Hipoglicemia și fondul hormonal al unei femei. Luarea diferitelor medicamente care au un efect secundar de hipoglicemie

Diabetul zaharat este o boală care necesită cunoștințe și un nivel ridicat de disciplină din partea pacientului. Dacă nu este tratată, mai devreme sau mai târziu vor exista consecințe sub formă de deteriorare a țesuturilor nervoase și a vaselor de sânge, dacă este tratată prea greu, supraestimând doza de medicamente, se va dezvolta hipoglicemie.

Este important de știut! O noutate recomandată de endocrinologi pt Control permanent al diabetului! Tot ce ai nevoie este in fiecare zi...

Glicemia excesiv de scăzută este chiar mai periculoasă decât glicemia crescută, deoarece schimbările în organism apar mult mai repede, iar asistența medicală poate întârzia pur și simplu. Pentru a vă proteja de consecințele hipoglicemiei, fiecare pacient cu diabet ar trebui să înțeleagă clar mecanismul de dezvoltare a acestei complicații, să poată determina scăderea zahărului de la primele semne și să știe cum să oprească hipoglicemia de severitate diferită.

Datorită faptului că această afecțiune duce rapid la tulburarea conștiinței și la leșin, nu va fi de prisos să predați rudelor și colegilor regulile de îngrijire de urgență.

Hipoglicemia - ce este

Se ia în considerare hipoglicemia orice scădere a zahărului din sânge la sau sub 3,3 mmol/l măsurată cu un glucometru portabil, indiferent de cauza acesteia și de prezența sau absența simptomelor. Pentru sângele venos, o scădere la 3,5 este considerată periculoasă.

Oamenii sănătoși nici măcar nu se gândesc la ce procese complexe au loc în corpul lor după un mic dejun regulat. Organele digestive procesează carbohidrații care vin, saturează sângele cu zahăr. Pancreasul, ca răspuns la o creștere a nivelului de glucoză, produce cantitatea potrivită de insulină. Acesta din urmă, la rândul său, semnalează țesuturilor că este timpul să mănânce și ajută zahărul să intre în interiorul celulei. În celulă au loc mai multe reacții chimice, în urma cărora glucoza se descompune în dioxid de carbon și apă, iar organismul primește energia de care are nevoie. Dacă o persoană merge la antrenament, mușchii vor avea nevoie de mai mult zahăr, cel care lipsește va împrumuta ficatul. În timpul mesei următoare, rezervele de glucoză din ficat și mușchi vor fi restabilite.

Diabetul și hipertensiunea arterială vor fi de domeniul trecutului

Diabetul este cauza a aproape 80% din toate accidentele vasculare cerebrale și amputații. 7 din 10 oameni mor din cauza blocării arterelor inimii sau creierului. În aproape toate cazurile, motivul unui astfel de sfârșit teribil este același - glicemia crescută.

Este posibil și necesar să doborâți zahărul, altfel nu există nicio cale. Dar aceasta nu vindecă boala în sine, ci doar ajută la combaterea efectului și nu a cauzei bolii.

Singurul medicament care este recomandat oficial pentru tratamentul diabetului zaharat și este folosit și de endocrinologi în activitatea lor este acesta.

Eficacitatea medicamentului, calculată conform metodei standard (numărul de pacienți recuperați până la numărul total de pacienți dintr-un grup de 100 de persoane care au urmat tratament) a fost:

• Normalizarea zahărului 95%
• Eliminarea trombozei venoase - 70%
• Eliminarea bătăilor puternice ale inimii - 90%
• A scăpa de hipertensiunea arterială 92%
• Creșteți energia în timpul zilei, îmbunătățiți somnul noaptea - 97%

Producătorii nu sunt o organizație comercială și sunt finanțate cu sprijinul statului. Prin urmare, acum fiecare rezident are ocazia.

În diabetul zaharat, pacienții sunt nevoiți să regleze manual procesul de captare a glucozei prin controlul aportului acesteia cu alimente și stimularea captării acesteia de către celule cu ajutorul medicamentelor hipoglicemiante și insulinei. Desigur, menținerea artificială a glicemiei nu poate fi lipsită de erori. Odată ce zahărul din sânge este mai mult decât se aștepta, începe să distrugă vasele și nervii pacientului, apare. Uneori nu este suficientă glucoză și se dezvoltă hipoglicemie.

Sarcina unui pacient diabetic este de a se asigura că aceste fluctuații sunt minime, de a elimina în timp abaterile de zahăr din sânge de la nivelurile normale. Diabetul fără vârfuri bruște de zahăr se numește compensat. Doar compensarea diabetului pe termen lung garantează o viață activă și lungă.

Cauzele hipoglicemiei

Cauzele hipoglicemiei sunt destul de variate. Acestea includ nu numai o lipsă de nutriție sau o supradoză de medicamente în diabetul zaharat, ci și o scădere a nivelului de glucoză din motive fiziologice și din cauza patologiei diferitelor organe.

Cauzele hipoglicemiei		o scurtă descriere a
Fiziologic
foamete de carbohidrați	La persoanele sănătoase, absența alimentelor activează mecanismele compensatorii; glucoza din ficat intră în sânge. Hipoglicemia se dezvoltă treptat, o scădere puternică a zahărului este o raritate. În diabetul de tip 2, rezervele de glicogen sunt nesemnificative, pe măsură ce pacientul aderă. Hipoglicemia se dezvoltă mai repede.
Exercițiu fizic	Munca musculară pe termen lung necesită o cantitate crescută de glucoză. După epuizarea rezervelor din ficat și mușchi, scade și nivelul acestuia în sânge.
Stres	Tensiunea nervoasă activează activitatea sistemului endocrin, producția de insulină crește. Lipsa glucozei este cea care explică dorința de a „captura” problema. O astfel de hipoglicemie poate fi periculoasă în diabetul de tip 2 cu o conservare ridicată a funcției pancreatice.
Hipoglicemie reactivă datorită unei singure doze în cantitate mare	Pancreasul răspunde la creșterea rapidă a zahărului eliberând o porțiune de insulină cu o marjă. Ca urmare, glicemia scade, organismul are nevoie de noi carbohidrați pentru a elimina hipoglicemia și apare senzația de foame.
Hipoglicemie tranzitorie	Se observă la nou-născuți cu o cantitate mică de glicogen. Motivele sunt prematuritatea, diabetul zaharat la mamă, nașterea dificilă cu pierderi mari de sânge la mamă sau hipoxia la făt. După începerea alimentației, nivelurile de glucoză revin la normal. În cazurile dificile, hipoglicemia tranzistorului este eliminată prin administrarea intravenoasă de glucoză.
Falsă hipoglicemie	Se dezvoltă dacă, în diabet zaharat, glicemia scade brusc la valori apropiate de normal. În ciuda acelorași simptome ca și hipoglicemia adevărată, această afecțiune nu este periculoasă.
Patologic
Epuizare sau deshidratare	Când glicogenul scade la un nivel critic, chiar și la persoanele sănătoase, apare hipoglicemie severă.
Boală de ficat	Încălcarea funcției hepatice duce la afectarea accesului la depozitul de glicogen sau la epuizarea acestuia.
Boli ale sistemului endocrin	Hipoglicemia duce la o lipsă de hormoni implicați în metabolismul glucozei: adrenalină, somatropină, cortizol.
Tulburări digestive	Absorbție insuficientă a carbohidraților din cauza bolilor tractului gastro-intestinal.
Lipsa sau defectul enzimelor	Procesele chimice de descompunere a zahărului sunt perturbate, lipsa nutriției celulare este compensată prin scăderea glicemiei.
insuficiență renală	Reabsorbția zahărului este slăbită, în urma căreia acesta este excretat din organism prin urină.
Hipoglicemie alcoolică	Atunci când este intoxicat, toate forțele ficatului au ca scop eliminarea intoxicației, sinteza glucozei este inhibată. Mai ales periculoasă fără gustări sau cu o dietă săracă în carbohidrați.
	O tumoare pancreatică care produce cantități mari de insulină.

În diabet, hipoglicemia poate duce și la erori în tratament:

1. O supradoză de insulină sau medicamente care scad zahărul.
2. După ce a luat medicamente, un pacient diabetic uită să mănânce.
3. Funcționarea defectuoasă a glucometrului sau a dispozitivelor de administrare a insulinei.
4. Calculul incorect al dozei de medicamente de către medicul curant sau un pacient cu diabet zaharat -.
5. Tehnica de injectare incorectă -.
6. Înlocuirea insulinei de calitate scăzută cu cea proaspătă, cu acțiune mai bună. Trecerea de la insulină scurtă la insulină ultrascurtă fără ajustarea dozei.

Ce semne se observă

Severitatea simptomelor crește pe măsură ce scade glicemia. Hipoglicemia ușoară necesită tratament în decurs de o jumătate de oră de la debut, altfel scăderea glucozei progresează. Cel mai adesea, semnele sunt destul de evidente și ușor de recunoscut de către pacienți. Cu hipoglicemie frecventă, niveluri constant scăzute de zahăr, la vârstnici și cu antecedente semnificative de diabet, simptomele pot fi șterse. Acești pacienți sunt cei mai probabili.

Stadiul hipoglicemiei	Indicatori de zahăr, mol/l	Posibilitatea de a cupa	Simptome
Ușoară	2,7 < GLU < 3,3	Eliminat cu ușurință de către pacienții diabetici pe cont propriu	Paloarea pielii, tremur intern și tremur al vârfurilor degetelor, dorință puternică de a mânca, anxietate fără cauze, greață, oboseală.
Mediu	2 < GLU < 2,6	Necesită ajutorul altora	Dureri de cap, mișcări necoordonate, amorțeală a extremităților, pupile dilatate, vorbire incoerentă, amnezie, convulsii, amețeli, reacții inadecvate la ceea ce se întâmplă, frică, agresivitate.
greu	GLU< 2	Este nevoie de îngrijire medicală imediată	Hipertensiune arterială, tulburări de conștiență, leșin, tulburări respiratorii și cardiace, comă.

Hipoglicemia în timpul somnului poate fi recunoscută după pielea umedă, rece, respirația rapidă. Un pacient diabetic se trezește dintr-un somn tulburător, după ce se trezește se simte obosit.

Cum să acordați primul ajutor

De îndată ce un diabetic simte orice simptome care pot fi atribuite consecințelor hipoglicemiei, trebuie imediat să-și măsoare glicemia. Pentru a face acest lucru, aveți întotdeauna cu dvs. un glucometru cu benzi. Primul ajutor pentru hipoglicemie este aportul oral de carbohidrați rapizi. Pentru o creștere ușoară a zahărului, aceasta este suficientă pentru a normaliza complet starea pacientului.

Nivelul scăzut de zahăr înainte de masă nu este un motiv pentru a amâna tratarea hipoglicemiei în speranța că carbohidrații o vor elimina din alimente. Dieta pentru diabetici restricționează sever zaharurile ușor digerabile, astfel încât hipoglicemia se poate agrava chiar înainte de digerarea alimentelor.

Ameliorarea hipoglicemiei la începutul dezvoltării se realizează cu ajutorul tabletelor de glucoză. Ele acționează mai rapid decât alte medicamente, deoarece absorbția în sânge în timpul utilizării lor începe în cavitatea bucală și apoi continuă în tractul gastrointestinal. În plus, utilizarea tabletelor facilitează calcularea dozei de glucoză care va elimina hipoglicemia, dar nu va duce la hiperglicemie.

În medie, la o persoană cu diabet zaharat care cântărește 64 kg, 1 g de glucoză provoacă o creștere a zahărului din sânge cu 0,28 mmol / l. Dacă greutatea dvs. este mai mare, puteți calcula efectul aproximativ al unei tablete de glucoză asupra indicatorilor de zahăr folosind proporția inversă.

Cu o greutate de 90 kg, va avea loc o creștere de 64 * 0,28 / 90 \u003d 0,2 mmol / l. De exemplu, zahărul a scăzut la 3 mmol/L. Pentru a o ridica la 5, vor fi necesare (5-3) / 0,2 \u003d 10 g de glucoză sau 20 de tablete de 500 mg.

Aceste pastile sunt ieftine, vândute în fiecare farmacie. Cu diabet zaharat, este indicat să cumpărați mai multe pachete deodată, să le puneți acasă, la serviciu, în toate gențile și buzunarele de îmbrăcăminte exterioară. Pentru a elimina hipoglicemia, tabletele de glucoză ar trebui să fie întotdeauna cu tine.

În cazuri extreme, crește rapid zahărul poate:

• 120 g suc dulce;
• câteva dulciuri sau bucăți de ciocolată;
• 2-3 cuburi sau același număr de linguri de zahăr rafinat;
• 2 linguri de miere;
• 1 banană;
• 6 date.

Semnele de hipoglicemie în diabet pot fi observate în decurs de o oră după normalizarea zahărului. Nu sunt periculoase și nu necesită un consum suplimentar de dulciuri.

Doctor în științe medicale, șef al Institutului de Diabetologie - Tatyana Yakovleva

Studiez diabetul de mulți ani. Este înfricoșător când atât de mulți oameni mor și chiar mai mulți devin invalidi din cauza diabetului.

Mă grăbesc să anunț vestea bună - Centrul de Cercetare Endocrinologică al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. În prezent, eficacitatea acestui medicament se apropie de 98%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a obținut acceptarea, ceea ce compensează costul ridicat al medicamentului. În Rusia, diabetici pana pe 2 martieîl pot obține - Pentru doar 147 de ruble!

Cum poate fi tratată și gestionată hipoglicemia?

Dacă un pacient cu diabet a început deja înfometarea creierului, el nu este capabil să se ajute singur. Tratamentul dificil este o încălcare a capacității de a mesteca alimente, astfel încât glucoza va trebui să fie administrată sub formă lichidă: fie un medicament special de la farmacie, fie zahăr sau miere dizolvată în apă. Dacă există o tendință de îmbunătățire a stării, pacientului ar trebui să i se administreze suplimentar 15 g de carbohidrați complecși. Poate fi pâine, terci, prăjituri.

Când un pacient diabetic începe să-și piardă cunoștința, nu trebuie administrată glucoză pe cale orală din cauza amenințării asfixiei. În acest caz, tratamentul hipoglicemiei se efectuează cu ajutorul injecției intramusculare sau subcutanate de glucagon. Acest medicament este vândut în farmacii sub formă de truse de urgență pentru diabet. Setul include o carcasă din plastic, o seringă cu solvent și o fiolă cu pulbere de glucagon. Capacul sticlei este străpuns cu un ac, lichidul este stors în el. Fără a scoate acul, flaconul este agitat bine, iar medicamentul este tras înapoi în seringă.

Glucagonul stimulează creșterea zahărului, determinând ficatul și mușchii să renunțe la glicogenul rămas. În decurs de 5 minute după injectare, pacientul trebuie să își revină conștiința. Dacă acest lucru nu se întâmplă, depozitul de glucoză al pacientului este deja epuizat și injecția repetată nu va ajuta. Trebuie să chemați o ambulanță, care va injecta glucoză intravenos.

Dacă diabeticul este mai bine, după 20 de minute va putea răspunde la întrebări, iar după o oră aproape toate simptomele vor dispărea. În timpul zilei după introducerea glucagonului, glicemia ar trebui să primească o atenție sporită, la fiecare 2 ore folosiți un glucometru. O a doua scădere a performanței în acest moment poate fi rapidă și mortală.

Ce să faci când un diabetic slăbește:

1. Dacă aveți un glucometru, măsurați zahărul.
2. La un nivel scăzut, încercați să turnați un lichid dulce în gură, asigurându-vă că pacientul înghite.
3. Dacă nu există glucometru, ar trebui să pornești de la faptul că a da carbohidrați unui diabetic este mai puțin periculos decât a nu da.
4. Dacă înghițirea este perturbată, injectați glucagon.
5. Așezați pacientul pe o parte, deoarece poate vomita.
6. Dacă starea nu se îmbunătățește, chemați o ambulanță.

Care este pericolul

În absența ajutorului, apare o comă hipoglicemică, din cauza lipsei de nutriție, celulele creierului încep să moară. Dacă resuscitarea nu este începută până la această oră, consecințele hipoglicemiei severe sunt fatale.

Care este pericolul hipoglicemiei ușoare:

• Episoadele frecvente estompează simptomele, ceea ce face ușor să ratezi o scădere majoră a zahărului din sânge.
• Malnutriția regulată a creierului afectează capacitatea de a-și aminti, analiza și gândi logic.
• Riscul de ischemie și infarct miocardic crește.
• Apare membre și retină.

Fiecare caz de hipoglicemie trebuie atent analizat, identificat și eliminat cauza acestuia. Din cauza amneziei, acest lucru nu este întotdeauna posibil, așa că este imperativ să ții un jurnal cu diabet. Se înregistrează fluctuații ale glicemiei în timpul zilei, cantitatea de carbohidrați consumată și medicamentele primite, activitatea fizică neobișnuită, cazurile de consum de alcool și exacerbarea bolilor concomitente.

Asigurați-vă că studiați! Crezi că pastilele pe viață și insulina sunt singura modalitate de a ține zahărul sub control? Neadevarat! Puteți verifica acest lucru singur, începând să utilizați...

Glucoza este principala sursă de energie pentru corpul uman. În cantitatea necesară se găsește în alimente. În absența aportului alimentar, glucoza se formează din rezervele naturale de glicogen intern situate în celulele hepatice. Acest compus este sintetizat din excesul de glucoză cu ajutorul insulinei. Dacă este necesar, procesul invers este „pornit”. Insulina, la rândul său, este un produs rezidual al celulelor beta ale insulelor Langerhans ale pancreasului. Prin urmare, în unele boli asociate cu acest organ (), metabolismul carbohidraților, în special al zahărului, este perturbat.

Cauzele scăderii zahărului din sânge

În unele probleme și boli umane, cantitatea de glucoză din sânge scade progresiv. Acest fenomen se numește - hipoglicemie. Poate duce la probleme grave de sănătate.

Notă

Sângele unei persoane sănătoase conține de la 3,5 până la 5,5 mmol / l de glucoză.

Cauzele concentrației scăzute de zahăr pot fi fiziologice și patologice.

Ca urmare a unui număr de boli, poate apărea hipoglicemie constantă sau intermitentă.

Cele mai frecvente cauze patologice ale glicemiei scăzute:

Niveluri scăzute de zahăr din sânge

Hipoglicemia apare:

1. grad ușor . Cu această variantă a patologiei, nivelul zahărului devine sub 3,8 mmol/l. Și deși limita inferioară a normei este de 3,5 mmol / l, totuși, pentru pacienții predispuși la această afecțiune, medicii încearcă să ia măsuri terapeutice preventive. Vigilență deosebită este cauzată de plângeri de slăbiciune, dezechilibru emoțional, frisoane, amorțeală a pielii, ușoară dificultăți de respirație.
2. Grad mediu. În acest caz, glucoza este redusă până la nivelul de 2,2 mmol/l. Pacientul dezvoltă anxietate severă, frică, anxietate. Problema percepției vizuale („puncte și muște”) se alătură acestor fenomene, totul este văzut „ca în ceață”.
3. Grad sever . Cantitatea de zahăr sub 2,2 mmol/l. În corpul unei persoane care suferă de această tulburare, se pot dezvolta convulsii, leșin, convulsii epileptiforme. Dacă nu se acordă ajutor, pacientul intră în comă. Se înregistrează scăderea temperaturii corpului, tulburări ale ritmului cardiac și respirator. Această condiție necesită îngrijire de urgență.

Notă

Un pericol deosebit este o scădere bruscă a zahărului din sânge pe timp de noapte. Pacientul se poate trezi cand se imbolnaveste foarte tare si nu mai poate face fara interventia medicinei.

Un atac de noapte poate fi suspectat dacă au existat coșmaruri. În timpul trezirii, pacientul observă că lenjeria și lenjeria de pat sunt îmbibate de sudoare. Starea generală se caracterizează prin slăbiciune severă.

Simptome de scădere bruscă a zahărului din sânge (comă hipoglicemică)

Indiferent de cauza care a dus la hipoglicemie, pacienții experimentează:

• Slăbiciune progresivă în tot corpul.
• Senzație pronunțată de foame.
• , acompaniat de .
• O creștere bruscă a ritmului cardiac;
• Transpirație severă;
• Mic tremur în corp cu frig;
• Sensibilitate crescută la sunete și lumină;
• „Întuneric în ochi”, pierderea vederii culorilor.
• confuzie;
• Nervozitate, anxietate, temeri;
• Dezvoltarea treptată a somnolenței,.

Notă

Uneori, o comă se manifestă prin plângeri paradoxale - agitație, râsete puternice, conversație, convulsii care imită epilepsia. (tip histeroizi).

La examinare, atenția este atrasă la sine - paloare pronunțată, umiditate a pielii, reflexe tendinoase crescute.

Persoanele cu diabet zaharat și cei familiarizați cu manifestarea comei hipoglicemice vor recunoaște ei înșiși rapid această problemă. În cele mai multe cazuri, reușesc să ia măsuri pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a acestei boli.

Caracteristicile hipoglicemiei la copii

Plângerile care se manifestă la copiii și adolescenții cu tulburări asociate cu modificări ale glicemiei sunt similare cu cele experimentate de pacienții adulți. În copilărie, acest proces dureros are aceleași rădăcini ca la adulți, se dezvoltă mult mai repede. Prin urmare, ajutorul nu poate fi amânat. Un semn periculos poate fi considerat aspectul, care se simte clar în camera în care se află copilul.

O scădere prelungită a zahărului duce la tulburări de dezvoltare la copii, formează retard mental și fizic.

Caracteristicile diagnosticului de hipoglicemie la nou-născuți:

Caracteristicile hipoglicemiei la femeile însărcinate

La diagnosticarea acestei afecțiuni la femeile care se pregătesc pentru maternitate, trebuie remarcat faptul că plângerile și manifestările se pot dezvolta cu un număr mai mare de analize. Acest lucru se datorează nevoii crescute a organismului de carbohidrați.

Îngrijirea de urgență și tratamentul cazurilor de scădere a zahărului din sânge

O stare de hipoglicemie acută se dezvoltă brusc, dacă nu se acordă asistență, poate intra în comă. Prin urmare, o persoană care este familiarizată cu această problemă încearcă să ia măsuri la primul semn pentru a opri procesul. Cel mai adesea, pacienții cu diabet zaharat suferă de hipoglicemie. Prin urmare, au întotdeauna un „prim ajutor” cu ei - o bomboană, o bucată de zahăr, o prăjitură. Odată cu manifestările acestei boli, pacientul le mănâncă imediat, bea ceai dulce, mănâncă o prăjitură, orice produs cu carbohidrați.

Notă

Cu acest tip de auto-tratament, ar trebui respectată o măsură rezonabilă pentru a nu vă provoca vătămări suplimentare. Dozele de carbohidrați nu trebuie să depășească doza necesară.

• zahăr - 5-10 g (1-2 lingurițe);
• dulciuri (1-2) caramel este mai bun, este permisă și ciocolata;
• miere - 1 lingura;
• compot dulce, jeleu, limonada, limonada, suc - 200 ml.

Dacă aceste măsuri nu au dat efectul dorit și s-a dezvoltat sindromul hipoglicemic, atunci este necesar să chemați o ambulanță.

Situația poate fi atenuată prin următoarele măsuri:

O ambulanță prescrie o soluție concentrată de glucoză intravenos persoanei rănite și o transportă la spital. Dacă pacientul nu se îmbunătățește după tratamentul primit, atunci o soluție de adrenalină este injectată sub piele. În comă severă, se prescriu corticosteroizi.

Dieta pentru hipoglicemie

Respectarea regulilor de nutriție la pacienții cu tendință de a dezvolta această afecțiune este foarte importantă.

În cazul unui episod hipoglicemic, pacientului i se recomandă:

• În perioada acută- cereale, omlete, salate de legume, sucuri din fructe si legume proaspete, peste de mare fiert, ceai verde.
• Cu normalizare treptată condițiile, peștele de râu, carnea fiartă și înăbușită, fructele de pădure pot fi introduse în dietă.
• În perioada de remisie brânzeturile, ouăle de pui trebuie adăugate în alimente (până la 2 bucăți pe săptămână). Cantitatea necesară de carbohidrați, zaharuri, făină trebuie convenită cu medicul.

Acțiuni preventive

Tuturor pacienților cu tendință de hipoglicemie li se recomandă să urmeze o dietă constând dintr-o listă de produse necesare care ar trebui luate într-o metodă fracționată, conform indicațiilor unui nutriționist. Activitatea fizică din punct de vedere al consumului de energie trebuie să corespundă în mod obligatoriu cu cantitatea de carbohidrați consumată.

Glicemia trebuie măsurată cât mai des posibil. Trebuie să aveți la dumneavoastră materiale de prim ajutor în caz de hipoglicemie.

Odată cu creșterea atacurilor de zahăr din sânge, ar trebui să treceți la o examinare suplimentară și să ajustați dieta și tratamentul. Este posibilă utilizarea suplimentară a insulinei.

Lotin Alexander, medic, comentator medical

Mulți oameni se plâng de greață, oboseală constantă, dureri de cap. După trecerea examinării, este foarte posibil să aflați despre prezența unei astfel de afecțiuni precum hipoglicemia. Cel mai adesea, însoțește pacienții cu diabet zaharat. Cu toate acestea, oamenii sănătoși pot experimenta și acest fenomen neplăcut.

Ce este hipoglicemia

Acest termen medical implică o scădere a nivelului de glucoză sub norma, care este necesară pentru funcționarea normală a întregului organism în ansamblu și pentru activitatea creierului în special. Incidența hipoglicemiei a crescut în ultimii ani din cauza diferitelor diete și a malnutriției.

Hipoglicemia: cauze

Această afecțiune se dezvoltă de obicei din cauza producției excesive de insulină. Ca urmare, procesul normal de transformare a carbohidraților în glucoză este întrerupt. Cea mai frecventă cauză este, desigur, diabetul. Dar și alte motive au loc și în practica medicală. Să aruncăm o privire mai atentă la ce alte afecțiuni pot duce la hipoglicemie.

• Prezența neoplasmelor în tractul gastrointestinal.
• Luând o serie de medicamente (salicilați, preparate cu sulf, chinină, medicamente pentru tratamentul diabetului).
• Abuzul de alcool. O formă foarte periculoasă de hipoglicemie, poate fi însoțită de stupoare și tulburare completă a minții.
• Activitate fizică excesivă.
• Alimentație necorespunzătoare cu predominanța unei cantități mari de carbohidrați în dietă.
• Boli infecțioase severe (pe care trebuie să treci).
• Insuficienta cardiaca.
• Insuficiență renală.
• Post prelungit.
• Încălcarea funcționării ficatului, ciroză, producerea necorespunzătoare a enzimelor.
• Metabolism necorespunzător (vezi și -).
• Procese patologice la nivelul glandelor suprarenale.
• Cantitate insuficientă de apă ().
• Hipoglicemie idiopatică rezultată dintr-un defect congenital al insulinezei la nivel de genă.
• Scăderea funcției tiroidiene.
• Insuficiență circulatorie severă.
• Sinteză insuficientă a alaninei.

Dezvoltarea hipoglicemiei (video)

Acest videoclip discută mecanismul hipoglicemiei și principalele motive pentru care apare această afecțiune.

Simptome și semne de hipoglicemie

Particularitatea simptomelor clinice ale hipoglicemiei este că aceasta poate diferi de la diferiți pacienți. Cu toate acestea, există câteva simptome comune care pot fi prezente indiferent de sex și vârstă pacienților. Ei trebuie să acorde o atenție deosebită, deoarece simplifică foarte mult diagnosticul bolii.

• Puternic.
• Puternic.
• Piele palidă, uneori cu cianoză (albastru).
• Transpirație crescută.
• Senzație de răcoare.
• Dereglarea coordonării mișcărilor.
• Pacientul este în mod constant foame.
• , concentrație scăzută.
• Somnolență (vezi și -).
• Odată cu progresia bolii - pierderea conștienței, comă, moarte.

Nivel scăzut de zahăr din sânge, ce să faci? (video)

În acest videoclip, un endocrinolog vorbește despre ce simptome pot însoți o stare de hipoglicemie și ce ar trebui făcut într-o astfel de situație.

Complicațiile și consecințele hipoglicemiei, sindromul hipoglicemic

Desigur, starea de hipoglicemie este foarte periculoasă și poate duce la complicații grave, inclusiv deces. Chiar și fluctuațiile regulate ale nivelului de zahăr din sânge amenință o persoană cu probleme de sănătate.

Dacă tratamentul nu este început la timp, atunci creșterile constante ale nivelului de zahăr vor duce la distrugerea vaselor periferice mici. Aceasta, la rândul său, duce la dezvoltarea angiopatiei și a orbirii.

Cel mai mare pericol pentru creierul uman este hipoglicemie tranzitorie. Creierul nostru nu este capabil să se descurce mult timp fără cantitatea de zahăr de care are nevoie. Are nevoie de energie în cantități mari. Prin urmare, cu o lipsă acută de glucoză, va începe imediat să dea semnale și să ceară mâncare.

O scădere a glucozei sub un anumit nivel (aproximativ 2 mmol / l) contribuie la dezvoltare comă hipoglicemică. În absența unei resuscitari urgente, are loc moartea în masă a celulelor creierului. În cazul hipoglicemiei, există o slăbire a funcțiilor creierului, care este un teren fertil pentru dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale, amneziei și diferitelor tulburări ale organelor interne.

Sindromul hipoglicemic- un concept care combina mai multe simptome de natura mentala, nervoasa si vegetativa. De obicei, se formează atunci când glicemia scade sub 3,5 mmol/L. Se poate dezvolta atât pe stomacul gol, cât și după masă.

Hipoglicemia la copii

Motivele:

• Lipsa unei diete echilibrate.
• Stresul (vezi și -).
• Activitate fizică excesivă.
• Disponibilitate.
• Boli ale sistemului nervos.
• Intoleranță congenitală la leucină.
• Niveluri crescute de corpi cetonici în sânge.

Semnele de hipoglicemie la copii vor fi: mirosul de acetonă din gură, pielea palidă, lipsa poftei de mâncare, vărsăturile. Vărsăturile repetate pot duce la deshidratare, pierderea conștienței, creșterea temperaturii corpului. În unele cazuri, va fi recomandabil să folosiți picături de glucoză și tratament într-un spital sub supravegherea medicilor.

Dacă scăderea glucozei la un copil nu este asociată cu boli interne, atunci când apar primele simptome, trebuie să-i oferiți ceva dulce (o bucată de zahăr, o lingură de miere).

După ce zahărul este redus, este necesar să se stabilească o dietă potrivită cu multe legume, fructe, fructe de mare. Este mai bine să mănânci puțin și des, pentru a nu îngreuna organele interne.

În prezența hipoglicemiei cu leucină, care este congenitală și caracterizată prin procese metabolice afectate, este necesară o abordare mai serioasă a terapiei. În acest caz, medicul selectează dieta, deoarece aici este necesară o corecție specifică a consumului de alimente proteice (excluderea ouălor, peștelui, nucilor și a altor produse).

Starea de hipoglicemie are un impact extrem de negativ asupra dezvoltării copilului. Mai mult, este în pericol viața din cauza tulburărilor metabolice severe.

Tratamentul hipoglicemiei, medicamente hipoglicemiante

Terapia acestei patologii în stadiul inițial implică un aport suficient de alimente care conțin carbohidrați de către pacient.

A doua etapă presupune consumul imediat de carbohidrați ușor digerabili (ceai dulce, compot, dulceață). Astfel de produse previn dezvoltarea în continuare a hipoglicemiei și normalizează starea pacientului.

În a treia etapă este necesară îngrijirea de urgență. Se recomanda administrarea intravenoasa a solutiei de glucoza 40% pentru prevenirea edemului cerebral. Spitalizarea este deja arătată aici pentru a preveni eventualele complicații și a terapiei corective care vizează scăderea zahărului.

Toate medicamentele hipoglicemiante au un mecanism de acțiune similar. Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

• Derivați de sulfoniluree („Glibenclamid”, „Gliquidonă”). Acesta este cel mai popular grup de fonduri utilizate.
• Meglitinide (repaglinidă).
• Tiazolidindione („Rosiglitazonă”, „Troglitazonă”).
• Biguanide („Glucophage”, „Siofor”).
• Inhibitori de alfa-glucozidază (Miglitol, Acarboză).

Atunci când alegeți un medicament pentru un anumit pacient, este necesar să se țină seama de caracteristicile individuale ale pacientului și de posibilele efecte secundare ale medicamentelor. În plus, este important să se calculeze corect doza dorită.

Comă hipoglicemică tratat întotdeauna în secția de terapie intensivă. De regulă, se utilizează administrarea cu jet de glucoză intravenos și injectarea de glucagon intramuscular. În unele cazuri, este indicată introducerea adrenalinei pentru a crește eficacitatea terapiei.

Dacă niciuna dintre măsurile de mai sus nu a dat rezultate, se prescrie administrarea intravenoasă sau intramusculară de hidrocortizon. Acest lucru duce de obicei la stabilizarea stării pacientului.

Pentru a preveni edemul cerebral, sulfatul de magneziu poate fi administrat intravenos.

Un efect bun în tratamentul afecțiunilor hipoglicemice a demonstrat în practica medicală oxigenoterapie.

După ce pacientul este scos din comă, trebuie să i se prescrie medicamente pentru a îmbunătăți procesele de microcirculație (Cavinton, Cerebrolysin, acid glutamic).

Dieta pentru hipoglicemie

În dietă, este important să mănânci regulat pentru a preveni foamea.

În ceea ce privește dieta, trebuie să te limitezi la carbohidrați simpli sub formă de cofetărie, făină de grâu, miere, fructe și legume dulci.

Desigur, la început va fi dificil să urmezi această dietă, deoarece organismul este obișnuit cu dulciurile. Dar trebuie să ai puțină răbdare și în câteva săptămâni această poftă va dispărea. Ar trebui să se acorde preferință carbohidraților complecși și proteinelor.

6. HIPOGLICEMIE

1. Definiți hipoglicemia.
Starea hipoglicemiei a fost definită de cel de-al treilea simpozion internațional despre hipoglicemie ca fiind cantitatea de glucoză din sânge sub 2,8 mmol/L (50,4 mg/dL).

2. Care sunt semnele clinice importante luate în considerare în diagnosticul hipoglicemiei?
Debutul precoce al simptomelor de post sau postprandiale ajută la stabilirea unui diagnostic diferențial în ciuda unei varietăți de etiologii. Condițiile grave, care pun viața în pericol, sunt clasificate ca tulburări de hipoglicemie a jeun. Afecțiuni mai puțin grave și adesea corectate de dietă apar după mese (hipoglicemie reactivă). Adesea, simptomele asociate cu hipoglicemia a jeun sunt cele ale neuroglicopeniei, care este însoțită de o stare psihică alterată sau de manifestări neuropsihiatrice. Tulburările postprandiale (hipoglicemie reactivă) sunt asociate cu o scădere rapidă a glicemiei, așa cum se întâmplă cu un răspuns la insulină. Simptomele observate în acest caz se datorează unei reacții catecol-miomediate și se manifestă sub formă de transpirație crescută, palpitații, sentimente de anxietate, frică, cefalee, „voal în fața ochilor” și, ocazional, progresie spre neuroglicopenie și confuzie. Deși această distincție este importantă pentru clasificarea clinică, unii pacienți pot prezenta simptome mixte.

3. Care sunt cauzele hipoglicemiei de post?

Boli ale pancreasului
Hiperfuncție (3-celule ale insulelor Langerhans (adenom, carcinom, hiperplazie). Hipofuncție sau insuficiență a celulelor a ale insulelor.

Boală de ficat
Afecțiuni hepatice severe (ciroză, hepatită, carcinomatoză, insuficiență circulatorie, colangită infecțioasă ascendentă).

Fermentopatii(glicogeni, galactozemie, intoleranță ereditară la fructoză, intoleranță familială la galactoză și fructoză, deficit de fructoză-1-6-difosfatază).

Tulburări hipofizo-suprarenale(hipopituitarism, boala Addison, sindrom adrenogenital).

Boli ale sistemului nervos central(hipotalamus sau trunchi cerebral).
muşchii(hipoalaninemie?).
Neoplasme care nu au legătură cu pancreasul Tumori mezodermice (fibrosarcom cu celule fusiforme, leiomiosarcom, mezoteliom, rabdomiosarcom, liposarcom, neurofibrom, sarcom reticulocelular). Adenocarcinom (hepatom, colangiocarcinom, carcinom gastric, adrenocorticocarcinom, carcinom cecum).

Neclasificat
Pierderea sau utilizarea excesivă a glucozei și/sau substrat inadecvat (exercitare prelungită sau intensă, febră însoțită de diaree, post cronic). Hipoglicemia cetotică în copilărie (hipoglicemia idiopatică a copilăriei).

Cauze exogene
Iatrogen (asociat cu tratamentul cu insulină sau medicamente orale care scad zahărul).
Nenatural (observat, de regulă, în rândul personalului medical). Farmacologice (nuci Ackee, salicilați, antihistaminice, inhibitori de monoaminooxidază, propranolol, fenilbutazonă, pentamidină, fenotolamină, alcool, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei).

4. Care sunt cauzele hipoglicemiei postprandiale sau hipoglicemiei reactive?

Reactiv la carbohidrații rafinați (glucoză, zaharoză)
hipoglicemie reactivă.
Hipoglicemie alimentară (include pacienți cu intervenție chirurgicală anterioară pe tractul gastrointestinal, ulcer peptic, sindroame de tulburări de motilitate gastrointestinală și boli funcționale ale tractului gastrointestinal).

Diabet zaharat de tip II precoce.
Hormonal (include hipertiroidism și sindroame de deficit de cortizol,
adrenalină, glucagon, hormon tiroidian și hormon de creștere).
Idiopat.

Alte state.
Gluconogeneză precoce insuficientă în ficat (deficit de fructoză-1-6-difosfatază).

Droguri (alcool [gin și tonic], litiu).

insulinom.

Insulină sau autoanticorpi la receptorii de insulină.

Reactiv la un alt substrat (fructoză, leucină, galactoză).

5. Care sunt cauzele artefactuale ale hipoglicemiei?
Pseudohipoglicemia apare în unele leucemii cronice, când numărul de leucocite este crescut semnificativ. Această hipoglicemie artefactivă reflectă utilizarea glucozei de către leucocite după ce a fost prelevată o probă de sânge. Prin urmare, această stare hipoglicemică nu este asociată cu simptomele diabetului. Alte hipoglicemii artefacte pot apărea atunci când probele nu sunt prelevate sau stocate corect, erori în procedura de analiză sau confuzie între concentrațiile de glucoză din plasmă și din sângele total. Conținutul de glucoză în plasmă este cu aproximativ 15% mai mare decât în ​​sângele integral.

6. Când apare hipoglicemia, ce reglare inversă are loc pentru a conserva glucoza pentru metabolismul creierului?
Glucagonul și adrenalina sunt principalii hormoni ai reglării inverse. Alți hormoni care răspund la stresul hipoglicemic sunt norepinefrina, cortizolul și hormonul de creștere, dar acțiunea lor este întârziată.
Efectele metabolice ale glucagonului și adrenalinei sunt imediate: stimularea glicogenolizei hepatice și, ulterior, gluconeogeneza are ca rezultat creșterea producției hepatice de glucoză. Glucagonul pare a fi cel mai important hormon reglat în jos în timpul hipoglicemiei acute. Dacă secreția de glucagon nu este perturbată, atunci simptomele hipoglicemiei sunt eliminate rapid. Dacă secreția de glucagon este redusă sau absentă, atunci catecolaminele sunt principalii hormoni reglați invers cu efect imediat.

7. Ce teste de laborator sunt utile în evaluarea hipoglicemiei a jeun?
Inițial, este utilă determinarea simultană a glicemiei și a insulinei. Hipoglicemia cu hiperinsulinemie inadecvată sugerează prezența unor condiții de secreție de insulină independentă funcțional, care sunt posibile la pacienții cu insulinom (carcinom și hiperplazie) sau cu utilizarea artificială a insulinei sau a agenților hipoglicemici. Atunci când hipoglicemia este asociată cu valori mai mici ale insulinei, trebuie investigate cauzele care nu sunt mediate de insulină ale hipoglicemiei a jeun.

8. Ce analize de laborator ajută la examinarea pacienților cu suspiciune de insulinom?
La pacienții cu insulinoame, secreția afectată de insulină duce în cele din urmă la exces de insulină, în ciuda prezenței hipoglicemiei. În timpul hipoglicemiei simptomatice, pacienții au activitate ridicată a insulinei și un raport crescut insulină-glucoză. Acest profil hormonal poate fi observat și la pacienții care iau sulfoniluree orală; Screeningul medicamentelor luate ajută la separarea acestor două forme nosologice. Raportul dintre insulină și glucoza plasmatică a jeun este în mod normal mai mic de 0,33. În mod normal, proinsulina imunoreactivă reprezintă mai puțin de 10-20% din imunoreactivitatea totală a insulinei de jeun; raportul crește la pacienții cu insulinom, dar acest lucru nu a fost observat la pacienții cu un supradozaj de sulfoniluree orală.

9. Ce teste ajută la diferențierea evenimentelor legate de insulină de insulinom?
În plus față de testele de laborator de mai sus pentru diagnosticarea insulinomului, măsurarea nivelului de peptid C în timpul unui episod de hipoglicemie ajută la distingerea între aceste două afecțiuni. Pacienții cu insulinom au dovezi de secreție excesivă de insulină, sub forma unui conținut ridicat de insulină, proinsulină și peptidă C pe fondul hipoglicemiei. La pacienții care se injectează singuri cu insulină, dimpotrivă, funcția insulară endogene (3-celule) este inhibată, iar conținutul de peptidă C scade cu hipoglicemie, în timp ce valorile insulinei sunt crescute. / ml Trebuie remarcat faptul că la pacienții care iau sulfoniluree pe cale orală cu neatenție sau fără prescripție medicală, rezultatele de laborator sunt similare cu cele la pacienții cu insulinom, de exemplu, un conținut crescut de peptidă C; cu toate acestea, nivelul lor de proinsulină este normal.

10. Dacă suspiciunea de insulinom este semnificativă, iar rezultatele examinării nu sunt convingătoare, ce studii suplimentare mai pot fi efectuate?
Testele de stimulare și inhibiție sunt inutile, iar rezultatele obținute sunt adesea înșelătoare. Un post prelungit de 72 de ore cu măsurători de glucoză și insulină la fiecare 6 ore va ajuta la detectarea hipoglicemiei latente la majoritatea pacienților cu insulinom. Hipoglicemia apare de obicei în 24 de ore de la post. Este important să se preleveze probe de sânge atunci când pacientul prezintă simptome de hipoglicemie. Dacă starea pacientului este asimptomatic după 72 de ore, atunci pacientul trebuie să facă exerciții pentru a induce hipoglicemia observată la pacienții cu insulinom.

11. Ce afectiuni cauzeaza (hiperinsulinemia cu 3 celule?
În 75-85% din cazuri, principala cauză a insulinomului este un adenom al țesutului insular al pancreasului. În aproximativ 10% din cazuri se notează adenoame multiple (adenomatoză). În 5-6% din cazuri este detectată hiperplazia celulelor insulare.

12. Dacă ceilalți membri ai familiei au avut tumori pancreatice, ce condiții ar trebui asumate?
Neoplazia endocrină multiplă (MEN-1) apare ca o tumoare autosomal dominantă la membrii familiei cu tumori hipofizare funcționale și nefuncționale, adenoame paratiroidiene sau hiperplazie și tumori ale celulelor insulare, oricare dintre acestea putând include insulinomul și gastrinomul (sindromul Zollinger-Ellison) . Astfel de tumori pancreatice pot secreta multe alte polipeptide, inclusiv glucagon, polipeptidă pancreatică, somatostatina, ACTH, hormonul de stimulare a melanocitelor (MSH), serotonina sau factorul de eliberare a hormonului de creștere. Dacă se suspectează MEN-1, mulți membri ai familiei ar trebui evaluați pentru componentele tulburărilor poliglandulare asociate tumorii.

13. Ce este nesidioblastoza?
Nesidioblastoza este un tip de hiperplazie celulară insulară în care celulele ductale pancreatice primare lasă celule insulare nediferențiate capabile de secreție polihormonală (gastrină, polipeptidă pancreatică, insulină și glucagon). Această boală este cauza principală a hipoglicemiei hiperinsulinemice la nou-născuți și sugari, dar poate provoca și hipoglicemie la adolescenți și adulți.

14. Când se stabilește diagnosticul de hiperinsulinemie cu celule insulare pancreatice, ce metode pot ajuta la determinarea localizării tumorii?
Metode precum diagnosticul cu ultrasunete, angiografia abdominală, aortografia și scanarea tomografică computerizată a cavității abdominale sunt adesea neinformative și dezvăluie localizarea a aproximativ 60% din insulină. Unele insulinoame sunt extrem de mici (mai puțin de câțiva milimetri) și elud ușor depistarea. Ecografia endoscopică poate fi de ajutor. Prelevarea de sânge venos transhepatic, percutan, poate ajuta la localizarea tumorilor oculte și la diferențierea unui insulinom izolat solitar de o leziune difuză (adenomatoză, hiperplazie sau nesidioblastoză). Ecografia este cea mai utilă în timpul intervenției chirurgicale pentru a localiza aceste tumori pancreatice.

15. Dacă rezecția chirurgicală nu este posibilă, sau dacă pacientul are carcinom metastatic sau inoperabil, adenomatoză, hiperplazie sau nesidioblastoză, atunci ce medicamente pot opri hipoglicemia?
Cel mai frecvent utilizat în această situație este diazoxidul, un analog al somatostatinei cu acțiune prelungită sau streptozocina. Baza îngrijirii medicale este o dietă cu mese și gustări frecvente. Terapia adjuvantă cu alte medicamente este în general ineficientă, dar poate fi încercată în cazuri dificile. Medicamentele posibile de elecție includ blocante ale canalelor de calciu, propranolol, fenitoină, glucocorticoizi, glucagon și clorpromazină. Alte medicamente pentru chimioterapie pentru cancer includ mitramicină, adriamicină, fluoro-racil, carmustina, mitomicina-C, L-asparaginaza, doxorubicină sau clorozotocina.

16. Care sunt cauzele hipoglicemiei în copilărie?
Frecvența cazurilor de hipoglicemie hipoinsulinemică la nou-născuți și copii mici sugerează tulburări ereditare ale metabolismului interstițial, cum ar fi glicogenoza, tulburări ale gluconeogenezei (deficit de fructozo-1-6-difosfatază, piruvat carboxilază și fosfoenolpiruvat carboxikinaza), galactoză, fructozemie, ereditare. boala siropului de arțar”, deficit de carnitină și hipoglicemie cetotică. Deficitul hormonal (glucagon, hormon de creștere, hormoni tiroidieni și suprarenalii) poate provoca și hipoglicemie. În plus, copiii sunt foarte sensibili la supradozajul accidental de droguri, în special la salicilați și alcool. După cum sa menționat anterior, copiii cu hipoglicemie hiperinsulinemică pot prezenta nesidioblastoză sau hiperplazie difuză a celulelor insulare.

17. Care sunt cele mai frecvente medicamente care pot provoca hipoglicemie la adulți?
La adulți, cele mai frecvente cauze ale hipoglicemiei induse de medicamente includ medicamentele antidiabetice (orale) sulfonilureice, insulina, etanolul, propranololul și pentamidina. O listă completă a medicamentelor asociate cu hipoglicemia în 1418 cazuri este furnizată de Zeltzer.

18. Cum provoacă alcoolul hipoglicemie?
Etanolul poate provoca hipoglicemie la voluntari normali, sănătoși, după un post scurt de 36-72 de ore. Aportul nesemnificativ de alcool în interior (aproximativ 100 g) poate funcționa. Alcoolul provoacă hipoglicemie atunci când este asociat cu un consum redus de alimente sau cu postul alimentar, ceea ce reduce rezervele hepatice de glicogen. Alcoolul induce hipoglicemie în aceste situații prin perturbarea căii metabolice a glucopeogenezei prin modificări ale raportului citosolic NAD H2/H BP. În plus față de procesele intracelulare, etanolul inhibă, de asemenea, absorbția hepatică a lactatului, alaninei și glicerolului, toate acestea promovând de obicei producția hepatică de glucoză gliconeogenă. Etanolul reduce, de asemenea, dramatic cantitatea de alanină din sânge prin inhibarea afluxului său din mușchi.

19. Uneori hipoglicemia nu este cauzată de insuloame. Ce tumori sunt implicate și care este mecanismul hipoglicemiei?
Diverse tumori mezenchimale (mezoteliom, fibrosarcom, rabdomiosarcom, leiomiosarcom, liposarcom și hemangiopericitom) și carcinoame specifice de organ (hepatic, suprarenocortical, urogenital și mamar) pot fi asociate cu hipoglicemie. Hipoglicemia poate însoți feocromocitomul, carcinoidul și bolile maligne ale sângelui (leucemie, limfom și mielom). Mecanismul variază în funcție de tipul de tumoră, dar în multe cazuri hipoglicemia este asociată cu malnutriția din cauza tumorii și cu pierderea în greutate din cauza pierderii de grăsime, mușchi și țesuturi care afectează gluconeogeneza în ficat. În unele cazuri, utilizarea glucozei de către tumori excepțional de mari poate duce la hipoglicemie. Tumorile pot secreta, de asemenea, factori hipoglicemici, cum ar fi activitatea nesuprimată asemănătoare insulinei și factori de creștere asemănătoare insulinei, cel mai proeminent factorul de creștere asemănător insulinei-P (IGF-II). Prin legarea de receptorii hepatici de insulină, IGF-II inhibă producția hepatică de glucoză și promovează hipoglicemia. Citokinele tumorale sunt, de asemenea, suspectate, în special factorul de necroză tumorală (cachectina). Foarte rar, tumora secretă insulină extrahepatică.

20. Ce sindroame autoimune pot fi asociate cu hipoglicemia?
Autoanticorpii îndreptați împotriva insulinei sau a receptorilor săi pot provoca dezvoltarea hipoglicemiei. Anticorpii mimetici de insulină la receptorii de insulină leagă receptorii și imită acțiunea insulinei prin creșterea utilizării glucozei absorbite în țesutul afectat. Autoanticorpii care leagă insulina pot suferi o disociere prematură, de obicei într-o perioadă scurtă imediat după masă, și cresc dramatic concentrațiile de insulină fără ser, provocând astfel hipoglicemie. Acest sindrom de insulină autoimună apare cel mai frecvent la pacienții japonezi și este adesea asociat cu alte boli autoimune, cum ar fi boala Graves, artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic și diabetul zaharat de tip I.

21. Când se asociază hipoglicemia cu o altă patologie?
Adesea, pacienții au mecanisme multiple pentru dezvoltarea hipoglicemiei, inclusiv insuficiență renală, boli hepatice, terapie medicamentoasă și malnutriție. Insuficiența hepatică duce la hipoglicemie datorită rolului ficatului în gluconeogeneză. Hipoglicemia în insuficiența cardiacă congestivă, sepsisul și acidoza lactică este, de asemenea, asociată cu mecanismele hepatice. Hipoglicemia apare, deși nu des, în insuficiența suprarenală. Condițiile de post, cum ar fi anorexia nervoasă și aportul insuficient de proteine, provoacă și hipoglicemie.

22. Ce afectiuni endocrine sunt asociate cu hipoglicemia?
Pe lângă tulburările țesutului celulelor insulare, hipoglicemia poate apărea cu insuficiență a glandei pituitare anterioare, în care secreția de hormon de creștere, ACTH și hormon de stimulare a tiroidei este insuficientă. În plus, insuficiența suprarenală primară și hipotiroidismul primar pot fi asociate cu hipoglicemie reactivă sau a jeun.

23. Când se asociază hipoglicemia cu insuficiența renală?
Tabloul clinic al insuficienței renale include malnutriție cu anorexie, vărsături și absorbție slabă a alimentelor dietetice. O scădere a masei renale poate fi o condiție predispozantă pentru hipoglicemie, deoarece rinichiul este implicat în aproximativ 1/3 din toată gluconeogeneza în timpul stresului hipoglicemic. Insuficiența renală duce la modificări ale metabolismului medicamentului, care pot contribui la dezvoltarea hipoglicemiei. Insuficiența hepatică poate coexista cu insuficiență renală avansată. Sepsisul la pacienții cu insuficiență renală contribuie și mai mult la hipoglicemie. În unele cazuri, dializa a fost asociată cu hipoglicemie, deoarece rinichiul este un loc important pentru descompunerea extrahepatică a insulinei. Odată cu pierderea masei renale la pacienții cu diabet zaharat, este necesar să se reducă doza de insulină.

24. Ce condiții cauzează hipoglicemie reactivă?
La marea majoritate a pacienților, este de natură idiopatică, deoarece nu au avut o boală concomitentă a tractului gastrointestinal (hipoglicemie reactivă alimentar), insuficiență hormonală sau hipoglicemie reactivă diabetică. La majoritatea pacienților cu hipoglicemie reactivă idiopatică, există o eliberare întârziată a insulinei (dezinsulinism), care este inadecvată în timp și este combinată cu o scădere a glicemiei; unii dintre ei au observat hiperinsulinemie după masă. Uneori, un pacient cu insulinom poate avea hipoglicemie, care pare reactivă, deoarece se dezvoltă după masă. La pacienții cu autoanticorpi de insulină, poate apărea disocierea insulină-anticorpi după mese. Hipoglicemia reactivă a fost observată la pacienții care beau un cocktail - gin tonic - și la unii pacienți care iau litiu așa cum este prescris de un medic.

25. Ce afecțiuni trebuie luate în considerare la un pacient care s-a autodiagnosticat cu hipoglicemie reactivă?
Majoritatea pacienților care se plâng de convulsii după masă nu au hipoglicemie reactivă; în schimb, pot avea oricare dintre o serie de afecțiuni care se prezintă ca simptome vagi, episodice, de obicei de natură adrenergică.

Diagnosticul diferențial al convulsiilor

Boli cardiovasculare Aritmii (depresia nodului sinusal, stop cardiac, tahicardie, fibrilație atrială-flutter, sindroame tahibradicardice, inclusiv sindromul sinusului bolnav, disocierea atrioventriculară și sindromul Adams-Stokes) Embolii și/sau microembolii arterei pulmonare Sindroame de hipotensiune ortostatică distonie neurocirculatoare (p-adrenergic- stare hiperreactivă) Disfuncția valvei mitrale Insuficiență cardiacă congestivă	Tulburări endocrino-metabolice hipertiroidism Hipotiroidism Hipoglicemie reactivă Hipoglicemie a jeun Feocromocitom Sindromul carcinoid angioedem ereditar Urticaria pigmentară Hiperbradikinezie boala Addison hipopituitarism Disfuncție hipotalamo-hipofizară Menopauza Diabet diabet insipid
Boli psihoneurologice tulburări epileptiforme Insuficiență a sistemului nervos autonom Epilepsie diencefalică (autonomă epilepsie) Sindromul de hiperventilație Catalepsia Nevroză anxioasă Isterie Migrenă Sincopă Reacție psihofiziologică isteria de conversie	Boli diverse Sepsis Anemia Cașexie Hipovolemie (deshidratare) Abuz de diuretice Sindrom de sevraj de clonidină Inhibitori de monoaminooxidază plus tiramină (brânză, vin) Sindromul idiopatic postprandial astm
Boli gastrointestinale Sindromul de dumping după o intervenție chirurgicală gastrointestinală Sindromul de dumping fiziologic după mâncare fără intervenție chirurgicală gastrointestinală prealabilă Sindromul restaurantului chinezesc sindromul colonului iritabil intoleranță la mâncare

26. Cum este diagnosticată și tratată hipoglicemia reactivă?
Hipoglicemia reactivă este un diagnostic pus prin excludere după ce majoritatea afecțiunilor care provoacă „atacuri” au fost excluse. În adevărata hipoglicemie reactivă, starea pacientului este legată de dietă, cel mai probabil pacientul ia în exces carbohidrați rafinați sau alimente cu glicemie ridicată. nivelurile de glucoză din sânge se datorează hiperinsulinismului postprandial sau secreției afectate de insulină Testul oral de toleranță la glucoză detectează sensibilitatea la carbohidrați rafinați Aportul în exces de carbohidrați rafinați sau alimente cu indice glicemic ridicat poate fi detectat întrebând pacientul despre alimentația sa Limitarea aportului de carbohidrați rafinați 8 -10% din consumul total de alimente elimină sindromul la pacienții cu boală actuală. episoade episodice pe care pacientul le caracterizează sau le diagnostichează ca hipoglicemie reactivă Adevărata hipoglicemie reactivă este rară.