Circulația fătului și a nou-născutului. Perioada gălbenușului. Circulația alantoidă. circulatia placentara.

În timpul dezvoltării fetale, circulația fetală trece prin trei stadii succesive: galbenus, alantoid si placentar.

Perioada de gălbenuș a dezvoltării sistemului circulator la om, este foarte scurt - din momentul implantarii si pana in a 2-a saptamana de viata a embrionului. Oxigenul și substanțele nutritive pătrund în embrion direct prin celulele trofoblastului, care nu au încă vase în această perioadă de embriogeneză. O mare parte din nutrienți sunt stocați în sacul vitelin, care are, de asemenea, propria sa cantitate slabă de nutrienți. Din sacul vitelin, oxigenul și nutrienții necesari călătoresc prin vasele de sânge primare până la embrion. Așa se desfășoară circulația gălbenușului, care este inerentă celor mai timpurii stadii de dezvoltare ontogenetică.

Circulația alantoidă incepe sa functioneze aproximativ de la sfarsitul saptamanii a 8-a de sarcina si continua timp de 8 saptamani, i.e. pana in saptamana 15-16 de sarcina. Alantoida, care este o proeminență a intestinului primar, crește treptat până la trofoblastul avascular, purtând cu ea vasele fetale. Când alantoida intră în contact cu trofoblastul, vasele fetale cresc în vilozitățile avasculare ale grofoblastului, iar corionul devine vascular. Stabilirea circulației alantoide este o etapă calitativ nouă în dezvoltarea intrauterină a embrionului, deoarece permite un transport mai larg de oxigen și nutrienți esențiali de la mamă la făt. Tulburări ale circulației alantoide(încălcări ale vascularizării trofoblastului) stau la baza cauzelor morții embrionului.

circulatia placentara vine să înlocuiască alantoidul. Începe în luna a 3-4-a de sarcină și atinge apogeul la sfârșitul sarcinii. Formarea circulației placentare este însoțită de dezvoltarea fătului și a tuturor funcțiilor placentei (respirator, excretor, de transport, metabolic, de barieră, endocrin etc.). Cu implantarea de tip hemocoral este posibil cel mai complet și adecvat schimb între organismele mamei și fătului, precum și implementarea reacțiilor adaptative ale sistemului mamă-făt.

Sistemul circulator fetal foarte diferit de cel al unui nou-născut. Acest lucru este determinat de caracteristicile anatomice și funcționale ale corpului fetal, reflectând procesele sale de adaptare în timpul vieții intrauterine.

Caracteristicile anatomice ale sistemului cardiovascular fetal constau în primul rând în existența unui orificiu oval între atriul drept și cel stâng și ductul arterial care leagă artera pulmonară de aortă. Acest lucru permite unei cantități semnificative de sânge să ocolească plămânii care nu funcționează. În plus, există o comunicare între ventriculul drept și cel stâng al inimii. Circulația sanguină a fătului începe în vasele placentei, de unde sângele, îmbogățit cu oxigen și care conține toate substanțele nutritive necesare, pătrunde în vena cordonului ombilical.

Apoi sânge arterial prin duct venos (arantian). intră în ficat. Ficatul fetal este un fel de depozit de sânge. În depunerea sângelui, lobul său stâng joacă cel mai mare rol. Din ficat, prin același canal venos, sângele intră în vena cavă inferioară, iar de acolo în atriul drept. Atriul drept primește și sânge din vena cavă superioară. Între confluența venei cave inferioare și superioare se află valva venei cave inferioare, care separă ambele fluxuri sanguine.Această supapă direcționează fluxul sanguin al venei cave inferioare din atriul drept spre stânga printr-un foramen oval funcțional. Din atriul stâng, sângele intră în ventriculul stâng și de acolo în aortă. Din arcul aortic ascendent, sângele pătrunde în vasele capului și din partea superioară a corpului.

Sânge dezoxigenat, intrând în atriul drept din vena cavă superioară, se varsă în ventriculul drept, iar din acesta în arterele pulmonare. Din arterele pulmonare, doar o mică parte din sânge intră în plămânii nefuncționali. Cea mai mare parte a sângelui din artera pulmonară prin ductul arterial (botalian) este direcționată către arcul aortic descendent. Sângele arcului aortic descendent alimentează jumătatea inferioară a trunchiului și a membrelor inferioare. După aceea, sângele, sărac în oxigen, prin ramurile arterelor iliace intră în arterele pereche ale cordonului ombilical și prin acestea în placentă.

Distribuțiile volumetrice ale sângelui în circulatia fetala arata asa: aproximativ jumatate din volumul total de sange de la inima dreapta patrunde prin foramen oval in inima stanga, 30% prin canalul arterial (botalic) este evacuat in aorta, 12% in plamani. O astfel de distribuție a sângelui are o mare importanță fiziologică din punctul de vedere al obținerii de sânge bogat în oxigen de către organele individuale ale fătului, și anume, sângele pur arterial se găsește numai în vena cordonului ombilical, în ductul venos și în vase. a ficatului; sângele venos mixt, care conține o cantitate suficientă de oxigen, este situat în vena cavă inferioară și arcul aortic ascendent, astfel încât ficatul și corpul superior al fătului sunt alimentate cu sânge arterial mai bine decât jumătatea inferioară a corpului. În viitor, pe măsură ce sarcina progresează, există o ușoară îngustare a foramenului oval și o scădere a dimensiunii venei cave inferioare. Ca urmare, în a doua jumătate a sarcinii, dezechilibrul în distribuția sângelui arterial scade oarecum.

Caracteristicile fiziologice ale circulației fetale sunt importante nu numai din punctul de vedere al alimentării cu oxigen. Circulația fetală nu este mai puțin importantă pentru implementarea celui mai important proces de eliminare a CO2 și a altor produse metabolice din corpul fătului. Caracteristicile anatomice ale circulației fetale descrise mai sus creează premisele pentru implementarea unui traseu foarte scurt pentru îndepărtarea CO2 și a produselor metabolice: aorta - arterele cordonului ombilical - placenta.

Sistemul cardiovascular fetal are răspunsuri adaptative pronunțate la situațiile stresante acute și cronice, asigurând astfel un aport neîntrerupt de oxigen și nutrienți esențiali a sângelui, precum și eliminarea CO2 și a produselor finale metabolice din organism. Acest lucru este asigurat de prezența diferitelor mecanisme neurogenice și umorale care reglează frecvența cardiacă, volumul inimii, constricția periferică și dilatarea canalului arterios și a altor artere. În plus, sistemul circulator fetal este în strânsă relație cu hemodinamica placentei și a mamei. Această relație este clar vizibilă, de exemplu, în cazul unui sindrom de compresie a venei cave inferioare. Esența acestui sindrom constă în faptul că la unele femei la sfârșitul sarcinii are loc compresia venei cave inferioare de către uter și, aparent, parțial a aortei. Drept urmare, în poziția unei femei pe spate, sângele ei este redistribuit, în timp ce o mare cantitate de sânge este reținută în vena cavă inferioară, iar tensiunea arterială în partea superioară a corpului scade. Din punct de vedere clinic, acest lucru se exprimă prin apariția amețelii și a leșinului. Comprimarea venei cave inferioare de către uterul gravid duce la tulburări circulatorii în uter, care la rândul lor afectează imediat starea fătului (tahicardie, creșterea activității motorii). Astfel, luarea în considerare a patogenezei sindromului de compresie a venei cave inferioare demonstrează în mod clar prezența unei relații strânse între sistemul vascular al mamei, hemodinamica placentei si fatului.

Circulația fetală are anumite particularitatile (Fig. 51).

Figura 51. Schema circulatiei fetale: 1 - placenta; 2 - artere ombilicale; 3 - vena ombilicală; 4 - vena portă; 5 - canal venos; 6 - vena cavă inferioară; 7 -- orificiu oval; 8 -- vena cavă superioară; 9 - canalul arterial; 10 - aorta; 11 - arterele hipogastrice.

Oxigenul din aerul atmosferic intră mai întâi în sângele mamei prin plămâni, unde are loc pentru prima dată schimbul de gaze. A doua oară schimbul de gaze are loc în placentă. În timpul perioadei intrauterine, fătul respiră prin placentă - respirația placentară .

în care sângele fetal și sângele mamei nu se amestecă . Prin placenta, fatul primeste nutrienti si elimina toxinele. Din placentă, sângele curge către făt prin vena ombilicală. După cum știm, venele sunt vase de sânge. În acest caz curge prin vena ombilicală nu venoasă, dar sânge arterial este singura excepție de la regulă. În corpul fătului, vasele (capilarele venoase ale ficatului) pleacă din vena ombilicală, hrănind ficatul, care primește sângele cel mai bogat în oxigen și substanțe nutritive. Cea mai mare parte a sângelui din vena ombilicală venoasă - Arantsiev - curgere (G.C. Aranzi, 1530--1589, anatomist și chirurg italian) pătrunde în vena cavă inferioară. Aici sângele arterial se amestecă cu sângele venos al venei cave inferioare - prima amestecare . Apoi sângele amestecat intră în atriul drept și, practic fără a se amesteca cu sângele provenit din vena cavă superioară, intră în atriul stâng printr-un orificiu oval deschis (fereastră) între atrii. Supapa venei cave inferioare previne amestecarea sângelui în atriul drept. Apoi sângele amestecat intră în ventriculul stâng și aortă. Arterele coronare alimentează inima din aortă. În partea ascendentă a aortei pleacă trunchiul brahiocefalic, arterele subclavice și carotide. Creierul și membrele superioare primesc sânge suficient de oxigenat și bogat în nutrienți. În partea descendentă a aortei, există o a doua conexiune (comunicare) între cercurile mari și mici ale circulației sanguine - arterială - Botallov - duct (L. Botallo, 1530-1600, chirurg și anatomist italian) care face legătura între aorta și artera pulmonară. Aici, sângele este evacuat din artera pulmonară (sângele din vena cavă superioară - atriul drept - ventriculul drept) în aortă - a doua amestecare sânge. Organele interne (cu excepția ficatului și inimii) și a extremităților inferioare primesc cel mai puțin sânge oxigenat cu un conținut scăzut de nutrienți. Prin urmare, partea inferioară a trunchiului și a picioarelor sunt dezvoltate la un nou-născut într-o măsură mai mică. din arterele iliace comune arterelor ombilicale prin care curge sânge dezoxigenat la placenta.

Între cercurile mari și mici ale circulației sanguine există două anastomoze (conexiuni) - ductul venos (Arantsiev) și ductul arterial (Botallov). Prin această anastomoză sângele este vărsat de-a lungul gradientului de presiune de la circulaţia pulmonară la cea sistemică . Deoarece în perioada intrauterină plămânii fetali nu funcționează , sunt în stare prăbușită, inclusiv vasele circulației pulmonare. Prin urmare, rezistența la fluxul sanguin în aceste vase este mare și tensiunea arterială în circulația pulmonară este mai mare decât în ​​cea mare .

Dupa nastere copilul începe să respire, cu primele respirații plămânii se îndreaptă, rezistența vaselor circulației pulmonare scade, tensiunea arterială în cercurile circulatorii se nivelează. Prin urmare, scurgerea sângelui nu mai are loc, anastomozele dintre cercurile circulației sanguine sunt închise mai întâi funcțional, iar apoi anatomic. Din vena ombilicală se formează ligamentul rotund al ficatului, din ductul venos (Arantsiev) - ligamentul venos, din ductul arterial (Botallov) - ligamentul arterial, din arterele ombilicale - ligamentele ombilicale mediale. Gaura ovală crește și se transformă într-o gaură ovală. Din punct de vedere anatomic, canalul arterial (Botallov) se închide cu 2 luni de viață, fereastra ovală - cu 5-7 luni de viață. Dacă aceste anastomoze nu se închid, se formează un defect cardiac.

Inima la un nou-născut ocupă un volum destul de mare al pieptului și o poziție mai înaltă decât la adulți, ceea ce este asociat cu o poziție ridicată a diafragmei. Ventriculii sunt subdezvoltați în raport cu atriile, grosimea pereților ventriculului stâng și drept este aceeași - raportul este de 1:1 (la 5 ani - 1:2,5, la 14 ani - 1:2,75) .

Miocardul la nou-născuți are semne structura embrionară : fibrele musculare sunt subtiri, slab separate, au un numar mare de nuclei ovali, fara striatii. Țesutul conjunctiv al miocardului este slab exprimat, practic nu există fibre elastice. Miocardul are o aport de sânge foarte bun cu o rețea vasculară bine dezvoltată. Reglarea nervoasă a inimii este imperfectă, ceea ce determină disfuncții destul de frecvente sub formă de embriocardie, extrasistolă, aritmie respiratorie.

Odată cu vârsta, apare striarea miofibrilelor, țesutul conjunctiv se dezvoltă intens, fibrele musculare se îngroașă, iar dezvoltarea miocardică, de regulă, se termină cu debutul pubertății.

Arterele la copii sunt relativ mai largi decât la adulți. Lumenul lor este chiar mai mare decât lumenul venelor. Dar, din moment ce venele cresc mai repede decât arterele, până la vârsta de 15 ani, lumenul venelor devine de două ori mai mare decât arterele. Dezvoltarea vasculară este în general finalizată până la vârsta de 12 ani.

Planul de examinare cardiovasculară

eu. Reclamații.

Durerea în regiunea inimii (localizare, natură, iradiere, momentul apariției, legătură cu stresul fizic și/sau emoțional);

Senzație de „întreruperi” în activitatea inimii, palpitații (intensitate, durată, frecvență, condiții de apariție);

Dificultăți de respirație (condiții de apariție - în repaus sau în timpul efortului fizic, inhalarea și (și) expirația este dificilă);

Paloarea, cianoza pielii (localizare, prevalență, condiții de apariție);

Prezența edemului (localizare, timpul de apariție în timpul zilei);

Prezența erupțiilor cutanate (eritem inelar, noduli reumatici, erupții cutanate sub formă de fluture pe față);

Durere și umflare la nivelul articulațiilor (localizare, simetrie, severitate, durată);

Limitarea sau dificultatea mișcărilor la nivelul articulațiilor (localizare, ora de apariție în timpul zilei, durata);

Rămân în urmă în dezvoltarea fizică;

Răceli frecvente, pneumonie;

Prezența convulsiilor cu pierderea cunoștinței, cianoză, dificultăți de respirație, convulsii;

II. Cercetare obiectivă.

1.Inspecție:

Evaluarea dezvoltării fizice;

Proporționalitatea dezvoltării jumătăților superioare și inferioare ale corpului;

-examinarea pielii:

Ø culoare (în prezența paloarei, cianozei, modelului de marmură - indicați localizarea, prevalența, condițiile de apariție);

Prezența erupțiilor cutanate (eritem inelar, noduli reumatici, simptom fluture pe față);

Ø severitatea retelei venoase pe cap, piept, abdomen, membre;

Inspecția degetelor (prezența „tobelor”, „ochelarii de ceas”);

Prezența dificultății de respirație (dificultate la inhalare, expirare, participarea mușchilor auxiliari, condiții de apariție, - în repaus sau în timpul efortului fizic);

Pulsația vaselor gâtului (arterial, venos);

Simetria pieptului, prezența unei „cocoașe inimii”;

Prezența pulsației cardiace, pulsația bazei inimii;

Prezența pulsației epigastrice (ventriculară sau aortică);

-împingere de sus:

Ølocalizare (de-a lungul spatiilor si liniilor intercostale);

Ø suprafata (in centimetri patrati);

Prezența edemului (localizare, prevalență).

2. Palpare:

Impulsul cardiac (prezență, localizare, prevalență);

Apex bataie (localizare, prevalenta, rezistenta, inaltime);

Tremor sistolic sau diastolic (prezență, localizare, prevalență);

Pulsația arterelor periferice (simetrie, frecvență, ritm, umplere, tensiune, formă, dimensiune):

Ø arterele radiale;

Ø arterele carotide;

Ø arterele femurale;

Cartele din spatele piciorului;

Examinarea pulsației venoase (pe venele jugulare);

Prezența edemului (pe extremitățile inferioare, față; la sugari - în stern, abdomen, partea inferioară a spatelui, sacrum, scrot la băieți);

Palparea ficatului (dimensiune, durere, textura);

Pulsația vaselor pielii din spate (sub unghiurile omoplaților).

3. Percuție:

Margini de tocitate relativă a inimii (dreapta, sus, stânga);

Margini de tocitate absolută a inimii (dreapta, sus, stânga);

Lățimea mănunchiului vascular (simptom al vasului lui Philosophov);

Diametrul matității relative și absolute a inimii (în cm).

4. Auscultatie.

A. Auscultarea inimii - se desfășoară în poziția verticală a copilului, culcat pe spate. În prezența modificărilor auscultatorii - culcat pe partea stângă, la copiii de vârstă școlară - la înălțimea inhalării, la înălțimea expirației, după un efort fizic moderat (testele Shalkov nr. 1 - 6).

Când ascultați 5 puncte standard, întreaga regiune a inimii, regiunile axilare stângi, subscapulare, interscapulare trebuie caracterizat:

Ritm cardiac;

Ritmul tonurilor;

Numărul de tonuri;

Puterea (intensitatea) tonurilor I și II în fiecare punct;

Prezența divizării, bifurcării tonului I sau (și) II (în ce puncte, în ce poziție a copilului);

-în prezența zgomotelor patologice, caracterizați-le:

Ø sistolică sau (și) diastolică;

Ø puterea, durata, timbrul, caracterul (in crestere sau in scadere);

Ø prevalenta si locuri de cea mai buna ascultare;

Shiradiation în afara inimii - în partea stângă a axilară, subscapulară, interscapulară, în regiunea vaselor gâtului;

Ø dependenta de pozitia corpului;

Ø dinamica dupa activitatea fizica;

Zgomot de frecare a pericardului (prezență, localizare, prevalență).

B. Auscultarea vaselor(în prezența zgomotelor patologice, indicați localizarea, intensitatea, natura):

Artere (aorta, artere carotide, artere subclaviere, artere femurale);

Vene jugulare.

B. Măsurarea tensiunii arteriale(sistolic și diastolic):

Pe mâini (stânga și dreapta);

Picioare (stânga și dreapta).

5. Efectuarea testelor functionale:

Klino-ortostatic (Martinet);

Ortostatic (Shellong);

Probe diferențiate după Shalkov;

Probele cu ținerea respirației la inhalare (Bar) și la expirație (Gencha).

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Circulația fetală are mai multe caracteristici.

• Una dintre ele este că funcția plămânului este îndeplinită de placentă.
• Sângele oxigenat curge de la placentă la făt prin vena ombilicală.
• Aproximativ 50% din sânge trece prin ficat, iar de acolo prin ductul venos caracteristic fătului pătrunde în vena cavă inferioară. Restul sângelui din vena ombilicală (cu saturație mare de oxigen) curge direct în vena cavă inferioară
• Din ultima crista divizată, o parte din sânge, prin fereastra ovală inerentă fătului, merge în atriul stâng.
• Sângele din vena cavă superioară intră în atriul drept, ventriculul drept și trunchiul pulmonar.
• La făt, în absența respirației, arteriolele pulmonare creează o mare rezistență la fluxul sanguin. Ca urmare, sângele din trunchiul pulmonar pătrunde în aortă prin ductul arterial larg (botal), unde în această perioadă tensiunea arterială este mai mică decât în ​​trunchiul pulmonar.
• Debitul cardiac efectiv al fătului este suma debitului ventricular stâng și a volumului minute de sânge care curge prin canalul arterial și ajunge la 220 ml / (kg.min).
• Aproximativ 65% din acest sânge revine în placentă, iar restul de 35% din sânge perfuzează organele și țesuturile nou-născutului. (Fig. 18.4).

Capătul superior al venei posterioare inferioare comunică direct cu atriul stâng prin foramenul oval (vezi insertul) și cu atriul drept.

PP și RV - atriul și ventriculul drept;
LP și LV - atriul și ventriculul stâng;
SVC - vena cavă superioară;
IVC - vena cavă inferioară;
AP - canalul arterial;
VP - canal venos;
OO - gaură ovală.

Caracteristici ale reglării circulației sanguine a fătului și a nou-născuților

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

În ceea ce privește particularitățile reglării circulației fetale, prima jumătate a sarcinii se caracterizează prin dominarea mecanismelor adrenergice umorale mai degrabă decât neuronale. Pe măsură ce fătul se maturizează, atât reglarea simpatică, cât și cea parasimpatică crește. De exemplu, atropina administrată unei femei în diferite etape ale sarcinii, datorită blocării fibrelor colinergice de către aceasta, contribuie la creșterea progresivă a ritmului cardiac la făt. Aceasta înseamnă că în procesul de maturare, reglarea colinergică a inimii este îmbunătățită.

Din momentul primei respirații, rezistența în vasele plămânilor scade de 7 ori iar fluxul de sânge către atriul stâng se îmbunătățește. Ca urmare, presiunea în atriul stâng crește și trecerea sângelui prin foramenul oval este dificilă. Închiderea funcțională a foramenului oval are loc de obicei până la vârsta de 3 luni, dar la 25% dintre adulții cu cateterism cardiac, sonda poate fi trecută prin țesuturile care o acoperă. Ca răspuns la hipoxia nou-născutului, vasele plămânilor se îngustează, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin în atriul stâng și la o scădere a presiunii în acesta. Sângele începe din nou să treacă prin fereastra ovală din atriul drept spre stânga, ceea ce duce la o adâncire a hipoxiei. În plus, provoacă ductus arteriosus despicat.

Normal la nou-născut, datorită deschiderii vaselor pulmonareși începutul respirației, nu este nevoie nu numai de fereastra ovală, ci și de ductul arterial. Închiderea funcțională a acestuia din urmă este finalizată de obicei până în a 10-a-15-a oră de viață.

Conducta arterială diferă de aorta trunchiului pulmonar printr-un număr mare de fibre musculare dispuse circular. La făt, menținerea canalului deschis este asociată cu prezența prostaglandinelor în sânge. Principalul factor care cauzează închiderea acestuia la un nou-născut este oxigenul. Dacă RO 2 al sângelui care trece prin canal ajunge la 50 mm Hg, se îngustează. Vârsta fătului la momentul nașterii joacă, de asemenea, un rol important: pereții ductului arterial al bebelușilor prematuri sunt mai puțin sensibili la oxigen, chiar și cu un strat muscular dezvoltat. Prin urmare, la copiii prematuri sau hipoxici, riscul de neînchidere a canalului arterios și a conului oval crește.

Greutatea inimii nou-născutului raportat la greutatea corporală, aproape de două ori mai mare decât a unui adult. Valoarea relativă a IOC are același model, care se explică prin necesitatea de a compensa metabolismul energetic ridicat al copilului, ritmul respirator și ritmul cardiac viitor. Scăderea odată cu vârsta a valorii relative a IOC se datorează scăderii frecvenței cardiace, creșterii rezistenței vasculare periferice totale în circulația sistemică și scăderii presiunii venoase centrale.

Starea funcțională a sistemului circulator al nou-născuților este, de asemenea, afectată de caracteristicile fizicului său. Dimensiunile relative ale capului (față de mărimea corpului) sunt de 4 ori mai mari decât ale unui adult, iar lungimea relativă a membrelor inferioare este jumătate din cea a adulților. Aceasta duce la faptul că proporția de IOC în vasele aortei descendente la nou-născuți este de 40%, în timp ce la adulți este de 75%. Ca urmare, constricția vaselor aortei descendente la un nou-născut nu provoacă o reacție presoră atât de pronunțată ca la un adult.

Reacția sistemului cardiovascular al nou-născutului la testul ortostatic(schimbarea rapidă a poziției corpului de la orizontal la vertical) este diferită de reacția unui adult. Dacă la un adult trecerea la o poziție verticală este însoțită de o acumulare de sânge în extremitățile inferioare și o scădere ușoară a întoarcerii venoase, atunci la un nou-născut întoarcerea venoasă poate chiar crește, deoarece. membrele inferioare scurte nu permit forțelor centrifuge care acționează în direcția cap-picior să reducă semnificativ presiunea venoasă centrală, iar fluxul de sânge dintr-un cap relativ mare determină chiar și o creștere a acestei presiuni și întoarcerea venoasă.

Coeficientul de filtrare capilară la nou-născuți de două ori mai mare decât la adulți. La nou-născuții prematuri, poate fi și mai mult. Există mai multe cauze ale filtrării capilare mari la nou-născuți: arteriole dilatate, densitate capilară mare, presiune venoasă mare, volum plasmatic relativ mare, conținut scăzut de proteine ​​și metabolism tisular ridicat. Presiunea venoasă centrală la un nou-născut este mai mare decât la un adult, ceea ce se datorează extensibilității slabe a venelor, lumenului lor îngust, volumului plasmatic mare, frecvenței cardiace ridicate (inima nu are timp să se umple cu sânge ca în cazul unui ritm cardiac mai rar și, în consecință, diastolă prelungită).

În primele etape ale ontogenezei postnatale, inima continuă să fie dominată de nervii simpatici. Cu toate acestea, influențele parasimpatice cresc treptat în timpul dezvoltării copilului. Deci, odată cu introducerea atropinei la un nou-născut, ritmul cardiac crește cu 15%, în timp ce la adulți cu doze adecvate crește cu 80%. Influența slabă a nervului vag asupra inimii unui nou-născut este asociată nu numai cu imaturitatea reglementării centrale, ci și cu instabilitatea sintezei acetilcolinei în plăcile presinaptice.

Scăderea ritmului cardiac observată odată cu vârsta se bazează pe influența crescută a fibrelor parasimpatice, stimularea mecanoreceptorilor vasculari prin creșterea nivelului tensiunii arteriale, creșterea activității mușchilor scheletici, ceea ce duce la creșterea influenței nervului vag. Așadar, ritmul cardiac al unui copil de 7-8 luni este de aproximativ 120 de bătăi/min în loc de 140-150 de bătăi/min la un nou-născut, ceea ce se explică prin formarea unei poziții șezând în această perioadă. Influența nervului vag asupra inimii este și mai pronunțată datorită implementării posturii în picioare la 9-12 luni.

În procesul de dezvoltare legată de vârstă, grosimea peretelui arterelor mari elastice crește, pereții vaselor de tip muscular se îngroașă. Ca urmare, rigiditatea vaselor crește și viteza de propagare a undei de puls crește.

La nou-născuți, sistemul reniangiotensiv este un mecanism mai important de reglare a tensiunii arteriale decât reflexul baroreceptor. În ceea ce privește rolul chemoreceptorilor vasculari, există două puncte de vedere: cel mai frecvent este acela că au aceeași excitabilitate în perioada neonatală ca și la adult; cealaltă este că chemoreceptorii, care sunt sensibili la tensiunea dioxidului de carbon din sânge, se maturizează treptat.

Creșterea constricției arteriolelor stă la baza tendinței caracteristice de dezvoltare ontogenetică - o creștere treptată a tensiunii arteriale de la naștere până la adolescență. Determinanții AD sub aspectul vârstei sunt și trăsăturile genotipului, fenomenul de accelerare, nivelul pubertății. Cei mai semnificativi determinanți ai TA la copii și adolescenți sunt lungimea și greutatea corporală. La aceeași vârstă calendaristică, tensiunea arterială va fi mai mare la persoanele cu lungime și greutate corporală mai mare. Norma tensiunii arteriale în aceste perioade de ontogeneză este pur individuală și adesea nu coincide cu standardele general acceptate.

Copiii au rezistență vasculară scăzută la fluxul sanguin, reacțiile slab exprimate ale tonului lor la stimuli externi nu contribuie la menținerea homeostaziei. În special, chiar și cu o ușoară răcire, transferul de căldură crește brusc datorită faptului că vasele pielii rămân dilatate. Îmbunătățirea rapidă a răspunsurilor vasomotorii la stimulii externi începe la vârsta de 6 ani. Dezvoltarea lor poate fi accelerată prin proceduri de întărire. Reacțiile vasomotorii de la neeconomic generalizate la această vârstă devin mai locale; la o vârstă fragedă, activitatea unui anumit grup de mușchi începe să implice hiperemia de lucru și vasele multor mușchi care nu lucrează.

De la 7-8 ani, copiii au o reacție pre-lansare a sistemului circulator: chiar înainte de începerea lucrului muscular, bătăile inimii devin mai frecvente și tensiunea arterială crește. Aceasta indică apariția reacțiilor reflexe condiționate în sistemul circulator, care devin mai pronunțate în procesul de dezvoltare ontogenetică ulterioară. În același timp, corpul copilului, chiar și în condiții de pregătire fizică sistematică, nu dobândește economisirea funcțiilor sistemului cardiovascular, ceea ce este tipic pentru adulți.

Modificări ale circulației în timpul adolescenței

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Modificări pronunțate ale circulației sanguine apar în adolescență, care este una dintre etapele critice ale dezvoltării.

Masa inimii și dimensiunea camerelor sale crește mai repede decât diametrul vaselor de sânge. Lumenul vaselor în raport cu dimensiunea inimii la această vârstă este, de asemenea, mic deoarece, ca urmare a unei creșteri bruște a lungimii corpului, vasele sunt întinse. Creșterea miocardică la adolescenți depășește creșterea valvulară, ceea ce duce la insuficiență valvulară tranzitorie. Este intensificată de asincronia muncii mușchilor papilari ai miocardului. Aceste caracteristici ale dezvoltării inimii și a vaselor de sânge la adolescenți afectează natura fluxului sanguin și contribuie la apariția suflulor cardiace funcționale. În legătură cu fenomenul de accelerare la mulți adolescenți, ritmul dezvoltării inimii rămâne în urmă cu caracteristicile dezvoltării fizice (lungimea și greutatea corpului, circumferința toracelui). În același timp, în ciuda ratelor ridicate de dezvoltare fizică, reacțiile adaptative ale sistemului cardiovascular pot fi inadecvate puterii activității fizice.

În timpul pubertății reglarea andrenergică a sistemului circulator este îmbunătățită. Sistemul endocrin joacă, de asemenea, un rol important în reglarea inimii și a vaselor de sânge. De exemplu, funcția gonadotropă a glandei pituitare și nivelul hormonilor sexuali din sânge contribuie la dezvoltarea corectă a inimii (hipofizisectomia la animalele de experiment duce la o scădere a masei inimii în raport cu greutatea corporală). În adolescență, diferențele de gen în sistemul cardiovascular cresc - miocardul băieților adolescenți este caracterizat de o funcționalitate mai mare decât cel al fetelor. La fete, în legătură cu ciclul menstrual, există o creștere premenstruală a tensiunii arteriale sistolice și o scădere a ritmului cardiac. Valoarea tensiunii arteriale la fete atinge nivelul de adult mai devreme decât la băieți (aproximativ 3,5 ani de la debutul primei menstruații).

În perioada adolescenței, poate fi observată o creștere tranzitorie a ritmului cardiac. Nivelul său de adult se stabilește la sfârșitul adolescenței; fetele au o frecvență cardiacă cu 10% mai mare decât băieții. Rata mai lentă a contracțiilor inimii la acesta din urmă este asociată cu dimensiuni mai mari ale inimii și cu o forță mai mare a contracțiilor inimii, precum și cu o reglare parasimpatică mai pronunțată a inimii.

Rearanjamentele adaptative ale sistemului cardiovascular asociate cu încărcarea musculară sunt îmbunătățite la adolescenți, în principal datorită creșterii ritmului cardiac, în timp ce volumul stroke se modifică ușor.

În ciuda faptului că până la adolescență, rolul pompei musculare crește și fazele ciclului cardiac, în special diastola, sunt prelungite, și astfel se creează condiții favorabile pentru umplerea inimii cu sânge și implementarea mecanismului Starling, valoarea relativă a CIO scade. Scăderea acestuia se datorează scăderii frecvenței cardiace, creșterii rezistenței periferice totale a vaselor arteriale (datorită creșterii stratului muscular în arteriole și unei întârzieri în raport cu dimensiunea inimii unei creșteri a diametrului). a vaselor arteriale), o scădere a cantității relative de sânge circulant și a masei relative a inimii. În general, amploarea creșterii CIO nu ține pasul cu creșterea greutății corporale.

Dezvoltarea inimii. Inima se dezvoltă din două rudimente simetrice, care apoi se contopesc într-un singur tub situat în gât. Datorită creșterii rapide a tubului în lungime, acesta formează o buclă în formă de S). Primele contracții ale inimii încep într-un stadiu foarte incipient de dezvoltare, când țesutul muscular este abia vizibil. În bucla cardiacă în formă de S, se distinge partea arterială anterioară sau ventriculară, care continuă în trunchiul arterios, care se împarte în două aorte primare și vena posterioară sau atrială, în care curg venele gălbenuș-mezenterice, vv. omphalomesentericae. În această etapă, inima este cu o singură cavitate, împărțirea ei în jumătatea dreaptă și stângă începe cu formarea septului atrial. Prin creșterea de sus în jos, septul împarte atriul primar în două - stânga și dreapta, și în așa fel încât ulterior confluența venelor goale să fie în dreapta, iar venele pulmonare - în stânga. Septul atrial are o gaură în mijloc, foramen oval, prin care în făt o parte a sângelui din atriul drept intră direct în stânga. De asemenea, ventriculul este împărțit în două jumătăți de un sept, care crește de jos spre septul atrial, fără a finaliza însă separarea completă a cavităților ventriculare. În exterior, după limitele septului ventriculilor, apar brazde, sulci interventriculares. Finalizarea formării septului are loc după ce trunchiul arterios, la rândul său, este împărțit de septul frontal în două trunchiuri: aorta și trunchiul pulmonar. Septul care împarte trunchiul arterios în două trunchiuri, continuând în cavitatea ventriculară spre septul ventricular descris mai sus și formând pars membranacea septi interventriculare, completează separarea cavităților ventriculare una de cealaltă.

Circulația fătului și a nou-născutului. In timpul dezvoltarii intrauterine, circulatia fetala trece prin trei stadii succesive: galbenus, alantoid si placentar.

Perioada de gălbenuș de dezvoltare a sistemului circulator la om este foarte scurtă - din momentul implantării până în a 2-a săptămână de viață a embrionului. Oxigenul și substanțele nutritive pătrund în embrion direct prin celulele trofoblastului, care nu au încă vase în această perioadă de embriogeneză. O mare parte din nutrienți sunt stocați în sacul vitelin, care are, de asemenea, propria sa cantitate slabă de nutrienți. Din sacul vitelin, oxigenul și nutrienții necesari călătoresc prin vasele de sânge primare până la embrion. Așa se desfășoară circulația gălbenușului, care este inerentă celor mai timpurii stadii de dezvoltare ontogenetică.

Circulația alantoidiană începe să funcționeze aproximativ de la sfârșitul săptămânii a 8-a de sarcină și continuă timp de 8 săptămâni, adică. pana in saptamana 15-16 de sarcina. Alantois, care este o proeminență a intestinului primar, crește treptat până la trofoblastul avascular, purtând cu el vasele fetale. Când alantoida intră în contact cu trofoblastul, vasele fetale cresc în vilozitățile avasculare ale grofoblastului, iar corionul devine vascular. Stabilirea circulației alantoide este o etapă calitativ nouă în dezvoltarea intrauterină a embrionului, deoarece permite un transport mai larg de oxigen și nutrienți esențiali de la mamă la făt.

Circulația placentară o înlocuiește pe cea alantoidiană. Începe în luna a 3-4-a de sarcină și atinge apogeul la sfârșitul sarcinii. Formarea circulației placentare este însoțită de dezvoltarea fătului și a tuturor funcțiilor placentei (respirator, excretor, de transport, metabolic, de barieră, endocrin etc.).

Sângele venos care intră în atriul drept din vena cavă superioară curge în ventriculul drept și din acesta în arterele pulmonare. Din arterele pulmonare, doar o mică parte din sânge intră în plămânii nefuncționali. Cea mai mare parte a sângelui din artera pulmonară prin ductul arterial (botalian) este direcționată către arcul aortic descendent. Sângele arcului aortic descendent alimentează jumătatea inferioară a trunchiului și a membrelor inferioare. După aceea, sângele, sărac în oxigen, prin ramurile arterelor iliace intră în arterele pereche ale cordonului ombilical și prin acestea în placentă.

Distribuțiile volumetrice ale sângelui în circulația fetală sunt următoarele: aproximativ jumătate din volumul total de sânge din părțile drepte ale inimii intră în părțile stângi ale inimii prin foramen oval, 30% este evacuat prin ductul arterial (botal). în aortă, 12% intră în plămâni. O astfel de distribuție a sângelui are o mare importanță fiziologică din punctul de vedere al obținerii de sânge bogat în oxigen de către organele individuale ale fătului, și anume, sângele pur arterial se găsește numai în vena cordonului ombilical, în ductul venos și în vase. a ficatului; sângele venos mixt, care conține o cantitate suficientă de oxigen, este situat în vena cavă inferioară și arcul aortic ascendent, astfel încât ficatul și corpul superior al fătului sunt alimentate cu sânge arterial mai bine decât jumătatea inferioară a corpului. În viitor, pe măsură ce sarcina progresează, există o ușoară îngustare a foramenului oval și o scădere a dimensiunii venei cave inferioare. Ca urmare, în a doua jumătate a sarcinii, dezechilibrul în distribuția sângelui arterial scade oarecum.