Cum se face o grefa osoasa? Tipuri și etape principale ale MTC - transplant de măduvă osoasă

Transplantul de măduvă osoasă sau transplantul de celule stem hematopoietice este unul dintre tratamentele pentru o serie de tipuri de cancer( leucemie, limfom, mielom multiplu, neuroblastom, sarcom Ewing etc.), precum și o serie de alte condiții ( anemie aplastică, glicogenoze, mucopolizaharidoze, imunodeficiențe si etc.).

Funcțiile măduvei osoase (vezi Fig. 1).

Măduva osoasă este o substanță moale, spongioasă, găsită în centrul majorității oaselor mari din scheletul uman. Măduva osoasă este un organ hematopoietic și produce toate celulele care alcătuiesc sângele, cum ar fi globulele roșii și albe și trombocitele.

Orez. unu

Toate aceste celule sunt derivate din celulele progenitoare din măduva osoasă numite celule stem hematopoietice. Corpul uman poate direcționa dezvoltarea celulelor stem în funcție de nevoile curente pentru anumite componente sanguine. Acest proces este extrem de activ, deoarece Măduva osoasă produce milioane de celule diferite pe oră. Majoritatea celulelor stem hematopoietice se află în măduva osoasă înainte de a fi transformate în diferite celule sanguine, care apoi intră în fluxul sanguin. Cu toate acestea, în sângele circulant poate fi găsită o cantitate mică de celule stem, ceea ce le permite să fie izolate de acolo în anumite condiții. Există diferite moduri de a crește numărul de celule stem din sângele periferic înainte de a le recolta.

Transplant de măduvă osoasă.

Cele mai eficiente tratamente pentru cancer precum chimioterapieși expunere sunt foarte toxice pentru măduva osoasă. Cu cât doza primită este mai mare, cu atât este mai mare efectul dăunător asupra Măduvă osoasă.

Într-un transplant de măduvă osoasă, pacientul primește chimioterapie și radioterapie foarte intensă, care ucid celulele canceroase și distrug celulele normale care se dezvoltă în măduva osoasă, inclusiv cele extrem de necesare. celule stem hematopoietice. După un astfel de tratament, este necesară o sursă de celule stem sănătoase pentru transplant. Celulele transplantate vor repopula măduva osoasă și vor relua producția de celule sanguine.

Celulele stem pentru transplant pot fi obținute din măduva osoasă ( transplant de măduvă osoasă), din sânge ( celule stem din sângele periferic; în acest caz, medicamentele sunt necesare pentru a crește numărul de celule hematopoietice din fluxul sanguin) sau uneori din sângele obținut din cordonul ombilical în timpul nașterii unui copil sănătos ( transplant de sânge din cordonul ombilical).

Tipuri de transplant de măduvă osoasă.

Există două tipuri principale de transplant de măduvă osoasă: autolog(luat de la pacientul însuși) și alogene(preluat de la un donator).

La transplant autolog colectarea și conservarea celulelor stem proprii ale pacientului înainte de efectuarea tratamentului antitumoral. În anumite cazuri, celulele sunt special tratate (purificate) pentru a elimina orice celule canceroase rămase, apoi congelate pentru depozitare și utilizare ulterioară. După terminarea chimioterapiei și/sau a radiațiilor, se colectează celule stem dezghețați și returnați fluxul sanguin al pacientului.

La transplant alogenic celulele stem sunt obținute de la un donator, în mod ideal de la un frate sau o soră (frate) cu o structură genetică similară. Dacă pacientul nu are un frate compatibil, poate fi folosit sângele altei persoane cu o alcătuire genetică similară.

Transplantul non-mieloablativ, numit uneori „mini” sau transplant de economisire, permite un transplant mai puțin intensiv chimioterapieînainte de transplant de măduvă osoasă cu alogene celule stem. Această metodă poate fi recomandată dacă standardul transplant de măduvă osoasă contraindicat din cauza vârstei sau a bolilor concomitente.

Ce tip de transplant este cel mai bun?

Medicul de transplant va determina care metodă este cea mai bună, ținând cont de diverși factori, cum ar fi tipul de cancer, vârsta și starea generală de sănătate, precum și disponibilitatea unui donator adecvat. De obicei, transplant autolog provoacă mai puține reacții adverse deoarece pacientul primește propriile celule. Cu toate acestea, un transplant autolog poate fi mai puțin eficient decât un transplant alogen pentru anumite tipuri de cancer.

La transplant alogenic sistemul imunitar al donatorului, transmis prin celule stem, recunoaște celulele primitorului, inclusiv celulele canceroase, ca străine și le respinge. Acest fenomen util se numește reacție transplant împotriva tumorii. În multe tipuri de cancer, răspunsul imun provocat de celulele stem transplantate îmbunătățește eficacitatea generală a tratamentului. Acest răspuns imun face posibilă distrugerea reziduului celule canceroase in corp.

Cea mai mare îngrijorare este posibilitatea unui răspuns imun la transplant, așa-numita boală grefă contra gazdă (vezi mai jos " Boala grefă contra gazdă").

Când transplantul este efectuat fără suprimarea măduvei osoase, se crede că reacție grefă versus tumorală, mai degrabă decât tratamentul intensiv anticancer, va ajuta la distrugerea celulelor canceroase, dar boala grefă versus gazdă este, de asemenea, o preocupare (vezi mai jos boala grefă contra gazdă).

Selectarea unui donator de măduvă osoasă.

Există mai multe opțiuni pentru a alege un donator celule stem hematopoietice.

Donator compatibil. Cel mai bine este dacă există un donator cu o structură genetică similară, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații asociate cu răspunsul imun. În acest caz, celulele primitorului vor apărea „mai puțin străine” celulelor donatoare transplantate. Cei mai buni candidați sunt frații (adică frații de sânge) care au o șansă din patru de a fi compatibili genetic. Această compatibilitate este un factor extrem de important pentru ca organismul să accepte transplantul. De regulă, părinții, copiii și alte rude nu sunt potriviți să fie donatori, deoarece. nu provin din aceiași părinți ca și tine și, prin urmare, diferă în ceea ce privește materialul genetic. O excepție este transplantul haplo-identic, care este utilizat în cazuri individuale.

Donator neînrudit compatibil. Dacă frații lipsesc sau se dovedesc a fi incompatibili, se poate folosi un donator compatibil neînrudit. Căutarea unui donator potrivit se realizează folosind registrele naționale ale donatorilor in jurul lumii.

Donator incompatibil sau neînrudit. Unii pacienți li se pot oferi transplant de măduvă osoasă de la un membru al familiei parțial potrivit (numit donator înrudit nepotrivit). Celulele stem hematopoietice în acest caz sunt special antrenate pentru a minimiza răspunsul imun al pacientului. O altă alternativă este sânge din cordonul ombilical colectate de la nou-născuți sănătoși în timpul nașterii; acest sânge este extrem de bogat în celule stem hematopoietice.

Pregătirea pentru un transplant de măduvă osoasă.

Tehnicile de transplant de măduvă osoasă pot diferi de la pacient la pacient. Depinde de tipul de cancer, de programele de tratament utilizate în centrul medical, de protocolul studiului clinic (dacă pacientul este inclus într-unul dintre aceste studii) și de alți factori. Cele mai comune componente ale unei proceduri de transplant de măduvă osoasă sunt descrise aici. Detaliile specifice ale programului de transplant trebuie discutate direct cu specialiștii tratatori.

Evaluarea stării generale de sănătate.

Înainte de procedura de transplant, va trebui să treceți la o examinare generală. În primul rând, transplantologii vor afla istoricul medical al pacientului. Majoritatea pacienților vor trebui, de asemenea, să se supună diferitelor teste de laborator. Uneori, un control al sănătății mintale poate fi oferit ca transplantul este o procedură foarte serioasă care necesită o mare responsabilitate și cheltuială de forță mentală. Unii pacienți au nevoie de un psihiatru sau de un psiholog care să le discute preocupările și să îi ajute să facă față situației stresante.

La o întâlnire cu coordonatorul de transplant sau asistenta, puteți discuta în detaliu întregul proces de transplant de măduvă osoasă. O ședere în spital poate dura câteva săptămâni sau luni, așa că este important să înțelegeți clar întregul proces de tratament și să știți unde și cui să apelați cu întrebări și pentru ajutor. Unii pacienți preferă să fie însoțiți la o astfel de întâlnire de un prieten sau rudă, cineva va dori să înregistreze conversația pe un magnetofon sau să ceară o declarație scrisă a conținutului consultației pentru a avea informații la îndemână dacă este necesar.

În multe cazuri, transplantul de măduvă osoasă se efectuează pe fondul remisiunii bolii de bază. Pacientul poate simți că se îndreaptă spre o cură, dar trebuie să fiți pregătit pentru apariția unei stări de sănătate precare pentru ceva timp după procedură. Ar trebui să se înțeleagă bine că vor fi necesare monitorizări și tratament intensiv, dar ca rezultat ar trebui să se aștepte o îmbunătățire semnificativă.

Rezolvarea problemelor interne. Pacienții care vor petrece următoarele săptămâni sau luni în spital trebuie să rezolve probleme legate de familie, gospodărie și animale de companie, finanțe și locul de muncă.

Când vă pregătiți pentru un transplant, ar trebui să vă gândiți și la elaborarea unor instrucțiuni detaliate în cazul în care starea nu vă permite să vă exprimați în mod independent voința. Astfel de instrucțiuni pot fi un testament, o procură generală, numirea unui reprezentant medical personal. Un asistent social sau un avocat poate explica ce documente pot fi necesare pentru aceasta.

Plasarea unui cateter venos central. Pot fi necesare numeroase medicamente în timpul pregătirii, în timpul și după un transplant de măduvă osoasă. Pentru a evita perfuziile intravenoase repetate, majorității pacienților li se administrează a cateter venos central. Aceasta este o procedură chirurgicală scurtă în care un tub subțire și flexibil de plastic este introdus într-o venă mare din zona superioară a pieptului. Cateterul are de obicei două sau trei canale pentru perfuzarea medicamentelor și a produselor sanguine (inclusiv celule stem hematopoietice) și pentru extragerea sângelui pentru testare.

Locul cateterului venos central trebuie menținut curat. De asemenea, trebuie să fiți atenți la semne infectii(durere, roșeață, umflături, scurgeri de la locul de introducere a cateterului, frisoane, febră).

Colecția de celule stem hematopoietice.

Dacă este planificat transplant autolog, apoi înainte de chimioterapie intensivă și/sau radiații se vor recolta propriile celule stem hematopoietice ale pacientului. Principalele surse de celule stem sunt Măduvă osoasă sau sânge periferic.

Dacă măduva osoasă este infiltrată cu celule maligne, atunci pot fi necesare mai întâi unul sau mai multe cursuri de chimioterapie. Extracția (colectarea) celulelor stem din măduva osoasă se realizează sub anestezie generală sau epidurală. În timpul procedurii, se folosește un ac lung, cu ajutorul căruia țesutul măduvei osoase este pompat din diferite părți ale oaselor pelvine și femurale (vezi Fig. 2).

Orez. 2

Colectare de celule stem din sânge periferic produs de un aparat de afereză în timpul filtrării sângelui. Sângele este luat dintr-o venă, trece printr-un proces de filtrare și se întoarce în patul venos în altă parte. Procedura nu necesită anestezie. Pentru a asigura o cantitate suficientă de celule stem în sângele periferic, pacientul sau donatorul trebuie să fie supus unui tratament prealabil pentru a stimula producerea de celule hematopoietice. Donatorii sănătoși primesc doar tratament cu factor de creștere; pacienților cu cancer li se poate administra atât chimioterapie, cât și un factor de creștere. Cel mai des folosit factor de stimulare a coloniilor de granulocite(G-CSF sau NEUPOGEN®).

Obținerea măduvei osoase alogene. Prelevarea de măduvă osoasă de la un donator se efectuează de obicei în ziua transplantului sau cu o zi înainte. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală.

Durere după puncția măduvei osoaseîn majoritatea cazurilor, minore și ușor de îndepărtat cu analgezice (paracetamol). Donatorul poate fi internat peste noapte după operație, iar perioada de recuperare durează de la una până la două săptămâni.

Tratament mieloablativ (suprimarea măduvei osoase). După cum am menționat mai sus, mulți pacienți vor trebui să se supună tratament mieloablativînainte de transplantul de măduvă osoasă. Acesta este un tratament intensiv pentru cancer care distruge și măduva osoasă. Scopul acestui tratament este de a reduce numărul de celule tumorale din organism, precum și de a suprima sistemul imunitar pentru a reduce probabilitatea respingerea transplantului. În funcție de boala de bază și de alți factori, această etapă a tratamentului poate include chimioterapie intensivă, radiații pentru întregul corp sau ambele.

Prevenirea infecțiilor. Ca o consecință a suprimării măduvei osoase, există un risc crescut de infecții severe ca oprește temporar producția de globule albe (leucocite), care servesc ca principal mijloc de combatere a acestora. În plus, riscul de sângerare excesivă crește din cauza unui număr redus de trombocite în sânge.

După tratamentul mieloablativ, este foarte important să se evite toate sursele de infecții bacteriene, virale și fungice. Chiar și un număr mic de agenți infecțioși (la care suntem expuși în viața de zi cu zi) poate duce la dezvoltarea unei infecții grave.

Pacienții supuși transplantului alogen sunt de obicei plasați în izolare. Aerul dintr-o astfel de încăpere este filtrat special. În plus, camera este presurizată astfel încât atunci când ușa este deschisă, aerul să scape, mai degrabă decât să intre. O astfel de izolare și sănătate precară ca urmare a tratamentului pot face pacienții nervoși și deprimați.

Pentru toți vizitatorii se aplică precauții speciale. Spălarea temeinică a mâinilor este una dintre cele mai eficiente măsuri pentru a reduce semnificativ șansele de transmitere. Vizitatorii nu au voie să aducă fructe, legume sau flori proaspete deoarece pot conține microorganisme periculoase.

Majoritatea pacienților au voie să facă duș. Se crede că dușurile pot pulveriza spori fungici, așa că unele centre medicale recomandă doar scăldat sau frecare. Puteți purta pijamale de spital sau puteți folosi propriile haine curate.

Transfuzie de produse din sânge. În perioadele în care măduva osoasă nu funcționează, transfuzii de substituție de produse din sânge, cum ar fi globule roșii (eritrocite), care asigură livrarea de oxigen către țesuturile corpului, sau trombocite, care ajută la prevenirea sângerării. Aceste produse din sânge sunt purificate din celulele albe din sânge și expuse la radiații pentru a reduce riscul unui răspuns imun.

Procedura de transplant de măduvă osoasă.

După finalizarea intensivă chimioterapieși/sau expunere transfuzia de măduvă osoasă recoltată anterior sau de celule stem hematopoietice. Transfuzia se administrează intravenos, de obicei printr-un cateter venos central. Procedura durează aproximativ o oră și nu provoacă durere (vezi Fig. 3).

Orez. 3

Celulele „transplantate” intră în măduva osoasă și reiau producția normală de celule sanguine, proces numit grefare. Este important să se determine corect când a avut loc grefarea, deoarece aceasta determină când va fi posibilă relaxarea măsurilor de securitate și/sau întoarcerea acasă. Dacă grefarea este mai lentă decât de obicei, se folosesc medicamente care stimulează măduva osoasă.

Progresul procesului de grefare este verificat prin analize zilnice de sânge. Neutrofilele, una dintre soiurile de globule albe (leucocite), servesc ca indicator al grefei. Când numărul absolut de neutrofile ajunge la cel puțin 500 timp de trei zile consecutive, se consideră că grefarea grefei s-a întâmplat. Acest lucru se poate întâmpla încă de la 10 zile după transplant, deși transplantul de măduvă osoasă sau de celule stem durează de obicei 15-20 de zile. Pacienții care au suferit transplant de celule hematopoietice sânge din cordonul ombilical vindecarea poate dura între 21 și 35 de zile.

Monitorizarea numărului de trombocite poate fi, de asemenea, utilizată pentru a determina grefarea. Ar trebui să fie în intervalul 20000-50000 (dacă pacientul nu a primit o transfuzie de trombocite). Acest lucru apare de obicei în același timp sau la scurt timp după grefarea neutrofilelor, dar poate dura până la 8 săptămâni pentru transplant. celule stem din sângele cordonului ombilical.

Efectele secundare ale transplantului de măduvă osoasă.

Chimioterapia cu doze mari și radiațiile pentru întregul corp necesare pentru un transplant de măduvă osoasă pot provoca reacții adverse grave. Înainte de a lua o decizie cu privire la procedură, este necesar să discutați cu medicul curant posibilele complicații, toxicitate și alte pericole asociate transplantului. Pacientului i se va cere să semneze un consimțământ pentru transplant, confirmând că a primit informații orale și scrise despre beneficiile și posibilele pericole ale tratamentului propus, metode alternative de tratament și că pacientul a primit răspunsuri la toate întrebările.

Unele dintre cele mai frecvente efecte secundare sunt mucozită(inflamația mucoaselor) și diaree. Acestea sunt cauzate de deteriorarea celulelor care se înmulțesc rapid, cum ar fi cele din mucoasa bucală și tractul gastrointestinal, prin chimioterapie și radiații. Mucozita severă poate duce la dificultăți de alimentație și poate fi necesară o nutriție intravenoasă ( nutriție parenterală totală). În plus, de obicei sunt necesare medicamente pentru durere. Medicament disponibil în prezent pentru prevenirea mucozitei - KGF (Kepivance®). Un studiu a arătat că utilizarea Kepivance® la pacienții supuși unui transplant autolog cu iradiere a întregului corp a redus semnificativ posibilitatea de apariție a mucozitei.

Pentru prevenire și tratament greață și vărsături Pot fi utilizate combinaţii de medicamente, incluzând de obicei antagonişti ai receptorilor 5-HT3 (dolasetron, granisetron, ondansetron, tropisetron sau palonosetron), un antagonist al receptorului NK1 (aprepitant (Emend®)) şi steroizi (dexametazonă).

Căderea părului este temporară și în majoritatea cazurilor afectează întreaga suprafață a corpului. După terminarea chimioterapiei și radiațiilor, creșterea părului se reia. Din pacate, nu exista un tratament care sa previna caderea parului sau sa accelereze cresterea parului.

Probabilitatea de dezvoltare infertilitate după transplantul de măduvă osoasă depinde de tipul de tratament utilizat și de doză. Dacă pacienta este în vârstă fertilă, merită să discutați cu medicul curant măsurile de reducere a riscului de infertilitate și posibilitatea de a salva ovule sau spermatozoizi înainte de a începe tratamentul.

Plămânii, ficatul și oasele sunt cele mai expuse riscului de deteriorare din cauza tratamentului citotoxic. Persoanele care au suferit iradiere corporală totală pot dezvolta cataractă, deși această complicație devine din ce în ce mai rară odată cu apariția tehnicilor moderne de iradiere.

Există o mică șansă de a cancer secundar după un transplant de măduvă osoasă, probabil ca rezultat al tratamentului primar al cancerului și al tratamentului legat de transplant. Cancerul secundar se poate dezvolta în câțiva ani (în medie 3-5) după transplant.

La 10% până la 50% dintre pacienții care au primit transplant alogenic poate dezvolta o complicatie numita boala grefă contra gazdă (GVHD). Acest efect poate fi acut (se dezvoltă în primele 100 de zile) sau cronic (se dezvoltă după 100 de zile). Această complicație nu apare la transplantul alogenic, când donatorul este pacientul însuși. Termenul "grefă" se referă la celulele hematopoietice transplantate, iar termenul "gazdă" se referă la corpul pacientului. Astfel, GVHD este o condiție în care celulele transplantate ale sistemului imunitar al donatorului încep să atace organele primitorului. GVHD, împreună cu boala de bază, este principala amenințare pentru un transplant de măduvă osoasă de succes. Medicamentele imunosupresoare, antibioticele și uneori corticosteroizii sunt utilizate pentru a preveni boala grefă contra gazdă. Doze mari de steroizi sunt folosite pentru a trata GVHD avansat. Simptomele acestei reacții pot include erupții cutanate, diaree, leziuni hepatice și alte manifestări, în funcție de organele afectate.

Respingerea transplantului este o complicație rară care apare în aproximativ 1% din cazuri după transplantul de măduvă osoasă. Riscul de respingere poate fi crescut cu anumite tipuri de transplanturi și surse de celule hematopoietice.

Există o anumită probabilitate mortalitate ca urmare a tratamentului. Gradul de risc depinde de vârstă, de natura bolii de bază, de tipul de transplant (autolog sau alogen) și de alți factori, cum ar fi calificările și experiența instituției medicale în efectuarea unor astfel de proceduri. Înainte de a fi de acord cu un transplant, este important să fie clar nivelul de risc al individului față de necesitatea procedurii.

Tratament după transplant de măduvă osoasă.

După ce a avut loc transplantul, numărul de celule sanguine va continua să crească, iar sistemul imunitar își va reveni treptat. În tot acest timp, pacientul trebuie să fie sub supravegherea echipei de transplant.

Transplantul fără suprimarea măduvei osoase (non-mieloablativ) se poate face în ambulatoriu, permițându-vă să rămâneți acasă peste noapte. Toate celelalte transplanturi necesită spitalizare timp de două până la trei săptămâni după transplant. În orice caz, și după externare, sunt necesare vizite frecvente la medic pentru observație. Ar trebui să fie planificat să rămână la îndemâna centrului medical timp de cel puțin 100 de zile după transplant.

Există un risc crescut de infecții timp de multe luni după un transplant de măduvă osoasă. Țineți cont de acest lucru și urmăriți semnele de infecție, cum ar fi febră (peste 38°C), durere și frisoane. Uneori se recomandă antibiotice profilactice.

Studiile arată că pacienții care suferă cu succes un transplant de măduvă osoasă și scapă de cancer revin la o calitate normală a vieții. Majoritatea pacienților sunt capabili să ducă un stil de viață activ, să lucreze și să rămână în stare bună de sănătate. Nivelul calității vieții se îmbunătățește treptat în lunile care urmează transplantului.

Concluzie.

Transplantul de măduvă osoasă este utilizat pentru a trata anumite tipuri de cancer și alte boli. Măduva osoasă este zona moale și spongioasă din centrul majorității oaselor mari din schelet. Măduva osoasă este sursa tuturor celulelor sanguine, cum ar fi celulele roșii și albe din sânge și trombocitele. Toate aceste celule se dezvoltă dintr-un tip de celulă de bază găsit în măduva osoasă numită celule stem. În timpul unui transplant de măduvă osoasă, pacientul primește chimioterapie și doze foarte mari de radiații, care distrug celulele tumorale și, de asemenea, distrug toate celulele normale ale măduvei osoase, inclusiv cele critice. celule stem. După un tratament atât de agresiv, pacientul are nevoie de o sursă de celule stem hematopoietice sănătoase - un transplant. Există două tipuri de transplant - autolog și alogen. Într-un transplant autolog, măduva osoasă sau sângele pacientului este folosită ca grefă. Pentru transplantul alogen se folosesc celule stem donatoare. De obicei, rudele de sânge ale pacientului acționează ca donator, deși uneori donatorii nu sunt rude cu pacientul. Majoritatea pacienților cu transplant de măduvă osoasă trebuie să rămână în spital timp de câteva zile sau săptămâni în timp ce sunt tratați și se recuperează. Este foarte important să înțelegeți și să urmați cu atenție planul de tratament pentru a reduce riscul de complicații și pentru a ști la ce să vă așteptați de la următoarea etapă. Tratamentele utilizate înainte și în timpul transplantului pot provoca reacții adverse grave. Pacientul trebuie să fie pregătit pentru cele mai frecvente dintre acestea (diaree, greață, vărsături, ulcere bucale) și să fie conștient de posibilele tratamente pentru aceste complicații. După un transplant de măduvă osoasă este necesară spitalizarea timp de câteva săptămâni. Cu toate acestea, în 3-6 luni de la externare, pacientul necesită vizite frecvente la medic. Unii pacienți li se poate cere să participe la studii clinice. Acestea sunt studii științifice atent controlate, efectuate pentru a testa noi metode sau combinații de tratamente cunoscute. Astfel de cercetări ajută la găsirea unor modalități noi și mai eficiente de a trata anumite boli.

Toate drepturile rezervate 　©　IMS Group - Servicii medicale în Israel

În scopul educației pentru sănătate, am decis să vorbim nu numai despre taxele toxice ca atare, ci și despre diferitele componente ale acestor taxe, precum diagnosticele medicale, pentru ca donatorul să înțeleagă mai ușor ce și de ce banii. este colectat.

Transplant sau transplant de măduvă osoasă este o procedura care se foloseste atat in tratamentul adultilor cat si al copiilor care sufera de leucemie (cancer de sange), precum si de anemie aplastica, care sufera de limfoame (cum ar fi limfogranulomatoza sau limfomul Hodgkin), mielom multiplu, tulburari imunitare grave.

Măduva osoasă - este un țesut spongios care se găsește în stern, oasele craniului, femurale, coastele și în coloana vertebrală conține celule stem din care sunt produse celulele sanguine. Sângele este format din globule albe din sânge - globule albe care protejează organismul de infecții, globule roșii - globule roșii care transportă oxigen și trombocite care permit coagularea sângelui.

Când celulele stem din măduva osoasă încep să funcționeze defectuos, și anume să producă un exces de celule sanguine defecte sau imature, se dezvoltă leucemie, iar când măduva osoasă reduce drastic producția lor, aceasta duce la anemie capplastică.

Celulele sanguine defecte sau imature umplu măduva osoasă și vasele de sânge, îndepărtează celulele sanguine normale din fluxul sanguin și se pot răspândi în alte țesuturi și organe. Sunt necesare doze mari de chimioterapie și/sau radioterapie pentru a distruge sângele și celulele măduvei osoase bolnave. Un astfel de tratament dăunează nu numai celulelor defecte, ci și sănătoase ale măduvei osoase.
Într-un transplant de măduvă osoasă, măduva osoasă bolnavă a pacientului este distrusă și măduva osoasă a donatorului sănătos este injectată în fluxul sanguin al pacientului. Cu un transplant de succes, măduva osoasă transplantată migrează în cavitățile oaselor mari, grefează și începe să producă celule sanguine normale.

Dacă se folosește măduva osoasă obținută de la un geamăn identic, un astfel de transplant se numește singeneic sau alogen dacă măduva osoasă este obținută de la un donator. Într-un transplant alogenic (adică, nu de la o rudă), măduva osoasă donatoare dată pacientului ar trebui să se potrivească genetic cât mai aproape de a lui. Pentru a determina compatibilitatea donatorului și a primitorului, se efectuează analize speciale de sânge.

Dacă măduva osoasă a donatorului nu se potrivește suficient genetic cu țesuturile primitorului, aceasta poate percepe țesuturile corpului său ca material străin, ataca și începe să o distrugă. Această afecțiune este cunoscută sub numele de boala grefă contra gazdă (GVHD) și poate pune viața în pericol. Pe de altă parte, sistemul imunitar al pacientului poate distruge măduva osoasă transplantată. Aceasta se numește reacție de grefare.
În unele cazuri, pacientul poate fi un donator de măduvă osoasă pentru el însuși. Acest lucru se numește transplant autolog și este posibil atunci când boala care afectează măduva osoasă este în remisie sau când afecțiunea care necesită tratament nu afectează măduva osoasă (de exemplu, cancer de sân, cancer ovarian, limfogranulomatoză, limfoame non-Hodgkin și creier). tumori).

PREGĂTIREA PENTRU TRANSPLANT

de succes transplant de măduvă osoasă posibil dacă pacientul este „suficient de sănătos” pentru a putea fi supus unei proceduri atât de serioase, care este un transplant de măduvă osoasă. Vârsta, condiția fizică generală, diagnosticul și stadiul bolii sunt toate luate în considerare atunci când se decide dacă un pacient este eligibil pentru un transplant.Înainte de transplant, un pacient este supus multor teste.

Studiile privind starea inimii, plămânilor, rinichilor și a altor organe vitale sunt, de asemenea, utilizate pentru a obține informații despre valoarea lor de bază, astfel încât, după un transplant de măduvă osoasă, se poate compara și determina dacă a avut loc o îmbunătățire a funcției. Testele preliminare se fac de obicei în ambulatoriu înainte de spitalizare.

Un rol important în transplantul de măduvă osoasă îl au o mulțime de lucruri mărunte, cunoașterea și luarea în considerare a cărora pot afecta foarte mult rezultatele transplantului. Un transplant de măduvă osoasă de succes necesită o echipă medicală de înaltă profesie – medici, asistente, personal de sprijin cu experiență în acest domeniu și gata să recunoască și să răspundă imediat posibilelor probleme și efecte secundare.

De aceea, alegerea clinicii potrivite pentru transplant de maduva osoasa este esentiala pentru a obtine rezultatul dorit. În clinicile specializate în transplant de măduvă osoasă, programul de transplant include neapărat oferirea atât pacienților, cât și familiilor acestora cu sprijin emoțional și psihologic înainte, în timpul și după transplant.

OBȚINEREA MĂDUVĂ DE LA UN DONATOR

Transplantul de astăzi salvează mii de vieți în fiecare an, dar, din păcate, aproape 70 la sută dintre cei care au nevoie de un transplant nu îl fac din cauza incapacității de a găsi un donator compatibil.

Există doar 35% șanse ca pacientul să aibă un frate sau o soră a cărui măduvă osoasă se potrivește perfect. Daca pacientul nu are rude potrivite pentru transplant, donatorul poate fi gasit in registrul international al donatorilor de maduva osoasa sau poate fi folosit un transplant de maduva osoasa incompatibila Indiferent daca maduva osoasa a donatorului sau pacientul sau relativ este utilizat pentru transplant, Procedura de prelevare a măduvei osoase se efectuează în sala de operație, de obicei sub anestezie generală. Acest lucru contribuie la un risc minim și minimizează disconfortul.

În timp ce pacientul este sub anestezie, un ac special este introdus în cavitatea femurului piciorului sau ilionului pelvisului.Cantitatea de măduvă osoasă necesară pentru un transplant de măduvă osoasă depinde de dimensiunea pacientului și de concentrația de os. celulele medulare din substanța luată. De obicei, luați de la 950 la 2000 de mililitri dintr-un amestec de măduvă osoasă și sânge. Deși această cantitate pare mare, în realitate este doar aproximativ 2% din măduva osoasă a unei persoane și organismul unui donator sănătos o reface în decurs de patru săptămâni.

După procedura de prelevare a măduvei osoase, donatorul poate simți un oarecare disconfort la locul puncției, durerea este de obicei similară cu cea care apare după o cădere puternică pe gheață și este ameliorată în principal de analgezice. Donatorul este externat de obicei din spital a doua zi și poate reveni la activitățile normale în următoarele câteva zile.
Într-un transplant autolog, măduva osoasă recoltată este înghețată și depozitată la -80 până la -196 grade Celsius până la data transplantului. Mai întâi poate fi curățat pentru a extrage orice celule canceroase rămase care nu pot fi identificate la microscop.

În transplantul alogenic, măduva osoasă poate fi procesată pentru a extrage limfocitele T pentru a reduce riscul de boală grefă versus gazdă, apoi măduva osoasă este transferată direct în camera pacientului pentru administrare intravenoasă.

MOD PREGĂTIREA TRANSFERULUI

În timpul pregătirii, un tub mic, flexibil, numit cateter, este introdus într-o venă mare, de obicei în gât. Acest cateter este necesar pentru a administra pacientului medicamente și produse din sânge, pentru a colecta probe de sânge în timpul tratamentului și pentru a evita sutele de puncție în venele brațelor.

În timp ce se află în unitatea de transplant de măduvă osoasă, pacientul este supus chimioterapiei și/sau radiațiilor timp de câteva zile, ceea ce îi distruge propria măduvă osoasă și celulele canceroase și face loc pentru o nouă măduvă osoasă. Aceasta se numește condiționare sau mod pregătitor. Doza de chimioterapie care este administrată unui pacient în timpul pregătirii este substanțial mai mare decât cea administrată pacienților care suferă de boli care nu necesită transplant de măduvă osoasă. Pacienții se pot simți slăbiți, greați și iritabili. Pentru a minimiza disconfortul, majoritatea centrelor de transplant de măduvă osoasă oferă pacienților medicamente anti-greață.

PROCEDURA DE TRANSFER MĂDUZĂ

Procedura de transplant de măduvă osoasă în sine este efectuată la una sau două zile după chimioterapie și/sau radiații. Măduva osoasă se administrează intravenos, similar unei transfuzii de sânge. Transplantul nu este o procedură chirurgicală, deci se face în camera pacientului, nu în sala de operație. În timpul unui transplant de măduvă osoasă, pacientul este adesea verificat pentru febră, frisoane și dureri în piept.

Un transplant de măduvă osoasă este o procedură dificilă din punct de vedere fizic, emoțional și mental atât pentru pacient, cât și pentru cei dragi. Pacientul are nevoie și trebuie să primească tot ajutorul posibil pentru a face față tuturor acestor lucruri. Imaginați-vă simptomele unei gripe severe - greață, vărsături, febră, diaree, slăbiciune extremă. Acum imaginați-vă cum este când toate aceste simptome durează nu câteva zile, ci câteva săptămâni.

După încheierea transplantului încep zile și săptămâni de așteptare, în această perioadă pacientul se simte foarte rău și slăbit. Mersul pe jos, stat îndelungat în pat, citirea cărților, vorbitul la telefon, vizitarea prietenilor și chiar uitarea la televizor necesită mai multă energie de la pacient decât are el. Complicațiile care se pot dezvolta după un transplant de măduvă osoasă, cum ar fi infecții, sângerări, reacții de respingere, probleme hepatice, pot provoca disconfort suplimentar. În plus, pot apărea răni în gură, ceea ce face dificilă mâncarea și înghițirea dureroasă. Cu toate acestea, durerea este de obicei bine controlată cu medicamente. Uneori există tulburări psihice temporare care pot speria pacientul și familia lui, dar trebuie să fii conștient de faptul că aceste tulburări trec.

GRAVARE MĂDUTĂ

Primele 2-4 săptămâni după un transplant de măduvă osoasă sunt cele mai critice. În timp ce măduva osoasă transplantată migrează în cavitățile osoase ale oaselor mari, prinde rădăcini acolo și începe să producă celule sanguine normale, este foarte susceptibilă la orice infecție și are o tendință pronunțată de a sângera.preveni și controlează boala grefă contra gazdă. Multe antibiotice și transfuzii de sânge sunt administrate pacientului pentru a ajuta la prevenirea și combaterea infecțiilor și pentru a minimiza riscul ca virușii și bacteriile să infecteze pacientul. Vizitatorii și personalul spitalului se spală pe mâini cu săpun antiseptic și, în unele cazuri, poartă halate de protecție, mănuși și măști la intrarea în camera pacientului.Pacientul însuși respectă aceste reguli atunci când iese din cameră, trebuie să poarte mască, halat și mănuși, care constituie o barieră împotriva bacteriilor și virușilor și îi avertizează pe ceilalți că este susceptibil la infecție.Fructele proaspete, legumele, plantele și buchetele de flori nu trebuie aduse în camera pacientului, deoarece acestea sunt adesea surse de ciuperci și bacterii care reprezintă un pericol pentru pacient.

Testele de sânge trebuie efectuate zilnic pentru a determina modul în care noua măduvă osoasă se grefează și pentru a evalua starea funcțiilor corpului. După ce măduva osoasă transplantată prinde în sfârșit rădăcini și începe să producă un număr suficient de globule roșii sănătoase, globule albe și trombocite, pacientul încetează treptat să mai fie dependent de administrarea de antibiotice, transfuzii de sânge și trombocite, care treptat devin inutile. Dacă nu apar complicații suplimentare, pacientul este externat din spital. După un transplant de măduvă osoasă, pacienții petrec de obicei 4 până la 8 săptămâni în spital.

CUM SA GESTIONEZ STRESSUL EMOTIONAL

Pe lângă disconfortul fizic asociat cu un transplant de măduvă osoasă, există și disconfort emoțional și mental. Unii pacienți consideră că stresul psihologic al acestei situații este chiar mai dificil pentru ei decât disconfortul fizic.

Stresul psihologic și emoțional este asociat cu mai mulți factori:

În primul rând, pacientul supus unui transplant de măduvă este deja traumatizat de faptul că suferă de o boală care îi pune viața în pericol.Deși transplantul îi dă speranța unei vindecari, perspectiva de a trece printr-o procedură medicală îndelungată, dificilă, fără garanții de succes. nu este încurajator.

În al doilea rând, pacienții cu transplant se pot simți foarte singuri și izolați. Măsurile speciale luate pentru a proteja pacienții de infecții în timp ce sistemul lor imunitar este compromis îi pot face să se simtă separați de restul lumii și de aproape orice contact uman normal.Acest sentiment de izolare este experimentat de pacient tocmai atunci când are nevoie de contact fizic. și sprijin pe cât posibil din partea familiei și prietenilor.

A se simți neajutorat este, de asemenea, o experiență obișnuită în rândul pacienților cu transplant de măduvă osoasă, determinându-i să se simtă furioși sau resentiți.

Perioada de recuperare este ca un roller coaster - într-o zi pacientul se simte mult mai bine, iar următorii s-ar putea să se simtă din nou grav bolnavi.Așteptarea ca analizele de sânge să revină la valori sigure și ca efectele secundare să dispară în sfârșit mărește starea emoțională. trauma.

EXTERNARE

După externarea din spital, pacientul continuă procesul de recuperare la domiciliu încă două până la patru luni și nu poate reveni la munca normală timp de cel puțin șase luni de la transplant.Pentru a monitoriza recuperarea, pacientul are nevoie de vizite frecvente la spital în pentru a administra medicație de convalescent și, dacă este necesar, transfuzii de sânge.Deși pacientul se simte suficient de bine pentru a părăsi spitalul, procesul de recuperare este departe de a fi finalizat.În primele câteva săptămâni, el încă se simte prea slab pentru a face altceva decât să doarmă, stai pe loc. , și faceți o mică plimbare prin casă. Până la șase luni sau mai mult de la data transplantului, globulele albe ale pacientului sunt adesea prea scăzute pentru a oferi o protecție suficientă împotriva virușilor și bacteriilor întâlnite în viața de zi cu zi, așa că contactul cu publicul larg ar trebui limitat. Persoanei în curs de recuperare după un transplant de măduvă i se interzice să meargă la cinematografe, magazine alimentare, magazine universale etc. Astfel de oameni ar trebui să poarte cu siguranță o mască de protecție atunci când ies din casă.

VIAȚA DUPĂ TRANSPLANTUL DE MĂDUVĂ

Poate dura aproximativ un an pentru ca măduva osoasă nouă să înceapă să funcționeze ca a ta. Viața după un transplant poate fi atât captivantă, cât și tulburătoare. Pe de o parte, este un sentiment incitant să te simți din nou în viață după ce a fost atât de aproape de moarte, pe de altă parte, pacientul rămâne mereu îngrijorat că boala poate reveni din nou. În plus, cuvintele sau evenimentele obișnuite nevinovate pot aduce uneori amintiri dureroase din perioada transplantului, chiar și mult timp după recuperarea completă.Pacientului poate dura mult timp să facă față acestor dificultăți, deși majoritatea pacienților constată că calitatea vieții lor a scăzut. ameliorată după transplant.

MERITA?

Da! Pentru majoritatea pacienților care așteaptă un transplant de măduvă osoasă, alternativa este moartea aproape sigură.

Deși un transplant poate fi o perioadă chinuitoare, majoritatea primitorilor de transplant consideră că perspectiva de a reveni la o viață plină și sănătoasă după un transplant merită efortul.

Donator. Intrebari si raspunsuri:

Î: Cum se caută un donator de măduvă osoasă sau de celule stem hematopoietice?

R: Fiecare persoană moștenește un genotip unic de la părinți. Desigur, în primul rând, un potențial donator este căutat printre rudele cele mai apropiate ale pacientului. Probabilitatea ca frații să poată servi ca donatori unul pentru celălalt este de aproximativ 25%. În general, nu mai mult de 30% dintre pacienți au un potențial donator înrudit. Dacă nu există un potențial donator înrudit, se efectuează o căutare a unui donator neînrudit. Există o bază de date computerizată internațională cu potențiali donatori neînrudiți, care conține date de tipărire a țesuturilor de la aproximativ 6 milioane de oameni din întreaga lume. La primirea unei cereri de căutare a unui donator, sistemul informatic raportează prezența potențialilor donatori potriviți. După aceea, instituția medicală care oferă tratament contactează registrul donatorilor, a cărui bază de date conține datele unei anumite persoane care și-a exprimat în prealabil dorința de a deveni donator. Registrul donatorilor contactează în mod independent donatorul, efectuează procedura de „activare”, în urma căreia donatorul fie este recunoscut ca apt pentru transplant și este de acord cu acesta, fie refuză sau este declarat inapt ca urmare a unui examen medical amănunțit. Dacă un potențial donator nu este potrivit pentru transplant, se caută un alt donator.

Î: După ce criterii se determină dacă un donator vine sau nu?

R: Proteinele numite antigene se găsesc pe suprafața celulelor albe din sânge și a altor țesuturi din corpul uman. Există antigene specifice numite HLA-A, HLA-B și HLA-DR. Coincidența lor în donator și primitor este cea care determină succesul transplantului de măduvă osoasă sau de celule stem hematopoietice. Desigur, oamenii de aceeași rasă, etnie și naționalitate au șanse mai mari de a se potrivi ca donator.

Î: Care sunt șansele ca un potențial donator neînrudit să fie găsit?

R: Pentru că în multe țări din lume sunt eforturi mari atât la nivel de stat, cât și la nivel de organizații publice pentru a crește numărul potențialilor donatori neînrudiți și a lua în considerare toate grupurile rasiale și naționale. Aproximativ 80% dintre toți pacienții au cel puțin un potențial donator în etapa de căutare preliminară. Acest procent este în continuă creștere (era de 41% în 1991). Este important să adăugăm că din acești 80%, nu toată lumea poate servi drept donatori adevărați, iar pentru restul de 20%, transplantul, cu toate acestea, poate fi adesea efectuat cu succes. de la un donator care nu este perfect potrivit, ci doar parțial.

Î: Ce se întâmplă dacă este găsit un donator?

R: Dacă o căutare preliminară indică această persoană ca un potențial donator, aceasta va fi contactată folosind informațiile de contact furnizate în timpul încheierii preliminare a Acordului de donație. Un potențial donator este supus unui examen medical și este supus unor teste speciale pentru a studia mai detaliat compatibilitatea cu pacientul. După aceea, potențialul donator semnează un acord de donație. În acest moment, ar trebui să fie absolut sigur de decizia sa, deoarece pacientul în această etapă se poate pregăti deja pentru transplant și este supus unor proceduri adecvate.

Î: Poate un potențial donator să refuze să doneze și care sunt consecințele?

R: Ca voluntar, un potențial donator nu are nicio obligație. Uneori, un potențial donator care îndeplinește toate criteriile poate decide să nu devină un donator real. Există o serie de motive pentru a refuza donarea, printre care starea de rău, timpul și efortul, teama de riscul de complicații sau proceduri dureroase.Donarea impune o obligație serioasă unei persoane, deoarece viața umană depinde de decizia unui potențial donator. Schimbarea unei decizii în ultimul moment poate duce la consecințe fatale pentru un pacient care așteaptă un donator de măduvă osoasă, consecințele unei astfel de decizii fiind explicate potențialului donator în mod repetat și de la bun început. Majoritatea potențialilor donatori merg până la capăt, cântărind toate argumentele pro și contra și realizând importanța deciziei lor nu numai pentru pacient, ci și pentru ei înșiși.

Î: Cine poate deveni un potențial donator de celule stem hematopoietice?

R: Orice persoană cu vârsta cuprinsă între 18 și 55 de ani care nu a avut niciodată hepatită B sau C, tuberculoză, malarie, SIDA, cancer, boli mintale. Se prelevează 5 ml de sânge de la un potențial donator dintr-o venă pentru tiparea țesuturilor și se verifică totul cu excepția ultimului punct. În ceea ce privește sănătatea mintală, nu va fi necesar un certificat de la un spital de boli mintale de la un donator.

Î: Trebuie să plătesc ceva pentru dreptul de a deveni donator? Sau va fi plătit?

O: Nici unul. Anonimat, voluntariat și gratuitate – pe asta se bazează orice mișcare a donatorului și stă la baza creării Registrului Donatorilor de Celule Stem Hematopoietice. Deși, desigur, aproape toate registrele încearcă să încurajeze donatorii care au donat celule stem hematopoietice pentru pacient și au salvat astfel viața unei persoane.

Î: Spuneți-ne despre procedura de colectare a celulelor stem hematopoietice?

O: Există două opțiuni. Donați fie o parte din măduva osoasă, fie celule stem din fluxul sanguin. Alegerea depinde de obicei de donator, dar, în cazuri rare, este dictată de necesitatea medicală.
Dacă donatorul donează măduvă osoasă, atunci sub anestezie, osul pelvin este perforat, iar apoi cantitatea necesară de măduvă osoasă este luată cu un ac chirurgical. Procedura durează aproximativ 30 de minute. Măduva osoasă a donatorului este complet restaurată în câteva săptămâni. După o astfel de procedură, donatorul rămâne într-un spital specializat timp de 1-2 zile sub supravegherea unui medic.
Dacă donatorul donează celule sanguine periferice, atunci cu câteva zile înainte de a dona sânge, trebuie să începeți să luați un medicament special Filgrastim, care promovează eliberarea celulelor stem din măduva osoasă în sânge. Faptul este că celulele stem sunt prelevate din sânge în timpul unui proces numit afereză, când sângele dintr-o venă dintr-un braț trece printr-un dispozitiv special pentru separarea celulelor stem hematopoietice și revine în fluxul sanguin printr-o venă din celălalt braț. Desigur, această procedură se efectuează în condiții sterile. Trebuie să petreceți 5-6 ore într-o stare relativ imobilă, dar nu este nevoie de spitalizare sau anestezie. Restaurarea celulelor luate durează 7-10 zile.

Î: Ce este Filgrastim?

R: Filgrastim a fost utilizat timp de 10 ani pentru a crește producția de leucocite (globule albe) la pacienții imunocompromiși, pentru a lupta mai eficient împotriva infecțiilor. Este similar cu o substanță produsă în mod natural de corpul uman. În ultimii ani, a fost administrat donatorilor sănătoși înainte de transplantul de măduvă osoasă pentru a le crește hemograma.

Î: Există un risc pentru sănătatea donatorului?

R: Donarea de măduvă osoasă este o procedură chirurgicală cu risc minim. Complicațiile grave sunt rare. Ele pot fi cauzate de reacții individuale la anestezie, au existat cazuri de infecție, reacții la introducerea unui ac chirurgical. După prelevarea de măduvă osoasă, donatorul poate avea dureri în zona operată pentru o perioadă de timp. Un donator de celule stem hematopoietice poate prezenta dureri osoase, dureri musculare, greață, insomnie și oboseală crescută din cauza medicamentului luat înainte de operație. Cele mai frecvente efecte secundare sunt durerile de cap și durerile osoase. Aceste senzații dureroase dispar imediat după ce sunt luate celulele stem. În timpul aferezei, unii donatori se plâng de tinitus din cauza utilizării unui anticoagulant pentru a preveni coagularea sângelui. La sfârșitul procedurii, aceste efecte dispar treptat.

Î: Pot dona doar pentru rudele sau prietenii mei?

R: Baza de date include potențiali donatori neînrudiți, dispuși și gata să ajute orice pacient. Dacă doriți să fiți tastați doar pentru a ajuta o anumită persoană, anunțați-ne despre intenția dvs., iar datele dumneavoastră nu vor fi incluse în baza de date generală a donatorilor. În timpul prelevării de sânge, puteți solicita medicilor o copie a rezultatelor tipizării imunologice.

Î: Părinții mei pot semna acordul de donație pentru mine și de ce doar persoanele peste 18 ani pot dona?

R: Standardele internaționale cer ca voluntarul să fie major. Aceasta este o operație chirurgicală, iar cel care urmează să o facă trebuie să-și dea acordul pentru aceasta, familiarizându-se în prealabil cu toate informațiile necesare. Un părinte sau tutore nu este autorizat să semneze un acord de donație, deoarece donația fără legătură este o procedură voluntară care nu aduce niciun beneficiu donatorului. Nu se pune problema să-i salveze viața.

Î: De ce nu pot dona dacă am peste 55 de ani?

R: Numărul de ani nu este singurul indicator al vârstei fiziologice, dar este necesar să ne bazăm pe vârstă atunci când se determină eligibilitatea donatorilor. Odată cu vârsta, există o ușoară creștere a riscului de reacții adverse ale anesteziei. Studiile au arătat că pacienții care primesc celule stem hematopoietice de la donatori mai în vârstă au rate de vindecare puțin mai slabe. Restricțiile de vârstă vizează astfel atât menținerea donatorului cât mai sigur posibil, cât și asigurarea celui mai bun tratament pentru pacient.

(c) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

Transplantul de măduvă osoasă este o procedură medicală destul de nouă, datorită căreia este posibilă vindecarea patologiilor care anterior erau considerate incurabile, fatale. Astăzi, transplantul acestui organ salvează sau cel puțin prelungește mii de vieți în fiecare an. Astfel, transplantul de măduvă osoasă este indicat pentru limfom și alte boli maligne ale sângelui, pentru forme severe de anemie, pentru boli oncologice ale diferitelor organe cu scădere semnificativă a forțelor imune ale organismului, pentru patologii autoimune etc. Vom afla mai detaliat cum funcționează transplantul de măduvă osoasă, la ce să ne așteptăm de la această procedură pentru pacient și donator.

Cum se face un transplant de măduvă osoasă?

Primul transplant de măduvă osoasă cu un rezultat pozitiv a fost efectuat în 1968 în Statele Unite. De atunci, metodele de transplant au fost îmbunătățite, ceea ce a făcut posibilă extinderea gamei de pacienți pentru care este posibilă o astfel de operație, pentru a reduce riscul de apariție a reacțiilor nedorite.

Măduva osoasă este un organ „lichid” care îndeplinește funcții hematopoietice și conține un număr mare de celule stem capabile de reînnoire. Datorită introducerii celulelor stem de la o persoană sănătoasă în corpul unui pacient, este posibilă restabilirea unei măduve osoase nefuncționale. Procedura de transplant în sine amintește oarecum de o perfuzie intravenoasă și durează aproximativ o oră. Perioada pregătitoare și etapa postoperatorie de grefare a organului transplantat sunt mai lungi și mai complexe.

În primul rând, este important să găsiți un donator cu cea mai potrivită măduvă osoasă genetic, care este verificată prin analize speciale de sânge. De regulă, în calitate de donatori acționează rudele cele mai apropiate ale pacientului (frate, soră) sau persoane neînrudite cu materialul cel mai potrivit, care sunt înscrise în registrul internațional al donatorilor de măduvă osoasă. Uneori, pacientul însuși acționează ca donator în timpul remisiunii bolii.

Înainte de procedura de transplant, pacientul este supus a numeroase analize pentru a-și evalua starea fizică, care trebuie să îndeplinească anumiți parametri pentru a permite operația. În continuare, distrugerea celulelor bolnave ale măduvei osoase ale pacientului se realizează prin metodele de chimioterapie și.

La câteva zile după aceasta, în vena mare a gâtului a pacientului este instalat un cateter special, prin care materialul donator va fi introdus în organism, precum și medicamente. Procedura de transplant nu se efectuează în sala de operație, ci într-o secție obișnuită. Injectate în fluxul sanguin al pacientului, celulele stem intră în oase, unde încep să prindă rădăcini și să se dividă.

Apoi urmează cea mai dificilă perioadă - adaptarea și așteptarea, care poate dura 2-4 săptămâni. În tot acest timp, pacientul trebuie să ia medicamente care reduc riscul de respingere a măduvei osoase transplantate, precum și antibiotice pentru a preveni patologiile infecțioase. În plus, se efectuează transfuzii de sânge, și pentru pacient se asigură cele mai sterile condiţii din secţie.

Cum funcționează un transplant de măduvă osoasă pentru un donator?

Prelevarea de măduvă osoasă de la un donator se efectuează sub. Materialul amestecat cu sânge este retras prin puncții în oasele pelvine și femurale. Cantitatea unui astfel de amestec poate fi de la 950 la 2000 ml. După procedura de prelevare a măduvei osoase, durerea în zona puncției persistă o perioadă de timp, comparabilă cu senzațiile după o lovitură sau o cădere. Durerea este ușor ameliorată prin administrarea de anestezice, iar volumul măduvei osoase a donatorului este restabilit la valori normale în aproximativ o lună.

Transplantul de măduvă osoasă este utilizat pentru boli grave, cel mai adesea boli oncologice și de sânge.

Măduva osoasă a pacientului nu mai poate produce celule sanguine sănătoase pentru a lupta împotriva bolii. În astfel de cazuri, este indicată înlocuirea celulelor moarte ale măduvei osoase cu celule stem sănătoase.

Nu operația de transplant de măduvă osoasă în sine este considerată cea mai dificilă și mai lungă, ci etapele pregătitoare și postoperatorii. Cel mai bine, acest tip de tratament se efectuează în străinătate.

Transplantul poate fi autolog sau alogen.

• Transplant autolog de măduvă osoasă. Celulele stem sunt prelevate de la pacient însuși în perioada de îmbunătățire, întotdeauna înainte de radiații și chimioterapie.
• Transplant alogen de măduvă osoasă. Celulele sunt prelevate de la un donator, care trebuie să coincidă cel puțin parțial cu pacientul din punct de vedere genetic. De obicei, astfel de donatori sunt rude apropiate.

Clinici de vârf din străinătate

Procesul de transplant în sine este mai mult ca o transfuzie de sânge obișnuită, se efectuează în camera pacientului și durează doar aproximativ două ore. Luați în considerare etapele transplantului de măduvă osoasă și cum se întâmplă:

• Înainte de transplant, se efectuează cursuri de radiații și chimioterapie timp de câteva zile pentru a distruge celulele rămase bolnave ale măduvei osoase.
• Celulele stem sunt apoi injectate în fluxul sanguin al pacientului printr-un cateter special. Este foarte important ca la momentul procedurii pacientul să nu fie infectat cu boli infecțioase.
• Pe parcursul întregului proces, medicul monitorizează stabilitatea funcțiilor vitale ale pacientului.

Procedura de transplant este destul de sigură și, prin urmare, transplantul de măduvă osoasă cu succes este adesea efectuat chiar și la copii. Bolile copiilor, considerate anterior incurabile, sunt acum tratabile.

Specialisti de frunte ai clinicilor din strainatate

Consecințele unui transplant de măduvă osoasă

Principalul pericol al complicațiilor după transplantul de măduvă osoasă este riscul de respingere a celulelor noi de către organism. Sistemul imunitar le consideră străine și periculoase și, prin urmare, începe să atace.

Pentru a evita consecințele nedorite ale transplantului de măduvă osoasă, pacientului i se prescriu medicamente imunosupresoare și antibacteriene în perioada postoperatorie. În cazul recidivei după transplantul de măduvă osoasă sau când este necesară o a doua procedură, măduva osoasă trebuie curățată.

Cât de eficient este transplantul și este posibilă o recidivă?

Conform rezultatelor studiilor realizate de oamenii de știință europeni, riscul de recidivă este mult mai mic în cazul metodei alogene de transplant.

Cu toate acestea, metoda autologă minimizează riscul de respingere a măduvei osoase, deoarece este luată nu de la un donator, ci de la pacientul însuși.

Principalul pericol este riscul de respingere a celulelor noi de către organism.

Profesorul imunolog Reznik, specialist în pediatrie și imunologie clinică, spune despre ce este transplantul de măduvă osoasă în videoclip:

Costul transplantului de măduvă osoasă în Rusia

În Rusia, transplantul de măduvă osoasă este efectuat în multe centre și clinici.

• Costul unui transplant de măduvă osoasă la Moscova începe de la 1 milion de ruble.
• Prețul unui transplant de măduvă osoasă în Sankt Petersburg începe de la 2 milioane de ruble.

Aceste sume includ:

• căutarea donatorilor,
• furnizarea de medicamente
• asigurarea echipamentului necesar.

Tratament într-o clinică israeliană

Oncoginecologie în Israel

Transfer în străinătate

În străinătate, transplantul de măduvă osoasă este o procedură destul de costisitoare. Să vedem cât costă un transplant de măduvă osoasă în țările apropiate și îndepărtate din străinătate:

• Ucraina. Costul transplantului de măduvă osoasă în Ucraina poate fi de până la 4 milioane de ruble.
• Bielorusia. În Minsk, transplantul de măduvă osoasă este mai ieftin și costă aproximativ 2 milioane de ruble.
• Israel. Costul mediu al unui transplant de măduvă osoasă este de aproximativ 30.000 de euro.
• Germania. Evaluările despre transplantul de măduvă osoasă din Germania sunt cele mai pozitive. Centrele de transplant germane sunt renumite în întreaga lume pentru calitatea și siguranța lor, dar costul procedurii este destul de mare. Prețul transplantului de măduvă osoasă în clinicile germane este de aproximativ 90.000 de euro.

Măduva osoasă este organul uman responsabil de formarea de noi celule sanguine. Măduva osoasă se găsește în cavitatea oaselor și conține celule stem, celule imature care se pot dezvolta în orice organ sau țesut din organism. Un tip de celulă stem este...

Ce este măduva osoasă?

Măduva osoasă este organul uman responsabil de formarea de noi celule sanguine. Măduva osoasă se găsește în cavitatea oaselor și conține celule stem, celule imature care se pot dezvolta în orice organ sau țesut din organism.

Una dintre soiurile de celule stem sunt celulele hematopoietice - formează sânge.

Transplant de măduvă osoasă - ce este?

Transplantul de măduvă osoasă (BMT) este o procedură de implantare a celulelor hematopoietice sănătoase în corpul unui pacient pentru a relua procesul de hematopoieză.

Indicații pentru transplant:

• Anemia
• Toate tipurile de leucemie
• Unele boli oncologice (de exemplu, cu)

Contraindicații pentru transplant:

• Patologii severe ale ficatului și rinichilor
• boli infecțioase
• Sarcina
• Slăbiciunea fizică a corpului (bătrânețe, boli concomitente)

Transplantul de măduvă osoasă la copii se efectuează după aceleași indicații și contraindicații ca la pacienții adulți.

Care sunt tipurile de transplanturi?

Se obișnuiește să se facă distincția între aceste tipuri de transplant de măduvă osoasă:

• Transplant autolog - o operație în care pacientului i se implantează propriile celule
• Transplant alogen de la o rudă
• Transplant alogen de la un donator neînrudit
• Transplantul haploidentic este un tip de transplant în care se utilizează măduva osoasă a unei rude parțial compatibile. Supraviețuirea grefei după o astfel de procedură apare doar la 25% dintre pacienți.

Cum se desfășoară pregătirea pentru transplant?

Pregătirea pacientului pentru transplant

Cel mai important pas în pregătirea pentru un transplant este condiționarea. Aceasta este o terapie care se efectuează pentru boli oncologice. Constă în administrarea de medicamente pentru chimioterapie și imunosupresoare. Acest lucru deprimă imunitatea pacientului pentru a preveni respingerea materialului transplantat. De asemenea, metoda ajută la distrugerea celulelor canceroase și face loc transplantului.

În cazul transplantului de celule proprii, se prelevează mai întâi o probă, iar apoi materialul este înghețat până la sfârșitul cursului de chimioterapie.

Proceduri de diagnostic înainte de transplantul de măduvă osoasă:

• Consultații ale specialiștilor, incl. dentist
• RMN și CT, PET-CT (dacă vorbim de cancer)A
• test de sânge (inclusiv pe, etc.)
• Se efectuează un test biochimic de sânge pentru a se asigura că ficatul și rinichii funcționează corect. În caz contrar, transplantul poate fi contraindicat.
• Biopsie trepan și aspirație de măduvă osoasă. Aceasta este o puncție a țesutului osos și a măduvei osoase cu analiză citogenetică ulterioară

Dacă este necesar, pacientul este tratat de un stomatolog. Acest lucru este necesar pentru a elimina complet infecțiile, deoarece după transplant prezența lor este mortală.

Pregătirea pentru donație

Donatorul este supus unui diagnostic de rutină pentru a exclude orice boli care pot fi transmise primitorului.

Dacă prelevarea se va face din sânge periferic, donatorului i se prescriu medicamente speciale care trebuie luate în termen de 5 zile. Ele contribuie la eliberarea activă a celulelor în fluxul sanguin.

Efectele secundare ale luării acestor medicamente sunt posibile. De obicei, acestea sunt dureri de scurtă durată în oase.

Cum se face transplantul?

Etapa 1. Gard

Măduva osoasă este luată sub anestezie generală. Mai întâi, medicul face o mică incizie, apoi, folosind un ac larg, face o puncție a materialului din femur.

De asemenea, donatorul poate alege varianta de a preleva celule din sângele periferic. Pentru aceasta, donatorul este conectat la un aparat care pompează sânge timp de câteva ore. Printr-un separator special, celulele măduvei osoase sunt separate de sânge și colectate într-un rezervor separat.

Etapa 2. Transfer

Măduva osoasă este transplantată prin injecție intravenoasă. Procedura durează până la 2 ore.

Etapa 3. Perioada de grefare

Celulele injectate în cele din urmă prind rădăcini și încep să producă noi celule sanguine sănătoase.

Spitalizarea durează aproximativ 3 luni.

Cine poate deveni donator pentru un transplant de măduvă osoasă?

Un donator înrudit poate fi un frate al pacientului. Cu toate acestea, chiar și un astfel de donator nu este întotdeauna compatibil. În cazuri rare, se efectuează un transplant haploidentic. Donatorul poate fi tatăl sau mama pacientului.

Pentru un transplant fără legătură, candidatul este selectat prin baza de date a băncii donatoare de măduvă osoasă. Căutarea durează de obicei aproximativ 2 săptămâni. Cele mai mari sunt Banca donatoare de măduvă din SUA, Banca Europeană și Banca Germană. De obicei sunt selectate 2-3 persoane, deoarece un potențial candidat poate avea contraindicații temporare, poate refuza procedura sau poate să nu se afle în țară.

Este de remarcat faptul că există momente în care nu este posibil să găsești un candidat potrivit.

Contraindicațiile pentru donație sunt:

• boli infecțioase
• Boală autoimună
• Probleme mentale
• Vârsta sub 18 ani și peste 55 de ani

Ce complicații pot apărea după procedură?

Cele mai grave complicatii dupa transplantul de maduva osoasa sunt respingerea transplantului de catre organism si atacul celulelor transplantate asupra corpului pacientului (boala grefa-versus-gazda). Pentru a preveni ambele aceste reacții, pacientului i se prescriu imunosupresoare - medicamente care suprimă sistemul imunitar.

O astfel de terapie, la rândul său, expune corpul pacientului la riscul de infecție. Pentru a minimiza pe cât posibil acest risc, pacientul este plasat într-o cutie sterilă. Aceasta este o cameră sterilă izolată dotată cu filtre antibacteriene.

Pentru donator, nu există riscul de complicații la transplantul de măduvă osoasă. Cu toate acestea, există efecte secundare minore. Sunt posibile senzații de slăbiciune, greață.Spitalizarea donatorului durează o zi. Durerea la locul puncției dispare după câteva zile. Volumul celulelor de măduvă osoasă donatorului se reia după 2 săptămâni.

Consecințele transplantului pentru pacient depind de o serie de factori:

• diagnosticul initial
• Grade de compatibilitate a donatorilor
• Sănătate fizică relativă
• Respectarea regimului de izolare în perioada de grefare
• Protocol de tratament competent

Dacă s-au luat toate măsurile de precauție necesare și tratamentul a fost efectuat într-un centru bine echipat sub îndrumarea unui medic cu experiență, șansele de recuperare sunt mari. Acest lucru este valabil și pentru pacienții cu boli maligne.

Cum este reabilitarea după transplantul de celule hematopoietice?

Concluziile despre succesul transplantului pot fi făcute numai după câteva săptămâni de la operație. În acest timp, transplantul prinde rădăcini în corpul pacientului. Pentru perioada de grefare a transplantului, pacientului i se prescrie terapie de întreținere sub formă de medicamente antivirale și antifungice, precum și antibiotice.

Transplantul de măduvă necesită recuperare nu numai fizică, ci și psihologică. Pacientul prezintă o slăbiciune severă pentru o lungă perioadă de timp. Această afecțiune îi afectează bunăstarea psihică, așa că este extrem de important să primești ajutor profesional de la un psiholog în această perioadă. De asemenea, este necesar ca rudele pacientului să-l sprijine în acest timp.

Viața după un transplant de măduvă osoasă

Viața pacienților cu transplant nu este cu mult diferită de viața de zi cu zi a unei persoane obișnuite. De ceva timp, este necesar să se respecte prescripțiile medicului, dar acest lucru nu afectează semnificativ calitatea vieții.

Care este prognosticul vieții după transplant?

Supraviețuirea după transplant de măduvă depinde în primul rând de diagnosticul inițial. De asemenea, contează și experiența medicului oncohematolog care transplantează celulele. Astfel, în clinicile germane și turcești, rata medie de supraviețuire a pacienților după transplant este de peste 90%.

Speranța de viață după transplantul de măduvă osoasă nu poate fi determinată, deoarece acest indicator depinde de mulți factori. O persoană este considerată complet vindecată, care a supraviețuit pietrei de hotar de 5 ani după procedură.

Recidivă după transplant de măduvă osoasă

Există o posibilitate de recidivă după transplantul de măduvă osoasă. Această cifră variază semnificativ în funcție de clinica în care se efectuează procedura. Astfel, în centrele de transplant de măduvă osoasă străină, statistica recurenței este mult mai mică decât același indicator în clinicile CIS.

Cu cât a trecut mai mult timp de la transplant, cu atât este mai mică probabilitatea unei recidive. Dacă boala revine, transplantul se repetă. Riscul de supraviețuire fără recidivă după un al doilea transplant depinde de intervalul de timp dintre primul transplant și prima recădere. Dacă această perioadă a durat mai mult de un an, șansele de recuperare sunt mari.

Unde se efectuează transplantul de măduvă osoasă?

Cele mai bune centre oncohematologice sunt considerate în clinicile din Turcia, Germania și India. Nu toate clinicile străine fac transplant de măduvă osoasă pentru copii. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când alegeți o soluție medicală.

Ce clinici oferă transplant de măduvă osoasă?

Toate tipurile de programe medicale rezervați

Booking Health este un portal internațional de internet unde puteți explora informații despre cele mai importante clinici din lume și puteți rezerva online un program medical. Datorită unei structuri atentă și unei prezentări accesibile a informațiilor, site-ul este ușor de utilizat de mii de oameni fără studii medicale. Portalul prezintă programe în toate domeniile majore ale medicinei. În primul rând, acestea sunt programe de diagnosticare sau de control. Este, de asemenea, o gamă completă de programe de tratament, de la terapie conservatoare până la intervenții chirurgicale speciale. Programele de reabilitare consolidează rezultatele tratamentului sau sunt utilizate independent. Portalul de internet Booking Health face posibilă compararea calificărilor specialiștilor, a metodelor de tratament și a costului asistenței medicale în diferite clinici. Pacientul alege varianta cea mai potrivită pentru el singur sau după o consultație gratuită cu un medic Booking Health.