Chiuretaj ginecologic pentru sângerare. Chiuretajul de diagnostic al uterului: esența operației și indicații pentru efectuarea

Majoritatea femeilor din viața lor se confruntă cu o situație în care un ginecolog, după o examinare, prescrie chiuretaj. Femeile se referă adesea la această operație ca „curățare”. Nu tuturor pacienților li se spune într-o formă accesibilă cum este această operație, iar această ignoranță dă naștere unor sentimente nerezonabile.

Să ne dăm seama.

• Descifrarea numelor


• De ce să faci răzuire


• Ce pregătire pentru răzuire


• Cum se întâmplă răzuirea


• Complicațiile chiuretajului


• Ce urmeaza?

Ce este răzuit (un pic de anatomie)?

Uterul este un organ muscular în formă de pară în care există o cavitate care comunică cu mediul extern prin colul uterin, care este situat în vagin. Cavitatea uterină este locul unde se dezvoltă fătul în timpul sarcinii. Cavitatea uterină este căptușită cu o membrană mucoasă (endometru). Endometrul diferă de alte membrane mucoase (de exemplu, în cavitatea bucală sau în stomac) prin faptul că este capabil să atașeze un ovul fertilizat și să dea naștere dezvoltării sarcinii.

Pe parcursul întregului ciclu menstrual, membrana mucoasă a cavității uterine (endometrul) se îngroașă, în ea apar diverse modificări, iar dacă sarcina nu are loc, este respinsă sub formă de menstruație și începe să crească din nou în ciclul următor.

În timpul chiuretajului, este îndepărtată membrana mucoasă a uterului, endometrul, dar nu se îndepărtează întreaga mucoasă, ci doar suprafața (stratul funcțional). După chiuretaj, în cavitatea uterină rămâne un strat germinal al endometrului, din care va crește o nouă membrană mucoasă.

De exemplu, în fiecare toamnă se taie până la rădăcină un tufe de trandafiri, iar primăvara din această rădăcină crește un nou tuf de trandafiri. De fapt, chiuretajul este ca menstruația normală, făcut doar cu un instrument. De ce se face acest lucru - citiți mai jos.

În timpul acestei operații se efectuează și chiuretajul canalului cervical (locul în care se află intrarea în uter). Cu aceasta, începe de obicei procedura de răzuire - membrana mucoasă care căptușește acest canal este, de asemenea, răzuită pe stratul germinal. Razuirea rezultată este trimisă separat pentru cercetare.

Descifrarea numelor

Răzuire- aceasta este acțiunea principală în timpul manipulării, dar manipularea în sine poate avea diverse denumiri.

WFD- diagnostic separat (uneori se folosește un adaos: diagnostic și tratament) chiuretaj al cavității uterine. Esența acestui nume: se va împlini

• separa(primul chiuretaj al canalului cervical, apoi al cavității uterine)


• tratament si diagnostic- răzuirea rezultată va fi trimisă pentru un examen histologic, care va face posibilă efectuarea unui diagnostic precis, „tratat” - deoarece în procesul de răzuire, formarea (polip, hiperplazie) pentru care a fost prescris este de obicei îndepărtată.


• răzuire- descrierea procesului.

WFD+ HS– chiuretajul diagnostic separat sub control histeroscopic este o modificare modernă a chiuretajului. Razuirea convențională se realizează practic orbește. Când se utilizează histeroscopie („hystero” - uterul; scopy - „privită”) - medicul introduce un dispozitiv în cavitatea uterină, cu care examinează toți pereții cavității uterine, este detectată prezența formațiunilor patologice, după aceea face chiuretaj și la final își verifică munca. Histeroscopia vă permite să evaluați cât de bine este efectuat chiuretajul și dacă au mai rămas formațiuni patologice.

De ce fac răzuire?

Chiuretajul se efectuează în două scopuri: obține material(răzuire a membranei mucoase) pentru examen histologic - acest lucru vă permite să faceți un diagnostic final; al doilea obiectiv este eliminarea unei formațiuni patologice din cavitatea uterină sau canalul cervical.

Scopul diagnostic al chiuretajului

• dacă o femeie are modificări ale membranei mucoase la ultrasunete, ultrasunetele nu permit întotdeauna un diagnostic precis, cel mai adesea vedem semne care indică prezența unui proces patologic. Uneori, ultrasunetele se efectuează de mai multe ori (înainte de menstruație și după). Acest lucru este necesar pentru a fi siguri că formațiunea patologică există cu adevărat și nu este doar o variantă a structurii membranei mucoase doar în acest ciclu (artefact). Dacă formațiunea care a fost găsită rămâne după menstruație (adică respingerea membranei mucoase) - atunci aceasta este o adevărată formațiune patologică, nu a fost respinsă împreună cu endometrul, trebuie efectuat chiuretajul.


• Dacă o femeie are menstruație abundentă, prelungită, cu cheaguri, spotting intermenstrual, sarcina nu are loc pentru o perioadă lungă de timp și alte condiții mai rare, iar conform ecografiei și altor metode de cercetare, nu este posibil să se stabilească cauza


• Dacă există modificări suspecte la nivelul colului uterin, se efectuează un chiuretaj de diagnostic al canalului cervical.


• Inainte de interventie chirurgicala ginecologica planificata sau o procedură pentru fibrom uterin, în care uterul va fi conservat.

Scopul terapeutic al răzuirii

• Polipi ai membranei mucoase (creșteri polipoide ale membranei mucoase a uterului) - nu există alt tip de tratament, nu dispar cu medicamente sau pe cont propriu (va exista un articol separat pe site)


• Procesul hiperplazic al endometrului (hiperplazie) - îngroșarea excesivă a mucoasei uterine - este tratat și diagnosticat numai prin chiuretaj, urmat de terapie medicamentoasă sau metode instrumentale (va exista un articol separat pe site)


• Sângerare uterină - cauza poate să nu fie cunoscută. Chiuretajul se efectuează pentru a opri sângerarea.


• Endometrita este o inflamație a mucoasei uterului. Pentru un tratament complet, membrana mucoasă este mai întâi răzuită.


• Resturi de membrane fetale și țesuturi embrionare - tratamentul complicațiilor după avort


• Sinechia - aderențe ale pereților cavității uterine - se realizează folosind un histeroscop și manipulatoare speciale. Fuziunile sunt disecate sub control vizual

Cum să vă pregătiți pentru răzuire?

Dacă chiuretajul nu se efectuează din motive de urgență (cum ar fi, de exemplu, în cazul sângerării uterine), dar într-o manieră planificată, operația se efectuează înainte de menstruație, cu câteva zile înainte de începerea acesteia. Acest lucru este necesar pentru ca procesul de chiuretaj în sine să coincidă practic în timp cu perioada fiziologică de respingere a membranei mucoase a uterului (endometru). Dacă intenționați să efectuați o histeroscopie cu îndepărtarea unui polip, operația, dimpotrivă, se efectuează imediat după menstruație, astfel încât endometrul să fie subțire și să puteți vedea cu precizie locația polipului.

Dacă răzuirea este efectuată la mijlocul ciclului sau la început, aceasta poate duce la spotting prelungit în perioada postoperatorie. Acest lucru se datorează faptului că mucoasa uterină crește în sincron cu creșterea foliculilor în ovare - dacă mucoasa cavității uterine este îndepărtată mult mai devreme decât debutul menstruației, fundalul hormonal creat de ovare va „contrazice” absența. a mucoasei și împiedică creșterea completă a acesteia . Această afecțiune este normalizată numai după ce apare din nou sincronizarea între ovare și membrana mucoasă.

Ar fi logic să se propună un chiuretaj în timpul menstruației, astfel încât respingerea naturală a mucoasei să coincidă cu cea instrumentală. Totuși, acest lucru nu se face, deoarece răzuirea obținută nu va fi informativă, deoarece mucoasa ruptă a suferit modificări necrotice.

Analize înainte de chiuretaj (set de bază):

• Analize generale de sânge


• Coagulograma (evaluarea sistemului de coagulare a sângelui)



• Teste pentru hepatita B și C, RW (sifilis) și HIV


• Tampon vaginal (nu trebuie să prezinte semne de inflamație)

În ziua răzuirii, trebuie să veniți pe stomacul gol, părul din perineu trebuie îndepărtat. Cu tine aduci un halat de baie, un tricou lung, șosete, papuci și tampoane.

Cum are loc răzuirea?

Ești invitată într-o mică sală de operație, unde ești așezată pe o masă cu picioare, ca un scaun ginecologic. Medicul anestezist vă va întreba despre orice afecțiuni medicale pe care le-ați avut și despre orice reacție alergică la medicamente (pregătiți-vă pentru aceste întrebări).

Operația are loc sub anestezie intravenoasă - acesta este un fel de anestezie generală, dar este doar pe termen scurt, în medie, 15-25 de minute.

După injectarea medicamentului în venă, adormiți imediat și vă treziți deja în secție, adică dormiți pe toată durata operației și nu simțiți niciun disconfort, ci, dimpotrivă, este posibil să aveți vise dulci. Anterior, pentru anestezie se foloseau medicamente grele, din care existau halucinații foarte neplăcute - acum nu se mai folosesc, deși priceperea unui anestezist în efectuarea anesteziei este de mare importanță.

Operația în sine se efectuează după cum urmează. Medicul introduce un speculum în vagin pentru a expune colul uterin. Cu pense speciale („gloanțe” la capetele acestui instrument există un cuișoare) prinde colul uterin și îl fixează. Acest lucru este necesar pentru ca uterul să fie imobil în timpul procedurii - fără fixare, este ușor deplasat, deoarece este suspendat pe ligamente.

Cu o sondă specială (băt de fier), medicul intră în canalul cervical și pătrunde în cavitatea uterină, măsurând lungimea cavității. După aceasta, începe etapa de dilatare a colului uterin. Expansoarele sunt un set de bețe de fier de diferite grosimi (care cresc de la cel mai subțire la cel mai gros). Aceste bastoane sunt introduse alternativ în canalul cervical - ceea ce duce la o extindere treptată a canalului până la o dimensiune care trece liber prin chiureta - instrumentul folosit pentru chiuretaj.

Când canalul cervical este dilatat, membrana mucoasă a canalului cervical este răzuită. Acest lucru se face cu cea mai mică chiuretă. Chiureta este un instrument asemănător unei linguri cu un mâner lung, a cărui margine este ascuțită. Marginea ascuțită este răzuită. Răzuirea obținută din canalul cervical se pune într-un borcan separat.

Dacă chiuretajul este însoțit de histeroscopie, atunci după extinderea canalului cervical, se introduce un histeroscop (un tub subțire cu o cameră la capăt) în cavitatea uterină. Se examinează cavitatea uterină, toți pereții. După aceasta, mucoasa uterină este răzuită. Dacă o femeie ar fi avut polipi- se îndepărtează cu o chiuretă în procesul de răzuire. După terminarea chiuretajului, se reintroduce histeroscopul și se verifică rezultatul. Dacă rămâne ceva, chiureta este reintrodusă și răzuită până când totul este realizat.

Unele mase din cavitatea uterină nu pot fi îndepărtate cu o chiuretă (unele polipi, sinechii, noduri mici de miom care cresc în cavitatea uterină), apoi prin histeroscop instrumentele speciale sunt introduse în cavitatea uterină și, sub controlul vederii, aceste formațiuni sunt îndepărtate.

După încheierea procesului răzuire pensele sunt îndepărtate din colul uterin, colul uterin și vaginul sunt tratate cu o soluție antiseptică, se pune gheață pe stomac pentru ca, sub influența frigului, uterul să se contracte și vasele mici de sânge ale cavității uterine să înceteze sângerarea. Pacienta este transferată în secție, unde se trezește.

Pacienta petrece câteva ore în secție (de regulă, doarme, are gheață pe stomac) și apoi se ridică, se îmbracă și poate merge acasă (dacă acesta nu este un spital de zi, ci un spital, se efectuează externarea). afară a doua zi).

Prin urmare, chiuretajul se desfășoară fără senzații dureroase și neplăcute pentru o femeie, durează aproximativ 15-20 de minute, în aceeași zi o femeie poate pleca acasă.

Complicațiile chiuretajului

În general, chiuretajul în mâinile atente ale unui medic este o operație destul de sigură și este rareori însoțită de complicații, deși acestea apar.

Complicațiile chiuretajului:

• Perforarea uterului- Puteți perfora uterul cu oricare dintre instrumentele folosite, dar cel mai adesea este perforat cu o sondă sau dilatatoare. Două motive: colul uterin este foarte greu de dilatat, iar presiunea excesivă asupra dilatatorului sau a sondei îl face să străpungă uterul; un alt motiv - uterul în sine poate fi schimbat foarte mult, ceea ce face pereții săi foarte slăbiți - din acest motiv, uneori, cea mai mică presiune asupra peretelui este suficientă pentru a-l străpunge. Tratament: perforațiile mici sunt strânse de la sine (observarea și un complex de măsuri terapeutice sunt efectuate), alte perforații sunt suturate - se efectuează o operație.


• Ruptura cervicală- colul uterin se rupe cel mai adesea atunci când forcepsul cu glonț zboară. Unele cervixuri sunt foarte „flate” și forcepsul cu glonț nu se țin bine de ele - în momentul tensiunii, forcepsul zboară și rupe colul uterin. Tratament: lacrimile mici se vindecă de la sine, dacă ruptura este mare, se aplică cusături.


• Inflamația uterului- acest lucru se întâmplă dacă chiuretajul a fost efectuat pe fondul inflamației, au fost încălcate cerințele septice și antiseptice și nu a fost prescris un curs profilactic de antibiotice. Tratament: terapie cu antibiotice.


• Hematometru- acumularea de sânge în cavitatea uterină. Dacă, după chiuretaj, apare un spasm al colului uterin, sângele, care în mod normal ar trebui să curgă din cavitatea uterină timp de câteva zile, se acumulează în ea și se poate infecta și poate provoca durere. Tratament: terapie medicamentoasă, bougienage al canalului cervical (înlăturarea spasmului)


• Leziuni ale mucoasei(răzuire excesivă) - dacă răzuirea se face foarte puternic și agresiv, stratul germinativ al membranei mucoase poate fi deteriorat, ceea ce va duce la faptul că noua mucoasă nu va mai crește. O complicație foarte rea - practic netratabilă.

În general, Complicațiile pot fi evitate dacă această operație este efectuată cu atenție și corect.. Complicațiile chiuretajului includ situații în care, după această operație, toată formațiunea patologică (polip, de exemplu) sau o parte a acesteia rămâne pe loc. Mai des acest lucru se întâmplă când chiuretajul nu este însoțit de histeroscopie, adică este imposibil de evaluat rezultatul la finalul operației. În acest caz, chiuretajul se repetă, deoarece este imposibil să lăsați o formațiune patologică în cavitatea uterină.

După răzuire timp de câteva zile (3 până la 10), este posibil să aveți spotting spotting. Dacă spotting-ul a încetat imediat și a apărut durerea abdominală, acest lucru nu este foarte bun, deoarece este foarte probabil să fi apărut un spasm al canalului cervical și o hematometru. Trebuie imediat contactați medicul dumneavoastrăși spune-i despre asta. Te va invita la o ecografie si daca se confirma spasmul te vor ajuta rapid.

Ca măsură preventivă, hematometrele în primele zile după răzuire pot fi luate câte 1 tabletă de 2-3 ori pe zi.

În perioada postoperatorie, trebuie să numiți curs mic de antibiotice- acest lucru este necesar pentru prevenirea complicațiilor inflamatorii.

Rezultatele examenului histologic sunt de obicei gata la 10 zile după operație, nu uitați să le ridicați și să discutați cu medicul dumneavoastră.

În concluzie, aș dori să notez că răzuirea este una dintre cele mai frecvente și mai necesare mici operații în ginecologie. În tratamentul și diagnosticarea unor boli ginecologice, este indispensabil. Acum această operație este tolerată foarte confortabil și probabil poate fi numită una dintre cele mai confortabile intervenții în ginecologie, deoarece nu simți durere și disconfort. Desigur, dacă ai ajuns la un ginecolog și anestezist îngrijit.

Diagnosticul de „hiperplazie endometrială” poate speria chiar și cea mai curajoasă femeie. Ginecologii uită uneori de acest lucru, așa că s-ar putea să nu spună de ce a fost aleasă procedura de chiuretaj, cum va fi efectuată, ce este periculos și dacă există alternative la un astfel de tratament.

Ce este răzuirea?

Chiuretajul cu hiperplazie endometrială este atât o procedură terapeutică, cât și o procedură diagnostică. Implică îndepărtarea acelui strat al endometrului (mucoasa interioară a uterului), care se află la granița cu cavitatea uterină. În sine, acest lucru vă permite să scăpați de boală pentru o perioadă, mai ales dacă a fost însoțită de sângerare sau a avut un risc ridicat de degenerare malignă.

În plus, după examinarea membranei îndepărtate la microscop, medicul va putea prescrie tratamentul necesar care va împiedica creșterea din nou a endometrului (și să devină o sursă de sângerare sau cancer).

Ce anume va fi eliminat și cum va ajuta?

Uterul feminin este un organ care, atunci când o femeie nu este însărcinată, are aproximativ dimensiunea pumnului ei. Și ca formă, seamănă cu un pumn strâns: peretele său frontal atinge practic spatele și se dovedește că 5-6 centimetri cubi rămân o cavitate liberă.

Stratul interior al uterului - endometrul - este format din două straturi. Cel care mărginește cavitatea uterină se numește funcțional. El este cel care ar trebui să devină un refugiu pentru copilul în curs de dezvoltare, iar când nu are loc fertilizarea, se exfoliază și iese în timpul menstruației. Este acest strat „deșeu” pe care o femeie îl vede în timpul menstruației sub formă de mucus.

Natura sângelui menstrual este distrugerea vaselor care hrăneau celulele stratului funcțional și erau situate între acesta și stratul inferior al endometrului (bazal). Cu cât erau mai multe celule, cu atât mai multe vase intercelulare s-au rupt, cu atât eliberarea sângelui este mai abundentă. Și hiperplazia endometrială este o creștere a numărului de celule din stratul său funcțional.

Astfel, îndepărtarea stratului endometrial, în care a apărut un număr mare de celule, va rezolva temporar problema cu sângerări abundente în timpul menstruației.

Un alt pericol de hiperplazie. Când celulele oricărui organ, inclusiv endometrul, se divid, apar structuri alterate printre celulele normale. Pentru a evita cancerul, sistemul imunitar trebuie să distrugă celulele care sunt atipice pentru acest organ, dar cu cât se formează mai multe (ca și în cazul hiperplaziei endometriale), cu atât îi este mai dificil să țină evidența „ordinei”. Acest lucru este valabil mai ales pentru femei, a căror imunitate devine mult mai slabă.

Astfel, chiuretajul ca metodă de tratament elimină imediat atât sursa de sângerare, cât și stratul multicelular în care este ușor de dezvoltat.

Este posibil să faci fără manipulare?

Este necesară răzuirea? Femeile înainte de menopauză, dacă nu se manifestă prin sângerări abundente lunare și intermenstruale, tratamentul începe de obicei cu administrarea de medicamente hormonale. Acest lucru este posibil dacă metodele de ecografie și tomografie computerizată a organelor pelvine nu găsesc modificări patologice în uter, iar examinarea citologică a unui frotiu din colul uterin nu evidențiază celule atipice. În aceste condiții, o femeie poate fi tratată cu medicamente, sub controlul obligatoriu al grosimii endometrului și al naturii frotiului din canalul cervical.

În menopauză, chiuretajul cu hiperplazie endometrială este obligatoriu: astfel se va elimina pierderea de sânge, și puteți afla cu siguranță că aici se produce hiperplazia, și nu cancerul sau inflamația endometrului. Acest studiu vă va permite, de asemenea, să vedeți o tumoare malignă într-un stadiu incipient, astfel încât să puteți lua imediat măsurile necesare.

Nu puteți face fără hiperplazie, când această boală este însoțită de pierderea unor volume mari de sânge în timpul menstruației, în timp ce medicamentele hormonale prescrise nu au avut niciun efect. Procedura este, de asemenea, extrem de necesară atunci când medicul cu ultrasunete nu poate spune cu siguranță că creșterea masei celulare a endometrului este benignă.

Pregătirea pentru procedură

Înainte de a continua cu chiuretajul, medicul ginecolog va cere femeii să se supună următoarelor studii:

• test de sânge clinic general (de la un deget);
• determinarea coagulabilității sângelui venos;
• recunoașterea în sânge a anticorpilor împotriva sifilisului (analiza RW), hepatită, HIV;
• diagnosticarea gradului de puritate a vaginului cu ajutorul unui frotiu;
• un frotiu din vagin și canal cervical pentru determinarea prin PCR a chlamidiei, micoplasmelor, virusurilor herpetice, citomegalovirusului, toxoplasmei, ureaplasmelor;
• determinarea nivelului de progesteron, estrogen, FSH;
• uneori este necesar un test de sânge pentru TSH și hormoni tiroidieni.

Manipularea îndepărtării stratului interior al uterului se efectuează fără a trece toate aceste teste, dacă pacienta a fost livrată de o ambulanță (sau aplicată ea însăși) din cauza sângerării abundente.

Procedura planificată se efectuează după două ecografii în două cicluri, care arată că grosimea endometrului este mai mare de 1,5 cm.Se efectuează înainte de menstruația așteptată - astfel încât stratul funcțional să atingă dimensiunea necesară pentru îndepărtare.

Înainte de chiuretajul planificat, este necesar să se limiteze contactele sexuale timp de o săptămână și să le excludă complet dacă provoacă sângerare de contact. Începând cu ora 20:00 a zilei precedente, nu mai mâncați și efectuați o clismă de curățare noaptea până când începe să iasă o apă curată. Cu 6 ore înainte de intervenție, trebuie să încetați să beți apă și orice băutură.

Tehnica de intervenție

Medicul care va efectua chiuretajul trebuie să spună exact cum se va efectua - orbește cu o chiuretă sau sub controlul unui histeroscop. Ambele metode implică anestezie generală sau anestezie epidurală, spitalizare de scurtă durată și tratament ulterior.

Razuire oarba

După ce colul uterin și corpul uterului își pierd sensibilitatea, ginecologii procedează la operație. Pentru aceasta, nu se fac incizii și se introduce un dilatator în colul uterin. După aceea, o chiuretă este introdusă în uter - un instrument sub formă de stilou, care se termină într-o buclă cu o margine ascuțită.

Cu această chiuretă, medicul va conduce de-a lungul pereților uterin anterior și posterior, acordând o atenție deosebită colțurilor și fundului organului. Deci muchia de tăiere a instrumentului va îndepărta stratul endometrial superficial. Acesta din urmă este plasat într-un recipient steril și trimis pentru examen histologic.

După finalizarea răzuirii și cauterizării vaselor de sângerare, instrumentul dilatator este îndepărtat din canalul cervical, iar operația poate fi considerată finalizată. Durează doar 20-30 de minute. După aceea, femeia este dusă pe targă în secție, unde medicul anestezist va observa trezirea ei.

Manipularea se efectuează fără iluminare suplimentară a spotului, astfel încât există posibilitatea de deteriorare nu numai a straturilor funcționale, ci și a straturilor subiacente (sau subiacente).

Metode de intervenție: orb (a) și histeroscopic (b)

Chiuretaj histeroscopic

Această procedură are loc sub control vizual, care oferă un dispozitiv optic - un histeroscop. Acesta este un tub rigid sau flexibil în care este încorporat un iluminator, există un canal pentru alimentarea cu gaz sau lichid steril prin acesta (pereții uterului vor trebui îndepărtați unul de celălalt). Trebuie să aibă un canal pentru instrumente.

Începutul intervenției este același ca și cu chiuretajul „orb”. După ce a așezat femeia pe scaunul ginecologic și a oprit sensibilitatea colului uterin, acolo este introdus un dilatator metalic. Un histeroscop este introdus în pasajul rezultat, aer sau lichid este injectat prin canalul său pentru a extinde cavitatea uterină. Acest lucru asigură circulația lor constantă în timpul operațiunii, iar gazele de evacuare sau lichidul ies liber („gravitațional”) prin canalul cervical.

O chiuretă este introdusă în celălalt canal al aparatului și, evaluând culoarea, relieful și grosimea stratului endometrial, stratul său funcțional este îndepărtat. Se pune în unul sau mai multe recipiente, care sunt trimise la laboratorul histologic.

Sângele este oprit prin cauterizarea vaselor de sângerare. Pentru a face acest lucru, un instrument special este introdus în canalul histeroscopului. După aceea, intervenția se încheie.

perioada de reabilitare

După răzuire cu hiperplazie endometrială, tratamentul este următorul:

1. În 3-5 zile trebuie să luați medicamente hemostatice.
2. 5-7 zile trebuie să beți antibioticele prescrise.
3. Timp de 2-3 luni, este necesar să luați medicamente hormonale prescrise de un ginecolog în funcție de vârsta, fondul hormonal al pacientului, natura modificărilor endometrului și dorința femeii de a rămâne gravidă. Deci, dacă hiperplazia este glandular-chistică, estrogenii și gestagenii sunt prescriși pentru o cură de 3-6 luni. Dacă o femeie are peste 35 de ani, se prescrie numai progesteron. necesită numirea agoniştilor hormonali gonadotropi.
4. Avem nevoie și de proceduri fizioterapeutice: acupunctură, ozonoterapie, electroforeză, nămol.

Alocările după chiuretajul hiperplaziei endometriale pot fi normale la început abundente, sângeroase, cedând treptat loc la ichor, iar apoi la un lichid apos. Acest lucru se datorează faptului că uterul după manipulare este o rană mare deschisă.

Dacă volumul secrețiilor sanguine nu scade și durează mai mult de 11 zile, aveți nevoie de un consult la un ginecolog cu o examinare pe scaun. De asemenea, trebuie să consultați un medic dacă începeți să trageți de stomac, de partea inferioară a spatelui sau dacă temperatura crește.

Menstruația după chiuretaj începe după 4-5 săptămâni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, stratul endometrial bazal a fost probabil deteriorat în timpul manipulării. Nu este înfricoșător dacă prima menstruație este mai slabă și durează mai mult decât este necesar. Aceasta înseamnă că femeia a fost „curățată”.

Ecografia trebuie efectuată în fiecare lună - pentru a controla grosimea stratului uterin interior (nu trebuie să fie mai gros de 0,5 cm).

Chiuretajul repetat se efectuează dacă hiperplazia atipică a fost detectată în timpul primei manipulări - după 3 luni, chiar dacă grosimea stratului endometrial nu crește prin ultrasunete. De asemenea, este necesar atunci când orice tip de hiperplazie este detectat la o femeie în menopauză și postmenopauză și, de asemenea, dacă, în ciuda luării de hormoni, se observă o recădere după un timp.

Complicații

Deși manipularea este considerată obișnuită pentru medici, efectuată adesea, în unele cazuri, după chiuretaj, se înregistrează consecințe nedorite.

Poate fi:

• ruptură a colului uterin;
• infertilitate cauzată de deteriorarea chiuretei stratului bazal al endometrului;
• lezarea corpului uterului cu o chiuretă până la formarea unei găuri traversante (perforare) în ea;
• infecție a cavității uterine;
• resângerarea dacă chirurgul nu a observat că nu a îndepărtat secțiunea endometrială.

Chiuretaj și sarcină

Sarcina după chiuretaj are toate șansele să apară. Acest lucru se poate întâmpla într-o lună dacă nu luați medicamente hormonale. Dacă o femeie urmează instrucțiunile medicului și efectuează terapia hormonală, atunci sarcina poate apărea la 1-2 luni după terminarea acesteia.

Când este posibil să rămâneți gravidă după răzuire, medicul poate spune cu siguranță - pe baza imaginii pe care a văzut-o și a descris-o specialistul, care a examinat răzuirea endometrului la microscop.

De obicei, planificarea unei sarcini nu este recomandată imediat după prima menstruație: încă nu există garanția că membrana interioară a uterului a fost suficient de actualizată și va putea permite fătului să se dezvolte până la sfârșitul termenului. Medicii ginecologi recomandă să așteptați 3-6 luni înainte de a opri utilizarea contracepției.

Conţinut

Chiuretajul (chiuretajul) este o operație ginecologică, în timpul căreia medicul, folosind instrumente speciale, îndepărtează membrana mucoasă - stratul superior funcțional al cavității uterine. Procedura este efectuată atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice.

Numirea chiuretajului de diagnostic al cavității uterine este justificată dacă este necesar să se ia material pentru un examen histologic. Chiuretajul traditional al cavitatii se practica in vederea indepartarii endometrului alterat, a neoplasmelor patologice, precum si la extragerea ovulului fetal (avort).

Consecințele chiuretajului

Deoarece chiuretajul uterului este o operație traumatică, poate avea anumite consecințe adverse. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în complicații postoperatorii și pe termen lung.

Sângerare intensă

Chiuretajul endometrului poate avea consecințe destul de grave. Deoarece mucoasa uterină este pătrunsă cu multe vase de sânge, la îndepărtarea endometrului, riscul de sângerare nu este exclus. Motivul este munca inexactă cu o chiuretă, care a provocat leziuni profunde ale pereților organului.

Resturile de țesut pot provoca, de asemenea, sângerare. Aceasta este o afecțiune gravă care necesită îngrijiri medicale. Se prescrie fie chiuretaj repetat al cavității uterine, fie utilizarea de hemostatice (medicamente hemostatice).

Perforarea (pătrunderea) pereților uterului

Încălcarea integrității pereților uterului poate fi obținută folosind oricare dintre instrumentele medicale implicate. Cauzele perforației sunt friabilitatea crescută a pereților, expansiunea insuficientă a canalului cervical.

Perforația uterină este o afecțiune care pune viața în pericol. Odată cu îngrijirea medicală prematură, se dezvoltă peritonita și sângerarea internă. Este prescrisă o operație, în timpul căreia se aplică suturi pe zona golului. În cazurile severe, uterul este îndepărtat.

Leziuni cervicale

Odată cu stenoza existentă (îngustarea patologică) a colului uterin, riscul de afectare ireversibilă este mare. Aceasta este o consecință destul de gravă, care afectează negativ posibilitatea de a avea un copil.

Ruptura gâtului nu este exclusă. Cauza leziunii este decuplarea pensei glonțului folosit pentru a facilita deschiderea canalului cervical.

O condiție prealabilă pentru rănire este flacidența țesuturilor, astfel încât unealta alunecă în timpul tensiunii. Această mișcare bruscă este cea care provoacă ruperea gâtului. Leziunile minore se vindecă de la sine, fără medicamente, dar leziunile majore necesită sutură.

Formarea de aderențe

Chiuretajul cavității uterine poate avea consecințe pe termen lung. Una dintre cele mai frecvente este formarea de sinechii (aderențe).

Când cavitatea uterină este răzuită, întregul strat superior al endometrului este îndepărtat, ceea ce afectează grav organul și provoacă dezvoltarea procesului inflamator. Cu chiuretaj, riscul de apariție a bolii adezive în viitor este deosebit de mare.

Dacă o femeie nu respectă recomandările medicilor cu privire la perioada postoperatorie, atunci dezvoltarea sindromului Asherman nu este exclusă - o consecință destul de gravă a chiuretajului endometrului. Afecțiunea se caracterizează prin formarea a numeroase sinechii și modificări cicatriciale care pot duce la deformarea uterului.

Aderențele formate după chiuretajul endometrului sunt caracterizate după cum urmează.

• Locul de localizare este cavitatea internă a uterului.
• Sinechia arată ca punți subțiri care leagă pereții opuși ai organului.
• Tepi după chiuretaj se pot forma și în afara organului. Încălcarea integrității uterului, răspândirea inflamației din cavitatea uterină la trompele uterine, peritoneu și ovare poate provoca formarea de cordoane de țesut conjunctiv care învăluie toate organele genitale interne. O astfel de încălcare a integrității pereților și a inflamației poate duce la peritonită pelviană, inflamație semnificativă și sângerare. Odată cu dezvoltarea unor astfel de consecințe ale chiuretajului, boala adezivă poate afecta orice organe pelvine.
• Aderențele pot fi un obstacol în calea fecundației și gestației. Uneori, după răzuire, endometrul este înlocuit cu țesut conjunctiv, ceea ce îi reduce zona „utilă”. În viitor, o femeie poate avea dificultăți în a repara un ovul fertilizat. Riscul de a dezvolta o sarcină ectopică, detașarea prematură a corionului și alte patologii crește.

Tulburări de ciclu

Sângerările lunare excesiv de grele sau puține și bătăile intermenstruale după chiuretajul efectuat pe fondul unei deteriorări generale a stării necesită consultarea unui medic ginecolog.

Hematometru

Această afecțiune este de obicei caracterizată printr-o acumulare de sânge în interiorul uterului după finalizarea procedurii. Provoacă spasm excesiv al colului uterin, ceea ce face dificilă evacuarea conținutului acestuia. Pentru a ameliora spasmul și a restabili procesul de scurgere a sângelui, se prescriu medicamente.

Care este pericolul hematometrelor? Sângele care persistă în cavitatea uterină devine o substanță favorabilă reproducerii microorganismelor patologice.

Principalele și cele mai periculoase consecințe ale hematometrelor sunt:

• endometrita;
• metroendometrita;
• piometru (endometrită purulentă);
• piosalpinx;
• pelvioperitonita.

Dezvoltarea unor astfel de condiții poate provoca infertilitate, precum și poate duce la îndepărtarea anexelor și a uterului în sine. Formarea sepsisului nu este exclusă.

Pentru efectuarea unei sarcini hematometru fără complicații sub formă de procese inflamatorii, nu este un obstacol.

Trauma stratului germinal

Leziunea stratului germinativ al endometrului în timpul chiuretajului este una dintre cele mai grave consecințe ale procedurii. Mișcările excesive ale chiuretei, precum și nerespectarea regulilor de efectuare a răzuirii, pot provoca vătămări. Pericolul de rănire constă în dezvoltarea infertilității și a neregulilor menstruale.

Membrana mucoasă a uterului la locul leziunii stratului de creștere al endometrului nu mai crește.În viitor, din această cauză, pot apărea dificultăți cu atașarea unui ovul fertilizat.

endometrita

Boala este o inflamație a stratului interior al uterului.

Infecția și formarea unui proces inflamator în cavitatea organului, ca o consecință a chiuretajului, se dezvoltă în trei cazuri.

• După efectuarea procedurii de îndepărtare a endometrului pe fondul inflamației existente.
• Dacă medicii nu respectă regulile de asepsie și antisepsie. Nu este exclusă infecția endometrului ca urmare a neglijenței medicale - instrumente prost sterilizate, mănuși murdare și alte motive.
• Antibioterapie irațională după manipulare.

Semnele de inflamație a endometrului sunt scurgeri de culoare galbenă murdară, însoțite de un miros neplăcut, evacuate de tipul de slops de carne. Este posibil ca temperatura să crească la un număr mare și durere în abdomenul inferior.

În acest caz, se aplică un regim de tratament care vizează oprirea procesului inflamator și prevenirea infecției cronice.

Complicații după anestezie

Complicațiile se pot dezvolta sub forma răspunsului organismului la introducerea de analgezice și narcotice. Dar riscul unor astfel de probleme este minim, deoarece înainte de începerea operației, medicul anestezist conduce o conversație cu pacientul. Specialistul selectează anestezicele pe baza informațiilor primite de la femeie.

Chiuretaj de diagnostic

Chiuretajul de diagnostic separat (RDV) al cavității uterine are loc în două etape:

• chiuretajul canalului cervical al colului uterin;
• răzuire a mucoasei uterine.

Chiuretajul diagnostic al cavității uterine are și efecte adverse. Complicațiile cu RFE vor fi aceleași ca și cu chiuretajul tradițional al endometrului.

Dar la consecințele deja luate în considerare ale chiuretajului, merită adăugată extracția incompletă a formațiunii patologice, care a devenit motivul curățării cavității uterine și îndepărtarea endometrului.

Motivul acestei complicații este punerea în aplicare a chiuretajului cavității uterine fără vizualizare (histeroscopie). În acest caz, chiuretajul este efectuat din nou.

Respectarea tuturor recomandărilor medicale va ajuta la evitarea consecințelor grave după chiuretajul endometrului cavității uterine. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni inflamația.

În practica ginecologică sunt larg răspândite bolile cavității uterine, în care este necesară efectuarea anumitor intervenții instrumentale (terapeutice sau diagnostice). Printre acestea se numără și hiperplazia endometrială, care necesită adesea manipulare, cum ar fi chiuretajul. Și pentru femeile care se confruntă cu o afecțiune similară, este extrem de important să știe care este procedura, cum se efectuează și dacă sunt posibile consecințe după aceasta.

Esența procedurii

Chiuretajul endometrului sau chiuretajul cavității uterine este o manipulare destul de comună în ginecologie. Se referă la intervenții invazive efectuate cu intervenție în structura organelor genitale. Esența operației este că medicul, folosind anumite instrumente, îndepărtează stratul superior (funcțional) al membranei mucoase, fără a afecta țesuturile subiacente. Apoi, endometrul este restaurat de la sine în următorul ciclu menstrual.

Indicatii

Chiuretajul sau „curățarea” cavității uterine se efectuează pentru identificarea diferitelor boli, precum și eliminarea acestora. Prin urmare, există două tipuri de proceduri: diagnostic și terapeutic. Această clasificare se bazează pe cauzele și indicațiile manipulării. Dacă vorbim despre prima opțiune, atunci este aplicabilă dacă o femeie are următoarele semne:

1. Perioadele neregulate.
2. Sângerări intermenstruale (metroragie).
3. Menstruație abundentă și prelungită (menoragie).
4. Dureri în timpul menstruației (algomenoree).
5. Sângerări uterine în menopauză.
6. Dificultatea de a concepe un copil (infertilitate).
7. Suspiciunea unei patologii maligne (cancer al corpului uterului).

Foarte des la femei există o creștere excesivă a membranei mucoase de natură benignă: difuză sau focală. Prin urmare, chiuretajul diagnostic al cavității uterine cu hiperplazie endometrială este o procedură larg răspândită. Este necesar pentru multe femei care așteaptă confirmarea patologiei. Și în scopuri medicinale, „curățarea” ginecologică se efectuează nu numai cu hiperplazie, ci și în următoarele cazuri:

• Fibroame submucoase (submucoase).
• Polipi ai colului uterin și ai corpului uterului.
• Endometrita.
• nasterea patologica.
• Sarcina nedezvoltatoare și ectopică.
• Avort spontan (incomplet).

Și cu ajutorul procedurii de răzuire, aceste afecțiuni pot fi tratate cu destul de mult succes. Între timp, manipularea în cauză este și una dintre metodele de întrerupere artificială a sarcinii. Și în ciuda faptului că alte metode (aspirația în vid și avortul medical) au fost din ce în ce mai utilizate în ultima perioadă, relevanța acesteia nu s-a pierdut complet.

Nu numai hiperplazia endometrială, ci și alte afecțiuni, atât ginecologice, cât și obstetrice, sunt considerate indicații pentru efectuarea chiuretajului.

Contraindicatii

Pe lângă indicațiile pentru chiuretaj, este important să se țină cont de condițiile care limitează procedura. Acestea includ boli infecțioase și inflamatorii acute în vagin și col uterin, astfel încât procesul patologic să nu se răspândească mai sus - la uter. Dar acest lucru nu se aplică cazurilor în care chiuretajul trebuie făcut din cauza endometritei și pe fondul unei întârzieri în evacuarea placentei în timpul nașterii.

Pregătirea

Pentru ca chiuretajul cu hiperplazie endometrială să meargă fără probleme, este necesar să vă pregătiți bine. În primul rând, procedura se efectuează în a doua fază a ciclului - acest lucru vă permite să reduceți severitatea sângerării. În al doilea rând, este necesară o examinare calitativă a femeii, care include:

• Analize generale de sânge și urină.
• Biochimia sângelui (coagulogramă, anticorpi la infecții, hormoni).
• Frotiu vaginal (microscopie).
• Secretii Bakposev.

Acest lucru este necesar pentru a lua în considerare posibila comorbiditate, care poate deveni un obstacol în calea chiuretajului sau poate complica cursul perioadei postoperatorii. Și în al treilea rând, există mai multe condiții pe care o femeie trebuie să le respecte înainte de manipulare. Acestea includ următoarele:

• Nu mai utilizați medicamente (spuneți medicului dumneavoastră despre administrarea medicamentelor).
• Abțineți-vă de la actul sexual.
• Refuzați să utilizați produse de igienă intimă, dușuri, supozitoare vaginale și tablete (cu excepția cazului în care ați convenit cu medicul dumneavoastră).

Prima condiție trebuie îndeplinită cu 2 săptămâni înainte de răzuire, iar restul - cu câteva zile înainte de aceasta. În plus, imediat înainte de operație, pacientul trebuie să excludă aportul de alimente și lichide (în ultimele 12 ore), venind la medic pe stomacul gol. Acest lucru este necesar pentru implementarea cu succes a anesteziei.

Efectuarea unei proceduri

Principala întrebare de îngrijorare a pacienților se referă la felul în care este răzuit endometrul. Această procedură se efectuează într-un spital - într-o mică sală de operație ginecologică. Deoarece este destul de dureros, înainte de manipulare, femeia este neapărat introdusă în anestezie de scurtă durată prin administrarea intravenoasă de anestezice. Excepție fac cazurile în care colul uterin este deja dilatat - după naștere sau avort spontan. Atunci nu este necesară anestezia generală.

Prima etapă a procedurii este deschiderea canalului cervical. Acest lucru se face cu o unealtă metalică specială (dilatatoare Hegar). Au un diametru diferit, ceea ce vă permite să realizați treptat deschiderea necesară. Următorul pas este răzuirea directă a membranei mucoase cu o lingură chirurgicală (chiuretă). Dar se poate folosi o altă metodă - aspirarea cu un aspirator cu vid. Chiar înainte de a introduce instrumentul, este necesar să sondați cavitatea uterină, stabilindu-i lungimea și locația (se întâmplă, de exemplu, să îndoiți corpul înapoi).

Toate manipulările pot fi efectuate orbește, dar chirurgia ghidată de histeroscopie este considerată cea mai bună alternativă. Acest lucru vă permite să vedeți tot ce se întâmplă și să determinați exact ce zone necesită răzuire. În paralel, se poate efectua și o biopsie - preluând material dintr-o tumoare sau altă formațiune. În plus, hiperplazia endometrială poate necesita chiuretaj separat: mai întâi, cavitatea uterină este curățată și apoi canalul cervical. Acest lucru este necesar pentru un diagnostic mai precis, deoarece gâtul este afectat și de procese proliferative. În acest caz, materialul obținut este plasat în diferite recipiente pentru examinare histologică ulterioară.

Chiuretajul se efectuează în mai multe etape și recent doar sub control histologic.

Consecințe

Deoarece chiuretajul este însoțit de îndepărtarea stratului de suprafață al endometrului, este nevoie de un anumit timp pentru a-l restabili. Și trece destul de repede - aproape la fel ca după menstruația normală. Dar, având în vedere deteriorarea chirurgicală a membranei mucoase, o femeie poate fi încă deranjată de dureri neascuțite în abdomenul inferior și de descărcare. În primul rând, din uter ies cheaguri de sânge, apoi un lichid sângeros, sănătos și, în final, totul revine la normal (după 7-10 zile). Dacă o femeie este îngrijorată de durerea severă, atunci puteți lua un medicament antiinflamator nesteroidian (ibuprofen, ketoprofen). Alt tratament după chiuretaj nu este binevenit.

Menstruația vine puțin mai târziu - după 4 săptămâni sau mai mult. Dar dacă întârzierea este mai mare de 3 luni, atunci ar trebui să consultați un medic. De asemenea, este necesară o vizită la medicul ginecolog în caz de descărcare prelungită, cu durere intensă și sesizată o creștere a temperaturii corpului. Apoi putem vorbi despre complicații:

• Sângerare uterină.
• Proces inflamator (endometrita).
• Acumularea de sânge în uter (hematometru).

În perioada timpurie după operație, precum și în timpul acesteia, este posibilă deteriorarea iatrogenă a organului - perforație cu o chiuretă, sondă sau dilatator. Acest lucru poate apărea din cauza manipulării inepte și aspre fără control histeroscopic. Și în timp, în cavitatea uterină se formează adesea aderențe sau cicatrici, care împiedică implantarea embrionului, ducând astfel la infertilitate.

După finalizarea cu succes a răzuirii, o femeie ar trebui să aibă grijă de propriul ei corp pentru ceva timp, dându-i posibilitatea de a se recupera. Prin urmare, medicii recomandă respectarea următoarelor restricții timp de 2 săptămâni:

• Abțineți-vă de la contactul sexual.
• Nu mai folosiți tampoane și dușuri.
• Excludeți procedurile termice (vizitarea unei băi sau saună) și a băii.
• Protejați-vă de activitatea fizică intensă.
• Nu luați diluanți ai sângelui (aspirină, heparină).

O altă problemă care îngrijorează femeile este sarcina după răzuire. Dar nu se poate răspunde fără ambiguitate. Totul depinde de motivul procedurii. O ușoară hiperplazie a endometrului fără modificări pronunțate ale ovarelor nu este un obstacol în calea concepției unui copil. Acest lucru se poate întâmpla încă de la următoarea ovulație.

Pentru a evita consecințele adverse după chiuretaj, trebuie să aveți încredere numai în medici cu experiență și să urmați toate recomandările privind perioada de recuperare.

Metode alternative

Cu patologia endometrului, tratamentul constă nu numai în chiuretajul cavității uterine. Există și alte metode, în primul rând corecția conservatoare. Acestea au ca scop restabilirea nivelurilor hormonale normale și suprimarea proceselor proliferative. Prin urmare, tratamentul hiperplaziei endometriale fără chiuretaj poate include administrarea anumitor medicamente. Structura terapiei include în primul rând astfel de medicamente:

1. Progestative și gestagene (Microlut, Provera).
2. Estrogen-gestagenic (Mersilon, Jess, Divina).
3. Antiestrogeni (Fareston, Novofen).
4. Inhibitori de gonadotropină (Danol, Nemestran).
5. Analogi ai gonadorelinelor (Decapeptyl, Buserelin).

Ele pot fi utilizate atât izolat, cât și administrate după chiuretaj. În acest din urmă caz, efectul este mult mai mare. În plus, pot fi utilizate și alte grupuri de medicamente, cum ar fi imunomodulatorii și antioxidanții.

Astfel, chiuretajul cavității uterine este o manipulare necesară pentru diagnosticarea și tratamentul multor boli, inclusiv procesele hiperplazice endometriale. Aceasta este o procedură relativ simplă, dar necesită o performanță de înaltă calitate și atentă, o bună pregătire, ținând cont de indicații și restricții, precum și aderarea la un anumit regim în perioada de recuperare. Acest lucru va evita efectele adverse și va asigura succesul în tratament.