Tamponadă cardiacă, semne, simptome, tratament, cauze. Cum să înțelegeți că a avut loc tamponada cardiacă? Caracteristici fizice importante

Hidropericard- acumulare de peste 50 ml de lichid în cavitatea pericardică (în mod normal este de aproximativ 30 ml). Începând cu durerea, frecarea pericardică, inflamația pericardului poate duce rapid la o creștere a cantității de lichid din cămașa inimii.

Efuziunea pericardica. Efectul efuziunii pericardice asupra hemodinamicii depinde în mare măsură de viteza de acumulare a acestuia și de extensibilitatea stratului exterior al pericardului. O acumulare rapidă de lichid în sacul pericardic poate duce la tulburări hemodinamice severe, în timp ce o creștere treptată a cantității acestuia poate rămâne practic asimptomatică mult timp. Revărsatul pericardic face dificilă umplerea inimii cu sânge cu o scădere a afluxului și stagnarea acesteia, în primul rând în circulația sistemică.

Tamponadă cardiacă apare atunci când se acumulează o cantitate mare de lichid, ceea ce determină o restricție pronunțată a umplerii ventriculilor și atriilor, stagnarea venelor circulației sistemice și scăderea debitului cardiac, până la o oprire completă a circulației sanguine. Pericardita exudativă cu tamponada cardiacă poate fi acută sau subacută.

ETIOLOGIE

Cele mai frecvente cauze ale pericarditei exudative sunt: ​​pericardita acută [virală (inclusiv ca cauză probabilă în pericardita idiopatică) sau idiopatică], tumori maligne, expunerea la radiații, traumatisme, boli difuze ale țesutului conjunctiv (LES, artrită reumatoidă), sindrom postpericardiotomie, sindrom Dressler. Orice boală care afectează pericardul poate provoca acumularea de lichid în cavitatea acestuia.

Tamponarea cardiacă acută poate fi cauzată de traumatisme (inclusiv iatrogenă în timpul instalării unui stimulator cardiac), ruptura inimii în timpul infarctului miocardic sau ruptura aortei în timpul disecției anevrismului său.

Tamponada cardiacă subacută apare cel mai adesea din cauza pericarditei virale sau idiopatice, a tumorilor pericardice și a uremiei. La majoritatea pacienților, etiologia pericarditei exudative nu poate fi stabilită nici în timpul intervenției chirurgicale.

PATOGENEZĂ

În mod normal, între foile pericardului conține 20-50 ml de lichid pentru a facilita alunecarea acestora unul față de celălalt. Acest lichid corespunde plasmei sanguine din punct de vedere al compoziției de electroliți și proteine. Acumularea a peste 120 ml de lichid duce la o creștere a presiunii intrapericardice, o scădere a debitului cardiac și hipotensiune arterială. Manifestările depind de volumul de lichid, rata de acumulare a acestuia, caracteristicile pericardului însuși. Dacă lichidul se acumulează rapid (în special cu leziuni, ruptură a inimii), atunci chiar și cu 200 ml de efuziune pot apărea simptome de tamponare cardiacă. Cu o acumulare lentă de exsudat, chiar și un volum semnificativ mai mare (până la 1-2 litri) poate să nu provoace simptome clinice. O creștere a presiunii intrapericardice cu acumulare de lichid până la 5-15 mm Hg. Artă. considerat moderat și mai sus - pronunțat. Modificarea umplerii diastolice a ventriculilor din cauza creșterii presiunii intrapericardice este însoțită de o creștere a presiunii în camerele inimii și ale arterei pulmonare, o scădere a volumului inimii și hipotensiunea arterială.

TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC

Un revărsat pericardic este adesea găsit în timpul examinării cu raze X (fluoroscopice) sau ecocardiografiei. Prezența sa trebuie presupusă la pacienții cu tumori pulmonare sau toracice, la pacienții cu uremie, cu cardiomegalie inexplicabilă, o creștere inexplicabilă a presiunii venoase.

Anamneză și examen fizic

Acumularea treptată de lichid în cavitatea pericardică nu este însoțită de nicio plângere. O examinare obiectivă este, de obicei, neinformativă, dar odată cu acumularea unei cantități mari de lichid, este posibil să se detecteze o extindere a limitelor tocității cardiace relative în toate direcțiile, o scădere și dispariție a bătăii apexului. Există și un simptom Kussmaul- umflarea crescută a venelor gâtului la inspirație.

Pentru tamponada cardiacă acută plângerile pot fi absente sau nespecifice - greutate în piept, dificultăți în creștere, uneori disfagie, frică. Apoi poate exista agitație, confuzie. Examinarea relevă vene jugulare umflate, tahicardie, dificultăți de respirație, surditate a zgomotelor cardiace. Granițele de percuție ale inimii sunt extinse. Fără pericardiocenteză de urgență, pacientul își pierde cunoștința și moare.

Pentru tamponada cardiacă subacută plângerile pacienților pot fi asociate cu boala de bază și cu compresia inimii: în pericardita inflamatorie, boala este de obicei precedată de febră, mialgie, artralgie, cu o leziune tumorală există plângeri asociate cu această boală.

Durerea în piept este de obicei absentă.

Umflarea feței și a gâtului la examinare.

Simptomele asociate cu compresia cardiacă sunt următoarele: dificultăți în creștere, senzație de compresie toracică, uneori disfagie, frică. Cu o efuziune semnificativă, pot apărea simptome asociate cu compresia esofagului, traheei, plămânilor, nervului laringian recurent (disfagie, tuse, dificultăți de respirație, răgușeală).

Examenul relevă creșterea presiunii venoase, hipotensiune arterială, tahicardie. Un puls paradoxal este caracteristic: o scădere semnificativă a amplitudinii pulsului cu o respirație liniștită sau o scădere a presiunii sistolice cu o respirație profundă cu mai mult de 10 mm Hg. Art., care se explică astfel. La inspirație, există o creștere a întoarcerii venoase în ventriculul drept cu o anumită depunere de sânge în patul vascular pulmonar. Cu un revărsat pericardic mare la inspirație, o creștere a cantității de sânge în jumătatea dreaptă a inimii, dacă nu se poate extinde în sacul pericardic, duce la constricția ventriculară stângă, care este adesea însoțită de o scădere a volumului său. Depunerea simultană a sângelui în plămâni reduce fluxul acestuia în jumătatea stângă a inimii și duce la o scădere suplimentară a volumului ventriculului stâng și la ejecția sângelui din acesta. Manifestarea clasică a tamponadei cardiace este triada Beck: extinderea venelor cervicale, hipotensiune arterială și zgomote înăbușite ale inimii („inimă mică liniștită”). Granițele matității cardiace sunt extinse.

Semnele de stagnare în circulația sistemică cresc rapid: ascită, ficatul crește și devine dureros.

Modificări clasice ale ECG sub forma unei scăderi a tensiunii complexelor QRS apar cu o acumulare semnificativă de lichid în cavitatea pericardică. Elevarea segmentului este posibilă și pe ECG SF, semne de alternanţă electrică completă: fluctuaţii în amplitudinea complexului QRS, dintii Rși T(ca urmare a unei modificări a poziției inimii în piept cu o cantitate mare de lichid).

ecocardiografie

Ecocardiografia este cea mai specifică și sensibilă metodă de diagnosticare a efuziunii pericardice.

Într-un mod bidimensional, lichidul este dezvăluit în cavitatea pericardică. Cu acumularea sa mică, în spatele peretelui posterior al ventriculului stâng apare un spațiu „liber”. Cu o acumulare moderată de lichid în cavitatea pericardică, se determină un spațiu „liber” în spatele peretelui posterior al ventriculului stâng cu o grosime mai mare de 1 cm și aspectul acestuia în peretele anterior, în special în timpul sistolei. O cantitate semnificativă de lichid în cavitatea pericardică se caracterizează prin detectarea spațiilor „libere” din jurul inimii în toate proiecțiile în ambele faze ale ciclului cardiac.

Ecocardiografia relevă două semne principale de tamponare: compresia atrială dreaptă și colapsul diastolic al ventriculului drept. Aceste semne apar atunci când tamponada devine semnificativ hemodinamic. Un semn caracteristic de tamponare este considerat a fi o inimă „fluctuantă” împreună cu lichidul pericardic. În acest caz, există o expansiune a venei cave inferioare fără ca aceasta să cadă în timpul inspirației.

examinare cu raze X

Cu o acumulare mică și moderată de lichid în cavitatea pericardică, contururile inimii nu se schimbă. Cardiomegalia apare atunci când o acumulare semnificativă de lichid în cavitatea pericardică. Circuitul inimii stângi se poate îndrepta. Uneori, inima ia o formă triunghiulară, pulsația ei scade.

Examinarea lichidului pericardic

Pentru a clarifica cauza hidropericardului, se efectuează o puncție a cavității acestuia și o analiză a lichidului rezultat (natura tumorală a bolii, bacterii, ciuperci). Se studiază compoziția citologică a lichidului, se efectuează studii bacteriologice, se determină conținutul de proteine ​​și activitatea LDH. După centrifugare, se efectuează analiza pentru celulele atipice. Pentru diagnosticul diferențial cu boli reumatice, lichidul rezultat este examinat pentru celulele AT și LE antinucleare. Prezența exudatului hemoragic (tipic pentru tumori și tuberculoză) poate fi rezultatul unei puncție accidentală a peretelui ventricular cu un ac (sângele din ventricul se coagulează, dar nu din exsudat). Este posibilă o biopsie cu un studiu morfologic al țesutului pericardic.

TRATAMENT

Tratamentul pericarditei exudative acute se efectuează într-un spital, dacă este posibil, ținând cont de etiologia acesteia. Se aplică, ca și în pericardita uscată, AINS în doze terapeutice medii. Este posibil să se prescrie glucocorticoizi, de exemplu, prednisolon într-o doză de până la 60 mg / zi timp de 5-7 zile, urmată de o scădere treptată. Utilizarea prednisolonului asigură o resorbție destul de rapidă a efuziunii. Dacă în decurs de 2 săptămâni glucocorticoizii nu au efect și persistă un revărsat mare, pericardiocenteza este indicată cu introducerea de glucocorticoizi în cavitatea sacului cardiac. Tactica de gestionare a pacientului depinde și de volumul de lichid din cavitatea pericardică. Cu o cantitate mică de terapie lichidă nu este necesară.

Pentru îmbunătățirea hemodinamicii în hipotensiune arterială, se administrează lichid sub formă de soluții plasmatice, coloidale sau saline în cantitate de 400-500 ml IV. Eficacitatea acestor măsuri este monitorizată prin creșterea presiunii sistolice și a debitului sistolic.

Cu orice tip de tamponare cardiacă, o puncție în timp util a pericardului este vitală pentru pacient. Pericardiocenteza duce în majoritatea cazurilor la o îmbunătățire semnificativă a stării pacienților.

COMPLICAȚII ȘI PROGNOSTIC

Complicațiile și prognosticul depind de etiologia bolii. Pericardita virală și tuberculoasă este adesea complicată de tamponada cardiacă sau se termină cu dezvoltarea pericarditei constrictive. Efuzia asociată cu uremie, tumoră, mixedem, boli difuze ale țesutului conjunctiv necesită de obicei un tratament specific, mult mai rar - pericardiectomie.

Termenul „hidropericard” se referă la acumularea a mai mult de 50 de mililitri de lichid în cavitatea pericardică. Cantitatea sa normală este de aproximativ 30 ml. Inflamația la nivelul pericardului începe cu durere și o frecare pericardică auscultată. În plus, cantitatea de lichid din cămașa inimii crește.

Efectul efuziunii pericardice asupra dinamicii sângelui depinde în mod semnificativ de rata de acumulare a acestuia și de extensibilitatea stratului exterior al pericardului. Dacă lichidul se acumulează într-un ritm rapid, poate apărea o hemodinamică pronunțată. O creștere treptată a cantității de lichid în timp poate să nu se manifeste în niciun fel. Din cauza revărsării pericardice, umplerea inimii cu sânge devine mai dificilă, afluxul acesteia scade, apare stagnarea în circulația sistemică și, parțial, în cea mică.

Tamponadă cardiacă apare atunci când se acumulează o cantitate mare de lichid, din cauza căreia umplerea ventriculilor și atriilor este limitată, începe stagnarea în venele circulației sistemice și scăderea debitului cardiac până la o oprire completă a circulației sanguine. Pericardita exudativă cu tamponada cardiacă se împarte în două tipuri: acută și subacută.

Etiologie

Cauzele tamponadei cardiace pot fi:

• tuberculoză
• (viral sau idiopatic)
• influența radiațiilor
• tumori maligne
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv (LES, artrită reumatoidă)
• rănire
• sindrom postpericardiotomie

Fiecare boală care afectează pericardul poate duce la acumularea de lichid în cavitatea acestuia. Tamponada cardiacă acută poate apărea ca urmare a unui traumatism, inclusiv iatrogen în timpul instalării unui stimulator cardiac, ruptura aortei în timpul disecției anevrismului său, ruptura inimii în timpul infarctului miocardic (IM). Tamponarea cardiacă subacută apare de obicei ca o consecință a pericarditei (idiopatică sau virală), cu uremie, sau a unei tumori la nivelul pericardului. În cele mai multe cazuri, medicii nu pot determina cauza pericarditei exudative, chiar și atunci când se efectuează o operație.

Patogeneza

Conform normei, între foile pericardului pot exista de la 20 la 50 ml de lichid, ceea ce le face mai ușor să alunece unul față de celălalt. Acest fluid în compoziția sa de electroliți și proteine ​​corespunde plasmei sanguine. Dacă devine mai mult de 120 ml de lichid, aceasta crește presiunea intrapericardică, reduce debitul cardiac și provoacă hipotensiune arterială.

Manifestările clinice se corelează cu rata de acumulare a lichidului, cantitatea acestuia și caracteristicile pericardului. Simptomele tamponadei cardiace apar dacă lichidul se acumulează rapid și ajunge la o cantitate de 200 ml. Dacă rata de acumulare este lentă, atunci simptomele pot să nu apară, chiar dacă lichidul este deja de 1-2 litri. O creștere a presiunii intrapericardice cu acumulare de lichid până la 5-15 mm Hg. considerat moderat și mai mult decât această sumă - pronunțat. Umplerea diastolică a ventriculului datorită creșterii presiunii în interiorul pericardului este însoțită de o creștere a presiunii în camerele inimii și ale arterei pulmonare, o scădere a volumului inimii și hipertensiunea arterială.

Simptome și diagnostic

Revărsatul pericardic poate fi diagnosticat cu o radiografie toracică sau ecocardiogramă. Prezența sa este sugerată la cei diagnosticați cu tumori toracice sau pulmonare, uremie, cardiomegalie inexplicabilă, creșterea presiunii venoase cu cauză neidentificată.

După cum sa menționat deja, odată cu acumularea treptată a lichidului în cavitatea pericardică, nu există simptome specifice și plângeri umane. O examinare obiectivă, de regulă, nu oferă informațiile necesare. Odată cu acumularea unei cantități mari de lichid, medicul poate detecta extinderea granițelor relative ale tocității cardiace în toate direcțiile, scăderea și dispariția bătăii apexului. Kussmaul este, de asemenea, tipic, care se manifestă ca o creștere a umflăturii venelor jugulare la inspirație.

În tamnonada cardiacă acută, este posibil să nu existe plângeri sau nu sunt tipice pentru acest diagnostic:

• creșterea dificultății respiratorii
• greutate în piept
• frică ocazională
• uneori

Mai târziu, poate apărea confuzie, o stare excitată. În timpul examinării, se constată vene jugulare umflate, dificultăți de respirație, tahicardie, surditate a tonurilor cardiace. Cu ajutorul percuției, extinderea limitelor inimii este fixată. Fără pericardiocenteză de urgență, pacientul își pierde cunoștința și moare.

În tamponada cardiacă subacută, plângerile pacienților pot fi asociate cu boala de bază și cu compresia cardiacă. Cu pericardita de natură inflamatorie, mialgia, febra și artralgia sunt înregistrate în majoritatea cazurilor înainte de boală. Dacă pericardita este asociată cu o tumoare, boala este precedată de plângeri asociate cu această boală.

Examinarea relevă umflarea gâtului și a feței. Nu există durere în piept în majoritatea cazurilor. Cu revărsare semnificativă, pot apărea manifestări asociate cu compresia esofagului, plămânilor, traheei, nervului laringian recurent (tuse, disfagie, dificultăți de respirație, voce răgușită).

În timpul examinării, medicii detectează creșterea presiunii venoase, hipotensiune arterială, tahicardie. O manifestare tipică este un puls paradoxal. Cu o respirație calmă, amplitudinea pulsului scade semnificativ; sau scăderea presiunii sistolice cu o respirație profundă cu mai mult de 10 mm Hg.

Aceste fenomene sunt interpretate astfel: la inspiratie, se produce o crestere a intoarcerii venoase la ventriculul drept cu unele depuneri de sange in patul vascular pulmonar; cu un revărsat pericardic mare la inspirație, o creștere a cantității de sânge în jumătatea dreaptă a inimii, dacă nu poate fi extins în sacul pericardic, duce la constricția ventriculară stângă, care este adesea însoțită de o scădere a volumului acestuia. Manifestarea clasică a tamponadei cardiace este triada Beck: dilatarea venei jugulare, hipotensiune arterială și zgomote cardiace înfundate („small quiet heart”).

Semnele de stagnare în circulația sistemică cresc rapid: medicii fixează ascită la pacient, o creștere și durere a ficatului.

O metodă informativă de diagnosticare este ECG. Se înregistrează o scădere a tensiunii complexelor 0#5, ceea ce se întâmplă cu o acumulare semnificativă de lichid în cavitatea pericardică. Ecocardiografia este cea mai specifică și sensibilă metodă de diagnosticare a efuziunii pericardice. Modul 2D permite detectarea lichidului în zona pericardică. Cu acumularea sa mică, spațiul liber apare în spatele peretelui posterior al ventriculului stâng. Dacă nu este atât de mult lichid, în cavitatea pericardică se poate observa un spațiu liber în spatele peretelui posterior al ventriculului stâng cu o grosime mai mare de 1 cm și apariția acestuia în regiunea peretelui anterior, mai ales în timpul sistolei. Ecocardiografia relevă două semne principale de tamponare: compresia atrială dreaptă și colapsul diastolic al ventriculului drept.

Următoarea metodă informativă de diagnosticare este radiografia toracică. Contururile inimii sunt normale dacă lichidul a acumulat o cantitate mică sau moderată. Cardiomegalia se observă cu un volum semnificativ de lichid în pericard. Poate exista un contur stâng îndreptat al inimii. Uneori, inima poate deveni triunghiulară, probabil o scădere a pulsației sale.

Medicii testează uneori lichidul pericardic pentru a determina cauza acumulării de lichid. Se efectuează o puncție, lichidul rezultat este analizat pentru prezența bacteriilor, ciupercilor, tumorilor. Se studiază compoziția citologică a fluidului, se determină cantitatea de proteine ​​și activitatea lactat dehidrogenazei.

Este necesar diagnosticul diferențial al tamponadei cardiace cu boli reumatismale. Pentru a face acest lucru, lichidul este examinat pentru celulele AT și BE antinucleare.

Tratament

Pericardita exudativă cu tamponada cardiacă se tratează într-un spital. Este de dorit să se țină cont de natura bolii. Un tratament eficient îl reprezintă antiinflamatoarele nesteroidiene prescrise în doze medii. Un astfel de tratament se efectuează și cu pericardită uscată. Uneori se folosesc și glucocorticosteroizi. Eficient la o doză de până la 60 mg/zi, se ia timp de 5 până la 7 zile, apoi doza se reduce lent. Datorită acestui medicament, efuzia se rezolvă rapid. Dacă în timpul tratamentului de 2 săptămâni cu glucocorticosteroizi (GC) nu există un efect așteptat, revărsatul este prezent în cantități mari, atunci se efectuează o puncție pericardică cu introducerea GC în cavitatea sacului cardiac. Tactica de gestionare a pacientului depinde și de volumul de lichid din cavitatea pericardică. Cu o cantitate mică de lichid, terapia nu este necesară.

Pentru îmbunătățirea hemodinamicii în hipotensiune arterială se administrează un lichid - soluții plasmatice, coloidale sau saline în cantitate de 400-500 ml intravenos. Eficacitatea acestor măsuri este monitorizată prin creșterea presiunii sistolice și a ejecției sistolice. Orice tip de tamponada cardiacă este înregistrată, este necesar să se facă o puncție pericardică din timp. Adesea, aceasta este ceea ce ajută la îmbunătățirea semnificativă a stării pacientului.

Complicații și prognostic

Complicațiile și prognosticul tamponadei cardiace depind de cauza bolii. Pericardita virală și tuberculoasă este adesea complicată de tamponada cardiacă sau se termină cu dezvoltarea pericarditei constrictive. Efuziunea asociată cu uremie, tumoră, boli sistemice ale țesutului conjunctiv necesită de obicei o terapie specifică, mult mai rar - pericardectomia.

Tamponarea cardiacă se numește o patologie, în urma căreia există o încălcare rapidă a hemodinamicii. Motivul este acumularea de lichid în cavitatea pericardică și o creștere bruscă a presiunii în interiorul pericardului însuși. Pe fondul acestor procese, se înregistrează adesea insuficiența cardiacă, caracterizată printr-o lipsă de aprovizionare cu sânge, o scădere a ejecției de sânge. Prin urmare, pacienții care suferă de aceasta trebuie să știe ce este tamponada cardiacă și cum să o detecteze.

După ce volumul de lichid acumulat în pericard atinge o anumită valoare critică, presiunea intrapericardică crește. Această limită critică depinde de viteza cu care se acumulează lichidul, de cât de maleabil este pericardul în sine. Presiunea rezultată creează un obstacol în calea expansiunii ventriculilor, reducând astfel umplerea acestora.

La început, eliberarea sângelui este susținută de o creștere a tonusului: se dezvoltă tahicardie. În cazurile severe, acest mecanism nu funcționează, iar debitul cardiac scade. O scădere a fluxului sanguin principal afectează contractilitatea miocardică, ducând adesea la ischemie subendocardică.

Uneori, ventriculii suferă nu din cauza revărsării, ci ca urmare a unui hematom care a apărut. Poate apărea după o intervenție chirurgicală și este cel mai adesea localizată în apropierea atriului din partea dreaptă. La efectuarea ecocardiografiei transtoracice, hematoamele nu sunt diagnosticate, ele sunt detectate cu ajutorul unui examen transesofagian.

Definiția tamponadei și forma acesteia

Tamponada cardiacă este un sindrom acut direct legat de problemele în activitatea inimii și hemodinamică (cod ICD-10 - I31). Apare ca urmare a acumulării rapide de lichid și a unei creșteri de presiune direct în interiorul pericardului. Această afecțiune este însoțită de disconfort în spatele sternului, dificultăți evidente de respirație, tahicardie sinusală.

Datorită creșterii volumului efuziunii, cavitățile cardiace sunt comprimate, presiunea intrapericardică crește, ceea ce duce la abateri ale contracției inimii. În plus, ventriculii încetează să se umple în mod normal și debitul cardiac scade. Ca urmare a unor astfel de abateri, este posibilă oprirea completă a activității cardiace.

Cantitatea standard de lichid din interiorul pericardului nu trebuie să depășească 20-40 ml. O astfel de condiție este considerată critică dacă volumul de efuziune depășește 250 ml. Au fost înregistrate cazuri când cantitatea de lichid acumulată a crescut peste 1 litru. Această condiție este posibilă dacă punga inimii se întinde încet ca urmare a umplerii treptate. În același timp, inima se adaptează la excesul de volum crescut, iar medicii vorbesc despre forma cronică a bolii.

Tamponada cardiacă acută se dezvoltă foarte repede. Cursul acestei patologii este imprevizibil, deoarece integritatea aortei, mușchiul inimii poate fi încălcat, pacientul își pierde cunoștința, este diagnosticat cu colaps hemoragic. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a evita stopul cardiac.

Caracteristicile hemotamponadei

Inima are o înveliș protector special care protejează organul de supraîntindere, deplasare în timpul efortului fizic. În aparență, seamănă cu o pungă și se numește pericard. În mod normal, există întotdeauna puțin lichid special în interiorul carcasei, care acționează ca un lubrifiant. Dacă în membrana cardiacă se înregistrează o cantitate crescută de efuziune, se vorbește de tamponada cardiacă, care necesită un diagnostic special și îngrijiri de urgență.

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT! Colesterolul crescut provoacă dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei și, în general, este foarte periculos pentru inimă. Dar astăzi această problemă poate fi deja rezolvată. Oamenii de știință au găsit o modalitate de a dizolva plăcile de colesterol cu ​​ingrediente naturale.

Remediul se folosește acasă cu 30 de minute înainte de masă.

De mare importanță în hemodinamică este rata de acumulare a umidității în pericard, precum și gradul de extensibilitate a acestuia. O cantitate mică de lichid (până la 50 ml) în sacul pericardic nu poate fi diagnosticată. Dar, odată cu acumularea sa ulterioară, abaterile pot fi detectate pe ecocardiografie, raze X și alte metode de cercetare. Tratamentul patologiei ar trebui început imediat, deoarece astfel de condiții duc adesea la final.

Ecocardiografia în tamponada cardiacă

Cauzele tamponadei cardiace

Lichidul care se acumulează în pericard are o origine diferită: limfa, sânge, puroi și alte exsudate. Boala apare ca urmare a unor leziuni evidente sau pe fondul cursului bolilor cronice. Medicii numesc principalele cauze ale hemotamponadei:

• patologii dezvoltate ca urmare a traumatismelor toracice (hemopericard);
• sângerare cauzată de operații și alte proceduri chirurgicale;
• infarct miocardic cu ruptură musculară;
• pericardită de diverse etiologii (purulentă, nepurulentă);
• formațiuni maligne în plămâni, regiune cardiacă;
• patologii autoimune, inclusiv lupusul eritematos;
• luarea de medicamente care reduc coagularea sângelui în tromboză;
• defecte congenitale și dobândite ale pereților aortei, ducând la distrugerea acesteia;
• insuficiență renală cronică cu hemodializă;
• radiații și daune cauzate de radiații;
• diverse tulburări ale sistemului circulator.

Semne ale bolii

Simptomele tamponadei sunt provocate de o scădere bruscă a debitului cardiac, o încălcare a funcției de pompare a inimii și congestia venelor. Prezența bolii poate fi suspectată prin următoarele semne:

Ultimele trei simptome sunt considerate decisive. Sunt componente ale „triadei Beck” - tabloul clinic al hemotamponadei. Aceste semne apar cu defecte pronunțate, de exemplu, cu o leziune cardiacă. În alte cazuri, boala nu se dezvoltă atât de clar, iar simptomele rezultate sunt aceleași ca în insuficiența cardiacă:

Există situații în care tamponarea nu se manifestă în niciun fel. În această situație, cursul bolii poate fi complicat de pericardită - inflamația membranei inimii. Prin urmare, dacă aveți chiar și câteva dintre simptomele enumerate, ar trebui să consultați un medic pentru examinare.

Diagnosticare

Este destul de dificil de diagnosticat tamponada, mai ales cu o cantitate mică de efuziune. În medicina modernă, se folosesc următoarele metode:

Metode de tratament, îngrijire de urgență pentru tamponare

Datorită amenințării la adresa vieții pacientului, tratamentul tamponadei cardiace constă în evacuarea urgentă a lichidului acumulat din membrana pericardică. Faceți acest lucru prin puncție sau efectuați o operație cu o deschidere a pieptului. Pentru a restabili hemodinamica, terapia cu perfuzie este prescrisă folosind medicamente dintr-un număr de nootropice sau plasmă, precum și tratamentul bolii de bază.

Puncția pericardică se efectuează strict sub control radiografic sau folosind ecocardiografie. Acest lucru necesită monitorizarea constantă a presiunii arteriale, intrapericardice, precum și controlul ritmului cardiac. Un efect pozitiv se înregistrează în timpul evacuării chiar și a 30-40 ml. După eliminarea completă a lichidului, antibioticele sunt adesea injectate în cavitatea pericardică pentru a reduce procesul inflamator sau medicamentele hormonale. Pentru a evita reacumularea efuziunii, se introduce un tub de drenaj în pericard.

Cu un risc ridicat de a dezvolta hemotamponadă repetată, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală. În timpul operației, se face o gaură în cavitatea pericardică prin care se îndepărtează lichidul acumulat și se examinează pereții interni. Această procedură ajută la identificarea prezenței patologiilor structurale în membrana inimii: neoplasme, leziuni și multe altele.

Deoarece majoritatea cazurilor de tamponada cardiacă sunt asociate cu traumatisme, este necesar să știți cum să acordați primul ajutor într-o astfel de situație. Pentru fracturile toracice, trebuie aplicat un bandaj circular pentru fixarea coastelor rupte. După aceea, prin tapotare (percuție) se determină prezența tonurilor surde care însoțesc tamponarea. În cazul pneumotoraxului, este necesară aplicarea unui pansament steril pe rană, care împiedică contactul cu mediul extern și este complet etanșat.

După acordarea primului ajutor, pacientul trebuie dus imediat la o unitate medicală, unde se va efectua o puncție pericardică sub controlul echipamentului. În unele cazuri, manipularea poate fi efectuată de un medic cu experiență înainte de începerea transportului.

Complicații

Tamponada este considerată o boală periculoasă în care riscul de complicații este mare. Ele sunt împărțite în acute, care apar în momentul umplerii pericardului cu lichid, precum și mai târziu, care apar după un timp.

În forma acută de patologie, probabilitatea de a dezvolta diferite aritmii, atac de cord și moarte prematură este destul de mare. Complicațiile ulterioare includ inflamația pericardului, tulburarea conducerii cardiace.

Nu numai boala în sine poate duce la o deteriorare a stării pacientului, ci și o puncție a pungii inimii, care se efectuează pentru eliminarea lichidului. Ca urmare a manipulării, pot apărea scleroză cardiacă și eșecuri în conducerea impulsurilor de la ventriculi către atrii.

Prognoza

Hematamponada are un prognostic relativ pozitiv. De mare importanță este oportunitatea asistenței medicale, precum și determinarea cauzei patologiei. Fără aceasta, este posibilă o recidivă a bolii. Dacă tamponada a fost provocată de traumă, sau, riscul de deces este foarte mare.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru tamponada cardiacă sunt punerea în aplicare a recomandărilor clinice:

1. Este necesar să se diagnosticheze patologiile cardiace cronice în timp util, în urma cărora se pot dezvolta tamponada și hemopericardita.
2. Atunci când se efectuează metode de cercetare minim invazive, este necesară respectarea strictă a regulilor de antisepsie, precum și a algoritmului procedurii.
3. În perioada de utilizare pe termen lung a anticoagulantelor, este necesar să se controleze parametrii hemodinamici ai sângelui.
4. Leziunile toracice trebuie evitate.
5. Pacienții cu risc trebuie să fie supuși în mod regulat examinări preventive cu un cardiolog.

După externarea din spital, este strict interzisă expunerea mușchilor inimii la stres serios. Pacienții după eliminarea tamponadei au nevoie de o dietă specială și de monitorizare regulată de către un cardiolog.

Aveti vreo intrebare? Întrebați-i în comentarii! Li se va raspunde un cardiolog.

Tamponarea cardiacă este o patologie a hemodinamicii sale, în care acumularea de lichid în cavitatea pericardică, adică între foile pericardului (învelișul extern al inimii din țesutul conjunctiv) și epicard. De exemplu, tamponada cardiacă cu sânge se poate forma din cauza sângerării în sacul inimii în timpul leziunilor toracice deschise și închise sau ca urmare a procedurilor invazive și minim invazive asupra inimii.

Formele evoluției bolii

Comprimarea cavităților cardiace și creșterea presiunii intrapericardice duc la dificultăți în contracțiile normale ale inimii, umplerea diastolică afectată a ventriculilor și o scădere semnificativă a debitului cardiac. Ca urmare, tamponada cardiacă poate provoca insuficiență cardiacă acută, șoc și încetarea completă a activității cardiace.

Volumul normal de lichid din sacul cardiac nu depășește 20-40 ml. Starea critică poate fi deja cea în care volumul lichidului ajunge la 250 ml. Uneori acest volum ajunge chiar și la 1000 ml sau mai mult: acest lucru este posibil dacă revărsatul crește treptat și punga inimii are timp să se întindă, adaptându-se astfel la volumul în creștere al exudatului. Aceste manifestări clinice sunt caracteristice formă cronică de tamponare.

tamponada cardiacă acută progresează rapid, iar cursul său este imprevizibil. Deci, în caz de încălcare a integrității aortei sau a mușchiului inimii, pacientul își poate pierde brusc cunoștința și poate cădea într-un colaps hemoragic, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă pentru a evita moartea.

Video: apariția tamponadei cardiace (eng)

Cauzele și simptomele tamponadei cardiace

Cauzele tamponadei cardiace Cei mai comuni factori sunt:

1. Deteriorarea integrității inimii și/sau a sternului (rană deschisă, traumatism contondent etc.);
2. Hemoragie datorată operațiilor cardiace;
3. Stratificare, adică ruptura ei;
4. la ;
5. Boli de lungă durată și cronice (pericardită acută virală, idiopatică sau post-radiație, hemopericard, tuberculoză, cancer pulmonar, cancer de sân etc.);
6. Insuficiență renală cronică sau acută cu hemodializă;
7. Utilizarea terapiei;
8. Daune cauzate de radiații etc.

Semne de tamponare cardiacă- acestea sunt consecintele unei scaderi accentuate a debitului cardiac, scaderii functiei de pompare si congestiei venoase sistemice. Deci, cele mai evidente simptome ale tamponadei cardiace includ:

• disconfort toracic;
• Creșterea dificultății de respirație;
• Anxietate crescută, „frica de moarte”;
• slăbiciune bruscă;
• Piele palidă și transpirație abundentă;
• scăderea tensiunii arteriale;
• Hipertensiune venoasă;
• Mica mobilitate a inimii, însoțită de surditate.

Ultimele trei simptome formează așa-numita „triada Beck clasică”, adică tabloul simptomatic clasic al cardiotamponadei. Cu toate acestea, se manifestă printr-o patologie pronunțată (cu o leziune cardiacă etc.). În cele mai multe cazuri, boala progresează progresiv, iar simptomele sunt în multe privințe similare cu cele ale insuficienței cardiace:

1. Slăbiciune, letargie, stare generală de rău și pierderea poftei de mâncare;
2. Durere sub coaste din dreapta;
3. Dificultăți de respirație, forțând pacientul să ia o poziție șezând pentru a facilita respirația - așa-numita ortopnee;
4. Mărirea patologică a ficatului (hepatomegalie);
5. Acumularea de lichid în cavitatea peritoneală (ascita);
6. Creșterea presiunii în venele jugulare și umflarea acestora.

Uneori, tamponarea cardiacă poate să nu se manifeste deloc pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce în cele din urmă amenință cu o astfel de complicație precum inflamația membranei seroase a inimii. De aceea, prezența la o persoană chiar și a unora dintre simptomele de tamponare de mai sus (în special pentru tensiunea arterială și VD) ar trebui să provoace deja vigilență.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul tamponadei cardiace se realizează folosind următoarele metode:

1. Examenul fizic, timp în care astfel de dovezi de tamponare cardiacă precum:

• agitație psihomotorie;
• , sau cianoză, mucoase și piele;
• extinderea venelor jugulare situate pe gât;
• zgomote cardiace înfundate sau înfundate;
• scăderea sistemică a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială sistemică);
• respirație superficială rapidă (tahipnee);
• creșterea ritmului cardiac ();
• o scădere sau dispariție bruscă a undelor de puls - la inspirație și creșterea lor la expirare (puls paradoxal), etc.

3. Ultrasunete inima arată prezența lichidului în spațiul dintre straturile pericardului.

Întrebările din această secțiune primesc răspuns în prezent de către: Sazykina Oksana Iurievna, cardiolog, terapeut

Puteți mulțumi unui specialist pentru ajutor sau puteți sprijini proiectul VesselInfo în mod arbitrar.

Care sunt semnele și simptomele sale? Care sunt cauzele comprimării dezvoltate a mușchiului inimii? Este posibil să salvezi o persoană când inima este zdrobită? Despre totul în ordine.

1 „Îmbrăcăminte” inimii sau pericardului

Natura a oferit cu viclenie un fel de protecție pentru mușchiul inimii, „punându-l” în învelișul exterior - pericardul. Această „îmbrăcăminte” protejează mușchiul inimii de influențele mecanice, agenții infecțioși, întâlnindu-i primul pe drum. Învelește inima lejer și, în mod normal, există o cavitate între pericard și inimă.

Cavitatea are o cantitate mică de lichid special de origine seroasă, un fel de lubrifiant care facilitează frecarea foilor pericardice, este puțin 20-25 mililitri. Învelișul exterior sau punga de inimă susține, de asemenea, „motorul” cardiac - îl împiedică să se deplaseze în raport cu alte organe, nu îi permite să se suprasoliciteze și să se întindă inutil în timpul lucrului. Acestea sunt funcțiile importante ale membranei cardiace exterioare.

2 Când „îmbrăcămintea” nu este de mărimea potrivită sau cum se dezvoltă tamponada

Să ne imaginăm ce se întâmplă cu inima în timpul tamponării... Cum te-ai simți în haine 2 mărimi prea mici? Ai fi înghesuit. Nu ai fi capabil să duci la îndeplinire sarcina zilnică, la început ai depune toate eforturile pentru a face treaba, iar apoi, obosit, o dai jos, o rupi, incapabil să reziste disconfortului... Inima simte la fel în timpul tamponare, deoarece în această afecțiune există o acumulare în exces de lichid în cavitatea pericardică.

Când această cavitate este umplută cu lichid, presiunea din ea crește, inima este comprimată, capacitatea sa de a se contracta scade, fluxul venos către ea scade și debitul cardiac scade. Tamponarea cardiacă este o complicație care pune viața în pericol a stărilor patologice din sistemul cardiovascular. Cât de repede progresează această afecțiune depinde de rata de acumulare a lichidului și de volumul acestuia în cavitatea pericardică.

Dacă acumularea de lichid are loc rapid, atunci chiar și 230-240 ml de lichid sunt suficiente pentru dezvoltarea tamponării, cu o acumulare lentă de lichid, pericardul are timp să se întindă, să se adapteze, iar tamponarea are loc cu un volum de lichid care depășește 2 litri. , și uneori chiar și 3 litri pot încăpea în sacul inimii... Tamponada se poate dezvolta rapid, dramatic, literalmente în câteva ore, sau chiar în câteva minute, în unele cazuri se dezvoltă lent, și atunci vorbim de subacută compresie cardiacă.

Dar, indiferent de rata de compresie la care este expus mușchiul inimii, mecanismele dezvoltării sale sunt aceleași: presiunea intra-pericardică crește rapid, compresia prin lichid determină o scădere a volumului ventriculului stâng și a altor camere cardiace, acolo este o creștere a presiunii diastolice și o scădere a presiunii sistolice a ventriculilor, o scădere bruscă a volumului de șoc, ejecție cardiacă. Ca urmare a modificărilor patologice în curs de desfășurare în hemodinamică, aprovizionarea cu sânge a organelor și țesutului este redusă catastrofal, fluxul de sânge către creier, precum și fluxul sanguin coronarian, scade brusc.

Deci, ce cauzează compresia mușchiului inimii? Ce boli și condiții patologice pot duce la o tulburare care pune viața în pericol?

3 Cauzele tamponadei cardiace

1. Ruptura inimii și sângerare în cavitatea pericardică. Cauzele rupturii mușchiului inimii sau rupturii miocardice este o complicație a infarctului miocardic, în care se pot observa atât rupturi interne ale mușchiului papilar sau mușchiului papilar, sept interventricular, cât și rupturi externe ale țesutului muscular. Infarctul este cea mai frecventă cauză. Alte cauze ale rupturii cardiace includ leziunea cardiacă penetrantă, ruptura aortei, creșterea tumorii în cavitatea cardiacă cu ruptură și sângerare, arterele din interiorul pericardicului se pot rupe. Condiția în care sângele se acumulează în cavitatea pericardică se numește hemotamponada.
2. Pericardita exudativă, nu se acumulează neapărat sânge în cavitatea pericardică, se poate acumula limfa, puroi, exudat.
3. Sângerare abundentă în sacul inimii cu diateză hemoragică, o supradoză de anticoagulante - medicamente care fac sângele lichid.
4. Sângerare după o intervenție chirurgicală pe inimă.

O afecțiune care pune viața în pericol, cum ar fi tamponada cardiacă, are întotdeauna o cauză. Și acest motiv trebuie diagnosticat cât mai curând posibil. Viața umană depinde direct de asta. Dacă pur și simplu „eliminați” simptomele, fără a elimina cauza, pacientul poate simți o ușurare pentru o perioadă, dar după o perioadă „ușoară”, simptomele vor relua.

Care sunt aceste simptome care indică faptul că mușchiul inimii este comprimat?

4 Tabloul clinic

Clinica pentru pacientii cu tamponada cardiaca este foarte caracteristica. Un medic cu experiență poate pune un diagnostic de tamponare chiar și fără studii instrumentale. Simptomele tamponadei cardiace sunt:

1. Creșterea dificultății respiratorii
2. Simțind frica de moarte
3. palpitații pronunțate,
4. Amețeli, posibilă pierdere a conștienței în tamponada acută,
5. Slăbiciunea generală în creștere accentuată, chiar și activitatea fizică slabă pentru pacient este imposibilă,
6. Durere severă în regiunea inimii de natură presantă,
7. Tuse,
8. răgușeală a vocii,
9. Incapacitatea de a înghiți - disfagie.

Tusea cu tamponada cardiacă este o consecință a compresiei traheei, răgușeala apare atunci când există o leziune a nervului recurent, iar când esofagul este comprimat, se observă disfagie. Aceste simptome sunt caracteristice atunci când revărsatul este foarte semnificativ. Simptomele de mai sus sunt caracteristice unei tamponade cardiace acute, cu dezvoltare rapidă. Cu progresie lentă, pacienții prezintă plângeri caracteristice stagnării într-un cerc mare, simptomele sunt mai șterse, clinica este mai puțin strălucitoare, astfel de plângeri sunt caracteristice unui curs subacut al bolii, de exemplu, un proces tumoral în mediastin:

1. Durere în regiunea hipocondrului drept;
2. Greață, vărsături ocazionale;
3. O creștere a volumului abdomenului și umflarea extremităților inferioare.

5 Aspectul pacientului

Pacienții cu tamponada cardiacă iau o poziție în care se simt ușurați: deseori stau, aplecați în față, uneori îngenunchiați, sprijinindu-și fruntea pe pernă. Pielea lor este palidă, cu o nuanță cenușie, adesea acoperită de transpirație rece. Gâtul, fața se pot umfla, acoperite cu transpirație lipicioasă. Pulsul este abia palpabil, presiunea scade brusc.

Când se examinează granițele inimii, acestea se extind brusc, impulsul inimii dispare, zgomotele inimii sunt extrem de înăbușite, frecvența contracțiilor depășește scala. Acest lucru indică o stare extrem de periculoasă a pacientului, dezvoltarea unei stări acute, critice, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de urgență fără întârziere. Dacă tamponada cardiacă se dezvoltă treptat, se determină mărirea și sensibilitatea ficatului, ascita.

6 Diagnosticare instrumentală

În diagnostic, sunt utilizate metode instrumentale pentru a clarifica diagnosticul.

Deci, este posibil să se diagnosticheze tamponada cardiacă deja clinic. Clinica face posibilă suspectarea diagnosticului, care este confirmat prin ecocardiografie urgentă, măsurarea CVP. Dacă aceste metode instrumentale de diagnosticare nu sunt disponibile, se efectuează un ECG.

7 Cum să ajutăm pacientul?

În primul rând, apelând la asistență medicală de urgență. Dacă o persoană s-a îmbolnăvit acasă, au apărut plângeri, caracteristice tamponadei cardiace, nu merită să-i dea primele medicamente care au venit la îndemână: nitroglicerină și altele. Ele pot scădea și mai mult tensiunea arterială și pot agrava starea pacientului. După examinare, medicii, după ce au determinat indicațiile, efectuează o puncție pericardică - introduc un ac într-un anumit punct pe piept și pompează lichidul.

Puncția se efectuează sub control cu ​​ultrasunete sau cu raze X. Dar aceasta este o măsură temporară pentru a ameliora starea pacientului. Este imperativ să identificați cauza care a dus la tamponare și să o eliminați: chirurgical sau prin tratarea bolii de bază. Succesul în tratamentul tamponadei cardiace este considerat a fi eliminarea cauzei care a provocat-o și starea bună de sănătate, stabilizarea stării pacientului.