Tulburare depresivă ICD 10. Tulburare depresivă recurentă (F33)

G.V.Pogosova
Instituția Federală de Stat Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă din Roszdrav
Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova din Roszdrav

Editat de:
Oganova R.G., academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, președinte al Societății Științifice de Cardiologie a Rusiei
Krasnov V.N., profesor, președinte al Consiliului Societății Ruse de Psihiatri

2. 3. Tulburări depresive

Simptomele tulburărilor depresive și anxioase sunt foarte asemănătoare. Potrivit unor rapoarte, intersecția dintre anxietatea și simptomele depresive ajunge la 60-70%. Cu alte cuvinte, același pacient poate avea atât simptome de depresie, cât și simptome de anxietate. În astfel de cazuri, ei vorbesc despre o tulburare mixtă anxietate-depresivă. La o proporție semnificativă de pacienți, anxietatea precede cronologic depresia, adică au o tulburare de anxietate nediagnosticată și netratată de mult timp, care se complică cu depresia în timp. S-a demonstrat că tulburarea de anxietate generalizată crește riscul de a dezvolta un prim episod depresiv de 4-9 ori.

Depresia este o tulburare caracterizată printr-o stare de spirit depresivă și o evaluare negativă, pesimistă a propriei persoane, a poziției cuiva în realitatea înconjurătoare, trecută și viitor, și scăderea motivației pentru activitate. Odată cu aceste tulburări psihice, sau chiar în primul rând cu depresia, au de suferit funcțiile somatice, fiziologice generale - apetitul, somnul, starea de veghe, tonusul vital.

ICD-10 identifică 11 criterii de diagnostic pentru depresie, inclusiv. 3 principale (triada depresivă) și 9 suplimentare (tabelul 3). Depresia „majoră” (episod depresiv major) este diagnosticată dacă pacientul are cel puțin două criterii principale și două suplimentare pentru 2 săptămâni sau mai mult. Cu toate acestea, medicii generalisti, cardiologii sunt mai predispusi sa se confrunte cu stari depresive mai putin pronuntate sau asa-numita depresie „minora”. Pentru diagnosticul de depresie minoră, este suficient ca pacientul să aibă o dispoziție depresivă sau scădere a intereselor, un sentiment de plăcere timp de 2 săptămâni sau mai mult, precum și oricare două criterii dintre cele suplimentare.

Tabelul 3. Criteriile de diagnostic ICD-10 pentru tulburarea depresivă
TULBURARE DEPRESIVĂ (ICD-10)
Principal	Adiţional
Dispoziție depresivă (cea mai mare parte a zilei) Scăderea intereselor și a capacității de a experimenta plăcerea Scăderea energiei, creșterea oboselii	Scăderea concentrației, incapacitatea de a se concentra Tulburări ale apetitului (cu modificări ale greutății corporale) Tulburari de somn Scăderea apetitului sexual O viziune sumbră, pesimistă asupra viitorului Scăderea stimei de sine și a încrederii în sine Idei de vinovăție Gânduri de sinucidere, intenții, încercări
Notă: Depresia majoră (episodul depresiv major) este diagnosticată dacă pacientul are cel puțin două criterii principale și două criterii suplimentare timp de 2 săptămâni sau mai mult.

Cele mai mari dificultăți sunt cauzate de stabilirea unui diagnostic de depresie ușoară, ușoară, în special la pacienții somatici. Faptul este că, în cazul depresiei ușoare, pacienții nu au gânduri și intenții suicidare, idei de vinovăție, caracteristice unei depresii „tipice”. Diagnosticul este complicat și de faptul că multe simptome de depresie și boli somatice sunt frecvente, cum ar fi durerea de diverse localizari, scăderea performanței, oboseala, scăderea concentrației etc. Cu alte cuvinte, la pacienții somatici, cel mai adesea se observă depresii atipice, mascate, latente. Cu o astfel de depresie, pacienții, de regulă, nu își prezintă propriile plângeri depresive: dispoziție depresivă, pierderea intereselor sau sentimente de plăcere. Au o abundență de plângeri somatice și vegetative. Cel mai adesea, „măștile” depresiei sunt sindromul durerii cronice, tulburările de somn și apetitul, disfuncția sexuală, oboseala, slăbiciunea, scăderea performanței.

Sindromul durerii cronice apare la mai mult de jumătate dintre pacienții cu depresie mascată. Durerea poate avea o localizare diferită. Pentru pacienții cu hipertensiune arterială cu depresie comorbidă, cele mai frecvente plângeri sunt durerile de cap și durerile de spate. Uneori durerea nu are o localizare clară (durere în tot corpul) sau este de natură migratoare. Durerile sunt cel mai adesea surde, dureroase, își pot schimba intensitatea; sunt observate adesea, dacă nu în fiecare zi, apoi de mai multe ori pe săptămână și deranjează pacienții pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, câteva luni. Pentru pacienții cu BCV și depresie comorbidă, durerile din regiunea inimii sunt foarte caracteristice, pe care pacienții, și adesea medicii lor curant, le interpretează ca atacuri de angină, în ciuda faptului că aceste dureri nu prezintă întotdeauna paralelism cu orice semne obiective, pt. de exemplu, modificări ECG, în repaus sau în timpul testării de stres.

Diverse tulburări de somn sunt foarte caracteristice pacienților cu depresie mascată. Pacienții pot raporta dificultăți de a adormi sau, dimpotrivă, somnolență crescută. Plângerile frecvente sunt trezirea devreme (la ora 3-4 dimineața), vise neliniştite, treziri frecvente de mai multe ori pe noapte, senzaţia de lipsă de somn: pacientul constată că a dormit, dar s-a trezit neodihnit, rupt.

Tulburările apetitului și modificările asociate ale greutății corporale sunt, de asemenea, caracteristice. În depresia tipică, apetitul este redus, uneori în mare măsură, iar pacienții raportează o pierdere semnificativă în greutate > 5% din valoarea inițială. Cu depresia atipică, dimpotrivă, apetitul este crescut și, în consecință, se observă creșterea în greutate (mai tipic pentru femei).

Majoritatea pacienților cu depresie mascată sunt îngrijorați de oboseală crescută, slăbiciune, performanță fizică și psihică redusă. Se observă letargie, o senzație constantă de oboseală, tulburări de concentrare, dificultăți în efectuarea muncii obișnuite, dificultăți în munca mentală, însoțite de o scădere a stimei de sine. Aceste simptome determină adesea pacienții să părăsească locul de muncă sau să se mute la un loc de muncă mai puțin responsabil și mai ușor. În același timp, odihna nu aduce satisfacție, un sentiment de un val de forță. Senzația de oboseală este persistentă și adesea nu depinde de severitatea sarcinii. Stresurile obișnuite în gospodărie provoacă oboseală, iar la unii pacienți chiar proceduri precum îmbăierea, spălatul, îmbrăcarea, pieptănarea. Treptat, interesele pacienților se îngustează, ei încetează să experimenteze plăcerea a ceea ce obișnuia să fie mereu pe plac - comunicarea cu cei dragi, munca preferată, o carte interesantă, un film bun. Scăderea activității generale și a interesului pentru mediu. Cu depresia severă, sunt dezvăluite semne de retard mental și motor.

Mulți pacienți cu depresie se confruntă cu diverse probleme în zona genitală. La bărbați, există o scădere a libidoului, se dezvoltă adesea impotența. La femei scade si dorinta sexuala, pot fi observate nereguli menstruale de natura anorganica, inclusiv oligo- sau dismenoree. Dar mai des există un sindrom premenstrual accentuat cu o deteriorare bruscă a dispoziției și a stării generale, precum și o abundență de plângeri somatice cu o săptămână înainte de menstruație.

Depresia clasică se caracterizează printr-un ritm circadian special - o severitate mai mare a tuturor simptomelor (dispoziție depresivă, senzație de oboseală, plângeri somatice etc.) dimineața. Până seara, starea pacienților se îmbunătățește de obicei. Trebuie remarcat faptul că ritmul zilnic tipic al depresiei nu este observat la toți pacienții, totuși, prezența acestuia indică cu siguranță o tulburare depresivă.

Un episod depresiv major la majoritatea pacienților se termină cu recuperare, totuși, ~ 25% dintre pacienți au simptome reziduale destul de stabile, cel mai adesea astenice sau somatovegetative. Fiecare al treilea pacient care a suferit un episod depresiv are o recidivă a bolii. În astfel de cazuri, este diagnosticată o formă recurentă de depresie, al cărei tratament nu este o sarcină ușoară.

Alegerea unei tactici medicale adecvate depinde în mare măsură de severitatea depresiei. Distinge:

• depresie ușoară (subdepresie) - simptomele sunt șterse, de severitate scăzută, mai des predomină un simptom depresiv. De fapt, simptomele depresive pot fi mascate de manifestări somatovegetative. Impact minor asupra funcționării profesionale și sociale;
• depresie de severitate moderată - simptomele sunt moderat exprimate, o scădere distinctă a funcționării profesionale și sociale;
• depresie severă - prezența majorității manifestărilor complexului de simptome depresive, inclusiv. sunt posibile gânduri și încercări de sinucidere, manifestări psihotice (cu idei delirante de vinovăție). Deteriorarea severă a funcționării profesionale și sociale.

Depresie- un sentiment de descurajare, adesea insotit de pierderea interesului fata de propria existenta si scaderea energiei vitale. Femeile cu vârsta peste 20 de ani sunt mai frecvent afectate. predispoziție la depresie uneori moştenit. Factorul de risc este izolarea socială a unei persoane.

Deznădejde - o reacție complet previzibilă a unei persoane la o situație nefavorabilă sau eșecuri personale. Acest sentiment poate poseda o persoană pentru o perioadă destul de lungă. Putem vorbi despre dezvoltarea depresiei atunci când sentimentul de lipsă de fericire se intensifică și viața de zi cu zi devine dureroasă.

Printre femei depresie se dezvoltă de 2 ori mai des decât la bărbați. In unele cazuri depresie trece spontan în câteva zile sau săptămâni. Alți pacienți pot avea nevoie de sprijin și ajutor profesional. Odată cu dezvoltarea unei forme severe depresie poate fi necesară spitalizarea pentru a împiedica persoana să se scufunde sau să se rănească.

Depresie adesea însoțită de simptome de anxietate.

Factorul declanșator este adesea o formă de pierdere, cum ar fi ruperea unei relații apropiate sau pierderea unei persoane dragi.

Traumele trăite în copilărie, cum ar fi moartea unui părinte, pot crește susceptibilitatea la depresie. depresie poate provoca, de asemenea, unele boli somatice, sau boli neurologice, de exemplu, sau complicații după un accident vascular cerebral, și boli ale sistemului endocrin, de exemplu, și. Depresie poate fi cauzată de unele tulburări psihice. Acestea includ sau . Unii oameni se simt deprimați și descurajați doar în timpul iernii, o afecțiune cunoscută sub numele de tulburare afectivă sezonieră. Depresie se poate manifesta si ca efect secundar al actiunii anumitor medicamente, precum steroizii si.

Alte simptome ale depresiei includ:

Pierderea interesului pentru muncă, incapacitatea de a se bucura de timpul liber;

Scăderea vitalității;

Concentratie slaba;

Stimă de sine scazută;

Vinovăţie;

lacrimare;

Incapacitatea de a lua decizii;

treziri precoce și incapacitate de a dormi sau somnolență excesivă;

Pierderea speranței pentru viitor;

Gânduri periodice despre moarte;

Scăderea în greutate sau, dimpotrivă, creșterea acesteia;

Scăderea apetitului sexual.

Persoanele în vârstă pot prezenta alte simptome, inclusiv gânduri confuze, uitare și modificări de personalitate care pot fi confundate cu demență.

Uneori depresie se manifestă prin simptome fizice, cum ar fi oboseala, sau duce la tulburări fizice, cum ar fi constipația sau cefaleea. Persoanele care sunt grav bolnave depresie, poate vedea sau auzi lucruri care nu există în realitate. Depresie poate alterna cu perioade de euforie, ceea ce este tipic pentru persoanele cu o formă bipolară a tulburării.

Dacă o persoană suferă depresie, întâlnește simpatia și sprijinul celor dragi, iar boala lui are o formă ușoară, simptomele ei putând dispărea de la sine. În aproape toate cazurile depresie răspunde la un tratament eficient, iar pacientul nu trebuie să întârzie vizita la medic dacă continuă să se simtă deprimat. La o programare medicală, se efectuează examinările necesare și se prelevează sânge pentru analiză pentru a se asigura că scăderea capacității de muncă și a dispoziției pacientului nu este asociată cu o boală somatică.

În cazul în care un depresie diagnosticat, pacientului i se pot prescrie medicamente, psihoterapie sau o combinație a primei și a doua metode. În unele cazuri severe depresie se poate folosi terapia electroconvulsivă. De obicei, pacientului i se prescrie un curs. Există mai multe grupuri de medicamente similare, iar sarcina medicului este să aleagă unul dintre ele care este cel mai potrivit pentru un anumit caz. Deși unele dintre ele au efecte secundare nedorite, efectul lor asupra bolii de bază (stare depresivă) poate fi de mare ajutor. Starea de spirit a pacientului se îmbunătățește de obicei după 4-6 săptămâni de utilizare, deși unele alte simptome se pot rezolva mai repede. Dacă nu se obține niciun efect pozitiv după 6 săptămâni de tratament sau dacă efectul său secundar asupra pacientului provoacă probleme, medicul poate ajusta doza de medicament sau o poate înlocui cu alta.

Chiar depresie s-a retras, pacientul trebuie să continue să-l ia atât timp cât recomandă medicul. Tratamentul medical necesită de obicei cel puțin șase luni, iar durata acestuia depinde de severitate simptome depresiveși dacă pacientul a tolerat depresie anterior. Dacă recepția este oprită prematur, depresie poate reveni.

Pacientul are nevoie de sprijinul unui medic și al altor profesioniști medicali. Medicul dumneavoastră vă poate îndruma către un curs de tratament special, cum ar fi terapia cognitivă, care va ajuta pacientul să scape de gândurile negative, sau psihoterapie bazată pe psihanaliza, care va determina cauzele. depresie rabdator.

În cazuri rare, poate fi utilizat terapie electroconvulsivă (ECT). În timpul acestei proceduri, care se desfășoară sub anestezie generală, un șoc electric emis de doi electrozi atașați la capul pacientului trece prin creierul persoanei și provoacă un spasm de scurtă durată.Se efectuează aproximativ 6 până la 12 ședințe de șoc electric pe lună de tratament. Acest tip de terapie este utilizat în principal pentru a trata depresieînsoțită de halucinații.

Sa dovedit a fi un tratament eficient pentru 75% dintre pacienții care suferă de depresie. Când terapia medicamentoasă este utilizată în combinație cu psihoterapie, simptomele sunt adesea depresie poate fi îndepărtat complet în 2-3 luni de tratament. În ceea ce privește persoanele care au finalizat un curs de ECT, recuperarea are loc în 90% din cazuri.

În plus, pentru a ameliora starea pacientului, trebuie luate următoarele măsuri:

Faceți o listă cu ceea ce trebuie făcut în fiecare zi, începând cu cele mai importante;

De fiecare dată, asumați un singur lucru, notând realizările la finalizarea acestuia;

Luați câteva minute pe zi pentru a vă așeza și a vă relaxa, în timp ce respiri încet și profund;

Faceți exerciții regulate pentru a ajuta la reducerea stresului.

Mănâncă mâncare sănătoasă;

Găsiți-vă un divertisment sau un hobby care vă va distrage atenția de la experiențe;

Alăturați-vă unui grup de autoajutorare pentru a întâlni oameni care se confruntă cu probleme similare.

Salutare tuturor! Tulburarea depresivă recurentă este o boală destul de comună în care o persoană suferă doar sporadic. Adică pentru momente se simte sănătos și fericit, după care starea se agravează, provocând toate simptomele depresiei, după care reîncepe o perioadă complet normală, până când exacerbarea revine. Și astăzi vom afla ce cauzează și cum să o recunoaștem.

Caracteristici și simptome generale

Această tulburare mintală este inclusă în Clasificarea Internațională a Bolilor din cea de-a zecea revizuire, prescurtată ca ICD-10. Diverse boli în ea sub anumite coduri și depresia recurentă aparține F33. Severitățile sunt recunoscute prin subclasare.

De exemplu, un episod sever fără simptome psihotice este F33.2. De obicei durează de la câteva săptămâni până la maximum câteva luni, după care vine ameliorarea, starea se îmbunătățește și revine până la următorul episod.

Însuși cursul exacerbarii poate fi uneori imperceptibil, depinde direct de stadiul leziunii. Sunt situatii cand, alaturi de simptomele indicate mai jos, apare si o tulburare maniacal (iritabilitate temporara, pana la accelerarea vorbirii), apoi specialistii schimba diagnosticul in tulburare afectiva bipolara.

Ce semne pot fi folosite pentru a diagnostica

• Persoana simte oboseală constantă, deși nu există motive de oboseală, adică încărcături suplimentare, muncă, antrenament sau boală. Chiar de dimineață, doar deschizând ochii, își dă seama că energia din organism este minimă.
• Starea de spirit, în consecință, este constant scăzută. Durerea, tristețea, un sentiment de gol în interior și o lipsă de speranță pentru schimbări și îmbunătățiri pozitive pot fi urmărite.
• Dispare interesul și plăcerea față de ceva care obișnuia să fie pe plac. Adică munca, hobby-urile, relațiile cu cei dragi încetează să mai emoționeze.
• De asemenea, puteți observa că stima de sine a unei astfel de persoane scade odată cu starea sa de spirit. Adică, brusc și fără motiv, încetează să creadă în sine și în puterea lui.
• Agresivitatea și furia se îndreaptă spre interior, condamnându-se constant pentru orice conduită, comportament și chiar gânduri greșite. Dar nu doar condamnă și critică, ci și dăunează, sub formă de leziuni corporale, până la sinucidere.
• Adesea există simptome precum pierderea poftei de mâncare, apariția insomniei sau tulburări de somn.
• Lipsa perspectivelor de viitor. Adică, gândirea devine atât de pesimistă încât o persoană este capabilă să observe numai negative, eșecuri și, de asemenea, să se concentreze doar asupra lor.
• Devine dificil să te concentrezi chiar și asupra lucrurilor complet simple care nu au cauzat dificultăți înainte.
• Uneori poți observa că persoana respectivă a devenit închisă și necomunicativă, iritabilă. În mod neașteptat pentru toată lumea, el arată izbucniri de furie și reacționează puternic la tot felul de lucruri mărunte.
• Somatica se face simțită, adică senzații fizice de origine neclară. De exemplu, migrene, dureri în abdomen, articulații, mușchi, deși din motive de sănătate nu există probleme cu organele în care a apărut disconfortul. Interesul sexual dispare brusc, adică libidoul scade.
• Procesul de gândire încetinește și devine dificil pentru pacient să calculeze și să rezolve acele sarcini cărora le făcea de obicei față cu ușurință.
• Dificultatea se manifestă prin faptul că adesea o persoană, după ce a vizitat un specialist care i-a prescris un anumit tratament, crește doza de antidepresive, bazându-se pe faptul că starea de spirit și bunăstarea se vor îmbunătăți mult mai repede. Acest lucru este foarte periculos și provoacă o serie de simptome care indică o supradoză de medicamente.

Grade în ICD-10

1. Gradul de lumină F33.0.
   Fără manifestări somatice, sau, dacă sunt, nu sunt exprimate clar.
   Cu manifestări somatice, când sunt mai multe severe și complexe, sau mai mult de 4, dar nesemnificative.
2. Medie F33.1. Se caracterizează, ca și în versiunea anterioară, cu o ușoară diferență - la caracteristicile principale (primele trei indicate), se adaugă mai multe altele suplimentare.
3. F33.2 sever (fără simptome psihotice) și, în consecință, F33.3 (cu manifestări psihotice, adică delir, stupoare, halucinații etc.).
4. Iertare. Este diagnosticat în cazul în care pacientul a avut mai multe episoade de depresie recurentă în trecut, dar de câteva luni starea sa de sănătate este constant bună și nu trezește suspiciuni.

Cauze

Psihiatria nu este în mod deosebit capabilă să identifice cauzele exacte, dar există o serie de factori care au un impact direct asupra apariției acestei boli.

Deci, factori etiologici:

1. Endogen - o predispoziție genetică, adică este moștenită.
2. Psihogen - sub forma unei reacții la orice eveniment traumatic, uneori chiar stres minor și surmenaj.
3. Organic - leziuni la cap, infecții trecute, care au dat complicații creierului. Intoxicatia cu diverse substante toxice, boli oncologice etc.

Diagnostic și tratament

Cel mai adesea afectează femeile, în special pe cele peste 40 de ani. Diagnosticul se pune in cazul manifestarii a cel putin doua episoade cu durata de la 14 zile. Complexitatea recunoașterii constă în asemănarea cu tulburarea schizoafectivă, bipolară. Tratamentul include de obicei următoarele metode (ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de gradul de deteriorare):

Și asta este tot pentru astăzi, dragi cititori! Ai grijă de tine și fii sănătos, iar în caz de îndoieli cu privire la sănătatea ta, asigură-te că consulți un specialist, nu te automedica, nu este sigur.

Materialul a fost pregătit de Alina Zhuravina.

4

Depresia endogenă clasică (MDP, tulburare afectivă bipolară, tulburare depresivă majoră), după cum sa menționat mai sus, în funcție de severitatea simptomelor, poate fi ciclotimică, hipotimică (subsindromală), melancolică și delirante. Structura lui sindromală este diferită, dar varianta clasică, tristă, este mai frecventă. Se caracterizează prin: 1) apariţia spontană (autohtonă) a unor faze depresive repetate, care sunt separate prin intervale de lumină de durată diferită - remisiuni sau alternează cu faze (hipo)maniacale; 2) prezența angoasei vitale, sentimente primare de vinovăție, retard psihomotoriu și un ritm zilnic clar. Momentele psihotraumatice, reactive din geneza ei joacă un rol subordonat, acționând ca factori provocatori. Depresia endogenă clasică este împărțită în unipolară, sau periodică, și bipolară - ciclotimică propriu-zisă (vezi Tabelul 3.1). Depresia unipolară se manifestă adesea la vârsta de 25-40 de ani, adesea după evenimente psiho-traumatice. La mulți pacienți, dezvoltarea fazei depresive este precedată de fenomene distimice, iar simptomele afective reziduale persistă în remisiuni. Durata fazelor depresive ajunge în principal la 6-9 luni, iar în medie, pacienții suportă patru astfel de faze de-a lungul vieții. Depresia bipolară se manifestă la o vârstă mai fragedă - la 15-25 de ani. În ea, fazele depresive alternează cu cele maniacale, iar durata fazei depresive este adesea de 3-6 luni. Cu un curs bipolar, apar adesea tulburări depresive sezoniere - depresii de toamnă-iarnă. Conform ICD-10, depresia endogenă este clasificată la rubricile F32 – „episod depresiv”, F 33 – „tulburare depresivă recurentă”, F 31.3-F 31.5 – „tulburare afectivă bipolară, episod depresiv actual”.

Depresia involuțională (melancolia presenilă) se manifestă de obicei după vârsta de 50 de ani. Ea decurge sub forma unei faze prelungite sau, mai des, cronic. După reducerea simptomelor depresive acute, pacienții păstrează adesea simptome reziduale semnificative. Depresia involuțională se caracterizează prin: 1) afect de anxietate și melancolie, însoțit de lacrimare crescută; 2) absența unui ritm zilnic clar al dinamicii stării bolii; 3) agitatie motorie; 4) simptome ipohondrice, distimice, histerioforme (persistență, strângerea mâinilor, plângere, blamarea altora); 5) o creștere bruscă a depresiei cu orice schimbare a situației; 6) dezvoltarea rapidă a delirului (sărăcire, păcătoșenie, Kotara). Conform ICD-10, depresiunile involutive și climacterice (vezi mai jos) sunt clasificate drept „episod depresiv” (F 32).

Depresia de menopauză (Cassano G., 1983), în sensul restrâns al cuvântului, este înțeleasă ca tulburări depresive specifice mascate de una sau alta patologie somatică. După cum sugerează și numele, astfel de depresii apar în perioada involutivă (fie naturale, fie induse chirurgical - îndepărtarea ovarelor). Ele sunt însoțite de plângeri multiple, adesea exagerate ale pacienților cu privire la suferința lor somatică. În același timp, simptomele depresive propriu-zise sunt ascunse de acestea în mod conștient sau involuntar. Astfel de depresii apar mai ales la femeile de 40-50 de ani și se caracterizează prin lacrimare, demonstrativitate, iritabilitate crescută, deteriorare dimineața. Pacienții sunt pesimiști cu privire la viitor și le reproșează constant rudelor neatenția lor: „nimănui nu-i pasă de mine”.

Depresia pseudo-demență (depresia de vârstă târzie, „senilă” (Sternberg E.Ya., 1977)) se caracterizează prin prezența în tabloul clinic al bolii a unui număr de trăsături psihologice care sunt de obicei caracteristice persoanelor senile și însoțesc procesul de îmbătrânire biologică naturală. Astfel de pacienți sunt egoiști, extrem de sensibili, posomorâți, posomorâți, anxioși, ipohondrici, morocănos, predispuși la o percepție pesimistă a lumii. Ei condamnă prezentul, manierele și obiceiurile lui, îl consideră „greșit”, „prost”, îl compară la nesfârșit cu trecutul lor îndepărtat, când, potrivit lor, totul era bine. Depresiile bătrâneții sunt însoțite de sentimente de singurătate, abandon, lipsă de valoare, vorbesc despre a fi împovărătoare pentru copii și moarte iminentă, care „nu le poate lua”. Unii dintre acești pacienți sunt tăcuți, plini de lacrimi, se comportă discret, ascunzându-și rudele apropiate experiențele dureroase. Gama intereselor lor se restrânge brusc, iar oamenii activi și inteligenți anterior devin spontani, unilaterali și meschini. Tulburările intelectual-mnestice și incompetența socială care au apărut la acestea, spre deosebire de persoanele cu stadii incipiente de demență, sunt dureros recunoscute și subliniate. Odată cu dezvoltarea ulterioară a depresiei, anxietatea, suspiciunea, constructele ipocondriace și iluziile rudimentare de relație se alătură deteriorarea și sărăcirea. Depresiile senile apar sub forma unor stări dureroase monotone și prelungite. Debutul acestor depresii este de obicei acut. Ele se pot dezvolta în legătură cu moartea unui soț, mutarea la copii sau o boală somatică. Delimitarea depresiilor pseudo-demenței de demență se realizează ținând cont de efectul terapiei timoanaleptice.

Poziția nosografică a depresiilor climaterice și pseudo-demenței se datorează mecanismelor etiopatogenetice subiacente. Teoretic, ele pot fi considerate atât ca o manifestare sau manifestare a depresiei endogene la bătrânețe sau în perioada de involuție, cât și ca o depresie reactivă care apare în legătură cu experiența unei persoane a faptului eșecului său fizic și psihic, cât și ca o depresie organică care se dezvoltă ca răspuns la o „boală naturală” - bătrânețe sau menopauză. În opinia noastră, depresia senilă și cea de menopauză ar trebui privite în primul rând drept „tulburări depresive organice” (conform ICD-10 - cod F 06.32).

Depresia post-schizofrenă (post-psihotică) (F 20.4) este o depresie atipică, complexă, care se dezvoltă la pacienții cu schizofrenie paranoidă în remisie sau apare ca una dintre manifestările schizofreniei „reziduale”. În structura unei astfel de depresii, pot fi prezenți atât radicali „astenici” cât și „stenici” de afect: melancolie, anxietate, apatică și distimică. În plus, în tabloul clinic al depresiei post-schizofrenice, sunt în mod necesar prezente simptome de „deficiență” ușoare sau moderate (anergice, de tip psihastenic, un defect sub formă de rigiditate sau instabilitate volitivă). În ea, alături de simptomele indicate, pot exista și construcții delirante separate. În plus, în funcție de tipul de curs pre-manifest al procesului, acesta poate include anumite simptome senesto-hipocondriace și obsesiv-fobice. Depresia post-schizofrenica se caracterizeaza printr-un curs "progredient" prelungit sau cronic. Din punctul nostru de vedere, depresia post-schizofrenica este o manifestare clinica a remisiunii incomplete la pacientii cu un curs lent de schizofrenie episodica paranoida. Prin urmare, către Tiganovs A.S. (1999) variante astenice, asemănătoare nevrozei, psihopate și paranoide ale unor astfel de remisiuni incomplete, ar trebui adăugată și varianta lor timopatică (depresivă).

Depresiile schizofrenice reprezintă un grup colectiv care include tulburările depresive care apar la pacienții cu forme simple (F 20.6) sau nediferențiate (F 20.3) de schizofrenie, tulburare schizotipală (F 21), forma depresivă a tulburării schizoafective (F 25.1) și schizofrenie circulară (schizofrenie circulară). F 25,2). Acestea includ și acele depresii care se formează în stadiile de dezvoltare și de reducere a manifestărilor delirante ale psihozei schizofrenice (vezi Tabelul 3.1).

depresia mcd

Depresie(din lat. depresie - suprimare, oprimare) este o tulburare psihică caracterizată printr-o dispoziție patologic scăzută (hipotimie) cu o evaluare negativă, pesimistă a sinelui, a poziției cuiva în realitatea înconjurătoare și a viitorului. Modificările depresive ale dispoziției, împreună cu distorsiunea proceselor cognitive, sunt însoțite de inhibarea motrică, scăderea îndemnurilor la activitate și disfuncții somatovegetative. Simptomele depresive afectează negativ adaptarea socială și calitatea vieții.

Sistematica depresiei s-a bazat în mod tradițional pe clasificarea nosologică. În consecință, depresia a fost evidențiată în cadrul unor forme de boli mintale precum psihoza maniaco-depresivă, schizofrenia, psihogenia etc. [Tiganov A.S., 1999]. Totodată, diferențierea a fost realizată în cadrul dihotomiei etiologice și clinice clasice, care determină caracterul endogen sau exogen al tulburărilor afective. În conformitate cu caracteristicile clinice ale sindroamelor afective, au fost determinate principalele tipuri de depresie:

simplu - melancolic, anxios, apatic;

complex - depresie cu obsesii, cu iluzii. Semnele clasice ale depresiei includ:

Senzație de angoasă vitală,

vinovăție primară,

Încălcarea ritmului zilnic. În clasificarea modernă (ICD-10), importanța principală este acordată variantelor cursului depresiei:

Singurul episod depresiv

Depresie recurentă (recurentă),

Tulburare bipolară (modificarea fazelor depresive și maniacale),

precum și severitatea depresiei:

Locul central în sistematica patologiei afective îl ocupă categoria „episodului depresiv” – depresie majoră, depresie unipolară sau unipolară, depresie autonomă.

Criterii de diagnostic pentru un episod depresiv

* depresie de dispoziție, evidentă în comparație cu norma inerentă a pacientului, predominând aproape zilnic și în cea mai mare parte a zilei și durând cel puțin 2 săptămâni, indiferent de situație;

* o scădere distinctă a interesului sau a plăcerii față de activitățile asociate de obicei cu emoții pozitive;

* Scăderea energiei și creșterea oboselii.

* capacitate redusă de concentrare și atenție;

* Scăderea stimei de sine și sentimente de îndoială;

* idei de vinovăție și umilire (chiar și cu depresie ușoară);

* viziune sumbră și pesimistă asupra viitorului;

* idei sau acțiuni referitoare la autovătămare sau sinucidere;

Un episod depresiv, de regulă, se încheie cu o recuperare completă (pauza) cu revenirea la nivelul premorbid de funcționare. La 20-30% dintre pacienții aflați în remisie se notează simptome depresive reziduale (în primul rând astenice și somatovegetative), care, fără o terapie de întreținere adecvată, pot persista mult timp (luni și chiar ani). La pacienții Vs, recăderile sunt observate atunci când boala capătă un curs recurent sau de fază - un episod depresiv recurent. În acest caz, faza depresivă poate fi înlocuită cu o tulburare afectivă a polului opus - hipomania (mania).

Simptomele individuale ale afectării crescute pot fi incluse în tabloul depresiei.

De o mare importanță pentru evaluarea stării pacientului și determinarea locului și metodei de tratament, precum și a planului ulterioar de acordare a îngrijirii medicale, este diferențierea depresiei în funcție de severitate.

Depresie ușoară (subdepresie)

# principalele manifestări sunt uşoare

# în tabloul clinic pot apărea doar anumite caracteristici (monosimptome) - oboseală, lipsă de dorință de a face nimic, anhedonie, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare

# manifestările depresive pot fi mascate de alte tulburări psihopatologice (anxietate-fobice, hipocondriace, vegetative, algice etc.) - Un singur simptom (monosimptom) domină în tabloul clinic fără manifestări pronunțate ale întregului sindrom afectiv

Depresie moderată (moderată)

# principalele manifestări ale depresiei sunt exprimate moderat

# scăderea funcționării sociale și profesionale

(F32.2 conform ICD-10) depresie severă fără manifestări psihotice

# fie melancolia, fie apatia, retardul psihomotorie, anxietatea, neliniștea domină, gândurile și tendințele suicidare sunt dezvăluite

# afectarea severă a funcționării sociale,

incapacitate pentru activitate profesională depresie severă cu manifestări psihotice

# iluzii de vinovăție, boală, retard motor (până la stupoare) sau neliniște (agitație)

În psihiatria modernă, există multe clasificări ale depresiei bazate pe rezultatele studiilor multidisciplinare (clinice, biologice, genetice, epidemiologice, patopsihologice). Deja o simplă enumerare a acestora: conceptul „spectrului depresiv”, conceptul raportului elementelor din structura sindromului (depresie simplă - complexă) [Tiganov A. S., 1997], conceptul modalității afective [Vertogradova 0. P., 1980; Wojciech V.F., 1985; Krasnov V. N., 1997], conceptul de evoluție a afectului depresiv în etape [Papadopoulos T. F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983; Kreins S. N., 1957], conceptul de răspuns la psihofarmacoterapie [Mosolov S. N., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] arată că abordările taxonomiei depresiei se bazează pe principii diferite.

În conformitate cu modelul tipologic binar (cu două niveluri) al depresiei [Smulevich A. B. et al., 1997], manifestările sale psihopatologice sunt împărțite în:

Pozitiv(productiv patologic) afectivitate reprezentată în structura depresiei prin fenomenele cercului de hiperestezie depresivă - „hiperestezie mentală (hiperalgezie psihică)"[Korsakov S. S., 1913]. Afectul patologic este extrem de pronunțat cu depresie vitală (somnoitoare), este recunoscut ca o tulburare mintală dureroasă și are un caracter special, protopatic.

La nivel clinic, fenomenele de hiperestezie efectivă se realizează sub forma angoasei vitale în manifestările sale cele mai tipice, extreme. Afectul melancolic este însoțit de manifestarea altor componente ale sindromului depresiv - idei de valoare scăzută, auto-umilire, fenomene de inhibiție ideatică și motrică.

Afectivitate negativă se realizează prin fenomenele de devitalizare, alienare psihică, cel mai pronunțată în depresia apatică și însoțită de o conștiință a schimbării în propria viață, necaz profund.

Semne de eficacitate pozitivă

tânjire- senzație nedefinită, difuză (protopatică), mai des sub formă de opresiune insuportabilă în piept sau epigastru (angioasă precordială, epigastrică) cu depresie, deznădejde, deznădejde, disperare; este în natura suferinței mentale (durere mentală, angoasă).

anxietate - emoție neîntemeiată, o premoniție a pericolului, o catastrofă amenințătoare cu un sentiment de tensiune interioară, așteptare înfricoșată; poate fi percepută ca o anxietate inutilă.

Frânare inteligentă și de mișcare - dificultăți de concentrare, concentrare a atenției, lentoare a reacțiilor, mișcări, inerție, pierderea activității spontane (inclusiv în timpul îndeplinirii sarcinilor zilnice).

Ritmul circadian patologic - schimbări de dispoziție în timpul zilei, cu un maxim de rău dimineața devreme și o oarecare îmbunătățire după-amiaza și seara.

Idei de valoare scăzută, păcătoșenie, daune gânduri persistente despre propria inutilitate, răutate, cu o reevaluare negativă a trecutului, prezentului, perspectivelor de viitor și idei despre natura iluzorie a succeselor efectiv obținute, înșelăciunea unei reputații înalte, nedreptatea căii de viață parcurse, vinovăție chiar și în ceea ce încă nu s-a făcut.

Gândurile de sinucidere - o dorință ireductibilă din punct de vedere psihologic de a muri cu idei despre lipsa de sens a existenței, dezirabilitatea unui accident mortal sau intenția de a se sinucide - poate lua caracterul unor idei obsesive sau o atracție irezistibilă, o dorință încăpățânată de sinucidere (mania suicidului).

Idei ipocondriace - idei dominante despre pericolul (de obicei foarte exagerat) și inutilitatea tratării unei boli somatice, despre rezultatul advers și consecințele sociale ale acesteia; temeri tulburătoare (până la fobii) care nu sunt asociate cu o boală somatică propriu-zisă sau care se adresează unei boli imaginare și legate de funcționarea organelor interne și a corpului în ansamblu.

Semne de afectivitate negativă

Insensibilitate dureroasă (anestezia psihica dolorosa) - un sentiment dureros de pierdere a emoțiilor, incapacitatea de a percepe natura, de a experimenta dragostea, ura, compasiunea, mânia.

Fenomenele anesteziei morale - conștiința disconfortului psihic cu un sentiment de sărăcire mentală, sărăcie a imaginației, modificări ale implicării emoționale în obiectele externe, stingerea fanteziei, pierderea intuiției, ceea ce făcea anterior posibilă surprinderea cu acuratețe a nuanțelor relațiilor interpersonale.

Devitalizare depresivă - un sentiment de slăbire sau dispariție a dorinței de viață, instinctul de autoconservare, pulsiuni somatosenzoriale (somn, apetit, libido).

apatie - lipsa de motive cu pierderea vitalității, letargie, indiferență față de tot ce este în jur.

Disforie -întuneric mohorât, mormăi, amărăciune, morocăneală cu pretenții față de ceilalți și comportament demonstrativ.

Anhedonia - pierderea sentimentului de plăcere, capacitatea de a experimenta plăcerea, de a se bucura, însoțită de o conștiință a nemulțumirii interioare, a disconfortului mental.

www.psychiatry.ru

Ce se află în spatele cuvântului „depresie”

Oamenii vorbesc adesea despre depresie, neînțelegând întotdeauna clar sensul acestui cuvânt. Deci, ce este „Depresia”?

De fapt, conceptul de „depresie” există de mai bine de o sută de ani și, tradus din latină, înseamnă suprimare sau oprimare. Cuvântul „depresie” a început să fie folosit în medicină la mijlocul secolului al XIX-lea. Istoricii notează că cuvântul grecesc antic „melancholia” (din greacă melas - negru și cole - bilă) și cuvântul medieval „acedia”, care denota o stare depresivă, letargie și lene, au fost folosite anterior pentru a descrie starea de tristețe prelungită. și deznădejde - în secolul al XX-lea a lăsat treptat locul termenului " depresie».

În prezent, majoritatea oamenilor de știință definesc depresia ca fiind o afecțiune dureroasă, care se caracterizează printr-un sentiment de melancolie, depresie, disperare, precum și inhibarea gândirii și a mișcărilor. Cunoașterea literaturii despre depresie duce la ideea că acest termen unește un grup destul de mare de tulburări psihice, în plus, caracterizate prin sensibilitate diferită la diferite tipuri de tratament.

Trebuie să recunoaștem că astăzi majoritatea termenilor folosiți de medici în procesul de descriere a stărilor depresive s-au dovedit a fi insuficient de exacti.

Clasificarea internațională actuală a bolilor (ICD-10) afirmă că un diagnostic de depresie poate fi pus dacă sunt prezente cel puțin două dintre următoarele simptome:

• starea de spirit scăzută cea mai mare parte a zilei;
• pierderea interesului și a capacității de a se bucura de lucruri care înainte plăceau;
• Senzație de pierdere de energie și oboseală crescută.

Semne suplimentare de depresie includ: deteriorarea capacității de concentrare, scăderea stimei de sine și a încrederii în sine, apariția gândurilor despre propria vinovăție și lipsă de valoare, activitate afectată cu agitație anxioasă sau letargie, tendință de sinucidere, tulburări de somn de orice tip, pierderea poftei de mâncare și în greutate. Potrivit opiniilor psihiatrilor, pentru a manifesta depresia, este necesar ca o astfel de stare să dureze cel puțin două săptămâni.

Psihiatru, psihoterapeut de cea mai înaltă categorie,

www.depressia.com

TULBURĂRILE DISPOZITĂRII [TULBURĂRILE MOOF] (F30-F39)

Acest bloc include tulburări în care perturbarea principală este schimbarea emoțiilor și a dispoziției către depresie (cu sau fără anxietate) sau spre exaltare. Schimbările de dispoziție sunt de obicei însoțite de modificări ale nivelurilor generale de activitate. Cele mai multe dintre celelalte simptome sunt secundare sau ușor de explicat prin modificări ale dispoziției și activității. Astfel de tulburări tind cel mai adesea să reapară, iar debutul unui singur episod poate fi adesea asociat cu evenimente și situații stresante.

Toate subcategoriile din această categorie de trei cifre trebuie utilizate doar pentru un singur episod. Episoadele hipomaniacale sau maniacale în cazurile în care unul sau mai multe episoade afective (depresive, hipomaniacale, maniacale sau mixte) au apărut deja în trecut ar trebui codificate ca tulburare afectivă bipolară (F31.-)

Include: tulburare bipolară, episod maniacal unic

O tulburare caracterizată prin două sau mai multe episoade în care starea de spirit și nivelul de activitate ale pacientului sunt afectate semnificativ. Aceste tulburări sunt cazuri de creștere a dispoziției, o creștere a energiei și creșterea activității (hipomanie sau manie) și cazuri de scădere a dispoziției și o scădere bruscă a energiei și activității (depresie). Episoadele repetate de hipomanie sau manie sunt clasificate drept bipolare.

• depresie maniacal
• maniaco-depresiv (th)(th):
  • boala
  • psihoză
  • reacţie

  Exclus:

  • tulburare bipolară, episod maniacal unic (F30.-)
  • ciclotimie (F34.0)

  În cazurile tipice ușoare, moderate sau severe de episoade depresive, pacientul are o dispoziție scăzută, o scădere a energiei și o scădere a activității. Capacitate redusă de a se bucura, de a se distra, de a fi interesat, de concentrare. Oboseala severă este frecventă chiar și după un efort minim. Somnul este de obicei tulburat și apetitul este redus. Stima de sine și încrederea în sine sunt aproape întotdeauna reduse, chiar și în formele ușoare ale bolii. Adesea apar gânduri despre propria vinovăție și inutilitate. Dispoziția scăzută, care variază puțin de la o zi la alta, nu depinde de circumstanțe și poate fi însoțită de așa-numitele simptome somatice, precum pierderea interesului față de mediu și pierderea senzațiilor care dau plăcere, trezirea dimineața câteva ore mai devreme decât de obicei, depresie crescută dimineața, întârziere psihomotorie severă, anxietate, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și scăderea libidoului. În funcție de numărul și severitatea simptomelor, un episod depresiv poate fi clasificat ca ușor, moderat sau sever.

  Inclus: un singur episod:

  • reacție depresivă
  • depresie psihogenă
  • tulburare de adaptare (F43.2)
  • tulburare depresivă recurentă (F33.-)
  • episod depresiv asociat cu tulburări de conduită clasificate la F91.-(F92.0)

  Inclus:

  • depresie reactivă

  Exclude: episoade depresive scurte recurente (F38.1)

  Tulburări de dispoziție persistente și de obicei fluctuante, în care majoritatea episoadelor individuale nu sunt suficient de severe pentru a fi descrise ca un episod hipomaniacal sau depresiv ușor. Deoarece durează mulți ani și, uneori, o parte semnificativă a vieții pacientului, provoacă stare generală de rău și dizabilitate. În unele cazuri, episoadele maniacale sau depresive recurente sau unice se pot suprapune cu tulburarea afectivă cronică.

  Orice alte tulburări de dispoziție care nu justifică clasificarea în F30-F34 deoarece nu sunt suficient de severe sau nu sunt suficient de lungi.

  Tulburare depresivă recurentă (F33)

  O tulburare caracterizată prin episoade recurente de depresie în concordanță cu descrierea unui episod depresiv (F32.-), fără antecedente de episoade independente de dispoziție și energie ridicată (manie). Cu toate acestea, pot exista episoade scurte de creștere ușoară a dispoziției și hiperactivitate (hipomanie) imediat după un episod depresiv, uneori cauzate de tratamentul antidepresiv. Cele mai severe forme de tulburare depresivă recurentă (F33.2 și F33.3) au multe în comun cu concepte mai vechi precum depresia maniaco-depresivă, melancolia, depresia vitală și depresia endogenă. Primul episod poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la bătrânețe. Debutul poate fi acut sau insidios, iar durata poate varia de la câteva săptămâni la multe luni. Pericolul ca o persoană cu tulburare depresivă recurentă să nu experimenteze un episod maniacal nu dispare niciodată complet. Dacă se întâmplă acest lucru, diagnosticul trebuie schimbat în tulburare afectivă bipolară (F31.-).

  • repeta episoade:
  • tulburare depresivă sezonieră

  O tulburare caracterizată prin episoade recurente de depresie. Episodul actual este ușor (așa cum este descris în F32.0) și nu are antecedente de manie.

  O tulburare caracterizată prin episoade recurente de depresie. Episodul actual este ușor (așa cum este descris în F32.1) și nu are antecedente de manie.

  O tulburare caracterizată prin episoade recurente de depresie. Episodul actual este sever, fără simptome psihotice (așa cum este descris în F32.2) și fără antecedente de manie.

  Depresie endogenă fără simptome psihotice

  Depresie majoră, recurentă fără simptome psihotice

  Psihoza maniaco-depresivă, de tip depresiv fără simptome psihotice

  Depresie vitală, recurentă fără simptome psihotice

  O tulburare caracterizată prin episoade recurente de depresie. Episodul actual este marcat de sever, însoțit de simptome psihotice așa cum este descris în F32.3, dar nu indică episoadele anterioare de manie.

  Depresie endogenă cu simptome psihotice

  Psihoza maniaco-depresivă, de tip depresiv cu simptome psihotice

  Episoade severe repetate:

  • depresie majoră cu simptome psihotice
  • psihoza depresivă psihogenă
  • depresie psihotică
  • psihoza depresivă reactivă

  Pacientul a avut două sau mai multe episoade depresive în trecut (așa cum este descris în F33.0-F33.3), dar nu a avut simptome depresive de câteva luni.

• Descărcați 100 de cele mai bune tonuri de apel Dvorak anti-stres. Dansul slav nr.10 în mi minor, op. 72 nr.2 Chopin. Valsul nr. 10 în si minor, Op. 69 nr. 2 pârâul Lyubov, Mark Taimanov Saint-Saens. Carnavalul animalelor: Swan Bach. Arie din Suita nr. 3 în re major, BWV 1068 Glazunov. Vals de concert nr. 1 în re major, Op. 47 Schubert. Ave Maria Schumann. „Copii […]
• Chiar și E. Kraepelin (1898) a remarcat că 24% dintre pacienți se îmbolnăvesc la vârsta de 10-19 ani și mai mult de jumătate - până la 30 de ani (de unde și numele dat lor - dementa praecox). Studiile epidemiologice determină de obicei incidența nu pe perioade biologice, ci pe intervale de vârstă de 5 sau 10 ani. De […]
• Istoricul cazului Schizofrenie paranoidă, continuă, moderat progresivă. Sindrom halucinator-paranoid 4. Profesie, loc de muncă. 5. Locul rezidenței permanente: 6. DZ la admitere: Nu se prezintă. A venit la insistențele mamei. Anamneză vitae: Familia nu este completă. În familie sunt doi copii. Mamă […]
• Stresul și adaptarea la munca terminală de stres Introducere Introducere ............................................... .................................................. .................................................. .................................................. ......................... 5 ……………………….. 10 CAPITOLUL 2 […]
• Simptomele retardării mintale la copii Retardarea mintală la copii nu este o boală mintală. Această stare mentală specială este diagnosticată atunci când dezvoltarea inteligenței este limitată la un nivel scăzut de funcționare a sistemului nervos central (sau sub medie). Retardarea mintală la copii este un […]
• Familia are un copil de 5 ani cu retard mintal Boli genetice și cromozomiale 1. O familie are un copil cu următoarele simptome: - tonus muscular crescut - crize epileptiforme convulsive - pigmentare slabă a pielii și a părului 2) cum se pune un diagnostic ? 3) care este probabilitatea de apariție în această familie […]
• Depresie postpartum Cel puțin una din 10 mame suferă de depresie postpartum. Este una dintre cele mai frecvente complicații postpartum și apare la 10-13% dintre femeile aflate în travaliu. De regulă, în astfel de cazuri nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic corect, deoarece mamele sunt reticente în a solicita ajutor medical. […]
• Terapia tulburărilor depresive în practica cardiologiei (experiență cu utilizarea medicamentului „Opra”) I.M. Sechenova, *Centrul Științific pentru Sănătate Mintală al Academiei Ruse de Științe Medicale, Moscova Introducere Conform datelor moderne, tulburările depresive sunt cele mai frecvente (până la 10%) psihopatologice […]

Tulburarea depresivă recurentă este una dintre cele mai dificil de diagnosticat. Aceasta este depresia de un grad sau altul, care durează mult timp - de la 3 luni la un an, cu perioade de remisiune de 1-2 luni. Aceasta este de obicei o recidivă a depresiei clasice. Conform ICD 10, tulburarea depresivă recurentă este diagnosticată în funcție de două tipuri de semne - grupul principal și cel suplimentar. Complexitatea va deveni clară atunci când se ia în considerare primul criteriu al grupului principal.

Tulburarea depresivă recurentă este cel mai adesea o recidivă a depresiei

• Primul criteriu- acesta este un nivel scăzut de dispoziție care durează cel puțin 3 luni și nu este asociat cu factorii de mediu. Cu toate acestea, simptomele tind să dispară de la sine pentru o perioadă de 1-2 luni. Toate acestea sunt evaluate de persoana însăși. Evaluarea sa este întotdeauna subiectivă. Uneori ne este greu să ne înțelegem emoțiile. Adăugați la aceasta posibilitatea unui fel de stres, un mediu stresant stabil care poate schimba starea de spirit a oricui. Drept urmare, obținem o astfel de imagine. Soțul bea constant, sunt probleme la locul de muncă, nu sunt destui bani. Să ne punem în locul unei femei. În mod ideal, ar trebui să găsească pe altcineva, să-și schimbe locul de muncă și, cumva, să se îmbogățească în mod miraculos. Dar nu sfătuiți acest lucru pacientului în acest fel imediat?
• Al doilea criteriu- aceasta este o pierdere a interesului pentru activitățile care înainte aduceau bucurie și o pierdere a capacității de a o experimenta, care durează în aceeași perioadă. Este bine dacă mai existau astfel de activități care aduceau bucurie, altfel unii dintre ei nu le au pe viață. Și aici ne confruntăm cu dificultatea diferențierii cu distimia.
• Al treilea criteriu- o scădere constantă a forței, o afecțiune care se numește uneori sindrom de oboseală cronică. Acest lucru trebuie respectat timp de cel puțin 2 luni. Totul este în general clar. Există un singur „dar”. Pierderea forței poate apărea din mai multe motive, inclusiv boli somatice. Și asta înseamnă că, în mod ideal, ar fi necesară o examinare cuprinzătoare de către medici de diferite specializări.

Deocamdată, să mai adăugăm o complexitate și apoi să trecem la funcții suplimentare. Este că calitatea remisiunii poate fi scăzută. Practic, nu starea se schimbă, ci evaluarea subiectivă a persoanei asupra stării sale. În unele cazuri, el crede că săptămâna trecută a zburat ca un prost. Și apoi decide că nu este nimic de care să-ți faci griji. Nu s-a făcut atât de puțin și nu s-a întâmplat nimic rău.

Caracteristici suplimentare

• Pesimism constant și nihilism în vederi.
• Un sentiment constant de vinovăție, o tendință de autoflagelare, un sentiment de inutilitate pe fundalul anxietății generale.
• Lipsa de respect de sine. Acest lucru se exprimă în principal într-o perspectivă negativă, neîncrederea în propriile forțe și stima de sine scăzută.
• Dificultate de concentrare pe ceva, pierderea parțială sau totală a capacității de a lua decizii.
• Apetit scăzut și tulburări de somn.
• Posibile gânduri suicidare.

Persoanele cu tulburare depresivă recurentă pot avea gânduri suicidare

Oricum, acest set de criterii este în esență aceleași cu cele folosite pentru a diagnostica depresia. Tulburarea depresivă recurentă poate fi, de asemenea, ușoară, moderată sau severă. Singura diferență este că episoadele devin înrădăcinate, durează mult timp și se transformă în ceva stabil, prezent constant în viața unei persoane. De ce și s-a vorbit despre dificultăți în distincție cu o distimie.

Problema principală este că la această tulburare pot fi observate și simptome psihotice - iluzii și halucinații. Și nimeni nu va spune vreodată că asta este exact ceea ce se întâmplă.

• În primul rând, dificultatea de diferențiere cu schizofrenia este pur și simplu garantată. Durează mult timp, iar simptomele depresiei în sine sunt aceleași simptome negative ale schizofreniei.
• În al doilea rând, nu există metode absolute de diferențiere a iluziilor. În schizofrenie, cel mai adesea se încadrează în unele dintre propriile standarde speciale, iar complexul de simptome în sine ar trebui să fie mult mai bogat.

Simptomele productive vin întotdeauna pe primul loc, iar în cazul depresiei recurente, iluziile și halucinațiile însoțesc doar tulburarea de dispoziție, apărând doar ocazional. Adevărat, spectrul tulburărilor schizofrenice în sine este destul de larg, suficient pentru a ne gândi dacă este schizofrenie „săracă în simptome” sau depresie cu simptome psihotice, un prodrom al formei paranoide clasice sau altceva?

Acesta este unul dintre motivele pentru care rubrica „Tulburare depresivă recurentă”, cu codul ICD 10 F33, este un fenomen care apare destul de des, dar cu simptome psihotice este mult mai puțin frecvent în diagnostic.

Diferențiază RDR cu tulburarea schizoafectivă și cu toate tulburările afective de tip organic. Iată aceasta din urmă de făcut și mai ușor și mai convenabil.

Tulburare depresivă recurentă: tratament

Este tratat în același mod ca tot ceea ce este tratat. Cu toate acestea, există foarte puține astfel de cazuri pentru ca cineva să fie vindecat. Acest lucru se datorează în principal două motive.

Pentru luni lungi și chiar ani, starea de depresie devine familiară și normală pentru o persoană. El „uită” cu fermitate cum a fost înainte, nu crede că este posibil așa cum a fost înainte. Prin urmare, orice terapie se bazează pe modul de viață și pe modul obișnuit de a gândi și a acționa. Pentru ca antidepresivele și terapia complexă să dea roade, trebuie să schimbi ceva în tine și să-ți reconstruiești viața în așa fel încât să reducă numărul de factori care stimulează o stare depresivă. Și având în vedere că mulți pacienți sau clienți s-au obișnuit de mult să-și „trateze” sfera emoțională cu alcool, ei fumează mult, abuzează de cafea, nu dorm noaptea, iar toate acestea au devenit nu ieri un complex de cauze și efecte, situația poate fi numită foarte complicată.

Pacientul se obișnuiește cu sentimentul de deznădejde și nu își mai amintește că este posibil să simtă lumea altfel.

Al doilea motiv este că trebuie să exersați câteva metode care ar putea corecta situația. Depresia de acest fel a fost mult timp legată de mâini și de picioare. Dacă a apărut pentru prima dată în viața ei, atunci te poți convinge să alergi dimineața, să faci exerciții și să faci o plimbare în parc seara. În forma recurentă, acest lucru este atât de dificil încât este aproape imposibil. Am luat cel mai simplu, mai elementar dintre ceea ce se putea face pentru a ieși din stat. Și meditațiile, antrenamentele psihologice sunt toate dincolo de realitate.

Vom fi bucuroși, fericiți doar dacă cineva va reuși și lumea își întoarce culorile, dar credem că acest lucru este puțin probabil. Această afirmație poate fi privită din două unghiuri. Ca un indiciu că nu trebuie să cheltuiești energie, ci și bani și este mai bine să stai în continuare în coajă. Sau ca o provocare de a comite fapte eroice care se schimbă pe ei înșiși și lumea lor. Fiecare va alege pentru sine ceva care este mai convenabil sau mai bun pentru el.

A vorbi despre principiul general al terapiei nu are prea mult sens. La fel ca și în tratamentul depresiei în toate formele sale clasice și exotice. Regimul de tratament depinde de caracteristicile individuale ale pacientului și de caracteristicile acestui caz. Dacă depresia se dovedește a fi rezistentă la medicamente, atunci acestea fie sunt anulate cu totul, fie sunt prescrise împreună cu ele medicamente care le sporesc efectele.

Să ne concentrăm asupra principiilor generale pe care pacientul însuși trebuie să le cunoască și să le înțeleagă. Un bun beneficiu este oferit de metoda de aruncare a balastului. Acesta este tot ceea ce are fie proprietăți în mod clar negative, fie mai degrabă negative. De exemplu, descoperi că petreci prea mult timp în societatea cuiva, încerci să-ți reverse sufletul, dar cumva nu se „varsă” și nu se îmbunătățește. Renunță la astfel de conversații, la întâlniri cu astfel de oameni. Nu este vorba despre a te certa cu prietenii tăi. Cu toate acestea, uneori, cercul comunicării noastre este doar în detrimentul nostru și al celor cu care comunicăm. A lua o pauză este perfect rezonabil.

Ai obiceiuri care au devenit a doua natură, dar te poți descurca fără toate acestea? În lumea modernă, rolul unor astfel de oameni este foarte des jucat de rețelele sociale, sau mai bine zis, ei petrec multe ore acolo. Și comunicarea în sensul deplin nu poate fi numită și nu are sens, dar oamenii comentează ceva ore în șir. Adesea, în astfel de comentarii pot fi urmărite caracteristici ale dependenței. Este clar că acest lucru nu este ușor, dar acest lucru trebuie eliminat.

Și așa, pas cu pas, ar trebui să vă curățați viața de tot felul de „buruieni”. Cât de bună este această abordare. Bărbat în depresie. Îi este greu să facă ceva. De aceea este deprimată. Și este sfătuit să facă ceva. Ne propunem mai întâi să aruncăm, să curățăm, să nu facem.

Persoanele care suferă de această tulburare sunt sfătuite să limiteze interacțiunile cu rețelele sociale.

Trăiește așa timp de o lună - aruncând în mod constant tot ce este alarmant sau care amintește de dependență, așa că tu însuți vei vedea cât de ușor îți va deveni. Balastul este tot ceea ce ia energie, pe care trebuie să-l duci mai departe, fără a primi nimic în schimb în sens psihologic.

Orice psihoterapie este bună, care are ca scop schimbarea atitudinii față de ceea ce se întâmplă. Numiți depresia o tulburare, iar conceptul se învecinează cu conceptul de „boală”, o atitudine față de sine se formează imediat în contextul spitalizării. Permiteți ce se întâmplă să se întâmple. Desigur, un astfel de sfat nu poate fi dus până la absurd. Acesta este doar un indiciu că starea emoțională depinde în mare măsură de modul în care ne raportăm la ea.

În adâncul psihicului, depresia este întotdeauna asociată cu faptul că o persoană are anumite nevoi frustrate. De la nevoia de bani la nevoia de a obține răspunsuri la întrebările filozofice globale. Cel mai interesant lucru este că știm întotdeauna care nevoi speciale nu au fost satisfăcute într-o asemenea măsură încât este neplăcut chiar să ne gândim la asta. Ce se întâmplă aici? Prin aceea că sunt alese metode greșite de satisfacție.

La cel mai simplu nivel, arată așa. Un bărbat din anii de școală și-a dorit să fie istoric sau artist. Dar părinții mei au insistat, sau din alt motiv, am devenit contabil sau chimist. Atunci când se suprapune peste altceva - conflicte la locul de muncă, întârzieri salariale și altele asemenea, apare o contradicție insolubilă. Cu siguranță se poate rezolva, dar nu toată lumea își va putea reface viața la maturitate. Acest lucru se poate referi la orice aspecte - dragoste, unele sociale, familie. Ca rezultat, antidepresivele pot ajuta, dar joacă un rol mai ales temporar. Nu vor vindeca conflictele la locul de muncă sau eșecurile în dragoste.

Cauza tulburării poate fi lipsa realizării de sine în viață.

Acestea sunt problemele pe care psihoterapia complexă ar trebui să le rezolve. În mod ideal, ar trebui să apară o astfel de distribuție a forțelor - antidepresivele ajută la ieșirea din cea mai sumbră stare care blochează mâinile, sfătuiește psihologul, arată cum să gândească cel mai bine dacă este necesar pentru a rezolva o problemă, iar pacientul însuși ia decizii.