deficit de lactază. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei

Lactoza este un zahăr din lapte care se găsește în laptele matern și laptele de formulă.

De asemenea, se găsește în cantități mari în laptele de vacă.

Există mult mai puțin zahăr din lapte în produsele lactate fermentate. Enzima lactază este responsabilă pentru descompunerea lactozei în corpul uman.

La copii, o afecțiune precum deficitul de lactază este frecventă.

Aceasta este o încălcare a producției de enzime lactază în intestine, din cauza căreia organismul nu este capabil să digere zahărul din lapte.

Lactoza nedigerată intră în intestinul gros și este procesată de microorganismele care trăiesc acolo.

Producția insuficientă a enzimei se numește științific hipolactazie, iar absența sa completă se numește alactazie.

În funcție de cauza apariției, se disting două tipuri de deficit de lactază: primar și secundar.

Primar

Deficiența primară se numește deficiență congenitală a enzimei lactază. Acest tip de deficit de lactază apare la 6-10% dintre locuitorii lumii.

Adesea, această patologie este moștenită. Dacă una dintre rudele copilului are o deficiență de lactază, atunci este probabil ca copilul însuși să se confrunte cu această problemă.

funcţional

Acesta este cel mai frecvent tip de insuficiență primară. Cauza sa nu este o încălcare a producției de enzimă. Deficitul funcțional de lactază este cel mai adesea cauzat de o cantitate mare de lapte matern anterior la mama copilului. Este primul lapte care este bogat în lactoză. Iar pentru procesarea excesului de zahăr din lapte, cantitatea de enzimă care este produsă în mod normal de organism este pur și simplu insuficientă.

Intoleranță la lapte din cauza deficitului de lactază

Uneori cauza simptomelor deficitului de lactază este conținutul scăzut de grăsimi din lapte. Un astfel de lapte intră foarte repede în intestine, deci nu are timp să fie digerat. Rezultatul este același ca și în cazul lipsei de lactază: diaree și disconfort.

Secundar

Deficitul secundar de lactază apare din cauza disbacteriozei și a proceselor inflamatorii în membrana mucoasă a intestinului subțire.

Acest eșec implică o încălcare a producției de lactază. De asemenea, deficitul de lactază poate provoca probleme la nivelul tiroidei și pancreasului.

Acest tip de hipolactazie este frecvent la copiii sub un an. De obicei, dispare după tratamentul pentru disbacterioză sau pe măsură ce copilul crește.

Acestea sunt tipuri de patologie. Dar la vârsta de doi ani începe procesul natural de reducere a producției de lactază. Este o consecință a creșterii corpului și a modificărilor în alimentație și se termină cu aproximativ șapte ani. Odată cu vârsta, o persoană are nevoie de mai puțin lapte, iar organismul reduce treptat cantitatea de enzime pentru a descompune acest produs. Un astfel de deficit de lactază se numește fiziologic sau normal.

Hipolactazia este adesea confundată cu alergia la lapte de vacă: simptomele bolilor sunt foarte asemănătoare. Dar, în ciuda acestei asemănări, bolile sunt cauzate de cauze diferite și necesită tratamente diferite.

Motivele

Fiecare tip de hipolactazie are cauzele sale.

• Primarul se datorează particularității structurii celulelor responsabile de producerea de lactază. Acestea sunt celulele de suprafață ale epiteliului intestinului subțire - enterocite.
• Secundar apare din cauza leziunilor enterocitelor.
• Iar cea funcțională este cauzată de volumul prea mare al „rezervorului frontal” al sânului mamei. Prin urmare, bebelușul primește mult prelapte, bogat în zahăr din lapte, și nu are timp să-l proceseze.

Simptome

Următoarele simptome vor spune despre problema deficitului de lactază.

• Neliniștea copilului în timpul sau după masă.
• Balonare.
• Scaun lichid spumos. Uneori frecvente - de până la 10 ori pe zi, uneori rare. În unele cazuri, intestinele s-ar putea să nu se golească deloc fără stimulare.
• Copilul sau nu adaugă deloc.
• Copilul devine iritabil.
• Există o încălcare.
• Dezvoltarea psihomotorie încetinește.
• La copiii cu deficit de lactază, convulsiile, rahitismul și tulburarea de deficit de atenție sunt mai frecvente.

Dacă aveți următoarele simptome, trebuie să solicitați imediat ajutor medical!

• Refuzul de a mânca.
• Vărsături după fiecare masă.
• Diaree.
• Subponderalitate severă, scădere în greutate.
• Letargie a copilului sau, dimpotrivă, anxietate crescută.
• Deshidratare.

Retragerea fontanelei la un copil este un semn sigur de deshidratare!

Diagnosticare

Puteți determina deficitul de lactază la un copil folosind următoarele studii.

• Testarea genetică sau „genotiparea lactazei” va ajuta la identificarea deficienței primare.
• Diagnosticarea dietei este o metoda care consta in excluderea lactozei din alimentatie. Dacă cauza sănătății precare a copilului este deficitul de lactază, atunci după trecerea la alimentația alimentară, simptomele bolii vor dispărea.
• Analiza fecale. Problemele cu producerea de lactază vor fi indicate de un conținut crescut de hidrocarburi în fecale.

Tratament

Tratamentul este prescris în funcție de severitatea manifestării patologiei.

Daca copilul se simte bine, se dezvolta corespunzator si se ingrasa, nu este nevoie de tratament, dieta ramane aceeasi indiferent de rezultatele analizei.

În cazul în care greutatea bebelușului este normală, dar există anxietate, lacrimi și scaune afectate, puteți continua alăptarea sau hrănirea cu lapte praf, dar, în același timp, oferiți copilului un preparat farmacologic care conține lactază. De exemplu, „Lactase Baby” sau „Lactase Enzyme”.

Astfel de fonduri sunt luate înainte de hrănire, medicul determină doza în funcție de nivelul de carbohidrați din fecale. Aportul de lactază durează de obicei trei până la patru săptămâni. Apoi, medicamentul trebuie eliminat treptat: la fiecare patru zile, eliminați o doză. În acest caz, trebuie să monitorizați starea copilului: dacă simptomele reapar, ar trebui să reveniți la doza anterioară și să prelungiți tratamentul cu încă două săptămâni. Uneori, în cazuri severe, tratamentul poate fi amânat cu câteva luni.

Dacă copilul este subponderal, este necesară înlocuirea completă sau parțială a laptelui sau formulei cu produse cu un conținut scăzut de lactoză.

Există formule speciale de lapte, precum Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză sau NAN fără lactoză.

Puteți oferi bebelușului și un amestec terapeutic care conține prebiotice.

Amestecurile medicinale și dietetice, precum și preparatele cu lactază, pot fi înlocuite treptat cu amestecuri convenționale.

Începeți prin a înlocui o linguriță la fiecare hrănire. În fiecare zi, creșteți cantitatea de amestec obișnuit cu o lingură. Dacă starea se înrăutățește, este necesar să se revină la alimentația alimentară.

Sunt contraindicate amestecurile de lapte-hidrolizate cu lipsă de lactază, deoarece încetinesc producția de enzime.

După ce ați exclus laptele din dietă, puteți continua să utilizați produse din lapte fermentat: bacteriile implicate în prepararea lor descompun lactoza.

Mici modificări ar trebui făcute în meniul unei mame care alăptează. Trebuie să renunțe la laptele de vacă și să-și limiteze consumul de dulciuri. Iar produsele lactate fermentate de pe masa mamei nu vor aduce niciun rău copilului.

Prognoza

Semnele deficitului primar de lactază pot persista pe tot parcursul vieții. Intoleranța absolută la lactoză este rară.

Prin urmare, majoritatea persoanelor cu această patologie pot bea lapte de vacă în cantități mici.

Ei își amintesc de intoleranță numai dacă este depășită cantitatea permisă de lapte.

De asemenea, laptele poate fi înlocuit cu produse lactate fermentate, care sunt digerate fără probleme.

Deficitul secundar de lactază dispare fără urmă în timp. Acest lucru se întâmplă de obicei la vârsta de șase până la șapte luni.

Încălcarea producției de lactază poate aduce multe probleme atât bebelușului, cât și celor dragi. Dar dacă abordați diagnosticul și tratamentul cu toată responsabilitatea, puteți minimiza manifestările acestei boli.

Ce să faci dacă bebelușul nu tolerează laptele matern? Este posibil să opriți alăptarea? Sau mai există o cale de ieșire?

Deficitul de lactază (intoleranța la lactoză) este o boală, al cărei simptom principal este absorbția afectată a produselor lactate. Boala este diagnosticată încă din primele luni de viață, deoarece la această vârstă laptele matern este principalul aliment al copilului. Trebuie reținut că severitatea simptomelor crește pe măsură ce crește cantitatea de lapte consumată. Intoleranța la lactoză poate apărea și la adulți.

Lactaza este o enzimă sintetizată de celulele enterocitelor intestinale. Funcția principală a acestei enzime este descompunerea lactozei, principalul constituent al oricărui lapte. Lactaza, descompune lactoza, o transforma in zaharuri mai simple: glucoza si galactoza, care sunt apoi absorbite prin peretele intestinal. Dacă nu există suficientă lactază sau este complet absentă, atunci lactoza din intestin nu este descompusă. Contribuie la acumularea de apă în ea și la dezvoltarea diareei - scaune moale.

Deficitul de lactază poate fi primar și secundar.

În deficiența primară, lactaza este secretată în cantități suficiente de celulele intestinale sănătoase, dar activitatea enzimei este redusă, astfel încât lactoza rămâne nedigerată. Deficitul primar de lactază, în care producție enzima este foarte rară. Există așa-numitul deficit de lactază tranzitorie. Este tipic pentru bebelușii prematuri și născuți la termen, dar imaturi. Acest lucru se datorează faptului că o activitate ridicată a enzimei este necesară doar în momentul nașterii, prin urmare, începând să crească din 34 de săptămâni de sarcină, activitatea lactază atinge un maxim la 37-39 de săptămâni. Din acest motiv un bebelus prematur poate avea intoleranta la lactoza, care, fiind trecatoare, trece dupa ceva timp.

Deficitul secundar de lactază apare atunci când enterocitele sunt deteriorate, care se caracterizează printr-o secreție de lactază afectată. Cel mai adesea, disfuncția celulară este cauzată de diferite tipuri de inflamații în intestine (inclusiv alergice).

Simptomele deficitului de lactază

1. Scaune lichide, gălbui, spumoase, cu miros acru, care pot fi fie frecvente (de până la 8-10 ori pe zi) sau rare. Scaunul arată ca un aluat de drojdie. După așezarea într-un recipient de sticlă, se observă separarea scaunului în două fracții: lichid și dens. Amintiți-vă: atunci când utilizați scutece, partea lichidă este absorbită și o încălcare a scaunului poate fi trecută cu vederea!
2. Neliniște a copilului în timpul sau după hrănire.
3. Balonare, colici.
4. Copilul nu se îngrașă bine și nici măcar nu o pierde.

Un copil cu deficit de lactază are de obicei un apetit bun. Adesea, începe să sugă lacom, dar după un timp își aruncă pieptul, își strânge picioarele și stomacul și începe să plângă.

Deoarece simptomele intoleranței la lactoză cresc pe măsură ce cantitatea de lapte consumată crește, este posibil ca boala să nu se manifeste în primele săptămâni de viață. Apoi există balonare și creșterea formării de gaze, apoi dureri abdominale și, în final, scaune moale.

Simptomele descrise mai sus sunt caracteristice deficitului primar de lactază. Cu intoleranța secundară la lactoză, aceste semne sunt completate de prezența în scaun a unei cantități mari de mucus, verdeață, bulgări de alimente nedigerate pot fi prezente.

Diagnosticul deficitului de lactază

1. Determinarea cantității de carbohidrați din fecale. Aceasta este cea mai accesibilă, rapidă și ieftină metodă pentru determinarea carbohidraților din fecale. Dar această analiză este nespecifică, deoarece nu spune cauzele bolii și, conform rezultatelor acestei metode de cercetare, nici măcar nu se poate spune care carbohidrat nu este tolerat de către copil. Dar din moment ce copiii mici din acest studiu consumă cel mai adesea doar lapte matern, se poate spune cu un grad ridicat de certitudine că au intoleranță la lactoză. Rata conținutului de carbohidrați în fecalele unui copil sub vârsta de 1 an este de 0 - 0,25%. Abaterile de la normă sunt considerate nesemnificative dacă conținutul de carbohidrați variază între 0,3 - 0,5%, medie 0,6 - 1,0%, semnificativ - mai mult de 1%.
2. Determinarea activității lactază într-un fragment al membranei mucoase a intestinului subțire (biopsie) este „standardul de aur” pentru diagnosticarea intoleranței la lactoză. Cu toate acestea, această metodă este efectuată mai mult pentru diagnosticul diferențial cu alte boli decât ca metodă de cercetare de rutină.
3. Examinarea fecalelor pentru disbacterioză.
4. Dacă bănuiți o alergie, un test de sânge pentru anticorpi specifici.

Principii de tratament

Intoleranța la lactoză nu este un motiv pentru a opri alăptarea. Puteți continua să vă alăptați copilul, iar preparatele cu enzime lactază (de exemplu, Lactase Enzyme, Lactase Baby), pe care trebuie să le luați, îl vor ajuta să facă față lactozei. schimbare la fiecare hrănire. Dozele de medicament sunt selectate de medic individual în fiecare caz. Treptat, pe măsură ce sistemele enzimatice ale bebelușului se maturizează, doza scade. Iată regulile de bază pentru utilizarea preparatelor cu enzime lactază:

1. Exprimă 10-15 ml lapte.
2. Se toarnă cantitatea de Lactase Baby (sau Lactase Enzyme) prescrisă de medic în laptele extras. Lactase Baby se dizolvă ușor, dar Lactase Enzyme este mai dificilă.
3. Se lasa 3-5 minute la fermentat. În acest moment, toți carbohidrații conținuti în prelapte sunt descompusi.
4. Începeți să hrăniți cu această porție de lapte fermentat cu Lactase Baby (sau Lactase Enzyme).
5. Continuați să hrăniți ca de obicei.
6. Aplicați la fiecare hrănire.

Deficitul de lactază este un sindrom care rezultă din întreruperea lactazei și este însoțit de diaree apoasă. Această patologie se manifestă atunci când nu există suficientă enzimă lactază în intestinul uman, care digeră lactoza (zahărul din lapte). Prin urmare, merită să distingem faptul că pur și simplu nu există un astfel de termen precum deficit de lactoză, aceasta este o greșeală. Lactoza nu este altceva decât zahăr din lapte, iar lipsa unei enzime (lactază) se numește deficit de lactază.

Există mai multe simptome care indică deficit de lactază la copii. Ar trebui să o alerteze pe tânăra mamă:

vârsta copilului este de 3-6 luni;

scaune acre;

scaun spumos, lichefiat;

balonare.

Oamenii de știință au observat că această patologie este cea mai frecventă în rândul indienilor nativi și vietnamezi, dar suedezii și olandezii aproape că nu suferă de ea. În țara noastră, până la jumătate din populație se găsește într-o anumită măsură cu lipsa unei astfel de enzime, în timp ce deficitul de lactază se manifestă periodic sau dispare.

Din păcate, copiii sunt cei mai afectați de deficitul de lactază. Este una dintre cauzele comune ale colicilor intestinale severe și un motiv pentru întreruperea alăptării.

Care sunt tipurile de deficit de enzime lactază?

Deficitul primar de lactază este un sindrom de deficit enzimatic cu celule intestinale intacte, enterocite. Aceasta poate include:

LN tranzitoriu al prematurilor - se manifestă la nou-născuții care s-au născut înainte de 34 sau 35 de săptămâni (activitate enzimatică insuficientă);

LN congenital - apare adesea, apare ca urmare a unei mutații genetice;

deficit de lactază la adulți - nu acționează ca o patologie, ci reflectă procesul natural de scădere a activității lactază odată cu vârsta.

În aceleași olandezi și suedezi, lactaza rămâne extrem de activă de-a lungul vieții, ceea ce nu se poate spune despre locuitorii țărilor asiatice.

Deficitul secundar de lactază este o deficiență enzimatică care apare din cauza deteriorării celulelor intestinale. O astfel de lipsă de lactază este cea mai comună formă de deficiență a enzimelor intestinale, deoarece particularitatea structurii vilozităților intestinale este că lactază este mai aproape de lumen și, în consecință, primește o lovitură de la factorii adversi.

Care este riscul deficitului de lactază?

Imunitatea are de suferit.

Ca urmare a diareei, se dezvoltă deshidratarea organismului, este deosebit de periculos pentru sugari.

Creșterea normală a microflorei benefice este perturbată din cauza lipsei de nutrienți obținuți ca urmare a defalcării zahărului din lapte.

Reglarea peristaltismului intestinal este perturbată.

Microflora putrefactivă se înmulțește.

Absorbția calciului și a altor minerale benefice este afectată.

Cauzele deficitului de lactază

LN congenital	Mutația genei care controlează activitatea lactază.
LN tranzitoriu	Activitate slabă a enzimelor la naștere
LN la adulți	Involuția naturală a activității enzimatice. Boli intestinale (infecțioase, inflamatorii, distrofice), care duc la distrugerea globulelor roșii.
LN secundar	Procese distrofice și inflamatorii în intestin, care rezultă din: alergii la mancare; infecții: lumblioză, rotavirus și alte manifestări ale alergiilor alimentare; intoleranță la boala celiacă (gluten); stresul radiațiilor; Boala Crohn; efect medicinal. 2. Reducerea dimensiunii mucoasei intestinale în sindromul intestinului scurt sau după îndepărtarea unei părți a intestinului.

Este de remarcat faptul că activitatea lactază poate varia. Pe lângă factorii principali, enzima este afectată de multe substanțe biologic active: hormoni pancreatici și tiroidieni, nucleotide, hormoni hipofizari, hormoni glucocorticosteroizi, aminoacizi și acizi grași din lumenul intestinal.

Simptomele deficitului de lactază

Simptomele deficitului de lactază de ambele tipuri sunt de obicei observate. Singura diferență este că, în cazul deficitului primar de lactază, manifestările patologice pot fi urmărite după câteva minute, nivelul lor de severitate depinde în mare măsură de cantitatea de lactoză consumată. În ceea ce privește LN secundar, se manifestă atunci când se consumă chiar și o cantitate mică de zahăr din lapte, deoarece absența divizării sale se potrivește bine cu o anumită patologie intestinală.

Semnele deficitului de lactază sunt următoarele:

zgomot în abdomen, durere, vărsături;

diaree caracterizată prin scaune spumoase, apoase, cu miros acru, verzi, prea mult flatus;

scăderea poftei de mâncare, balonare;

regurgitare la sugar, anxietate, atacuri de colică intestinală, reducere a creșterii în greutate, anxietate, plâns la hrănire.

Caracteristicile formularelor individuale

LN primar se manifestă după administrarea laptelui și o cantitate mare din acesta. La o vârstă fragedă, se deghizează în simple colici intestinale, care deranjează majoritatea bebelușilor. Microflora cu creșterea copilului se poate adapta la zahărul din lapte prin reproducerea bacteriilor corespunzătoare. Pe viitor, simptomele apar doar la consumul excesiv de lapte. Mai mult, restul produselor lactate fermentate sunt tolerate normal, deoarece susțin creșterea bacteriilor care descompun zahărul din lapte.

LN secundar se manifestă la orice vârstă ca urmare a unei boli. Anumite simptome ale deficitului de lactază sunt slab manifestate, deoarece principala patologie a intestinului joacă rolul principal. Dar o dietă fără lactate ajută la îmbunătățirea stării.

LN congenital este un tip rar, dar extrem de sever de deficiență enzimatică, care este periculos cu toxicoză severă și deshidratare. Mama poate observa acest lucru încă din primele zile de viață ale bebelușului, când alăptarea duce la vărsături și diaree severă. Singura soluție este folosirea formulelor fără lactoză și oprirea alăptării.

Cum să determinați în mod independent că simptomele sunt tocmai deficiența de lactază? Simptome foarte persistente, fără efect al tratamentului. Manifestările patologice dispar doar dacă se respectă o dietă strictă cu respingerea lactozei.

Ce teste trebuie efectuate pentru deficiența de lactază?

Analiza fecalelor: fecalele pentru deficit de lactază trebuie luate pentru a determina conținutul de carbohidrați. Sunt puțini carbohidrați în normă, 0,25% este permis la sugari, în același timp se evaluează pH-ul - cu deficit de lactază, nivelul scade sub 5,5.

Test de stres la lactoză: Specialiștii determină nivelul și creșterea zahărului din sânge prin construirea unei curbe. Cu o deficiență enzimatică, graficul arată un tip simplificat de curbă, adică o creștere normală nu este vizibilă din cauza lipsei de absorbție a zahărului.

Test de respirație în apă. Împreună cu testul de stres, este necesară trecerea unei analize asupra concentrației de hidrogen din aerul expirat: se prelevează o probă la fiecare treizeci de minute după o încărcare cu lactoză.

Studiu genetic pentru a determina mutația genelor care sunt responsabile de activitatea lactază.

Determinarea activității enzimatice dintr-o spălare a mucoasei intestinale sau biopsie. Aceasta este metoda cea mai precisă pentru determinarea LN, cu toate acestea, utilizarea sa nu este întotdeauna justificată ca urmare a complexității analizei.

O dietă de eliminare (diagnostic) cu excluderea zahărului din lapte în LN îmbunătățește starea intestinului, în urma căreia simptomele bolii dispar.

Suspectând deficiența de lactază în tine, poți exclude alte cauze de diaree, care, apropo, pot fi și destul de grave.

Cum se tratează intoleranța la lactoză?

Tratamentul ei include mai multe etape:

Alimentatie medicala corespunzatoare, luand suplimentul alimentar Lactase Enzyme, Lactase Baby, Lactazar pentru adulti, Lactazar pentru copii.

Ajutor pentru pancreas (enzime precum mezim forte, pancreatina, creon, festal etc.).

Corectarea disbacteriozei intestinale (probiotice și prebiotice: linex, bifidumbacterin, hilak forte și altele).

Tratament simptomatic:

• Medicamente pentru balonare - Bobotik, Subsimplex, Espumizan.

  De la durere - clorhidrat de drotaverină, antispastice No-shpa.

Nutriție medicală eficientă

Dieta pentru deficit de lactază implică excluderea lactozei sau restricțiile severe ale acesteia în dietă în funcție de nivelul de carbohidrați din fecale. Excluderea lactozei este o măsură forțată și temporară în cazul unei afecțiuni grave a bebelușului (diaree persistentă, deshidratare, dureri abdominale severe).

Nu trebuie să refuzați utilizarea lactozei, deoarece aceasta nu acționează ca un prebiotic natural. Prin urmare, sarcina principală în stadiul actual este de a selecta individual o dietă în faze cu o astfel de cantitate de lactoză care să nu provoace eliberarea de carbohidrați cu fecale și să nu provoace indigestie.

Cum să tratăm corect deficitul de lactază nu este suficient dacă copilul încă se hrănește cu laptele matern? Standardele moderne de tratament nu implică refuzul alăptării. Pentru sugari, se utilizează terapia de substituție enzimatică: medicamentul este adăugat în laptele matern extras, după 15 minute de expunere, copilul poate fi hrănit cu laptele matern. Pentru aceasta se folosește un supliment alimentar numit Lactase Baby: o capsulă este destinată pentru 10 ml lapte. Imediat ce bebelușul mănâncă laptele extras, el poate fi alăptat.

Pentru copiii cu hrănire mixtă sau artificială, se alege combinația optimă de formulă obișnuită și formulă fără lactoză. Raportul lor în deficit de lactoză este de obicei diferit: 1 la 1, 2 la 1 și așa mai departe (depinde direct de reacția copilului). Cu o deficiență pronunțată de lactază, se folosesc exclusiv amestecuri cu conținut scăzut sau fără lactoză.

Amestecuri fără lactoză: Nutrilak fără lactoză, Mamex fără lactoză, Nan fără lactoză.

Amestecuri cu conținut scăzut de lactoză: Nutrilak cu conținut scăzut de lactoză, Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză, Humana LP + MCT.

Introducerea alimentelor complementare

În cazul deficitului de lactoză, merită mai ales să ții un jurnal al introducerii alimentelor complementare la copil, deoarece unele alimente provoacă exact aceeași reacție patologică: diaree, balonare.

Alimentele complementare încep cu legume, folosind câte o legumă timp de câteva zile. În 14 zile, numărul lor crește la 150 de grame. Apoi, cerealele de pe apă, care au un conținut scăzut de gluten (porumb, hrișcă, orez), sunt adăugate în dieta copilului, crescând astfel cantitatea de alimente complementare consumată. În etapa următoare, copilului i se dă carne.

După 8-9 luni, copilului i se administrează puțin produse lactate fermentate (iaurt, chefir), urmărind cu atenție reacția. Dar rețineți că este interzis să dați brânză de vaci copiilor bolnavi sub 1 an.

Alimentație suplimentară

Dieta unui copil și a unui adult cu deficit de lactază este selectată exclusiv individual, pe baza reacțiilor organismului. Ce semne indică faptul că produsul poate fi consumat, în ciuda faptului că include zahăr din lapte:

lipsa formării crescute de gaze;

scaun normal - decorat, fără miros acru și impurități patologice;

absența huruitului și a altor senzații incomode care trec în abdomen.

La început, dieta trebuie să conțină o mulțime de alimente care nu conțin lactoză: orez, legume, fructe, paste, pește și carne, nuci, leguminoase, ouă, cafea, ceai, porumb, hrișcă.

Apoi puteți adăuga produse care conțin lactoză, dar monitorizați cu atenție reacția organismului la un anumit produs și cantitatea consumată:

produse lactate - brânză, lapte, smântână, brânză de vaci, iaurt, înghețată, unt;

alte produse la care se adauga lactoza ca componenta suplimentara - carnati, paine, ketchup, cacao, fursecuri, ciocolata, maioneza si multe altele.

Smântâna, smântâna, chefirul de trei zile, laptele cu conținut scăzut de lactoză, brânza tare sunt considerate cu conținut scăzut de lactoză.

Este important să ne amintim că dieta ameliorează în mod semnificativ starea pacienților cu deficit de lactază, dar îi lipsește și de principala sursă de calciu, așa că problema refacerii unui astfel de microelement trebuie decisă cu siguranță cu medicul curant.

Deficitul de lactază este un sindrom cauzat de o deficiență în organism a enzimei lactază, care poate descompune lactoza zahărului din lapte.

Pentru început, trebuie subliniată diferența dintre lactază și lactoză. Acesta nu este același lucru: lactoza este un zahăr care intră în corpul bebelușului cu lapte (inclusiv laptele matern), iar lactaza este o enzimă digestivă pentru descompunerea acestuia.

În cazul hipolactaziei, activitatea lactază scade, alactazia înseamnă absența completă a enzimei.

Care este pericolul deficitului de lactază

Adevărata deficiență de lactază se manifestă după nașterea copilului și poate reprezenta un pericol grav pentru sănătatea firimiturii:

• diareea poate duce la deshidratare;
• malnutriția duce la (scădere în greutate);
• deficiența de micronutrienți din cauza absorbției afectate duce la perturbarea proceselor metabolice și a funcției multor organe și sisteme;
• zahărul din lapte nedigerat contribuie la un dezechilibru în microflora intestinală, duce la fermentație și formarea de gaze;
• respingerea forțată reduce forțele de protecție ale corpului bebelușului (copilul nu primește anticorpi materni cu lapte).

De aceea este foarte important să se cunoască cauzele și manifestările deficitului de lactază.

Clasificarea deficitului de lactază

Există 2 tipuri de deficit de lactază - primar și secundar. La sugari, pot apărea ambele tipuri.

Hipolactazie primară și alactazie

Hipolactazia congenitală determinată genetic apare, dar este extrem de rară.

În deficiența primară de lactază, activitatea scăzută sau absența completă a enzimei nu este asociată cu afectarea mucoasei intestinale.

Există mai multe forme de deficit primar de lactază:

1. Congenital sau determinat genetic. Apariția alactaziei sau hipolactaziei este cauzată de o mutație genetică. Este extrem de rar. În acest caz, enzima este produsă prea puțin, sau nu este deloc sintetizată.

Principalul simptom al bolii este pierderea în greutate la nou-născuți și dezvoltarea deshidratării. Cu deficit de lactază congenital, sugarii au nevoie de o dietă strictă fără lactoză, altfel copilul poate muri în primele luni de viață.

1. O formă tranzitorie sau tranzitorie de deficit de lactază este de obicei observată la sugarii născuți cu greutate mică la naștere și în. Formarea sistemului enzimatic la făt începe din a 12-a săptămână de sarcină, iar activarea lactază are loc până în a 24-a săptămână.

Dezvoltarea insuficientă a sistemului enzimatic la un copil prematur este cauza deficienței de lactază. Dar este temporară, dispare de la sine pe măsură ce copilul se dezvoltă și nu are nevoie de tratament.

1. Funcțională, cea mai comună formă de deficit primar de lactază. Producția de enzime nu este afectată. Nu există nicio patologie la copil. Pot exista două motive pentru dezvoltarea sa:

• supraalimentarea copilului - lactaza nu are timp să descompună prea multă lactoză;
• conținutul scăzut de grăsimi din laptele matern contribuie la avansarea prea rapidă a laptelui prin tractul digestiv.

Supraîncărcarea cu lactoză poate apărea și atunci când un copil aspiră un volum mare de prelapte, unde există un conținut ridicat de zahăr din lapte, pe care lactaza nu-l poate descompune.

Zahărul din lapte nedigerat pătrunde în intestinul gros, provocând simptome ale bolii. Zaharurile din intestinul gros contribuie la dezvoltarea activa a microflorei, fiind un mediu nutritiv pentru aceasta. Bacteriile multiplicate provoacă o încălcare a scaunului și balonarea abdomenului cu gazele acumulate.

Hipolactazie secundară

În deficiența secundară de lactază, cauza constă în deteriorarea și disfuncția enterocitelor - celulele epiteliale intestinale. Apare mai des decât hipolactazia primară.

Deteriorarea enterocitelor poate provoca:

• inflamație a intestinului subțire (enterită);
• infecții intestinale cu rotavirus;
• (de exemplu, proteine ​​din lapte de vacă);
• intoleranță la gluten (proteine ​​din cereale);
• terapie cu radiatii;
• rezecția unei părți a intestinului subțire;
• anomalie congenitală (intestin scurt);
• modificări atrofice ale mucoasei cu hrănire prelungită cu tub.

Deficitul de lactază poate apărea și în cazul patologiei endocrine - disfuncție a glandei tiroide, a glandei pituitare, a pancreasului.

Deficitul secundar de lactază nu necesită întreruperea precoce a alăptării. În orice caz, în prezența unor manifestări clinice similare cu deficitul de lactază, ar trebui să înțelegem și să decideți dacă există într-adevăr o deficiență enzimatică.

Simptome

Un copil care suferă de deficit de lactază nu se îngrașă bine.

Manifestările deficitului de lactază la sugari sunt:

• încălcarea scaunului: devine lichid, spumos, cu verdeață și un miros acru;
• balonare și zgomot în abdomen;
• colică;
• regurgitare;
• anxietatea copilului în timpul și după hrănire.

Copilul nu crește și nici măcar nu pierde în greutate. Scaunele frecvente, grele și moale, vărsăturile după alăptare, refuzul de a alăpta și un bebeluș care este foarte agitat sau letargic sunt semne de pericol. Bebelușii dezvoltă ușor deshidratare. Severitatea deficitului de lactază este determinată de greutatea corporală lipsă și de gradul de deshidratare.

Hipolactazia primară poate să nu apară imediat, ci la câteva săptămâni după naștere. Primul semn va fi balonarea, apoi colici și diaree.

Pentru hipolactazia secundară, trăsăturile caracteristice sunt, de asemenea, prezența în scaun a unui amestec de mucus într-o cantitate semnificativă, bulgări de alimente nedigerate.

Cu deficit funcțional de lactază, adică cu o supraîncărcare de lactoză, copilul poate fi deranjat de dureri abdominale (colici) și de un miros acru, dar în același timp bebelușul se îngrașă bine.

Sau poate este o alergie?

În unele cazuri, o reacție alergică la un bebeluș la laptele matern (dacă nu este observată) sau alimente complementare este luată pentru deficiența de lactază.

Alergiile alimentare pot fi cauzate de următoarele ingrediente din dieta mamei:

• gluten (proteina din cereale): în ciuda absenței bolii celiace la sugar, este indicat ca o mamă să limiteze alimentele care conțin gluten în alimentația sa în primele luni de alăptare;
• conservanți și coloranți: în timpul alăptării, nu este de dorit ca mama să folosească orice conserve, iar dulciurile sunt permise în cantități limitate, fără coloranți;
• preparate din plante și condimente;
• produse lactate consumate de mamă: proteinele din laptele de vacă sau de capră pot fi un alergen pentru copil.

De aceea, nu trebuie să vă grăbiți să treceți la alimentația artificială pentru bebeluși, mai întâi trebuie să ajustați dieta unei mame care alăptează.

Odată cu introducerea alimentelor complementare în lapte, acestea pot provoca o alergie la un copil, ale cărei manifestări sunt similare cu simptomele hipolactaziei.

Diagnosticare

În practica pediatrică, următoarele metode pot fi utilizate pentru a diagnostica hipolactazia:

1. Cea mai accesibilă metodă de diagnosticare este diagnosticarea dietei. Esența sa este excluderea temporară a laptelui matern sau a amestecurilor de lapte. În schimb, bebelușului i se prescriu amestecuri fără lactoză. Reducerea sau dispariția completă a manifestărilor deficitului de lactază servesc drept confirmare a diagnosticului.

Dar uneori există probleme cu un astfel de diagnostic din cauza refuzului bebelușului de la amestecul prescris sau amestecul în sine provoacă reacții nedorite din intestine din cauza imaturității sistemului enzimatic. Acest lucru poate face diagnosticul dificil.

1. Examinarea scaunelor pentru conținutul de zahăr și aciditatea este cea mai populară metodă. Detectarea carbohidraților (zahărului) în fecale a mai mult de 0,25% și o schimbare a pH-ului mai mică de 5,5 este o confirmare a deficienței de lactază.

Dar aceasta este și cea mai puțin fiabilă tehnică, deoarece aceste studii pot da un rezultat fals pozitiv din cauza nespecificității.

1. Testul cu hidrogen: determinarea concentrației de hidrogen în aerul expirat. Hidrogenul, format în intestine ca urmare a proceselor de fermentație a lactozei, intră mai întâi în fluxul sanguin și apoi este excretat din organism cu aer atunci când este expirat. O cantitate în exces de carbohidrați în intestin și, în consecință, un conținut mai mare de hidrogen indică o deficiență a enzimei lactază.

1. Testul de încărcare cu lactoză este mai potrivit pentru diagnosticarea deficienței de lactază la copilul mai mare, deoarece este necesară pregătirea - nu puteți mânca cu 10 ore înainte de test.

Se determină glicemia a jeun, apoi copilul este lăsat să bea lactoză în soluție și timp de 2 ore se determină nivelurile repetate de glucoză cu un interval de 30 de minute. Lactoza este în mod normal descompusă în glucoză, ceea ce duce la o creștere a nivelului său cu 2 r.

În cazul hipolactaziei, lactoza nu este descompusă, iar nivelurile de glucoză nu se modifică sau cresc ușor. Fiabilitatea analizei curbei zahărului (precum și a testului cu hidrogen) la sugari este relativă, deoarece în primele luni de viață ale copilului are loc o descompunere incompletă a lactozei, rezultatele studiilor pot fi fals pozitive.

1. Cea mai fiabilă metodă de diagnostic este o biopsie a mucoasei intestinului subțire. Se efectuează sub anestezie: este necesar un echipament endoscopic special pentru introducerea forcepsului pentru biopsie în intestinul subțire. Metoda este utilizată în cazuri rare pentru a confirma deficitul sever de lactază congenital.

Prezența a 1-2 simptome de hipolactazie la un copil nu este o confirmare a acesteia. Doar o combinație a tuturor manifestărilor clinice și a datelor de laborator poate indica deficit de lactază.

Tratament

Alăptarea cu deficit de lactază în firimituri, de regulă, nu trebuie oprită. Pur și simplu este necesar să se ofere copilului un preparat special care conține lactază înainte de fiecare alăptare.

Tratamentul este dificil pentru alactazia congenitală. Excluderea absolută a lactozei din dieta bebelușului nu rezolvă toate problemele, deoarece lactoza este un probiotic natural necesar pentru a crea un echilibru normal al microflorei în intestin.

Nu este de dorit să refuzi complet zahărul din lapte. Numai în forme severe de deficit de lactază este necesar să o excludem complet.

În cazul hipolactaziei tranzitorii și funcționale, este necesar să se limiteze cantitatea de lactoză care intră în corpul copilului, al cărei volum admisibil este determinat și reglat în funcție de rezultatele conținutului de zahăr din fecalele copilului.

Opriți imediat alăptarea și transferați copilul la formule de lapte artificial nu ar trebui să fie. Alăptarea nu este doar posibilă de întreținut, ci chiar necesară.

• Lactazar;
• Tilactaza;
• Baby Doc;
• Lactraz;
• Lactase Baby și altele.

Enzima trebuie diluată în laptele matern extras și dată copilului să bea înainte de alăptare. De regulă, enzimele sunt folosite până la vârsta de 3-4 luni, când se îmbunătățește sinteza propriei lactază.

Cu manifestări clinice severe, poate fi folosit de sân și un amestec fără lactoză. În cazul hrănirii artificiale, un amestec fără lactoză sau cu conținut scăzut de lactoză este selectat cu un medic. Din păcate, formulele fără lactoză pot provoca respingerea sânului de către bebeluș, pot provoca o alergie la proteinele din soia sau laptele care fac parte din aceste amestecuri.

Este important să nu vă hrăniți în exces copilul. Este optim în astfel de cazuri să se hrănească în porții mici, dar mai des. La urma urmei, enzima este produsă numai într-o astfel de cantitate care este necesară pentru descompunerea lactozei conținute într-un volum normal de lapte. Uneori (cu creștere normală în greutate) este suficient să reduceți cantitatea de alimente pentru a scăpa de simptomele hipolactaziei.

Desigur, este important să ajustați alimentația unei mame care alăptează. Trebuie să renunțe la lapte integral. Produsele lactate sunt permise.

1. Dacă există mult lapte în sân, atunci înainte de hrănire, puteți extrage puțin prelapte bogat în lactoză, astfel încât bebelușul să primească lapte posterior mai hrănitor și mai bogat. Rămâne mai mult în tractul digestiv, iar lactoza are timp să se descompună.
2. În timpul unei alăptări, nu trebuie să schimbați sânul. Acest lucru va ajuta, de asemenea, să suge laptele din spate.
3. Nu este nevoie să extrageți laptele matern după hrănire.
4. Se recomandă să nu privați copilul de hrănirea nocturnă.

Dacă există semne de deficit de lactază, copilul trebuie administrat cu atenție. Se recomandă să începem cu respectarea tuturor regulilor de introducere a alimentelor complementare. Kashi (de preferință hrișcă, porumb, orez) să gătească pe apă.

Fără grăsimi, de comun acord cu medicul pediatru, începe introducerea de la 8 luni, urmărind reacția la acestea. Odată cu apariția durerii în abdomen, balonare, diaree, utilizarea lor încetează. Este interzis laptele integral al oricărui animal. poti incepe sa introduci putin cate putin dupa un an.

Pediatrul poate prescrie tratament simptomatic:

• preparate enzimatice: Creon, Pancreatin, Mezim, etc pentru a îmbunătăți digestia produselor;
• probiotice: Bifiform Baby, Bifidum Bag, Acylact, Linex, Lactobacterin etc pentru corectarea microflorei intestinale, normalizarea peristaltismului (promovarea alimentelor prin tractul gastrointestinal), dar nu trebuie sa contina lactoza;
• apă de mărar pentru balonare;
• antispastice (Papaverine și altele) cu colici severe.

În hipolactazia secundară, se acordă multă atenție tratamentului bolii de bază care a cauzat deficiența enzimatică.

Rezumat pentru părinți

Nu disperați și grăbiți-vă să opriți alăptarea dacă medicul pediatru a diagnosticat „deficit de lactază” pentru bebeluș – din păcate, diagnosticul a devenit „la modă” și nu întotdeauna justificat.

Doar alactazia congenitală este plină de consecințe grave și reprezintă un pericol pentru viața copilului, duce la o întârziere în dezvoltarea copilului și la deteriorarea sistemului nervos. În aceste cazuri, trecerea la hrănirea bebelușului cu amestecuri fără lactoză sau cu conținut scăzut de lactoză este justificată.

În alte cazuri, corectarea competentă a nutriției mamei și bebelușului va ajuta să facă față acestui sindrom patologic, menținând în același timp alăptarea. Utilizarea suplimentelor enzimatice pentru lapte, introducerea corectă a alimentelor complementare va contribui la asigurarea dezvoltării depline a copilului.

Programul „Școala Dr. Komarovsky” pe tema „Lactază și lactoză”:

Un medic pediatru vorbește despre deficitul de lactază:

- fermentopatie, caracterizată prin incapacitatea de a descompune zahărul din lapte (lactoza) datorită scăderii activității sau absenței enzimei lactază. Deficitul de lactază la sugari și copiii mici se caracterizează prin regurgitare, colici intestinale, flatulență, tulburări ale scaunului (diaree, constipație), creștere insuficientă în greutate, modificări ale sistemului nervos central (iritabilitate, excitabilitate, tulburări de somn). Pentru diagnosticarea deficitului de lactază, se efectuează un studiu al fecalelor (pentru carbohidrați, pH), diagnosticarea dietei și genotipizarea. Cu deficit de lactază, copiilor alăptați li se administrează terapie de substituție cu enzima lactază; cu hrănire artificială - prescrie amestecuri fără lactoză și cu conținut scăzut de lactoză; copiilor mai mari li se arată o dietă cu conținut scăzut de lactoză.

Informatii generale

Deficitul de lactază este un tip de sindrom de malabsorbție cauzat de intoleranța la dizaharidă lactoză. Deficitul de lactază în diferite regiuni afectează de la 10 la 80% din populație. De o importanță deosebită este deficitul de lactază pentru copiii din primele luni de viață care sunt alăptați, deoarece lactoza este conținută în laptele matern, care stă la baza alimentației sugarilor. Având în vedere importanța și prioritatea hrănirii naturale în primul an de viață, problema prevenirii și tratarii deficitului de lactază la copii este o sarcină extrem de urgentă a pediatriei și gastroenterologiei pediatrice.

Cauzele deficitului de lactază

În mod normal, zahărul din lapte (lactoza) din alimente este descompus în intestinul subțire prin acțiunea enzimei lactază (lactazoflorizinhidrolază) pentru a forma glucoză și galactoză, care sunt apoi absorbite în sânge. Glucoza servește ca principală resursă energetică a organismului; galactoza face parte din galactolipidele necesare dezvoltării sistemului nervos central. Cu deficit de lactază, zahărul din lapte nedivizionat intră neschimbat în intestinul gros, unde este fermentat de microfloră, determinând scăderea pH-ului conținutului intestinal, creșterea producției de gaze și secreția de apă.

Deficitul secundar de lactază apare atunci când enterocitele sunt deteriorate din cauza unor boli ale intestinului subțire (enterite, infecție cu rotavirus, infecții intestinale acute, giardioză etc.).

Clasificare

Astfel, există deficit primar (congenital) de lactază (alactazie, intoleranță ereditară la dizaharide); hipolactazie de tip adult; deficit tranzitoriu de lactază la nou-născuții prematuri și deficit secundar de lactază asociat cu afectarea enterocitelor.

În funcție de severitatea deficienței enzimatice, se obișnuiește să se vorbească despre hipolactazie (scăderea parțială a activității enzimatice) și alactazie (absența completă a enzimei). Cursul deficitului de lactază poate fi tranzitoriu sau persistent.

Simptomele deficitului de lactază

Deficitul de lactază se caracterizează prin intoleranță la produsele lactate, astfel încât toate simptomele indigestiei se dezvoltă pe fondul utilizării alimentelor bogate în lactoză, în primul rând laptele integral.

Principalul semn clinic al deficitului de lactază este diareea fermentativă sub formă de scaune frecvente, lichide, spumoase, cu miros acru. Frecvența mișcărilor intestinale în deficiența de lactază ajunge de 10-12 ori pe zi; rareori, constipația este o manifestare a fermentopatiei. Sindromul dispeptic la nou-născuți este de obicei însoțit de colici intestinale și alte tulburări digestive - regurgitare, flatulență, dureri abdominale.

Consecința diareei la copiii mici este deshidratarea, creșterea insuficientă în greutate și malnutriția. Aportul excesiv de lactoză nedivizată în colon provoacă o modificare cantitativă și calitativă a compoziției microflorei și dezvoltarea disbacteriozei.

Cu deficiența de lactază, se dezvoltă modificări ale sistemului nervos central, care se explică prin încălcarea stării nutriționale, deficiența de vitamine și minerale și intoxicație endogene din cauza proceselor de fermentație în tractul gastrointestinal. În același timp, copiii pot prezenta hiperexcitabilitate, lacrimi, iritabilitate, tulburări de somn, dezvoltare psihomotorie în urmă cu norma de vârstă.

S-a observat că la copiii cu deficit de lactază sunt mai frecvente hipotonia musculară, convulsiile, rahitismul cu deficit de vitamina D, ADHD - tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.

Diagnosticare

Pentru un diagnostic fiabil al deficitului de lactază, datele clinice caracteristice trebuie confirmate prin teste suplimentare de laborator.

Așa-numitul „diagnostic dietetic” se bazează pe dispariția semnelor clinice ale deficitului de lactază (diaree, flatulență) cu excluderea lactozei din alimentație și apariția simptomelor la consumul de lapte. După încărcarea cu lactoză, crește și nivelul de hidrogen și metan din aerul expirat.

Într-un studiu biochimic al fecalelor la copiii cu deficit de lactază, se determină o scădere a pH-ului.<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Tratamentul deficitului de lactază

Abordarea tratamentului deficitului de lactază la copiii de diferite vârste are propriile sale caracteristici. Principiile de bază se bazează pe organizarea nutriției terapeutice, optimizarea descompunerii lactozei, prevenirea dezvoltării complicațiilor (hipotrofie, deficit de multivitamine și poliminerale).

Sugarilor care alăptează li se prescrie terapia de substituție a enzimei lactază pentru a menține hrănirea naturală. Bebelușii hrăniți cu lapte praf sunt trecuți la formule cu conținut scăzut de lactoză, fără lactoză sau înlocuitori de lapte pe bază de soia. La introducerea alimentelor complementare sub formă de cereale, piureuri de legume, produse fără lactoză trebuie folosite. Monitorizarea corectitudinii terapiei dietetice se realizează prin determinarea conținutului de carbohidrați din fecale.

Laptele integral și condensat, produsele de cofetărie care conțin umpluturi de lapte, anumite medicamente (probiotice) etc sunt complet excluse din alimentația copiilor mai mari.insuficiență.

Prognoza

Copiii cu deficit congenital primar de lactază necesită o dietă pe tot parcursul vieții și terapie de substituție enzimatică. La bebelușii prematuri cu deficit tranzitoriu de lactază, maturarea sistemelor enzimatice vă permite să reveniți la hrănirea cu lapte până la 3-4 luni. Deficitul secundar de lactază este eliminat pe măsură ce boala de bază este ameliorată și activitatea lactază este restabilită.

Observarea unui copil cu deficit de lactază este efectuată de un medic pediatru și un gastroenterolog pediatru. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului deficienței de lactază sunt dispariția sindromului dispepsie, creșterea în greutate adecvată vârstei, ratele normale de dezvoltare fizică și scăderea nivelului de carbohidrați din fecale.