Fiziologia organelor reproducătoare masculine. Dezvoltarea sexuală prematură: cauze, diagnostic, tratament

Fiziologia actului sexual

actul sexual(sinonim: actul sexual, copulația, copulația) este un fragment dintr-o imagine complexă a comportamentului sexual uman. În ciuda faptului că actul sexual este un proces fiziologic asociat, schimbările în corpul unui bărbat și al unei femei diferă semnificativ. Deoarece, de regulă, actul sexual are loc într-un cadru intim, modificările fiziologice din organism înainte, în timpul și după actul sexual au fost descrise foarte speculativ. Acum, mulțumim în mare parte cercetărilor efectuate pe voluntari

cu ajutorul unei tehnici speciale care fixează modificările din corpul bărbaților și femeilor în timpul actului sexual, fiziologia sa a devenit clară.

Există mai multe etape ale actului sexual, care trec unele în altele și unite prin conceptul general de „ciclu sexual”:

■ excitaţie;

■ "platou";

■ orgasm;

■ dezvoltare inversa (detumescenta).

Relațiile sexuale sunt de obicei precedate de o perioadă de mângâieri reciproce. Pentru implementarea normală a actului sexual la bărbați, este necesară participarea următoarelor componente structurale și funcționale:

1) neuroumoral, datorită activității sistemului nervos central și endocrin, care asigură puterea dorinței sexuale și excitabilitatea părților corespunzătoare ale sistemului nervos central care reglează comportamentul sexual;

2) mentală, datorită lucrării scoarței cerebrale, care asigură direcția dorinței sexuale și erecției înainte de debutul actului sexual;

3) erecție, datorată în principal muncii centrilor spinali, în timpul căreia au loc introducerea penisului în vagin și frecarea (mișcarea penisului în vagin);

4) ejaculator-orgasmic, de asemenea datorat în principal lucrului centrilor spinali, în timpul căruia are loc ejacularea și orgasmul.

În stadiul de excitare la un bărbat cu stimulare sexuală, există o creștere a fluxului de sânge către organele genitale, în timp ce, în același timp, o anumită dificultate în fluxul de sânge prin vene. Acest lucru duce la revărsarea corpurilor cavernoase ale penisului cu sânge și la creșterea dimensiunii acestuia. Se crede că controlul parasimpatic al lumenului vascular este cel mai important în apariția unei erecții.

Introducerea penisului, frecarea la bărbați duc la o creștere a excitației sexuale, creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiunii arteriale, înroșirea feței. Creșterea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac la un bărbat atinge valorile maxime în timpul perioadei de orgasm, care este trăită ca o senzație voluptoasă. Orgasmul la bărbați începe cu contracții ritmice ale canalelor deferente, canalelor ejaculatoare și veziculelor seminale. În acest caz, ejaculatul este eliberat în exterior sub presiune ridicată. Orgasmul la bărbați durează câteva secunde, după care o erecție normală slăbește rapid și apare detumescenta - o scădere a aportului de sânge la organele genitale. Este urmată de o perioadă de refractare sexuală. Re-erecția este posibilă după ceva timp.

O definiție clară a conceptelor de „normă”, „normal” în fiziologia actului sexual este foarte dificilă din cauza împletirii extreme a caracteristicilor biologice, sociale, individuale ale individului. Se crede că, dacă viața sexuală nu provoacă senzații de oboseală, nemulțumire, dacă partenerii rămân veseli și veseli în timpul zilei, atunci este evident că viața lor sexuală este optimă.

Reglarea hormonală a funcțiilor fiziologice

Gonadele masculine (testiculele).În ele au loc procesele de spermatogeneză și formarea hormonilor sexuali masculini - androgeni.

spermatogeneza(din greaca. spermă, Genitiv spermatozoizi- sămânță și geneză- educație) - procesul de transformare a celulelor germinale masculine diploide în celule haploide, libere și diferențiate - spermatozoizi.

Există patru perioade de spermatogeneză: 1) reproducere; 2) creştere; 3) diviziunea și maturarea; 4) formarea sau spermiogeneza (spermiotelioza).În prima perioadă, celulele germinale masculine originale diploide (spermatogonia) se divid de mai multe ori prin mitoză (numărul de diviziuni la fiecare specie este constant). În a doua perioadă, celulele germinale (spermatocitele de ordinul I) cresc în dimensiune, iar nucleul lor suferă o profază lungă, în timpul căreia are loc conjugarea cromozomilor omologi și încrucișarea, însoțită de un schimb de secțiuni între cromozomii omologi, iar tetradele sunt format. În a treia perioadă, au loc două diviziuni de maturare (meioză), are loc o reducere sau o scădere a numărului de cromozomi la jumătate (în timp ce în unele tetrade, în timpul primei diviziuni, cromozomii omologi diverg către polii fusului, în al doilea, cromatide, iar în altele, dimpotrivă, mai întâi cromatide, apoi cromozomi omologi).

Astfel, fiecare spermatocite de ordinul 1 dă 2 spermatocite de ordinul 2, care, după a doua diviziune, formează patru celule haploide de aceeași dimensiune - spermatide. Acestea din urmă nu se divid, intră în a patra perioadă de spermatogeneză, sau spermiogeneză, și se transformă în spermatozoizi: spermida devine alungită dintr-una rotundă, unele structuri sunt nou formate (acrozom, nucleu secundar, flagel etc.), altele dispar ( ribozomi, reticul endoplasmatic etc.). Cea mai mare parte a citoplasmei dispare din celulă. Un nucleu alungit cu cromatina condensata si un acrozom (un derivat al aparatului Golgi) este situat la polul apical al celulei si formeaza capul spermatozoidului; centriolul se află de obicei la polul bazal al nucleului, flagelul provine din acesta; mitocondriile înconjoară centriolul sau formează așa-numitul nucleu secundar, situat în secțiunea intermediară a spermatozoidului. Spermatozoizii maturi se acumulează în epididim. Spermatogeneza continuă la bărbați până la bătrânețe.

Durata spermatogenezei complete, constând din patru cicluri, este de la 64 la 75 de zile. Dar toți spermatozoizii nu se maturizează în același timp: în orice moment, sute și sute de celule pot fi găsite în peretele tubului în diferite stadii de spermatogeneză - inițială, intermediară și finală. Un ciclu al epiteliului germinal este de aproximativ 16 zile.

Formarea androgenilor apare în celulele interstițiale celule glandulare(celule Leydig), localizate în interstițiul dintre tubii seminiferi și reprezentând aproximativ 20% din masa totală a testiculelor. O cantitate mică de hormoni sexuali masculini este, de asemenea, produsă în zona reticulară a cortexului suprarenal.

Androgenii includ mai mulți hormoni steroizi, dintre care cel mai important este testosteronul. Producția acestui hormon determină dezvoltarea adecvată a caracteristicilor sexuale primare și secundare masculine (efect de masculinizare). Sub influența testosteronului în timpul pubertății, dimensiunea penisului și a testiculelor crește, apare tipul de păr masculin, iar tonul vocii se schimbă. În plus, testosteronul îmbunătățește sinteza proteinelor (efect anabolic), ceea ce duce la o accelerare a proceselor de creștere, la dezvoltarea fizică și la creșterea masei musculare. Testosteronul afectează formarea scheletului osos - accelerează formarea matricei proteice a osului, îmbunătățește depunerea sărurilor de calciu în acesta. Ca rezultat, creșterea, grosimea și rezistența oaselor cresc. Odată cu hiperproducția de testosteron, metabolismul se accelerează, numărul de globule roșii crește în sânge.

Mecanismul de acțiune al testosteronului se datorează pătrunderii sale în celulă, transformării într-o formă mai activă (dihidrotestosteronul) și legării în continuare de receptorii nucleului și organelelor, ceea ce duce la o modificare a proceselor de sinteză a proteinelor și a acidului nucleic. . Secreția de testosteron este reglată de hormonul luteinizant al adenohipofizei, a cărui producție crește în timpul pubertății. Odată cu creșterea conținutului de testosteron din sânge, producția de hormon luteinizant este inhibată de un mecanism de feedback negativ. O scădere a producției ambilor hormoni gonadotropi - foliculo-stimulatori și luteinizanți - apare și atunci când procesele de spermatogeneză sunt accelerate.

La băieții cu vârsta sub 10-11 ani, testiculele nu au de obicei glandulocite active (celule Leydig), care produc androgeni. Totuși, secreția de testosteron în aceste celule are loc în timpul dezvoltării fetale și persistă la copil în primele săptămâni de viață. Acest lucru se datorează efectului stimulator al gonadotropinei corionice, care este produsă de placentă.

Secreția insuficientă de hormoni sexuali masculini duce la dezvoltarea eunuchoidismului, ale cărui principale manifestări sunt o întârziere în dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare și secundare, schelet osos disproporționat (membre disproporționat de lungi cu o dimensiune a corpului relativ mică), creșterea depunerilor de grăsime pe piept, în abdomenul inferior și pe șolduri. Adesea există o creștere a glandelor mamare (ginecomastie). Lipsa hormonilor sexuali masculini duce, de asemenea, la anumite modificări neuropsihice, în special, la lipsa atracției față de sexul opus și la pierderea altor trăsături psihofiziologice tipice ale unui bărbat.

glandele sexuale accesorii experimentând în mod constant influența androgenilor, care contribuie la formarea lor corectă și la funcționarea normală. Testosteronul stimulează formarea fructozei în veziculele seminale, acid citric și fosfatază în prostată, cornitină în epididim etc.

Reducerea conținutului de fructoză din lichidul seminal, acidul citric, fosfataza acidă, cortina pot indica o scădere a intrasecretorii

funcțiile testiculare. La aproximativ 7-10 zile după orhiectomie bilaterală, gonadele accesorii masculine la rozătoare s-au atrofiat la minimum.

Nivelul normal de testosteron în plasmă la un bărbat adult este de 12-35 nmol/L sau 345-1010 ng/dL.

Scrot

Penis

glandele bulbouretrale

Glandele bulbouretrale pereche, cam de marimea unui bob de mazare, sunt situate in grosimea diafragmei urogenitale, la nivelul sfincterului extern al vezicii urinare. Conducta glandular se deschide în uretră. Secretul acestor glande este o parte integrantă a spermatozoizilor.

Penisul servește la excretarea urinei și a lichidului seminal. Se distinge între partea din față îngroșată, capul, partea de mijloc - corp și partea din spate - rădăcina. Pe capul penisului se află deschiderea externă a uretrei. Între corp și cap există o îngustare - gâtul capului. Pe corpul penisului, suprafața anterioară (superioară) se numește dorsul penisului. Rădăcina penisului este atașată de oasele pubiene. Penisul este acoperit cu piele și este format din trei corpuri cilindrice: corpuri cavernosi pereche și un corp spongios nepereche al penisului. Aceste corpuri sunt acoperite cu o membrană proteică a țesutului conjunctiv, din care se extind numeroase partiții, separând spații mici pline cu celule sanguine. Corpul spongios este îngroșat la capete: îngroșarea posterioară se numește bulbul penisului, cea anterioară se numește glandul penisului. În interiorul corpului spongios trece uretra. Pielea penisului de pe gland este strâns îmbinată cu albuginea corpului spongios, iar restul lungimii este mobilă și ușor extensibilă. În regiunea gâtului formează un pliu numit prepuț al penisului, care, sub formă de glugă, acoperă capul și este ușor deplasat. Pe suprafața din spate a glandului penisului, preputul formează un pliu - frenul preputului.

Scrotul este o pungă în care ambele testicule sunt situate cu apendice și secțiunile inițiale ale cordonului spermatic. S-a format ca o proeminență a peretelui abdominal anterior și constă din aceleași straturi. Pielea scrotului este mobilă și conține un număr mare de sudoripare, glande sebacee și păr. Testiculul este acoperit cu o membrană seroasă, formată din două plăci - viscerală și parietală. Între ele se află o cavitate seroasă în formă de fante a testiculului, care conține o cantitate mică de lichid seros.

Testiculele îndeplinesc o dublă funcție: germinală și intrasecretoare. Funcția germinativă asigură formarea celulelor germinale masculine - spermatozoizi. Spermatogeneza - dezvoltarea celulelor germinale - consta in trei etape: diviziune, crestere, maturare si are loc numai in tubii seminiferi contorti. După cum sa menționat mai sus, peretele tubului seminifer contort constă din susținerea celulelor Sertoli și a celulelor germinale în diferite stadii de maturare. Celulele germinale primare imature se numesc spermatogonie, care, la maturitate, se transformă în spermatocite. Procesul de maturare depinde de celulele Sertoli, care creează un mediu nutritiv și stimulativ, furnizând testosteronul și estrogenii necesari maturării spermei. Procesul de formare a spermatozoizilor durează aproximativ 70 de zile. Mai mult, gameții extrași din tubii contorți sunt imobili și nu pot pătrunde în membrana celulelor ovulului.

Funcția intrasecretorie a testiculelor este de a secreta hormoni sexuali masculini - androgeni de către celulele interstițiale. Principalul hormon dintre androgeni este testosteronul. În organism, androgenii stimulează sinteza proteinelor, creșterea mușchilor și a oaselor. Ei sunt responsabili de caracteristicile sexuale masculine secundare, formează comportamentul sexual și agresivitatea. Pentru a menține comportamentul masculin normal, concentrația prag de testosteron în sânge este de 1-2 ng / ml.

Testiculele funcționează pe tot parcursul vieții unui bărbat. La bărbați, formarea și excreția spermatozoizilor este un proces continuu, care începe cu debutul pubertății și continuă pe tot parcursul vieții. Deși secreția de testosteron scade odată cu vârsta, spermatogeneza normală poate continua până la bătrânețe. Cu toate acestea, la bărbații în vârstă, menopauza încă apare, în care se remarcă modificări atrofice ale testiculelor, în special atrofia treptată a celulelor interstițiale.

Epididimul este un organ secretor dependent de androgeni, care servește la conducerea, acumularea și maturarea spermatozoizilor, care capătă mobilitate aici pentru prima dată. Procesul continuă timp de 5-12 zile.

Canalele deferente servesc la conducerea spermatozoizilor de la coada epididimului la ampula cailor deferenti, unde se acumuleaza o perioada indelungata (luni).

Veziculele seminale sunt organe secretoare glandulare dependente de androgeni. Secretul veziculelor seminale este vâscos, cenușiu albicios, gelatinos, după ejaculare se lichefiază în câteva minute și formează aproximativ 50-60% din lichidul seminal.

Glanda prostatică este un organ dependent de androgeni care furnizează aproximativ 25-35% din plasma spermatozoizilor, mărește volumul ejaculatului, participă la lichefierea acestuia și activează mișcarea spermatozoizilor. Sperma sau lichidul seminal este produsul total al tuturor glandelor sexuale ale unui bărbat. Conține spermatozoizi (în medie 200-300 mii la 1 ml) și o parte lichidă. Un spermatozoid normal este capabil să se miște datorită îndoiilor flagelului său lung. Mișcarea este posibilă numai într-un mediu slab alcalin. Ejaculatul rezultat (2-3 ml de spermatozoizi ejectati in tractul genital feminin in timpul unui act sexual) transforma mediul vaginal intr-unul usor alcalin, favorabil pentru avansarea spermatozoizilor.

Uretra îndeplinește trei funcții: reține urina în vezică, conduce urina în timpul urinării și conduce lichidul seminal în momentul ejaculării.

Penisul este un organ care este capabil să crească și să dobândească o densitate semnificativă (erecție) atunci când este excitat, ceea ce este necesar pentru introducerea acestuia în vaginul femeii, efectuarea de mișcări - frecări și conducerea ejaculului către colul uterin. O erecție este un act reflex, care se bazează pe umplerea corpurilor cavernosi cu sânge.

Sistemul reproducător masculin este un mecanism complex care constă din mai multe organe - două testicule, anexele lor și canalul deferent. Un număr mare de factori influențează activitatea corectă și bine coordonată a sistemului reproductiv, deci este foarte ușor să provoci orice încălcări.

Testiculele sunt doar un organ masculin. Ele sunt reprezentate de două glande ale sistemului endocrin care produc un hormon specific - testosteronul. În mod normal, testiculele sunt situate în scrot, pot ajunge la 4-6 cm în lungime și 2-4 cm în lățime. Pe lângă faptul că sunt responsabili de producerea hormonului, spermatozoizii - gameți masculini - se maturizează în ei. După un anumit timp, sperma este trimisă în anexe.

Fiecare testicul este asociat cu apendicele său - un tub spiralat, care are 6-8 cm lungime. În ea, are loc maturarea finală a spermatozoizilor, care ajung acolo din testicul. Anexele sunt un fel de cameră de depozitare, în ele spermatozoizii sunt pregătiți pentru fertilizare până în momentul ejaculării.

În timpul ejaculării, gameții intră în canalul deferent, unde sunt saturati cu secreția glandei prostatei. Acest lucru este necesar pentru a menține vitalitatea și capacitatea de a fertiliza ovulul spermatozoizilor deja complet formați cât mai mult timp posibil. Apoi, ejaculatul intră în uretră și are loc ejacularea.

Spermatogeneza este procesul de formare și maturare a spermatozoizilor. Se activează în timpul pubertății și continuă până la sfârșitul vieții unui bărbat. Reglarea acestui proces are loc cu ajutorul diverșilor hormoni, care sunt controlați de părți ale creierului, și anume hipotalamus și glanda pituitară. Glanda pituitară masculină produce aceiași hormoni ca și cea feminină - luteinizantă și foliculo-stimulatoare. LH și FSH își îndeplinesc funcția specifică în reglarea spermatogenezei.

Hormonul luteinizant este responsabil pentru producerea de testosteron, care stimulează formarea de noi celule germinale - gameți masculini. În plus, testosteronul afectează pubertatea băiatului, prezența tipului de păr masculin și creșterea musculară. Hormonul foliculostimulant reglează dezvoltarea ulterioară a spermatozoizilor rezultați, afectează activarea altor hormoni care participă la formarea spermatozoizilor sănătoși.

Procesul de maturare completă a unui spermatozoid durează aproximativ 72 de zile. De cele mai multe ori (aproximativ 50 de zile) celula se dezvoltă în testicul, apoi se deplasează treptat în epididim, unde așteaptă maturizarea finală. În testicule, spermatozoizii sunt imobili, dar în anexe au deja capacitatea de a se mișca. La sfârșitul actului sexual, sperma iese din penis prin deschiderea uretrei. În timpul ejaculării, sunt eliberați câteva milioane de gameți masculini.

Odată ajuns în vagin, spermatozoizii încep să caute în mod activ calea corectă către ovul, se îndreaptă spre el cu ajutorul cozii. În ciuda faptului că în timpul ejaculării este ejectată o cantitate imensă de spermatozoizi, doar unul poate fertiliza gametul feminin. Alții îi vor face o cale. Acest lucru se datorează faptului că vaginul este acid, ceea ce protejează împotriva pătrunderii bacteriilor patogene în organism. Dar, pe lângă această proprietate utilă, ucide și spermatozoizii. Prin urmare, o parte din spermatozoizi neutralizează aciditatea, iar o parte se deplasează prin colul uterin în cavitatea sa și apoi în trompele uterine până la ovul.

După ce au trecut de bariera acidă, spermatozoizii se confruntă cu o altă dificultate - tortuozitatea și prezența mai multor cavități în sistemul reproducător feminin. Prin urmare, doar cei mai puternici și mai rezistenți pot ajunge la trompele uterine și doar una dintre ele este dată pentru a fertiliza un ovul feminin.

Conform clasificării moderne de vârstă, tinerețea este determinată de vârsta de la 17 la 22 de ani și, conform V.I. Slo-bodchikov, este etapa finală a etapei de personalizare. În tinerețe, o persoană își alege calea vieții, își determină viitoarea profesie și, de regulă, își creează o familie la această vârstă.

În timpul adolescenței, o persoană dezvoltă un sistem de idei despre sine: are loc formarea conștiinței de sine și imaginea propriului „eu”. Această perioadă este importantă în viața lui ulterioară datorită faptului că, indiferent dacă un tânăr se evaluează corect pe sine și comportamentul său sau nu, propria sa evaluare a lui însuși este cea care îi motivează acțiunile, comportamentul în compania prietenilor săi și cu această evaluare subiectivă o intră la maturitate.

În funcție de creșterea în familie în tinerețe, se stabilește un program de viitor comportament și maturitate socială, control personal, autogestionare, care ajută la deschiderea lumii interioare, la transformarea ei, ținând cont de propria percepție asupra mediului, acolo este o tendință de introspecție și nevoia de sistematizare, generalizare a cunoștințelor despre sine.

Etapa actuală a dezvoltării sociale a societății a „deplasat” granițele tuturor vârstelor către un debut mai timpuriu al maturității (nu doar maturitatea socială, ci și în raport cu comportamentul sexual al adolescenților). De exemplu, în prezent adolescenții primesc un pașaport la vârsta de 14 ani (anterior la 16); la vârsta de 18 ani au ocazia să se căsătorească. La vârsta de 16 ani devin răspunzători de infracțiuni grave etc.

Să luăm în considerare procesele de maturizare a sistemului reproductiv al fetelor și băieților în condiții moderne din punctul de vedere al indicatorului sănătății reproductive a populației adulte.

sistemul reproducător feminin este format din organe genitale externe și interne. genitale externe (partes genitale feminiae externae) includ zona genitală și clitorisul. Zona genitală (pudendum feminium) face parte din perineu - o zonă delimitată în față de fuziunea pubiană, în spate - de vârful coccisului, din lateral - de tuberculii ischiatici și este format din labii mari și mici. Labiile mari limitează golul genital. Deasupra buzelor este eminența pubiană, acoperită de femei mature cu păr. Labiile mici, situate în interiorul buzelor majore și de obicei ascunse de acestea, conțin glande sebacee.

clitoris ( clitorid)- un corp mic alungit de pana la 3,5 cm lungime, situat la capetele superioare ale labiilor mici. Constă dintr-un cap (glandul clitoridei), corpuri (corpus clitoride) si picioare (crura clitoridis), care sunt atașate de ramurile inferioare ale oaselor pubiene.

Organe genitale interne - ovare, anexele lor, periovarie, trompe uterine, uter, vagin și organe genitale externe - labii mari și mici și clitoris (Fig. 2.3).

Ovarele produc, pe lângă celulele reproducătoare feminine, și hormoni sexuali, fiind organe de secreție internă. Un embrion se dezvoltă în uter în timpul concepției. Restul organelor aparțin tractului genital excretor și aparatului de copulare.

Ovar (ovariu)- o gonada pereche, un corp oval plat cu lungimea medie de 2,5 cm.Ovarul este situat in pelvisul mic. Axa sa longitudinală merge vertical. Ovarul este format dintr-o medulă formată din țesut conjunctiv, vase și nervi care se ramifică în el, precum și o substanță corticală, care include un număr mare de foliculi ovarieni primari. După naștere, formarea foliculilor primari se oprește.

La atingerea pubertății, foliculii primari sunt transformați în ovarii maturi - veziculare (ovocite). Procesul de creștere a foliculului primar și transformarea lui într-un folicul vezicular se încheie cu ruperea acestuia din urmă și eliberarea ovulului din ovar în trompa uterine, unde se maturizează (până la vezicula Graafov). Foliculul eliberat se umple cu sânge, apoi se micșorează, crește cu țesut conjunctiv cicatricial și se transformă într-un corp galben (corpus luteum). Ultimul timp produce hormonul progesteron, iar apoi suferă o dezvoltare inversă. Celulele foliculului în creștere produc hormoni - estrogeni.

Orez. 2.3.Locația organelor urinare feminine în cavitatea pelviană:

7 - ligament rotund; 2 - ovar; 3 - uter; 4 - vezica urinara; 5 - simfiză; 6 - uretra (uretra); 7 și 8 - labiile mici și mari; 9 - cavitatea vezicouterina; 10 - rect; 11 - vagin; 12 - gat

apendice ovarian ( epoophron) si periovar ( parooforon) sunt situate între foile ligamentului lat al uterului. Apendicele se află de-a lungul marginii tubare a ovarului, este format din canale transversale și un canal longitudinal care se conectează la capătul tubar al ovarului. Periovarul este un mic corp rudimentar format din tubuli contorti.

Oviduct (tuba uterin)- o formațiune tubulară pereche de aproximativ 10-12 cm lungime, prin care oul este eliberat în uter. Pereții trompei uterine sunt formați din patru straturi: membrana mucoasă, colectată în pliuri longitudinale și căptușită cu un epiteliu prismatic ciliat cu un singur strat; membrana musculara, formata dintr-un strat interior rotund si exterior longitudinal de muschi netezi; baza subseroasă și seroasă.

uter ( uter) - un organ muscular nepereche în formă de pară, conceput pentru dezvoltarea embrionului în timpul fertilizării oului, precum și pentru îndepărtarea fătului în timpul nașterii. Gât

uterul este conectat cu vaginul la capătul său inferior. Locul în care corpul uterului trece în colul uterin este cel mai îngust și se numește istmul uterului. (istmus uter).

Membrana mucoasă a uterului se modifică ciclic în legătură cu menstruația, timp în care stratul superior (funcțional) al membranei mucoase este respins. După sfârșitul menstruației, membrana mucoasă este rapid restaurată.

vagin ( vagin)- un tub de țesut muscular-conjunctiv cu o lungime medie de 8 cm. Capătul său superior este atașat de suprafața exterioară a colului uterin, iar capătul său inferior pătrunde în diafragma urogenitală și se deschide în fanta genitală cu o gaură. ostium vaginae.

Fazele dezvoltării sexuale feminine. Perioada de pubertate în timp durează aproximativ 10 ani, limitele sale de vârstă sunt considerate a fi 7-17 ani. În această perioadă, dezvoltarea fizică a corpului feminin se încheie, sistemul reproducător se maturizează și se formează caracteristicile sexuale secundare.

Sistemul reproductiv al femeilor își atinge activitatea funcțională optimă la vârsta de 16-17 ani, când organismul este pregătit pentru reproducere. Până la 45 de ani, funcția generativă se estompează, până la 55 de ani - funcția hormonală a sistemului reproducător. Astfel, în cursul evoluției umane, durata activității funcționale a sistemului reproducător este codificată genetic pentru o vârstă optimă pentru conceperea, nașterea și hrănirea unui copil.

Pubertatea la o fată constă într-un set de schimbări, în urma cărora corpul se transformă în corpul unei femei mature, capabilă să se reproducă, să hrănească și să crească descendenți.

Procesul fiziologic de dezvoltare sexuală este împărțit în mai multe perioade. La vârsta de 7-9 ani (perioada prepuberală), în hipotalamus se formează hormonul eliberator, hormonul luteinizant (RG-LH); lansarea sa este nesemnificativă și episodică. Secreția de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare - LH și FSH - are caracterul de emisii aciclice separate. Eliberarea de estradiol de către glandele sexuale este foarte mică, dar mecanismul de feedback negativ funcționează.

La vârsta de 10-13 ani (prima fază a perioadei pubertale), procesul de maturare a structurilor hipotalamice se intensifică, se formează o legătură între celulele care secretă hormoni de eliberare: somato-, cortico- și tiroliberina. Secreția de RG-LH capătă un caracter ritmic, se stabilește un ritm zilnic al emisiilor de RG-LH. Ca urmare, sinteza gonadotropinelor este îmbunătățită, ale căror emisii devin și ele ritmice. O creștere a eliberării de LH și FSH stimulează sinteza estrogenului în ovar. Atingerea unui anumit nivel ridicat de estradiol în sânge servește ca un semnal pentru o eliberare puternică de gonadotropine, care completează maturarea foliculului și eliberarea oului. Prima menstruație completează prima fază a pubertății.

Principalii hormoni responsabili de ciclul menstrual sunt: ​​hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH), secretat de hipotalamus; FSH și LH secretate de glanda pituitară anterioară; estradiolul și progesteronul sunt principalii steroizi produși de ovare.

La vârsta de 14-17 ani (a doua fază a perioadei de pubertate) este finalizată maturizarea structurilor hipotalamice care reglează funcția sistemului reproducător. În această perioadă se stabilește un ritm stabil de secreție de RG-LH, iar emisiile acestuia devin mai frecvente și apar la fiecare 70-100 de minute. Acest ritm se numește mecanism de ceas. Tipul zilnic de secreție de RG-LH este baza pentru controlul funcției gonadotrope a adenohipofizei.

Ca răspuns la eliberarea ritmică a RG-LH, eliberarea de LH și FSH crește, ceea ce duce la o creștere a sintezei de estradiol în ovare. Cursul perioadei fiziologice a pubertății are loc într-o secvență strict definită. Deci, în perioada prepuberală, începe un „salt” de creștere, apar primele semne de feminizare a figurii, șoldurile sunt rotunjite datorită creșterii cantității și redistribuirii țesutului adipos, se formează pelvisul feminin, numărul de straturi ale epiteliului din vagin crește, unde apar celule de tip intermediar.

În prima fază a perioadei pubertale (10-13 ani), glandele mamare cresc - thelarche, picnoza nucleelor ​​apare în celulele epiteliului vaginului, flora vaginului se modifică, începe părul pubian - puberche. Această perioadă se încheie cu debutul primei menstruații - menarhe (la vârsta de aproximativ 13 ani), care coincide în timp cu sfârșitul creșterii rapide a corpului în lungime.

În a doua fază a perioadei pubertale (14-17 ani), glandele mamare și creșterea părului sexual completează dezvoltarea, ultimul care se încheie este creșterea părului axilelor, care începe la vârsta de 13 ani. Ciclul menstrual capătă un caracter ovulativ, creșterea în lungime a corpului se oprește și se formează în sfârșit pelvisul feminin.

Creșterea uterului are loc la vârsta de opt ani, dar este deosebit de intensă la 10-11 ani. La vârsta de 12-13 ani apare un unghi între corp și colul uterin, uterul ocupă o poziție fiziologică în pelvisul mic, raportul dintre colul uterin și corpul uterului devine 3:1. O creștere a dimensiunii ovarelor este un proces gradual: o creștere a masei lor la 10-12 ani coincide cu o creștere a volumului foliculilor.

Dezvoltarea semnelor secundare și feminizarea figurii au loc sub influența hormonilor ovarieni și a androgenilor suprarenali. Pusul de creștere este afectat și de steroizii sexuali care au efecte anabolice; androgenii, care accelerează creșterea scheletului, și estrogenii, care provoacă maturarea țesutului osos și osificarea zonelor de creștere a oaselor tubulare.

Momentul debutului și cursul pubertății sunt influențate de mulți factori care sunt de obicei împărțiți în interni și externi.

Primele includ ereditare, constituțională, starea de sănătate și greutatea corporală. Menarha apare atunci când se atinge greutatea corporală (48,5 ± 0,5) kg, când stratul de grăsime reprezintă 22% din greutatea corporală totală (vezi:). În țesutul adipos, estrogenii sunt metabolizați și are loc sinteza lor extragonadală, ceea ce duce la creșterea nivelului de estrogeni implicați în procesul de feminizare.

Factorii externi care afectează debutul și evoluția pubertății includ: climatici (iluminare, altitudine, locație geografică) și nutriție (conținut suficient de proteine, grăsimi, carbohidrați, ME și vitamine din alimente).

Cursul pubertății este afectat de boli precum patologia cardiacă, agravată de insuficiența sa, boli gastrointestinale cu malabsorbție, tulburări ale ficatului și rinichilor.

Prima ovulație este perioada culminantă a maturizării, dar nu înseamnă încă pubertate, care are loc până la vârsta de 17-18 ani, când nu numai sistemul reproducător, ci întregul corp al unei femei este format și pregătit pentru concepție, sarcină. , nașterea.

Odată cu dezvoltarea fizică la pubertate, are loc o restructurare a stării mentale, a nivelului de conștiință, forma principală a activității mentale. Principalele aspecte ale personalității - rațional, voinic și emoțional - suferă schimbări semnificative în această perioadă. În prima jumătate a pubertății, se observă dizarmonie emoțională, instabilitatea acestora, opoziție față de adulți și grosolănie nejustificată.

După 15 ani, procesele care caracterizează sfera emoțională sunt echilibrate, memoria și atenția ajung la cel mai înalt nivel, sunt asimilate stereotipuri de comportament asociate cu apartenența la genul propriu. În general, fetele se caracterizează prin adaptare flexibilă la circumstanțele din jur, răbdare și diligență. Fetele din adolescență sunt caracterizate de schimbări ascuțite de dispoziție, capacitatea insuficientă de a-și dezvolta abilitățile în mod constructiv.

La unii adolescenți sunt detectate reacții comportamentale patologice care se dezvoltă pe baza unor premise biologice și socio-psihologice. În acest moment, obiceiurile proaste sunt adesea dobândite și apoi uneori reparate (fumatul, dependența de droguri, abuzul de alcool), care afectează negativ sănătatea somatică și reproductivă a fetelor. Toate acestea reduc capacitatea de adaptare a organismului, exacerbează bolile cronice.

Cursul pubertății fiziologice are loc într-o secvență strict definită. Perioada de dezvoltare a glandelor mamare începe la vârsta de 9-10 ani (thelarche) și se termină la vârsta de 15 ani. Creșterea sexuală a părului (pubarhie) începe la 11-12 ani și se termină la 15-16 ani; la 6-12 luni după pubarhe, părul crește la axile. Vârsta medie a menarhei (prima menstruație) este de 13 ani ± 1 an și 1 lună. Gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare este exprimat prin formula A.V. Stavitskaya:

Marahme,

Unde Ma - glande de lapte; R - păr pubian; Ah- creșterea părului în regiunea axilară; Pe mine - vârsta fetei la prima menstruație.

La determinarea gradului de dezvoltare sexuală, fiecare semn este măsurat în puncte cu factorul de corecție corespunzător: 1,2 - pt. Ma; 0,3 - pentru R; 0,4 - pentru Oh; 2.1 - pentru Pe mine. Există următoarele niveluri:

• Ma: Ma 0 - glanda mamară nu este mărită, mamelonul este mic, nu este pigmentat; Max x - glanda iese oarecum, o creștere a diametrului și umflarea mamelonului în absența pigmentării sale; Ma 2 - glanda mamară este conică, mamelonul nu se ridică, areola nu este pigmentată; Ma b - sânii tineri sunt rotunjiți, mamelonul se ridică deasupra areolei pigmentate; Ma 4- forma si marimea sanilor, tipice pentru o femeie matura;
• R: R 0 - lipsa părului; R x- prezența părului unic; R 2 - prezența părului gros și lung, situat în principal pe partea centrală a pubisului; R 3 - prezența părului gros și creț pe întregul triunghi al pubisului și al labiilor;
• Ah: Ah 0 - lipsa părului; Ah x- prezența unui singur păr drept; Lx 2 - prezența părului gros și lung în partea de mijloc a axilei; Ah 3 - răspândirea părului gros și creț în toată axila;
• Eu: Eu 0- lipsa menstruației; blana - menarha în anul examenului; Eu 2 - lipsa unui ritm persistent al menstruației; Eu 3 - prezența unui ritm persistent al menstruației.

Un lucrător din domeniul sănătății se poate concentra asupra standardelor de pubertate prezentate în tabel. 2.1 (conform cărții:).

Tabelul 2.1

standardele de dezvoltare sexuală

	dezvoltare normală
			Restante	Avans
	Din Ma () P 0 Ah () Eu () inainte de Ma 2 P x Ax 0 Me 0
	Din Max x R (] Ax 0 Me () inainte de Ma 2 P x Ax 0 Me 0	1,2 până la 2,7
	Din Max x R (] Ah () Eu () inainte de Ma 3 R 3 Ah 2 Me 3	1,2 până la 7,0
	Din Ma2 R 2 Ah 2 eu 0 inainte de Ma 3 R 3 Ah 2 Em 3	3.0 până la 11.6
	Din Ma 3 R 2 Ah 2 Me () inainte de Ma 3 R 3 Ah 3 Me 3	5.0 până la 12.0
	Din Ma 3 R 3 Ah 2 Me 3 inainte de Ma 3 R 3 Ah 3 Me 3

Finalizarea dezvoltării sexuale este însoțită de activarea secreției hormonale și a comportamentului sexual, începe perioada pubertății, când fata devine pregătită pentru funcția de reproducere.

Organe reproducătoare masculine (organe genitale masculine) includ glanda sexuală - testiculele cu membranele lor, canalele deferente cu membranele lor, veziculele seminale cu canalele deferente, glanda prostatică, glandele bulboase ale uretrei și penisul (Fig. 2.4 (conform cărții:) ).

Orez. 2.4.

1 - vezica urinara; 2 - simfiză; 3 - prostata; 4 - corpul cavernos al penisului; 5 - partea spongioasa a uretrei masculine (uretra masculina); b - uretra (uretra); 7 - capul penisului; 8 - testicul; 9 - rect; 10 - canalele deferente; 11 - sămânță

Testicul ( testicul) - gonada de abur masculină - îndeplinește două funcții principale în procesul de reproducere: în ei se produc și se maturizează spermatozoizi (spermatogeneză), iar hormonii sexuali sunt sintetizați și secretați (steroidogeneza).

Steroidogeneza (funcția endocrină) constă în sinteza și eliberarea de hormoni androgeni care controlează apariția, dezvoltarea și menținerea caracteristicilor sexuale masculine, precum și în sinteza unei cantități minime de estrogeni care afectează producția de spermatozoizi, asigurând fertilitatea masculină.

Spermatogeneza și steroidogeneza apar în două părți diferite din punct de vedere morfologic și funcțional ale testiculelor: tubulară, care constă din tubuli seminiferi, și interstițială, adică. spaţiul dintre tubii seminiferi. Producerea spermatozoizilor normali este posibilă numai dacă ambele secțiuni sunt conservate și depinde de funcția structurilor hipotalamo-hipofizo-fizare.

Porțiunea interstițială a testiculului produce cele mai importante celule, celulele Leydig, care servesc ca sursă de testosteron în testicule.

Spermatogeneza are loc la nivelul tubului. În această secțiune, există celule germinale și două tipuri de celule somatice - celule peri-tubulare și celule Sertoli. Se crede că celulele Sertoli organizează procesul de spermatogeneză.

Testiculele sunt situate în afara cavității abdominale - în scrot, în legătură cu care acesta din urmă joacă un rol important în reglarea și menținerea temperaturii locale cu două până la trei grade sub temperatura corpului. Acest lucru este necesar pentru trecerea spermatogenezei normale, care este foarte sensibilă la hipertermie.

Testiculul este acoperit cu o tunică densă tunica albuginea), care formează un sigiliu de-a lungul marginii sale posterioare - mediastinul testiculului, din care partițiile se extind în substanța testiculului, împărțind glanda în 250-300 de lobuli. Fiecare lobul conține de la unu la trei tubuli seminiferi foarte contorți. În total, testiculul uman conține aproximativ 600 de tubuli seminiferi, a căror lungime variază de la 30 la 80 cm.

epididim (epididim) epididim)) - un sistem de tubuli umpluți cu spermatozoizi maturi, gata pentru fertilizare. În medie, în fiecare epididim sunt stocați 150-200 de milioane de spermatozoizi. Spermatozoidul trece prin epididimul uman în aproximativ 1 săptămână. Timpul de trecere nu depinde de vârsta bărbatului, ci de frecvența ejaculărilor (cu cât ejaculările sunt mai dese, cu atât este nevoie de mai puțin timp pentru trecere).

Prostata (prostata/glandula prostatica) - organ nepereche, este format din 30-60 de glande prostatice, al căror epiteliu produce un secret lichid albicios, care face parte din spermatozoizi.

Glandele lui Cooper (bulbouretrale) ( glandula imagineurethralis) produce un secret care protejează membrana mucoasă a uretrei de efectul iritant al urinei și se deschide în lumenul uretrei.

Penis (penis) este format din două corpuri cavernose (corpus cavernosumpenis)și un burete (penisul corpus spongios). Ea distinge rădăcina (penisul radix) corp (penisul corpusului) si cap (glandul). Uretra se deschide pe capul penisului (uretra).

Corpurile cavernose și spongioase constau dintr-o substanță spongioasă și se umplu cu sânge în timpul erecției. Pielea din regiunea capului formează un pliu - preputul conectat printr-un frenul de suprafața inferioară a capului.

Fazele dezvoltării sexuale la bărbați. Sistemul reproducător masculin este un sistem dinamic multicomponent care are o funcție specială de reproducere. Această funcție include două domenii foarte importante: gametogeneza și steroidogeneza, care sunt efectuate de principalul organ anatomic al sistemului reproducător masculin - testiculele.

Componentele reproductive și hormonale ale gonadei masculine se dezvoltă într-o antifază clară și în acele perioade de vârstă când volumul specific al tubilor seminiferi crește intens, volumul specific al țesutului interstițial, respectiv, scade și invers.

Pubertatea la băieți apare în mai multe etape. După naștere, testiculele conțin doar spermatogonie. La vârsta de șase sau șapte ani începe transformarea lor; conținutul de hormoni gonadotropi și sexuali din sânge nu se modifică. După începerea proliferării active a spermatogoniei și transformarea lor în spermatocite, care dau naștere spermatogenezei, corpul băiatului intră în perioada pubertății. Primul semn clinic al începerii creșterii și dezvoltării sexuale a unui băiat apare la vârsta de 11-12 ani și se caracterizează printr-o creștere a testiculelor, a căror creștere se datorează declanșării proceselor active de diviziune a celulelor germinale.

În ciclul spermatogenezei, celulele germinale trec prin trei etape (mitotică, meiotică și spermiogeneză) înainte de a se transforma într-un spermatozoid matur capabil de fertilizare. Durata ciclului de spermatogeneză la om este de 64 ± 2 zile. Acest proces nu poate fi accelerat sau prelungit cu ajutorul medicamentelor, în special hormonilor.

Pubertatea la băieți apare cu unul sau doi ani mai târziu decât la fete. Dezvoltarea intensivă a organelor genitale și a caracterelor sexuale secundare începe la vârsta de 10-11 ani. În primul rând, dimensiunea testiculelor - glande sexuale masculine pereche, în care se formează hormoni sexuali masculini, care au un efect general și specific, crește rapid.

Dezvoltarea postnatală a gonadelor masculine se caracterizează în primul rând prin modificări ale volumului tubilor seminiferi și țesutului interstițial.

La nastere, diametrul tubilor seminiferi (cordoane fara lumen) este in medie de 60 microni. De la patru la nouă ani, apare un gol în tubuli, diametrul crește la 70 de microni și capătă un caracter sinuos. Până la pubertate, apar spermatogonii hipertrofice cu nucleu mare, dar până la 10 ani, testiculul se caracterizează prin semne de infantilitate.

La vârsta de 13-15 ani, în gonadele masculine încep să se producă celule sexuale masculine - spermatozoizi, care, spre deosebire de ouăle care se maturizează periodic, se maturizează continuu. La această vârstă, majoritatea băieților pot avea vise umede - ejaculare spontană, care este un fenomen fiziologic normal. Odată cu apariția viselor umede, rata de creștere a acestora crește brusc - „a treia perioadă de întindere”, încetinind de la vârsta de 15-16 ani. La aproximativ un an de la creșterea, are loc creșterea maximă a forței musculare.

În jurul vârstei de 14-15 ani, începe o perioadă de creștere bruscă a dimensiunii testiculelor, scrotului și penisului. Această perioadă se caracterizează printr-o creștere treptată a secreției de androgeni testiculari. Are loc o „rupere” a vocii (mutație), crește cartilajul tiroidian al laringelui (mărul lui Adam), apare creșterea părului axilei și feței, se trezește dorința sexuală. În decurs de 3-4 ani (până la vârsta de 17-18 ani), spermatogeneza activă se stabilește treptat. În același timp, secreția de testosteron (principalul hormon masculin) atinge un maxim pubertal, deși valoarea sa este mult mai mică decât cea a unui bărbat adult. În acest moment se stabilesc relațiile hipotalamo-hipofizo-gonadale, care sunt caracteristice corpului masculin adult.

Organele genitale externe capătă un aspect complet. Cu toate acestea, dezvoltarea sistemului reproducător este încă în desfășurare și atinge un maxim între 26 și 35 de ani.

Principalele modificări caracteristice pentru pubertate sunt: ​​o explozie de creștere, maturarea oaselor, care duce la închiderea cartilajelor epifizare și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare.

Dezvoltarea osoasă este mai strâns legată de pubertate decât de vârsta cronologică sau de creșterea corporală. Din acest motiv, debutul pubertății diferă în corelația dintre vârsta cronologică și cea osoasă. Astfel, apariția primului os sesamoid al degetului mare până la vârsta de 13 ani coincide cu debutul pubertății. Dacă vârsta osoasă este cu doi ani înaintea vârstei cronologice, atunci debutul pubertății va fi marcat cu doi ani mai devreme, adică. la 11 ani. În această privință, în funcție de vârsta osoasă, este posibil să se determine data debutului pubertății. În aceeași perioadă, se observă o creștere ascuțită și disproporționată a membrelor, palmelor și picioarelor în lungime.

Băiatul devine matur sexual între 17 și 20 de ani. În timpul pubertății, diferența hormonală dintre un copil și un individ matur sexual nu este doar cantitativă, ci și calitativă, deoarece în testiculul copilului predomină anumite procese metabolice.

Pubertatea la băieți este rezultatul unor transformări majore din organism, care se datorează dezvoltării maturizării somatic-sexuale, psihice a individului, dobândind capacitatea de reproducere. Aceste modificări sunt efectuate în organism timp de aproximativ cinci ani și se termină cu apariția fertilității, care depinde de conținutul suficient de estrogeni. Cu o lipsă de estrogen în organism la bărbații maturi sexual, apare sterilitatea.

Procesul pubertății se încheie cu formarea funcțiilor spermatogene și steroidogene, dobândirea unui fizic și comportament masculin.

Pubertatea este un proces determinat genetic de transformare a corpului unui copil într-un adult capabil de reproducere. Într-un sens larg, atingerea pubertății include nu doar un proces fiziologic, ci și adaptare socială.

În prezent, vârsta medie a pubertății pentru fete variază între 8 și 13 ani, iar pentru băieți - între 9 și 14 ani.

O influență semnificativă asupra momentului de apariție a pubertății o exercită sexul copilului, rasa, predispoziția ereditară, factorii de mediu, alimentația, statutul socio-economic. Un rol nefavorabil îl poate juca, de exemplu, obezitatea și aportul exogen de hormoni.

Fiziologia dezvoltării sexuale

Gonadele masculine și feminine sunt formate dintr-un primordiu nediferențiat. Dezvoltarea gonadelor la ambele sexe în stadiile incipiente se desfășoară în același mod (stadiul indiferent). Gena care determină diferențierea masculină a gonadei este situată pe cromozomul Y.

Baza dezvoltării organelor genitale interne sunt conductele Wolffian (la băieți) și Mullerian (la fete).

Formarea organelor genitale externe ale fătului masculin începe din a 8-a săptămână a perioadei prenatale și are loc sub influența dihidrotestosteronului, care se formează din testosteronul testiculelor fetale. Androgenii sunt necesari pentru diferențierea angajamentelor embrionare în funcție de tipul masculin. Celulele Leydig, în care sunt produși androgeni, funcționează sub acțiunea gonadotropinei corionice placentare. Penisul este format din tuberculul genital, pliurile genitale externe formează scrotul. La 18-20 de săptămâni de dezvoltare intrauterină se încheie formarea organelor genitale externe după tipul masculin, deși procesul de coborâre a testiculelor în scrot are loc mult mai târziu, prin 8-9 luni de gestație. După naștere, producția de testosteron este stimulată de gonadotropinele hipofizare.

În timpul formării organismului feminin, trompele uterine se dezvoltă din treimea superioară a canalelor Muller; partea de mijloc a canalelor, unindu-se, formează corpul și colul uterin. Canalele Wolffiene regresează.

Din a 12-a până în a 20-a săptămână a perioadei intrauterine se formează vaginul, clitorisul, labiile mari și mici, vestibulul vaginului cu o deschidere externă separată a uretrei și intrarea în vagin. La fătul feminin, diferențierea organelor genitale externe are loc indiferent de starea gonadelor.

Mecanismul de declanșare al pubertății, asociat cu activarea sistemului neuroendocrin, nu este în prezent suficient de clar. Cu toate acestea, se știe că acest proces este inițiat prin secreția impulsională a hormonului de eliberare a gonadotropinei (luliberină, hormonul de eliberare a hormonului luteinizant (LH-RG)) de către neuronii localizați în nucleii hipotalamusului. Dezvoltarea axului hipotalamo-hipofizo-gonadal (gonadostat) are loc pe toată perioada vieții unui copil, începând de la intrauterin.

La un nou-născut, reglarea hipotalamo-hipofizo-gonadală este complet formată. La băieți, acest sistem funcționează până la 6-12 luni, la fete până la 2-3 ani de viață. Aceasta este urmată de o perioadă lungă (până la pubertate) de oprimare a acesteia - „pauză juvenilă”. Secreția de impuls de LH-RG este redusă brusc. În ciuda conținutului scăzut de steroizi sexuali din sânge, această perioadă este critică pentru dezvoltarea sexuală prematură (PPR) de origine centrală.

Până la sfârșitul „pauzei juvenile” - până la vârsta de 6-7 ani la fete și până la 8-9 la băieți - androgenii suprarenalii încep să fie sintetizați intens, determinând dezvoltarea creșterii secundare a părului (pubian și axilar) la fete. La băieți, acest rol este jucat în principal de androgenii de origine testiculară. Această perioadă care precede pubertatea este denumită faza adrenarhei.

Formarea finală a gonadostatului are loc în timpul pubertății. Activarea generatorului de secreție de impuls LH-RH stimulează producția de hormon luteinizant (LH) și hormon de stimulare a foliculului (FSH) din glanda pituitară, care sunt necesari pentru formarea steroizilor gonadici - androgeni și estrogeni. Reglarea acestui sistem la vârsta reproductivă se bazează pe principiul feedback-ului dintre acești hormoni.

La băieți, principalul hormon al pubertății este testosteronul, care este secretat de celulele Leydig în testicule și parțial în cortexul suprarenal. Testosteronul în sine este inactiv. În organele țintă, cu ajutorul enzimei 5α-reductază, este transformată în forma sa activă - dihidrotestosteron. Creșterea producției de androgeni prin testiculele mărite determină dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare (scăderea și îngroșarea vocii, creșterea părului pe față și pe corp într-un model masculin, transformarea părului vellus în păr terminal, creșterea secreției de transpirație și o modificare în mirosul său, o creștere a dimensiunii penisului, pigmentarea și dezvoltarea scrotului de pliere a pielii, pigmentarea mameloanelor, formarea unui tip masculin de față și schelet, o creștere a dimensiunii prostatei), reglează spermatogeneza și comportamentul sexual.

Ovarele produc doi hormoni principali care au cel mai mare impact asupra stării și funcționării sistemului reproducător feminin - estradiol și progesteron.

Estrogenii sunt denumirea colectivă colectivă pentru o subclasă de hormoni steroizi produși în principal de aparatul folicular ovarian la femei. Cantități mici de estrogeni sunt, de asemenea, produse de testiculele la bărbați și de cortexul suprarenal la ambele sexe. Din diverse fluide biologice umane au fost izolate peste 30 de tipuri de estrogeni, principalele fiind trei: estrona (E 1), 17-β-estradiol (E 2) și estriol (E 3). Estradiolul și unele estronă sunt sintetizate în ovare. Estrona și estriolul se formează în principal în ficat din estradiol, precum și în alte țesuturi din androgeni, în principal din androstenedionă. Sinteza de estrogeni în foliculi este reglată de FSH.

Semne ale debutului pubertății

După cum am menționat mai sus, pubertatea inițiază natura impulsională a secreției de LH-RG. La băieți, primul semn de pubertate este mărirea testiculelor. Testiculele în perioada de la 1 an până la debutul pubertății aproape nu se schimbă în dimensiune, lungimea este de 2-2,5 cm, volumul< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Testiculele au două funcții principale: producția de hormoni și producția de spermatozoizi, prima începând mai devreme și stimulând pe cea din urmă. Deja la un an de la debutul pubertății, spermatozoizii (spermaturia) pot fi detectați în urina de dimineață a băieților. Penisul (penisul) începe să crească la scurt timp după ce începe creșterea testiculelor. Pe măsură ce penisul crește, apar erecțiile și apoi vise umede. În medie, băieții ating potențiala fertilitate până la vârsta de 13 ani și plini - până la 14-16 ani.

Sub influența androgenilor, laringele crește, alungind și îngroșând corzile vocale, ceea ce face ca vocea să coboare. O schimbare a vocii însoțește de obicei o creștere a creșterii în organism.

Creșterea părului (adrenarha) începe din pubis, la scurt timp după ce începe creșterea testiculelor. Apărând în cantitate mică la baza penisului, părul devine treptat mai gros și ocupă tot triunghiul pubian, după care se extinde până la coapse și de-a lungul liniei albe a abdomenului până la buric. Apoi, dupa cateva luni si chiar ani, cresterea parului incepe la axile, langa anus, pe buza superioara, langa urechi, in jurul mameloanelor si pe barbie. Secvența și rata de creștere a părului sunt supuse diferențelor individuale. De-a lungul vieții, părul continuă să crească și să devină mai gros pe brațe, picioare, piept, abdomen și spate.

Până la sfârșitul pubertății, la bărbați tineri se formează tipul de schelet masculin: un bazin îngust și o centură de umăr relativ largă.

Creșterea glandelor mamare (thelarche) este primul semn de pubertate la fete și apare în medie la vârsta de 10,5 ani. În primul rând, un nodul mic și dureros apare sub areolă pe una sau ambele părți. După 6-12 luni, sigiliul începe să se noteze pe ambele părți, crește în dimensiune, devine mai moale și trece dincolo de areola. Timp de 2 ani, glandele mamare ajung la o dimensiune și o formă matură, mameloanele devin clar definite. Dimensiunea și forma glandelor mamare la fete au diferențe individuale pronunțate.

Părul pubian apare la câteva luni după începerea creșterii sânilor. La 15% dintre fete, acest semn apare primul. În primul rând, acestea sunt fire de păr unice pe labii, care se răspândesc la pubis în 6-12 luni. În viitor, părul crește și acoperă întregul triunghi pubian. Sub influența estrogenilor, epiteliul vaginului se îngroașă și celulele încep să se exfolieze activ de la suprafața sa, vascularizarea vaginului crește. Foliculii încep să crească în ovare.

Când efectuați o examinare cu ultrasunete în această perioadă, puteți vedea multe chisturi mici - foliculi. Prima menstruație (menarha) apare de obicei la 2 ani de la debutul creșterii sânilor.

În timpul pubertății, sub influența nivelurilor ridicate de estrogen, oasele pelvine cresc în lățime, drept urmare șoldurile devin mai largi. Țesutul adipos crește, iar până la sfârșitul pubertății, volumul de țesut adipos la fete îl depășește de două ori pe cel al băieților. Grăsimea se depune în principal în zona glandelor mamare, coapselor, feselor, brâului umăr, pubis.

Dezvoltare sexuală precoce

PPR se referă la apariția simptomelor pubertății înainte de vârsta de 8 ani la fete și 9 ani la băieți. Această patologie se poate datora unei încălcări a sistemului gonadostat la diferite niveluri. Majoritatea autorilor aderă la clasificarea patogenetică a PPR.

Alocați forme adevărate sau cerebrale ale bolii, a căror patogeneză este asociată cu secreția prematură a impulsurilor LH-RH de către hipotalamus. Sinteza crescută de steroizi sexuali în aceste cazuri se datorează producției excesive de hormoni gonadotropi hipofizari. O caracteristică a PPR adevărată este că se desfășoară ca izosexual, iar modificările biologice din organism corespund etapelor de dezvoltare sexuală normală, dar într-un ritm accelerat. Secreția excesivă de steroizi sexuali crește rata de creștere și promovează închiderea rapidă a zonelor de creștere.

Formele false (periferice) de PPR, independente de secreția de gonadotropine, sunt asociate cu producția prematură în exces de hormoni steroizi de către tumorile gonadelor și glandelor suprarenale, cu sindrom McKewen-Albright-Braytsev și testotoxicoză. În aceste cazuri, succesiunea etapelor pubertății este pervertită. Formele false ale bolii se pot transforma spontan în forme adevărate, ceea ce este asociat cu activarea secundară a axei hipotalamo-hipofizare.

Un grup special include așa-numitele forme independente de gonadotropină ale PPR, în care activarea autonomă a activității gonadelor se datorează unor tulburări genetice. Aceste variante de PPR au toate semnele pubertății avansate - mărirea gonadelor, accelerarea creșterii și maturizării osoase, formarea caracteristicilor sexuale secundare.

Există pacienți cu singurul semn de pubertate prematură: dezvoltarea izolată a creșterii secundare a părului (pubarhie prematură) și dezvoltarea izolată a glandelor mamare (telarhie prematură). Acestea sunt forme incomplete de PPR.

Adevărata pubertate precoce

Cauza PPR adevărată poate fi diferite leziuni ale sistemului nervos central (SNC) de natură non-tumorală (organice, inflamatorii etc.), precum și impactul factorilor adversi în perioada prenatală (traume, hipoxie, infecții). ). Acești copii sunt adesea diagnosticați cu sindrom hidrocefalic. Cauza PPR poate fi chisturile arahnoide din partea inferioară a ventriculului 3 și regiunea chiasmal-selar a creierului. Chisturile se formează în timpul embriogenezei, mai rar - ca urmare a meningitei, encefalitei, leziunilor cerebrale.

La unii pacienți cu PPR adevărată, nu este posibilă identificarea cauzei bolii. În astfel de cazuri, cu excluderea bolilor organice ale sistemului nervos central, se face diagnosticul formei idiopatice de PPR. Cu toate acestea, îmbunătățirea metodelor de cercetare (folosirea imagistică prin rezonanță magnetică și computerizată) a creierului face posibilă identificarea mai des a cauzei formei cerebrale a PPR.

Natura constituțională a PPR poate fi presupusă dacă, la colectarea unei anamnezi, se dovedește că pubertatea a început la rude cu 2-3 ani mai devreme.

Metodele moderne de examinare permit vizualizarea precoce a tumorilor SNC.

Hamatomul este una dintre formațiunile tumorale cel mai frecvent detectate ale SNC la copiii cu PPR adevărată sub vârsta de 3 ani. Un hamartom hipotalamic este o tumoare benignă constând dintr-o acumulare de celule nervoase diferențiate formate în timpul embriogenezei. În esență, este o consecință a unei malformații a țesutului nervos. Diagnosticul intravital a devenit posibil doar odată cu introducerea în practică a imagisticii prin rezonanță magnetică.

Sindromul principal al hamartoamelor hipotalamice este PPR, acest lucru se datorează faptului că celulele neurosecretoare ale hamartoamelor secretă LH-RH, care stimulează formarea LH în glanda pituitară, urmată de producția excesivă de hormoni steroizi în gonade. Trebuie remarcat faptul că migrarea afectată a celulelor embrionare care secretă LH-RH poate duce la ectopie a acestor celule, adică pot fi localizate în afara hipotalamusului. Se crede că PPR în acest caz se dezvoltă printr-o eliberare pulsatilă endogenă de LH-RH fie singur, fie în combinație cu neuronii care secretă LH-RH ai hipotalamusului. Există o presupunere că PPR poate fi cauzată de acțiunea indirectă a factorilor gliali, inclusiv de transformarea factorului de creștere alfa, care stimulează secreția de GnRH în hipotalamus. Îndepărtarea unui hamartom nu inhibă dezvoltarea sexuală în toate cazurile. La acești pacienți, activarea secundară a celulelor astrogliale în țesuturile din jurul hipotalamusului poate determina creșterea secreției de LH-RH, păstrând astfel clinica PPR.

La copiii cu hamartom, boala se manifestă ca PPR adevărată la o vârstă fragedă. Incidența bolii este aceeași la băieți și fete. Simptomele neurologice pot include mici crize epileptice sub formă de râs violent, pierderi de memorie, agresivitate.

Majoritatea tumorilor chiasmei și hipotalamusului la copii sunt glioame de grad scăzut. În regiunea supraselară, astrocitoamele sunt mai des detectate.

Glioamele trunchiului cerebral care cauzează PPR sunt frecvente în neurofibromatoza de tip 1 (boala Recklinghausen). Această boală are un model de moștenire autosomal dominant și apare cu o frecvență de 1:3500 de nou-născuți.

Ruperea genei responsabile de sinteza proteinei neurofibromină determină o creștere rapidă necontrolată a celulelor. Tabloul clinic este caracterizat de pete pigmentare pe piele de la maro deschis la maro închis. Neurofibroamele sunt mici neoplasme benigne care sunt localizate pe piele, iris și sistemul nervos central. Sunt caracteristice multiple defecte osoase. Simptomul patognomonic al acestei boli este prezența petelor pigmentare pe piele de culoare „cafea cu lapte” mai mari de 0,5 cm. Particularitatea acestui proces este că simptomele neurologice (dureri de cap, convulsii, tulburări de vedere și altele) preced simptomele PPR.

Sindromul Russell-Silver este caracterizat printr-un complex de anomalii ereditare (probabil un tip de moștenire autozomal recesiv): întârzierea creșterii intrauterine și postnatale și afectarea formării scheletului. Frecvența de apariție este de 1:30.000 din populație. Copiii se nasc cu lungime mică (până la 45 cm) și cu greutate corporală mică (1,5-2,5 kg) în timpul sarcinii la termen. De-a lungul anilor, decalajul de creștere persistă și, prin urmare, înălțimea finală la femei este mai mică de 150 cm, la bărbați - puțin peste 150 cm Greutatea corporală la adulți este normală sau chiar supraponderală. Anomalii frecvente ale organelor genitale externe: criptorhidie, hipospadias, hipoplazie a penisului, scrot. Asimetria corpului (fața, trunchiul, lungimea picioarelor) este caracteristică. Față triunghiulară, pseudohidrocefalie, hipoplazie cu frunte mare și maxilar inferior, palat înalt, adesea cu despicatură, urechi proeminente. Clinodactilia celui de-al cincilea deget prin deviația falangei distale, torace îngust, brațe scurte, lordoză lombară. Sunt adesea observate anomalii în structura sistemului urinar. Inteligența este de obicei normală. Dezvoltarea sexuală începe să progreseze la vârsta de 5-6 ani și este dependentă de gonadotropină. Niveluri crescute de LH și FSH asociate cu hipoglicemie sunt tipice.

Scleroza tuberculoasă (sindromul Bourneville-Pringle) - una dintre formele de facomatoză - se caracterizează prin displazie neuroectomezodermică congenitală cu prezența tumorilor benigne. Apare cu o frecvență de 1:10.000 de nou-născuți, mai des la băieți. Probabil, boala are un model autosomal dominant de moștenire. Plăcile fibroase sunt un semn obligatoriu al acestei boli. În creier, aceste plăci variază în dimensiune de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Ele pot fi unice sau multiple. În funcție de localizare, plăcile provoacă diverse simptome clinice: cefalee, vărsături, tulburări de vedere, epilepsie, paroxisme convulsive, hidrocefalie, semne de PPR.

Cauza PPR adevărată poate fi tumorile care produc gonadotropină coriogonică umană (hCG) (tumori secretoare de hCG). Acestea includ tumori ale celulelor germinale ale SNC, hepatoblastoame și alte tumori retroperitoneale. Tumorile cu celule germinale se dezvoltă din celule germinale pluripotente. Multe dintre aceste tumori în timpul embriogenezei pot produce hCG. În procesul de migrare afectată, astfel de celule se pot dezvolta nu numai în gonade, ci și în alte organe și țesuturi. Tumorile germinogene reprezintă 3-8% din toate neoplasmele maligne din copilărie și adolescență. Adesea sunt combinate cu diverse sindroame genetice (sindrom Klinefelter, ataxie-telangiectazie etc.).

Tumorile maligne ale celulelor germinale sunt de 2-3 ori mai frecvente la fete, iar tumorile intracraniene la băieți. La acesta din urmă, sindromul PPR asociat cu secreția excesivă de hCG se combină cu simptome de diabet insipid, creșterea presiunii intracraniene, îngustarea câmpurilor vizuale, hemipareză etc. Tumorile germinogene localizate în creier sunt intens vascularizate și deci ușor de detectat prin contrast -tomografie computerizată îmbunătățită. În serul sanguin și în lichidul cefalorahidian, nivelurile de alfa-fetoproteină (AFP) și beta-hCG sunt crescute; nivelurile de testosteron corespund pubertății. Se constată o creștere aparentă a nivelurilor de LH (datorită reactivității imunologice încrucișate între hCG și LH). Cu toate acestea, nivelul de LH nu crește după stimularea cu GnRH. Nivelul de FSH este redus.

Testiculele necoborâte prezintă un risc de a dezvolta tumori testiculare. În tabloul clinic, trebuie acordată atenție volumului testiculelor, care cresc moderat și nu corespund semnelor pubertății. Motivul pentru acest fenomen este că la copii gonadostatul rămâne imatur. Dintre cei doi hormoni gonadotropi (FSH și LH), celulele tumorale testiculare produc LH, care hiperplazie celulele Leydig. În același timp, celulele Sertoli care necesită expunere la FSH rămân intacte. La băieți, PPR se dezvoltă în funcție de tipul isosexual.

Tumorile celulelor germinale sunt împărțite în beta-hCG secretoare și beta-hCG nesecretoare. În diagnosticul tumorilor cu celule germinale, determinarea AFP și beta-hCG joacă un rol important. Unul dintre markerii unui proces tumoral malign este antigenul embrionar al cancerului (CEA).

Rolul principal în tratamentul tumorilor cu celule germinale revine chimioterapiei. Radioterapia are o utilizare foarte limitată, este eficientă în tratamentul disgerminoamelor ovariene. Tratamentul chirurgical are ca scop îndepărtarea tumorii primare.

Hepatoblastomul este o tumoare hepatică malignă care se dezvoltă dintr-un ansamblu embrionar pluripotent. Tumora se prezintă de obicei ca un nodul galben-albicios care crește în țesutul hepatic. Hepatoblastoamele apar la copiii sub 3 ani; după vârsta de 5 ani, această formă de tumoră hepatică este foarte rară. Cauzele exacte ale hepatoblastomului nu au fost elucidate. Hepatoblastomul poate fi combinat cu alte tumori ale copilăriei, de exemplu, cu tumora Wilms (nefroblastomul). Un risc crescut de hepatoblastom se observă la copiii care au avut hepatită B în perioada neonatală, invazie helmintică, cu polipoză de colon, tulburări metabolice - tirozinemia ereditară, boala glicogenă de tip I etc. În perioada inițială de dezvoltare a hepatoblastomului, există fără simptome pronunțate, progresia este însoțită de simptome de intoxicație generală și (rar) simptome de PPR datorită producției de hCG de către tumoră. Hepatoblastomul este o tumoare cu creștere rapidă, cu un risc ridicat de metastază hematogenă la plămâni, creier, oase și abdomen. Tratamentul hepatoblastomului este chirurgical, constând în îndepărtarea tumorii prin hepatectomie parțială. Prognosticul de supraviețuire în stadiul 1 al bolii timp de 2,5 ani este de 90% sau mai mult, în stadiul 4 - mai puțin de 30%.

PPR independent de gonadotropină

Tabloul clinic al sindromului McCune-Albright-Braytsev constă din următoarele simptome: pigmentare asimetrică a pielii maro deschis, care seamănă cu o hartă geografică; osteodisplazie fibroasă poliostotică; PPR și alte endocrinopatii. Boala a fost descrisă numai la fete.

Cauzele tulburărilor endocrine în sindromul McCune-Albright-Braytsev sunt cauzate de mutații ale proteinei Gs-alfa. Proteina mutantă activează adenilat ciclaza la receptorii LH și FSH de pe celulele ovariene, stimulând astfel secreția de estrogen în absența hormonilor gonadotropi. Se crede că mutațiile Gs-alfa apar în stadiile incipiente ale embriogenezei. Ca rezultat, se formează clone de celule care poartă proteine ​​mutante.

Primele semne ale bolii sunt asociate cu pete pigmentare maro deschis caracteristice pe piele, care sunt prezente la nou-născut sau apar în primul an de viață.

Displazia fibrochistică se manifestă ca o leziune a oaselor tubulare lungi. Oasele modificate sunt deformate, apar fracturi patologice.

PPR în sindromul McCune-Albright-Braytsev este mai des detectat după primul an de viață, decurgând în valuri. De regulă, prima manifestare este sângerarea uterină. Se găsesc cu mult înainte de apariția telarhiei și adrenarhei. Sângerarea uterină este cauzată de o creștere pe termen scurt a nivelului de estrogen. Ovarele sunt de dimensiuni normale, dar în ele pot fi găsite chisturi foliculare mari persistente. Unii pacienți au niveluri crescute de hormoni gonadotropi. În astfel de cazuri, putem vorbi despre PPR adevărat.

Dintre celelalte tulburări endocrine, există gușa eutiroidiană nodulară, adenoamele hipofizare (sindromul Itsenko-Cushing, tireotoxicoza și creșterea nivelului altor hormoni).

Toxicoza testosteronului este cauzată de secreția excesivă nereglementată de testosteron de către celulele Leydig hiperplazice. Este o tulburare familială, autosomal dominantă, cu penetranță incompletă, care apare la bărbați. Producția în exces de testosteron este cauzată de o mutație punctuală a genei receptorului LH. Genele mutante determină activarea intracelulară a metabolismului celulelor Leydig în absența LH.

Caracteristicile sexuale secundare apar de obicei la vârsta de 3-5 ani, iar primele simptome de androgenizare pot fi observate încă de la vârsta de 2 ani. Se modifică timbrul vocii, fizicul este masculin, acnee vulgară, mărirea penisului, erecțiile, creșterea și maturizarea scheletului este accelerată. Volumul testiculelor este crescut, dar nu corespunde gradului de androgenizare. Conform tabloului clinic, testotoxicoza este similară cu PPR adevărată.

Testarea gonadostat dezvăluie niveluri ridicate de testosteron cu niveluri prepuberale de LH și FSH. Nu există nicio reacție a LH și FSH la testul cu luliberină (LH-RG), precum și secreție spontană de impuls de LH, caracteristică pubertății.

Biopsia testiculară relevă tubuli seminiferi contorți bine dezvoltați, un exces de celule Leydig mature și celule germinale în diferite stadii de spermatogeneză. Unii dintre tubulii seminiferi contorti prezintă celule germinale degenerate. La adulți, rezultatele testului cu GnRH sunt normale; la unii pacienți cu afectare a epiteliului spermatogen, nivelurile de FSH sunt crescute. Majoritatea bărbaților cu testotoxicoză familială sunt nefertili.

Citiți restul articolului în numărul următor.

V. V. Smirnov 1 doctor în științe medicale, profesor
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU le. N. I. Pirogov Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova