Caracteristicile administrării diureticelor tiazidice. Tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei ca piatră de temelie a terapiei antihipertensive moderne

acum 12 luni

Farmacologia modernă oferă consumatorului o gamă largă de medicamente diuretice. Diureticele tiazidice sunt foarte populare. Lista medicamentelor este atât de mare încât nici măcar specialiștii nu o pot enumera din memorie. În articolul nostru, ne vom opri asupra acestui medicament mai detaliat.

Pentru a normaliza echilibrul apă-sare și pentru a elimina excesul de lichid din corpul uman, în unele cazuri, medicii prescriu medicamente diuretice. La oamenii pe care îi numim astfel de medicamente diuretice.

Până în prezent, există un număr mare de aceste medicamente. Adesea se recomandă să fie luate ca parte a terapiei complexe în tratamentul unui număr de afecțiuni, inclusiv a sistemului cardiovascular și urinar.

Astăzi vom discuta în detaliu despre diureticele tiazidice. Mecanismul de acțiune al unor astfel de fonduri este simplu. Aceste medicamente sunt considerate medii deoarece afectează în principal tubii renali anteriori. Ingredientele lor active sunt clorotiazida sau hidroclorotiazida. Odată ajunse în tractul gastrointestinal, acestea sunt absorbite rapid și încep să acționeze în decurs de 1-3 ore. Și acțiunea durează până la 12 ore.

Când se prescriu tiazidele?

Pentru a elimina umflarea, nu puteți lua medicamente diuretice pe cont propriu. Trebuie să consultați un medic și să aflați motivul apariției sale. Doar un medic vă poate prescrie medicamentul potrivit.

În general, diureticele tiazidice sunt prescrise în prezența următoarelor indicații:

• hipertensiune arteriala;
• insuficiență cardiacă în formă acută sau cronică;
• umflare;
• patologii renale.

Diureticele din acest grup sunt considerate cele mai eficiente și sigure mijloace în prezența problemelor din sistemul cardiovascular. Odată cu un nivel crescut al tensiunii arteriale, se dezvoltă adesea alte afecțiuni, inclusiv patologii ischemice, accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.

Pentru a vă asigura împotriva apariției unor astfel de boli, puteți lua medicamente diuretice. Cu ajutorul diureticelor, calciul este excretat din rinichi, ceea ce previne apariția urolitiazelor.

Lista medicamentelor

Înainte de a merge la cea mai apropiată farmacie și de a cumpăra un diuretic, trebuie să consultați un medic de specialitate. Aportul necontrolat de diuretice poate provoca dezvoltarea unor consecințe complicate. În ciuda faptului că medicamentele din acest grup sunt eliberate fără ghișeu, nu puteți face fără ajutorul calificat al unui medic.

Diureticele de tip tiazidic includ următorii agenți farmacologici:

• "Diclortiazidă";
• "Indapamidă";
• "Akripamidă";
• "Clorotiazidă";
• "Hidroflumetiazid";
• „Clortalidonă”.

Important! Înainte de a lua orice agent farmacologic, nu trebuie doar să vă consultați cu un medic specializat, ci și să studiați cu atenție adnotarea medicamentului.

„Diclortiazida”, după cum arată practica medicală, este prescrisă persoanelor care suferă de hipertensiune arterială. Dar cu patologii renale sau hepatice, nu este recomandat să o luați. Ca urmare a luării unui astfel de agent farmacologic, presiunea scade în 3-4 zile. Acest diuretic este utilizat pentru prevenirea insuficienței cardiace.

Vă rugăm să rețineți că administrarea diclotiazidei afectează concentrația de potasiu, scăzând-o. Ca urmare, glicemia crește. Este posibil ca astfel de consecințe să nu apară dacă luați diuretice într-o doză strict prescrisă de medicul dumneavoastră.

Indapamida este considerată a fi un agent farmacologic absolut sigur și mai eficient, cu proprietăți diuretice. Indiferent de nivelul de glucoză și colesterol din corpul nostru, medicamentul funcționează și nu afectează în niciun fel metabolismul.

Pe o notă! Farmacologia oferă diferiți analogi ai "Indapamidei".

Adesea, aceste medicamente sunt prescrise persoanelor care suferă de insuficiență renală. Dar pentru a nu agrava tabloul clinic, doza și durata administrării trebuie stabilite de un medic specializat, ținând cont de caracteristicile fiziologice ale unei persoane. Printre efectele secundare de la administrarea „Indapamidei” se numără cefaleea și funcționarea afectată a sistemului nervos.

Poate că primul medicament dintr-un număr de diuretice a fost clorotiazida. Astăzi, din cauza producției de noi medicamente, „Clorotiazida” este considerată ineficientă. Cu toate acestea, impactul său slab are și aspecte pozitive. Când luați acest medicament diuretic, efectul asupra mușchiului inimii și rinichilor este minimizat.

Studiem cu atenție rezumatul

Nu tuturor oamenilor li se prescrie diuretice tiazidice de către medici. Contraindicațiile sunt întotdeauna indicate în adnotarea agentului farmacologic, deci este obligatoriu să se studieze.

Medicamentele diuretice sunt contraindicate în prezența următoarelor afecțiuni și stări patologice:

• gută;
• exces de calciu în organism;
• deficit de sodiu și potasiu;
• excreția excesivă de acid uric;
• patologia urolitică;
• boli hepatice;
• insuficiență renală;
• Boala Addison.

Dacă luați medicamente diuretice fără a lua în considerare contraindicațiile existente, acest lucru poate duce la o deteriorare a stării de bine și la exacerbarea simptomelor bolii. Nu poți lua singur diuretice. De asemenea, este contraindicată categoric înlocuirea agentului farmacologic prescris cu un analog. Ar trebui să existe indicații pentru numirea medicamentelor diuretice. Doar un medic specializat poate alege un medicament potrivit după o examinare completă.

Catad_tema Hipertensiune arteriala - articole

Tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei ca piatră de temelie a terapiei antihipertensive moderne

Preobrazhensky D. V.,. Sidorenko B. A., Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V.
Centrul medical al Oficiului Președintelui Federației Ruse, Moscova

Hipertensiunea arterială (AH) este unul dintre principalii factori de risc pentru accident vascular cerebral, infarct miocardic (IM), precum și insuficiență cardiacă și renală. Apare la 20-40% din populația adultă a multor țări industrializate ale lumii. La vârstnici, frecvența hipertensiunii depășește 50%. În prezent, nu există nicio îndoială necesitatea terapiei medicamentoase pe termen lung, în esență pe tot parcursul vieții, pentru hipertensiune arterială, în condițiile în care chiar și cu o scădere a tensiunii arteriale (TA) cu doar 13/6 mm Hg. Art., puteți obține o reducere a riscului de accident vascular cerebral, în medie, cu 40% și a riscului de infarct miocardic (IM) - cu 16%.

Atunci când alegeți un medicament antihipertensiv pentru terapia pe termen lung, trebuie să luați în considerare nu numai eficacitatea acestuia, ci și tolerabilitatea și siguranța acestuia. Ori de câte ori este posibil, se recomandă să se acorde preferință medicamentelor antihipertensive care nu produc o deteriorare semnificativă a calității vieții și care pot fi luate de 1 sau, în cazuri extreme, de 2 ori pe zi. Disponibilitatea unui medicament antihipertensiv (în primul rând la un cost) pentru un anumit pacient este, de asemenea, importantă.

În prezent, pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale sunt recomandate doar cinci clase de medicamente antihipertensive: (1) diuretice tiazidice (și asemănătoare tiazidei); (2) β-blocante; (3) antagonişti de calciu; (4) inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE); şi (5) blocanţi ai receptorilor de angiotensină AT1.

Dintre aceste cinci clase de medicamente antihipertensive, diureticele sunt, fără îndoială, medicamentele de primă linie pentru tratamentul formelor necomplicate de hipertensiune arterială, având în vedere costul redus și dovezile incontestabile ale capacității lor de a îmbunătăți prognosticul pe termen lung. Nu întâmplător, experții americani (2003) recomandă utilizarea diureticelor pentru terapia inițială la majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială esențială (HA) care nu au indicații specifice pentru prescrierea altor clase de medicamente antihipertensive.

Tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei au fost utilizate în practica clinică mai mult decât toate celelalte clase de medicamente antihipertensive de la sfârșitul anilor 1950. În 1956, a fost creat primul diuretic tiazidic, eficient atunci când este administrat pe cale orală - clorotiazida. În 1958, a fost creat un diuretic tiazidic mai puternic, hidroclorotiazida, care a înlocuit rapid clortiazida din practica clinică. În 1959, a apărut clortalidona diuretică de tip tiazidic, iar în 1974, indapamida. Hidroclorotiazida și alți derivați de benzotiadiazină (bendroflumetiazid, politiazidă etc.), care sunt cunoscuți în mod colectiv sub denumirea de diuretice tiazidice, sunt cei mai larg utilizați pentru tratamentul GB. Alături de benzotiadiazinele, unii compuși heterociclici, derivații de ftalimidină (clortalidonă) și derivații de clorbenzamidă (indapamidă, clopamidă, xipamidă etc.), au un efect moderat de sodiu și diuretic. Toți acești compuși heterociclici diferă ca structură chimică de derivații benzotiadiazinei, dar au același loc de acțiune - la nivelul tubilor renali distali; prin urmare, ele sunt adesea numite diuretice de tip tiazidic (de tip tiazidic).

Tiazidele și diureticele de tip tiazidic pot fi împărțite condiționat în două generații, având în vedere particularitățile efectelor lor renale. Prima generație include derivați de benzotiadiazină (hidroclorotiazidă, bendroflumetiazid, politiazidă etc.) și ftalimidină (clortalidonă etc.), a doua generație include derivați de clorbenzamidă (indapamidă, xipamidă, etc.) și chinazolinon (metolazonă). A doua generație de diuretice de tip tiazidic diferă de prima generație prin faptul că au un efect semnificativ de sodiu și diuretic în orice grad de insuficiență renală. Prin urmare, în caracteristicile lor farmacodinamice, indapamida, xipamida și metolazona sunt mai mult ca diureticele de ansă decât diureticele tiazidice tipice.

Dintre diureticele de a doua generație se remarcă în primul rând indapamida care, conform structurii sale chimice, este un derivat al clorobenzamidei care conține o grupare metilindolină. Gama unică de proprietăți farmacologice ale indapamidei face posibilă atribuirea acesteia celei de-a treia generații de diuretice tiazidice și de tip tiazidic.

Avantajul indubitabil al tiazidicelor și diureticelor asemănătoare tiazidelor este costul lor scăzut în comparație cu alte clase de medicamente antihipertensive. Calculele arată că, de exemplu, în Marea Britanie, costul mediu al terapiei cu bendrofluazid este de 0,004 GBP pe zi, în timp ce costul terapiei de o zi cu amlodipină, atenolol, verapamil, diltiazem, captopril, lisinopril, metoprolol, nifedipină, ramipril și enalapril variază de la 0,12 la 0,46 GBP. În SUA, costul unui curs lunar de tratament cu diuretic tiazidic pentru HD este de doar 1-3 USD. Acesta este semnificativ mai mic decât costul unui curs lunar de tratament cu beta-blocante ($5 până la $24), antagoniști de calciu ($18 până la $56) și inhibitori ACE ($19 până la $46). Potrivit lui K. Pearce et al. , costul unui curs de cinci ani de tratament diuretic (25 mg de hidroclorotiazidă pe zi) este de numai 55 USD. Costul terapiei antihipertensive este mult mai mare atunci când se utilizează alte medicamente antihipertensive. De exemplu, costul unui curs de cinci ani de tratament cu beta-blocante variază de la 6-7 la 1212 de dolari, antagonişti de calciu - de la 1495 la 4026 de dolari, inhibitori ACE - de la 1095 la 1820 de dolari, α1-blocante - din 1758 la 2260 de dolari.

Astfel, diureticele tiazidice sunt cele mai accesibile dintre medicamentele moderne antihipertensive. Această împrejurare nu are o importanță mică în acele cazuri în care este necesar să se aleagă un medicament antihipertensiv pentru terapia pe termen lung a pacienților cu venituri mici.

Un alt avantaj al tiazidelor și diureticelor asemănătoare tiazidei, în comparație cu alte clase de medicamente antihipertensive, este că capacitatea lor de a preveni dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și, în special, accidentul vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială a fost stabilită în numeroase studii randomizate și în prezent nu provoacă fără îndoială, spre deosebire, de exemplu, de unii beta-blocante sau antagonişti de calciu.

O meta-analiză a rezultatelor unor studii randomizate controlate cu placebo pe termen lung efectuate înainte de 1995 a arătat că, în cazul terapiei diuretice pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială, riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral (în medie, cu 34-51%) și insuficiența cardiacă congestivă (cu 42-83%), precum și mortalitatea din cauze cardiovasculare (cu 22-24%). În același timp, numai diureticele în doze mici pot preveni dezvoltarea bolii coronariene (CHD) și pot reduce mortalitatea globală (Tabelul 1).

Tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt deosebit de eficiente în prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții vârstnici, la care hipertensiunea apare adesea cu o creștere predominantă a tensiunii arteriale sistolice. Cea mai convingătoare dovadă a eficacității ridicate a diureticelor la pacienții vârstnici cu hipertensiune sistolică izolată a fost obținută într-un studiu amplu controlat cu placebo SHEP (1991). Acest studiu arată că terapia de lungă durată bazată pe utilizarea clortalidonei (12,5-25 mg/zi) reduce riscul de accident vascular cerebral, în medie, cu 36%. Riscul de apariție a bolii coronariene este redus, sub influența clortalidonei, cu 27%, iar mortalitatea din toate cauzele - cu 13%.

Alte clase de medicamente antihipertensive (cu excepția antagoniștilor de calciu dihidropiridinici) sunt mai puțin eficiente decât clortalidona și alte diuretice în hipertensiunea sistolică izolată. Acest lucru se datorează faptului că diureticele și antagoniștii de calciu dihidropiridinici, spre deosebire de beta-blocante și inhibitorii ECA, pot reduce semnificativ nu numai tensiunea arterială diastolică, ci și sistolică.

Diureticele tiazidice par a fi mai eficiente decât beta-blocantele în prevenirea dezvoltării nu numai a primului, ci și a accidentului vascular cerebral repetat. Patru studii randomizate privind prevenirea secundară a accidentelor cerebrovasculare au arătat că riscul de a dezvolta accident cerebrovascular recurent la pacienții cu hipertensiune arterială a fost redus semnificativ în timpul tratamentului cu diuretice tiazidice (cu 66% într-un studiu, cu 29% în altul), dar nu s-a modificat cu tratament.β1-blocant hidrofil selectiv β atenolol (reducere 0% și 16%). Combinația rezerpinei cu un diuretic tiazidic a fost superioară atenololului în ceea ce privește eficacitatea profilactică și a redus semnificativ riscul de accident cerebrovascular recurent (cu 27 ± 20% în medie).

Într-un studiu randomizat mare PATS (1998), care a inclus 5665 de pacienți cu antecedente de accident vascular cerebral sau accident cerebrovascular tranzitoriu, comparativ cu placebo, a fost studiat efectul indapamidei (2,5 mg/zi) asupra riscului de AVC recurent. Pacienții au fost urmăriți în medie 2 ani. În lotul de pacienți tratați cu indapamidă, nivelurile tensiunii arteriale au fost, în medie, de 5/2 mm Hg. Artă. mai mic decât în ​​grupul de control, care a fost însoțit de o reducere cu 29% a riscului de AVC recurent. Aceasta indică prevenirea a 29 de cazuri de accident vascular cerebral în 3 ani la 1000 de pacienți tratați. Beneficiul terapiei antihipertensive a fost similar la pacienții cu hipertensiune arterială și cei cu tensiune arterială normală.

Astfel, diureticele sunt cel mai eficient medicament antihipertensiv pentru prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral. Când este tratat cu tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei, riscul de accident vascular cerebral recurent este redus cu aproximativ 30%.

Se poate crede că diureticul a jucat un rol cheie în reducerea semnificativă a riscului de AVC recurent, ceea ce a fost observat în studiul randomizat controlat cu placebo PROGRESS (2001). Rezultatele studiului PROGRESS sunt de obicei interpretate ca dovezi ale eficacității cerebroprotectoare a inhibitorului ECA perindopril. Cu toate acestea, la prescrierea perindoprilului ca monoterapie, nu a existat nici o scădere a tensiunii arteriale, nici riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral recurent (o scădere a tensiunii arteriale, în medie, cu 6/2 mm Hg și o rată a accidentelor vasculare cerebrale de 5%). Dar atunci când diureticul indapamidă a fost adăugat la perindopril, combinația de perindopril și indapamidă a determinat o scădere semnificativă atât a tensiunii arteriale (cu o medie de 12/5 (de la 30 la 54%)), cât și a riscului de a dezvolta un accident cerebrovascular recurent ( cu 43%).

Spre deosebire de diuretice, terapia cu beta-blocante nu pare să reducă riscul crescut de CHD și nu afectează semnificativ mortalitatea cardiovasculară și de orice cauză (Tabelul 1). Acest lucru se datorează faptului că nu toți beta-blocantele au un efect cardioprotector. În special, blocantul β-adrenergic hidrofil atenolol, care a fost utilizat pe scară largă în studiile randomizate, nu pare să aibă acest efect. În plus, după cum sa spus, beta-blocantele (spre deosebire de diuretice) nu au un efect semnificativ asupra nivelului tensiunii arteriale sistolice, a cărei valoare ca factor de risc pentru complicații cardiovasculare este la fel de mare ca valoarea nivelului de tensiunea arterială diastolică și crește odată cu vârsta.

Studiul randomizat mare HAPPHY (1989) a comparat efectele a trei beta-blocante (atenolol, metoprolol și propranolol) și a două diuretice tiazidice (bendroflumetiazid și hidroclorotiazidă) la 6569 de bărbați cu HD cu vârsta cuprinsă între 40-64 de ani. În general, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește incidența complicațiilor cardiovasculare în loturile comparate de pacienți. Totuși, într-o analiză retrospectivă a rezultatelor studiului HAPPHY (1989), s-a constatat că, în comparație cu diureticele, mortalitatea este redusă numai atunci când este tratată cu β-blocant cardioselectiv lipofil metoprolol. Dimpotrivă, se observă o mortalitate mai mare în rândul pacienților hipertensivi care au primit atenolol β-blocant cardioselectiv hidrofil sau ropranolol β-blocant neselectiv lipofil.

Eficacitatea profilactică ridicată a metoprololului a fost demonstrată în studiul randomizat MAPHY, care a comparat efectele metoprololului și ale unui diuretic tiazidic la bărbații cu HD. O eficacitate profilactică ușor mai mare a blocantului β-adrenergic lipofil acebutolol (comparativ cu clortalidona) a fost observată la pacienții cu hipertensiune arterială ușoară într-un studiu randomizat comparativ TOMHS.

Cu excepția acebutololului și a metoprololului, nu există dovezi convingătoare că beta-blocantele pot preveni dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare și, în special, dezvoltarea bolii coronariene la pacienții cu hipertensiune arterială. Adevărat, eficacitatea profilactică ridicată a bisoprololului, carvedilolului și metoprolol retard în insuficiența cardiacă cronică, inclusiv la pacienții cu hipertensiune arterială concomitentă, poate servi drept dovadă indirectă a eficacității profilactice a acestor trei beta-blocante la pacienții hipertensivi fără insuficiență cardiacă.

Spre deosebire de unele beta-blocante, care sunt mai eficiente la bărbații de vârstă mijlocie, diureticele sunt la fel de eficiente în prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici cu HD.

F. Messerli și colab. au efectuat o meta-analiză a rezultatelor a 10 studii randomizate în care diureticele și β-blocantele au fost utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale la pacienții cu vârsta de 60 de ani și peste. Ei au descoperit că la pacienții vârstnici, diureticele și β-blocantele sunt la fel de eficiente în prevenirea dezvoltării complicațiilor cerebrovasculare, dar au efecte diferite asupra riscului de boală coronariană și de deces (Tabelul 2). Cu toate acestea, numai diureticele au prevenit dezvoltarea bolii coronariene și au redus mortalitatea cauzată de cardiovasculare și toate cauzele la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială. Acest lucru dă motive să se considere diureticele (dar nu beta-blocantele!) drept medicamente de primă linie pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale la pacienții vârstnici.

Astfel, spre deosebire de beta-blocante, tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei pot fi prescrise pentru tratamentul hipertensiunii arteriale indiferent de vârsta pacienților, deși la bărbați par a fi mai puțin eficiente decât beta-blocantele lipofile cu proprietăți cardioprotectoare. În plus, după cum am văzut, diureticele reprezintă un grup mai omogen de medicamente în ceea ce privește efectele lor cardioprotectoare decât beta-blocantele sau antagoniștii de calciu. Prin urmare, pentru medicul curant, alegerea dintre diuretice este mult mai largă decât între β-blocante, dintre care doar unele medicamente sunt cunoscute a avea un efect ardioprotector în HD.

Antagoniştii de calciu şi inhibitorii ECA au demonstrat, de asemenea, o eficacitate profilactică ridicată la pacienţii cu hipertensiune arterială în studiile randomizate controlate cu placebo (Tabelul 1).

Cu toate acestea, în studiile comparative, aceste două clase de agenți antihipertensivi nu au fost în măsură să depășească diureticele în ceea ce privește eficacitatea profilactică. Cele mai convingătoare dovezi pentru eficacitatea preventivă în HD provin din studiile randomizate care compară inhibitorii ECA cu diureticele (studii ANBP-2, ALLHAT).

Astfel, într-un studiu prospectiv randomizat ANBP-2 (2003) conform unui protocol deschis, eficacitatea inhibitorilor ECA a fost evaluată în comparație cu diureticele tiazidice la 608 pacienți cu HD cu vârsta cuprinsă între 65 și 84 de ani (vârsta medie 72 ani). Enalapril sau hidroclorotiazidă au fost recomandate ca terapie inițială, dar alegerea inhibitorului ECA și a diureticului specific a fost lăsată la latitudinea medicului curant.

Frecvența tuturor evenimentelor cardiovasculare studiate sau a deceselor în grupul de pacienți tratați cu un inhibitor ECA nu a fost semnificativ mai mică decât în ​​grupul de pacienți tratați cu un diuretic tiazidic (risc relativ - 0,89).

Inhibitorul ECA enalapril a fost semnificativ superior diureticului doar în ceea ce privește prevenirea IM. Riscul relativ de a dezvolta IM asociat cu utilizarea enalaprilului a fost de 0,68 (interval de încredere 95% - de la 0,47 la 0,98; p = 0,04). În același timp, enalaprilul a fost net inferior hidroclorotiazidei în ceea ce privește prevenirea accidentului vascular cerebral, în special fatal (risc relativ -1,91; p = 0,04).

Prin urmare, se poate presupune că la pacienții vârstnici cu HD, diureticele tiazidice sunt mai potrivite pentru prevenirea accidentului vascular cerebral, în timp ce inhibitorii ECA sunt mai potriviti pentru prevenirea IM.

S-au găsit diferențe semnificative în eficacitatea preventivă a enalaprilului și hidroclorotiazidei între bărbați și femei. Cel mai eficient inhibitor al ECA a fost în rândul bărbaților - o reducere semnificativă atât a incidenței oricărui eveniment cardiovascular, cât și a primului eveniment cardiovascular cu 17%, comparativ cu un diuretic tiazidic (p = 0,02 pentru ambii indicatori). La femei, eficacitatea profilactică a inhibitorului ECA enalapril și a diureticului hidroclorotiazidă a fost similară (riscul relativ a fost 1,00 pentru orice eveniment CV și primul eveniment CV).

Cel mai mare studiu randomizat, ALLHAT (2002), a arătat că eficacitatea profilactică a inhibitorului ECA lisinopril și a diureticului clortalidonă este aproximativ aceeași, dacă sunt luate în considerare unele diferențe între grupurile de pacienți în nivelurile atinse ale tensiunii arteriale sistolice. A fost atrasă atenția asupra incidenței mai mari a accidentului vascular cerebral și a insuficienței cardiace la grupul de pacienți tratați cu inhibitorul ECA lisinopril, comparativ cu cei tratați cu clortalidonă. Cel puțin parțial, aceste diferențe pot fi explicate prin diferența dintre nivelul atins al tensiunii arteriale sistolice, care printre cei tratați cu lisinopril a fost, în medie, de 2 mm Hg. Artă. mai mare decât în ​​rândul celor care primesc clortalidonă.

În același timp, au existat mai puține cazuri noi de diabet zaharat la pacienții tratați cu lisinopril comparativ cu cei tratați cu clortalidonă, ceea ce poate fi explicat atât prin efectul diabetogen al diureticului, cât și prin efectul antidiabetic al inhibitorului ECA.

Ca și în studiul ANBP-2 (2003), în studiul ALLHAT (2003), eficacitatea profilactică a inhibitorului ECA și a diureticului a depins în mare măsură de sexul pacienților. Astfel, efectele protectoare ale lisinoprilului au fost mai pronunțate la bărbați decât la femei. Comparativ cu clortalidona, riscul relativ de CHD asociat cu utilizarea lisinoprilului a fost de 0,94 (0,85-1,06) pentru bărbați și 1,06 (0,92-1,23) pentru femei; riscul relativ de accident vascular cerebral a fost de 1,10 (0,94-1,52) pentru bărbați și 1,22 (1,01-1,46) pentru femei. De asemenea, au fost evidențiate diferențe în eficacitatea cardioprotectoare a lisinoprilului și a clortalidonei în funcție de vârsta și rasa pacienților. În comparație cu clortalidona, riscul relativ de a dezvolta orice eveniment coronarian asociat cu utilizarea lisinoprilului a fost de 0,94 (0,84-1,05) pentru pacienții cu vârsta sub 65 de ani și 1,11 (1,0--1,20) pentru pacienții mai în vârstă, 1,15 (1,02-1,30) pentru negri și 1,01 (0,93-1,09) pentru pacienții non-negri.

Având în vedere rezultatele studiului ALLHAT (2003), precum și ale studiului ANBP-2 (2003), se poate concluziona că diureticele sunt mai potrivite pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, în special la femei și negrii. În schimb, inhibitorii ECA sunt indicați în special pentru tratamentul hipertensiunii arteriale și prevenirea primară a bolii coronariene la bărbații albi cu vârsta sub 65 de ani, cu risc crescut de a dezvolta complicații cardiovasculare.

După cum se știe, în rândul pacienților GB predomină pacienții vârstnici și senili, la care prevalența hipertensiunii arteriale depășește 60%. La negri, hipertensiunea este mai frecventă decât la pacienții albi. Prin urmare, datele privind eficacitatea profilactică mai mare a tiazidicelor și a diureticelor asemănătoare tiazidei la pacienții vârstnici, precum și la cei de culoare, înseamnă că diureticele pot fi utilizate pentru terapia inițială la o gamă mult mai largă de pacienți cu hipertensiune arterială decât beta-blocante și ACE. inhibitori.

Spre deosebire de inhibitorii ECA, înainte de a prescrie diuretice pentru tratamentul hipertensiunii, în special la pacienții vârstnici și senili, nu este nevoie să se evalueze funcția renală și, în special, să se determine rata de filtrare glomerulară. În plus, tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt mult mai ieftine decât inhibitorii ECA.

Spre deosebire de diuretice, beta-blocante și inhibitori ai ECA, există motive să ne îndoim de siguranța completă a antagoniștilor de calciu în utilizare pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială. În special, acest lucru se aplică antagoniștilor de calciu din seria dihidropiridinei și nu numai cu acțiune scurtă.

În plus, există dovezi ale unor diferențe semnificative în eficacitatea cardioprotectivă a antagoniștilor de calciu cardioselectivi și vasoselectivi. De exemplu, în studiile comparative, verapamilul antagonist de calciu cardioselectiv a fost la fel de eficient ca un diuretic în prevenirea dezvoltării complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială. În studiul randomizat VHAS (1997) nu au existat diferențe în frecvența evenimentelor cardiovasculare fatale și non-fatale între pacienții tratați cu verapamil și clortalidonă, deși a existat o tendință de scădere a riscului de IM și accident vascular cerebral în rândul pacienților tratați cu verapamil.

Studiul randomizat NORDIL (2000) a evaluat eficacitatea profilactică a antagonistului de calciu cardioselectiv diltiazem la pacienții cu hipertensiune arterială în comparație cu diureticele tiazidice sau beta-blocantele. În general, nu au existat diferențe între grupurile comparate în ceea ce privește incidența complicațiilor cardiovasculare. În același timp, a existat o tendință de creștere a riscului de IM și o tendință de scădere a riscului de AVC în rândul pacienților tratați cu diltiazem.

Astfel, dintre cei doi antagonişti de calciu cardioselectivi, se poate aştepta ca numai verapamilul să aibă un efect cardioprotector.

Antagoniştii vasoselectivi de calciu par să nu aibă deloc efect cardioprotector. Astfel, în studiul randomizat MIDAS (1996), incidența globală a complicațiilor cardiovasculare în grupul de pacienți tratați cu antagonistul de calciu isradipină a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupul de pacienți tratați cu hidroclorotiazidă.

Studiul mare randomizat STOP-Hypertension-2 (1999) a evaluat efectele preventive ale antagoniştilor vasoselectivi la pacienţii cu hipertensiune arterială în comparaţie cu terapia standard şi inhibitorii ECA. În funcție de medicamentele antihipertensive utilizate, 6614 pacienți cu vârsta cuprinsă între 70-84 ani (vârsta medie 76 ani) au fost împărțiți în trei grupuri principale: (1) pacienți care au primit terapie standard, care a inclus beta-blocante (atenolol, metoprolol sau pindolol) sau hidroclorotiazidă în combinație cu amilorid; (2) pacienţi trataţi cu antagonişti de calciu (felodipină sau isradipină); și (3) pacienți tratați cu inhibitori ai ECA (enalapril sau lisinopril). Nu au existat diferențe semnificative între cele trei grupuri de pacienți în ceea ce privește frecvența complicațiilor cardiovasculare studiate, cu toate acestea, o incidență semnificativ mai mare a infarctului miocardic non-letal la grupul de pacienți tratați cu felodipină sau isradipină comparativ cu grupul de pacienți tratați cu un Beta-blocantele sau diureticul tiazidic au atras atenția (în medie, cu 19%).

Un alt studiu randomizat mare INSIGHT (2000) a evaluat efectele preventive ale formei retard a nifedipinei la pacienții cu hipertensiune arterială, în comparație cu combinația fixă ​​de hidroclorotiazidă și amiloridă. Nu au existat diferențe semnificative între grupurile comparate de pacienți în ceea ce privește frecvența complicațiilor cardiovasculare studiate, cu toate acestea, frecvența nesigur mai mare a IM în grupul de pacienți tratați cu nifedipină în comparație cu grupul de pacienți tratați cu diuretice a atras atenția (prin un medie de 26%). Mai mult, a existat o creștere semnificativă a riscului de a dezvolta infarct miocardic fatal în rândul pacienților care au primit forma retard de nifedipină (risc relativ - 3,2; interval de încredere 95% de la 1,2 la 8,7). Într-un alt studiu comparativ randomizat SHELL (2001), care a fost efectuat în Italia, efectele preventive ale antagonistului de calciu vasoselectiv lacidipină la pacienții vârstnici cu hipertensiune sistolica izolată au fost comparate cu clortalidona. Nu au existat diferențe semnificative între loturile comparate de pacienți în ceea ce privește frecvența complicațiilor cardiovasculare studiate, deși incidența mai mare a morții subite și a insuficienței cardiace în rândul pacienților tratați cu lacidipină a atras atenția (în medie, cu 22%, respectiv 20%). . În plus, este imposibil să nu remarcăm mortalitatea globală mai mare, care a fost obiectivul secundar în studiu, în lotul de pacienți tratați cu lacidipină (risc relativ - 1,23; interval de încredere 95% de la 0,97 la 1,57). În studiul ALLHAT deja menționat (2002), antagonistul de calciu amlodipina a redus riscul de boală coronariană și accident vascular cerebral la pacienții hipertensivi în aceeași măsură ca și diureticul clortalidona. Incidența nesemnificativ mai scăzută a accidentului vascular cerebral în tratamentul amlodipinei a atras atenția (risc relativ 0,93; interval de încredere 95% de la 0,82 la 1,06), în special la subgrupurile de femei și pacienți cu diabet zaharat (risc relativ - 0,84 și 0,90). , respectiv).

În același timp, a existat o incidență semnificativ mai mare a insuficienței cardiace în rândul pacienților tratați cu amlodipină comparativ cu cei tratați cu clortalidonă (risc relativ - 1,38; interval de încredere 95% de la 1,25 la 1,52). Acest lucru este în concordanță cu rezultatele altor studii randomizate în care diverși antagoniști de calciu au fost prescriși pacienților cu hipertensiune arterială: de exemplu, MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL ( 2000) și studiile SHELL (2001). ).

În mai multe studii controlate (cu excepția studiului ALLHAT), a existat un risc semnificativ mai mare de IM în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu antagoniști ai calciului, cum ar fi amlodipină, diltiazem, isradipină și nifedipină, comparativ cu tratamentul. cu diuretice tiazidice, beta-blocante sau inhibitori ai ECA.

Rezumând rezultatele diferitelor studii randomizate pe termen lung care au evaluat eficacitatea profilactică a antagoniştilor de calciu în comparaţie cu alte medicamente antihipertensive, putem concluziona că antagoniştii de calciu nu sunt în întregime potriviţi pentru tratamentul hipertensiunii la pacienţii cu diabet zaharat de tip 2, deoarece precum și la pacienții cu un risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă, adică în primul rând cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng. Cu excepția verapamilului, antagoniștii de calciu par a fi mai puțin eficienți în prevenirea infarctului miocardic la pacienții hipertensivi decât diureticele tiazidice, β-blocantele sau inhibitorii ECA. La pacienții fără diabet zaharat, amlodipina și diltiazem pot fi utilizate aparent împreună cu verapamil pentru prevenirea primară a infarctului miocardic.

Astfel, pentru utilizarea antagoniștilor de calciu ca agenți antihipertensivi, există mult mai multe restricții decât pentru utilizarea tiazidelor și a diureticelor de tip tiazidic. Spre deosebire de antagoniștii de calciu, înainte de a prescrie diuretice, nu sunt necesare examinări suplimentare de laborator și instrumentale pentru a exclude diabetul zaharat și disfuncția sistolică a ventriculului stâng. În plus, diureticele sunt mult mai ieftine decât antagoniștii de calciu.

Blocanții receptorilor AT1-angiotensinei sunt comparabili ca eficacitate antihipertensivă cu diureticele, beta-blocantele, antagoniștii de calciu și inhibitorii ECA, dar sunt mult mai bine tolerați. Până în prezent, nu există dovezi convingătoare că blocanții receptorilor AT1-angiotensină pot preveni dezvoltarea complicațiilor cardiace la pacienții cu hipertensiune arterială, deși au, fără îndoială, un efect cerebroprotector. Faptul este că în AH eficacitatea profilactică a blocanților receptorilor AT1-angiotensină în comparație cu diureticele nu a fost niciodată evaluată.

Singurul studiu randomizat comparativ care a evaluat efectele pe termen lung ale unui blocant AT1 la pacienții vârstnici hipertensivi este studiul LIFE (2001), care a comparat efectele losartanului și ale beta-blocantului atenolol.

În studiul LIFE (2001), numărul total de decese din cauze cardiovasculare sau apariția infarctului miocardic acut non-fatal sau a accidentului vascular cerebral în grupul de pacienți tratați cu blocantul AT1 losartan (Cozaar) a fost semnificativ mai mic (cu o medie de 13%) decât în ​​rândul celor care au primit atenolol. Sub influența losartanului, riscul de accident vascular cerebral a fost redus semnificativ (în medie, cu 25%) și nu semnificativ - mortalitatea din cauze cardiovasculare (cu 11%) și mortalitatea din orice cauză (cu 10%).

Rezultatele LIFE nu pot servi ca dovadă concludentă a capacității blocanților receptorilor AT1-angiotensină de a preveni dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială. La urma urmei, β-blocantul hidrofil atenolol a fost folosit ca medicament de referință, despre care se știe că previne dezvoltarea bolii coronariene și nu reduce mortalitatea cardiovasculară la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială (Tabelul 2).

Astfel, tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei sunt singura clasă dintre cele cinci clase majore de medicamente antihipertensive despre care se știe că îmbunătățesc prognosticul pe termen lung la pacienții cu HD. Spre deosebire de diuretice, datele din literatură privind efectul beta-blocantelor, antagoniștilor de calciu, inhibitorilor ECA și blocanților receptorilor AT1-angiotensină asupra prognosticului pe termen lung la pacienții cu hipertensiune arterială sunt contradictorii.

Diureticele sporesc efectul antihipertensiv al β-blocantelor, inhibitorilor ECA și blocanților receptorilor AT1-angiotensinei, precum și al α1-blocantelor, agoniștilor receptorilor I1-imidazolinei și agoniștilor receptorilor centrali α2-adrenergici. Îndoielile rămân doar cu privire la aditivitatea efectului antihipertensiv al combinației de diuretice și antagoniști de calciu. Prin urmare, diureticele sunt mai potrivite pentru terapia combinată decât alte clase de medicamente antihipertensive. De exemplu, spre deosebire de diuretice, este irațional să se combine beta-blocante cu inhibitori ECA, precum și cu verapamil, diltiazem și agonişti centrali ai receptorilor α2-adrenergici, antagonişti de calciu din seria dihidropiridinei cu α1-blocante, inhibitori ECA cu β-blocante. şi blocanţi AT1 -receptorii angiotensinei. Împreună cu acțiunea de sodiu și diuretică, diureticele tiazidice (spre deosebire de medicamentele care economisesc potasiul și ansa) reduc excreția ionilor de calciu în urină. Efectul de economisire a calciului al tiazidelor și diureticelor asemănătoare tiazidei le face deosebit de utile în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu osteoporoză concomitentă. Se știe că osteoporoza este frecventă la femeile aflate în postmenopauză, precum și la pacienții vârstnici sedentari și predispune la fracturi osoase și, în special, la fractura colului femural. Conform unor observații, fracturile osoase sunt mult mai puțin frecvente la pacienții cu hipertensiune arterială tratați cu diuretice tiazidice, comparativ cu pacienții tratați cu alte medicamente antihipertensive.

Având în vedere efectul de economisire a calciului al diureticelor tiazidice, acestea sunt în prezent considerate medicamente antihipertensive de primă linie la pacienții cu hipertensiune arterială în combinație cu osteoporoză, precum și cu urolitiază (nefrolitiază). Efectul de economisire a calciului al diureticelor tiazidice poate fi, de asemenea, util în unele forme de urolitiază. Trebuie amintit că efectul de economisire a calciului al diureticelor tiazidice este îmbunătățit prin limitarea aportului alimentar de sodiu, dar slăbit prin utilizarea unor cantități mari de clorură de sodiu.

Luând în considerare toate aceste circumstanțe, precum și rezultatele studiilor randomizate pe termen lung, se crede că tiazidele și diureticele asemănătoare tiazidei sunt deosebit de utile ca agenți antihipertensivi la vârstnici, precum și la pacienții cu disfuncție sistolică a ventriculului stâng, osteoporoza si nefrolitiaza. Diureticele tiazidice nu sunt recomandate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu gută și hipokaliemie. Hiperuricemia asimptomatică nu este o contraindicație pentru diureticele tiazidice, deoarece acestea cauzează rar gută prin creșterea nivelului de acid uric din sânge. Dozele mari de diuretice tiazidice sunt contraindicate în diabetul zaharat, în special de tip 1.

În doze mici, tiazidicele și diureticele de tip tiazidic sunt bine tolerate. Cel mai frecvent efect secundar este hipokaliemia; alții - dislipidemie aterogenă și scăderea sensibilității țesuturilor la acțiunea insulinei.

Printre diuretice, indapamida (indap, acripamidă, arifon, fludex, lozol, natrilix) ocupă un loc aparte, care, spre deosebire de alte diuretice tiazidice și de tip tiazidic, nu provoacă tulburări semnificative în metabolismul lipidelor și carbohidraților. Indapamida este descrisă în mod obișnuit printre diureticele tiazidice și similare tiazidei ca provocând natriureză și diureză atunci când este administrată în doze mari. Între timp, la doze de până la 2,5 mg/zi, care sunt recomandate pentru tratamentul HD, indapamida acționează în principal ca un vasodilatator arterial. Volumul zilnic de urină nu se modifică semnificativ în timpul tratamentului cu indapamidă în doză de 2,5 mg/zi, dar crește cu 20% atunci când medicamentul este administrat în doză de 5 mg/zi. Prin urmare, conform mecanismului principal de acțiune, indapamida este un vasodilatator periferic, care, atunci când este administrat în doze mari, este capabil să exercite un efect diuretic.

Rezistența vasculară periferică totală în timpul tratamentului cu indapamidă în doză de 2,5 mg/zi este redusă cu 10-18%. Sunt sugerate următoarele mecanisme ale acțiunii vasodilatatoare a indapamidei: (1) blocarea canalelor de calciu; (2) stimularea sintezei prostaglandinei I2 (prostaciclina), prostaglandinei E2, care au proprietati vasodilatatoare; și (3) agonismul canalului de potasiu [3, 7, 19, 20].

Efectul antihipertensiv al indapamidei pare a fi mai pronunțat decât cel al altor diuretice tiazidice și asemănătoare tiazidei. La o doză de 2,5 mg/zi, indapamida reduce tensiunea arterială sistolica, în medie, cu 9-53 mm Hg. Artă. iar tensiunea arterială diastolică - cu 3-43 mm Hg. Artă. Severitatea efectului antihipertensiv al indapamidei depinde de severitatea hipertensiunii. Într-un studiu multicentric la pacienții cu forme ușoare, moderate și severe de hipertensiune arterială, indapamida reduce tensiunea arterială cu 23/14, -5/25 și 53/43 mm Hg. art., respectiv.

La pacienții cu forme ușoare și moderate de hipertensiune arterială, monoterapia cu indapamidă vă permite să obțineți un efect antihipertensiv bun în aproximativ 70% din cazuri, care este mai mare decât eficacitatea altor diuretice tiazidice și de tip tiazidic. La peste 60% dintre pacienți, eficacitatea ridicată a indapamidei se menține cu administrarea sa pe termen lung.

Spre deosebire de hidroclorotiazidă și clortalidonă, indapamida are un efect antihipertensiv la pacienții cu funcție renală normală și afectată.

Efectul indapamidei asupra calității vieții a fost studiat în mai multe studii mari. Rezultatele acestor studii indică faptul că indapamida este bine tolerată în cazul utilizării pe termen lung.

Într-un studiu multicentric amplu care a inclus 1202 pacienți ambulatori cu hipertensiune arterială, administrarea indapamidei a trebuit să fie întreruptă doar în 1,3% din cazuri din cauza efectelor secundare. Într-un studiu britanic, doar 1,4% dintre pacienții cu hipertensiune arterială tratați cu indapamidă au prezentat unele reacții adverse, comparativ cu 13% dintre pacienții tratați cu alte medicamente antihipertensive.

Într-un studiu recent multicentric italian, s-a acordat o atenție deosebită studiului tolerabilității indapamidei și efectului acesteia asupra indicatorilor care caracterizează calitatea vieții pacienților cu HD.

Timp de 2 ani, 248 de pacienți cu forme ușoare până la moderate de hipertensiune arterială au primit indapamidă (2,5 mg/zi) în monoterapie. Tolerabilitatea medicamentului a fost evaluată folosind chestionare speciale. Terapie cu indapamidă

a dus la o scădere semnificativă a numărului de pacienți care s-au plâns de cefalee, amețeli și slăbiciune. Condiția fizică s-a îmbunătățit la 15% dintre pacienți, nu s-a schimbat la 79% și s-a înrăutățit la 6%. Starea generală de bine s-a îmbunătățit la 25% dintre pacienți, nu s-a schimbat - la 64% și s-a înrăutățit - la 11%. Funcția sexuală nu s-a schimbat la 88% dintre pacienți și s-a îmbunătățit în alte cazuri. Prin urmare, spre deosebire de alte diuretice tiazidice, indapamida nu provoacă disfuncție sexuală.

Indapamida diferă de alte diuretice tiazidice și asemănătoare tiazidei prin faptul că are un efect minim asupra nivelului de acid uric și de glucoză din sânge și asupra compoziției lipidelor din sânge. Conform literaturii de specialitate, tratamentul cu indapamidă crește nivelurile plasmatice de acid uric cu aproximativ 50 µmol/l, deși o scădere ușoară a fost raportată în studii separate. Într-un studiu amplu, hiperuricemia a fost motivul întreruperii indapamidei la 4 din 311 (1,3%) pacienți; toți acești pacienți aveau niveluri crescute de acid uric înainte de tratament.

Indapamida în doză de 2,5 mg/zi are un efect redus asupra nivelurilor bazale de glucoză. În studii separate, s-au observat atât o creștere nesemnificativă a concentrațiilor de glucoză din plasmă (cu o medie de 2-10 mg / dl), cât și o scădere nesemnificativă (cu 2-10 mg / dl). În niciunul dintre cele cinci studii, indapamida în doză de 2,5-5,0 mg nu a avut un efect semnificativ asupra nivelului de glucoză din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 2.

Indapamida nu afectează sensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea insulinei, deci este cel mai sigur diuretic pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat.

Spre deosebire de diureticele tiazidice, indapamida are un efect minim asupra nivelului colesterolului total și trigliceridelor și crește ușor conținutul de lipoproteine ​​de înaltă densitate din sânge (în medie, cu 5,5 ± 10,9%). Capacitatea indapamidei de a crește nivelurile plasmatice ale colesterolului cu lipoproteine ​​de înaltă densitate anti-aterogen este unică printre toate medicamentele diuretice.

Spre deosebire de alte diuretice tiazidice, indapamida are efecte renoprotectoare. Așadar, conform unui studiu de doi ani, la pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență renală, terapia cu indapamidă a fost însoțită de o creștere a ratei de filtrare glomerulară, în medie, cu 28%, în timp ce terapia cu hidroclorotiazidă a dus la scăderea acesteia cu 17%. La pacienții cu nefropatie diabetică, indapamida reduce semnificativ excreția urinară de albumină, spre deosebire de hidroclorotiazida, care nu afectează semnificativ micro- și macroalbuminuria. Indapamida are același efect antialbuminuric pronunțat la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 ca inhibitorul ECA captopril.

Prin urmare, indapamida este mai potrivită decât alte diuretice pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale la pacienții nu numai cu diabet zaharat, ci și cu boală renală non-diabetică.

Astfel, analiza datelor din literatura de specialitate indică faptul că tiazidele și diureticele de tip tiazidic sunt în prezent singura clasă de medicamente antihipertensive cunoscute ca fiind capabile să prevină dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare letale la pacienții cu hipertensiune arterială. Ele sunt eficiente ca mijloc de prevenire nu numai primară, ci și secundară a complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune arterială. În studiile randomizate, efectele utilizării pe termen lung a hidroclorotiazidei și clortalidonei au fost cele mai pronunțate.

Diureticele tiazidice sporesc eficacitatea altor medicamente antihipertensive și, prin urmare, sunt potrivite pentru terapia combinată pentru hipertensiune arterială. Cel mai important avantaj al diureticelor tiazidice față de alte clase de medicamente antihipertensive este costul lor scăzut, ceea ce face posibilă utilizarea pe scară largă a diureticelor pentru tratamentul inițial al hipertensiunii arteriale la pacienții cu venituri mici. Dintre diuretice, medicamentul de elecție este, fără îndoială, indapamida, care este superioară altor diuretice ca eficacitate antihipertensivă, este mai bine tolerată și nu provoacă tulburări semnificative ale metabolismului purinelor, glucidelor și lipidelor. Spre deosebire de alte tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei, indapamida este sigură la pacienții cu diabet zaharat și rămâne eficientă în diferite grade de insuficiență renală.

Literatură
1. Moser M., Hebert P., Hennekens C.R. O privire de ansamblu asupra metaanalizei studiilor de tratament al hipertensiunii arteriale // Arh. Intern. Med.,
1991; 151: 1277-1279.
2. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A. Tratamentul hipertensiunii arteriale - Moscova, 1999.
-. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Ghid scurt pentru tratamentul hipertensiunii arteriale - Moscova, 1997.
4. Comitetul național mixt pentru detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale. Al șaselea raport al Comunității
Comitetul Național pentru Detectarea, Evaluarea și Tratamentul Hipertensiunii arteriale (JNC VI) // Arh. Intern. Med., 1997; 157:
241--2446.
5. Chobanian A. N., Bakris G. L., Black H. R. et al. Al șaptelea raport al Comitetului național mixt pentru prevenire, detectare,
Evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale: Raportul JNC 7 // JAMA, 200-; 289:2560-2571.
6. Kaplan N.M. Diuretice: piatra de temelie a terapiei antihipertensive // ​​Amer. J. Cardiol., 1996; 77:3B-5B.
7. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale. Partea a II-a, - M., 2000.
8. Hughes D., McGuire A. Costurile directe pentru NHS ale întreruperii și comutării prescripțiilor pentru hipertensiune arterială // J. Human
Hypertens., 1998; 12:533-537.
9. Pearce K.A., Furberg C.D., Psaty B.M., Kirk J. Cost-minimization and number needed to treat in necomplicated hypertension // Amer. J. Hipertensiune arterială, 1998; 11:618-629.
10. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Peresypko M.K. Principii și scopuri ale terapiei antihipertensive pentru hipertensiune arterială // Cardiologie, 1999, nr. 9, pp. 80-90.
11. Psaty B., Smith N.L., Siscovick D.S. et al. Rezultatele asupra sănătății asociate cu terapiile antihipertensive utilizate ca agenți de primă linie. Un sistem-
revizuire tematică și meta-analiză // JAMA, 1997; 277:739-745.
12. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Manual clinic privind tensiunea arterială și prevenirea accidentului vascular cerebral. – Londra, 1997.
13. Liu L., Liu G. (în numele PATS Cooperative Group). Efectul preventiv al tratamentului antihipertensiv asupra accidentului vascular cerebral la pacienții cu his-
tory of cerebrovascular disease: Preliminary results of Post-stroke Antihypertensive Treatment Study (PATS) // JACC, 1998; 31
(suppl. C): 200C (rezumat nr. 1645).
14. Wikstrand J., Berglund G., Tuomilehto J. et al. Beta-blocare în prevenirea primară a bolii coronariene la hipertensivi
pacienţi // Circulaţie, 1991; 84 (suppl. vi): VI-93–VI-100.
15. Olsson G., Tuomilehto J. Wikstrand J. et al. MAPHY și cele două brațe ale lui HAPPHY // JAMA, 1989; 262:-272--274.
16. Neaton J.D., Grimm R.H., Prineas R.J et al. Studiul Tratamentul Hipertensiunii Ușoare: rezultate finale // JAMA, 199-; 270:713-724.
17. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Sunt beta-blocantele eficiente ca terapie de primă linie pentru hipertensiune arterială la vârstnici- Un sistem
recenzie tematică // JAMA, 1998; 279: 1303-1307.
18. Opie L.H. Terapia combinată cu medicamente pentru hipertensiune arterială - Philadelphia - New York, 1997.
19. Materson B.J., Epstein M. Thiazide diuretics and derivatives / În: F. Messerli (ed.) Cardiovasculardrug therapy. editia a 2-a. -
Philadelphia, 1996 p. 412-420.
20. Ames R.P., Kuritsky L. Indapamide: Does it different from low-dose thiazides- / In: F. Messerli (ed.) Cardiovasculardrug therapy. al 2-lea

Diureticele sau diureticele sunt medicamente pe care le întâlnesc majoritatea pacienților cu patologii ale rinichilor și vezicii urinare. Funcționarea necorespunzătoare a organelor sistemului urinar provoacă acumularea de lichid în exces în organism, edem, stres ridicat asupra inimii și presiune crescută.

În lanțurile de farmacii, este ușor să găsești diuretice din plante și sintetice. Lista de medicamente include mai mult de douăzeci de articole. Ce medicament sa aleg? Care este diferența dintre diferitele tipuri de diuretice? Care sunt cele mai puternice diuretice? Ce complicații apar în timpul automedicației cu utilizarea formulărilor diuretice? Raspunsuri in articol.

Ce sunt diureticele

Medicamentele din această categorie îndepărtează excesul de lichid din urină, curăță organismul, spală rinichii și vezica urinară. Diureticele sunt prescrise nu numai pentru patologiile renale: formulările sintetice și pe bază de plante sunt necesare pentru a elimina umflarea în bolile sistemului cardiovascular și ale ficatului.

Mecanismul de acțiune al diureticelor:

• reduce absorbția apei și a sărurilor în tubii renali;
• crește producția și viteza de excreție a urinei;
• îndepărtarea excesului de lichid reduce umflarea țesuturilor, scade tensiunea arterială, previne stresul excesiv asupra organelor sistemului urinar și inimii.

Efectul pozitiv al componentelor formulărilor diuretice:

• normalizarea presiunii fundului de ochi;
• stabilizarea tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi;
• reduce riscul de crize epileptice;
• presiunea intracraniană revine la normal;
• eliminarea accelerată a toxinelor în diferite tipuri de intoxicație;
• conținutul de calciu din sânge scade, menținând în același timp un nivel suficient de magneziu. Rezultatul este o scădere a sarcinii asupra inimii, o îmbunătățire a microcirculației în țesuturile rinichilor.

Într-o notă:

• pe lângă eliminarea lichidului acumulat în țesuturi, diureticele afectează multe procese din organism, elimină nu numai urina, ci și potasiul, sodiul și magneziul. Utilizarea incorectă a compușilor chimici provoacă adesea probleme grave de sănătate;
• din acest motiv este interzis să cumpărați și să luați medicamente diuretice înainte de a consulta un medic.În funcție de tipul bolii, veți avea nevoie de sfatul unui nefrolog, urolog, gastroenterolog sau cardiolog. Adesea, pacientul trebuie să fie supus unei examinări cuprinzătoare.

Clasificare și tipuri

Nu întâmplător medicii interzic pacienților să aleagă singuri diuretice: fiecare grup de medicamente diuretice are efecte specifice, propriile contraindicații și efecte secundare. Utilizarea compușilor puternici provoacă excreția activă a potasiului sau acumularea unui element, deshidratare, dureri de cap severe, criză hipertensivă. Cu o supradoză de diuretice de ansă puternice, auto-medicația se poate termina cu eșec.

Economie de potasiu

Diureticele care economisesc potasiu scad tensiunea arterială sistolică (superioară), reduc umflarea, rețin potasiul în organism, sporesc efectul altor medicamente. Adesea există reacții nedorite, ca în cazul utilizării medicamentelor hormonale.

Odată cu acumularea excesivă de potasiu, se pot dezvolta paralizii musculare sau stop cardiac. În cazul diabetului zaharat, acest grup de diuretice nu este potrivit. Ajustarea obligatorie a dozei pe bază individuală, controlul unui cardiolog și al unui nefrolog. Denumiri eficiente: Aldactone, Veroshpiron.

tiazide

Alocați pentru patologii renale, hipertensiune arterială, glaucom, insuficiență cardiacă. Diureticele tiazidice afectează tubii distali ai rinichilor, reduc reabsorbția sărurilor de sodiu și magneziu, reduc producția de acid uric și activează excreția de magneziu și potasiu.

Pentru a reduce frecvența reacțiilor adverse combinate cu diureticele de ansă. Clopamid, Indap, Clortalidonă, Indapamidă.

Osmotic

Mecanismul de acțiune este o scădere a presiunii în plasma sanguină, trecerea activă a lichidului prin glomeruli renali și o îmbunătățire a nivelului de filtrare. Rezultatul este eliminarea excesului de apă, eliminarea umflăturii.

Diureticele osmotice sunt medicamente slabe care durează până la șase până la opt ore. Se recomandă administrarea intravenoasă. Indicații: glaucom, edem pulmonar și cerebral, intoxicații cu sânge, supradozaj cu medicamente, arsuri severe. Compuși eficienți: manitol, uree, sorbitol.

Loopback

Cele mai puternice medicamente diuretice. Componentele preparatelor acționează asupra buclei Gengle - tubul renal îndreptat spre centrul organului. Formația în formă de buclă aspiră lichidul cu diverse substanțe.

Medicamentele din acest grup relaxează peretele vascular, activează fluxul sanguin în rinichi, reduc treptat volumul lichidului interstițial și accelerează filtrarea glomerulară. Diureticele de ansă reduc reabsorbția sărurilor de magneziu, clor, sodiu și potasiu.

Avantaje:

• efect rapid (până la o jumătate de oră după administrare);
• impact puternic;
• potrivit pentru îngrijiri de urgență;
• valabil până la șase ore.

Formule eficiente:

• Furosemid.
• Piretanida.
• Acid etacrinic.

Pe o notă! Formulări puternice sunt utilizate în cazuri critice. Medicamentele diuretice provoacă adesea complicații periculoase: criză hipertensivă, umflarea creierului și a plămânilor, acumularea excesivă de potasiu, insuficiență renală și cardiacă, leziuni hepatice severe.

vegetal

Avantaje:

• efect diuretic vizibil;
• efect „moale” asupra rinichilor, inimii, vaselor de sânge;
• îndepărtați excesul de lichid, spălați vezica urinară și rinichii;
• prezintă un efect laxativ ușor;
• saturați corpul cu componente utile: săruri minerale, vitamine, substanțe biologic active;
• potrivit pentru utilizare pe termen lung (cursuri).

Plante medicinale sau diuretice naturale din plante:

• pulmonar;
• ursuș;
• mentă;
• coada-calului;
• pir;
• fenicul;
• căpșune;
• șoricelă;
• rădăcină de cicoare;
• frunze și muguri de mesteacăn;
• frunze de lingonberry;
• merisoare.

Fructe, legume, tărtăcuțe:

• pepene;
• roșii;
• castraveți;
• pară;
• curmal japonez;
• suc de dovleac;
• decoct de măceș;
• mango.

Diuretic

După ce au luat componentele preparatelor, acestea activează excreția bacteriilor dăunătoare împreună cu urina. Utilizarea diureticelor este un element esențial în tratamentul bolilor vezicii urinare. Îndepărtarea excesului de lichid nu permite acumularea toxinelor în organism, microorganismele patogene nu au timp să pătrundă în sistemul urinar superior.

În timpul recepției, este important să respectați frecvența și doza, utilizați comprimatele prescrise de medic. Medicamentele diuretice la unii pacienți provoacă reacții adverse: pe fondul excreției active a urinei, se dezvoltă hipokaliemia, apar convulsii și este posibilă insuficiența cardiacă. Pentru utilizare pe termen lung, sunt potrivite diureticele pe bază de plante și diureticele chimice slabe; în cazuri de urgență, sunt prescriși compuși sintetici puternici.

Efectul luării de diuretice

Secreția activă de urină apare după o anumită perioadă de timp:

• diuretice rapide - o jumătate de oră. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• medie - 2 ore. Amiloride, Diacarb.

Fiecare grup de compuși diuretici are o anumită durată a efectelor benefice:

• lucrează mult timp - până la 4 zile. Veroshpiron, Eplerenone;
• perioada medie de valabilitate - până la 14 ore. Hipotiazidă, Diakarb, Triamteren, Indapamidă;
• valabil până la 8 ore. Torasemid, Furosemid, Manitol, Lasix.

În funcție de puterea efectului diuretic, compozițiile se disting:

• puternic. Trifas, Lasix, Furosemid, Acid etacrinic, Bumetanida;
• randament mediu. oxodolină, hipotiazidă;
• slab. Diakarb, Veroshpiron.

Indicatii de utilizare

Diureticele sunt prescrise pentru afecțiuni și boli însoțite de retenție de lichide:

• sindrom nefrotic;
• osteoporoza;
• umflare pronunțată a extremităților inferioare cu insuficiență cardiacă;
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• secreția excesivă a hormonului aldosteron;
• glaucom;
• patologia rinichilor și ficatului;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• umflarea țesuturilor.

Aflați despre cauzele celulei clare și despre regulile de tratare a educației.

Instrucțiunile de utilizare a colecției urologice Phytonephrol sunt descrise pe pagină.

Accesați și citiți despre simptomele și tratamentul inflamației vezicii urinare la bărbați.

Contraindicatii

Atunci când selectează medicamente diuretice, medicii țin cont de limitări. Fiecare medicament are o listă specifică de contraindicații (indicate în instrucțiuni). Nu toate diureticele sintetice sunt prescrise în timpul sarcinii: în această perioadă, cu umflare pronunțată, probleme cu urinarea, creșterea tensiunii arteriale, formulări diuretice cu extracte de plante medicinale, decocturi din plante medicinale sunt prescrise.

Principalele restricții:

• copilărie;
• perioada de lactație;
• sarcina;
• hipersensibilitate la fitoextracte sau componente ale diureticelor sintetice;
• Diabet;
• formă severă de insuficiență renală.

Efecte secundare

Înainte de a începe terapia, pacientul trebuie să știe: medicamentele diuretice provoacă uneori reacții nedorite. Probleme apar cu alegerea independentă a mijloacelor, în special cu cele mai puternice diuretice de ansă, cu o creștere a unei singure doze și o prelungire neautorizată a cursului de tratament. Forța și durata reacțiilor adverse depind de tipul de diuretic.

Mai des decât altele, apar următoarele reacții adverse:

• pierderea excesivă de potasiu;
• criza hipertensivă;
• greaţă;
• durere de cap;
• creșterea concentrației de azot în sânge;
• durere în stern;
• umflarea plămânilor și a creierului (diuretice de ansă);
• ciroza hepatică;
• insuficiență renală;
• convulsii.

Diuretice pentru boli ale rinichilor și ale tractului urinar

Medicamentul optim este selectat de un nefrolog sau urolog. Adesea, este necesară consultarea unui cardiolog: mulți pacienți cu boli de rinichi suferă de hipertensiune arterială, au probleme cu inima și vasele de sânge. Pentru utilizare pe termen lung, sunt potrivite prevenirea edemului, decocturile pe bază de plante medicinale sau diuretice slabe.

Nu puteți alege singur un diuretic chimic la sfatul rudelor și vecinilor: diureticele sunt prescrise numai pe bază individuală. Încălcarea regulii atrage adesea consecințe grave pentru organism, provoacă o criză hipertensivă.

Medicamente diuretice eficiente:

• . Un preparat pe bază de plante sigur este eficient pentru nefrolitiază. Tabletele sunt prescrise chiar și copiilor și femeilor însărcinate.
• Furosemid. Diuretic de ansă puternic. Efect rapid, eliminarea activă a umflăturii. Utilizați strict sub supraveghere medicală.
• . Pastă cu fitoextracte și uleiuri naturale pentru uz oral. Acțiune bactericidă, diuretică, antiinflamatoare. Întărirea imunității, prevenind riscul de recidivă în pielonefrită.
• . Remediu natural cu acțiune diuretică, antiinflamatoare, antimicrobiană. Tabletele conțin o concentrație mare de extract uscat de merișor și acid ascorbic.
• Triphas. Un diuretic modern al unei noi generații. Calitate germană, eliminare rapidă a umflăturii, efect prelungit - 1 comprimat pe zi, efecte secundare minime.

Cu patologii renale, boli ale vezicii urinare, decocturile din plante ajută. Medicii recomandă prepararea ierbii de urs, fenicul, frunze de lingonberry, frunze și muguri de mesteacăn, mentă. Spăla bine rinichii, decoct de tract urinar de trandafir sălbatic, suc de afine.

Selectarea diureticelor pentru boli ale vezicii urinare, rinichi, hipertensiune arterială și alte patologii este sarcina unui medic cu experiență. Lista medicamentelor este nume cu diferite puteri și viteze de expunere, efecte specifice asupra organismului. Sub rezerva regulilor, diureticele sintetice și naturale au un efect pozitiv asupra funcționării tractului urinar, elimină umflarea și normalizează tensiunea arterială.

Medicamentele diuretice afectează în mod specific funcția rinichilor și accelerează procesul de excreție a urinei din organism.

Mecanismul de acțiune al majorității diureticelor, mai ales dacă sunt diuretice economizoare de potasiu, se bazează pe capacitatea de a suprima absorbția inversă în rinichi, mai precis în tubii renali, a electroliților.

O creștere a cantității de electroliți eliberați are loc simultan cu eliberarea unui anumit volum de lichid.

Primul diuretic a apărut în secolul al XIX-lea, când a fost descoperit un preparat cu mercur, care este utilizat pe scară largă pentru tratarea sifilisului. Dar în legătură cu această boală, medicamentul nu a arătat eficacitate, dar a fost observat efectul său diuretic puternic.

După ceva timp, preparatul de mercur a fost înlocuit cu o substanță mai puțin toxică.

În curând, modificarea structurii diureticelor a dus la formarea unor medicamente diuretice foarte puternice, care au propria lor clasificare.

Pentru ce sunt diureticele?

Medicamentele diuretice sunt cel mai adesea utilizate pentru:

• cu insuficiență cardiovasculară;
• cu edem;
• furnizarea de urină în caz de afectare a funcției renale;
• reduce tensiunea arterială crescută;
• în caz de otrăvire, îndepărtați toxinele.

Trebuie remarcat faptul că diureticele sunt cele mai bune pentru hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.
Umflarea ridicată poate fi rezultatul diferitelor boli de inimă, patologii ale sistemelor urinare și vasculare. Aceste boli sunt asociate cu o întârziere a sodiului în organism. Medicamentele diuretice îndepărtează acumularea în exces a acestei substanțe și reduc astfel umflarea.

La hipertensiune arterială, excesul de sodiu afectează tonusul muscular al vaselor, care încep să se îngusteze și să se contracte. Folosite ca medicamente antihipertensive, diureticele elimină sodiul din organism și favorizează vasodilatația, care la rândul său scade tensiunea arterială.

În caz de otrăvire, unele dintre toxine sunt excretate de rinichi. Diureticele sunt folosite pentru a accelera acest proces. În medicina clinică, această metodă se numește „diureză forțată”.

În primul rând, pacienții sunt injectați intravenos cu o cantitate mare de soluții, după care se utilizează un diuretic extrem de eficient, care elimină instantaneu lichidul din organism și, odată cu acesta, toxinele.

Diureticele și clasificarea lor

Pentru diferite boli sunt furnizate medicamente diuretice specifice care au un mecanism de acțiune diferit.

Clasificare:

1. Medicamente care afectează funcționarea epiteliului tubulilor renali, enumerați: Triamterene Amiloride, Acid etacrinic, Torasemid, Bumetamidă, Flurosemid, Indapamidă, Clopamid, Metolazone, Chlorthalidon, Meticlothiazide, Bendroflumetioside, Cyclomethiazide, Hydroid.
2. Diuretice osmotice: Monitol.
3. Diuretice care economisesc potasiu: Veroshpiron (Spironolactona) este un antagonist al receptorilor mineralocorticoizi.

Clasificarea diureticelor în funcție de eficiența spălării sodiului din organism:

• Ineficient - eliminați 5% sodiu.
• Eficiență medie - îndepărtați 10% sodiu.
• Foarte eficient - elimina mai mult de 15% sodiu.

Mecanismul de acțiune al diureticelor

Mecanismul de acțiune al diureticelor poate fi studiat folosind efectele lor farmacodinamice ca exemplu. De exemplu, o scădere a tensiunii arteriale se datorează a două sisteme:

1. Scăderea concentrației de sodiu.
2. Acțiune directă asupra vaselor de sânge.

Astfel, hipertensiunea arterială poate fi oprită prin reducerea volumului de lichid și menținerea tonusului vascular pentru o perioadă lungă de timp.

Scăderea nevoii de oxigen a mușchiului inimii atunci când se utilizează diuretice se datorează:

• cu ameliorarea stresului din celulele miocardice;
• cu microcirculație îmbunătățită în rinichi;
• cu scăderea aderenței trombocitelor;
• cu scăderea sarcinii pe ventriculul stâng.

Unele diuretice, cum ar fi manitol, nu numai că măresc cantitatea de lichid excretat în timpul edemului, dar pot crește și presiunea osmolară a lichidului interstițial.

Diureticele, datorită proprietăților lor de relaxare a mușchilor netezi ai arterelor, bronhiilor, căilor biliare, au un efect antispastic.

Indicații pentru numirea de diuretice

Principalele indicații pentru numirea diureticelor este hipertensiunea arterială, mai ales se referă la pacienții vârstnici. Medicamentele diuretice sunt prescrise pentru retenția de sodiu în organism. Aceste afecțiuni includ: ascită, insuficiență renală și cardiacă cronică.

Cu osteoporoză, pacientului i se prescriu diuretice tiazidice. Medicamentele care economisesc potasiu sunt indicate pentru sindromul Liddle congenital (excreția unei cantități uriașe de retenție de potasiu și sodiu).

Diureticele de ansă au efect asupra funcției renale, sunt prescrise pentru presiune intraoculară ridicată, glaucom, edem cardiac, ciroză.

Pentru tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale, medicii prescriu medicamente tiazidice, care, în doze mici, au un efect conservator asupra pacienților cu hipertensiune arterială moderată. S-a confirmat că diureticele tiazidice în doze profilactice pot reduce riscul de accident vascular cerebral.

Nu se recomandă administrarea acestor medicamente în doze mai mari, este plină de dezvoltarea hipokaliemiei.

Pentru a preveni această afecțiune, diureticele tiazidice pot fi combinate cu diuretice care economisesc potasiu.

În tratamentul diureticelor, se disting terapia activă și terapia de întreținere. În faza activă, sunt indicate doze moderate de diuretice puternice (Furosemid). Cu terapie de întreținere - utilizarea regulată a diureticelor.

Contraindicații la utilizarea diureticelor

Pentru pacienții cu ciroză hepatică decompensată, hipokaliemie, este contraindicată utilizarea diureticelor. Nu prescrieți diuretice de ansă pacienților care au intoleranță la unii derivați de sulfonamide (medicamente hiperglicemiante și antibacteriene).

Diureticele sunt contraindicate persoanelor cu insuficiență respiratorie și renală acută. Diureticele din grupul tiazidic (Meticlotiazidă, Bendroflumetiozidă, Ciclometiazida, Hidroclorotiazidă) sunt contraindicate în diabetul zaharat de tip 2, deoarece nivelul glicemiei la pacient poate crește brusc.

Aritmiile ventriculare sunt, de asemenea, contraindicații relative la numirea de diuretice.

Pacienților care iau săruri de litiu și glicozide cardiace, diureticele de ansă sunt prescrise cu mare grijă.

Diureticele osmotice nu sunt prescrise pentru insuficiența cardiacă.

Efecte secundare

Diureticele, care se află pe lista tiazidelor, pot duce la o creștere a nivelului de acid uric din sânge. Din acest motiv, pacienții diagnosticați cu gută pot prezenta o agravare a stării.

Diureticele din grupa tiazidelor (Hidroclorotiazidă, Hipotiazidă) pot duce la consecințe nedorite. Dacă a fost aleasă o doză greșită sau pacientul are intoleranță, pot apărea următoarele reacții adverse:

• durere de cap;
• posibilă diaree;
• greaţă;
• slăbiciune;
• gură uscată;
• somnolenţă.

Un dezechilibru de ioni presupune:

1. scăderea libidoului la bărbați;
2. alergie;
3. o creștere a concentrației de zahăr în sânge;
4. spasme în mușchii scheletici;
5. slabiciune musculara;
6. aritmie.

Efecte secundare ale furosemidului:

• scăderea nivelului de potasiu, magneziu, calciu;
• ameţeală;
• greaţă;
• gură uscată;
• Urinare frecventa.

Odată cu modificarea schimbului de ioni, nivelul de acid uric, glucoză, calciu crește, ceea ce implică:

• parestezii;
• iritatii ale pielii;
• pierderea auzului.

Efectele secundare ale antagoniștilor aldosteronului includ:

1. iritatii ale pielii;
2. ginecomastie;
3. convulsii;
4. durere de cap;
5. diaree, vărsături.

La femeile cu programarea greșită și doza greșită, există:

• hirsutism;
• încălcarea menstruației.

Diuretice populare și mecanismul acțiunii lor asupra organismului

Diureticele care afectează activitatea tubilor renali împiedică pătrunderea inversă a sodiului în organism și elimină elementul împreună cu urina. Diureticele de eficiență medie Meticlotiazidă Bendroflumetiozida, Ciclometiazida fac dificilă absorbția clorului, nu doar a sodiului. Din cauza acestei acțiuni, ele mai sunt numite și saluretice, care înseamnă „sare” în traducere.

Diureticele de tip tiazidic (hipotiazidă) sunt prescrise în principal pentru edem, boli de rinichi sau insuficiență cardiacă. Hipotiazida este deosebit de populară ca agent antihipertensiv.

Medicamentul elimină excesul de sodiu și reduce presiunea în artere. În plus, medicamentele tiazidice sporesc efectul medicamentelor, al căror mecanism de acțiune vizează scăderea tensiunii arteriale.

Când se prescrie o doză crescută din aceste medicamente, excreția de lichid poate crește fără a scădea tensiunea arterială. Hipotiazida este, de asemenea, prescrisă pentru diabet insipid și urolitiază.

Substanțele active conținute în preparat reduc concentrația ionilor de calciu și previn formarea de săruri în rinichi.

Furosemidul (Lasix) este unul dintre cele mai eficiente diuretice. La administrarea intravenoasă a acestui medicament, efectul se observă după 10 minute. Medicamentul este relevant pentru;

• insuficiență acută a ventriculului stâng al inimii, însoțită de edem pulmonar;
• edem periferic;
• hipertensiune arteriala;
• eliminarea toxinelor.

Acidul etacrinic (Uregit) este similar în acțiune cu Lasix, dar acționează puțin mai mult.

Cel mai frecvent diuretic, Monitol, se administrează intravenos. Medicamentul crește presiunea osmotică a plasmei și scade presiunea intracraniană și intraoculară. Prin urmare, medicamentul este foarte eficient în oligurie, care este cauza arsurilor, traumatismelor sau pierderii acute de sânge.

Antagoniştii aldosteronului (Aldactone, Veroshpiron) împiedică absorbţia ionilor de sodiu şi inhibă secreţia ionilor de magneziu şi potasiu. Medicamentele din acest grup sunt indicate pentru edem, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă. Diureticele care economisesc potasiu practic nu penetrează membranele.

Diuretice și diabet de tip 2

Notă! Trebuie avut în vedere că doar unele diuretice pot fi utilizate, adică numirea diureticelor fără a ține cont de această boală sau automedicația poate duce la consecințe ireversibile în organism.

Diureticele tiazidice în diabetul zaharat de tip 2 sunt prescrise în principal pentru scăderea tensiunii arteriale, cu edem și pentru tratamentul insuficienței cardiovasculare.

De asemenea, diureticele tiazidice sunt folosite pentru a trata majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială care durează mult timp.

Aceste medicamente reduc semnificativ sensibilitatea celulelor la hormonul insulină, ceea ce duce la o creștere a nivelului sanguin de glucoză, trigliceride și colesterol. Acest lucru impune restricții semnificative privind utilizarea acestor diuretice în diabetul zaharat de tip 2.

Cu toate acestea, studii clinice recente privind utilizarea medicamentelor diuretice în diabetul de tip 2 au arătat că aceste efecte negative sunt cel mai adesea observate la doze mari de medicament. La doze mici, efectele secundare practic nu apar.

În farmacologie, ele sunt împărțite în grupuri, care sunt determinate de principiile de bază ale acțiunii lor și diferă în efectele lor. În funcție de natura stării patologice și a simptomelor, medicul selectează categoria adecvată de diuretice și doza recomandată. Sarcina principală a terapiei diuretice este eliminarea excesului de lichid din organism. Domeniul de aplicare nu se limitează la patologia renală, o serie de condiții de urgență, precum și boli ale sistemului cardiovascular, sunt asociate cu dezvoltarea sindromului edematos, a cărui eliminare necesită creșterea diurezei naturale și procesele de filtrare accelerate. Diureticele tiazidice au un efect diuretic slab, dar datorită capacității de a avea un efect relaxant asupra vaselor periferice în timpul utilizării pe termen lung, sunt utilizate pe scară largă în tratamentul bolilor de inimă.

Cititorul nostru obișnuit a scăpat de problemele renale printr-o metodă eficientă. Ea a testat-o ​​singură - rezultatul este 100% - ameliorarea completă a durerii și a problemelor cu urinarea. Acesta este un remediu natural pe bază de plante. Am testat metoda și am decis să ți-o recomandăm. Rezultatul este rapid. METODĂ ACTIVĂ.

Ce sunt diureticele tiazidice

Structura chimică a moleculei de clorotiazidă, care a fost prima substanță sintetizată cu proprietăți similare și a dat numele grupului de diuretice, este capabilă să lege cantități mari de sodiu, calciu și clor, care fac parte din sarea de masă. Acționând asupra segmentelor îndepărtate ale nefronilor renali situate mai aproape de pelvisul renal, aceștia împiedică reabsorbția sărurilor în sânge și reduc presiunea osmotică a lichidului. Datorită capacității de a lega o cantitate mare de săruri, structura moleculară a tabletelor tiazidice împiedică reabsorbția soluției de apă-sare a urinei primare și stimulează eliminarea excesului de lichid din organism. Rezultatul recepției apare după 1-2 ore, iar durata expunerii este de aproximativ 12 ore.

Un efect similar ca mecanism de acțiune cu clorotiazida și derivații săi este, de asemenea, caracteristic medicamentelor de tip tiazidic clasificate în aceeași serie de diuretice. Substanțele medicinale care diferă ca structură chimică sunt considerate analoge și pot aparține aceluiași grup, deoarece principiul funcționării lor este același. Diferența dintre medicamente este capacitatea de a influența rezistența vaselor periferice, facilitând astfel circulația sângelui și reducând tensiunea arterială.

Proprietăți

Utilizarea agenților tiazidici în tratamentul bolilor sistemului cardiovascular și urinar, precum și pentru a reduce dezvoltarea tulburărilor metabolismului apei și electroliților în toate tipurile de diabet, se bazează pe proprietățile medicamentelor:

• Scăderea tensiunii arteriale prin reducerea volumului sanguin circulant și reducerea rezistenței vasculare periferice face ca utilizarea diureticelor de tip tiazidic să fie cea mai eficientă în tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficienței cardiace și afecțiunilor acute cauzate de suprasolicitarea mușchiului cardiac.
• Capacitatea de a elimina excesul de lichid din organism în diureticele tiazidice este mai mică, iar puterea efectului diuretic este mai slabă în comparație cu diureticele de ansă, dar utilizarea pe termen lung oferă o bună oportunitate în tratamentul sindromului edematos cronic.
• Excreția îmbunătățită de calciu reduce riscul de pietre la rinichi și, datorită diurezei crescute cu aport regulat, există o spălare activă a sistemului de filtrare în rinichi.
• Modificările metabolismului apă-sare fac posibilă utilizarea agenților tiazidici pentru tratamentul tulburărilor metabolice, precum și pentru eliminarea toxinelor externe și interne.

Proprietățile terapeutice utile ale diureticelor diuretice din grupul tiazidic pot avea, de asemenea, consecințe negative asupra organismului. Deficiența de sare și excreția unei cantități mari de minerale sunt însoțite de tulburări în funcționarea sistemelor vitale, astfel încât administrarea de medicamente tiazidice trebuie convenită cu medicul care prescrie, iar unele dintre ele pot fi cumpărate numai pe bază de rețetă.

Lista medicamentelor

Clasificarea diureticelor tiazidice conține o listă de medicamente bazate pe clorotiazidă, precum și medicamente cu efect similar, care includ componente active cu efect similar.

Lista diureticelor tiazidice:

• Cu substanța activă clorotiazidă - Diuril.
• Cu substanța activă hidroclorotiazidă - Saluron, Hipotiazidă.
• Cu substanța activă indapamidă - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, care este considerat un medicament cu acțiune prelungită.

În listă sunt adăugate în mod constant nume noi, deoarece fiecare producător dă denumirea comercială a propriilor produse. Poate fi dificil de înțeles sortimentul fără ajutorul unui medic sau farmacist, prin urmare, atunci când alegeți un medicament, trebuie să vă ghidați de prezența indicațiilor medicale și de opinia specialiștilor.

Indicatii de utilizare

Instrucțiunile pentru tabletele tiazidice diferă în funcție de compoziție și de ingredientul activ principal. Indicațiile pentru administrarea de comprimate din grupa tiazidelor sunt:

• Edem de origine renală și cardiacă pentru eliminarea excesului de lichid.
• Insuficiență hepatică pentru a reduce intoxicația și a schimba echilibrul apă-sare.
• Urolitiaza pentru a elimina excesul de calciu și pentru a preveni formarea pietrelor la rinichi.
• Diabet nefrogen (diabet insipid) pentru a modifica modificările patologice asociate circulației fluidelor.
• Hipertensiunea arterială ca parte a terapiei complexe cu medicamente antihipertensive pentru a îmbunătăți și prelungi efectul.
• Necesitatea de a prelungi efectul medicamentelor de buclă.

Prin creșterea diurezei și modificarea echilibrului apă-sare, preparatele tiazidice sunt utilizate pentru otrăvirea și intoxicația cu săruri ale metalelor grele.

Contraindicatii

Utilizarea medicamentelor tiazidice este contraindicată în următoarele cazuri:

• Boli articulare asociate cu metabolismul afectat al acidului uric.
• Modificări ale indicatorilor metabolismului apă-sare, precum și o concentrație crescută de acid uric.
• Bătrânețe, sarcină și alăptare. Tratamentul cu diuretice de acest tip nu este, de asemenea, potrivit pentru un copil.
• Insuficiența funcției renale și hepatice în formă acută.
• Sindromul astenic.
• sindrom hipotensiv.
• Boli ale glandelor suprarenale cu disfuncție hormonală.

Contraindicațiile pentru administrarea de diuretice tiazidice înseamnă că este necesar să se obțină un efect diuretic în alte moduri, cel mai adesea se folosesc agenți de ansă și osmotice.

Cum se aplică

Regulile de administrare a medicamentelor tiazidice necesită respectarea regimului de tratament propus, precum și necesitatea de a informa medicul curant despre toate modificările stării de sănătate și efectele secundare:

• Înainte de a începe recepția, este necesar să se supună unei examinări complete, să se determine parametrii biochimici ai sângelui și al urinei și să se identifice prezența contraindicațiilor existente.
• Utilizarea tiazidelor este permisă într-o doză strict determinată de medic.
• În cursul tratamentului, este important să se respecte intervalul de timp pentru administrarea comprimatelor.

Absența unui efect clinic și deteriorarea stării de bine în timpul tratamentului necesită corectare și alegerea unei alte metode de terapie diuretică.

Caracteristicile admiterii pentru hipertensiune arterială

În tratamentul hipertensiunii arteriale, se obține un efect pozitiv prin utilizarea unor doze mici de indapamidă, care, atunci când este luată o perioadă lungă de timp, relaxează vasele periferice și promovează distribuția fluxului sanguin. Reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii este însoțită de un efect hipotensiv persistent. Terapia complexă pentru o lungă perioadă de timp necesită prescrierea suplimentară de medicamente cu potasiu, precum și alegerea dozei minime admisibile, pentru a reduce riscul de efecte secundare.

Efecte secundare

Potrivit recenziilor pacienților care iau diuretice tiazidice, precum și conform informațiilor conținute în instrucțiunile pentru medicamente, cele mai frecvente efecte secundare sunt asociate cu o încălcare a echilibrului apă-sare și o scădere a tensiunii arteriale.

Luarea de diuretice din grupul tiazidic este însoțită de:

• O scădere a nivelului de potasiu și o slăbire a activității cardiace cu utilizarea prelungită.
• Creșterea pierderii de calciu și dezvoltarea simptomelor de osteoporoză.
• Tulburări ale metabolismului acidului uric și exacerbarea artritei concomitente.
• Fluctuații ale indicelui glicemic în diabetul zaharat.
• Tendința la creșterea trombozei.

Medicamentele tiazidice trebuie utilizate numai așa cum este prescris de un medic ca parte a terapiei complexe, dacă este indicat. Autoadministrarea comprimatelor din acest grup este inacceptabilă.

Învingerea bolilor severe de rinichi este posibilă!

Dacă vă sunt familiare următoarele simptome:

• dureri persistente de spate;
• dificultate la urinare;
• încălcarea tensiunii arteriale.

Singura cale este operația? Așteptați și nu acționați radical. Boala se poate vindeca! Urmăriți linkul și aflați cum specialistul recomandă tratarea...