Tratamentul bolilor intestinale cu fecale. Transplant de microbiotă intestinală pentru tratamentul bolilor gastrointestinale: recrutarea pacienților și donatorilor este deschisă

Cazurile de încercări nereușite de a restabili flora bacteriană normală a intestinului după utilizarea antibioticelor, pe fondul evoluției bolilor tractului gastrointestinal, devin din ce în ce mai numeroase, iar problemele de tulburări ale scaunului (constipație sau diaree) devin un boala civilizatiei. În Statele Unite, transplantul florei intestinale normale de la un donator sănătos la un primitor care suferă de tulburări ale scaunului a fost utilizat pe scară largă și a câștigat rapid popularitate în ultimii ani. Experiența clinică pozitivă acumulată în America de Nord, recomandările National Institutes of Health SUA (NIH, SUA) au dat temei pentru aplicarea acestei metode inovatoare de tratament în Rusia.

În 2012, cercetătorii de la Spitalul Henry Ford au efectuat un studiu pe 49 de pacienți care sufereau de diaree recurentă severă cauzată de Clostridium difficile. Pentru procedură s-a folosit un endoscop prin care s-a introdus în colonul pacienților o soluție omogenizată și filtrată, care a inclus apă caldă și 30 până la 50 de grame de fecale prelevate de la donatori sănătoși. În unele cazuri, soluția a fost administrată în timpul procedurii de colonoscopie.

Ca urmare, 90% dintre pacienți și-au dezvoltat pofta de mâncare la două ore după procedură, într-o zi au simțit o îmbunătățire semnificativă a stării lor, iar o săptămână mai târziu s-au simțit complet sănătoși. În același timp, în decurs de trei luni de la terapie, ei nu au dezvoltat complicații sau efecte secundare ale acestei metode de tratament.

Un alt studiu din 2013 al cercetătorilor de la Universitatea din Amsterdam a constatat că transplantul fecal în tractul gastrointestinal a fost de trei până la patru ori mai eficient decât antibioticele. Inițial, cercetătorii au planificat să recruteze 120 de pacienți pentru a participa la studiu, dar în cele din urmă au decis să oprească studiul din cauza diferenței evidente în starea de sănătate a ambelor grupuri de voluntari. Dintre cei 16 membri ai grupului de transplant de scaun, 13 s-au recuperat complet după prima procedură, încă doi după a doua (94%), în timp ce doar șapte (27%) din cei 26 de pacienți cărora li s-au administrat vancomicină și-au revenit. Membrii rămași ai acestui grup au cerut ei înșiși medicilor să le efectueze aceeași procedură și și-au revenit după una sau două perfuzii.

Tot în februarie 2014, în Statele Unite a fost lansată prima bancă de probe fecale din lume pentru tratamentul pacienților care suferă de diaree recurentă severă cauzată de o tulpină rezistentă la antibiotice a bacteriei Clostridium difficile.

Pe lângă tratarea infecțiilor intestinale, transplantul de bacterii fecale de la donatori poate ajuta la reducerea excesului de greutate. Cercetătorii speră, în cursul unor experimente ulterioare, să determine mecanismul influenței bacteriilor asupra procesului de slăbire și, eventual, să ofere o nouă modalitate, nechirurgicală, de a reduce greutatea.

În urmă cu câțiva ani, oamenii de știință australieni au propus tratarea pacienților care suferă atât de boala Parkinson, cât și de constipație printr-un transplant de scaun. După cum au arătat rezultatele studiului, datorită terapiei experimentale, severitatea simptomelor bolii de bază, inclusiv parkinsonismul, scleroza multiplă, artrita reumatoidă și sindromul de oboseală cronică, a scăzut la pacienți.

Conform ipotezei oamenilor de știință, atunci când compoziția microflorei este perturbată, diverși antigeni intră în sânge. Acestea provoacă o reacție excesivă a sistemului imunitar, care afectează dezvoltarea parkinsonismului și a bolilor autoimune. Aceste ipoteze sunt confirmate de alte studii. În special, potrivit experților olandezi, transplantul fecal îmbunătățește sensibilitatea la insulină la pacienții cu sindrom metabolic.

În Rusia, primele transplanturi de culturi de microfloră intestinală normală au fost efectuate cu succes în orașul Novosibirsk la TsNMT din Akademgorodok. Un astfel de transplant este în esență colonizarea intestinelor unui pacient cu simptome de diaree/constipație cu microfloră intestinală normală obținută de la un donator sănătos. În același timp, donatorul este supus unei examinări amănunțite necesare pentru a preveni transmiterea bolilor infecțioase și a avea încredere deplină în prezența microflorei normale sănătoase. Examinarea folosește standardele Institutului Național de Sănătate din SUA (NIH, SUA).

Indicații pentru transplantul de microfloră

Transplantele sunt efectuate pentru bolile inflamatorii cronice ale intestinului (boala Crohn, colita ulceroasă), sindromul colonului iritabil (ambele cu constipație și diaree), obezitate, ca parte a tratamentului C. Infecții dificile (enterocolită pseudomembranoasă).

Procedura de transplant de microfloră

De fapt, acesta este transferul maselor fecale ale donatorului, dizolvate în apă și care conțin bacterii benefice, către destinatar. Pentru ca microflora să „prindă rădăcini”, culturile de bacterii sunt plasate exact în locul unde ar trebui să „trăiască și să lucreze” - în intestinul gros - folosind un fibrocolonoscop - un instrument endovideoscopic subțire flexibil. Această procedură (colonoscopia) se efectuează sub anestezie generală (sedare) după consultarea unui gastroenterolog, supus unei examinări conform unui plan individual și durează 1 zi. Ulterior, pacientul primește recomandări detaliate, neîmpovărătoare și este observat de un gastroenterolog timp de 2 săptămâni. Conform studiilor pe animale, transplantul de bacterii fecale poate restabili microflora intestinală normală cu 90%.

Efectele secundare ale procedurii

În ciuda popularității în creștere, s-au acumulat puține informații experimentale, în special în Rusia. Există dovezi că dacă se efectuează un transplant de la un pacient obez, atunci și primitorul este amenințat cu obezitate! Există motive să credem că același mecanism se aplică și altor boli.

Progresul științific: fecale în capsule

Metodele existente de transplant de microbiotă fecală - transplantul de fecale prelevate de la donatori sănătoși prin colonoscop, sondă nazogastrică sau clisma - prezintă riscul potențial de afectare a tractului gastrointestinal și provoacă un oarecare disconfort pacienților.

Prin urmare, oamenii de știință americani au propus o metodă orală de transplant fecal (prin gură) în tratamentul infecțiilor intestinale. Rezultatele studiului au arătat că ingestia de capsule fecale congelate este la fel de eficientă și sigură în controlul diareei cauzate de bacteria Clostridium difficile precum infuzia de fecale printr-un colonoscop sau sondă nazogastrică.

Noua abordare este următoarea: fecalele donatorilor sănătoși sunt înghețate, apoi amestecul de bacterii intestinale obținut din aceștia este ambalat în capsule rezistente la acid destinate administrării orale. Se efectuează o analiză preliminară de laborator a probelor fecale pentru diferite infecții și alergeni.

Studiul pilot a implicat 20 de persoane cu vârsta cuprinsă între 11 și 84 de ani cu o infecție intestinală cauzată de C. difficile. Timp de două zile, fiecare subiect a luat 15 capsule cu conținut fecal. La 14 persoane, terapia experimentală a dus la dispariția completă a simptomelor bolii după un singur curs de două zile. Ceilalți șase participanți la studiu au fost supuși unui al doilea curs de tratament, după care și starea pacienților a revenit la normal. În timpul studiului, nu au fost observate efecte secundare ale medicamentului.

Potrivit autorilor studiului, la pacienții care au avut nevoie de un al doilea curs de terapie, starea inițială de sănătate a fost mai proastă decât la alți pacienți. „Datele noastre preliminare indică siguranța și eficacitatea noii abordări”, au remarcat cercetătorii. „Acum putem efectua studii din ce în ce mai mari pentru a confirma aceste date și pentru a identifica cele mai eficiente amestecuri bacteriene pentru administrare orală.”

Disponibilitatea, siguranța și eficacitatea acestei metode de restabilire a microflorei normale oferă noi oportunități pentru depășirea problemelor grave în bolile cronice ale tractului gastrointestinal și tulburările metabolice.

Vestea că medicii au decis să trateze cutare sau cutare boală cu ajutorul transplanturilor fecale apar tot mai des. Această tehnică este utilizată pentru combaterea diferitelor boli ale tractului gastrointestinal, precum și a bolilor care afectează alte sisteme de organe.

Deci, într-unul dintre cele mai recente studii, s-a dovedit că în tratamentul diareei recurente cauzate de bacteria Clostridium difficile, transplantul fecal a fost mai eficient decât antibioticele și placebo. Căutarea unei modalități alternative de a face față diareei a început după ce antibioticele au încetat să ajute în multe cazuri - acest lucru se datorează creșterii incidenței agentului patogen la aceste medicamente.

Este aceasta o metodă nouă?

Posibilitatea unui astfel de tratament a fost discutată în lumea științifică în urmă cu mai bine de jumătate de secol, dar până de curând nu existau protocoale de tratament și studii clinice randomizate.

S-a demonstrat acum că transplantul de scaun poate fi eficient în tratamentul bolilor inflamatorii și infecțioase ale ficatului, obezității, bolii Parkinson, precum și bolii celiace, bolii Crohn și diferitelor forme de diaree. Există sugestii că tehnica poate fi eficientă în tratarea tulburărilor.

Cum funcționează?

Într-un transplant de fecale, pacientului i se administrează fecale de la un donator sănătos. Împreună cu ea este transplantată și microbiota intestinală - acele microorganisme care sunt prezente în sistemul digestiv al primitorului. După transplant, aceste microorganisme încep să se înmulțească, populând intestinele donatorului, compensând treptat deficiența anumitor bacterii. Drept urmare, microbiomul intestinal al donatorului „repornește” și devine mai divers.

Cum se prelevează probele de transplant?

O persoană care decide să devină donator este supusă unei examinări amănunțite: nu trebuie să fie purtătoare de hepatită virală, HIV și bacterii patogene, precum Clostridium difficile. Împreună cu microbiota fecală, microorganismele care pot provoca diverse infecții nu ar trebui să fie transmise primitorului.

Cum merge transplantul?

Acum au fost dezvoltate mai multe metode pentru livrarea biomaterialului donatorului în organism. În unele cazuri, se folosește o colonoscopie și se introduce capsula cu conținutul prin rect. Alții folosesc intubația nazogastrică: capsula este livrată prin nas în stomac sau intestinul subțire. În sfârșit, o altă modalitate: tablete care conțin fecale congelate. Fiecare dintre aceste metode are propriile avantaje și dezavantaje, dar pacienții o pot alege pe cea pe care o preferă după ce au cântărit toate argumentele pro și contra.

Există bănci de probe de fecale în întreaga lume la care clinicienii și pacienții se pot adresa atunci când se confruntă cu dificultăți în găsirea unui donator potrivit.

Chiar ajută?

Transplantul fecal s-a dovedit a fi de 3 ori mai eficient decât antibioticele în tratarea diareei clostridiene. Dar cu colita ulceroasă, ajută nu atât de succes - în 2015, nu a fost posibil să se demonstreze o diferență semnificativă între pacienții din grupul experimental și cel de control.

În plus, cât de eficientă va fi terapia depinde de caracteristicile pacientului însuși. Oamenii de știință nu au reușit încă să identifice criteriile prin care să determine dacă tratamentul va avea succes, dar sugerează că bacteriofagii și unele bacterii intestinale pot juca un rol, a căror prezență reduce eficacitatea transplantului.

Probele de scaun prelevate de la donatori sunt diluate cu apă sterilă și testate pentru infecții pentru transplantul ulterior. Ilustrație de pe healthcoachpenny.com.

Numeroase studii au arătat deja că transplantul de microbiotă fecală (FMT) este eficient în tratamentul și prevenirea recidivei infecțiilor intestinale cauzate de bacterii. Clostridiumdifficile precum enterocolita pseudomembranoasă. Aceasta este o boală a rectului, adesea cauzată de perturbarea microflorei intestinale din cauza utilizării antibioticelor, în care se observă cel mai adesea diaree severă, greață și vărsături.

Doar în Statele Unite există tulpini rezistente la antibiotice Clostridiumdifficile sunt responsabili pentru aproximativ 250.000 de spitalizări și 14.000 de decese. În prezent, antibioticele metronidazol și vancomicina sunt utilizate în tratamentul acestei boli; în cazurile severe, este necesară îndepărtarea părții afectate a intestinului prin intervenție chirurgicală. Avand in vedere ca antibioticele distrug si microflora intestinala normala, tratarea acestei infectii cu acestea nu poate decat sa inrautateasca situatia pacientilor. Conform studiilor pe animale, transplantul de bacterii fecale poate restabili microflora intestinală normală cu 90%.

Această metodă de tratare a diareei este cunoscută în întreaga lume de mai bine de jumătate de secol, există aproximativ 500 de publicații științifice care demonstrează eficacitatea ei, cu toate acestea, studiile clinice ale metodei FMT, oficializate în conformitate cu toate regulile, au început abia de curând.

Remediu pentru diaree, boala Parkinson și excesul de greutate

În ultimii ani, cercetările clinice privind transplantul de microbiotă fecală au fost conduse în mod activ. De exemplu, în 2012, cercetătorii de la Spitalul Henry Ford au studiat 49 de pacienți cu diaree recurentă severă cauzată de Clostridium difficile. Pentru procedură s-a folosit un endoscop prin care s-a introdus în colonul pacienților o soluție omogenizată și filtrată, care a inclus apă caldă și 30 până la 50 de grame de fecale prelevate de la donatori sănătoși. În unele cazuri, soluția a fost administrată în timpul procedurii de colonoscopie.

Ca urmare, 90% dintre pacienți și-au dezvoltat pofta de mâncare la două ore după procedură, într-o zi au simțit o îmbunătățire semnificativă a stării lor, iar o săptămână mai târziu s-au simțit complet sănătoși. În același timp, în decurs de trei luni de la terapie, ei nu au dezvoltat complicații sau efecte secundare ale acestei metode de tratament.

Un alt studiu de anul trecut realizat de cercetătorii de la Universitatea din Amsterdam a constatat că transplantul de fecale în tractul gastrointestinal a fost de trei până la patru ori mai eficient decât antibioticele. Potrivit unui articol publicat în jurnal New England Journal of Medicine, cercetătorii au plănuit inițial să recruteze 120 de pacienți pentru a participa la studii, dar în cele din urmă au decis să oprească studiile din cauza diferenței evidente în starea de sănătate a ambelor grupuri de voluntari. Dintre cei 16 membri ai grupului de transplant de scaun, 13 s-au recuperat complet după prima procedură, încă doi după a doua (94%), în timp ce doar șapte (27%) din cei 26 de pacienți cărora li s-au administrat vancomicină și-au revenit. Membrii rămași ai acestui grup au cerut ei înșiși medicilor să le dea aceeași procedură și s-au recuperat după una sau două perfuzii.

Tot în luna februarie a acestui an, prima bancă de probe fecale din lume din Statele Unite pentru tratamentul pacienților care suferă de diaree recurentă severă cauzată de o tulpină de bacterii rezistentă la antibiotice Clostridium difficile.

Pe lângă tratarea infecțiilor intestinale, transplantul de bacterii fecale de la donatori poate ajuta la excesul de greutate, potrivit unui articol publicat în jurnal. Medicină translațională a științei. Cercetătorii speră, în cursul unor experimente ulterioare, să determine mecanismul influenței bacteriilor asupra procesului de slăbire și, eventual, să ofere o nouă modalitate, nechirurgicală, de a reduce greutatea.

În urmă cu câțiva ani, oamenii de știință australieni au tratat pacienții care sufereau atât de boala Parkinson, cât și de constipație printr-un transplant de scaun. După cum au arătat rezultatele studiului, datorită terapiei experimentale, severitatea simptomelor bolii de bază, inclusiv parkinsonismul, scleroza multiplă, artrita reumatoidă și sindromul de oboseală cronică, a scăzut la pacienți.

Conform ipotezei oamenilor de știință, atunci când compoziția microflorei este perturbată, diverși antigeni intră în sânge. Acestea provoacă o reacție excesivă a sistemului imunitar, care afectează dezvoltarea parkinsonismului și a bolilor autoimune. Aceste ipoteze sunt confirmate de alte studii. În special, potrivit experților olandezi, transplantul fecal îmbunătățește sensibilitatea la insulină la pacienții cu sindrom metabolic.

Progresul științific: fecale în capsule

Metodele existente de transplant de microbiotă fecală - transplantul de fecale prelevate de la donatori sănătoși prin colonoscop, sondă nazogastrică sau clisma - prezintă riscul potențial de afectare a tractului gastrointestinal și provoacă un oarecare disconfort pacienților.

Prin urmare, oamenii de știință americani folosesc metoda orală de transplant fecal (prin gură) în tratamentul infecțiilor intestinale. Rezultatele cercetărilor publicate în jurnal JAMA, au demonstrat că administrarea de capsule de fecale congelate este la fel de eficientă și sigură în combaterea bacteriei cauzatoare. Clostridiumdifficile diaree, precum și perfuzii fecale prin colonoscop sau sondă nazogastrică.

Noua abordare este următoarea: fecalele donatorilor sănătoși sunt înghețate, apoi amestecul de bacterii intestinale obținut din aceștia este ambalat în capsule rezistente la acid destinate administrării orale. Se efectuează o analiză preliminară de laborator a probelor fecale pentru diferite infecții și alergeni.

Studiul pilot a implicat 20 de persoane cu vârsta cuprinsă între 11 și 84 de ani cu o infecție intestinală cauzată de C. difficile. Timp de două zile, fiecare subiect a luat 15 capsule cu conținut fecal. La 14 persoane, terapia experimentală a dus la dispariția completă a simptomelor bolii după un singur curs de două zile. Ceilalți șase participanți la studiu au fost supuși unui al doilea curs de tratament, după care și starea pacienților a revenit la normal. În timpul studiului, nu au fost observate efecte secundare ale medicamentului.

Potrivit autorilor studiului, la pacienții care au avut nevoie de un al doilea curs de terapie, starea inițială de sănătate a fost mai proastă decât la alți pacienți. „Datele noastre preliminare indică siguranța și eficacitatea noii abordări”, au remarcat cercetătorii. „Acum putem efectua studii din ce în ce mai mari pentru a confirma aceste date și pentru a identifica cele mai eficiente amestecuri bacteriene pentru administrare orală.”

În ultimii ani, comunitatea medicală internațională a început să discute serios despre efectele pozitive ale transplantului fecal (transplant fecal) de la o persoană sănătoasă la un pacient cu anumite afecțiuni intestinale. Așadar, au început să apară studii care demonstrează clar rezultatele bune ale utilizării acestei metode de tratament aparent exotice la pacienții cu colită pseudomembranoasă cauzată de antibiotice, precum și. Mai mult, tehnica este relativ simplă și nu necesită cheltuieli semnificative.

Transplantul fecal implică transplantul de fecale de la un donator care nu are o patologie a tractului digestiv (sau de la mai mulți donatori deodată) către o persoană bolnavă - un primitor care suferă de o boală care este asociată cu tulburări ale microflorei intestinale. În acest caz, microbii benefici conținuti în scaunele donatorului vor fi:

• influențează pozitiv microflora intestinală a primitorului, restabilind echilibrul între microorganismele normale și patogene condiționat;
• reduce modificările inflamatorii existente în mucoasa intestinală;
• crește conținutul de substanțe antiinflamatoare și antitumorale utile (de exemplu, butirat);
• crește formarea de aminoacizi esențiali;
• stimulează vindecarea și refacerea mucoasei intestinale.

Apar rezultate încurajatoare care arată eficacitatea transplantului fecal la pacienții cu colită pseudomembranoasă recurentă (o afecțiune gravă care se dezvoltă după antibiotice, care este asociată cu o creștere excesivă a microbilor în intestin - clostridium). De exemplu, în decurs de 3 zile de la transplant, s-au observat modificări pozitive ale stării de bine la 74% dintre pacienți. Ulterior, diareea s-a oprit la 81% dintre pacienți. Date similare sunt observate în tratamentul transplantului fecal la pacienții cu boala Crohn, colită ulceroasă, precum și la pacienții cu aceste afecțiuni care au suferit o intervenție chirurgicală majoră pentru îndepărtarea unei părți a intestinului afectat și au complicații inflamatorii în intestinul rămas. La mai mult de jumătate dintre pacienții lor, medicii străini au înregistrat o remisie stabilă (o perioadă fără exacerbări). Mai mult, la unii pacienți, durata acestuia ajunge la 12-13 ani.

Istoria metodei

Unii oameni de știință și clinicieni moderni numesc transplantul fecal o metodă inovatoare și avansată. Între timp, transplantul fecal are o istorie foarte lungă. Potrivit istoricilor meticuloși ai medicinei mondiale, acesta a fost deja folosit în mod activ de vindecătorii chinezi în secolul al IV-lea, numind soluția de fecale „supă galbenă”. Au introdus fecale proaspete amestecate cu apă în anus, pacienții cu dizenterie sau le-au oferit pacienților să le bea. Vindecătorii orientali medievali au preferat să folosească fecalele animalelor. Deci, beduinii foloseau fecalele cămilelor lor. Medicii au revenit pentru prima dată la metoda antică în 1958, efectuând un transplant fecal pe un pacient cu colită pseudomembranoasă severă.

Astăzi, această metodă neobișnuită de tratament a fost din nou investigată activ din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi. Expertii rafinează și îmbunătățesc metodele de introducere a fecalelor în intestine, determină cerințele pentru donatorii de scaun necesari, studiază siguranța și consecințele transplantului fecal, decid care fecale sunt mai utile (congelate sau proaspete), încercând să explice mecanismele efect terapeutic și dezvoltă modul optim de administrare.

Cerințe de colectare a scaunului donatorului

Potrivit oamenilor de știință - fani ai transplantului fecal - cheia eficacității acestuia este o selecție atentă a donatorilor. Cerințele pentru acestea continuă să fie determinate. Dar și acum, cercetătorii cred că doar donatorii pot fi furnizori de material biologic terapeutic (fecale), care în următoarele 3 luni:

• nu este tratat cu niciun antibiotic;
• nu si-a facut tatuaje
• nu a primit produse din sânge;
• nu a avut noi parteneri sexuali.

Aceste persoane nu ar trebui să aibă nicio boală inflamatorie intestinală, constipație, polipi intestinali, obezitate, boli alergice, probleme imunitare, oboseală cronică. Înainte de a preleva probe de scaun, acestea sunt examinate pentru a exclude infecția cu Giardia, viermi, rotavirusuri, Helicobacter pylori, isospori, cryptosporidium, hepatită,.

Tehnica transplantului fecal

Fecalele prelevate de la donatori sunt folosite ca material de transplant în următoarele 6-8 ore sau congelate la o temperatură de minus 80 de grade. În acest din urmă caz, se păstrează cu succes timp de 1-8 săptămâni. Înainte de procedura de transplant în sine, ar trebui să fie bine dezghețat, acest lucru durează ceva timp (2-4 ore). Din fecalele unuia sau mai multor donatori (numărul acestora poate ajunge la 7) și ser fiziologic se prepară o suspensie lichidă specială. Se administreaza pacientilor cu:

• clisma obișnuită;
• gastroscop sau colonoscop (aparat endoscopic);
• sonda (se trece prin nas în stomac sau intestinul subțire).

Cantitatea de suspensie fecală administrată variază de la 150 la 500 ml.

În străinătate, se lucrează la crearea de capsule cu fecale de donator care pot fi înghițite.

Complicațiile metodei

Deși eficient, pe lângă inconvenientele psihologice, transplantul fecal poate avea și consecințe negative. Medicii implicați în aceasta au observat următoarele complicații ale procedurii:

• ingestia de fecale în tractul respirator;
• transmiterea infecțiilor (de obicei virale);
• greață cu vărsături;
• durere abdominală;
• creștere temporară a temperaturii;
• balonare.

De regulă, ele se explică prin selecția insuficientă a donatorilor, intoleranță individuală sau dificultăți tehnice. Transplantul fecal continuă să fie privit ca o opțiune de tratament alternativă promițătoare. Continuă să fie studiat activ pentru afecțiunile intestinale și nu numai. Deci, unii cercetători sugerează utilizarea transplantului fecal la pacienți.

Studiile au arătat că cel mai eficient mod de a restabili microflora intestinală este transplantul fecal de la un donator sănătos.

Cuvântul „transplant” se referă la prelevarea directă a unui organ de la o persoană și la transplantarea lui la alta. Cu toate acestea, expresia transplant fecal nu trebuie luată la propriu. Aceasta se referă la transplantul de microbi benefici. Mulți încă tratează această metodă cu prejudecăți. Dar la congresele medicale majore, rapoartele privind rezultatele utilizării sale sunt de mare interes.

Când se aplică?

Medicamentele comune nu funcționează, mai ales în cazurile de disfuncție intestinală severă și au multe efecte secundare dăunătoare.

Un astfel de caz este infecția cu bacteria intestinală Clostridium difficile. Această boală este scrisă în articolul „”.

După această patologie, pacienții dezvoltă diaree severă. Este atât de puternic încât pacienții vârstnici chiar pot muri. Niciun medicament sau antibiotice nu ajută. În cel mai bun caz, pur și simplu opresc procesul.

Prin urmare, primele teste de transplant fecal de la un donator sănătos au început să fie efectuate pe pacienții din acest grup. (Desigur, după numeroase experimente pe animale, care au dat rezultate excelente).

Oamenii de știință americani efectuează aceste studii din anul 2000. Ei au arătat că imediat după transplantul unei microbiote sănătoase, pacienții se simt mai bine și, în cazuri mai puțin severe, se recuperează. Dacă recuperarea nu are loc în timpul primului transplant, atunci se realizează după oa doua procedură.

Acum, oamenii de știință din întreaga lume lucrează activ cu această metodă.

Pe lângă tratarea infecțiilor intestinale, studiile au arătat că transplantul de bacterii fecale de la donatori poate ajuta la reducerea excesului de greutate, potrivit unui articol publicat în revista Science Translational Medicine. Cercetătorii speră, în cursul unor experimente ulterioare, să determine mecanismul influenței bacteriilor asupra procesului de slăbire și, eventual, să ofere o nouă modalitate, nechirurgicală, de a reduce greutatea.

În urmă cu câțiva ani, oamenii de știință australieni au propus tratarea pacienților care suferă atât de boala Parkinson, cât și de constipație printr-un transplant de scaun.

Având în vedere faptul că oamenii de știință asociază un număr mare de boli cu o încălcare a microflorei intestinale, această metodă va fi utilizată pe scară largă ca tratament sigur pentru patologiile severe, în special pentru bolile asociate cu tulburările metabolice.

Ulrich Rosnijen, medic-șef al spitalului israelian din Hamburg, a lăudat această metodă în cadrul unui congres medical. El a spus că „procedura este atât de superioară tratamentului tradițional încât poate fi recomandată ca noul standard pentru infecțiile recurente”.

Care sunt posibilele complicații?

Trebuie să fim conștienți că această procedură trebuie efectuată într-o clinică bine echipată, de încredere. Toate complicațiile observate au fost cauzate fie de selecția slabă a donatorului și de manipularea necorespunzătoare a fecalelor, fie de nereguli în procedură.

Acestea sunt complicații precum:

• transmiterea infecțiilor;
• material care intră în tractul respirator;
• greață și vărsături;
• durere abdominală;
• balonare;
• creștere temporară a temperaturii.

Cerințe pentru donatori

Primele standarde au fost deja dezvoltate pentru a identifica donatorii potriviți pentru procedură.

Toate acestea trebuie examinate pentru

• prezență de orice natură
• contagiune,
• prezența bolii inflamatorii intestinale.

Cum se realizează procedura?

Fecalele prelevate de la donatori sunt folosite ca material de transplant în următoarele 6-8 ore sau congelate la o temperatură de minus 80 de grade. În acest din urmă caz, se păstrează cu succes timp de 1-8 săptămâni. Înainte de procedura de transplant în sine, ar trebui să fie bine dezghețat, acest lucru durează ceva timp (2-4 ore). Din fecalele unuia sau mai multor donatori (numărul acestora poate ajunge la 7) și ser fiziologic se prepară o suspensie lichidă specială. Se administreaza pacientilor cu:

• clisma obișnuită;
• gastroscop sau colonoscop (aparat endoscopic);
• sondă nazogastrică (se trece prin nas în stomac sau intestinul subțire).

Prima bancă de probe de fecale din lume a fost deja înființată în Statele Unite. Oamenii de știință notează că metodele de standardizare în acest domeniu nu au fost încă dezvoltate. Ei cred că fiecare specimen ar trebui să fie însoțit de un istoric atent documentat al bolii grefei de scaun. Lipsa raportării stricte și a standardelor reprezintă dezavantajul acestei metode în prezent. Cu toate acestea, ei văd dezvoltarea metodei în tranziția de la depozitarea fecalelor la depozitarea microbilor izolați.

Ultimele realizări științifice

Metodele existente de transplant de microbiotă fecală - transplantul de fecale prelevate de la donatori sănătoși prin colonoscop, sondă nazogastrică sau clisma - prezintă riscul potențial de afectare a tractului gastrointestinal și provoacă un oarecare disconfort pacienților.

Oamenii de știință americani au propus o metodă orală de transplant fecal (prin gură) în tratamentul infecțiilor intestinale. Rezultatele unui studiu publicat în revista JAMA au arătat că administrarea fecalelor congelate în capsule este la fel de eficientă și sigură în controlul diareei cauzate de bacteria Clostridium difficile precum administrarea fecalelor printr-un colonoscop sau printr-o sondă nazogastrică.

Noua abordare este următoarea: fecalele donatorilor sănătoși sunt înghețate, apoi amestecul de bacterii intestinale obținut din aceștia este ambalat în capsule rezistente la acid destinate administrării orale. Se efectuează o analiză preliminară de laborator a probelor fecale pentru diferite infecții și alergeni.

Până acum, au fost efectuate studii preliminare cu participarea a 20 de persoane cu o infecție intestinală cauzată de Clostridium diffisil. Timp de două zile, fiecare subiect a luat 15 capsule cu conținut fecal.

La 14 persoane, terapia experimentală a dus la dispariția completă a simptomelor bolii după un singur curs de două zile. Ceilalți șase participanți la studiu au fost supuși unui al doilea curs de tratament, după care și starea pacienților a revenit la normal.

În timpul studiului, nu au fost observate efecte secundare ale medicamentului. Potrivit autorilor studiului, la pacienții care au avut nevoie de un al doilea curs de terapie, starea inițială de sănătate a fost mai proastă decât la alți pacienți. „Datele noastre preliminare indică siguranța și eficacitatea noii abordări”, au remarcat cercetătorii. Acum vor fi efectuate studii mai ample și mai extinse pentru a confirma aceste date și pentru a identifica cele mai eficiente amestecuri bacteriene pentru administrare orală.