Leziuni ale nervului optic asociate cu diviziunile centrale. Cauzele dezvoltării atrofiei nervului optic și metodele de tratament

Această condiție este etapa finală a leziunii nervului optic. Aceasta nu este o boală, ci mai degrabă un semn al unei boli mai grave. Cauzele posibile includ traumatisme directe, presiune sau leziuni toxice ale nervului optic și deficiențe nutriționale.

Cauzele atrofiei nervului optic

Nervul optic este format din fibre nervoase care transportă impulsurile de la ochi la creier. Conține aproximativ 1,2 milioane de axoni care provin din celulele retiniene. Acești axoni au o teacă groasă de mielină și nu se pot regenera după leziune.

În cazul degenerarii fibrelor în oricare dintre departamentele nervului optic, capacitatea acestuia de a transmite semnale către creier este afectată.

În ceea ce privește cauzele AD, studiile științifice au stabilit că:

• Aproximativ 2/3 din cazuri au fost bilaterale.
• Neoplasmele intracraniene sunt cea mai frecventă cauză de AD bilateral.
• Cea mai frecventă cauză a leziunilor unilaterale este leziunea cerebrală traumatică.
• Factorii vasculari sunt o cauză frecventă a AD la persoanele peste 40 de ani.

La copii, cauzele AD includ factori congenitali, inflamatori, infecțioși, traumatici și vasculari, inclusiv accident vascular cerebral perinatal, leziuni în masă și encefalopatie hipoxică.

Luați în considerare cele mai frecvente cauze ale AD:

1. Boli primare care afectează nervul optic: glaucom cronic, nevrita retrobulbară, neuropatie optică traumatică, formațiuni care comprimă nervul optic (de exemplu, tumori, anevrisme).
2. Boli primare ale retinei, de exemplu, ocluzia arterei centrale sau a venei centrale a retinei.
3. Boli secundare ale nervului optic: neuropatie optică ischemică, nevrita cronică sau edem al nervului optic.

Cauze mai puțin frecvente ale AD:

1. Neuropatie optică ereditară (de exemplu, neuropatie optică Leber).
2. Neuropatia toxică, care poate fi cauzată de expunerea la metanol, anumite medicamente (disulfiram, etambutol, izoniazidă, cloramfenicol, vincristină, ciclosporină și cimetidină), abuzul de alcool și tutun, tulburări metabolice (de exemplu, insuficiență renală severă).
3. Degenerarea retinei (de exemplu, retinita pigmentară).
4. Boli de depozitare a retinei (de exemplu, boala Tay-Sachs)
5. neuropatie prin radiații.
6. Sifilis.

Clasificarea atrofiei nervului optic

Există mai multe clasificări ale ADS.

După clasificarea patologică se distinge atrofia ascendentă (anterogradă) și descendentă (retrogradă) a nervului optic.

ADS ascendent arată astfel:

• În bolile cu degenerare anterogradă (de exemplu, retinopatie toxică, glaucom cronic), procesul de atrofie începe în retină și se extinde spre creier.
• Rata degenerarii este determinata de grosimea axonilor. Axonii mai mari se descompun mai repede decât cei mai mici.

Atrofia optică descendentă se caracterizează prin faptul că procesul de atrofie începe în partea proximală a axonului și se extinde către capul nervului optic.

Conform clasificării oftalmoscopice, există:

• ADS primar. În bolile cu atrofie primară (de exemplu, tumoră hipofizară, tumoră a nervului optic, neuropatie traumatică, scleroză multiplă), degenerarea fibrelor nervului optic duce la înlocuirea lor cu coloane de celule gliale. La oftalmoscopie, capul nervului optic este alb, cu margini clare, iar vasele de sânge retiniene sunt normale.
• ADS secundar. În bolile cu atrofie secundară (de exemplu, edem sau inflamație a capului nervului optic), degenerarea fibrelor nervoase este secundară edemului nervului optic. La oftalmoscopie, discul optic are o culoare gri sau gri murdar, marginile sale sunt neclare; vasele de sânge retiniene pot fi alterate.
• ADS secvenţial. În această formă de atrofie (de exemplu, retinită pigmentară, miopie, ocluzie a arterei retiniene centrale), discul este ceros cu margini bine definite.
• Atrofia glaucomului este caracterizată printr-un disc optic în formă de bol.
• Paloarea temporară a discului optic poate fi observată în neuropatia traumatică sau deficiențe nutriționale și este cel mai frecvent la pacienții cu scleroză multiplă. Discul este palid la culoare, cu margini clare și vase normale.

În funcție de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase, există:

• Atrofia parțială a nervului optic - procesul de degenerare afectează nu toate fibrele, ci o anumită parte a acestora. Această formă de subatrofie a nervului optic se caracterizează prin pierderea incompletă a vederii.
• Atrofia completă a nervului optic - procesul de degenerare afectează toate fibrele nervoase, ducând la orbire.

Simptome de atrofie a nervului optic

Deficiența vizuală este principalul simptom al atrofiei nervului optic. Tabloul clinic depinde de cauza și severitatea patologiei. De exemplu, cu atrofia parțială a nervilor optici ai ambilor ochi, se observă simptome bilaterale de deficiență vizuală fără pierderea sa completă, manifestată mai întâi prin pierderea clarității și percepția afectată a culorilor. Când tumora comprimă nervii optici, câmpurile vizuale pot scădea. Dacă este lăsată netratată, atrofia parțială a nervului optic progresează adesea până la pierderea completă a vederii.

În funcție de factorii etiologici, pacienții cu AD pot prezenta și alte semne care nu au legătură directă cu această patologie. De exemplu, cu glaucom, o persoană poate suferi de dureri la nivelul ochilor.

Caracterizarea tabloului clinic al AD este importantă în determinarea cauzei neuropatiei. Debutul rapid este caracteristic nevritei, neuropatiei ischemice, inflamatorii și traumatice. Progresia treptată pe parcursul mai multor luni este caracteristică neuropatiei toxice și atrofiei datorate deficiențelor nutriționale. Și mai lent (pe câțiva ani) procesul patologic se dezvoltă în AD compresivă și ereditară.

Dacă un pacient tânăr se plânge de durere în ochi asociată cu mișcarea lor, prezența simptomelor neurologice (de exemplu, parestezie, ataxie, slăbiciune la nivelul membrelor), aceasta poate indica prezența bolilor demielinizante.

La persoanele în vârstă cu semne de AD, prezența pierderii temporare a vederii, a vederii duble (diplopie), a oboselii, a pierderii în greutate și a durerii musculare poate sugera neuropatie ischemică din cauza arteritei cu celule gigantice.

La copii, antecedentele recente de simptome asemănătoare gripei sau vaccinarea recentă sugerează nevrita optică parainfectioasă sau post-vaccinare.

Diplopia și durerea facială sugerează neuropatie multiplă a nervilor cranieni observată în leziunile inflamatorii sau neoplazice ale orbitei posterioare și ale regiunii anatomice din jurul selei turcice.

Vederea încețoșată pe termen scurt, diplopia și durerile de cap indică posibilitatea creșterii presiunii intracraniene.

Diagnosticul atrofiei nervului optic

Tabloul clinic descris poate fi observat nu numai în AD, ci și în alte boli. Pentru a stabili diagnosticul corect în cazul problemelor de vedere, trebuie să consultați un oftalmolog. El va efectua un examen oftalmologic cuprinzător, inclusiv oftalmoscopie, care poate fi folosit pentru a examina capul nervului optic. Cu atrofie, acest disc are o culoare palidă, care este asociată cu o modificare a fluxului sanguin în vasele sale.

Pentru a confirma diagnosticul, poate fi efectuată tomografia cu coerență optică - o examinare a globului ocular care utilizează unde de lumină infraroșie pentru vizualizare. Oftalmologul evaluează și vederea culorilor, reacția pupilelor la lumină, determină claritatea și perturbarea câmpurilor vizuale și măsoară presiunea intraoculară.

Este foarte important să se determine cauza AD. În acest scop, pacientul poate fi supus imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată a orbitelor și a creierului, examinări de laborator pentru prezența anomaliilor genetice sau diagnosticarea neuropatiei toxice.

Cum să tratăm atrofia nervului optic?

Cum să tratăm atrofia nervului optic? Importanța vederii pentru o persoană nu poate fi supraestimată. Prin urmare, în prezența oricăror simptome de atrofie a nervului optic, în niciun caz nu trebuie să recurgeți la tratament cu remedii populare pe cont propriu, trebuie să contactați imediat un oftalmolog calificat.

Este necesar să se înceapă tratamentul în stadiul de atrofie parțială a nervului optic, ceea ce permite multor pacienți să mențină o anumită viziune și să reducă gradul de dizabilitate. Din păcate, odată cu degenerarea completă a fibrelor nervoase, este aproape imposibil să restabiliți vederea.

Alegerea tratamentului depinde de cauza tulburării, de exemplu:

• Tratamentul atrofiei nervului optic descendent cauzată de o tumoare intracraniană sau hidrocefalie are ca scop eliminarea compresiei fibrelor nervoase de către neoplasm.
• In cazul afectiunilor inflamatorii ale nervului optic (nevrita) sau neuropatiei ischemice se folosesc corticosteroizi intravenosi.
• Cu neuropatia toxică, antidoturile sunt prescrise pentru acele substanțe care au cauzat leziuni ale nervilor optici. În cazul în care atrofia este cauzată de medicamente, administrarea acestora este oprită sau se ajustează doza.
• Neuropatia datorata deficientelor nutritionale se trateaza cu modificari alimentare si administrarea de preparate multivitaminice care contin micronutrienti necesari unei bune vederi.
• În cazul glaucomului, este posibil un tratament conservator, care vizează scăderea presiunii intraoculare sau efectuarea unei operații chirurgicale.

În plus, există metode de kinetoterapie, stimulare magnetică, laser și electrică a nervului optic, care vizează conservarea maximă posibilă a funcțiilor fibrelor nervoase.

Există și lucrări științifice care au demonstrat eficacitatea tratamentului AD cu introducerea de celule stem. Cu ajutorul acestei tehnici încă experimentale, este posibilă restabilirea parțială a vederii.

Prognosticul pentru TSA

Nervul optic face parte din sistemul nervos central, mai degrabă decât periferic, ceea ce face imposibilă regenerarea după lezare. Astfel, AD este ireversibilă. Tratamentul acestei patologii are ca scop încetinirea și limitarea progresiei procesului de degenerare. Prin urmare, fiecare pacient cu atrofie a nervului optic ar trebui să-și amintească că singurul loc în care puteți vindeca această patologie sau puteți opri dezvoltarea acesteia este secțiile de oftalmologie din instituțiile medicale.

Prognosticul pentru vedere și viață în ADN depinde de cauza bolii și de gradul de deteriorare a fibrelor nervoase. De exemplu, în cazul nevritei, după ce procesul inflamator dispare, vederea se poate îmbunătăți.

Prevenirea

În unele cazuri, dezvoltarea și progresia AD poate fi prevenită printr-un tratament adecvat al glaucomului, neuropatiei toxice, cauzate de alcool și tutun și prin consumul unei diete hrănitoare și hrănitoare.

Atrofia nervului optic este o consecință a degenerarii fibrelor sale. Poate fi cauzată de multe boli, de la glaucom și tulburări circulatorii (neuropatie ischemică) până la inflamații (de exemplu, scleroza multiplă) și mase care comprimă nervii (de exemplu, tumori intracraniene). Tratamentul eficient este posibil numai în stadiul de atrofie parțială a nervului optic. Alegerea metodei de tratament depinde de factori etiologici. În acest sens, este necesar să se stabilească diagnosticul corect din timp și să direcționeze toate eforturile pentru păstrarea vederii.

Video util despre atrofia nervului optic

O scădere rapidă a acuității vizuale semnalează uneori dezvoltarea unei varietăți de afecțiuni oftalmice. Dar puțini oameni cred că simptomele neplăcute pot fi cauzate de o anomalie atât de periculoasă precum atrofia nervului optic. Acest element al ochiului este componenta principală în percepția informațiilor luminoase. Încălcarea funcționalității sale poate duce la orbire.

Aceasta este o afecțiune patologică în care materia nervoasă este deficitară în nutrienți. Ca urmare, încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dacă nu sunt tratați, neuronii încep să moară treptat. Pe măsură ce patologia progresează, tot mai multe celule sunt capturate. În situații severe, trunchiul nervos este complet deteriorat. În acest caz, restabilirea funcției vizuale este aproape imposibilă.

Pentru a înțelege cum se manifestă anomalia, este necesar să se vizualizeze mișcarea impulsurilor către structurile creierului. În mod convențional, ele pot fi împărțite în două tipuri: laterale și mediale. În prima parte, există o imagine a obiectelor din jur pe care o vede partea organului vizual, care este mai aproape de nas. A doua zonă este responsabilă de percepția părții exterioare a imaginii (mai aproape de coroană).

Drept urmare, tractul stâng vede imaginea din jumătatea identică a organului vizual, în timp ce tractul drept trimite imaginea primită din a doua parte a ochiului către creier. Din acest motiv, deteriorarea unuia dintre nervii optici, după părăsirea orbitei, duce la o încălcare a funcționalității ambilor ochi.

Motivele

Atrofia nervului optic nu este considerată o patologie independentă. Cel mai adesea, este o manifestare a altor procese distructive care apar în ochi. Principalele motive care provoacă dezvoltarea bolii includ:

• Anomalii oftalmice (leziuni ale retinei, încălcarea integrității structurilor organului vizual);
• Procese distructive în sistemul nervos central (neoplasme, meningită, encefalită, traumatisme craniului, inflamație a creierului);
• Abuzul pe o perioadă îndelungată de băuturi alcoolice, droguri ilegale și produse din tutun;
• predispozitie genetica;
• Boli ale sistemului cardiovascular (spasm, ateroscleroză, hipertensiune arterială).

Leziunile nervului optic pot fi congenitale sau dobândite. Prima apare ca urmare a unei varietăți de patologii genetice (cel mai adesea din cauza bolii Leber). În astfel de situații, o persoană are o vedere slabă încă din primele zile de la naștere. Anomalia dobândită se dezvoltă ca urmare a bolilor anterioare la vârsta adultă.

Clasificare

În funcție de cauza care a provocat dezvoltarea atrofiei, se disting două forme ale bolii:

• Primar. Apariția patologiei apare ca urmare a deteriorării cromozomului X. Prin urmare, doar tinerii cu vârste cuprinse între cincisprezece și douăzeci și cinci de ani suferă de aceasta. Boala progresează de tip recurent și se transmite la nivel genetic;
• Secundar. Se manifestă ca urmare a unei anomalii oftalmice sau sistemice asociate cu o insuficiență a alimentării cu sânge a nervului optic. Această formă se poate manifesta indiferent de vârstă și sex.

În funcție de localizarea leziunii, boala este, de asemenea, clasificată în două tipuri:

• Tip ascendent. Deteriorarea celulelor nervoase situate pe retină. Anomalia progresează spre creier. Această formă a bolii este adesea diagnosticată cu boli oftalmice (de exemplu, glaucom sau miopie);
• tip descendent. Mișcarea este în ordine inversă, adică. de la centrul optic la retină. Această formă este tipică pentru nevrita retrobulbară și leziunile cerebrale care afectează zona cu nervul optic.

Simptome

Boala are două manifestări principale: pierderea câmpurilor vizuale și deteriorarea acuității oculare. La fiecare pacient, acestea sunt exprimate în grade diferite. Totul depinde de cauza care a provocat boala și de severitatea evoluției bolii.

Pierderea câmpurilor vizuale (anopsie)

Vedere optică - aceasta este zona pe care o vede o persoană. Pentru a-l determina, acoperiți un ochi cu palma. Veți lua în considerare doar o parte a imaginii, deoarece analizatorul vizual nu percepe a doua zonă. Cu alte cuvinte, pacientul cade din zona dreaptă sau stângă. Aceasta este anopie.

Neurologii îl împart în două tipuri:

• Temporal. Partea din imagine situată mai aproape de temple este vizibilă;
• Nazal. În câmpul vizual, cealaltă jumătate a imaginii, situată din lateralul nasului;
• Dreapta sau stanga. Depinde de ce parte a căzut câmpul.

Cu atrofia parțială, este posibil să nu existe deloc simptome, deoarece neuronii „supraviețuitori” transmit suficiente informații către creier. Cu toate acestea, dacă deteriorarea a afectat întregul trunchi, atunci cu siguranță va apărea anopia.

Scăderea acuității vizuale (amliopie)

Acest simptom se manifestă la toți pacienții care suferă de atrofie. Doar fiecare persoană are un grad individual de severitate:

• Ușoară. Se manifestă în stadiul inițial al dezvoltării bolii. Deviația acuității vizuale nu este practic vizibilă. Simptomul se poate face simțit doar atunci când se uită la obiecte îndepărtate;
• In medie. Apare atunci când o parte semnificativă a neuronilor este deteriorată. Obiectele aflate departe sunt practic invizibile, dar la distante mici nu sunt probleme;
• Greu. Un semn clar al progresiei bolii. Indicatorii optici sunt redusi în așa măsură încât o persoană nu poate vedea obiectele aflate la distanță de braț;
• Pierderea completă a vederii. Orbirea rezultă din moartea tuturor neuronilor.

Ambliopia apare de obicei brusc și fără tratament progresează rapid. Dacă simptomele sunt ignorate, riscul de orbire ireversibilă crește de multe ori.

Complicații

Este important să realizați că atrofia nervului optic este o boală gravă și încercarea de a o vindeca pe cont propriu poate duce la consecințe triste. Cea mai periculoasă complicație care se poate manifesta ca urmare a unei abordări iresponsabile a sănătății este pierderea completă a vederii.

Dacă patologia este ignorată, mai devreme sau mai târziu toți neuronii vor muri. O persoană nu va putea duce o viață normală, deoarece vor exista dificultăți cu vederea. Adesea, atunci când atrofia nervului optic este detectată într-o etapă târzie, pacientului i se atribuie o dizabilitate.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, nu există dificultăți în detectarea anomaliilor. O persoană observă o scădere neașteptată a acuității vizuale și merge la o întâlnire cu un optometrist. Pentru selectarea terapiei competente, este important să se determine corect cauza principală a activării bolii.

Pentru a face un diagnostic precis, pacientul este trimis pentru o examinare detaliată, care include o serie de proceduri:

• Vizometrie. Verificarea acuității vizuale folosind tabele speciale de testare;
• Sferoperimetrie. Vă permite să evaluați câmpurile optice;
• Oftalmoscopie. Se realizează cu ajutorul unui aparat modern și face posibilă analiza stării fundului de ochi, secțiunea inițială a trunchiului nervos;
• scanare CT. Cu ajutorul procedurii, se efectuează o examinare a creierului. CT ajută la identificarea posibilelor cauze care au provocat dezvoltarea bolii;
• Oftalmografie video. Examinarea reliefului nervului optic;
• Tonometrie. Măsurarea indicatorilor de presiune intraoculară;
• Perimetria computerului. Este prescris pentru analiza zonelor nervului afectat.

Tratament

Există o părere că celulele nervoase nu sunt restaurate. Acest lucru nu este în întregime adevărat. Neurocitele tind să crească, crescând constant numărul de conexiuni cu țesuturile adiacente. Astfel, ei preiau funcțiile de camarazi care „căzuți într-o luptă inegală”. Cu toate acestea, pentru regenerarea completă, le lipsește o calitate importantă - capacitatea de a se reproduce.

Prin urmare, la întrebarea dacă atrofia poate fi complet vindecată, există un răspuns fără echivoc - nu! Dacă trunchiul este parțial deteriorat, atunci cu ajutorul medicamentelor există șansa de a crește acuitatea vizuală și de a îmbunătăți câmpurile vizuale. Dacă procesele distructive au blocat complet transmiterea impulsurilor de la aparatul vizual la creier, atunci există o singură cale de ieșire - intervenția chirurgicală.

Pentru ca terapia să aducă rezultate, mai întâi este necesar să se identifice cauza care a provocat dezvoltarea acesteia. Acest lucru va ajuta la reducerea deteriorarii stratului celular și la stabilizarea cursului bolii. Dacă cauza principală nu poate fi eliminată (de exemplu, cu o tumoare canceroasă), medicii încep imediat să restabilească funcționalitatea aparatului vizual.

Metode moderne de restaurare a nervilor

În urmă cu aproximativ zece ani, vitaminele erau folosite în principal pentru combaterea bolii, astăzi ele au o importanță secundară și sunt prescrise ca mijloace suplimentare. În primul rând au apărut medicamentele care vizează restabilirea metabolismului în neuroni și creșterea fluxului sanguin către aceștia.
Regimul de terapie medicamentoasă este după cum urmează:

• Antioxidanți ("Mexidol", "Trimectal", etc.). Medicamentele regenerează țesuturile, blochează activitatea proceselor patologice, elimină deficitul de oxigen al nervului optic. In spital se administreaza intravenos, in ambulatoriu se folosesc sub forma de tablete;
• Corectori de microcirculație („Actovegin”, „Trental”). Medicamentele normalizează metabolismul în celulele nervoase și alimentarea cu sânge. Unul dintre cele mai importante elemente ale terapiei conservatoare. Vândut sub formă de tablete și injecții;
• Nootropice ("Piracetam", "Acid glutamic"). Stimulează fluxul sanguin și accelerează procesul de regenerare a neurocitelor;
• Medicamente pentru reducerea gradului de permeabilitate a pereților vaselor de sânge ("Emoxipin"). Creează o barieră de protecție în jurul nervului optic, care împiedică distrugerea ulterioară a acestuia. Injecția se efectuează într-un mod parabulbar (un ac subțire este introdus de-a lungul peretelui orbitei în țesutul situat în jurul ochiului);
• Complexe de vitamine și minerale. Element auxiliar al tratamentului.
  Este important să înțelegem că medicamentele nu pot elimina boala, dar îmbunătățesc semnificativ starea celulelor nervoase.

Fizioterapie pentru atrofia nervului optic

Există două metode care s-au dovedit eficiente în practică:

• Magnetoterapie cu puls. Metoda nu regenerează fibrele nervoase, ci le îmbunătățește funcționalitatea. Câmpurile magnetice direcționale dau „grosime” conținutului neuronilor, drept urmare formarea impulsurilor și trimiterea lor către creier are loc de câteva ori mai rapid;
• terapie prin biorezonanță. Procedura are ca scop normalizarea metabolismului în țesuturile afectate și îmbunătățirea fluxului sanguin prin capilare.

Metodele sunt destul de specifice și sunt utilizate numai în instituțiile medicale mari, deoarece necesită echipamente scumpe. Cel mai adesea, procedurile sunt plătite, deci sunt rareori folosite în practică.

Interventie chirurgicala

Există mai multe operații care vizează exclusiv îmbunătățirea acuității vizuale în atrofie. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în două categorii:

• Redistribuirea fluxului sanguin în zona organului vizual. Acest lucru vă permite să activați aprovizionarea cu substanțe utile elementului deteriorat prin reducerea acestuia în alte chestiuni. Pentru a face acest lucru, o parte din vasele de pe față este legată, ca urmare a „fundăturii” care a apărut, fluxul sanguin principal este forțat să meargă pe căile care duc la aparatul vizual. Operația este utilizată în cazuri excepționale, deoarece riscul de complicații în perioada de recuperare este mare;
• Transplant de materie revascularizatoare. Esența procedurii este transplantul de țesuturi cu aport crescut de sânge (de exemplu, membrana mucoasă) în zona atrofiată. Prin implant crește o nouă rețea vasculară, care va asigura neuronilor fluxul sanguin necesar. Acest tip de operație este folosit mult mai des decât primul tip. Deoarece cu ea, alte chestiuni practic nu sunt afectate și nu sunt deteriorate.

Aceasta este o afecțiune în care țesutul nervos se confruntă cu o lipsă acută de nutrienți, din cauza căreia încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dacă procesul continuă suficient de lung, neuronii încep să moară treptat. În timp, afectează un număr tot mai mare de celule, iar în cazurile severe, întregul trunchi nervos. Va fi aproape imposibil să restabiliți funcția ochiului la astfel de pacienți.

Pentru a înțelege cum se manifestă această boală, este necesar să ne imaginăm cursul impulsurilor către structurile creierului. Ele sunt împărțite condiționat în două părți - lateral și medial. Prima conține o „imagine” a lumii înconjurătoare, care este văzută de partea interioară a ochiului (mai aproape de nas). Al doilea este responsabil pentru percepția părții exterioare a imaginii (mai aproape de coroană).

Ambele părți sunt formate pe peretele din spate al ochiului, dintr-un grup de celule speciale (ganglionare), după care sunt trimise către diferite structuri ale creierului. Această cale este destul de dificilă, dar există un singur punct fundamental - aproape imediat după părăsirea orbitei, are loc o încrucișare cu porțiuni interne. La ce duce asta?

• Tractul stâng percepe imaginea lumii din jumătatea stângă a ochilor;
• Cel din dreapta poartă „imaginea” din jumătățile drepte către creier.

Prin urmare, deteriorarea unuia dintre nervi după ce acesta a părăsit orbită va duce la o schimbare a funcției ambilor ochi.

Motivele

Unul dintre factorii care pot provoca boli ale nervului optic este scleroza multiplă. Acest lucru afectează mielina care acoperă celulele nervoase ale măduvei spinării și ale creierului. Se dezvoltă deteriorarea sistemului imunitar al creierului. Persoanele cu tulburări cerebrale sunt expuse riscului. Leziunile nervului optic sunt cauzate de boli autoimune precum sarcoidoza, lupusul eritematos.

Neuromielita optică duce la dezvoltarea nevritei. Acest lucru se întâmplă deoarece boala este însoțită de inflamația măduvei spinării și a nervului optic, dar nu se produce deteriorarea celulelor creierului. Apariția nevritei este provocată de alți factori:

• Prezența arteritei craniene, caracterizată prin inflamarea arterelor intracraniene. Încălcările apar în circulația sângelui, furnizarea cantității necesare de oxigen către celulele creierului și ochilor este blocată. Astfel de fenomene provoacă un accident vascular cerebral, pierderea vederii în viitor.
• Bolile virale, infecțioase, bacteriene, rujeola, sifilisul, boala zgârieturii pisicii, herpesul, rubeola, boala Lyme, neuroretinita duc la inflamarea nervului, dezvoltarea conjunctivitei cronice sau purulente.
• Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente care pot provoca dezvoltarea inflamației nervoase (Ethambuton, prescris în tratamentul tuberculozei).
• terapie cu radiatii. Este prescris pentru anumite boli care sunt dificile.
• O varietate de efecte mecanice - intoxicație severă a corpului, tumori, aprovizionare insuficientă cu nutrienți a corneei, retinei.

Ce poate provoca dezvoltarea patologiei oculare? În general, acestea sunt atât patologii congenitale / moștenite, cât și traume obișnuite în copilărie. Există cazuri când oamenii au suferit o anumită boală inflamatorie, după care a început să se dezvolte atrofia.

Nu ar trebui să excludeți factori precum inflamația globului ocular și distrofia acestuia, umflarea și congestia, deteriorarea și compresia ulterioară a unei anumite părți a nervului, hemoragia neașteptată.

Simptome

Înfrângerea nervului optic este o patologie care se caracterizează prin inflamarea tecilor sau fibrelor nervoase. Simptomele sale pot fi: durere la mișcarea globilor oculari, vedere încețoșată, modificări ale percepției culorilor, fotopsie, ochiul se poate umfla.

Pacienții se pot plânge de scăderea câmpului vizual periferic, vărsături, greață, întunecare a ochilor, febră. Fiecare formă de afectare a nervului optic are propriile simptome.

Simptome caracteristice atrofiei nervului optic de orice etiologie:

• scăderea acuității vizuale la distanță, iar pacienții observă că vederea a scăzut brusc, mai des dimineața, poate fi redusă la sutimi de unitate, dar uneori rămâne ridicată;
• pierderea câmpului vizual, care depinde de localizarea procesului patologic; se pot observa scotoame centrale („pete”), îngustarea concentrică a câmpului vizual;
• încălcarea percepției culorilor;
• plângeri caracteristice bolii de bază.

Alocați atrofia primară și secundară a nervilor optici, parțial și complet, complet și progresiv, unilateral și bilateral.

Principalul simptom al atrofiei nervului optic este o scădere a acuității vizuale care nu poate fi corectată. În funcție de tipul de atrofie, acest simptom se manifestă în moduri diferite.

Deci, odată cu progresia atrofiei, vederea scade treptat, ceea ce poate duce la atrofia completă a nervului optic și, în consecință, la pierderea completă a vederii. Acest proces poate dura de la câteva zile la câteva luni.

Cu atrofia parțială, procesul se oprește la un anumit stadiu și vederea încetează să se deterioreze. Astfel, ele disting atrofia progresivă a nervilor optici și completă.

Deficiența vizuală în timpul atrofiei poate fi foarte diversă. Aceasta poate fi o schimbare a câmpurilor vizuale (mai des îngustarea, când „viziunea laterală” dispare), până la dezvoltarea „viziunii de tunel”, când o persoană arată ca printr-un tub, de exemplu. vede obiecte care se află doar direct în fața lui, în timp ce scotoamele apar adesea, i.e. pete întunecate în orice parte a câmpului vizual; Ar putea fi, de asemenea, o tulburare a vederii culorilor.

Deoarece nervul optic transportă imagini vizuale, cele mai frecvente semne ale inflamației sale sunt următoarele fenomene:

• o deteriorare accentuată a vederii la unul sau ambii ochi;

• aspectul vederii alb-negru. Vederea culorilor, ca mai perfectă, suferă în primul rând;

• durere la mișcarea ochilor. Un simptom opțional, poate fi absent dacă nu există semne de inflamație clasică și umflare a țesutului retrobulbar;

După cum sa menționat mai sus, simptomul definitoriu aici este o scădere bruscă a acuității vizuale umane. Se poate manifesta în diferite moduri, în funcție de tipul de atrofie. Dacă forma este parțială, deteriorarea vederii la un moment dat pur și simplu se oprește, după care încetează să cadă. În consecință, forma progresivă se caracterizează prin faptul că o persoană începe să vadă din ce în ce mai rău și, în cele din urmă, pierde complet din vedere.

Vederea în atrofia oculară este afectată în mai multe moduri. De exemplu, câmpul vizual se modifică (de regulă, încep să se îngusteze), iar vederea periferică se înrăutățește cu totul. O persoană dezvoltă simptome ale vederii „de tunel”, atunci când toate obiectele sunt vizibile ca printr-un tub îngust.

Cursul patogenetic și simptomele neuropatiei optice depind direct de factorii etiologici care au cauzat o anumită tulburare și se caracterizează prin unele diferențe în încălcarea funcționalității vizuale.

Deci, neuropatia optică ischemică anterioară se caracterizează prin:

• pierderea treptată nedureroasă a vederii, de obicei agravată în timpul trezirii dimineții;
• pierderea câmpurilor vizuale inferioare în stadiile incipiente ale bolii, apoi procesul include pierderea regiunilor superioare.

Neuropatia optică posterioară este cauzată de pierderea completă spontană și bruscă a vederii la un anumit punct al dezvoltării procesului patologic.

Simptomele tipice ale nevritei optice sunt:

• scăderea bruscă a acuității vizuale;
• pierderea caracteristicilor de culoare;
• durere în orbite;
• fotopsii;
• fenomene de halucinații vizuale.

Nevrita optică este o boală vindecabilă, cu remisiune și prognostic bun. Cu toate acestea, în cazuri complicate, este capabil să lase urme ireversibile în neurostructura vizuală, ceea ce poate provoca progres neuropatic.

Etiologia toxică a neuropatiilor determină de obicei pierderea acută a vederii, dar cu prognostic favorabil în cazul asistenței medicale imediate. Procesele ireversibile de modificări distructive în neuronii nervului optic încep la 15-18 ore după administrarea metanolului, timp în care este necesar să se folosească un antidot, de obicei alcool etilic.

Alte tipuri de afecțiuni neuropatice ale nervului optic au simptome identice de pierdere treptată a acuității vizuale și a calităților de culoare. Este de remarcat faptul că, în primul rând, percepția nuanțelor roșii scade întotdeauna, urmată de toate celelalte culori.

Indiferent de nivelul leziunii (de deasupra sau sub chiasma), există două semne sigure de atrofie a nervului optic - o pierdere a câmpurilor vizuale („anopsie”) și o scădere a acuității vizuale (ambliopie). Modul în care vor fi exprimate la un anumit pacient depinde de severitatea cursului procesului și de activitatea cauzei care a provocat boala. Să aruncăm o privire mai atentă la aceste simptome.

Pierderea câmpurilor vizuale (anopsie)

Ce înseamnă termenul „câmp de vedere”? De fapt, aceasta este doar o zonă pe care o vede o persoană. Pentru a vă imagina, puteți închide jumătate din ochi pe ambele părți. În acest caz, vedeți doar jumătate din imagine, deoarece analizatorul nu poate percepe a doua parte. Putem spune că ați „renunțat” la o zonă (dreapta sau stânga). Aceasta este anopsia - dispariția câmpului vizual.

Neurologii îl împart în:

• temporală (jumătate din imagine, situată mai aproape de tâmplă) și nazală (cealaltă jumătate din partea nasului);
• dreapta și stânga, în funcție de partea pe care cade zona.

Cu atrofia parțială a nervului optic, este posibil să nu existe simptome, deoarece neuronii rămași transmit informații de la ochi la creier. Cu toate acestea, dacă apare o leziune pe toată grosimea trunchiului, acest semn va apărea cu siguranță la pacient.

Diagnosticare

Metodele de detectare a inflamației nervului optic se bazează pe manifestări clinice, deoarece în majoritatea cazurilor patologia nu este detectată la examinarea fundului de ochi. Pentru a exclude prezența sclerozei multiple, se efectuează un studiu al lichidului cefalorahidian, RMN (imagini prin rezonanță magnetică). Cu ajutorul diagnosticului în timp util, puteți preveni și vindeca această boală, altfel se vor dezvolta orbirea și atrofia nervilor.

Angiografie cu fluoresceină de fund

Această metodă de diagnosticare se referă la metode obiective de cercetare atunci când contrastează vasele din interiorul ochiului cu fluoresceină, care se administrează intravenos. În condiții patologice, barierele oculare care funcționează în mod normal sunt distruse, iar fundul ochiului capătă o formă caracteristică unui anumit proces.

Interpretarea angiogramelor cu fluoresceină se bazează pe o comparație a caracteristicilor trecerii fluoresceinei prin peretele retinei și al vaselor coroidiene cu tabloul clinic al bolii. Prețul studiului este de 2500-3000 de ruble.

Studiu electrofiziologic

O astfel de procedură de diagnosticare este o serie de metode foarte informative pentru studierea funcțiilor retinei, nervului optic și zonelor cortexului cerebral. Un studiu electrofiziologic al ochiului se bazează pe înregistrarea răspunsului acestuia la stimuli specifici.

Oftalmologul și medicul care efectuează studiul lucrează îndeaproape unul cu celălalt pentru a stabili sarcina corectă și a decide metoda de diagnosticare. Acest studiu este considerat cel mai informativ și eficient.

Costul diagnosticului este de 2500-4000 de ruble.

Diagnosticul acestei boli este efectuat de un oftalmolog împreună cu alți specialiști. Se efectuează în mai multe etape, prima dintre acestea fiind o examinare de către un medic oftalmolog, care va trimite pacientul pentru examinări suplimentare.

Etapele diagnosticului în cabinetul unui oftalmolog:

1. Determinarea acuității vizuale - studiul se realizează folosind tabele speciale sau un proiector de semne. În cazuri rare, acuitatea vizuală rămâne în intervalul 0,8-0,9, mai des există o scădere la sutimi de unitate.
2. Perimetria cinetică: în caz de boală a nervului optic, va exista o îngustare a câmpului vizual la verde și roșu.
3. Perimetria computerului: efectuat pentru a determina mai precis prezența animalelor („puncte oarbe”), numărul și proprietățile acestora. Se examinează sensibilitatea la lumină și sensibilitatea pragului retinei.
4. Examinarea reacției pupilelor la lumină: în prezența unei boli pe partea laterală a leziunii, reacția la lumină scade.
5. Tonometria (determinarea presiunii intraoculare) se efectuează pentru a exclude procesul glaucomatos.
6. EFI (examenul electrofiziologic al ochilor): în timpul acestei examinări se examinează potențialele evocate vizuale; acestea sunt semnale generate în țesutul nervos ca răspuns la stimulare, iar odată cu atrofia nervilor optici, intensitatea acestora scade.
7. Oftalmoscopie: examinarea fundului de ochi și a discului optic. În timpul acestei proceduri, medicul oftalmolog vede:

• cu atrofie primară, discul este alb sau alb-cenușiu, limitele sunt clare, scăderea numărului de vase mici de pe disc, îngustarea vaselor circumdiscale și subțierea stratului de fibre nervoase retiniene;
• cu atrofie secundară, discul este gri, limitele sunt neclare, o scădere a numărului de vase mici de pe disc;
• cu atrofie glaucomatoasă, discul este alb sau gri, limitele sunt clare, excavație pronunțată (adâncirea părții centrale a discului), deplasarea fasciculului vascular.

Consultații ale specialiștilor înrudiți:

1. Se efectuează o consultație cu un terapeut pentru a identifica bolile care pot provoca tulburări ale nervului optic și pot duce la atrofia acestuia.
2. Consultație cu un neurolog pentru a exclude scleroza multiplă.
3. O consultație cu un neurochirurg este prescrisă dacă se suspectează o creștere a presiunii intracraniene.
4. O consultație cu un reumatolog este indicată în prezența plângerilor caracteristice vasculitei.

Diagnosticul de afectare toxică a nervului optic se stabilește pe baza datelor anamnestice, studiind reacția pupilelor la lumină, oftalmoscopie, vizometrie, perimetrie, tomografie computerizată (CT). La majoritatea pacienților, este posibil să se confirme relația dintre dezvoltarea simptomelor și expunerea la toxine.

Oftalmoscopia poate determina stadiul bolii. În stadiul I, se vizualizează o ușoară hiperemie a capului nervului optic (OND) și injecția vasculară.

În stadiul II se unește edemul fibrelor optice. Stadiul III este caracterizat de ischemie severă.

Stadiul IV este considerat terminal, manifestat prin modificări degenerative și atrofice ale fibrelor nervoase.

În cursul acut al bolii, reacția pupilelor la lumină este lentă. Efectuarea viziometriei indică o scădere a acuității vizuale.

Metoda oftalmoscopiei permite vizualizarea umflaturii ONH. Cu o pierdere completă a vederii, se determină culoarea albă a discului optic, vasospasmul.

Metoda perimetriei face posibilă stabilirea câmpurilor vizuale înguste concentric și descoperirea scotoamelor centrale. În forma cronică a bolii, există o scădere moderată a acuității vizuale (0,2-0,3).

Oftalmoscopic a confirmat nuanța ceroasă a discului optic, spasm pronunțat al arteriolelor. Perimetria de conducere indică o îngustare concentrică a câmpului vizual.

Pe CT, sunt vizualizate modificări atrofice mici-focale ale capului nervului optic.

Diagnosticul neuropatiei optice include un set suficient de metode și instrumente pentru a determina natura cursului patologiei și prognosticul vindecării acesteia. După cum știți, neuropatia este mai des o boală secundară cauzată de boli individuale, astfel încât anamneza joacă un rol principal în diagnosticarea tipurilor de neuropatie.

Examenele oftalmologice ambulatoriu includ o serie de proceduri.

• Examinarea fundului de ochi.
• Testul clasic de acuitate vizuală.
• Diagnosticul sferoperimetric, care permite determinarea limitelor câmpurilor vizuale.
• Evaluarea percepției culorilor.
• Examinarea cu raze X a craniului cu includerea obligatorie a regiunii hipotalamice în imagine.
• Metodele de tomografie computerizată și rezonanță magnetică cerebrală au o importanță decisivă în clarificarea cauzelor locale care au determinat dezvoltarea neuropatiei optice.

Tratament

Tratamentul atrofiei nervului optic medicament și fizioterapie:

• Tratamentul medicamentos este eficient numai în cazul compensării bolii de bază și a acuității vizuale de cel puțin 0,01. Dacă cauza atrofiei nu este eliminată, se va observa și o scădere a funcțiilor vizuale pe fondul terapiei neuroprotectoare.
• Kinetoterapie se efectuează în absența contraindicațiilor la acest tip de tratament. Principalele contraindicații: hipertensiune arterială stadiul 3, ateroscleroză severă, febră, neoplasme (tumori), procese pioinflamatorii acute, stare după un infarct sau un accident vascular cerebral în 1-3 luni.

Etapele tratamentului:

1. Tratamentul bolii de bază, dacă este detectată, este efectuat de un specialist adecvat, mai des într-un cadru spitalicesc. Prognosticul evoluției atrofiei nervului optic depinde de detectarea în timp util a bolii.
2. Refuzul obiceiurilor proaste vă permite să opriți progresia bolii și să păstrați funcțiile vizuale ale pacientului.
3. Agenții neuroprotectori cu acțiune directă protejează axonii (fibrele) nervului optic. Alegerea unui anumit medicament se efectuează ținând cont de rolul principal al unuia sau altui factor patologic (tulburări hemodinamice sau ischemie regională).
4. Agenții neuroprotectori de acțiune indirectă afectează factorii de risc care contribuie la moartea celulelor nervoase optice. Alegerea medicamentului se face individual.
5. Magnetoterapia.
6. Stimularea electro-laser a nervului optic.
7. acupunctura.

Ultimele trei articole sunt proceduri de fizioterapie. Sunt prescrise pentru a îmbunătăți circulația sângelui, a stimula procesele metabolice reduse, a crește permeabilitatea țesuturilor, a îmbunătăți starea funcțională a nervului optic, care în cele din urmă corectează starea funcțiilor vizuale. Toate tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc.

Agenți neuroprotectori cu acțiune directă:

• metiletilpiridinol (Emoxipin) injecție 1%;
• pentahidroxietilnaftochinonă (Histochrome) 0,02% injecție.

Agenți neuroprotectori de acțiune indirectă:

• comprimate de teofilina 100 mg;
• Vinpocetină (Cavinton) 5 mg comprimate, injecție;
• Pentoxifilină (Trental) injecție 2%, tablete 0,1 g;
• Picamilon comprimate 20 mg și 50 mg.

Tratamentul atrofiei nervului optic este o sarcină foarte dificilă pentru medici. Trebuie să știți că fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate.

Se poate spera la un anumit efect de la tratament numai atunci când funcționarea fibrelor nervoase care sunt în proces de distrugere, care își păstrează încă activitatea vitală, este restabilită. Dacă ratați acest moment, atunci viziunea din ochiul dureros poate fi pierdută pentru totdeauna.

Când se tratează atrofia, trebuie avut în vedere că aceasta nu este adesea o boală independentă, ci o consecință a altor procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Prin urmare, tratamentul atrofiei nervului optic trebuie combinat cu eliminarea cauzei care a provocat-o.

În cazul eliminării în timp util a cauzei și dacă atrofia nu s-a dezvoltat încă, în decurs de 2-3 săptămâni până la 1-2 luni, imaginea fundului de ochi se normalizează și funcțiile vizuale sunt restabilite.

Tratamentul are ca scop eliminarea edemului si inflamatia nervului optic, imbunatatirea circulatiei sangvine a acestuia si trofismul (nutritia), refacerea conductivitatii fibrelor nervoase incomplet distruse.

Dar trebuie remarcat faptul că tratamentul atrofiei nervului optic este de lungă durată, efectul acestuia este slab și uneori complet absent, mai ales în cazurile avansate. Prin urmare, ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.

După cum am menționat mai sus, principalul lucru este tratamentul bolii de bază, împotriva căreia se efectuează un tratament complex direct pentru atrofia nervului optic. Pentru a face acest lucru, prescrieți diferite forme de medicamente: picături pentru ochi, injecții, atât generale, cât și locale; tablete, electroforeză. Tratamentul este vizat

Tactica de tratare a leziunilor toxice a nervului optic depinde de stadiul și caracteristicile evoluției bolii. În stadiul I, pacienților li se arată terapie de detoxifiere.

Deshidratarea intensivă și numirea de antiinflamatoare sunt recomandate în stadiul II. În stadiul III, este indicat să se introducă antispastice.

Odată cu dezvoltarea stadiului IV, pe lângă vasodilatatoare, complexul de măsuri terapeutice ar trebui să includă imunomodulatoare, complexe multivitaminice și metode fizioterapeutice de tratament (magnetoterapie, fizioelectroterapie în combinație cu terapia cu electrolaser).

Cea mai dificilă sarcină pentru medicul curant este tratamentul prescris în mod competent. Acest lucru se datorează faptului că nu mai este posibilă refacerea fibrelor nervoase moarte, deși se poate obține un anumit efect în această zonă. Vorbim despre fibre care se află în stadiul activ de distrugere.

Toate metodele de tratament pot fi împărțite în trei tipuri:

• Conservator. Medicul prescrie o serie întreagă de medicamente cu un spectru diferit de efecte. De exemplu, papaverina și no-shpa îmbunătățesc circulația sângelui în nervul afectat, nootropilul îmbunătățește funcțiile sistemului nervos, medicamentele hormonale opresc procesul de inflamație.
• Terapeutic. Pacienților li se prescrie o gamă destul de largă de proceduri, inclusiv stimularea magnetică, acupunctura, stimularea cu laser sau cu curent electric. De regulă, pacienții sunt supuși unui astfel de tratament la fiecare câteva luni în cursuri separate.
• Chirurgical. Presupune eliminarea formațiunilor patologice care comprimă nervul pacientului, implantarea materialelor biogene și legarea ulterioară a arterei temporale. Acest lucru îmbunătățește circulația generală a nervului și vascularizarea ulterioară a acestuia.

Direcția principală a schemelor terapeutice pentru tratamentul neuropatiei optice este inhibarea proceselor patologice care se dezvoltă în parenchimul trunchiului optic, dacă este posibil, excluderea lor completă, precum și restabilirea calităților vizuale pierdute.

După cum sa menționat deja, neuropatia optică este o patologie secundară inițiată de alte boli. Pornind de la ceea ce, în primul rând, tratamentul bolilor primare se efectuează sub monitorizarea regulată a stării nervului optic și încearcă să-i restabilească caracteristicile organice.

Mai multe metode sunt disponibile în acest scop.

• Stimularea magnetică a neuronilor nervului optic folosind un câmp electromagnetic alternant.
• Stimularea electrică a trunchiului nervos prin conducerea unor curenți cu o frecvență și o putere specială prin parenchimul nervului optic. Această metodă este invazivă și necesită un specialist cu înaltă calificare.

Esența ambelor metode este stimularea proceselor metabolice ale fibrelor nervoase optice, ceea ce contribuie parțial la regenerarea acestora datorită forțelor proprii ale organismului.

Unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru neuropatia optică este terapia cu transplant de celule stem autologe.

Fundalul comun al fiecărui regim terapeutic este suportul conservator tradițional.

• Medicamente vasodilatatoare.
• Tonice.
• vitamine din grupa B.
• În unele cazuri, mai ales în neuropatia toxică, se folosesc transfuzii de sânge.

Tratamentul chirurgical este principala metodă de terapie pentru strângerea nervului optic, traumatismul sau infiltrarea acestuia.

Se crede larg în societate că „celulele nervoase nu se regenerează”. Acest lucru nu este în întregime corect. Neurocitele pot crește, pot crește numărul de conexiuni cu alte țesuturi și pot prelua funcțiile de „tovarăși” morți. Cu toate acestea, nu au o proprietate care este foarte importantă pentru regenerarea completă - capacitatea de a se reproduce.

Se poate vindeca atrofia nervului optic? Cu siguranta nu. Cu afectarea parțială a trunchiului, medicamentele pot îmbunătăți acuitatea vizuală și câmpurile vizuale. În cazuri rare, chiar și practic restabiliți capacitatea pacientului de a vedea la niveluri normale. Dacă procesul patologic a perturbat complet transmiterea impulsurilor de la ochi la creier, doar intervenția chirurgicală poate ajuta.

Complicații ale atrofiei nervului optic

Diagnosticul în timp util al neuropatiei optice vă permite să începeți tratamentul într-un stadiu incipient. Acest lucru face posibilă prevenirea proceselor distructive ale nervului optic, menținerea și chiar creșterea acuității vizuale. Cu toate acestea, este imposibil să se restabilească complet funcția vizuală din cauza deteriorării și morții celulelor nervoase.

Tratamentul tardiv poate duce la consecințe amenințătoare: nu numai pierderea acuității vizuale, sensibilitatea la culoare, ci și dezvoltarea orbirii complete.

Pentru a preveni

Prevenirea acestei boli constă în menținerea unui stil de viață sănătos, tratarea în timp util a bolilor concomitente și evitarea hipotermiei.

Pentru a preveni moartea nervului optic, este necesar:

• prevenirea dezvoltării proceselor inflamatorii în organism, a bolilor infecțioase, opriți-le;
• evitarea leziunilor oculare și a creierului;
• vizitați în mod regulat un medic oncolog și efectuați studii adecvate pentru diagnosticarea în timp util a bolii și tratament;
• nu beți alcool, nu mai fumați;
• monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
• monitorizați alimentația adecvată;
• duce un stil de viață sănătos cu activitate fizică suficientă.

Prognoza si consecinte

Gradul de pierdere a vederii la un pacient depinde de doi factori - severitatea leziunii trunchiului nervos și momentul inițierii tratamentului. Dacă procesul patologic a afectat doar o parte a neurocitelor, în unele cazuri, este posibilă restabilirea aproape completă a funcțiilor ochiului, pe fondul terapiei adecvate.

Din păcate, odată cu atrofia tuturor celulelor nervoase și cu încetarea transmiterii impulsurilor, pacientul poate dezvolta orbire. Calea de ieșire în acest caz poate fi restaurarea chirurgicală a nutriției țesuturilor, dar un astfel de tratament nu este o garanție a restabilirii vederii.

Atrofia oricărui organ se caracterizează prin scăderea dimensiunii sale și pierderea funcțiilor din cauza lipsei de nutriție. Procesele atrofice sunt ireversibile și vorbesc despre o formă severă a oricărei boli. Atrofia nervului optic este o afecțiune patologică complexă care este aproape netratabilă și se termină adesea cu pierderea vederii.

În acest articol

Funcțiile nervului optic

Nervul optic este substanța albă a creierului mare, parcă adus la periferie și conectat cu creierul. Această substanță conduce imaginile vizuale de la retină, pe care cad razele de lumină, până la cortexul cerebral, unde se formează imaginea finală, pe care persoana o vede. Cu alte cuvinte, nervul optic joacă rolul unui furnizor de mesaje către creier și este cea mai importantă componentă a întregului proces de conversie a informațiilor luminoase primite de ochi.

Atrofia nervului optic: o descriere generală

Odată cu atrofia nervului optic, fibrele acestuia sunt complet sau parțial distruse. Ele sunt ulterior înlocuite cu țesut conjunctiv. Moartea fibrelor face ca semnalele luminoase primite de retină să fie convertite în semnale electrice care sunt transmise creierului. Pentru creier și ochi, acest proces este patologic și foarte periculos. Pe fondul său, se dezvoltă diverse tulburări, inclusiv scăderea acuității vizuale și îngustarea câmpurilor sale. Atrofia nervului optic este destul de rară în practică, deși chiar și cele mai minore leziuni oculare pot provoca apariția acesteia. Cu toate acestea, aproximativ 26% din cazurile de boli se termină cu faptul că pacientul pierde complet vederea la un ochi.

Cauzele atrofiei nervului optic

Atrofia nervului optic este unul dintre simptomele diferitelor boli oculare sau o etapă în dezvoltarea oricărei boli. Există o mulțime de motive care pot duce la această patologie. Printre bolile oftalmice care pot provoca modificări atrofice ale nervului optic, se numără următoarele afecțiuni:

• glaucom;
• retinită pigmentară;
• miopie;
• uveita;
• retinită;
• nevrita optică,
• afectarea arterei centrale a retinei.

De asemenea, atrofia poate fi asociată cu tumori și boli ale orbitei: gliom al nervului optic, neurinom, cancer orbital, meningiom, osteosarcom și altele.
Tot felul de boli ale creierului și ale sistemului nervos central duc în unele cazuri la procese atrofice la nivelul ochilor, care afectează în primul rând nervii optici. Aceste boli includ:

• scleroză multiplă;
• tumori hipofizare;
• meningita;
• abces cerebral;
• encefalită;
• leziuni cerebrale;
• lezarea scheletului feței cu o rană în nervul optic.

Tipuri și forme de atrofie a nervului optic

Această afecțiune patologică este congenitală și dobândită. Atrofia dobândită este împărțită în descendentă și ascendentă. În primul caz, sunt afectate direct fibrele nervului optic. În al doilea, celulele retinei sunt lovite.
Conform unei alte clasificări, atrofia dobândită poate fi:

1. Primar. Se mai numește și o formă simplă de atrofie, în care discul optic devine palid, dar are limite clare. Vasele din retină se îngustează în acest tip de patologie.
2. Secundar, care se dezvoltă din cauza inflamației nervului optic sau a stagnării acestuia. Limitele discului devin neclare.
3. Glaucomat, însoțit de creșterea presiunii intraoculare.

În funcție de gradul de deteriorare a fibrelor nervului optic, atrofia este împărțită în parțială și completă. Forma parțială (inițială) se manifestă printr-o deteriorare severă a vederii, care nu poate fi corectată cu lentile de contact și ochelari. În această etapă, puteți salva funcțiile vizuale rămase, dar percepția culorilor va fi grav afectată. Atrofia completă este o leziune a întregului nervul optic, în care o persoană nu mai vede nimic cu un ochi dureros. Atrofia nervului optic se manifestă într-o formă staționară (nu se dezvoltă, dar rămâne la același nivel) și progresivă. Cu atrofia staționară, funcțiile vizuale rămân într-o stare stabilă. Forma progresivă este însoțită de o scădere rapidă a acuității vizuale. O altă clasificare împarte atrofia în unilaterală și bilaterală, adică cu afectarea unuia sau ambelor organe de vedere.

Simptome de atrofie a nervului optic

Primul și principalul simptom care se manifestă în orice formă de atrofie a nervului optic este deficiența vizuală. Cu toate acestea, nu poate fi corectată. Acesta este un semn prin care procesul atrofic poate fi distins de ametropie - o schimbare a capacității ochiului uman de a refracta corect razele de lumină. Vederea se poate deteriora treptat și rapid. Depinde de forma în care apar modificările atrofice. În unele cazuri, funcțiile vizuale scad în decurs de 3-4 luni, uneori o persoană devine complet orb la unul sau ambii ochi în câteva zile. Pe lângă o scădere generală a acuității vizuale, câmpurile sale se îngustează.


Pacientul își pierde aproape complet vederea periferică, ceea ce duce la dezvoltarea așa-numitului tip „tunel” de percepție a realității înconjurătoare, atunci când o persoană vede totul ca printr-o țeavă. Cu alte cuvinte, doar ceea ce se află direct în fața persoanei este vizibil, și nu în lateral.

Un alt semn comun de atrofie a nervului optic este apariția scotoamelor - zone întunecate sau oarbe care apar în câmpul vizual. După localizarea scotomului, este posibil să se determine fibrele din care zonă a nervului sau a retinei sunt cele mai afectate. Dacă apar pete chiar în fața ochilor, atunci fibrele nervoase situate mai aproape de secțiunea centrală a retinei sau direct în aceasta sunt afectate. Tulburarea percepției culorilor devine o altă problemă cu care o persoană se confruntă cu atrofie. Cel mai adesea, percepția nuanțelor de verde și roșu este perturbată, rareori spectrul albastru-galben.

Toate aceste simptome sunt semne ale formei primare, adică stadiul său inițial. Ele pot fi observate chiar de pacient. Simptomele atrofiei secundare sunt vizibile numai în timpul examinării.

Simptome de atrofie secundară a nervului optic

De îndată ce o persoană merge la medic cu simptome precum acuitatea vizuală redusă și îngustarea câmpurilor sale, medicul efectuează o examinare. Una dintre metodele principale este oftalmoscopia - examinarea fundului de ochi cu ajutorul instrumentelor și dispozitivelor speciale. În timpul oftalmoscopiei, sunt dezvăluite următoarele semne de atrofie a nervului optic:

• vasoconstricție;
• varice;
• albirea discurilor;
• scăderea răspunsului pupilar la lumină.

Diagnosticare

După cum s-a descris deja mai sus, prima metodă utilizată pentru detectarea patologiei este oftalmoscopia. Cu toate acestea, simptomele care pot fi detectate cu acest studiu nu permit un diagnostic precis. Deteriorarea vederii, lipsa răspunsului pupilar la lumină, vasoconstricția ochiului sunt semne ale multor afecțiuni oculare, de exemplu, o formă periferică de cataractă. În acest sens, sunt utilizate multe metode diferite pentru a diagnostica atrofia:

De asemenea, sunt efectuate studii de laborator. Pacientul donează sânge și urină pentru analiză. Sunt prescrise teste pentru sifilis, borrelioză și alte boli non-oftalmice.

Cum se tratează atrofia nervului optic?

Este imposibil să restabiliți fibrele care au fost deja distruse. Tratamentul ajută la oprirea atrofiei și la salvarea acelor fibre care încă funcționează. Există trei moduri de a trata această patologie:

• conservator;
• terapeutic;
• chirurgical.

Cu un tratament conservator, pacientului i se prescriu medicamente și medicamente vasoconstrictoare, ale căror acțiuni vizează normalizarea alimentării cu sânge a nervului optic. Medicul prescrie și anticoagulante, care inhibă activitatea de coagulare a sângelui.


Medicamentele care stimulează metabolismul și medicamentele care ameliorează inflamația, inclusiv cele hormonale, ajută la stoparea morții fibrelor.

Efectul fizioterapeutic implică numirea:

Metoda chirurgicală de tratament este axată pe îndepărtarea formațiunilor care pun presiune asupra nervului optic. În timpul operației, chirurgul poate implanta pacientului materiale biogene care vor ajuta la îmbunătățirea circulației sângelui în ochi și în nervul atrofiat, în special. Patologia transferată în cele mai multe cazuri duce la faptul că unei persoane i se atribuie un handicap. Pacienții nevăzători sau cu deficiențe de vedere sunt trimiși la reabilitare.

Prevenirea

Pentru a preveni atrofia nervului optic, este necesar să începeți tratarea bolilor oftalmice în timp util.


La primul semn de scădere a acuității vizuale, ar trebui să faceți imediat o programare la un oftalmolog. Odată cu debutul atrofiei, nu se poate pierde niciun minut. Dacă în stadiul inițial este încă posibil să se păstreze majoritatea funcțiilor vizuale, atunci, ca urmare a unor modificări atrofice ulterioare, o persoană poate deveni handicapată.

• | Email |
• | Sigiliu

Lezarea nervului optic (OPD) apare în 5-5% din cazurile cu TCE, iar partea intracanală a nervului este afectată predominant. De obicei, această leziune este rezultatul unei lovituri, cel mai adesea provocată în zona frontală, orbitală, mai rar în regiunea frontotemporală. ZNP se observă în TBI severe, fracturi craniobazale, extinzându-se până la structurile osoase din jurul nervului optic (ON): canalul optic, procesul sfenoid anterior, acoperișul orbitei. Severitatea leziunilor MN nu se corelează întotdeauna cu severitatea TBI. Pierderea vederii până la amauroză poate să apară uneori după traumatisme ale regiunii fronto-orbitale fără pierderea conștienței, când nu sunt observate alte tulburări neurologice.

În funcție de localizarea prejudiciului, poate fi împărțit în anterioară și posterioară. Leziunile nervului optic anterior sunt extrem de rare. Cu această patologie se determină leziunea departamentului intraocular (disc) și a unei părți a departamentului intraorbitar al nervului optic care conține artera centrală a retinei (CAS). NNP-urile posterioare sunt mai frecvente (între intrarea în nervul CAC și chiasmă). Datorită caracteristicilor anatomice, departamentul intracanal al ON este cel mai susceptibil la efecte traumatice. Spre deosebire de secțiunile intraorbitale și intracraniene mobile, în canalul osos nervul este fixat strâns de dura mater. Alimentarea cu sânge a secțiunii intracanale este efectuată de mici ramuri ale arterelor oftalmice și carotide interne, care formează rețeaua vasculară pială care înconjoară ON. În momentul rănirii, deplasările bruște ale creierului și/sau fractura canalului pot provoca întinderea și ruperea axonilor ON și a vaselor care îl alimentează. NRP-urile sunt rareori rezultatul compresiei directe de către fragmentele osoase din canal. Compresia datorată edemului nervos reactiv și tulburările ischemice secundare sunt considerate a fi principalul mecanism de leziune. Trebuie subliniat faptul că forța impactului frontal provocat se poate propaga direct la ON și prezența unei fracturi de canal nu este o condiție prealabilă pentru o leziune intracanal.

Modificările patologice ale nervului optic pot fi împărțite în primare și secundare. Printre cele primare se numără leziunile apărute în timpul impactului: hemoragii intershell și intraneurale, contuzii, rupturi de nervi. Afectarea secundară apare întârziată și este rezultatul unor tulburări vasculare: edem, necroză ischemică a ON.

Clinica de afectare a nervului optic.

ZNP se manifestă printr-o scădere bruscă a acuității vizuale până la orbire. Încălcări ale câmpurilor vizuale sunt definite ca scotoame centrale și paracentrale, îngustare concentrică, pierdere asemănătoare sectorului. Cel mai sigur semn este scăderea sau absența (cu amauroză) a unei reacții pupilare directe la lumină, cu o reacție prietenoasă păstrată. Pe partea opusă (sănătoasă), reacția directă a pupilei la lumină va fi păstrată, iar cea prietenoasă va fi slăbită. Oftalmoscopia în toate cazurile de NAP anterioară în fund de ochi dezvăluie o patologie care se încadrează în tiparul de ocluzie a CAC, neuropatie ischemică anterioară sau avulsii de severitate diferită cu hemoragii de-a lungul marginii discului. În NRP posterioare, inclusiv cele intracanale, discul ON și fundul de ochi par în general normale. Dupa 2-4 saptamani. apare albirea discului. Cu cât ON este afectat mai aproape anterior, cu atât mai repede este detectată atrofia acestuia. Pentru a clarifica localizarea daunelor, se utilizează radiografia deschiderilor canalului optic conform Reze, ceea ce face posibilă identificarea fracturilor pereților canalului. În cele mai multe cazuri, apar fracturi liniare, mai rar cu deplasarea fragmentelor. Cu toate acestea, radiografia adesea nu evidențiază o fisură în canal. Fracturile intracanale sunt mai des detectate prin CT a orbitei. În același timp, sunt determinate și modificări ale ON și ale țesuturilor moi ale orbitei (hematomul de coajă al ON, hemoragia retrobulbară, raportul dintre ON și fragmentele osoase din orbită, hemoragia în sinusul sfenoetmoidian). În același timp, absența modificărilor traumatice pe radiografii și CT nu este o bază pentru excluderea leziunilor intracanale.

Tratamentul afectarii nervului optic.

În prezent, nu există o tactică general acceptată pentru tratamentul SNC intracanal. Tratamentul chirurgical vizează eliminarea compresiei ON și constă în îndepărtarea unuia dintre pereții canalului, în funcție de acces, precum și a fragmentelor osoase și a hematomului de teacă al ON (dacă există).

Se folosesc 2 aborduri chirurgicale:

1. intracranian transfrontal (cu rezecția peretelui superior al canalului și disecția durei mater în regiunea deschiderii vizuale interne);
2. transetmoidal extracranian (cu rezecția peretelui medial al canalului). De obicei, decompresia ON se realizează în câteva ore. Până la 7-10 zile. după accidentare. Cu cât intervalul de timp dintre TBI și intervenție chirurgicală este mai scurt, cu atât rezultatele tratamentului chirurgical sunt mai bune. Indicațiile pentru decompresia ON și momentul implementării acesteia nu sunt unificate.

Problema este că aceleași date clinice pot avea substraturi morfologice diferite la diferiți pacienți. Atunci când decideți asupra intervenției chirurgicale, trebuie să luați în considerare severitatea și timpul de apariție a deficienței vizuale. Dacă pierderea vederii se dezvoltă la ceva timp după leziune sau dacă există o deteriorare progresivă a vederii în ciuda tratamentului medical, este indicată decompresia ON. Dacă pierderea vederii a avut loc în timpul vătămării, este completă, cu absența unei reacții directe a pupilei la lumină, aceasta, de regulă, indică leziuni morfologice severe, ducând în majoritatea cazurilor la deficit vizual persistent. În astfel de cazuri, efectul operației este îndoielnic. Este nepotrivit să se efectueze intervenții chirurgicale la pacienții cu pierdere parțială a vederii, dacă acuitatea vizuală este peste 0,1 și defectul câmpului vizual este mai mic de 1/4, fără observație și încercare de tratament conservator. Prezența semnelor radiografice și CT ale unei fracturi de canal nu este o condiție prealabilă pentru intervenția chirurgicală. Datele privind eficacitatea decompresiei ON rămân controversate. Acest lucru se datorează faptului că adesea operațiunile sunt efectuate cu daune ireversibile. În același timp, unii neurochirurgi consideră că intervenția chirurgicală nu are avantaje semnificative față de tratamentul conservator și folosesc decompresia ON doar ca adjuvant la alte intervenții chirurgicale la craniu. Tratamentul medicamentos include utilizarea decongestionante (manitol, lasix) și agenți vasoactivi (trental, sermion, complamin, cavinton), corticosteroizi, medicamente care îmbunătățesc microcirculația (reopoliglyukin etc.).

Prognosticul pentru recuperarea vizuală în leziunea nervului optic este slab atunci când pierderea vizuală are loc în momentul leziunii. În cele mai multe cazuri, amauroza este ireversibilă, deși ocazional poate apărea o ameliorare în câteva ore sau zile după accidentare, indiferent de tipul de tratament efectuat. Se pot aștepta rezultate mai bune cu pierderea întârziată a vederii sau când defectul vizual inițial este parțial și diagnosticul este oportun și terapia este adecvată. Prognosticul depinde de severitatea leziunii la ON și este în mare măsură predeterminat în momentul impactului traumatic.