16234 0

Urechea medie (auris media) este formată din trei părți: cavitatea timpanică, cavitățile procesului mastoid și tubul auditiv (Eustachian).

Cavitatea timpanică (cavitas tynpani) este o cavitate mică, de aproximativ 1 cm3 în volum. Are șase pereți, fiecare dintre care joacă un rol important în funcțiile îndeplinite de urechea medie.

Trei etaje se disting în mod convențional în cavitatea timpanică: superior (cavum epitympanicum), mijlociu (cavum mesotympanicum) și inferior (cavum hypotympanicum). Cavitatea timpanică este delimitată de următorii șase pereți.

Peretele exterior (lateral) este reprezentat aproape în întregime de membrana timpanică și doar partea superioară a peretelui este osoasă. Timpanul (membrana tympani) este concav în formă de pâlnie în lumenul cavității timpanice, locul său cel mai retras este numit buric (umbo). Suprafața timpanului este împărțită în două părți inegale. Partea superioară - mai mică, corespunzătoare etajului superior al cavității, este partea liberă (pars flaccida), mijlocul și inferioara „alcătuiesc partea întinsă (pars tensa) a membranei.

1 - celule care conțin aer ale procesului mastoid; 2 - proeminența sinusului sigmoid; 3 - pestera si acoperisul pesterii; 4 - proeminența ampulei canalului semicircular extern (orizontal); 5 - proeminența canalului nervului facial; 6 — muşchiul care întinde o membrană timpanică; 7 - pelerină; 8 — o fereastră a unui vestibul cu baza unui etrier; 9 - fereastră de melc; 10 - mușchiul etrierului, situat în canal; 11 - nervul facial după ieșirea prin foramenul stilomastoid

1 - parte întinsă; 2 - inel fibrocartilaginos; 3 - con de lumină; 4 - buric; 5 - mâner de ciocan; 6 - pliul anterior al maleusului; 7 - proces scurt al maleusului; 8 - pliul posterior al maleusului; 9 - partea relaxată a timpanului; 10 - capul maleusului; 11 - corpul nicovalei; 12 - picior lung al nicovalei; 13 - tendonul muşchiului stapediu, translucid prin membrana timpanică.

Cadranele membranei timpanice: A - anteroinferior; B - posterior; B - posterior superior; G - anterior superior

La adulți, membrana timpanică este situată în raport cu peretele inferior la un unghi de 450, la copii - aproximativ 300.

Peretele interior (medial).

Perete superior (anvelopă).

Peretele inferior este situat sub nivelul peretelui inferior al canalului auditiv, deci există un etaj inferior al cavității timpanice (cavum hypotympanicum). Acest perete se învecinează cu bulbul venei jugulare.

Zidul din spate

peretele frontal

În cavitatea timpanică sunt localizate trei osule auditive: maleul (maleus) are un cap care se leagă de corpul incusului, un mâner, procesele laterale și anterioare. Mânerul și procesul lateral sunt vizibile la examinarea membranei timpanice; nicovala (incusul) seamănă cu un dinte molar, are un corp, două picioare și un proces lenticular, un picior lung este legat de capul etrierului, unul scurt este plasat la intrarea în peșteră; etrierul (benzile) are o bază (suprafață 3,5 mm2), două picioare formând un arc, gât și cap. Conexiunea osiculelor auditive între ele se realizează prin intermediul articulațiilor, ceea ce asigură mobilitatea acestora. În plus, există mai multe ligamente care susțin întregul lanț osicular.

Membrana mucoasă este mucoperiostă, căptușită cu epiteliu scuamos, în mod normal nu conține glande. Este inervat de ramuri ale nervilor senzoriali: trigemen, glosofaringian, vag și, de asemenea, facial.

Alimentarea cu sânge în cavitatea timpanică este efectuată de ramurile arterei timpanice.

Mastoid

Indiferent de tipul de structură al procesului mastoid, acesta are întotdeauna o cavitate pronunțată - o peșteră (antrum mastoideum), care comunică cu cavitatea timpanică. Pereții peșterii și celulele individuale ale procesului mastoid sunt căptușiți cu o membrană mucoasă, care este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice.

tub auditiv (tuba auditiva)

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamow

76. Anatomia clinică a cavității timpanice.

cavitatea timpanică - spatiul inchis intre timpan si labirint. Ca formă, cavitatea timpanică seamănă cu o prismă tetraedrică neregulată, cu cea mai mare dimensiune sus-inferioară și cea mai mică între pereții exterior și interior. În cavitatea timpanică se disting șase pereți: externi și interni; superioare și inferioare; anterior si posterior.

Peretele exterior (lateral). reprezentată de membrana timpanică, care separă cavitatea timpanică de canalul auditiv extern. Deasupra membranei timpanice, placa peretelui superior al canalului auditiv extern participă la formarea peretelui lateral, la marginea inferioară a căruia (incisura Rivini) membrana timpanică este atașată.

În conformitate cu caracteristicile structurale ale peretelui lateral, cavitatea timpanică este împărțită condiționat în trei secțiuni: superioară, mijlocie și inferioară.

Superior - spațiu epitimpanic, mansardă sau epitimpan - situat deasupra marginii superioare a părții întinse a membranei timpanice. Peretele său lateral este placa osoasă a peretelui superior al canalului auditiv extern și pars flaccida timpan. In spatiul supratimpanic se plaseaza articulatia maleusului cu nicovala care o imparte in sectiuni externe si interne. În partea inferioară a părții exterioare a podului, între pars flaccida membrana timpanică și gâtul maleusului este buzunarul superior al mucoasei, sau spațiul prusac. Acest spațiu îngust, precum și buzunarele anterioare și posterioare ale membranei timpanice (buzunarele lui Treltsch) situate în jos și în exterior față de spațiul prusac, necesită revizuire obligatorie în timpul intervenției chirurgicale pentru epitimpanita cronică pentru a evita recidiva.

Partea mijlocie a cavității timpanice - mezotimpanul - cea mai mare ca dimensiune, corespunde proiecției pars tensa timpan.

Inferior (hipotimpan)- depresie sub nivelul de atașare a membranei timpanice.

medial (intern) peretele cavității timpanice separă urechea medie și urechea internă. În secțiunea centrală a acestui perete există o proeminență - o pelerină sau promontoriu, format din peretele lateral al verticului principal al cohleei. Plexul timpanic este situat pe suprafața promontoriului. . Nervul timpanic (sau al lui Jacobson) este implicat în formarea plexului timpanic , nn. trigeminus, facialis, precum si fibre simpatice din plexul carotic intern.

În spatele și deasupra pelerinii se află nișa ferestrei vestibulului, de formă asemănătoare unui oval, alungit în direcția anteroposterior. Fereastra de la intrare închisă baza de etrier, prins de marginile ferestrei cu ligamentul inelar.În regiunea marginii posterioare inferioare a pelerinii, există nișa ferestrei melci, prelungit membrana timpanica secundara. Nișa ferestrei cohleare este orientată spre peretele posterior al cavității timpanice și este parțial acoperită de o proiecție a clivusului posteroinferior al promontoriului.

Topografie nervul facial . Alăturarea cu n. statoacousticusși n. intermediarîn meatul auditiv intern, nervul facial trece de-a lungul fundului său, în labirint este situat între vestibul și cohlee. În regiunea labirintului, porțiunea secretorie a nervului facial pleacă nerv pietros mare, inervează glanda lacrimală, precum și glandele mucoase ale cavității nazale. Înainte de a intra în cavitatea timpanică, deasupra marginii superioare a ferestrei vestibulului, există ganglion geniculat,în care sunt întrerupte fibrele senzoriale gustative ale nervului intermediar. Tranziția labirintului în regiunea timpanică se notează ca primul genunchi al nervului facial. Nervul facial, ajungând în proeminența canalului semicircular orizontal pe peretele interior, la nivelul eminență piramidalăîși schimbă direcția în verticală (al doilea genunchi) trece prin canalul stilomastoid şi prin foramenul cu acelaşi nume se extinde până la baza craniului. În imediata vecinătate a eminenței piramidale, nervul facial dă o ramură la mușchi etrier, aici pleacă de la trunchiul nervului facial coarda de tobe. Trece între maleus și nicovală prin întreaga cavitate timpanică de deasupra timpanului și iese prin fisura petrotimpanica, dând fibre gustative 2/3 anterioare ale limbii pe lateral, fibre secretoare glandei salivare și fibre plexurilor vasculare. peretele frontalcavitatea timpanică- tubare sau somnoros . Jumătatea superioară a acestui perete este ocupată de două deschideri, dintre care cea mai mare este gura timpanică a tubului auditiv. , peste care se deschide semicanalul muşchiului care întinde timpanul . În secțiunea inferioară, peretele anterior este format dintr-o placă osoasă subțire care separă trunchiul arterei carotide interne, care trece în canalul cu același nume.

Peretele posterior al cavității timpanice - mastoid . În secțiunea superioară există un curs larg (aditus ad antrum) prin care spatiul epitimpanic comunica cu peşteră- o celulă permanentă a procesului mastoid. Sub intrarea în peșteră, la nivelul marginii inferioare a ferestrei vestibulului, pe peretele din spate al cavității se află elevație piramidală, conținând m. stepedius, tendonul căruia iese din vârful acestei eminențe și merge la capul etrierului. În afara eminenței piramidale este o mică gaură din care iese coarda tobei.

Peretele de sus- acoperișul cavității timpanice. Aceasta este o placă osoasă care separă cavitatea timpanică de fosa craniană mijlocie. Uneori există dehiscențe în această placă, din cauza cărora dura mater a fosei craniene medii este în contact direct cu membrana mucoasă a cavității timpanice.

Peretele inferior al cavității timpanice - jugulară - se limitează la bulbul venei jugulare aflată sub acesta . Fundul cavității este situat la 2,5-3 mm sub marginea membranei timpanice. Cu cât bulbul venei jugulare iese mai mult în cavitatea timpanică, cu atât fundul este mai convex și cu atât este mai subțire.

Membrana mucoasă a cavității timpanice este o continuare a membranei mucoase a nazofaringelui și este reprezentată de un epiteliu ciliat cu un singur strat scuamos și tranzițional cu câteva celule caliciforme.

În cavitatea timpanică sunt trei osule auditive și doi mușchi intra-urechi. Lanțul osiculelor auditive sunt articulații interconectate:

* ciocan (maleus); * nicovala (incus); * etrier (stapes).

Mânerul maleusului este țesut în stratul fibros al membranei timpanice, baza etrierului este fixată în nișa ferestrei vestibulului. Principala gamă de osicule auditive - capul și gâtul maleusului, corpul nicovalei - sunt situate în spațiul epitimpanic. În marț se disting mânerul, gâtul și capul, precum și procesele anterioare și laterale. Navala este formată dintr-un corp, procese scurte și lungi. O ramură scurtă este situată la intrarea în peșteră. Printr-un proces îndelungat, nicovala este articulată cu capul etrierului. Etrierul are o bază, două picioare, un gât și un cap. Osiculele auditive sunt interconectate prin intermediul unor articulații care le asigură mobilitatea; există o serie de ligamente care susțin întregul lanț osicular.

Două mușchii urechii efectuează mișcările osiculelor auditive, asigurând funcții de acomodare și de protecție. Tendonul mușchiului care tensionează timpanul este atașat de gâtul maleusului. m. tensor timpanului. Acest mușchi începe în semicanalul osos deasupra gurii timpanice a tubului auditiv. Tendonul său este îndreptat inițial din față în spate, apoi se îndoaie în unghi drept prin proeminența cohleară, traversează cavitatea timpanică în direcția laterală și se atașează de maleus. M. tensor timpan inervată de ramura mandibulară a nervului trigemen.

muşchiul etrierului este situat în teaca osoasă a eminenței piramidale, din deschiderea căreia iese tendonul muscular în regiunea apexului, sub formă de trunchi scurt merge anterior și se lipește de capul etrierului. Inervat de o ramură a nervului facial n. stepedius.

77. Anatomia labirintului membranos

labirint membranos Este un sistem închis de cavități și canale, a cărui formă repetă practic labirintul osos. Spațiul dintre labirintul membranos și cel osos este umplut cu perilimfă. Cavitățile labirintului membranos sunt umplute cu endolimfă. Perilimfa și endolimfa reprezintă sistemul umoral al labirintului urechii și sunt strâns legate funcțional. Perilimfa în compoziția sa ionică seamănă cu lichidul cefalorahidian și cu plasma sanguină, endolimfa - lichid intracelular.

Se crede că endolimfa este produsă de stria vasculară și reabsorbită în sacul endolimfatic. Producția excesivă de endolimfă de către stria vasculară și o încălcare a absorbției acesteia pot duce la o creștere a presiunii intralabirintice.

Din punct de vedere anatomic și funcțional, în urechea internă se disting două aparate receptor:

Auditiv, situat în cohleea membranoasă (ductul cohlear);

Vestibular, în sacii vestibulari (sacculus și utriculus) iar în trei ampule ale canalelor membranoase semicirculare.

melc membranos, sau ductul cohlear situat în cohlee între scala vestibuli și scala timpanului. Pe o secțiune transversală, canalul cohlear are formă triunghiulară: este format din pereții vestibulari, timpanici și exteriori. Peretele superior este orientat spre scara vestibulului și este format dintr-o celulă epitelială subțire, scuamoasă membrana vestibulară (Reissner).

Planșeul ductului cohlear este format dintr-o membrană bazilară care îl separă de scala timpanică. Marginea plăcii spiralate osoase prin membrana bazilară este conectată la peretele opus al cohleei osoase, unde este situată în interiorul canalului cohlear. legătură spirală, a cărui parte superioară, bogată în vase de sânge, se numește bandă vasculară. Membrana bazilară are o rețea extinsă de vase de sânge capilare și este o formațiune formată din fibre elastice transversale, a căror lungime și grosime crește în direcția de la bucla principală spre vârf. Pe membrana bazilară, situată spiralat de-a lungul întregului canal cohlear, se află organ de corti- receptorul periferic al analizorului auditiv.

organ spiralat este format din celule de păr neuroepiteliale interioare și exterioare, celule de susținere și hrănire (Deiters, Hensen, Claudius), celule de stâlp exterior și interior care formează arcurile lui Corti. În interior din celulele pilonului intern se află un număr de celule de păr interne; în afara celulelor stâlpului exterior se află celulele părului exterior. Celulele părului sunt conectate sinaptic la fibrele nervoase periferice care provin din celulele bipolare ale ganglionului spiralat. Celulele de susținere ale organului Corti îndeplinesc funcții de susținere și trofice. Între celulele organului lui Corti există spații intraepiteliale umplute cu un fluid numit cortilimfa.

Deasupra celulelor de păr ale organului lui Corti se află membrana de acoperire, care, ca și membrana bazilară, se îndepărtează de marginea plăcii spiralate osoase și atârnă peste membrana bazilară, deoarece marginea sa exterioară este liberă. Membrana tegumentară este formată din protofibrile, având o direcție longitudinală și radială, firele de păr din celulele părului exterior neuroepitelial sunt țesute în el. În organul lui Corti, doar o fibră nervoasă terminală se apropie de fiecare celulă de păr sensibilă, ceea ce nu dă ramuri celulelor învecinate; prin urmare, degenerarea fibrei nervoase duce la moartea celulei corespunzătoare.

canale semicirculare membranoase sunt situate în canalele osoase, își repetă configurația, dar mai mici decât ele ca diametru, cu excepția secțiunilor ampulare, care umplu aproape complet ampulele osoase. Brize de țesut conjunctiv, în care trec vasele de alimentare, canalele membranoase sunt suspendate de endostul pereților osos. Suprafața interioară a canalului este căptușită cu endoteliu, în ampulele fiecăruia dintre canalele semicirculare sunt receptori ampulari, reprezentând o mică proeminență circulară - creasta, pe care se află celulele receptorilor de susținere și sensibile, care sunt receptori periferici ai nervului vestibular. Printre celulele de păr receptor se disting firele de păr imobili mai subțiri și mai scurte - stereocilie, al căror număr ajunge la 50-100 pe fiecare celulă sensibilă și un păr mobil lung și gros - kinocilium, situat la periferia suprafetei apicale a celulei. Mișcarea endolimfei în timpul accelerărilor unghiulare către ampula sau genunchiul neted al canalului semicircular duce la iritația celulelor neuroepiteliale.

In ajunul labirintului sunt doi saci membranosi- eliptice și sferice (utriculus et sacculus), în cavităţile cărora se află receptorii otolitici. LA utricul canale semicirculare deschise sacculus se conectează cu ductul cohlear prin ductul reunion. În consecință, se numesc receptorii saci macula utriculiși macula sacculiși reprezintă mici elevații pe suprafața interioară a ambilor saci căptușiți cu neuroepiteliu. Acest aparat receptor constă, de asemenea, din celule de susținere și sensibile. Perii celulelor sensibile, împletindu-se cu capetele lor, formează o rețea care este scufundată într-o masă ca jeleu care conține un număr mare de cristale de carbonat de calciu sub formă de octaedre. Se formează firele de păr ale celulelor sensibile, împreună cu otoliții și o masă asemănătoare jeleului membrana otolitica. Printre firele de păr ale celulelor sensibile, precum și în receptorii ampulari, se disting kinocilia și stereocilia. Presiunea otoliților asupra firelor de păr ale celulelor sensibile, precum și deplasarea firelor de păr în timpul accelerărilor rectilinie, este momentul transformării energiei mecanice în energie electrică în celulele de păr neuroepiteliale. Sacii eliptici și sferici sunt interconectați printr-un tub subțire , care are o ramură – duct endolimfatic . Trecând în apeductul vestibulului, canalul endolimfatic pătrunde pe suprafața posterioară a piramidei și acolo se termină orbește cu sacul endolimfatic. , care este o prelungire formată printr-o duplicare a durei mater.

Astfel, celulele senzoriale vestibulare sunt localizate în cinci zone receptore: câte una în fiecare ampulă a celor trei canale semicirculare și câte una în doi saci ai vestibulului fiecărei urechi. În receptorii nervoși ai vestibulului și canalelor semicirculare, nu una (ca în cohlee), ci mai multe fibre nervoase sunt potrivite pentru fiecare celulă sensibilă, astfel încât moartea uneia dintre aceste fibre nu implică moartea celulei.

Alimentarea cu sânge a urechii interne prin artera labirintică , care este o ramură a arterei bazilare sau ramurile acesteia din artera cerebeloasă anterioară inferioară. În meatul auditiv intern, artera labirintică se împarte în trei ramuri: vestibulară , vestibulocohlear si melc .

Caracteristicile alimentării cu sânge a labirintului consta in faptul ca ramurile arterei labirintice nu prezinta anastomoze cu sistemul vascular al urechii medii, membrana Reissner este lipsita de capilare, iar in regiunea receptorilor ampulari si otolitici, reteaua capilara subepitelial este in direct. contactul cu celulele neuroepiteliale.

Ieșire venoasă Din urechea internă merge pe trei căi: venele apeductului cohleei, venele apeductului vestibulului și venele canalului auditiv intern.

Timpan;

cavitatea tamburului;

Oscioarele urechii;

Celulele de aer ale procesului mastoid;

tubul auditiv.

Membrana timpanică este formată din trei straturi - epiteliu, strat fibros, epiteliu scuamos al cavității timpanice.

Există două părți - întinsă (există toate cele trei straturi) și relaxată (nu conține un strat fibros).

Membrana timpanică este împărțită în 4 cadrane prin două linii perpendiculare, dintre care una trece prin mânerul maleusului:

Antero-superior;

antero-inferior;

Posterior superior;

Posterior-inferior.

Semne de identificare ale membranei timpanice:

Con de lumină - reflectarea unui fascicul de lumină perpendicular pe sursa de alimentare (urechea stângă - la ora 7, urechea dreaptă - la ora 5).

Mâner de ciocan;

Procesul scurt al maleusului;

Pliu tranzitoriu anterior;

Pliul de tranziție din spate;

Umbo membrane tympani - o depresiune în centrul timpanului.

Pereții cavității timpanice:

Lateral - format de membrana timpanica;

Anterior - gura tubului auditiv se deschide, de dedesubt se mărginește cu artera carotidă internă.

Inferioară - se limitează la vena jugulară internă;

În spate - există o intrare în peșteră (antrum), o proeminență piramidală, o deschidere prin care iese chorda tympani, canalul nervului facial.

Medial - există o pelerină pe ea (budul principal al cohleei), în spatele și deasupra ei este o fereastră ovală cu o placă de picior a etrierului, în spatele și dedesubt este o fereastră rotundă, un canal al nervului facial trece deasupra fereastra ovală.

Peretele superior se învecinează cu fosa craniană mijlocie.

Oscioarele urechii:

Ciocan (maleus);

nicovala (incus);

Etrier (stape).

Celulele de aer ale procesului mastoid sunt absente la naștere, ele se formează în timpul creșterii copilului. Toate celulele de aer comunică prin alte celule sau direct cu peștera (antrum) - celula cea mai mare și cea mai permanentă, care la rândul ei comunică cu cavitatea timpanică prin aditus ad antrum.

În funcție de gradul de pneumatizare, se disting următoarele tipuri de structură a procesului mastoid:

Pneumatic - pneumatizarea este bine exprimată;

Sclerotic - există doar antru, alte celule sunt slab exprimate;

Mixt - intermediar între primele două.

Tubul auditiv (tuba auditiva, trompa lui Eustachio) - leagă cavitatea timpanică cu nazofaringe. Orificiul nazofaringian se deschide în fosa Rosenmühler la nivelul capetelor posterioare ale cornetelor inferioare. Este format din două părți - os (1/3) și cartilaginos (2/3).

Alimentarea cu sânge – în principal prin ramuri ale arterei carotide externe.

Inervația – plexul timpanic.

Drenaj limfatic - ganglioni limfatici retrofaringieni, parotidieni, cervicali profundi.

Urechea medie este formată din următoarele elemente: membrana timpanică, cavitatea timpanică, osiculele auditive, tubul auditiv și celulele mastoidiene ale aerului.

Membrana timpanică este granița dintre urechea externă și cea medie și este o membrană subțire, impermeabilă la aer și fluide, de culoare gri perla. Cea mai mare parte a membranei timpanice este în stare tensionată datorită fixării în șanțul circular al inelului fibrocartilaginos. În secțiunea anterioară superioară, membrana timpanică nu este întinsă din cauza absenței șanțului și a stratului fibros mijlociu.

Timpanul este format din trei straturi:

1 - extern - pielea este o continuare a pielii canalului auditiv extern, subtiata si nu contine glande si foliculi de par;

2 - intern - mucoasa - este o continuare a membranei mucoase a cavitatii timpanice;

3 - mijloc - tesut conjunctiv - reprezentat de doua straturi de fibre (radial si circular), asigurand o pozitie tensionata a timpanului. Când este deteriorat, se formează de obicei o cicatrice din cauza regenerării pielii și a straturilor mucoase.

Otoscopia - examinarea membranei timpanice este de mare importanță în diagnosticul bolilor urechii, deoarece oferă o idee despre procesele care au loc în cavitatea timpanică. În mod normal, la examinarea membranei timpanice, se observă o culoare gri-pelamur și semne de identificare pronunțate:

1 - un scurt proces al maleusului, situat pe marginea părții întinse și relaxate a membranei timpanice;

2 - mânerul maleului, mergând de la procesul scurt până la centrul membranei timpanice;

3 - con de lumină - un triunghi strălucitor cu un vârf în centrul membranei timpanice și o bază pe marginea acesteia. Este rezultatul reflectării luminii de la reflectorul frontal și se notează numai atunci când timpanul este în poziția corectă.

Cavitatea timpanică este un cub de formă neregulată, cu un volum de aproximativ 1 cm3, situat în partea petroasă a osului temporal. Cavitatea timpanică este împărțită în 3 secțiuni:

1 - superior - mansardă, sau spațiu epitimpanic (epitimpan), situat deasupra nivelului membranei timpanice;

2 - mijloc - (mezotimpan) este situat la nivelul părții întinse a membranei timpanice;

3 - inferior - (hipotimpan), situat sub nivelul membranei timpanice și trecând în tubul auditiv.

Cavitatea timpanică are șase pereți, care sunt căptușiți cu membrane mucoase, echipate cu epiteliu ciliat.

1 - peretele exterior este reprezentat de membrana timpanică și părțile osoase ale canalului auditiv extern;

2 - peretele interior este marginea urechii medii si interne si are doua deschideri: fereastra vestibulului si fereastra cohleei, inchisa de membrana timpanica secundara;

3 - peretele superior (acoperișul cavității timpanice) - este o placă osoasă subțire care se mărginește cu fosa craniană medie și lobul temporal al creierului;

4 - peretele inferior (partea inferioară a cavității timpanice) - se limitează la bulbul venei jugulare;

5 - peretele frontal se mărginește pe artera carotidă internă și în secțiunea inferioară are gura tubului auditiv;

6 - peretele posterior - separă cavitatea timpanică de celulele de aer ale apofizei mastoidiene și în partea superioară comunică cu acestea prin intrarea în peștera mastoidiană.

oasele lukhovye reprezintă un singur lanț de la membrana timpanică până la fereastra ovală a vestibulului. Sunt suspendate în spațiul epitimpanic cu ajutorul fibrelor de țesut conjunctiv, acoperite cu o membrană mucoasă și poartă următoarele denumiri:

1 - ciocan, al cărui mâner este legat de stratul fibros al membranei timpanice;

2 - nicovala - ocupa o pozitie de mijloc si este legata prin articulatii cu restul oaselor;

3 - etrier, a cărui placa de picior transmite vibrații în vestibulul urechii interne.

Mușchii cavității timpanice (membrană tensor timpanică și etrier) țin osiculele auditive într-o stare de tensiune și protejează urechea internă de stimularea sonoră excesivă.

Tubul auditiv este o formațiune de 3,5 cm lungime prin care cavitatea timpanică comunică cu nazofaringe. Tubul auditiv este format dintr-o secțiune osoasă scurtă, care ocupă 1/3 din lungime, și o secțiune lungă membrano-cartilaginoasă, care este un tub muscular închis, care se deschide la înghițire și la căscat. Joncțiunea acestor departamente este cea mai îngustă și se numește istm.

Membrana mucoasă care căptușește tubul auditiv este o continuare a membranei mucoase a nazofaringelui, acoperită cu epiteliu ciliat cilindric cu mai multe rânduri, cu deplasarea cililor din cavitatea timpanică la nazofaringe. Astfel, tubul auditiv îndeplinește o funcție de protecție, împiedicând pătrunderea principiului infecțios, și o funcție de drenaj, evacuând scurgerea din cavitatea timpanică. O altă funcție importantă a tubului auditiv este ventilația, care permite trecerea aerului și echilibrează presiunea atmosferică cu presiunea din cavitatea timpanică. Dacă permeabilitatea tubului auditiv este perturbată, aerul este evacuat în urechea medie, membrana timpanică este retrasă și se poate dezvolta o pierdere persistentă a auzului.

Celulele procesului mastoid sunt cavități de aer conectate cu cavitatea timpanică din regiunea mansardă prin intrarea în peșteră. Membrana mucoasă care căptușește celulele este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice.

Structura internă a procesului mastoid depinde de formarea cavităților de aer și este de trei tipuri:

pneumatic - (cel mai adesea) - cu un număr mare de celule de aer;

diploetic - (spongios) - are putine celule mici;

sclerotic - (compact) - procesul mastoidian este format din țesut dens.

Procesul de pneumatizare a procesului mastoid este afectat de boli din trecut, tulburări metabolice. Inflamația cronică a urechii medii poate contribui la dezvoltarea tipului sclerotic al procesului mastoid.

Toate cavitățile de aer, indiferent de structură, comunică între ele și peștera - o celulă existentă permanent. De obicei este situat la o adâncime de aproximativ 2 cm de suprafața procesului mastoid și se învecinează cu dura mater, sinusul sigmoid și canalul osos în care trece nervul facial. Prin urmare, inflamația acută și cronică a urechii medii poate duce la pătrunderea infecției în cavitatea craniană, dezvoltarea paraliziei nervului facial.

Aportul de sânge la urechea medie are loc datorită ramurilor arterei carotide externe, fluxul venos este efectuat în vena jugulară externă.

Inervația este asigurată de nervii senzoriali din plexul cervical superior, iar nervii motori - de o ramură a nervului facial.

Cavitatea timpanică (cavitas tympanica) este o cavitate situată între urechea externă și urechea internă, la limita dintre baza piramidei osului temporal și solzii acestuia. Proiecția cavității timpanice se determină la intersecția liniilor trasate de la deschiderea meatului auditiv intern (porus acusticus internus) la mijlocul bazei procesului zigomatic (processus zygomaticus) până la fisura solzoasă-pietroasă (fissura petrosquamosa). ). Cavitatea poate fi comparată schematic ca formă cu un cub neregulat. Are șase pereți. Dimensiunile cavității sunt nesemnificative (dimensiune transversală - 5-6 mm, verticală - până la 10 mm).

J - perete anvelopa - paries tegmentalis - perete superior; acoperiș timpanic - tegmen tympani - o placă osoasă subțire care separă cavitatea timpanică de fosa craniană medie. Adesea există goluri în placă, unde membrana mucoasă a cavității timpanice este adiacentă direct cu dura mater - dura mater;

2 - peretele jugular - paries jugularis - peretele inferior. Format de suprafața inferioară a părții petroase a osului temporal. Grosimea peretelui este diferită. În partea posterioară medial de procesul stiloid - processus styloideus - este foarte subțire, mai ales în regiunea fosei jugulare a osului temporal - fossa jugularis ossis temporalis. Separă cavitatea timpanică de bulbul venei jugulare;

3 - peretele carotidian - pariul carotic - peretele anterior, subțire, separă cavitatea timpanică de prima îndoire a arterei carotide interne - a. carotis interna;

4 - peretele mastoid - paries mastoideus - peretele posterior. Prin aceasta, cavitatea timpanica comunica cu celulele procesului mastoid - cellulae mastoideae;

5 - perete labirint - parie labyrinthicus - perete medial; separă cavitatea timpanică de urechea internă;

6 - peretele membranos - paries membranaceus - peretele lateral. Separă cavitatea timpanică de canalul auditiv extern - meatus acusticus externus (nu este prezentat în diagramă);

7 - vena jugulară internă - v. jugularis interna;

8 - artera carotidă internă - a. carotis interna

Osiculele auditive sunt localizate în cavitatea timpanică. Oasele auditive la și - ossiculi auditus - cele mai mici trei oase ale oaselor scheletului (ciocan - marțul, nicovală - incus, etrier - stape).

1 - malleus - malleus - cel mai mare dintre cele trei oase;

2 - capul malleusului - caput mallei; are suprafata articulara

formă de șa pentru conectarea cu corpul nicovalei - incus;

3

4 situat în unghi drept cu planul membranei timpanice. Contopește cu mijlocul membranei timpanice. Capătul mânerului ajunge la buricul timpanului - umbo membrana tympani. Cu capul ciocanului, mânerul formează un unghi de aproximativ 130°;

5 - proces lateral - processus lateralis; direcționat către membrana timpanică, o iese în zona prominentia mallei;

6 - proces anterior (folia) - processus anterior (Folli); lung, îngust, pleacă de la gâtul maleului, merge și ajunge uneori la fisura petrotimpanica;

7 - nicovala - incus; corpul și procesul scurt este plasat în buzunarul epitimpanic - recessus epitympanicus;

8 - corpul nicovalei - corpus incudis; are o suprafață articulară în formă de șa. Două procese pleacă din corp, situate perpendicular unul pe celălalt;

9 - proces scurt - crus breve; îndreptat înapoi, are formă conică și fațetă pentru atașarea ligamentului;

10 - picior lung - crus longum; pleacă din corpul nicovalei în jos;

11 - proces lenticular (sylvius) - processus lenticularis (Sylvius). Acest proces conectează piciorul lung cu etrierul (stape). Pe preparatele macerate, procesul nu se păstrează de obicei; 12 - etrier - stape; situat într-un plan orizontal perpendicular pe piciorul lung al nicovalei;

13 - cap de etrier - caput stapedis; are o suprafata articulara pentru legatura cu nicovala;

14 - arcul etrierului - arcus stapedis; are două picioare (anterior și posterior) - crus anterior et crus posterior. Țesutul conjunctiv este întins între picioarele arcului;

15 - baza etrierului - baza stapedis - este o placă de formă ovală. Închide fereastra vestibulului - fenestra vestibuli, conectându-se cu marginile sale cu un țesut conjunctiv care permite mobilitatea etrierului

Oasele sunt conectate între ele prin articulații mobile - articulații. În diagramă, liniile îmbinărilor sunt prezentate ca o linie îngroșată.

Membrana timpanică (membrana tympani) separă meatul auditiv extern (meatus acusticus externus) de cavitatea timpanică (cavitas tympanica). Membrana este elastica, usor elastica, foarte subtire (pana la 0,1-0,15 mm). Suprafața exterioară a „membranei timpanice este concavă spre interior, are forma unei pâlnii - adâncitura Troelchevo (Troeltsch). Undele sonore care pătrund prin canalul auditiv extern provoacă vibrarea timpanului, care este transmisă sistemului osicular din urechea medie. Membrana timpanică este partea centrală a peretelui lateral (membranos) al cavității timpanice.

a - vedere laterală a canalului auditiv extern;

b — vedere din cavitatea timpanică;

/ - partea întinsă a timpanului - pars tensa; atașat de-a lungul marginilor inelului timpanic - anulus fibrocartilagineus;

2 - parte liberă a timpanului (membrană de schij) - pars flaccida (Schrapnell); situat între capetele crestăturii timpanice (Rivinus) - incisura tympanica (Rivinus), nu are țesut fibros. Odată cu creșterea presiunii în cavitatea timpanică, acesta iese în canalul auditiv extern. Este delimitat de două pliuri de ciocan (spalier) - anterior și posterior;

3 - pliul maleos anterior - plica mallearis anterior;

4 - pliul malleus posterior - plica mallearis posterior.

Pliurile ies în afară în cavitatea timpanică, formează un unghi deschis anterior și în sus.

Privite din exterior, acestea sunt pliuri cutanate de pe suprafața membranei timpanice, divergente de proeminența maleusului;

5 - mânerul malleusului - manubrium mallei;

6 - proeminența ciocanului - prominentia mallearis; format din procesul lateral al maleusului;

7 - buricul timpanului - umbo membranae tympani; situat puțin sub centru;

8 - bandă de ciocan - stria mallearis - îndoită în formă de S datorită mânerului malleusului adiacent suprafeței interioare la acest nivel - manubrium mallei

1 - canalul auditiv extern - meatus acusticus externus;

2 - cavitatea timpanica - cavitas tympanica;

3 - membrana timpanica - membrana tympani - prezinta trei straturi de tesut;

4 - stratul exterior - pielea - este o continuare a canalului auditiv extern, nu are glande;

5 - stratul mijlociu - fibros. Constă din fibre radiale care sunt bine dezvoltate, converg în centrul membranei; fibre circulare, care sunt situate numai de-a lungul periferiei, ! se îmbină de-a lungul marginii exterioare cu periostul. Stratul fibros 1 este absent în partea superioară liberă - pars flaccida;

6 - stratul interior - mucos - este o continuare a membranei mucoase a cavității timpanice; 7 - buricul timpanului - umbo membranae tympani - locul celei mai mari depresiuni a membranei;

8 - unghiul membranei timpanice în raport cu peretele inferior al canalului auditiv extern este de 40-50 °;

9 - mânerul malleusului - manubrium mallei - este legat de centrul membranei timpanice, adiacent suprafeței sale interioare pe toată lungimea

În scopuri practice, partea întinsă - pars tensa - a membranei timpanice este împărțită în cadrane.

1-linie trasată de-a lungul mânerului maleusului până la marginea inferioară a membranei timpanice;

2 - o linie trasată prin buricul timpanului perpendicular pe linia 1

3 - cadranul anterior superior;

4 - cadranul posterior superior - mânerul maleusului, un proces lung al nicovalei este adiacent membranei timpanice. La acest nivel se afla etrierul;

5 - cadranul posterior;

6—quadrantul anteroinferior

1 - membrana timpanica - membrana timpanica - formeaza durere

cea mai mare parte a peretelui membranos. Separă cavitatea timpanică de canalul auditiv extern - meatus acusticus-externus;

2 - canalul auditiv extern - meatus acusticus externus;

3 - solzi ai osului temporal - squama temporalis; completează latte-ul

peretele ral deasupra membranei timpanice, separă canalul auditiv extern de recesul epitimpanic (recessus epitympanicus);

4 - buzunar epitimpanic (spațiul Kretschmann) -reces

sus epitympanicus (Kreitschmann) (etaj superior al cavității timpanice - Atticus) - o depresiune deasupra membranei timpanice. Contine capul malleusului - caput mallei si nicovala - incus. Buzunarul supratimpanic se mărginește deasupra cavității craniene, în spate - pe celulele mastoide, medial - pe canalul nervului facial;

5 - sectiune 1-2 mm a peretelui membranos sub membrana timpanica, format din os;

6 - buzunar subtimpanic - recessus hypotympanicus - adâncire de la marginea inferioară a membranei timpanice până la peretele inferior al cavității timpanice.

Formațiunile 1, 3, 4, 5, 6 formează peretele membranos (lateral) al cavității timpanice - paries membranaceus;

7 - peretele jugular (inferior) al cavității timpanice - parie jugularis; separă cavitatea timpanică de bulbul venei jugulare - bulbus v. jugularis internae. Pe acest perete începe tubul mastoidian - canaliculus mastoideus, în care trece ramura urechii a nervului vag - r. auricularis n. vagi;

8 - vena jugulara - v. jugularis interna; localizată în fosa jugulară a osului temporal - fosa jugularis ossis temporalis;

9 - proeminențe ale fundului cavității timpanice orientate spre peretele inferior. Face peretele jugular foarte subțire

a - capul maleusului si nicovala sunt absente; b - se păstrează ciocanul și nicovala; 1 - buzunar epitimpanic - recessus epitympanicus; 2 - partea liberă a timpanului - pars flaccida membranae tympani;

3 - partea intinsa a membranei timpanice - pars tensa membranae tympani;

4 - buricul timpanului - umbo membranae tympani; 5 - inel fibrocartilaginos - anulus fibrocartilagineus;

6 - buzunar subtimpanic - recessus hypotympanicus;

7 - mânerul malleusului - manubrium mallei;

8 - gatul malleusului - collum mallei;

9 - capul malleusului - caput mallei;

10 - ligamentul superior al maleusului - lig. mallei superius;

11 - ligamentul lateral al maleusului (Casserio) - lig. mallei lateralis (Casserio);

12 - nicovala - incus;

13 - ligamentul superior al nicovalei - lig. incudis superius;

14 - ligamentul posterior al nicovalei - lig. incudis posterius;

15 - pliul maleos anterior - plica mallearis anterior;

în grosimea pliului mucoasei, fibrele de tendon merg la gâtul maleului din fissura petrotympanica.

Ligamentele superioare și anterioare ale maleului se numesc colectiv ligament axial (Helmholtz);

16 - pliul malleus posterior - plica mallearis posterior; în grosimea pliului mucoasei, fibrele tendinoase merg la gâtul maleului de la peretele pungii epitimpanice (recessus epitympanicus) până la crestătura timpanică (incisura tympanica).

Ambele pliuri cu marginile lor inferioare libere înconjoară coarda tobei - chorda tympani; 17-coarda tobe - chorda tympani - ramură p. Facialis; iese printr-o mică gaură de pe peretele din spate al cavității timpanice din canalul nervului facial, merge înainte, în timp ce se află între mânerul maleusului și piciorul lung al nicovalei sub membrana mucoasă;

18 - reces anterior al membranei timpanice - recessus mem branae tympani anterior - superficial, limitat in spatele pars flaccida, inchis de sus. Comunică cu cavitatea timpanică;

19 - recesiunea superioară a membranei timpanice - buzunar prusac - recessus membranae tympani superior - are o largă comunicare cu recessus epitympanicus. Este situat între partea liberă a membranei timpanice, gât și procesul lateral al maleusului din față. Para flaccida o separă de meatul auditiv extern;

20 - recessus posterior al membranei timpanice - recessus membranae tympani posterior - comunica cu recessus membranae tympani superior

1 - intrarea in pestera - aditus ad antrum - scurt lat ca

nal care leagă antrum mastoideum cu recessus epitympanicus (lungime - 3-4 mm);

2 - elevație piramidală - eminentia pyramidalis, de la care pleacă mușchiul etrier - m. stepedius;

3 - peștera mastoidă (vestibulul lui Valsalva) - antrum ma stoideum (Valsalva). Celulele mastoide se deschid în el. Peștera comunică cu buzunarul epitimpanic - recessus epitympanicus;

4 - celule mastoide - cellulae mastoideae; fac parte din cavitățile de aer ale urechii medii;

5 - canalul nervului facial (fallopia) - canalis n. facialis (Falloppio); deschis;

6 - procesul mastoid - processus mastoideus; 7-pneu (superior) perete al cavității timpanice - paries tegmentalis

a — peretele labirintic (vedere dinspre cavitatea timpanică); b — proiecția formațiunilor pe labirint și pereții anteriori;

1 - peretele labirintului - labirintita pariara - separă cavitatea timpanică de urechea internă; 2 - pelerină - promonlorium - format din girusul principal al cohleei;

3 - fereastra vestibulara - fenestra vestibuli - se inchide cu baza etrierului din laterala cavitatii timpanice;

4 - proeminența canalului nervului facial - prominentia canalis facialis - este îndreptată oblic în jos și înapoi. Corespunde peretelui lateral al canalis facialis;

5 - intrarea in pestera procesului mastoidian - aditus ad antrum;

6 - cohlea window - fenestra cochlea - strâns cu o membrană timpanică secundară - membrana tympani secundaria;

7 - muşchiul etrierului - m. stapedius - începe pe eminentiapyramidalis și se îndreaptă spre capul etrierului - caput stapedis;

8 - ridicarea canalului semicircular lateral - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 - urechea internă (labirint) - auris internus labyrinthus;

10 - celule mastoide - cellulae mastoidea;

11 - elevație piramidală - eminentia pyramidalis; prin orificiul din vârful elevației trece nervul etrierului - n. stapedius;

12 - vârful piramidei osului temporal - apex piramida;

13 - peretele carotidian (fata) - pariul carotic. Peretele este subțire, separând cavitatea timpanică de primul cot a. carotis interna. In perete se gasesc deschideri ale tubilor timpanici carotidieni - canaliculi caroticotimpanici prin care trec arterele timpanice carotide - aa. caroticotimpanic;

14 - semicanal al tubului auditiv - semicanalis tubae auditivae;

15 - semicanalul muşchiului care tensionează timpanul - semicanalis m. tensoris tympani. Mușchi care încordează timpanul - m. tensor tympani, umple semicanalis m. tensoris tympani.

Orificiile semicanalelor sunt situate pe peretele anterior al cavității timpanice;

16 - artera carotidă internă - a. carotis interna;

17 - vena jugulară internă - v. jugularis interna

1 - peștera mastoidiană - antrum mastoideum - comunică cu buzunarul epitimpanic;

2 - urechea internă (labirint) -auris interna (labirint). Cavitatea timpanică - cavitas tympanica - este împărțită condiționat în trei etaje.

Etajul superior - buzunar epitimpanic - recessus epitym-panicus. Înălțimea sa este de 3-6 mm. Are următoarele limite:

3,4 - peretele lateral al etajului superior:

3 - parte liberă a timpanului - pars flaccida,

4 - solzii osului temporal - squama temporalis separă etajul superior împreună cu pars flaccida de canalul auditiv extern;

5 - perete (superior) al anvelopei - paries tegmentalis;

6 - peretele medial - zona de la peretele pneului până la marginea superioară a ferestrei vestibulare - fenestra vestibuli;

7 - malleus - malleus - situat împreună cu nicovala - (neprezentat în diagramă) în buzunarul epitimpanic. Legătura dintre capul maleusului și incusul împarte etajul superior în secțiunea medială și secțiunea laterală, care comunică în jos cu recesul superior al membranei timpanice - recessus membranae tympani superior (vezi Fig. 45, 19).

Etajul mijlociu - mezotympanicus (pars media) - partea cea mai îngustă a cavității timpanice. Are următoarele limite:

8 - partea întinsă a membranei timpanice - pars tensa - limitează etajul mijlociu din partea laterală;

9 - perete labirint - paries labyrinthicus - parte a peretelui, inclusiv promontoriu, fenestra, cohlea, fenestra vestibuli; limitează etajul mijlociu pe latura medială.

Etajul inferior este buzunarul subtimpanic - recessus hypotympanicus. Are următoarele limite:

10 - peretele osos sub membrana timpanică; limitează etajul inferior din partea laterală;

11 - peretele inferior al cavității timpanice - parie jugularis - limita inferioară a podelei