Corectarea vederii cu laser. Efecte

27.10.2017

Una dintre cele mai populare metode de îmbunătățire a vederii astăzi este utilizarea corecției cu laser. Procesul are loc folosind un laser excimer. Este controlat prin intermediul unui computer, iar specialistul alege metoda de chirurgie refractivă. Aceasta poate fi cea mai puțin traumatizantă operație LASIK sau SUPERLASIK (LASIK / SUPERLASIK) sau PRK (keratectomie fotorefractivă).

Beneficiile corectării vederii cu laser

Atunci când un medic sfătuiește un pacient să aplice această tehnică, mulți oameni au o întrebare firească despre dacă corectarea vederii cu laser este periculoasă.

Atenționări

Ca orice altă procedură medicală, LZK are anumite dezavantaje.

În unele cazuri, corectarea vederii cu laser este periculoasă din cauza întunecării corneei. Dacă se întâmplă acest lucru, persoana va vedea în mod neclar obiectele din jur, care uneori se pot dubla chiar și în ochi. Întunecarea corneei se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a vederii în amurg sau în lumină puternică.

Un alt efect secundar posibil este obținerea opusului rezultatului așteptat. De exemplu, dacă miopia a fost tratată cu o metodă cu laser, atunci poate apărea hipermetropie și invers. Problema este că nu se va mai putea efectua din nou corectarea vederii cu un laser. În acest caz, este necesară o intervenție mai serioasă.

Uneori, intervenția chirurgicală poate duce la o slăbire a corneei, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a vederii. Apoi, succesul corecției cu laser în acest caz este redus la zero, iar pacientul revine la purtarea de ochelari sau lentile.

Un alt pericol al corectării vederii cu laser este deplasarea pupilelor. În procesul de expunere la ochi cu un laser, lentila primește o sarcină foarte puternică, din cauza căreia pupila se poate mișca. Eliminarea acestui defect necesită o nouă operațiune complexă, care nu garantează un rezultat pozitiv.

Consecințele posibile ale corecției cu laser includ conjunctivită, probleme cu vederea binoculară, diferite inflamații și fragilitatea globilor oculari. Uneori, retina sau sclera ochiului este perturbată. Aceste consecințe necesită un tratament pe termen lung, care va include nu numai medicamente, ci și intervenții chirurgicale. Dacă globii oculari devin fragili după operație, atunci orice impact asupra lor va provoca deficiențe de vedere.

În concluzie, trebuie menționat că corectarea vederii cu laser prin metoda LASIK sau SUPERLASIK (LASIK / SUPERLASIK) este o manipulare medicală modernă și de înaltă tehnologie. În centrul nostru medical, înainte de a recomanda această procedură, un oftalmolog efectuează un examen oftalmologic complet, ale cărui rezultate determină necesitatea și indicațiile pentru corectarea vederii cu laser pentru fiecare pacient în mod absolut individual. Rezultatul prezis este evaluat și discutat cu pacientul. Și în cazul contraindicațiilor pentru corectarea vederii cu laser sau a posibilității oricăror complicații în viitor, medicii noștri recomandă să nu se efectueze această procedură.

Programare Înscris astăzi: 6

Orice intervenție chirurgicală este asociată cu riscuri de complicații, iar corectarea vederii cu laser nu face excepție. Frecvența efectelor secundare este mai mică de unu la sută, dar merită să vă familiarizați cu ele.

În general, există un număr mare de mituri și prejudecăți în jurul corectării vederii cu laser care nu au nimic de-a face cu realitatea. Pacienții au adesea temeri nerezonabile și teamă de a-și pierde vederea.

Procedura se efectuează sub anestezie locală și este practic nedureroasă. Pentru anestezie se folosesc medicamente de înaltă calitate. Imediat după corectarea vederii, este permis să citiți, să scrieți, să lucrați la computer.

Și ce se poate spune despre teama unor oameni de a orbi după manipulare? Pur și simplu este imposibil! Însăși ideea și fabricabilitatea chirurgiei cu laser elimină posibilitatea deficienței vizuale și cu atât mai mult orbirea. Raza laser afectează doar țesuturile superficiale ale corneei. Nu se fac perforații și incizii profunde. În întreaga istorie a chirurgiei cu laser, nu a existat un singur caz de pierdere a vederii unui pacient.

De-a lungul anilor, îmbunătățirile vizuale obținute prin corecție nu se modifică. O excepție o constituie unele boli oftalmice, în care poate fi necesară o corecție suplimentară. Manipularea durează aproximativ douăzeci de minute. Nu este nevoie ca pacientul să fie în spital.

Chirurgia elimină pierderile de sânge și necesitatea suturii. Datorită acestui fapt, durata perioadei de reabilitare se reduce semnificativ. Procedura poate fi efectuată pe ambii ochi în același timp. Raza laser are un efect de mare precizie asupra tesuturilor fara a afecta zonele sanatoase ale corneei.

Sistemul automatizat minimizează factorul uman. Este exclusă posibilitatea unei erori în funcționarea laserului. Procedura este prescrisă pentru corectarea miopiei, hipermetropiei și astigmatismului. Drept urmare, obținem o viziune constantă bună. Echipamentul modern a simplificat manipularea. Milioane de oameni din întreaga lume au renunțat la ochelari și lentile de contact, recâștigându-și vederea. Pe lângă avantajele necondiționate, există și câteva părți negative. Care sunt consecințele corectării vederii cu laser?

Complicații posibile

Experții vorbesc deschis despre dezavantajele operației cu laser. Din păcate, nu este întotdeauna posibil să scapi de astigmatism și hipermetropie. Același lucru se poate spune despre miopia ridicată. De cele mai multe ori, procesul este inutil.

Uneori există inexactități în calcule și diagnosticare, care sunt pline de corecție insuficientă. Trebuie înțeles că corecția cu laser este corectarea unui defect vizual deja existent, dar nu poate proteja împotriva eventualelor disfuncții. De aceea, la pacienții care au fost operați la o vârstă fragedă, nu este exclus riscul de presbiopie (hipermetropie senilă). În plus, datorită operației precoce, patologia poate decurge imprevizibil.

Corecția vederii cu laser poate duce la dezvoltarea unor astfel de complicații:

fluctuații ale acuității vizuale;
sindromul de ochi uscat;
fotofobie;
roșeață, umflare, lacrimare;
creșterea presiunii intraoculare;
afectarea retinei;
răspândirea infecției;
deteriorarea vederii crepusculare;
astigmatism;
apariția halourilor de lumină.

Ochiul uscat este cauzat de deteriorarea terminațiilor nervoase implicate în activitatea glandelor lacrimale în timpul intervenției chirurgicale. Poate fi necesar să hidratați organele vederii timp de șase luni după procedură.

Vederea crepusculară se poate slăbi timp de câteva luni. Tulburările vizuale de durată mai lungă apar la mai puțin de 1% dintre pacienți.

O altă complicație a intervenției chirurgicale cu laser poate fi corecția excesivă sau, dimpotrivă, insuficientă. În primul caz, aceasta înseamnă o tranziție de la minus la plus. De obicei, vederea se îmbunătățește în timp. Pentru a corecta hipermetropia legată de vârstă, corectarea insuficientă este introdusă în mod deliberat. Deoarece un organ al vederii este operat pentru o vedere de înaltă calitate în depărtare, iar al doilea - aproape. Doar în două procente din toate cazurile este nevoie de o a doua procedură.

De ce se deteriorează vederea după operația cu laser? În mod normal, efectul apare după câteva zile și nu are regresie. Recuperarea funcției vizuale poate fi suspendată pentru o perioadă de timp și apoi reluată. Dar pierderea vederii este extrem de rară.

Cu toate acestea, la unii pacienți, se observă o scădere a acuității vizuale după câteva săptămâni după corecție. Cel mai adesea, pacienții înșiși provoacă dezvoltarea unor astfel de evenimente. De exemplu, nu toți pacienții urmează în mod conștient recomandările unui medic și încep să se angajeze într-o activitate fizică intensă sau să își supraîncărce ochii. O astfel de atitudine iresponsabilă față de sănătatea cuiva poate duce nu numai la o încetinire a regenerării, ci și la regresie. Dar deteriorarea se va opri de îndată ce pacientul încetează să încalce regimul prescris de medic.

Sindromul de ochi uscat (DES)

În ciuda faptului că chirurgia cu laser distruge minim țesuturile aparatului ocular, aproximativ fiecare al doilea pacient are keratoconjunctivită sicca după corecție. Pacientul simte prezența unui corp străin. I se pare că pleoapa se lipește de globul ocular. De obicei, disconfortul este însoțit de durere, arsură, durere, mâncărime, roșeață. Lacrimația nu aduce nicio ușurare. Acuitatea vizuală se modifică pe parcursul zilei. Există o vedere neclară a obiectelor.

Sindromul de ochi uscat este o complicație frecventă a intervenției chirurgicale cu laser.

În timpul intervenției chirurgicale, filmul lacrimal este deteriorat. Dar ea este cea care protejează globul ocular de uscare, infecție și iritare. În plus, în timpul procedurii, partea exterioară a corneei este tăiată, ceea ce distruge terminațiile nervoase responsabile de producerea lichidului lacrimal.

Riscul de keratoconjunctivită uscată crește în următoarele cazuri:

uscarea ochilor înainte de operație;
miopie;
boala tiroidiană;
hipovitaminoza;
menopauza;
luarea anumitor medicamente;
purtarea lentilelor de contact;
sejur prelungit într-o cameră cu aer condiționat.

Dacă sunt detectați factori de risc, terapia de înlocuire a lacrimilor se efectuează cu câteva săptămâni înainte de operație. Lacrimile artificiale sunt un tratament eficient pentru DES.

De asemenea, puteți face față uscăciunii excesive cu ajutorul clipirii active. Acest lucru contribuie la distribuirea uniformă a lichidului lacrimal pe întreaga suprafață a globului ocular. În plus, experții recomandă creșterea aportului de grăsimi vegetale și animale. Uleiul de pește și uleiul de in sunt de mare beneficiu pentru aparatul vizual.

Accentul principal în tratamentul DES este stimularea producției de lacrimi și îmbunătățirea stabilității filmului. În paralel cu aceasta, cauzele primare ale procesului patologic și simptomele tulburătoare sunt eliminate.

Piața farmaceutică oferă o mare varietate de picături hidratante. Astfel de medicamente diferă prin consistență, durata acțiunii terapeutice și prezența unui ingredient activ. Pentru pacienții care duc un stil de viață activ, au fost dezvoltate tuburi picurătoare de unică folosință. Nu doar că sunt ușor de utilizat, dar oferă și igienă și împiedică dezvoltarea unui proces infecțios.

Se acordă preferință medicamentelor care hidratează ușor organele vizuale și, de asemenea, combate eficient lacrimarea insuficientă. Cel mai bine este să alegeți medicamente pe bază de natură, care au un efect terapeutic îndelungat.

Keratoconus

Keratoconusul este o boală în care corneea este deteriorată. Aceasta este o boală bilaterală progresivă care poate duce la deficiențe de vedere și chiar la dizabilitate.

O complicație poate apărea din astfel de motive:

keratoconus nediagnosticat înainte de corectarea cu laser;
prezența keratoconusului latent;
încălcarea tehnicii operației.

Simptomele clinice ale acestei complicații apar de obicei la ceva timp după procedură. Vederea pacientului se poate deteriora atât de mult încât nici măcar nu poate număra degetele de pe mână. Când se uită la o sursă de lumină, apar halouri. O altă manifestare a bolii este astigmatismul pronunțat, care nu poate fi corectat.

Ce să faci când este detectată o astfel de complicație periculoasă? Din păcate, terapia conservatoare în majoritatea cazurilor este ineficientă. Specialiștii reușesc să stabilizeze starea cu ajutorul reticularii. Esența acestei proceduri este expunerea corneei la radiații ultraviolete. În cazurile severe, se efectuează o a doua intervenție chirurgicală refractivă sau transplant de cornee.

Cum să evitați efectele secundare

Orice procedură medicală are o serie de contraindicații pentru utilizare. Există, de asemenea, anumite limitări ale corecției cu laser. Dacă sunt ignorate, riscul unor consecințe nedorite crește dramatic. Deci, corecția cu laser este contraindicată în următoarele cazuri:

pacienți sub optsprezece și peste patruzeci și cinci de ani;
cataractă;
glaucom;
sarcina;
perioada de lactație;
keratoconus;
spasm al cristalinului;
Diabet;
SIDA;
artrita reumatoida;
procesele inflamatorii ale ochiului;
artrită;
patologii vasculare;
prezbiopie;
dezlipire de retina.

Contraindicațiile relative includ răceli, care sunt însoțite de curge nasul și tuse. În plus, după o examinare preliminară, medicul oftalmolog poate detecta limitări individuale ale manipulării.

Deteriorarea vederii după corecția cu laser cu efort vizual sau fizic intens în primele zile ale perioadei postoperatorii

Separat, aș dori să subliniez câteva dintre contraindicațiile absolute. De ce este interzisă intervenția chirurgicală minorilor? Faptul este că în copilărie, țesuturile globului ocular încă se dezvoltă și se formează. Din acest motiv, acuitatea vizuală poate fluctua. Chiar și atunci când se obține vederea sută la sută, procesele fiziologice din organism pot afecta rezultatul.

În ceea ce privește starea sistemului imunitar, slăbirea apărării organismului în sine nu este o limitare a operației. Cu toate acestea, încălcările sistemului imunitar pot crește riscul de complicații și pot prelungi perioada de recuperare.

Dacă vorbim despre boli atât de grave precum cataracta, glaucomul și dezlipirea de retină, acestea necesită tratament prealabil. În prezența unor astfel de patologii, este dificil pentru un specialist să stabilească caracteristicile unei încălcări a funcției vizuale și să efectueze corect o corecție.

Cu boli oftalmice de natură inflamatorie, o procedură cu laser poate îmbunătăți și mai mult cursul procesului patologic. Perioada de reabilitare în acest caz va dura mult mai mult.

În prezența bolilor de piele, cum ar fi eczema, psoriazisul sau neurodermatita, există o probabilitate mare de formare a cicatricilor cheloide. Ca reacție la procedură, procesele cicatriciale pot apărea și pe țesuturile ochiului, iar acest lucru este plin de orbire completă.

Și, desigur, procedura nu se efectuează la pacienții cu afecțiuni neurologice sau psihologice grave. Comportamentul neprevăzut inadecvat în timpul intervenției chirurgicale sau în perioada de reabilitare poate duce la autovătămare.

Femeile însărcinate și mamele care alăptează se confruntă cu un dezechilibru hormonal. Acest lucru poate afecta negativ procesul de vindecare a organului vizual. De asemenea, merită luat în considerare faptul că, după operație, pacienților li se prescriu agenți antibacterieni pentru a evita complicațiile. Agenții antibacterieni pot afecta dezvoltarea fătului. Și în timpul alăptării, din această cauză, va trebui să transferați copilul la hrănire artificială.

O scădere bruscă a acuității vizuale în timpul anului este, de asemenea, o contraindicație pentru manipulare. Cert este că o scădere a vederii poate fi o manifestare a unor patologii ascunse. Prin urmare, în primul rând, pacientul trebuie să fie supus unei examinări cuprinzătoare și să efectueze un tratament medicamentos.

Consecințele corecției cu laser vor fi minimizate printr-o pregătire și planificare adecvată. Elementul principal al măsurilor pregătitoare este efectuarea unei examinări cuprinzătoare pentru prezența contraindicațiilor. În timpul diagnosticului, medicul determină caracteristicile care sunt utilizate ulterior pentru reglarea dispozitivului laser.

ATENŢIE! Cel mai adesea, complicațiile apar din cauza nerespectării recomandărilor medicului și a regulilor de igienă personală.

În prezența oricăror patologii cronice, pacientul trebuie să informeze medicul oftalmolog despre acest lucru. Imediat înainte de manipulare, este interzisă utilizarea oricăror produse cosmetice, inclusiv creme și loțiuni.

În primele câteva zile după procedură, pacientul poate prezenta mâncărimi severe. Nu ar trebui să-i fie frică. Apariția acestui simptom indică vindecarea țesuturilor. În niciun caz nu trebuie să vă frecați ochii, acest lucru poate duce la rănirea zonei operate.

Va exista o sensibilitate crescută la lumina soarelui timp de câteva zile după operație, așa că cel mai bine este să aduci ochelari de soare cu tine. De asemenea, în primele zile, medicii nu recomandă conducerea unei mașini.

Medicii nu recomandă spălarea deloc în primele zile. Încercați să nu intrați apă în ochi și cu atât mai mult cosmetice. Băile și saunele sunt interzise. Pătrunderea umidității poate perturba procesul de vindecare a țesuturilor.

Dacă activitatea profesională a pacientului nu este asociată cu stres vizual sau fizic intens, acesta poate începe munca chiar a doua zi. Corecția vederii cu laser se referă la proceduri cosmetice, astfel încât concediul medical nu se eliberează în majoritatea cazurilor.

Operația LASIK este cea mai promovată și realizată în masă corecția vederii pentru astigmatism și alte boli. Milioane de intervenții chirurgicale sunt efectuate anual în întreaga lume.

S-au spus multe despre beneficiile sale, dar posibilele complicații nu sunt adesea acoperite. După LASIK, complicații de un fel sau altul de severitate variabilă sunt observate în aproximativ 5% din cazuri. Consecințele grave care reduc semnificativ acuitatea vizuală apar în mai puțin de 1% din cazuri. Cele mai multe dintre ele pot fi eliminate doar cu tratament suplimentar sau intervenție chirurgicală.

Operația se realizează cu ajutorul unui laser excimer. Vă permite să corectați astigmatismul până la 3 dioptrii (miopic, hipermetrope sau mixt). De asemenea, poate fi folosit pentru a corecta miopie de până la 15 dioptrii și hipermetropie până la 4 dioptrii.

Chirurgul folosește un instrument de microkeratom pentru a inciza partea superioară a corneei. Aceasta este așa-numita clapă. La un capăt rămâne atașat de cornee. Clapa este întoarsă în lateral și se deschide accesul la stratul mijlociu al corneei.

Apoi laserul evaporă o parte microscopică a țesutului acestui strat. Așa se formează o formă nouă, mai regulată a corneei, astfel încât razele de lumină să fie focalizate exact pe retină. Acest lucru îmbunătățește vederea pacientului.

Procedura este complet controlată de computer, rapidă și nedureroasă. La final, clapeta este readusă la locul său. În câteva minute, aderă ferm și nu sunt necesare suturi.

Consecințele LASIK

Cele mai frecvente (aproximativ 5% din cazuri) sunt consecințele LASIK, care complică sau prelungesc perioada de recuperare, dar nu afectează semnificativ vederea. Le puteți numi efecte secundare. Ele fac de obicei parte din procesul normal de recuperare postoperatorie.

De regulă, acestea sunt temporare și sunt observate în decurs de 6-12 luni de la operație, în timp ce lamboul corneean se vindecă. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea pot deveni o apariție permanentă și pot crea un anumit disconfort.

Efectele secundare care nu provoacă o scădere a acuității vizuale includ:

Scăderea vederii nocturne. Una dintre consecințele LASIK poate fi deficiența vizuală în condiții de lumină slabă, cum ar fi lumina slabă, ploaie, zăpadă, ceață. Această deteriorare poate deveni permanentă, iar pacienții cu pupile mari prezintă un risc mai mare de a avea acest efect.

Durerea moderată, disconfortul și senzația unui obiect străin în ochi pot fi simțite timp de câteva zile după operație.

Lacrimația - de regulă, se observă în primele 72 de ore după operație.

Apariția sindromului de ochi uscat este iritația oculară asociată cu uscarea suprafeței corneei după LASIK. Acest simptom este temporar, adesea mai pronunțat la pacienții care au suferit de el înainte de operație, dar în unele cazuri poate deveni permanent. Necesită umezirea regulată a corneei cu picături de lacrimi artificiale.

Imaginea neclară sau dublă este mai frecventă în decurs de 72 de ore după operație, dar poate apărea și în perioada postoperatorie târziu.

Stralucirea și sensibilitatea crescută la lumină puternică sunt cele mai pronunțate în primele 48 de ore după corecție, deși sensibilitatea crescută la lumină poate persista mult timp. Ochii pot deveni mai sensibili la lumina puternică decât erau înainte de operație. Poate fi dificil să conduci noaptea.

Creșterea epitelială în interiorul lamboului corneean este de obicei observată în primele câteva săptămâni după corecție și apare ca urmare a unei potriviri libere a lamboului. În cele mai multe cazuri, creșterea în interior a celulelor epiteliale nu progresează și nu provoacă disconfort sau vedere încețoșată la pacient.

În cazuri rare (1-2% din numărul total de proceduri LASIK), creșterea epitelială poate progresa și poate duce la ridicarea lamboului, care afectează negativ vederea. Complicația este eliminată prin efectuarea unei operații suplimentare, în timpul căreia celulele epiteliale supra-crescute sunt îndepărtate.

Ptoza, sau căderea pleoapei superioare, este o complicație rară după LASIK și, de obicei, dispare de la sine în câteva luni după operație.

Trebuie amintit că LASIK este o procedură ireversibilă care are propriile sale contraindicații. Constă în schimbarea formei corneei ochiului și, după ce este efectuată, este imposibil să readuceți vederea la starea inițială.

Dacă corectarea are ca rezultat complicații sau nemulțumire cu rezultatul, capacitatea pacientului de a îmbunătăți vederea este limitată. În unele cazuri, vor fi necesare corecții repetate cu laser sau alte operații.

Complicații ale corectării vederii cu laser folosind tehnologia LASIK. Analiza a 12.500 de tranzactii

Apoi trecerea la tehnici care nu necesită înghețarea țesuturilor și, prin urmare, reduc riscul de opacități și de formare a astigmatismului neregulat, oferind o perioadă de recuperare mai rapidă și mai confortabilă pentru pacient3,4,5. O contribuție uriașă la dezvoltarea keratoplastiei lamelare, înțelegerea mecanismelor sale histologice, fiziologice, optice și altele a fost adusă de munca profesorului Belyaev V.V. și școlile lui. Dr. Luis Ruiz a propus keratomileuzis in situ, folosind mai întâi un keratom manual, iar în anii 1980 un microkeratom automat - Keratomileusis lamelar automat (ALK).

Primele rezultate clinice ale ALK au arătat avantajele acestei operații: simplitate, recuperarea rapidă a vederii, stabilitatea rezultatelor și eficiența în corectarea miopilor mari. Cu toate acestea, dezavantajele includ un procent relativ mare de astigmatism neregulat (2%) și predictibilitatea rezultatelor în 2 dioptrii7. Trokel și colab.8 au propus keratectomia fotorefractivă în 1983(25). Cu toate acestea, a devenit rapid clar că, cu grade mari de miopie, riscul de opacități centrale, regresia efectului de refracție al operației crește semnificativ, iar predictibilitatea rezultatelor scade. Pallikaris I. și coautorii 10, combinând aceste două tehnici într-una singură și folosind (conform autorilor înșiși) ideea lui Pureskin N. (1966) 9, decupând un buzunar corneean pe picior, a propus o operație care au numit LASIK - Laser in situ keratomileusis. În 1992 Buratto L. 11 și în 1994 Medvedev I.B. 12 și-au publicat variantele tehnicii de operare. Din 1997, LASIK a câștigat din ce în ce mai multă atenție, atât de la chirurgii refractiv, cât și de la pacienții înșiși.

Numărul de operațiuni efectuate pe an este deja de milioane. Cu toate acestea, odată cu creșterea numărului de operații și a chirurgilor care efectuează aceste operații, odată cu extinderea indicațiilor, crește numărul lucrărilor dedicate complicațiilor. În acest articol am dorit să analizăm structura și frecvența complicațiilor operației LASIK pe baza a 12.500 de operații efectuate la clinicile Excimer din orașele Moscova, s-au efectuat 9600 operații (76,8%), pentru hipermetropie, astigmatism hipermetropic. și astigmatism mixt - 800 (6,4%), corecții ametropie pe ochi operați anterior (după keratotomie radială, PRK, Prin transplant de cornee, Termokeratocoagulare, Keratomileuzis, pseudofachie și altele) - 2100 (16,8%).

Toate operațiunile luate în considerare au fost efectuate folosind un laser excimer NIDEK EC 5000, zona optică a fost de 5,5-6,5 mm, zona de tranziție a fost de 7,0-7,5 mm, cu grade ridicate de ablație multizonală. Au fost utilizate trei tipuri de microkeratoame: 1) Moria LSK-Evolution 2 - cap de keratom 130/150 microni, inele de vid de la - 1 la + 2, tăiere orizontală manuală (72% din toate operațiile), tăiere rotativă mecanică (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operatii (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 operatii (0,4%). De regulă, toate operațiile (mai mult de 90%) LASIK au fost efectuate simultan bilateral. Anestezie locala, tratament postoperator - antibiotic topic, steroid 4-7 zile, lacrima artificiala dupa indicatii.

Rezultatele refracției corespund datelor din literatura mondială și depind de gradul inițial de miopie și astigmatism. George O. Warning III propune evaluarea rezultatelor chirurgiei refractive pe patru parametri: eficiență, predictibilitate, stabilitate și siguranță 13. Eficiența se referă la raportul dintre acuitatea vizuală necorectă postoperatorie și acuitatea vizuală corectată maxim preoperator. De exemplu, dacă acuitatea vizuală postoperatorie fără corecție este de 0,9, iar înainte de operație cu corecție maximă pacientul a văzut 1,2, atunci eficiența este 0,9/1,2 = 0,75. Și invers, dacă înainte de operație vederea maximă a fost de 0,6, iar după operație pacientul vede 0,7, atunci eficiența este 0,7/0,6 = 1,17. Predictibilitatea este raportul dintre refracția planificată și cea primită.

Siguranță - raportul dintre acuitatea vizuală maximă după intervenție chirurgicală și acest indicator înainte de operație, adică o operație sigură este atunci când acuitatea vizuală maximă este de 1,0 (1/1=1) înainte și după operație. Dacă acest coeficient scade, atunci riscul operației crește. Stabilitatea determină modificarea rezultatului refracției în timp.

În studiul nostru, cel mai mare grup este reprezentat de pacienți cu miopie și astigmatism miopic. Miopie de la - 0,75 la - 18,0 D, medie: - 7,71 D. Perioada de urmărire de la 3 luni. până la 24 de luni Acuitatea vizuală maximă înainte de operație a fost mai mare de 0,5 la 97,3%. Astigmatism de la - 0,5 la - 6,0 D, medie - 2,2 D. Refracția medie postoperatorie - 0,87 D (de la -3,5 la + 2,0), miopia reziduală a fost planificată pentru pacienți după 40 de ani. Predictibilitate (* 1 D, din refracția planificată) - 92,7%. Astigmatism mediu 0,5 D (de la 0 la 3,5 D). Acuitate vizuală necorectată de 0,5 și peste la 89,6% dintre pacienți, 1,0 și peste la 78,9% dintre pacienți. Pierderea a 1 sau mai multe linii de acuitate vizuală maximă - 9,79%. Rezultatele sunt prezentate în Tabelul 1.

Tabelul 1. Rezultatele intervenției chirurgicale LASIK la pacienții cu miopie și astigmatism miopic la o perioadă de urmărire de 3 luni. și mai mult (din 9600 de cazuri, a fost posibilă urmărirea rezultatelor în 9400, adică în 97,9%)

Complicații după corectarea vederii cu laser LASIK

Podea: nespecificat

Vârstă: nespecificat

Boli cronice: nespecificat

Salut! Spune-mi, te rog, ce complicații pot apărea după corectarea vederii cu laser LASIK?

Ei spun că consecințele pot fi nu numai imediat după operație, ci și îndepărtate, în câțiva ani. Care?

Etichete: corectia vederii cu laser, sg, corectarea cu laser, corectarea vederii lasik, metoda lasik, lasik, eroziunea corneei, kerati lamelar difuz, frecare ochi dupa corectie, eroziune oculara dupa operatie, frecare ochi dupa lasik

Posibile complicații după corectarea vederii cu laser

Keratoconusul este o proeminență a corneei sub formă de con, care se formează ca urmare a subțierii corneei și a presiunii intraoculare.

Keratectazia iatrogenă se dezvoltă treptat. Țesuturile corneene se înmoaie și slăbesc în timp, vederea se deteriorează, corneea este deformată. În cazurile severe, corneea donatorului este transplantată.

Corecția insuficientă a vederii (hipocorecție). În cazul miopiei reziduale, când o persoană ajunge la vârsta de 40-45 de ani, această deficiență este corectată prin dezvoltarea prezbiopiei. Dacă, în urma operației, calitatea vederii obținute nu satisface pacientul, corectarea repetată este posibilă în același mod sau folosind tehnici suplimentare. Mai des, hipocorecția apare la persoanele cu un grad ridicat de miopie sau hipermetropie.

Hipercorecție - vedere excesiv îmbunătățită. Fenomenul este destul de rar și adesea dispare de la sine în aproximativ o lună. Uneori este necesar să purtați ochelari slabi. Dar cu valori semnificative de hipercorecție, este necesară expunerea suplimentară la laser.

Astigmatismul indus apare uneori la pacienti dupa operatia LASIK, este eliminat prin tratament cu laser.

Sindromul de ochi uscat - uscăciune în ochi, o senzație de prezență a unui corp străin în ochi, lipirea pleoapei de globul ocular. O lacrimă nu udă în mod corespunzător sclera, curge din ochi. „Sindromul South Eye” este cea mai frecventă complicație după LASIK. De obicei, dispare în 1-2 săptămâni după operație, datorită picăturilor speciale. Dacă simptomele nu dispar mult timp, este posibil să se elimine acest defect prin închiderea canalelor lacrimale cu dopuri, astfel încât lacrima să rămână în ochi și să-l spele bine.

Hayes apare în principal după o procedură PRK. Încețoșarea corneei este rezultatul reacției celulelor de vindecare. Ei dezvoltă un secret. care afectează porozitatea corneei. Picăturile sunt folosite pentru a elimina defectul. uneori intervenția cu laser.

Eroziunile corneene pot fi cauzate de zgârieturi accidentale în timpul intervenției chirurgicale. Cu proceduri postoperatorii adecvate, se vindecă rapid.

Deficiența vederii pe timp de noapte apare mai des la pacienții cu pupile prea largi. Străluciri luminoase bruște, apariția halourilor în jurul obiectelor, iluminarea obiectelor vizuale apar atunci când pupila se extinde într-o zonă mai mare decât zona de expunere laser. interferează cu conducerea pe timp de noapte. Aceste fenomene pot fi atenuate prin purtarea de ochelari cu dioptrii mici și instilarea de picături care strâng pupilele.

Pot apărea complicații în timpul formării și refacerii valvei din vina chirurgului. Supapa se poate dovedi a fi subțire, neuniformă, scurtă sau tăiată până la capăt (se întâmplă extrem de rar). Dacă se formează pliuri pe clapă, este posibilă reorientarea clapei imediat după operație sau resurfațarea laser ulterioară. Din păcate, oamenii operați rămân pentru totdeauna în zona de pericol a traumei. Cu solicitări mecanice extreme, este posibilă detașarea clapei. Dacă clapeta cade complet, nu poate fi reatașată. Prin urmare, este necesar să se respecte cu strictețe regulile de comportament postoperator.

Epiteliu încarnat. Uneori există o fuziune a celulelor epiteliale din stratul de suprafață al corneei cu celulele sub lambou. Cu un fenomen pronunțat, îndepărtarea unor astfel de celule se efectuează chirurgical.

„Sindromul Sahara” sau cheratită lamelară difuză. Când microparticule străine ajung sub supapă, acolo apare inflamația. Imaginea din fața ochilor devine neclară. Tratamentul este cu picături de corticosteroizi. Odată cu detectarea rapidă a unei astfel de complicații, medicul spală suprafața operată după ridicarea supapei.

Regresia. La corectarea unor grade mari de miopie și hipermetropie, este posibil să readuceți rapid vederea pacientului la nivelul pe care îl avea înainte de operație. Dacă grosimea corneei menține grosimea corespunzătoare, se face o a doua procedură de corectare.

Este prea devreme pentru a trage concluzii finale despre aspectele pozitive și negative ale corectării vederii cu laser. Despre stabilitatea rezultatelor se va putea vorbi atunci când se vor procesa toate statisticile privind starea persoanelor operate în urmă cu 30-40 de ani. Tehnologiile laser sunt în mod constant îmbunătățite, făcând posibilă eliminarea unora dintre defectele operațiunilor de la nivelul anterior. Și pacientul, nu medicul, ar trebui să decidă asupra corectării vederii cu laser. Medicul trebuie doar să transmită corect informații despre tipurile și metodele de corectare, consecințele acesteia.

Se întâmplă adesea ca pacientul să nu fie mulțumit de rezultatele corectării. Așteptându-se să obțină 100% vedere și nu o obține, o persoană intră într-o stare depresivă și are nevoie de ajutorul unui psiholog. Ochiul unei persoane se schimbă odată cu vârsta, iar până la vârsta de 40-45 de ani dezvoltă prezbiopie și trebuie să poarte ochelari pentru a citi și a lucra aproape.

Este interesant

În SUA, corectarea vederii cu laser se poate face nu numai în clinicile oftalmologice. Punctele mici echipate pentru operațiuni sunt situate în apropierea saloanelor de înfrumusețare sau în mari complexe comerciale și de divertisment. Oricine poate fi supus unei examinări de diagnostic, pe baza rezultatelor căreia medicul va face o corectare a vederii.

Pentru tratamentul hipermetropiei (hipermetropie) până la +0,75 până la +2,5 D și astigmatismului până la 1,0 D, a fost dezvoltată metoda LTK (keratoplastie termică cu laser). Avantajele acestei metode de corectare a vederii sunt că în timpul operației nu există nicio intervenție chirurgicală în țesuturile ochiului. Pacientul este supus unui examen preoperator, iar înainte de operație, i se instila picături anestezice.

Un laser special cu holmiu cu infraroșu pulsat este utilizat pentru a recoaci țesutul de la periferia corneei în 8 puncte de-a lungul unui diametru de 6 mm, țesutul ars se micșorează. Apoi această procedură se repetă în următoarele 8 puncte de-a lungul unui diametru de 7 mm. Fibrele de colagen ale țesutului corneean sunt comprimate în locurile de expunere termică, iar

partea din cauza tensiunii devine mai convexă, iar focalizarea se deplasează înainte spre retină. Cu cât puterea fasciculului laser furnizat este mai mare, cu atât compresia părții periferice a corneei este mai intensă și gradul de refracție este mai puternic. Calculatorul încorporat în laser, pe baza datelor unei examinări preliminare a ochiului pacientului, calculează parametrii operației în sine. Funcționarea laserului durează doar aproximativ 3 secunde. În același timp, o persoană nu experimentează senzații neplăcute, cu excepția unei ușoare senzație de furnicături. Expansorul pleoapelor nu este îndepărtat imediat din ochi, astfel încât colagenul să aibă timp să se micșoreze bine. După ce operația se repetă pe al doilea ochi. Apoi se aplică o lentilă moale pe ochi timp de 1-2 zile, se instilează antibiotice și picături antiinflamatorii timp de 7 zile.

Imediat după operație, pacientul dezvoltă fotofobie și o senzație de nisip în ochi. Aceste fenomene dispar rapid.

Procesele de recuperare încep în ochi și efectul refracției se netezește treptat. Prin urmare, operația se face cu o „marjă”, lăsând pacientul cu un grad ușor de miopie până la -2,5 D. După aproximativ 3 luni, procesul de revenire a vederii se încheie, iar vederea normală revine persoanei. Timp de 2 ani, vederea nu se schimbă, dar efectul operației este suficient pentru 3-5 ani.

În prezent, corectarea vederii LTK este recomandată și pentru prezbiopie (deficiență vizuală legată de vârstă). La persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-45 de ani se observă adesea apariția hipermetropiei, când obiectele mici, tipărite devin greu de distins. Acest lucru se datorează faptului că cristalul își pierde elasticitatea de-a lungul anilor. De asemenea, slăbește mușchii care îl țin.

Pentru a reduce regresia vizuală pe baza metodei LTK, a fost dezvoltată o tehnică cu efect mai lung de keratoplastie termică: termokeratoplastia cu diodă (DTK). DTC folosește un laser cu diodă permanentă, în care energia fasciculului furnizat de laser rămâne constantă, punctele de recoacere pot fi aplicate în mod arbitrar. Astfel, este posibil să se regleze adâncimea și locația coagulanților, ceea ce afectează durata vindecării țesutului corneean și, în consecință, durata acțiunii DTC. De asemenea, cu un grad ridicat de hipermetropie, se efectuează o combinație de metode LASIK și DTK. Dezavantajul DTK este posibilitatea de astigmatism și durere ușoară în prima zi de intervenție chirurgicală.

Complicații după LASIK

și siguranța ei

După cum știm, operația LASIK poate părea intimidantă la prima vedere, dar, de fapt, corectarea vederii cu laser Opti LASIK ® este rapidă, sigură și aproape imediat după aceasta, obțineți în sfârșit vederea pe care ați visat-o întotdeauna!

Siguranța operației oftalmice LASIK

Chirurgia corectivă cu laser este considerată una dintre cele mai frecvente proceduri de alegere în prezent. Cei care l-au trecut sunt foarte fericiți de el. Rezultatele unui sondaj asupra pacienților supuși unei intervenții chirurgicale LASIK. au arătat că până la 97 la sută dintre ei (este impresionant!) au spus că vor recomanda această procedură prietenilor lor.

Pe baza rezultatelor studiilor clinice controlate desfășurate în Statele Unite pentru a evalua siguranța și eficacitatea intervenției chirurgicale, FDA FDA: O abreviere pentru Food and Drug Administration, o agenție federală din cadrul Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al Statelor Unite, responsabilă pentru determinarea siguranței și eficacității medicamentelor și dispozitivelor medicale. a aprobat LASIK în 1999 și de atunci LASIK a devenit cea mai utilizată formă de corectare a vederii cu laser astăzi, aproximativ 400.000 de americani fiind supuși în fiecare an. 1 În 93% din cazuri, vederea pacienților cu LASIK este de cel puțin 20/20 sau mai bună. Impresionant este că această operație durează doar câteva minute și este aproape nedureroasă.

Desigur, ca și în cazul oricărei alte proceduri chirurgicale, există unele probleme de siguranță și complicații pe care le puteți întâlni. Analizați pe scurt potențialele complicații după LASIK înainte de a lua orice decizie.

Complicații după LASIK

Tehnologia laserului și abilitățile chirurgului au avansat semnificativ în ultimii 20 de ani de când procedura LASIK a fost aprobată pentru prima dată de FDA în 1999, dar nimeni nu poate prezice cu exactitate cum se va vindeca ochiul după operație. Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri asociate cu LASIK. Pe lângă reacțiile adverse pe termen scurt pe care unii pacienți le experimentează după operație (vezi secțiunea După operația oftalmică LASIK), în unele cazuri pot apărea afecțiuni care durează mai mult din cauza diferențelor în procesul de vindecare la diferite persoane.

Mai jos sunt enumerate câteva dintre complicațiile LASIK care ar trebui discutate cu chirurgul dacă apar după o intervenție chirurgicală.

Nevoia de ochelari de citit. Unele persoane pot fi nevoite să poarte ochelari de citit după operația LASIK, mai ales dacă citesc fără ochelari înainte de operație din cauza miopiei. Cel mai probabil aceștia suferă de prezbiopie - Presbiopie: O afecțiune în care ochiul își pierde capacitatea naturală de a se concentra corect.Prezbiopia este un rezultat natural al îmbătrânirii și are ca rezultat vederea încețoșată de aproape.distanțe. stare fiziologică care vine odată cu vârsta.

Vedere redusă. Ocazional, într-adevăr, unii pacienți după LASIK observă o deteriorare a vederii în raport cu vederea corectată în mod optim anterior. Cu alte cuvinte, după corecția cu laser, este posibil să nu vezi la fel de bine cum ai văzut cu ochelari sau lentile de contact înainte de operație.

Scăderea vederii în condiții de lumină scăzută. După operația LASIK, unii pacienți pot să nu vadă foarte bine în condiții de lumină scăzută, cum ar fi noaptea sau în zilele cu ceață, înnorat. Acești pacienți experimentează adesea halouri.Halos: efectul vizual este o strălucire circulară sau un inel de ceață care poate apărea în jurul farului sau a obiectelor iluminate. sau strălucire enervantă în jurul surselor de lumină puternică, cum ar fi în jurul luminilor stradale.

Sindromul de ochi uscat sever. În unele cazuri, operația LASIK poate duce la o producție insuficientă de lacrimi pentru a menține ochii umezi. Ochiul uscat ușor este un efect secundar care dispare de obicei în aproximativ o săptămână, dar la unii pacienți acest simptom persistă permanent. Când determinați dacă corectarea vederii cu laser este potrivită pentru dvs., spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut sindromul de ochi uscat, lentilele de contact vă deranjează, treceți prin menopauză sau luați pilule contraceptive.

Necesitatea unor intervenții suplimentare. Unii pacienți pot avea nevoie de proceduri de îmbunătățire pentru corectarea suplimentară a vederii după operația LASIK. Ocazional, vederea pacienților se modifică, iar uneori acest lucru poate fi atribuit procesului individual de vindecare, care necesită o procedură suplimentară (retratament). În unele cazuri, vederea oamenilor a scăzut ușor și s-a corectat printr-o ușoară creștere a puterii optice a ochelarilor prescriși, dar acest lucru se întâmplă rar.

Infecții oculare. Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există întotdeauna un risc mic de infecție. Cu toate acestea, fasciculul laser în sine nu poartă infecție. După operație, medicul dumneavoastră vă va oferi probabil picături pentru ochi pe bază de rețetă care vă vor proteja de infecția postoperatorie. Dacă utilizați picăturile conform recomandărilor, riscul de infecție este foarte scăzut.

FDA nu controlează condițiile fiecărei operații și nu inspectează cabinetele medicale. Cu toate acestea, guvernul cere chirurgilor să fie autorizați prin intermediul agențiilor de stat și locale și reglementează circulația dispozitivelor și echipamentelor medicale solicitând studii clinice care să demonstreze siguranța și eficacitatea fiecărui laser.

Pentru a citi materialul de sprijin privind alegerea corectă a unui medic. trece la secțiunea următoare.

Examinați comentariile

Andrey 6 iunie 2012 Totul este posibil! Știu sigur că acum se pregătește un proces împotriva AILAZ, din neglijența medicilor.

Averianova Oksana Sergeevna, Centrul AILAZ 14 septembrie 2012 Am sunat prin telefon și nu am aflat în mod specific nici numele pacientului - „rănitul”, nici circumstanțele cazului. A răspuns presupusul „reprezentant” al „persoanei vătămate”. Nu au existat contestații din partea instanței la clinica noastră.

Corectarea vederii cu laser

Mesaje: 2072 Înregistrat: Sâmbătă 26 Mar 2005 04:40 Locație: Barnaul

Soțul meu a făcut-o recent. Pare mulțumit

perioada postoperatorie este de trei zile, a doua este cea mai dificilă, deoarece ochii sunt lăcrimați și răniți, iritabilitate crescută la lumină și totul este strălucitor, dar nici asta nu este înfricoșător. Există mai puține senzații neplăcute în timpul operației cu lasik, când stratul epitelial este incizat și apoi pus la loc (mai degrabă decât ars, și apoi crește unul nou), dar ni s-a explicat că cu lasik există mai mult risc ca ceva să meargă prost. .

După cum am înțeles, nu există garanții speciale că vederea nu va începe să se deterioreze din nou, acesta nu este un minus. Pe de altă parte, pentru cei care nu tolerează bine lentilele, aceasta este încă o cale de ieșire, chiar dacă doar pentru câțiva ani.

Cred ca o sa imi fac si eu o operatie, dar abia dupa ce nasc a doua oara, desi se spune ca operatia nu este o contraindicatie pentru nasterea naturala, tot e infricosator dupa nastere, ochii mei erau rosii, sa stii. .

Colectez recenzii despre corectarea vederii cu laser.

Dacă nu este greu, îi rog pe cei care au făcut corectarea vederii cu laser să se dezaboneze aici!

Dacă este posibil, indicați gradul de miopie (astigmatism, hipermetropie), metoda de corecție cu laser și când a fost, senzațiile din timpul operației etc. Puteți indica clinica - ce dacă acest lucru va ajuta pe cineva?

Cel mai important lucru este rezultatul.

tehnici de restaurare a vederii

ajută-te

corecție cu laser. Efecte.

Această pagină colectează informații, într-un fel sau altul, legate de consecințele corectării vederii cu laser. Informații diferite de cele care se găsesc în reclamele de invitație. Scopul este ca tu să ai informații mai mult sau mai puțin obiective despre posibilele consecințe ale corectării vederii cu laser, astfel încât să te gândești la riscuri.

Notă: toate clinicile menționate, dacă nu există clarificări, sunt situate în Minsk.

corespondență prin e-mail, 2006:

Buna ziua!

Katerina

Mulțumiri! :)

Cum se numea operația (lasik sau alta)?
- Am citit ca inainte si dupa operatie sunt niste retete - de genul a nu purta lentile etc. - le-ai urmat pe toate?
- Există aspecte negative ale acestei operațiuni (cu excepția faptului că totul a revenit cu timpul)?
Ați încercat exerciții de recuperare?

Nu-mi amintesc numele, aveam 17 ani, cumva nu-mi aminteam :)
Desigur, instrucțiunile au fost, desigur, îndeplinite. Există o mulțime de vitamine și proceduri.
Pe lângă faptul că nu a funcționat, nu există alte puncte negative, operația este nedureroasă și apoi nu au existat senzații neplăcute
Nu l-am încercat, beau suplimente din plante cu afine - ajută mult mai bine;))

Katerina

corespondență prin e-mail, 2006:

comunicare la forumul corporativ, 2003:

Și aici sunt recenzii și comentarii despre corectarea vederii cu laser din secțiunea Dialoguri a forumului.

Iată un alt articol. Din păcate, sursa este necunoscută, găsită pe unul dintre forumurile de pe Internet.

Principalele dezavantaje ale corectării vederii cu laser

Sunt multe în corecția vederii cu laser, atât de multe încât nici măcar părinții fondatori ai acestei metode nu o mai recomandă pentru utilizare pe scară largă. Deci, de exemplu, în rapoartele de la conferința despre chirurgia refractivă din 2000, astfel de fondatori ai metodei precum Theo Sailer (directorul clinicii de ochi a Universității din Zurich, Elveția), Janis Pallikaris (directorul clinicii de ochi, Grecia). , inventatorul metodei LASIK), Maria Tassinho (Profesor la Universitatea din Antwern, Belgia) și alții au observat peste 30 de posibile complicații care însoțesc cea mai populară intervenție chirurgicală LASIK cu laser de astăzi. În aceste rapoarte, a existat o preocupare clară nu numai cu privire la posibilele complicații chirurgicale și postoperatorii, care cel puțin, într-o măsură sau alta, pot fi eliminate, ci și cu privire la o posibilă pierdere a calității vederii, care nu poate fi corectată în continuare prin optică sferică cilindrică.

Observațiile oftalmologilor din Rusia sunt pe deplin în concordanță cu datele mondiale. Deci, în raportul oamenilor de știință ruși K.B. Pershina și N.F. Pashinova "Complicații LASIK: analiza a 12500 de operații", realizată la conferința „Tehnologii medicale moderne” de la Moscova, se afirmă că la analizarea structurii și frecvenței complicațiilor operațiilor de corectare a vederii cu laser pe baza a 12.500 de operații efectuate în clinicile Excimer din orașele Moscova, Sankt Petersburg, Novosibirsk și Kiev, în perioada iulie 1998 până în martie 2000, s-a constatat că complicațiile, abaterile de la cursul normal și efectele secundare ale LASIK sunt notate în 18,61% cazuri! Aceste operații au fost efectuate de chirurgi ruși de frunte cu experiență semnificativă și abilități profesionale folosind sisteme moderne cu laser excimer NIDEK TC 5000. În același timp, în 12,8% cazuri, au fost necesare operatii repetate pentru eliminarea acestor defecte.

Enumerăm doar principalele tipuri de complicații în corectarea vederii cu laser:

Complicații operaționale. Ele sunt conectate, în primul rând, cu suportul tehnic al operației și cu priceperea chirurgului: pierderea vidului sau insuficiența acestuia, parametrii selectați incorect ai inelelor și dopurilor de vid, secțiunea subțire, secțiunea divizată și multe altele. Proporția acestor complicații chirurgicale conform articolului citat mai sus este de 27% din numărul total de operații. Totodată, complicațiile care înrăutățesc funcția vizuală și afectează rezultatele pe termen lung sunt de 0,15%, ceea ce se poate exprima prin scăderea acuității vizuale maxime, vedere dublă monoculară, astigmatism indus și astigmatism neregulat, precum și opacarea corneei. Se pare că 0,15% este destul de puțin, dar imaginează-ți că tu ai intrat în aceste câteva zeci de oameni nefericiți. Că este corneea ta care a devenit tulbure și chiar în centrul ochiului, care este cel mai important din punct de vedere funcțional. Vedeți acest lucru perfect dimineața și prost seara și este tocmai în amurgul vostru sau, dimpotrivă, în lumina trecătoare strălucitoare, datorită reflectării posibilelor cicatrici mici, fulgerări, inele de lumină, dublare apar în ochi și în plus, toate acestea se întâmplă, când conduci. Deci, merită riscul? Poate că este mai bine să porți doar ochelari, care, apropo, sunt foarte ușor de îndepărtat, spre deosebire de intervențiile chirurgicale ireversibile pe cornee?

Complicații postoperatorii.În chirurgia refractivă modernă, acest grup de complicații include un număr mare de afecțiuni: de la reacții inflamatorii până la nemulțumirea subiectivă a pacientului cu rezultatul operației. Aceste afecțiuni (inflamație, edem, conjunctivită, creștere epitelială, sindromul „nisip în ochi”, hemoragii, dezlipire de retină, tulburări de vedere binoculară și multe altele) apar în următoarele câteva zile după operație și nu depind de priceperea chirurg și tehnologia laser utilizată, dar asociată cu caracteristicile individuale ale vindecării postoperatorii. Frecvența unor astfel de complicații, care includ tulburarea corneei, conform diverselor surse, este în medie de 2% din numărul de operații. Toate aceste afecțiuni dureroase necesită tratament pe termen lung cu medicamente scumpe și adesea operații suplimentare pe o cornee deja slăbită. Mai mult, nu întotdeauna toate aceste activități duc la succes și la recuperare completă.

Complicații asociate cu ablația. Acesta, cel mai mare grup de complicații în corectarea vederii cu laser, se datorează faptului că de multe ori rezultatul refractiv al operației nu este cel așteptat. Cea mai probabilă subcorecție este miopia reziduală. Se dezvăluie imediat după operație. În acest caz, veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară în 1-2 luni. Dacă, dimpotrivă, au „exagerat” și au făcut „plus” din „minus” sau invers, atunci se efectuează o a doua corecție după 2-3 luni. Din nou, nu este necesar ca a doua operație să aibă mai mult succes decât prima. Iar capacitatea ochiului de a percepe următoarea după o operație este departe de a fi nelimitată.

Efectele pe termen lung ale corectării vederii cu laser. Aceasta este problema cea mai subtilă și nu pe deplin explorată. În același timp, consecințele pe termen lung ale operațiunilor de corectare a vederii cu laser pot reprezenta cel mai mare pericol pentru o persoană. Cert este că corectarea cu laser a miopiei, hipermetropiei și astigmatismului ca atare nu vindecă, deoarece. Acestea sunt boli sistemice ale întregului organ al vederii cu afectare a retinei, sclerei și structurilor părții anterioare a ochiului, cauzate de anumite cauze biologice și genetice în corpul uman. Operația doar corectează, schimbă forma ochiului în așa fel încât imaginea să cadă pe retină, adică. nu afectează cauzele bolii, ci luptă doar cu consecințele acesteia. Motivele pentru care forma ochiului s-a schimbat în direcția greșită, rămâne și continuă să funcționeze cu nu mai puțină putere. Se știe deja că efectul corector al chirurgiei cu laser slăbește în timp, deși statisticile exacte pe termen lung ale acestei slăbiri nu au fost încă obținute. Acestea. de fapt Lentila de contact rigidă „cioplită” de un laser din țesutul nostru viu al ochiului devine treptat slabă. Și bărbatul se întoarce din nou la ochelari. Mai mult, acesta este cel mai bun caz pentru el. Sunt posibile și mai multe evoluții nefericite. Se știe că o persoană dobândește boli suplimentare de-a lungul anilor, fondul hormonal se schimbă în corpul său - toate acestea pot provoca tulburări și alte probleme grave cu o operație de cornee slăbită. Sau Doamne ferește să te bagi în necazuri și să „intri în ochi” – o carapace slăbită se poate sparge și consecințele vor fi cele mai deplorabile. Același lucru se poate întâmpla dacă nu ai luat mingea prea bine într-un joc interesant, cum ar fi volei, sau dacă ai ridicat un sac de cartofi prea grei sau chiar aburit în saună. Aveți probleme garantate. Într-unul dintre numerele de sâmbătă ale Komsomolskaya Pravda a fost tipărit un anunț-anecdot: „Corectarea vederii cu laser. Ieftin. Setul de servicii include o bagheta si un caine ghid. Cu adevărat, în fiecare glumă există doar o fracțiune de glumă.

Și în sfârșit, ultimul. Există grupuri întregi de populație pentru care corectarea vederii cu laser sub orice formă este în general contraindicată. În primul rând, este vorba despre copii sub vârsta de cel puțin 18 ani, iar conform unor date literare, chiar și până la 25 de ani. Copilul crește, iar forma ochiului său se schimbă, de asemenea, în mod natural, ceea ce face nerezonabil să se facă orice corecție artificială a acestei forme înainte ca creșterea naturală să se oprească. În al doilea rând, după 35-40 de ani, majoritatea oamenilor dezvoltă hipermetropie. Aceasta nu este o boală - este o variantă a normei de vârstă. În această situație, corectarea vederii cu laser făcută în tinerețe încetează să-și îndeplinească scopul pozitiv și persoana revine din nou la ochelari.

Complicațiile LASIK: analiza a 12500 de operații

Pashinova N.F., Pershin K.B.

Chirurgia refractivă lamelară a corneei a început la sfârșitul anilor 1940 cu munca dr. José I. Barraquer, care a fost primul care a recunoscut că puterea de refracție a ochiului poate fi modificată prin îndepărtarea sau adăugarea de țesut corneean. Termenul "keratomileusis" provine din două cuvinte grecești "keras" - cornee și "smileusis" - a tăia. Tehnica chirurgicală în sine, instrumentele și dispozitivele pentru aceste operații au suferit o evoluție semnificativă din acei ani - de la tehnica manuală de excizie a unei părți a corneei la utilizarea înghețarii discului corneean cu prelucrarea sa ulterioară în keratomileuzis miopic (MKM) . Apoi trecerea la tehnici care nu necesită înghețarea țesuturilor și, prin urmare, reduc riscul de opacități și de formare a astigmatismului neregulat, oferind o perioadă de recuperare mai rapidă și mai confortabilă pentru pacient. O contribuție uriașă la dezvoltarea keratoplastiei lamelare, înțelegerea mecanismelor sale histologice, fiziologice, optice și altele a fost adusă de munca profesorului Belyaev V.V. și școlile lui. Dr. Luis Ruiz a propus keratomileuzis in situ, mai întâi folosind un keratom manual, iar în anii 1980 cu un microkeratom automat - keratomileuzis lamelar automatizat (ALK).

Primele rezultate clinice ale ALK au arătat avantajele acestei operații: simplitate, recuperarea rapidă a vederii, stabilitatea rezultatelor și eficiența în corectarea gradelor mari de miopie. Dezavantajele sunt un procent relativ mare de astigmatism neregulat (2%) și predictibilitatea rezultatelor în 2 dioptrii. Trokel și colab. au propus de asemenea keratectomia fotorefractivă în 1983 (25). Cu toate acestea, a devenit curând clar că, cu grade mari de miopie, riscul de opacități centrale, regresia efectului de refracție al operației și predictibilitatea rezultatelor sunt semnificativ crescute. Pallikaris I. și colab., combinând aceste două tehnici într-una singură și folosind (conform autorilor înșiși) ideea de a tăia un buzunar corneean pe un picior (Pureskin N., 1966), au propus o operație pe care au numit-o. LASIK - Keratomileuzis in situ cu laser. În 1992 Buratto L. iar în 1994 Medvedev I.B. au publicat versiunile lor ale tehnicii de operare.

Din 1997, LASIK a câștigat din ce în ce mai multă atenție atât din partea chirurgilor refractivi, cât și a pacienților. Numărul de operațiuni efectuate pe an este deja de milioane. Cu toate acestea, odată cu creșterea numărului de operații și a chirurgilor care efectuează aceste operații, odată cu extinderea indicațiilor, crește și numărul lucrărilor dedicate complicațiilor.

Materiale și metode

În acest articol, am dorit să analizăm structura și frecvența complicațiilor intervenției chirurgicale LASIK pe baza a 12.500 de operații efectuate la clinicile Excimer din Moscova, Sankt Petersburg, Novosibirsk și Kiev în perioada iulie 1998 până în martie 2000. astigmatism miop au fost efectuate 9600 operatii (76,8%); despre hipermetropie, astigmatism hipermetropic și astigmatism mixt - 800 (6,4%); corecții ametropie în ochii operați anterior (după keratotomie radială, PRK, transplant de cornee penetrant, termokeratocoagulare, keratomileuzis, pseudofachie și altele) - 2100 (16,8%).

Toate operațiile luate în considerare au fost efectuate cu un laser excimer NIDEK EC 5000, zona optică a fost de 5,5–6,5 mm, zona de tranziție a fost de 7,0–7,5 mm și ablația multizonală a fost efectuată la grade înalte.

Au fost utilizate trei tipuri de microkeratomi:

1) Moria LSK-Evolution 2 - cap de keratom 130/150 microni, inele de vid de la -1 la +2, tăiere orizontală manuală (72% din toate operațiunile), tăiere rotativă mecanică (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 de operații (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 de operații (0,4%).

De regulă, toate operațiile (mai mult de 90%) LASIK au fost efectuate simultan bilateral. Anestezie locala, tratament postoperator - antibiotic topic, steroid 4-7 zile, lacrima artificiala dupa indicatii.

Rezultatele refracției corespund datelor din literatura mondială și depind de gradul inițial de miopie și astigmatism. George O. Warning III își propune să evalueze rezultatele operațiilor de refracție în patru parametri: eficiență, predictibilitate, stabilitate și siguranță. Sub eficienţă se referă la raportul dintre acuitatea vizuală necorectă postoperatorie și acuitatea vizuală corectată maxim preoperator. De exemplu, dacă acuitatea vizuală postoperatorie fără corecție este de 0,9, iar înainte de operație cu corecție maximă pacientul a văzut 1,2, atunci eficiența este 0,9/1,2 = 0,75. Și invers, dacă înainte de operație vederea maximă a fost de 0,6, iar după operație pacientul vede 0,7, atunci eficiența este 0,7/0,6 = 1,17. Previzibilitate este raportul dintre refracția planificată și cea primită. Siguranță- raportul dintre acuitatea vizuală maximă după intervenție chirurgicală și acest indicator înainte de operație, adică o operație sigură este atunci când acuitatea vizuală maximă este de 1,0 (1/1=1) înainte și după operație. Dacă acest coeficient scade, atunci riscul operației crește. Stabilitate determină modificarea rezultatului de refracție în timp.

În studiul nostru, cel mai mare grup este reprezentat de pacienți cu miopie și astigmatism miopic. Miopie de la -0,75 la -18,0 D, medie: -7,71 D. Perioada de urmărire de la 3 luni. până la 24 de luni Acuitatea vizuală maximă înainte de operație a fost mai mare de 0,5 la 97,3%. Astigmatism de la -0,5 la -6,0 D, medie -2,2 D. Refracție postoperatorie medie -0,87 D (de la -3,5 la +2,0), miopia reziduală a fost planificată pentru pacienții după vârsta de 40 de ani. Predictibilitate (±1 D, din refracția planificată) - 92,7%. Astigmatism mediu 0,5 D (de la 0 la 3,5 D). Acuitate vizuală necorectată de 0,5 și peste la 89,6% dintre pacienți, 1,0 și peste la 78,9% dintre pacienți. Pierderea a 1 sau mai multe linii de acuitate vizuală maximă - 9,79%. Rezultatele sunt prezentate în tabelul 1.

Complicațiile pot fi împărțite în operaționale, postoperatorii și complicații ale perioadei postoperatorii târzii.

Complicații operaționale

De regulă, complicațiile chirurgicale sunt asociate cu suportul tehnic al operației: pierderea vidului sau insuficiența acestuia în timpul tăierii, defecte ale lamei, parametrii selectați incorect ai inelelor și dopurilor de vid.

Pierderea sau insuficiența viduluiîn timpul tăierii poate fi din mai multe motive:

expunere insuficientă, de ex. tăierea în sine a început foarte repede și vidul nu a avut timp să atingă parametrii necesari
chemoza conjunctivei, pernele de filtrare după intervenții chirurgicale antiglaucomatoase, cicatricile și chisturile conjunctivei și alte motive pot duce la faptul că conjunctiva modificată obturează orificiul de vid al inelului și dispozitivul arată că există o presiune suficientă pentru operație, dar nu corespunde cu adevărata presiune a ochiului în acest moment
compresia și deplasarea țesuturilor oculare în timpul trecerii capului de keratom poate depresuriza sistemul ocular - inelul de vid.

Defecte ale lamei - poate exista un defect din fabrică, precum și deteriorarea lamei în timpul asamblarii microkeratomului.

Cornee foarte abruptă sau plate și, în unele modele de microkeratomi, dimensiunile inelelor și restricțiilor selectate incorect poate duce la o discrepanță semnificativă între dimensiunile așteptate și obținute ale lamboului și patul corneean.

Motivele de mai sus pot duce la complicații legate de lambou:

clapă subțire - 0,1%
clapeta neuniformă (treaptă) - 0,1%
butoniera (clapă cu defect rotund în centru) - 0,04%
tăiere completă (cap liber) - 0,3%
tăiere incompletă - 0,56%
tăiere divizată - 0,02%.

Defecte ale epiteliului - 1,43%. Total complicații chirurgicale - 1,27% din numărul total de operații, deoarece de obicei erau combinate (secțiune subțire, neuniformă, despicată cu un defect epitelial). Complicații care afectează funcția și afectează rezultatele pe termen lung - 0,15%, care se pot exprima printr-o scădere a acuității vizuale maxime, vedere dublă monoculară, astigmatism indus sau astigmatism neregulat, tulburări corneene.

Pentru a exclude pe cât posibil posibilitatea complicațiilor chirurgicale, trebuie respectate următoarele reguli: selecția atentă și atentă a pacienților în funcție de parametrii examinării preoperatorii; alegerea corectă a inelelor și a dopului; utilizați lame de unică folosință o singură dată; controlul marginii lamei după asamblarea microkeratomului; controlați vidul înainte de tăiere; umeziți suprafața corneei în timpul tăierii, în special la pacienții în vârstă.

Dacă, totuși, a apărut o complicație, este necesar să se elaboreze un algoritm clar de acțiuni în fiecare caz specific și să se respecte cu strictețe, indiferent de circumstanțele însoțitoare (pacient nerezident, probleme financiare sau orice alte probleme). În opinia noastră, acest algoritm poate fi următorul: este necesar să recunoaștem complicația la timp, sub nicio formă nu se face ablația (excepția „capacului liber”), îndreptați cu atenție lamboul sau ceea ce rămâne, preveniți creșterea epiteliului la fel de mult ca posibil, tratați pacientul până când severitatea maximă revine la vedere, resecția trebuie efectuată nu mai devreme de 3 luni. luând în considerare motivele care au dus la prima complicație și, dacă este posibil, un diametru diferit și o adâncime diferită.

In cazul unei taieri complete a lamboului se executa ablatia, se aseaza lamboul de-a lungul semnelor, aproximativ 5 minute. uscat, se verifică stabilitatea acestuia. De regulă, fixarea sa suplimentară nu este necesară, iar acest lucru nu afectează rezultatul final. De menționat că proporția complicațiilor chirurgicale scade de 10 ori după primele 200-300 de operații.

Complicații postoperatorii

În chirurgia refractivă modernă, acest grup de complicații include un număr mare de afecțiuni: de la reacții inflamatorii până la nemulțumirea subiectivă a pacientului cu rezultatul operației. Schematic, acestea pot fi împărțite în complicații asociate

cu clapeta: deplasare, umflare, inflamație;
cu interfata: creșterea internă epitelială, resturi și incluziuni, insulițe centrale, sindromul Nisipurilor Sahara (SOS) și/sau cheratită intralamelară difuză nespecifică (DLK), inflamație;
cu ablatie: Hipo/hipercorecție, decentrare, astigmatism neregulat;
cu alte boli oculare: dezlipire de retină, edem macular, hemoragie maculară, boli ale membranei Bowman, boli autoimune, keratopatie toxică (secreții glandulare, ulei sau alt material dintr-un keratom, resturi etc.), progresia cataractei, progresia degenerescenței maculare, keratoectazie (keratoconus indus). Și ca grup separat, se poate evidenția discrepanța subiectivă dintre rezultatele operației și așteptările pacientului.

Complicații legate de lambou

Deplasarea lamboului superficial a apărut în 0,04% din cazuri, ceea ce a impus repoziționarea acestuia, de obicei fără sutură, dar uneori este necesară folosirea lentilei de contact sau suturarea. Edemul lambou a apărut în 0,03% din cazuri și a necesitat tratament conservator. Inflamațiile au fost mai frecvente (0,23%) sub formă de keratoconjunctivită herpetică (8 cazuri), keratoconjunctivită bacteriană (6 cazuri) și keratoconjunctivită fungică (2 cazuri).

Complicații ale interfeței

Epiteliu încarnat, care afectează funcțiile vizuale și necesită intervenție chirurgicală, a fost rar - 0,07% din cazuri.

Resturi și incluziuni („gunoi” sub clapă) biomicroscopic, aproape întotdeauna poate fi detectat, dar nu a existat niciun caz în care acest lucru să fi afectat rezultatul funcțional.

insulițe centrale la examinarea topografică sunt relativ rare (0,04%). Etiologia acestui fenomen nu este complet clară. O explicație poate fi că inelul de vid, prin creșterea IOP peste 65 mm Hg. Art., modifică „presiunea edemului corneean”, ceea ce duce la deshidratarea acestuia. După ce vidul este îndepărtat, se instalează hidratarea. Corneea centrală se umflă mai repede și mai mult decât periferia, ceea ce poate duce la pliuri de interfață și lambouri.

Interfața, ca o pompă, atrage apă și resturi în timpul și după intervenția chirurgicală până când bariera epitelială este restabilită. În aceste cazuri, există scăderea vederii atât a maximului posibil cât și a vederii necorectate. De regulă, ele dispar treptat în decurs de 1 până la 3 luni. dupa operatie.

SOS sau cheratită intralamelară difuză nespecifică (DLK), descris pentru prima dată de Smith & Maloney în 1998, conform unui număr de autori, are loc cu o frecvență de la 1 la 500 la 1 la 5000 de operații. Se dezvoltă la 2-5 zile după operație. Există patru etape ale DLK (Eric J. Linebarger 1999): etapa 1 - incluziuni albicioase în interfața de-a lungul periferiei, care nu reduc vederea; Etapa 2 - incluziuni de puncte în întreaga interfață, inclusiv în centru, care nu reduc vederea sau o reduc cu 1–2 linii; etapa 3 - incluziunile punctuale din centru încep să se contopească în conglomerate și are loc o scădere semnificativă a vederii; Etapa 4 - topirea clapei. Am întâlnit această complicație de 8 ori (stadiile 2-3), ceea ce a reprezentat 0,07% din toate cazurile. Un procent atât de mic se explică prin faptul că au fost luate în considerare doar cazurile care necesită intervenție suplimentară conservatoare sau chirurgicală. Cauzele DLK nu sunt pe deplin înțelese. Unii autori explică acest lucru prin modificări trofice, alții printr-o reacție toxico-alergică a corneei la secretele glandelor lui Bowman sau la particule microscopice de metal și ulei de microkeratom. În opinia noastră, cel mai de succes concept a fost propus de Kurenkov V.V. cu co-autorii și numit „Sindromul dezadaptarii lamboului corneean superficial” . Ei consideră formarea de striuri și pliuri ale lamboului superficial după LASIK ca stadiu inițial în dezvoltarea DLK. Autorii văd motivul pentru aceasta în incongruența suprafeței ablate a stromei corneene și a lamboului superficial așezat pe aceasta.

Noi, ca majoritatea autorilor, aderăm la tactici active în tratamentul DLK. Inspecția după operație este mai rezonabil de efectuat în a doua zi. În caz de suspiciune de dezvoltare a DLK, steroizii trebuie administrați local în picături și injecții subconjunctivale timp de 1-2 zile. În absența unei dinamici pozitive sau a unei creșteri a manifestărilor clinice, este necesar să se ridice lamboul superficial și să se clătească temeinic atât patul stromal, cât și suprafața interioară a lamboului superficial cu o soluție de dexametazonă. În literatura străină, există referiri la utilizarea cu succes a citostaticelor (metotrexat) în astfel de cazuri.

Inflamația nu a fost frecventă, în 0,1% din cazuri (10 ochi). Dintre acestea, 5 cazuri de keratită stromală herpetică, 2 - chlamydia și 3 bacteriene cu un agent patogen necunoscut.

Complicații asociate cu ablația

Al treilea grup, cel mai mare, de complicații este direct legat de ablație. Hipocorecție și regresie (mai puțin efect de refracție al operației sau scăderea acestuia față de cel planificat cu mai mult de 0,5 D) observat în 16% din cazuri. Dintre acestea, reoperațiile au necesitat 12,4%. Hipercorecție (efect mai mare al operației cu 0,75 D și mai sus)întâlnit mult mai rar - 0,2%, dintre care reoperații - 0,07%. Decentrări care afectează funcții sub formă de diplopie monoculară, strălucire, halos, vedere redusă în întuneric sau în lumină puternică - 0,1%.

Toți pacienții au suferit reintervenții la acești pacienți folosind substanțe de camuflaj sau cu ablație deplasată. Metoda CAP folosind laserul excimer VISX facilitează foarte mult astfel de intervenții.

Astigmatism indus (mai mult de 0,5 D) și astigmatism neregulat a fost în 0,35% din cazuri, dintre care 0,18% au necesitat reoperații. Astigmatism incorect dezvoltat cu decentrari, probleme cu lamboul si interfata. Analizând acest tip de complicații, am observat că numărul acestora este mult mai mare la pacienții cu cicatrici corneene existente (cicatrici traumatice, afecțiuni după transplanturi de cornee penetrante și keratotomie radială, pseudofachie după EEC etc.). Aparent, intersecția unei cicatrici corneene penetrante cu un microkeratom duce la o modificare a proprietăților și parametrilor biomecanici, care afectează în mod imprevizibil forma corneei și refracția acesteia.

În lotul de pacienți care au suferit LASIK după transplant de cornee penetrant pentru keratoconus, astigmatismul indus semnificativ a fost detectat în mai mult de 50% din cazuri. După ce am trecut la metoda LASIK în două etape, frecvența acestei complicații la acești pacienți nu o depășește pe cea la pacienții cu miopie normală. Esența tehnicii constă în faptul că primul pas este tăierea lamboului superficial cu un microkeratom fără ablație, după care se pune lamboul la loc. Conform tabloului topografic se asteapta stabilizarea refractiei corneei (de obicei 2-4 saptamani), dupa care se ridica lamboul si se ablatie conform noilor date topografice.

Total numărul total de reoperații (ridicarea lamboului sau o nouă tăietură pentru corecție suplimentară sau pentru spălarea interfeței) a fost 12,8% .

Câteva date privind complicațiile operaționale și postoperatorii în comparație cu analiza complicațiilor după LASIK efectuată de Societățile Europene și Americane de Chirurgii Refractiv și Cataractă sunt prezentate în tabel. 2. Un procent mare de complicații chirurgicale în 1998 este asociat cu stăpânirea ca tehnică în general, și pregătirea individuală a chirurgului. Potrivit chirurgilor refractivi de top, procentul complicațiilor chirurgicale scade cu un ordin de mărime după primele 200-300 de operații.

Complicații asociate cu alte boli oculare

Din fericire, marea majoritate a complicațiilor asociate cu alte boli oculare nu pot fi legate direct de corectarea în sine. Mai des sunt asociate cu o stare inițială severă a ochiului miopic.

Dezinserția retiniană- la 5 ochi, ceea ce a constituit 0,05% din lotul pacientilor cu miopie si 0,04% din totalul operatiilor. În toate cazurile, detașarea a apărut nu mai devreme de 4-6 luni de la operație. Toți pacienții au suferit anterior coagulare profilactică cu laser periferic (PPLC) a retinei.

Pacienta L., 19 ani, LASIK pentru miopie mare (-8,0 D). PPLC în 14 zile. Vis OU = 1,0 după corecție. Dupa 8 luni dezlipire de retină la ochiul stâng. Umplere sectorială. La o lună după operație, Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
Pacienta K., 43 de ani. Miopie 9,5 D. PPLC OU Acum 7 ani. LASIK OU cu miopie reziduală planificată -1,5 D. În ziua 10 Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Dupa 2 luni Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. La solicitarea pacientului a fost efectuată o corecție suplimentară (fără o nouă tăietură). Vis OU = 0,9 - 1,0. Dupa 4 luni dupa prima operatie dezlipire de retina OS. Produs circular cu etanșare radială. Vis OS = 0,6 n/a. Dupa 6 luni Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/a.
Pacienta D., 47 ani. Miopia - 7.0 D. PPLC OU Acum 10 ani. După LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maxim posibil). Dezlipirea retinei OD după 8 luni. după corectare. Operația de detașare la cererea pacientului a fost efectuată într-o altă clinică.
Pacienta P., 46 ani. Miopie OU - 10,0 D. PPLC cu 14 zile înainte de corectare. Leziune OD la 1,5 ani după LASIK. Operat la locul de resedinta.
Pacientul N., 34 ani. LASIK pentru miopie înaltă (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC cu 1 lună înainte de operație. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 luni după operație dezlipirea retinei OS. Umplere sectorială. Vis OS = 0,3 c/c 0,5.

Edemul macular a fost la un ochi (0,01%) la un pacient cu miopie axială complicată de grad foarte mare. Pacienta L., 28 ani. Miopie de grad foarte mare (SE = - 22,0 D). Vis OU cu corr. = 0,4. LASIK pe un ochi cu ablație multizonală (6 zone). A doua zi SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/c. Edem macular în fund. 2 săptămâni mai târziu, după un curs de terapie conservatoare, Vis = 0,3.

hemoragie maculară s-a întâlnit și o dată (0,01%). Un pacient de 74 de ani cu pseudofachie (EEC+IOL acum mai bine de 4 ani), miopie și astigmatism miopic. LASIK a fost efectuat cu efect refractiv și vizual bun. La 14 zile de la operație, vederea a scăzut brusc din cauza hemoragiei maculare.

Progresia cataractei am notat la 5 pacienti (0,04%), dintre care facoemulsificarea cu implant de IOL a fost efectuata in doua cazuri. De menționat că în toate aceste cazuri cataracta a fost depistată în stadiul examinării preoperatorii și pacienții au fost avertizați în prealabil despre posibilitatea progresiei acesteia.

Keratoectazia după LASIK (keratoconus indus), conform literaturii de specialitate, este destul de rară dacă nu sunt respectați parametrii operației (adâncimea corneei postoperatorii reziduale de cel puțin 250 microni și grosimea totală a corneei după intervenție chirurgicală este de cel puțin 400 microni) sau dacă keratoconul nu este detectat în timpul examenului preoperator. Doar în articolul Amoils S.P. et al., 2000 au raportat 13 cazuri de keratoconus iatrogen la pacienți cu miopie de la -3,0 la -7,0 dioptrii, cu grosimea corneei normale, fără semne de keratoconus inițial înainte de operație și parametri normali ai operației. În același timp, keratoconusul s-a dezvoltat la 1 săptămână - 27 de luni după LASIK.

Ne-am identificat keratoconus indus la doi pacienti la 3 ochi (0,02%), dintre care unul a suferit keratoplastie penetranta. În două cazuri (un pacient) nu a fost depistat keratoconul inițial. În al treilea caz (miopie cu SE = -12,0 D), au rămas 250 de microni de cornee intactă, capul microkeratomului avea o grosime de 130 microni.

Epiteliopatie toxică în perioada postoperatorie târzie(0,04%), de regulă, necesită tratament conservator și nu afectează în cele din urmă rezultatul operației.

Un pacient (0,01%) la 2 ani după LASIK formă uscată de degenerescență maculară, care în prezent nu reduce acuitatea vizuală.

Complicațiile asociate cu boli ale membranei lui Bowman, boli autoimune și sistemice, nu am identificat.

Total dacă însumăm toate complicațiile întâlnite, abaterile de la cursul normal și efectele secundare ale LASIK, obținem 18,61% . Destul de des sunt combinate într-un singur pacient. De exemplu, o tăietură neuniformă a unui microkeratom cu un defect epitelial în timpul intervenției chirurgicale poate duce la creșterea epitelială în perioada postoperatorie, care, la rândul său, poate duce la apariția astigmatismului indus sau anormal și, în consecință, la o scădere a acuității vizuale. . Complicațiile care afectează rezultatul vizual în perioada postoperatorie târziu, după reoperații (total reoperații - 12,8%), a fost de 0,67%.

Un grup separat este format din pacienți la care, potrivit chirurgului, totul este în regulă, ceea ce este confirmat și de datele clinice, dar ei subiectiv nemulțumit de rezultat. Această discrepanță între rezultatul operației efectuate de chirurgul oftalmolog și așteptările pacientului duce la cele mai insolubile probleme între ei. Prevalența și accesibilitatea relativă a chirurgiei refractive pe fondul medicinei de asigurări slabe și lacune semnificative în cadrul legislativ care determină relația clinică - medic - pacient în momentul actual, face ca această problemă să fie foarte relevantă.

Concluzie

Proporția complicațiilor depinde mai mult de experiența chirurgului și a clinicii în ansamblu decât de tipul de microkeratom și laser. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că fiecare microkeratom și laser excimer are propriile caracteristici specifice.
Prezența diferitelor keratoame și lasere extinde posibilitățile chirurgului în cazurile atipice.
Prezența diferitelor inele de vid și capete de microkeratom de diferite adâncimi de tăiere vă permite să optimizați parametrii fiecărei operațiuni specifice.
Modul „Low Vac” (vid scăzut) al microkeratomului asigură o centralizare fiabilă a ablației, accelerează procedura și reduce riscul de complicații.
Eliberarea treptată a vidului reduce hidratarea corneei, ceea ce mărește stabilitatea laserului, reduce efectul absorbției fluidelor și a resturilor sub clapă.
Standardizarea tehnicii chirurgicale, metodele de tratare a complicațiilor și managementul postoperator pot îmbunătăți semnificativ rezultatele. Trebuie remarcat faptul că optimizarea este supusă nu numai muncii chirurgului, ci și întregii echipe a clinicii, inclusiv diagnostice, asistente de operare și personal de inginerie. Numai în acest caz pot fi obținute rezultate bune în mod constant., iar eșecurile în oricare dintre legături nu vor atrage consecințe clinice grave.
Discuție amănunțită și detaliată cu pacientul a indicațiilor și contraindicațiilor pentru o anumită chirurgie refractivă; înțelegerea de către pacient cum și ce vor face cu el; înțelegând că pacientul își asumă și riscuri asociat cu complicații independente de chirurg și echipament; identificarea de către medic a așteptărilor nerezonabile ale pacientului de la rezultatul operației - toate acestea vor elimina conflictele dintre pacient și medic și, în consecință, vor îmbunătăți calitatea chirurgiei refractive în ansamblu.

Literatură

Barraquer JI. Queratoplastia refractiva. Estudio Inform. 1949; 10:2-21.
Barraquer JI. Rezultatele keratomiluzelor miope. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
Barraquer JI. Keratomiluse. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
Swinger CA, Barker BA. Evaluarea prospectivă a keratomiluzelor miope. Oftalmologie. 1984; 91:785-792.
Nordan LT. Keratomiluse. Int. Oftalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
Belyaev V.S. Operații la cornee și scleră. Moscova: Medicină, 1984, 144 p.
Slade SG, Updegraff SA. Complicațiile keratectomiei lamelare automate. Arc. Oftalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. A.m. J. Oftalmol. 1983; 94-125.
Pureskin N.P. Slăbirea refracției oculare prin stromectomie parțială a corneei în experiment. Vestn. Oftalmol. 1967; 8:1-7.
Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463-468.
Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. A.m. J. Oftalmol. 1992; 113:291-295.
Medvedev I.B. Tehnologie avansată de keratomileuzis miopic cu miopie ridicată. Insulta. Cand. Miere. Nauk - Moscova, 1994, 147 p.
George O. Waring III. Grafice standard pentru raportarea chirurgiei refractive. J. Surg refractiv. 2000; 16:459-466.
Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Clasificarea, cauzele și manifestările clinice ale complicațiilor keratomileuziei specializate cu laser în corectarea miopiei și hipermetropiei. Vestn. oftalm. 1999; 5:33-35.
Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Keratectazie iatrogenă după keratomiluse in situ cu laser pentru mai puțin de -4,0 până la -7,0 dioptrii de miopie. J de Cataractă și chirurgie refractivă. 2000; 26:967-978.

Iată un mic fragment din cartea lui Svetlana Troitskaya „Scăpați pentru totdeauna de ochelarii criminali!” .

Și iată ce scrie Igor Afonin despre corecția cu laser în cartea sa „Scoate-ți ochelarii în 10 lecții. Cartea Insightului”.

Recent, tot mai multe vorbesc despre chirurgia cu laser. Uneori sunt prezentate ca singura cale de ieșire pentru persoanele cu vedere slabă. Cu toate acestea, chiar și după operația cu laser, nu se poate conta pe vederea sută la sută. În plus, pentru operația cu laser, ca în general pentru orice intervenție chirurgicală serioasă, există contraindicații. De exemplu, nu le puteți face operația celor care au sub 18 ani. Nu te poți întinde sub laser dacă ai miopie progresivă, boli oculare, sarcină, boli infecțioase. După operație este necesar să se respecte anumite prescripții ale medicului, să fie sub supravegherea acestuia cel puțin 3 luni.

Și costul operațiunii este considerabil, deoarece este format din multe componente. Aici și diagnosticare computerizată, și consultații, și operațiunea în sine. Ies aproximativ 2-3 mii de dolari. Așa că gândește-te bine, dragă cititor, înainte de a face acest pas.

Și dacă aproape te-ai hotărât, gândește-te la asta. Te deranjează faptul că majoritatea oftalmologilor încă poartă ochelari?

Informații pentru reflecție.

Mai jos puteți vedea fotografii cu cei mai bogați oameni de pe planeta noastră în 2007, toți sunt miliardari. Ei înțeleg ce este riscul. Ei au capacitatea de a plăti pentru cei mai înalt calificați medici. Î: De ce mai poartă ochelari?

După corectarea vederii cu laser, pacientul nu simte nicio durere pronunțată, dar în 2-3 ore după operație, poate fi foarte deranjat:

lacrimare
Tăierea în ochi
Senzația de „nisip”
Fotofobie

Lumina puternică poate exacerba aceste plângeri, așa că ochelarii de soare trebuie aduși la clinică. Încadrați, de preferință, spălați bine cu săpun în prealabil.

După corectarea vederii cu laser, pacientul poate prezenta dureri la nivelul ochilor, o senzație de înfundare, lacrimare. După 3 ore, aceste fenomene dispar

În prima oră după operație, vederea fără ochelari se va îmbunătăți, dar va exista în continuare ceață și neclaritate. În doar câteva ore, aceste plângeri se vor atenua și va rămâne doar o senzație de disconfort.

Cu siguranță ar trebui să faceți o examinare de urmărire a lămpii cu fantă pentru a vă asigura că clapele corneene se potrivesc corect. În cazuri extrem de rare, dacă pacientul și-a frecat accidental brusc ochii, poate apărea o ușoară deplasare a acestora, ceea ce necesită controlul medicului.

La 1-2 ore după corecție, ar trebui să aveți o examinare de urmărire la microscop și să aveți voie să mergeți acasă până în ziua următoare de examinare

După examinarea medicului, se va putea merge acasă. Nu vă recomandăm să conduceți singur după corecție, deoarece simptomele postoperatorii de disconfort nu vă vor permite să conduceți în siguranță. Folosiți un taxi sau rugați-i pe cei dragi să vă ia. Transportul în comun nu este contraindicat, dar trebuie să fim atenți la infecția la ochi și la răceli.

Este mai bine să părăsești clinica cu taxiul sau să le rogi pe cei dragi să te ducă acasă. Conducerea imediat după operație este interzisă.

În unele clinici, care sunt responsabile în special de prevenirea complicațiilor, pacienților li se oferă ocluzie speciale pentru ochi - ecrane de protecție transparente cu orificii de ventilație care exclud posibilitatea presiunii mecanice asupra ochiului pentru a nu deteriora corneea în timpul somnului sau atingerii accidentale.

Consecințele corectării vederii cu laser

Mulți pacienți se tem de consecințele nedorite ale corectării vederii cu laser. Da, ele există, dar procentul lor este atât de mic încât, cu selecția corectă a pacienților și excluderea contraindicațiilor, nu depășește 0,02-0,05%. Deficiența vizuală după corectarea vederii cu laser se poate datora mai multor motive:

În primul rând, este progresia miopiei. Dacă pacientul este tânăr și ochiul său continuă să crească în lungime, atunci miopia corectată poate reveni parțial.

Această întrebare este întotdeauna discutată cu pacientul la examenul preoperator. Dacă miopia a revenit, atunci este posibil să discutați cu medicul despre o a doua operație.

Cu un diagnostic preoperator atent, consecințele nedorite ale corectării vederii cu laser apar în 0,02-0,05% din cazuri.

În al doilea rând, cauza nemulțumirii cu rezultatul poate fi o corecție incompletă. Acestea. pacientul are o dioptrie reziduală de 0,5 - 0,75 de miopie, hipermetropie sau astigmatism. În acest caz, de regulă, se propune să se efectueze o corecție suplimentară pentru a obține rezultatul dorit, dar nu mai devreme de 2-3 luni. Experiența arată că astfel de cazuri de corecție suplimentară sunt rare: 1 ochi la 100-200 de operații, sau chiar mai rar.

În al treilea rând, opacitățile ușoare asemănătoare norilor pot fi cauza unor modificări ale vederii pe termen lung după corectarea vederii. Aceste apariții sunt extrem de rare. Un istoric colectat cu atenție vă permite să identificați pacienții cu risc și să eliminați aproape complet aceste probleme.

Fluctuațiile hormonale în timpul sarcinii pot afecta negativ vindecarea țesuturilor corneene.

Din cauza apariției opacității corneei, oftalmologii recomandă să nu planificați nașterea și sarcina după corectarea vederii cu laser timp de cel puțin șase luni. Acest lucru se datorează efectului advers al fluctuațiilor hormonale asupra proceselor de vindecare a țesuturilor corneene.

Complicațiile după corectarea vederii cu laser pot fi dacă operația în sine a avut loc cu abateri de la planul planificat. Majoritatea acestor probleme se ameliorează în timp sau cu tratament activ.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane