Hemoragia subarahnoidiană la un copil prematur provoacă. Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, grade, manifestări, prognostic

Hemoragia intraventriculară (IVH) la nou-născuți: cauze, grade, manifestări, prognostic

Patologia neurologică la nou-născuți și copiii din primii ani de viață este o problemă foarte gravă și, din păcate, leziunile cerebrale la bebeluși nu sunt deloc neobișnuite. IVH este hemoragia intraventriculară, care este foarte caracteristică perioadei neonatale și însoțește adesea cursul patologic al nașterii.

Hemoragiile intraventriculare se găsesc și la adulți, reprezentând una dintre formele cu mortalitate ridicată. De regulă, sângele pătrunde în același timp în sistemul ventricular de la pătrunderea lor în cavitatea creierului.

Hemoragia în ventriculii creierului la copii este de obicei izolată, nu este asociată cu hematoame parenchimatoase, adică poate fi considerată o boală separată independentă.

hemoragie intraventriculară la nou-născut

Semnificația problemei hemoragiei intraventriculare la nou-născuți se datorează nu numai dificultăților de diagnosticare și tratare a patologiei, deoarece multe medicamente sunt contraindicate bebelușilor, iar țesutul nervos imatur este extrem de sensibil la orice circumstanțe adverse, ci și la un prognostic care poate nu întotdeauna liniștește tinerii părinți.

Pe lângă copiii născuți în cursul anormal al perioadei de naștere, IVH este diagnosticată la nou-născuții prematuri, iar cu cât perioada de gestație la care a avut loc nașterea prematură este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea de IVH și cu atât este mai sever gradul de ischemic-hipoxic cerebral. deteriora.

La bebelușii născuți prematur, jumătate din hemoragiile din ventriculi apar deja în prima zi de viață, până la 25% din IVH apare în a doua zi după naștere. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât este mai mică probabilitatea de apariție a tulburărilor circulatorii în creier, chiar și în condițiile unui curs anormal al nașterii.

Până în prezent, arsenalul de neonatologi are metode de cercetare foarte informative care permit diagnosticarea în timp util a hemoragiei intraventriculare, dar problemele de clasificare, de determinare a stadiului patologiei nu au fost încă rezolvate. Nu a fost elaborată o clasificare unificată a IVH și la formularea etapelor se iau în considerare mai degrabă caracteristicile topografiei leziunii decât severitatea clinică și prognosticul.

Cauzele hemoragiilor intraventriculare la nou-născuți

Cauzele IVH la copiii mici sunt fundamental diferite de cele care provoacă hemoragii la adulți. Dacă în aceștia din urmă ies în prim-plan factorii vasculari - hipertensiunea arterială, ateroscleroza subiacente accidentelor vasculare cerebrale și însăși pătrunderea sângelui în ventriculi este secundară hematomului intracerebral, atunci la nou-născuții situația este oarecum diferită: hemoragia apare imediat în interiorul ventriculilor sau sub căptușeala lor, iar motivele sunt oarecum legate de sarcină și naștere:

• starea de prematuritate;
• Perioada lungă fără apă;
• Severă la naștere;
• Leziuni obstetricale (rare);
• Greutate la naștere mai mică de 1000 g;
• Tulburări congenitale ale coagulării sângelui și structurii vasculare.

La copiii prematuri, prezența așa-numitei matrice germinale (matricea embrionară) este considerată principala cauză a hemoragiilor intraventriculare, care ar trebui să dispară treptat pe măsură ce creierul fetal și sistemul vascular se maturizează. Dacă nașterea a avut loc prematur, atunci prezența acestei structuri creează premisele pentru IVH.

Matricea germinală este o regiune de țesut neural din jurul ventriculilor laterali, care conține celule imature care migrează către creier și se maturizează pentru a deveni neuroni sau celule neurogliale. Pe lângă celule, această matrice poartă vase imature de tip capilar, ai căror pereți sunt cu un singur strat, prin urmare sunt foarte fragile și se pot rupe.

Hemoragia în matricea germinativă nu este încă IVH, dar cel mai adesea duce la pătrunderea sângelui în ventriculii creierului. Un hematom din țesutul nervos adiacent peretelui ventriculului își sparge căptușeala și sângele curge în lumen. Din momentul apariției chiar și a unui volum minim de sânge în ventriculul creierului, se poate vorbi de debutul unei boli independente - hemoragie intraventriculară.

Determinarea etapelor IVH este necesară pentru a evalua severitatea bolii la un anumit pacient, precum și pentru a determina prognosticul în viitor, care depinde de cantitatea de sânge care a intrat în ventriculi și de direcția de răspândire a acestuia către tesut nervos.

Radiologii bazează stadializarea IVH pe rezultatele tomografiei computerizate. Acestea evidențiază:

• IVH de gradul I - subependimal - sângele se acumulează sub căptușeala ventriculilor creierului, fără a-l distruge și fără a intra în ventricul. De fapt, acest fenomen nu poate fi considerat un IVH tipic, dar în orice moment poate apărea o pătrundere a sângelui în ventriculi.
• IVH de gradul 2 este o hemoragie intraventriculară tipică fără extinderea cavității sale, când sângele iese din spațiul subependimal. La ecografie, această etapă este caracterizată ca IVH cu mai puțin de jumătate din volumul ventriculului umplut cu sânge.
• IVH grad 3 - sângele continuă să curgă în ventricul, umplând mai mult de jumătate din volumul acestuia și extinzând lumenul, ceea ce poate fi văzut la CT și la ecografie.
• IVH de gradul 4 este cea mai severă, însoțită nu numai de umplerea ventriculilor creierului cu sânge, ci și de răspândindu-l mai departe în țesutul nervos. CT arată semne de IVH de unul dintre primele trei grade împreună cu formarea focarelor de hemoragie intracerebrală parenchimoasă.

Pe baza modificărilor structurale ale creierului și cavitățile sale, se disting trei etape ale IVH:

1. În prima etapă, ventriculii nu sunt complet umpluți cu conținut de sânge, nu sunt dilatate, este posibilă oprirea spontană a sângerării și păstrarea licorodinamicii normale.
2. Umplerea continuă a ventriculilor laterali cu posibilă expansiune atunci când cel puțin unul dintre ventriculi este umplut cu sânge cu mai mult de 50%, iar sângele se răspândește la ventriculii 3 și 4 ai creierului are loc în a doua etapă.
3. A treia etapă este însoțită de progresia bolii, pătrunderea sângelui sub coroida cerebelului, medular oblongata și măduva spinării. Risc ridicat de complicații fatale.

Severitatea IVH și manifestările sale vor depinde de cât de repede a pătruns sângele în țesutul cerebral și în cavitatea acestuia, precum și de volumul acestuia. Hemoragia se răspândește întotdeauna de-a lungul cursului fluxului de lichid cefalorahidian. La copiii foarte prematuri, precum și la cei care au suferit hipoxie profundă, apar tulburări în sistemul de coagulare a sângelui, astfel încât cheaguri în cavitățile creierului nu apar mult timp, iar sângele lichid se „împrăștie” liber prin regiunile creierului.

În centrul tulburării circulației LCR și a creșterii ulterioare este pătrunderea sângelui în ventricul, unde se amestecă cu lichidul cefalorahidian, dar nu se coagulează imediat. O parte din sângele lichid pătrunde în alte cavități ale creierului, dar pe măsură ce se coagulează, cheagurile încep să blocheze zonele înguste prin care circulă LCR. Blocarea oricăreia dintre deschiderile creierului implică o blocare a căii LCR, extinderea ventriculilor și hidrocefalie cu simptome caracteristice.

Manifestări IVH la copiii mici

Până la 90% din toate hemoragiile din sistemul ventricular apar în primele trei zile de viață ale bebelușului și cu cât greutatea acestuia este mai mică, cu atât este mai mare probabilitatea de patologie. După prima săptămână de viață a unui copil, riscul de hemoragie este redus semnificativ, ceea ce este asociat cu adaptarea sistemului vascular la noile condiții și maturizarea structurilor matricei celulelor germinale. Dacă copilul s-a născut prematur, atunci în primele zile ar trebui să fie sub supravegherea atentă a neonatologilor - timp de 2-3 zile, starea se poate deteriora brusc din cauza debutului IVH.

Micile hemoragii subependimale și IVH de gradul 1 pot fi asimptomatice. Dacă boala nu progresează, atunci starea nou-născutului va rămâne stabilă și nici măcar nu vor apărea simptome neurologice. Cu multiple hemoragii sub ependim, semnele de leziuni cerebrale vor apărea mai aproape de an cu fenomene.

Hemoragie intracerebrală tipică se manifestă prin simptome precum:

• Scăderea tonusului muscular;
• Reflexe ale tendonului flasc;
• Tulburări respiratorii până la oprire (apnee);
• convulsii;
• Simptome neurologice focale;
• Comă.

Severitatea cursului patologiei și caracteristicile simptomelor sunt asociate cu volumul de sânge care a intrat în sistemul ventricular și cu rata de creștere a presiunii în cavitatea craniană. IVH minimă, care nu provoacă obstrucția tractului LCR și modificări ale volumului ventriculilor, va fi însoțită de un curs asimptomatic și poate fi suspectată de o scădere a cifrei în sângele bebelușului.

curent intermitent observate cu IVH moderată și submasivă, care se caracterizează prin:

1. Oprimarea conștiinței;
2. Pareza sau slăbiciune musculară;
3. Tulburări oculomotorii (histagmus, strabism);
4. Tulburări respiratorii.

Simptomele cu evoluție intermitentă sunt exprimate timp de câteva zile, după care scad treptat. Sunt posibile atât o refacere completă a activității creierului, cât și abateri minore, dar prognosticul este în general favorabil.

curs catastrofal al IVH asociate cu tulburări severe ale creierului și organelor vitale. Caracterizat prin comă, stop respirator, convulsii generalizate, cianoză a pielii, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, încălcări ale termoreglării. Hipertensiunea intracraniană este evidențiată de bombarea fontanelei mari, care este clar vizibilă la nou-născuți.

Pe lângă semnele clinice ale activității nervoase afectate, vor exista modificări ale parametrilor de laborator. Apariția IVH la nou-născuți poate fi indicată de o scădere a hematocritului, o scădere a calciului, fluctuații ale zahărului din sânge, tulburări ale gazelor din sânge (), tulburări electrolitice (acidoză) nu sunt mai puțin frecvente.

La complicațiile IVH includ blocarea căilor LCR de către cheaguri de sânge cu dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive acute, atrofia cortexului cerebral și dezvoltarea psihomotorie afectată. Încălcarea circulației lichidului cefalorahidian duce la o creștere a dimensiunii ventriculilor, o creștere și compresie a cortexului cerebral, care suferă deja de hipoxie. Rezultatul este un sindrom convulsiv, deprimare a conștienței și comă, stop cardiac și respirator.

Progresia sângerării duce la răspândirea sângelui din ventriculi în cisterne ale creierului și țesutului nervos. Hematoamele intracerebrale parenchimatoase sunt însoțite de simptome focale brute sub formă de pareză și paralizie, tulburări senzoriale, convulsii convulsive generalizate. Când IVH este combinată cu hemoragia intracerebrală, riscul unui rezultat nefavorabil este extrem de mare.

Printre consecințele pe termen lung ale IVH se remarcă leziuni ischemic-hipoxice și modificări reziduale ale creierului sub formă de leucomalacie periventriculară și atrofie corticală. La aproximativ un an, un întârziere de dezvoltare devine vizibil, abilitățile motorii suferă, copilul nu poate merge și nu poate efectua mișcările corecte ale membrelor la timp, nu vorbește și rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Diagnosticul IVH la sugari se bazează pe evaluarea simptomelor și a datelor de examinare. Cel mai informativ este CT, neurosonografia și ecografie. CT este însoțit de radiații, așa că este de preferat ca bebelușii prematuri și nou-născuții din primele zile de viață să efectueze un examen cu ultrasunete.

IVH pe o imagine de diagnostic

Tratament și prognostic

Copiii cu IVH sunt tratați de neurochirurgi și neonatologi. Terapia conservatoare are ca scop restabilirea funcționării organelor vitale și a numărului de sânge. Dacă copilul nu a primit vitamina K la naștere, atunci aceasta trebuie introdusă. Deficiența factorilor de coagulare și a trombocitelor este completată prin transfuzia componentelor plasmatice. Când respirația se oprește, se efectuează ventilația artificială a plămânilor, dar este mai bine să o stabiliți conform planificării dacă există riscul unor tulburări respiratorii.

Terapia medicală include:

• Normalizarea tensiunii arteriale pentru a preveni o scădere bruscă sau salturi care agravează hipoxia și deteriorarea țesutului nervos;
• oxigenoterapie;
• anticonvulsivante;
• Controlul coagularii sângelui.

Pentru a reduce presiunea intracraniană, este indicată introducerea sulfatului de magneziu pe cale intravenoasă sau intramusculară, diacarb, furosemid, veroshpiron sunt utilizate pentru copiii la termen. Terapia anticonvulsivante constă în administrarea de diazepam, preparate cu acid valproic. Pentru a ameliora simptomele de intoxicație, se efectuează terapia prin perfuzie, acidoza (acidificarea sângelui) este eliminată prin utilizarea unei soluții de bicarbonat de sodiu intravenos.

Pe lângă medicație, tratamentul chirurgical al IVH este efectuat: evacuarea sângelui din ventriculii creierului prin puncția lor sub control cu ​​ultrasunete, introducerea de agenți fibrinolitici (actelize) în lumenul ventriculilor pentru a preveni tromboza și hidrocefalia ocluzivă. Poate o combinație de puncție cu introducerea medicamentelor fibrinolitice.

Pentru a elimina produsele de degradare a țesuturilor și a elimina simptomele de intoxicație, sunt indicate filtrarea lichidului, sorbția lichidului și lavajul intraventricular cu preparate de lichid cefalorahidian artificial.

Odată cu blocarea lichidului cefalorahidian și a sindromului hidrocefalic, se stabilește drenajul temporar al ventriculilor cu evacuarea sângelui și a cheagurilor până când lichidul cefalorahidian este curățat și obstrucția căilor de evacuare a acestuia este eliminată. În unele cazuri, se folosesc puncții repetate lombare și ventriculare, drenaj ventricular extern sau drenaj intern temporar cu implantare de drenaj artificial sub piele.

introducerea unui cateter de drenaj ventricular

Dacă hidrocefalia a devenit persistentă și ireversibilă și nu există niciun efect de la terapia fibrinolitică, atunci neurochirurgii asigură drenaj permanent mod operațional:

1. Instalarea șunturilor permanente cu scurgerea LCR în cavitatea abdominală (un tub de silicon trece sub piele de la cap la cavitatea abdominală, șuntul poate fi îndepărtat numai dacă starea copilului se stabilizează și nu există o progresie a hidrocefaliei);
2. Impunerea endoscopică a anastomozelor între ventriculii creierului și cisterna bazală.

Cea mai comună metodă de tratament chirurgical al hidrocefaliei ocluzive pe fondul IVH este considerată a fi drenaj ventriculoperitoneal. Este accesibil, permite injectarea medicamentelor în ventriculi, are o probabilitate scăzută de infecție, poate fi efectuată pentru o lungă perioadă de timp, iar îngrijirea copilului nu este însoțită de dificultăți. Utilizarea alteplazei, care accelerează dizolvarea cheagurilor de sânge în ventriculi, poate reduce mortalitatea și maximiza funcția creierului.

Prognoza cu IVH, este determinată de stadiul bolii, de cantitatea de hemoragie și de localizarea lezării țesutului cerebral. În primele două grade de IVH, cheagurile de sânge se rezolvă singure sau sub influența tratamentului, fără a provoca tulburări neurologice semnificative, prin urmare, cu hemoragii mici, copilul se poate dezvolta normal.

Hemoragiile intraventriculare masive, mai ales dacă sunt însoțite de leziuni ale țesutului cerebral, pot duce la moartea unui sugar într-un timp scurt, iar dacă pacientul supraviețuiește, atunci este problematic să se evite deficitul neurologic și încălcările grave ale dezvoltării psihomotorii.

Toți copiii cu hemoragii intracraniene sunt supuși unei observări atente la terapie intensivă și unui tratament chirurgical în timp util. După instalarea unui șunt permanent, se determină grupul de dizabilități, iar copilul trebuie prezentat în mod regulat unui neurolog.

Pentru a evita modificările severe descrise, este important să se respecte măsurile de prevenire a leziunilor cerebrale la nou-născuți și la copiii foarte prematuri. Viitoarele mame trebuie să fie supuse examinărilor și examinărilor preventive necesare în timp util, iar cu amenințarea nașterii premature, sarcina obstetrician-ginecologi este de a prelungi sarcina cât mai mult posibil cu medicamente până la momentul în care riscul de hemoragii. devine minimă.

Dacă copilul este încă născut prematur, atunci el este plasat în secția de terapie intensivă pentru observare și tratament. Metodele moderne de diagnostic și terapie a IVH nu numai că pot salva viețile bebelușilor, ci și pot îmbunătăți semnificativ calitatea acestora, chiar dacă aceasta necesită o operație chirurgicală.

Hemoragia la nivelul creierului este o ruptură a pereților alterați patologic ai vaselor cerebrale situate în interiorul craniului sau în spațiul dintre bolta craniană și dura mater. Patologia apare cel mai adesea ca urmare a erorilor efectuate de personalul medical în procesul de acordare a îngrijirii obstetricale în timpul travaliului, dar uneori cauza sângerării intracraniene poate fi un curs complicat al sarcinii sau nerespectarea de către femeie a recomandărilor regimului (de exemplu, lipsa plimbărilor lungi și hipoxia fetală care se dezvoltă pe acest fond).

Consecințele unei hemoragii cerebrale pentru un nou-născut pot fi foarte periculoase, deoarece ruptura vaselor cerebrale duce la paralizie cerebrală. Cu toate acestea, prognosticul poate fi destul de favorabil, cu condiția ca problema să fie depistată la timp și să se asigure tratamentul și îngrijirea corecte.

Modificările patologice ale vaselor de sânge ale creierului se dezvoltă adesea cu o lipsă de oxigen, așa că o femeie însărcinată este sfătuită să petreacă cât mai mult timp posibil în aer curat. În unele cazuri, hipoxia fetală poate fi rezultatul unor tulburări metabolice din corpul unei femei sau al unui copil. Patologiile în formarea și funcționarea placentei (de exemplu, îmbătrânirea prematură) duc la o aprovizionare insuficientă cu oxigen și substanțe nutritive, care este un factor de risc pentru apariția hemoragiei intracerebrale.

Hipoxia acută poate apărea și în cazul travaliului prelungit și dificil. Diagnosticarea greșită a dimensiunii și greutății fătului este un mare pericol: dacă circumferința capului bebelușului este mai largă decât canalul de naștere al mamei, copilul se poate bloca și se sufoca. În acest caz, medicul decide dacă să aplice forcepsul obstetric sau să folosească un vid. Aceste proceduri sunt, de asemenea, destul de periculoase, deoarece cu o comprimare puternică a capului, vasele de sânge ale creierului sunt strânse, care pot izbucni sub influența presiunii crescute.

Notă! Hemoragia la nivelul creierului în timpul aplicării forcepsului obstetrical este diagnosticată la 42% dintre bebeluși, prin urmare, în timpul sarcinii, este important să se supună la timp examinărilor prescrise de medic pentru a exclude complicațiile în timpul travaliului. Cu factori de risc semnificativi, unei femei i se va oferi să îndepărteze fătul prin operație cezariană, ceea ce va reduce probabilitatea unor consecințe negative.

Alte cauze ale hemoragiei cerebrale la nou-născuți includ:

• naștere prematură, rapidă;
• nașterea după 40 de săptămâni de gestație;
• infecții materne în timpul sarcinii.

Bolile infecțioase ale mamei în timpul nașterii, cum ar fi infecțiile sexuale, au un efect foarte negativ asupra stării fătului și asupra dezvoltării acestuia. Leziunile vasculare pot apărea chiar și în timpul creșterii fetale, așa că o femeie ar trebui să fie atentă la propriul corp și să ia toate măsurile pentru a preveni bolile infecțioase.

Tipuri de sângerare

Pentru a determina prognosticul vieții și sănătății, este necesar să se clasifice corect tipul de hemoragie. Tipurile de patologie diferă în funcție de localizare și cauze de apariție, iar diagnosticul lor poate oferi o imagine clinică mai completă și poate determina tacticile de tratament.

Tipul de hemoragie	Simptome	Localizarea leziunilor vaselor de sânge	Cauze	Consecințe posibile
epidurala	Dificultăți de respirație, puls scăzut, scăderea presiunii, dilatarea pupilei din partea procesului patologic	Spațiu în interiorul craniului și între craniu și dura mater	Naștere rapidă, naștere la 41-43 săptămâni, subdezvoltarea oaselor craniului în timpul creșterii fetale	Sindrom de compresie cerebrală (manifestată la 4-8 ore după naștere), 2-3 zile - comă
Subdural	Acumularea de sânge are loc între învelișurile moi și dure ale creierului	Slăbiciune sau absență completă a reflexelor înnăscute (de exemplu, reflex de suge), slăbiciune musculară (hipotensiune arterială), convulsii	Inconcordanță între greutatea fătului sau circumferința capului și dimensiunea pelvisului mamei	Tulburări neurologice, paralizie cerebrală
ventriculară	Ventriculii stângi și drepti ai creierului	Slăbiciune musculară, lipsă de reflexe vitale, stop respirator frecvent	Naștere prematură, tulburare de dezvoltare intrauterină	Paralizie cerebrală și comă
Subarahnoid	Spațiul de sub meninge, substanța creierului	Hiperexcitabilitate, dificultăți de a adormi, expresii faciale anxioase, strabism, perioade de veghe nenatural de lungi pentru un nou-născut, strabism	Prematuritate, folosirea instrumentelor (penseps sau vacuum) în timpul nașterii	Tulburări în activitatea sistemului nervos

Important! Cel mai favorabil prognostic este hemoragia subarahnoidiană. Cu îngrijire medicală la timp și îngrijire adecvată, creierul copilului se va recupera în câteva luni. Cea mai periculoasă este hemoragia în ventriculii creierului. Acest tip de sângerare cerebrală are cea mai mare rată a mortalității și un prognostic de viață prost.

Consecințe posibile

Cele mai frecvente complicații ale hemoragiei cerebrale sunt patologii de natură neurologică precum pareza. Aceasta este o scădere a puterii cauzată de deteriorarea căii motorii a sistemului nervos. Simultan cu pareza, copilul poate prezenta contractii musculare involuntare - convulsii. Cu încălcări grave, numărul lor poate ajunge până la 15-20 de atacuri pe zi. Un copil cu sindrom convulsiv trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă și să fie înregistrat într-o instituție medicală specializată. Nu este exclusă dezvoltarea epilepsiei - o tulburare neurologică cronică în care o persoană este predispusă la convulsii frecvente.

O altă posibilă complicație este hidrocefalia cerebrală. Este o colecție de lichid în ventriculii creierului. În același timp, presiunea intracraniană crește la nou-născut, apare o anxietate crescută. Un astfel de copil nu adoarme bine și se trezește repede, deoarece suferă dureri de cap severe din cauza presiunii constante a lichidului asupra emisferelor cerebrale. Consecințele hidrocefaliei pot fi:

• tulburări epileptice;
• paralizie cerebrală;
• întârziere în dezvoltarea fizică și psihică.

Paralizia cerebrală la un nou-născut poate apărea atât cu afectarea mai multor părți ale creierului, cât și cu funcționarea afectată a unui lob. Cu această boală, activitatea motrică a copilului este afectată. În 70% din cazuri există o încălcare a intelectului. Un astfel de copil de cele mai multe ori nu se poate mișca fără asistență, nu vorbește și nu are abilități de bază de autoîngrijire.

Schimbări de comportament

Orice formă de hemoragie poate afecta caracteristicile comportamentale ale unui copil la o vârstă mai înaintată. Copiii care au prezentat sângerări intracraniene în prima zi de viață pot avea dificultăți în a adormi. La vârsta de 1-3 ani, astfel de copii se trezesc adesea noaptea, unii pot prezenta halucinații. Dacă un copil se trezește noaptea, nu poate adormi mult timp, experimentează un sentiment de anxietate și emoție inexplicabilă.

Apetitul unor astfel de copii este adesea redus, în timp ce aceștia nu au o dependență de niciun fel de mâncare anume. În primul an de viață, părinții se pot confrunta cu problema hrănirii și introducerii alimentelor complementare. Pentru a controla pofta de mancare a unui copil si a oferi organismului nutrientii necesari, poate fi necesara administrarea constanta de preparate multivitamine si suplimente minerale, precum si introducerea de formule specializate pentru copiii cu intarzieri de dezvoltare sau cu apetit slab.

Important! Majoritatea copiilor care au avut o hemoragie cerebrală suferă de o excitabilitate crescută, care le afectează studiile și relațiile cu semenii. Unii copii (mai ales băieți) pot manifesta agresivitate față de alți copii și adulți. Într-o astfel de situație, cel mai probabil copilul va avea nevoie de ajutorul unui psiholog sau psihoterapeut.

Hemoragia cerebrală este o patologie periculoasă împotriva căreia este aproape imposibil de protejat, așa că viitoarea mamă ar trebui să fie cât mai atentă la propria sănătate în timpul sarcinii și să se supună tuturor examinărilor prescrise de medic. În timpul nașterii, este necesar să ascultați instrucțiunile și sfaturile moașei pentru a evita complicațiile și necesitatea folosirii metodelor instrumentale de naștere.

Video - Hemoragie la creier. Amenințarea paraliziei cerebrale

După naștere, mai ales dacă au avut complicații, bebelușul se află sub atenta supraveghere a medicilor obstetricieni. Și dacă există anxietate neașteptată și activitate motorie excesivă, care sunt înlocuite de somnolență, letargie cu scăderea generală a temperaturii corpului și răcirea extremităților, acesta poate fi un semn alarmant al hemoragiei intracraniene la nou-născut. Ce este plin de această afecțiune și ce tratament necesită?

Cauzele hemoragiei la nou-născuți

Hemoragia intracraniană la un nou-născut se găsește în 1-2% din cazuri și apare mai des în meninge decât în ​​țesuturile creierului. Această afecțiune apare din cauza rupturii vaselor de sânge din interiorul craniului, cauzată de deteriorarea craniului sau hipoxie.

Studiile moderne au arătat că factorii care pot provoca o astfel de patologie la un nou-născut sunt:

• Prematuritate sau postmaturitate;
• Capul prea mare al bebelușului și/sau canalul de naștere îngust al mamei;
• Infecții intrauterine;
• Cursul prelungit sau rapid al nașterii;
• interventii obstetricale.

La cea mai mică suspiciune de hemoragie la un nou-născut, iar acestea pot fi apnee, convulsii, tulburări de conștiență și simptome neurologice, se efectuează o tomografie computerizată a capului copilului.

Tipuri și simptome de patologie

Hemoragiile la nou-născuți sunt clasificate în epidurale, subdurale, subarahnoidiene și intraventriculare.

Hemoragiile epidurale sunt localizate între oasele craniului și cochiliile dure ale creierului și pot apărea atunci când bolta oaselor craniului este deteriorată. În acest caz, semnele caracteristice vor fi expansiunea pupilei ochiului, de la care s-a produs deteriorarea, ritm cardiac lent, tensiune arterială scăzută, sufocare și convulsii. În mod grăitor, în primele 3-6 ore bebelușul se comportă absolut calm, dar apoi dă semne de compresie a creierului, care poate duce la comă într-o zi.

Hemoragiile subdurale la nou-născuți sunt localizate între învelișurile moi și dure ale creierului și sunt cel mai adesea observate în timpul travaliului prelungit al unui făt mare din cauza deplasării plăcilor craniului. Deoarece tehnicile moderne de livrare minimizează aceste leziuni, sângerarea de acest tip este practic inexistentă astăzi. Poate avea consecințe pe termen lung sub formă de tulburări neurologice și niveluri ridicate de bilirubină, dar tratamentul în timp util poate evita acest lucru.

Hemoragiile subarahnoidiene la nou-născuți apar mai des la copiii prematuri în zona dintre membrana arahnoidiană și substanța creierului și sunt rezultatul unui travaliu prelungit cu intervenție obstetricală. Cea mai gravă consecință a acestei patologii este meningita. În acest caz, simptomele hemoragiei cerebrale la nou-născuți apar imediat după naștere sau în câteva zile: există excitare generală, insomnie, expresii faciale anxioase, o reacție violentă la stimuli și un plâns nerezonabil. Bebelușul poate sta întins cu ochii deschiși mult timp, circumferința capului crește din cauza divergenței oaselor craniului, mușchii occipitali se încordează, se observă convulsii și strabism. Cu un tratament în timp util, starea revine în cele din urmă la normal fără consecințe grave.

Hemoragia intraventriculară la nou-născuți apare în cavitățile pline cu lichid cefalorahidian, de regulă, cu un grad puternic de prematuritate și dezvoltare intrauterină lentă, ceea ce este foarte probabil în timpul nașterii înainte de 32 de săptămâni de gestație.

Tratamentul hemoragiei intracraniene la nou-născut

Tratamentul unui hematom subdural necesită intervenția unui neurochirurg pentru a elimina sângele. În toate celelalte cazuri, este prescrisă terapie de susținere, inclusiv vitamina K și, dacă este necesar, o preparare a masei de trombi sau factori de coagulare a sângelui.

Consecințele hemoragiei la nou-născut

De regulă, consecințele unei hemoragii la un nou-născut depind de gradul de afectare vasculară, dar factori precum severitatea bolii care a cauzat patologiei, prezența infecțiilor concomitente și complexitatea cursului acestora joacă, de asemenea, un rol. Recuperarea va depinde de un tratament adecvat și de crearea unui mediu care să stimuleze dezvoltarea normală a copilului. Cu acțiunile corecte ale medicilor, bebelușul ajunge foarte repede din urmă cu semenii săi.

Nașterea unui copil este un proces complex, responsabil și adesea imprevizibil. Uneori se întâmplă ca, în urma nașterii, copilul să primească daune severe, în special, leziuni la naștere ale sistemului nervos central. Care sunt motivele unei astfel de consecințe neplăcute a nașterii la nou-născuți? Și tratamentul început în timp util va da un rezultat pozitiv?

Cauzele hemoragiei la sugari

O hemoragie cerebrală sau sângerare intracraniană la un copil este cauzată de o ruptură a vaselor de sânge din interiorul craniului. Acest lucru ar putea fi cauzat de deteriorarea craniului sau de lipsa de oxigen.

Condițiile preliminare pentru hemoragie sunt:

• sarcina prematură sau prematură;
• discrepanță între dimensiunea capului nou-născutului și dimensiunea canalului de naștere;
• sarcina severă (hipoxie, infecții intrauterine);
• naștere prelungită sau, dimpotrivă, rapidă;
• intervenții necorespunzătoare ale obstetricienilor.

Tipuri de hemoragie cerebrală la sugar

În funcție de locul în care a avut loc ruptura vaselor de sânge în creierul copiilor, se disting:

hemoragii epidurale

O astfel de sângerare intracraniană apare la nou-născuți dacă vasele dintre oasele craniului și dura mater sunt deteriorate. Fenomenul se observă atunci când oasele bolții craniene sunt deteriorate. Simptomele sale sunt:

• se observă dilatarea pupilei pe partea lezată;
• bătăi lente ale inimii;
• tensiune arterială scăzută;
• sufocare;
• convulsii.

Sângerarea intracraniană epidurală la nou-născuți se caracterizează prin prezența unui interval de calm timp de 3-6 ore, apoi apare un sindrom de compresie cerebrală, iar copilul se agravează brusc. Literal, după câteva zile, consecințele sunt cele mai grave: el cade în comă și nici măcar tratamentul adecvat nu ajută.

hemoragii subdurale

O astfel de sângerare intracraniană la nou-născuți apare atunci când vasele dintre învelișurile moi și dure ale creierului sunt deteriorate. Ele apar de obicei ca urmare a nașterii rapide sau prelungite a unui făt foarte mare. În acest caz, este posibilă deteriorarea și deplasarea plăcilor craniului. În prezent, la nou-născuți, este destul de rar, datorită metodei perfecte de naștere. De cât de repede a fost diagnosticată leziunea, au fost stabilite cauzele și a început tratamentul, depind și consecințele acesteia. Acest tip de patologie poate duce la o încărcare mare pe suprafața creierului, care, la rândul său, duce la dezvoltarea diferitelor tulburări neurologice sau la un nivel crescut de bilirubină în sânge în mare măsură.

Hemoragii subarahnoidiene

Cel mai frecvent tip de hemoragie la nou-născuți. Apare de obicei la bebelușii prematuri cu ruptură a vaselor de sânge în spațiul dintre arahnoid și substanța creierului. Ele pot fi provocate de travaliu prelungit cu interventie obstetricala. Cu o astfel de patologie, apare inflamația membranelor creierului, care este de obicei cauzată de produșii de descompunere ai sângelui care s-au instalat pe ele.

Semnele apar literalmente imediat sau la câteva zile după nașterea prematurilor.

Hemoragia subarahnoidiană are următoarele simptome:

• emoția generală a copilului;
• plâns constant, tulburări de somn;
• minciuna prelungită a unui nou-născut cu ochii deschiși;
• expresie anxioasă și precaută pe fața bebelușului;
• reacție violentă la cea mai mică iritare;
• o creștere a circumferinței capului, cauzată de divergența oaselor craniului;
• tensiunea mușchilor gâtului;
• strabism, convulsii.

Cu acest tip de leziuni cerebrale la nou-născuții prematuri, gradul de consecințe este neglijabil. Starea lor se va normaliza în curând dacă tratamentul este început în timp util.

Hemoragii în substanța creierului și a ventriculilor

Hemoragia intraventriculară la un nou-născut are loc în ventriculi, adică. cavitățile creierului umplute cu lichid cefalorahidian. Apare de obicei la nou-născuții prematur prematur care au o dezvoltare intrauterină lentă a creierului. De obicei expuși riscului sunt copiii născuți înainte de a 32-a săptămână de sarcină. O astfel de sângerare în interiorul craniului dispare de obicei în primele trei zile de viață ale unui nou-născut și nu provoacă consecințe majore. Dacă apar leziuni vasculare mai severe, ceea ce duce la umplerea completă a ventriculilor cu sânge, atunci aceasta este asociată cu complicații deosebit de periculoase, cum ar fi probleme de comportament sau paralizie cerebrală, chiar dacă tratamentul este început în timp util.

Simptomele unei hemoragii

La nou-născuții prematuri născuți cu patologie, mai multe tipuri de hemoragii pot fi adesea combinate. Dar, în funcție de severitatea leziunilor cerebrale, dintre numeroasele simptome, simptomele unuia dintre ele sunt cele mai pronunțate.

De obicei, toți copiii care au una sau alta afectare a vaselor de sânge din cortexul cerebral sunt foarte lenți, letargici și apatici. Au probleme cu hrănirea.

Cu îngrijirea potrivită, dacă se efectuează tratamentul potrivit, hemoragiile cerebrale la copiii mici nu provoacă probleme foarte mari. Deși, desigur, rezultatul recuperării depinde de mulți factori, printre care:

• gradul de afectare a creierului la nou-născuții prematuri;
• gradul bolii;
• infectii si boli la bebelusi si gradul de complexitate al cursului acestora.

Pentru ca un nou-născut cu o astfel de patologie să nu experimenteze nicio abatere în viitor și să se poată dezvolta la nivelul semenilor săi, trebuie să i se asigure un tratament adecvat și un mediu care stimulează dezvoltarea deja în primii ani. de viață.

Sunteți în pericol dacă:

• experimentați dureri de cap bruște, muște și amețeli;
• „sări” presiune;
• te simți slăbit și obosit rapid;
• te enervezi pentru fleacuri?

Toate acestea sunt vestigii ale unui accident vascular cerebral! E. Malysheva: „Semnele observate la timp, precum și prevenirea în proporție de 80%, ajută la prevenirea accidentului vascular cerebral și la evitarea consecințelor teribile! Pentru a vă proteja pe dumneavoastră și pe cei dragi, trebuie să luați un remediu pe bani ... "

Nașterea unui copil este un proces complex și dificil și se poate termina destul de imprevizibil. Una dintre cele mai grave leziuni ale SNC este hemoragia cerebrală la copii. Un astfel de fenomen neplăcut poate apărea din diverse motive, iar rezultatul terapiei nu este întotdeauna favorabil.

Cu cât o astfel de tulburare este diagnosticată mai devreme la un copil și este prescris un tratament eficient, cu atât este mai mare șansa ca consecințele unei hemoragii cerebrale la un nou-născut să nu perturbe funcționarea normală a corpului copilului.

Orice sângerare este rezultatul unei astfel de stări patologice precum ruptura vaselor de sânge. Cel mai adesea, apare atunci când oasele craniene încă fragile ale unui copil mic sunt deteriorate și în timpul hipoxiei fetale. Cel mai adesea, hemoragia cerebrală apare la copiii născuți prematur. Printre bebelușii care s-au născut cu o greutate mai mică de 1500 g, aproape fiecare secundă este diagnosticată cu o astfel de patologie.

Bebelușii născuți la termen au mai puține șanse să sângereze în creier. Practica medicală arată că doar unul din 1000 este diagnosticat cu acest lucru.

Experții identifică câțiva factori, al căror impact asupra corpului copilului poate provoca o hemoragie la nivelul creierului:

1. prematuritate sau, dimpotrivă, o naștere târzie
2. dimensiunea mare a capului copilului și inconsecvența acestuia cu canalul de naștere
3. activitate de muncă prea rapidă sau, dimpotrivă, un proces prelungit
4. acţiuni necalificate ale medicilor

O hemoragie cerebrală la un copil poate fi rezultatul unei sarcini dificile. Aceasta înseamnă că o astfel de patologie se poate dezvolta după afectarea intrauterină a fătului prin diferite infecții sau în timpul hipoxiei. Adesea, toxicoza în a doua jumătate a sarcinii devine cauza încălcării și, uneori, la un copil sunt diagnosticate două tipuri de hemoragie simultan.

Fiecare tip de hemoragie se caracterizează prin apariția acelorași primele simptome:

• convulsii
• acces de vărsături
• durere smut
• letargia și inactivitatea copilului

De obicei, astfel de simptome se dezvoltă la un copil destul de neașteptat și cel mai adesea în momentul în care este treaz. Fiecare astfel de manifestare face posibil ca specialiștii să evalueze focalizarea localizării hemoragiei, prin urmare, este necesar să se monitorizeze cu atenție copilul și să se amintească de starea lui.

Tipuri de patologie

Există mai multe tipuri de hemoragii cerebrale la nou-născuți și sunt determinate de locul unde s-au rupt vasele de sânge.

hemoragii epidurale

Acest tip de hemoragie este de obicei detectată la acei bebeluși care au suferit leziuni ale vaselor situate între dura mater și oasele craniului.

Cu această afecțiune patologică, apar de obicei următoarele simptome:

• pupilă dilatată pe partea afectată
• bătăile inimii încetinesc
• tensiunea arterială scade
• atacuri de anxietate
• apar convulsii

Cu sângerarea epidurală la nou-născuți, există de obicei un interval de calm timp de câteva ore, după care se dezvoltă sindromul de compresie cerebrală, iar starea copilului se deteriorează brusc. După aproximativ câteva zile, copilul intră în comă și niciun tratament nu aduce un rezultat pozitiv.

hemoragii subdurale

Acest tip de sângerare se dezvoltă la un copil atunci când vasele dintre dura și pia mater sunt deteriorate. Cel mai adesea, această afecțiune patologică apare atunci când copilul este prea greu, precum și atunci când nașterea este prea lungă sau rapidă.

O cauză comună a sângerării subdurale este deteriorarea sau deplasarea oaselor craniului, dar acest tip de patologie nu este diagnosticat atât de des astăzi, deoarece perfecțiunea metodei de muncă vă permite să luați măsuri în timp util.

Riscul de a dezvolta acest tip de hemoragie la acei bebelusi care se nasc in afara spitalului fara ingrijirile obstetricale necesare este prea mare.

Cu această afecțiune patologică, se observă de obicei următoarele simptome:

• strabism din cauza deviației globilor oculari
• comă
• rigiditate musculară a gâtului
• lipsa de răspuns la lumina puternică

Este important să ne amintim că viața bebelușului depinde de diagnosticul corect în viitor. Într-o situație în care îngrijirea medicală este acordată prea târziu, consecințele pot fi patologii ale sistemului nervos și alte tulburări. În cazul hemoragiei subdurale, afecțiunea este de obicei severă din momentul nașterii copilului, iar dacă nu se acordă îngrijiri medicale, este posibil un rezultat fatal la 2 zile după naștere.

hemoragie subarahnoidiană

Principalul motiv pentru dezvoltarea unei astfel de hemoragii este nașterea prelungită și ajutorul necalificat din partea medicilor.Predominant hemoragia subarahnoidiană este detectată la copiii născuți prematur din cauza rupturii vaselor de sânge dintre medula sulfurică și arahnoidă.

Cu această afecțiune patologică, apar următoarele simptome:

• convulsii
• divergenta oaselor craniene
• reacție negativă la orice stimul
• probleme de somn, adică ochii deschiși în mod constant
• stare prea agitată a bebelușului și plâns constant

De obicei, astfel de manifestări apar imediat după naștere sau după câteva zile. Cu acest tip de hemoragie, este posibil să se evite consecințele neplăcute în viitor, cu condiția ca tratamentul să fie început în timp util.

Hemoragii parenchimatoase și intraventriculare

Severitatea simptomelor în hemoragia intraventriculară și parenchimoasă este determinată de gradul de umplere a ventriculilor.

Practica medicală arată că acest tip de hemoragie apare cel mai adesea la copiii născuți prematur.

Astfel de bebeluși se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a sistemului nervos central și se nasc mai devreme de 32 de săptămâni. În cazul în care ventriculii nu sunt complet umpluți și dimensiunea lor nu este mărită, atunci leziunea apare după câteva zile.

Odată cu umplerea completă a ventriculilor și intrarea în substanța creierului, precum și cu inițierea prea târziu a terapiei medicamentoase, se poate dezvolta paralizia cerebrală. În plus, pot fi detectate diverse anomalii mentale, dar semnele lor devin vizibile mult mai târziu.

Posibile complicații și consecințe

Particularitatea creierului unui nou-născut este faptul că are abilități excelente de auto-vindecare. Cu o conduită ușoară și numirea unui tratament corect, este posibil să scăpați complet de patologie.

În plus, în viitor, copilul nu va experimenta consecințele negative ale hemoragiei, dar poate dura de la câteva luni până la 2 ani pentru o recuperare completă.

Din păcate, prognosticul nu este întotdeauna favorabil și, cu leziuni grave ale creierului, pot apărea următoarele complicații:

• hidrocefalie
• epilepsie
• întârziere în dezvoltare

În plus, moartea ca urmare a hemoragiei cerebrale nu este exclusă.

Metode de diagnostic și tratament

Un astfel de diagnostic neplăcut ca o hemoragie cerebrală este pus copilului în maternitate de către neonatologi și, ulterior, copilul este sub controlul unui neurolog. Un specialist poate suspecta o patologie prin unele semne externe, dar pot fi necesare examinări suplimentare pentru a confirma diagnosticul.

Următoarele proceduri de diagnosticare pot fi prescrise unui copil:

• scanare CT
• analize de sânge
• coagulogramă
• cercetarea lichidului cefalorahidian

Adesea, la nou-născuți sunt diagnosticate simultan mai multe tipuri de hemoragii, dar nu există un singur regim de tratament. Cutare sau cutare terapie este selectată ținând cont de tipul de patologie, de simptomele care au apărut și de gradul de afectare a creierului.

Sarcina principală a perioadei acute este de a restabili funcționarea sistemului nervos central, a respirației și a inimii. În plus, tratamentul în curs implică restabilirea proceselor metabolice din corpul copilului, precum și normalizarea circulației sângelui și funcționarea glandelor suprarenale. Dacă este necesar, copilul este supus resuscitarii.

Un copil cu hemoragie cerebrală necesită îngrijire atentă și monitorizare constantă de către medici.

In prima zi bebelusul trebuie pozitionat in asa fel incat capul sa fie usor ridicat. Un tampon de încălzire este plasat lângă picioare, iar gheața este plasată la o distanță de 20 cm de cap.

Din videoclip puteți afla de ce nou-născuții trebuie să facă o ecografie a creierului:

În primele zile, nou-născutul este hrănit cu lapte extras, iar dacă înghițirea este perturbată, se folosește o sondă. După ce starea copilului se îmbunătățește, se selectează un set de măsuri de reabilitare. Sarcina principală este de a stimula activitatea sistemului nervos central și, de obicei, sunt selectate următoarele proceduri:

1. luând medicamente care ajută la îmbunătățirea metabolismului creierului
2. exerciții de gimnastică
3. masaj
4. terapie logopedică pentru vârstnici

Cu un tratament în timp util, există șanse mari ca, în timp, hemoragia cerebrală să dispară fără consecințe neplăcute.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul patologiei depinde de severitatea tulburărilor, iar cu hemoragie asimptomatică și tulburări neurologice ușoare, rezultatul este favorabil.

În cazul în care apare o hemoragie în timpul travaliului și este completată de leziuni traumatice, atunci este posibil un rezultat fatal. Un copil supraviețuitor poate dezvolta astfel de tulburări periculoase precum hidrocefalie, întârziere în dezvoltare și paralizie cerebrală în viitor.Din păcate, nu există măsuri speciale de prevenire care să evite dezvoltarea hemoragiei la un copil.

Viitoarele mamici ar trebui sa fie atente la starea lor in timpul sarcinii si sa respecte recomandarile medicului ginecolog.

În plus, se recomandă administrarea de corticosteroizi prenatali, ceea ce evită consecințele neplăcute după nașterea prematură. Astfel de medicamente ajută vasele de sânge să reziste la diferite sarcini în prima zi de viață a unui copil.