Pneumonie: diagnostic și tratament. Cum este detectat SARS la radiografia toracică

- o boală infecțioasă acută cauzată în principal de bacterii și caracterizată prin afectarea secțiunilor respiratorii ale plămânilor cu exsudație intraalveolară, infiltrarea de celule inflamatorii și impregnarea parenchimului cu exudat, prezența semnelor clinice și radiologice absente anterior de inflamație locală care sunt fără legătură cu alte cauze.

Această boală respiratorie este foarte frecventă. De la 300 la 900 de cazuri de boală sunt înregistrate la o sută de mii de oameni.

Clasificare (tipuri de pneumonie)

Pneumonia este împărțită pe baza simptomelor în focală și lobară. Cu boala de primul tip, inflamația are loc în zone separate ale țesutului pulmonar, și anume, pe alveole și bronhii, care sunt adiacente acestora. Cu o formă crupoasă, întregul lob al plămânului și zona de prezentare a pleurei sunt implicate rapid în proces, precum și un conținut caracteristic ridicat de fibrină în exudatul alveolar.

Formele nosologice de pneumonie sunt împărțite în:

• virale
• adenovirus
• cauzate de virusul parainfluenza
• cauzate de virusul sincitial respirator
• cauzate de streptococi de grup B
• cauzate de Escherichia coli etc.

O altă clasificare împarte pneumonia în astfel de tipuri:

• în afara spitalului
• nosocomial
• aspiraţie
• la persoanele cu imunodeficiențe severe

Pneumonia dobândită în comunitate începe în afara spitalului și este cunoscută și sub denumirea de pneumonie în ambulatoriu sau la domiciliu. Nosocomial, dimpotrivă, începe într-o instituție medicală. Această formă este cunoscută și sub denumirea de nosocomială sau spital. Boala în cauză se poate dezvolta cu defecte ale imunității și anume cu imunodeficiență congenitală, imunosupresie iatrogenă.

La prescrierea unui diagnostic, medicul trebuie să indice localizarea procesului (segment sau lob), cauza/agentul cauzal (pneumonie stafilococică, pneumococică etc.), complicații, dacă există (pericardită, pleurezie, insuficiență respiratorie, șoc toxic infecțios). , etc.).

Pneumonia este, de asemenea, împărțită în funcție de severitate în care necesită spitalizare (severă) și nu necesită (mai ușoară).

Etiologia (cauzele) pneumoniei

Pneumonia apare atunci când un agent patogen infectează secțiunile respiratorii ale plămânilor. În 20-30 de cazuri din 100, agentul patogen nu poate fi identificat. Se crede că cel mai adesea pneumonia este cauzată de pneumococi (dacă începe în afara zidurilor spitalului), Haemophilus influenzae și agenți patogeni intracelulari.

Microflora intestinală Gram-negativă provoacă pneumonie mai des la persoanele care locuiesc în casele de bătrâni și nu acasă. O problemă separată este pneumonia asociată ventilatorului, a cărei dezvoltare are loc în instituțiile de terapie intensivă. Pneumonia precoce asociată ventilatorului (începe în 2-4 zile de la începerea ventilației mecanice) este cel mai adesea asociată cu bacteriile nosocomiale gram-negative care alcătuiesc microflora normală a gurii.

În cazul imunodeficienței, pneumonia poate fi declanșată de:

• ciuperci patogene,
• citomegalovirus,
• micobacterii atipice.

Agenții cauzali ai pneumoniei de aspirație în cele mai multe cazuri sunt anaerobii obligatorii sau asocierea lor cu microflora gram-negativă, care se găsește de obicei în gură și gât. Crește riscul de a dezvolta boala în cauză, o încălcare a reflexului tusei și/sau clearance-ul mucociliar, precum și disfuncția macrofagelor alveolare.

Patogeneza

Căile de intrare a agentului cauzal al pneumoniei în corpul uman pot fi diferite. Aspirația secrețiilor orofaringiene este importantă. Din aceasta rezultă: puteți obține pneumonie fără contact cu pacientul, poate reduce pur și simplu imunitatea locală sau generală, iar boala va începe de la sine datorită prezenței florei care nu provoacă boală într-un corp sănătos și puternic și trăiește în mod normal în fiecare persoană.

Dimensiunea particulelor inhalate determină unde merg. Dacă diametrul particulei este de la 10 microni, se va stabili în nas și tractul respirator superior. Cu un diametru de 3 până la 5 microni, care conțin 1-2 agenți patogeni ai pneumoniei, particulele atârnă în aer, astfel încât fiecare persoană care trece poate să le inhaleze. Cu cât particulele sunt mai mici, cu atât cantitatea acestora se stabilește mai mare în bronhiolele și alveolele mici.

Agentul cauzal în unele cazuri pătrunde în plămâni cu fluxul sanguin atunci când cateterul venos este infectat sau endocardită bacteriană. Această cale de infecție este posibilă la dependenții de droguri cu administrare intravenoasă de substanțe narcotice. Răspândirea directă a agentului patogen înseamnă că acesta a invadat direct țesutul pulmonar în timpul unei leziuni toracice sau în timpul intubării traheale.

Mecanismele de apărare care rezistă infecției sunt, de asemenea, importante în patogeneza pneumoniei:

• reflex de tuse
• închiderea glotei de către epiglotă în timpul deglutiției
• clearance-ul mucociliar
• un strat subțire de mucus pe suprafața căilor respiratorii etc.

Aspirația conținutului cavității bucale apare cel mai adesea la persoanele cu tulburări de conștiență. Acest grup include:

• persoanele care au suferit un accident vascular cerebral
• dependenti de droguri
• alcoolici
• oameni după anestezie generală

Aspirația conținutului oral este, de asemenea, comună la persoanele cu tulburări neurologice, cum ar fi cei care au dificultăți la înghițire; și cu obstrucții mecanice, cum ar fi un tub endotraheal în loc. Mucoasa orofaringiană poate fi colonizată de organisme aerobe Gram-negative atunci când:

• boli grave de fond,
• exprimat,
• spitalizare,
• la batranete,
• cu diabet zaharat,
• cu alcoolism

O astfel de colonizare poate apărea cu o creștere a activității proteolitice a salivei, care distruge fibronectina. Microflora normală gram-pozitivă a faringelui și a gurii începe să scadă în număr. Microbii aerobi pot pătrunde în orofaringe din stomacul pacientului (de exemplu, dacă se înmulțesc acolo în timpul gastritei atrofice), din echipamentul ventilator murdar, din alimente contaminate sau din mâinile medicilor și asistentelor dacă nu au fost decontaminați înainte de contactul cu pacientul. . Sonda nazogastrică servește uneori ca o modalitate de a transporta bacteriile în gât din stomac.

Următorii factori pot contribui la dezvoltarea pneumoniei:

• obstrucția arborelui bronșic
• infecții virale ale tractului respirator superior
• traumatism toracic
• poluarea aerului industrial
• fumat
• insuficiență cardiacă congestivă
• perioada postoperatorie
• stare după stres
• boli debilitante
• in varsta

Patomorfologie

Criteriul morfologic al pneumoniei este inflamația secțiunii respiratorii a plămânilor. Înfrângerea bronhiilor nu este permanentă, dar se întâmplă în majoritatea cazurilor. Inflamația este exudativă. Când procesul afectează numai alveolele și bronhiile care sunt în contact cu acestea. Cu pneumonia lobară, leziunea afectează un întreg lob al plămânului. Pneumonia de drenare este similară cu forma lobară.

Cavitățile se dezvoltă în plămâni atunci când o zonă necrotică a țesutului pulmonar comunică cu căile respiratorii, provocând pneumonie necrozantă sau abces pulmonar. Tabloul patomorfologic al pneumoniei este foarte dependent de agentul patogen care a dus la boala. Cu pneumonie pneumococică, de obicei o dezvoltare rară a necrozei și formarea abceselor, inflamație fibrinoasă.

În pneumonia cauzată de streptococi, necroza țesutului pulmonar este pronunțată, iar componenta hemoragică este mai puțin pronunțată. Diseminarea hematogenă și limfogenă se observă în cazuri mai frecvente decât în ​​cazul pneumoniei stafilococice.

Patomorfologia pneumoniei stafilococice include necroza (moartea) țesutului pulmonar, iar în jurul acestei zone se observă o acumulare de neutrofile. De-a lungul marginii zonei cu inflamație, alveolele conțin exudat purulent sau fibrinos, în care nu există bacterii. În cazurile severe, țesutul pulmonar este distrus în zonele dominate de stafilococi, ceea ce în literatura medicală se numește distrugere stafilococică a plămânilor.

Dacă agentul cauzal al pneumoniei este Pseudomonas aeruginosa, focarul inflamator are o nuanță gri-roșu și o consistență aluoasă. Se formează multe focare mici de necroză, în jurul cărora există o zonă de stază, pletoră, hemoragii.

Patomorfologia pneumoniei Friedlander se caracterizează prin faptul că procesul inflamator privește și lobii. Sputa și exudatul excretat de natură mucoasă. Necroza extinsă asemănătoare infarctului a țesutului pulmonar se formează din cauza blocării vaselor mici de către cheaguri de sânge.

Cu pneumonia micoplasmatică și virală, există în principal leziuni interstițiale. De asemenea, tipice sunt modificările infiltrative-proliferative ale septurilor interalveolare și interlobulare, edemul în același loc, precum și modificări similare ale țesutului perivascular și peribronșic. Practic nu există exudat în alveole. Ele fixează inflamația membranei mucoase a bronhiolelor și bronhiilor, staza sângelui, pareza capilarelor etc.

Simptome și diagnostic

Simptomele depind de:

• severitatea pneumoniei
• dimensiunea leziunii de țesut pulmonar,
• rezistenta la microorganisme,
• virulența patogenului,
• vârsta pacientului,
• prezența bolilor concomitente etc.

Plângeri de pneumonie

Pacienții se plâng în principal de:

• pofta slaba
• slăbiciune în organism
• dificultăți de respirație
• frisoane
• durere în zona pieptului

Durerea poate fi pleuritică sau datorată nevralgiei sau mialgiilor intercostale. Afectarea pleurei diafragmatice poate provoca dureri abdominale, uneori din această cauză, simptomele pot fi similare cu „”. Înainte de perioada de tuse, pacienții încep să tușească. La începutul bolii, tusea este caracterizată ca dureroasă și uscată.

În cele mai multe cazuri, apariția sputei se observă în a treia sau a patra zi, în timp ce tusea devine mai moale. Natura sputei poate fi diferită, atât mucoasă, cât și purulentă. Poate avea dungi de sânge, așa cum s-a menționat mai sus. De asemenea, sputa poate avea culoarea ruginită, dar acest simptom este mai frecvent în cazul pneumoniei croupoase. Cu spută purulentă abundentă, în cele mai multe cazuri se formează un abces. Iar sputa cu miros putred indică gangrena pulmonară.

Examinare fizică

Examinarea relevă cianoză și paloarea pielii. Cu imunitate slăbită și pneumonie, în unele cazuri, se observă o erupție herpetică pe buze. În cazurile severe de pneumonie, anamneza include delir și tulburări de conștiență. Același lucru este valabil și pentru persoanele în vârstă. Se spune că insuficiența respiratorie este atunci când, la examinare, sunt detectate umflarea aripilor nasului și participarea mușchilor auxiliari la procesul de respirație.

O persoană poate lua 25-30 de respirații în 60 de secunde cu pneumonie. În unele cazuri, medicii observă întârzierea jumătății afectate a pieptului în timpul respirației. Cu pneumonia lobară, temperatura crește brusc, ajungând la niveluri febrile. Scăderea temperaturii corpului are loc la valori critice. În cazul bronhopneumoniei, curba temperaturii nu este marcată de constanță.

Metoda de palpare este utilizată pentru a diagnostica pneumonia. O creștere a tremurului vocii se găsește pe partea laterală a leziunii, ceea ce indică compactarea țesutului pulmonar. Auscultarea a notat respirație bronșică. Același simptom este fixat cu pneumonia croupoasă și confluentă. Odată cu compactarea unei secțiuni de țesut pulmonar situat subcortical, chiar și în stadiile incipiente ale bolii, este detectată o scurtare a sunetului de percuție peste această zonă.

Un revărsat pleural este indicat de un nivel superior oblic de tonalitate a sunetului de percuție cu punctul cel mai înalt de-a lungul liniei axilare posterioare. În BPOC, tocitura la percuție este mascată de emfizem, rezultând sunet în casetă la percuție.

Diagnosticul de bronhopneumonie este indicat de rafale uscate și umede, care sunt auzite de medic. Pentru pneumonia croupoasă, crepitul auscultat este tipic la începutul dezvoltării bolii și în stadiul de rezoluție. În mijlocul pneumoniei croupoase se aude respirația bronșică. Dacă procesul privește și pleura, se aude un zgomot de frecare pleurală, iar o slăbire accentuată a respirației vorbește despre revărsat pleural.

Cercetare instrumentală

examinare cu raze X este metoda principală de diagnosticare a infiltratelor pulmonare, care vă permite să aflați unde se află, să identificați leziunile pleurale, să determinați amploarea leziunii, să fixați cavitățile din plămâni, dacă există, limfadenopatia hilară și să evaluați tratamentul antibacterian. Dar abaterile pe radiografie pot să nu fie observate dacă pacientul are inițial reactivitate redusă, precum și în stadiile incipiente ale dezvoltării infiltrației (de exemplu, cu pneumonie pneumocystis).

Bronhopneumonia se caracterizează printr-un grup de umbre focale confluente, a căror dimensiune este de 1-1,5 cm.Formele de infiltrate pot varia. Cel mai adesea, o leziune a părților inferioare ale plămânilor este fixată, dar diagnosticul de pneumonie nu este eliminat chiar și cu o localizare diferită.

În cazul pneumoniei croupoase, o radiografie arată modificări ale limitelor lobului plămânului. În stadiul de „maree”, modelul pulmonar se intensifică, rădăcina de pe partea laterală a leziunii se extinde ușor. Imaginea din a doua sau a treia zi arată umbrire intensă în proiecția lobului afectat. Pleura adiacentă poate fi compactată. Când boala începe să se estompeze, intensitatea umbrei scade, dimensiunea ei este mai mică. Timp de 2-3 săptămâni în stadiul de rezoluție, modelul pulmonar este încă îmbunătățit.

Fibrobronhoscopie este o procedură sigură pentru obținerea secrețiilor respiratorii inferioare de la pacienți grav bolnavi sau imunocompromiși cu pneumonie progresivă. Această metodă face posibilă examinarea tractului respirator inferior. Materialul rezultat este colorat de Gram, conform tehnologiei rezistente la acizi, cu anticorpi fluorescenți direcți împotriva legionelei. De asemenea, se efectuează culturi pentru microflora tipică aerobă și anaerobă, ciuperci, micobacterii, legionella.

Pentru obținerea materialului se folosește pe ambele părți o perie protejată, care se folosește pentru bronhoscopie. Aplicați biopsie transbronșică sau lavaj bronhoalveolar din zona plămânului compactat. Cu lavaj bronhoalveolar, de regulă, se utilizează o soluție salină sterilă non-antibacteriană într-o cantitate de la 150 la 200 ml.

Scanarea CT a toracelui se aplică în astfel de cazuri:

• dacă o examinare cu raze X a unui pacient cu suspiciune de pneumonie evidențiază modificări atipice pentru această boală
• la un pacient cu simptome clinice evidente de pneumonie, nu există modificări în plămâni la radiografie
• cazul pneumoniei este o recidivă sau cursul bolii este prelungit (atunci când modificările infiltrative ale țesutului pulmonar sunt înregistrate timp de 4 săptămâni sau mai mult)

Examinarea capacității de ventilație a plămânilor- o metodă care se utilizează atunci când pacientul are dificultăți de respirație sau boli pulmonare cronice concomitente. Fiecare al cincilea pacient are o obstrucție izolată. Cu un volum mare de leziuni și revărsat pleural, predomină restricția.

ECG pentru pneumonieîn majoritatea cazurilor, detectează tahicardia sinusală. În pneumonia severă, ECG poate prezenta semne de supraîncărcare a inimii drepte, tulburări de conducere de-a lungul piciorului drept al fasciculului His și tulburări metabolice.

Cercetare de laborator

Dacă se suspectează pneumonie, este obligatoriu un test clinic de sânge. Într-o formă tipică, leucocitoza se găsește cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Pneumonia croupoasă severă se caracterizează prin apariția granularității toxice a leucocitelor, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga către metamielocite și mielocite. Dacă boala este severă, se constată aneozinofilie.

Creșterea VSH poate fi atât moderată, cât și semnificativă. În forma crupoasă a bolii, ESR, de regulă, ajunge la 50-60 mm / h. Absența modificărilor în sânge cu o imagine clinică (simptome) și cu raze X pronunțate indică o suprimare a răspunsului imun.

Examinarea sputei neinformativ. Această metodă de selecție a antibioticelor nu este utilizată. Medicamentul trebuie prescris pentru maximum 4-8 ore de la debutul bolii. Și într-un timp atât de scurt este imposibil să faceți o semănat și să determinați cât de sensibil este agentul patogen detectat la un anumit medicament. De asemenea, metodele bacteriologice de rutină nu pot detecta o parte semnificativă a agenților cauzali ai pneumoniei:

• micoplasme
• anaerobi
• pneumocystis
• chlamydia
• legionella
• ciuperci

Sputa se colectează cu ușurință la pacienții cu tuse productivă severă. Dar la persoanele de vârstă, cu un sindrom atipic și cu tulburări psihice la un pacient, acest lucru este foarte greu de realizat. Dacă pacientul nu are spută, secreția acesteia este cauzată de inhalarea unei soluții de clorură de sodiu 3% folosind un inhalator cu ultrasunete sau un nebulizator de compresie. Materialul pentru examinarea microbiologică trebuie colectat înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Probele biologice sunt depozitate și transportate pentru cel mult 4 ore.

De obicei, se folosesc următoarele metode de cercetare microbiologică:

• Cultura sputei din tuse profundă
• Bacterioscopie cu colorație Gram

Înainte de a începe un studiu microbiologic, medicii efectuează o colorație Gram pe frotiu. Valoarea diagnostică a rezultatelor examinării sputei poate fi evaluată ca mare atunci când un potențial agent patogen este izolat la o concentrație mai mare de 106 CFU/ml.

Hemoculturi venoase- o metoda care se foloseste inainte de inceperea tratamentului antibacterian la pacientii cu pneumonie severa. Se prelevează două probe de sânge din două vene diferite cu un interval de 30-40 de minute, trebuie prelevate mai mult de 20 ml de sânge pentru fiecare probă la pacienții adulți.

Indicat și pentru pneumonia severă studiul compoziției gazoase a sângelui arterial. Aceeași metodă este relevantă în cazul unor complicații. În astfel de cazuri sunt detectate hipoxemie și hipercapnie de diferite grade, precum și o scădere a saturației hemoglobinei cu oxigen, în astfel de cazuri se recurge la oxigenoterapie.

Diagnostic diferentiat

Necesită diagnostic diferențial de pneumonie cu cancer pulmonar, infiltrat tuberculos, infiltrat eozinofil și infarct pulmonar. Trebuie să colectați cu atenție anamneza. Practic, se constată contactul prelungit cu excretorii bacterieni (acasă cu familia sau cu echipa de la locul de muncă). Tuberculoza se caracterizează prin prezența focarelor de screening, în timp ce pneumonia nu este. Examinarea multiplă a sputei, spălările bronșice sau lichidul de lavaj bronhoalveolar poate detecta Mycobacterium tuberculosis.

Cancerul pulmonar periferic poate să nu prezinte simptome pentru o perioadă lungă de timp. În unele cazuri, este detectat numai atunci când sunt efectuate radiografii pentru alte indicații. Când o tumoare crește în pleură, o persoană se plânge de un sindrom de durere pronunțată. Când tumora crește în bronhie, apare o tuse cu spută, precum și scuipat de sânge. Cel mai adesea, cancerul pulmonar se găsește în segmentele anterioare ale lobilor superiori.

PE este tipică pentru cei care suferă de picioare și pelvis, care petrec mult timp în decubit dorsal, în perioada postoperatorie și cu fibrilație atrială. Cu un infarct pulmonar, pacientul se plânge de durere în piept, iar cu o leziune polisegmentară apar cel mai adesea cianoză, dificultăți de respirație, hipertensiune arterială și tahicardie. Metodele auscultatorii relevă slăbirea respirației și frecarea pleurală. ECG arată o imagine a supraîncărcării acute sau subacute a inimii drepte.

Cu un infiltrat eozinofil, modificările radiografiilor sunt „volatile”, adică infiltrațiile fie apar, fie dispar, în timp ce localizarea lor este complet diferită. Eozinofilia din sânge și/sau sputa sunt caracteristice.

Cursul pneumoniei

Pneumonie dobândită în comunitate se împarte în 2 sindroame: manifestări tipice şi atipice. Într-un sindrom tipic, febra începe brusc, tusea apare cu spută purulentă. Pot exista dureri toracice pleuritice, respirație bronșică și respirație șuierătoare, tremur crescut al vocii. Cu sindromul de pneumonie atipica, debutul este mai gradual, tusea este uscata, dominata de simptome extrapulmonare:

• angină pectorală
• slăbiciune
• dureri musculare
• durere de cap
• diaree
• greață și vărsături

Producția de tuse și spută, semnele de compactare pulmonară pot fi nesemnificative la pacienții cu un răspuns inflamator ușor, de exemplu, cu agranulocitoză. Principalele manifestări ale bolii în acest caz pot fi febră, tahipnee, tulburări psihice.

Diagnostic „pneumonie nosocomială” este plasat atunci când apare un infiltrat pulmonar la 48 de ore sau mai mult de la internarea unei persoane. Semne tipice:

• leucocitoza
• febră (deseori nu se observă dacă pneumonia complică uremia sau ciroza)
• spută purulentă

Pneumonie de aspirație. În 75% din cazuri, dezvoltarea unui abces asociat cu microflora polimicrobiană anaerobă nu este însoțită de simptome severe și este similară cu tuberculoza pulmonară. O persoană are următoarele manifestări clinice (care durează câteva săptămâni):

• respirație superficială
• tuse
• febră
• frisoane
• pierdere în greutate
• transpirație noaptea
• hemoptizie
• dureri pleuritice

Alți pacienți au un debut acut al bolii.

Tratamentul pneumoniei

Pneumonia este întotdeauna tratată într-un cadru spitalicesc. Următorii pacienți sunt internați în spital:

• peste 70 de ani
• cu insuficiență cardiacă congestivă
• cu hepatită cronică
• cu nefrită cronică
• cu diabet etc.

Terapie intensivă cu pneumonie, este necesar în astfel de condiții:

• insuficienta circulatorie: soc
• insuficiență respiratorie: raportul dintre pa02 și PIO2 este mai mic de 50
• oligoanurie
• meningita
• sindromul DV

Alegerea antibioticului este dictată de tipul de pneumonie, iar durata cursului depinde de severitatea inițială a bolii, de bolile concomitente și de prezența complicațiilor. În toate cazurile, trebuie continuat cel puțin 3 zile după normalizarea temperaturii corpului. De asemenea, antibioticele sunt anulate atunci când imaginea cu raze X, sputa și hemograma sunt normalizate.

Cu imunosupresie severă, pneumonia este tratată cu următoarele medicamente:

• meropenem
• imipenem
• combinație de cefoperazonă / cefoperazonă + sulbactam cu aminoglicozide generația II-III
• combinație de ceftazidimă cu aminoglicozide de generație II-III
• ticarcilina + acid clavulanic cu aminoglicozide generatia II-III etc.

În tratamentul pneumoniei severe sau complicate, împreună cu etiotrope, terapie patogenetică și simptomatică.

Starea diagnosticului de pneumonie a fost o preocupare pentru îngrijirea medicală practică a Rusiei încă din cele mai vechi timpuri, iar lupta pentru îmbunătățirea diagnosticului de pneumonie durează de mai bine de 50 de ani. În ciuda muncii intense a predecesorilor noștri, un număr semnificativ de erori de diagnostic rămân până astăzi. Discrepanța dintre diagnosticele din policlinici și spitale ajunge acum la 30%.

Diagnosticul pneumoniei este una dintre cele mai dificile sarcini medicale, chiar dacă se respectă regula „standardului de aur”.». Cinci semne sunt incluse în acest concept: o boală acută însoțită de febră și febră, o tuse cu spută purulentă, o scurtare a sunetului de percuție și apariția fenomenelor auscultatorii de pneumonie, leucocitoză sau leucopenie cu o schimbare neutrofilă detectată prin examenul cu raze X. a infiltratului în plămân.

Astfel, diagnosticul de pneumonie acută este un diagnostic clinic, care trebuie rezumat de către medic din diferite semne clinice, date de laborator și instrumentale.

Trei sarcini principale stați în fața medicului pentru diagnosticarea pneumoniei acute:

1) să demonstreze că procesul intrapulmonar este într-adevăr pneumonie și să excludă alte boli ale țesutului pulmonar.

2) stabilirea factorului etiologic.

3) stabilirea severității pneumoniei acute

Cel mai important stadiu al diagnosticului este stabilirea faptului prezenței pneumoniei ca formă independentă.

Diagnosticul pneumoniei se bazează pe identificarea manifestărilor pulmonare și extrapulmonare cu ajutorul unui examen clinic și radiologic.

Manifestări pulmonare ale pneumoniei: dificultăți de respirație, tuse, producție de spută, durere în timpul respirației, semne clinice locale (totețea sunetului de percuție, respirație bronșică, respirație șuierătoare crepitantă, zgomot de frecare pleurală), semne radiologice locale (opacități segmentare și lobare).

Manifestări extrapulmonare ale pneumoniei: febră, frisoane și transpirații, mialgie, cefalee, cianoză, tahicardie, herpes labial, confuzie, diaree, icter, modificări ale sângelui periferic (leucocitoză, deplasarea formulei spre stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, VSH crescut).

Diagnosticul de pneumonie acută, în special cu natura croupoasă a inflamației țesutului pulmonar, nu provoacă dificultăți semnificative. Deci, cursul pneumoniei în funcție de tipul de lobar este mai probabil să indice etiologia pneumococică a acesteia; formarea unor cavități multiple cu pereți subțiri caracteristici - despre participarea stafilococului auriu; natura confluentă a pneumoniei focale cu distrugerea multiplă a tipului unui plămân întins - despre Klebsiella; apariția unui abces adevărat, manifestat printr-o descoperire cu spută fetidă și formarea unui nivel orizontal - despre adăugarea unei infecții anaerobe; proces rădăcină cu două fețe cu prezența dungilor de sânge în spută - despre pneumonia virală.

Cu toate acestea, modificarea tabloului clinic și radiologic al pneumoniei acute creează în prezent dificultăți suplimentare pentru recunoașterea acesteia, ceea ce este cauza erorilor de diagnostic, a spitalizării tardive și, în consecință, a tratamentului inadecvat.

Diagnosticul practic al pneumoniei este în prezent dificil și din cauza corespondenței incomplete a ideilor tradiționale despre formele nosologice ale bolilor pulmonare cu variantele de pneumonie pe care trebuie să le întâlnim efectiv atât în ​​clinică, cât și în spital..

Combinația de semne clinice și radiologice tipice ale pneumoniei acute este observată doar în 1/4 din cazuri.

Prin urmare, în prezent, diagnosticul clinic și radiologic al pneumoniei acute în cele mai multe cazuri nu se poate baza pe semne tradiționale și necesită criterii de diagnostic suplimentare, în primul rând pentru a identifica natura focală a afectarii pulmonare.

În acest scop, au fost identificate trei tipuri de semne auscultatorii și radiografice ale leziunii pulmonare focale: sigure, probabile și negative.

credibil lipsesc în prealabil localizate vocale mici barbotare rafale umede și infiltrarea determinată radiologic a țesutului pulmonar.

Modificările calității, cantității și ariei de auscultare a ralelor umede localizate la pacienții cu un fond auscultator patologic, precum și rale uscate localizate care au apărut pentru prima dată pot fi atribuite probabil semne auscultatorii ale pneumoniei acute.

Subestimarea datelor de percuție și auscultare de către practicieni sub pretextul unei informativități incomparabil mai mari a metodelor de cercetare instrumentală duce la grave erori de calcul de diagnostic. Trebuie să ne amintim întotdeauna pericolul supraestimării datelor din studiile instrumentale și de laborator. Această greșeală nu este mai puțin gravă decât subestimarea lor. Ar trebui să vă amintiți întotdeauna rolul principal al manifestărilor clinice.

Simptomele obiective, cum ar fi modificarea naturii respirației veziculare, bronhofonie crescută, crepitus, rafale umed sonore sunt semne convingătoare ale pneumoniei acute. O anumită prelungire a fazei expiratorii în timpul calmului și mai ales în timpul respirației forțate indică obstrucție bronșică. Astfel, auscultarea este o metodă necesară pentru diagnosticarea pneumoniei. Oferă medicului informații care au valoare diagnostică independentă și motive pentru o stare radiologică, bronhologică și funcțională aprofundată.

Semne probabile radiografic se consideră modificări locale ale modelului pulmonar, mai pronunțate la debutul bolii, suferind o dinamică pozitivă ca urmare a tratamentului.

probabil Semnele auscultatorii și radiologice enumerate sunt denumite deoarece în sine nu sunt simptome suficient de convingătoare ale pneumoniei și devin astfel doar dacă dinamica lor este detectată.

Pe lângă metodele de cercetare clinică, pentru diagnosticul pneumoniei, radiografie organele toracice. Radiografia tradițională a plămânilor în două proiecții a fost fundamentală în diagnosticul pneumoniei în ultimii 100 de ani. Este efectuată de toți pacienții, stă la baza examinărilor suplimentare ulterioare și a controlului dinamic.

Valoarea examinării cu raze X este următoarea:

1) confirmarea și clarificarea diagnosticului de pneumonie acută cu date clinice evidente, stabilirea tipului clinic și morfologic de pneumonie - croupoasă, focală, interstițială.

2) identificarea posibilelor complicații intrapulmonare - pleurezie, abces

3) excluderea sau asumarea altor boli - tuberculoză, cancer, sarcoidoză, limfogranulomatoză.

4) stabilirea diagnosticului de pneumonie acută în absenţa sau neclaritatea simptomelor fizice.

5) evaluarea severității bolii în studii repetate.

Principalul semn radiologic al pneumoniei este întunecarea naturii infiltrative a diferitelor forme, dimensiuni, intensitate și omogenitate, când modificările plămânilor sunt în principal de natură exsudativă. Întunecarea se poate extinde la un segment, un grup de segmente, o cotă, mai multe părți, procesul poate fi unilateral și cu două fețe. A doua opțiune o reprezintă modificările predominant interstițiale, care constau în întărirea modelului pulmonar datorită infiltrației peribronșice, perivasculare. Forma predominant interstițială a manifestării radiografice a pneumoniei se datorează probabil tipului de agent patogen, particularității răspunsului la agentul inflamator.

Imaginea cu raze X a pneumoniei acute de orice etiologie este dinamică și depinde de ziua bolii. Semnele tipice cu raze X ale pneumoniei sunt observate până în a 3-a zi a bolii. Anterior, în zona modificărilor patologice, cu o imagine clinică clară, se observă doar o creștere a modelului pulmonar. În primele 7-10 zile ale bolii, predomină modificări infiltrative cu structură internă eterogenă și contururi externe neclare, se remarcă o reacție a pleurei până la dezvoltarea pleureziei revărsate. Rădăcina plămânului se îngroașă din cauza reacției sistemului limfatic, își pierde structura. Pe măsură ce acestea scad, devine vizibilă implicarea țesutului interstițial pulmonar în proces, care poate persista mult timp. Această imagine cu raze X este tipică pentru pneumonia cauzată de pneumococ.

În cazul pneumoniei stafilococice, streptococice, în a 5-a - a 7-a zi a bolii, în zona de infiltrare apar focare de degradare a țesutului pulmonar cu formarea de cavități. Cu un drenaj slab, zona de degradare poate crește odată cu formarea unui abces sau a unui chist de aer.

Pneumonia cauzată de bagheta lui Friedlander captează un lob sau întregul plămân, duce la dezintegrarea țesutului pulmonar în a 2-a - a 3-a zi a bolii cu formarea de cavități mari. O pleurezie exudativă pronunțată se dezvoltă cu o probabilitate mare de a dezvolta empiem pleural.

Pneumonia fungică conform imaginii cu raze X nu diferă de cele cauzate de pneumococ. Suspiciunea unei boli fungice a plămânilor apare în absența efectului terapiei convenționale, a unei imagini cu raze X „înghețate” sau negative.

Examinarea cu raze X, de regulă, la 95% dintre pacienți este suficientă pentru diagnosticul de pneumonie.

În același timp, absența manifestărilor procesului inflamator pe radiografiile convenționale nu oferă motive pentru a contesta datele clinice și de laborator pentru inflamație.

Dinamica clinicii de recuperare și imaginea cu raze X a plămânilor poate să nu coincidă. Normalizarea, refacerea structurii țesutului pulmonar poate avea loc în decurs de 3 până la 6 luni. În cele mai multe cazuri, există o restaurare completă a modelului pulmonar, dar compactarea rădăcinii plămânului sau a părții sale pe partea laterală a leziunii rămâne pe viață.

Evaluarea rezultatului pneumoniei este importantă în ceea ce privește prognosticul pacientului. Lipsa datelor anamnestice privind pneumoscleroza, carnificarea condamnă adesea pacienții în viitor la examinări inutile pentru a exclude oncopatologie.

Tomografie indicat în cazurile de regresie întârziată a modificărilor infiltrative, cu evoluție complicată, pentru a exclude alte procese patologice, în primul rând cancerul bronșic și tuberculoza. Tomografia oferă o idee despre macrostructura focarului inflamator, fisura pleurală interlobară, rădăcina plămânului și completează semnificativ radiografiile de sondaj.

În cazul pneumoniei cu raze X negative, tomografia computerizată cu raze X evidențiază zone de modificări exudative în țesutul alveolar, infiltrație peribronșică și perivasculară. Folosind această metodă, este posibil să se detecteze începutul dezintegrarii infiltratului inflamator mult mai devreme, precum și focarele mici de degradare. Tomografia computerizată cu raze X este indispensabilă în diagnosticul modificărilor inflamatorii extinse cu carie, atunci când este necesar să se clarifice interesul cavității pleurale, prevalența și subiectul modificărilor, formarea unui abces, prezența sau absența drenajului bronșic. .

Imagistica prin rezonanță nucleară magnetică nu a devenit încă răspândită în diagnosticul pneumoniei din mai multe motive - costul ridicat al metodei, conținutul de informații relativ scăzut sau egal cu costuri semnificative pentru obținerea informațiilor.

Bronhografie se efectuează și în cazurile de curs prelungit pentru a identifica cauza acestei complicații, precum și pentru a identifica cavitățile de carie din țesutul pulmonar, bronșiectazii, în jurul cărora, în timpul exacerbării, se pot dezvolta modificări infiltrative.

În prezent, din ce în ce mai utilizat pe scară largă în diagnosticul pneumoniei metode de cercetare cu ultrasunete. Potrivit lui P.M. Kotlyarova (1997) Ecografia este indispensabilă și mult mai eficientă decât examinarea convențională cu raze X în detectarea unei cantități mici de revărsat pleural, care este adesea simptomul principal al pneumoniei (așa-numitul „negativ cu raze X”). Ecografia vă permite să obțineți semne precoce de supurație a efuziunii, formarea de gangrenă pulmonară, empiem pleural.

Astfel, radiodiagnosticul folosind toate metodele sale face posibilă documentarea pneumoniei acute la aproape 100% dintre pacienți, monitorizarea dinamicii dezvoltării bolii și a rezultatului acesteia. Absența manifestării procesului inflamator pe radiografiile convenționale este asociată cu o limitare a metodei și nu oferă motive pentru a contesta datele clinice și de laborator pentru inflamație.

Diagnosticul pneumoniei se bazează pe identificarea celor 5 semne clinice, de laborator și instrumentale cele mai simple și destul de informative, numite „standardul de aur” al diagnosticului:

1. Debutul acut al bolii, însoțit de o creștere a temperaturii corpului peste 38 C.
2. Debut brusc sau creștere marcată a tusei cu spută, predominant purulentă și/sau hemoragică.
3. Apariția unei matități locale (scurtarea) absente anterior a sunetului de percuție și a fenomenelor auscultatorii descrise mai sus, care sunt caracteristice pneumoniei lobare (cropoase) sau focale (slăbirea respirației, respirație bronșică, crepitus, rale sonore umed clocotire fină, zgomot de frecare pleurală). ).
4. Leucocitoză sau (mai rar) leucopenie în combinație cu o schimbare neutrofilă.
5. Semne cu raze X de pneumonie - infiltrate inflamatorii focale în plămâni, care nu au fost detectate anterior.

Cu toate acestea, abordările moderne ale tratamentului etiotrop al pacienților cu pneumonie necesită o serie de teste de laborator și instrumentale suplimentare pentru identificarea posibilă a agentului patogen, diagnosticul diferențial al leziunilor pulmonare, evaluarea stării funcționale a sistemului respirator și diagnosticarea în timp util a complicațiilor. a bolii. În acest scop, pe lângă radiografia toracică, analizele generale și biochimice de sânge, sunt avute în vedere următoarele studii suplimentare:

• examinarea sputei (microscopia unui preparat colorat și cultură pentru identificarea agentului patogen);
• evaluarea funcției respirației externe;
• studiul gazelor din sânge și al saturației cu oxigen a sângelui arterial (în cazuri
• pneumonie severă care urmează să fie tratată în UTI;
• teste de sânge repetate „pentru sterilitate” (dacă se suspectează bacteriemie și sepsis);
• tomografie computerizată cu raze X (cu conținut insuficient de informații despre examinarea tradițională cu raze X);
• puncție pleurală (în prezența efuziunii) și altele.

Alegerea fiecăreia dintre aceste metode este individuală și ar trebui să se bazeze pe o analiză a caracteristicilor tabloului clinic al bolii și a eficacității diagnosticului, diagnosticului diferențial și tratamentului.

Pneumonia este o boală inflamatorie acută a plămânilor de natură infecțioasă, manifestată clinic prin febră, dificultăți de respirație și dureri în piept. Este una dintre cele mai frecvente boli ale corpului uman. Sunt afectați oameni de toate vârstele și ambele sexe, dar mai des boala afectează copiii și persoanele în vârstă. Despre cauzele pneumoniei și modul în care se manifestă această patologie, iar acum vom discuta despre principiile diagnosticului și tratamentului pneumoniei.

Diagnosticul pneumoniei

Principala metodă de diagnosticare a pneumoniei este radiografia toracică.

Principala metodă pentru a determina în mod fiabil dacă un pacient are pneumonie este radiografia toracică. Pentru a face un diagnostic precis, acest studiu ar trebui efectuat în 2 proiecții - directă și laterală. Când analizează o radiografie, un specialist evaluează volumul, natura, uniformitatea leziunii țesutului pulmonar și caracteristicile pleurei. În primele ore ale bolii în zona afectată, se determină doar o creștere a modelului pulmonar, însă, pe măsură ce boala se dezvoltă, apar focale (până la câțiva centimetri în diametru) și mai mari - ocupând întregul lob sau chiar mai mulți. lobi pe una sau ambele părți - întunecare.

În testul general de sânge pentru pneumonie, vor fi detectate și modificări inflamatorii: o creștere a nivelului de leucocite (leucocitoză) până la 20 * 10 9 g / l, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga cu o creștere a numărului. de neutrofile până la 10%, o accelerare a VSH. În unele cazuri - de regulă, la persoanele cu imunitate afectată - numărul de leucocite și neutrofile din sângele periferic în timpul pneumoniei poate fi nu numai în intervalul normal, ci chiar mai mic decât este necesar.

Un rol important în diagnosticul pneumoniei îl au studiile microbiologice - determinând tipul de microorganism care a provocat boala. De regulă, materialul pentru cercetare este. Analizele microbiologice sunt de obicei efectuate în următoarea secvență:

• metoda expres indicativ - microscopie frotiu;
• inocularea materialului biologic pe un mediu nutritiv pentru a identifica tipul de agent patogen cu determinarea ulterioară a sensibilității acestuia la medicamentele antibacteriene;
• microscopia frotiului conform Ziehl-Nielsen (această metodă vă permite să verificați un microorganism atât de periculos precum micobacteria);
• metode serologice - determinarea celulelor imune specifice în serul sanguin (pentru depistarea agenților cauzali ai pneumoniei atipice).

Diagnosticul diferențial al pneumoniei

Există o serie de boli similare ca manifestări clinice cu pneumonia; medicul ar trebui să acorde atenție particularităților cursului unei anumite patologii, pentru a nu face o greșeală atunci când se pune un diagnostic. Acestea sunt următoarele boli:

• gripa și altele (cu aceste infecții, simptomele de intoxicație, de regulă, prevalează asupra simptomelor respiratorii, în plus, nu există semne radiografice de afectare pulmonară; iar un test general de sânge arată de obicei leucopenie (o scădere a nivelului de leucocite). ), și nu leucocitoză);
• Bronșita acută (de obicei apare după o infecție virală respiratorie acută sau concomitent cu aceasta; simptomul principal este tusea paroxistică uscată sau tuse cu spută mucopurulentă; temperatura rămâne în intervalul normal sau crește la valori subfebrile (nu mai mult de 38 ° C) ; modificări ale formulei leucocitelor nu există sânge periferic; pe o radiografie toracică - o creștere a modelului pulmonar; nu există semne de deteriorare a țesutului pulmonar);
• (deoarece persoanele în vârstă, în special fumătorii, au adesea bronșită cronică, uneori este destul de dificil să se determine ce boală apare - pneumonie, exacerbarea bolii de bază sau ambele patologii în același timp);
• tuberculoză (este foarte important, mai ales în regiunile nefavorabile pentru tuberculoză, să nu se pună un diagnostic eronat de „pneumonie”; există o serie de diferențe clinice și radiologice între aceste două boli - medicul trebuie să fie atent la fiecare dintre ele; cel mai de încredere criteriu pentru confirmarea diagnosticului de „tuberculoză” este detectarea în spută a micobacteriilor care provoacă această patologie);
• exudativ (are multe semne similare cu cele din pneumonie, mai ales într-un stadiu incipient al procesului patologic; în cazurile severe, când lichidul din cavitatea pleurală nu este detectat la radiografie (acest lucru se întâmplă cu o cantitate mică), pacientul este supus unei ecografii a plămânilor, care va fi detectată un revărsat; în unele cazuri, pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o puncție pleurală);
• neoplasm pulmonar (în favoarea acestei patologii formidabile, datele anamnezei pot mărturisi - pacientul fumează, simptomele sunt prezente de mult timp, se observă hemoptizie, scădere în greutate, slăbiciune generală severă inexplicabilă, lipsă de apetit);
• atelectazia (căderea) plămânului (o serie de boli pulmonare pot duce la această afecțiune - tuberculoză, cancer, invazie helmintică, corpi străini ai bronhiilor; poate fi similară cu pneumonia chiar și radiologic; în cazuri dificile de diagnostic, tomografia pulmonară și bronhoscopie cu biopsie se efectuează);
• pneumotorax spontan (un debut brusc, scurtarea severă a respirației, o scădere bruscă a respirației pe partea laterală a leziunii, precum și datele vor spune despre această boală);
• boli cardiovasculare severe (în unele cazuri este destul de dificil să distingem clinic pneumonia de anumite boli ale inimii, cum ar fi infarctul miocardic, cardioscleroza cu insuficiență cardiacă cronică etc.; pentru a evita o eroare de diagnostic, nu doar o examinare cu raze X, dar trebuie efectuat si un ECG) ;
• PE sau embolie pulmonară (aceasta este o complicație foarte gravă a multor boli cardiace severe, tromboflebită a vaselor extremităților inferioare, perioada postoperatorie și postpartum; nu există semne distinctive tipice ale acestei boli de pneumonie, dar totuși clinic cu sufocare PE și predomină semnele de șoc cardiogen și cu inflamație a plămânilor - sindrom de intoxicație; există și semne ECG de PE, a căror prezență este o confirmare a diagnosticului).

Principii de tratament al pneumoniei

Persoanele în vârstă cu pneumonie ar trebui să primească tratament într-un cadru spitalicesc.

Baza tratamentului pneumoniei este (mai multe despre aceasta în articolul corespunzător). În mod ideal, ar trebui să se bazeze pe rezultatele unui studiu microbiologic al sputei, dar acest studiu necesită o anumită perioadă de timp și este de dorit să începeți tratamentul cât mai devreme posibil - imediat după diagnostic, astfel încât antibioticul este mai întâi prescris empiric. , în funcție de agentul cauzal probabil al bolii.

Principiile de bază ale terapiei cu antibiotice pentru pneumonie:

1. Terapia cu antibiotice ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.
2. Înainte de începerea tratamentului, spută sau spălături bronșice trebuie efectuate în scopul examinării bacteriologice.
3. Un medicament antibacterian este selectat pe baza unei situații clinice specifice - caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient, situația epidemică, presupusele mecanisme de infecție și datele cu raze X. Medicamentul este prescris exclusiv de medic! Automedicația în această situație este categoric inacceptabilă, deoarece poate provoca chiar moartea pacientului!
4. Când se obțin rezultatele unui studiu bacteriologic, eficacitatea tratamentului empiric trebuie evaluată și, ținând cont de sensibilitatea microorganismului izolat la un anumit antibiotic, tratamentul trebuie ajustat, dacă este necesar.

Atunci când prescrie terapie rațională cu antibiotice, medicul se poate confrunta cu o serie de dificultăți, dintre care principalele sunt:

1. la persoanele cu pneumonie, nu este întotdeauna însoțită de spută. Unele categorii de pacienți (în principal femei și copii), chiar dacă tusea este productivă, nu pot expectora spută - pur și simplu o înghit. Pacienții ar trebui să înțeleagă că este foarte important să treacă sputa (și nu saliva!) Pentru a pune un diagnostic corect și a încerca să o colecteze, respectând toate regulile.
2. Chiar și cu utilizarea metodelor moderne de cercetare, agentul patogen va fi izolat din materialul de testat nu mai devreme de 2 zile după prelevare. În unele cazuri, rezultatul studiului poate fi fals. Principalele motive pentru aceasta sunt greșelile pacienților la colectarea sputei și greșelile personalului medical în timpul depozitării și transportului acesteia la laborator.
3. Unii agenți patogeni ai pneumoniei (mai ales cei atipici) nu cresc pe medii nutritive standard. Pentru verificarea lor, trebuie utilizate metode de diagnostic serologic.
4. Dacă pacientul a luat deja orice medicament antibacterian înainte ca materialul biologic să fie luat pentru studiu, conținutul de informații al studiului este redus semnificativ - cel mai probabil, se va dovedi a fi neinformativ. Aici vrem încă o dată să concentrăm atenția cititorului asupra faptului că nu vă puteți prescrie antibiotice fără să așteptați examinarea unui medic! Acest lucru poate duce la dezvoltarea complicațiilor și chiar poate provoca moartea.

Pentru a prescrie antibioticul care este cel mai sensibil la posibilii agenți patogeni ai pneumoniei la un anumit pacient, toți pacienții, în funcție de caracteristicile evoluției clinice a bolii, sunt împărțiți în 4 grupuri. În plus, grupul determină condițiile pentru tratarea pacientului - în ambulatoriu sau într-un spital. Grupurile și caracteristicile terapiei cu antibiotice pentru fiecare dintre ele vor fi discutate în detaliu. Aici vom spune pe scurt că principalele antibiotice utilizate empiric sunt medicamentele din grupa aminopenicilinelor (Flemoxin, Flemoclav, Augmentin), cefalosporinele de generația 2-3 (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), macrolidele (Azitromicină, Rovamicină) sau fluorochinolonele respiratorii (ciprofloxacine). levofloxacină). În funcție de situația clinică, se prescrie un singur antibiotic sau administrarea concomitentă a mai multor medicamente, pe cale orală sau intramusculară/intravenoasă.

După 2 zile de la începerea terapiei cu antibiotice, este necesară o reexaminare a pacientului pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Dacă există cel puțin o anumită dinamică pozitivă (scăderea temperaturii corpului, îmbunătățirea stării subiective a pacientului), terapia este continuată. Dacă încă nu există modificări în bine, sau chiar se constată o înrăutățire a stării pacientului, tratamentul este considerat ineficient și medicamentul antibacterian este înlocuit cu altul, mai puternic. În medie, durata terapiei cu antibiotice este de la 7 la 10 zile, în cazuri severe - până la 21 de zile sau mai mult.

În paralel cu terapia etiotropă - antibacteriană, pacientul trebuie să primească terapie simptomatică - care vizează eliminarea anumitor simptome neplăcute ale bolii:

• medicamente antipiretice (paracetamol, ibuprofen) - utilizate atunci când temperatura crește peste 38,5 ° C, conform indicațiilor, și nu sistematic;
• expectorante (dulce dulce, marshmallow etc.);
• medicamente mucolitice (ambroxol, bromhexină);
• terapie prin perfuzie în scopul detoxifierii (când se tratează un pacient într-un spital) - soluție de glucoză 5%, soluție salină;
• cu tratament pe termen lung - imunomodulatori (preparate de echinaceea, Ribomunil, IRS-19).

În pneumonia severă, chiar și moartea este posibilă - acest lucru se întâmplă de obicei în primele trei zile de boală. Cauzele decesului sunt șocul infecțios-toxic datorat bacteriemiei (bacteriile care intră în sânge) și insuficiența respiratorie acută. Aceste condiții necesită acordarea imediată a asistenței calificate în condițiile unității de terapie intensivă și terapie intensivă.

Prevenirea pneumoniei

Nu există o prevenire specifică a acestei boli. Pentru a reduce la minimum riscul de a dezvolta pneumonie, trebuie urmate următoarele recomandări.

Articolul descrie pneumonia sau diagnosticul și tratamentul acestei boli la adulți.

Pentru a confirma pneumonia, se folosesc metode instrumentale și de diagnostic de laborator.

Diagnosticul instrumental

Pentru a determina localizarea focarului bolii în plămâni și pentru a clarifica dimensiunea acesteia, se folosesc următoarele:

• scanare CT;
• (FVD);
• electrocardiografie (ECG).

Principala metodă de diagnosticare a pneumoniei este radiografia plămânilor în două proiecții - directă și laterală. Cu ajutorul acestuia, sunt determinate următoarele caracteristici ale focarului leziunii:

Pneumonie la radiografie

• prezența și locația acestuia;
• prevalență;
• afectarea pleurei;
• prezența în plămâni;
• modificarea rădăcinilor pulmonare.

Uneori, pneumonia cu toate semnele clinice caracteristice nu apare pe radiografie. Acest lucru se întâmplă în stadiile incipiente ale bolii, la pacienții cu imunitate redusă, uneori cu un curs atipic al bolii. Această inflamație a plămânilor este numită negativă cu raze X.

În cazul pneumoniei focale pe radiografie, puteți vedea grupuri de focare de 1-2 cm în dimensiune, fuzionați unul cu celălalt. Cel mai des sunt afectate părțile inferioare ale plămânilor, dar pot fi afectați atât lobii mijlocii, cât și cei superiori, atât pe o parte, cât și pe ambele părți.

Pneumonia croupoasă se caracterizează prin apariția întunecării întregului lob al plămânului. Adesea pleura este afectată, apare revărsat pleural. Odată cu recuperarea, întunecarea scade treptat, dar modelul pulmonar îmbunătățit persistă încă 2 până la 3 săptămâni, iar modificările rădăcinilor pot fi observate în timp.

În cursul normal al bolii, radiografia de control se efectuează nu mai devreme de 2 săptămâni după începerea terapiei.

Fibrobronhoscopia se efectuează la pacienții cu o evoluție severă a bolii, cu imunodeficiențe, precum și în absența sputei. În timpul acestei proceduri, bronhiile sunt examinate folosind un endoscop. În același timp, se obține apă de spălare sau se efectuează o biopsie a leziunii.

Materialul este examinat la microscop cu colorare specială, iar agenții patogeni sunt izolați din acesta pe medii nutritive în laborator. Totodată, se studiază sensibilitatea microorganismelor care au provocat pneumonia la diferite antibiotice. Rezultatul unui astfel de studiu se obține în câteva zile și, ținând cont de datele sale, dacă este necesar, schimbați terapia cu antibiotice.

Cea mai informativă în diagnosticul pneumoniei este tomografia computerizată de înaltă rezoluție, de exemplu, spirala. Această metodă necesită echipamente scumpe și personal calificat, așa că nu se realizează în toate spitalele. Tomografia se efectuează dacă se suspectează un abces pulmonar, prezența prelungirilor bronșice (), precum și cu probabilă diseminare (răspândire) a leziunii.

Dacă pacientul are dificultăți de respirație sau inițial are o boală pulmonară cronică, se efectuează un studiu al funcției respirației externe. În cazul pneumoniei, ajută la identificarea unei scăderi a ventilației pulmonare, o deteriorare a permeabilității căilor respiratorii.

Pe ECG cu inflamație a plămânilor, este detectată o creștere a frecvenței cardiace - tahicardie sinusală. Într-o evoluție severă a bolii, există semne de supraîncărcare a părților drepte ale inimii, care umple vasele de sânge ale plămânilor. Deci, poate exista o blocare a piciorului drept al fasciculului His sau semne de creștere a atriului și/sau ventriculului drept.

Cercetare de laborator

Un test de sânge relevă o creștere a numărului de leucocite, în principal din cauza neutrofilelor (leucocitoză neutrofilă). Într-o evoluție severă a bolii, apar forme imature de leucocite - înjunghiate sau tinere, ceea ce indică o tensiune în răspunsul imun și intoxicație a organismului. VSH poate crește de la 15 - 20 mm / h cu pneumonie focală la 50 - 60 mm / h cu inflamația lobară severă a plămânilor. Absența modificărilor în sânge poate indica suprimarea sistemului imunitar.

Cu pneumonie nosocomială și de aspirație sunt indicate cefalosporine, fluorochinolone, aminoglicozide, carbapeneme, metronidazol. Alegerea lor ar trebui să fie susținută în continuare de date despre susceptibilitatea agenților patogeni, dacă sunt disponibile.

În plus față de antibiotice, terapia simptomatică este utilizată pentru pneumonie:

• pentru detoxifiere în cazurile severe se administrează soluții intravenoase de clorură de sodiu, glucoză și altele;
• cu tuse uscată sunt prezentate: acetilcisteină, ambroxol și altele;
• dacă se detectează obstrucția bronșică, conform FVD, se prescriu inhalații, de exemplu, salbutamol;
• dacă este necesar, efectuați terapia cu oxigen, prescrieți glucocorticoizi, plasmă proaspătă congelată, albumină, heparină și alte medicamente care îmbunătățesc starea pacientului în cazurile severe de boală.

În a doua - a treia zi după normalizarea temperaturii, încep exercițiile de respirație. Cel mai simplu exercițiu este umflarea baloanelor. Ajută la întărirea mușchilor respiratori, previne formarea de aderențe în cavitatea pleurală și asigură o bună ventilație a tuturor părților plămânilor.

După externare, convalescentului i se poate prescrie fizioterapie:

• câmp electromagnetic de ultraînaltă frecvență (UHF);
• inductotermie;
• magnetoterapie;
• electroforeza medicamentelor;
• masaj si altele.

Reabilitare după pneumonie

Recuperarea sistemului respirator după pneumonie poate dura până la 3 luni. De regula, pacientului i se recomanda in aceasta perioada sa urmeze un curs de tratament de reabilitare intr-un sanatoriu specializat in afectiuni pulmonare.

La domiciliu, după pneumonie, puteți efectua următoarele proceduri:

• exerciții de respirație;
• drumeții și înot;
• completă, bogată în vitamine și proteine, alimente;
• masaj toracic;
• inhalații cu uleiuri de brad, eucalipt, pin;
• băi terapeutice cu extract de conifere.

Dacă vă simțiți bine, va trebui să veniți la medic pentru examinări de urmărire la 1, 3 luni și șase luni după externarea din spital.

Despre prognosticul și prevenirea pneumoniei (video)