Cauzele astmului profesional. Rezumat: Astmul bronșic profesional

V.V. Kosarev, S.A. Babanov, Universitatea de Stat de Medicină din Samara

Astmul bronșic profesional (ABO) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii cu hiperreactivitate bronșică, care se manifestă prin episoade de respirație grea, șuierat în piept, tuse și este cauzată de contactul cu substanțele chimice de la locul de muncă. Conform Strategiei globale pentru astm bronșic (2004), această patologie este definită ca o boală inflamatorie cronică a tractului respirator, în care sunt implicate la nivel celular: obezi, eozinofile, limfocite T, macrofage alveolare.

PBA ar trebui să fie considerată o boală cauzată din punct de vedere etiologic de substanțe care afectează tractul respirator la locul de muncă, cum ar fi un lucrător din domeniul sănătății sau un farmacist. Terapia PBA se bazează pe definirea unui alergen, ceea ce este important, în primul rând, din punctul de vedere al eliminării acestuia (schimbarea profesiei), precum și din motive juridice și financiare atunci când se transferă un pacient la un alt loc de muncă sau când se stabilește un grup de dizabilități. . PBA este cunoscut încă de la începutul secolului al XVIII-lea, când a fost descris pentru prima dată astmul farmacistului (astmul ipecac).

Atunci când aleg o profesie sau un loc de muncă, puțini oameni se gândesc la modul în care decizia lor le va afecta sănătatea. Cu toate acestea, condițiile de muncă aparent inofensive ale unui coafor, cosmetician, bibliotecar, farmacist sau vânzător de animale de companie pot contribui la dezvoltarea unei boli destul de grave - astmul bronșic (AB).

Principalii alergeni

Grupuri de risc

Ce substanțe sunt cel mai adesea responsabile de AD ocupațional? Dintre alergenii de origine animală se determină cel mai adesea substanțe: mătase naturală, păr de animale, păr, pene; produse ale apiculturii, activitate vitală a muștelor vegetale, viermi. Alergenii de origine vegetală sunt de obicei polenul de plante, praful de lemn și cereale, uleiurile esențiale (in, tutun, bumbac).

La lucrătorii din industria panificației, astmul poate fi cauzat de proteinele din cereale conținute în făină, au fost identificate cazuri de sensibilizare la produsele procesate de ceai, usturoi, cafea, boabe de soia, precum și la semințe de ricin, adezivi vegetali. Praful de lemn al unor cedri conține un compus foarte alergen cu greutate moleculară mică - acidul plicatic și este o cauză comună de sensibilizare. Lucrătorii implicați în procesarea creveților, crabilor și crustaceelor ​​au contact profesional cu fructele de mare care au un efect alergen.

Dezvoltarea PBA este determinată de contactul frecvent cu substanțe chimice, cum ar fi izocianați, compuși cu greutate moleculară mică, care sunt utilizați pe scară largă în producția de poliuretan, vopsele cu aerosoli, acoperiri de protecție și adezivi. Capacitatea mare de sensibilizare a acestor substanțe, consumate pe scară largă în unele țări, de exemplu în Anglia, le-a adus pe o poziție de lider în rândul cauzelor astmului profesional.

Chiar și la niveluri subtoxice de izocianat, BA se dezvoltă la 5-10% din persoanele în contact cu acesta. Cele mai semnificative ca factor etiologic sunt diizocianatul de toluen, diizocianatul de hexametilen, diizocianatul de difenilmetil. În producția de rășini epoxidice, anhidridele acide (ftalice, melitice, maleice) sunt utilizate ca agenți de conservare. Lucrătorii implicați în producția acestor conservanți, precum și o varietate de polimeri, adezivi, vopsele și materiale pentru acoperiri anticorozive, sunt expuși la anhidride. Metale: nichelul, platina, cromul și sărurile lor pot provoca rinită, conjunctivită și astm bronșic dacă intră în zona respiratorie sub formă respirabilă. PBA poate fi cauzat și de substanțe cu efect iritant, cum ar fi solvenți organici, gaze, praf care conțin cuarț.

O parte semnificativă a pacienților cu PBA sunt medici. Dintre materialele medicale, latexul, psyllium și dezinfectanții cauzează astm: sulfatiazol, cloramină, formaldehidă, glutaraldehidă. Medicamente precum enfluranul (în anestezie), antibioticele, materiile prime medicinale din plante, au un efect alergenic ridicat. Una dintre cauzele AD la lucrătorii din domeniul sănătății este produsul pe bază de plante latex, în special forma sa sub formă de pudră folosită pentru pudrarea mănușilor de cauciuc. Studiile au arătat că pulberea aeropurtată din mănuși de latex este cauza dezvoltării PBA la asistente și chirurgi (E.V. Makova, 2003).

Persoanele care intră în contact cu antibiotice la locul de muncă pot prezenta boli respiratorii alergice sub formă de rinită, rinofaringolaringită, rinosinusopatie, astm bronșic, alveolită alergică exogenă. De asemenea, este posibil să se dezvolte conjunctivită alergică și blefaroconjunctivită. Tabloul clinic al acestor boli este descris în detaliu în secțiunile relevante.

Principalii factori nefavorabili ai producțiilor biotehnologice de sinteză microbiologică, în special întreprinderile pentru producerea de concentrat de proteine ​​​​-vitamine (PVC), preparate enzimatice, sunt microorganismele vii și moarte (ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida, Apergillus), produsele lor metabolice, praf de proteine, precum și substanțe chimic active (parafină industrială) care pătrund în sistemul respirator sub formă de aerosoli sau care poluează zonele deschise ale corpului.

Bolile alergice de la expunerea la produse de sinteză microbiologică la lucrătorii cu acestea se manifestă mai des sub formă de leziuni ale pielii și organelor respiratorii (PBA). Se mai pot observa epidermita, eczema sub forma focala si difuza, dermatoza alergica si candidoza superficiala.

Tabloul clinic al PBA

PBA apare adesea brusc. PBA se caracterizează prin:

1. dependența apariției bolii de intensitatea și durata expunerii la factorul cauzal: apariția simptomelor în timpul și după expunerea la alergeni la locul de muncă;
2. o combinație de astm bronșic cu alte manifestări clinice ale alergiilor profesionale (de la piele, tractul respirator superior);
3. efect de eliminare (periodicitatea simptomelor respiratorii cu ameliorare în zilele libere și în perioada vacanței);
4. efectul reexpunerii (deteriorarea stării subiective și o creștere a severității simptomelor respiratorii după revenirea la locul de muncă - contact cu alergeni);
5. natura reversibilă a obstrucției bronșice (tuse, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare).

În cazul BA de la expunerea la praful de bioconcentrat furajer, cele mai frecvente plângeri sunt tusea, dificultățile de respirație și crizele de astm. Mult mai rar, pacienții sunt îngrijorați de dureri în piept, dureri de cap, amețeli, slăbiciune, oboseală, transpirație excesivă. O examinare obiectivă la majoritatea pacienților determină nuanța casetei a sunetului de percuție, mobilitatea limitată a marginilor inferioare ale plămânilor și respirația grea slăbită cu șuierat uscat sau zgomot. Adesea este detectat un zgomot de frecare pleurală, indicând implicarea acestuia în procesul patologic.

La examinarea pacienților în perioada de atac, se observă dispneea expiratorie cu o poziție caracteristică ocupată de pacient; în timpul percuției se aude un sunet în cutie, mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor este limitată, în timpul auscultării plămânilor se determină rale uscate pe inspirație și expirație, modificându-le intensitatea și localizarea. În timpul unui atac, zgomotele respiratorii pot să nu fie auzite. Pielea este palidă, uscată, mușchii auxiliari sunt încordați; se remarcă tahicardie, surditate a tonurilor cardiace, determinarea limitelor unei matități cardiace relative este dificilă din cauza emfizemului. Atacul de sufocare se termină cu descărcarea de spută vâscoasă, adesea transparentă.

La unii pacienți, înainte de apariția unui atac de obstrucție bronșică (în timpul muncii), se observă dificultăți de respirație, tuse paroxistică, sufocare ușoară, rinită alergică, strănut, senzație de transpirație și gâdilat în gât; mai rar - dermatită alergică de contact, mâncărime ale pielii, urticarie și edem Quincke, migrenă.

În perioada interictală, este posibil să nu existe simptome de astm bronșic (mai des în stadiile inițiale ale bolii), în special cu atopie severă. În alte cazuri, pot exista semne de bronșită obstructivă cronică și emfizem.

După gravitate se disting:

1. Curs intermitent de astm bronșic, în care simptomele pe termen scurt ale bolii sunt observate cu o frecvență mai mică de 1 dată pe săptămână, exacerbări scurte care durează de la câteva ore până la câteva zile, simptome nocturne ale bolii nu mai mult de 2 ori pe lună. Volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) și debitul expirator maxim (PEV) sunt mai mult de 80% din cele așteptate pentru acest pacient, răspândirea nu este mai mare de 20%. Răspândirea POS este diferența dintre 2 parametri măsurați de pacient: dimineața imediat după somn înainte de a lua medicamente (sau dimineața devreme dacă pacientul se trezește din sufocare) și seara înainte de culcare.
2. Cursul ușor de BA se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor bolii de la 1 dată pe săptămână la 1 dată pe zi; exacerbările pot reduce activitatea fizică și pot perturba somnul, simptomele nocturne apar de mai mult de 2 ori pe lună. Indicatorii FEV1 și POS sunt mai mult de 80% din normă, spread-ul este de 20-30%.
3. Curs moderat de astm - simptomele bolii sunt observate în fiecare zi, este necesară inhalarea constantă de simpatomimetice, exacerbările pot reduce activitatea fizică a pacientului și pot perturba somnul. Simptomele astmului nocturn apar mai mult de o dată pe săptămână. VEMS și POS reprezintă 60-80% din valorile normale ale pacientului, răspândirea este mai mare de 30%.
4. Cursul sever al astmului bronșic se caracterizează prin simptome persistente de astm bronșic care limitează activitatea fizică a pacientului; exacerbări frecvente și atacuri nocturne. Parametrii FEV1 și POS sunt la un nivel mai mic de 60% din valorile datorate, spread-ul este mai mare de 30%.

Diagnosticare

Doar o abordare integrată, inclusiv studiul istoricului profesional și alergic, date de documentare, pe baza cărora se poate face o idee despre dinamica bolii și condițiile de muncă ale medicilor, farmaciștilor, lucrătorilor farmaceutici, rezultatelor determinarea stării imune și examenul alergologic, permite stabilirea genezei profesionale, etiologia BA și soluționarea problemelor de expertiză medicală și de muncă. Diagnosticul PBA poate fi pus doar de către un patolog ocupațional - un specialist în domeniul bolilor profesionale. Pentru a face acest lucru, el trebuie să studieze: condițiile sanitare și igienice de lucru ale pacientului; așa-numitul traseu profesional: toate locurile de muncă și durata acestuia într-o anumită zonă; prezența reacțiilor alergice la pacient la anumiți alergeni înainte de debutul bolii; caracteristici ale cursului de astm. Pentru a dovedi geneza profesională a bolilor respiratorii, este necesar să se utilizeze criteriile de diagnostic etiologic. Cele mai semnificative dintre ele sunt informațiile despre intensitatea și durata expunerii la praf, caracteristicile clinice ale alergiilor (cantitatea de spută, rata de dezvoltare a obstrucției și a complicațiilor infecțioase etc.) și proprietățile inerente acestui tip de praf. (hidrofilitate, efect iritant sau sensibilizant etc.), despre frecvența unor boli similare în rândul lucrătorilor. La diagnosticare, este necesar să se țină cont de prezența simptomelor de expunere, reexpunere și eliminare. Stabilirea etiologiei astmului este facilitată în boli similare ca simptome cu forma atopică, mai ales în monovalența pe termen lung cu simptome clare de reexpunere și eliminare.

Adesea, apariția unei tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație la locul de muncă este privită în mod eronat ca o exacerbare a bronșitei cronice, deși obstrucția bronșică este destul de reversibilă. În același timp, recunoașterea precoce a bolii (debitmetria de vârf la locul de muncă și acasă), încetarea contactului ulterioar cu alergenul și începerea la timp a tratamentului sunt foarte importante.

Dacă este imposibil să se efectueze teste provocatoare din cauza stării grave a pacientului, se recomandă utilizarea testului de inhibare a migrării naturale a leucocitelor ("testul de clătire"), al cărui principiu a fost dezvoltat în 1980 de A.D.Ado. și se bazează pe o modificare a migrației leucocitelor în cavitatea bucală după clătirea cu o soluție slabă de alergen. Acest test este recomandat în special pentru alergii la medicamente suspectate.

Pentru a confirma geneza profesională a astmului bronșic, este necesar să se determine nivelul IgE totale și al IgE specifice alergenului în ser (testare cutanată, imunotest enzimatic - ELISA, PACT) pentru alergeni de uz casnic, polen, fungici și profesionali.

Posibilitățile metodelor de diagnosticare a alergiilor sunt adesea limitate, deoarece pacienții pot avea contact cu mulți alergeni atât la locul de muncă, cât și în afara acestuia (fibre naturale și sintetice, detergenți, ciuperci Candida, vitamine etc.). Pentru a detecta sensibilizarea la produsele BVK, se efectuează teste cutanate provocatoare și studii imunologice. La examinarea imunologică, este necesar să se țină cont de tipul de reacții alergice conform Combs.

Reacțiile alergice care apar atunci când organismul este expus la producătorii de ciuperci și la produsele BVK aparțin tipurilor I, III și IV. Reacțiile de tip I - hipersensibilitate de tip imediat (HHT) - sunt anafilactice sau atopice, datorită prezenței în ser a unor titruri mari de anticorpi liberi din clasa E imunoglobulinelor (IgE), care diferă prin afinitatea lor pentru mastocite ale pielii, submucoasei. , bazofile. În reacțiile de tip I, antigenul care intră în organism interacționează cu IgE fixată pe suprafața mastocitelor, ceea ce determină dezvoltarea unui proces alergic. Durata contactului cu antigenul este de 15-30 minute.

Pentru diagnosticul alergiei fungice respiratorii de tip I, printre un număr mare de teste in vitro, având în vedere simplitatea stabilirii acestora, disponibilitatea și conținutul suficient de informații, se recomandă efectuarea unei reacții de degranulare a bazofilelor (RDB) cu colorare supravitală cu albastru de toluidină. (testul Shelley direct). Pentru a diferenția o reacție alergică de tip II, este recomandabil să se utilizeze metode serologice, de exemplu, reacții de aglutinare (RA), reacții de precipitare (RP), reacții de fixare a complementului (RCC), reacții de hemaglutinare indirectă (RIHA), test radioalergosorbent (RAST) .

Reacțiile alergice de tip III se caracterizează prin formarea de complexe imune cu implicarea complementului (antigen-anticorp-complement). Acest grup de boli include astmul non-atopic, alveolita și aspergiloza. La diagnosticarea reacțiilor alergice de tip III, se pot utiliza metode pentru determinarea complexelor imune și luarea în considerare a rezultatelor reacțiilor intradermice de BA la 4-6 ore după introducerea unui antigen specific.

Pentru efectuarea reacțiilor alergice se folosesc antigene standard, preparate din tulpini industriale de producători de ciuperci: pentru diferențierea alergiilor de tipurile I și III - antigene polizaharide purificate (manoza peretelui celular fungic); pentru a caracteriza alergiile de tip IV – antigene proteice.

Ca răspuns la introducerea în organism a producătorilor de ciuperci, BVK și produsele sale, împreună cu reacțiile de tip I și III, se pot dezvolta reacții de tip IV, iar combinațiile de reacții de diferite tipuri sunt mai frecvente decât răspunsurile izolate. Reacțiile imunologice de tip IV se bazează pe hipersensibilitatea de tip întârziat (DTH), mediată de limfocitele T sensibilizate la un antigen specific. Pentru a determina HRT, se recomandă un test intradermic cu un antigen și o inhibare a migrării leucocitelor cu un antigen, ceea ce vă permite să vă faceți o idee despre activitatea funcțională a sistemului T de imunitate, prezența sensibilizării și capacitatea granulocitelor sanguine de a migra.

În PBA, lucrătorii medicali și farmaceutici arată cel mai adesea o creștere a concentrației de IgE totale de 5-7 ori în comparație cu grupul de control (valori normale - până la 130 UI / ml, ELISA) și absența alergenului specific. IgE în ser pentru principalele grupuri de alergeni neprofesioniști (A.V. Zhestkov, 2002).

În general, algoritmul de diagnostic PBA, ținând cont de recomandările Societății Europene de Respirație, este următorul:

1. Culegere de anamneză. Istoric profesional detaliat. Utilizarea chestionarelor speciale.
2. Diagnosticul astmului:

• Diagnosticul reversibilității sindromului bronho-obstructiv, studiul parametrilor de mare viteză ai funcției respiratorii și rezistența respiratorie vâscoasă.
• Teste nespecifice de provocare bronșică.
• Debitmetrie dinamică de vârf.

1. Confirmarea naturii profesionale a astmului:

• Debitmetrie de vârf dinamică la locul de muncă și după muncă.
• Studiu dinamic al hiperreactivității bronșice nespecifice.

1. Confirmarea sensibilizării de către un agent profesionist:

• Testarea pielii.
• Teste in vitro (determinarea IgE sau IgG specifice alergenului prin ELISA, PACT etc.).

1. Confirmarea rolului cauzal al unui agent profesional în originea PBA:

• Teste specifice de provocare bronșică cu un factor cauzal suspectat.
• Reacții de leucocitoliză cu alergeni suspectați, medicamente.
• Testul bazofil (W.B. Shelley, L. Juhlin).
• Test de inhibare a migrării naturale a leucocitelor („testul de clătire”).

În diagnosticul emfizemului, pneumosclerozei, cor pulmonale și insuficienței respiratorii, se utilizează metode radiografice, electrocardiografice și ecocardiografice, pneumotahografia computerizată cu determinarea rezistenței respiratorii vâscoase.

Tratament

Cu PBA, chiar și în stadiile incipiente ale bolii, este necesară îndepărtarea de la locul de muncă asociată cu expunerea la alergeni profesionali. În viitor, tratamentul ar trebui să fie complex în conformitate cu metodele generale ale terapiei lor. Sunt prescrise medicamente desensibilizante precum suprastin, pipolfen, difenhidramină, diazolin, tavegil, citeresin, fexofenadină etc.. Problema hiposensibilizării specifice în bolile alergice de natură micogenă nu a fost definitiv rezolvată, iar eficacitatea medicamentelor utilizate în acest scop. este scăzut. Pentru terapia tradițională a bolilor alergice respiratorii, metilsantină, antihistaminice, simpatomimetice, medicamente mucolitice și metode fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă. Tratamentul are ca scop restabilirea permeabilității bronșice, modificarea reactivității organismului și prevenirea exacerbărilor repetate. Terapia patogenetică se bazează pe identificarea tipului principal de reacție alergică și asigurarea unui efect de blocare asupra dezvoltării fiecărei etape. O atenție deosebită trebuie acordată mecanismelor reacțiilor imunologice: inhibarea formării sau eliberării de substanțe biologic active, inhibarea formării de anticorpi, interacțiunea cu receptorii celulari, hiposensibilizare, stimularea formării de anticorpi de blocare. În formele acute de alveolită alergică exogenă, care apar cu crize de astm la crescătorii de păsări, glucocorticoizii sunt eficienți.

În prezent, datorită apariției noilor grupuri de medicamente inhalatorii, principiile farmacoterapiei raționale a astmului s-au schimbat semnificativ, iar terapia astmului bronșic treptat a fost dezvoltată și introdusă în practica clinică, ținând cont de factorul etiologic, de datele de examinare imunologică și individuală. caracteristicile pacientului.

Imunoterapia specifică joacă un rol nesemnificativ în tratamentul PBA datorită eficacității scăzute, riscului de reacții adverse, locale și sistemice, inclusiv șoc anafilactic și bronhospasm; frecvența reacțiilor adverse este de la 5 la 35%; cost relativ ridicat al tratamentului. In plus, imunoterapia specifica este ineficienta in caz de sensibilizare polivalenta si hipersensibilitate la factori non-alergici.

Trebuie remarcat faptul că, în prezent, cel mai eficient și mai sigur dintre medicamentele pentru oprirea unui atac de obstrucție bronșică este fenoterolul, care are o selectivitate ridicată pentru receptorii b2, un efect minim asupra sistemului cardiovascular (aritmiile periculoase se dezvoltă mai rar) și nu pătrunde în bariera hemato-encefalică.

În perioada interictală, medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise ținând cont de rolul inflamației cronice în patogeneza AD. Aceste medicamente previn dezvoltarea unui atac al bolii și permit medicului să controleze bine cursul bolii. La unii pacienți, este posibil să se controleze bine simptomele astmului cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (cromoglicat de sodiu, nedocromil de sodiu), care se caracterizează printr-o eficacitate suficient de ridicată, siguranță și o bună tolerabilitate a terapiei. Nedocromilul de sodiu este prescris de 2 inhalații de 2 ori pe zi, poate fi utilizat ca monoterapie și în tratament complex. Medicamentul previne eliberarea histaminei, leucotrienei C4 (LtC4), prostaglandinei D2 (PgD2) și a altor substanțe biologic active din populația de mastocite și alte celule implicate în răspunsul inflamator al bronhiilor. Acest lucru este deosebit de important pentru ameliorarea reacțiilor bronșice tardive în PBA - un răspuns bronșic mediat de IgE întârziat în timp, care se manifestă în plămâni (obstrucția căilor respiratorii), piele (edem și eritem), nas (blocare, congestie) și conjunctivă. (edem) pacienților până la 3-12 ore după contactul cu un alergen profesional. Utilizarea continuă pe termen lung a nedocromilului de sodiu reduce hiperreactivitatea bronșică, îmbunătățește parametrii funcției respiratorii, reduce frecvența și intensitatea crizelor de astm și severitatea tusei. Nu au fost observate interacțiuni negative cu alte medicamente, medicamentul potențează acțiunea metilxantinelor, corticosteroizilor orali și inhalatori, agoniştilor b2.

Cu ineficacitatea acestor medicamente, se prescriu corticosteroizi inhalatori - dipropionat de beclometazonă, propionat de fluticazonă, care au cel mai mare efect antiinflamator, reduc hiperreactivitatea bronșică, atenuează simptomele bolii și previn apariția lor și, de asemenea, reduc frecvența și severitatea convulsii. Având în vedere patogeneza bolii, terapia antiinflamatoare poate controla cursul astmului și poate obține o remisiune stabilă. Budesonida GCS inhalată este de asemenea utilizată. Medicamentul crește producția de lipocortină, care este un inhibitor al fosfolipazei A2, inhibă eliberarea acidului arahidonic, inhibă sinteza produselor metabolice ai acidului arahidonic - endoperoxizi ciclici și prostaglandine. Previne acumularea marginală de neutrofile, reduce exsudația inflamatorie și producția de citokine, inhibă migrarea macrofagelor, reduce severitatea proceselor de infiltrare și granulare, formarea substanței de chimiotaxie (ceea ce explică eficacitatea în reacțiile alergice „târzii”), inhibă eliberarea. a mediatorilor inflamatori din mastocite (reacție alergică „imediată”). Crește numărul de receptori b-adrenergici „activi”, restabilește răspunsul pacientului la bronhodilatatoare, permițând reducerea frecvenței utilizării acestora, reduce umflarea mucoasei bronșice, producția de mucus, formarea sputei și reduce hiperreactivitatea căilor respiratorii. Medicamentul este bine tolerat în timpul tratamentului pe termen lung.

Dintre celelalte medicamente profilactice, este necesar să se noteze b2-agonişti cu acţiune prelungită şi teofiline prelungite, care sunt prescrise de 1-2 ori pe zi (timp de înjumătăţire al medicamentelor este de la 12 la 24 de ore). Simpaticomimeticele b2 prelungite cu utilizare pe termen lung pot realiza un control bun al simptomelor de astm, pot reduce atacurile nocturne și pot îmbunătăți parametrii funcției respiratorii datorită selectivității maxime pentru receptorii b2 și inhibării eliberării mediatorilor răspunsului inflamator din celule.

Recent, formele de disc ale medicamentelor binecunoscute au fost din ce în ce mai folosite. Formele de disc simplifică furnizarea de medicamente către tractul respirator, nu necesită ca pacientul să sincronizeze inhalarea și apăsarea pornirii inhalatorului, nu irită tractul respirator și, prin urmare, provoacă mai rar dezvoltarea bronhospasmului paradoxal. Sunt cele mai prietenoase cu mediul, deoarece, spre deosebire de formele de inhalare, nu conțin fluorocarburi clorurate. Formele de disc sunt echipate cu dispozitive speciale pentru livrarea medicamentelor - dischalere, care sunt ușor de utilizat.

În PBA sever, este posibilă utilizarea combinată a corticosteroizilor inhalatori și orali. Când trecem de la preparatele orale la corticosteroizii inhalatori, obținem mai întâi stabilizarea simptomelor PBA și prescriem dozele maxime de forme inhalatorii în decurs de 2 săptămâni. Apoi reducem doza de corticosteroizi orali cu o rată de 1 mg pe zi în ceea ce privește prednisonul. Dacă există o deteriorare a stării pacientului, atunci rata de retragere a corticosteroizilor orali încetinește, se utilizează combinații cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, metilxantine și agoniști prelungiți b2. Reducerea dozei de corticosteroizi orali primite de pacient reduce posibilitatea de a dezvolta reacții adverse grave și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Această metodă este eficientă și în tratamentul leziunilor severe ale pielii atopice de etiologie profesională. În insuficiența respiratorie severă, este posibil să se utilizeze medicamentul bismesilat de almitrin, care îmbunătățește raportul ventilație-perfuzie, adaptarea la activitatea fizică și optimizează compoziția gazoasă a sângelui.

Programele educaționale pentru pacienții PBA și patologii ocupaționali și pneumologii sunt, de asemenea, importante. Tratament simptomatic - agenți de restaurare, fizio- și plante medicinale, terapie cu exerciții fizice, exerciții de respirație, acupunctură. Un loc important în sistemul măsurilor terapeutice îl ocupă alimentația specială, cu excepția alimentelor foarte alergene și a zilelor de dietă de post.

Examinarea capacității de muncă se diferențiază în funcție de severitatea și forma bolii, de prognosticul clinic și medical și social și de caracteristicile condițiilor de muncă.

În stadiile incipiente ale bolilor și în absența reacțiilor alergice generale după un tratament complex, pacienții trebuie considerați apți la locul de muncă. Supravegherea medicală și terapia desensibilizantă sunt prezentate de 2 ori pe an. În formele severe ale bolii, în special în astmul cauzat de impactul factorilor din mediul de lucru, se recomandă angajarea rațională pentru munca care nu este asociată cu expunerea la substanțe sensibilizante și iritante, stres fizic semnificativ și condiții microclimatice nefavorabile. Dacă transferul la un alt loc de muncă determină o scădere a calificărilor, atunci pacientul trebuie trimis la un examen medical și social pentru a determina gradul de handicap.

Prevenirea

Un rol important în prevenirea bolilor alergice profesionale revine examinărilor medicale preliminare, care fac posibilă prevenirea persoanelor cu boli alergice să lucreze cu alergii. În categoria măsurilor preventive intră și alegerea corectă a profesiei de către adolescenții care suferă de astm bronșic și alte boli alergice. Acest lucru determină în mare măsură prognoza vieții și bolii lor. În ciuda restricțiilor formale existente privind angajarea, profesia aleasă este adesea o amenințare directă pentru sănătatea unui tânăr specialist. În sistemul de prevenire, un rol deosebit îl joacă efectuarea de examinări medicale prealabile la admiterea în muncă și de controale medicale periodice. Examenele medicale periodice se efectuează o dată pe an, cu participarea obligatorie a unui terapeut, dermatovenereolog, otorinolaringolog. Contraindicațiile medicale pentru a lucra în contact cu producătorii de ciuperci și BVK sunt bolile alergice, bolile cronice ale aparatului bronhopulmonar, candidoza și alte micoze. În plus, prevenirea ar trebui să fie cuprinzătoare și să conțină măsuri organizatorice, tehnice, sanitare și igienice și medicale. O mare importanță trebuie acordată organizării regimului de muncă și odihnă, dotării specialiștilor cu echipament individual de protecție, salopete și respectării stricte a regulilor de igienă personală. Trebuie efectuate examinări medicale regulate atât pentru persoanele practic sănătoase, cu semne individuale ale bolii (grup de risc), cât și pentru pacienți. În scop profilactic, se recomandă utilizarea imunomodulatoarelor - nucleinat de sodiu 1 g timp de 10 zile. Aceasta contribuie la normalizarea parametrilor clinici și imunologici, în special la lucrătorii expuși riscului, și crește rezistența nespecifică a organismului.

Astmul bronșic (AB) nu este o boală profesională specifică, dar este adesea observată în anumite industrii și este asociat cu expunerea la alergeni industriali și agricoli.

La reuniunea experților OMS (Geneva, 1980), astmul bronșic profesional (OBA) a fost inclus în lista bolilor profesionale. Totodată, se indică faptul că principalul criteriu de recunoaștere a etiologiei profesionale a astmului este prezența unei relații de cauzalitate cu munca prestată.

În secolul al XVII-lea, Ramazzini a remarcat manifestări astmatice la lucrătorii din anumite profesii. PC. Bulatov (1970) - baza diferitelor forme de PBA este procesul inflamator cauzat de expunerea la alergeni profesionali. Substanțele industriale provoacă iritații, arsuri, necroză a membranei mucoase a tractului respirator. Agenții infecțio-toxici și produsele de degradare a țesuturilor pătrund în organism, îl sensibilizează. Potrivit autorului, suprafața căilor respiratorii, lipsită de membrana mucoasă, devine un „țesut de șoc” - o trambulină pentru dezvoltarea reacțiilor alergice. Este posibil ca substanțele industriale în sine să nu fie direct implicate în sensibilizarea organismului.

Creșterea observată a astmului bronșic se datorează efectelor complexe și combinate din ce în ce mai mari asupra lucrătorilor a diverșilor factori industriali și casnici, inclusiv substanțe cu acțiune sensibilizantă și iritantă. Intrarea în aer a xenobioticelor se datorează imperfecțiunii proceselor tehnologice, deficiențelor de etanșare, curățării și eliminării deșeurilor de proastă calitate și utilizării pe scară largă a insecticidelor, dezinfectanților și cosmeticelor în viața de zi cu zi.

Principalele motive pentru creșterea numărului de pacienți cu PBA sunt utilizarea pe scară largă în producția de compuși chimici alergeni, materiale sintetice, dezvoltarea intensivă a industriei microbiologice, în special producția de substanțe biologic active, introducerea chimiei în agricultura (utilizarea pesticidelor). Este imposibil să nu ținem cont de alergizarea tot mai mare a populației din cauza urbanizării, a poluării aerului, a utilizării necontrolate pe scară largă a medicamentelor antibacteriene, a vaccinurilor, a serurilor și a creșterii bolilor pulmonare cronice nespecifice.

Etiologie. Lista industriilor în care apare astmul bronșic este destul de largă. Acestea sunt producția de detergenți, materiale sintetice, industria metalurgică și inginerie radio, întreprinderile de morărit și panificație, medicină, farmacie, servicii veterinare, construcții, industria textilă și a încălțămintei, producția de furaje, creșterea animalelor, fermele de păsări etc.

În industria modernă sunt obișnuiți alergenii de natură organică de origine vegetală și animală: praful de in, bumbac, lână, făină, cereale, unele tipuri de lemn, coconi de viermi de mătase, tutun, substanțe epidermice (animal, păr de pasăre) etc. Tabelul 3).

Tabelul 3

Lista alergenilor de natură vegetală și animală

Alergeni	Productii si profesii
Legume: lemn, tutun, cereale, praf de făină, polen de plante, praf de ricin, bumbac, in, cânepă, iută Cosmetice (parfumuri de flori, colonii, fard de obraz) care conțin uleiuri esențiale din petale și rădăcini de flori) Preparate farmacologice de origine vegetală: ipecac, muştar, lycopodium, termopsis, ulei de ricin, opiu, rubarbă, pătlagină etc.) Culturi microbiene și fungice, preparate hormonale și enzimatice și vitamine	Prelucrarea lemnului, textile, țesut, producție de țesături și pânză), muncitori de la lift, morari, brutari Frizerii, saloane de înfrumusețare și lucrători în parfumerie Lucrători medicali și lucrători din industria chimico-farmaceutică, farmacii Producția de furaje, hormoni, enzime, vitamine, BVK, industria microbiologică, producție de antibiotice pentru furaje
Alergeni organici de origine animala: lana, par de animale, pene de pasare, coconi de viermi de matase, matase naturala, praf de papillon Helminți, crustacee, excremente și otrăvuri de insecte	Zootehnie, viarii, agricultură veterinară, producție de mătase naturală, coafură Helmintologi, asistenți de laborator și cercetători în contact industrial sistematic

De remarcat mai ales grupa alergenilor din industriile microbiologice si chimico-farmaceutice: vitamine, hormoni, concentrate proteico-vitaminice, enzime, antibiotice si alte preparate sau medicamente. Grupul de alergeni chimici industriali care provoacă dezvoltarea astmului bronșic include compuși simpli: metale sensibilizante (crom, nichel, cobalt, mangan, platină etc.), maleic, anhidridă ftalică, compuși furani, naftalene clorurate etc. ca produse alergene complexe: latexuri poliesterice, polimeri epoxidici, materiale polimerice sintetice pe bază de formaldehidă, izocianați, acizi acrilic și metacrilic, colofoniu etc. (Tabelul 4). Numărul de substanțe chimice care provoacă sensibilizare (haptene) în condiții de producție este foarte mare și este în continuă creștere datorită sintezei de noi compuși.

Tabelul 4

Alergeni chimici industriali

Alergeni	Productii si profesii
Compuși și elemente chimice: metale sensibilizante: crom, nichel, cobalt, mangan, platină, zirconiu, argint, aur, beriliu și compușii acestora Halogeni: brom, iod Acid ftalic camfor, terebentină	Lucrători în metalurgie, chimie metalelor, inginerie radio și electronică, inginerie termică și instrumentare (electroplacare, sudori electrici, lucrători ai fabricilor de ciment și organizațiilor de construcții)
Compoziții chimice complexe: Pesticide: granosan, carbamati (sevin, maneb, carbation, cineb, tiuram D). Detergenți sintetici Materiale polimerice sintetice: - pe bază de formaldehidă (rășini fenol și uree-formaldehidă, adezivi, materiale plastice) Pe baza de izocianați Pe bază de acizi acrilic și metacrilic Epiclorhidrina (baza de polimeri epoxidici) Rășini de șist Naftalene clorurate Ursol și coloranți ursolici Elastomeri de latex, acceleratori de vulcanizare a cauciucului, antioxidanți și antioxidanți: captax, tioram E, neozonă D, trietanolamină, colofoniu Preparate pentru vopsirea și ondularea părului, praf de reziduuri uscate de lac	Productie, depozitare si aplicare. Productie si aplicare. Productie de rasini, lacuri, adezivi etc., prelucrare de pulberi de presare, materiale de presare. Utilizarea de adezivi, lacuri, compuși de impregnare etc. Productie de poliuretani, spume poliuretanice, poliuree etc., prelucrare si aplicare Producerea si prelucrarea polimerilor si copolimerilor, aplicarea de emulsii, lacuri, vopsele etc. Producerea și utilizarea rășinilor epoxidice și a materialelor plastice pe bază de acestea, compuși. Productie si aplicare. Productie si aplicare. Producerea coloranților de ursola și ursola, vopsirea blănurilor. Producția de cauciuc. Angajații întreprinderilor de servicii publice.

Adesea există o combinație de alergeni organici, agenți chimici noi (pesticide, îngrășăminte) și compuși iritanți.

Printre factorii de producție care provoacă astmul bronșic profesional se numără substanțele cu acțiune citotoxică (praf cu conținut de cuarț, solvenți organici, diverși iritanti, gaze etc.).

Toți factorii de producție enumerați sunt împărțiți în inductori, de ex. factorii care cauzează debutul bolii și declanșatorii care provoacă exacerbarea obstrucției bronșice. Aceștia din urmă pot fi atât alergeni, cât și factori non-alergenici: mirosuri puternice, substanțe iritante, praf, factori fizici: reacții la temperatură, activitate fizică, căderi de presiune etc.

Trebuie remarcat faptul că inductoarele pot acționa uneori ca declanșatori și invers. În plus, factorii declanșatori pot fi factori de natură neproductivă.

Factorii predispozanți joacă un anumit rol în dezvoltarea PBA la un număr de pacienți, în special atopia, care este privită ca o predispoziție genetică la producerea de anticorpi IgE specifici la alergeni; hipersensibilitate (sensibilitate crescută la diverși stimuli); sensibilitate la alergeni cauzată de dezvoltarea unor reacții imunologice specifice la factorul activ; inferioritate congenitală în sistemul adenilat ciclază (iAMP) etc.

Fumatul activ și pasiv, iritanții domestici și externi, infecțiile respiratorii constituie un grup de factori de risc care contribuie.

În contact cu factorii ocupaționali, factorii contributivi și predispozanți cresc probabilitatea dezvoltării PBA.

Clasificare. Nu există o clasificare unică. Ozhiganova V.N. (2001) recomandă alocarea următoarelor forme clinice: PBA alergic, nonalergic și combinat. Structura clasificării PBA propusă este determinată de date noi privind mecanismele patogenezei nu numai alergene, ci și non-alergenice (Tabelul 5).

Patogeneza. Varietatea factorilor profesionali si non-profesionali (efecte alergene si non-alergenice) care afecteaza organismul uman in conditii industriale, viata de zi cu zi si mediul inconjurator duce la un set complex de raspunsuri ale organismului care formeaza treptat dezvoltarea astmului bronsic profesional.

Mecanismele imune ale PBA sunt determinate atât de mecanismele T-helper2, cât și de T-helper1. Imunitatea celulară la pacienții cu PBA se caracterizează printr-o scădere a limfocitelor T-totale (CD3) cu o deficiență cantitativă predominantă a T-helpers (CD4). O scădere a numărului de limfocite cu funcție supresoare este observată mai rar (CD8). Tulburările multidirecționale în reglarea imunității celulare la pacienții cu PBA sunt confirmate de modificări ale indicelui imunoregulator (IRI).

Limfocitele B, atât celulele slab diferențiate, cât și cele mature (CD19 și CD21) au o tendință predominantă de scădere, iar killerele normale (CD16) - doar pentru a crește.

Legătura umorală a imunității în PBA are semne pronunțate de activare:

1) O creștere frecventă a nivelurilor serice de IgA este de remarcată. Modificarea concentrației de IgG la pacienții cu PBA, atât în ​​direcția creșterii, cât și a scăderii, este asociată în primul rând cu IgG 4, care sunt eterogene și pot îndeplini atât o funcție de blocare, cât și semnificație patogenetică.

2) La un număr de pacienți cu PBA, crește titrul proteinelor P (reglatoare) - care posedă activitate de superoxid dismutază și caracterizează starea (rigiditatea) membranelor celulare.

3) Deoarece formarea complexelor imune circulante (CIC) are loc cu participarea complementului, i.e. interacțiunea antigenului complex și a anticorpilor antihapteni, la pacienții cu PBA există o scădere semnificativă a C3, componenta complementului. Rezultatele determinării IgE totale în sistemul de testare imunoenzimatică confirmă rolul patogenetic important al mecanismelor dependente de IgE de alergie de tip imediat în PBA. O creștere a IgE totale este asociată cu producerea de IgE specifice haptenei în sistemul de testare ELISA, adesea simultan cu mai mulți alergeni industriali.

În centrul unui atac de astm se află tipul reaginic de hipersensibilitate imediată. Reaginele sunt reprezentate de anticorpi din clasa IgE și într-o măsură mai mică din clasele IgM și IgG.

Substanțele iritante (solvenți, acizi, alcalii, vapori și gaze ale diferitelor substanțe toxice) provoacă inflamație în membrana mucoasă a arborelui bronșic, ducând la un proces atrofic, care este însoțit de intrarea metaboliților tisulari în sânge, stimulând producția. de autoanticorpi.

PBA se caracterizează prin dezvoltarea unui proces infecțios-inflamator în arborele bronșic. Acest lucru este facilitat de modificările atrofice ale membranei mucoase, ducând la o deficiență a componentei secretoare necesare pătrunderii IgA în lumenul bronșic.

Tabelul 5

Clasificarea astmului profesional

Factori etiologici		Mecanisme patogenetice	Criterii de diagnostic clinico-alergic și imunologic
Alergeni de origine vegetală și animală Haptene chimice	alergic	Alergie care implică reacții mediate de IgE și IgG	3. > IgE totală și IgE specifică antigenului industrial, + RSPB cu alergen 4. + TTEEL cu alergen industrial 5. Leziuni alergice profesionale ale pielii și căilor respiratorii superioare
		Alergie la un alergen industrial care implică complexe imune circulante	1.2.3. + RSK și > CEC nivel sanguin
		Alergie la un alergen industrial care implică toți tipuri de mecanisme imunitare	În absența eliminare Test de expunere 3. + test de inhalare cu un alergen industrial > IgE specifice cu un alergen industrial, + RSPB și RSK cu un alergen. Leziuni alergice profesionale ale pielii și tractului respirator superior
Conexiuni iritant, gaze,	Non-alergic	Mecanisme non-alergice: eliberarea histaminei, excitarea receptorilor iritanți ai sistemului colinergic, reglarea neurogenă afectată a tonusului bronșic	1. C. eliminarea si expunerea 2. + test de inhalare cu un alergen industrial Lipsa IgE totale și IgE specifice, CEC TTEEL negativ cu alergen industrial 5. + reacție în timpul măsurătorilor debitului de vârf în producție
Combinație de compuși iritanți și sensibilizanți	3. Combinație de mecanisme alergice și non-alergice, componentă infecțioasă	Alergie de tip I, III și mecanisme non-alergice	Lipsa s.eliminării și prezența s.expunere Test de inhalare cu alergen industrial > IgE totală și IgE specifică antigenelor bacteriene și fungice, + RPSB și RSK cu un alergen industrial. Sunt posibile leziuni alergice profesionale ale pielii și ale tractului respirator superior

Poate că dezvoltarea unui proces autoimun datorită sensibilizării la microorganismele tractului respirator. Pe măsură ce componenta infecțio-alergică se intensifică, pe lângă alergia de tip reaginic la antigenele profesionale, sunt incluse și alte tipuri de reacții alergice (tip imunocomplex cu anticorpi clasa IgA). Prin activarea sistemului complement, în proces sunt implicate și kinin, neutrofil-macrofag și alte sisteme. Este posibil ca adăugarea unei componente infecțioase-alergice, să conducă la eliberare. factori chemotactici, activează efectele T ai limfocitelor, adică contribuie la dezvoltarea HRT.

În bronșita astmatică predomină reacțiile dependente de complement, nu există alergie de tip reaginic. Este posibil ca mecanismele non-imune să fie implicate și în patogeneza bronșitei astmatice (de exemplu, efectul de eliberare a histaminei al substanțelor toxice). Reacțiile autoimune joacă un rol semnificativ în dezvoltarea AD din substanțe industriale cu efect citotoxic (solvenți organici, praf cu conținut de cuarț) care nu au proprietăți antigenice. În acest caz, autoantigenele apar din cauza deteriorării de către aceste substanțe a celulelor epiteliale bronșice. Tulburările autoimune severe determină persistența sindromului bronhospastic după încetarea contactului cu substanțele nocive.

Clinica. Conform conceptelor moderne, PBA, ca și astmul general, este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, cu participarea diferitelor tipuri de celule, obstrucție reversibilă nepermanentă și reactivitate crescută a arborelui bronșic.

Spre deosebire de cea generală, PBA se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări distrofice la nivelul mucoasei bronșice, ducând la scăderea imunității locale și la implicarea nu numai a reacțiilor alergice, ci și a reacțiilor non-alergice în sindromul bronhospastic.

Forma alergică a PBA cu participarea mecanismelor dependente de IgE și IgG se caracterizează printr-un curs favorabil cu simptome de eliminare și expunere și o ameliorare semnificativă a stării cu angajarea în timp util la locul de muncă fără contact cu factorii de producție nocivi. Cu un test de inhalare provocator cu un alergen industrial, pacienții dezvoltă o reacție pozitivă sub forma unui atac de astm sau a unui sindrom obstructiv la 20-30 de minute -1 oră după inhalare. Rezultatul testului de inhibare a emigrării leucocitelor (TTEEL) indică un tip de răspuns pozitiv. Această formă se caracterizează printr-o creștere a IgE totale serice (moderată, adică nu mai mare de 600 nt/m) și prezența IgE specifice unui alergen industrial.

Forma alergică a bolii destul de târziu (după 10-15 ani) se complică cu emfizem și insuficiență respiratorie. Este adesea combinată (30%) cu leziuni alergice profesionale ale pielii sau ale tractului respirator superior.

Se observă o evoluție mai severă a astmului bronșic cu rol principal în patogeneza complexelor imune circulante. Simptomul eliminării este exprimat indistinct. Simptomul expunerii rămâne pozitiv. Acești pacienți dezvoltă emfizem și insuficiență respiratorie destul de devreme. La efectuarea unui test provocator cu un alergen industrial, apare un atac de astm sau o obstrucție conform determinării funcției respiratorii la 3-4 ore după inhalarea alergenului. Rezultatul TTEEL este pozitiv. În serul sanguin, nivelul complexelor imune circulante este crescut.

Astmul bronșic cu participarea la patogeneza tuturor tipurilor de reacții imune sau a prevalenței mecanismelor celulare are loc, de regulă, sever, caracterizat prin dezvoltarea unor atacuri de astm mai lungi. Simptomul eliminării este adesea absent, testul de expunere este însoțit de o creștere pronunțată a dispneei expiratorii. Testul de inhalare dă o reacție pozitivă la 6-8 sau 24 de ore după inhalarea alergenului. Rezultatul TTEEL este pozitiv. În serul sanguin este posibilă prezența IgE specifice alergenului industrial, o creștere a complexelor imune circulante și a numărului de limfocite sensibilizate. Această formă poate fi combinată cu leziuni alergice ale pielii și ale tractului respirator superior.

Cu PBA non-alergic diferite mecanisme sunt posibile fără participarea reacției antigen-anticorp: eliberarea histaminei, inducerea de către compuși industriali a unei căi alternative de activare a complementului, excitarea receptorilor iritanți ai sistemului colinergic, reglarea neuronală afectată a tonusului bronșic.

Diagnosticul formei non-alergice prezintă dificultăți semnificative, cu toate acestea, se pot distinge o serie de trăsături caracteristice acestei forme.

Deci, forma non-alergică se caracterizează printr-un tip de răspuns imediat sau întârziat la inhalarea unui alergen industrial și absența modificărilor imunologice tipice astmului. În cursul clinic al PBA non-alergic, poate fi urmărit un simptom de eliminare și expunere. TTEEL - negativ.

Când diagnosticați, puteți utiliza definiția măsurătorilor debitului de vârf atunci când efectuați lucrări. O scădere a măsurătorilor debitului de vârf în timpul muncii în comparație cu nivelul inițial (înainte de muncă) cu 15% sau mai mult va indica rolul factorilor de producție în dezvoltarea sindromului obstructiv în astm.

O poziție specială în grupul PBA non-alergic este ocupată de BA indusă de aspirina, în patogeneza căruia o încălcare a metabolismului acidului arahidonic joacă rolul principal: inhibarea ciclogenazei duce la o scădere a sintezei prostaglandinelor, care au efect bronhodilatator, iar activarea căii lipoxigenazei este însoțită de acumularea de leucotriene (în principal LT5), care provoacă bronhospasm. S-a stabilit că această formă de astm este însoțită de acumularea nu numai de leucotriene, ci și de un dezechilibru pronunțat de citokine.

La pacienții din acest grup, se observă o evoluție severă a bolii cu un răspuns pozitiv imediat la un test de inhalare provocator cu un alergen industrial și un rezultat pozitiv al testului de inhibare a emigrării leucocitelor. Această formă de astm se caracterizează, de asemenea, prin polipoză nazală recurentă și intoleranță la medicamentele pirazolon. Nu există un nivel crescut de IgE generală și specifică în sânge.

Cea mai comună formă de astm se bazează pe mecanisme alergene și non-alergenice. Apare mai des în producție cu un efect combinat și complex al factorilor industriali nocivi (alergeni și substanțe nealergenice cu un caracter iritant al acțiunii). Același grup ar trebui să includă și pacienții în a căror dezvoltare a bolii joacă un rol un factor infecțios, care apare concomitent cu factorul de producție sau se alătură ulterior. Importanța semnificației patogenetice a legăturii infecțioase este studiată și subliniată de toți cercetătorii, deși rolul său în patogeneza și clinica astmului sună ambiguu (alergie infecțioasă (adesea virală), rol adjuvant, importanță în creșterea reactivității arborelui bronșic. , etc.).

În acest caz, o atenție deosebită trebuie acordată infecțiilor virale, fungice și cu chlamydia, care contribuie la un curs lung și sever de astm bronșic cu dezvoltarea precoce a emfizemului pulmonar și a corului pulmonar. Cu această formă de astm, pacienții reacționează diferit la un test de inhalare provocator cu un alergen industrial: tip de răspuns imediat, imediat întârziat (30 min - 1 oră - 3-4 ore) și tip de răspuns întârziat (6-8-24 ore) după inhalarea alergenului.

Reacția la TTEEL este, de asemenea, diferită (pozitivă sau negativă). Nu există simptom de eliminare, testul de expunere este pozitiv. În serul sanguin se determină o creștere semnificativă a IgE totale și specifice la alergenul industrial, la antigenele bacteriene și fungice. Această formă poate fi combinată cu leziuni alergice ale pielii și ale tractului respirator superior.

Pentru selectarea terapiei adecvate pentru astm bronșic, se disting cursurile ușoare, persistente, moderate și severe.

Diagnosticul PBA. În timpul examinării clinice a pacientului, trebuie acordată atenție naturii crizelor de astm bronșic, imaginii auscultatorii, starea sângelui periferic, cantitatea de spută secretată, rezultatele unui examen microbiologic al sputei, funcția respiratorie și un x- imagine cu raze.

După stabilirea diagnosticului de astm bronșic, se utilizează un set de metode și teste pentru a detecta sensibilitatea alergică la antigenele industriale.

Diagnosticul astmului bronșic profesional se face pe baza studiului și comparării datelor privind condițiile sanitare și igienice de muncă, traseul profesional al pacientului, istoricul alergic, manifestările clinice și rezultatele metodelor alergologice și imunologice specifice de examinare a pacientului.

La studierea datelor anamnezei, se clarifică posibilitatea prezenței simptomelor de eliminare și expunere în timpul bolii, relația apariției acestora cu munca prestată, șederea în vacanță și concediul medical.

De mare importanță este analiza datelor anamnezei privind infecțiile respiratorii anterioare care au precedat imediat atacurile de sufocare.

Pentru a clarifica mecanismul de obstrucție, sunt prezentate măsurători ale debitului de vârf și un test de salbutamol, urmate de determinarea indicelui expirator forțat. În perioada de remisie, pacientul este supus unor teste de scarificare pentru identificarea factorului etiologic cu un set de alergeni standardizați: epidermici, praf, polen, bacterian, ocupațional, de origine vegetală și animală conform regulilor generale adoptate în alergologie. Dacă rezultatele reacției sunt pozitive, după 20 de minute se recurge la teste de inhalare provocatoare cu aceiași alergeni profesionali la concentrații de 10 ori mai mici decât cele care au dat o reacție pozitivă pe piele.

În caz de exacerbare a astmului bronșic, sunt contraindicate testele inhalatorii și endonazale.

În aceste cazuri, este necesar să se efectueze un test de inhibare a emigrării naturale a leucocitelor in vivo (TTEEL) și metode de diagnosticare imunologică specifică care nu necesită participarea directă a pacientului.

Dacă rezultatele diagnosticelor specifice sunt inconsecvente, testele enumerate pot fi aplicate simultan.

Markerii specifici ai impactului alergenilor industriali asupra organismului lucrătorilor și a dezvoltării hipersensibilității la pacienții cu PBA sunt anticorpi anti-hapteni de diferite tipuri, detectați în reacții specifice in vivo cu haptenele corespunzătoare.

O metodă extrem de sensibilă pentru detectarea sensibilizării la alergenii industriali este testul de fixare a complementului (CFR), iar titrul anticorpilor antihapteni care fixează complementul reflectă în mod clar nivelul de sensibilizare la alergenii industriali.

Patogenic fundamentat este conținutul ridicat de informații al testelor bazofile cu haptene, în special RSPB, în formele alergice și ovariene ale PBA, deoarece granulocitele bazofile și mastocitele poartă receptori cu afinitate mare pentru IgE și C3, componenta complementului, pe membranele lor.

Principalul criteriu imunologic pentru severitatea și rolul patogenetic al mecanismelor alergice în PBA este determinarea cantității de IgE totale din serul sanguin în sistemul de testare imunoenzimatică (ELISA). PBA alergic de origine chimică se caracterizează printr-o creștere moderată a IgE totale (de obicei nu depășește 500 ng/ml). Cu PBA combinat, complicat de sensibilizarea la microbi, viruși, ciuperci, precum și la alergenii de uz casnic și de polen, nivelul IgE total atinge valori ridicate (aproximativ 1000 ng/ml și peste). O modalitate informativă de evaluare a rolului mecanismelor alergice în PBA este determinarea cantitativă a IgE specifice haptenelor în sistemul de testare imunoenzimatică (ELISA), realizată în paralel cu determinarea IgE totale.

Determinarea simultană a IgE specifice alergenilor industriali și antigenelor bacteriene face posibilă diferențierea formelor alergice și combinate de PBA și compararea severității sensibilizării și, în consecință, contribuția patogenetică la dezvoltarea PBA a factorilor alergeni industriali și neproductivi. .

Pentru a clarifica semnificația patogenetică a sensibilizării la alergenii profesionali în PBA, cea mai informativă tehnică este efectuarea unor teste specifice de alergie in vitro înainte și după un test provocator cu alergenul corespunzător (inhalare sau TTEEL). În plus, ținând cont de efectele predominant complexe și combinate ale factorilor alergeni în condițiile industriilor alergene moderne, testele alergice in vitro paralele cu toți alergenii industriali fac posibilă identificarea stării cele mai frecvente și nefavorabile de sensibilizare polivalentă, precum și ca principal factor alergenic, cel mai semnificativ pentru patogeneza astmului bronșic.

Astfel, combinarea anumitor simptome clinice (s. expunere, eliminare, reexpunere, eozinofilie sanguină, absența unui proces infecțios și inflamator în plămâni) cu un test provocator de inhalare pozitiv și parametrii corespunzători ai testelor imunologice oferă motive de diagnosticare. varianta atopică a PBA.

Metode de diagnostic alergologic specific

astmul bronșic profesional

Un test de inhalare provocator se efectuează exclusiv în remisiunea BA și numai în spital. Testul începe cu diluțiile maxime ale alergenului.

Pneumotahometrul determină indicatorii inhalării și expirației. Apoi, în 3-5 minute, pacientul inhalează lichidul de control al testului și după 15-20 de minute, indicatorii de inhalare și expirație sunt redeterminați pe pneumotahometru. În absența unor modificări vizibile ale indicatorilor funcției respiratorii, inhalarea celei mai scăzute concentrații de alergen se efectuează timp de 2-3 minute. După terminarea inhalării, starea pacientului este monitorizată în timpul zilei, datele de auscultare și indicatorii de inhalare și expirație forțată sunt înregistrate după 20 de minute, 1 oră, 2 ore, 24 de ore.

Eșantionul este considerat pozitiv dacă rata expirației forțate scade cu 20% și > față de valoarea inițială. Bronhospasmul care s-a dezvoltat după test este oprit prin inhalarea unui medicament bronhodilatator. Având în vedere posibilitatea unei reacții alergice întârziate (6-12 ore) sau mai mult (24 ore), după inhalarea alergenului, testul este considerat pozitiv în cazurile în care apar crize de astm sau alte reacții alergice. Un singur alergen trebuie utilizat în timpul zilei, ținând cont de reacțiile tardive.

Spre deosebire de alergenii de origine vegetală și animală, testele cutanate nu sunt informative atunci când se testează alergeni chimici. În diagnosticarea PBA din expunerea la alergeni chimici, metoda cea mai informativă este inhalarea provocatoare și testele endonazale cu concentrații special selectate de soluții apoase de alergeni chimici, excluzând posibilitatea efectului lor iritant și efectul mirosului (vezi ghidul „Diagnostic de astm bronșic profesional". M., 1979 .)

Tabelul 6

Concentrațiile de alergeni „chimici” utilizați în testele de inhalare

Cu contraindicații pentru utilizarea unui test de inhalare provocator și rezultate negative ale TTEEL, trebuie utilizate numai metode de diagnostic imunologic specific de laborator care nu necesită participarea directă a pacientului (RCC cu un alergen și nivelul de IgE pentru alergen) .

Pentru a obține informații complete despre reacția pacientului la alergenul industrial, testele enumerate sunt utilizate simultan.

Dacă este imposibilă utilizarea testelor cutanate, provocatoare și imunologice, se recomandă monitorizarea debitului expirator de vârf (PEF) sau a volumului expirator forțat la pacienți în 1 secundă (FEV1) pe toată durata zilei de lucru într-un mediu de producție. Pentru fiabilitatea obținerii datelor despre hipersensibilitate, sunt necesare 4 măsurători ale PEF sau FEV1 în decurs de 2 săptămâni. Prezența hiperreactivității se apreciază după variația zilnică (dimineața, seara) a PSV, care în astm depășește 10%.

O analiză comparativă a rezultatelor obținute în perioada de muncă și odihnă ne permite să apreciem gradul de influență a factorilor de producție asupra funcției respiratorii.

Persoanele a căror activitate de muncă este legată de industrie sau de munca în domeniul agriculturii sunt cel mai adesea expuse influenței anumitor factori externi. Aceste condiții prealabile pot provoca o serie de boli diferite (rinită, conjunctivită, bronșită, dermatoză), care se bazează pe o componentă alergică. Una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului respirator este astmul bronșic, sau mai bine zis, forma sa profesională.

Astmul bronșic profesional (abreviat ca PBA) se formează pe fondul expunerii constante la un alergen pe care o persoană îl întâlnește numai la locul de muncă. Aceste substanțe intră în organism în momentul inhalării (calea de inhalare) sau prin piele. Persoanele care dezvoltă astm profesional includ lucrătorii:

1. Întreprinderi chimice (inhalarea vaporilor toxici care conțin diverse elemente chimice).
2. Organizații de construcții (inhalarea vaporilor de produse de vopsea și lacuri, solvenți, praf de lemn).
3. Industria de panificație (reacție alergică la componentele vegetale găsite în praful de făină și cereale).
4. Servicii veterinare, magazine de animale de companie și agricultură (reacție alergică la părul de animale, la mirosul hranei pentru animale).
5. În industria frumuseții (inhalarea vaporilor de coloranți și cosmetice).
6. Personal medical (contact cu substanțe chimice și detergenți).

Există o opinie că multe persoane cu astm bronșic profesional au o predispoziție ereditară la dezvoltarea de anticorpi specifici la alergen. De asemenea, iritația constantă a tractului respirator de către un agent alergic poate provoca inițial bronșită frecventă, a cărei progresie duce adesea la simptome astmatice.

Mecanismul de formare

Astmul profesional se dezvoltă după un mecanism similar cu alte forme de boală, respectiv, se disting formele de patologie alergică, non-alergică și mixtă.

Cu PBA, apare atrofia mucoasei bronșice, care se dezvoltă pe fondul proceselor inflamatorii. Ca urmare a acestor modificări, fluxul de metaboliți în sânge crește.

Tabloul clinic

Simptomele astmului profesional sunt identice cu alte variante ale acestei boli. Atacul astmatic în sine apare întotdeauna pe fondul contactului cu alergenul sau la ceva timp după aceea. Se caracterizează prin apariția bruscă a sufocării, o dificultate semnificativă în procesul de expirare, în urma căreia pacientul este forțat să ia o poziție șezând, în timp ce se sprijină pe mâini. Înainte de această exacerbare, o persoană poate fi adesea deranjată de o tuse paroxistică periodică, rinită frecventă, strănut și o senzație de mâncărime a pielii. Boala are 3 variante ale cursului, care caracterizează severitatea stării clinice a pacientului:

1. Grad ușor - atacurile astmatice deranjează o persoană nu mai mult de câteva ori pe săptămână, iar perioadele de exacerbare a bolii sunt detectate de cel mult 2 ori pe lună. În perioada interictală, boala este asimptomatică.
2. Gradul mediu - o persoană este deranjată de atacurile de zi cu zi, iar starea se îmbunătățește numai dacă se ia medicamente (în acest caz, se efectuează terapia prin inhalare). În afara exacerbării, pacientul păstrează scurtarea moderată a respirației în timpul efortului fizic, atacuri de tuse cu secreție de spută.
3. Grave - atacurile pot apărea de mai multe ori pe zi, agravarea pe timp de noapte este tipică. Severitatea simptomelor duce la o scădere semnificativă a activității fizice a pacientului. Nu se observă intervale ușoare, asimptomatice, în starea pacientului, cu o anumită severitate a bolii.

Toate gradele de mai sus caracterizează forma persistentă de astm. Pe lângă acesta, există astmul bronșic profesional intermitent, în care crizele de astm bronșic apar extrem de rar, nu mai mult de o dată la două săptămâni, iar tabloul clinic este ușor. Un pacient cu această formă de boală nu are nevoie de spitalizare și tratament într-un spital.

Diagnosticul bolii

Pentru diagnosticul corect, medicul urmează întotdeauna anumiți algoritmi în diagnosticarea unei stări patologice. După ce specialistul a luat cunoştinţă de plângerile pacientului, este important să se analizeze dacă acestea apar în timpul sau imediat după şederea pacientului la locul de muncă.

S-a observat că la astmul profesional nu apar crize dacă pacientul este în vacanță sau în concediu medical (din cauza unei alte patologii). De asemenea, aspectul pacientului poate conduce medicul curant la ideea că pacientul are astm bronșic: paloarea pielii este combinată cu o nuanță cianotică a buzelor (acrocianoză), mușchii suplimentari participă la respirație (retragerea intercostalului). spații în timpul inspirației).

Deoarece toate semnele de mai sus pot doar suspecta boala, este posibil să o confirmăm atunci când se efectuează metode de diagnosticare specifice:

• Fluxmetrie de vârf (aprecierea respirației externe). Testul se efectuează direct la locul de muncă și după (acasă). În direcția prezenței astmului bronșic profesional la un pacient, indică o scădere a valorilor testului cu nu mai puțin de 15% față de valorile lor inițiale.
• Efectuarea unui test cutanat cu un posibil alergen. Este informativ doar pentru astmul bronșic provocat de contactul cu un alergen de origine vegetală sau animală.
• Test provocator cu un posibil alergen. Se efectuează în perioada fără exacerbare.
• Identificarea imunoglobulinelor E și G din sânge, pentru acest imunotest enzimatic este utilizat. În forma alergică, IgE este moderat crescută, creșterea sa semnificativă se observă în principal în forma mixtă de patologie.

Cu toate acestea, există cazuri în care testele de mai sus sunt contraindicate (mai ales în timpul unei exacerbări sau cu un grad sever al bolii), caz în care se determină viteza de vârf și volumul expirator forțat pentru a confirma diagnosticul.

Rezultate fiabile pot fi obținute numai cu un studiu de patru ori timp de două săptămâni. Toate examinările trebuie efectuate numai sub supravegherea unui medic specialist.

Tratament și prevenire

Tratamentul astmului bronșic profesional începe cu eliminarea directă a contactului cu alergenul - o schimbare a tipului de activitate, a locului de muncă.

Planul de tratament este selectat individual pentru fiecare pacient și depinde de severitatea bolii. În cazul unui atac de astm, medicul curant prescrie terapie medicamentoasă prin inhalare (Salbutamol, bromură de ipratropiu și Fenoterol). De asemenea, o afecțiune acută necesită tratament hormonal - Prednisolon sau inhalații de Klenil și Pulmicort. Medicamentele hormonale combinate, cum ar fi Seretide și Symbicort, sunt în prezent populare.

Pentru a obține un control complet pe termen lung al bolii, un pacient cu astm bronșic, pe lângă hormoni și medicamente bronhodilatatoare, poate lua și medicamente antialergice și mucolitice.

În perioada de neexacerbare sunt permise procedurile fizioterapeutice (masaje, exerciții de respirație, UVI). Pentru a obține o eficiență ridicată a terapiei, este important ca regimul de tratament să fie selectat numai de un specialist înalt calificat.

Măsurile preventive includ evitarea contactului cu alergenul, precum și administrarea în timp util a medicamentelor de inhalare. Este important să mergi la un tratament balnear cel puțin o dată pe an, deoarece această terapie mărește semnificativ perioada de remisie și ajută la reducerea simptomelor bolii.

... recunoașterea precoce a acestei boli este extrem de importantă, deoarece cu cât expunerea la factorul etiologic este mai lungă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta astm persistent.

Astmul bronșic profesional este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii cu hiperreactivitate bronșică, care se manifestă prin episoade de respirație grea, respirație șuierătoare în piept, tuse și este cauzată de contactul cu substanțele chimice la locul de muncă.

Se crede că astmul bronșic profesional reprezintă 2 până la 15% din toate cazurile de astm bronșic la adulți în țările industrializate.

Constatările patologice sunt aceleași ca și pentru astmul non-profesional.

În cele mai multe cazuri, astmul profesional se dezvoltă prin mecanisme „alergice”, implicând de obicei producerea de imunoglobuline specifice E (IgE) – fie direct la iritant, fie la conjugatul proteic al acestuia.

Ocupații în care o persoană este expusă la substanțe care provoacă astm bronșic:
vopsitori care pulverizează vopsea - izocianați;
lucrători în producția de materiale plastice, materiale poroase și rășini epoxidice - izocianați, anhidride acide, azodicarbonamide;
lucrătorii care utilizează/produc adezivi - izocianați, anhidride acide, cianoacrilați;
brutari - faina si amilaza;
personal de vivarium, oameni de știință care lucrează cu animale de laborator - veverițe animale, insecte;
lucrătorii din domeniul sănătății - latex, glutaraldehidă, metacrilat de metil;
lucrători din alimentație - creveți, crabi, boabe de cafea verde, flori de ceai, acarieni de cereale, praf din orz, ovăz, grâu, porumb sau secară; boabe de soia;
lucrători în producția de detergenți - enzime;
lucrători din industria electronică - colofoniu în lipire cu mai multe tije "
lucrători din industria farmaceutică - peniciline, cimetidină, enzime, ipecac;
rafinatori de metale pretioase - saruri complexe de platina;
metalurgiști - fum de la sudarea oțelului inoxidabil, topirea aluminiului;
coafor - henna, săruri persulfate;
imprimante - guma arabica, vopsele reactive;
muncitori de cherestea - praf de lemn sau particule de scoarță;
muncitori de laborator, marinari comerciali, pâslă - praf de ricin;
fotografi - etilendiamină.

Aceste substante in concentratii mari pot provoca astm bronsic prin iritarea directa a mucoaselor cailor respiratorii. Simptomele bolii pot apărea atât în ​​primele minute, cât și la câteva ore după contact. Poate exista o perioadă latentă inițială care durează de la câteva luni până la câțiva ani, când simptomele astmului bronșic nu sunt observate, el.

Tabloul clinic. Primele simptome ale astmului bronșic profesional pot fi mâncărime, arsuri în ochi și ochi lăcrimați, curge și congestie nazală, sufocare ușoară, edem Quincke, care apar la contactul cu alergenii profesionali și preced dezvoltarea unui atac de astm tipic.

Mai des, astmul bronșic apare brusc. Un atac de astm apare de obicei pe fundalul sănătății depline în timp ce lucrezi cu substanțe care au o proprietate sensibilizantă. În stadiile incipiente, un atac de astm trece rapid atunci când contactul cu alergenii industriali este oprit sau este oprit când se iau bronhodilatatoare.

Cursul sever și prelungit al unui atac de astm bronșic, precum și obstrucția larg răspândită a bronhiolelor cu spută vâscoasă, pot fi cauza directă a morții pacientului.

În stadiile inițiale și în formele ușoare de astm în perioada interictală, simptomele clinice pot fi absente. În cazurile ușoare de astm bronșic în perioada interictală, se observă o respirație grea, se aud adesea zgomote uscate împrăștiate, în special cu expirația forțată. Formele mai pronunțate de astm bronșic în perioada interictală sunt adesea însoțite de respirație oarecum dificilă, scurtare moderată a respirației, în principal în timpul efortului fizic, tuse, uneori cu separarea unei cantități mici de spută mucoasă.

Astmul bronșic profesional se caracterizează prin:
dependența apariției bolii de intensitatea și durata expunerii la factorul cauzal: apariția simptomelor în timpul și după expunerea la alergeni la locul de muncă;
o combinație de astm bronșic cu alte manifestări clinice ale alergiilor profesionale (de la piele, tractul respirator superior);
efect de eliminare (periodicitatea simptomelor respiratorii cu ameliorare în zilele libere și în perioada vacanței);
efectul reexpunerii (deteriorarea stării subiective și o creștere a severității simptomelor respiratorii după revenirea la locul de muncă - contact cu alergeni);
natura reversibilă a obstrucției bronșice (tuse, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare).

Pentru diagnosticare astmul profesional este important luarea istorică detaliată(inclusiv este foarte important să știți când au apărut primele simptome). Când se stabilește că pacientul este expus la un iritant cunoscut la locul de muncă, este recomandabil să se efectueze studii de clarificare.

La examinare fizică de multe ori nu este posibil să se identifice niciun simptom caracteristic, cu excepția cazurilor în care, în timpul examinării la locul de muncă, pacientul are respirație șuierătoare. Raze x la piept rareori oferă informații specifice, dar vă permite să excludeți altă patologie.

O modalitate practică (după ce a fost instruit cu privire la utilizarea corectă a dispozitivului*) este să înregistrarea de către pacient a indicatorilor vitezei maxime a aerului expirat(UTC): Începând cu momentul trezirii la fiecare două ore timp de patru săptămâni, inclusiv timpul petrecut în afara serviciului, pacientul trebuie să indice zilele în care a fost la serviciu și a fost expus la suspectul iritant, precum și ce medicamente a luat. a luat.

Apoi se întocmește un grafic special, care reflectă indicatorii MRV pentru fiecare zi: maxim, minim și mediu. Când analizați un grafic, ar trebui să acordați atenție următoarelor trei caracteristici importante:
scăderea valorilor medii în timpul zilelor lucrătoare;
o creștere a diferenței dintre valorile maxime și minime în timpul zilelor lucrătoare;
îmbunătățirea performanței în zilele în care o persoană nu lucrează.

În prezența unei anamnezi adecvate, cele trei caracteristici enumerate indică cel mai probabil astmul profesional, nepermițând identificarea în mod fiabil a cauzei bolii.

Petrece teste intradermice la alergenul suspectat sau la conjugatul acestuia cu o proteină, dacă există un material sigur și de încredere pentru test (sisteme de testare). Dacă se obține o reacție pozitivă, atunci se poate concluziona că există IgE care este specifică pentru iritantul suspectat. Prezența IgE poate fi confirmată printr-un test de sânge, cum ar fi un test cu radioalergosorbent.

Totuși, detectarea IgE specifice nu permite diagnosticarea astmului profesional, deoarece o persoană poate avea un test intradermic pozitiv pentru oricare dintre alergenii comuni, dar nu neapărat să dezvolte ulterior rinită sau astm bronșic, sau expunerea la mai mult de o etiologie etiologică în locul de muncă este posibil.factorul a.

În aceste cazuri, specific teste provocatoare asupra reactivității bronșice. Testele de provocare cu substanțe iritante trebuie efectuate numai în centre cu experiență în această problemă și personal special instruit, din care este desemnat un medic care să supravegheze procedura, deoarece poate provoca un atac de astm sever.

O anumită natură a răspunsului indicatorului evaluat (FEV1) în timpul testelor provocatoare confirmă natura profesională a astmului.

In tratament Pacienții cu astm bronșic profesional necesită o abordare individuală, luând în considerare factorul etiologic, tabloul clinic, perioada și severitatea bolii, precum și prezența complicațiilor și a bolilor concomitente.

În perioadele de exacerbare, stare astmatică sau de dezvoltare a șocului anafilactic, pacienții pot avea nevoie de îngrijiri medicale de urgență. De mare importanță este detectarea precoce a factorului etiologic - alergenul care a provocat dezvoltarea bolii și eliminarea în timp util a contactului pacientului cu acesta. Aplicați desensibilizare specifică și nespecifică, terapie antialergică (inclusiv antihistaminice). În formele inițiale și necomplicate de astm bronșic, precum și pentru a preveni reapariția crizelor de astm, se utilizează intal (cromolyn sodium). În tratamentul astmului bronșic se folosesc și hormoni glucocorticoizi. În astmul bronșic, mai ales în timpul unei exacerbări, este important să se selecteze bronhodilatatoare, precum și medicamente care ajută la subțire și eliminarea secrețiilor vâscoase din bronhii.

În perioadele interictale, în absența contraindicațiilor, pacienților cu astm bronșic li se pot recomanda măsuri terapeutice care vizează creșterea rezistenței globale a organismului: proceduri de fizioterapie (balneoterapie, iradiere cu ultraviolete), tratament balnear într-un climat montan sau maritim uscat, în condiții calde. sezon, exerciții de respirație sub supravegherea medicului.

Principii de prevenire astmul profesional trebuie să excludă contactul cu iritantul prin măsuri organizatorice prin transferarea unei persoane într-un alt domeniu de lucru (ca una dintre opțiuni), unde nu există contact cu iritantul sau prin reducerea contactului cu ajutorul colectivului / echipament individual de protectie. Când toate măsurile au eșuat, pacientului i se poate recomanda schimbarea locului de muncă.

Dacă pacientul continuă să lucreze în aceeași unitate, dar poartă echipament de protecție, este foarte important să se monitorizeze cu atenție dinamica manifestării simptomelor și să se înregistreze în mod regulat viteza maximă a aerului expirat. De asemenea, este recomandabil să se efectueze analize în serie pentru IgE specifice.

*Pneumotahometru (un mic dispozitiv portabil pentru măsurarea debitului volumetric maxim de aer în timpul unei expirații puternice).

Astmul bronșic profesional este o boală care se dezvoltă ca urmare a expunerii la factori de producție. Se caracterizează prin obstrucție reversibilă a căilor respiratorii, care se manifestă prin anumite simptome clinice.

Motivele dezvoltării bolii

Boala se dezvoltă cu expunerea prelungită la diferite substanțe din organism.

1. Compuși chimici pe bază de nichel, mercur, crom, mangan, cobalt, platină, precum și rășini (colofoniu), pesticide, coloranți.
2. Substanțe medicinale: enzime, agenți antibacterieni, hormoni, vaccinuri, sulfonamide, clorpromazină, heparină.
3. Proteine ​​animale: lână, mătase, păr, hrană pentru pești, pene, epidermă.
4. Alergeni vegetali: praf de ambrozie, bumbac, canepa, cedru, mesteacan, pin, precum si uleiuri esentiale de lavanda, portocala, floarea soarelui.

Și aceasta nu este toată lista.

Boala poate fi observată la persoanele care lucrează în diferite întreprinderi:

• chimic;
• prelucrarea lemnului;
• textile;
• alimente;
• farmaceutic;
• mobila;
• prelucrarea metalelor.

Poate apariția astmului bronșic la oamenii angajați în producția de produse cosmetice, parfumuri, care lucrează în agricultură. Boala este adesea întâlnită la lucrătorii medicali, frizerii, asistenții de laborator, brutarii, bibliotecarii, electricienii.

Dar astmul profesional se dezvoltă departe de toți oamenii în contact cu pericolele industriale. Există factori predispozanți:

• predispoziție la alergii;
• obiceiuri proaste - fumatul;
• boli respiratorii în formă acută și cronică;
• conditii microclimatice nefavorabile.

Manifestări clinice (simptome)

O manifestare tipică a astmului bronșic este un atac de astm cu dificultăți de respirație. În acest moment apar niște fluierate uscate, care se aud de la distanță. Dificultățile de respirație pot fi însoțite de o tuse cu mucus greu de separat.

La începutul bolii, atacurile apar atunci când sunt expuse unui anumit stimul, trec rapid. Cu muncă prelungită în condiții dăunătoare, boala progresează. Simptomele astmului devin mai pronunțate și durează mai mult să se recupereze. Atacurile de asfixiere pot apărea nu numai în contact cu factorii de producție, ci și atunci când sunt expuse la alți stimuli.

În funcție de mecanismele de apariție, se disting trei forme de astm bronșic: alergic, non-alergic și mixt. Astmul poate fi controlat, parțial controlat sau necontrolat. Severitatea bolii este importantă pentru selectarea tratamentului și prognostic.

Astm bronșic intermitent

Această variantă a bolii se caracterizează prin apariția unor simptome de scurtă durată care se înregistrează o dată la șapte zile. Atacurile nocturne nu deranjează mai mult de două ori în treizeci de zile. POS și FEV1 sunt mai mult de 80% din normă. Răspândirea indicatorilor în timpul zilei nu este mai mare de 20%.

Astm usor

Atacurile pot apărea o dată pe zi sau pe săptămână. Simptomele nocturne deranjează de mai multe ori pe parcursul lunii. VEMS și POS sunt la fel ca în astmul intermitent, dar răspândirea lor ajunge uneori la 30%.

Astm bronșic de severitate moderată

Boala se face simțită cu atacuri zilnice, este necesară utilizarea constantă a bronhodilatatoarelor. Performanța este semnificativ redusă, somnul are de suferit. Atacurile nocturne apar o dată pe săptămână. VEMS și POS sunt în intervalul de la 60 la 80%. Mai mult de 30% este variabilitatea lor.

astm sever

Atacurile se repetă în mod regulat. Adesea există sufocare noaptea. Condiția umană suferă semnificativ. Valorile POS și FEV1 sunt mai mici de 60% din normal.

Complicațiile astmului bronșic:

• starea astmatică;
• emfizem;
• bronșiectazie;
• insuficiență respiratorie;
• pneumotorax.

Diagnosticul bolii

La stabilirea unui diagnostic, se iau în considerare multe puncte. În primul rând, se acordă atenție crizelor de astm caracteristice. Examinările standard ajută la diagnostic.

1. Spirografia vă permite să evaluați funcția respirației externe.
2. Testele bronhodilatatoare ajută la stabilirea reversibilității obstrucției căilor respiratorii.
3. Testele provocatoare cu metacolină sau histamină relevă hiperreactivitate bronșică.
4. O radiografie toracică este necesară pentru a evalua starea bronhiilor și plămânilor.
5. Pentru diagnosticul diferențial, examinarea sputei pentru tuberculoză, celule atipice și microfloră nu are o importanță mică.
6. Este necesar să se efectueze teste generale de sânge, urină, fecale pentru ouă de viermi, ECG.
7. Se fac CT și RMN dacă este necesar.

Examenul alergologic este necesar pentru a identifica principalul factor care a cauzat boala. Efectuați teste speciale ale pielii folosind un set standard de alergeni. Pentru a dovedi influența factorilor industriali, se efectuează inhalări ale presupusului alergen.

Pentru a confirma relația bolii cu riscurile profesionale, se colectează cu atenție un istoric medical. În primul rând, ei află durata muncii în condiții dăunătoare, momentul în care au apărut primele simptome ale bolii.

Astmul bronșic profesional se poate dezvolta în termen de cinci ani de la începerea lucrului la întreprindere. Dar în prezența factorilor de risc, această perioadă poate fi scurtată semnificativ. Uneori, debutul bolii este observat zece ani mai târziu.

Natura profesională a astmului bronșic este indicată de:

• apariția dificultății de respirație în timpul muncii sau după o zi grea;
• absența simptomelor în timpul sărbătorilor și în weekend;
• deteriorarea sănătății la întoarcerea la locul de muncă;
• apariția altor simptome de alergii profesionale sub formă de conjunctivită, dermatită și rinită.

În plus, este necesară consultarea unor specialiști precum ORL, pneumolog, ftiziatru și dermatolog.

Tratamentul astmului profesional

Scopul principal al măsurilor terapeutice este atingerea și menținerea controlului asupra simptomelor bolii.

Sarcini care sunt rezolvate în cursul tratamentului:

1. Ameliorarea exacerbarii.
2. Alegerea unei scheme adecvate de tratament permanent - terapie de bază.
3. Prevenirea complicațiilor astmului bronșic.
4. Reducerea riscului de a dezvolta efecte adverse ale terapiei medicamentoase.

Pentru a opri un atac de astm, se folosesc medicamente de inhalare care provoacă expansiunea bronșică, cum ar fi salbutamol, berotek, atrovent.

Pentru terapia de bază, se folosesc diferite grupuri de medicamente:

• glucocorticoizi inhalatori - beclazonă (Klenil), budesonid (Pulmicort);
• glucocorticoizi sistemici - comprimate de prednisolon;
• agonişti B-2 cu acţiune prelungită - formoterol, salmeterol;
• preparate combinate - Symbicort, Seretide;
• medicamente antileucotriene - Singulair (montelukast), Acolat (zafirlukast) - tablete;
• blocante ale sintezei leucotrienelor - Zileuton - tablete;
• anticorpi la imunoglobulina E - Xolair (omalizumab) - liofilizat pentru prepararea soluției, injectat subcutanat;
• metilxantine - teofilina (Teopek) - tablete.

Cel mai adesea, se folosesc inhalatoare cu aerosoli sau pulbere cu doză măsurată, care permit ca medicamentul să fie livrat direct în tractul respirator. Se poate folosi un nebulizator, mai ales în timpul unei crize de astm. Pentru aceasta, există forme lichide de salbutomol, berotek, berodual și budesonid.

Terapia în etape a fost dezvoltată pentru tratament. Alegerea medicamentului și a dozei depind de severitatea bolii, precum și de nivelul de control al astmului. În timp, schema se poate schimba. În unele cazuri, exacerbarea necesită spitalizare.

Pe lângă tratamentul principal, pot fi utilizate expectorante și antibiotice.

Metode de ajutor:

• homeopatie;
• plante medicinale;
• acupunctura;
• speleoterapie;
• fizioterapie;
• tehnicile respiratorii ale lui Buteyko și Papworth.

În toate cazurile în care este detectat astmul bronșic, este necesar să se excludă contactul cu factorul dăunător care a provocat boala: transfer la un alt loc de muncă, recalificare. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci se efectuează un examen medical și social și se determină gradul de handicap.

Prevenirea bolilor

Persoanele cu factori de risc, în special cei predispuși la alergii, nu ar trebui să aibă voie să lucreze în condiții periculoase. Pentru aceasta, se efectuează examinări medicale preliminare. În timpul lucrului, sunt necesare examinări medicale anuale pentru a detecta boala în timp util.

Întreprinderile trebuie să monitorizeze conținutul de substanțe nocive din zona de lucru. Și angajații înșiși sunt obligați să folosească echipament individual de protecție, dacă este necesar.

Astmul bronșic profesional este destul de frecvent, poate fi foarte dificil, duce la dizabilitate și necesită un tratament costisitor. Dar cu detectarea, tratarea și eliminarea în timp util a factorilor nocivi, prognosticul este favorabil.