Ele pot ocupa un întreg lob al plămânului - lobita

situat în unul sau două segmente ale plămânilor, dar de-a lungul golului interstițial (adică limitat la marginea pleurei) - perifisurită.

Spre deosebire de tuberculoza focală, dependența tabloului clinic de volumul infiltratului este clar urmărită. Deoarece aici există infiltrații, clinica se caracterizează și printr-o clinică de obicei de pneumonie. Spre deosebire de pneumonia nespecifică, toate simptomele au o relație între dimensiunea infiltratului. Această formă de tuberculoză este adesea numită infiltrativ-pneumonică, iar până în 1973 această formă a fost în clasificare. Adesea, manifestările clinice încep acut, la un pacient în 1-2 zile temperatura crește la 39 de grade. Pacientul este în pat, minte, este limitat în activitate, starea este uneori severă. Această formă de tuberculoză, spre deosebire de tuberculoza focală, este supusă distrugerii foarte repede - în aceste infiltrate se formează foarte repede carii ale țesutului pulmonar, se formează o cavitate cu carii. Cu această formă de tuberculoză, starea corpului este hiperergică - pacientul este foarte hipersensibil la această infecție, prin urmare faza exudativă predomină în proces. Celulele fagocitează micobacteriile și sunt distruse, eliberând o cantitate mare de enzime proteolitice care lizează masele cazeoase. Masele cazeoase se lichefiază, iar aceste focare sunt drenate de 1-3 bronhii, iar pacientul tusește aceste mase lichide și se formează o cavitate în acest loc. Astfel de pacienți sunt excretori masivi de bacterii. Aceștia sunt pacienți periculoși.

Mai ales dacă tuberculoza infiltrativă este detectată sub formă de lobită, unde există un număr mare de mase cazeoase, aceste mase cazeoase sunt lizate și pacienții tusesc aceste mase într-un alt plămân (răspândire bronhogenă) - ambii plămâni sunt însămânțați foarte repede. Și în acest caz, dacă nu se adoptă o terapie adecvată, un astfel de pacient poate fi pierdut rapid.

Tuberculoza infiltrativă are propria abordare a tratamentului. În primul rând, este necesar să se prescrie terapie desensibilizantă - se prescriu 15-20 mg de prednisolon. Cu un infiltrat tulbure, se pot prescrie 30 mg de prednisolon. De asemenea, prescrie 3-4 medicamente antituberculoase. Dacă sunt prescrise 4 medicamente, atunci 2 dintre ele sunt parenteral - izoniazidă, streptomicina și 2 în interior. Sau 1 în interior, 2 parenteral, 1 sub formă de inhalare.

Administrarea parenterală este extrem de benefică. Cu lobit, terapie prin perfuzie până la 1 litru (deoarece există deshidratare), hidrolizat proteic. Este mai bine să puneți un cateter antituberculos.

Rezultatele tuberculozei infiltrative: vindecare (cel mai frecvent). Infiltratele subclavie rotunjite cu terapia se dizolvă fără urmă. O zonă fibro-focală poate rămâne (rar).

Asemănător norului (capturate 1-2 segmente + modificări distructive), - după tratament rămân câmpuri fibro-focale extinse cu deformare a țesutului pulmonar (se pun pe evidența dispensară pentru grupa 7 pe viață).

Lobit (modificări cazeoase extinse) - se formează cavități gigantice de degradare, de regulă, ele devin cronice, deoarece această cavitate nu poate fi închisă. Dacă un astfel de pacient nu este trimis prompt pentru tratament chirurgical, atunci cronicitatea apare mai întâi în forma cavernoasă (chiar și în timpul tratamentului), apoi în forma fibros-cavernoasă (cea mai periculoasă pentru alții).