Epicriza de descărcare: tipuri, design. Eșantion rezumat de descărcare

Cauzele apariției și dezvoltării bolii, rațiunea și rezultatele tratamentului, formulate la finalizarea tratamentului sau la o anumită etapă a acestuia. O epicriză este o parte obligatorie a dosarelor medicale. În funcție de caracteristicile evoluției și rezultatul bolii, epicriza poate include o judecată cu privire la prognosticul pacientului, o concluzie despre necesitatea monitorizării în continuare a acestuia și recomandări medicale și de travaliu. În caz de deces, cauza morții este indicată în epicriză.

Tipuri de epicriză

Necesitatea întocmirii unei epicrize apare la diferite perioade de observare a pacientului. O epicriză este introdusă în fișa medicală a unui pacient ambulatoriu pentru a evalua rezultatele examenului medical (de 1-2 ori pe an) și, de asemenea, dacă este necesar, pentru a justifica continuarea tratamentului atunci când se trimite pacientul la VKK și în timpul spitalizării. În istoria dezvoltării copilului, o epicriză sub forma rezultatelor observației medicale este introdusă atunci când copilul împlinește vârsta de 1, 3 și 7 ani, precum și la vârsta de 18 ani când un adolescent este transferat. la o clinică pentru adulți. În fișa medicală a unui pacient internat (anamneza de caz), epicrizele reflectă rezultatele șederii pacientului în spital la fiecare 10-14 zile (epicriză în etape), când pacientul este externat din spital (epicriză externare), când este transferat la o altă unitate medicală (epicriză de transfer), iar în cazul decesului pacientului se alcătuiește o epicriză post-mortem, care este completată ulterior de o epicriză patoanatomica.

Toate tipurile de epicriză conțin:

• partea de pașaport;
• diagnostic clinic detaliat;
• plângeri, cele mai importante informații din anamneză despre principalele stadii ale bolii;
• date de examinare care confirmă diagnosticul atât al bolii de bază, cât și al complicațiilor acesteia;
• consultanță de specialitate.

Fundația Wikimedia. 2010 .

Sinonime:

Vedeți ce este „Epicrizis” în alte dicționare:

- (din decizia greaca epikrisis), concluzia medicului despre starea pacientului, diagnosticul si prognosticul bolii, inclusiv recomandarile medicale si de travaliu. Se consemnează în istoricul medical la fiecare 10-14 zile (etapă de epicriză) și la externarea din spital... ... Enciclopedia modernă

- (din decizia greacă epikrisis) concluzia unui medic cu privire la starea pacientului, diagnosticul și prognosticul bolii, inclusiv recomandări medicale și de travaliu. Înregistrat în istoricul medical la fiecare 10-14 zile. (etapă epicriză) și la externare din spital ...... Dicţionar enciclopedic mare

epicriză- a, m. épicrise f., germ. Epikrise gr. epi după + krisis decizie. În medicină, concluzia finală despre a cui l. boală (de obicei plasată la sfârșitul istoricului medical). ALS 1. Autopsia sa încheiat. În epicriza sa, patologul a afirmat că... Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

Exist., număr de sinonime: 1 concluzie (51) Dicţionar de sinonime ASIS. V.N. Trishin. 2013... Dicţionar de sinonime

A; m. [din greacă. epi după și krisis decizie, exod] Med. Concluzia finală a medicului, consemnată în istoricul medical. * * * Epicriză (din decizia greacă epíkrisis), concluzia medicului despre starea pacientului, diagnosticul și prognosticul bolii, ... ... Dicţionar enciclopedic

I Epicriza (epicrizis; greacă epikrisis judecată, decizie) este o judecată despre starea pacientului, despre diagnosticul, cauzele și dezvoltarea bolii, despre rațiunea și rezultatele tratamentului, formulată la finalizarea tratamentului sau la un anumit stadiu. .. Enciclopedia medicală

- (epi ... gr. krisis decizie) partea finală a istoricului medical, care conține rațiunea diagnosticului și tratamentului final, precum și miere. prognostic și recomandări terapeutice și preventive. Noul dicționar de cuvinte străine. de EdwART,… … Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

- (epicrize; judecare epikrisis greacă, decizie) o judecată cu privire la diagnosticul, cauzele, patogeneza bolii și rezultatele tratamentului acesteia, făcută după terminarea tratamentului sau în faza sa determinată și înregistrată în fișele medicale... Dicţionar medical mare

- (din decizia greacă epíkrisis, definiție) o concluzie a medicului care conține informații despre starea pacientului, diagnosticul și prognosticul bolii, recomandări medicale și de muncă etc. Înregistrate în istoricul medical (vezi Istoricul medical) la fiecare 10 14 zile .. . Marea Enciclopedie Sovietică

Epicriza este judecata medicilor despre starea de sănătate a pacientului, despre diagnostic, evoluția bolii și rezultatele tratamentului. Diferite tipuri de epicrize diferă unele de altele în partea finală, iar conținutul celor mai multe dintre ele corespunde schemei generale.

Epicriza în practica medicală este un tip destul de comun de documentație medicală. Multe certificate medicale sunt direct legate de epicriză. Indiferent de tip și caracteristici, epicriza în orice caz poate fi definită ca o judecată despre cauzele bolii, cursul acesteia, diagnosticul final, natura tratamentului și rezultatele sale într-un stadiu sau altul. În funcție de situație, epicriza poate include recomandări pentru recuperarea pacientului, pentru continuarea tratamentului, sau în ceea ce privește munca. O epicriză poate servi drept bază pentru scutirea de la anumite activități.

Astfel, includerea unei epicrize în cardul de ambulatoriu al pacientului presupune evaluarea rezultatelor examenului clinic al acestuia, precum și identificarea necesității de spitalizare a pacientului. Istoricul dezvoltării copilului se realizează cu introducerea datelor de epicriză atunci când copilul împlinește vârsta de 1, 3, 5 ani și, în final, 15 ani, la transferul de la o clinică pentru copii la o clinică pentru adulți. O epicriză trebuie introdusă în cardul de spitalizare (antecedente medicale) pentru a reflecta schimbările în starea pacientului în timpul tratamentului.

O epicriză introdusă în istoria medicală poate fi de diferite tipuri:

1. Etapă epicriză;
2. Rezumatul descarcarii;
3. epicriza traducerii;
4. Epicriză postumă.

O epicriză de etapă descrie posibilele opțiuni de tratament, precum și probabilitatea unei anumite boli (cu un diagnostic inexplicabil). O epicriză în etape reflectă complexul măsurilor terapeutice și rezultatele acestora în fiecare etapă a tratamentului pacientului (de unde și denumirea unei astfel de epicrize). Cel mai adesea, o epicriză de hotar este compilată la fiecare zece până la paisprezece zile.

Epicriza de descărcare de gestiune face o concluzie despre rezultatul tratamentului: recuperare completă, recuperare incompletă, stare neschimbată, trecere de la acută la cronică, agravare a stării. Epicriza externarii se numeste astfel deoarece presupune externarea unui pacient dintr-o institutie medicala. Formularul rezumat de externare poate conține recomandări pentru tratament suplimentar (atât independent, cât și medical), precum și recomandări medicale și de muncă, trimiteri către VKK, iar rezumatul de externare conține o prognoză a modificărilor ulterioare ale stării de sănătate a pacientului.

Dacă vorbim despre o epicriză în practica obstetrică, atunci ea reflectă și starea de sănătate a copilului și modificările acesteia, precum și recomandările mamei pentru recuperarea după naștere și îngrijirea copilului. Dacă este necesar un control medical suplimentar, rezumatul externarii este furnizat cu datele necesare despre când și unde va trebui să se prezinte pacientul pentru control medical.

Forma rezumatului de externare este ușor diferită de rezumatul transferului, cu excepția faptului că acesta din urmă, printre altele, include date privind motivele transferului pacientului într-o altă instituție sau departament medical.

O epicriză post-mortem este emisă în cazurile de deces al unui pacient într-o instituție medicală. Ea reflectă cauza morții și natura metodelor de resuscitare, indicând motivele ineficacității acestora. Cel mai adesea, rezultatele unei examinări post-mortem sunt atașate epicrizei post-mortem, indicând rezultatele autopsiei. Aceasta este așa-numita „epicriză patologică”. Este semnificativ faptul că cauzele morții în epicriza post-mortem și epicriza compilată pe baza rezultatelor autopsiei pot să nu coincidă.

Diferite tipuri de epicrize diferă unele de altele în principal în partea lor finală.

Formularul 027/y este adesea identificat cu epicriza. În general, această identitate poate fi considerată corectă, totuși, de fapt, acestea sunt certificate medicale oarecum diferite. Formularul 027 / y poate include, ca adaos, un rezumat de descărcare de gestiune, dar nu are nimic de-a face cu o piatră de hotar, transfer și cu atât mai mult cu epicriza postumă. Prin urmare, este incorect să presupunem că epicriza și certificatul 027 / y sunt una și aceeași.

O epicriză de orice tip trebuie să conțină următoarele date:

1. Datele pașaportului pacientului;
2. Diagnostic clinic rafinat;
3. Plângeri ale pacientului;
4. Informații despre evoluția bolii, etapele acesteia;
5. Date dintr-un examen medical, teste și opinii ale medicilor specialiști.

Când diagnosticul este stabilit, acesta este fundamentat și sunt furnizate dovezi. Când efectuați operații și alte tipuri de intervenții chirurgicale, descrieți cursul lor în etape. În orice caz, epicriza ar trebui să reflecte cursul etapizat al tratamentului, indicând cauzele și rezultatele utilizării anumitor forme de tratament.

Epicriza este cea mai importantă formă de documentare medicală care servește drept schimb de date între medicii din diverse secții și permite monitorizarea continuă a stării de sănătate a pacientului. În același timp, se acordă o atenție deosebită epicrizei în managementul acestor pacienți care suferă de tuberculoză, boli ale sistemului cardiovascular, boli venerice, precum și boli psihice și oncologice.

Epicriza este unul dintre documentele medicale, a cărui dezvăluire a conținutului este interzisă de secretul medical.

FORME DE INFORMAȚII MEDICALE:

Concluzie privind adecvarea profesională prin ordinul 302n	Cărți medicale - obținere, reînnoire, certificare
Trecerea fluorografiei cu certificat medical	Card de vaccinare preventivă (formular 063/a)
Formularul 027/a (extras din fișa medicală a pacientului)	Formularul 076 / y-04 (card de stațiune sanitară pentru copii)
Formularul 072/y-04 (card de stațiune medicală pentru adulți)	Formular 070 / y-04 (certificat pentru obținerea unui bilet)
Fișa medicală a copilului (formular 026/y-2000)	Ajutor pentru cei care călătoresc în străinătate (formular 082/a)
Scutire de educație fizică după boală	Ajutor-încheierea KEK (formular 035 / y-02)
Informații despre contacte (informații despre mediul epidemiologic)	Adeverință medicală pentru tabăra de copii (formular 079/a)
Concluzie privind aptitudinea profesională pentru muncă/studiu (formular 086/a)	Raport medical de admitere în serviciul public (formular 001-GS/a)
Certificat de invaliditate temporară (formular 095/y)	Adeverință de vârstă gestațională (consultație femeie / ginecolog)
Ajutor la sala de sport pentru copii (formular 1)	Certificat medical pentru sala de sport (formular 083/5-89)
Ajutor la piscina pentru copii (formularul 1)	Adeverință medicală pentru piscină (formular 083/4-89)

Pe acelasi subiect

OBȚINEȚI O CONSULTARE JURIDICĂ GRATUITĂ PRIN TELEFON:

MOSCOVA SI REGIUNEA MOSCOVA:

REGIUNEA SFÂNTUL PETERSBURG ȘI LENIGRAD:

REGIUNI, NUMĂR FEDERAL:

Fișele medicale ale pacienților internați - ce este o fișă medicală electronică?

În ciuda faptului că secolul 21 este în curte, cadrul legal care guvernează sănătatea rușilor încă nu oferă o formulare clară a ceea ce se înțelege prin fișă medicală. Între timp, în el, de fapt, ar trebui să se reflecte întreaga istorie a unei singure persoane și, în general, a întregii națiuni. Și orice card de îngrijire pentru pacienți internați completat corect ar trebui să devină o regulă.

Documentația medicală include un sistem de date din formularul stabilit, care este conceput pentru a înregistra întregul complex de informații despre fiecare persoană în parte care a suferit:

• prevenirea;
• igiena sanitara;
• diagnosticare;
• tratament.

Toată documentația medicală este împărțită în:

• contabilitate si decontare;
• raportare;
• contabilitate.

Din evidențe aparține cardul medical pentru ambulatoriu.

De ce este necesar cardul medical?

Pentru a avea o idee despre ce fel de documentație este aceasta, iată un extras de probă din cardul de ambulatoriu al pacientului într-o formă unificată. Conține descrieri ale:

• diagnostice diagnosticate;
• recomandări de tratament;
• starea pacientului la momentul introducerii lor.

Fiecare specialist va numi o astfel de fișă medicală cel mai important document al oricărei instituții medicale. La urma urmei, nici el, nici pupile lui nu se pot descurca fără el. Și din corectitudinea completării cardului, viața viitoare a pacientului poate fi bună sau rea. Aceasta include investigarea unui caz într-o instanță civilă sau penală. Pentru:

• efectuarea unui control medico-legal;
• calcule ale sumelor de servicii prestate, conform contractului de asigurare medicala;
• examinarea calitatii serviciilor prestate.

Este acest exemplu de aplicație pentru un extras dintr-un card de ambulatoriu care poate fi necesar pentru acțiunile de mai sus.

Disponibilitate online

Pe Internet, puteți găsi cu ușurință o formă unificată a oricărui document. Cadrul de reglementare al Ministerului federal al Sănătății oferă o descriere completă a documentelor de completare. Astfel, descărcarea unei mostre din cardul de ambulatoriu al unui pacient și completarea corectă a acestuia nu este dificilă. Compilarea și completarea documentației în format electronic reprezintă un pas semnificativ către crearea unei baze de date unice pe care instituțiile medicale, precum și persoanele și organizațiile interesate, o pot utiliza în formă aproape nelimitată. O astfel de fișă medicală electronică a unui pacient ambulatoriu crește accesibilitatea la sursele deschise de informații.

Printre documentele conținute pe Web în format electronic se numără un card de ambulatoriu formular 025/y-04, acesta se descarcă gratuit și se atribuie fiecărui pacient. Pe Web, puteți găsi exemple de completare a acestui document. Ministerul Sănătății, prin ordinul său, numește un document din acest formular principalul document medical contabil al unei instituții medicale ambulatoriu. Nu mai puțin important este formularul cardului medical 026 / y-2000, versiunea sa electronică este ușor de găsit și pe internet. Tot aici este plasat cardul de ambulatoriu al pacientului: descriere, formular, mostra si extras, ceea ce faciliteaza foarte mult munca personalului.

Ușurează munca și unifică înregistrările

Noile formulare de contabilitate conțin mult mai multe informații, iar în posturile care trebuie completate este necesar să fie detaliat un specialist. Și dacă mai devreme epicriza post-mortem din cardul de ambulatoriu, din care o mostră este prezentată aici, putea fi de natură arbitrară, acum sunt necesare informații unificate de la medic. Acest lucru ajută, de asemenea, la îmbunătățirea consecvenței în activitatea unei instituții medicale, a transparenței informațiilor și la creșterea accesibilității la baza de date în cele de mai sus, precum și în alte cazuri. De exemplu, o mostră de scriere a unei epicrize postume într-un card de ambulatoriu este dată în forma pe care o cer noile reguli.

Este necesar să se facă următoarele înregistrări:

• consultații susținute de medici de înaltă specialitate și șefi de secții;
• rezultatele reuniunilor desfășurate de CWC;
• asupra trecerii razelor X, cu raportare pe fiecare imagine;
• despre diagnosticare în formatul cerut de a 10-a calificare internațională.

Evident, odată cu introducerea celor mai complete informații standardizate, fișa medicală a unui pacient internat devine un document întocmit impecabil.

În prezent, pentru fiecare instituție medicală este disponibilă o bază de date electronică, în funcție de profil, structură sau specializare. Aici, de exemplu, proba 043 / pentru cardul pacientului stomatologic, pe lângă această direcție, au și documentația relevantă:

• narcologie;
• psihiatrie;
• psihologie;
• dermatologie;
• oncologie

și alte direcții. Iată un alt eșantion - acesta este formularul 003 / pentru fișa medicală a unui pacient internat, o mostră din care este disponibilă electronic.

În plus față de informațiile plasate pe foile interioare, în acestea ar trebui să fie conținute informații pe termen lung. Se află pe pagina de titlu și conține:

• datele pașaportului;
• grupa de sânge, inclusiv informații despre factorul Rh;
• date despre boli și reacții la alergeni;
• opiniile experților;
• informații despre examinările preventive;
• informații despre medicamentele care conțin medicamente prescrise anterior pacientului.

Cauzele apariției și dezvoltării bolii, rațiunea și rezultatele tratamentului, formulate la finalizarea tratamentului sau la o anumită etapă a acestuia. O epicriză este o parte obligatorie a dosarelor medicale. În funcție de caracteristicile evoluției și rezultatul bolii, epicriza poate include o judecată cu privire la prognosticul pacientului, o concluzie despre necesitatea monitorizării în continuare a acestuia și recomandări medicale și de travaliu. În caz de deces, epicriza indică cauza morții.

YouTube enciclopedic

1 / 1

Programul Epicrisis 15.05.2012, canal 34, Dnepropetrovsk

Subtitrări

Tipuri de epicriză

Necesitatea întocmirii unei epicrize apare la diferite perioade de observare a pacientului. O epicriză este introdusă pe cardul medical al unui pacient ambulatoriu pentru a evalua rezultatele examenului medical (de 1-2 ori pe an) și, de asemenea, dacă este necesar, pentru a justifica continuarea tratamentului la trimiterea pacientului la VKK și în timpul spitalizării. În istoria dezvoltării copilului, o epicriză sub forma rezultatelor observației medicale este introdusă atunci când copilul împlinește vârsta de 1, 3 și 7 ani, precum și la vârsta de 18 ani când un adolescent este transferat. la o clinică pentru adulți. În fișa medicală a unui pacient internat (anamneza de caz), epicrizele reflectă rezultatele șederii pacientului în spital la fiecare 10-14 zile (epicriză în etape), când pacientul este externat din spital (epicriză externare), când este transferat la o altă unitate medicală (epicriză de transfer), iar în cazul decesului pacientului se alcătuiește o epicriză post-mortem, care este completată ulterior de o epicriză patoanatomica.

Toate tipurile de epicriză conțin:

• partea de pașaport;
• diagnostic clinic detaliat;
• plângeri, cele mai importante informații din anamneză despre principalele stadii ale bolii;
• date de examinare care confirmă diagnosticul atât al bolii de bază, cât și al complicațiilor acesteia;
• consultanță de specialitate.