Sindromul de sângerare și pierderea de sânge principii de diagnostic și tratament. Învățământ secundar medical de specialitate Sindromul de sângerare
Cu sângerare externă, diagnosticul este foarte simplu. Este aproape întotdeauna posibil să se identifice natura sa (arterială, venoasă, capilară) și să se determine în mod adecvat, după cantitatea de sânge scurs, cantitatea de sânge pierdută.
Diagnosticul de sângerare internă evidentă este oarecum mai dificil, atunci când sângele într-o formă sau alta intră în mediul extern nu imediat, ci după un anumit timp. În cazul hemoragiei pulmonare, se observă hemoptizie sau se eliberează sânge spumos din gură și nas. Cu sângerări esofagiene și gastrice, apar vărsături de sânge sau zaț de cafea. Sângerarea de la stomac, căile biliare și duoden se prezintă de obicei cu scaune gudronate. Sângele de zmeură, cireș sau stacojiu poate apărea în scaun din diverse surse de sângerare la nivelul colonului sau rectului. Sângerarea de la rinichi se manifestă prin culoarea stacojie a urinei - hematurie. Trebuie remarcat faptul că, cu sângerare internă evidentă, eliberarea de sânge devine evidentă nu imediat, ci ceva mai târziu, ceea ce face necesară utilizarea simptomelor generale și utilizarea unor metode speciale de diagnosticare.
Cel mai dificil diagnostic de sângerare internă latentă. Simptomele locale cu acestea pot fi împărțite în 2 grupuri:
Detectarea sângelui vărsat
modificarea funcției organelor afectate.
Puteți detecta semnele de scurgere a sângelui în moduri diferite, în funcție de locația sursei de sângerare. Odată cu sângerarea în cavitatea pleurală (hemotorax), există o tonalitate a sunetului de percuție deasupra suprafeței corespunzătoare a toracelui, slăbirea respirației, deplasarea mediastinului și insuficiența respiratorie. Cu sângerare în cavitatea abdominală - balonare, slăbire a peristaltismului, totușirea sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului și, uneori, simptome de iritație peritoneală. Sângerarea în cavitatea articulară se manifestă printr-o creștere a volumului articulației, durere severă, disfuncție. Hemoragiile și hematoamele se manifestă de obicei prin umflături și sindroame dureroase severe.
În unele cazuri, modificările funcției organelor care rezultă din sângerare, și nu pierderea de sânge în sine, sunt cauza deteriorării și chiar a morții pacienților. Acest lucru se aplică, de exemplu, sângerării în cavitatea pericardică. Se dezvoltă așa-numita tamponada pericardică, care duce la o scădere bruscă a debitului cardiac și la stop cardiac, deși cantitatea de pierdere de sânge este mică. Este extrem de dificil pentru organism să aibă o hemoragie la nivelul creierului, hematoame subdurale și intracerebrale. Pierderea de sânge aici este nesemnificativă și toate simptomele sunt asociate cu tulburări neurologice. Astfel, o hemoragie în bazinul arterei cerebrale medii duce de obicei la hemipareză contralaterală, tulburări de vorbire, semne de afectare a nervilor cranieni pe partea laterală a leziunii etc.
Pentru diagnosticul hemoragiilor, în special interne, metodele speciale de diagnostic sunt de mare valoare.
Simptome generale de sângerare.
Semne clasice de sângerare:
Piele palidă umedă.
· Tahicardie.
Scăderea tensiunii arteriale (TA).
Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de sânge pierdută. La o examinare mai atentă, tabloul clinic al sângerării poate fi reprezentat după cum urmează.
Tema 8^ SINDROMUL DE SANGARE.
SANGERAREA EXTERNA SI INTERNA.
Întrebări de studiu:
1. Tipuri de sângerare
2. Sângerare internă.
1. Tipuri de sângerare
sângerare numit flux de sânge dintr-un vas de sânge. Cauzele sângerării sunt extrem de diverse. Cea mai frecventă este trauma directă (înțepătură, tăietură, lovitură, zdrobire și altele). Sângerarea este cea mai periculoasă. Pierderea a 1-1,5 litri de sânge poate duce la consecințe grave și chiar în unele cazuri la moarte. Sângerarea, în care sângele curge dintr-o rană sau din deschiderile naturale ale corpului, este denumită în mod obișnuit în aer liber . Se numește sângerare, în care sângele se acumulează în cavitatea corpului intern. Sângele poate curge în piept, cavitatea abdominală, în cavitatea sacului pericardic, în cavitatea articulației. Există sângerări ascunse care pot fi detectate doar într-un studiu de laborator. Dintre sângerările externe, sângerarea de la răni se observă cel mai adesea, și anume:
Arterial- sângerare din arterele deteriorate cu răni adânci tăiate, înjunghiate. Sângele arterial de culoare roșie aprinsă bate cu un jet puternic pulsat din arterele deteriorate, în care este sub presiune mare. Sângerarea arterială este cea mai periculoasă. În caz de afectare a arterelor mari, aortei, pierderea de sânge incompatibilă cu viața poate apărea în câteva minute și victima moare.
Venos- apare atunci când venele sunt afectate. Există o scurgere copioasă de sânge de culoare închisă. Sângele curge încet, uniform. La coborârea membrului în jos, sângerarea venoasă crește, iar când este ridicată, scade, uneori chiar se oprește. Apăsarea vasului de sângerare sub rană oprește sângerarea, iar apăsarea deasupra plăgii o intensifică.
amestecat- când venele și arterele sângerează simultan în rană. Cel mai adesea, o astfel de sângerare apare cu răni adânci.
capilar- apare atunci când afectarea celor mai mici vase de sânge - capilare. O astfel de sângerare se observă cu tăieturi superficiale ale pielii, abraziuni ale rănilor superficiale. Dacă capilarele sunt deteriorate, sângele curge, ca un burete, picătură cu picătură. Cu coagularea normală a sângelui, sângerarea capilară se oprește de la sine.
^ Sângerări parenchimatoase . Ficatul, splina, rinichii și alte organe parenchimatoase au o rețea foarte dezvoltată de vase arteriale, venoase și capilare.
Dacă aceste organe sunt afectate, integritatea vaselor de toate tipurile este încălcată și apare sângerări abundente, numite sângerare parenchimatoase. Este asemănătoare sângerării capilare, dar mai periculoasă, deoarece vasele acestor organe nu se prăbușesc.
Copiilor le este greu să suporte pierderile de sânge, din cauza faptului că au capacități compensatorii insuficient dezvoltate. Pentru un copil de un an, pierderea de sânge în cantitate de 200 ml este periculoasă. Cu pierderi rapide de sânge, copilul poate muri, pierzând mai puțin de 1/3 din masa totală a sângelui circulant. Cauza morții în timpul sângerării este o scădere bruscă a cantității de lichid din vase, o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, epuizarea centrelor creierului cu sânge și oxigen.
^ 2. Sângerare internă
Diagnosticul hemoragiilor interne, în care nu există manifestări externe (sângerări din deschideri fiziologice, cu urină, fecale), este foarte dificil. Diagnosticul în astfel de cazuri se bazează pe istoricul (natura leziunii sau bolii) și manifestările clinice (paloare, sete, somnolență, leșin, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, scădere a hemoglobinei).
^ Sângerare din nas. Sângerările nazale pot fi uneori semnificative și necesită îngrijiri de urgență. Cauzele sângerărilor nazale sunt variate. Sângerarea apare ca urmare a modificărilor locale (traume, zgârieturi, ulcere ale septului nazal, cu suflarea severă a nasului, fracturi de craniu), și cu diferite boli (scarlatină, gripă etc.), hipertensiune arterială. În cazul sângerărilor nazale, sângele curge nu numai în exterior, prin orificiile nazale, ci și în faringe și în cavitatea bucală. Acest lucru provoacă tuse și adesea vărsături.
Atunci când se acordă asistență, este necesar, în primul rând, să se elimine toate cauzele care cresc sângerarea. Asigurați-l pe pacient, convingeți-l că mișcările bruște, tusea, vorbitul, suflarea nasului, tensiunea cresc sângerarea. În continuare, ar trebui să fiți așezat, oferindu-vă o poziție în care există mai puține șanse ca sângele să intre în nazofaringe, puneți pe nas și puntea nasului (în funcție de situație și disponibilitate) o pungă de gheață, un bulgăre de zăpadă învelit în o eșarfă, o eșarfă umezită cu apă rece, un bandaj, o vată de bumbac bulgăre etc. Pe lângă influențele locale, este necesar să se asigure fluxul de aer proaspăt.
Dacă sângerarea apare din cauza supraîncălzirii, pacientul trebuie transferat la umbră și trebuie aplicate comprese reci pe cap și pe piept.
Dacă sângerarea nu se oprește, puteți împacheta căile nazale cu o bilă uscată de vată sau umezită cu o soluție de peroxid de hidrogen. Bilele de vată sunt introduse în căile nazale, capul pacientului este înclinat înainte. Pe vată, sângele se coagulează rapid și sângerarea se oprește.
De obicei, aceste măsuri sunt suficiente pentru a opri sângerările nazale. Dacă sângerarea nazală continuă mai mult de 30-40 de minute, trebuie să chemați o ambulanță""
^ Sângerări după extracția dinților . Poate fi semnificativ. Pentru a o opri, este necesar să umpleți defectul din gingie cu un bulgăre de vată și să îl apăsați ferm cu dinții.
^ Sângerare pulmonară . Există multe cauze ale hemoragiei pulmonare. Un semn de sângerare pulmonară este alocarea de sânge spumos stacojiu cu spută la tuse. Sângele este roz deschis, spumos, necoagulat, eliberat sincron cu șocuri de tuse. Sângerarea severă este însoțită de slăbiciune în creștere, amețeli, extremități reci, piele palidă și mucoase. Dacă în sputa pacientului apare sânge, este necesar să-l eliberați de îmbrăcămintea care îngreunează respirația, să-i acordați imediat o poziție semi-șezând, să-i interziceți să se miște, să vorbească, să-i recomandați respirația profundă și să-i rețineți tusea. Este indicat să puneți o pungă de gheață pe piept. Orice sângerare pulmonară este un simptom periculos al unei boli grave și, prin urmare, pacientul trebuie dus de urgență la o unitate medicală. Este necesar să transportați pacientul în poziție semișezând, evitând tremuratul și alte mișcări bruște.
^ Sângerare în cavitatea toracică. Poate apărea cu o lovitură în piept, coaste rupte și anumite boli pulmonare. Sângele acumulat comprimă plămânul, ceea ce interferează cu respirația. Din cauza pierderii de sânge și a insuficienței respiratorii, starea pacientului se înrăutățește rapid: respirația devine mai frecventă și mai dificilă, pielea devine palidă cu o nuanță albăstruie. Este necesară livrarea urgentă la o unitate medicală. Transport în poziție semișezând. Se aplică un pachet de gheață pe piept.
^ Sângerări gastrointestinale poate fi cauzată de diverse boli (dilatarea venelor esofagului, ulcere gastrice și duodenale, tumori canceroase, febră tifoidă), precum și leziuni și arsuri. Simptomele sângerării gastrice împreună cu simptomele generale (paloare, slăbiciune, transpirație) sunt hematemeza sau vărsăturile de zaț de cafea, scaune moale frecvente și scaune negre. Pacientul trebuie să creeze pace, oferindu-i o poziție orizontală. Pune o pungă de gheață pe stomac. Interziceți complet consumul de alimente și lichide. Livrați imediat la o unitate medicală.
^ Sângerare în abdomen .
Apare cu traumatisme contondente la nivelul abdomenului, cel mai adesea din cauza rupturii ficatului, splinei și este însoțită de dureri severe la nivelul abdomenului. De asemenea, cauzele pot fi un anevrism rupt al aortei abdominale,
sarcina extrauterina. Pielea este palidă, pulsul este frecvent. Posibilă pierdere a conștienței, există tensiune în mușchii peretelui abdominal, durere difuză la palpare, creșterea volumului abdomenului. Pacientul trebuie să fie întins, pune un pachet de gheață pe stomac. Este interzis consumul de alimente și apă. Livrați la o unitate medicală. Transport - în decubit dorsal. Atunci când se acordă asistență, este necesar, în primul rând, să se elimine toate cauzele care cresc sângerarea. Asigurați-l pe pacient, convingeți-l că mișcările bruște, tusea, vorbitul, suflarea nasului, tensiunea cresc sângerarea.
^ Sângerare uterină.
De obicei, apar cu încălcarea secreției de hormoni sexuali. Cel mai adesea ele apar în perioada de formare a funcției menstruale (sângerare juvenilă), în perioada de dispariție a funcției ovariene (sângerare climaterice) și pe fondul bolilor inflamatorii ale organelor genitale la femeile de vârstă fertilă. Sângerarea poate fi ciclică (menoragie) sau aciclică (metroragie).
Menoragia este o creștere a cantității de sânge pierdute în timpul menstruației. Se observă în boli inflamatorii, fibrom uterin, unele boli ale sângelui și ale glandelor endocrine,
Metroragia este o sângerare care nu este asociată cu menstruația. Se observă încălcând funcția ovarelor, a glandelor endocrine, a cancerului corpului uterin, a cancerului de col uterin și a altor tumori. Tabloul clinic al sângerării uterine este caracterizat de perioade lungi de amenoree (de la 5-6 săptămâni până la câteva luni) urmate de sângerări de durată și intensitate variabile.
Tratamentul hemoragiilor uterine este prescris numai după o examinare detaliată (teste de diagnosticare funcționale, chiuretaj de diagnostic al mucoasei uterine) și stabilirea cauzei sângerării.
Cu sângerări abundente, este necesar să se injecteze intramuscular orice medicament care reduce uterul (oxitocină, metilergometrină), un agent hemostatic (preparate de calciu, vikasol, ditinonă) și spitalizarea într-o instituție medicală.
Într-un set complex de factori care au un efect preventiv asupra sănătății, următorii sunt de mare importanță:
Respectarea regulilor unui stil de viață sănătos (nutriție adecvată, respectarea regimului de muncă și odihnă, absența obiceiurilor proaste);
echilibru neuro-emoțional,
Stilul de viață mobil (educație fizică, sport etc.)
Stil de viață și muncă prietenos cu mediul,
Eliminarea factorilor nocivi: zgomot, microclimat nefavorabil și substanțe toxice.
Tema 9
^ METODE DE OPRIRE TEMPORARĂ ŞI PERMANENTĂ A SÂNGERĂRII. CONCEPTUL DE TRANSFUZIE DE SANG.
Întrebări de studiu:
1. Metode de oprire temporară și permanentă a sângerării.
3. Conceptul de transfuzie de sânge.
^ 1. Metode de oprire temporară și permanentă a sângerării
În contextul primului ajutor, este posibil temporar sau oprirea prealabilă a sângerării pentru perioada necesară predării victimei la o instituție medicală.
Modalitățile de a opri temporar sângerarea includ:
♦ Oferirea unei poziții ridicate părții deteriorate a corpului
relația cu corpul;
♦ Apăsarea vasului de sângerare la locul leziunii când
Ajutor bandaj de presiune;
♦ Apăsarea arterei peste tot;
♦ Opriți sângerarea prin fixarea membrului în poziție
Flexie sau extensie maximă în articulație;
♦ Compresia circulară a membrului cu garoul;
♦ Opriți sângerarea prin aplicarea unei cleme pe vasul care sângerează din rană.
Pentru oprirea de urgență a sângerării arteriale, metoda este utilizată pe scară largă. presiunea asupra arterei peste tot. Această metodă se bazează pe faptul că unele artere sunt ușor accesibile pentru palpare și pot fi blocate complet prin apăsarea lor împotriva formațiunilor osoase subiacente.
Trebuie amintit că orice presare trebuie făcută în locul în care artera este în contact cu un os și unde este cel mai aproape de acesta:
♦ pe partea inferioară a feței - prin apăsarea arterei maxilare de marginile maxilarului inferior;
♦ pe cap și gât - prin apăsarea arterei carotide de vertebrele cervicale;
♦ pe antebraț - apăsarea arterei brahiale din mijlocul umărului din interior;
♦ pe mână și degete – prin apăsarea a două artere (radială și ulnară) pe treimea inferioară a antebrațului în apropierea mâinii;
♦ pe piciorul inferior - prin apăsarea arterei poplitee;
♦ pe coapsă - prin apăsarea arterei femurale împotriva oaselor pelvine,
♦ pe picior - prin apăsarea arterei care circulă de-a lungul spatelui piciorului
Fig.9.1.Cele mai tipice locuri
presarea arterelor pentru:
1. poplitee;
2. aorta abdominala;
3. umăr;
4. somnoros;
5. subclavie
6. axilar
7. femurală
8. grindă
9. tibial
Apăsarea arterei prin fixarea membruluiîntr-o anumită poziție prin îndoirea lui în articulații, dacă nu există nicio fractură a oaselor acestui membru, se folosește la transportul victimei la spital. Când artera subclavie este lezată, este posibilă oprirea sângerării dacă brațele îndoite la coate sunt trase cât mai mult înapoi și fixate ferm la nivelul articulațiilor cotului.
Artera poplitea poate fi fixata prin fixarea piciorului cu flexie maxima la nivelul articulatiei genunchiului.
Artera femurală poate fi obturată prin aducția maximă a coapsei la abdomen.
Artera brahială din zona articulației cotului poate fi blocată prin flexia maximă a brațului în articulația cotului. Această tehnică este mai eficientă dacă membrele sunt plasate în zona de flexie (în orificiul format când articulația situată deasupra locului leziunii este flectată).
un tifon sau rulou de bumbac sau un bulgăre de orice materie, apoi puternic, până la eșec, îndoiți îmbinarea peste acest bulgăre.
Fig.9.2.
Exemple de control al hemoragiei prin flexie maximă fixă
la 
membrelor
Sângerarea dintr-o arteră mică poate fi oprită cu bandaj de presiune.
Fig.9.3. Oprirea sângerării cu un bandaj de presiune
Folosit pentru a opri sângerarea tehnica de presare a arterei din plaga degetele pentru perioada de pregătire a fondurilor necesare pentru o modalitate mai fiabilă de a opri sângerarea.
Cauciuc garou(sau o răsucire din materiale improvizate - o eșarfă, o eșarfă etc.) se aplică cu sângerare arterială severă, dacă un bandaj de presiune nu este eficient.
Când flexia în articulație nu poate fi aplicată (de exemplu, cu o fractură simultană a oaselor aceluiași membru), atunci în caz de sângerare severă, întregul membru trebuie strâns, aplicând un garou.
Garouul este un tub sau o bandă elastică de cauciuc, la capetele căreia sunt atașate un lanț și un cârlig folosit pentru fixarea garoului.
Fig.9.4. Suprapuneri tipice
garou
când sângerează dintr-o arteră:
1 - picioare; 2 - piciorul inferior și articulația genunchiului;
3 - perii, 4 - articulația antebrațului și a cotului;
5 - umăr; 6 - șolduri.
Aplicarea garoului este indicată numai cu sângerare severă din artera membrului, în toate celelalte cazuri nu este recomandată utilizarea acestuia.
Un garou este aplicat deasupra plăgii unde artera este în contact cu un os. Pentru a preveni afectarea pielii, locul pe care este aplicat garoul trebuie învelit cu ceva moale, cum ar fi mai multe straturi de bandaj sau o bucată de tifon. Puteți aplica un garou peste o mânecă sau pantaloni. Înainte de a aplica un garou, acesta trebuie întins și apoi bandajat strâns cu un membru.
În absența unui garou special, membrul poate fi tras cu o răsucire din material care nu se întinde: cravată, curea, eșarfă sau prosop răsucit, frânghie, centură etc. Materialul din care este făcută răsucirea este înfășurat în jurul membrului ridicat, acoperit cu ceva moale (de exemplu, mai multe straturi de bandaj) și legat cu un nod de-a lungul exteriorului membrului. Un obiect sub formă de băț este trecut în sau sub acest nod, care este răsucit
până când sângerarea se oprește. După ce a răsucit bastonul la gradul necesar, acesta este fixat astfel încât să nu se poată desfășura spontan.
Aplicarea unei răsuciri este o procedură destul de dureroasă, așa că este necesar să puneți ceva sub răsucire, mai ales sub nod.
După aplicarea unui garou sau răsucire, trebuie să scrieți o notă care să indice data și ora (ora și minut) aplicării acestora și să o puneți într-un pansament sub un bandaj sau garou. Puteți scrie pe pielea membrului. Nota ar trebui să fie ușor de găsit. Victima trebuie să fie întinsă pe spate cu capul ușor în jos, iar brațele și picioarele să fie ridicate, dacă este posibil, suspendate. O astfel de situație, datorită redistribuirii sângelui în organism, va contribui la umplerea cu sânge a vaselor creierului și va sprijini activitatea acestuia.
Pentru a compensa pierderea de sânge, victima ar trebui, dacă nu există leziuni ale tubului digestiv, să bea ceai, băutură răcoritoare, apă.
Fig.9.5. Oprirea sângerării arteriale
a - legarea unui nod;
b - răsucirea cu un băț;
c - fixarea bastonului.
^ 2. Tratamentul rănilor în caz de leziuni.
Baza primului ajutor pentru răni este tratamentul inițial al rănii și oprirea sângerării. Tratamentul rănilor trebuie efectuat cu mâini curate, de preferință dezinfectate. Când aplicați un pansament aseptic, nu trebuie să atingeți cu mâinile acele straturi de tifon care vor fi în contact direct cu rana.
În lipsa mijloacelor aseptice, rana poate fi protejată prin simpla aplicare a unui pansament aseptic (pansament, pungă individuală, eșarfă). În prezența dezinfectanților (peroxid de hidrogen, soluție de furacilină, soluție alcoolică de iod, benzină etc.), înainte de a aplica un bandaj aseptic, este necesar să ștergeți pielea din jurul plăgii de 2-3 ori cu o bucată de tifon sau bumbac. lână umezită cu un agent aseptic, încercând să îndepărteze murdăria de suprafața pielii, resturi de îmbrăcăminte, pământ. Acest lucru previne infectarea rănii după îmbrăcare.
Pentru a elibera o parte a corpului de îmbrăcăminte (pantofi), aceasta este îndepărtată sau tăiată la cusături. În sezonul rece, o supapă este tăiată în haine - tăieturile se fac pe trei părți. După aplicarea bandajului, supapa este atașată cu ace de siguranță sau tururi de fixare a bandajului.
Rana nu trebuie spălată cu apă, aceasta contribuind la infecție. Substanțele antiseptice de cauterizare nu trebuie lăsate să pătrundă pe suprafața plăgii. Alcoolul, o soluție alcoolică de iod, benzină provoacă moartea celulelor, ceea ce contribuie la supurația plăgii și la o creștere bruscă a durerii, care este, de asemenea, nedorită. Corpurile străine și murdăria nu trebuie îndepărtate din straturile profunde ale rănii, deoarece acest lucru duce la și mai multă infecție a plăgii și poate provoca complicații (sângerare, afectarea organelor).
Corpurile străine mici care au pătruns în piele (așchii, spini, fragmente de sticlă și metale) provoacă durere, introduc infecție în țesut și pot provoca dezvoltarea unor procese inflamatorii severe (flegmon, panaritiu). Prin urmare, atunci când acordați primul ajutor, este indicat să îndepărtați și corpurile străine.
O sarcină importantă de prim ajutor pentru răniți este livrarea rapidă a acestora la o instituție medicală. Cu cât victima primește mai devreme asistență medicală, cu atât este mai eficient tratamentul. Trebuie amintit că, cu cea mai rapidă livrare, regulile de transport nu trebuie încălcate.
Rănitul trebuie transportat într-o poziție în care efectele nocive, comoțiile cerebrale sunt excluse maxim și se ține cont de natura leziunii, localizarea acesteia și gradul de sângerare.
Toți răniții, la care rănirea a fost însoțită de șoc, precum și pierderi semnificative de sânge, trebuie transportați numai în decubit dorsal.
^ 3. Conceptul de transfuzie de sânge
Cu pierderi semnificative de sânge, precum și cu alte boli, este nevoie de o transfuzie de sânge.
^ transfuzie de sange se numește introducerea în fluxul sanguin a sângelui unui bolnav de la o altă persoană.
Persoanele care primesc transfuzii de sânge sunt numite primitori. În timpul unei transfuzii de sânge, eritrocitele se lipesc împreună în bulgări în anumite condiții. Acest fenomen se numește aglutinare. Aglutinarea (lipirea) eritrocitelor din sângele uman duce la complicații severe și se termină adesea cu moartea. Sângele diferitelor persoane diferă prin conținutul de substanțe speciale din el - aglutinine (substanțe de lipire). Aceste aglutinine se găsesc în partea lichidă a sângelui (plasmă). Eritrocitele conțin substanțe care se lipesc împreună și se numesc aglutinogeni.
Aglutininele (în serul sanguin) sunt de două tipuri și sunt desemnate în mod convențional prin litere grecești: a și b. Aglutinogenii (în eritrocite) sunt, de asemenea, de două tipuri și sunt, de asemenea, desemnați condiționat de literele A și B.
Diferiți oameni pot avea diferite combinații de aglutinogeni și aglutinine. În funcție de compoziția aglutininelor și a aglutinogenilor, se disting 4 grupe de sânge:
■ prima grupă - 0 (1) - conţine aglutinine a și b;
■ a doua grupă - A (2) - conţine aglutinină b şi aglutinogen A;
■ a treia grupă - B (3) - conţine aglutinină a şi aglutinogen B;
■ sângele din grupa a patra - AB (4) - conţine aglutinogeni AB şi nu conţine deloc aglutinine.
Aglutinarea (lipirea) globulelor roșii are loc atunci când aglutinogenul A din sângele donatorului și aglutinina a din sângele primitorului se întâlnesc în timpul unei transfuzii de sânge.
Grupele de sânge care, amestecate, dau aglutinare sunt numite incompatibile; în cazurile în care nu are loc lipirea, se vorbește despre compatibilitatea sângelui donatorului și al primitorului.
Posibilitatea de a combina diferite tipuri de sânge:
♦ persoanele din grupa I pot fi transfuzate numai cu sânge din același grup.
♦ sângele persoanelor din grupa I poate fi transfuzat tuturor. Oamenii din acest grup sunt numiți donatori universali.
♦ sângele persoanelor din grupa IV poate fi transfuzat numai celor care au un grup similar, în timp ce persoanele din grupa IV pot fi transfuzate cu oricare, sunt receptori universali.
♦ sângele persoanelor din grupele II și III poate fi transfuzat persoanelor de aceeași grupă sanguină și celor care au grupa sanguină IV.
Alături de aglutinogenamn A și B din sânge, majoritatea oamenilor au și un aglutinogen numit Factorul Rh . Cu toate acestea, unii oameni nu au factorul Rh. Factorul Rh aglutinogen este pozitiv și negativ. Prin urmare, sângele donatorului și al primitorului trebuie să fie compatibil cu factorul Rh. Dacă introduceți sânge care este compatibil în grup, dar cu un factor Rh diferit pentru un anumit organism, se va produce distrugerea globulelor roșii. Acest fenomen se numește hemoliză.
Fiecare persoană are o singură grupă de sânge, care rămâne constantă pentru viață.
^ Metode de transfuzie de sânge. Transfuzia de sânge poate fi directă, atunci când sângele donatorului extras în seringă este imediat injectat neschimbat în fluxul sanguin al primitorului, și indirectă, în care sângele de la donator este luat în prealabil într-un vas cu o soluție care împiedică coagularea sângelui și apoi transfuzat. destinatarului după ceva timp.
Metoda directă este complexă, se folosește în cazuri rare, pentru indicații speciale. Metoda indirectă este mult mai simplă și vă permite să creați provizii de sânge, să reglați cu ușurință rata de transfuzie, volumul de sânge perfuzat, să transfuzați în diferite condiții (de exemplu, într-o ambulanță, un avion etc.) și să evitați multe dintre complicațiile care sunt posibile prin metoda directă.
Puteți transfuza sânge într-o arteră, venă, măduvă osoasă. După modul de administrare se disting transfuzia de sânge prin picurare și jet. Cea mai frecvent utilizată transfuzie de sânge intravenoasă.
^ Indicații pentru transfuzia de sânge:
1. Anemie acută; sângele transfuzat restabilește cantitatea normală de hemoglobină, eritrocite, volumul normal de sânge circulant. Cu o pierdere mare de sânge, uneori se transfuzează până la 2-3 litri de sânge;
2. șoc; transfuzia îmbunătățește activitatea cardiacă, crește tonusul vascular, tensiunea arterială, iar în operațiile severe previne dezvoltarea șocului traumatic chirurgical;
3. Boli cronice debilitante, intoxicații, boli de sânge; sângele transfuzat stimulează procesele hematopoiezei, crește funcțiile de protecție ale organismului, reduce intoxicația;
4. Intoxicații acute (otrăvuri, gaze); sângele are proprietăți bune de detoxifiere, reduce brusc efectele nocive ale otrăvurilor;
5. Încălcarea coagulării sângelui; transfuzia de doze mici de sânge (100-150 ml) îi mărește proprietățile de coagulare.
^ Contraindicații pentru transfuzia de sânge:
Boli inflamatorii severe ale rinichilor, ficatului, defecte cardiace decomprimate, hemoragii cerebrale, formă infiltrativă de tuberculoză pulmonară etc.
Tema 10
^ STARE TERMINALE.
CAUZE SI SEMNE.
Întrebări de studiu:
1. Stări terminale.
2. Încălcări în organism în condiții terminale.
3. Dezvăluirea semnelor de viață și de moarte.
^ 1. Stări terminale.
S-a stabilit că organismul uman continuă să trăiască chiar și după oprirea respirației și a activității cardiace. Acest lucru oprește fluxul de oxigen către celule, fără de care existența unui organism viu este imposibilă. Diferitele țesuturi reacționează diferit la lipsa de sânge și oxigen la ele, iar moartea lor nu are loc în același timp. Prin urmare, restabilirea în timp util a circulației sângelui și a respirației cu ajutorul unui set de măsuri numite resuscitare poate scoate pacientul din starea terminală.
Stările terminale pot fi rezultatul diverselor cauze: șoc, infarct miocardic, pierderi masive de sânge, blocarea căilor respiratorii sau asfixie, leziuni electrice, înec, inundații etc. În starea terminală, există 3 faze, sau etape:
1 - stare preagonală;
2 - agonie;
3 - moarte clinică.
Într-o stare de paragină conștiința pacientului este încă păstrată, dar este confuză. Tensiunea arterială scade la zero, pulsul se accelerează brusc și devine firav, respirația este superficială, grea, pielea este palidă.
În timpul agoniei tensiunea arterială și pulsul nu sunt detectate, reflexele oculare (corneene, reacția pupilei la lumină) dispar, respirația capătă caracterul de înghițire a aerului.
moarte clinică - o etapă de tranziție de scurtă durată între viață și moarte, durata sa este de 3-6 minute. Respirația și activitatea cardiacă sunt absente, pupilele sunt dilatate, pielea este rece, nu există reflexe. În această perioadă scurtă, este încă posibilă restabilirea funcțiilor vitale cu ajutorul resuscitării. La o dată ulterioară, apar modificări ireversibile ale țesuturilor, iar moartea clinică se transformă în biologic, adevărat.
^ 2. Tulburări în organism în timpul terminalului
state
Într-o stare terminală, indiferent de cauza acesteia, în organism apar modificări generale, fără a înțelege care este imposibil de înțeles esența și sensul metodelor de resuscitare. Aceste modificări afectează toate organele și sistemele corpului (creier, inimă, metabolism etc.) și apar mai devreme în unele organe și mai târziu în altele. Având în vedere că organele continuă să trăiască o perioadă de timp chiar și după stop respirator și cardiac, cu resuscitare în timp util, este posibil să se obțină efectul de revigorare a pacientului.
Cel mai sensibil la hipoxie (conținut scăzut de oxigen în sânge și țesuturi) este cortexul cerebral, prin urmare, în condiții terminale, funcțiile părții superioare a sistemului nervos central, cortexul cerebral, sunt oprite în primul rând și persoana își pierde cunoștința. Dacă durata lipsei de oxigen depășește 3-4 minute, atunci restabilirea activității acestei secțiuni a sistemului nervos central devine imposibilă. În urma închiderii cortexului, apar modificări și în regiunile subcorticale ale creierului. În sfârșit, moare medula oblongata, în care se află centrii automati de respirație și circulație sanguină. Vine un ireversibil moartea creierului.
Creșterea hipoxiei și a disfuncției creierului în starea terminală duce la o defalcare a activității sistemului cardiovascular. În perioada preagonală, funcția de pompare a inimii scade brusc, debitul cardiac scade - cantitatea de sânge ejectată de ventricul în 1 min. Aprovizionarea cu sânge a organelor, în special a creierului, este redusă, ceea ce accelerează dezvoltarea modificărilor ireversibile. Datorită prezenței propriului automatism, contracțiile inimii pot continua destul de mult timp. Cu toate acestea, aceste contracții sunt inadecvate, ineficiente, umplerea pulsului scade, devine firid, tensiunea arterială scade brusc și apoi încetează să fie determinată. În viitor, ritmul de contracție al inimii este semnificativ perturbat și activitatea cardiacă se oprește.
În faza inițială a stării terminale - preagonie - respirația se accelerează și se adâncește. În timpul perioadei de agonie, împreună cu o scădere a tensiunii arteriale, respirația devine neuniformă, superficială și, în cele din urmă, se oprește complet - are loc o pauză terminală.
Ficatul și rinichii răspund la hipoxie; cu înfometarea prelungită de oxigen, în ele apar și modificări ireversibile.
În starea terminală în organism, există schimbări bruște în metabolism. Ele se exprimă, în primul rând, într-o scădere a proceselor oxidative, ceea ce duce la acumularea în organism a
procese organice, ceea ce duce la acumularea în organism a acizilor organici (lactic și piruvic) și a dioxidului de carbon. Ca urmare, starea acido-bazică a corpului este perturbată. În mod normal, reacția sângelui țesuturilor corpului este neutră. Atenuarea proceselor oxidative în perioada stării terminale determină o schimbare a reacției la partea acidă - apare acidoza. Cu cât perioada de deces este mai lungă, cu atât această schimbare devine mai pronunțată.
După ce organismul iese din starea de moarte clinică, mai întâi activitatea inimii este restabilită, apoi respirația spontană și abia mai târziu, când dispar schimbările bruște ale metabolismului și ale stării acido-bazice, funcția creierului poate fi restabilită.
Perioada de refacere a funcției cortexului cerebral este cea mai lungă. Chiar și după hipoxie pe termen scurt și moarte clinică (mai puțin de un minut), conștiința poate fi absentă pentru o lungă perioadă de timp.
^ 3. Identificarea semnelor de viață și a semnelor morții.
În caz de vătămare gravă, șoc electric, înec, sufocare, otrăvire și o serie de boli, poate exista o pierdere a conștienței, de ex. o stare în care victima zace nemișcată, nu răspunde la întrebări, nu răspunde mediului. Apare ca urmare a unei încălcări a activității sistemului nervos central.
Îngrijitorul trebuie să distingă clar și rapid pierderea conștienței de moarte. Dacă se găsesc semne minime de viață, este necesar să se înceapă imediat să se acorde primul ajutor și, mai ales, să se revitalizeze.
Semnele vieții sunt:
^ 1. Prezența bătăilor inimii . Bătăile inimii sunt determinate de mână sau ureche pe piept;
2. Prezența unui puls pe artere. Pulsul este determinat în gât (artera carotidă), în zona articulației încheieturii mâinii (artera radială), în zona inghinală (artera femurală). Pentru a determina pulsul pe artera carotidă, puneți patru degete pe gâtul victimei. Mișcă-ți cu grijă degetele, situate între mușchiul sternocleidomastoidian și cartilajul laringelui, spre interior, încercând să simți bătăile pulsului. Determinați că pulsul ar trebui să fie de cel puțin 10 secunde.
^ 3. Prezența respirației . Respirația este determinată de mișcarea toracelui și a abdomenului, umezirea unei oglinzi aplicată pe nasul și gura victimei, mișcarea unei bucăți de vată sau a unui bandaj adus la deschiderile nazale.
^ 4. Prezența reacției pupilare la lumină . Dacă victima stă nemișcată și nu reacționează la ceea ce se întâmplă în jurul său, atunci, fără a pierde o secundă, procedați la determinarea reacției pupilelor la lumină.Este necesar să ridicați pleoapa superioară și să priviți pupila. Dacă este întuneric, luminează pupilei.
Când ochiul este iluminat cu un fascicul de lumină, de exemplu, cu o lanternă, se observă constricția pupilei - o reacție pozitivă a pupilei. La lumina zilei, această reacție poate fi văzută după cum urmează: pentru un timp acopera ochiul cu mâna, apoi își mișcă rapid mâna în lateral, iar constricția pupilei va fi vizibilă. Dacă pupila rămâne lată după expunerea la lumină, înseamnă că nu există nicio reacție a pupilei la lumină.
Trebuie să știți că atunci când muriți din cauza unei supradoze de droguri, pupilele decedatului pot rămâne înguste timp de câteva ore. Este apoi posibil să se determine stopul cardiac și moartea clinică prin absența unui puls pe artera carotidă.
Prezența semnelor de viață semnalează necesitatea unor măsuri imediate de revitalizare.
Trebuie amintit că absența bătăilor inimii, a pulsului, a respirației și a răspunsului pupilar la lumină nu indică faptul că victima este moartă. Un set similar de simptome poate fi observat și în timpul morții clinice, în care este necesar să se ofere victimei asistență completă.
Ajutorul nu are rost cu semne evidente de moarte, care include :
1. încețoșarea și uscarea corneei ochiului;
2. prezența unui simptom de „ochi de pisică” - când ochiul este stors, pupila este deformată și seamănă cu ochiul de pisică;
3. racirea corpului si aparitia petelor cadaverice. Aceste pete albastru-violet apar pe piele. Când cadavrul este pe spate, ele apar în zona omoplaților, spatelui inferior, feselor și atunci când sunt poziționate pe stomac - pe față, gât, piept, abdomen;
4. rigor mortis. Acest semn incontestabil al morții apare la 2-4 ore după moarte.
După evaluarea stării victimei, ei încep să acorde primul ajutor, a cărui natură depinde de tipul vătămării, de gradul de deteriorare și de starea victimei.
Sindromul de coagulare intravasculară diseminată se dezvoltă cu pierderi de sânge, șoc și efecte toxice (veninuri de șarpe) pot fi, de asemenea, cauza.
Distinge 4 etape în patogeneza DIC:
- 1. Stadiul de hipercoagulabilitate- în această etapă, există o creștere bruscă a adezivității trombocitelor și, în legătură cu aceasta, activarea primei faze de coagulare și o creștere a concentrației de fibrinogen. Acești indicatori pot fi determinați folosind o coagulogramă, care vă permite să determinați starea sistemului de coagulare și anticoagulare în vasele periferice, se formează cheaguri de sânge: trombocitele se lipesc împreună, globulele de fibrină încep să se formeze, cheaguri de sânge se formează în vase mici. Această tromboză a vaselor mici, de regulă, nu duce la necroză, cu toate acestea, provoacă ischemie semnificativă a țesuturilor diferitelor organe, tromboza are loc în tot corpul, prin urmare sindromul se numește diseminat (diseminat). Etapa de hipercoagulare durează adesea pentru o perioadă scurtă de timp - câteva minute și, pentru a nu-l rata, este necesar pentru toți pacienții care se află în stadiul de șoc sever, care utilizează terapie cu perfuzie masivă, care au semne de sepsis, pentru a produce o coagulogramă cât mai curând posibil, altfel procesul va trece la următoarea fază.
- 2. Coagulopatie de consum. Ca urmare a coagulării intravasculare diseminate, principalele resurse ale factorilor sistemului de coagulare a sângelui (fibrinogen, protrombină) pleacă, devin rare. O astfel de epuizare a factorilor de coagulare a sângelui duce la dezvoltarea sângerării, dacă nu este oprită, atunci din sursa principală și este posibilă și sângerarea din alte vase - în membranele mucoase, în țesutul adipos. O mică vătămare este suficientă pentru a provoca o ruptură a vasului. Dar pe coagulogramă, există semne de hipo- sau afibrinogenemie, dar concentrația de fibrinogen S crește și mai mult, care se transformă deja în fibrină și favorizează formarea peptidazelor, rezultând vasospasm, care sporește și mai mult ischemia diferitelor organe. De asemenea, puteți detecta hipoprotrombinemia, numărul de trombocite va scădea. Ca urmare, sângele își pierde capacitatea de a coagula. Și în aceeași etapă, sistemul fibrinolitic este activat. Acest lucru duce la faptul că cheagurile de sânge formate încep să se dizolve, să se topească, inclusiv topirea cheagurilor care înfundă vasele de sângerare.
- 3. Etapa a treia - fibrinoliza. Începe ca o reacție de apărare, dar ca urmare a topirii cheagurilor de vase sângerânde, sângerarea se intensifică, care devine abundentă. Indicatorii coagulogramei în stadiul de fibrinoliză nu sunt foarte diferiți de cei din stadiul coagulopatiei de consum, prin urmare această etapă este recunoscută prin manifestări clinice: toate țesuturile, ca un burete, încep să sângereze. Dacă măsurile terapeutice sunt eficiente, atunci acest proces poate fi oprit în oricare dintre etape, inclusiv uneori în stadiul de fibrinoliză. Apoi se dezvoltă - 4 faze
- 4. faza de recuperare. Aici, semnele de insuficiență multiplă de organe încep să iasă în prim-plan. Ca urmare a ischemiei prelungite, apare insuficiența cardiovasculară. Posibil accident vascular cerebral. Și, prin urmare, debutul acestei etape este înregistrat pe coagulogramă: indicatorii se pot îmbunătăți sau se pot normaliza.
În funcție de faza de DIC în care se începe tratamentul, letalitatea este de aproximativ 5% în stadiul de hipercoagulabilitate, în stadiul de coagulopatie de consum 10-20%, în stadiul de fibrinoliză 20-50%, în stadiul de recuperare până la 90%.
Baza prevenirii este determinarea în timp util a parametrilor coagulogramei și eliminarea factorului etiologic: controlul infecțiilor, terapia anti-șoc. În sindromul DIC, reopoliglucina are un efect extrem de benefic nu numai ca substanță de substituție a plasmei care poate reumple volumul sângelui circulant, ci și ca medicament care reduce aderența trombocitelor și reduce vâscozitatea sângelui.
Tratament:
efectul asupra sistemului de coagulare - anticoagulare a sângelui începe cu utilizarea heparinei. Heparina este prescrisă la o rată de 20-30 de unități pe kg de greutate corporală a pacientului și este de dorit să se administreze sub formă de perfuzie prin picurare. Utilizarea heparinei este justificată nu numai în stadiul de hipercoagulabilitate, ci și în toate etapele DIC. Recent, au fost utilizați inhibitori de protează. Sunt produse din pancreasul animalelor și au un efect deprimant asupra enzimelor proteolitice. Se folosește și acidul epsilon-caproic. Se administrează atât intravenos, cât și local. Acest medicament inhibă fibrinoliza, astfel încât numirea acidului aminocaproic este justificată deja în a doua etapă. O măsură foarte eficientă este transfuzia de sânge proaspăt (citrat). Este necesar doar să ne amintim că acest medicament nu garantează împotriva contractării unei infecții virale, prin urmare, poate fi utilizat numai cu acordul pacientului. Transfuzia de sânge trebuie să fie egală cu volumul pierdut în timpul sângerării, altfel creșterea tensiunii arteriale va duce la creșterea sângerării. Dacă se observă insuficiență multiplă de organ, atunci este necesară restabilirea tuturor funcțiilor: în caz de insuficiență respiratorie - ventilație mecanică, medicamente care reduc aderența alveolelor - agenți tensioactivi, dacă insuficiență renală - diuretice, plasmafereză etc.
Definiţia bleeding.
În funcție de volumul pierderilor de sânge, se construiesc măsuri terapeutice. Dacă sângerarea este nesemnificativă, volumul de sânge pierdut nu depășește 10% din cantitatea totală, persoana nu are nevoie deloc de compensare. Numai la sugari (corpul lor este cel mai sensibil la pierderea de sânge), pierderea a 5% din sânge duce la complicații periculoase. Dacă pierderea de sânge este de severitate moderată - până la 25%, este necesar să se reumple volumul de lichid pierdut. În primul rând, atunci când sângerează, organismul suferă de hipovolemie, adică de o scădere a volumului total de lichid din organism. Cu pierderi de sânge de la 25% la 50%, sângerarea este numită grea și, în acest caz, o persoană trebuie să reumple nu numai lichidul pierdut, ci și globulele roșii pierdute. Dacă pierderea de sânge depășește 35-40%, atunci aceasta se numește sângerare abundentă sau pierdere transcendentală de sânge. într-o astfel de stare, chiar și cele mai urgente măsuri de asistență pot fi ineficiente. Niciuna dintre metodele de determinare a sângelui pierdut nu este exactă. Nu este posibil să colectați acest sânge pierdut pentru a-i determina masa, volumul, astfel încât, pe măsură ce plasma se scurge, rămân cheaguri.
În practica chirurgicală, au încercat să determine volumul pierderii de sânge prin diferite metode - cea mai simplă dintre ele este cântărirea. Se cântărește materialul chirurgical - șervețele, tifon, tampoane etc. înainte și după operație și după diferența de greutate, puteți spune cât de mult lichid s-a vărsat în tampoane și tifon. Această metodă este incorectă, deoarece bilele și tampoanele sunt saturate nu numai cu sânge, ci și cu alte fluide care sunt eliberate din diferite organe și cavități.
Cântărirea pacientului. Cu această metodă, rata de pierdere de sânge determinată este brusc supraestimată, deoarece o persoană pierde până la 0,5 kg de greutate pe oră din cauza lichidului eliberat cu transpirație și aer expirat.
Diagnosticul de laborator.
Evans a propus o metodă pentru determinarea cantității de sânge dintr-o persoană. O soluție de 1% de albastru de metilen este injectată într-o venă și după 10 minute se prelevează sânge dintr-o altă venă, se centrifughează, iar apoi află cât de mult din acest colorant a rămas în sânge. Dar apoi s-a dovedit că această metodă este foarte inexactă. Albastrul este o substanță străină pentru organism, așa că fagocitele, macrofagele, granulocitele o absorb intens și acest lucru lubrifiază rezultatul. Determinați așa-numitul număr de hematocrit. pentru aceasta se ia un capilar subțire de sticlă, în care se pun 0,1 ml de sânge, apoi se pune capilarul într-o centrifugă mică, se centrifughează timp de 3 minute. După aceea, eritrocitele vor ocupa o anumită parte din acest volum și, cu ajutorul unei rigle, se determină ce procent din volumul total al sângelui este eritrocite.
Volumul total circulant este suma a doua volume - globular si plasma. La o persoană sănătoasă, volumul sângelui circulant depinde de sex și greutate corporală, iar hematocritul trebuie determinat individual. La bărbați, numărul hematogen normal este de 49-54, la femei 39-49%. În medie, masa sângelui este de 1/12 din masa întregului organism. Cunoscând greutatea corporală, puteți determina volumul adecvat de sânge circulant. Scăzând din volumul datorat de sânge circulant volumul globular real, și mai ales separat datorat, putem determina care este deficitul de sânge. Trebuie să spun că și diagnosticul de laborator este inexact. Indicatorii hemoglobinei, eritrocitele depind de timpul de pierdere a sângelui. Faptul este că, în decurs de o jumătate de oră de la debutul sângerării, mecanismele compensatorii nu au avut încă timp să se pornească, are loc o îngroșare treptată a sângelui, deoarece țesuturile preiau aceeași cantitate de lichid din fluxul sanguin, neștiind că acesta este necesar pentru a economisi lichid. Și apoi este diluat în volumul de plasmă. Adică, acești indicatori au valoare doar dacă știm cât timp a trecut de la debutul sângerării. Prin urmare, clinica trebuie folosită ca bază pentru diagnosticarea gradului de pierdere de sânge: se folosește indicele de șoc Algover, care este frecvența pulsului împărțit la presiunea sistolica. Dacă indicele Algover este de la 0,5 la 1, atunci aceasta este o ușoară pierdere de sânge. De la 1 la 1,5 - pierdere moderată de sânge, de la 1,5 la 2 - severă. Un astfel de indicator de diagnostic precum culoarea conjunctivei contează. Pentru a o determina, pleoapa inferioară este retrasă, cu pierderi ușoare de sânge este roz deschis, cu pierderi moderate de sânge este portocaliu pal, dacă pierderea de sânge este severă, conjunctiva devine cenușie.
Opriți sângerarea (hemostaza).
Hemostaza este împărțită în spontane (cu participarea numai a sistemului de coagulare a sângelui și a mecanismelor compensatorii ale corpului însuși). Activarea sistemului simpatico-suprarenal duce la vasospasm. Cu toate acestea, sângerarea poate relua ceva timp după oprire.
Oprirea temporară a sângerării. Un garou poate fi folosit pentru sângerare arterială și numai cu el. În cazul sângerării venoase, un bandaj de presiune este suficient pentru a preveni sângerarea. În caz de afectare a vaselor din fosa cubitală sau poplitee, se poate aplica flexia maximă a membrului prin introducerea unui tampon de tifon în fosă. Când artera subclaviană este deteriorată, extensia maximă este eficientă atunci când articulațiile cotului converg spre spate.
Aplicarea unei cleme în rană. O metodă mult mai sigură decât aplicarea unui garou. Pentru a face acest lucru, se ia o clemă hemostatică, se introduce în rană cu ramuri închise, se ajunge la un vas de sângerare, ramurile se diluează și se adună încet împreună pentru a nu ciupi trunchiurile nervoase. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, la fiecare al treilea rănit i s-a aplicat un garou hemostatic fără motive suficiente, în timp ce fiecare al zecelea rănit căruia i s-a aplicat un garou a dezvoltat un sindrom de devascularizare (un sindrom de garou), asemănător cu sindromul de compresie prelungită sau toxicoză traumatică. Această afecțiune în acele vremuri era incurabilă, răniții mureau din cauza insuficienței renale acute.
Garouul trebuie aplicat dupa golirea venelor, pentru ca sangerarea sa nu continue, trebuie mai intai aplicata presiunea cu degetul. Cu un garou aplicat corect, pielea de pe membre nu va fi violet-albăstruie, ci albă. La garou trebuie atașată o notă care să indice momentul în care a fost aplicat garoul. Dacă durata garoului a trecut, acesta trebuie îndepărtat prin aplicarea presiunii cu degetul (de ceva timp aportul de sânge la membru se va datora circulației colaterale), iar apoi garoul este strâns din nou.
Sindromul de coagulare intravasculară diseminată se dezvoltă cu pierderi de sânge, șoc, efecte toxice (veninuri de șarpe) pot fi și ele cauza.
Există, de asemenea, etape în patogeneza sindromului DIC:
1. Stadiul de hipercoagulabilitate- în această etapă, există o creștere bruscă a adezivității trombocitelor și, în legătură cu aceasta, activarea primei faze de coagulare și o creștere a concentrației de fibrinogen. Acești indicatori pot fi determinați folosind o coagulogramă, care vă permite să determinați starea sistemului de coagulare și anticoagulare în vasele periferice, se formează cheaguri de sânge: trombocitele se lipesc împreună, globulele de fibrină încep să se formeze, cheaguri de sânge se formează în vase mici. Această tromboză a vaselor mici, de regulă, nu duce la necroză, cu toate acestea, provoacă ischemie semnificativă a țesuturilor diferitelor organe, tromboza are loc în tot corpul, prin urmare sindromul se numește diseminat (diseminat). Etapa de hipercoagulare durează adesea pentru o perioadă scurtă de timp - câteva minute și, pentru a nu-l rata, este necesar pentru toți pacienții care se află în stadiul de șoc sever, care utilizează terapie cu perfuzie masivă, care au semne de sepsis, este necesar să se facă o coagulogramă cât mai curând posibil, altfel procesul va trece la următoarea fază
2.Coagulopatia de consum. Ca urmare a coagulării intravasculare diseminate, principalele resurse ale factorilor sistemului de coagulare a sângelui (fibrinogen, protrombină) pleacă, devin rare. O astfel de epuizare a factorilor de coagulare a sângelui duce la dezvoltarea sângerării, dacă nu este oprită, atunci din sursa principală și este posibilă și sângerarea din alte vase - în membranele mucoase, în țesutul adipos. O mică vătămare este suficientă pentru a provoca o ruptură a vasului. Dar pe coagulogramă, există semne de hipo- sau afibrinogenemie, dar concentrația de fibrinogen S crește și mai mult, care se transformă deja în fibrină și favorizează formarea peptidazelor, rezultând vasospasm, care sporește și mai mult ischemia diferitelor organe. De asemenea, puteți detecta hipoprotrombinemia, numărul de trombocite va scădea. Ca urmare, sângele își pierde capacitatea de a coagula. Și în aceeași etapă, sistemul fibrinolitic este activat. Acest lucru duce la faptul că cheagurile de sânge formate încep să se dizolve, să se topească, inclusiv topirea cheagurilor care înfundă vasele de sângerare.
3. A treia etapă este fibrinoliza.Începe ca o reacție de apărare, dar ca urmare a topirii cheagurilor de vase sângerânde, sângerarea se intensifică, care devine abundentă. Indicatorii coagulogramei în stadiul de fibrinoliză nu sunt foarte diferiți de cei din stadiul coagulopatiei de consum, prin urmare această etapă este recunoscută prin manifestări clinice: toate țesuturile, ca un burete, încep să sângereze. Dacă măsurile terapeutice sunt eficiente, atunci acest proces poate fi oprit în oricare dintre etape, inclusiv uneori în stadiul de fibrinoliză. Apoi se dezvoltă - 4 faze
4. Faza de recuperare. Aici, semnele de insuficiență multiplă de organe încep să iasă în prim-plan. Ca urmare a ischemiei prelungite, apare insuficiența cardiovasculară. Posibil accident vascular cerebral. Și, prin urmare, debutul acestei etape este înregistrat pe coagulogramă: indicatorii se pot îmbunătăți sau se pot normaliza.
În funcție de faza de DIC în care se începe tratamentul, letalitatea este de aproximativ 5% în stadiul de hipercoagulabilitate, în stadiul de coagulopatie de consum 10-20%, în stadiul de fibrinoliză 20-50%, în stadiul de recuperare până la 90%.
Baza prevenirii este determinarea în timp util a parametrilor coagulogramei și eliminarea factorului etiologic: lupta împotriva infecției, terapia anti-șoc. În sindromul DIC, reopoliglucina are un efect extrem de benefic nu numai ca substanță de substituție a plasmei care poate reumple volumul sângelui circulant, ci și ca medicament care reduce aderența trombocitelor și reduce vâscozitatea sângelui.
TRATAMENT: efectul asupra sistemului de coagulare - anticoagulare a sângelui începe cu utilizarea heparinei. Heparina este prescrisă la o rată de 20-30 de unități pe kg de greutate corporală a pacientului și este de dorit să se administreze sub formă de perfuzie prin picurare. Utilizarea heparinei este justificată nu numai în stadiul de hipercoagulabilitate, ci și în toate etapele DIC. Recent, au fost utilizați inhibitori de protează. Sunt produse din pancreasul animalelor și au un efect deprimant asupra enzimelor proteolitice. Se folosește și acidul epsilon-caproic. Se administrează atât intravenos, cât și local. Acest medicament inhibă fibrinoliza, astfel încât numirea acidului aminocaproic este justificată deja în a doua etapă. O măsură foarte eficientă este transfuzia de sânge proaspăt (citrat). Este necesar doar să ne amintim că acest medicament nu garantează împotriva contractării unei infecții virale, prin urmare, poate fi utilizat numai cu acordul pacientului. Transfuzia de sânge trebuie să fie egală cu volumul pierdut în timpul sângerării, altfel creșterea tensiunii arteriale va duce la creșterea sângerării. Dacă se observă insuficiență multiplă de organ, atunci este necesară restabilirea tuturor funcțiilor: în caz de insuficiență respiratorie - ventilație mecanică, medicamente care reduc aderența alveolelor - agenți tensioactivi, dacă insuficiență renală - diuretice, plasmafereză etc.
DEFINIȚIA PIERDEREI DE SÂNGE.
În funcție de volumul pierderilor de sânge, se construiesc măsuri terapeutice. Dacă sângerarea este nesemnificativă, volumul de sânge pierdut nu depășește 10% din cantitatea totală, persoana nu are nevoie deloc de compensare. Numai la sugari (corpul lor este cel mai sensibil la pierderea de sânge), pierderea a 5% din sânge duce la complicații periculoase. Dacă pierderea de sânge este de severitate moderată - până la 25%, este necesar să se reumple volumul de lichid pierdut. În primul rând, atunci când sângerează, organismul suferă de hipovolemie, adică de o scădere a volumului total de lichid din organism. Cu o pierdere de sânge de 25% până la 50%, sângerarea este numită grea și, în acest caz, o persoană trebuie să reumple nu numai lichidul pierdut, ci și globulele roșii pierdute. Dacă pierderea de sânge depășește 35-40%, atunci aceasta se numește sângerare abundentă sau pierdere transcendentală de sânge. într-o astfel de stare, chiar și cele mai urgente măsuri de asistență pot fi ineficiente. Niciuna dintre metodele de determinare a sângelui pierdut nu este exactă. Nu este posibil să colectați acest sânge pierdut pentru a-i determina masa, volumul, astfel încât, pe măsură ce plasma se scurge, rămân cheaguri. În practica chirurgicală, au încercat să determine volumul pierderii de sânge prin diferite metode - cea mai simplă dintre ele este cântărirea. Se cântărește materialul chirurgical - șervețele, tifon, tampoane etc. înainte și după operație și după diferența de greutate, puteți spune cât de mult lichid s-a vărsat în tampoane și tifon. Această metodă este incorectă, deoarece bilele și tampoanele sunt saturate nu numai cu sânge, ci și cu alte fluide care sunt eliberate din diferite organe și cavități. Cântărirea pacientului. Cu această metodă, rata de pierdere de sânge determinată este brusc supraestimată, deoarece o persoană pierde până la 0,5 kg de greutate pe oră din cauza lichidului eliberat cu transpirație și aer expirat. Diagnosticul de laborator. Evans a propus o metodă pentru determinarea cantității de sânge dintr-o persoană. O soluție de 1% de albastru de metilen este injectată într-o venă și după 10 minute se prelevează sânge dintr-o altă venă, se centrifughează, iar apoi află cât de mult din acest colorant a rămas în sânge. Dar apoi s-a dovedit că această metodă este foarte inexactă. Albastrul este o substanță străină pentru organism, așa că fagocitele, macrofagele, granulocitele o absorb intens și acest lucru lubrifiază rezultatul. Determinați așa-numitul număr de hematocrit. pentru aceasta se ia un capilar subțire de sticlă, în care se pun 0,1 ml de sânge, apoi se pune capilarul într-o centrifugă mică, se centrifughează timp de 3 minute. După aceea, eritrocitele vor ocupa o anumită parte din acest volum și, cu ajutorul unei rigle, se determină ce procent din volumul total al sângelui este eritrocite. Volumul total circulant este suma a doua volume - globular si plasma. La o persoană sănătoasă, volumul sângelui circulant depinde de sex și greutate corporală, iar hematocritul trebuie determinat individual. La bărbați, numărul hematogen normal este de 49-54, la femei 39-49%. În medie, masa sângelui este de 1/12 din masa întregului organism. Cunoscând greutatea corporală, puteți determina volumul adecvat de sânge circulant. Scăzând din volumul datorat de sânge circulant volumul globular real, și mai ales separat datorat, putem determina care este deficitul de sânge. Trebuie să spun că și diagnosticul de laborator este inexact. Indicatorii hemoglobinei, eritrocitele depind de timpul de pierdere a sângelui. Faptul este că, în decurs de o jumătate de oră de la debutul sângerării, mecanismele compensatorii nu au avut încă timp să se pornească, are loc o îngroșare treptată a sângelui, deoarece țesuturile preiau aceeași cantitate de lichid din fluxul sanguin, neștiind că acesta este necesar pentru a economisi lichid. Și apoi este diluat în volumul de plasmă. Adică, acești indicatori au valoare doar dacă știm cât timp a trecut de la debutul sângerării. Prin urmare, clinica trebuie folosită ca bază pentru diagnosticarea gradului de pierdere de sânge: se folosește indicele de șoc Algover, care este frecvența pulsului împărțit la presiunea sistolica. Dacă indicele Algover este de la 0,5 la 1, atunci aceasta este o ușoară pierdere de sânge. De la 1 la 1,5 - pierdere moderată de sânge, de la 1,5 la 2 - severă. Un astfel de indicator de diagnostic precum culoarea conjunctivei contează. Pentru a o determina, pleoapa inferioară este retrasă, cu pierderi ușoare de sânge este roz deschis, cu pierderi moderate de sânge este portocaliu pal, dacă pierderea de sânge este severă, conjunctiva devine cenușie.
OPRIRE SÂngerarea (HEMOSTAZA).
Hemostaza este împărțită în spontane (cu participarea numai a sistemului de coagulare a sângelui și a mecanismelor compensatorii ale corpului însuși). Activarea sistemului simpatico-suprarenal duce la vasospasm. Cu toate acestea, sângerarea poate relua la ceva timp după oprire.Oprirea temporară a sângerării. Un garou poate fi folosit pentru sângerare arterială și numai cu el. În cazul sângerării venoase, un bandaj de presiune este suficient pentru a preveni sângerarea. În caz de afectare a vaselor din fosa cubitală sau poplitee, se poate aplica flexia maximă a membrului prin introducerea unui tampon de tifon în fosă. Când artera subclavie este lezată, extensia maximă este eficientă atunci când articulațiile cotului se unesc pe spate.Aplicarea unei cleme în plagă. O metodă mult mai sigură decât aplicarea unui garou. Pentru a face acest lucru, se ia o clemă hemostatică, se introduce în rană cu ramuri închise, se ajunge la un vas de sângerare, ramurile se diluează și se adună încet împreună pentru a nu ciupi trunchiurile nervoase. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, la fiecare al treilea rănit i s-a aplicat un garou hemostatic fără motive suficiente, în timp ce fiecare al zecelea rănit căruia i s-a aplicat un garou a dezvoltat un sindrom de devascularizare (un sindrom de garou), asemănător cu sindromul de compresie prelungită sau toxicoză traumatică. Această afecțiune în acele vremuri era incurabilă, răniții mureau din cauza insuficienței renale acute.
Garouul trebuie aplicat dupa golirea venelor, pentru ca sangerarea sa nu continue, trebuie mai intai aplicata presiunea cu degetul. Cu un garou aplicat corect, pielea de pe membre nu va fi violet-albăstruie, ci albă. La garou trebuie atașată o notă care să indice momentul în care a fost aplicat garoul. Dacă durata garoului a trecut, acesta trebuie îndepărtat prin aplicarea presiunii cu degetul (de ceva timp aportul de sânge la membru se va datora circulației colaterale), iar apoi garoul este strâns din nou.
Sângerări și pierderi de sânge. Mecanisme de sângerare. Simptome locale și generale de sângerare. Diagnosticare. Evaluarea severității pierderii de sânge. Răspunsul organismului la pierderea de sânge.
Sângerarea este fluxul de sânge din lumenul unui vas de sânge din cauza deteriorării acestuia sau a unei încălcări a permeabilității peretelui său. În același timp, se disting 3 concepte - sângerarea propriu-zisă, hemoragia și hematomul.
Ei spun despre sângerare atunci când sângele curge activ din vas (vase) în mediul extern, un organ gol, cavitățile corpului.
În acele cazuri în care sângele, părăsind lumenul vasului, impregnează, imbibează țesuturile din jur, se vorbește despre o hemoragie, volumul său este de obicei mic, iar rata fluxului sanguin scade.
În cazurile în care scurgerea sângelui provoacă stratificarea țesuturilor, împinge organele și, ca urmare, se formează o cavitate artificială plină cu sânge, se vorbește despre un hematom. Dezvoltarea ulterioară a unui hematom poate duce la trei rezultate: resorbție, supurație și organizare.
În cazul în care hematomul comunică cu lumenul arterei lezate, se vorbește despre un hematom pulsatoriu. Clinic, aceasta se manifestă prin determinarea pulsației hematomului la palpare și prezența suflului sistolic în timpul auscultației.
Clasificarea sângerării.
Clasificarea anatomică
Toate sângerările diferă în funcție de tipul de vas deteriorat și sunt împărțite în arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase. sângerare arterială. Sângele expiră rapid, sub presiune, adesea într-un flux pulsatoriu. Sângele este stacojiu strălucitor. Destul de mare este rata pierderii de sânge. Volumul pierderii de sânge este determinat de calibrul vasului și de natura leziunii (laterală, completă etc.). Sângerare venoasă. Flux constant de sânge de culoarea cireșului. Rata pierderii de sânge este mai mică decât în cazul sângerării arteriale, dar cu un diametru mare al venei deteriorate, poate fi foarte semnificativă. Numai atunci când vena deteriorată este situată lângă o arteră mare se poate observa un jet pulsatoriu din cauza pulsației de transmisie. Când sângerați din venele gâtului, trebuie să vă amintiți pericolul unei embolii aeriene. sângerare capilară. Sângerări de natură mixtă, din cauza afectarii capilarelor, arterelor mici și venelor. În acest caz, de regulă, întreaga suprafață a rănii sângerează, care, după uscare, este din nou acoperită cu sânge. De obicei, mai puțin masiv decât cu deteriorarea vaselor mai mari. Sângerări parenchimatoase. Se observă cu afectarea organelor parenchimatoase: ficat, splină, rinichi, plămâni. În esență, este o sângerare capilară, dar de obicei mai periculoasă, care este asociată cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor parenchimatoase.
După mecanismul de apariţie
În funcție de cauza care a dus la eliberarea sângelui din patul vascular, există trei tipuri de sângerare: Hemoragia per rexină - sângerare cu afectare mecanică (ruptură) a peretelui vasului. Apare cel mai des. Hemoragie per diabrosin - sângerare în timpul eroziunii (distrugerea, ulcerația, necroza) peretelui vascular din cauza oricărui proces patologic. O astfel de sângerare apare în procesul inflamator, dezintegrarea tumorii, peritonita enzimatică etc. Hemoragia per diapedesin - sângerare cu încălcarea permeabilității peretelui vascular la nivel microscopic. O creștere a permeabilității peretelui vascular se observă în boli precum beriberi C, boala Shenlein-Genoch (vasculită hemoragică), uremie, scarlatina, sepsis și altele. Un anumit rol în dezvoltarea sângerării îl joacă starea sistemului de coagulare a sângelui. Încălcarea procesului de formare a trombului în sine nu duce la sângerare și nu este cauza acesteia, dar agravează semnificativ situația. Deteriorarea unei vene mici, de exemplu, de obicei nu duce la sângerare vizibilă, deoarece sistemul de hemostază spontană este declanșat, dar dacă starea sistemului de coagulare este perturbată, atunci orice, chiar și cea mai minoră leziune, poate duce la fatală. sângerare. Cea mai cunoscută boală cu o încălcare a procesului de coagulare a sângelui este hemofilia.
În raport cu mediul extern
Pe această bază, toate sângerările sunt împărțite în două tipuri principale: externe și interne.
În cazurile în care sângele din rană curge în mediul extern, se vorbește despre sângerare externă. O astfel de sângerare este evidentă, sunt diagnosticate rapid. Sângerarea externă se mai numește și drenaj din rana postoperatorie.
Sângerarea internă se numește sângerare, în care sângele este turnat în lumenul organelor goale, în țesuturi sau în cavitățile interne ale corpului. Sângerarea internă este împărțită în evidentă și ascunsă.
Sângerările interne se numesc acele sângerări când sângele, chiar și într-o formă alterată, apare în exterior după o anumită perioadă de timp și de aceea diagnosticul poate fi pus fără o examinare complexă și identificarea unor simptome speciale. O astfel de sângerare include sângerarea în lumenul tractului gastrointestinal.
Sângerarea internă evidentă include și sângerarea din sistemul biliar - hematurie, de la rinichi și tractul urinar - hematurie.
Cu sângerare internă ascunsă, sângele curge în diferite cavități și, prin urmare, nu este vizibil pentru ochi. În funcție de localizarea sângerării, astfel de situații au denumiri speciale.
Ieșirea sângelui în cavitatea abdominală se numește hemoperitoneu, în torace - hemotorax, în cavitatea pericardică - hemopericard, în cavitatea articulară - hemartroză.
O caracteristică a sângerării în cavitățile seroase este că fibrina plasmatică este depusă pe capacul seros. Prin urmare, sângele care curge devine defibrinat și de obicei nu se coagulează.
Diagnosticul sângerării ascunse este cel mai dificil. În același timp, pe lângă simptomele generale, se determină și cele locale, se fac puncții (puncții) diagnostice și se folosesc metode de cercetare suplimentare.
După momentul apariției
Până la momentul apariției sângerării sunt primare și secundare.
Apariția sângerării primare este asociată cu deteriorarea directă a vasului în timpul leziunii. Apare imediat sau în primele ore după accidentare.
Sângerarea secundară este precoce (de obicei de la câteva ore până la 4-5 zile după leziune) și tardivă (la mai mult de 4-5 zile după leziune).
Există două motive principale pentru dezvoltarea sângerării secundare precoce:
Alunecarea de pe vasul ligaturii aplicate în timpul operației primare.
Spălarea unui tromb dintr-un vas din cauza creșterii presiunii sistemice și a accelerării fluxului sanguin sau datorită scăderii contracției spastice a vasului, care apare de obicei cu pierderea acută de sânge.
Sângerarea secundară tardivă sau arozivă este asociată cu distrugerea peretelui vascular ca urmare a dezvoltării unui proces infecțios în rană. Astfel de cazuri sunt una dintre cele mai dificile, deoarece întregul perete vascular din această zonă a fost modificat și o recidivă a sângerării este posibilă în orice moment.
Cu fluxul
Toate sângerările pot fi acute sau cronice. În sângerările acute, scurgerea sângelui se observă într-o perioadă scurtă de timp, iar în sângerările cronice apare treptat, în porțiuni mici. Uneori, timp de multe zile, există o ușoară sângerare, uneori periodică. Sângerările cronice pot apărea cu ulcere gastrice și duodenale, tumori maligne, hemoroizi, fibroame uterine etc.
În funcție de severitatea pierderii de sânge
Evaluarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă, deoarece determină natura tulburărilor circulatorii din corpul pacientului și, în cele din urmă, riscul de sângerare pentru viața pacientului.
Moartea prin sângerare apare din cauza tulburărilor circulatorii (insuficiență cardiovasculară acută) și, de asemenea, mult mai rar, din cauza pierderii proprietăților funcționale ale sângelui (transfer de oxigen, dioxid de carbon, nutrienți și produse metabolice). De importanță decisivă în dezvoltarea rezultatului sângerării sunt doi factori: volumul și viteza pierderii de sânge. O pierdere unică de aproximativ 40% din volumul sanguin circulant (BCV) este considerată incompatibilă cu viața. În același timp, există situații în care, pe fondul sângerărilor cronice sau periodice, pacienții pierd un volum mult mai mare de sânge, hemogramele sunt reduse drastic, iar pacientul se ridică, merge și uneori lucrează. Starea generală a pacientului este, de asemenea, de o oarecare importanță - fundalul pe care se dezvoltă sângerarea: prezența șocului (traumatic), anemie inițială, epuizare, insuficiență a sistemului cardiovascular, precum și sexul și vârsta.
Există diferite clasificări ale severității pierderii de sânge.
Cel mai convenabil este să alocați 4 grade de severitate a pierderii de sânge: ușoară, moderată, severă și masivă.
Grad ușor - pierderea de până la 10-12% a CBC (500-700 ml).
Gradul mediu este o pierdere de până la 15-20% din CCA (1000-1400 ml).
Grad sever - pierderea de 20-30% a CCA (1500-2000 ml).
Pierdere masivă de sânge - pierderea a mai mult de 30% din BCC (mai mult de 2000 ml).
Determinarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă pentru a decide asupra tacticii de tratament și, de asemenea, determină natura terapiei transfuzionale.
Simptome locale de sângerare.
Cu sângerare externă, diagnosticul este foarte simplu. Este aproape întotdeauna posibil să se identifice natura sa (arterială, venoasă, capilară) și să se determine în mod adecvat, după cantitatea de sânge scurs, cantitatea de sânge pierdută.
Diagnosticul de sângerare internă evidentă este oarecum mai dificil, atunci când sângele într-o formă sau alta intră în mediul extern nu imediat, ci după un anumit timp. În cazul hemoragiei pulmonare, se observă hemoptizie sau se eliberează sânge spumos din gură și nas. Cu sângerări esofagiene și gastrice, apar vărsături de sânge sau zaț de cafea. Sângerarea de la stomac, căile biliare și duoden se prezintă de obicei cu scaune gudronate. Sângele de zmeură, cireș sau stacojiu poate apărea în scaun din diverse surse de sângerare la nivelul colonului sau rectului. Sângerarea de la rinichi se manifestă prin culoarea stacojie a urinei - hematurie. Trebuie remarcat faptul că, cu sângerare internă evidentă, eliberarea de sânge devine evidentă nu imediat, ci ceva mai târziu, ceea ce face necesară utilizarea simptomelor generale și utilizarea unor metode speciale de diagnosticare.
Cel mai dificil diagnostic de sângerare internă latentă. Simptomele locale cu acestea pot fi împărțite în 2 grupuri:
detectarea sângelui vărsat,
modificarea funcției organelor afectate.
Puteți detecta semnele de scurgere a sângelui în moduri diferite, în funcție de locația sursei de sângerare. Odată cu sângerarea în cavitatea pleurală (hemotorax), există o tonalitate a sunetului de percuție deasupra suprafeței corespunzătoare a toracelui, slăbirea respirației, deplasarea mediastinului și insuficiența respiratorie. Cu sângerare în cavitatea abdominală - balonare, slăbire a peristaltismului, totușirea sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului și, uneori, simptome de iritație peritoneală. Sângerarea în cavitatea articulară se manifestă printr-o creștere a volumului articulației, durere severă, disfuncție. Hemoragiile și hematoamele se manifestă de obicei prin umflături și sindroame dureroase severe.
În unele cazuri, modificările funcției organelor care rezultă din sângerare, și nu pierderea de sânge în sine, sunt cauza deteriorării și chiar a morții pacienților. Acest lucru se aplică, de exemplu, sângerării în cavitatea pericardică. Se dezvoltă așa-numita tamponada pericardică, care duce la o scădere bruscă a debitului cardiac și la stop cardiac, deși cantitatea de pierdere de sânge este mică. Este extrem de dificil pentru organism să aibă o hemoragie la nivelul creierului, hematoame subdurale și intracerebrale. Pierderea de sânge aici este nesemnificativă și toate simptomele sunt asociate cu tulburări neurologice. Astfel, o hemoragie în bazinul arterei cerebrale medii duce de obicei la hemipareză contralaterală, tulburări de vorbire, semne de afectare a nervilor cranieni pe partea laterală a leziunii etc.
Pentru diagnosticul hemoragiilor, în special interne, metodele speciale de diagnostic sunt de mare valoare.
Simptome generale de sângerare.
Semne clasice de sângerare:
Piele palidă umedă.
tahicardie.
Scăderea tensiunii arteriale (TA).
Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de sânge pierdută. La o examinare mai atentă, tabloul clinic al sângerării poate fi reprezentat după cum urmează.
slăbiciune,
amețeli, mai ales la ridicarea capului,
„întuneric în ochi”, „zboară” în fața ochilor,
senzație de lipsă de aer
anxietate,
Cu o examinare obiectivă:
scăderea diurezei.
piele palidă, transpirație rece, acrocianoză,
hipodinamie,
letargie și alte tulburări ale conștiinței,
tahicardie, puls firid,
scăderea tensiunii arteriale,
Simptome clinice cu diferite grade de pierdere de sânge.
Ușoară - fără simptome clinice.
Moderat - tahicardie minimă, scăderea tensiunii arteriale, semne de vasoconstricție periferică (extremități palide reci).
Severă - tahicardie până la 120 pe minut, tensiune arterială sub 100 mm Hg, anxietate, transpirație rece, paloare, cianoză, dificultăți de respirație, oligurie.
Masiv - tahicardie mai mult de 120 pe minut, tensiunea arterială - 60 mm Hg. Artă. și mai scăzute, adesea nedefinite, stupoare, paloare severă, anurie.
| " |
