Tulburări ale gustului și mirosului. Cauzele tulburărilor de gust

Pagina 2 din 4

Tulburări olfactive

Acuitatea mirosului la persoanele sănătoase variază destul de mult, ceea ce se poate datora unor factori locali sau hormonali, precum și cu vârsta.

Tulburările olfactive sunt de obicei împărțite în cantitative și calitative. Patologia cantitativă a mirosului este hiperosmia, hiposmia și anosmia. Hiperosmia- Sensibilitate crescută la mirosuri. Hiposmie- Scăderea capacității de a mirosi. Anosmie- pierderea totală a mirosului. Patologia calitativă a mirosului este împărțită în cacosmie, disosmie și parosmie. Cacosmia- o senzație subiectivă de miros neplăcut (de obicei, există efectiv), cauzată de obicei de patologia organică. Disosmia- percepția pervertită a mirosurilor. Parosmie- senzatie de miros in absenta unui stimul. Femeile tind să aibă un simț al mirosului mai acut decât bărbații și devine și mai acut în timpul sarcinii și al ovulației. Odată cu îmbătrânirea, hiposmia progresează de obicei treptat, iar hiperosmia apare cu înfometare, greață și obezitate. Unele profesii, cum ar fi parfumeria sau bucătăria, necesită un simț al mirosului foarte intens, care este de obicei înnăscut și nu dobândit prin antrenament.

Tulburări cantitative ale mirosului.

tulburări congenitale. Sindromul Kallmann este o combinație de hipogonadism și anosmie, cauzată de subdezvoltarea receptorilor olfactivi. Boala se moștenește în mod recesiv.

Procese inflamatorii. De regulă, cea mai frecventă cauză a pierderii mirosului este modificările locale ale cavității nazale, în special răceala comună, în care blocarea căilor nazale determină hiposmie sau anosmie tranzitorie. Alte tipuri de rinită sunt adesea însoțite de obstrucția tranzitorie a căilor nazale și hiposmie. În cazul rinitei alergice, apare o exacerbare sezonieră cu o pierdere temporară a mirosului. Dacă există polipi alergici, care apar de obicei pe ambele părți, atunci pierderea mirosului poate fi prelungită, ceea ce se observă și în rinita vasomotorie cauzată de utilizarea prelungită a picăturilor vasoconstrictoare locale. Cu rinita atrofică și sindromul Sjögren, mucoasa nazală și epiteliul olfactiv practic nu funcționează, așa că pacienții nu știu că au cruste fetide care se formează în cavitatea nazală. Când apare gripa, unele părți ale epiteliului olfactiv sunt distruse și apoi regenerate, astfel încât pacienții se plâng adesea de hiposmie. Henkin şi colab. au fost descrise cazuri de hiposmie ireversibilă după gripă.

Leziuni. Neuroepiteliul organului olfactiv poate fi distrus de multe substanțe chimice, hiposmia este frecventă la dependenții de cocaină și la lucrătorii expuși la riscuri profesionale, cum ar fi produsele petroliere, metalele grele și formaldehida.

După o leziune cerebrală traumatică, deteriorarea mecanică a nervului olfactiv este frecventă. Aproximativ 40% dintre pacienții care au suferit leziuni ale regiunii frontale și occipitale, iar la 4% dintre pacienții cu fracturi ale oaselor faciale, se observă anosmia post-traumatică. În aceste cazuri, fibrele olfactive delicate sunt rupte la locul de penetrare prin placa cribriformă în cazul unei leziuni faciale sau o contuzie ascuțită în cazul unei leziuni a regiunii occipitale.

Leziunile locale ale nasului sunt adesea însoțite de anosmie tranzitorie, după dispariția edemului local, simțul mirosului este restabilit. Operațiile planificate pe cavitatea nazală sunt rareori însoțite de anosmie și hiposmie.

Tumori. Tumorile cavității nazale și ale sinusurilor paranazale provoacă obstrucția treptată a căilor nazale și pierderea mirosului, iar unele tumori rare ale cavității nazale care provin din regiunea receptorilor olfactiv, cum ar fi estesioneuroblastomul, pot provoca afectarea mirosului fără obstrucție a căile nazale.

Tumorile intracraniene se pot comprima sau crește în tractul olfactiv. Osteoamele mediane, meningioamele șanțului olfactiv și ale regiunii sfenoidale, tumorile chiasmei optice și lobului frontal al creierului pot determina scăderea mirosului datorită comprimării bulbului olfactiv.

Alte motive. Poluarea aerului la locul de muncă, cum ar fi vaporii de sulf sau fumul de tutun, poate provoca umflarea mucoasei nazale și hiposmie secundară. Unele medicamente utilizate pentru tratarea bolilor altor organe, în special antihipertensive, pot provoca reacții vasomotorii în cavitatea nazală. Aceste reacții sunt reversibile, dispariția lor după întreruperea medicamentului confirmă de obicei diagnosticul. Multe boli sistemice sunt însoțite de afectarea simțului mirosului. În boala Addison și acidoza chistică netratată, hiperosmia este relativ rară și este o constatare accidentală. Hiposmia este mult mai frecventă și se observă adesea în tulburările hormonale, precum hipogonadismul, hipotiroidismul și diabetul zaharat, după hipofizectomie, cu insuficiență renală și beriberi.

Tulburări calitative ale mirosului. Cacosmia este un simptom comun al sinuzitei, inflamației vestibulului nasului, tumorilor sinusurilor paranazale, granulomului median și rinitei infecțioase. Medicamentele precum tetraciclina, penicilamina și cloramfenicolul pot provoca parosmie, așa că atunci când examinați un pacient cu un simț al mirosului afectat, ar trebui să îl întrebați întotdeauna despre orice medicamente pe care le ia.

Patologia structurilor profunde ale creierului poate fi însoțită de simptome olfactive. Crizele de epilepsie a lobului temporal pot fi precedate de o aură olfactivă sub formă de parosmie sau hiposmie plăcută sau neplăcută. Cu o comoție cerebrală sau vânătăi ale creierului, simțul mirosului poate fi perturbat, mecanismul acestui proces este neclar. Numeroase boli care nu sunt asociate cu cavitatea nazală și craniul pot provoca și tulburări olfactive, acestea fiind enumerate în Tabel. Din păcate, chiar și după o examinare foarte minuțioasă, cauzele unor tulburări olfactive rămân neclare.

Cauze ale tulburărilor olfactive care nu sunt asociate cu boli ale cavității nazale și procese organice intracraniene

Psihogen	stări depresive
	Schizofrenie
	Stimulare
Medicamente	amfetaminele
	Levodopa
	Medicamente tiazidice
Boli iatrogene	Starea după laringectomie
	hepatită Deficit de vitamina A
	Hipogonadismul la femei
	Sindromul Kallmann (eunuchoidism hipogonadotrop congenital)
	sindromul Ternepa
	Disautonomie familială
	Diabet
	Hipotiroidismul
	Pseudohilerparatiroidism

tulburări ale gustului

Anomalii gustative, numit disgeuzie, se împart în ageuzie, hipogeuzie, hipogeuzie disociată, parageuzie și phantageuzie. Ageusia- pierderea uneia dintre principalele senzații gustative. Disgeuzie- slăbirea senzațiilor gustative. Se numește slăbirea doar a uneia dintre principalele senzații gustative hipogeuzie disociată. parageuzie se numește percepția greșită a unei senzații gustative în loc de alta. Phantageusia- prezența unui gust anormal, de obicei metalic, în gură, care este cel mai adesea un efect secundar al administrarii de medicamente.

Mulți factori locali ai cavității bucale influențează apariția anomaliilor senzațiilor gustative la om. Intensitatea gustului este redusă de atrofia papilelor gustative odată cu îmbătrânirea, proces accelerat de fumatul excesiv, iritanti sau răni. Orice proces patologic care afectează organele cavității bucale, perturbă secreția de salivă sau dăunează papilelor gustative, provoacă tulburări ale gustului. Adesea cauza afectării senzațiilor gustative sunt bolile genetice, hormonale și metabolice. Malnutriția și abuzul de droguri sau droguri sunt adesea însoțite de tulburări ale gustului.
O limbă îngroșată și acoperită este adesea cauza hipogeuziei. Cauza căptușelii limbii poate fi respirația pe gură, gastrita, deshidratarea. La persoanele în vârstă, suprafața limbii se îngroașă ca urmare a scăderii salivației.

Zonele receptorilor gustativi se pot bloca în sindromul limbii păroase sau atunci când protezele superioare noi sunt înlocuite. Tulburări tranzitorii ale senzațiilor gustative apar cu lichen plan, afte, infecții ale amigdalelor palatine și faringelui.

Glosita este adesea însoțită de tulburări ale senzațiilor gustative. De exemplu, o limbă roșie netedă cu papilele gustative aplatizate este observată în anemia cu deficit de fier și în sindromul Plummer-Vinson. Glosita cu pelagra, precum și o limbă cărnoasă roșie cu avitaminoză A, provoacă și tulburări ale gustului. Același lucru se întâmplă și cu tratamentul cu antibiotice de lungă durată cu suprainfecție fungică, precum și cu arsurile limbii cu lichide fierbinți. Odată cu iradierea ionizantă a cavității bucale, se produce uscarea membranei mucoase din cauza deteriorarii glandelor salivare și a papilelor gustative; după radioterapie, senzațiile de salivație și gust sunt restabilite foarte lent și adesea nu complet.

Intervențiile chirurgicale sau afectarea perechilor VII și IX de nervi cranieni pot afecta căile aferente ale senzațiilor gustative. De exemplu, traumatismele la nivelul cordei timpanului în timpul intervenției chirurgicale determină un gust metalic în gură, care dispare treptat.
Pacienții cu sindrom Ramsay Hunt (herpes otic) sau cu paralizie Bell se pot plânge de scăderea senzațiilor gustative. Neuromul acustic poate fi însoțit inițial doar de o pierdere a gustului pe partea corespunzătoare, iar pierderea auzului și paralizia facială se dezvoltă ulterior. La examinarea pacienților cu paralizie a nervului facial, studiul senzațiilor gustative oferă informații esențiale: în primul rând, despre topografia leziunii (se observă o scădere a senzațiilor gustative cu afectarea acelei părți a trunchiului nervos, care include corda timpanului) ; în al doilea rând, despre etiologia acesteia (dacă cu 48 de ore înainte de dezvoltarea paraliziei faciale apare un gust metalic în gură, atunci leziunea este cauzată de o infecție virală); în al treilea rând, despre prognosticul bolii (restabilirea pragurilor senzațiilor gustative indică faptul că funcțiile motorii se vor recupera în curând).

În disautonomia familială (sindromul Riley-Day), cauza ageuziei este absența papilelor gustative în formă de ciupercă și a papilelor înconjurate de un arbore. Bolile metabolice și endocrinopatiile sunt adesea însoțite de tulburări ale gustului. Pacienții cu hipotiroidism constată o scădere a severității senzațiilor gustative, iar cu hipertiroidism, pacienții au o ușoară exacerbare a senzațiilor gustative; după un tratament adecvat, aceste simptome regresează. La pacienții cu diabet zaharat, poate exista o scădere a tuturor celor patru senzații gustative principale, care este probabil asociată cu dezvoltarea neuropatiei periferice și este mai pronunțată în cazurile de diabet decompensat cu complicații degenerative concomitente. Cu insuficiența cortexului suprarenal (boala Addison), există o exacerbare semnificativă a gustului, care se normalizează după începerea terapiei de substituție hormonală. De regulă, acuitatea senzațiilor gustative este direct proporțională cu nivelul hormonilor sexuali feminini, cu toate acestea, tumorile virilizante producătoare de testosteron ale glandelor suprarenale provoacă hipertrofia papilelor gustative și o exacerbare a gustului.

Multe medicamente provoacă anomalii ale gustului prin mecanisme necunoscute. Este posibil să existe atât un efect direct asupra papilelor gustative, cât și un efect indirect asupra centrilor corticali ai senzației gustative. Un efect secundar comun al terapiei medicamentoase este fantageuzia cu gust metalic în gură și sensibilitate redusă la dulciuri. Utilizarea frecventă a medicamentului poate duce la progresia hipogeuziei disociate până la ageuzie. Printre medicamentele care provoacă modificarea gustului se numără antibioticele (cefamandol (Cefamandol), tetraciclină, etambutol), antifungice, preparate cu aur, penicilamină, levodopa, carbonat de litiu și substanțe citotoxice.

Simțul mirosului, împreună cu sistemul trigemen, servește ca un senzor foarte sofisticat pentru substanțele chimice inhalate, inclusiv substanțele nocive precum gazul natural, fumul de tutun și impuritățile atmosferice și este, de asemenea, folosit pentru a determina aroma alimentelor și băuturii. Deși senzațiile calitative ale mirosurilor sunt furnizate de neuroepiteliul olfactiv, multe substanțe inhalate pot provoca senzații de frig, căldură sau iritație datorită activității terminațiilor aferente ale nervilor trigemen, facial, glosofaringian și vag situate în cavitățile nazale și bucale, în limbă, faringe și laringe.

Simțul mirosului ar trebui atribuit categoriei sistemelor chimiosenzoriale, deoarece senzațiile olfactive și gustative, precum și senzațiile datorate activității sistemului nervos trigemen, apar sub influența multor substanțe chimice.

Structura și mecanismul mirosului uman

Neuroepiteliul olfactiv este situat în partea superioară a cavității nazale. Este alcătuit din celule receptori olfactiv bipolar ordonate strict, celule microviloase, celule de susținere și celule bazale. Dendrita unei celule bipolare are o proeminență în formă de balon, sau o bulă, din care 10 până la 20 de cili sunt direcționați către stratul mucos. Locurile receptoare pentru moleculele mirositoare sunt situate pe cili. Pentru imaginea de ansamblu, puteți vedea.

Celulele microviloase sunt situate pe suprafața neuroepiteliului în apropierea celulelor receptore. Celulele de susținere, spre deosebire de celulele similare din epiteliul respirator, nu secretă mucus și funcția lor este necunoscută. Celulele bazale sunt precursoare ale altor tipuri de celule din epiteliul olfactiv, inclusiv celulele receptorilor bipolari. Există o schimbare regulată a celulelor receptorilor bipolari care acționează ca neuroni senzitivi primari.

În plus, bazale, care restabilesc comunicarea cu secțiunile centrale ale sistemului olfactiv.

Astfel, acești neuroni senzoriali primari sunt unici printre toate sistemele senzoriale, deoarece sunt înlocuiți și regenerați după deteriorare.

Axonii nemielinizați ai celulelor receptorilor formează fibre ale nervilor olfactiv, pătrunzând prin placa cribriformă și terminând în bulbul olfactiv, în interiorul unor formațiuni neuropile sferice numite glomeruli. Glomerulii sunt cel mai înalt centru de primire a informațiilor, deoarece primesc mai multe fibre decât proiectează ei înșiși. Principalii neuroni de ordinul doi sunt celulele mitrale. Dendrita primară a fiecărei celule mitrale este asociată cu un glomerul. Axonii celulelor mitrale, împreună cu axonii celulelor viloase adiacente, sunt trimiși către sistemul limbic, care include nucleul olfactiv anterior, regiunea prepiriformă, zona cortexului care înconjoară amigdala, tuberculul olfactiv, nucleul tractului olfactiv lateral și nucleul cortico-medial al amigdalei.

Substanțele mirositoare sunt absorbite de mucusul care acoperă epiteliul olfactiv, difuzează către cili și formează o legătură inversă cu membranele receptorilor celulari. Acest proces determină anumite modificări ale proteinelor receptorilor care declanșează un lanț de reacții biochimice care conduc la generarea potențialelor de acțiune în neuronii primari. Intensitatea acestui proces este determinată de nivelul exploziilor de activitate în neuronii aferenți. La om, există o relație clară între intensitatea psihofizică și magnitudinea potențialelor evocate din neuroepiteliul olfactiv. Se știu puține lucruri despre codificarea senzațiilor de calitate. S-a stabilit că celulele receptorilor individuale răspund la o varietate de stimuli.În acest sens, se crede că fiecare celulă conține simultan mai multe tipuri de receptori.

Cauze și tipuri de tulburări olfactive

Simțul mirosului este încălcat în următoarele cazuri:

1. Când accesul substanțelor odorante în neuroepiteliul olfactiv este dificil (pierderi de transport);
2. Zona receptoră este deteriorată (pierderea senzației);
3. Calea olfactivă centrală este afectată (pierderea neuronală).

Poate apărea cu umflarea membranei mucoase a septului nazal ca urmare a:

• infecții virale respiratorii acute,
• rinita bacteriana,
• sinuzita,
• rinită alergică,
• leziuni organice ale cavității nazale, de exemplu, cu o curbură a septului nazal, polipi și neoplasme.

Pentru a „transporta” pierderea mirosului duce, de asemenea, la încălcări ale secreției membranei mucoase, în care cilii olfactiv sunt scufundați în secret. În prezent, se cunosc puține despre caracteristicile mediului mucoasei neuroepiteliului olfactiv.

Apar din cauza distrugerii neuroepiteliului olfactiv cu:

• boli infecțioase virale,
• neoplasme,
• inhalarea de substanțe chimice toxice, medicamente care perturbă schimbarea celulară,
• radioterapie la cap.

• traumatism cranian cu sau fără fractură a bazei fosei craniene anterioare sau a plăcii cribiforme,
• tumori ale fosei craniene anterioare,
• proceduri neurochirurgicale,
• luând medicamente neurotoxice,
• unele boli congenitale precum sindromul Kallmann.

Pe baza plângerilor pacientului sau a datelor obiective, se pot distinge următoarele tipuri de tulburări olfactive:

• anosmie completă (generală) - lipsă de miros;
• anosmie parțială - capacitatea de a distinge unele (dar nu toate) mirosuri,
• anosmie specifică - incapacitatea de a distinge orice miros specific (mirosuri),
• hiposmie completă (generală) - o scădere a sensibilității la toate mirosurile;
• hiposmie parțială - scăderea sensibilității la anumite mirosuri;
• disosmia (kakosmiya sau paraosmiya) - o percepție pervertită a mirosurilor, adică o senzație de miros neplăcut, atunci când apare de fapt o aromă plăcută sau o senzație de mirosuri care nu sunt în acest mediu;
• hiperosmie completă (generală) - sensibilitate crescută la toate mirosurile;
• hiperosmie parțială - sensibilitate crescută la anumite mirosuri;
• agnozie - incapacitatea de a descrie în cuvinte senzațiile olfactive ale cuiva, chiar dacă se păstrează capacitatea de a percepe și de a distinge mirosurile.

Videoclip despre cauzele pierderii mirosului

În prima parte a videoclipului, un otolaringolog, profesorul Boris Starosvetsky identifică 10 cauze principale ale pierderii mirosului și comentează, de asemenea, metodele de tratament existente:

1. Inflamația mucoasei nazale,
2. Utilizarea pe termen lung a picăturilor vasoconstrictoare de la răceala comună,
3. Lucrul cu substanțe chimice periculoase
4. sept nazal deviat,
5. polipi nazali,
6. tumoră a cavității nazale,
7. leziuni cerebrale,
8. Leziuni ale nervilor intracranieni
9. Diabet,
10. tulburări de vârstă.

Metode pentru studiul pierderii mirosului

Pentru stabilirea unui diagnostic etiologic, un istoric al tulburărilor olfactive poate fi de o importanță capitală. Cu anosmia unilaterală, pacienții se plâng rareori de orice inconvenient și diagnosticul poate fi stabilit doar cu un studiu separat al simțului mirosului în fiecare cavitate nazală. Anosmia bilaterală obligă pacienții să consulte un medic. De obicei, se plâng de pierderea gustului, deoarece gustul alimentelor depinde în mare măsură de prezența substanțelor esențiale în ea, iar senzația de aromă este o combinație de miros și gust. În astfel de cazuri, este necesar să se examineze cu atenție canalele auditive externe, tractul respirator superior, capul, gâtul și să se evalueze funcția nervilor cranieni. Pentru a detecta neoplasmele în fosa craniană anterioară, fracturile ascunse ale fosei craniene anterioare, procesele inflamatorii și tumorile sinusurilor paranazale, este necesar un studiu de tomografie computerizată cu îmbunătățirea contrastului.

Simțul mirosului este examinat pentru a confirma plângerile pacientului, pentru a evalua eficacitatea tratamentului și pentru a determina gradul de deteriorare persistentă. La început. Pentru a face acest lucru, se efectuează un test olfactometric, care include 40 de puncte, se folosesc mirosuri înțepătoare, microcapsule cu substanțe mirositoare și mostre de mirosuri iritante. De exemplu, pacientul trebuie să identifice mirosul care i se oferă și dintre patru răspunsuri posibile (miros de ciocolată, banană, ceapă, suc de fructe) trebuie să aleagă unul. Acest test este foarte fiabil (r = 0,95) și sensibil la diferențele de vârstă și sex. Vă permite să obțineți o caracteristică cantitativă fină a nivelului relativ al tulburărilor olfactive. La persoanele cu pierderea completă a mirosului, scorul pe scară va fi de 7-19 din 40. Scorul mediu la pacienții cu anosmie totală este ceva mai mare decât se aștepta, deoarece sistemul nervos trigemen este implicat în recunoașterea unor mirosuri. .

Apoi alcool feniletilic folosind stimulare gradată. Deși rezultatele acestui test sunt de obicei identice cu cele obținute cu testul olfactometric, în unele cazuri, pacienții care nu au reușit să efectueze în mod adecvat testul olfactometric efectuează bine testul de prag. Foarte rar este invers. Rezultatele testului olfactometric trebuie privite oarecum critic, deoarece pot fi influențate de nervii trigemen și de alți nervi non-olfactiv.

Au fost dezvoltate metode de biopsie a neuroepiteliului olfactiv. Cu toate acestea, rezultatele sale trebuie evaluate cu prudență, deoarece degenerarea intensă a neuroepiteliului olfactiv și includerea epiteliului respirator în regiunea olfactivă pot apărea la adulți fără o afectare vizibilă a mirosului.

Diagnosticul diferențial al tulburărilor olfactive

În prezent, nu există metode de examinare care să poată distinge între tulburările senzoriale și neuronale ale mirosului. Anamneza oferă informațiile necesare despre cauza bolii. Rolul principal în dezvoltarea tulburărilor olfactive aparține leziunilor cerebrale traumatice și infecțiilor virale. Leziunile traumatice ale creierului sunt o cauză frecventă a anosmiei la copii și tineri și a infecțiilor virale la persoanele în vârstă.

În 5-10% din cazuri, leziunea cerebrală traumatică este însoțită de o scădere a simțului olfactiv (unilaterală sau bilaterală). Cu leziuni și fracturi ale regiunii frontale, placa cribriformă și axonii nervilor olfactivi care o perforează sunt afectați. Uneori, atunci când dura mater, care acoperă parțial sinusurile paranazale, este deteriorată, apare licoarea nazală. Anosmia unilaterală se dezvoltă de obicei pe partea licoreei, ceea ce ajută la stabilirea localizării fistulei. Anosmia poate fi cauzată și de traumatisme ale regiunii occipitale. Anosmia post-traumatică nu este de obicei tratabilă; doar 10% dintre pacienți notează o restabilire completă sau parțială a mirosului. Pe măsură ce simțul mirosului este restabilit, poate apărea un simț pervertit al rezervelor.

Hiposmia și anosmia persistente pot apărea în cazul infecțiilor virale. În acest caz, anosmia se numește postvirală și se caracterizează prin faptul că epiteliul sensibil al zonei olfactive este distrus de virus și este înlocuit de epiteliul respirator, celulele caliciforme și țesutul cicatricial.

Anosmia congenitală, una dintre soiurile căreia este însoțită de afectarea regiunii hipotalamice (sindrom Kalllmann sau anosmia congenitală cu hipogonadism hipogonadotrop), sunt rare, dar ocupă un loc semnificativ printre alte anosmie și hiposmie. Anosmia poate apărea și la albinos; celulele receptor, deși prezente, sunt hipoplazice, fără cili și nu se proiectează dincolo de celulele de susținere din jur.

Dintre tumori, meningiomul provoacă cel mai adesea anosmie; rareori, hiposmia poate apărea cu gliom lob frontal. Uneori, adenoamele hipofizare, craniofaringioamele, meningioamele situate în zona de deasupra șeii turcești și anevrismele cercului anterior al lui Willis se pot răspândi anterior și deteriora formațiunile sistemului olfactiv. Tumorile și hamartoamele pot provoca, de asemenea, convulsii epileptice, însoțite de halucinații olfactive, indicând afectarea cârligului creierului.

Paraosmia și disosmia, distorsiuni subiective ale mirosului, apar uneori cu leziuni ale cavităților nazale, ducând la o slăbire parțială a simțului olfactiv, sau reprezintă o anumită fază de recuperare după anosmia neurogenă. În cele mai multe cazuri, cu paraosmie, pacientul simte mirosuri neplăcute, uneori este posibilă o perversiune a gustului. Disosmia poate apărea la persoanele în vârstă predispuse la depresie; pentru ei, orice produs alimentar are un miros neplăcut (cacosmia) sau un gust neplăcut (cacoeziunea).

Halucinațiile olfactive se caracterizează prin faptul că pacientul miroase pe care oamenii din jurul lui nu îl simt. Această patologie se dezvoltă cu sindromul de sevraj de alcool în combinație cu alte tipuri de halucinații, precum și cu crize epileptice cauzate de afectarea cârligului creierului, care sunt de scurtă durată și sunt însoțite de tulburări de conștiență și alte semne de epilepsie. În alte combinații, halucinațiile olfactive sunt cel mai adesea semne de boală psihică. Pacienții pot simți o mare varietate de mirosuri, dintre care majoritatea sunt neplăcute. Unii pacienți percep mirosurile ca venind din interior (intern); alții percep mirosurile care le înconjoară (externe). Adesea, astfel de halucinații apar în schizofrenie și sindroame depresive.

Tratament pentru pierderea mirosului

Tratamentul pacienților cu tulburări olfactive de transport care decurg din rinite alergice, rinite și sinuzite bacteriene, polipi, tumori și leziuni organice ale cavității nazale poate avea succes. Restabilirea simțului olfactiv este facilitată de tratamentul alergiilor, terapia cu antibiotice (locală și generală), tratamentul cu corticosteroizi, îndepărtarea polipilor nazali, corectarea septului nazal și tratamentul chirurgical al sinuzitei cronice hiperplazice.

Nu există mijloace și metode extrem de eficiente de tratament pentru tulburările senzoriale-neurale ale mirosului. Cu toate acestea, recuperarea spontană a mirosului este adesea posibilă. Unii experți sugerează tratamentul cu preparate de zinc și vitamine, deoarece deficiența severă de zinc duce la afectarea și distorsionarea simțului mirosului. Cu toate acestea, această patologie apare doar în unele zone geografice limitate. Dintre vitamine, cel mai des este folosită vitamina A. Degenerarea epiteliului din cauza deficienței sale poate duce la anosmie.

Depinde mai ales de puritatea aerului din jur. În pădure, pe malul mării, toate mirosurile se simt puternic.

În aerul prăfuit al orașului, simțul mirosului este estompat, poate dispărea complet.

Tulburările olfactive apar în bolile cronice și acute ale nazofaringelui, indică boli atât de grave precum boala Parkinson, o tumoare pe creier.

Anosmie- lipsa mirosului, poate fi totala si partiala. Anosmia parțială se observă în cazurile în care capacitatea de a distinge orice miros, de exemplu, mirosul de cuișoare, se pierde.

Se numește sensibilitate crescută la mirosuri hiperosmie. Un simț al mirosului crescut se observă cu tulburări neurologice, gușă difuză, modificări hormonale, de exemplu, în timpul sarcinii.

Deteriorarea simțului mirosului se numește hiposmie. Observați hiposmie unilaterală și bilaterală. Datorită apariției - rinogen și neurogen.

Prin localizare, hiposmia se distinge:

• esențial - nervul olfactiv și zona cortexului cerebral responsabil de miros este afectată;
• receptor - acces afectat la receptori.

Se numește distorsiune, perversiune a mirosului disosmie al (kakosmii). Un exemplu este aversiunea față de mirosul produselor cosmetice după ce a suferit gripă.

Cacosmia se observă uneori după, se observă în unele boli psihice.

Deci, halucinațiile olfactive servesc ca simptom al schizofreniei și indică un prognostic nefavorabil al bolii, distrugerea rapidă a nucleului personalității.

Halucinațiile olfactive sunt observate cu o tumoare pe creier, sindromul Fahr după îndepărtarea glandei tiroide.

Cauzele afectării simțului mirosului

Pentru a afla cum să returnați simțul mirosului, este necesar să aflați motivul scăderii sau pierderii acestuia.

Încălcarea poate apărea ca urmare a:

• obstacole mecanice în calea moleculelor de odorant, purtători de miros;
• distrugerea receptorilor olfactivi;
• afectarea nervului olfactiv, a creierului.

Odată cu eliminarea obstacolelor mecanice sub formă de edem mucoasei, curbura septului nazal, simțul mirosului este restabilit cu succes.

Cel mai adesea, este necesar să se elimine umflarea membranei mucoase cauzată de inflamația celulelor labirintului etmoid, sinuzită purulentă, rinita alergică, fetidă.

Odată cu deteriorarea simțului mirosului cu nasul care curge, există o scădere a capacității de a distinge gustul alimentelor. Există mai multe recomandări despre cum să restabiliți gustul și mirosul, dar toate metodele funcționează doar cu o atitudine răbdătoare și proceduri consecvente.

Deteriorarea celulelor olfactive senzoriale provoacă hiposmie. Receptorii olfactivi sunt amenințați de nicotină, morfină și atropină. Numărul de celule sensibile scade și el odată cu vârsta.

Un alt motiv pentru care simtul mirosului dispare este folosirea medicamentelor neurotoxice, efectul unei infectii virale. Intoxicații cu substanțe toxice, iritanți chimici, efecte secundare ale medicamentelor - toate acestea pot duce la hiposmie.

Deteriorarea mirosului la unii pacienți este cauzată de administrarea de imipromină și clomipromină, carbonat de litiu, bromocriptină, captopril, nifedipină.

Respirația unui odorizant, traumatismele la spatele capului, fractura bazei craniului, tumorile pe creier, intervenția chirurgicală pe creier pot provoca, de asemenea, pierderea mirosului.

Motivul deteriorării simțului mirosului poate fi:

• epilepsie;
• isterie;
• Boala Parkinson;
• Boala Alzheimer.

Scăderea simțului mirosului, care nu poate fi tratată practic, se observă în diabetul zaharat.

Diagnostic

Este posibilă restabilirea sensibilității la mirosuri numai după diagnosticarea bolii de bază care a provocat hiposmie sau anosmie. Pentru a face acest lucru, se efectuează testarea cu mirosuri standard, o examinare cu raze X pentru a exclude o tumoră a fosei craniene anterioare și se face un test cu piridină.

Pacientului i se propune să adulmece piridină, o substanță volatilă cu miros respingător. Când piridina este inhalată, pacientul remarcă nu numai un miros neplăcut, ci și senzații gustative neplăcute.

Cu un test de piridină negativ, pacientul este supus unui RMN al creierului. La pacienții cu vârsta peste 70 de ani, la persoanele după un accident vascular cerebral, se observă adesea zone afectate ale creierului.

Diagnosticul final se stabilește în funcție de datele examenului endoscopic, tomografie computerizată, dacă este necesar.

Tratament

Este dificil să restabiliți simțul mirosului cu hiposmie cauzată de afectarea nervului olfactiv și a creierului. Revenirea sensibilității în aceste cazuri este rară.

Cu hiposmia receptorilor cauzate de umflarea mucoasei, respirația nazală este mai întâi restabilită. Tratamentul rinitei (detaliat în secțiunea „Rinită”), rinitei alergice (detaliat în secțiunea „Rinită”) poate restabili parțial sau complet simțul mirosului.

Restabilirea mirosului după o răceală

Restabiliți simțul mirosului cu un nas care curge va ajuta astfel de picături vasoconstrictoare precum Nazivin, Otrivin. Picăturile elimină rapid umflarea, contactul odorantului cu receptorii se reia, simțul mirosului se îmbunătățește.

Simțul mirosului este restabilit după inhalare. Nu se recomandă recurgerea la inhalarea aburului, temperatura ridicată poate provoca traumatisme suplimentare la nivelul mucoasei nazale, deteriorarea epiteliului olfactiv.

Pentru a restabili simțul mirosului, se prescrie nasonex sau un alt aerosol glucocorticoid, vitamina B12, pentoxifilină, piracetam. Simțul mirosului se îmbunătățește în decurs de o lună.

Încălcarea simțului mirosului cauzată de traumatisme, arsuri chimice, termice ale regiunii olfactive a nasului, este dificil de tratat, pierderea mirosului din aceste motive duce rareori la recuperare.

aromaterapie

Un efect bun cu o anumită perseverență și răbdare oferă aromaterapie. Zona olfactivă a mucoasei nazale este stimulată cu arome, obligând nervul olfactiv să fie inclus în lucrare.

Pentru a restabili simțul mirosului, substanțele cu mirosuri înțepătoare sunt aduse la nas la o distanță de 15 cm. Puteți folosi cafea, lămâie, soluție de oțet, amoniac, benzină, piper. De-a lungul timpului, nervul, dacă integritatea nu este ruptă, va învăța să perceapă semnale și să le conducă către bulbii olfactiv și centrii analizatori ai creierului.

Simțul mirosului se îmbunătățește dacă te antrenezi în mod special pentru a recunoaște mirosurile. Este util să încerci să recunoști substanțele după miros în timp ce ești legat la ochi. Pentru a recunoaște mirosul, respirați scurt prin nas.

Dacă după un nas rece și care curge un miros rău persistă o perioadă lungă de timp, atunci pentru a-l restabili, folosesc atât metode tradiționale de terapie, cât și metode populare.

Tratament cu remedii populare

Tratamentul mirosului cu remedii populare trebuie tratat cu prudență, dacă nervul olfactiv este distrus, nu va fi posibilă restabilirea sensibilității la mirosuri prin auto-tratament.

Remediile la domiciliu pot restabili simțul mirosului în cazuri precum hiposmia receptorilor cauzate de accesul afectat la receptorii olfactivi.

Util pentru îmbunătățirea simțului mirosului:

Gimnastica faciala

Exercițiile musculare faciale, masajul îmbunătățesc circulația sângelui, ceea ce are un efect pozitiv asupra circulației sângelui în cavitatea nazală:

• Respirați scurt timp de 6 secunde, ca și cum ar fi adulmecat, apoi relaxați mușchii pentru câteva secunde.
• Pune degetul la vârful nasului, apoi apasă simultan pe nas cu degetul și apasă degetul cu nasul, trăgând în jos buza superioară.
• Pune degetul pe puntea nasului, apasă, în timp ce încerci să-ți miști sprâncenele.

Fiecare exercițiu se repetă de până la 4 ori. Toți ceilalți mușchi ai feței trebuie încercați să nu se încordeze.

plante medicinale

Pierderea mirosului cu gripă, răceli, secreții nazale se vindecă cu ajutorul principalului tratament medicamentos și remedii populare.

Modalitățile sigure și eficiente de a restabili mirosul includ următoarele proceduri:

Prevenirea

Renunțarea completă la fumat, tratamentul bolilor infecțioase inflamatorii ale cavității nazale, limitarea contactului cu substanțe chimice volatile agresive, atât în ​​activități profesionale, cât și acasă, vor ajuta la menținerea și îmbunătățirea simțului mirosului.

Prognoza

Anosmia și hiposmia cauzate de boli infecțioase sunt tratate, prognosticul este favorabil.

Un prognostic nefavorabil este adesea observat în încălcarea funcțiilor nervului olfactiv, analizorul din cortexul cerebral, cu distrugerea epiteliului olfactiv.

Miros- aceasta este capacitatea de a detecta și identifica mirosurile care sunt un iritant specific al analizorului olfactiv. Analizorul olfactiv constă dintr-o secțiune periferică, căi și un centru olfactiv cortical. Sectiunea periferica este reprezentata de epiteliul olfactiv, situat in cavitatea nazala in sectiunile superioare ale cornetului mediu, pe corbinatul superior si pe partea superioara a septului nazal. Percepția mirosurilor este realizată de celulele neuroreceptoare sensibile ale epiteliului olfactiv, care sunt similare ca origine și caracteristici fiziologice cu celulele nervoase ale creierului. Partea sensibilă este procesul periferic, deasupra căruia se află un mănunchi de 5-20 flageli modificați. Alături de celulele olfactive flagelare, sunt descrise celulele receptorilor care poartă microvilele în partea de sus. Aceste diferențe morfologice reflectă specializarea funcțională a celulelor olfactive. În prezent, se presupune că membrana flagelilor olfactiv și a microvilelor, aparent, este locul interacțiunii dintre celulă și moleculele substanțelor odorante. Procesele centrale formează nervii olfactiv, trecând sub formă de 15-20 fire subțiri prin lamina cribrosa în cavitatea craniană. Formațiunile olfactive centrale primare situate în părțile mediobazale ale fosei craniene anterioare sunt reprezentate de bulbi olfactiv (bulbus olfactorius), căile olfactive (tractus olfactorius) și triunghiuri olfactive. Procesele celulelor olfactive din compoziția benzilor olfactive intră în câmpul subcauzal (zona subcallosa), fâșia lui Broca (stria Broca). Centrul olfactiv cortical (formațiuni olfactive centrale secundare) este localizat în regiunile mediobazale ale lobului temporal al creierului, în hipocamp (gyrus hippocampi). Prin fibrele olfactive merg homolateral. Interacțiunea lor între ele este asigurată de conexiunile neuronale și trofice dintre ele.

Se știe că atunci când structurile individuale ale analizorului olfactiv sunt deteriorate, toate componentele sale sunt implicate în proces, oferind un singur răspuns integral la introducerea unui agent infecțios sau a unei leziuni traumatice. Astfel, a fost stabilită capacitatea virusurilor neurotropice, în special a virusului gripal, de a se deplasa din cavitatea nazală de-a lungul căilor axonale și perineurale în cavitatea craniană. Deteriorarea stratului receptorului olfactiv din cavitatea nazală duce inevitabil la modificări degenerative ale bulbilor olfactiv și invers. Datorită legăturilor extinse ale analizorului olfactiv cu formațiunea reticulară, hipotalamusul, sistemul limbic, analizatorul vestibular, funcția olfactiva este asociată cu frecvența mișcărilor respiratorii și ritmul cardiac, tensiunea arterială, temperatura corpului, tonusul muscular, stare de statică și coordonare.

Funcția olfactivă umană include două componente complementare: percepția și diferențierea mirosurilor. Semnalele olfactive joacă un rol biologic important: oferă informații despre prezența anumitor compuși chimici în mediu, îndeplinesc o funcție de semnal (alimentară, sexuală, protectoare, orientatoare). După efectul asupra nervilor olfactiv, trigemen, glosofaringieni, se disting substanțele odorante cu acțiune olfactivă și mixtă (olfactotrigemen, olfactoglosofaringian). Substanțele care sunt un iritant adecvat al nervului olfactiv sau substanțele mirositoare cu acțiune olfactivă includ valerian officinalis, ulei de trandafir, gudron, terebentină, vanilină, miere, tutun, cafea etc. Iodul, mentolul, acetona, formaldehida au un efect olfactotrigeminal. Acțiunea olfactoglosofaringiană este deținută de iodoform, cloroform, acid acetic.

Tulburările olfactive sunt polietiologice. Clasificarea formelor clinice de afectare olfactiva elaborată de academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale Yuri Mikhailovici Ovchinnikov și colab. identifică trei forme de disosmie: perceptivă, conductivă și mixtă. Cel mai frecvent tip de disosmie este hipo- și anosmia respiratorie, sau conductivă, care este cauzată de cauze rinogenice, adică. modificări ale cavității nazale, împiedicând mecanic sau împiedicând accesul substanțelor odorante în regiunea olfactivă. Încălcarea mirosului în sinuzită, pe lângă componenta conductoare, se datorează și unei modificări a pH-ului secreției glandelor Bowman, care este un solvent al substanțelor mirositoare. În bolile inflamatorii cronice ale cavității nazale și sinusurilor paranazale, se remarcă și metaplazia epiteliului, ceea ce duce la deteriorarea aparatului receptorului olfactiv. Cu sinuzita care apare cu formarea de conținut purulent-putrefactiv, poate apărea cacosmia obiectivă. Cu modificări atrofice și subatrofice ale mucoasei nazale sunt afectate atât componenta conductoare, cât și neuroepiteliul olfactiv. Există și disosmia ereditară: de exemplu, în sindromul Kalman, care se transmite într-o manieră autosomal dominantă cu diferite grade de penetrare, există eunuchoidism hipogonadotrop și anosmie. Acest sindrom arată o posibilă legătură între simțul mirosului și dezvoltarea sexuală. Cu sindromul Kalman, pot fi observate hipotalamus hipotalamus sau absența epiteliului olfactiv, anomalii renale, criptorhidie, surditate, diabet și deformări ale scheletului facial. Tulburările olfactive perceptive (neurosenzoriale sau esențiale) apar cu afectarea periferică a celulelor neuroepiteliale și/sau a nervilor olfactiv, precum și în cazul tulburărilor centrale ale formațiunilor olfactive ale foselor craniene anterioare sau medii.

Cauzele obișnuite ale tulburărilor olfactive ale „nivelului receptorului” sunt leziuni ale zonei olfactive și ale plăcii de sită, inflamații, leziuni cerebrale traumatice, intoxicație cu medicamente, reacție alergică, mutație genetică, deficit de vitamina A și B12, intoxicație cu săruri ale metalelor grele (cadmiu). , plumb, mercur) , inhalarea vaporilor de substanțe iritante (formaldehidă), leziuni virale. În acest caz, interacțiunea celulei receptorului cu moleculele de proteină G este întreruptă, se observă producția de peptide care inhibă activitatea celulelor receptorilor olfactiv. Deteriorarea proteinei G a fost observată de un număr de autori pe fondul patologiei endocrine (pseudohipoparatiroidism, boala Addison, sindromul Cushing), inclusiv pe fondul tratamentului cu medicamente antitiroidiene, cu numirea iodului radioactiv. În același timp, estrogenii orali joacă un rol protector pentru neuroepiteliul olfactiv împotriva substanțelor toxice la femeile aflate în postmenopauză. Tulburările olfactive pot fi cauzate și de următorii factori: expunerea la un virus neurotrop, în principal virusul gripal, metabolismul afectat al Znului, radiațiile ionizante.

Modificările patologice la nivelul nervului olfactiv sunt cel mai adesea cauzate de boli infecțioase, tulburări metabolice, efecte toxice ale medicamentelor, procese demielinizante, leziuni în timpul intervențiilor chirurgicale, tumori (în special meningiom al nervului olfactiv). Tulburările olfactive centrale sunt diverse și, conform lui O.G. Ageeva-Maykova, sunt împărțite în deteriorarea formațiunilor olfactive primare din părțile mediobazale ale fosei craniene anterioare, care se manifestă prin hipo- și anosmie pe partea procesului patologic și deteriorarea formațiunilor olfactive secundare în părțile temporobazale ale fosa craniană medie, care se manifestă prin afectarea recunoașterii mirosului, hiperosmie sau halucinații olfactive. Cauzele tulburărilor olfactive centrale pot fi leziuni cerebrale traumatice, accident cerebrovascular, tumori cerebrale, procese demielinizante, tulburări metabolice, boli genetice și infecțioase, sarcoidoza, boala Parkinson, Alzheimer. Au fost descrise cazuri de disosmie în dismenoree. Există încălcări ale mirosului în sifilis, sclerom și tuberculoză tratate cu streptomicina, cu arahnoidita bazală și optochiasmală, rinosinusopatie alergică, după intervenții rinochirurgicale, cu patologie a sistemului digestiv, anosmie ereditară congenitală.

Trebuie remarcat faptul că o încălcare a acuității mirosului este posibilă în toate cele trei forme de disosmie, fie prin tipul de anosmie (lipsa percepției și recunoașterii mirosurilor), fie prin tipul de hiposmie (o scădere a capacității de a percepe). și recunosc în mod adecvat substanțele mirositoare). Tulburările în diferențierea mirosurilor sunt posibile cu forme perceptuale și mixte de disosmie și se manifestă ca aliosmie, atunci când substanțele mirositoare sunt percepute ca unul dintre mirosurile mediului, inclusiv cacosmia (putrefactiv, miros fecal), torcosmia (miros chimic, amar, miros de ardere, metal) , parosmia - o transformare specifică a recunoașterii mirosului. Fantasmia se manifestă prin halucinații olfactive. Nu trebuie să uităm de posibilitatea cacosmiei obiective, în special, cu o leziune purulentă a sinusului sfenoid. Dacă pacientul are atât componente conductive, cât și perceptive ale tulburărilor olfactive, se distinge disosmia perceptiv-conductivă (mixtă). Incapacitatea de a caracteriza un miros în cuvinte, chiar dacă îi este familiar, se numește agnozie olfactivă.

Sursă: „Diagnosticul diferenţial al bolilor nervoase” editat de G.A. Akimova și M.M. aceeași; St.Petersburg; editura „HIPOCRATE”, 2001 (p. 31 - 33).

Tulburările olfactive includ hiposmia și anosmia, care pot fi unilaterale sau bilaterale, precum și hiperosmia, parosmia, iluziile olfactive și halucinațiile olfactive, care nu sunt lateralizate. De o importanță deosebită diagnostică sunt tulburările olfactive unilaterale, deoarece cele bilaterale sunt cel mai adesea rezultatul diferitelor boli ale cavității nazale. Prin urmare, în tulburările olfactive bilaterale, studiul mucoasei nazale, precum și indicațiile fiabile ale absenței tulburărilor olfactive în perioada premergătoare bolii sistemului nervos, sunt de cea mai mare importanță.

Hiposmia sau anosmia unilaterală, indicând afectarea părții periferice a analizorului olfactiv, pot fi observate cu procese patologice unilaterale în regiunea fosei olfactive - fracturi ale bazei craniului cu afectarea plăcii etmoidale a osului etmoid, cu hematoame traumatice ale fosei craniene anterioare, tumori localizate la baza craniului în regiunea gropilor olfactive, platforme, aripile mai mici ale osului sfenoid, tuberculul șeii Tuprek și extinzându-se anterior. Toate aceste procese pot duce la anosmie bilaterală (sau hiposmie), cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, tulburările olfactive bilaterale necesită o evaluare atentă. În cele mai multe dintre aceste cazuri, simțul mirosului în sine are de suferit, în timp ce componenta trigemenă a sensibilității mucoasei nazale este păstrată. Hiperosmia unilaterală și parosmia cu afectarea părții periferice a analizorului olfactiv este extrem de rară.

Hiposmia bilaterală și anosmia pot fi asociate cu compresia bulbilor olfactiv, a tractului olfactiv și a centrilor olfactiv primari de către ventriculii cerebrali, care sunt întinși brusc din cauza hidrocefaliei, cu încălcări grave ale fluxului venos din sinusuri în unele tumori ale chiasmalului. regiune selar, cu procese inflamatorii acute și cronice în fosa craniană anterioară a meningelor (meningită purulentă și seroasă, arahnoidita bazală) În leziunile inflamatorii în procesul de restabilire a mirosului redus, este posibilă o etapă de parosmie - apariția unor senzații neobișnuite. sub acţiunea stimulilor olfactiv obişnuiţi. De remarcat că hiposmia sau anosmia apare doar atunci când căile olfactive sunt afectate până la triunghiul olfactiv, adică la nivelul primului și al doilea neuron. Datorită faptului că neuronii trei au o reprezentare corticală atât pe cont propriu, cât și pe partea opusă, o leziune corticală în câmpul de proiecție olfactiv nu provoacă o pierdere a mirosului. Cu toate acestea, dacă cortexul acestei zone este iritat, pot apărea iluzii olfactive și halucinații (vezi mai jos).

Iluziile și halucinațiile olfactive (senzația de miros neplăcut de mucegai, putrezire, produse acide etc.) indică iritația prin procesul patologic al zonei de proiecție olfactivă corticale, în primul rând cârligul girusului parakipocampal. Halucinațiile olfactive pot fi o manifestare a crizelor epileptice parțiale simple, care în unele cazuri se transformă în crize convulsive complexe parțiale și generalizate. Astfel de tulburări pot apărea cu tumori de localizare corespunzătoare sau pot fi o manifestare a epilepsiei. Agnozia olfactivă - recunoașterea afectată a unui miros cunoscut anterior - este asociată cu procese focale, de obicei bilaterale, în hipocamp. Trebuie avut în vedere că tulburările olfactive apar adesea în diferite boli care nu sunt asociate cu afectarea sistemului nervos (diabet zaharat, hipotiroidism, sclerodermie, boala Paget etc.).

Când examinăm funcția analizorului olfactiv, ne întrebăm în primul rând dacă pacientul miroase sau nu și apoi dacă le recunoaște. O persoană cu un analizor olfactiv sănătos distinge bine mirosurile cunoscute pentru el, mai ales cu iritații repetate.

După cum sa menționat deja, în unele cazuri există o scădere sau o absență completă a percepției mirosurilor (hiposmie, anosmie), în altele, dimpotrivă, o exacerbare a mirosului (hiperosmie) sau o definire incorectă a mirosurilor (parosmie).

În plus, ele descriu cacosmia, adică senzația de miros urât. Parosmia a fost observată cu lacuri sau leziuni focale ale analizorului olfactiv. Ele indică exacerbarea (hiperosmia) și pervertirea mirosului (parosmia) în tulburările metabolice (la gravide) și în diferite boli ale sistemului nervos central (cu tumori, scleroză multiplă, neurastenie, isterie, boli psihice). Cacosmiile se întâlnesc în afecțiuni ale stomacului (ulcer gastric etc.), inflamații ale plămânilor, sinusurilor paranazale, amigdalita cazeoasă, dinții cariați.

Este foarte important de reținut că, cu toate leziunile periferice (polipi, hipertrofia mucoasei cornetelor, boli ale sinusurilor paranazale, ozena, tumori nazale), componenta mai mult sau mai puțin pur olfactiva a funcției (hiposmie, anosmie) suferă. Numai în timpul proceselor distructive mari, când și nervul trigemen moare, componentele tactile și gustative cad.

S-a stabilit că afectarea percepției mirosului este cauzată de deteriorarea formațiunilor olfactive primare (în cavitatea nazală și în fosa craniană anterioară) și a căilor olfactive din neuronii I și II (adică, în procesele patologice din fosa craniană anterioară).

Vorbind despre înfrângerea legăturilor centrale ale analizorului olfactiv, trebuie remarcat faptul că încălcările funcției olfactive sunt în principal caracteristice proceselor patologice în fosele craniene anterioare și medii.

Tumorile cu o localizare extracerebrală la baza craniului (de exemplu, arahnoidendotelioamele fosei olfactive) provoacă încălcări grave ale funcției olfactive (anosmie). În acest caz, percepția substanțelor pur mirositoare (componenta olfactivă) cade.

Cu tumori intracerebrale, abcese ale regiunii frontale, fronto-parietale, care afectează formațiunile olfactive prin țesutul cerebral, simțul mirosului este mai puțin perturbat. Se observă hiposmie, percepția mirosurilor scade (pacientul nu percepe Nr. 1-2-3 din scara lui A. N. Bernshtein).

Încălcarea recunoașterii mirosului indică participarea la procesul de capăt cortical al analizorului olfactiv, unde se efectuează cea mai mare analiză și sinteză (în caz de lezare a lobului temporal al creierului - o tumoare, abces etc.).

Tumorile din fosa craniană mijlocie provoacă în principal leziuni ale centrilor olfactiv secundari, adică corticale și conexiunile lor asociative, și sunt exprimate într-o tulburare de identificare a mirosului. Numim astfel de tulburări anosmie amnestică sau hiposmie.

Primul simptom al unui proces asemănător unei tumori în curs de dezvoltareîn regiunea de localizare a girusului hipocampal, halucinațiile olfactive sunt în mare parte însoțite de o scădere a simțului mirosului pe partea procesului.

Insuficiența olfactivă corespunde de obicei părții laterale a leziunii, deoarece căile olfactive sunt în mare parte neîncrucișate.

Încălcarea bilaterală a funcției olfactive este observată cu o tumoare bilaterală a fosei olfactive.

Pierderea completă bilaterală a mirosului poate fi atât cu tumori ale fosei anterioare, cât și cu distrugerea fornixului de-a lungul diferitelor sale lungimi (în cazurile de tumori ale corpului calos, ventriculului III și septului transparent); În primul caz, pierderea mirosului este combinată cu atrofia primară a nervilor optici, iar în al doilea caz, cu congestie în partea inferioară a ochiului.

În general, este necesar să se țină cont de scăderea abilităților analitice la pacienții cu creier suprasolicitat. În astfel de cazuri, sunt exprimate și alte simptome cerebrale.

Încălcarea simțului mirosului în localizarea tumorii în fosa craniană posterioară este un simptom tardiv. În astfel de cazuri, în cea mai mare parte, există o scădere uniformă a simțului mirosului pe ambele părți, ca o manifestare a tulburărilor cerebrale ca urmare a hidropiziei interne a creierului. Mai mult, recunoașterea mirosurilor este perturbată mai devreme, deoarece întinderea ventriculilor laterali afectează capetele corticale ale analizorului olfactiv. În etapele ulterioare, poate exista anosmie completă pe ambele părți (pacientul nu percepe substanțe mirositoare absolut pure).

După cum știți, nervii trigemen și gustativi sunt implicați în actul olfactiv. Nervul trigemen, conform datelor noastre, nu face decât să întărească senzația olfactiva, dându-i claritate, creează o senzație de arsură etc.; iritaţia nervilor gustativi dă culoarea corespunzătoare senzaţiilor olfactive.

Încălcarea simțului mirosului din cauza nervului V se manifestă sub forma unui simț al mirosului mai slab pe partea laterală a leziunii. În cazul anesteziei complete, substanțele trigeminale din scara olfactivă nu sunt percepute.

Analiza senzațiilor olfactiveîn leziunile trigemenului sugerează că participarea nervului trigemen la percepția senzațiilor olfactive este de a determina puterea mirosului. Implicarea nervului trigemen în percepția mirosului este de mare importanță pentru diagnosticul topic. Într-adevăr, în cazurile de scădere a sensibilității tactile în cavitatea nazală, o scădere a percepției mirosului nu indică deteriorarea formațiunilor olfactive primare și, în consecință, localizarea craniană anterioară a procesului. Și invers: în cazurile de localizare a procesului bolii în fosa craniană mijlocie, o scădere a percepției senzațiilor olfactive pe o parte poate da indicii ale unor tulburări trigeminale existente și neidentificate care vor fi detectate în cursul ulterioar al boală sau vor fi depistate în timpul unei examinări mai amănunțite.