Măsuri antiepidemice în focar. Educația și instruirea igienă a cetățenilor în prevenirea infecției cu pertussis

tuse convulsivă

Tusea convulsivă este o boală infecțioasă respiratorie acută de natură antroponotică, caracterizată prin intoxicație și o leziune predominantă a tractului respirator cu accese deosebite de tuse convulsivă.

Etiologie. Tusea convulsivă este cauzată de Bordetella pertussis. Este un reprezentant al genului Bordetella, aparținând unor genuri cu o poziție sistematică neclară. Genul include și B.parapertussis și B.bronchiseptica. Acesta este un microorganism imobil cu dimensiuni de 0,2-0,3x0,5-1,2 microni, gram negativ, aerob strict. Nu formează spori; atunci când este colorat conform Romanovsky-Giemsa, se dezvăluie o capsulă delicată, care se poate pierde în timpul reînsămânțării. Există trei serotipuri ale agentului patogen: 1,2,3; 1,2,0; 1.0.3, precum și „defecte” - ​​1.0.0, a căror specificitate este determinată de aglutinine. Sunt izolate în total 8 aglutinine, dintre care 1 și 7 sunt comune tuturor serotipurilor. Serotipul cu setul antigenic 1,2,3 este mai patogen și provoacă forme severe de boală. În plus față de aglutinine, structura antigenică a agentului patogen al tusei convulsive include hemaglutinină, toxină, factori de stimulare a limfocitozei și de sensibilizare a histaminei, adenilciclaza și un factor de protecție. Toxina microbiană pertussis este reprezentată de două fracții - exo- și endotoxina. Exotoxina este termolabilă, acționează asupra nervilor presori, provocând vasoconstricție și necroză tisulară și are proprietăți imunogene. Este puternic asociat cu celula, cantitatea sa maximă se găsește în perioada logaritmică a fazei de creștere, nu este detectată în celulele moarte. Endotoxina se formează în timpul distrugerii celulelor microbiene, nu are proprietăți imunogene. Ambele fracții ale toxinei au un efect dermatonecrozant.

Agentul cauzal este instabil în mediul extern și moare rapid în afara corpului. În sputa uscată, rămâne viabilă câteva ore, în aerosol în picătură - 20-23 ore. Batonul de tuse convulsivă moare atunci când este expus la lumina împrăștiată a soarelui în decurs de 2 ore, lumina directă a soarelui - în decurs de 1 oră, razele ultraviolete - în câteva minute. O temperatură de 56°C provoacă moartea agentului patogen al tusei convulsive în 10-15 minute, soluții de dezinfectanți în concentrații normale - în câteva minute.

Mecanismul de dezvoltare a procesului epidemic. sursa de infectie. Sursa de infecție este un pacient cu o formă acută a bolii, care devine contagioasă odată cu apariția primelor manifestări clinice. Contagiozitatea pacientului este maximă în perioada catarrală și în prima săptămână de tuse convulsivă, când pertussis poate fi izolat în 90-100% din cazuri. În a doua săptămână de tuse spasmodică, agentul patogen este izolat în 60-70% din cazuri, din a treia săptămână infectiositatea pacientului scade brusc. De regulă, după a 25-a zi de boală, agentul patogen nu poate fi izolat. Calitatea terapiei etiotrope afectează și durata perioadei infecțioase. Toți pacienții cu tuse convulsivă, indiferent de severitatea manifestărilor clinice, sunt periculoși ca surse de agent infecțios. Un pericol deosebit sunt pacienții cu forme atipice șterse de tuse convulsivă, a căror importanță a crescut brusc după introducerea imunizării active. Trebuie remarcat faptul că, în cele mai multe cazuri, diagnosticul se pune după apariția unei tuse convulsivă, iar pacienții din perioada prodromală rămân în grupuri, infectându-i activ pe alții. S-a stabilit transportul tusei convulsive în focarele de infecție. Transportul apare rar - la 1-2% dintre copiii mai mari care sunt vaccinați împotriva tusei convulsive și au imunitate încordată, precum și la adulții care îngrijesc copii (până la 10-12%). Transportul are loc numai în instituțiile afectate și nu are loc în instituțiile în care nu există copii bolnavi. Transportul, de regulă, este scurt - nu depășește două săptămâni și nu are o semnificație epidemiologică semnificativă.

mecanism de transmisie. Agentul cauzal al tusei convulsive se transmite printr-un mecanism aeropurtat. . Bacilul pertussis se înmulțește doar în secțiunile profunde ale căilor respiratorii (laringele, traheea, bronhiile) și este excretat din organism cu secretul căilor respiratorii în timpul tusei și altor acte expiratorii. Pacientul, când tusește, aruncă în mediu un aerosol grosier, care se instalează în imediata apropiere a sursei de infecție. Infecția apare numai prin contact direct cu sursa de infecție la o distanță care nu depășește 2 metri. Astfel, contactul apropiat și prelungit cu pacientul este necesar pentru răspândirea infecției. Din cauza instabilității pronunțate a agentului patogen din mediul înconjurător, transmiterea tusei convulsive prin obiecte de uz casnic contaminate sau terți este practic exclusă.

susceptibilitate și imunitate. Copiii sunt susceptibili la tuse convulsiva din primele zile de viata. Anticorpii materni sunt practic absenți în sângele nou-născuților, indiferent de prezența acestora în sângele mamei. Acest lucru se datorează faptului că anticorpii anti-pertussis sunt reprezentați în principal de imunoglobuline de clasa M, care nu traversează placenta. În prezent, există rapoarte privind detectarea anticorpilor materni în sângele nou-născuților în primele 5-6 săptămâni de viață, dar acest lucru nu îi protejează de infecție. Prima întâlnire cu agentul patogen duce de obicei la dezvoltarea unei boli semnificative clinic. O astfel de întâlnire are loc cel mai adesea în copilăria timpurie, ceea ce determină natura „copilără” a infecției. Factorul de protecție este determinat doar într-o celulă microbiană vie și este un antigen care asigură formarea unei imunitate stabile pe tot parcursul vieții la supraviețuitorii tusei convulsive. Bolile repetate sunt extrem de rare și se datorează aparent prescrierii timpurii a antibioticelor, care nu numai că duce la ameliorarea eficientă a procesului, ci și previne formarea unei imunitate stabile. Vaccinul antipertussis pe bază de celule, care este utilizat în prezent în majoritatea țărilor lumii, nu are un factor de protecție, ceea ce duce la dezvoltarea unei imunități inadecvate.

Principalele manifestări clinice. Perioada de incubație pentru tusea convulsivă variază de la 4 la 21 de zile, cu o medie de 5-8 zile. În perioada pre-vaccinare, pertussis a avut o evoluție severă și s-a caracterizat prin rate ridicate de mortalitate și mortalitate. Deci, în 1890, în provincia Minsk, rata mortalității pentru tuse convulsivă era de 8,32%. Conform acestor indicatori, tusea convulsivă s-a clasat pe locul 1 printre cauzele de deces la copii în primul an de viață. Acest lucru se explică prin faptul că tusea convulsivă a fost adesea însoțită de complicații severe, principalele dintre acestea fiind pneumonia, care a complicat evoluția bolii în 70-80% din cazuri. În prezent, predomină formele ușoare și șterse ale bolii - până la 95%. Formele moderate apar la un număr mic de pacienți, unii copii sunt purtători de bacterii.

Copiii din primul an de viață suferă tuse convulsivă este încă dificil, deoarece fenomenul de imunitate pasivă în această infecție nu este exprimat. Încă au adesea complicații sub formă de pneumonie (până la 10% din cazuri) și bronșită (40-45% din cazuri).

În timpul infecției cu pertussis se disting următoarele perioade consecutive: incubație, tuse catarrală, tuse spasmodică, regresie sau rezoluție. Perioada catarală se caracterizează prin tuse persistentă, durează de la 3 la 14 zile și este cea mai contagioasă. Perioada spasmodică sau convulsivă se caracterizează prin crize de tuse cu represalii și durează de la 2 până la 4 săptămâni (la sugari poate crește până la 2-3 luni). Durata totală a infecției cu pertussis depinde de severitatea evoluției bolii, dar de obicei nu depășește 6-8 săptămâni. Adulții suferă și de tuse convulsivă, dar nu au forme severe de boală. La adulți predomină formele ușoare (aproximativ 65%) și șterse (până la 20% din cazuri) ale bolii. Există semnificativ mai mulți purtători de bacterii în rândul adulților care au fost în contact cu pacienții de tuse convulsivă decât în ​​rândul copiilor - 10-12% față de 1-2%, respectiv.

Diagnosticul de laborator. Diagnosticul tusei convulsive se bazează pe date clinice și epidemiologice și pe rezultatele de laborator. Orice persoană care tușește mult timp, fie că este un copil sau un adult, este suspicios de tuse convulsivă, mai ales dacă a avut imunizări active în trecut.

Principala metodă de diagnosticare de laborator este bacteriologică. Materialul pentru studiu este mucusul din peretele faringian posterior. care se ia pe stomacul gol sau la 2-3 ore după masă. Preluarea materialului poate fi efectuată în două moduri: prin metoda „tamponului” și „plăcilor de tuse”. Datorită creșterii lente a tusei convulsive pe medii nutritive, examenul bacteriologic continuă timp de 5-7 zile, adică. un răspuns preliminar poate fi obținut în a 3-a-5-a zi, cel final - în a 5-a-7-a zi. În prezent, a fost propusă o metodă imunofluorescentă (ca metodă de diagnosticare expresă), care vă permite să obțineți un răspuns la 2-6 ore după prelevare. Antigenul este mucus din laringofaringe, iar anticorpul este globuline uscate de pertussis luminescente din serurile antibacteriene hiperimune ale măgarilor. Cu tuse prelungită și absența confirmării bacteriologice a diagnosticului, se utilizează o metodă de diagnostic serologic. Sunt utilizate reacția de aglutinare (RA), reacția de fixare a complementului (RCC) și reacția de hemaglutinare pasivă (RPHA). Examinarea serologică trebuie efectuată în dinamică, începând din a doua - a treia săptămână de boală cu un interval de 1-2 săptămâni. O creștere a titrurilor de anticorpi de 4 sau mai multe ori are valoare diagnostică. Pentru copiii care nu au fost vaccinați și nu au avut anterior tuse convulsivă, prezența anticorpilor specifici în titruri de 1:80 și mai sus este de importanță diagnostică.

Manifestări ale procesului epidemic.În perioada prevaccinării infecției cu pertussis în Republica Belarus, intensitatea procesului epidemic a fost caracteristică în intervalul de la 120,0 la 320,0 cazuri la 100.000 de locuitori, ciclicitate la intervale de 3-4 ani, focare mari, o prevalență pronunțată a morbidității în rândul copiilor care frecventează instituțiile pentru copii, incidență mai mare în orașe decât în ​​mediul rural. La nivel global, peste 80% dintre cazuri au fost copii sub cinci ani, copiii sub 3 ani reprezentând aproximativ 50% din toate cazurile raportate.

În 1958, a fost începută imunoprofilaxia tusei convulsive. Până la începutul anilor 1960 s-a folosit vaccinul antipertussis-difterie, apoi KDS-, și chiar mai târziu, DPT-vaccin. În primii ani de imunizare, acoperirea vaccinală a fost mică și nu a avut un impact semnificativ asupra cursului procesului epidemic. Cu toate acestea, din 1964 s-a înregistrat o scădere pronunțată a incidenței (până la 77,4-12,1 cazuri la 100.000), iar din 1978, incidența pertussis nu depășește 2-8 cazuri la 100.000 de locuitori.

Creșterea nivelului de vaccinare a fost însoțită de o modificare a structurii etiologice și a proprietăților agentului patogen. Până în anii 1970 a dominat serovarul 1,2,3, caracterizat prin virulență ridicată (DL50 - 3,579 MMU). De la sfârșitul anilor 1970, toxicitatea și virulența tulpinilor circulante a scăzut. În anii 70-80 în structura etiologică a agentului patogen, 93% a fost serovar 1.0.3, caracterizat prin virulență relativ scăzută (LD50 - 6.555 MEM).

În dinamica pe termen lung s-a păstrat ciclicitatea cu intervale de 3-4 ani. Se explică printr-o modificare a virulenței agenților patogeni circulanți, o creștere inevitabilă odată cu acumularea unui strat de indivizi susceptibili. Sezonalitatea nu este clar exprimată și diferă oarecum de sezonalitate în alte infecții cu aerosoli: creșterea incidenței începe deja vara și atinge un maxim în perioada toamnă-iarnă. Structura de vârstă a morbidității s-a schimbat și ea. În prezent, copiii din primul an de viață se află în cele mai nefavorabile condiții. A crescut și ponderea în structura copiilor și adolescenților bolnavi de 7-14 ani. Incidența copiilor care frecventează o creșă este semnificativ mai mică decât incidența copiilor acasă, ceea ce se poate datora acoperirii mai mari de imunizare a copiilor organizați.

supraveghere epidemiologică. Scopul supravegherii epidemiologice a tusei convulsive este prevenirea îmbolnăvirilor din grupele de risc și reducerea incidenței populației.

Pentru a evalua situația epidemică a tusei convulsive, trebuie să aveți informații despre incidența acestei infecții în ultimii ani și în prezent. În plus, informațiile care reflectă oportunitatea și caracterul complet al acoperirii vaccinale a persoanelor supuse vaccinării și revaccinării sunt importante; rezultatele controlului calității vaccinurilor primite și condițiile de depozitare, transport și utilizare a acestora; datele examinărilor de laborator ale pacienților și persoanelor suspectate de tuse convulsivă.

În urma analizei informațiilor sunt relevate cele mai tipice manifestări ale procesului epidemic, se evaluează calitatea și eficacitatea măsurilor preventive și antiepidemice luate. Pe baza datelor obținute se iau decizii de management privind implementarea măsurilor preventive.

Prevenirea. Baza pentru prevenirea tusei convulsive este imunizarea activă a copiilor cu vaccin antipertussis-difterie-tetanos adsorbit (vaccin DPT). Imunizarea se efectuează de la vârsta de trei luni. Componenta pertussis a vaccinului DPT (bacteriile ucise pertussis) determină producerea de imunitate, care în unele cazuri nu împiedică dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, la cei vaccinați cu acest vaccin, tusea convulsivă este ușoară și fără complicații. În ultimii ani, în unele țări, vaccinul acelular împotriva pertussis a fost folosit pentru vaccinarea împotriva pertussis, care este un medicament cu reactogenitate scăzută și eficient.

Măsuri antiepidemice. O persoană cu tuse convulsivă trebuie izolată. Spitalizarea se efectuează conform indicațiilor clinice și epidemice. Izolarea pacienților continuă timp de 25 de zile de la debutul bolii. Persoanele care au fost în contact cu pacienții de tuse convulsivă sunt supuse unui examen medical, anamnezei epidemiologice și observării medicale. În grupurile care deservesc copiii sub 3 ani, pentru a identifica activ sursele de infecție, se efectuează un dublu examen bacteriologic al copiilor și al personalului. Tusea este principalul simptom al tusei convulsive. Așadar, pentru a identifica sursele de infecție ale fiecărui copil care tușește timp de 5-7 zile, medicul trebuie să-l trimită pentru un dublu examen bacteriologic (două zile la rând sau o dată la două zile) și să stabilească o monitorizare activă a acestuia. Copiii care tusesc sunt examinați într-o cameră specială a clinicii sau acasă. Adulții care lucrează cu copiii sunt examinați în laboratorul bacteriologic al CGE sau la focar de tuse convulsivă la locul de muncă. Purtătorii identificați din aceste grupe sunt izolați până la obținerea a două rezultate negative ale examenului bacteriologic, efectuate 2 zile la rând sau cu un interval de 1-2 zile.

Dacă copiii sub 7 ani care nu s-au îmbolnăvit și nu au fost vaccinați împotriva acestei infecții au comunicat cu tuse convulsivă la locul de reședință, atunci aceștia sunt supuși separării de grupuri organizate timp de 14 zile. Pentru copiii care au fost bolnavi sau vaccinați sub vârsta de 7 ani, precum și copiii peste 7 ani și adulții care au fost în contact cu tuse convulsivă bolnavă, se stabilește supraveghere medicală timp de 14 zile fără separare de echipe. În familie și apartament, precum și în grupuri închise de copii, comunicând cu copiii sub 7 ani și adulții care lucrează cu copiii de vârstă preșcolară, se efectuează un dublu examen bacteriologic.

Agentul cauzal al tusei convulsive are o rezistență scăzută în mediul extern, astfel încât dezinfecția finală în focarele acestei infecții nu este efectuată. În focarele de tuse convulsivă, este necesar să se întărească respectarea măsurilor sanitare și igienice (curățare umedă, ventilație, prelucrare a jucăriilor), precum și desfășurarea activităților sanitare și educaționale.

7.1. Scopul măsurilor anti-epidemice în centrul infecției pertussis este localizarea și eliminarea acesteia.

7.2. Măsurile antiepidemice primare în focare sunt efectuate de lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale și de altă natură, precum și de persoane care au dreptul de a se angaja în practică medicală privată și care au primit licență pentru a desfășura activități medicale în conformitate cu procedura stabilită. conform legislației Federației Ruse, imediat după ce un pacient este identificat sau este suspectată tuse convulsivă.

7.3. La primirea unei notificări de urgență, specialiștii organelor teritoriale ale organului executiv federal autorizați să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal, în termen de 24 de ore, efectuează o investigație epidemiologică a focarului de infecție în organizațiile de învățământ preșcolar și educațional general, educație specială. și instituții de învățământ de tip deschis și închis, organizații de recreere pentru copii și reabilitare, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, orfelinate, sanatorie pentru copii, spitale pentru copii, maternități (departamente) pentru determinarea sursei infecției, clarificarea limitelor focalizarea, cercul de persoane care au fost în contact cu persoana bolnavă, starea acestora de vaccinare, precum și monitorizarea implementării măsurilor antiepidemice și preventive în focar.

7.4. În centrul infecției cu pertussis, nu se efectuează vaccinări profilactice împotriva tusei convulsive.

În cameră, curățarea umedă zilnică se efectuează cu dezinfectanți aprobați pentru utilizare și aerisire frecventă.

7.5. Copiii cu vârsta sub 14 ani care au fost în contact cu o tuse convulsivă, indiferent de istoricul de vaccinare, sunt supuși suspendării de la participarea la organizațiile de învățământ preșcolar și de educație generală. Aceștia sunt admiși în echipa de copii după ce au primit două rezultate negative ale studiilor bacteriologice și (sau) un rezultat negativ al studiilor genetice moleculare.

7.6. În focarele familiale (familii cu tuse convulsivă), copiii de contact sunt plasați sub supraveghere medicală timp de 14 zile. Toți copiii și adulții care tusesc sunt supuși unui dublu studiu bacteriologic (două zile la rând sau cu un interval de o zi) și (sau) unui singur studiu genetic molecular.

7.7. Adulți care lucrează în organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special și de învățământ de tip deschis și închis, organizații de recreere și reabilitare a copiilor, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, case de copii, sanatorie pentru copii, spitale pentru copii, maternitate. casele (secțiile) care au fost în contact cu un pacient cu tuse convulsivă la locul de reședință/muncă, în prezența unei tuse, sunt supuse suspendării din muncă. Li se permite să lucreze după ce au primit două rezultate negative ale bacteriologice (două zile la rând sau cu un interval de o zi) și (sau) un rezultat negativ al studiilor genetice moleculare.

7.8. Pentru persoanele care au avut contact cu pacienți cu tuse convulsivă din organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special și de învățământ de tip deschis și închis, organizații de recreere și reabilitare pentru copii, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, cămine de copii, sanatorie pentru copii, spitale de copii, maternități (secții), supravegherea medicală se stabilește în termen de 14 zile de la data încetării comunicării. Supravegherea medicală a celor care au comunicat cu pacientul cu examinarea zilnică a contactelor este efectuată de personalul medical al organizației medicale de care este atașată această organizație.

În organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special de tip deschis și închis, organizații de recreere și reabilitare a copiilor, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, orfelinate, sanatorie pentru copii, spitale pentru copii, maternități (secții) în caz de apariția unor cazuri secundare de boală, observația medicală se efectuează până în a 21-a zi din momentul izolării ultimului bolnav.

7.9. Nou-născuții din maternități, copiii din primele 3 luni de viață și copiii nevaccinați sub vârsta de 1 an care au avut contact cu tuse convulsivă sunt injectați intramuscular cu imunoglobulină umană normală, în conformitate cu instrucțiunile pentru medicament.

Carantina pentru tusea convulsivă durează un anumit timp, care depinde de prezența imunității la agentul patogen.

Dacă în rândul copiilor se găsește o sursă de prejudiciu, atunci din acel moment se recomandă ca toți cei care au contactat să fie excluși din echipă pe o perioadă de 14 până la 16 zile. În cazul în care un copil cu tuse convulsivă rămâne în grup, izolarea generală se efectuează timp de 25 de zile.

De ce carantina pentru tuse convulsiva? Ce se utilizează pentru a preveni infecția? Pentru a înțelege pe deplin imaginea, luați în considerare principalele semne și caracteristici ale influenței infecției asupra oamenilor.

Boala de tuse convulsivă are o caracteristică care se manifestă prin afectarea acută a tractului respirator. Aceasta este o infecție bacteriană transmisă prin picături în aer, care este determinată de prezența agentului patogen - bacilul pertussis numit Bordetella pertussis.

Cel mai adesea, copiii mici de la 2 la 7 ani se îmbolnăvesc. Acest lucru se datorează imunității materne, care se transmite de la naștere până la sfârșitul alăptării. Acumularea în masă a bebelușilor determină transmiterea rapidă a tusei convulsive. Dar pentru o infecție din copilărie, este caracteristică o formă medie sau ușoară a cursului.

Un simptom specific al unei infecții bacteriene este o tuse spasmodică severă care apare la 2 săptămâni după infecție (ziua în care se instituie carantina). Dar, în plus, înainte de faza acută a bolii, în perioada catarală a tusei convulsive, semne precum:

• inflamație a nazofaringelui - curge nasul, strănut;
• temperatură moderată - creșterea citirilor la 38-38,5 C;
• tuse – transformându-se în convulsii.

În plus, cu tusea convulsivă, celulele sistemului nervos sunt afectate, drept urmare copilul devine iritabil și capricios.

La sugari, prezența semnelor unei infecții bacteriene cu tuse convulsivă prezintă un pericol sub formă de stop respirator, atunci când spasmele de tuse duc la afectarea funcției pulmonare. Ca urmare, copilul poate muri.

În aproape toate cazurile de tuse convulsivă, este necesară o terapie imediată cu antibiotice. Apoi, medicul prescrie un complex de medicamente care pot preveni apariția unei manifestări acute a infecției sub formă de atacuri de tuse grave și severe. Un astfel de tratament este adesea efectuat chiar înainte de a fi confirmat un diagnostic precis, deoarece studiile de laborator ale țesuturilor pacientului durează câteva zile. În acest caz, o persoană cu semne de tuse convulsivă bacteriană este trimisă în carantină.

În timpul tratamentului oricărei forme de boală, este foarte important să se creeze condițiile potrivite pentru recuperare, care să ajute cu adevărat să facă față bolilor:

• asigura pacientului liniște, exclude stimulii externi (sunete, lumină);
• prescrieți o dietă cruntă, cu un conținut ridicat de proteine ​​- alimentele nu trebuie să fie prea picante, acre sau uscate, deoarece aceasta poate provoca o nouă criză de tuse;
• ventilați regulat camera, plimbați-vă în aer curat;
• respectați medicamentele prescrise;
• bea mai mult lichid (compoturi, ceaiuri cu zmeura, tei).

Este bine, alături de medicamente, să folosiți remedii populare pentru a calma tusea. Una dintre aceste metode eficiente este următoarea: iau o mână de muștar uscat și îl pun în șosetele pe care îi pune copilul.

Foarte eficientă va fi și o compresă de lână înmuiată într-un amestec de ulei de brad, oțet de masă și camfor. Sub rezerva repausului la pat, se aseaza pe pieptul copilului pentru incalzire.

Prima si principala masura preventiva pentru tusea convulsiva este izolarea pacientului de echipa pe o perioada de 14-16 zile. Dacă boala copilului este severă sau cu complicații, atunci se recomandă tratamentul în spital. Carantina pentru tusea convulsivă poate fi prelungită până la 25 de zile de la apariția primelor semne de infecție în grup.

La contactul cu o persoană infecțioasă, copiii preșcolari bolnavi trebuie puși temporar în carantină. În scopuri de prevenire, vaccinarea cu imunoglobulină se efectuează pentru cei care nu au fost vaccinați anterior cu DTP. Vaccinul fără celule constă din trei injecții, care se administrează o dată cu o pauză de 1-3 luni. Conține protecție împotriva tusei convulsive, difteriei și tetanosului, iar astăzi este considerat cel mai eficient mijloc de prevenire a tusei convulsive. Vaccinul se administrează copiilor sub 5 luni prin metodă subcutanată. Pe viitor, pentru a susține protecția imunitară, va fi necesară revaccinarea.

Pentru a diagnostica boala într-un stadiu incipient și pentru a exclude infecția în masă, la primul semn de tuse convulsivă, este necesar să se efectueze un studiu de laborator. Copiii din primele luni de viață, în care virusul apare de obicei într-o formă severă, sunt expuși unui risc deosebit. În alte cazuri de boală a copilăriei, prognosticul este favorabil. Următorii pacienți sunt supuși spitalizării obligatorii în stadiul inițial al tusei convulsive:

• copii sub un an care nu au avut o infecție bacteriană;
• pacienti sub 3 ani din familii cu conditii de trai nefavorabile;
• primele cazuri în instituţiile pentru copii.

Carantina pentru tuse convulsivă este de 21 de zile de la ultima vizită la echipă a ultimului copil infectat.

Se dovedește că carantina este prelungită dacă altcineva se îmbolnăvește la școală sau la grădiniță. Dar, practic, medicii recomandă tratament la domiciliu aproximativ o lună, sau chiar mai mult, deoarece apărarea unui copil cu tuse convulsivă este deosebit de slăbită.

Pentru copiii mici cu tuse convulsivă, în primul rând, se efectuează un curs de terapie cu vitamine. Aplicați medicamente precum: Passilat, Mystic, Chromvital + și altele. Pentru a restabili microflora intestinală după administrarea de antibiotice puternice, se recomandă probioticele (de exemplu, Linex). Din remedii pe bază de plante pentru îmbunătățirea sănătății, este potrivită tinctura de ginseng, Aralia Manciurian sau Eleutherococcus.

In perioada post-morbida, care ar trebui sa dureze minim 2 saptamani, stilul de viata al copilului este foarte important. Pentru a exclude atacurile repetate de tuse, trebuie să mergeți mai mult, să vă mișcați și, dacă este posibil, să reduceți la minimum emoțiile negative.

simptome de tuse convulsivă

Cuprinsul subiectului „Epidemiologia tusei convulsive. Epidemiologia Streptococului.”:

Când tuse convulsivă copiii bolnavi sunt supuși izolării de instituțiile pentru copii. Admiterea în echipă se efectuează după cursul terapiei etiotrope. Restul grupurilor de populație din rândul pacienților sunt izolate conform indicațiilor clinice.

În ceea ce privește cei cu care au vorbit tuse convulsivă copii Se asigură carantină de până la 7 ani pentru o perioadă de 14 zile. Copiii sub 7 ani care sunt în contact cu persoana bolnavă, precum și angajații maternităților, spitalelor de copii, sanatoriilor și îngrijitorilor instituțiilor pentru copii sunt supuși observației și examinării bacteriologice pentru tuse convulsivă.

În condiții moderne prevenirea tusei convulsive asigurate prin imunizare activa. În Rusia, profilaxia specifică se efectuează cu ajutorul unui medicament asociat - vaccin antipertussis-difterie-tetanos (DTP) adsorbit. Vaccinările se efectuează de la vârsta de trei luni prin trei injecții ale medicamentului cu un interval de 1,5 luni. La 18 luni se efectuează o singură revaccinare.

Componenta pertussis a vaccinului DTP are suficientă reactivitate; dupa vaccinari se observa atat reactii locale cat si generale. Reacții înregistrate de natură neurologică, care sunt o consecință directă a vaccinărilor. Aceste circumstanțe au dus la faptul că medicii pediatri sunt foarte atenți la administrarea vaccinurilor DTP, asta explică numărul mare de provocări medicale nerezonabile.

Reactogenitatea vaccinului pertussis ucis a dus la faptul că în unele țări (Japonia, Suedia, Marea Britanie) au refuzat în general vaccinările, ceea ce a dus imediat la o creștere bruscă a incidenței. În același timp, în lume au apărut o mulțime de date științifice noi, care au extins semnificativ ideea generală a infecției cu pertussis și agentul său cauzal, în special rolul și semnificația antigenelor individuale în formarea protecției împotriva tusei convulsive. . A fost propus conceptul rolului principal al toxinei pertussis în patogeneza infecției.

Nu este ultimul rol în formație protecție împotriva tusei convulsive aparține hemoaglutininei filamentoase, aglutinogenilor 2, 3, proteinei 69KDe (pertactina). La sfârşitul secolului XX. în diferite părți ale lumii (Australia, America de Nord, Europa de Vest) a fost înregistrată o creștere a incidenței tusei convulsive pe fondul utilizării în masă a vaccinului DPT, în timp ce o derivă de antigene de protecție a 5. pertussis (pertactină, S\ și subunitățile toxinei pertussis) au fost detectate. Potrivit experților, deriva se datorează influenței imunității post-vaccinare, iar modificările rezultate ale antigenelor de protecție din tulpinile noi sunt atât de semnificative încât vaccinurile din tulpinile „vechi” nu sunt eficiente. În acest sens, este necesară monitorizarea constantă a tulpinilor circulante.

Având în vedere noul concept, mai întâi în Japonia, apoi în SUA și Suedia, a vaccinul pertussis acelular, bazat pe toxina pertussis și noi factori de protecție. În Rusia, se lucrează și pentru a crea un vaccin antipertussis fără celule.

MEDIC SANITAR SEF DE STAT AL FEDERATIEI RUSA

REZOLUŢIE

La aprobarea SP 3.1.2.3162-14

În conformitate cu Legea federală din 30 martie 1999 N 52-FZ „Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 ( partea I), art. 2; 2003, N 2, pct. 167; N 27 (partea I), pct. 2700; 2004, N 35, pct. 3607; 2005, N 19, pct. 1752; 2006, N 1, pct. 10; N 52 (Partea I), Art. 5498; 2007 N 1 (Partea I), Art. 21; N 1 (Partea I), Art. 29; N 27, Art. 3213; N 46, Art. 5554; N 49 , art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (partea I), art. 3418; N 30 (partea a II-a), art. 3616; N 44, art. .I), articolul 6223; 2009, N 1, articolul 17; 2010, N 40, articolul 4969; 2011, N 1, articolul 6; N 30 (partea I), articolul 4563; N 30 (partea I), art. 4590; N 30 (partea I), Art. 4591; N 30 (Partea I), Art. 4596; N 50, Art. 7359; 2012, N 24, Art. 3069; N 26, Art. 3446; 2013, N 27, Art. 3477; N 30 ( Partea I), Art. 4079) și Decretul Guvernului Federației Ruse din 24 iulie 2000 N 554 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind Serviciul sanitar și epidemiologic de stat al Federației Ruse și a Regulamentului privind raționalizarea sanitară și epidemiologică de stat " (Colectat e Legislația Federației Ruse, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, articolul 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953)

Eu decid:

1. Aproba normele sanitare si epidemiologice SP 3.1.2.3162-14 „Prevenirea tusei convulsive” (Anexa).

2. Recunoaște invalidă decizia medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 30 aprilie 2003 N 84 „Cu privire la adoptarea normelor sanitare și epidemiologice SP 3.1.2.1320-03” („Prevenirea infecției pertussis”, înregistrată de Minister). al Justiției din Federația Rusă la 20 mai 2003, înregistrare N 4577).

Șef interimar
medic sanitar de stat
Federația Rusă
A. Popova

Înregistrat
la Ministerul Justiţiei
Federația Rusă
19 iunie 2014
inmatriculare N 32810

Reguli sanitare și epidemiologice SP 3.1.2.3162-14 „Prevenirea tusei convulsive”

Reguli sanitare și epidemiologice SP 3.1.2.3162-14

I. Domeniul de aplicare

1.1. Aceste Reguli sanitare stabilesc cerințe pentru un set de măsuri organizatorice, terapeutice și profilactice, sanitare și antiepidemice (preventive) luate pentru a preveni apariția și răspândirea tusei convulsive.

1.2. Respectarea regulilor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, persoane juridice și antreprenori individuali.

1.3. Controlul asupra punerii în aplicare a acestor reguli sanitare este efectuat de organismele autorizate să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal.

II. Dispoziții generale

2.1. Tusea convulsivă se caracterizează printr-o tuse spasmodică prelungită, afectarea sistemului respirator, cardiovascular și nervos. Este implicat mecanismul aerosol de transmitere a infecției, care se realizează prin picături în aer.

Sursele de infecție sunt pacienții (copii și adulți) cu forme tipice și atipice de tuse convulsivă. Transmiterea agentului infecțios se realizează prin aer prin intermediul picăturilor de mucus secretate de pacient în timpul expirației intense (vorbiri puternice, țipete, plâns, tuse, strănut). Cea mai intensă transmitere a agentului patogen are loc la tuse. Riscul de a infecta pe alții este deosebit de mare la începutul perioadei spasmodice, apoi scade treptat și, de regulă, până în a 25-a zi, o persoană cu tuse convulsivă devine neinfecțioasă. Perioada de incubație variază de la 7 la 21 de zile. Bacteriopurtător în tusea convulsivă nu joacă un rol epidemiologic semnificativ.

Susceptibilitatea la tusea convulsivă rămâne ridicată la copiii cu vârsta sub 1 an, la persoanele care nu au fost vaccinate împotriva tusei convulsive și la cei care și-au pierdut imunitatea la infecția convulsivă odată cu vârsta.

2.2. Manifestările clinice caracteristice și modificările hematologice ale tusei convulsive includ:

- debut subacut al bolii cu apariția unei tuse neproductive în 3-14 zile în absența creșterii temperaturii corpului și a fenomenelor catarale ale tractului respirator superior;

- tuse prelungită paroxistică spasmodică cu înroșire sau cianoză a feței, lacrimare, repetări, vărsături, ținere a respirației, apnee, scurgere clară de spută, agravată noaptea, după stres fizic sau emoțional;

- formarea „plămânului pertussis”, caracterizată prin semne de emfizem, inflamație productivă în țesutul perivascular și peribronșic;

- leucocitoza si limfocitoza.

2.3. Când faceți un diagnostic, luați în considerare:

- manifestări clinice caracteristice;

- rezultatele studiilor de laborator, inclusiv izolarea culturii agentului patogen în timpul examinării bacteriologice sau ADN-ului agentului patogen în timpul testării genetice moleculare, sau detectarea anticorpilor specifici în timpul testării serologice în imunotestul enzimatic (ELISA);

- datele din istoricul epidemiologic (starea de vaccinare si contactul pacientului cu tusea convulsiva).

Toate cazurile de bacteriopurtător al agentului patogen de tuse convulsivă sunt diagnosticate pe baza rezultatelor izolării culturii agentului patogen sau ADN-ului agentului patogen.

2.4. Clasificarea cazurilor de tuse convulsivă:

- „suspect” este un caz în care există semne clinice de tuse convulsivă enumerate în clauza 2.2 din prezentele reguli;

- „probabil” este un caz în care există semne clinice caracteristice și s-a identificat o legătură epidemiologică cu un alt caz suspectat sau confirmat;

- „confirmat” este un caz de tuse convulsivă clasificat anterior ca „suspect” sau „probabil” după confirmarea de laborator (cu izolarea culturii agentului patogen sau ADN-ului agentului patogen, sau a anticorpilor specifici anti-pertussis).

În absența confirmării de laborator a diagnosticului, un caz „probabil” este clasificat ca „confirmat” pe baza constatărilor clinice (manifestări).

În cazul formelor atipice ale bolii, un caz de tuse convulsivă confirmat în laborator nu trebuie să aibă manifestările clinice specificate în clauza 2.2 din prezentele reguli.

Diagnosticul final se stabileste:

- clinic - pe baza simptomelor caracteristice ale bolii în absența posibilității de diagnosticare de laborator sau cu rezultate negative ale unui test de laborator;

- să confirme diagnosticul preliminar prin metode de laborator (izolarea culturii sau ADN-ului agentului patogen, sau anticorpi anti-pertussis);

- pe baza simptomelor caracteristice bolii, ținând cont de prezența unei relații epidemiologice cu sursa de infecție.

2.5. Diagnosticul de parapertussis și bronhisepticoză, având în vedere similitudinea manifestărilor clinice cu tusea convulsivă, se stabilește pe baza izolării culturii sau ADN-ului agentului patogen corespunzător.

2.6. Imunitatea la tusea convulsivă se formează după o boală sau după imunizarea împotriva acestei infecții. Un indicator al prezenței imunității la tusea convulsivă este prezența în sânge a imunoglobulinelor specifice (anticorpi) din clasa G.

III. Identificarea pacienților cu tuse convulsivă și a persoanelor cu suspiciune de boală

3.1. Identificarea pacienților cu tuse convulsivă și a persoanelor suspectate de a avea această boală este efectuată de lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale și de altă natură, precum și a persoanelor care au dreptul de a se angaja în practică medicală privată și au primit licență pentru a desfășura activități medicale în în conformitate cu procedura stabilită de legislația Federației Ruse, în următoarele cazuri:

- în acordarea tuturor tipurilor de îngrijiri medicale, inclusiv la domiciliu;

- în timpul examinărilor medicale preventive periodice și preliminare;

- în timpul supravegherii medicale a persoanelor care au fost în contact cu pacienți cu tuse convulsivă;

- la efectuarea testelor de laborator în scop de diagnostic și conform indicațiilor epidemice.

3.2. Pentru a detecta tusea convulsivă precoce, lucrătorii din domeniul sănătății trimit:

- fiecare copil tușește timp de 7 zile sau mai mult - pentru un dublu bacteriologic (două zile la rând sau la două zile) și (sau) un singur studiu genetic molecular și, de asemenea, să se stabilească supravegherea medicală pentru el;

- fiecare adult cu suspiciune de tuse convulsivă și/sau în prezența contactului cu o tuse convulsivă bolnavă, care lucrează în maternități, spitale de copii, sanatorie, organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special și de învățământ de tip deschis și închis, organizații; pentru recreerea copiilor și reabilitarea acestora, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească - pentru un dublu bacteriologic (două zile la rând sau la două zile) și (sau) un singur studiu genetic molecular.

3.3. Pentru diagnosticul diferențial în cazuri clinic neclare și în absența detectării agentului patogen prin metode de cercetare bacteriologică și genetică moleculară, copiii și adulții trebuie examinați de două ori cu un interval de 10-14 zile prin ELISA.

IV. Înregistrarea și înregistrarea pacienților cu tuse convulsivă

4.1. În cazul depistarii pacienților cu tuse convulsivă (sau dacă se suspectează tuse convulsivă), lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale și a altor organizații, persoane care au dreptul de a se angaja în practică medicală privată și au primit o licență pentru a desfășura activități medicale în conformitate cu procedura stabilită de legislația Federației Ruse, sunt obligate să raporteze acest lucru în termen de 2 ore prin telefon și în termen de 12 ore să trimită o notificare de urgență organului teritorial al organului executiv federal autorizat să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal la locul respectiv. unde a fost depistat pacientul (indiferent de locul de reședință al acestuia).

4.2. Organizația medicală care a schimbat sau a clarificat diagnosticul, în termen de 12 ore, transmite o nouă notificare de urgență pentru acest pacient organului teritorial al organului executiv federal autorizat să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal, indicând diagnosticul inițial, modificarea (clarificată). ) diagnostic, data stabilirii acestuia și, dacă sunt disponibile, rezultatele testelor de laborator.

4.3. Organul teritorial al organului executiv federal autorizat să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal, la primirea unei notificări cu privire la un diagnostic modificat (specificat), informează organizația medicală de la locul depistarii pacientului care a depus avizul inițial de urgență.

4.4. Fiecare caz de tuse convulsivă este supus înregistrării și înregistrării în registrul bolilor infecțioase de la locul depistarii lor, precum și în organele teritoriale ale organului executiv federal autorizat să efectueze supraveghere sanitară și epidemiologică a statului federal.

4.5. Se efectuează înregistrarea, contabilitatea și observarea statistică a cazurilor de tuse convulsivă.

4.6. Responsabilitatea pentru exhaustivitatea, fiabilitatea și promptitudinea înregistrării și contabilizării cazurilor de boli (suspiciuni de boală) cu tuse convulsivă, precum și informarea promptă și completă a organului teritorial al organului executiv federal autorizat să exercite sănătatea și sănătatea statului federal. supravegherea epidemiologică, este suportată de șeful organizației medicale la locul de identificare a pacientului.

4.7. La primirea unei notificări de urgență a unui caz de tuse convulsivă (suspiciune de această boală), un specialist al organului teritorial al organului executiv federal autorizat să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal efectuează o investigație epidemiologică prin completarea unui card de investigație epidemiologică. .

V. Diagnosticul de laborator al tusei convulsive

5.1. Pentru diagnosticul de laborator al tusei convulsive se folosesc metode de cercetare bacteriologică, serologică și genetică moleculară. Alegerea metodei este determinată de durata bolii.

Metoda bacteriologică este utilizată în stadiile incipiente ale bolii în primele 2-3 săptămâni, indiferent de utilizarea antibioticelor.

Metoda serologică (ELISA) trebuie aplicată din a 3-a săptămână de boală. Prin decizia medicului curant, se efectuează un al doilea test de sânge după 10-14 zile.

Metoda genetică moleculară este utilizată în orice moment de la debutul bolii, indiferent de terapia cu antibiotice a pacientului. Metoda genetică moleculară este cea mai eficientă la copiii mici.

5.2. Colectarea și transportul materialului patologic pentru diagnosticul de laborator al tusei convulsive se efectuează în conformitate cu procedura stabilită (Anexa 1 la prezentele reguli sanitare).

5.3. Examenul bacteriologic se efectuează în conformitate cu documentele de reglementare.

Testarea genetică moleculară se efectuează folosind truse de reactivi înregistrate și aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în conformitate cu procedura stabilită de lege, conform instrucțiunilor de utilizare a acestora.

5.4. Diagnosticul serologic al tusei convulsive se realizează prin ELISA folosind truse de reactivi pentru a determina nivelul anticorpilor specifici anti-pertussis din clasele IgM, IgA, IgG, înregistrate și aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în conformitate cu procedura stabilită. prin lege. Interpretarea rezultatelor ELISA este prezentată în Anexa 2 la aceste reguli sanitare.



Un rezultat negativ al testului serologic nu exclude infecția cu tuse convulsivă. Rezultatele studiilor serologice sunt interpretate în legătură cu tabloul clinic al bolii.

VI. Măsuri privind sursa de infecție

6.1. Pacienții cu tuse convulsivă, persoanele cu suspiciune de tuse convulsivă, în funcție de severitatea evoluției clinice, îngrijirea medicală se acordă în spital sau la domiciliu. Când sunt tratați acasă, sunt sub observație medicală.

6.2. Spitalizările sunt supuse:

6.2.1. Conform indicațiilor clinice:

- copii din primele 6 luni de viata;

- copii mai mari de 6 luni cu o severitate pronunțată a evoluției bolii, o stare premorbidă alterată, boli concomitente (encefalopatie perinatală, sindrom convulsiv, prematuritate profundă, malnutriție de gradul II-III, boală cardiacă congenitală, astm bronșic), simultan apariția tusei convulsive și virale respiratorii acute, precum și alte infecții, complicații ale infecției pertussis (pneumonie, encefalopatie, encefalită, emfizem subcutanat, pneumotorax);

- adulti cu curs complicat.

6.2.2. Conform indicațiilor epidemiei:

- copiii din instituțiile de învățământ cu ședere non-stop a copiilor, orfelinate, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească;

- locuire in pensiuni (dupa indicatii).

6.3. Copiii cu tuse convulsivă din primul an de viață ar trebui plasați în compartimente în box, cei mai mari în secții mici, prevăzând izolarea pacienților cu infecții mixte.

6.4. În instrucțiunile de spitalizare a pacienților cu tuse convulsivă sau suspectați de a avea o boală sunt indicate, pe lângă datele personale, simptomele inițiale ale bolii, informații despre vaccinările preventive și contactele cu un pacient cu tuse convulsivă sau bacilicar.

6.5. În primele 3 zile de la internarea pacientului în spital, indiferent de prescripția de antibiotice, într-un interval care nu depășește 3 săptămâni de la debutul bolii, un dublu examen bacteriologic pentru prezența agentului patogen de tuse convulsivă și (sau) se efectuează un singur studiu genetic molecular. În cazurile de internare a pacientului în spital în săptămâna 4-5 se efectuează studii serologice (ELISA) și genetice moleculare.

6.6. Toți pacienții cu tuse convulsivă (copii și adulți) identificați în spitale de copii, maternități, orfelinate, organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special și de învățământ de tip deschis și închis, organizații pentru recreerea copiilor și reabilitarea acestora, organizații pentru orfanii și copiii, rămași fără îngrijire părintească sunt supuși izolării pe o perioadă de 25 de zile de la debutul bolii.

6.7. Purtătorii bacterici ai agentului cauzal al infecției pertussis din organizațiile enumerate în clauza 6.6 din prezentele reguli sunt supuși izolării până la obținerea a două rezultate negative ale examenului bacteriologic.

6.8. Adulții cu tuse convulsivă care nu lucrează în organizațiile enumerate la paragraful 6.6 din prezentele reguli sunt supuși suspendării de la serviciu din motive clinice.

6.9. Nu se efectuează examenul bacteriologic al celor care s-au vindecat de tuse convulsivă după tratament, cu excepția copiilor internați din orfelinate, organizații de învățământ general cu ședere non-stop a copiilor, instituții de învățământ special și de învățământ de tip închis, organizații pentru orfani. iar copiii rămași fără îngrijire părintească, dacă există 2 rezultate negative ale cercetării bacteriologice.

6.10. În organizarea convalescenților, tusea convulsivă este permisă în absența manifestărilor clinice.

VII. Activități în centrul infecției

7.1. Scopul măsurilor anti-epidemice în centrul infecției pertussis este localizarea și eliminarea acesteia.

7.2. Măsurile antiepidemice primare în focare sunt efectuate de lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale și de altă natură, precum și de persoane care au dreptul de a se angaja în practică medicală privată și care au primit licență pentru a desfășura activități medicale în conformitate cu procedura stabilită. conform legislației Federației Ruse, imediat după ce un pacient este identificat sau este suspectată tuse convulsivă.

7.3. La primirea unei notificări de urgență, specialiștii organelor teritoriale ale organului executiv federal autorizați să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal, în termen de 24 de ore, efectuează o investigație epidemiologică a focarului de infecție în organizațiile de învățământ preșcolar și educațional general, educație specială. și instituții de învățământ de tip deschis și închis, organizații de recreere pentru copii și reabilitare, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, orfelinate, sanatorie pentru copii, spitale pentru copii, maternități (departamente) pentru determinarea sursei infecției, clarificarea limitelor focalizarea, cercul de persoane care au fost în contact cu persoana bolnavă, starea acestora de vaccinare, precum și monitorizarea implementării măsurilor antiepidemice și preventive în focar.

7.4. În centrul infecției cu pertussis, nu se efectuează vaccinări profilactice împotriva tusei convulsive.

În cameră, curățarea umedă zilnică se efectuează cu dezinfectanți aprobați pentru utilizare și aerisire frecventă.

7.5. Copiii cu vârsta sub 14 ani care au fost în contact cu o tuse convulsivă, indiferent de istoricul de vaccinare, sunt supuși suspendării de la participarea la organizațiile de învățământ preșcolar și de educație generală. Aceștia sunt admiși în echipa de copii după ce au primit două rezultate negative ale studiilor bacteriologice și (sau) un rezultat negativ al studiilor genetice moleculare.

7.6. În focarele familiale (familii cu tuse convulsivă), copiii de contact sunt plasați sub supraveghere medicală timp de 14 zile. Toți copiii și adulții care tusesc sunt supuși unui dublu studiu bacteriologic (două zile la rând sau cu un interval de o zi) și (sau) unui singur studiu genetic molecular.

7.7. Adulți care lucrează în organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special și de învățământ de tip deschis și închis, organizații de recreere și reabilitare a copiilor, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, case de copii, sanatorie pentru copii, spitale pentru copii, maternitate. casele (secțiile) care au fost în contact cu un pacient cu tuse convulsivă la locul de reședință/muncă, în prezența unei tuse, sunt supuse suspendării din muncă. Li se permite să lucreze după ce au primit două rezultate negative ale bacteriologice (două zile la rând sau cu un interval de o zi) și (sau) un rezultat negativ al studiilor genetice moleculare.

7.8. Pentru persoanele care au avut contact cu pacienți cu tuse convulsivă din organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special și de învățământ de tip deschis și închis, organizații de recreere și reabilitare pentru copii, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, cămine de copii, sanatori pentru copii. copii, spitale de copii, maternități (secții), supraveghere medicală se stabilește în termen de 14 zile de la data încetării comunicării. Supravegherea medicală a celor care au comunicat cu pacientul cu examinarea zilnică a contactelor este efectuată de personalul medical al organizației medicale de care este atașată această organizație.

În organizații de învățământ preșcolar și de învățământ general, instituții de învățământ special și de învățământ de tip deschis și închis, organizații de recreere și reabilitare a copiilor, organizații pentru orfani și copii rămași fără îngrijire părintească, orfelinate, sanatorie pentru copii, spitale pentru copii, maternități (departamente) din în cazul unor cazuri secundare de boală, observația medicală se efectuează până în a 21-a zi din momentul izolării ultimului caz.

7.9. Nou-născuții din maternități, copiii din primele 3 luni de viață și copiii nevaccinați sub vârsta de 1 an care au avut contact cu tuse convulsivă sunt injectați intramuscular cu imunoglobulină umană normală, în conformitate cu instrucțiunile pentru medicament.

VIII. Profilaxia specifică pentru tuse convulsivă

8.1. Principala metodă de prevenire și protecție a populației împotriva tusei convulsive este vaccinarea.

8.2. Imunizarea populației împotriva tusei convulsive se realizează în cadrul calendarului național de vaccinări preventive. Pentru imunizare se folosesc medicamente imunobiologice aprobate pentru utilizare în Federația Rusă.

8.3. Vaccinările preventive pentru minori se efectuează cu acordul părinților sau al altor reprezentanți legali ai minorilor după ce aceștia primesc informații complete și obiective de la personalul medical cu privire la necesitatea vaccinărilor preventive, consecințele refuzului acestora și posibilele complicații post-vaccinare.

8.4. Consimțământul sau refuzul de a efectua vaccinarea preventivă se consemnează în fișa medicală și se semnează de către părinte sau reprezentantul legal al acestuia și un lucrător medical.

8.5. Șeful unei organizații medicale asigură planificarea, organizarea și desfășurarea vaccinărilor preventive, caracterul complet al acoperirii și fiabilitatea contabilității acestora, transmiterea în timp util a rapoartelor privind vaccinările către organul teritorial al organului executiv federal autorizat să exercite sănătatea statului federal și supraveghere epidemiologică.

8.6. Contabilizarea populației de copii, organizarea și menținerea unui dosar card de vaccinare, formarea unui plan de vaccinări preventive se realizează în conformitate cu legislația în vigoare.

8.7. Planul de vaccinări preventive și nevoia organizațiilor medicale de medicamente imunobiologice pentru implementarea acestora sunt coordonate cu organul teritorial al organului executiv federal autorizat să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal.

8.8. Lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale și a altor organizații, precum și persoanele care au dreptul de a se angaja în practică medicală privată și au primit o licență pentru a desfășura activități medicale în conformitate cu legislația Federației Ruse, atunci când efectuează vaccinarea preventivă împotriva tusei convulsive , înregistrați-l în fișele lor medicale. Informațiile despre vaccinarea împotriva tusei convulsive se înscriu în documentația contabilă și certificatul de vaccinări preventive.

8.9. Dacă un copil nu are vaccinări profilactice împotriva tusei convulsive, lucrătorii medicali ai organizațiilor află motivele pentru care copilul nu a fost vaccinat și organizează imunizarea acestuia ținând cont de cerințele cuprinse în paragraful 8.3. aceste reguli.

8.10. Pentru a asigura imunitatea populației la tusea convulsivă, acoperirea vaccinală a populației de pe teritoriul municipiului ar trebui să fie:

- vaccinarea completată a copiilor în vârstă de 12 luni - cel puțin 95%;

- prima revaccinare a copiilor la vârsta de 24 de luni - cel puțin 95%.

8.11. Imunizarea este efectuată de personal medical instruit în vaccinare.

IX. Măsuri pentru asigurarea supravegherii sanitare și epidemiologice a statului federal

9.1. Măsurile pentru asigurarea supravegherii sanitare și epidemiologice ale statului federal includ:

- monitorizarea morbiditatii;

- controlul asupra acoperirii vaccinărilor și oportunității implementării acestora;

- urmărirea structurii imunologice a populației și a stării imunității populației;

- urmărirea circulației agentului patogen de tuse convulsivă, a proprietăților sale fenotipice și genotipice;

- monitorizarea și evaluarea oportunității și eficacității măsurilor preventive și antiepidemie în curs de desfășurare;

- evaluarea situaţiei epidemiologice pentru a lua decizii de management şi a prezice incidenţa.

9.2. Pentru a evalua starea imunității populației la pertussis, se efectuează studii ale intensității imunității la indivizii vaccinați.

X. Educatia igienica a populatiei privind prevenirea tusei convulsiva

10.1. Educația igienă a populației cu privire la avantajele prevenției vaccinului pertussis este organizată și realizată de organele care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică a statului federal, autoritățile sanitare, centrele de prevenire medicală și organizațiile medicale.

10.2. Pentru a promova prevenirea tusei convulsive se folosesc instituții culturale și educaționale și mass-media.

Anexa 1. Cerințe pentru colectarea și transportul materialului pentru diagnosticul de laborator al tusei convulsive

Atasamentul 1
la SP 3.1.2.3162-14

1. Preluarea, transportul și testarea de laborator a materialului pentru tuse convulsivă se efectuează în conformitate cu documentele de reglementare pentru diagnosticul de laborator al tusei convulsive.

2. Materialul de testat este mucusul din căile respiratorii superioare, care se depune pe spatele faringelui la tuse, care se ia pe stomacul gol sau la 2-3 ore după masă, înainte de clătire sau alte tipuri de tratament.

3. Preluarea materialului se efectuează de către personalul medical al organizațiilor medicale și de prevenire și a copiilor care au trecut briefing-ul corespunzător. Materialul este preluat într-un sediu special desemnat în acest scop al organizațiilor medicale și de prevenire și a copiilor. În unele cazuri, materialul poate fi luat acasă. Materialul se preia cu o spatula in lumina buna din peretele posterior faringian, fara a atinge limba si suprafetele interioare ale obrajilor si dintilor cu un tampon.

4. Pentru diagnosticul bacteriologic se preia materialul: cu un tampon faringian posterior, „placi de tuse”.

Materialul este prelevat cu un tampon faringian posterior atât în ​​scop de diagnostic, cât și pentru indicații epidemice. Metoda „plăci pentru tuse” este utilizată numai în scopuri de diagnostic în prezența unei tuse. La sugari, materialul patologic este prelevat cu un tampon faringian posterior.

Pentru a prelua materialul, se folosesc fie tampoane fabricate în laborator, fie tampoane sterile de bumbac sau viscoză pe bază de aluminiu într-un tub individual de plastic. La scoaterea din eprubetă, capătul tamponului este îndoit într-un unghi obtuz (110-120°).

Materialul patologic se preia cu două tampoane: uscat și umezit cu soluție salină tamponată. Luarea materialului cu un tampon uscat stimulează tusea și crește posibilitatea de a izola agentul patogen atunci când se preia materialul cu un al doilea tampon umed. Materialul dintr-un tampon uscat este însămânțat pe o cutie Petri cu un mediu nutritiv la locul preluării, iar dintr-un tampon umed, inocularea se efectuează după ce tamponul este livrat la laborator.

Materialul se ia cu „placi de tuse” pentru 2 cani cu mediu nutritiv, in timpul unei crize de tuse se aduce o cana cu mediu nutritiv la o distanta de 10-12 cm astfel incat picaturi de mucus din tractul respirator sa cada pe suprafata mediului. Cupa se ține în această poziție ceva timp (pentru 6-8 șocuri de tuse), cu o tuse scurtă, cupa este ridicată din nou. Saliva, vărsăturile, sputa nu trebuie să ajungă pe mediul nutritiv. Apoi, paharul cu mediul nutritiv este închis cu un capac și livrat la laborator.

Tampoanele și culturile cu material patologic sunt livrate la laborator în pungi termos, asigurați-vă că le protejați de lumina directă a soarelui și le păstrați la o temperatură de 35-37 ° C, nu mai târziu de 2-4 ore de la preluarea materialului.

5. Pentru studiile genetice moleculare, materialul patologic din peretele posterior al orofaringelui este colectat secvenţial prin două sonde sterile uscate din polistiren cu tampoane de viscoză, care sunt combinate într-o singură probă.

După ce se ia partea de lucru a sondei cu un tampon se pune la o adâncime de 1,5 cm într-o eprubetă sterilă de unică folosință cu 0,5 ml de mediu de transport sau ser fiziologic steril (ambele tampoane sunt plasate într-o eprubetă). Mânerul sondei cu tamponul este coborât în ​​jos și rupt, ținând capacul tubului. Flaconul este sigilat și etichetat.

Se lasă depozitarea materialului timp de trei zile la o temperatură de 2-8°C. O eprubetă cu material patologic se pune într-o pungă individuală de plastic și se livrează la laborator în pungi termos la o temperatură de 4-8°C, însoțită de documentație.

6. Pentru un studiu serologic (ELISA), sângele trebuie prelevat pe stomacul gol dintr-o venă în volum de 3-4 ml sau din tamponul celei de-a treia falange a degetului mijlociu într-un volum de 0,5-1,0 ml ( la copiii mici) într-un tub de plastic de unică folosință fără anticoagulant.

Sângele este prelevat din vena cubitală pentru a obține ser cu un ac de unică folosință (diametru 0,8-1,1 mm) într-o eprubetă fără anticoagulant sau o seringă de unică folosință cu un volum de 5 ml. Când se ia într-o seringă, sângele din aceasta este transferat cu atenție (fără spumă) într-un tub de sticlă de unică folosință. Sângele capilar este prelevat de la un deget în condiții aseptice în eprubete fără anticoagulant, lăsat la temperatura camerei timp de 30 de minute sau plasat într-un termostat la 37°C timp de 15 minute. Apoi se efectuează centrifugarea timp de 10 min la 3000 rpm, după care serul este transferat în tuburi sterile.

Fiecare tub este etichetat, introdus intr-o punga de plastic si livrat la laborator, insotit de documentatie, in saci termos la temperatura de 4-8°C, excluzand congelarea lui iarna.

Serul sanguin se păstrează la temperatura camerei timp de 6 ore, la o temperatură de 4-8°C timp de 5 zile, la o temperatură nu mai mare de -20°C - până la 3 luni. Înghețarea/decongelarea repetată a serului de sânge este inacceptabilă.

7. Materialul de testare trebuie să fie numerotat și să aibă documentație de însoțire, care să indice: nume, prenume, patronim; vârstă; adresa persoanei examinate; numele instituției care trimite materialul; data bolii; metoda de diagnosticare de laborator; denumirea materialului și modalitatea de preluare a acestuia; data și ora preluării materialului; scopul sondajului; frecvența examinării; semnătura persoanei care a preluat materialul.

8. Lucrătorii medicali care preiau material patologic sunt instruiți cel puțin o dată pe an. Medicii în diagnosticare clinică de laborator își îmbunătățesc calificările la cursurile tematice de perfecționare privind diagnosticul de laborator al tusei convulsive.

Anexa 2. Interpretarea rezultatelor diagnosticului serologic al tusei convulsive folosind metoda imunoenzimatică (ELISA)

Anexa 2
la SP 3.1.2.3162-14

Diagnosticul serologic al tusei convulsive se realizează prin ELISA folosind truse de reactivi pentru a determina nivelul anticorpilor specifici anti-pertussis din clasele IgM, IgA, IgG, înregistrate și aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în conformitate cu procedura stabilită. prin lege. În instrucțiunile de utilizare a sistemelor de testare, este definit un nivel prag de anticorpi, peste care rezultatul este considerat pozitiv.

Studiul se efectuează începând cu a 3-a săptămână de boală.

Tactica cercetării serologice ar trebui să fie construită ținând cont de modelele de formare a răspunsului imun la indivizii nevaccinati și vaccinați.

La începutul etapei acute de tuse convulsivă la copiii și adulții nevaccinați, se formează anticorpi IgM, care pot fi detectați începând cu a 2-a săptămână de boală. Un rezultat negativ pentru această clasă de anticorpi în primele două săptămâni nu exclude infecția cu pertussis, deoarece un rezultat negativ al testului se poate datora nivelurilor scăzute de anticorpi. Procesul acut și progresia bolii este însoțită de apariția anticorpilor IgA și IgG la 2-3 săptămâni de la debutul bolii.

Confirmarea diagnosticului clinic de tuse convulsivă la pacienții nevaccinați este detectarea anticorpilor IgM sau a anticorpilor IgM cu diferite combinații de anticorpi IgA și IgG într-un singur studiu al serurilor sanguine. Dacă se obțin rezultate negative, studiul se repetă după 10-14 zile.

La copiii vaccinați împotriva tusei convulsive și care au pierdut anticorpii post-vaccinare în timp, răspunsul imun se formează în funcție de tipul secundar: în a 2-a-3-a săptămână de boală are loc o creștere intensă a anticorpilor IgG, al căror nivel. depășește pragul de 4 sau mai multe ori, sau pe fondul producției scăzute de anticorpi IgM există o creștere rapidă a anticorpilor IgA, iar apoi a anticorpilor IgG în indicatorii care depășesc nivelul pragului de 4 sau mai multe ori.

Pentru a evalua creșterea nivelului de anticorpi specifici la copiii vaccinați, este necesar să se studieze serurile pereche cu un interval de 10-14 zile. Atunci când se planifica un studiu de seruri pereche de la indivizi vaccinați, este permisă prelevarea primei probe, indiferent de momentul bolii. Dacă în timpul studiului inițial al serului de sânge de la un copil vaccinat împotriva tusei convulsive, anticorpii IgG sunt detectați într-o cantitate care depășește nivelul pragului de 4 sau mai multe ori, un al doilea studiu nu este efectuat.

Studiul probelor de ser pereche prelevate atât de la indivizi nevaccinați, cât și de la cei vaccinați se recomandă să fie efectuat pe același panel.

În caz de boală la copii în primele luni de viață, ținând cont de particularitățile imunogenezei la această vârstă (seroconversie întârziată), este recomandabil să se efectueze un studiu al serurilor de sânge pereche atât ale copilului, cât și ale mamei.

Anexa 3. Scurtă descriere a formelor clinice de tuse convulsivă la copii

Anexa 3
la SP 3.1.2.3162-14

Alocați formele tipice și atipice de tuse convulsivă.

În timpul tusei convulsive se disting 4 perioade: incubație, prodromală, spasmodică și perioada de dezvoltare inversă.

Perioada de incubație pentru toate formele de tuse convulsivă variază de la 7 la 21 de zile.

Formele tipice de tuse convulsivă sunt împărțite în ușoară, moderată, severă, atipică, convulsivă la copii în primele luni de viață și bacteriopurtător.

1. Forme tipice:

- Formele ușoare de tuse convulsivă tipică includ boli în care numărul de atacuri de tuse nu depășește 15 pe zi, iar starea generală este deranjată într-o oarecare măsură.

Perioada prodromală durează în medie 10-14 zile. Principalul simptom al tusei convulsive incipiente este o tuse, de obicei seaca, obsesivă în jumătate din cazuri, observată mai des noaptea sau înainte de culcare. Bunăstarea copilului și comportamentul lui, de regulă, nu se schimbă. Tusea se intensifică treptat, devine mai persistentă, obsesivă și apoi de natură paroxistică, iar boala trece într-o perioadă spasmodică.

O tuse paroxistică este caracterizată printr-o serie de împingeri expiratorii care urmează rapid, urmate de o respirație convulsivă șuierătoare - o reluare. La copiii izolați, vărsăturile apar cu accese separate de tuse. Un simptom mai constant este o ușoară umflare a feței și mai ales a pleoapelor, care se întâlnește la aproape jumătate dintre pacienți.

Auscultarea dezvăluie respirație grea la un număr de copii. De obicei, respirația șuierătoare nu este auzită.

În analizele de sânge, doar o parte dintre pacienții cu o formă ușoară prezintă o tendință de creștere a numărului total de leucocite și limfocitoză, cu toate acestea, modificările sunt nesemnificative și nu pot fi utilizate în scopuri de diagnostic.

În ciuda evoluției ușoare, perioada spasmodică rămâne lungă și este în medie de 4,5 săptămâni.

În perioada de rezoluție, care durează 1-2 săptămâni, tusea își pierde caracterul tipic și devine mai puțin frecventă și mai ușoară.

- Forma moderată se caracterizează printr-o creștere a numărului de crize de tuse de la 16 la 25 de ori pe zi sau mai multe atacuri rare, dar severe, represalii frecvente și o deteriorare vizibilă a stării generale.

Perioada prodromală este mai scurtă, cu o medie de 7-9 zile, perioada spasmodică este de 5 săptămâni sau mai mult.

Există modificări în comportamentul și bunăstarea pacientului, există o creștere a excitabilității mentale, iritabilitate, slăbiciune, letargie, tulburări de somn. Crizele de tuse sunt prelungite, insotite de cianoza fetei si provoaca oboseala copilului. Fenomenele de hipoxie pot persista în afara acceselor de tuse.

Se observă aproape constant umflarea feței, apar semne de sindrom hemoragic.

În plămâni se aud adesea zgomote uscate și umede mixte, care pot dispărea după accese de tuse și reapar după scurt timp.

Cu mare constanță se depistează modificări ale sângelui alb: leucocitoză până la 20-30 la 10/l, creștere absolută și relativă a limfocitelor cu VSH normal sau redus.

- Pentru formele severe sunt caracteristice o severitate mai semnificativă și o varietate de manifestări clinice. Frecvența atacurilor de tuse ajunge la 30 pe zi sau mai mult.

Perioada prodromală este de obicei scurtată la 3-5 zile. Odată cu debutul perioadei spasmodice, starea generală a copiilor este semnificativ perturbată. Există o scădere a greutății corporale. Copiii sunt letargici, este posibilă inversarea somnului.

Crizele de tuse sunt lungi, insotite de cianoza fetei. Pe fondul creșterii hipoxiei, se dezvoltă insuficiență respiratorie și mai târziu cardiovasculară. La copiii din primele luni de viață poate apărea stop respirator - apnee asociată cu supraexcitarea centrului respirator și starea spastică a mușchilor respiratori. La bebelușii prematuri, precum și în cazurile de afectare a sistemului nervos central, apneea apare mai des și poate fi prelungită. În unele cazuri, apar tulburări encefalice („encefalopatie pertussis”), însoțite de convulsii cu caracter clonic și clonico-tonic, deprimare a conștienței.

Alături de stopul respirator prelungit, tulburările encefalice severe sunt cele mai periculoase manifestări ale infecției pertussis și, pe fondul unei mortalități puternic reduse, rămân una dintre principalele cauze de deces prin tuse convulsivă.

Tabloul auscultator corespunde manifestărilor clinice ale „plămânului pertussis”.

În perioada spasmodică, se observă mai des simptome ale tulburărilor sistemului cardiovascular: tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, umflarea feței, uneori umflarea mâinilor și picioarelor, peteșii pe față și pe partea superioară a corpului, hemoragii la scleră, sângerări nazale. .

În cele mai multe cazuri, există modificări în sânge: leucocitoză pronunțată până la 40-80 mii în 1 mm de sânge. Greutatea specifică a limfocitelor este de până la 70-80%.

2. Forma atipică se caracterizează printr-o tuse atipică, absența unei modificări consistente a perioadelor de boală.

Durata tusei variază de la 7 la 50 de zile, cu o medie de 30 de zile. Tusea, de regulă, este uscată, obsesivă, cu tensiune facială, apare mai ales noaptea și se intensifică în momentul corespunzătoare trecerii perioadei catarale la cea spasmodică (în săptămâna a 2-a de la debutul bolii). Uneori este posibil să se observe apariția unor crize de tuse tipice unice atunci când copilul este agitat, în timp ce mănâncă sau în legătură cu stratificarea bolilor intercurente.

Dintre celelalte caracteristici ale formei atipice, trebuie remarcată o creștere rară a temperaturii și o severitate slabă a catarului mucoaselor nasului și gâtului.

Examenul fizic al plămânilor relevă emfizem.

3. Tusea convulsivă la copii în primele luni de viață se caracterizează printr-o severitate semnificativă. Perioada prodromală este scurtată la câteva zile și cu greu vizibilă, în timp ce perioada spasmodică este prelungită la 1,5-2,0 luni. O caracteristică a tusei spasmodice este absența repetărilor caracteristice. Crizele de tuse constau în împingeri expiratorii scurte. Mai întâi apare hiperemia arcadelor superciliare și a orbitelor ochilor, apoi hiperemia feței, care este înlocuită cu cianoza difuză a feței și a mucoasei bucale. Crizele de tuse sunt însoțite de ținerea respirației până la apariția apneei. Apneea la copiii sub trei luni se observă în aproape jumătate din cazuri, iar la copiii din a doua jumătate a anului se observă rar. Copiii mici au șanse de 6-8 ori mai mari să dezvolte tulburări neurologice.

4. Bacteriopurtător al agentului patogen de tuse convulsivă se observă la adulți și copiii mai mari vaccinați împotriva tusei convulsive sau care s-au vindecat de această infecție. Durata bacteriopurtătorului, de regulă, nu depășește două săptămâni.



Textul electronic al documentului
intocmit de CJSC „Kodeks” si verificat conform.