Ateroscleroza cerebrală: simptome, semne, tratament și complicații ale bolii. Ateroscleroza cerebrală a vaselor cerebrale - o cale directă către demență

Plăcile afectează circulația sângelui în creier

Ateroscleroza cerebrală este una dintre formele de ateroscleroză convențională sau clasică, în care vasele creierului sunt afectate. Cursul corect al proceselor biochimice este foarte important pentru el, cu toate acestea, cu această boală, acestea sunt încălcate, ceea ce afectează negativ starea generală. Forma cerebrală se caracterizează prin faptul că în arterele creierului apar plăci sclerotice, ceea ce duce la afectarea circulației cerebrale. Ca urmare, poate apărea un accident vascular cerebral, care poate duce la moarte.

Un astfel de diagnostic este pus la zece la sută din populația lumii, dar acestea sunt doar cazuri înregistrate. Din cauza accidentului vascular cerebral în sine sau a consecințelor acestuia, până la 500.000 de oameni mor în fiecare an numai în Rusia. Având în vedere acest lucru, este necesar să luați foarte în serios simptomele acestei boli și tratamentul acesteia. Cu toate acestea, mai întâi vom lua în considerare cauzele care conduc la dezvoltarea sa și dacă ateroscleroza acestei forme este împărțită în grupuri.

Motivele

Este dificil de identificat orice cauze speciale care afectează vasele creierului. Dacă există factori provocatori, aceștia vor crește riscul ca colesterolul să se depună în membrana arterială internă. Trebuie avut în vedere faptul că placa sclerotică crește timp de douăzeci de ani.În acest timp, trece de la stadiul unui simplu punct gras la stadiul de formare, care blochează lumenul arterei. În tot acest timp, următorii factori provocatori sunt activi:

• consumul excesiv de alcool și fumatul, deoarece fumul de tutun afectează negativ starea vaselor de sânge;

Stilul de viață greșit este principala cauză a aterosclerozei

hipodinamie, adică un stil de viață sedentar; acest lucru se datorează faptului că din cauza vieții inactive, metabolismul carbohidraților și grăsimilor este perturbat;

hipertensiune arterială: pereții arterei se impregnează cu grăsimi, ceea ce duce la formarea plăcii, în plus, arterele devin mai puțin elastice;

diabet zaharat: metabolismul grăsimilor este perturbat;

malnutriție, din cauza consumului mare de grăsimi animale.

Clasificare

Ateroscleroza cerebrală poate fi clasificată în diferite moduri, în funcție de tipurile de tratament, formele clinice și așa mai departe. Ne vom uita la mai mulți factori. Pentru început, distingem trei etape ale bolii.

1. Prima etapă se caracterizează prin tulburări vasomotorii funcționale, simptomele nefiind stabile.
2. În a doua etapă, apar modificări funcțional-organice ale vaselor, iar simptomele devin mai stabile.
3. A treia etapă implică modificări organice ale vaselor de sânge. Din cauza accidentelor vasculare cerebrale repetate, focarele necrotice apar adesea în diferite regiuni ale creierului. Simptomele insuficienței cerebrale organice devin evidente.

Ateroscleroza cerebrală a arterelor creierului diferă ca localizare.

Vasele creierului

Artera posterioară cerebrală.

Artera carotidă internă.

Artera comună carotidă.

Artera anterioară cerebrală.

Trunchiul brahiocefalic.

Artere de calibru mediu, care sunt situate în partea superioară a cortexului.

De asemenea, pot fi distinse mai multe tipuri de evoluție a bolii.

1. Un curs recidivant este caracterizat de tulburări mintale care fie cresc, fie scad.
2. Curs lent progresiv: simptomele negative cresc treptat.
3. Curs acut: tulburările psihice apar acut, în timp destul de lung.
4. Cursul malign este caracterizat de accidente vasculare cerebrale recurente, din cauza cărora se dezvoltă demență profundă.

Ateroscleroza progresivă poate fi baza pentru a oferi pacientului un grup de dizabilități, mai ales dacă a apărut un accident vascular cerebral. Trebuie avut în vedere faptul că unele metode de tratament sugerează că o persoană își pierde temporar capacitatea de muncă, de care medicul trebuie să ia în considerare atunci când se pune problema dizabilității.

Simptomele bolii

Simptomele aterosclerozei vaselor cerebrale nu se manifestă în mod deosebit în stadiul inițial al bolii, astfel încât procesul de diagnosticare este dificil. În plus, simptomele care apar pot fi confundate cu alte boli. În ciuda acestui fapt, evidențiem în continuare semnele care pot fi observate în timpul dezvoltării acestei boli:

• tulburari ale somnului;

Somnul slab, durerile de cap și tulburările de memorie sunt principalele simptome ale bolii.

Metode de tratament

Acid acetilsalicilic

Terapia antiplachetare. Este utilizat mai ales în cazul stenozei aterosclerotice a arterelor. Un exemplu de medicamente prescrise: clopidogrel și acid acetilsalicilic. Această terapie reduce posibilitatea de accident vascular cerebral ischemic. Înainte de a prescrie medicamente din acest grup, este necesar să se investigheze starea hemostazei, deoarece atunci când luați acid acetilsalicilic, la unii pacienți, agregarea celulelor sanguine a crescut.

Terapie hipolipemiantă. Astăzi, utilizarea medicamentelor aparținând grupului de statine este larg răspândită. O astfel de terapie ajută la oprirea creșterii aterosclerozei.

Intervenție operațională. Pentru a evita accidentul vascular cerebral și alte consecințe, se poate lua decizia de a efectua o endarterectomie carotidiană sau stentarea carotidiană. Orice decizie privind intervenția chirurgicală se ia după o examinare amănunțită.

Tratarea aterosclerozei cerebrale înseamnă și aderarea la un stil de viață sănătos și evitarea obiceiurilor proaste care sunt factori de risc.

• Tine dieta. Aceasta înseamnă evitarea cărnurilor grase, a produselor de cofetărie, a zahărului, a mierii, a produselor lactate grase și a tuturor alimentelor care vor duce la creșterea colesterolului.
• Renunțați la fumat și la alcool.
• Sport regulat.
• Combinația potrivită de muncă și timp liber.

Nu credeți că vă puteți descurca fără tratament medical în timp util. Absența lui poate costa o viață sau poate duce la consecințe care o vor complica serios. Prin urmare, la primele simptome, ar trebui să alergi imediat la medic și să-ți schimbi stilul de viață, ceea ce ar trebui să reflecte pe deplin preocuparea pentru sănătatea ta, în special pentru vasele de sânge.

Ateroscleroza cerebrală

În fiecare an, ateroscleroza cerebrală este diagnosticată la peste 10% din populația planetei noastre. Cei mai sensibili la această boală sunt persoanele cu vârsta peste 50 de ani, cu toate acestea, boala începe să devină mai tânără.

Acest lucru se datorează în mare măsură modului de viață modern, nutriției și ecologiei. Ateroscleroza cerebrală deține o poziție de lider printre factorii care provoacă accidentul vascular cerebral. Din păcate, o treime dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral este probabil să sufere din nou de această complicație insidioasă.

Pentru o lungă perioadă de timp, ateroscleroza cerebrală poate să nu se manifeste în niciun fel sau să nu se deghizeze în alte boli. Prin urmare, de foarte multe ori ateroscleroza cerebrală este diagnosticată deja în stadii avansate, când este deja destul de dificil să se obțină o îmbunătățire semnificativă a sănătății.

Simptomele aterosclerozei cerebrale

Ateroscleroza cerebrală provoacă ischemie cerebrală și tulburări ale funcțiilor sale: scad memoria și concentrarea, abilitățile intelectuale se deteriorează și pot apărea tulburări psihice.

Primele simptome ale aterosclerozei cerebrale, care pot sugera prezența acestei boli, pot fi:

• dureri de cap - apar din cauza îngustării lumenului vasului de către o placă aterosclerotică, în urma căreia are loc stagnarea sângelui și lipsa alimentării cu oxigen a creierului.

natura durerii de cap este surdă, dureroasă, de foarte multe ori apare după stres psihic și treptat durerea de cap începe să fie constantă

eficiența scade

oboseală crescută

somnul este perturbat, poate exista adesea insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei

starea de spirit se schimbă frecvent

Treptat, aceste simptome cresc și li se alătură altele noi:

• scăderea memoriei

gândirea încetinește

poate exista agitație excesivă

se aude zgomot în urechi

ameţeală

dificultate în abilitățile motorii fine

apare mersul instabil

dificultate în amintirea evenimentelor curente, păstrând în același timp memoria pentru evenimente îndepărtate

Din când în când, pot apărea așa-numitele crize ale creierului. În aceste momente, poate apărea o durere de cap severă, slăbiciune la nivelul brațului și piciorului pe de o parte, vederea poate slăbi, vorbirea poate fi perturbată. Simptomele similare ale aterosclerozei cerebrale durează de la 1 la 2 zile, apoi își inversează treptat dezvoltarea. În acest caz, ei spun că aceasta este o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale.

Dacă aceste simptome durează mai mult de 2 zile, atunci acestea sunt deja manifestări clasice ale unui accident vascular cerebral și în acest caz sunt necesare intervenția medicală și spitalizarea.

Accidentul vascular cerebral ischemic se distinge atunci când lumenul vasului este închis de un tromb sau placă de ateroscleroză și alimentarea cu sânge a creierului este perturbată; accident vascular cerebral hemoragic - integritatea peretelui vascular este încălcat și apare o hemoragie la nivelul creierului. Ambele afecțiuni pun viața în pericol și necesită îngrijiri medicale urgente.

Ateroscleroza cerebrală cauzele formării

Ateroscleroza cerebrală apare din cauza deteriorării pereților vaselor cerebrale cu plăci aterosclerotice.

Medicina modernă consideră că cauza dezvoltării acestei boli sunt tulburările anterioare ale ficatului, capacitatea sa de a sintetiza lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL), acestea fiind numite și colesterol bun. HDL au proprietăți anti-sclerotice, conferă elasticitate și rezistență pereților vaselor de sânge.

Cu toate acestea, HDL este distrus în timpul tratamentului termic al alimentelor, iar sinteza HDL cade pe ficat. Atâta timp cât ficatul face față acestei funcții, nu există probleme în organism, dar de îndată ce ficatul începe să cedeze, organismul începe să construiască celule vasculare nu mai din HDL, ci din LDL și VLDL - scăzut și foarte scăzut. lipoproteinele de densitate. Sunt mai mari, iar pereții vaselor din ele devin aspri și mai puțin elastici.

În plus, motivele care pot provoca dezvoltarea aterosclerozei cerebrale sunt:

• alimente bogate în grăsimi animale

alimente grase

consumul de alcool în cantități mari

stres neuropsihic frecvent

factor ereditar

De asemenea, condițiile dificile de muncă, îmbătrânirea generală a corpului și scăderea funcțiilor organelor și sistemelor, precum și o situație de mediu nefavorabilă pot contribui la dezvoltarea aterosclerozei cerebrale.

Tratamentul aterosclerozei cerebrale

Tratamentul aterosclerozei cerebrale este complex și trebuie efectuat numai după o examinare completă și amănunțită. După aceea, medicul va prescrie o terapie conservatoare, care va avea ca scop încetinirea progresiei aterosclerozei, îmbunătățirea aportului de sânge cerebral și prevenirea dezvoltării diferitelor complicații.

Pentru tratamentul cu succes al aterosclerozei cerebrale, este necesar să se elimine toți factorii de risc care pot duce la o deteriorare a stării și pot contribui la dezvoltarea complicațiilor:

• hipertensiune arteriala

creșterea colesterolului din sânge

Diabet

obiceiuri proaste: fumatul, abuzul de alcool

greutate excesiva

elimina sau reduce stresul mental

normalizarea somnului

Tratament prescris de medic. va depinde de stadiul bolii.

Deci, în stadiile incipiente ale aterosclerozei cerebrale pot fi tratate cu medicamente care normalizează tensiunea arterială, reduc colesterolul din sânge. Cu toate acestea, principalul lucru în această etapă este stilul de viață corect, o dietă sănătoasă, echilibrată, cu un conținut redus de colesterol și grăsimi de origine animală, activitate fizică dozată și refuzul sau reducerea consumului de alcool și țigări fumate.

Dacă a fost diagnosticată o etapă când există deja modificări mai semnificative în starea vaselor creierului și starea generală de sănătate suferă semnificativ, atunci sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc hemodinamica, cresc rata fluxului sanguin, medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge, subțierea sângelui, medicamente antioxidante, lecitină , preparate care conțin iod.

În stadiul în care o placă aterosclerotică sau un tromb închide lumenul vasului cu 70% sau mai mult, dacă trombul sau placa începe să se prăbușească, atunci o terapie conservatoare nu mai este suficientă. De regulă, în această etapă, pacienților li se prezintă un tratament chirurgical, în care trombul sau placa în sine sunt îndepărtate, precum și locul vasului deteriorat, urmat de protezarea acestui vas.

Complicații în ateroscleroza cerebrală

Cu toate bolile vasculare ale creierului, o consecință periculoasă este dezvoltarea tulburărilor circulatorii.

Aproape toate aceste tulburări circulatorii sunt destul de periculoase pentru sănătatea și viața pacientului, așa că trebuie să țineți cont de acest lucru și să acordați atenția cuvenită dietei, tratamentului și prevenirii.

• Cu ateroscleroza cerebrală severă, atunci când lumenul vaselor este redus semnificativ, apare lipsa de oxigen a țesuturilor creierului. Și, după cum știți, țesutul creierului este cel mai sensibil la lipsa de oxigen. Cu lipsa prelungită de oxigen, apare un moment critic când discrepanța dintre fluxul de sânge către o anumită parte a creierului și nevoia de oxigen a celulelor atinge o valoare critică, apoi se dezvoltă un accident vascular cerebral ischemic.

Odată cu o ruptură a unui vas afectat de o placă aterosclerotică sau un tromb, se dezvoltă un accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie intracerebrală).

În tulburările cronice ale circulației cerebrale, se poate dezvolta o complicație - encefalopatia discirculatoare, în care există o modificare a țesutului cerebral.

Prevenirea aterosclerozei cerebrale

Sensul prevenirii este de a îmbunătăți calitatea și durata vieții, precum și de a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Există prevenirea primară și secundară a aterosclerozei cerebrale.

Prevenția primară are ca scop eliminarea factorilor care contribuie la deteriorarea sănătății și sunt factori de risc:

• fumat

hipertensiune arteriala

dislipidemie

Diabet

obezitatea

hipodinamie

malnutriție

Scopul prevenirii secundare a aterosclerozei cerebrale este de a preveni separarea unei plăci aterosclerotice, de a preveni tromboza parietală, de a preveni progresia bolii, de a reduce complicațiile existente și de a preveni reapariția bolii.

Dieta pentru ateroscleroza cerebrala

Dieta în ateroscleroza cerebrală ar trebui să vizeze îmbunătățirea metabolismului grăsimilor și întărirea pereților vaselor de sânge. Substanțele utile care vin cu alimente ar trebui să ajute la eliminarea colesterolului din organism, să prevină depunerea acestuia pe pereții vaselor de sânge.

Cum să mănânci corect cu ateroscleroza cerebrală:

• Este necesar să se reducă conținutul de calorii al felurilor de mâncare și conținutul zilnic de calorii, ar trebui să fie de 2000-2500 de calorii

Refuzul de prajit, sarat, gras

Reduceți semnificativ cantitatea de sare - gătiți feluri de mâncare fără a adăuga sare și sărați un fel de mâncare deja pregătit

Dați preferință grăsimilor vegetale

Este de preferat să mănânci carne slabă, pește de mare

Mănâncă produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi

Creșteți cantitatea de legume și fructe

Adăugați leguminoase, vinete în meniu - ajută la scăderea nivelului de colesterol din sânge și la îmbunătățirea metabolismului

Tarate de grau, nuci, ficat - contin lecitina

Mănâncă alge de mai multe ori pe săptămână

Mananca alimente bogate in vitaminele C, A, E - citrice, macese, coacaze negre, verdeturi

Cel mai bine este să gătiți prin fierbere sau la abur

Bea suficient lichid - până la 1,5 litri pe zi, acest lucru previne formarea cheagurilor de sânge

În general, principalul lucru de reținut este că este în puterea oricărei persoane să-și îmbunătățească singur viața și, cu un stil de viață potrivit, nicio ateroscleroză cerebrală nu va fi teribilă.

Ateroscleroza cerebrală a vaselor cerebrale

Ateroscleroza este considerată a fi una dintre cele mai frecvente cauze de deces în populația noastră. Dar până astăzi, oamenii de știință nu au identificat pe deplin principalele cauze ale acestei boli. Dar, în ciuda acestui fapt, ei susțin că se datorează în primul rând eredității.

Ateroscleroza cerebrală a vaselor cerebrale. Ce este?

Ateroscleroza vaselor cerebrale este considerată a fi formarea de plăci pe pereții vaselor de sânge care afectează toate tipurile de artere nu numai în creier, ci și în extremitățile inferioare. Dacă ateroscleroza extremităților inferioare nu este tratată, atunci aceasta duce la un astfel de tip de boală precum gangrena, iar ateroscleroza cerebrală a vaselor cerebrale este cauza principală a accidentului vascular cerebral.

Cauzele de mai sus pot provoca moartea unei persoane. Prin urmare, dacă această boală apare, trebuie tratată imediat. La o vârstă fragedă, ateroscleroza cerebrală a vaselor cerebrale este observată foarte rar. Dar, în ciuda acestui fapt, este necesar să se efectueze prevenirea acesteia.

Prevenirea aterosclerozei cerebrale a vaselor cerebrale

Prevenirea aterosclerozei cerebrale a vaselor cerebrale include:

• minimizarea situațiilor stresante, normalizarea stării mentale;
• renunțarea la alcool și fumat;
• menținerea unui stil de viață sănătos, sport intensiv;
• alimentație moderată, în niciun caz supraalimentare, restricție de grăsimi, carbohidrați și colesterol;
• examene medicale anuale.

Tratamentul sterosclerozei cerebrale a vaselor cerebrale

Înainte de a decide asupra metodelor de tratare a unei astfel de boli, cum ar fi ateroscleroza cerebrală a vaselor cerebrale, este necesar să aflați stadiul acestei boli prin diagnosticarea organismului. Acesta implică un test de sânge pentru colesterol (lipidogramă), o examinare completă a pacientului și următoarele:

• examinarea cu ultrasunete a tuturor organelor interne, în special a inimii;
• RMN al creierului;
• examinarea vaselor de sânge prin radiografie;
• dopplerografia vaselor și așa mai departe.

Pe baza datelor de examinare, medicul prescrie pacientului tratamentul care este necesar în acest caz.

Dar înainte de a începe tratamentul, nu uitați că rezultatul acestuia poate depinde în întregime de medic. Prin urmare, luați în serios alegerea medicului dumneavoastră.

Ateroscleroza vaselor cerebrale- aceasta este o leziune sistemică constant progresivă a vaselor situate în organul corespunzător. În medicină, puteți găsi și alte definiții ale acestei boli, de exemplu, ateroscleroza de tip cerebral sau leziunile aterosclerotice ale vaselor cerebrale, dar esența rămâne neschimbată. Activitatea sistemului nervos central este perturbată, ceea ce duce treptat la consecințe ireversibile.

Mecanismul etiopatogenetic de dezvoltare a aterosclerozei cerebrale este asociat cu tulburări metabolice de natură proteico-lipidică, cu afectarea intimei vaselor cerebrale prin produsele lor de degradare și direct prin complexele grase în sine, cu formarea plăcilor aterosclerotice.

Conform statisticilor, în vasele creierului, ateroscleroza afectează cel mai adesea arterele ganglionilor subcorticali, arterele talamusului și pons. În cele mai multe cazuri, formațiunile se formează în funcție de tipul plăcilor fibroase, lipoidoza este mai puțin frecventă.

Bărbații sunt mai afectați decât femeile. În ele, modificările aterosclerotice grave încep să afecteze vasele creierului cu 10 ani mai devreme. Cu toate acestea, la o vârstă mai înaintată (după 55 de ani și peste), atât femeile, cât și bărbații sunt afectați aproximativ în mod egal de această patologie a vaselor cerebrale. Statisticile indică inexorabil că în ultimii ani s-a înregistrat un număr tot mai mare de tineri care abia au împlinit 30 de ani.

În plus, anumite leziuni aterosclerotice ale vaselor cerebrale sunt cel mai adesea observate la persoanele care suferă de.

Simptomele aterosclerozei vaselor cerebrale

Printre semnele evidente care indică dezvoltarea unei leziuni patologice a vaselor cerebrale, se pot evidenția:

O scădere pronunțată a memoriei, care se manifestă prin uitarea evenimentelor petrecute în ultima vreme. La început, tulburările de memorie se fac resimțite episodic, se remarcă mai ales numai după oboseala psihică și fizică. Pe măsură ce ateroscleroza progresează, scăderile devin mai vizibile, dar memoria pentru evenimentele trecute este păstrată pentru o lungă perioadă de timp.

Scăderea performanțelor mentale, care se manifestă sub formă de oboseală rapidă. Pacientul nu este capabil să-și concentreze atenția asupra unui anumit obiect mult timp, să-și concentreze propriile gânduri.

Labilitatea emoțională este un alt simptom comun al aterosclerozei cerebrale. În același timp, starea de spirit a unei persoane este caracterizată de instabilitate, variabilitate. Adică, chiar și evenimentele minore duc la apariția unei reacții emoționale viu colorate. Cel mai adesea, astfel de oameni sunt în lacrimi, predispuși la anxietate crescută, au adesea temeri pentru propria lor sănătate, există o lipsă de încredere în sine.

Adesea, pacienții se plâng de regulat.

Însoțitorii frecventi ai acestui tip de boală cerebrovasculară sunt, de asemenea, frecvenți. Ele diferă prin faptul că apar în perioada în care o persoană își schimbă poziția de la orizontal la vertical. Adică, pentru a spune simplu, se dă jos din pat, și nici măcar cu o smucitură, ci mai degrabă încet.

Pe măsură ce boala progresează, pot fi observate schimbări pronunțate în personalitatea unei persoane, schimbările de comportament ale acesteia și tulburările mintale nu sunt neobișnuite.

Epilepsia este un alt simptom izbitor al aterosclerozei cerebrale progresive a vaselor cerebrale, observat la persoanele în vârstă. Se exprimă în apariția crizelor convulsive.

Senestopatia, ca simptome ale aterosclerozei cerebrale, se manifestă prin faptul că o persoană se plânge de furnicături la nivelul feței, amorțeală a picioarelor și apariția căldurii în regiunea occipitală.

Respirația Cheyne-Stokes sau respirația periodică, care se caracterizează prin anumite cicluri: respirațiile superficiale sunt înlocuite cu cele profunde, după a șaptea respirație, respirația devine din nou rară, apoi are loc o pauză și ciclul se repetă. Cel mai adesea, o astfel de respirație este observată atunci când ateroscleroza afectează arterele care hrănesc medula oblongata.

Ataxia se observă mai des cu afectarea arterelor care alimentează cerebelul sau aparatul vestibular. Se exprimă în inconsecvența mișcărilor diverșilor mușchi, în pierderea echilibrului la mers și în picioare, în inexactitatea și stângacia mișcărilor, în timp ce forța membrelor nu se pierde.

În plus, pacienții manifestă în diferite grade deficiențe de vorbire, auditive și vizuale, precum și paralizie tranzitorie.

Adesea este dificil pentru pacient să suporte sunete puternice, poate apărea o reacție iritabilă la lumină.

Este recomandabil să se distribuie simptomele în ateroscleroza vaselor cerebrale pe mai multe perioade, pentru o înțelegere mai clară a progresiei bolii:

Prima etapă se caracterizează prin manifestări pseudo-neurostenice cu dureri de cap recurente, tinitus, tulburări de somn, intoleranță la lumină puternică, sunet puternic, scăderea performanței și alte manifestări de natură similară.

A doua etapă a dezvoltării bolii este marcată de manifestări clinice mai pronunțate, cu dezvoltarea depresiei, simptomelor de anxietate-delirante și confuzie.

A treia etapă se caracterizează prin dezvoltarea demenței cu afectare severă a memoriei. Demența se formează pe fondul leziunilor organice ale creierului prin ateroscleroză. O persoană devine neputincioasă, poate apărea dezorientarea în timp, cu toate acestea, normele de comportament general acceptate rămân intacte pentru o lungă perioadă de timp.

Un simptom important de care ar trebui să fie conștienți atât pacienții înșiși, cât și rudele lor cu ateroscleroză cerebrală este cerebral sau. Este însoțită de dureri de cap și destul de intense, poate exista slăbiciune la un membru superior sau inferior. Adesea criza este însoțită de tulburări vizuale și de vorbire. De regulă, durează până la 2 zile, iar apoi starea pacientului se stabilizează. Dacă simptomele nu dispar după această perioadă de timp, atunci este logic să presupunem că aceste manifestări sunt semne.

După criză, pacientul este mulțumit, poate fi într-o stare euforică, în timp ce toate interesele sunt reduse la probleme de zi cu zi, iar performanța normală este pierdută.

Factorii care conduc la dezvoltarea aterosclerozei localizate în vasele creierului sunt identici cu riscurile care formează ateroscleroza oricărui tract sanguin. Este important de reținut că orice placă de ateroscleroză se poate dezvolta pe parcursul a mai multor decenii.

Influența asupra progresiei rapide a procesului patologic poate:

Fumat. Organizația Mondială a Sănătății susține că consumul de fum de tutun devine un factor care provoacă dezvoltarea aterosclerozei vaselor cerebrale. Acțiunea sa este multifactorială, dar efectul cel mai periculos este îngustarea arterelor creierului și pierderea treptată a elasticității acestora.

Creșterea tensiunii arteriale. Dacă hipertensiunea arterială rămâne fără efect terapeutic adecvat pentru o perioadă lungă de timp, atunci aceasta duce la îngroșarea și îngustarea vaselor de sânge ale creierului, ceea ce duce la un risc crescut de plăci aterosclerotice și accident vascular cerebral.

Diabet. Odată cu dezvoltarea bolii, există o încălcare a procesării în organism nu numai a glucozei, ci și a lipidelor, care în cele din urmă au un efect dăunător asupra vaselor creierului. În plus, duce la creșterea tensiunii arteriale. În combinație cu hipertensiunea arterială preexistentă, diabetul zaharat crește riscul de a dezvolta leziuni vasculare patologice de 4 ori.

Obezitatea. La persoanele supraponderale, ca urmare a tulburărilor metabolismului lipidelor și carbohidraților, există o creștere stabilă a colesterolului din sânge, care este un factor puternic care provoacă dezvoltarea aterosclerozei. Mai mult, problema excesului de greutate este relevantă în acest moment, conform statisticilor, aproximativ 25% din populația rusă suferă de obezitate. În plus, acești oameni sunt în vârstă de muncă.

Colesterol crescut în sânge. Indiferent de ceea ce duce la o creștere a cantității sale, riscul de a dezvolta ateroscleroză cerebrală crește de câteva ori. Pericolul crește în special pe fondul unui nivel constant crescut de LDL.

Apartenența la sexul masculin sau motivul de gen. La vârsta de 60 de ani, bărbații sunt mai susceptibili de a primi un diagnostic de ateroscleroză cerebrală. Deși după ce o femeie trece de menopauză, șansele de a suferi de ateroscleroză a creierului sunt egale. Acest lucru se datorează faptului că nivelul de estrogeni, care inhibă dezvoltarea aterosclerozei în corpul feminin, scade semnificativ după menopauză.

Ereditate. Dacă familia a avut rude care la o vârstă fragedă au suferit de ateroscleroză cerebrală, atunci riscul unei patologii similare crește semnificativ.

Dieta bogata in grasimi saturate afectează negativ starea vaselor de sânge, inclusiv a creierului. Acest lucru, în primul rând, duce la creșterea nivelului de colesterol și la creșterea rapidă a plăcilor de ateroscleroză. În plus, dacă există o predispoziție ereditară, o dietă bogată în grăsimi poate provoca un efect crescut al genelor existente responsabile de creșterea nivelurilor. Ca urmare, sinteza lui va dobândi un caracter anormal.

Activitate fizică minimă sau inactivitate fizică- unul dintre cei mai puternici factori în progresia aterosclerozei vaselor cerebrale. Orice încărcătură: mers pe jos, alergare, înot - accelerează excreția HDL din organism și contribuie la prevenirea bolii.

Vârsta este un factor care provoacă dezvoltarea patologiei, care nu poate fi exclus. Primele pete grase de pe vase se găsesc deja la vârsta de 10 ani și devin cele mai pronunțate în medie până la vârsta de 50 de ani. Acest lucru se datorează atât acțiunii altor cauze provocatoare, cât și încetinirii proceselor metabolice de grăsimi, carbohidrați, vitamine din organism. Există, de asemenea, disfuncționalități în activitatea glandei endocrine, ficatului, infecții multiple din trecut etc.

Stresul și obiceiurile proasteîn general, sunt cauza multor boli, iar ateroscleroza cerebrală nu face excepție.

Pentru a stabili prezența unei leziuni este adesea necesară vizitarea mai multor specialiști. La urma urmei, adesea, pe lângă tulburările neurologice, pacientul se plânge de tulburări de auz și vedere. În plus, adesea simptomele clinice nu sunt observate deloc sau o persoană nu le acordă importanța cuvenită, iar primul motiv serios pentru un diagnostic cuprinzător este, în cel mai bun caz, o criză cerebrală și, în cel mai rău caz, un accident vascular cerebral.

Dacă se suspectează ateroscleroza vaselor cerebrale, pacientul trebuie redirecționat de la orice specialist către un neurolog. Li se atribuie clarificări suplimentare ale diagnosticului și cercetările necesare pentru aceasta. În diagnosticul bolii cerebrovasculare în acest moment, predomină metodele bazate pe ultrasunete.

Pentru a face un diagnostic precis, pacientul poate fi referit la:

scanare duplex.În primul rând, acest studiu oferă informații despre starea arterelor extracraniene care hrănesc creierul. În combinație cu o examinare cu ultrasunete a arterelor craniene, medicii obțin o imagine destul de completă a aterosclerozei. Acest tip de studiu vă permite să evaluați gradul de îngustare a vasului, pentru a determina natura plăcii aterosclerotice existente.

Doppleografia transcraniană- un studiu care vă permite să evaluați starea vaselor intracraniene.

Studiu angiografic vasele cerebrale. Aceasta este una dintre varietățile de metode cu raze X. Se știe că vasele nu sunt vizibile la radiografie, așa că un studiu angiografic presupune introducerea unui agent de contrast pe cale intravenoasă. Cu toate acestea, din cauza traumatismului ridicat, această metodă poate fi efectuată numai conform indicațiilor stricte.

Metoda tomografiei computerizate utilizat în principal la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral. Este necesar să se clarifice zona afectată și să se determine tactica de tratament suplimentar al aterosclerozei cerebrale.

În plus, un imunologic analize de sânge și nivel de colesterol.

Terapia prin rezonanță magnetică De asemenea, este folosit pentru a studia starea vaselor cerebrale și oferă cele mai precise informații despre plăcile aterosclerotice existente. Cu toate acestea, nu fiecare clinică are la dispoziție un tomograf, așa că această metodă de cercetare nu este la fel de populară precum cercetările efectuate cu ultrasunete.

Dacă, conform rezultatelor studiilor, neurologul vede că vasoconstricția depășește 50%, atunci pacientul este trimis neapărat la un consult și o eventuală examinare suplimentară la un chirurg vascular. El reevaluează starea pacientului internat și apoi decide asupra rentabilității intervenției chirurgicale.

Tratamentul aterosclerozei vaselor cerebrale

Terapia acestei patologii este un proces lung și cel mai adesea, pe tot parcursul vieții. Această problemă este rezolvată de un neurolog ale cărui atribuții includ identificarea persoanelor cu probleme similare, evaluarea severității bolii și implementarea terapiei conservatoare. În primul rând, este conceput pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului, pentru a preveni tromboza arterială.

În ceea ce privește terapia cu medicamente, schema modernă de expunere se reduce la:

Terapia antiplachetare, care are ca scop reducerea riscului de accident vascular cerebral ischemic. Medicamente utilizate în acest scop: acid acetilsalicilic și clopidogrel. Cu toate acestea, este necesar un studiu de hemostază în prealabil.

Pentru a îmbunătăți reglarea nervoasă a glandei endocrine, se folosesc sedative sau, dimpotrivă, tonice. Poate fi tiroidina, precum și doze mici de estrogen.

În paralel, medicamentele sunt folosite pentru a scădea nivelul colesterolului din sânge. Acestea pot fi statine (care împiedică sinteza colesterolului în ficat, reduc LDL și cresc HDL) - lovastatin, atorvastatin, simvastatin, pravastatin, precum și fibrați (reduc colesterolul și trigliceridele) - gemfibrozil, fenofibrat, clofibrat. În plus, sunt prescrise rășini schimbătoare de anioni sau sechestranți ai acizilor biliari, care favorizează excreția colesterolului, exemple din acești agenți: hestiramină, colestipol. Reducerea absorbției colesterolului în intestinul subțire va ajuta ezetimibul, atromidul, miscleronul etc.

Preparatele cu iod și diosponină vor ajuta la reducerea tulburărilor ischemice cerebrale. În plus, în același scop pot fi prescrise iod de calciu, iodură de potasiu sau soluție de iod. Medicamentele sunt luate în cursuri pentru a exclude iodismul.

Pentru a rezolva o problemă terapeutică, mai degrabă decât preventivă, se folosesc doze mari de acid ascorbic, precum și vitamine B (B2, B6), care depășesc semnificativ necesarul zilnic.

În plus, în terapia complexă, pacienților li se prescriu medicamente menite să prevină dezvoltarea tulburărilor circulatorii. Acestea pot fi litice coronariene, precum și agenți care dilată arterele și anticoagulantele în cazul amenințării cheagurilor de sânge.

Când sunt detectate stenoze semnificative hemodinamic, fie blocarea totală a arterelor, fie plăci instabile, chirurgul vascular decide necesitatea intervenției chirurgicale. Medicina modernă a atins cote semnificative în problema operațiilor de restaurare a vaselor de sânge, inclusiv a creierului.

Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt disponibile în prezent:

Endarterectomie. Se bazează pe faptul că creșterea grăsimilor este eliminată printr-o metodă deschisă. Pentru a face acest lucru, se face o incizie pe piele pentru a avea acces la vasul înfundat. După aceea, chirurgul oprește fluxul de sânge în acest loc, peretele căii de sânge este disecat rapid și depozitul de grăsime este îndepărtat. După astfel de manipulări, chirurgul poate coase numai zona deteriorată cu o sutură vasculară. În acest fel, plăcile de pe vasele extracraniene pot fi îndepărtate.

Stenturi și baloane. Stenturile și baloanele sunt folosite pentru a elimina formarea aterosclerotică pe vasele intracraniene. Adică, este necesară îndepărtarea endoscopică a plăcii aterosclerotice. Pentru a face acest lucru, un endoscop cu un stent este introdus în cel mai lat vas și apoi, sub monitorizare constantă cu o radiografie, este avansat în locul în care există o îngustare a arterei din cauza prezenței plăcii. Acolo este instalat stentul, care, prin creșterea lumenului vasului, restabilește fluxul de sânge prin acesta.

Trebuie înțeles că ateroscleroza cerebrală este clasificată ca o boală cronică, așa că tratamentul este cel mai adesea pe viață. În funcție de cât de timp s-a pus diagnosticul și a început tratamentul, va depinde și prognosticul. În practica neurologilor, sunt cunoscute forme extinse de ateroscleroză cerebrală, care, totuși, le-au permis oamenilor nu numai să trăiască mult timp, ci și să rămână eficienți. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca prima manifestare clinică a acestei boli să se încheie cu un accident vascular cerebral și moartea unei persoane. Prin urmare, un rol atât de important al medicului este separat de diagnosticarea în timp util a bolii și tratamentul ei calificat.

Neurologul M.M. Sperling în prelegerea „Cum să tratezi ateroscleroza cerebrală?”

Dieta pentru ateroscleroza vaselor cerebrale

Este imposibil să scapi de patologia vaselor creierului sau să previi atacurile de exacerbare a bolii fără a respecta o anumită dietă. Ca opțiune alimentară, medicii recomandă o serie de tabele adaptate nevoilor de bază ale unei persoane bolnave.

Cu toate acestea, fiecare dintre ele se bazează pe mai multe principii:

Pentru pacienții supraponderali și pentru cei a căror greutate corporală nu este sub normală, merită să reduceți conținutul caloric al alimentelor consumate pe zi. Reducerea ar trebui să fie de 10 până la 15% din totalul caloriilor.

Reducerea, până la excluderea completă din alimentație, a alimentelor care conțin grăsimi animale și o cantitate mare de colesterol. În primul rând, vorbim de gălbenușuri de ou, caviar, creier, carne grasă și pește.

Reducerea volumului produselor care conțin volume mari în compoziția lor.

Limitarea cantității de sare consumată.

Refuzul ciorbelor bogate și supei de pește.

Utilizarea alimentelor bogate în substanțe lipotrope. Poate fi brânză de vaci, hering (dar numai bine înmuiat), fulgi de ovăz, cod.

Utilizarea uleiurilor vegetale în meniu, nu numai floarea soarelui, ci și porumb, semințe de in, semințe de bumbac.

Consumând o cantitate mare de fructe și legume crude.

Introducerea zilelor de post, mai ales dacă sunteți supraponderal. Poate fi chefir, brânză de vaci, măr, ovăz și alte tipuri de mini-diete pentru o zi.

Nu uita de proteine, acestea ar trebui sa fie de minim 30 g in meniul zilnic.Sursele pot fi: pestele, oua, carnea, lactate cu un procent mic de grasimi.

În special, pentru tratamentul patologiei vaselor cerebrale de natură aterosclerotică, poate fi potrivită o dietă terapeutică la numărul 10. Scopul său este de a reduce cantitatea de colesterol din sânge, de a îmbunătăți circulația sângelui. Particularitatea sa constă în faptul că pacientului i se oferă să limiteze cantitatea de lichid consumată la 1,5 litri pe zi. Vorbim nu numai despre ceai sau cafea, ci și despre apă. Numărul maxim de kilocalorii pe zi nu trebuie să depășească 2500, iar dacă o persoană bolnavă este obeză, această cifră este redusă cu 700 kcal. În același timp, produsele nu se sare în timpul gătitului, nu pot fi prăjite. Mesele sunt împărțite în șase abordări.

Cu ateroscleroza vaselor cerebrale, dieta va trebui urmată mult timp, poate chiar pe tot parcursul vieții. Prin urmare, merită să vă obișnuiți cu consumul de alimente precum fulgi de ovăz, varză, usturoi, brânză de vaci. Un plan de dietă întocmit corespunzător nu numai că poate atenua starea pacientului, ci poate servi și ca agent terapeutic și profilactic.

Prevenirea aterosclerozei vaselor cerebrale

Măsurile preventive ale acestei boli ar trebui să fie nu numai primare, ci și secundare. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de patologie tinde să se desfășoare în valuri, fazele active trec în procesul de regresie și invers. Prin urmare, este atât de important, cu ajutorul prevenirii, nu numai prevenirea bolii în sine, ci și oprirea progresiei acesteia. În plus, este necesar să se asigure că pacientul nu experimentează pe propria sănătate posibilele complicații ale acestei patologii.

Este demn de remarcat faptul că prevenirea primară ar trebui să fie masivă. În acest sens, sunt eficiente următoarele măsuri:

Măsuri care vizează protecția mediului;

Reducerea zgomotului în orașe și întreprinderi;

Asigurarea lucrătorilor cu condiții adecvate pentru recreere, scurtarea săptămânii de lucru;

Munca sanitară și educațională din adolescență;

Promovarea unui stil de viață sănătos și educație fizică (în același timp, o persoană trebuie să fie conștientă de răul cauzat de inactivitatea fizică);

Respectarea regimului de muncă și odihnă;

Somn plin;

Starea în instituții de sănătate preventivă;

Respectarea dietei și diversitatea acesteia;

Excluderea obiceiurilor proaste și, în primul rând, fumatul.

În plus, este necesar să se trateze prompt bolile care duc în cele din urmă la dezvoltarea aterosclerozei vaselor cerebrale. În primul rând, vorbim despre patologii ale glandei tiroide - despre hipotiroidism și diabet zaharat. La fel de important este normalizarea proceselor metabolice care au loc în organism, deoarece un metabolism lent duce la exces de greutate.

Acei oameni care au rude în familie cu dezvoltarea timpurie a aterosclerozei cerebrale trebuie să-și monitorizeze mai atent propria dietă, să limiteze aportul de grăsimi animale. Când diagnosticați o încălcare a metabolismului lipidic, este necesar să luați preparate cu iod în scop profilactic.

Examinarea instrumentală a vaselor de sânge după vârsta de 40 de ani este un instrument excelent pentru prevenirea și depistarea precoce a modificărilor aterosclerotice ale vaselor cerebrale.

În ceea ce privește prevenția secundară, aceasta vizează în primul rând prevenirea progresiei bolii. Include atât toate măsurile de la prevenirea primară, cât și aderarea la o dietă alimentară, utilizarea tratamentului medicamentos. Nu trebuie să uităm de rolul important care este atribuit exercițiilor fizice adecvate și exercițiilor de fizioterapie.

Este important să ne amintim că, în ciuda dezvoltării medicinei moderne, ateroscleroza cerebrală este o problemă serioasă care duce la o mortalitate ridicată în rândul populației. Prin urmare, boala este mult mai ușoară, dacă nu complet prevenită, atunci întârzie semnificativ dezvoltarea ei cu ajutorul măsurilor preventive.

Educaţie:În 2005, ea a finalizat un stagiu la Prima Universitatea Medicală de Stat din Moscova, numită după I.M. Sechenov și a primit o diplomă în Neurologie. În 2009, și-a finalizat studiile postuniversitare la specialitatea „Boli nervoase”.

Ateroscleroza cerebrală a vaselor cerebrale este o boală foarte periculoasă care poate duce la consecințe grave (de exemplu, accident vascular cerebral sau demență). Formațiunile de colesterol (plăci) apar în interiorul arterelor și vaselor creierului, care este cauza principală a patologiei. Acest proces afectează circulația sângelui în creier și, fără un tratament adecvat, duce la consecințe foarte dăunătoare.

IMPORTANT! Potrivit statisticilor, există mai mult de 10% dintre pacienții cu ateroscleroză cerebrală în rândul adulților, în timp ce vârsta lor este în scădere.

La oamenii de rând, patologia este numită și demență senilă, care apare din ce în ce mai mult la persoanele în vârstă.

Grade de ateroscleroză cerebrală

Gradul I sau elementar

Această etapă a bolii se caracterizează prin leziuni minore ale vaselor de sânge. Simptomele în acest caz sunt extrem de rare sau absente. Pacienții se pot plânge de:

• tulburări de memorie;
• migrenă și amețeli;
• insomnie;
• zgomot în urechi;
• atenție împrăștiată.

Cu diagnosticarea și tratamentul în timp util, simptomele sunt mai puțin tulburătoare sau dispar. Fiind în societate, pacientul întâmpină dificultăți doar din cauza suprasolicitarii.

Gradul al doilea sau pronunțat (compensator)

Această etapă a bolii se caracterizează prin modificări peatologice și funcționale ale vaselor sistemului circulator. Acest grad de patologie poate fi însoțit de:

• o deteriorare semnificativă a calității muncii și a cantității acesteia;
• tulburări de memorie, insomnie, depresie, schimbări frecvente de dispoziție;
• simptome neurologice (în funcție de zona afectată).

Gradul al treilea sau pronunțat (decompensator)

Plângerile pacienților devin permanente. În unele zone ale creierului, necroza apare datorită faptului că apar atacuri ischemice constante.În aceste zone, țesuturile conjunctive joacă rolul de țesut cerebral, rezultând pierderea definitivă a funcțiilor zonelor afectate. Această etapă a aterosclerozei se caracterizează prin:

• o scădere semnificativă a abilităților intelectuale;
• distragere emoțională;
• sindroame pseudobulbare, atactice și pirate;
• psihoze;
• degenerescenta vasculara.

IMPORTANT! Pacienții cu acest grad de ateroscleroză cerebrală devin adesea handicapați și lipsiți de posibilitatea de auto-îngrijire.

Motivele

Cele mai frecvente cauze ale bolii descrise sunt:

• Alimentație necorespunzătoare (multe alimente grase, picante și sărate).
• Stresul (dureri de cap, crize nervoase).
• Boală hepatică (din cauza colesterolului ridicat).
• Fumatul și alcoolul.
• Tulburări metabolice (hipodinamie).
• Tulburări hormonale (diabet zaharat, menopauză etc.).
• Arterial hipertensiune(pereții arteriali devin mai puțin elastici, plăcile de colesterol încep să apară și să se acumuleze).
• Conditii de lucru; conditii de mediu; probleme cu organele vitale din cauza procesului de îmbătrânire; boli asociate.

Simptome

• Pierdere severă de memorie. La început, acest proces trece neobservat de pacient. Dar, după o suprasolicitare (atât emoțională, cât și fizică), în memorie apar schimbări serioase și goliciune.
• Scăderea capacității de muncă și a performanței intelectuale. O persoană obosește foarte repede, concentrarea atenției se înrăutățește.
• Schimbări frecvente de dispoziție. Pacienții pot fi într-o stare de anxietate, depresie, plâng foarte mult. Sunt îngrijorați de insomnie, de îndoială de sine. După schimbarea poziției corpului, pot apărea dureri de cap sau amețeli.
• Probleme mentale. Acest grup de simptome se caracterizează printr-un grad progresiv de patologie (2-3 grade). Pot apărea convulsii, furnicături în cap și membre, o senzație de căldură în partea din spate a capului.
• Când medulara alungită este deteriorată, apare o respirație anormală. Deteriorarea structurii cerebeloase duce la ataxie. Ce înseamnă? Pacientul devine stingher, are probleme cu mișcarea și coordonarea. Poate exista intoleranță la luminile puternice și la sunetele puternice.

Diagnosticare

Determinați exact ce fel de boală are pacientul și puneți-o diagnostic„ateroscleroza cerebrală” este posibilă numai după o cercetare atentă. Lista metodelor de bază de examinare:

• Teste de sânge pentru coagulare și lipide.
• Ultrasunete pentru studiul arterelor extracerebrale.
• EEG. Pentru a detecta prezența și severitatea tulburărilor corticale.
• Examinarea vaselor cerebrale prin fosele temporale. Pentru aceasta se efectuează dopplerografia transcraniană.
• RMN. Uneori se folosește un contrast special pentru această metodă de cercetare. Substanța va indica toate zonele deteriorate de pe monitor.
• Angiografie. Astfel de examinare realizată și cu ajutorul contrastului. Substanța se injectează și în zona afectată, dar rezultatul poate fi cunoscut doar cu ajutorul unei radiografii.

IMPORTANT! Angiografia și RMN sunt metode deosebit de importante pentru diagnosticarea aterosclerozei cerebrale.

Tratament

Există multe medicamente și tratamente disponibile. O condiție prealabilă este utilizarea unui sistem de măsuri terapeutice, de la recomandări privind un stil de viață sănătos până la corectarea regimului de lucru și odihnă.

Este necesar să refuzați să lucrați în condiții nefavorabile (supratensiune frecventă, zgomot). În timpul zilei, pacientului trebuie să i se acorde timp suplimentar pentru somn. În fiecare zi trebuie să efectuați un set de exerciții de terapie cu exerciții sau să le înlocuiți cu plimbări ușoare. Obiceiurile proaste trebuie abandonate complet. Este important să urmați dieta prescrisă de medicul dumneavoastră.

Tratament medical

• Orice medicamente trebuie luate numai după o examinare amănunțită. Și chiar și după aceea, trebuie să fii sub supraveghere medicală constantă, deoarece boala este foarte gravă. De obicei, sunt prescrise următoarele medicamente:
• Mijloace de acțiune hipolipidemică. Acest grup de medicamente are ca scop prevenirea dezvoltării ulterioare a aterosclerozei cerebrale. Cel mai adesea, sunt prescrise statine, care trebuie luate pentru tot restul vieții. Pentru a ajusta doza, se efectuează în mod regulat un profil lipidic din sânge.
• Mijloace de acțiune antihipertensivă. Acest grup de medicamente stă la baza procesului de tratament, normalizează tensiunea arterială și reduce riscul de accident vascular cerebral.
• Dezagregante - reduc riscul apariției cheagurilor de sânge. Acestea trebuie prescrise pentru a evita complicațiile în viitor.
• Medicamente antiinflamatoare – au un efect benefic asupra vaselor de sânge, le întăresc și previn deformarea pereților vaselor de sânge.
• Medicamentele vasodilatatoare au ca scop restabilirea procesului de circulație a sângelui. Au un efect semnificativ în reducerea și eliminarea simptomelor clinice.

Metode chirurgicale

• Intervenția chirurgicală este utilizată dacă ateroscleroza cerebrală capătă o formă stenozantă. Operația se efectuează în mod deschis, deoarece scopul principal este îndepărtarea plăcii. Arterele extracraniene sunt supuse unui tratament chirurgical mult mai des.
• În timpul perioadei de intervenție chirurgicală, zona afectată este deschisă.
• Apoi se efectuează o endarterectomie. Placa este îndepărtată cu coroida, care este deteriorată și poate provoca o nouă re-formare a plăcii.
• În cazul stenozei complicate, protezele sunt prescrise prin tragerea unui tub special. Ocolește zona deteriorată a vaselor de sânge și va îndeplini toate funcțiile zonei afectate.
• Se aplică suturi vasculare și cutanate, se efectuează drenajul. În timpul operației, ultrasunetele vaselor sunt monitorizate în mod constant pentru a nu greși și a reduce riscul de complicații.

Tratamentul chirurgical nu se efectuează întotdeauna cu ajutorul tuburilor; se pot folosi stenturi și baloane speciale. Pentru introducerea balonului, se folosește un cateter în arteră, apoi balonul este umflat la locul îngustării. O astfel de operație poate fi efectuată chiar și pe un vas intracranian. După intervenție, placa de colesterol este comprimată și vasul capătă permeabilitate. Este plasat un stent pentru a menține diametrul necesar al arterei.

Metode populare

Remediile populare sunt permise, dar numai ca o abordare auxiliară. Terapia include în mod necesar medicamente, numai remediile populare nu pot face față aterosclerozei cerebrale. Asigurați-vă că consultați un medic, unele preparate din plante nu sunt combinate cu medicamente și ar putea fi strict interzisă utilizarea. În astfel de situații, trebuie să urmați recomandările medicilor.

Mai multe rețete eficiente pentru tratament popular:

• Lucerna, ghimbirul și usturoiul sunt preparate separat și apoi amestecate în acest raport de 3:2:7,5. Decoctul poate fi luat într-o linguriță pe zi timp de 3 luni.
• Zdrobiți 100 g trandafir sălbatic și adăugați 0,5 ml vodcă. Apoi trebuie să așteptați câteva zile pentru ca remediul să se infuzeze și să utilizați 20 de picături, de 3 ori pe zi.
• O alta reteta de macese, dar fara alcool. Frunzele de zmeură sunt combinate cu măceșe pentru a face un ceai.
• Usturoiul pe alcool este de asemenea eficient. Trebuie decojit și presat puțin pentru ca sucul să iasă în evidență. Apoi usturoiul este adăugat la vodcă. La fiecare cinci picături de produs se diluează cu o lingură de apă.

Folosiți adesea decocturi de valeriană, castan de cal, mamă și păducel. Sunt făcute individual sau combinate în preparate pe bază de plante.

Complicații

Lista complicațiilor într-o astfel de patologie precum ateroscleroza cerebrală este foarte lungă. Când circulația sângelui se modifică, celulele creierului mor rapid, ceea ce atrage după sine multe consecințe negative. În special, aceasta se referă la pierderea unor funcții importante ale corpului. După ce oră poate apărea moartea cu o astfel de boală, este greu de spus. Dar cel mai periculos este un accident vascular cerebral. De asemenea, un drum scurt spre moarte este ateroscleroza aortei arterelor cerebrale coronare și ruptura aortei. Una dintre cele mai grave complicații ale aterosclerozei sunt anevrismele.

Dacă pacientul are boli concomitente (de exemplu, diabet zaharat), atunci probabilitatea de complicații și deces este foarte mare. Pacienții se agravează și datorită dezvoltării rapide a aterosclerozei. Toate acestea conduc la:

• Leziuni ale membrelor (pot exista ulcere și cangrenă);
• infarct;
• encefalopatie;
• Angiopatie și orbire ulterioară;
• nefropatie;
• ischemie.

Prevenirea

Toate măsurile preventive sunt utilizate în timpul tratamentului bolii. Ateroscleroza poate apărea și după o lungă pauză. Este necesar nu numai să se adopte o abordare responsabilă a utilizării medicamentelor, ci și să se facă eforturi personale pentru a prelungi perioada de remisie. Măsuri de prevenire:

• Somn complet.
• Controlul tensiunii arteriale și al nivelului de zahăr din sânge.
• Zi lungă de lucru.
• Vizitarea sanatoriilor.
• Eliminarea zgomotului, obiceiurilor proaste.
• Luarea de vitamine și exercițiile fizice.

IMPORTANT! O atenție deosebită trebuie acordată acelor pacienți a căror patologie este ereditară.

Invaliditate

Când boala progresează, pacientului i se poate atribui un grup de dizabilități. În procesul de tratament, se efectuează proceduri, după care pacientul nu este capabil să lucreze ca înainte. Dizabilitatea este atribuită în fiecare situație în mod individual:

• cu primul grad de ateroscleroză cerebrală, invaliditatea nu este atribuită.
• Cu al doilea grad al bolii, în unele cazuri, poate fi atribuit un al treilea grup. Depinde de simptome și de cât de limitat este pacientul în viață.
• Pacienților de gradul al treilea de ateroscleroză care au nevoie de îngrijire regulată li se atribuie primul grup de dizabilități. Dacă o persoană este capabilă să se servească, atunci a doua.

Ateroscleroza vaselor cerebrale este o boală extrem de periculoasă care duce la accident vascular cerebral, demență și moarte. Prin furnizarea de îngrijiri medicale în timp util, este posibil să se evite sau să se reducă consecințele patologiei. Pentru a reduce riscul de ateroscleroză cerebrală și alte boli grave, este necesar: să duceți un stil de viață sănătos cu drepturi depline, să mâncați corect și să vă implicați în activitate fizică de la o vârstă fragedă.

Creierul este unul dintre cele mai complexe sisteme din corpul uman. Acesta colectează, prelucrează și transmite informațiile primite de la analizatorii externi și, de asemenea, controlează funcționarea tuturor organelor interne. Ca în orice alt sistem, în creier au loc o varietate de procese metabolice. Oxigenul și substanțele nutritive sunt furnizate țesutului nervos prin artere și capilare, iar fluxul de produse metabolice și nutrienți procesați are loc prin vene.

Tulburările metabolice ale țesutului cerebral pot duce la consecințe grave asupra sănătății. Printre diversele diagnostice, ateroscleroza cerebrală ocupă un loc special, deoarece adesea provoacă o complicație care pune viața în pericol - accidentul vascular cerebral acut (accident vascular cerebral cerebral). Vom vorbi despre cauzele, mecanismul de dezvoltare, simptomele caracteristice, precum și metodele actuale de diagnosticare și tratare a aterosclerozei cerebrale a vaselor cerebrale în recenzia noastră.

Ce este ateroscleroza cerebrală? Această boală metabolică este asociată cu procese dislipidemice din corpul uman. Odată cu acesta, echilibrul grăsimilor „rele” și „bune” este perturbat, iar moleculele de colesterol încep să se depună pe pereții interiori ai vaselor de sânge, formând plăci dense care perturbă circulația sângelui.

Dezvoltarea aterosclerozei cerebrale se spune în cazul leziunilor aterosclerotice. Mai des, această patologie se dezvoltă la persoanele în vârstă peste 60-65 de ani, ceea ce se explică printr-o încetinire generală a metabolismului, boli concomitente, afectarea degenerativă a peretelui vascular etc.

Motive pentru dezvoltarea aterosclerozei

Cauzele deteriorării vaselor cerebrale de către plăcile de colesterol nu diferă semnificativ de factorii aterosclerozei sistemice. Boala se dezvoltă atunci când:

• patologii însoțite de sinteza excesivă a colesterolului în hepatocite (celule hepatice funcționale);
• tulburări ereditare ale metabolismului lipidic (dislipoproteinemie, hipercolesterolemie familială etc.);
• alimentație irațională, însoțită de utilizarea unei cantități mari de grăsimi animale saturate cu colesterol;
• stres cronic și suprasolicitare;
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitate, exces de greutate;
• lipsa activității fizice suficiente;
• hipertensiune arteriala;
• boli însoțite de tulburări metabolice brute (diabet zaharat, sindrom metabolic);
• tulburări hormonale (hipo-/hipertiroidism, tulburări ale sintezei hormonilor sexuali);
• patologii din sistemul de coagulare a sângelui.

Notă! La o vârstă fragedă (până la 45-50 de ani), un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea aterosclerozei este sexul masculin.

Mecanismul de formare a plăcii de colesterol

Colesterolul, ca și alte grăsimi din organism, este transportat prin patul vascular cu ajutorul unor proteine ​​speciale de transport - apolipoproteine. Astfel de complexe din biochimie se numesc lipoproteine. În funcție de raportul dintre părțile lipide și grase din compoziția lor, există:

• LP (lipoproteine) de mare densitate;
• LP de joasă densitate;
• LP cu densitate foarte mică.

Dacă prima fracțiune de colesterol (HDL, colesterol „bun”) este responsabilă pentru transportul lipidelor din organe și țesuturi la ficat pentru utilizare ulterioară și are proprietăți anti-aterogene (previne formarea plăcilor aterosclerotice), atunci densitate scăzută. lipoproteinele (LDL și, într-o măsură mai mică, VLDL) sunt unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cerebrovasculare.

Ateroscleroza vaselor cerebrale se dezvoltă atunci când este încălcat raportul optim dintre fracțiile de colesterol „bun” și „rău”. Excesul de LDL în prezența factorilor predispozanți și a microleziunilor peretelui vascular se instalează pe intima vaselor. Punctul lipidic inițial, care arată ca o zonă plată, neînălțată, de culoare gălbuie, crește treptat în dimensiune și, fără un tratament adecvat, înfundă complet lumenul arterei. Acest lucru cauzează probleme cu alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor. Deosebit de afectat este creierul, care are nevoie constant de o cantitate mare de oxigen, glucoză și alți nutrienți.

Clasificare

Există mai multe variante și stadii succesive ale bolii. Cerebralul este clasificat după:
Grade de severitate:

1. Gradul 1 - simptomele patologiei apar doar ocazional, cu stres psihic sau psiho-emoțional intens, stres fizic. Tulburările vasculare sunt de natură funcțională (vin).
2. Gradul 2 - semnele de ateroscleroză devin mai stabile, tulburările funcționale se dezvoltă treptat în cele morfologice.
3. Gradul 3 - atacurile ischemice regulate provoacă modificări ireversibile în țesuturile creierului. Zonele mici de necroză sunt înlocuite cu țesut conjunctiv și încetează să-și îndeplinească funcțiile.

Localizări. În funcție de leziunea primară, ateroscleroza se distinge:

1. artera cerebrală posterioară;
2. artera carotidă internă;
3. trunchiul brahiocefalic;
4. vase cu diametru mic.

Curs clinic:

1. ateroscleroza latentă se caracterizează printr-o absență aproape completă a simptomelor;
2. intermitentul se distinge printr-un curs special ondulat, în care perioadele de exacerbare, însoțite de un tablou clinic viu, sunt înlocuite de o stare de bine relativă;
3. ateroscleroza progresivă lent se dezvoltă treptat, cu o creștere a simptomelor tulburărilor vasculare;
4. duce rapid la o îngustare semnificativă a lumenului vaselor cerebrale sau blocarea lor completă;
5. forma malignă a bolii se caracterizează prin dezvoltarea precoce a complicațiilor acute.

Simptome posibile

În ciuda diferitelor opțiuni pentru cursul aterosclerozei cerebrale, simptomele patologiei se dezvoltă conform unui scenariu similar. Complexul de semne care caracterizează o tulburare progresivă a circulației cerebrale se numește encefalopatie discirculatoare (DE).

Ateroscleroza arterelor cerebrale, însoțită de encefalopatie de gradul I, se caracterizează printr-un tablou clinic destul de slab. Simptomele bolii sunt fie absente, fie sunt determinate după suprasolicitare. Pacienții se pot plânge de:

• deteriorarea proceselor de memorie și concentrare;
• amețeli, dureri de cap;
• insomnie noaptea și slăbiciune în timpul zilei;
• tinitus intermitent.

Cu DE de gradul doi, starea persoanei se înrăutățește treptat. El dezvoltă:

• scăderea eficienței și deteriorarea generală a calității muncii prestate;
• schimbări bruște de dispoziție;
• depresie, gânduri suicidare;
• tulburări de memorie;
• insomnie sau, dimpotrivă, somnolență patologică;
• simptome neurologice care depind de localizarea plăcilor aterosclerotice în vasele creierului.

Notă! Adesea, pacienții cu DE gradul 2 au o atitudine critică redusă față de sănătatea lor: nu „văd” problemele existente.

Encefalopatia discirculatorie de gradul trei se caracterizează prin decompensarea stării. Simptome tipice ale aterosclerozei cerebrale:

• o scădere progresivă a abilităților mnestice și intelectuale ale pacientului;
• distragere a atenției, labilitate emoțională (instabilitate);
• apariția unor sindroame neurologice strălucitoare - piramidale, ataxice, pseudobulbare;
• psihoze acute;
• demența vasculară.

Natura pacienților vârstnici cu encefalopatie discirculatorie în stadiile ulterioare devine adesea insuportabilă pentru cei dragi. Calitățile personale sunt ascuțite: oamenii până acum economisiți devin zgârciți, cei pedanți devin plictisitori etc. Este important să tratați „ciudaliile” cu înțelegere, amintindu-ne că acestea sunt influența bolii și nu un capriciu personal.

Atenție: accident vascular cerebral

O complicație periculoasă a aterosclerozei cerebrale este o tulburare circulatorie acută în arterele cerebrale - un accident vascular cerebral. Această afecțiune reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții: necroza (moartea ireversibilă) a țesutului cerebral duce la perturbarea gravă a întregului corp.

Cât timp după debutul aterosclerozei cerebrale un pacient dezvoltă un accident vascular cerebral este o întrebare pur individuală. Forma lent progresivă a bolii poate dura ani de zile fără a provoca prea mult disconfort pacientului. Ateroscleroza malignă și stenozantă au un risc ridicat de complicații.

Ar trebui să apelați imediat o ambulanță dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus:

• slăbiciune bruscă, paralizie severă sau amorțeală a mușchilor feței, extremităților superioare sau inferioare;
• disartrie - vorbire afectată sau dificilă;
• deteriorarea acută a acuității vizuale la unul sau ambii ochi;
• amețeli, nesiguranță a mersului, tulburări de coordonare a mișcărilor;
• durere acută intensă în partea parietală a capului, care nu are o cauză aparentă.

Notă! Discursul pacienților cu tulburări circulatorii acute ale lobului frontal sau parietal este incoerent și de neînțeles. Adesea, o persoană nu poate răspunde la întrebări simple despre propriul nume sau despre ziua curentă a săptămânii.

Cu cât asistența este acordată mai devreme unui pacient cu aport de sânge cerebral afectat, cu atât sunt mai mari șansele acestuia de a salva viața și de a se recupera. Fereastra terapeutică, în timpul căreia toate manipulările medicale sunt foarte eficiente, este de 6 ore de la debutul acestei patologii.

Metode de diagnosticare

Toți pacienții cu suspiciune de ateroscleroză cerebrală sunt supuși unei examinări care include:

1. Culegere de plângeri, anamneză a bolii și anamneză a vieții. Spuneți medicului dumneavoastră despre toate simptomele care vă deranjează, amintiți-vă când le-ați observat prima dată aspectul, ce pastile sau medicamente ați luat din acest motiv. Nu uitați să menționați eventualele boli pe care le-ați avut în timpul vieții, precum și prezența/absența alergiilor.
2. Examen medical general, inclusiv evaluarea stării pielii și a membranelor mucoase. O atenție deosebită a unui specialist ar trebui să fie îndreptată către căutarea xantoamelor - formațiuni mici care ies deasupra suprafeței pielii, constând din colesterol și trigliceride.Xantoamele sunt un semn vizibil al tulburărilor metabolismului lipidic.
3. Auscultarea inimii și plămânilor. Se efectuează pentru a evalua starea generală a organismului și pentru a identifica posibile boli concomitente.
4. Măsurarea tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială este unul dintre factorii provocatori pentru depunerea moleculelor de colesterol pe suprafața interioară a vaselor de sânge, astfel încât ateroscleroza cerebrală cu hipertensiune arterială este destul de comună.
5. Teste de laborator: UAC, BAC și OAM sunt metode de diagnostic de rutină pentru evaluarea stării generale a organismului. Lipidograma este o metodă complexă de studiere a metabolismului grăsimilor, care vă permite să determinați nivelul colesterolului total și fracțiile acestuia, precum și să identificați raportul dintre lipoproteinele „rele” și „bune”. Această valoare relativă se numește coeficient de aterogenitate (KA). Test de sânge pentru coagulare.
6. Testele instrumentale au ca scop studierea localizării exacte și a gradului de afectare vasculară a colesterolului. Lista standard de examinări poate include: Scanarea duplex; Angiografia arterelor cerebrale (folosind o substanță radioopace); Dopplerografia transcraniană - examinarea cu ultrasunete a vaselor creierului prin craniu; Imagistică prin rezonanță magnetică; Electroencefalografia - folosită pentru a evalua activitatea funcțională a țesuturilor cerebrale.

Principii de tratament

După confirmarea diagnosticului și determinarea gradului de afectare a arterelor cerebrale, pacientului i se prescrie tratament. Terapia aterosclerozei cerebrale ar trebui să fie complexă, îndreptată nu numai către simptomele patologice, ci și către cauzele bolii. Un neuropatolog va trata patologia, dacă este necesar, implicând un terapeut și alți specialiști pentru consultații.

Înainte de a utiliza medicamente puternice, toți pacienții cu ateroscleroză cerebrală sunt sfătuiți să acorde atenție stilului lor de viață. Pentru a reduce nivelul de colesterol total și a minimiza riscurile de formare de noi plăci aterosclerotice va ajuta:

• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• normalizarea greutății corporale;
• activitate fizică suficientă;
• reducerea nivelului de stres;
• reglementarea regimurilor de muncă și odihnă;
• controale periodice preventive.

Obiceiurile proaste nu numai că afectează negativ sănătatea generală, dar cresc și direct riscul de a dezvolta ateroscleroză. Nicotina conținută în fumul de tutun inhalat contribuie la dezvoltarea microleziunilor peretelui vascular și la îngustarea arterelor. Și consumul regulat de băuturi alcoolice duce la creșterea nivelului de colesterol din sânge.

Obezitatea este un alt factor care provoacă dezvoltarea dislipidemiei. Normalizarea greutății corporale, care se realizează printr-o alimentație adecvată și activitate fizică, reduce semnificativ riscul formării de noi plăci aterosclerotice.

O viață activă este un alt ajutor în lupta împotriva aterosclerozei cerebrale. Pentru ca vasele creierului să fie sănătoase, medicii recomandă să faceți unul dintre sporturile permise:

• înot;
• callanetica;
• Pilates;
• nordic walking;
• yoga.

În același timp, activitatea fizică nu trebuie să provoace disconfort pacientului și să ofere emoții negative. Util pentru boală și plimbări în aer curat: în parc, pădure.

dieta cu hipocolesterol

Tuturor pacienților cu ateroscleroză cerebrală li se recomandă să urmeze principiile unei diete cu hipocolesterol timp îndelungat. Și ce e?

Principalele principii ale nutriției clinice pentru scăderea nivelului de colesterol sunt:

1. Restricție accentuată a grăsimilor animale bogate în acizi grași saturați și colesterol. Sub interdicție carne grasă (vită, porc), untură, ficat, rinichi, creier, limbă și alte organe, unt, brânzeturi grase.
2. Mananca multe legume si fructe. Când se utilizează în dieta zilnică de morcovi, sfeclă, napi, mere, citrice etc., digestia se îmbunătățește, iar nivelul de colesterol „rău” format în ficat și absorbit în intestine scade.
3. Respectarea regimului de băut. În absența problemelor renale, tuturor pacienților cu encefalopatie discorculară li se recomandă să bea până la 1,5-2 litri de lichid pe zi.

Terapie medicală

Un plan de terapie medicamentoasă este întocmit individual pentru fiecare pacient. Lista medicamentelor utilizate în ateroscleroza cerebrală este prezentată în tabelul de mai jos.

Grupa farmacologică	Reprezentanți	Mecanism de acțiune
Agenți antiplachetari	Trombo-Ass; Cardiomagnyl.	Reduceți riscul formării de trombi pe suprafața plăcii.
Statine	Rosuvostatin; fluvastatina.	Reduce sinteza colesterolului "rau" endogen de catre celulele hepatice.
AINS	indometacina.	Preveniți modificările inflamatorii ale pereților vasculari.
Medicamente antihipertensive	enalapril; Coronal; Propranolol.	Normalizați tensiunea arterială, reduceți tensiunea peretelui vascular.
Medicamente pentru îmbunătățirea circulației cerebrale	Piracetam; Actovegin.	Utilizarea lor îmbunătățește saturația țesuturilor creierului cu oxigen și nutrienți, reducând astfel riscul de accident vascular acut.
Medicamente tonice	eleuterococ; Rădăcină de ginseng.	Sunt folosite pentru a normaliza starea de spirit și a crește vitalitatea pacienților cu forme ușoare de depresie.

Forma stenozantă a aterosclerozei, însoțită de o îngustare semnificativă a lumenului arterelor, necesită de obicei intervenție chirurgicală. Un neurochirurg efectuează o operație de stenting, șunt sau endarterectomie.

Prevenirea bolii constă în menținerea unui stil de viață sănătos, respectarea principiilor de alimentație adecvată și activitate fizică suficientă. Persoanele peste 40 de ani nu trebuie să uite de necesitatea monitorizării regulate a nivelului de colesterol și a examinărilor medicale preventive. Prevenirea este întotdeauna mai ușor decât vindecarea. Această afirmație este relevantă în special în legătură cu ateroscleroza cerebrală.

Ateroscleroza cerebrală este o patologie în care arterele creierului sunt afectate de plăci de colesterol situate în vase mari și medii. Nozologia apare la persoanele peste 60 de ani, care se datorează unor boli secundare, leziuni toxice ale peretelui vascular.

Ateroscleroza creierului la vârstnici duce la demență, demență cu formare treptată. Odată cu dezvoltarea pe termen lung, întrebarea cât timp va dura moartea devine relevantă. O scădere puternică a permeabilității lumenului intravascular duce la un final letal. La persoanele peste 60 de ani, nosologia este cauza „sclerozei senile”

Ateroscleroza cerebrală: cauze, simptome

Cauzele aterosclerozei cerebrale nu au fost studiate în mod fiabil. Există multe lucrări științifice care descriu mecanismele patogenetice ale dezvoltării nosologiei cu formarea stadiilor de „pată de grăsime”, „liposcleroză”, „aterocalcinoză”.

Pentru a explica etiologia bolii, se disting factorii provocatori:

1. Conținut crescut de grăsimi în organism;
2. Obezitate hormonală;
3. Predominanța acizilor grași saturați în alimente;
4. Abuzul de alcool.

Simptomele aterosclerozei cerebrale sunt nespecifice, deci este dificil să presupunem prevalența unui grup de simptome clinice. În ciuda formării demenței la persoanele în vârstă cu patologie, este posibilă un complex de tulburări din partea activității cardiace, patologia organelor interne.

Clinica este determinată de localizarea plăcii aterosclerotice. Gradul de afectare arterială, nivelul de blocare a microcirculației îi permit medicului să sugereze cât timp va dura moartea pacientului. Cu plăci unice, tratamentul chirurgical poate normaliza microcirculația. Procedura ajută la eliminarea doar a semnelor individuale, și nu a formei nosologice. Eliminarea unei singure formațiuni nu elimină tendința peretelui vasului de a acumula lipide.

Simptomele cerebrale sunt prezente în majoritatea variantelor. În majoritatea formelor, apar o serie de semne specifice ale bolii:

• dureri de cap;
• Tulburari ale somnului;
• Schimbări frecvente de dispoziție (mai ales la femei).

Cefaleea se formează din cauza îngustării lumenului vasului de către o placă aterosclerotică. Modificările congestive ale arterelor creierului duc la afectarea aprovizionării cu sânge, care este însoțită de hipoxie neuronală și tulburări trofice. Natura modificărilor determină simptomele însoțitoare, ducând la tulburări de somn, oboseală crescută.

Schimbarea stării de spirit este determinată de natura tulburărilor patologice ale țesutului cerebral. Deteriorarea neuronilor creierului este însoțită de o serie de simptome de ateroscleroză cerebrală:

1. gândire lentă;
2. Tulburări de memorie;
3. zgomot de ureche;
4. Ameţeală;
5. Convulsii musculare mici;
6. Mers tremurat.