Folosit pentru ameliorarea sindromului convulsiv la copii. Condiții de urgență, comă

18779 0

Aceasta este una dintre cele mai formidabile complicații ale neurotoxicozei, creșterii presiunii intracraniene și edemului cerebral.

Crampele sunt contracții musculare involuntare. Cel mai adesea, convulsiile sunt un răspuns al organismului la factorii iritanți externi. Ele se manifestă sub formă de convulsii care durează diferite perioade de timp. Se observă convulsii cu epilepsie, toxoplasmoză, tumori cerebrale, acțiunea factorilor psihici, din cauza leziunilor, arsurilor, intoxicațiilor. Cauza convulsiilor pot fi și infecții virale acute, tulburări metabolice, hidroelectroliți (hipoglicemie, acidoză, hiponatremie, deshidratare), disfuncție a organelor endocrine (insuficiență suprarenală, disfuncție a glandei pituitare), meningită, encefalită, accident cerebrovascular, comă, hipertensiune arterială.

Sindromul convulsiv, după origine, este împărțit în non-epileptic (crize secundare, simptomatice, convulsive) și epileptice. Crizele non-epileptice pot deveni ulterior epileptice.

Termenul „epilepsie” se referă la convulsii repetate, adesea stereotipe, care continuă periodic timp de câteva luni sau ani. În centrul crizelor epileptice sau convulsive se află o încălcare accentuată a activității electrice a cortexului cerebral.

Clinica

O criză epileptică se caracterizează prin apariția convulsiilor, tulburări de conștiență, tulburări de sensibilitate și comportament. Spre deosebire de leșin, o criză de epilepsie poate apărea indiferent de poziția corpului. În timpul unui atac, culoarea pielii, de regulă, nu se schimbă. Înainte de apariția unei crize, poate să apară așa-numita aura: halucinații, distorsiuni ale capacității cognitive, o stare de afect. După aură, starea de sănătate fie se normalizează, fie are loc o pierdere a conștienței. Perioada de inconștiență în timpul unei convulsii este mai lungă decât în ​​timpul leșinului. Adesea există incontinență de urină și fecale, spumă la gură, mușcarea limbii, vânătăi la cădere. O criză epileptică majoră se caracterizează prin stop respirator, cianoză a pielii și a mucoaselor. La sfârșitul crizei, există o aritmie respiratorie pronunțată.

Atacul durează de obicei 1-2 minute, apoi pacientul adoarme. Un somn scurt este înlocuit cu apatie, oboseală și confuzie.

Status epilepticus este o serie de convulsii generalizate care apar la intervale scurte de timp (câteva minute), timp în care conștiința nu are timp să-și revină. Status epilepticus poate apărea ca urmare a unei leziuni cerebrale anterioare (de exemplu, după un infarct cerebral). Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă. În aceste cazuri, este necesar un tratament imediat, deoarece efectul cumulativ al anoxiei generale și cerebrale cauzat de convulsii generalizate repetate poate duce la leziuni cerebrale ireversibile sau la moarte. Diagnosticul de status epilepticus se face cu ușurință atunci când convulsiile repetate sunt intercalate cu o comă.

Îngrijire de urgenţă

După o singură criză convulsivă, este indicată administrarea intramusculară de sibazon (diazepam) 2 ml (10 mg). Scopul introducerii este prevenirea convulsiilor repetate. Pentru o serie de convulsii:
. Restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii, dacă este necesar, ventilația artificială a plămânilor folosind o metodă disponibilă (folosind punga Ambu sau metoda inspiratorie);
. Previne retragerea limbii;
. Dacă este necesar - restabilirea activității cardiace (masaj cardiac indirect);
. Asigurați o oxigenare adecvată sau acces la aer proaspăt;
. Preveniți rănirea capului și a trunchiului;
. Puncți o venă periferică, instalați un cateter, instalați o perfuzie de soluții cristaloide;
. Furnizați metode fizice de răcire pentru hipertermie (folosește cearșafuri umede, pachete de gheață pe vasele mari ale gâtului, regiunea inghinală);
. Pentru a opri sindromul convulsiv - administrarea intravenoasă de diazepam (sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), diluat în prealabil în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. În absența efectului - administrarea intravenoasă de oxibutirat de sodiu în doză de 70-100 mg/kg greutate corporală, diluat în prealabil în 100-200 ml soluție de glucoză 5%. Introduceți picurare intravenoasă, încet;
. Dacă convulsiile sunt asociate cu edem cerebral, se justifică administrarea intravenoasă a 8-12 mg dexametazonă sau 60-90 mg prednisolon;
. Terapia decongestionantă include administrarea intravenoasă a 20-40 mg furosemid (lasix), diluat în prealabil în 10-20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%;
. Pentru ameliorarea durerii de cap, se utilizează injectarea intramusculară de analgin 2 ml dintr-o soluție 50% sau baralgin 5,0 ml.

Îngrijirea stării epileptice este efectuată conform algoritmului dat pentru a ajuta la convulsii convulsive. Adăugați la terapie:
. Anestezie prin inhalare cu protoxid de azot și oxigen în raport de 2:1
. Cu o creștere a tensiunii arteriale peste valorile obișnuite, administrarea intramusculară de soluție de dibazol 1% 5 ml și soluție de papaverină 2% 2 ml, clonidină 0,5-1 ml soluție 0,01% intramuscular sau intravenos lent pre-diluat în 20 ml soluție de sodiu 0,9% clorură.

Pacienții cu primele convulsii din viața lor ar trebui internați pentru a afla cauza. În cazul ameliorării atât a unui sindrom convulsiv de etiologie cunoscută, cât și a modificărilor de conștiență post-convulsivă, pacientul poate fi lăsat acasă cu observarea ulterioară de către un neurolog policlinic. Dacă conștiența este restabilită lent, există simptome cerebrale și/sau focale, atunci este indicată spitalizarea. Pacienții cu stare de epilepsie oprită sau cu o serie de crize convulsive sunt internați într-un spital multidisciplinar cu unitate neurologică și de terapie intensivă (unitate de terapie intensivă), iar în caz de sindrom convulsiv, probabil cauzat de o leziune cranio-cerebrală, într-o secție de neurochirurgie.

Principalele pericole și complicații sunt asfixia în timpul unei convulsii și dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă:
1. Aminazina (clorpromazina) nu este un anticonvulsivant.
2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt utilizate în prezent pentru ameliorarea sindromului convulsiv din cauza eficienței scăzute.
3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epileptic este posibilă numai în cadrul unei echipe de specialitate, dacă există condiții și posibilitatea trecerii pacientului la ventilație mecanică dacă este necesar (laringoscop, set de tuburi endotraheale, ventilator).
4. În cazul convulsiilor hipocalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).
5. Cu convulsii hipokaliemice se administrează intravenos Panangin (asparaginat de potasiu și magneziu) 10 ml.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Sindromul convulsiv la copii este o manifestare tipică a epilepsiei, spasmofiliei, toxoplasmozei, encefalitei, meningitei și altor boli. Convulsiile apar cu tulburări metabolice (hipocalcemie, hipoglicemie, acidoză), endocrinopatie, hipovolemie (vărsături, diaree), supraîncălzire.

Mulți factori endogeni și exogeni pot duce la dezvoltarea convulsiilor: intoxicație, infecție, traumatisme, boli ale sistemului nervos central. La nou-născuți, convulsiile pot fi cauzate de asfixie, boală hemolitică, defecte congenitale ale sistemului nervos central.

Cod ICD-10

R56 Convulsii, neclasificate în altă parte

Simptomele unui sindrom convulsiv

Sindromul convulsiv la copii se dezvoltă brusc. Există o excitație motorie. Privirea devine rătăcitoare, capul se aruncă înapoi, fălcile se închid. Flexia membrelor superioare la nivelul încheieturii mâinii și articulațiilor cotului este caracteristică, însoțită de îndreptarea membrelor inferioare. Se dezvoltă bradicardie. Este posibil stopul respirator. Culoarea pielii se schimbă, până la cianoză. Apoi, după o respirație adâncă, respirația devine zgomotoasă, iar cianoza este înlocuită cu paloare. Crizele pot fi de natura clonica, tonica sau clonico-tonica, in functie de implicarea structurilor creierului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât se notează mai des convulsii generalizate.

Cum să recunoaștem sindromul convulsiv la copii?

Sindromul convulsiv la sugari și copii mici este, de regulă, de natură tonico-clonică și apare în principal cu neuroinfecție, forme toxice de ARVI și AEI, mai rar cu epilepsie și spasmofilie.

Convulsiile la copiii cu febră sunt probabil febrile. În acest caz, nu există pacienți cu crize convulsive în familia copilului, nu există indicii de convulsii în istorie la temperatura normală a corpului.

Crizele febrile se dezvoltă de obicei între 6 luni și 5 ani. În același timp, durata lor scurtă și frecvența scăzută sunt caracteristice (de 1-2 ori în perioada de febră). Temperatura corpului în timpul unui atac de convulsii este mai mare de 38 ° C, nu există simptome clinice ale unei leziuni infecțioase a creierului și a membranelor sale. Pe EEG, nu se detectează activitate focală și convulsivă în afara crizelor, deși există dovezi de encefalopatie perinatală la un copil.

Baza convulsiilor febrile este reacția patologică a sistemului nervos central la efectele infecțio-toxice cu creșterea pregătirii convulsive a creierului. Acesta din urmă este asociat cu o predispoziție genetică la afecțiuni paroxistice, leziuni ușoare ale creierului în perioada perinatală sau datorită unei combinații a acestor factori.

Durata unui atac de convulsii febrile, de regulă, nu depășește 15 minute (de obicei 1-2 minute). De obicei, un atac de convulsii apare la apogeul febrei și este generalizat, care se caracterizează prin modificarea culorii pielii (albire în combinație cu diverse nuanțe de cianoză difuză) și ritmul respirației (devine răgușit, mai rar superficial).

La copiii cu nevrastenie si nevroza apar convulsii afectiv-respiratorii, a caror geneza se datoreaza anoxiei, datorita apneei de scurta durata, cu rezolvare spontana. Aceste crize se dezvoltă predominant la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani și reprezintă crize de conversie (isterice). Apar de obicei în familii cu supraprotecție. Convulsiile pot fi însoțite de pierderea conștienței, dar copiii se recuperează rapid din această stare. Temperatura corpului în timpul convulsiilor afectiv-respiratorii este normală, nu se observă fenomene de intoxicație.

Convulsiile care însoțesc sincopa nu reprezintă o amenințare pentru viață și nu necesită tratament. Contractiile musculare (crampe) apar ca urmare a unor tulburari metabolice, de obicei metabolismul sarii. De exemplu, dezvoltarea crizelor repetate, de scurtă durată, în 2-3 minute între 3 și 7 zile de viață („convulsii din a cincea zi”) se explică prin scăderea concentrației de zinc la nou-născuți.

Encefalopatia epileptică neonatală (sindromul Otahara) dezvoltă spasme tonice care apar în serie atât în ​​timpul stării de veghe, cât și în timpul somnului.

Crizele atone se manifestă prin căderi datorate unei pierderi bruște a tonusului muscular. În sindromul Lennox-Gastaut, tonusul mușchilor care susțin capul se pierde brusc, iar capul copilului cade. Sindromul Lennox-Gastaut debutează la vârsta de 1-8 ani. Clinic, se caracterizează printr-o triadă de convulsii: tonic axial, absențe atipice și căderi miotonice. Convulsiile apar cu o frecventa mare, deseori dezvoltand status epilepticus, rezistent la tratament.

Sindromul West debutează în primul an de viață (în medie 5-7 luni). Convulsiile apar sub formă de spasme epileptice (flexoare, extensoare, mixte) care afectează atât muşchii axiali, cât şi membrele. Durată obișnuită de scurtă durată și frecvență mare a atacurilor pe zi, gruparea lor într-o serie. Ei observă o întârziere în dezvoltarea mentală și motrică de la naștere.

Îngrijire de urgență pentru sindromul convulsiv la copii

Dacă convulsiile sunt însoțite de tulburări severe ale respirației, circulației sângelui și metabolismului hidro-electroliților, de exemplu. manifestări care amenință direct viața copilului, tratamentul ar trebui să înceapă cu corectarea lor.

Pentru ameliorarea convulsiilor, se preferă medicamentele care provoacă cea mai mică depresie respiratorie - midazolam sau diazepam (seduxen, relanium, relium), precum și oxibat de sodiu. Un efect rapid și sigur este dat de introducerea hexobarbitalului (hexenalului) sau a tiopentalului de sodiu. Dacă nu există niciun efect, puteți aplica anestezie oxigen-oxigen cu adaos de halotan (halotan).

Cu simptome de insuficiență respiratorie severă, utilizarea ventilației mecanice prelungite este indicată pe fondul utilizării relaxantelor musculare (de preferință atracurium besylate (trakrium)). La nou-născuți și sugari, dacă se suspectează hipocalcemie sau hipoglicemie, trebuie administrate glucoză și, respectiv, gluconat de calciu.

Tratamentul convulsiilor la copii

Potrivit majorității neuropatologilor, nu se recomandă prescrierea terapiei anticonvulsivante pe termen lung după primul paroxism convulsiv. Atacurile convulsive unice care au apărut pe fondul febrei, tulburărilor metabolice, infecțiilor acute, otrăvirii pot fi oprite eficient în tratamentul bolii de bază. Se preferă monoterapia.

Principalul tratament al convulsiilor febrile este diazepamul. Se poate administra intravenos (sibazon, seduxen, relanium) in doza unica de 0,2-0,5 mg/kg (la copii mici, 1 mg/kg crescut), rectal si oral (clonazepam) in doza de 0,1-0,3 mg/ (kg/zi) pentru câteva zile după convulsii sau intermitent pentru a le preveni. În cazul terapiei pe termen lung, se prescriu de obicei fenobarbital (doză unică 1-3 mg / kg), valproat de sodiu. Cele mai frecvente anticonvulsivante orale sunt finlepsina (10-25 mg/kg pe zi), antelepsina (0,1-0,3 mg/kg pe zi), suxilep (10-35 mg/kg pe zi), difenina (2-4 mg/kg). ).

Antihistaminicele și antipsihoticele cresc efectul anticonvulsivantelor. Cu starea convulsivă, însoțită de insuficiență respiratorie și amenințarea unui stop cardiac, este posibil să se utilizeze anestezice și relaxante musculare. În acest caz, copiii sunt transferați imediat la ventilator.

În scop anticonvulsivant în UTI se utilizează GHB în doză de 75-150 mg/kg, barbiturice cu acțiune rapidă (tiopental-sodiu, hexenal) în doză de 5-10 mg/kg etc.

Pentru crizele neonatale și infantile (afebrile), medicamentele de elecție sunt fenobarbital și difenin (fenitoina). Doza inițială de fenobarbital este de 5-15 mg / kg-zi), întreținere - 5-10 mg / kg-zi). Cu ineficacitatea fenobarbitalului, difenin este prescris; doza initiala 5-15 mg/(kg/zi), intretinere - 2,5-4,0 mg/(kg/zi). O parte din prima doză a ambelor medicamente poate fi administrată intravenos, restul - pe cale orală. Atunci când se utilizează aceste doze, tratamentul trebuie efectuat în unități de terapie intensivă, deoarece stopul respirator la copii este posibil.

Anticonvulsivante pediatrice în doză unică

Apariția crizelor hipocalcemice este posibilă cu o scădere a nivelului de calciu total din sânge sub 1,75 mmol / l sau ionizat - sub 0,75 mmol / l. În perioada neonatală a vieții unui copil, crizele pot fi precoce (2-3 zile) și tardive (5-14 zile). În primul an de viață, cea mai frecventă cauză a convulsiilor hipocalcemice la copii este spasmofilia, care apare pe fondul rahitismului. Probabilitatea apariției sindromului convulsiv crește în prezența alcalozei metabolice (cu rahitism) sau respiratorie (tipic crizelor isterice). Semne clinice de hipocalcemie: convulsii tetanice, crize de apnee prin laringospasm, spasm carpoped, mâna obstetrician, simptome pozitive Chvostek, Trousseau, Lust.

Administrare intravenoasă eficientă lentă (în 5-10 minute) a unei soluții 10% de clorură (0,5 ml/kg) sau gluconat de calciu (1 ml/kg). Administrarea în aceeași doză poate fi repetată după 0,5-1 oră cu menținerea semnelor clinice și (sau) de laborator de hipocalcemie.

La nou-născuți, convulsiile se pot datora mai mult decât hipocalcemiei (

O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența convulsiilor tonico-clonice la nivelul membrelor, însoțite de pierderea cunoștinței, spumă la gură, adesea - mușcătura de limbă, urinare involuntară și uneori defecare. La sfârșitul crizei, există o aritmie respiratorie pronunțată. Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.

Crizele parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice la anumite grupe musculare.

Crizele parțiale complexe (epilepsia lobului temporal sau crizele psihomotorii) sunt modificări comportamentale episodice atunci când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi aura (olfactiv, gustativ, vizual, senzație „deja văzută”, micro- sau macropsie). În timpul atacurilor complexe, poate fi observată inhibarea activității motorii; sau plesnit din buze, înghițit, mers fără țintă, scoaterea propriilor haine (automatisme). La finalul atacului, amnezia este remarcată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.

Echivalentele crizelor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosolană, somnambulism și o stare crepusculară prelungită, în timpul căreia se pot realiza acte asociale inconștiente, severe.

Status epilepticus - o stare epileptică fixă ​​datorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize care reapar la intervale scurte de timp. Statusul epileptic și crizele recurente sunt afecțiuni care pun viața în pericol.

Convulsiile pot fi o manifestare a epilepsiei autentice ("congenitale") și simptomatice - o consecință a bolilor anterioare (leziuni cerebrale, accident vascular cerebral, neuroinfecție, tumoră, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilație ventriculară, eclampsie) și intoxicație.

Dif. d - ka:

În etapa prespitalicească, determinarea cauzei unei convulsii este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de mare importanță. Este necesar să fim deosebit de vigilenți în raport cu, în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, aritmii cardiace, eclampsie, tetanos și intoxicații exogene.

1. După o singură criză convulsivă - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (ca prevenire a crizelor recurente).

2. Cu o serie de crize convulsive:

Terapie antiedematoasă: furosemid (lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau soluție NaCl 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat) IV;

Calmarea durerilor de cap: analgin 2 ml solutie 50%; baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenos sau intramuscular;

3. Status epilepticus

Prevenirea traumatismelor la cap și trunchi;

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție 0,9% de NaCl intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

În absența efectului - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% în rată de 70 mg/kg greutate corporală IV pentru soluție de glucoză 5-10%;

În absența efectului - anestezie prin inhalare cu protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1).

Terapie decongestionanta: furosemid (lasix) 40 mg la 10-20 ml solutie de glucoza 40% sau solutie NaCl 0,9% (la pacientii diabetici) IV;

Ameliorarea durerilor de cap:

Analgin - 2 ml soluție 50%;

Baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenos sau intramuscular.

Dupa indicatii:

Cu o creștere a tensiunii arteriale semnificativ mai mare decât indicatorii obișnuiți ai pacientului - medicamente antihipertensive (clofelin i/v, i/m sau comprimate sublinguale, dibazol i/v sau i/m);

Cu tahicardie peste 100 de bătăi/min - vezi „Tahiaritmii”;

Cu bradicardie mai puțin de 60 de bătăi / min - atropină;

Cu hipertermie peste 380C - analgin.

Tactici:

Pacienții cu o primă criză ar trebui să fie spitalizați pentru a determina cauza acesteia. În cazul refuzului spitalizării cu recuperarea rapidă a conștienței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale, se recomandă apelarea urgentă la un neurolog la o policlinică de la locul de reședință. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome cerebrale și (sau) focale, atunci este indicată apelarea unei echipe neurologice specializate (neuroresuscitare), iar în absența acesteia, o vizită activă după 2-5 ore.

În cazul ameliorării atât a unui sindrom convulsiv de etiologie cunoscută, cât și a modificărilor de conștiență post-convulsivă, pacientul poate fi lăsat acasă cu observarea ulterioară de către un neurolog policlinic.

Pacienții cu stare epileptică oprită sau cu o serie de crize convulsive sunt internați într-un spital multidisciplinar cu secție neurologică și terapie intensivă, iar în cazul unui sindrom convulsiv cauzat probabil de o leziune cerebrală traumatică, într-o secție de neurochirurgie.

Statusul epileptic intratabil sau o serie de crize convulsive este o indicație pentru apelarea unei echipe neurologice specializate (neuroresuscitare). În absența unui astfel de - spitalizare.

În caz de încălcare a activității inimii, care a dus la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apel la o echipă cardiologică specializată. Cu eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform standardului relevant.

Principalele pericole și complicații:

Asfixie în timpul unei convulsii;

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă:

1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt utilizate în prezent pentru ameliorarea sindromului convulsiv din cauza eficienței scăzute.

3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epileptic este posibilă numai în cadrul unei echipe specializate, dacă există condiții și posibilitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică dacă este necesar (laringoscop, set de tuburi endotraheale, ventilator).

4. În cazul convulsiilor hipocalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 mm soluție 10% IV sau IV), clorură de calciu (.10-20 ml soluție 10% strict IV).

5. La convulsii hipokaliemice se administrează panangin (10 ml IV), clorură de potasiu (10 ml soluție 10% IV).

Diazepam IV sau valproat de sodiu IV timp de 5 minute. Cu ineficacitatea introducerii diazepamului sau valproatului de sodiu în 30 de minute. administrați medicamentul de linia a doua fenitoină. Al treilea medicament de linie este tiopentalul de sodiu intravenos.

Medicamente utilizate în resuscitarea cardiopulmonară

Dacă nu există niciun răspuns la tratament, este necesar să se asigure permeabilitatea tractului respirator superior și să se evalueze prezența semnelor de viață (activități nu mai mult de 10 secunde).

Permeabilitatea căilor aeriene superioare

Este necesar să puneți pacientul pe spate, să-și aruncați capul pe spate, să ridicați bărbia.

Evaluarea semnelor de viață

Observați mișcarea toracelui, ascultați sunetele respirației și încercați să simțiți mișcarea aerului în apropierea gurii pacientului cu obrazul. Definiția pulsației în arterele carotide este justificată numai cu suficientă experiență în implementarea acesteia.

Medicamente

Asistolia ventriculilor este însoțită de stop circulator și necesită resuscitare. Se folosește adrenalina (în/în bolus de 1 mg la 3-5 minute), cu asistolă sau un ritm cardiac rar, se administrează sulfat de atropină (3 mg).

Fibrilația ventriculară, tahicardia ventriculară fără puls este însoțită de stop circulator și necesită resuscitare. Se efectueaza defibrilare si este indicat sa se administreze amiodarona (300 mg IV bolus) sau lidocaina (1-1,5 mg/kg, apoi 0,5-0,75 mg/kg la 5-10 minute pana la o doza totala de 3 mg/kg).

sindromul de hipertermie.

Febră- aceasta este o creștere a temperaturii corpului față de normal pentru o zi sau mai mult. O singură hipertermie înregistrată nu este o febră.

Terapia medicamentosă este determinată de cauza care a provocat febra. Alături de terapia etiotropă se folosește și terapia simptomatică (eliminarea temperaturii corporale ridicate). De regulă, temperatura corpului scade atunci când se depășește 38°C, dacă este prost tolerată de un anumit pacient. Se folosesc metode non-medicamentale (ștergerea cu o cârpă rece, o soluție slabă de oțet etc.), creșterea volumului de lichid consumat (1 litru pentru fiecare grad de temperatură ridicată) și utilizarea medicamentelor.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Efectul principal al AINS este asociat cu blocarea enzimei ciclooxigenazei (COX), care este implicată în formarea prostaglandinelor.

Acidul acetilsalicilic este contraindicat la copii pentru ameliorarea febrei asociate cu o infecție virală, din cauza riscului de apariție a sindromului Reye (leziuni hepatice, encefalopatie).

Analgezice non-narcotice

Metamizol

Paracetamol

Efectul antipiretic este asociat cu blocarea COX în sistemul nervos central.

Ele nu afectează COX periferic și, prin urmare, nu au un efect antiinflamator și sunt lipsite de proprietăți ulcerogene.

Efecte secundare

Metamizolul este periculos pentru dezvoltarea agranulocitozei. Paracetamol în exces de o doză de 4 g/zi - afectare hepatică severă.

Munca practica.

Analiza istoricului medical.

Studierea adnotărilor.

7. Sarcină pentru înțelegerea subiectului lecției:

Teste de nivel final

(alegeți un răspuns corect)

1. Este posibil să opriți febra asociată cu o infecție virală la copiii cu acid acetilsalicilic

1) Este imposibil, sunt posibile afectarea ficatului și encefalopatia

2) Poate, oprește eficient hipertermia

3) Este imposibil pentru copiii sub 1 an.

2. Alegeți efectele secundare ale paracetamolului

1) Formarea de ulcere

2) Creșterea performanței hepatice

3) Risc crescut de sângerare

3. Pentru a opri sindromul convulsiv, aplicați

1) Amitriptilină

3) Medazepam

4) Diazepam

5. Selectați medicamentele utilizate pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru bronhospasm

1) β 2 -adrenomimetice cu acțiune scurtă, teofiline cu acțiune scurtă, corticosteroizi sistemici

2) β 2 -adrenomimetice cu acţiune prelungită, teofiline cu acţiune prelungită

3) Corticosteroizi inhalatori, AINS

6. Selectați medicamentele utilizate în resuscitarea cardiopulmonară

1) Adrenalina, lidocaina, atropina

2) Platifillin, novocainamidă

3) Prednisolon, aminofilină

7. Principalele efecte ale tranchilizantelor sunt

1) Anxiolitic, relaxant muscular

2) Antipsihotic, relaxant muscular

3) Sedativ, nootrop

8. Efectele secundare tipice ale corticosteroizilor nu se aplică

1) Sindromul Cushing

2) Hipoglicemie

3) Încălcarea metabolismului mineral

4) Risc de generalizare a infecției

9. Efectele terapeutice ale AINS includ

1) Antiinflamator

2) Antipiretic

3) Analgezic

4) Toate cele de mai sus

10. Ajutor la socul anafilactic asupra penicilinei

1) GCS intravenos, intramuscular, inhalare de oxigen umidificat, introducerea penicilinazei.

2) GCS în / în, în / m, „tocați” locul injectării cu novocaină, antihistaminice în / m.

3) „Tăiați” locul injectării cu 0,01% adrenalină, 0,1% adrenalină, 0,2-0,3 ml IV, GCS IV

O pacientă de 45 de ani a fost internată în secția de urologie cu diagnostic de pielonefrită cronică, fază activă. La internare, temperatura corpului a fost de 40°C. A fost prescrisă terapie antibacteriană cu perfuzie.

Sindromul convulsiv este o reacție patologică ca răspuns la diverși stimuli fizici. Sindromul convulsiv la copii se caracterizează prin episoade de atacuri bruște de contracții ale structurilor musculare. Episoadele de patologie apar în primii trei ani de viață ai unui copil, dar există și un sindrom convulsiv la nou-născuți.

Cu simptome severe, ar trebui să se acorde ajutor pentru sindromul convulsiv. Tratamentul trebuie să fie complex: se efectuează terapia intensivă pentru sindromul convulsiv.

Etiologie

Leziunea apare pe fondul activității alterate a elementelor neuronale. Cel mai adesea există un sindrom convulsiv la copii, dar convulsii pot apărea și la adulți. Există o patologie la nou-născut.

Etiologia este destul de diversă:

• defecte congenitale;
• deteriorarea structurilor sistemului nervos;
• boli ereditare;
• neoplasme tumorale;
• eșecuri de reglementare.

Cauzele sindromului convulsiv sunt adesea asociate cu stres prelungit. Sindromul convulsiv la adulți apare cu situații stresante frecvente, o stare psihologică instabilă.

Cauzele patologiei diferă semnificativ în funcție de vârsta persoanei:

• la copiii sub 10 ani, problema este provocată de leziuni ale capului, leziuni ale SNC, apare sindromul convulsiv hipertermic (acestea sunt adevăratele cauze ale sindromului convulsiv la copii);
• 11–25 de ani - cancer, traumatisme;
• 26-60 de ani - oncoprocese, procese metastatice și inflamatorii ale creierului;
• după 60 de ani - supradozajul de droguri, înfrângerea, apare adesea ca o complicație după.

Manifestarea sindromului se poate datora unui număr de motive care trebuie determinate înainte de începerea terapiei.

Clasificare

Contracțiile elementelor musculare în patologie pot avea un caracter diferit. Deci, crampele locale se aplică doar unui anumit grup muscular. Convulsiile generalizate sunt semnificativ diferite - acoperă întregul corp.

În funcție de caracteristicile clinice, convulsiile sunt:

• manifestări clonice;
• tonic;
• clonic-tonic.

Fiecare soi are propriile sale caracteristici, ceea ce facilitează diagnosticul.

Simptome

O criză tipică se distinge printr-un debut brusc:

• copilul pierde brusc contactul cu mediul extern;
• privire rătăcitoare;
• mișcări flotante ale globilor oculari.

În faza tonică a unui atac convulsiv, simptomele se schimbă oarecum. Adesea există o clinică pe termen scurt. Este notat. Este important să opriți atacul în această perioadă. Primul ajutor pentru sindromul convulsiv va ajuta la ameliorarea stării pacientului.

Faza clonică se caracterizează prin recuperare, zvâcniri individuale ale elementelor mimice.

Sindromul convulsiv la copiii prematuri se manifestă adesea ca o formă de convulsii febrile, care sunt tipice pentru bebelușii sub 3-5 ani. Atacul durează până la cinci minute, temperatura corpului crește la 38 ° C.

Crizele alcoolice sunt frecvente la adolescenți și adulți. Pe fondul pierderii intense a conștienței în curs de dezvoltare rapidă, vărsături, apare spumă din gură.

Diagnosticare

Diagnosticul sindromului convulsiv poate fi pus doar după o examinare cuprinzătoare.

Algoritmul acțiunilor din sondaj joacă un rol important. Luarea anamnezei este extrem de importantă. Sunt necesare studii instrumentale și de laborator:

• radiografie a craniului;
• reoencefalograma;
• neurosonografie;
• diafanoscopie;

Este necesar să se efectueze un studiu de sânge și urină.

Diagnosticul diferențial cu otrăvire, epilepsia este întotdeauna efectuată.

Tratament

Pe baza exclusiv rezultatelor sondajului, se selectează o strategie și o schemă individuală de terapie medicamentoasă.

Sindromul convulsiv necesită terapie intensivă. Un element obligatoriu este o dietă completă și adecvată pentru recuperarea rapidă a organismului.

Dieta pentru leziuni neurologice are o serie de caracteristici. În timpul săptămânii, pacientul va trebui să mănânce des, dar încetul cu încetul. În timpul nutriției terapeutice, este important să refuzați categoric grași, prăjiți, afumati, trebuie să includeți mai multe elemente vitaminice în dietă. Aceasta este baza tratamentului complex al patologiei la un copil și un adult. Tratamentul sindromului convulsiv este posibil numai în complex.

Terapia la copii și adulți începe cu identificarea factorului provocator. Potrivit experților, primul pas în terapia de succes este un diagnostic în timp util. Cu cât ceva nu este în regulă mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unei victorii cu succes asupra bolii - aceasta este singura modalitate de a preveni episoadele severe de recădere.

La cea mai mică suspiciune de convulsii, sunt obligatorii un examen cuprinzător și un examen personal. Îngrijirea de urgență vă permite să stabilizați rapid starea.

Se utilizează următorul tratament:

• medicamente sedative (Seduxen, Trioxazine, Andaxin);
• cu convulsii severe, va fi necesară utilizarea parenterală a medicamentelor speciale (medicamente pentru ameliorare - Droperidol, Hidroxibutirat de sodiu).

Medicamente similare sunt utilizate pentru ameliorarea sindromului convulsiv la copii, dar în doze mai mici (calculul se efectuează în funcție de severitatea stării și greutatea).

Este important să respectați etapele tratamentului. Sindromul convulsiv în alcoolism poate fi tratat împreună cu alți specialiști. De exemplu, este necesară o consultație cu un narcolog, un psiholog.

Primul ajutor pentru convulsii este important. Pacientul trebuie să fie protejat de obiectele care pot lovi, să ofere acces la aer curat și să pună persoana pe o parte pentru a preveni asfixierea prin vărsături sau saliva. Este necesară apelarea unei ambulanțe. Remediile populare pentru sindromul convulsiv sunt rare.

Prevenirea

Pentru a preveni un atac, febra și hipertermia la bebeluși nu trebuie permise.

Prevenirea sindromului include tratamentul adecvat și în timp util al bolii de bază.

Orice boală poate și trebuie prevenită. Acest lucru este mult mai ușor de făcut decât să tratați o boală cu drepturi depline mai târziu.

• minimizați șocurile nervoase, evitați supraexcitarea - s-a dovedit că tocmai epuizarea emoțională este cea care duce la exacerbări;
• mâncați corect, inclusiv multe legume și fructe proaspete în dietă;
• excludeți alcoolul, tutunul, substanțele narcotice;
• să se angajeze în activitate fizică dozată.

Acest diagnostic se pune în prezența convulsiilor. Este important să se acorde asistență adecvată și terapie cu drepturi depline pentru a reduce clinica și a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Icterul este un proces patologic, a cărui formare este afectată de o concentrație mare de bilirubină în sânge. Boala poate fi diagnosticată atât la adulți, cât și la copii. Orice boală poate provoca o astfel de afecțiune patologică și toate sunt complet diferite.

Șocul infecțios-toxic este o afecțiune patologică nespecifică cauzată de influența bacteriilor și a toxinelor pe care le secretă. Un astfel de proces poate fi însoțit de diverse tulburări - metabolice, neuroreglatoare și hemodinamice. Această stare a corpului uman este urgentă și necesită tratament imediat. Boala poate afecta absolut pe oricine, indiferent de sex și grup de vârstă. În clasificarea internațională a bolilor (ICD 10), sindromul șocului toxic are propriul cod - A48.3.

Meningita este o boală infecțioasă, al cărei curs este caracterizat printr-o inflamație extinsă a măduvei spinării și a creierului; diferite tipuri de viruși și bacterii acționează ca agenți cauzali. Meningita, ale cărei simptome apar în funcție de tipul specific de agenți patogeni, apare fie brusc, fie în câteva zile de la momentul infecției.