Când a început chirurgia modernă? Principalele etape în dezvoltarea intervenției chirurgicale

Istoria intervenției chirurgicale este o secțiune separată, cea mai interesantă a acesteia, care merită o atenție deosebită. Istoria chirurgiei poate fi scrisă în multe volume sub forma unui thriller intrigant, unde uneori situații comice coexistă cu evenimente pline de tragedie și cu siguranță au existat fapte mai triste, tragice, în dezvoltarea chirurgiei. Istoria medicinei este o specialitate separată predată în universități. Dar este pur și simplu imposibil să începi cunoștințele cu chirurgia fără a menționa istoria și dezvoltarea acesteia. Prin urmare, în acest capitol, vă vom atrage atenția asupra celor mai importante descoperiri și evenimente fundamentale care au influențat semnificativ dezvoltarea ulterioară a chirurgiei și a întregii medicinei, amintesc de cele mai strălucite personalități ale chirurgilor, pe care nicio persoană educată nu le poate ignora.

Apariția chirurgiei aparține însăși originilor societății umane. După ce a început să vâneze, să muncească, o persoană s-a confruntat cu nevoia de a vindeca rănile, de a extrage corpuri străine, de a opri sângerarea și de alte proceduri chirurgicale. Chirurgia este cea mai veche specialitate medicală. În același timp, este veșnic tânăr, deoarece este de neconceput fără utilizarea celor mai recente realizări ale gândirii umane, progresul științei și tehnologiei.

PRINCIPALE ETAPE ALE DEZVOLTĂRII CHIRURGIEI

Dezvoltarea chirurgiei poate fi reprezentată ca o spirală clasică, fiecare întorsătură fiind asociată cu anumite realizări majore ale marilor gânditori și practicieni ai medicinei. Istoricul intervenției chirurgicale constă din 4 perioade principale:

O perioadă empirică care acoperă perioada cuprinsă între anii 6-7 î.Hr. până la sfârșitul secolului al XVI-lea d.Hr. "

Perioada anatomică - de la sfârșitul secolului al XVI-lea până la sfârșitul secolului al XIX-lea.

Perioada marilor descoperiri de la sfârșitul secolului XIX - începutul secolului XX.

Perioada fiziologică-chirurgie a secolului XX.

Cele mai importante puncte de cotitură în dezvoltarea chirurgiei au fost sfârșitul secolului al XIX-lea - începutul secolului al XX-lea. În acest moment au apărut și au început să se dezvolte trei direcții chirurgicale, ceea ce a condus la o dezvoltare calitativ nouă a întregii medicamente. Aceste zone sunt asepsie cu antisepsie, anestezie și doctrina combaterii pierderilor de sânge și transfuziei de sânge. Aceste trei ramuri ale chirurgiei au fost cele care au asigurat îmbunătățirea metodelor chirurgicale de tratament și au contribuit la transformarea meșteșugului într-o știință medicală precisă, foarte dezvoltată și aproape omnipotentă.

PERIOADA EMPIRICĂ 1. CHIRURGIA LUMII ANTICHE

Ce puteau face oamenii în antichitate?

Studiul hieroglifelor, manuscriselor, mumiilor supraviețuitoare și săpăturilor au făcut posibilă formarea unei anumite idei de chirurgie începând cu mileniul VI-VII î.Hr. Nevoia de dezvoltare a intervenției chirurgicale a fost asociată cu o dorință elementară de a supraviețui, de a ajuta o rudă rănită.

Oamenii antici știau cum să oprească sângerarea: pentru aceasta foloseau compresia rănilor, bandaje strânse, rănile erau turnate cu ulei fierbinte, stropite cu cenușă. Mușchiul uscat și frunzele erau folosite ca un fel de material de pansament. Pentru anestezie s-a folosit opiu și cânepă special preparate. Pentru răni, corpurile străine au fost îndepărtate. Există informații despre primele operații efectuate în acest moment: craniotomie, amputarea membrelor, îndepărtarea pietrelor din vezică, castrare. Mai mult, potrivit arheologilor, unii dintre pacienții operați au murit la numai mulți ani de la intervenții chirurgicale!

Cea mai faimoasă școală de chirurgie a INDIENILOR VECHI. Manuscrisele care au ajuns până la noi descriu tabloul clinic al unui număr de boli (variola, tuberculoza, erizipelul, antraxul etc.). Medicii indieni antici au folosit peste 120 de instrumente, ceea ce le-a permis să efectueze intervenții destul de complexe, în special operații cezariane. Chirurgiile plastice au câștigat o faimă deosebită în India antică. În acest sens, istoria „rinoplastiei indiane” este interesantă.

Pentru furt și alte infracțiuni, sclavilor din India antică li se tăia nasul. Ulterior, pentru a elimina defectul, medicii pricepuți au început să înlocuiască nasul cu o clapă specială de piele pe un picior, tăiată de pe frunte. Această metodă de chirurgie plastică indiană a intrat în analele chirurgiei și este folosită și astăzi.

Istoria chirurgiei antice nu se poate face fără a menționa primul medic cunoscut, HIPOCRATE (460-377 î.Hr.). Hipocrate a fost un om remarcabil al timpului său; toată medicina modernă se inspiră din el. Prin urmare, jurământul lui Hipocrat este pronunțat de oameni care sunt gata să-și dedice toată viața acestei profesii dificile, dar minunate.

Hipocrate a distins răni care se vindecau fără supurație și răni care s-au complicat printr-un proces purulent. El a considerat că cauza infecției este aerul. La imbracat, a recomandat sa se pastreze curatenie, folosind apa de ploaie fiarta si vin. În tratamentul fracturilor, Hipocrate a folosit un fel de atela, tracțiune, gimnastică, metoda Hipocratic este încă cunoscută pentru repoziționarea unei luxații în articulația umărului. Pentru a opri sângerarea, el a sugerat o poziție ridicată a calului și, chiar înainte de epoca noastră, a efectuat drenajul cavității pleurale. Hipocrate a creat primele lucrări despre diverse aspecte ale chirurgiei, care s-au dovedit a fi manuale originale pentru adepții săi.

Aparent, imaginea lui Hipocrate în cea mai mare măsură (corespunde cu frumoasele cuvinte din Iliada lui Homer: *Un vindecător iscusit valorează pe mulți oameni: el taie o săgeată și stropește o rană cu medicament*.

În Roma antică, cei mai faimoși adepți™ ai lui Hipocrate au fost Cornelius Celsus (30 î.Hr. - 38 d.Hr.) și Claudius GALEN

(130-210).

Celsus a creat un tratat amănunțit de chirurgie, care a descris multe operații (secțiune de calcul, craniotomie, amputație), tratamentul luxațiilor și fracturilor, modalități de oprire a sângerării! Cu toate acestea, trebuie în primul rând să fim recunoscători lui Cornelius Celsus pentru cele două realizări principale ale sale:

1. Celsus a propus mai întâi aplicarea unei ligaturi pe un vas care sângera. Ligarea (ligarea) vaselor de sânge este încă unul dintre fundamentele lucrărilor chirurgicale. În timpul operației, chirurgii sunt uneori forțați de zeci de ori să bandajeze vase de diferite diametre, aducându-i astfel un omagiu marelui chirurg al antichității.

2. Celsus a fost primul care a descris semnele clasice ale inflamației, fără de care este de neconceput să studiem procesul inflamator și să diagnosticăm bolile infecțioase chirurgicale. Galen, în ciuda concepțiilor sale filozofice idealiste, a devenit maestrul gândirii medicale timp de mulți ani. El a adunat o mare cantitate de material despre anatomie și fiziologie și a introdus o metodă experimentală de cercetare. Galen a propus o operație pentru un defect în dezvoltarea maxilarului superior (așa-numita buză despicată), a folosit metoda de răsucire a unui vas de sângerare pentru a opri sângerarea.

Cel mai mare reprezentant al medicinei antice orientale, Ibn-SINA, mai cunoscut în Europa sub numele de AVICENNA (9180-1087).

Ibn Sina a fost un om de știință - enciclopedist, educat în filozofie, științe naturale și medicină, autor a aproximativ 100 de lucrări științifice. Ibn Sina a scris „Canonul artei medicale” în 5 volume, unde a subliniat problemele medicinei teoretice și practice. Această carte a devenit ghidul principal pentru medici în următoarele câteva secole.

2. CHIRURGIA ÎN EVUL MEDIU

În Evul Mediu, dezvoltarea chirurgiei, în special în Europa, a încetinit semnificativ. Dominația bisericii a făcut imposibilă cercetarea științifică, iar operațiunile de scurgere au fost interzise. sânge”, și autopsie. Părerile lui Galen au fost canonizate de biserică, cea mai mică abatere de la ele a devenit un pretext pentru acuzația de erezie. Au fost deschise facultăți de medicină în multe universități din Europa, dar știința medicală oficială nu includea chirurgia. Chirurgii s-au format într-un cerc de frizeri, artizani, artizani și timp de mulți ani au trebuit să caute recunoașterea ca medici cu drepturi depline.

Realizările unor chirurgi din Evul Mediu au fost destul de semnificative. În secolul al XIII-lea (!) chirurgul italian Lucca folosea bureți speciali impregnați cu substanțe pentru anestezie, a căror inhalare a vaporilor ducea la pierderea cunoștinței și a sensibilității la durere. Bruno de Langoburgo în același secol al XIII-lea a dezvăluit diferența fundamentală dintre vindecarea rănilor primară și secundară, a introdus termenii - vindecare prin intenție primară și secundară. Chirurgul francez Mondeville a propus să pună diferite cusături pe rană, s-a opus sondajului acesteia, a legat schimbările generale ale corpului cu natura cursului procesului local. Au existat și alte realizări remarcabile, dar totuși principiile principale ale chirurgiei în Evul Mediu au fost: *Nu face rău* (Hipocrate), *Cel mai bun tratament este pacea ”(Celsus),“ Natura însăși vindecă rănile ”(Paracelsus), da si in general: - medicului ii pasa. Dumnezeu vindecă.

Stagnarea Evului Mediu a fost înlocuită de perioada de glorie a Renașterii - perioada celei mai strălucitoare ascensiuni în artă, știință și tehnologie. În medicină, ca și în alte ramuri, a început o luptă împotriva canoanelor religioase, autorităților oamenilor de știință antici. A existat dorința de a dezvolta știința medicală pe baza studiului corpului uman.

Abordarea empirică a chirurgiei s-a încheiat, a început epoca anatomică a chirurgiei.

PERIOADA ANATOMICĂ

Primul anatomist - cercetător remarcabil al structurii corpului uman a fost Adreas Vesalius (1515-1564). Studiile de lungă durată asupra cadavrelor umane, reflectate în opera sa *………………………………….*, i-au permis să infirme multe prevederi ale medicinei medievale și să inițieze o nouă etapă în dezvoltarea chirurgiei. În acel moment, pentru această lucrare progresivă, Vesalius a fost expulzat de la Universitatea din Padova în Palestina pentru a ispăși păcatele înaintea lui Dumnezeu și a murit tragic pe drum.

O mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei din acea vreme au avut-o medicul și naturalistul elvețian PARACELS (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) și chirurgul francez Ambroise PARE (1517-1590)

Paracelsus, participând la multe războaie, a îmbunătățit semnificativ metodele de tratare a rănilor, folosind astringenți și alte substanțe chimice speciale pentru aceasta. De asemenea, a sugerat diverse băuturi medicinale pentru a îmbunătăți starea generală a răniților.

Ambroise Pare, de asemenea chirurg militar, a continuat să îmbunătățească procesul de vindecare a rănilor. În special, el a propus un fel de clemă hemostatică, s-a pronunțat împotriva turnării uleiului în clocot pe răni. A. Pare a dezvoltat tehnica amputației și, în plus, a introdus o nouă manipulare obstetrică - întoarcerea fătului pe un picior. Cea mai importantă activitate a lui A. Pare a fost studiul rănilor împușcate. El a demonstrat că nu sunt otrăviți cu otrăvuri, ci sunt un fel de răni învinețite. Important pentru dezvoltarea ulterioară a chirurgiei a fost faptul că Pare a sugerat din nou utilizarea metodei de ligatură a vaselor de sânge, deja uitată de atunci, introdusă de K. Celsus încă din secolul I.

Cel mai important eveniment în dezvoltarea medicinei renascentiste a fost descoperirea în 1628 de către William Harvey (1578-1657) a legilor circulației. Pe baza studiilor lui A. Vesalius și a adepților săi, W. Harvey a stabilit că inima este un fel de pompă, iar arterele și venele sunt un singur sistem vascular. În lucrarea sa clasică *Exermaio anatomica ae toli coz (Din ce s ap ^ t attallus" (1628) a evidențiat mai întâi cercurile mari și mici ale circulației sanguine, a infirmat ideile care predominau încă de pe vremea lui Galen că aerul circulă în vasele plămânilor.Recunoaștere Descoperirea lui Harvey nu sa întâmplat fără o luptă, dar tocmai aceasta a creat premisele pentru dezvoltarea ulterioară a chirurgiei și, într-adevăr, a întregii medicinei.

De mare importanță pentru dezvoltarea chirurgiei au fost succesele fiziologiei, chimiei și biologiei. În primul rând, este necesar de remarcat invenția de către A. Leeuwenhoek (1632-1723) a unui aparat de mărire, prototipul microscopului modern, precum și descrierea lui M. Malpighi (1628-1694) a circulației capilare și descoperirea de el în 1663 de celule sanguine. Un eveniment important al secolului al XVII-lea a fost prima transfuzie de sânge uman efectuată de Jean Denis în 1667.

Dezvoltarea rapidă a chirurgiei a dus la necesitatea reformării sistemului de pregătire a chirurgilor și a schimbării statutului lor profesional. În 1731 s-a înființat la Paris Academia de Chirurgie, care a devenit timp de mulți ani centrul gândirii chirurgicale. În urma acesteia, în Anglia au fost deschise spitale chirurgicale și școli de medicină pentru a preda chirurgia. Chirurgia a progresat rapid. În multe privințe, acest lucru a fost facilitat de numărul imens de războaie care au izbucnit la acea vreme în Europa. Numărul și volumul intervențiilor efectuate de chirurgi a crescut semnificativ, tehnica acestora s-a îmbunătățit progresiv, pe baza unor cunoștințe strălucite de topografie. Acum este greu de imaginat cum chirurgul francez Napoleon D. Larrey, medicul de viață, a efectuat 200 (!) amputații de membre într-o zi după bătălia de la Borodino. Nikolai Ivanovici Pirogov (1810-1881) a efectuat astfel de operații precum amputarea glandei mamare sau deschiderea vezicii urinare în 2 minute (!), Și amputarea osteoplastică a piciorului (apropo, care și-a păstrat semnificația până în prezent și a mers). trecut în istorie ca picioare de amputație osteoplastică conform N.I. Pirogov) - în 8 minute (!). În multe feluri, însă, o astfel de viteză a fost forțată din cauza imposibilității anesteziei complete în timpul operației chirurgicale.

Cu toate acestea, dezvoltarea rapidă a tehnicilor chirurgicale nu a fost însoțită de un progres atât de semnificativ în rezultatele tratamentului. Deci, în anii șaizeci ai secolului al XIX-lea, în Casa Contelui Sheremetev din Moscova (acum Institutul de Medicină de Urgență numit după N.V. Sklifosovsky), rata mortalității după operații a fost de 16%, adică fiecare al șaselea pacient a murit. Și a fost unul dintre cele mai bune rezultate la acea vreme (?!). *Soarta științei nu mai este în mâinile intervenției chirurgicale... un rezultat favorabil al operației depinde nu numai de priceperea chirurgului... ci și de fericire * (N.I. Pirogov).

Trei probleme principale au devenit un obstacol în dezvoltarea intervenției chirurgicale:

1. Impotența chirurgilor în prevenirea infecției rănilor în timpul intervenției chirurgicale și necunoașterea modalităților de combatere a infecției.

2. Lipsa metodelor de anestezie pentru a minimiza riscul de a dezvolta șoc operațional.

3. Incapacitatea de a opri complet sângerarea și de a compensa pierderea de sânge.

Toate aceste trei probleme au fost rezolvate în mod fundamental la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea.

PERIOADA MARILOR DESCOPERITĂRI DE LA sfârșitul secolului al XIX-lea - începutul secolului al XX-lea

Dezvoltarea intervenției chirurgicale în această perioadă este asociată cu trei realizări fundamentale:

1. Introducerea asepsiei și antisepsiei în practica chirurgicală.

2. Apariția anesteziei.

3. Descoperirea grupelor sanguine și posibilitatea transfuziei de sânge.

1. ISTORIA ASEPTICA SI ANTISEPTICELOR

Impotența chirurgilor în fața complicațiilor infecțioase era pur și simplu înspăimântătoare. Deci, în N. I. Pirogov, 10 soldați au murit de sepsis, care s-a dezvoltat abia după sângerări (1845), iar din 400 de pacienți operați de el în 1850-1862, 159 au murit în principal din cauza infecției. În același 1850, 300 de pacienți au murit la Paris după 560 de operații.

Marele chirurg rus N. A. Velyaminov a descris foarte precis starea intervenției chirurgicale în acele zile. După ce a vizitat una dintre cele mai importante clinici din Moscova, a scris: *Am văzut operații geniale și... regatul morții.

Aceasta a continuat până când, la sfârșitul secolului al XIX-lea, doctrina asepsiei și antisepsiei a devenit larg răspândită în chirurgie. Această doctrină nu a luat naștere de la zero, apariția ei a fost pregătită de o serie de evenimente.

În apariția și dezvoltarea asepsiei și antisepsiei, se pot distinge cinci etape:

Perioada empirică (perioada de aplicare a anumitor metode nefondate științific),

Antiseptice Dolister ale secolului al XIX-lea,

Antiseptic al lui Lister,

Apariția aseptelor

Asepsie și antisepsie moderne.

(1) PERIOADA EMPIRICĂ

Prima, așa cum numim acum * metode antiseptice, poate fi găsită în multe descrieri ale muncii medicilor din antichitate. Iată doar câteva exemple.

„Chirurgii antici considerau că este obligatorie îndepărtarea unui corp străin dintr-o rană.

Istoria ebraică: În legile lui Moise, era interzis să atingeți rana cu mâinile.

Hipocrate a predicat principiul curățeniei mâinilor unui medic, a vorbit despre necesitatea de a-și tăia unghiile scurte; apă de ploaie folosită, vin pentru tratarea rănilor; linia părului ras din domeniul chirurgical; a vorbit despre necesitatea pansamentelor curate. Cu toate acestea, acțiunile intenționate și semnificative ale chirurgilor pentru a preveni complicațiile purulente au început mult mai târziu - abia la mijlocul secolului al XIX-lea.

(2) ANTISEPTICE DOLISTER DIN SECOLUL XIX

La mijlocul secolului al XIX-lea, chiar înainte de lucrările lui J. Lister, o serie de chirurgi au început să folosească metode pentru a distruge infecția în munca lor. I. Semmelweis și N. I. Pirogov au jucat un rol deosebit în dezvoltarea antisepticelor în această perioadă.

a) I. Semmelweis

Obstetricianul maghiar Ignaz Semmelweis în 1847 a sugerat posibilitatea dezvoltării febrei puerperale (endometrită cu complicații septice) la femei ca urmare a introducerii de către studenți și medici a otravii cadaverice în timpul examenului vaginal (studenții și doctorii au studiat și în teatrul de anatomie).

Semmelweis a sugerat tratarea mâinilor cu înălbitor înainte de un studiu intern și a obținut rezultate fenomenale: la începutul anului 1847, mortalitatea postpartum din cauza dezvoltării sepsisului a fost de 18,3%, în a doua jumătate a anului a scăzut la 3%, iar în anul următor la 1,3%. %. Cu toate acestea, Semmelweis nu a fost susținut, iar hărțuirea și umilința pe care le-a experimentat „a dus la faptul că obstetricianul a fost internat într-un spital de psihiatrie, iar apoi, printr-o tristă ironie a sorții, în 1865 a murit de sepsis din cauza panaritiului, care s-a dezvoltat în urma unei răni la deget în timpul efectuării uneia de la operații.

b) N. I. Pirogov

N. I. Pirogov nu a creat lucrări complete privind lupta împotriva infecției. Dar era la jumătate de pas de a crea doctrina antisepticelor. Încă din 1844, Pirogov scria: Timpul nu este departe când un studiu amănunțit al miasmelor traumatice și spitalicești va da chirurgiei o altă direcție * (t1avta - poluare, greacă). N. I. Pirogov a tratat cu respect lucrările lui I. Semmelweis și el însuși, chiar înainte de Lister, a folosit în unele cazuri substanțe antiseptice (nitrat de argint, înălbitor, vin și alcool camfor, sulfat de zinc) pentru tratarea rănilor.

Lucrările lui I. Semmelweis, N. I. Pirogov și alții nu au putut face o revoluție în știință. O astfel de revoluție nu putea fi realizată decât printr-o metodă bazată pe bacteriologie. Apariția antisepticelor Lister, desigur, a contribuit la lucrările lui Louis Pasteur privind rolul microorganismelor în procesele de fermentație și degradare (1863).

(3) ANTISEPTICUL LISTEI

În anii 60. Secolul al XIX-lea la Glasgow, chirurgul englez Joseph Lister, care era familiarizat cu opera lui Louis Pasteur, a ajuns la concluzia că microorganismele pătrund în rană din aer și din mâinile chirurgului. În 1865, convinsându-se de efectul antiseptic al acidului carbolic, pe care în 1860 a început să-l folosească farmacistul parizian Lemaire, a aplicat un bandaj cu soluția sa în tratamentul unei fracturi deschise și a pulverizat acid carbolic în aerul sălii de operație. . În 1867, în jurnalul *…………..* Lister a publicat un articol „Despre o nouă metodă de tratare a fracturilor și abceselor cu observații asupra cauzelor supurației*, în care erau conturate bazele metodei antiseptice pe care a propus-o. Ulterior, Lister a îmbunătățit metodologia, iar în forma sa completă a inclus deja o întreagă gamă de activități.

Măsuri antiseptice conform Lister:

Pulverizarea aerului cu acid carbolic;

Tratarea instrumentelor, materialului de sutură și pansament, precum și a mâinilor chirurgului cu o soluție de acid carbolic 2-3%;

Tratament cu aceeași soluție a câmpului chirurgical;

Utilizarea unui bandaj special: după operație, rana a fost acoperită cu un bandaj multistrat, ale cărui straturi au fost impregnate cu acid carbolic în combinație cu alte substanțe.

Astfel, meritul lui J. Lister a fost, în primul rând, că nu a folosit doar proprietățile antiseptice ale acidului carbolic, ci a creat o modalitate integrală de a lupta împotriva infecției. Prin urmare, Lister a intrat în istoria chirurgiei ca fondator al antisepticelor.

Metoda lui Lister a fost susținută de un număr de chirurgi majori ai zilei. Un rol special în răspândirea antisepticelor Lister în Rusia l-au jucat N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin și I. I. Burtsev.

N. I. Pirogov a folosit proprietățile de vindecare ale acidului carbolic în tratamentul rănilor, susținut, așa cum a scris el * sub formă de injecții *.

Pavel Petrovici Pelekhin, după un stagiu în Europa, unde s-a familiarizat cu lucrările lui Lister, a început să predice cu ardoare antiseptice în Rusia. A devenit autorul primului articol despre antiseptice în Rusia. Trebuie spus că au existat astfel de lucrări înainte, dar nu au fost publicate multă vreme din cauza conservatorismului redactorilor revistelor de chirurgie.

Ivan Ivanovici Burtsev este primul chirurg din Rusia care a publicat rezultatele propriei aplicări a metodei antiseptice în Rusia în 1870 și a făcut concluzii prudente, dar pozitive. I. I. Burtsev a lucrat în acel moment în spitalul din Orenburg, iar mai târziu a devenit profesor la Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg.

Trebuie remarcat faptul că antisepticele lui Lister, alături de susținători înfocați, au avut mulți adversari ireconciliabili.

Acest lucru s-a datorat faptului că J. Lister a ales „fără succes” o substanță antiseptică. Toxicitatea acidului carbolic, efectul iritant asupra pielii atât al pacientului, cât și al mâinilor chirurgului, i-a făcut uneori pe chirurgi să se îndoiască de valoarea metodei în sine.

Celebrul chirurg Theodor Billroth a numit în mod ironic metoda antiseptică *listering*. Chirurgii au început să abandoneze această metodă de lucru, deoarece atunci când o foloseau, nu au murit atât de mulți microbi cât țesuturile vii. Însuși J. Lister scria în 1876: „Un antiseptic în sine, întrucât este o otravă. în măsura în care are un efect nociv asupra ţesuturilor. Antisepticul lui Lister a fost înlocuit treptat de asepsie.

(4) APARIȚIA ASEPTICELOR

Succesele microbiologiei, lucrările lui L. Pasteur și R. Koch au prezentat o serie de noi principii ca bază pentru prevenirea infecției chirurgicale. Principala a fost prevenirea contaminării cu bacterii a mâinilor chirurgului și a obiectelor în contact cu rana. Astfel, intervenția chirurgicală a inclus prelucrarea mâinilor chirurgului, sterilizarea instrumentarului, pansamentelor, lenjeriei etc. l, /

Dezvoltarea metodei aseptice este asociată în primul rând cu numele a doi oameni de știință: E. Bergman și studentul său K. Schimmelbusch. Numele acestuia din urmă este imortalizat de numele bix-ului - cutia folosită încă pentru sterilizare - Schimmelbusch bix.

La al X-lea Congres Internațional al Chirurgilor de la Berlin, în 1890, principiile asepsiei în tratamentul rănilor au fost universal recunoscute. La acest congres, E. Bergman a demonstrat pacienții operați în condiții aseptice, fără utilizarea antisepticelor Lister. Aici a fost adoptat oficial postulatul de bază al asepsiei; „Tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie steril”.

Pentru sterilizarea pansamentelor utilizate în principal la temperatură ridicată. R. Koch (1881) și E. Esmarch au propus o metodă de sterilizare cu abur curgător. Totodată, în Rusia, L. L. Heidenreich a dovedit pentru prima dată în lume că sterilizarea cu abur sub presiune înaltă este cea mai perfectă, iar în 1884 a propus utilizarea unei autoclave pentru sterilizare.

În același 1884, A.P. Dobroslavin, profesor la Academia de Medicină Militară din Sankt Petersburg, a propus un cuptor cu sare pentru sterilizare, agentul activ în care era aburul unei soluții saline care fierbea la 108 ° C. Materialul steril a necesitat condiții speciale de depozitare, curățenia mediului. Astfel, s-a format treptat structura sălilor de operație și a vestiarelor. Aici, un mare merit le revine chirurgilor ruși M.S. Subbotin și L.L. Levshin, care au creat în esență prototipul sălilor de operație moderne. N. V. Sklifosovsky a fost primul care a propus să facă distincția între sălile de operație pentru operații care sunt diferite în ceea ce privește contaminarea infecțioasă.

După cele spuse mai sus, și cunoscând starea actuală a lucrurilor, afirmația celebrului chirurg Volkman (1887) pare foarte ciudată: „Îarmat cu o metodă antiseptică, sunt gata să fac o operație într-un toaletă feroviară*, dar ea subliniază încă o dată semnificația istorică enormă a antisepticelor lui Lister.

Rezultatele asepsiei au fost atât de satisfăcătoare încât utilizarea antisepticelor a fost considerată inutilă, nu la nivelul cunoștințelor științifice. Dar această amăgire a fost depășită curând.

(5) ASEPTICE ȘI ANTISEPTICE MODERNE

Temperatura ridicată, care este principala metodă de asepsie, nu a putut fi utilizată pentru tratamentul țesuturilor vii, tratamentul rănilor infectate. Datorită progreselor în chimie pentru tratarea rănilor purulente și a proceselor infecțioase, au fost propuși o serie de noi agenți antiseptici care sunt mult mai puțin toxici pentru țesuturi și organismul pacientului decât acidul carbolic. Substanțe similare au început să fie folosite pentru prelucrarea instrumentelor chirurgicale și a obiectelor din jurul pacientului. Astfel, treptat, asepsia a fost strâns împletită cu antisepsia, iar acum, fără unitatea acestor două discipline, chirurgia este pur și simplu de neconceput.

Ca urmare a răspândirii metodelor aseptice și antiseptice, același Theodor Billroth, care până de curând râdea de antisepticele lui Lister, spunea în 1891: „Acum cu mâinile curate și cu conștiința curată.

un chirurg fără experiență poate obține rezultate mai bune decât obișnuia cel mai faimos profesor de chirurgie. Și acest lucru nu este departe de adevăr. Acum cel mai obișnuit chirurg poate ajuta pacientul mult mai mult decât Pirogov, Billroth și alții, tocmai pentru că cunoaște metodele de asepsie și antisepsie. Următoarele cifre sunt orientative: înainte de introducerea asepsiei și a antisepticelor, mortalitatea postoperatorie în Rusia în 1857 era de 25%, iar în 1895 - 2,1%.

În asepsie și antiseptice moderne, metodele de sterilizare termică, ultrasunetele, ultravioletele și raze X sunt utilizate pe scară largă, există un întreg arsenal de diverse antiseptice chimice, antibiotice de mai multe generații, precum și un număr mare de alte metode de combatere a infecțiilor.

2. DESCOPERIREA ANESTEZEI ŞI ISTORIA ANESTEZIEI

Chirurgia și durerea au fost întotdeauna una lângă alta încă de la primii pași în dezvoltarea medicinei. Potrivit cunoscutului chirurg A. Velpo, a fost imposibil să se efectueze o operație chirurgicală fără durere, anestezia generală a fost considerată imposibilă. În Evul Mediu, Biserica Catolică a respins complet însăși ideea de a elimina durerea ca anti-Dumnezeu, trecând durerea drept pedeapsă trimisă de Dumnezeu pentru a ispăși păcatele. Până la mijlocul secolului al XIX-lea, chirurgii nu puteau face față durerii în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce a împiedicat în mod semnificativ dezvoltarea intervenției chirurgicale. La mijlocul și sfârșitul secolului al XIX-lea au avut loc o serie de puncte de cotitură care au contribuit la dezvoltarea rapidă a anesteziei - știința anesteziei.

(1) APARIȚIA ANESTEZOLOGIEI

a) Descoperirea efectului intoxicant al gazelor

În 1800, Devi a descoperit acțiunea particulară a protoxidului de azot, numindu-l „gaz de râs”.

În 1818, Faraday a descoperit efectul intoxicant și debilitant al eterului. Devi și Faraday au sugerat posibilitatea utilizării acestor gaze pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale.

b) Prima operatie sub anestezie

În 1844, medicul dentist G. Wells a folosit protoxid de azot pentru anestezie, iar el însuși a fost pacientul în timpul extracției (îndepărtării) dintelui. În viitor, unul dintre pionierii anesteziei a suferit o soartă tragică. În timpul anesteziei publice cu protoxid de azot, care a fost efectuată la Boston de G. Wells, „pacientul aproape că a murit în timpul operației. Wells a fost ridiculizat de colegii săi și s-a sinucis curând la vârsta de 33 de ani.

Pentru dreptate, trebuie menționat că în 1842, prima operație sub anestezie (eter) a fost efectuată de chirurgul american Long, dar acesta nu și-a raportat activitatea comunității medicale.

c) Data nașterii anesteziei

În 1846, chimistul american Jackson și medicul dentist Morton au arătat că inhalarea vaporilor de eter oprește conștiința și duce la pierderea sensibilității la durere și au propus utilizarea eterului pentru extracția dinților.

La 16 octombrie 1846, în spitalul din Boston, pacientul de 20 de ani Gilbert Abbott, profesorul de la Universitatea Harvard John Warren, a îndepărtat sub anestezie (1) o tumoră în regiunea submandibulară. Pacientul a fost anesteziat cu eter de medicul dentist William Morton. Această zi este considerată data nașterii anestezologiei moderne, iar 16 octombrie este sărbătorită anual ca ziua anestezistului.

d) Prima anestezie în Rusia

La 7 februarie 1847, prima operație în Rusia sub anestezie cu eter a fost efectuată de profesorul Universității din Moscova F. I. Inozemtsev. A. M. Filamofitsky și N. I. Pirogov au jucat, de asemenea, un rol important în dezvoltarea anesteziei în Rusia.

N. I. Pirogov a folosit anestezia pe câmpul de luptă, a studiat diverse metode de introducere a eterului (în trahee, în sânge, în tractul gastrointestinal) și a devenit autorul anesteziei rectale. El deține cuvintele: „Aburul eteric este un instrument cu adevărat grozav, care, într-o anumită privință, poate da o direcție complet nouă în dezvoltarea tuturor intervențiilor chirurgicale” (1847).

(2) DEZVOLTAREA ANESTEZEI

a) Introducerea de noi substanțe pentru anestezia prin inhalare

8 1947 Profesor la Universitatea din Edinburgh J. Simpson a aplicat anestezie cu cloroform.

În 1895, a început să fie folosită anestezia cu cloretilic.

În 1922 au apărut etilena și acetilena.

În 1934, ciclopropanul a fost folosit pentru anestezie, iar Waters a sugerat includerea unui absorbant de dioxid de carbon (calar sodic) în circuitul de respirație al aparatului de anestezie.

În 1956, ftorotanul a intrat în practica anestezică, iar în 1959, metoxifluranul.

În prezent, halotanul, izofluranul, enfluranul sunt utilizate pe scară largă pentru anestezia prin inhalare.

b) Descoperirea medicamentelor pentru anestezia intravenoasă

În 1902, V. K. Kravkov a folosit pentru prima dată anestezia intravenoasă pentru un copil de un an. În 1926, hedonal a fost înlocuit de Avertin.

În 1927, pentru prima dată, perioctonul, primul narcotic din seria barbiturice, a fost folosit pentru anestezia intravenoasă.

În 1934 A fost descoperit tiopentalul de sodiu, un barbituric, folosit încă pe scară largă în anestezie.

În anii 60. Au apărut hidroxibutirat de sodiu și ketamina, care se mai folosesc și astăzi.

În ultimii ani au apărut un număr mare de medicamente noi pentru anestezia intravenoasă (brietal, propanididă, diprivan).

c) Apariţia anesteziei endotraheale

O realizare importantă în anestezie a fost utilizarea substanțelor asemănătoare curarelor pentru relaxarea (relaxarea) mușchilor, care este asociată cu numele lui G. Griffiths (1942). În timpul operațiilor, a început să fie folosită respirația controlată artificial, pentru care meritul principal îi aparține lui R. Macintosh. De asemenea, a devenit organizatorul primului departament de anestezie de la Universitatea Oxford în 1937. Crearea dispozitivelor de ventilație pulmonară artificială și introducerea în practică a relaxanților musculari au contribuit la utilizarea pe scară largă a anesteziei endotraheale, principala metodă modernă de anestezie pentru traumatisme extensive. operațiuni.

Din 1946, anestezia endotraheală a început să fie utilizată cu succes în Rusia și deja în 1948 a fost publicată o monografie de M. S. Grigoriev și M. N. Anichkov *Anestezia intratraheală în chirurgia toracică*.

(3) ISTORIA ANESTEZEI LOCALE

Descoperirea de către omul de știință rus V.K.Anrep în 1879 a proprietăților anestezice locale ale cocainei și introducerea în practică a novocainei mai puțin toxice (A. Eingorn, 1905) a servit drept începutul dezvoltării anesteziei locale.

O contribuție uriașă la doctrina anesteziei locale a avut-o chirurgul rus A.V. Vishnevsky (1874-1948).

După descoperirea anestezicelor locale, A. Vir (1899) a dezvoltat bazele anesteziei spinale și epidurale. În Rusia, metoda de rahianestezie a fost folosită pentru prima dată pe scară largă de Ya. B. Zeldovich.

O astfel de dezvoltare rapidă a fost supusă anesteziei de puțin peste o sută de ani.

3. DESCOPERIREA GRUPELOR DE SANG ŞI ISTORICUL TRANSFUZIILOR DE SÂNG

Istoria transfuziei de sânge își are rădăcinile în adâncul secolelor. Oamenii din publicație au apreciat importanța sângelui pentru viața organismului, iar primele gânduri despre utilizarea sângelui în scopuri terapeutice au apărut cu mult înaintea țării noastre. În cele mai vechi timpuri, sângele era văzut ca o sursă de vitalitate și cu ajutorul lui căutau vindecarea de boli grave. Pierderea semnificativă de sânge a servit ca o moarte orică, th<

confirmat în mod repetat în cursul războaielor și dezastrelor naturale. Toate acestea au contribuit la ideea de a muta sângele de la un organism la altul.

Întreaga istorie a transfuziei de sânge se caracterizează printr-o dezvoltare ondulată cu urcușuri și coborâșuri rapide. Poate fi împărțit în trei perioade principale:

Empiric,

Anatomic și fiziologic,

Științific.

(1) PERIOADA EMPIRICĂ

Perioada empirică din istoria transfuziei de sânge a fost cea mai lungă ca durată și cea mai săracă din punct de vedere al dovezilor care acoperă istoria utilizării sângelui în scopuri terapeutice. Există dovezi că chiar și în timpul vechilor războaie egiptene, turmele de oi erau conduse în spatele trupelor pentru a-și folosi sângele în tratamentul soldaților răniți. În scrierile poeților greci antici există informații despre utilizarea sângelui pentru a trata bolnavii. Hipocrate a scris despre utilitatea amestecării sucurilor persoanelor bolnave cu sângele oamenilor sănătoși. El a recomandat să bea sângele oamenilor sănătoși bolnavi de epilepsie, bolnavilor mintal. Patricienii romani au băut sângele proaspăt al gladiatorilor morți chiar în arenele circului roman în scopul reîntineririi.

Prima mențiune despre transfuzia de sânge este în scrierile lui Libavius, publicate în 1615, unde descrie procedura de transfuzie de sânge de la persoană la persoană prin conectarea vaselor acestora cu tuburi de argint, dar nu există dovezi că o astfel de transfuzie de sânge a fost făcută pentru oricine.

(2) PERIOADA ANATOMO-FIZIOLOGICĂ

Începutul perioadei anatomice și fiziologice din istoria transfuziei de sânge este asociat cu descoperirea de către William Harvey în 1628 a legilor circulației sanguine. Din acel moment, grație unei înțelegeri corecte a principiilor mișcării sângelui într-un organism viu, infuzia de soluții terapeutice și transfuzia de sânge au primit o justificare anatomică și fiziologică.

În 1666, remarcabilul anatomist și fiziolog englez R. Lower a transfuzat cu succes firimituri de la un câine la altul cu ajutorul tuburilor de argint, care au servit drept imbold pentru aplicarea acestei Manipulari la oameni. R. Lower ține de prioritatea primelor experimente privind perfuzia intravenoasă a soluțiilor terapeutice. Oi a injectat vin, bere și lapte în venele câinilor. Rezultatele bune obținute în urma transfuziilor de sânge și introducerea anumitor lichide i-au permis lui Lower să recomande utilizarea lor la om. ".

Prima transfuzie de sânge de la un animal la un om a fost efectuată în 1667 în Franța de J. Denis. I-a transfuzat sânge de la un miel unui tânăr bolnav mintal care muri din cauza sângerării repetate - la modă atunci

metoda de tratament. Tânărul și-a revenit. Cu toate acestea, la acel nivel de dezvoltare a medicinei, transfuziile de sânge, desigur, nu puteau fi de succes și sigure. Transfuzia de sânge la al patrulea pacient s-a încheiat cu moartea acestuia. J. Denis a fost adus în judecată, iar transfuzia de sânge a fost interzisă. În 1675, Vaticanul a emis un edict de interdicție, iar cercetările transfuziologice au fost oprite timp de aproape un secol. În total, în secolul al XVII-lea, 20 de transfuzii de sânge au fost efectuate pacienților din Franța, Anglia, Italia și Germania, dar apoi această metodă a fost uitată de mulți ani.

Încercările de a transfuza sânge s-au reluat abia la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Și în 1819, fiziologul și obstetricianul englez J. Blendel a făcut prima transfuzie de sânge de la persoană la persoană și a propus un dispozitiv de transfuzie de sânge, pe care l-a folosit pentru a trata femeile care sângerează în travaliu. În total, el și elevii săi au efectuat 11 transfuzii de sânge, iar sângele pentru transfuzie a fost prelevat de la rudele pacienților. Deja la acel moment, Blendel a observat că în unele cazuri, reacțiile apar la pacienții cu transfuzie de sânge și a ajuns la concluzia că, dacă apar, transfuzia trebuie oprită imediat. Când a perfuzat sânge, Blendel a folosit o aparență de probă biologică modernă.

Pionierii științei medicale rusești în domeniul transfuziologiei sunt Matvey Peken și S. F. Khotovitsky. La sfârșitul secolului al XVIII-lea - începutul secolului al XIX-lea, au descris în detaliu tehnica transfuziei de sânge, efectul sângelui transfuzat asupra corpului pacientului.

În 1830, chimistul din Moscova Herman a sugerat ca apa acidificată să fie injectată intravenos pentru tratarea holerei. În Anglia, medicul Latta în 1832, în timpul unei epidemii de holeră, a făcut o perfuzie intravenoasă dintr-o soluție de sare de masă. Aceste evenimente au marcat începutul utilizării soluțiilor de substituție a sângelui.

(3) PERIOADA ŞTIINŢIFICĂ,

Perioada științifică din istoria transfuziei de sânge și a medicamentelor de substituție a sângelui este asociată cu dezvoltarea ulterioară a științei medicale, apariția doctrinei imunității, apariția imunohematologiei, subiectul căruia a fost structura antigenică a sângelui uman și semnificația sa în fiziologie și practica clinică.

Cele mai importante evenimente din această perioadă:

1901 - descoperirea de către bacteriologul vienez Karl Landsteiner a trei grupe de sânge uman (A, „B, C). El a împărțit toți oamenii în trei grupuri în funcție de capacitatea serului și a eritrocitelor din sângele lor de a da fenomenul de izohemaglutinare ( lipirea eritrocitelor). ,.

1902 - Angajații lui Landsteiner A. Decastello și A. Sturli au găsit oameni a căror grupă sanguină diferă de eritrocitele și serurile celor trei grupe menționate. Ei au considerat acest grup ca pe o abatere de la schema lui Landsteiner.

„1907 - Omul de știință ceh J. Jansky a dovedit că noua grupă sanguină este independentă și toți oamenii sunt împărțiți în patru grupuri în funcție de proprietățile imunologice ale sângelui și i-a desemnat cu cifre romane (I, II, III și IV).

1910-1915 - descoperirea unei modalități de stabilizare a sângelui. În lucrările lui V. A. Yurevich și N. K. Rozengart (1910), Yusten (1914), Levison (1915), Agote (1915), a fost dezvoltată o metodă pentru stabilizarea sângelui cu citrat de sodiu, care leagă ionii de calciu și previne astfel coagularea sângelui. Acesta a fost cel mai important eveniment din istoria transfuziei de sânge, așa cum a făcut-o conservarea și păstrarea sângelui donat.

„1919 - V. N. Shamov, N. N. Elansky și I. R. Petrov au primit primele seruri standard pentru determinarea grupei sanguine și au efectuat prima transfuzie de sânge, ținând cont de proprietățile izohemaglutinante ale donatorului și primitorului.

1926 - Primul Institut de Transfuzie Sanguină din lume (acum Institutul Central de Hematologie și Transfuzie Sanguină) a fost înființat la Moscova. În urma acesteia, în multe orașe au început să se deschidă instituții similare, au apărut stații de transfuzie de sânge și s-a creat un sistem ordonat de servicii de sânge și un sistem de donare care să asigure crearea unei bănci de sânge (rezervă), examinarea medicală amănunțită a acesteia și o garanție a siguranței. atât pentru donator cât şi pentru primitor.

1940 - descoperirea de către K. Landshteyer și A. Wiener a factorului rheus - al doilea cel mai important sistem antigenic, care joacă un rol important în imunohematologie. Aproape din acel moment, în toate țările au început să se studieze intens compoziția antigenică a sângelui uman. Pe lângă antigenele eritrocitare deja cunoscute, antigenele plachetare au fost descoperite în 1953, antigenele leucocitare au fost descoperite în 1954, iar diferențele antigenice ale globulinelor din sânge au fost dezvăluite în 1956.

În a doua jumătate a secolului al XX-lea au început să fie dezvoltate metode de conservare a sângelui și au fost introduse în practică medicamentele țintite obținute prin fracționarea sângelui și a plasmei.

În același timp, au început lucrări intense pentru crearea de înlocuitori de sânge. S-au obținut preparate care sunt foarte eficiente în funcțiile lor de substituție și nu au proprietăți antigenice. Datorită progreselor din știința chimică, a devenit posibil să se sintetizeze compuși care modelează componente individuale ale plasmei și ale celulelor sanguine și s-a pus problema creării de sânge sau plasmă artificială. Odată cu dezvoltarea transfuziologiei, clinica dezvoltă și aplică noi metode de reglare a funcțiilor corpului în timpul intervențiilor chirurgicale, șoc, pierderi de sânge și în perioada postoperatorie.

Transfuziologia modernă are multe metode eficiente pentru corectarea compoziției și funcției sângelui și este capabilă să influențeze funcțiile diferitelor organe și sisteme ale pacientului. ,

PERIOADA FIZIOLOGICĂ

Asepsia și antisepsia, anestezia și doctrina transfuziei de sânge au devenit cei trei piloni pe care chirurgia s-a dezvoltat într-o nouă capacitate. Cunoscând esența proceselor patologice, chirurgii au început să corecteze funcțiile perturbate ale diferitelor organe. Acest lucru a redus semnificativ riscul de complicații fatale. A venit perioada fiziologică de dezvoltare a chirurgiei.

La acea vreme, cei mai mari chirurgi germani B. Langenbeck, f. Trendelenburg şi A. Wier. Lucrările elvețienilor T. Kocher și Z. Ru au intrat pentru totdeauna în istoria chirurgiei. T. Kocher a propus forcepsul hemostatic folosit până în prezent, a dezvoltat tehnica operațiilor pe glanda tiroidă și multe alte organe. Numele Ru poartă o serie de operații, anastomoze intestinale. El a propus operația plastică a esofagului cu intestin subțire, o metodă de intervenție chirurgicală pentru hernia inghinală.

Chirurgii francezi sunt mai cunoscuți în domeniul chirurgiei vasculare. R. Leriche a adus o mare contribuție la studiul bolilor aortei și arterelor (numele său este imortalizat în numele sindromului Leriche). A. Carrel în 1912 a primit Premiul Nobel pentru dezvoltarea tipurilor de suturi vasculare, dintre care una există în prezent ca sutură lui Carrel.

În SUA, succesele au fost obținute de o întreagă galaxie de chirurgi, al cărei fondator a fost W. Mayo (1819-1911). Fiii lui au creat cel mai mare centru de chirurgie din lume. În SUA, chirurgia de la bun început a fost strâns legată de cele mai recente realizări ale științei și tehnologiei, prin urmare, chirurgii americani au fost cei care au stat la originile cardiochirurgiei, chirurgiei vasculare moderne și transplantologiei.

O caracteristică a etapei fiziologice a fost că chirurgii, care nu se mai tem în mod deosebit de complicațiile letale ale anesteziei, complicațiile infecțioase, își puteau permite, pe de o parte, să opereze calm și destul de mult timp în diferite zone și cavități ale corpului uman, efectuând uneori manipulări foarte complexe, iar pe de altă parte, pe de altă parte, să folosească metoda chirurgicală nu numai ca o modalitate extremă de salvare a pacientului, ca ultimă șansă, ci și ca metodă alternativă de tratare a bolilor care nu amenință direct. viata pacientului.

Chirurgia în secolul al XX-lea s-a dezvoltat rapid. Deci, ce este operația astăzi?

CHIRURGIE MODERNĂ

Perioada modernă a dezvoltării chirurgiei la sfârșitul secolului al XX-lea poate fi numită o triodă tehnologică. Acest lucru se datorează faptului că progresul intervenției chirurgicale în ultimii ani este determinat nu atât de dezvoltarea unor concepte anatomice și fiziologice sau de îmbunătățire.

abilități chirurgicale manuale și, mai ales, suport tehnic mai avansat, suport farmacologic puternic.

Care sunt cele mai izbitoare realizări ale chirurgiei moderne?

1. Transplantologie

Efectuând chiar și cele mai complexe manipulări chirurgicale, nu este posibilă în toate cazurile restabilirea funcției organului. Și operația a mers mai departe - organul afectat poate fi înlocuit. În prezent, inima, plămânul, ficatul și alte organe sunt transplantate cu succes, iar transplantul de rinichi a devenit destul de comun. Astfel de operațiuni cu câteva decenii în urmă păreau de neconceput. Iar punctul aici nu este problemele cu tehnica chirurgicală de efectuare a intervențiilor.

Transplantul este o industrie uriașă. Pentru a transplanta un organ, este necesar să se rezolve problemele de donare, conservare a organelor, compatibilitate imunologică și imunosupresie. Un rol deosebit îl au problemele anestezice și de resuscitare și transfuziologia.

2. Chirurgie cardiacă

Cum s-ar fi putut imagina înainte că inima, a cărei activitate a fost întotdeauna asociată cu viața umană, poate fi oprită artificial, diferite defecte din interiorul ei pot fi corectate (înlocuirea sau modificarea unei valve, sutura unui defect septal ventricular, crearea bypass-ului arterei coronare? grefe pentru a îmbunătăți aportul de sânge miocardic) și apoi din nou rulați. Acum astfel de operațiuni se desfășoară pe scară largă și cu rezultate foarte satisfăcătoare. Dar pentru implementarea lor este necesar un sistem de suport tehnic care funcționează bine. În locul inimii, în timp ce este oprită, funcționează aparatul inimă-plămân, nu doar distilând sânge, ci și oxigenându-l. Avem nevoie de instrumente speciale, monitoare de înaltă calitate care monitorizează activitatea inimii și a corpului în ansamblu, dispozitive pentru ventilația artificială pe termen lung a plămânilor și multe, multe altele. Toate aceste probleme au fost rezolvate fundamental, ceea ce le permite chirurgilor cardiaci, asemenea magicienilor adevărați, să facă cu adevărat minuni.

3. Chirurgie vasculară și microchirurgie

Dezvoltarea tehnologiei optice și utilizarea instrumentelor speciale de microchirurgie au făcut posibilă reconstrucția celor mai subțiri vase de sânge și limfatice și suturarea nervilor. A devenit posibil să coaseți (replantați) un membru tăiat ca urmare a unui accident sau o parte a acestuia cu restabilirea completă a funcției. Metoda este, de asemenea, interesantă pentru că vă permite să luați o bucată de piele sau un organ (intestin, de exemplu) și să o utilizați ca material plastic, conectându-și vasele cu arterele și venele în zona necesară.

4. Endovideochirurgia si alte tehnici chirurgicale minim invazive Folosind tehnica adecvata, este posibila efectuarea unor operatii destul de complexe fara a efectua incizii chirurgicale traditionale sub controlul unei camere video. Astfel, puteți examina cavitățile și organele din interior, puteți elimina polipii, calculii și uneori organe întregi (apendice vermiform, vezica biliară și altele). Fără o incizie mare prin catetere speciale înguste, este posibilă restabilirea permeabilității sale din interiorul vasului (chirurgie endovasculară). Sub ghidare ecografică se poate efectua drenajul închis al chisturilor, abceselor și cariilor. Utilizarea unor astfel de metode reduce semnificativ trauma intervenției chirurgicale. Pacienții practic se ridică de la masa de operație sănătoși, reabilitarea postoperatorie este rapidă și ușoară.

Aici sunt enumerate cele mai izbitoare, dar, desigur, nu toate realizările chirurgiei moderne. În plus, rata de dezvoltare a intervenției chirurgicale este foarte mare - ceea ce ieri părea nou și a fost publicat doar în reviste speciale de chirurgie, astăzi devine o muncă de rutină, de zi cu zi. Chirurgia se îmbunătățește constant, iar acum înainte - chirurgia secolului XXI!

„... Ar fi o greșeală să considerăm istoria chirurgiei și istoria medicinei în general, ca o schimbare haotică a diverselor „descoperiri” - metode și metode, teorii, învățături, direcții științifice, cauzate fie din întâmplare, fie dintr-un capriciu al sorții.” M.B.Mirsky.

INTRODUCERE

Istoria intervenției chirurgicale este o secțiune interesantă care merită o atenție specială. Este pur și simplu imposibil să începi studiul chirurgiei fără cel puțin o scurtă trecere în revistă a istoriei acesteia. Studiind majoritatea secțiunilor de chirurgie generală, va trebui să revenim la evenimentele istorice pentru a înțelege starea actuală a problemei. Este imposibil să studiezi problemele transfuziei de sânge, anesteziei, asepsiei etc., fără a înțelege cum au rezolvat chirurgii aceste probleme în diferite perioade ale istoriei.

Istoria chirurgiei este plină de evenimente de multe ori tragice; multe personalități marcante au determinat dezvoltarea acestei ramuri a medicinei prin activitățile lor.

Principalele perioade în dezvoltarea intervenției chirurgicale

Calea istorică a chirurgiei este indisolubil legată de istoria dezvoltării umane. Prin urmare, evenimentele care au avut loc în societatea umană s-au reflectat invariabil în dezvoltarea chirurgiei. Dacă a existat o perioadă de prosperitate, atunci s-a remarcat în mod necesar dezvoltarea rapidă a chirurgiei; dacă a venit o eră de declin, atunci intervenția chirurgicală și-a încetinit dezvoltarea.

Dezvoltarea chirurgiei poate fi reprezentată ca o spirală, fiecare întorsătură fiind asociată cu anumite realizări majore ale omenirii și activitățile marilor oameni de știință.

Chirurgia a parcurs un drum egal cu dezvoltarea omenirii, dar ca știință s-a format abia în secolul al XIX-lea. Drumul său istoric este mai lung decât alte ramuri ale medicinei.

Există patru perioade în dezvoltarea intervenției chirurgicale:

1. Perioada empirică - din mileniul 6-7 î.Hr. până la sfârșitul secolului al XVI-lea d.Hr.

2. Perioada anatomică - de la sfârșitul secolului al XVI-lea până la sfârșitul secolului al XIX-lea.

3. Perioada marilor descoperiri – de la sfârşitul secolului al XIX-lea până la începutul secolului al XX-lea.

4. Perioada fiziologică – de la începutul secolului al XX-lea până în prezent.

PERIOADA EMPIRICĂ

Nimeni nu poate stabili cu exactitate data nașterii intervenției chirurgicale. Poate că ar fi corect să spunem că operația are aceeași vârstă cu o persoană. Era ziua în care o creatură, poate nu o maimuță, dar nu încă un bărbat, și-a ajutat ruda rănită și ar trebui considerată punctul de plecare al drumului istoric al intervenției chirurgicale. Nevoia de dezvoltare a intervenției chirurgicale a fost asociată cu dorința de a supraviețui. Oamenii antici și-au asigurat ei înșiși și rudele lor îngrijire chirurgicală elementară.

Persoana a fost forțată să învețe cum să oprească sângerarea, să îndepărteze corpurile străine și să vindece rănile. Oamenii din antichitate au oprit sângerarea strângând rana, ridicând membrul în sus, turnând ulei fierbinte, stropând rana cu cenușă și aplicând un bandaj.

Ca material de pansament s-a folosit mușchi uscat, frunze etc.. Săpăturile arheologice din vechile situri umane indică faptul că în acea perioadă au fost efectuate primele operații: craniotomie, amputare a membrelor. Mai mult, unii pacienți au rămas să trăiască mult timp. Există dovezi că Neanderthal a fost capabil să deschidă abcese, să suture rana. Acumularea de experiență în acordarea asistenței medicale a condus la selecția persoanelor care au făcut-o mai abil. Trebuie remarcat faptul că diviziunea primară a medicinei în specialități a apărut chiar și în rândul oamenilor din vechime. Tratamentul cu succes al bolilor care au manifestări externe (răni, vânătăi, fracturi etc.) și necesită utilizarea tehnicilor mecanice a determinat oamenii să încerce să trateze boli care nu au manifestări externe. În consecință, astfel de boli au fost tratate cu diverse ierburi, infuzii etc. etc. A existat o împărțire în boli chirurgicale și interne, ceea ce a dus la o împărțire în chirurgi și medici. Această diviziune a persistat timp de milenii, în timp ce chirurgilor li s-a dat o poziție umilă.

Dezvoltarea în continuare a civilizației a dus la crearea statelor. În consecință, centrele de dezvoltare a medicinei și chirurgiei, în special, erau situate în cele mai dezvoltate state la acea vreme. Dezvoltarea scrisului a făcut posibilă păstrarea datelor despre starea medicinei în țările antice. Manuscrisele antice supraviețuitoare, hieroglifele, mumiile supraviețuitoare au făcut posibilă o anumită idee despre dezvoltarea chirurgiei încă din mileniul VI-VII î.Hr. Principalele centre ale civilizației la acea vreme erau Egiptul antic, India antică, China antică, Grecia antică, Roma antică, Bizanț.

Egiptul antic. Egiptul Antic este unul dintre primele state antice. Prin urmare, el este centrul dezvoltării medicinei în 6-7 milenii î.Hr. e. Sursele de scris care au supraviețuit indică faptul că nivelul de dezvoltare a intervenției chirurgicale aici a fost destul de ridicat. Medicii egipteni au știut să efectueze trepanarea craniului, amputarea membrelor, îndepărtarea pietrelor din vezică, castrarea. Mai mult, cunoșteau metodele de anestezie, pentru aceasta foloseau opiu, suc de cânepă. Deja în acea perioadă, pentru fracturi se foloseau pansamente de întărire, se foloseau diverse produse naturale pentru tratarea rănilor - se preparau miere, ulei, vin și unguente. În Egiptul antic, a existat o specializare a medicilor și s-a ajuns la punctul în care un medic a tratat o boală. Unii sunt dinți, alții sunt ochi, alții sunt stomacul și. etc.

India antică. Dezvoltarea medicinei a fost întotdeauna determinată de nivelul de cultură al țării. India antică din mileniul 5-7 î.Hr. a fost cea mai dezvoltată țară din acea perioadă. Au fost acolo orașe care nu aveau egal în alte țări. Primele cărți au apărut în India. Prin urmare, nu este surprinzător că au ajuns la noi o mulțime de date despre dezvoltarea medicinei acolo. Cele mai faimoase monumente scrise ale Indiei antice includ Vedele (Rigveda, Samaveda, Atarveda și Yajurveda). Vechii doctori indieni Charak și Sushruta, comentând Vedele, descriu în manuscrisele lor principalele trăsături ale medicinei din India antică.

În India antică, exista un sistem de pregătire a medicilor - aceștia erau instruiți în școli și universități speciale. Pacienții au fost tratați atât acasă, cât și în spitale. Chirurgii indieni antici erau familiarizați cu anatomia, în munca lor foloseau seturi speciale de instrumente (ace, trepane, trocare, seringi, ferăstraie, cuțite etc. peste 120 de instrumente), iar instrumentele erau prelucrate - spălate în apă fierbinte, dezinfectate. prin calcinare sau sucuri. Mătasea, bumbacul, fibrele vegetale au fost folosite ca material de pansament.

În India, chirurgii au putut efectua craniotomie, laparotomie și chirurgie obstetrică (operație cezariană). Fistulele au fost tratate cu cauterizare cu un fier de călcat înroșit, sângerarea a fost oprită cu un bandaj de presiune, ulei clocotit. Chirurgii indieni antici pot fi considerați, pe bună dreptate, fondatorii chirurgiei plastice, ei nu numai că știau să conecteze marginile rănii cu suturi, ci și să efectueze intervenții chirurgicale plastice. Metoda indiană de chirurgie plastică a pielii a supraviețuit până în zilele noastre. În India antică, pentru furt și alte infracțiuni, nasul era tăiat ca pedeapsă. Pentru a elimina defectul, chirurgii au înlocuit nasul cu un lambou de piele pedunculat tăiat de pe frunte.

Operațiile de succes sunt posibile numai cu o anestezie bună; pentru aceasta, vechii chirurgi indieni foloseau opiu, sucul de kopli indian. Medicii indieni antici au pus bazele deontologiei. Ayurveda stabilește regulile de comportament pentru un medic și cerințele personalității sale.

China antică. Unul dintre centrele de dezvoltare a medicinei în lumea antică a fost China antică. Cartea chineză despre natura vieții „Huangdi Nei-jing”, care este o enciclopedie a cunoștințelor medicale, a supraviețuit până în vremea noastră. La 4 mii de ani î.Hr., au fost puse bazele medicinei chinezești originale, multe metode de diagnostic și tratament sunt încă folosite astăzi.

Nivelul ridicat de medicină din acea perioadă a dus și la dezvoltarea chirurgiei. Cel mai faimos chirurg chinez Hua Tuo. El, folosind hașiș, opiu, preparate din cânepă indiană pentru anestezie, a efectuat cu succes laparotomia, craniotomia. Hua Tuo a tratat fracturile și a introdus în practică exerciții fizice speciale. Multe descoperiri ale medicinei chineze au fost uitate și redescoperite în Europa secole mai târziu.

Este interesant că deja în antichitate a fost determinată responsabilitatea medicilor pentru tratamentul de proastă calitate. Deci, în codul regelui Hammurabi, scris în Babilon, se stabilea pedeapsa pentru o operație prost efectuată: „Dacă un medic efectuează o operație gravă pe cineva cu un cuțit de bronz și provoacă moartea pacientului, sau dacă îndepărtează o cataractă din ochiul cuiva și distruge ochiul, apoi este pedepsit pentru tăierea unei mâini”. Este interesant că în Babilon și Asiria exista o clasă specială de chirurgi și doar chirurgii erau considerați medici. Aceasta a fost o excepție rară, timp de secole chirurgii au fost într-o poziție umilită, nu au fost atribuiți clasei de medici.

Medicii din Egiptul Antic, India Antică, Babilonul și China au pus bazele intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, fiind sub controlul religiei, fundamentele sale teoretice se bazau adesea pe diverse prejudecăți și superstiții, care au împiedicat dezvoltarea bazei sale științifice.

Informațiile despre știința naturii în acele vremuri erau extrem de primitive sau extrem de elementare, activitatea chirurgicală se baza doar pe experiență, și nu pe cunoștințe științifice. Prin urmare, prima perioadă a dezvoltării intervenției chirurgicale se numește empirică. Începând din mileniul 6-7 î.Hr. e. a durat până în secolul al XVI-lea d.Hr. e.

Grecia antică. Grecia antică a fost primul stat civilizat din Europa. Prin urmare, a devenit leagănul științei și artei europene. Nivelul ridicat de dezvoltare culturală din Grecia antică a dus și la progresul chirurgiei. Trupele grecești aveau medici speciali care știau să oprească sângerarea, să îndepărteze corpurile străine, să trateze rănile și să amputeze. „Mulți războinici merită un vindecător iscusit”, această vorbă a lui Homer arată cât de mult era prețuită arta doctorilor la acea vreme. Grecia antică a dat lumii mulți oameni de știință. În domeniul medicinei, ea l-a propus pe Hipocrate (460-377 î.Hr.), un om de știință remarcabil care este considerat pe drept fondatorul medicinei și chirurgiei științifice moderne.

Hipocrate s-a născut în 460 î.Hr. e. într-o familie de medici și a trăit 84 de ani. Tatăl său era medic, mama lui era moașă. Primul său profesor a fost tatăl său. Hipocrate a dedicat șapte decenii medicinei.

Fără cunoștințe exacte de anatomie și fiziologie, Hipocrate a pus empiric bazele chirurgiei științifice. Există 59 dintre lucrările sale dedicate multor ramuri ale medicinei.

Hipocrate a aplicat realizările filosofiei de atunci în medicină. El credea că o boală este o manifestare a vieții unui organism ca urmare a unei schimbări a substratului material și nu o manifestare a voinței divine a unui spirit rău. În opinia sa, cauzele bolilor sunt în mediu, iar boala este reacția organismului la efectele acestora.

Hipocrate a prezentat principiul - „Nu medicul trebuie să trateze boala, ci pacientul”. Ca fondator al medicinei științifice, a luptat împotriva numeroși șarlatani și a promovat organizarea breslei a medicilor. El deține prima carte profesională. Jurământul lui Hipocrat este rostit în secolul XXI de oameni care sunt gata să-și dedice întreaga viață profesiei dificile și minunate de medic.

Contribuția sa la dezvoltarea chirurgiei este, de asemenea, neprețuită.

Hipocrate deține primele lucrări despre diverse aspecte ale chirurgiei, care au devenit un fel de manual pentru adepții săi. El a descris tetanosul, a evidențiat sepsisul ca fiind o boală independentă.

Hipocrate a acordat multă atenție diagnosticului bolilor, a recomandat examinarea și observarea cu atenție a pacienților. efectuați un studiu de urină, fecale, spută. El a descris simptomul clasic al peritonitei - „Masca lui Hipocrate”.

El a considerat că cauza infecției purulente este aerul. De aceea, el a recomandat să se păstreze curățenia în timpul pansamentelor, să se pregătească câmpul chirurgical, să se folosească apă de ploaie fiartă, vin, apă de mare (soluție hipertonică). El a propus drenajul metalic pentru vindecarea rănilor. El deține principiul de bază al tratamentului complicațiilor purulente - „Uvi pus ibi evacue” („Când vezi puroi, evacuează”), care este fundamental în tratamentul bolilor purulent-inflamatorii din timpul nostru. Tratamentul chirurgical al empiemului pleural, dezvoltat de Hipocrate, care s-a dovedit a fi nerevendicat de adepții săi, a fost folosit abia în secolul al XIX-lea. A acordat multă atenție tratamentului luxațiilor și fracturilor. Hipocrate a folosit imobilizarea membrului cu atele pentru fracturi, tracțiune pentru compararea fragmentelor, precum și masaj și gimnastică. În tratatul „Despre articulații”, marele om de știință a descris toate dislocațiile existente. Metoda de reducere a luxației umărului propusă de acesta este folosită și astăzi.

Semnificația lucrărilor lui Hipocrate este atât de mare încât timp de multe secole practica chirurgicală s-a bazat pe învățăturile sale.

Roma antică. Căderea Greciei Antice sub presiunea legiunilor romane a dus la declinul economiei, culturii și științei grecești.

Centrul de dezvoltare al civilizației europene s-a mutat la Roma.

Medicii romani antici au devenit adepți ai medicilor greci antici. Cei mai cunoscuți doctori din Roma antică au fost Cornelius Celsus și Claudius Galen. Ambii oameni de știință se considerau adepți ai lui Hipocrate.

Cornelius Celsus (30 î.Hr. - 38 d.Hr.) a trăit la începutul a două milenii, două ere ale dezvoltării umane. Celsus a creat lucrarea enciclopedică „Arta” („Artec”). În secțiunile de chirurgie, el a descris multe operații (secțiune de calcul, craniotomie, îndepărtarea cataractei, amputație), tratamentul luxațiilor și fracturilor și modalități de oprire a sângerării. În multe privințe, opera sa conținea prevederile științifice ale lui Hipocrate, dar cele două realizări ale sale au făcut posibil să nu-și piardă numele în istorie. În primul rând, Celsus a descris semnele clasice de inflamație (calor, dolor, tumoare, ruber), care sunt folosite de toți medicii în diagnosticul și tratamentul proceselor inflamatorii, bolilor infecțioase chirurgicale și în prezent. În al doilea rând, a propus să se aplice o ligatură pe vas pentru a opri sângerarea. Chirurgii moderni efectuează această tehnică chirurgicală în mod repetat în timpul oricărei operații.

Claudius Galen (130-210 d.Hr.) a fost maestrul gândirii medicale timp de mulți ani. A colectat mult material despre anatomie și fiziologie, a dezvoltat o operație pentru un defect al maxilarului superior (buza despicată), a folosit metoda de răsucire a unui vas de sângerare pentru a opri sângerarea, a propus noi materiale de sutură - mătase, șiruri subțiri, a studiat formarea calusului in fracturi. Totuși, principalul său merit ca om de știință este că, prin sistematizarea datelor despre anatomie și fiziologie, a introdus o metodă experimentală de cercetare în medicină. Direcția experimentală creată de el a determinat dezvoltarea chirurgiei timp de câteva secole.

Semnificația lui Hipocrate, Celsus și Galen în istoria chirurgiei constă în faptul că au pus primele baze științifice ale medicinei.

Bizanţul. Decăderea Imperiului Roman, distrugerea lui de către barbari au dus la declinul culturii și științei. Centrul pentru dezvoltarea medicinei s-a mutat în Bizanț. Bizanțul, care a apărut pe ruinele Imperiului Roman, nu a putut juca același rol în dezvoltarea culturii și științei ca Grecia Antică și Roma Antică. Medicina nu face excepție.

Cel puțin, știința bizantină nu le-a putut oferi oamenilor de știință lumii echivalentul grecesc și roman. Poate ne putem concentra asupra unui chirurg bizantin major. Pavel Eginsky (secolul al VII-lea) a dezvoltat și efectuat cele mai complexe operații folosind ligatura vaselor - amputații, îndepărtarea anevrismelor, tumorilor. Pierderea independenței de către Bizanț a dus la declinul economic, la stagnarea științei și culturii. Europa a început să se cufunde în întunericul Evului Mediu, pierzându-și rolul dominant în dezvoltarea civilizației umane pentru o perioadă lungă de timp.

Chirurgia în epoca feudalismului

Evul Mediu s-a caracterizat prin dominația bisericii, declinul științei și culturii, ceea ce a dus la o îndelungată stagnare a dezvoltării și intervenției chirurgicale.

țările arabe. Pe fundalul declinului statelor europene din țările din Est, s-a dezvoltat un centru de cultură și știință originală. La sfârșitul primului mileniu și începutul celui de-al doilea mileniu d.Hr., chirurgia în țările arabe era la un nivel ridicat. Medicii arabi, după ce au acceptat realizările oamenilor de știință greci și romani, și-au adus contribuția neprețuită la dezvoltarea medicinei. Medicina arabă a prezentat astfel de chirurgi precum Abu-Said-Konein (809-923), Abu-Bekr Mohammed (850-923), Abul-Kasim (începutul secolului al XI-lea). Chirurgii arabi au considerat aerul ca fiind cauza supurației rănilor, pentru prima dată au început să folosească alcool pentru a lupta împotriva infecțiilor, au folosit pansamente proteice de întărire pentru a trata fracturile și au introdus în practică zdrobirea pietrelor. Se crede că gipsul a fost folosit pentru prima dată în țările arabe.

Multe realizări ale medicilor arabi au fost ulterior uitate, deși multe lucrări științifice au fost scrise în arabă.

Avicenna (980-1037) Cel mai mare reprezentant al medicinei arabe a fost IBN-SINA, în Europa este cunoscut sub numele de AVI-TSENNA. Ibn-Sina s-a născut lângă Bukhara. Chiar și în tinerețe, a arătat abilități extraordinare care i-au permis să devină un om de știință important. Avicenna a fost un encicloped care a studiat filozofia, știința naturii și medicina. Este autorul a aproximativ 100 de lucrări științifice. Cea mai cunoscută este lucrarea sa majoră „Canonul artei medicale” în 5 volume, tradusă în limbi europene. Această carte a fost ghidul principal pentru medici până în secolul al XVII-lea. În ea, Avicenna a subliniat principalele probleme ale medicinei teoretice și practice.

Se acordă multă atenție intervenției chirurgicale. Ibn Sina a recomandat folosirea vinului pentru dezinfectarea rănilor, folosirea tracțiunii pentru tratamentul fracturilor, gips și bandaj de presiune pentru a opri sângerarea. El a atras atenția asupra depistarii precoce a tumorilor și a recomandat excizia acestora în țesuturile sănătoase cu cauterizare cu fier înroșit. Avicenna a descris operații precum traheotomia, îndepărtarea pietrelor la rinichi și a fost primul care a folosit o sutură nervoasă. Pentru anestezie în timpul operațiilor, a folosit substanțe narcotice (opiu, mandragoră și găină). În contribuția sa la dezvoltarea medicinei, Avicenna stă pe bună dreptate alături de Hipocrate și Galen.

Tari europene. Dominația bisericii în Europa în Evul Mediu a încetinit dramatic dezvoltarea chirurgiei. Cercetarea științifică era practic imposibilă. Autopsia cadavrelor a fost considerată blasfemie, așa că anatomia nu a fost studiată. Fiziologia ca știință nu exista încă în această perioadă. Biserica a canonizat opiniile lui Galen, abaterea de la ele a fost un motiv pentru acuzația de erezie. Fără baze de științe naturale, chirurgia nu s-ar putea dezvolta. În plus, în 1215 a fost interzisă practicarea chirurgiei pe motiv că biserica creștină „este dezgustată de vărsarea sângelui”. Chirurgia a fost separată de medicină și echivalată cu munca frizeriei. În ciuda activităților negative ale bisericii, dezvoltarea medicinei era o nevoie urgentă. Deja în secolul al IX-lea au început să fie create spitale. Prima a fost deschisă la Paris în 829. Mai târziu au fost fondate instituții medicale la Londra (1102) și Roma (1204).

Un pas important a fost deschiderea universităților în Evul Mediu târziu. Primele universități au fost înființate în secolul al XIII-lea în

Italia (Padua, Bologna), Franța (Paris), Anglia (Cambridge, Oxford). Toate universitățile erau sub controlul bisericii, așa că nu este de mirare că în facultățile de medicină se studia doar medicina internă, iar chirurgia era exclusă din predare. Interzicerea predării chirurgiei nu a exclus existența acesteia. Oamenii aveau nevoie constant de ajutor, era necesar să se oprească sângerarea, să se trateze rănile, fracturile și să se reducă luxațiile. Prin urmare, au fost oameni care, fără a avea studii universitare, s-au studiat singuri, s-au transmis unii altora abilități chirurgicale din generație în generație. Volumul operațiilor chirurgicale la acel moment era mic - amputații, oprirea sângerării, deschiderea abceselor, disecția fistulelor.

Chirurgii s-au format în asociații de bresle de frizeri, artizani, artizani. Timp de mulți ani au trebuit să se străduiască să acorde chirurgiei statutul de știință medicală și să clasifice chirurgii drept medici.

În ciuda momentului dificil, poziția umilită, operația, deși încet, și-a continuat dezvoltarea. Chirurgii francezi și italieni au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea chirurgiei. Francezul Mondeville a sugerat să se pună suturi timpurii pe rană; el a fost primul care a ajuns la concluzia că schimbările generale ale corpului depind de natura cursului procesului local. Chirurgul italian Lucca (1200) a dezvoltat o metodă de tratare a rănilor cu alcool. El a pus în esență bazele anesteziei generale, folosind bureți înmuiați în substanțe a căror inhalare a dus la pierderea conștienței și a sensibilității. Bruno de Langoburgo (1250) a fost primul care a distins două tipuri de vindecare a rănilor - intenția primară și intenția secundară (prima, secunda intentie). Chirurgii italieni Rogerius și Roland au dezvoltat tehnica suturii intestinale. În secolul al XIV-lea chirurgul Branco din Italia a creat o metodă de rinoplastie, care este utilizată în prezent sub numele de „italian”. În ciuda realizărilor individuale ale chirurgilor, trebuie remarcat că de-a lungul întregii perioade medievale nu a apărut nici măcar un nume care să poată fi pus la egalitate cu Hipocrate, Celsus, Galen.

Până în secolul al XVI-lea, capitalismul în curs de dezvoltare a început inevitabil să distrugă sistemul feudal. Biserica și-a pierdut puterea, și-a slăbit influența asupra dezvoltării culturii și științei. Perioada sumbră a Evului Mediu a fost înlocuită de o eră numită Renaștere în istoria lumii. Această perioadă se caracterizează prin lupta împotriva canoanelor religioase, înflorirea culturii, știința artei. Timp de două milenii, chirurgia s-a bazat pe observații empirice, odată cu apariția erei

Medicina Renașterii a început să se dezvolte pe baza studiului corpului uman. S-a încheiat perioada empirică a dezvoltării chirurgiei în secolul al XVI-lea, a început perioada anatomică.

PERIOADA ANATOMICĂ

Mulți medici din acea perioadă erau convinși că dezvoltarea medicinei este posibilă doar pe baza unei cunoștințe profunde a anatomiei. Bazele științifice ale anatomiei au fost puse de Leonardo da Vinci (1452-1519) și A. Vesalius (1514-1564).

A. Vesalius este considerat pe bună dreptate fondatorul anatomiei moderne. Acest anatomist remarcabil a considerat cunoștințele de anatomie baza activității chirurgicale. În perioada celei mai severe inchiziții, a început în Spania să studieze structura corpului uman prin deschiderea cadavrelor cu o descriere anatomică și topografică a locației organelor. În lucrarea sa „De corporis humani fabrica” (1543), bazată pe o cantitate imensă de material faptic, Vesalius a prezentat o mulțime de informații despre anatomia corpului uman care era nouă pentru acea vreme și a infirmat multe dintre prevederile medicinei medievale. și dogma bisericii. Pentru această lucrare progresivă și pentru faptul că a stabilit faptul că există un număr egal de coaste la bărbați și la femei, Vesalius a fost acuzat de erezie, excomunicat și condamnat la o călătorie de pocăință în Palestina la „mormântul Domnului” pentru a ispăși. păcatele înaintea lui Dumnezeu. În timpul acestei călătorii, el a murit tragic. Lucrările lui Vesalius nu au dispărut fără urmă, au dat un impuls uriaș dezvoltării chirurgiei. Printre chirurgii de atunci, ar trebui să ne amintim de T. Paracelsus și Ambroise

Pare. T. Paracelsus (1493-1541), un chirurg militar elvețian, care a participat la multe războaie, a îmbunătățit semnificativ metodele de tratare a rănilor folosind diverși lianți chimici. Paracelsus nu a fost doar chirurg, ci și chimist, așa că a aplicat pe scară largă realizările chimiei în medicină. Li s-au oferit diverse băuturi medicinale pentru îmbunătățirea stării generale a pacienților, au fost introduse noi medicamente (tincturi de alcool concentrat, extracte de plante, compuși metalici). Paracelsus a descris structura partițiilor cardiace, a studiat bolile profesionale ale minerilor. În timpul tratamentului, el a acordat o mare importanță proceselor naturale, crezând că „natura însăși vindecă rănile”, iar sarcina medicului este de a ajuta natura.

Ambroise Pare (1509 sau 1510-1590) - chirurg militar francez, a scris o serie de lucrări despre anatomie și chirurgie. A. Pare s-a angajat în îmbunătățirea metodelor de tratare a rănilor. Contribuția sa la studiul rănilor prin împușcătură este neprețuită, a dovedit că o rană împușcată este un fel de răni învinețite și nu otrăvită de otrăvuri. Acest lucru a făcut posibilă abandonarea tratamentului rănilor prin turnarea lor cu ulei clocotit. A. Pare a propus un fel de clemă hemostatică, a reînviat metoda de oprire a sângerării prin aplicarea unei ligaturi. Această metodă, propusă de Celsus, era până atunci complet uitată. Ambroise Pare a îmbunătățit tehnica amputației, a început din nou să folosească operații uitate - traheotomie, toracocenteză, chirurgie a buzei despicate, a dezvoltat diverse dispozitive ortopedice. Fiind în același timp medic obstetrician, Ambroise Paré a introdus o nouă manipulare obstetrică - întoarcerea fătului pe un picior în timpul nașterii patologice. Această metodă este folosită în obstetrică și în prezent. Activitățile lui Ambroise Pare au jucat un rol important în acordarea chirurgiei statutul de știință și recunoașterea chirurgilor ca specialiști medicali cu drepturi depline.

Cel mai semnificativ eveniment al Renașterii pentru dezvoltarea medicinei este, desigur, descoperirea în 1628 de către W. Harvey a legilor circulației sanguine.

William Harvey (1578-1657) medic englez, anatomist experimental, fiziolog. Pe baza cercetărilor lui A. Vesalius și a adepților săi, el a efectuat multe experimente pe parcursul a 17 ani pentru a studia rolul inimii și al vaselor de sânge. Rezultatul lucrării sale a fost o carte mică „Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628). În această lucrare revoluționară, V. Harvey a conturat teoria circulației sângelui. El a stabilit rolul inimii ca un fel de pompă, a dovedit că arterele și venele sunt un singur sistem circulator închis, a evidențiat cercurile mari și mici ale circulației sanguine, a indicat adevărata semnificație a cercului mic de circulație a sângelui, respingând ideile care au prevalat încă de pe vremea lui Galen care circulă în vasele plămânilor aer. Recunoașterea învățăturilor lui Harvey a avut loc cu mare dificultate, dar aceasta a fost piatra de temelie în istoria medicinei și a creat premisele pentru dezvoltarea ulterioară a medicinei și în special a chirurgiei. Lucrările lui V. Harvey au pus bazele fiziologiei științifice - o știință fără de care este imposibil să ne imaginăm chirurgia modernă.

Descoperirea lui V. Harvey a fost urmată de un întreg lanț de descoperiri semnificative pentru întreaga medicină. În primul rând, aceasta este invenția lui A. Leeuwenhoek (1632-1723) a unui microscop, care a făcut posibilă crearea unei creșteri de până la 270 de ori. Folosirea unui microscop i-a permis lui M. Malpighi (1628-1694) să descrie circulația capilară și să descopere în 1663 celule sanguine - eritrocite. Mai târziu, omul de știință francez Bisha (1771-1802) a descris structura microscopică și a identificat 21 de țesuturi ale corpului uman. Cercetările sale au pus bazele histologiei. Progresele în fiziologie, chimie și biologie au fost de mare importanță pentru dezvoltarea chirurgiei.

Chirurgia a început să se dezvolte rapid și, la începutul secolului al XVIII-lea, s-a pus problema reformării sistemului de pregătire a chirurgilor și a schimbării statutului lor profesional. În 1719, chirurgul italian Lafranchis a fost invitat la facultatea de medicină a Sorbonei pentru o prelegere despre chirurgie. Acest eveniment poate fi considerat pe bună dreptate data celei de-a doua nașteri a intervenției chirurgicale, deoarece a primit în sfârșit recunoașterea oficială ca știință, iar chirurgii au primit aceleași drepturi ca și medicii. Din acel moment, începe pregătirea chirurgilor autorizați. Tratamentul pacienților operați a încetat să fie lotul frizeriei, însoțitorilor de baie.

Un eveniment uriaș din istoria chirurgiei a fost crearea în 1731 la Paris a primei instituții de învățământ special pentru pregătirea chirurgilor - Academia Franceză de Chirurgie. Celebrul chirurg J. Piti a fost primul director al academiei. Deschisă datorită eforturilor chirurgilor Peytronie și Marechal, academia a devenit rapid centrul chirurgiei. Ea a fost angajată nu numai în formarea medicilor, ci și în cercetarea științifică. În urma acesteia, au început să se deschidă școli medicale de predare a chirurgiei și spitale chirurgicale. Recunoașterea chirurgiei ca știință, acordarea chirurgilor statutul de medic, deschiderea de instituții de învățământ și științifice au contribuit la dezvoltarea rapidă a chirurgiei. Numărul și volumul intervențiilor chirurgicale efectuate a crescut, tehnica acestora s-a îmbunătățit, bazată pe o strălucită cunoaștere a anatomiei. În ciuda mediului favorabil dezvoltării sale, la sfârșitul secolului al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea, chirurgia s-a confruntat cu noi obstacole. Au fost trei obstacole principale în calea ei:

• Necunoașterea metodelor de control al infecțiilor și lipsa modalităților de prevenire a infecției rănilor în timpul intervenției chirurgicale.
• Incapacitatea de a face față durerii la timp.
• Incapacitatea de a face față complet sângerării și lipsa metodelor de compensare a pierderii de sânge.

Pentru a depăși cumva aceste probleme, chirurgii de atunci și-au îndreptat toate eforturile către îmbunătățirea tehnicii operațiilor pentru a reduce timpul de intervenție chirurgicală. A apărut o direcție „tehnică”, care a dat modele de echipamente operaționale de neegalat. Este dificil chiar și pentru un chirurg modern cu experiență să-și imagineze cum chirurgul francez Napoleon D. Larrey, medicul de viață, a efectuat 200 de amputații de membre într-o singură noapte, după bătălia de la Borodino.

Nikolai Ivanovici Pirogov (1810-1881) a efectuat îndepărtarea glandei mamare sau a unei secțiuni înalte a vezicii urinare în 2 minute, iar amputația osteoplastică a piciorului în 8 minute.

Cu toate acestea, dezvoltarea rapidă a direcției „tehnice” nu a condus la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului. Adesea pacienții au murit din cauza șocului postoperator, infecție, pierderi de sânge necompensate. Dezvoltarea ulterioară a intervenției chirurgicale a devenit posibilă numai după depășirea problemelor de mai sus. În principiu, acestea au fost rezolvate la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea. A venit perioada marilor descoperiri.

PERIOADA MARILOR DESCOPERIRE

Sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea a fost într-adevăr o perioadă de mari descoperiri. În prezent, este imposibil să ne imaginăm chirurgia modernă fără realizările fundamentale ale acestei perioade. Acestea includ:

1. deschiderea asepsiei si antisepsiei.

2. descoperirea metodelor de anestezie.

3. descoperirea grupelor sanguine și posibilitatea transfuziei de sânge

Datorită muncii lui J. Lister, I Semmelweis, E. Bergman și K. Shimelbush, a fost creată doctrina asepsiei și antisepsiei, au fost dezvoltate metode de prevenire și combatere a infecției.

Chimistul C. Jackson și medicul dentist W. T. Morton au folosit anestezia cu eter în 1846 și au pus bazele dezvoltării anesteziei.

Descoperirea grupelor de sânge de către L. Landsteiner (1901) și Ya. Jansky (1907) a făcut posibilă dezvoltarea metodelor de transfuzie de sânge și de completare a pierderilor de sânge.

Aceste trei descoperiri au stat la baza creării chirurgiei moderne.

Capacitatea de a preveni dezvoltarea și distrugerea unei infecții chirurgicale, anestezia adecvată în timpul intervenției chirurgicale, capacitatea de a reumple pierderea de sânge au făcut posibilă efectuarea de operații pe organele toracice, cavitățile abdominale, creierul și măduva spinării. La sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgia abdominală a început să se dezvolte.

Chirurgul vienez Billroth este considerat fondatorul său, care a efectuat prima rezecție a stomacului în 1881. La sfârșitul secolului al XIX-lea a început tratamentul chirurgical în masă al unui număr de boli: hernii, hemoroizi, varice. Chirurgia căilor biliare a început să se dezvolte. În această perioadă au fost dezvoltate multe operațiuni care sunt utilizate pe scară largă astăzi.

Este de remarcat faptul că intervenția chirurgicală de urgență a început să se dezvolte rapid din această perioadă. Chirurgii au început să trateze cu succes boli precum obstrucția intestinală, apendicita acută, ulcerul perforat etc. etc. Prima apendicectomie a fost efectuată în 1884 de către Kronlein în Germania și Mohamed în Anglia. Înainte de aceasta, chirurgii deschideau doar abcese apendiculare. Introducerea pe scară largă a asepsiei a dat impuls dezvoltării urologiei, ortopediei și traumatologiei. Până atunci se făceau câteva operații la nivelul oaselor și articulațiilor: artrotomii, îndepărtarea sechesterelor, rezecția articulațiilor în caz de lezare. Au început să se dezvolte și oncologia și neurochirurgia.

La începutul secolului al XX-lea, chirurgia, în dezvoltare rapidă, a intrat în următoarea perioadă a istoriei sale - fiziologică.

PERIOADA FIZIOLOGICĂ

Perioada fiziologică acoperă întregul secol al XX-lea. Într-un secol, chirurgia a făcut un salt care depășește orice a fost făcut în ultimele două milenii. Asepsia și antisepsia, anestezia și doctrina transfuziei de sânge, care au stat la baza chirurgiei, i-au permis să se dezvolte într-o nouă calitate.

O caracteristică a perioadei fiziologice este că chirurgii, cunoscând esența proceselor patologice, au putut corecta disfuncțiile diferitelor organe. Chirurgii din secolul al XX-lea au reușit să opereze calm și pentru o lungă perioadă de timp în diferite zone și cavități ale corpului uman, mai ales fără teama de complicații letale ale anesteziei, complicații infecțioase și tulburări hemodinamice. Acest lucru a făcut posibilă efectuarea de operații complexe și aplicarea metodelor chirurgicale de tratament pentru boli care nu pun viața direct în pericol pentru pacienți și care erau anterior lotul terapeuților.

În secolul al XX-lea s-au dezvoltat rapid chirurgia abdominală, toracică, cardiovasculară, plastică, transplantologia, neurochirurgia etc.

Concluzie. Istoria intervenției chirurgicale nu s-a încheiat. În prezent, dezvoltarea sa rapidă continuă pe baza realizărilor moderne în științe fundamentale și tehnologie. În ultimele decenii ale secolului al XX-lea, chirurgia a intrat într-o nouă perioadă de dezvoltare. Poate fi numit tehnologic. O astfel de definiție a perioadei moderne de dezvoltare a chirurgiei se datorează faptului că succesul acesteia se datorează în mare măsură îmbunătățirii suportului tehnic și farmacologic al chirurgilor. Introducerea noilor tehnologii în medicină a dus la apariția de noi domenii - endovideochirurgia, chirurgia endovasculară, chirurgia microvasculară.

Detalii

Empiric, anatomic și morfologic, Mari descoperiri, perioade fiziologice.
Dezvoltarea chirurgiei este o spirală clasică.

• Perioada empirică - 6-7 mii î.Hr. – sfârşitul secolului al XVI-lea
• Anatomic și fiziologic - sfârșitul 16 - sfârșitul 19
• Mari descoperiri - sfârșitul secolului XIX - începutul secolului XX
• Fiziologic - secolul XX
• Modern - sfârșitul anilor 20 - timpul nostru

Cele mai importante - Marile Descoperiri, când au apărut Asepsia / Antisepticele, Anesteziologia / Transfuziologia

Perioada empirică:

Primele descoperiri indică un fel de intervenție chirurgicală - 6-7 mii de ani î.Hr. Cranii cu răni vindecate post-trepanare, răni grave (multe fracturi ale coastelor, femurului - a fost găsit un astfel de schelet de Neanderthal)). Pansamente cu mușchi și frunze (după picturi pe rocă), etc.

Școala chirurgicală a Indiei antice, sunt descrise multe clinici. poze cu boli (variola, tuberculoza, erizipelul, antraxul etc.), au fost folosite peste 120 de instrumente. Au efectuat operații cezariane, amputații, litiază etc. pedeapsa pentru furt era tăierea nasului.

Egiptul Antic - Papirusul lui Imhotep (3000 î.Hr. descrie tehnica diferitelor operații). Operațiile asupra membrelor sunt descrise pe pereții mormintelor. Hipocrate (460-337 d.Hr.), ultimul dintre Asclepiazi, în cinstea lui jurământul pe care îl depun toți doctorii. A distins răni curate și purulente, a considerat aerul ca fiind cauza supurației și a cerut curățenie în pansamente, a folosit apă fiartă și vin, a folosit atele în tratamentul fracturilor, tracțiune. Am venit cu o modalitate de a reduce un umăr luxat. Se efectuează drenajul cavității pleurale, pentru a opri sângerarea recomandată pentru a conferi membrului o poziție ridicată. Autor al primelor lucrări pe diverse aspecte ale chirurgiei.

Roma antică - Cornelius Celsus (30 î.Hr. -38 d.Hr.) și Claudius Galen (130-210). Celsus este autorul unui alt tratat care descrie tehnicile operațiilor. De asemenea, i-a venit ideea de a lega un vas de sângerare (metoda a fost uitată și reînviată doar de Ambroise Pare) și a descris semnele clasice de inflamație (calor rubor tumor dolor). pentru medici în următoarele câteva secole). În Evul Mediu - dezvoltarea chirurgiei este foarte lentă. Sunt canonizate opiniile lui Galen despre primatul sufletului, puterea bisericii, interzicerea „vărsării de sânge” în timpul operațiunilor și autopsia cadavrelor. Se deschid universități și facultăți de medicină, dar nu predau chirurgie. Chirurgi - frizeri, artizani, calari, calai. Dar cu toate acestea - Lucca, secolul al XIII-lea, a folosit bureți impregnați cu substanțe narcotice pentru ameliorarea durerii (pierderea conștienței prin inhalare și analgezie), Bruno de Langoburgo, secolul al XIII-lea, a introdus termenul de vindecare prin intenție primară și intenție secundară. Principalul lucru este „Nu face rău”, „Medicus curat, deus sanat” Doctorul are grijă, Dumnezeu vindecă. Stagnarea s-a încheiat cu începutul Renașterii (respingerea dogmelor religioase, ridicarea interdicțiilor)

Perioada anatomico-morfologică:

Andreas Vesalius (1514-1564), profesor la vârsta de 23 de ani. „De corpori humani fabrica” în baza autopsiei. Pentru această lucrare, a fost expulzat de la Universitatea din Padova în Țara Sfântă pentru a ispăși păcatele și a murit pe drumul de întoarcere.
Paracelsus (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) și Ambroise Pare (1517-1590). Paracelsus a îmbunătățit semnificativ multe metode de tratament, a folosit decocturi, astringenți și preparate metalice.
Ambroise Pare - A inventat o clemă hemostatică, a reînviat ligatura vaselor conform lui Celsus, a fost împotriva tratamentului rănilor cu ulei clocotit (a fost folosit în mod activ înainte). Studiat rănile împușcate, a arătat că sunt răni învinețite. Manipularea obstetricală introdusă - întoarceți piciorul.
W. Harvey în 1628 a descoperit legile circulației sanguine (a fost recunoscut atunci că sângele, nu aerul, se afla în vasele cercului mic, dar l-au recunoscut cu dificultate și fără tragere de inimă)
Leeuwenhoek (1632-1723) a inventat microscopul, Malpighi (1628-1694) a văzut eritrocite în sânge. Prima transfuzie de sânge uman Jean Denis 1667 (de la un miel)

În 1731, la Paris a fost deschisă o academie de chirurgie, iar acum chirurgii sunt și medici.
Tehnici de operare excelente, cunoștințe de anatomie și lipsă de anestezie - D. Larre (medicul de viață al lui Napoleon) a efectuat personal 200 de amputații într-o zi după bătălia de la Borodino. N.I. Pirogov a deschis vezica urinară, a îndepărtat glanda mamară în 2 minute. A A amputat piciorul osteoplazic în 8 minute.În anii 1860, rata mortalității în urma operațiilor din Casa Hospice Sheremetyev (cel mai bun indicator la acea vreme) era de 16%. Probleme - nicio metodă de combatere a infecției, nicio anestezie, nicio transfuzie de sânge.

Mari descoperiri:

Rezolvarea acestor 3 întrebări. Antisepsia și asepsia - dezvoltarea se împarte în 5 perioade: empirică, Dolister în secolul al XIX-lea, Lister, apariția asepsiei, modernă.

Empiric - Hipocrate (pur în pansamente), Legile lui Moise (era interzis să atingeți rana cu mâinile) etc.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis în 1847 (un ginecolog) a început să se spele pe mâini și a forțat pe toată lumea să o facă înainte de examinări - ca urmare, o scădere a mortalității postpartum de la 18,3% la 1,3% Nu a fost susținut, ridiculizat, a ajuns să fie într-un spital de boli mintale. A murit de sepsis ca urmare a dezvoltării panaritiului după o rană la deget în timpul intervenției chirurgicale. N.I. Pirogov. 1844: „Timpul nu este departe când un studiu atent al miasmelor traumatice și spitalicești va da chirurgiei o altă direcție”. Pirogov, referindu-se respectuos la lucrările lui Semmelweis, a aplicat el însuși în mod activ aceste metode.
Lister antiseptic - după 1863 (descoperirile lui Pasteur) a sugerat că cauza infecției și supurației erau microorganismele. Cad din mâinile chirurgului și din aer. Am început să folosesc acidul carbolic. A fost pulverizată în sala de operație, chirurgii i-au spălat mâinile, s-au aplicat bandaje pe rană cu ea - o scădere a numărului de complicații infecțioase, dar foarte bună. O mulțime de efecte secundare. Efecte (leziuni ale pielii chirurgilor, spirit. căi, pielea pacientului). Nu toată lumea a susținut-o - acidul carbolic era prea otrăvitor.

Apariția asepsiei - Bergman și Schimmelbusch. (bix Schimmelbusch, 72 de ore setrilitate). 1890 Recunoașterea ideilor de asepsie. Rolul antisepticelor a început să scadă, unii au început să-l abandoneze complet. Asepsis dezvoltat, Esmarch în 1881. A propus sterilizarea cu abur curgător, în Rusia L.L. Heidenreich a arătat metoda de sterilizare în autoclavă.

Asepsie și antiseptice moderne - au realizat că este rău să refuze antiseptice și să le înlocuiască cu asepsie, acestea trebuie combinate. În 1857 Post-operație. Mortalitatea în Rusia 25%, în 1895 - 2,1% (Valoarea acestor metode).

Problema durerii - 1800 arată efectul narcotic al protoxidului de azot. 1818 - eter. Prima utilizare a anesteziei - 1842 chirurgul american Long (nu a spus nimănui). în 1844, medicul dentist G. Wells, în timp ce își extragea un dinte. Apoi, în timpul unei demonstrații publice, aproape că a pierdut un pacient și a fost ridiculizat, la 33 de ani s-a sinucis. În 1846, chimistul Jackson și medicul dentist Morton au propus utilizarea eterului în extracția dinților (din nou). 16 octombrie 1846 la Boston, John Warren a îndepărtat tumora submandibulară unui pacient de 20 de ani, Gilbert Abbott, sub anestezie cu eter - ziua de naștere a anesteziei.

În Rusia, prima operație a fost efectuată de Inozemtsev la 7 februarie 1847. Pirogov a început să folosească în mod activ această metodă - până în septembrie 1847 a efectuat deja aproximativ 200 de operații sub anestezie cu eter. În 1847 - cloroform, 1895 - cloroetil, 1922 - etilenă și acetilenă, 1934 - ciclopropan și o idee nouă - soda de var (absorbant de dioxid de carbon în circuitul aparatului), 1956 - halotan, 1959 - metoxifluran. Apoi sunt multe altele (acum folosesc sevofluran, izofluran). Anestezie intravenoasă - 1902 - hedonală. 1927 - pernoktin (primul barbituric), 1934 - tiopental de sodiu (și acum folosit), în anii 1960 - oxibat de sodiu și ketamină (utilizate și ele) Recent - o grămadă de altele noi (metohexital, propofol etc.) Anestezie locală din 1879 rusă savant K. Anrep (cocaină), în 1905 A. Eingoron - procaină. În 1899 A. Beer a dezvoltat SMA și anestezie epidurală.
Problema transfuziilor de sânge. 3 perioade - empirică, anatomică și fiziologică, științifică.

Empirich: (sângele a fost prelevat în mare parte pe cale orală), Prima descriere a unei transfuzii este 1615. (nu este clar dacă au făcut-o) Anatomic și fiziologic - 1628. Au fost descoperite legile circulației sanguine (W. Harvey), în 1666 R. Transfuzie inferioară de sânge de la câine la câine. J.Denis - 1667 prima transfuzie la o persoană dintr-un miel. (Cu succes)!. Al doilea și al treilea au și ele succes (!norocos!). Doar al patrulea pacient a murit. J. Dani a fost judecat, iar Vaticanul a emis un edict de interzicere a transfuziilor din 1875. (În secolul al XVII-lea s-au făcut circa 20 de transfuzii în Europa). Stagnare îndelungată. Următoarele transfuzii abia în 1819 J. Blendel, prima transfuzie de la persoană la persoană). Uneori a ajutat, alteori nu. Sângele a fost luat în principal de la rude (mai des a ajutat). De ce, ei nu știau.

perioada stiintifica.

Perioada științifică - 1901 descoperirea a 3 grupe sanguine, 1907 - descoperirea a 4 grupe. 1915 - citrat pentru stabilizarea și depozitarea sângelui. 1919 - Shamov, Elansky, Negro - seruri pentru determinarea grupelor, 1926 - la Moscova, primul institut de transfuzii de sânge din lume. 1940 - K. Landsteiner și A. Wiener - au descoperit factorul Rh.
În a doua jumătate a secolului al XX-lea - noi conservanți ai sângelui și înlocuitori de sânge.

perioada fiziologică.

Au fost rezolvate 3 probleme, multe tehnici chirurgicale noi, dezvoltarea transplantului, s-a inventat o sutură vasculară (Carrel) etc. Creștere foarte rapidă.

Chirurgie modernă.

Transplantologie, Chirurgie cardiacă, Endovideochirurgie, Chirurgie endovasculară, Microchirurgie, da Vinci etc.

În istoria de secole a dezvoltării chirurgiei, se pot distinge patru perioade principale. până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea În antichitate, chirurgia era în primul rând manuală. Apoi, cu mâini sau unelte simple, au corectat defectele externe și au asistat la accidentări.

Chirurgia a obținut un succes deosebit în Grecia Antică și Roma Antică. Medicii s-au bucurat de un mare respect în rândul populației, așa cum demonstrează replicile lui Homer: „Mulți războinici merită un vindecător priceput”. Hipocrate (460-377 î.Hr.), care a deschis un spital pe insula Kos, a prescris masajul și terapia fizică ca remedii. A tratat oase rupte, luxații și răni. Au descris tetanosul. Printre multe boli purulente, Hipocrate a evidențiat o infecție purulentă generală. Hipocrate a creat și primul cod de onoare medicală, numit Jurământul Hipocratic, care stă la baza jurământului unui medic care primește dreptul de a trata pacienții.

După căderea Greciei Antice, Roma a devenit centrul dezvoltării științifice. Un loc aparte în medicina romană de atunci l-au ocupat lucrările lui Celsus și Galen. Celsus (30 î.Hr.-38 d.Hr.) a lăsat numeroase tratate care mărturisesc realizările chirurgiei din acea vreme (extirparea cataractei, craniotomie, litotripsie, tratamentul fracturilor și luxațiilor). Ei au propus modalități de oprire a sângerării - cu ajutorul tamponării și ligaturii pe un vas care sângerează.

Lucrările remarcabilului om de știință și medic Galen (130-210) au rămas fundamentale timp de mai bine de 1000 de ani de la moartea sa. A dedicat mult timp studiului anatomiei, a descris multe tehnici chirurgicale care încă nu și-au pierdut semnificația (răsucirea unui vas de sângerare, sutura cu fire de mătase), a dezvoltat o tehnică pentru chirurgia buzei despicate și așa mai departe.

De mare importanță au fost lucrările lui Ibn Sina (980-1037), cunoscut în Europa sub numele de Avicenna. În cartea sa Canonul medicinei, multe capitole sunt dedicate chirurgiei - recunoașterea tumorilor, suturarea nervilor, traheotomia, tratamentul rănilor și arsurilor etc.

În Europa, începutul progresului semnificativ în știință datează din Renaștere (XY1 c) Un rol deosebit l-au jucat lucrările lui Vesalius și Harvey despre anatomie și fiziologie. Cel mai proeminent reprezentant al direcției chirurgicale a medicinei din acea vreme este chirurgul francez Ambroise Pare (1517-1590). El a creat o nouă doctrină a rănilor împușcate: a dovedit că acesta este un tip special de răni învinețite și nu otrăvite cu otrăvuri, așa cum se credea la acea vreme. A doua perioadă (a doua jumătate a secolului al XIX-lea) este asociată cu descoperirea și introducerea în practică a anesteziei, antisepsiei și asepsiei. Prima demonstrație publică a utilizării anesteziei cu eter a fost făcută pe 16 octombrie 1846. dentist M. Morton din Boston (SUA). Deja în decembrie 1846, Liston a operat sub anestezie cu eter în Anglia și N.I. Pirogov în Rusia.

Pionierii în utilizarea anesteziei locale au fost chirurgii din țara noastră V.K. Anrep (1880) și A.I. Lukaşevici (1886).Clinica lui N.M. Monastyrsky (1847-1880), unde pentru prima dată au fost efectuate operații abdominale sub anestezie locală.

O nouă eră în dezvoltarea anesteziei locale a început în 1905, când chimistul german Eingorn a sintetizat novocaina, care a devenit rapid răspândită ca anestezic local. Dezvoltarea anesteziei locale este asociată cu numele de A.V. Vișnevski (1874-1948). Metoda de anestezie prin infiltrare propusă de acesta a primit cea mai largă aplicare în toate domeniile chirurgiei.

Cel mai mare eveniment al secolului al XIX-lea a fost opera lui L. Pasteur, care a descoperit microlumea și a pus bazele microbiologiei. D. Lister, comparând observațiile sale cu privire la cursul procesului plăgii, a ajuns la concluzia că supurația este asociată cu pătrunderea microorganismelor în rană și, pentru a preveni această complicație, acestea trebuie distruse. Pentru a face acest lucru, el a propus utilizarea unei soluții de acid carbolic. Astfel s-a născut metoda antiseptică în chirurgie, iar apoi metoda aseptică, care s-a bazat pe principiul: tot ceea ce atinge rana trebuie să fie steril. Introducerea asepsiei și a anesteziei a creat condițiile pentru dezvoltarea rapidă a chirurgiei abdominale.

A treia perioadă (începutul secolului al XX-lea) poate fi numită fiziologică și experimentală în legătură cu influența decisivă asupra dezvoltării chirurgiei a cercetării fiziologice experimentale de către Sechenov și Pavlov. Au creat condițiile pentru apariția de noi zone chirurgicale și dezvoltarea anesteziei și transfuziologiei. urologie , neurochirurgie etc.

A patra perioadă (modernă) - perioada chirurgiei restaurative și reconstructive se caracterizează printr-o căutare științifică aprofundată a ideilor noi în dezvoltarea metodelor de diagnostic și tratament bazate pe introducerea pe scară largă a microchirurgiei, instrumente și echipamente noi, fizice, farmacologice. și alte metode de influențare a organismului în cercetarea științifică și practica intervenției chirurgicale.o persoană cu diferite boli, precum și transplanturi de organe și țesuturi, utilizarea organelor și țesuturilor artificiale.

Condiționalitatea unei astfel de periodizări este evidentă. în istoria chirurgiei, aceste perioade s-au stratificat una peste alta, au existat nu doar perioade de prosperitate, ci și o încetinire a ritmului de mișcare, stagnare și chiar regresie, când s-a pierdut mult ceea ce fusese deja realizat pentru a fi reînviat și să câștige recunoaștere și distribuire.

În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în ​​țările occidentale. Până în secolul al XVIII-lea, în Rusia nu existau chirurgi, frizerii și vindecătorii asigurau asistență chirurgicală, care efectuau doar cauterizare, deschiderea abceselor, „sângerări” și altele. Începutul pregătirii organizate pentru chiropracticienii implicați în chirurgie este considerat a fi 1654, când țarul Alexei Mihailovici a emis un decret privind înființarea școlilor de chiropractică.

În 1706, Peter 1 a fondat prima instituție medicală de stat - un spital din Moscova peste râul Yauza - acum spitalul numit după N.V. Burdenko, care a devenit în același timp prima școală superioară de medicină și chirurgie.

Prin decretul lui Petru 1, la Sankt Petersburg a fost deschis un spital militar în 1716, iar în 1719 Spitalul Amiralității, care a devenit școală de pregătire a medicilor ruși în chirurgie. În secolul al XVIII-lea, la Sankt Petersburg a fost deschisă Academia de Medicină și Chirurgie și, la inițiativa lui M.V. Lomonosov - Universitatea din Moscova cu o facultate de medicină. Un grup de anatomiști a apărut la Facultatea de Medicină din Moscova, în frunte cu celebrul om de știință P.A. Zagorski (1764 - 1646). A scris primul manual rusesc de anatomie. Un grup de oameni de știință - chirurgi s-a format sub conducerea E.O. Mukhin, fost paramedic din trupele Suvorov, care a scris cartea Descrierea operațiilor chirurgicale. Îi datorăm nominalizarea lui N.I. Pirogov. O echipă de chirurgi condusă de I.F. Bush (1771–1843), care a creat primul manual rusesc despre chirurgie, a fost formată la Academia de Medicină și Chirurgie din Sankt Petersburg. Elevul său profesorul I.V. Buyalsky a creat un atlas anatomic și chirurgical.

ROLUL LUI N.I.PIROGOV ÎN DEZVOLTAREA CHIRURGIEI RUSE.

Marele medic al secolului al XIX-lea, Nikolai Ivanovici Pirogov, este considerat pe merit fondatorul chirurgiei interne. S-a născut în 1810 la Moscova

Absolvent al Facultății de Medicină a Universității din Moscova. Apoi urmează o pregătire specială pentru cadru didactic la Universitatea Yuriev. La 26 de ani, a preluat catedra de chirurgie și în curând a publicat lucrarea „Anatomia chirurgicală a trunchiului arterial și fasciei”. A fost primul studiu științific al anatomiei subordonat sarcinilor de chirurgie.

Anterior, chirurgii s-au orientat spre anatomie în treacăt. N.I. Pirogov a pus întrebarea diferit: „Chirurgia fără cunoștințe exacte și complete de anatomie nu este posibilă”. Dacă un anatomist studiază anatomia după sisteme, atunci chirurgul trebuie să cunoască anatomia stratificată a organului în care efectuează operația și organul pe care se efectuează operația. Această inovație a lui Pirogov a condus la apariția unei noi științe - anatomia topografică. Această știință stă la baza chirurgiei moderne, dar la acea vreme era subdezvoltată. N.I. Pirogov a studiat anatomia topografică a tuturor zonelor corpului uman. Pentru a face acest lucru, el a propus și dezvoltat în detaliu metode de înghețare a cadavrelor și tăierilor acestora. Tăieturile au fost folosite pentru a studia poziția diferitelor organe, relația lor cu țesuturile din jur.

Rezultatul multor ani de activitate a N.I. Pirogov a devenit un atlas de anatomie în patru volume (1852) - o lucrare fundamentală la care se referă toți cei implicați în anatomia topografică și chirurgia operativă. N.I. Pirogov a dezvoltat tehnica multor operații, a dovedit posibilitatea efectuării intervențiilor chirurgicale osteoplazice.

N.I. Pirogov nu a trecut pe lângă faptul că operația în sine, ca o leziune tisulară, este asociată cu durere foarte acută. El a fost primul care a înțeles mesajul medicului dentist Morton și al chimistului Jackson (1846) despre anestezia cu eter și a dezvoltat teoria anesteziei cu eter. El a efectuat o serie de experimente pe animale, a testat efectul eterului asupra lui însuși și apoi, pentru prima dată în lume, a folosit pe scară largă anestezia cu eter în timpul operațiunilor din timpul războiului din Caucaz din 1847.

Pentru a preveni supurația rănilor, Pirogov a organizat un mod special de operare al secției chirurgicale. El a cerut ca încăperile pentru pacienți să fie bine ventilate, ca medicii să monitorizeze curățenia mâinilor și a instrumentelor, a introdus ceainice speciale, din care rănile erau spălate cu apă fiartă curgătoare. Pe măsură ce microbiologia s-a dezvoltat, Pirogov a început să sublinieze că „sporii”, „ciupercile”, „embrionii”, așa cum primii cercetători au numit bacterii patogene, sunt însăși „miasma” menționată de Hipocrate, a cărei origine a fost discutată și argumentată pentru secole.în medicină.

D. Lister (1867) a fost primul care a dovedit cauzele infecției purulente a rănilor și a arătat că dacă se iau măsuri adecvate împotriva bacteriilor, atunci supurația poate să nu aibă loc. Cu toate acestea, Pirogov a prevăzut toate acestea înainte de Lister. El deține ideea că „miasmele” care complică cursul rănilor sunt ființe vii care pot și trebuie să fie combătute. Având în vedere toate acestea, Pirogov ar trebui să fie recunoscut drept fondatorul științei infecțiilor chirurgicale în Rusia.

N.I. Pirogov este considerat a fi fondatorul chirurgiei militare de câmp. El a introdus în practică conceptul: războiul este o „epidemie traumatică”.În cartea „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp”, pe lângă măsurile de prevenire și tratare a rănilor, N.I. Pirogov a sugerat să se acorde o atenție deosebită sortării răniților „în teatrul de operații”. Pentru prima dată în Rusia și în lume, li s-au oferit bandaje de ipsos pentru tratamentul fracturilor.

Genialul om de știință și organizator N.I. Pirogov, nu numai în Rusia, ci și în străinătate, este considerat pe merit fondatorul unor secțiuni atât de importante ale chirurgiei, cum ar fi anatomia chirurgicală și chirurgia militară pe teren. vindecarea, tratamentul fracturilor etc.) Învățăturile și lucrările lui Pirogov au servit drept bază pentru pregătirea generațiilor ulterioare de chirurgi ruși.

S-a înființat o școală domestică de chirurgie rusă, eliberată de influența școlilor occidentale.

În perioada post-Pirogovsky (anii 80 ai secolului al XIX-lea), au apărut nu numai școlile chirurgicale de la Moscova și Sankt Petersburg, ci și cele periferice și s-a dezvoltat și chirurgia zemstvo.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) - un chirurg remarcabil, om de știință și persoană publică care a dezvoltat operații pentru gușă și hernie cerebrală etc. El este creatorul primelor reviste de chirurgie ruse și fondatorul Congreselor Pirogov.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943), fondatorul unei mari școli de chirurgie, a îmbogățit această ramură a medicinei cu cercetări fundamentale privind chirurgia bolilor purulente ale plămânilor și pleurei. A dezvoltat diverse aspecte ale transfuziei de sânge. Metoda de prelucrare a mâinilor chirurgului conform lui Spasokukotsky-Kochergin nu și-a pierdut semnificația astăzi.

N.N. Burdenko (1878-1946) a fost primul președinte al Academiei de Științe a URSS. Un rol important în progresul chirurgiei l-au jucat lucrările sale privind chirurgia militară de câmp și șoc, tratamentul rănilor, neurochirurgie etc. În timp ce ocupa postul de chirurg șef al armatei sovietice, a dezvoltat doctrina asistenței răniților în toate etapele tratamentului în timpul Marelui Război Patriotic, ceea ce a făcut posibilă repunerea în serviciu a 73% dintre răniți.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) și-a dedicat toate cercetările problemei funcției trofice a sistemului nervos. A dezvoltat blocaje de novocaină, care fac parte din complexul de măsuri terapeutice, pentru multe boli, a propus un pansament uleio-balsamic, care a jucat un rol important în timpul celui de-al Doilea Război Mondial în tratarea rănilor.A fost un pasionat promotor al rănilor locale. anestezie. A creat un tip special de anestezie prin infiltrare, care este folosit și astăzi pentru cele mai grave operații.

N.P. Petrov (1876-1962) creatorul sistemului modern de control al cancerului.

Chirurgia toracică și vasculară a cunoscut o dezvoltare rapidă în ultimul deceniu. Student al lui S.I. Spasokukotsky, academicianul A.N.Bakulev a fost un pionier al chirurgiei cardiovasculare în țara noastră și a adus o contribuție imensă la dezvoltarea acestei ramuri a medicinei.

Multe operații complexe, inclusiv cele pe inimă, și transplantul de inimă nu sunt posibile fără utilizarea circulației artificiale, care a fost propusă în 1927. Chirurgul sovietic S.S. Bryukhonenko. A proiectat și aplicat în experiment un aparat special - un autojet.

Chirurgia modernă continuă să se dezvolte rapid. Transplantologia, chirurgia reconstructivă și microchirurgia continuă să se îmbunătățească.

Principalele etape în dezvoltarea intervenției chirurgicale

Chirurgia este una dintre cele mai vechi specialități din istoria medicinei.

În statele din Orientul Antic (Egipt, India, China, Mesopotamia), medicina tradițională a rămas multă vreme la bază; vindecare. Au fost începuturile cunoștințelor chirurgicale care au fost folosite în viața civilă și pe câmpul de luptă: au îndepărtat săgeți, răni bandajate, au oprit sângerarea, folosind agenți de reducere a durerii în timpul operațiilor: opiu, cânepă, mandragoră. Pe teritoriul acestor state, în timpul săpăturilor, au fost descoperite numeroase instrumente chirurgicale.

Medicii din Grecia Antică și din Roma Antică, precum Asclepius (Aesculapius) au avut o mare influență asupra dezvoltării chirurgiei! Asklepiade (128 - 56 î.Hr.). Celsus (secolul I î.Hr.) a scris o lucrare majoră despre chirurgie, unde a enumerat mai întâi semnele inflamației: rubor (inflamație), tumoră (edem), caler (febră), dolor (durere), a sugerat utilizarea ligaturii pentru ligatura vasele de sânge în timpul operației, a descris metodele de amputare și de reducere a luxațiilor, a dezvoltat doctrina herniilor. Hipocrate (460 -370 î.Hr.) a scris mai multe lucrări despre chirurgie, a descris mai întâi trăsăturile vindecării rănilor, semne de flegmon și sepsis, simptome de tetanos, a dezvoltat o operație de rezecție a coastei pentru pleurezia purulentă. Claudius Galen (131 - 201) a propus utilizarea mătăsii pentru sutura rănilor.

Chirurgia a primit o dezvoltare semnificativă în califatele arabe (secolele VII-XIII). Medici de seamă Ar-Razi (Razes) (865-920) și Ibn Sina (Avicena) (980-1037) au trăit și au lucrat la Bukhara, Khorezm, Merv, Samarkand, Damasc, Bagdad, Cairo.

Medicina evului mediu (secolele XII-XIII) se afla sub jugul ideologiei bisericești. Centrele de medicină în această perioadă au fost Universitățile din Salerno, Bologna, Paris (Sorbona), Padova, Oxford, Praga, Viena. Totuși, statutele tuturor universităților erau controlate de biserică. La acea vreme, cel mai dezvoltat domeniu al medicinei în legătură cu războaiele în desfășurare constantă era chirurgia, care nu era efectuată de medici, ci de chiropracticieni și frizeri. Chirurgii nu erau acceptați în așa-numita societate a medicilor științifici, erau considerați interpreți obișnuiți. O astfel de situație nu putea dura mult. Experiența și observațiile pe câmpurile de luptă au creat premisele pentru dezvoltarea activă a chirurgiei.

În Renaștere (secolele XV-XVI), a apărut o galaxie de medici și naturaliști remarcabili care au avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea anatomiei, fiziologiei și chirurgiei: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493-1541), Leonardo da Vinci (1452). -1519), V Harvey (1578-1657). Remarcabilul anatomist A. Vesalius (1514-1564) a fost predat Inchiziției doar pentru că a susținut că un om are 12 perechi de coaste, nu 11 (o coastă ar fi trebuit folosită pentru a crea Eva).

În Franța, unde chirurgia a fost încăpățânată să nu fie recunoscută ca domeniu al medicinei, chirurgii au fost primii care au obținut egalitatea. Aici s-au deschis primele școli de chirurgi și la mijlocul secolului al XVIII-lea. - institutie de invatamant superior - academie de chirurgie. Un reprezentant proeminent al școlii franceze de chirurgi a fost A.Pare (1517-1590), fondatorul Chirurgiei Științifice a Timpurilor Moderne.

În secolul 19 au apărut noi cerințe pentru știința medicală, dar au condus la noi descoperiri în domeniul chirurgiei. În 1800, chimistul englez G. Devi a descris fenomenele de intoxicație și râs convulsiv la inhalarea protoxidului de azot, numindu-l gaz râd. În 1844, protoxidul de azot a fost folosit ca anestezic în practica stomatologică. În 1847, chirurgul și obstetricianul scoțian J. Simeon a folosit cloroformul pentru ameliorarea durerii, iar în 1905 medicul german A. Eingorn a sintetizat novocaina.

Principala problemă a chirurgiei în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. rănile purpurau. Obstetricianul maghiar I. Semmelweis (1818 - 1865) în 1847 a început să folosească apa cu clor ca dezinfectant. Chirurgul englez J. Lister (1827 - 1912) a demonstrat că cauza supurației sunt microorganismele vii care pătrund în rană din aer și a sugerat utilizarea acidului carbolic (fenol) pentru a lupta împotriva agenților infecțioși. Astfel, în 1865, a introdus antisepsia și asepsia în practica chirurgicală.

În 1857, omul de știință francez L. Pasteur (1822-1895) a descoperit natura fermentației. În 1864, dentistul american W. Morton a folosit eterul pentru anestezie în timpul extracției dentare. Chirurgul german F. Esmarch (1823-1908), unul dintre pionierii asepsiei și antisepsiei, a propus în 1873 folosirea unui garou hemostatic, a unui bandaj elastic și a unei măști anestezice. Instrumentele chirurgilor elvețieni T. Kocher (1841 - 1917) și J. Pean (1830 - 1898) au făcut posibilă operarea unei plăgi „uscate”. În 1895, fizicianul german W. K. Roentgen (1845 - 1923) a descoperit raze capabile să pătrundă prin corpuri opace.

Descoperirea grupelor de sânge (L. Landsteiner, 1900; Ya. Yamsky, 1907) a oferit chirurgilor un mijloc eficient de a face față pierderii acute de sânge. Fiziologul francez C. Bernard (1813-1873) a creat medicina experimentală.

În Rusia, chirurgia a început să se dezvolte mult mai târziu decât în ​​Europa de Vest. Până în secolul al XVIII-lea în Rusia, îngrijirea chirurgicală a fost aproape complet absentă. Manipulări precum sângerarea, cauterizarea, deschiderea abceselor au fost efectuate de vindecători și frizeri.

Sub Petru I, în 1725, s-au deschis Academia de Științe din Sankt Petersburg, spitalele militare de teren și amiral. Pe baza spitalelor au început să se creeze școli, care în 1786 au fost transformate în școli de medicină și chirurgie. În 1798 au fost organizate academii de medicină și chirurgie la Sankt Petersburg și Moscova. În 1755, la inițiativa lui M. V. Lomonosov, a fost deschisă Universitatea din Moscova, iar în 1764 i s-a atașat Facultatea de Medicină.

Prima jumătate a secolului al XIX-lea a dat lumii unor oameni de știință ruși remarcabili precum P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Mechni. Dyakonov și alții.

Marele chirurg și anatomist N. I. Pirogov (1810-1881) este considerat a fi fondatorul chirurgiei rusești. Folosind metodele de înghețare a cadavrelor și tăieturile acestora, a studiat în detaliu toate zonele corpului uman și a scris un atlas de anatomie topografică în patru volume, care a fost multă vreme manualul chirurgilor. N. I. Pirogov a condus Departamentul de Chirurgie de la Universitatea din Derpt, Departamentul de Chirurgie spitalicească și Anatomie Patologică de la Academia Medicală și Chirurgică din Sankt Petersburg. N.I. Pirogov, mai devreme decât L. Pasteur, a sugerat prezența microorganismelor într-o rană purulentă, alocand în acest scop în clinica sa un departament pentru „infectați cu miasme spitalicești”. N. I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter în timpul urletului caucazian (1847). Fiind fondatorul chirurgiei militare de teren, omul de știință a dezvoltat principiile de organizare a îngrijirii răniților - sortare, în funcție de urgența acordării asistenței, evacuării, spitalizării. El a introdus metode noi calitativ de imobilizare, de tratare a rănilor prin împușcătură și a introdus un gips fix. N. I. Pirogov a organizat primele detașamente de surori ale milei, care au acordat asistență răniților pe câmpul de luptă.

N.V. Sklifosovsky (1836-1904) a dezvoltat operații pentru cancer de limbă, gușă, hernii cerebrale.

V.A.Oppel (1872-1932) - un chirurg militar de câmp, fondatorul doctrinei tratamentului în etape al răniților, a fost unul dintre fondatorii chirurgiei endocrine în Rusia. VA Oppel a studiat o mulțime de boli vasculare și chirurgie abdominală.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) a lucrat în multe domenii ale chirurgiei, a dezvoltat o metodă extrem de eficientă de pregătire a mâinilor chirurgului pentru operație, noi metode de operații pentru herniile inghinale. A fost unul dintre pionierii chirurgiei toracice și a fost, de asemenea, unul dintre primii care a folosit tracțiunea scheletică în tratamentul fracturilor.

S.P. Fedorov (1869-1936) a fost fondatorul urologiei domestice și al chirurgiei biliare.

PA Herzen (1871 - 1947) a fost unul dintre fondatorii oncologiei clinice sovietice. El a propus metode pentru tratamentul herniilor și, pentru prima dată în lume, a efectuat cu succes o operație pentru a crea un esofag artificial.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) a dezvoltat diferite tipuri de blocaje de novocaină, s-a ocupat de probleme de chirurgie purulentă, urologie, neurochirurgie și a fost organizatorul Institutului de Chirurgie al Academiei de Științe Medicale a URSS din Moscova.

Chirurgii - primii academicieni ai Academiei de Științe Medicale a URSS

1 rând - V.P. Filatov (1); S.S. Girgolav (2); S.S. Yudin (4); N.N. Burdenko (5);

Rândul 2 - V.N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P.A. Kupriyanov (12)

N.N. Burdenko (1876-1946), chirurg general, în timpul Marelui Război Patriotic a fost chirurgul șef al Armatei Roșii. A devenit unul dintre fondatorii neurochirurgiei sovietice și primul președinte al Academiei de Științe Medicale a URSS.

LN Bakulev (1890-1967) a fost unul dintre fondatorii chirurgiei cardiovasculare și pulmonare - subsecțiuni ale chirurgiei toracice în URSS.

Alexander Nikolaevici Bakulev (1890-1967)

S.S. Yudin (1891-1954) în 1930 a transfuzat pentru prima dată în lume sânge de cadavre uman. El a propus, de asemenea, o metodă pentru crearea unui esofag artificial. S.S. Yudin a fost multă vreme chirurgul șef al Institutului de Medicină de Urgență. N. V. Sklifosovsky.

În prezent, chirurgia rusă continuă să se dezvolte cu succes. O mare contribuție la dezvoltarea chirurgiei interne moderne a fost adusă de chirurgii remarcabili academicieni V.S. Savelyev, V.D. Fedorov, M.I. Kuzin, A.V. Pokrovsky, M.I. Davydov, G.I. zonele sunt operații în camere de presiune, microchirurgie, chirurgie plastică, transplant de organe și țesuturi. operație pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân etc. Lucrările în aceste domenii continuă cu succes. Metodele deja dovedite sunt îmbunătățite în mod constant, noi tehnologii sunt introduse în mod activ folosind cele mai moderne instrumente, dispozitive și dispozitive.

1.3. Organizarea îngrijirii chirurgicale în Rusia

În Rusia, a fost creat un sistem bine organizat de acordare a îngrijirii chirurgicale populației, asigurând unitatea măsurilor preventive și terapeutice. Îngrijirea chirurgicală este asigurată de mai multe tipuri de instituții medicale.

1. Stațiile de obstetrică Feldsher oferă în principal primul ajutor de urgență și, de asemenea, efectuează prevenirea bolilor și rănilor.

2. Spitalele raionale (policlinici) asigură îngrijiri chirurgicale de urgență și de urgență pentru anumite boli și leziuni care nu necesită intervenții chirurgicale prelungite și, de asemenea, gestionează activitatea posturilor feldsher-obstetricale.

3. Secțiile de chirurgie ale spitalelor centrale raionale (CRH) asigură îngrijiri chirurgicale calificate pentru afecțiunile și leziunile chirurgicale acute, precum și tratamentul de rutină al celor mai frecvente afecțiuni chirurgicale (repararea herniei, colecistectomie etc.).

4. Compartimentele specializate de chirurgie ale spitalelor multidisciplinare municipale și regionale, pe lângă întreaga sferă de asistență chirurgicală generală, oferă tipuri de îngrijiri specializate (urologice, oncologice, traumatologice, ortopedice etc.). În orașele mari, îngrijirea specializată poate fi acordată în spitale care sunt complet profilate în conformitate cu unul sau altul tip de îngrijire chirurgicală.

5. În clinicile chirurgicale ale universităților de medicină și institutelor de pregătire postuniversitară, acestea asigură atât îngrijiri chirurgicale generale, cât și cele de specialitate chirurgicale, realizează dezvoltarea științifică a diferitelor domenii ale chirurgiei, formează studenți, stagiari și îmbunătățesc calificările medicilor.

6. Institutele de cercetare asigură îngrijiri chirurgicale de specialitate în funcție de profilul lor și sunt centre științifice și metodologice.

Alocați îngrijiri chirurgicale de urgență (urgent) și planificate, ambulatoriu și staționar.

Asistență chirurgicală de urgențăîn condiții urbane în timpul zilei, chirurgii raionali ai policlinicilor sau medicii de la ambulanță îl asigură non-stop. Ei stabilesc un diagnostic, acordă primul ajutor și, dacă este necesar, asigură transportul pacienților la secțiile chirurgicale de gardă, unde se acordă îngrijiri chirurgicale calificate și specializate conform indicațiilor urgente.

În zonele rurale, îngrijirea de urgență este asigurată la o stație de obstetrică feldsher sau la un spital raional. În lipsa unui chirurg, dacă se suspectează o patologie chirurgicală acută, pacientul trebuie transportat la spitalul raional sau la Spitalul raional central. În această etapă, se acordă îngrijiri chirurgicale calificate în întregime, iar în unele cazuri pacienții sunt transportați la centrul regional sau este chemat un specialist corespunzător din centrul regional.

Îngrijire chirurgicală planificată Se dovedește atât în ​​secțiile de chirurgie ale policlinicilor, unde se efectuează operații mici și simple pe țesuturi superficiale, cât și în spitale. În sistemul asigurării medicale obligatorii (CHI), pacientul trebuie îndrumat pentru o operație planificată în termen de 6-12 luni de la contactarea clinicii și stabilirea unui diagnostic.

Îngrijire chirurgicală ambulatorie populația este cea mai masivă și constă în efectuarea de lucrări de diagnostic, terapeutic și preventiv. Această asistență pacienților cu afecțiuni și leziuni chirurgicale este oferită în volume diferite în secțiile și cabinetele de chirurgie ale policlinicilor, ambulatoriilor spitalelor raionale și camerelor de urgență. Primul ajutor poate fi acordat în centrele de sănătate feldsher și în stațiile feldsher-obstetricale.

Îngrijire chirurgicală pentru pacient internat desfasurate in sectii de chirurgie generala, sectii de specialitate si centre de inalta specialitate.

Secțiile de chirurgie sunt organizate ca parte a spitalelor raionale și orășenești (inserție colorată, Fig. 1). Acestea oferă principalele tipuri de îngrijire chirurgicală calificată pentru pacienți internați unei mari părți a populației țării. În secțiile de chirurgie, mai mult de jumătate dintre pacienți sunt pacienți cu patologie chirurgicală acută și un sfert - cu leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic. În fiecare an, asistența chirurgicală de urgență este oferită în medie unui rezident din 200 din Rusia. În spitalele mari, secțiile de chirurgie sunt reorganizate în unele de specialitate: traumatologie, urologie, coloproctologie etc. În secțiile medicale fără specializare se alocă paturi profilate.

Secțiile chirurgicale sunt organizate, de regulă, pentru 60 de paturi. Numărul de paturi dintr-o „secție” specializată poate fi redus la 25 - 40 de unități. Acordarea de îngrijiri chirurgicale de urgență pacienților cu boli chirurgicale acute și leziuni ale organelor abdominale constituie cea mai mare parte a activității spitalelor de chirurgie. Numărul de paturile chirurgicale necesare pentru îngrijiri de urgență se calculează conform normelor 1,5 - 2,0 paturi la 1.000 de persoane. Asigurarea îngrijirilor chirurgicale de urgență în secții mari cu asigurarea non-stop a serviciilor de laborator, radiologice și endoscopice se îmbunătățește semnificativ. rezultatele tratamentului.

1.4. Rolul paramedicului în tratamentul pacienților operați

Un lucrător medical mediu - un paramedic - este cel mai apropiat și direct asistent de un medic. În unele cazuri, viața pacientului depinde de corectitudinea și eficiența muncii paramedicului. În spitalele rurale, unui paramedic i se poate încredința sarcina zilnică într-un spital sau într-un departament de urgență.

Un paramedic dedică aproximativ o treime din timpul său de lucru activităților chirurgicale. El trebuie să cunoască elementele de bază ale operației și să stăpânească anumite manipulări pe care paramedicul este obligat să le aplice, dacă este necesar, în orice perioadă a activității sale. El trebuie să fie capabil să:

diagnosticați în timp util bolile chirurgicale acute, majoritatea bolilor chirurgicale și, dacă sunt suspectate, trimiteți pacienții la spital;

Navigați rapid în caz de accidente și daune;

acordă primul ajutor prompt și calificat;

organizați transportul corect al victimei la o instituție medicală (alegeți corect tipul de transport și poziția pacientului în timpul transportului).

Participarea unui paramedic la tratamentul unui pacient chirurgical nu este mai puțin importantă decât participarea unui chirurg. Rezultatul operației depinde nu numai de pregătirea atentă a pacientului pentru operația efectuată de lucrătorii paramedici, ci și de organizarea implementării prescripțiilor medicale și a îngrijirii pacientului în perioada postoperatorie și în perioada de reabilitare (restaurare a capacitatea de lucru si eliminarea consecintelor operatiei).

Deontologia trebuie întotdeauna avută în vedere atunci când lucrați cu pacienții operați. Principalele principii deontologice sunt formulate în jurământul lui Hipocrat. Deontologia se referă la păstrarea secretului medical.

Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să comunice profesional și sensibil cu pacienții. Acțiunile greșite, un cuvânt rostit neglijent, rezultatele testelor sau un istoric medical care au devenit la dispoziție pacientului pot duce la disconfort psihologic, frică de boală și adesea pot provoca plângeri sau chiar litigii.

Natura activității paramedicului este diferită și depinde de unitatea medicală în care lucrează.

Munca unui paramedic în echipa de ambulanță. Echipele de teren sunt împărțite în echipe feldsher și medicale, care nu vor fi luate în considerare în manual. Echipa de paramedici este formata din doi paramedici, o asistenta si un sofer, si asigura ingrijirile medicale necesare in limita competentei profesionale. Rezolvă următoarele sarcini:

Plecare și sosire imediată la locul apelului;

Stabilirea unui diagnostic, acordarea de îngrijiri medicale de urgență;

Implementarea măsurilor care contribuie la stabilizarea sau ameliorarea stării pacientului și, conform indicațiilor, livrarea pacientului într-un spital chirurgical;

transferul pacientului și documentația medicală aferentă la medicul de gardă al spitalului;

· asigurarea triajului medical al bolnavilor și răniților, stabilirea ordinii și succesiunii măsurilor medicale în caz de leziuni în masă și alte urgențe.

Munca unui paramedic într-un spital chirurgical. Într-un spital chirurgical, un paramedic poate îndeplini atribuțiile unei asistente de secție, de procedură sau de pansament, de asistent medical anestezist sau de asistentă de terapie intensivă.

În ziua internării, fiecare pacient trebuie să fie examinat de medicul curant (de serviciu) și de asistenta (de serviciu), trebuie să i se atribuie examinările necesare, alimentația adecvată, regimul și tratamentul. Daca starea pacientului o permite, paramedicul il introduce in regulamentul intern.

Majoritatea îndatoririlor și responsabilităților surorii de secție (paramedic). În perioada preoperatorie, când pacientul este examinat, paramedicul monitorizează efectuarea în timp util a studiilor de diagnostic, respectarea tuturor regulilor de pregătire pentru acestea prescrise de medic. Orice inexactitate în timpul studiului poate duce la rezultate eronate, o evaluare incorectă a stării pacientului și, ca urmare, poate provoca un rezultat nefavorabil al tratamentului.

Rezultatul operației poate depinde de cât de precis paramedicul efectuează diferite proceduri medicale prescrise de medic înainte de operație. De exemplu, o clisma de curățare efectuată necorespunzător la un pacient cu o boală a colonului poate provoca divergențe ale suturilor și peritonită, care în cele mai multe cazuri se termină cu moartea acestuia.

Paramedicul trebuie să acorde o atenție deosebită pacientului operat. Paramedicul trebuie să identifice cu promptitudine complicațiile emergente și postoperatorii și să poată oferi asistența necesară în fiecare caz. Măsurile luate în timp util la cea mai mică deteriorare a stării pacientului pot preveni complicațiile periculoase și chiar fatale. Este mai ușor să preveniți complicațiile decât să le tratați, prin urmare, la cea mai mică deteriorare a stării pacientului - o modificare a pulsului, a tensiunii arteriale (TA), a respirației, a comportamentului, a conștiinței - paramedicul trebuie să raporteze imediat acest lucru medicului.

Paramedicul trebuie să aibă grijă de bolnavi, să hrănească cei grav bolnavi, să igienizeze pacienții operați la internare. După cum este prescris de medic, paramedicul aplică toate tipurile de bandaje, face injecții și perfuzii subcutanate, injecții intramusculare, pune clisme, efectuează puncție venoasă și perfuzii intravenoase. Sub supravegherea unui medic, un paramedic poate cateteriza vezica urinară cu un cateter moale, poate face pansamente și poate efectua sondarea gastrică.

Paramedicul este un asistent activ al medicului la perforarea cavităților și îndepărtarea exudatului din acestea, aplicarea de bandaje, puncție venoasă și perfuzii intravenoase, transfuzii de sânge și cateterizare venoasă centrală.

Munca unui paramedic la secția de obstetrică feldsher. O stație de feldsher-obstetrică este o instituție medicală primară premedicală care acordă asistență medicală și sanitară populației rurale în competența și drepturile unui felșar și moașă sub îndrumarea unui medic de raion. În acest caz, paramedicul oferă populației asistență de bază. Efectuează primirea în ambulatoriu a populației; acorda asistenta medicala in caz de imbolnaviri acute si accidente; se ocupă de depistarea precoce a bolilor și trimiterea în timp util pentru consultație și spitalizare; efectuează un examen de invaliditate temporară și emite concediu medical; organizează și efectuează examinări preventive; selectează pacienții pentru observație la dispensar.

Munca unui paramedic într-o clinică. Pacienții planificați sunt internați în spital examinați parțial sau integral, cu un diagnostic clinic sau preliminar stabilit. Pentru spitalizarea planificată, trebuie efectuată o examinare minimă standard. Paramedicul scrie trimiteri către pacient pentru un test general de sânge, o analiză generală a urinei, o analiză pentru a determina timpul de coagulare a sângelui, analize de sânge pentru bilirubină, uree, glucoză, pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh, pentru anticorpii HIV. infecție, antigenul HBs. Paramedicul direcționează pacientul și către o fluorografie cu cadru mare (dacă nu a fost efectuată în cursul anului), un ECG cu transcriere, o consultație cu un terapeut (dacă este necesar, și alți specialiști) și, pentru femei, un medic ginecolog. .

După efectuarea unui diagnostic, evaluarea riscului operațional, efectuarea tuturor examinărilor necesare și asigurarea faptului că pacientul trebuie internat, chirurgul policlinicii scrie o trimitere pentru spitalizare, care trebuie să indice numele casei de asigurări și toate detaliile necesare.

După externarea din spital, pacientul este trimis pentru îngrijire ulterioară la clinica de la locul de reședință, iar pacienții care lucrează după o serie de intervenții chirurgicale (colecistectomie, rezecție gastrică etc.) - direct de la spital la un sanatoriu (dispensar) pentru un curs de tratament de reabilitare. În perioada postoperatorie, principalele sarcini ale paramedicului sunt prevenirea complicațiilor postoperatorii, accelerarea proceselor de regenerare și restabilirea capacității de lucru.

întrebări de testare

1. Definiți chirurgia. Care sunt principalele caracteristici ale chirurgiei moderne.

2. Ce tipuri principale de boli chirurgicale cunoașteți?

3. Numiți cei mai cunoscuți chirurgi străini din istoria medicinei, care sunt meritele lor?

4. Cine este fondatorul chirurgiei rusești? Enumerați meritele ionice ale acestui om de știință în chirurgia mondială și domestică.

5. Numiți chirurgii ruși remarcabili ai timpului nostru.

6. Enumeraţi instituţiile medicale care acordă asistenţă pacienţilor operaţi.

7. Numiți tipurile de îngrijiri chirurgicale. Unde se efectuează operația de urgență?

8. Formulați principiile de bază ale organizării îngrijirii chirurgicale în regim de internare.

9. Ce ar trebui să poată face un paramedic atunci când asistă un pacient cu o boală chirurgicală acută?

10. Care sunt trăsăturile activității chirurgicale a unui paramedic ca parte a unei echipe de ambulanță, într-un spital chirurgical, la o stație feldsher-obstetrică, într-o policlinică?

CAPITOLUL 2

PREVENIREA INFECȚIEI CHIRURGICALE A SPITALULUI

2.1 Scurt istoric al dezvoltării antisepsiei și asepsiei

În centrul activității oricărei unități medicale moderne se află respectarea obligatorie a regulilor de asepsie și antisepsie. Termenul „antiseptic” a fost propus pentru prima dată în 1750 de către medicul englez I. Pringle pentru a desemna efectul antiseptic al acizilor anorganici. Lupta împotriva infecției rănilor a început cu mult înaintea erei noastre și continuă până în zilele noastre. Timp de 500 de ani î.Hr. în India, se știa că vindecarea lină a rănilor este posibilă numai după curățarea lor minuțioasă a corpurilor străine. În Grecia antică, Hipocrate acoperea întotdeauna câmpul chirurgical cu o cârpă curată, în timpul operației folosea doar apă fiartă. În medicina populară, de câteva secole, smirna, tămâia, mușețelul, pelinul, aloe, măceșele, alcoolul, mierea, zahărul, sulful, kerosenul, sare etc. au fost folosite în scopuri antiseptice.

Înainte de introducerea metodelor antiseptice în chirurgie, mortalitatea postoperatorie a atins 80%, deoarece pacienții au murit din cauza unei varietăți de complicații pioinflamatorii. Natura putrefacției și fermentației, descoperită în 1863 de L. Pasteur, a devenit un stimulent pentru dezvoltarea chirurgiei practice, a făcut posibil să se afirme că microorganismele sunt și cauza multor complicații ale plăgii.

Fondatorul asepsiei și antisepticelor este chirurgul englez D. Lister, care în 1867 a dezvoltat o serie de metode de distrugere a microbilor din aer, pe mâini, în rană, precum și pe obiectele în contact cu rana. Ca agent antimicrobian, D. Lister a folosit acid carbolic (soluție de fenol), cu care a tratat rana, pielea sănătoasă din jurul plăgii, instrumentele, mâinile chirurgului, a pulverizat aerul în sala de operație. Succesul a depășit toate așteptările - numărul de complicații purulent-inflamatorii și mortalitatea a scăzut semnificativ. Concomitent cu D. Lister, obstetricianul austriac I. Semmelvsijs, pe baza multor ani de observații, a demonstrat că febra puerperală, care este principala cauză de deces după naștere, se transmite în maternități prin mâinile personalului medical. În spitalele vieneze a introdus tratamentul obligatoriu și minuțios al mâinilor personalului medical cu o soluție de înălbitor.Morbiditatea și mortalitatea prin febră puerperală ca urmare a acestei măsuri au fost reduse semnificativ.

Chirurgul rus N.I. Pirogov a scris: „Putem spune cu siguranță că majoritatea răniților mor nu atât din cauza rănilor în sine, ci din cauza infecției spitalului” (Pirogov N.I. Sevastopol scrisori și memorii N.I. Pirogov. - M., 1950. - S. . 459). Pentru prevenirea supurației și tratarea rănilor în războiul Crimeei (1853-1856), a folosit pe scară largă o soluție de înălbitor, alcool etilic, nitrat de argint. În același timp, chirurgul german T. Billroth a introdus o uniformă pentru medicii din secțiile de chirurgie sub formă de haină albă și șapcă.

Metoda antiseptică pentru prevenirea și tratarea rănilor purulente de către D. Lister a câștigat rapid recunoaștere și distribuție. Cu toate acestea, au fost dezvăluite și deficiențele sale - un efect toxic local și general pronunțat al acidului carbolic asupra corpului unui pacient și al unui lucrător medical. Dezvoltarea ideilor științifice despre agenții patogeni ai supurației, modalitățile de răspândire a acestora, sensibilitatea microbilor la diferiți factori au condus la o critică amplă a sistemului septic și la formarea unei noi doctrine medicale a asepsiei (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). Inițial, asepsia a apărut ca o alternativă la antisepsie, dar dezvoltarea ulterioară a arătat că asepsia și antisepsia nu se contrazic, ci se completează reciproc.

2.2. Conceptul de „infectie nosocomiala”

Infecție nosocomială (spital, spital, nosomial). Orice boală infecțioasă care afectează un pacient care este tratat într-o unitate de sănătate sau care a aplicat la aceasta pentru îngrijiri medicale, sau angajații acestei instituții, se numește infecție nosocomială.

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale sunt:

Bacterii (stafilococ, streptococ, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi neclostridieni și clostridieni purtători de spori etc.);

Viruși (hepatită virală, gripă, herpes, HIV etc.);

ciuperci (agenți cauzatori ai candidozei, aspergilozei etc.);

micoplasme;

protozoare (pneumochisturi);

Infecția monoculturală cauzată de un agent patogen este rară, mai des este detectată o asociere a microflorei formată din mai mulți microbi. Cel mai frecvent agent patogen (până la 98%) este stafilococul auriu.

Poarta de intrare a infecției este orice încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase. Chiar și leziunile minore ale pielii (de exemplu, o înțepătură de ac) sau ale membranei mucoase trebuie tratate cu un antiseptic. Pielea sănătoasă și membranele mucoase protejează în mod fiabil organismul de infecțiile microbiene. Un pacient slăbit de boală sau intervenție chirurgicală este mai susceptibil la infecție.

Există două surse de infecție chirurgicală - exogenă (externă) și endogenă (internă).

Infecția endogenă este mai puțin frecventă și provine din focare cronice lente de infecție în corpul uman. Sursa acestei infecții poate fi dinții cariați, inflamația cronică a gingiilor, amigdalele (amigdalita), leziunile pustuloase ale pielii și alte procese inflamatorii cronice din organism. Infecția endogenă se poate răspândi prin sânge (calea hematogenă) și vasele limfatice (calea limfogenă) și prin contact (calea de contact) din organele sau țesuturile afectate de infecție. Este întotdeauna necesar să ne amintim despre infecția endogene în perioada preoperatorie și să pregătiți cu atenție pacientul - pentru a identifica și elimina focarele de infecție cronică din corpul său înainte de operație.

Există patru tipuri de infecții exogene: contact, implantare, aer și picurare.

Infecția de contact este de cea mai mare importanță practică, deoarece în majoritatea cazurilor contaminarea rănilor are loc prin contact. În prezent, prevenirea infecției de contact este sarcina principală a asistentelor și chirurgilor operatori. Chiar și N. I. Pirogov, neștiind despre existența microbilor, a exprimat ideea că infecția rănilor este cauzată de „miasmă” și se transmite prin mâinile chirurgilor, instrumente, prin lenjerie, lenjerie de pat.

Infecția de implantare se introduce în țesuturi prin injecție sau cu corpi străini, proteze, material de sutură. Pentru prevenire, este necesar să se sterilizeze cu atenție materialul de sutură, protezele, obiectele implantate în țesuturile corpului. Infecția de implant se poate manifesta mult timp după intervenție chirurgicală sau leziune, procedând ca o infecție „latente”.

Infecția aerului este infecția unei plăgi cu microbi din aerul sălii de operație. O astfel de infecție este prevenită prin respectarea strictă a regimului blocului operator.

Infecția cu picături este contaminarea unei răni cu o infecție de la picăturile de salivă care cad în ea, zburând prin aer când vorbești. Prevenirea constă în purtarea măștii, limitarea conversațiilor în sala de operație și în dressing.

Regim sanitar si antiepidemic. Un set de măsuri organizatorice, sanitare, preventive și antiepidemiologice care previn apariția infecției nosocomiale se numește regim sanitar și antiepidemiologic. Este reglementat de mai multe documente de reglementare: Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 31 iulie 1 „78, nr. 720 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și măsuri de întărire pentru combaterea infecției nosocomiale” (determină locația, internă amenajare și regim sanitar și igienic secții chirurgicale și unități de operare), prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS din 23 mai 1985 nr. 770 „Cu privire la introducerea OST 42-21-2-85 „Sterilizarea și dezinfectarea dispozitivelor medicale. Metode, mijloace, moduri” (definește modurile de dezinfecție și sterilizare a instrumentarului, pansamentelor, lenjeriei chirurgicale).

Măsurile de prevenire a infecțiilor chirurgicale includ:

1) întreruperea căilor de transmitere a infecției prin respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie: tratarea mâinilor chirurgilor și a domeniului chirurgical, sterilizarea instrumentarului, pansamentelor, materialului de sutură, protezelor, lenjeriei chirurgicale; respectarea regimului strict al unității de operare, implementarea controlului eficient al sterilizării și dezinfectării;

2) distrugerea agenților infecțioși: examinarea pacienților și a personalului medical, prescrierea rațională a antibioticelor, schimbarea antisepticelor;

3) reducerea duratei de şedere a pacientului într-un pat de spital prin reducerea perioadelor pre şi postoperatorii. După 10 zile de ședere în secția de chirurgie, peste 50% dintre pacienți sunt infectați cu tulpini nosocomiale de microbi;

4) creșterea rezistenței organismului (imunității) unei persoane (vaccinări împotriva gripei, difteriei, tetanosului, hepatitei; BCG etc.);

5) implementarea unor tehnici speciale care previn contaminarea plăgii chirurgicale cu conținutul infectat al organelor interne.

Halatul de casă al asistentului medical trebuie să fie curat și bine călcat, toți nasturii sunt bine prinși, curelele legate. Se pune o șapcă pe cap sau se leagă o eșarfă sub care este ascuns părul. Când intrați în cameră, trebuie să vă schimbați pantofii, să schimbați hainele de la lână la bumbac. Când vizitați vestiarele sau unitatea de operație, trebuie să vă acoperiți nasul și gura cu o mască de tifon. Trebuie amintit întotdeauna că lucrătorul medical nu numai că protejează pacientul de infecție, ci și se protejează într-o tură măsurată de infecția microbiană.

Antiseptice

2.3 .1. Antiseptic fizic

Antiseptice (din grecescul anti - împotriva, septikos - care provoacă putrefacție, putrefacție) - un complex de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor de pe piele, într-o rană, formațiune patologică sau organismul în ansamblu.

Există antiseptice fizice, mecanice, chimice, biologice și mixte.

Antisepticul fizic este aplicarea unor factori fizici pentru combaterea infecției. Principiul principal al antisepsiei fizice este asigurarea drenajului dintr-o rană infectată - scurgerea secreției sale în exterior și, prin urmare, purificarea acesteia de microbi, toxine și produse de degradare a țesuturilor. Pentru drenaj sunt folosite diferite mijloace: tifon higroscopic, tuburi din plastic și cauciuc, benzi de cauciuc pentru mănuși și material sintetic sub formă de fitil. În plus, sunt folosite diverse dispozitive care asigură fluxul de ieșire prin crearea unui spațiu descărcat. Drenajele, pe lângă crearea unei scurgeri dintr-o rană sau cavitate, sunt, de asemenea, folosite pentru a administra antibiotice și alte medicamente cu efect antiseptic și pentru a clăti cavitățile. Drenajele pot fi introduse în cavități (abdominale, pleurale), lumenul organelor interne (vezica biliară, vezica urinară etc.).

Metodele de drenaj pot fi active, pasive și de curgere.

Drenaj activ. Drenajul activ se bazează pe îndepărtarea lichidului din cavitate folosind un spațiu rarefiat (vid). Oferă curățarea mecanică a focarului purulent, are un efect antibacterian direct asupra microflorei rănii. Drenajul activ este posibil doar