Pot face o cezariană? Când și pentru ce indicații se efectuează o operație cezariană planificată?

Medicul ia decizia finală cu privire la modul de naștere a unei femei în săptămâna 37-38 de sarcină, după toate examinările. Printre cele care au trecut prin naștere naturală se numără nu doar femeile cu o cicatrice pe uter, ci și cele care aveau peste patruzeci de ani când s-au hotărât asupra primului copil, precum și cele care au îndrăznit să îndure și să nască singure gemeni.

Draga Irina!

Cezariană este o operație chirurgicală complexă, care se efectuează în primul rând strict din motive medicale. Totuși, tot mai multe femei preferă această metodă de livrare, ghidate doar de propria lor dorință. Adesea, femeile vor pur și simplu să evite durerea care însoțește nașterea naturală, uitând că durerea postoperatorie nu este mai puțin intensă decât nașterea. În plus, ca și în cazul oricărei alte operații, există riscul de complicații.

Un alt motiv care încurajează femeile aflate în travaliu să facă o operație cezariană este dorința de a alege în mod independent data nașterii copilului, astfel încât medicul să nu fie în vacanță, iar tatăl copilului să nu fie într-o călătorie de afaceri. Astfel, apare o situație de naștere forțată, când nici corpul femeii, nici copilul nu sunt pregătiți pentru asta. De asemenea, poate avea o serie de consecințe negative pentru sănătatea mamei și a copilului.

Unele mame cred că un copil născut prin cezariană este scutit de stresul de a trece prin canalul de naștere. Cu toate acestea, natura a venit cu bună știință cu un astfel de mod de naștere. Datorită avansării prin canalul îngust de naștere, excesul de lichid este îndepărtat din plămânii copilului, care este aspirat artificial în caz de intervenție chirurgicală.

Indicații pentru operația cezariană

Există indicații absolute pentru intervenție chirurgicală, când este indispensabilă, precum și indicații relative, când decizia este luată de un consiliu de medici, după analizarea stării femeii în travaliu și a copilului. Indicațiile absolute sunt pelvisul îngust anatomic (gradul de constricție 3 - 4 cu un conjugat adevărat mai mic de 9 cm), placenta previa completă, placenta previa incompletă, dar cu risc de sângerare gravă, detașare prematură a placentei, debut sau amenințare de ruptură uterină, cicatrice defectuoasă pe uter, prezența a două sau mai multe cicatrici pe uter, preeclampsie severă în absența pregătirii canalului de naștere pentru livrare, boli de inimă în stadiul de decompensare, patologie a sistemului nervos, boală tiroidiană severă, diabet mellitus, hipertensiune, miopie de gradul 3, dezlipire de retina, tumori de col uterin, vagin sau ovare, pozitie anormala a fatului, hipoxie intrauterina acuta, prolaps al cordonului ombilical.

Indicațiile relative includ făt mare cu pelvis îngust, divergența simfizei pubiene în timpul nașterii, slăbiciune a forțelor de naștere, sarcină post-term, FIV sau inseminare artificială, hipoxie fetală cronică, boală hemolitică fetală, prezența a trei sau mai mulți fetuși, severă. vene varicoase ale vulvei și vaginului.

Uneori, dacă vârsta primiparei a depășit 30 de ani, din cauza riscului de rupturi perineale și anomalii ale forțelor de naștere, poate fi indicată nașterea prin cezariană, mai ales în prezența afecțiunilor extragenitale sau a patologiei obstetricale.

Operație cezariană pe cont propriu

În multe părți ale lumii, o femeie are dreptul legal de a-și alege propriul mod de a naște. Primele operații cezariane în mod liber au început să fie practicate în Japonia, Coreea de Sud și China. În Venezuela, 60% din nașteri se termină cu o intervenție chirurgicală. În Rusia, nu există un cadru legal care să interzică unui medic să efectueze o operație cezariană la solicitarea unei femei în travaliu, chiar dacă nu există indicații pentru operație. Mai mult, o serie de experți consideră că o femeie ar trebui să aleagă cum se va naște copilul ei. Cu toate acestea, oficial, dorința unei femei în travaliu nu este o indicație pentru o operație cezariană. Totul va depinde de medic și de premisele intervenției chirurgicale, deoarece medicul obstetrician-ginecolog este obligat să raporteze pentru fiecare caz când a fost efectuată o cezariană. În multe maternități se ține cont de cererea femeii în travaliu dacă există indicații relative.

Cu stimă, Xenia.

Am studii medicale. Bineînțeles că era practică în maternitate. După ce am văzut destule nașteri naturale cu și fără incizii perineale, am decis pentru mine că sarcina mea se va încheia doar printr-o cezariană. Cu această recenzie, aș dori să ajut acele fete care iau în considerare doar această opțiune. După ce am rămas însărcinată cu succes, am început să vizitez diverse clinici plătite, astfel încât să îmi pot gestiona sarcina cu medici competenți și să știu exact când, cine și unde îmi va efectua prețuita operație. Dar nu era acolo! Fiecare medic era pregătit să conducă o sarcină. Dar despre cezariană... mai întâi a trebuit să semnez un contract pentru gestionarea sarcinii (al cărui cost este de aproximativ 60 - 90 de mii) și abia la sfârșitul celui de-al treilea trimestru doctorul cheamă medicul mitic familiar. în maternitatea mitică și este de acord. Inițial aveam nevoie de garanții. Și așa, am găsit Spitalul Lapino pe internet. Desigur, pentru un venit mediu, aceasta este o instituție destul de scumpă. Dar de dragul nașterii unui copil (un eveniment care se întâmplă o dată sau de mai multe ori în viață, dacă vă place), îl puteți petrece și îl veți petrece. Pe atunci, în spital se desfășura o acțiune: o consultație gratuită privind managementul sarcinii. Ei au sunat. Operatorul a ridicat telefonul imediat, fără cinci minute de așteptare, ca și în alte instituții medicale. Inscris. Am ajuns. Clinica superba. Intrare cu permis. Nu sunt cozi, deși sunt mulți pacienți. Peste tot frumusețe și curățenie. A intrat si mi-a explicat situatia. Doctorul a spus că ne înțelege perfect dorința și totul va fi așa cum ne dorim. Singurul lucru este că vor aduna un consiliu pe această chestiune (se pare că au vrut să-mi verifice starea de sănătate mintală), au stabilit o zi și o oră. După consultație, mi-au dat o hârtie care spunea că voi avea râvnita operație! Apoi ne-am dus în liniște să observăm. Doctorul i-a lăsat numărul de contact. Și apoi, într-o noapte, mi-am dat seama că era timpul! L-am sunat pe doctor și le-am spus să pregătească sala de operație, când plecăm. Contractul include plecarea unei ambulanțe, dar am decis să conducem pe furiș. În cele din urmă, am putea să o sunăm pe parcurs. Securitatea era deja conștientă că mergem. Am fost deschisi imediat si ni s-a spus ca toata lumea ne asteapta. Operația a decurs perfect! După operație, eu și copilul meu am stat 5 zile în acest loc minunat. Este dificil să numești o cameră o cameră. Mai degrabă, este numărul unui hotel turcesc de cinci stele. Camera dispune de televizor, internet, aer conditionat, toaleta, dus cu tot felul de produse de igiena personala. Nu trebuie să iei nimic cu tine, totul este acolo. Ridicarea patului este reglată de o presiune ușoară. Peste tot există butoane pentru apeluri de urgență. Am dat din greșeală pe unul noaptea, așa că asistenta a fost în secție în 20 de secunde! Personalul bate înainte de a intra în cameră. De asemenea, puteți pune pe ușă un semn „nu deranja”. Aduse în farfurii frumoase cu capace. Mai întâi, al doilea, compot, desert. Chiar dacă nu vrei să mănânci, o vei face. Înainte de externare, eu și copilul meu am făcut diverse ecografii. Clinica pentru copii a fost surprinsă. De ce ai facut o ecografie? Ai avut probleme de sănătate? Sănătatea noastră este excelentă. Rezultă că ecografiile nu se fac în instituțiile statului. Pacienții respiră bine, pot pleca acasă. Cicatricea după cezariană este foarte îngrijită, groasă ca un păr. Uneori chiar mi-e dor de acest loc minunat. Desigur, pentru mine este puțin scump, dar trebuie să plătești pentru confort. Și conform calculelor mele (am monitorizat prețurile în casele de familie de stat), nu iese mult mai ieftin, iar condițiile, îngrijirea și echipamentul nu sunt atât de bune. Pentru al doilea copil doar la Lapino!

Este posibil să faci o cezariană după bunul plac?

C dracul înainte de naștere este destul de natural și de înțeles, dar merită să treci voluntar sub cuțit din cauza asta? Să aruncăm o privire la avantajele și dezavantajele unei operații de cezariană electivă.

Dreptul de a alege

Dacă viitoarea mamă are dreptul să aleagă metoda de naștere este o problemă discutabilă. Mulți cred că numai mama ar trebui să decidă cum se va naște copilul ei. Majoritatea medicilor își rezervă prerogativa de a prescrie cezariană, deși numărul obstetricienilor care ascultă părerea pacienților este în creștere.

În Occident, operațiile cezariane plătite de la sine au devenit la modă. Mai mult, pentru a întocmi un contract cu clinica, pacienții nu își iau cu ei soții, ci avocații. Lista semnată a tuturor consecințelor posibile are forță juridică deplină și „dezleagă” mâinile medicilor care sunt bucuroși să se angajeze să opereze pe toată lumea pentru o sumă rotundă.

În Rusia, situația este diferită: este destul de problematic pentru femeile noastre să-și procure oficial fără dovezi. Refuzul nașterii naturale, pe care o femeie îl semnează în pragul blocului de operație, este doar o hârtie oficială, așa că medicii nu riscă să fie conduși de pacienți nici măcar pentru bani decente. Unii chiar inventează pentru ei înșiși boli care pot servi ca indicații cel puțin relative pentru intervenții chirurgicale.

Avantajele unei operații cezariane „personalizate”.

Frica irezistibilă de naștere în agonie, teama de leziuni ale perineului și vaginului, teama pentru sănătatea copilului din cauza impredictibilității procesului de naștere. Ce este ghidată de o femeie care este capabilă să nască singură atunci când îl convinge pe medicul curant să-i efectueze o operație planificată? Pentru multe femei aflate în travaliu, avantajele cezarianei sunt evidente:

• îndepărtarea rapidă și nedureroasă a copilului;
• încredere în viața și sănătatea copilului;
• speranța unui rezultat favorabil datorită progreselor moderne în medicină;
• fără leziuni ale organelor genitale;
• capacitatea de a alege data nașterii copilului.

Cealaltă parte a căii ușoare

Nașterea prin cezariană a devenit atât de comună încât este percepută ca o procedură absolut sigură. În ochii multor femei, arată așa: „a adormit, s-a trezit, a făcut un copil”. Cu toate acestea, o femeie care a trecut printr-o astfel de operație este puțin probabil să fie de acord cu acest lucru.

1. Potrivit femeii, masa de operație este o metodă „ușoară” de naștere, dar durerea intensă după aceasta timp de câteva zile va fi asemănătoare contracțiilor naturale.
2. Cezariana este o operație abdominală, ceea ce înseamnă că niciunul dintre riscurile chirurgicale nu poate fi exclus. Consecințele imprevizibile în timpul manipulărilor, complicațiile și chiar mortalitatea în timpul operației de cezariană nu sunt un mit, ci o realitate dură.
3. Extragerea bruscă a unui nou-născut nepregătit de contracții, uneori adormit, este prea mult șoc pentru copil, spre deosebire de procesul natural de naștere, care pentru bebeluș este o situație stresantă cu semn „plus”.
4. „Cezariții”, care nu au trecut prin canalul de naștere și sunt despărțiți de mama lor în cele mai importante ore de viață, sunt mai predispuși la boli intestinale și alergice, iar mama poate avea probleme cu alăptarea.
5. Este dificil să îngrijești un copil fără ajutor din exterior: fiecare mișcare este dificilă și provoacă îngrijorare pentru integritatea cusăturii.
6. Recuperarea după operație durează multe luni, după naștere, femeia își revine în fire în câteva zile.
7. Pot exista dificultăți cu sarcinile ulterioare și nașterea.

Riscul este mare, așa că decizia de a face o cezariană electivă trebuie luată de femeie și medicul ei într-un mod echilibrat, și nu sub influența dorințelor de moment.

Acasă " Alimente " Cezariana fara indicatii: daca femeia in travaliu are dreptul de a alege. Nașterea și operația cezariană.

Există doar două moduri prin care un bebeluș se poate naște: prin canalul natural de naștere și prin cezariană.Cezariana este cea mai frecventa operatie obstetricala: conform datelor statistici , calculat pentru 1990-2014, în practica mondială, 18,6 la sută din nașteri au loc în mod operativ.

Există indicații absolute pentru operație: poziția transversală a fătului, placenta previa, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal și o serie de altele. În timpul nașterii naturale, pot apărea, de asemenea, complicații în care medicii vor trebui să efectueze urgent o operație, de exemplu, hipoxie fetală acută, bazin îngust clinic, anomalii ale activității travaliului care nu pot fi supuse terapiei medicamentoase. Și aceasta este doar o parte a listei.

În orice caz, trebuie să înțelegeți că se efectuează o operație cezariană pentru a salva viața mamei și a copilului sau pentru a preveni eventualele complicații.

Informații despre cum decurge operația și recuperarea, cum arată cicatricile, cum sunt acestea, cât de des apar complicațiile, există suficiente în diverse surse. Dar despre ce nu vorbim prea mult este despre cum se simte un nou-născut „cezariană” după operație, cum și cum diferă de un bebeluș care a trecut prin canalul natural de naștere.

Prin ce se deosebesc „cezariții” nou-născuți de „naturaliști”?

Potrivit medicilor pediatri, în exterior este aproape imposibil să distingem un copil după o naștere naturală și după o operație cezariană. Neonatologii spun că bebelușii se mai pot distinge între pereții maternității - cezarianele își pot suge sânii mai rău și pot fi mai letargici, dar după externare nu mai sunt acolo. La sugari după nașterea naturală, pe cap poate apărea o tumoare la naștere. Apropo, dacă vorbim despre forma capului, atunci la copii după o operație cezariană, capul va fi adesea rotund, nu deformat, așa cum se întâmplă după trecerea prin canalul de naștere, dar merită și luat în considerare faptul că nu toți copiii, chiar și după o operație cezariană, au forma corectă a craniului - uneori capul copilului este situat în uter în așa fel încât să nu fie rotund - de exemplu, dacă a fost apăsat pe o parte de coaste , acest lucru se întâmplă atunci când fătul este în poziție transversală. Desigur, dacă ceva a mers prost în timpul nașterii, atunci există leziuni la naștere specifice fiecărei metode - de exemplu, cefalohematomul după nașterea naturală sau pareza nervului facial după cezariană. Am decis să scriem un program educațional despre diferențe

Cum se formează legătura emoțională „Cezar” cu mamele?

Există o părere că, dacă un copil nu trece prin canalul natural de naștere, legătura lui emoțională cu mama sa se va pierde.

Până acum, nimeni nu a efectuat studii clinice mari despre puterea iubirii dintre mamă și copil după nașterea naturală și după operația cezariană, dar mai devreme, de exemplu, copiii erau în general luați imediat după naștere și aduși la mamă numai pentru hrănire, și așa toate cele cinci sau șase zile în maternitate. Un contact care s-a construit pe parcursul a nouă luni nu este atât de ușor de rupt.

Dar totuși, merită remarcat faptul că în timpul unei operații cezariane planificate, oxitocina nu începe să fie produsă în timpul operației și este în mare parte responsabilă pentru legătura emoțională dintre mamă și copil, acesta este exact hormonul care o face pe mamă. plânge tandru peste pruncul care adulmenea. Oxitocina este produsă în timpul alăptării, așa că și alăptarea joacă un rol foarte important aici.

În 2008, unul mic studiu , care a comparat rezultatele scanărilor RMN la femei la trei până la patru săptămâni după naștere. La momentul tomografiei, li s-a permis să asculte vocea unui copil care plângea (a lor, a altcuiva și a imita plânsul). Rezultatul a arătat că la femeile după cezariană, activitatea în regiunile creierului responsabile de empatie și motivație este mai mică decât la femeile după nașterea vaginală. Cercetătorii văd motivul în nivelul scăzut de oxitocină. Din păcate, numărul de participanți, și au fost doar doisprezece dintre ei, ne permite să considerăm studiul pur și simplu ca un fapt interesant.

Sunt „cezariții” în urmă în dezvoltarea fizică și psihică?

Dacă un copil s-a născut ca urmare a unei operații planificate efectuate conform indicațiilor mamei (de exemplu, un pelvis anatomic îngust), dacă nu au existat complicații în timpul operației, un astfel de copil este probabil să nu fie diferit de el. colegii. Dar dacă vorbim despre o operație cezariană de urgență, atunci este necesar să se țină cont de starea fătului în momentul nașterii - de exemplu, dacă a existat hipoxie fetală acută, atunci există, fără îndoială, o posibilitate de complicații pe termen lung. .

În aprilie 2017, datele de la o foarte mare cercetare (aproape un milion și jumătate de participanți născuți între 1982 și 1995). Oamenii de știință au studiat dependența performanțelor școlare în patru grupe de copii născuți ca urmare: nașterea naturală fără intervenția medicilor, nașterea naturală cu intervenția medicilor (adică extractor de vacuum și forcepsul obstetric), cezariană planificată (înainte de debutul nașterii) .activitati) si cezariana de urgenta. Iar rezultatele studiului au arătat că practic nu există diferențe de performanță școlară în rândul copiilor. Adică, indicatorul este atât de mic încât trebuie interpretat cu prudență.

Cu toate acestea, în Canada, rata de reacție vizual-spațială a fost studiată la 12 sugari cu vârsta de trei luni și jumătate până la patru luni după cezariană și după nașterea vaginală. Cu ajutorul unor dispozitive speciale, mișcarea ochilor copilului a fost monitorizată ca răspuns la un stimul vizual. Chiar și cu un eșantion atât de mic, cercetătorii au concluzionat că reducerea răspunsului la copii după cezariană este semnificativă. Și, desigur, ei înșiși scriu că este necesar să se repete studiul cu implicarea mai multor participanți.

Este adevărat că o operație cezariană crește riscul de a avea un copil hiperactiv?

Hiperactivitatea este un complex de tulburări neurologice și de comportament. Da, operația cezariană poate fi unul dintre factorii de risc (dar nu singurul), precum și traumatismele la naștere în timpul nașterii naturale. Prin urmare, nu merită să faceți un diagnostic atât de important pentru toți copiii care s-au născut prin intervenție chirurgicală.

Este adevărat că „cezariții” se nasc mai puțin sănătoși decât copiii care s-au născut natural?

Există destul de multe referințe pe net că bacteriile mamei se transmit copilului în timpul nașterii naturale, iar în timpul unei operații cezariane acest lucru nu se întâmplă din mai multe motive: copilul nu trece prin canalul natural de naștere, nu ajunge. pe stomacul mamei imediat după naștere și nu se aplică imediat pe sân, unde trăiesc bacteriile mamei importante pentru formarea imunității. Este un fapt de netăgăduit că o microfloră intestinală sănătoasă contribuie la dezvoltarea și maturizarea sistemului imunitar, în timp ce una anormală este considerată cauza principală a infecțiilor gastrointestinale severe la copilărie.

Ce ne spun cercetările ? Într-adevăr, în primele trei luni de viață, microflora sugarilor examinați este diferită și mai săracă la cezariane, dar la șase luni diferențele dispar. În plus, totul depinde de caracteristicile individuale ale stării fizice de sănătate.

Se spune că „cezariții” suferă de barotraumă în timpul nașterii.

Pe web, puteți găsi informații că, dacă un copil este scos brusc din uter, atunci acest lucru este comparabil cu faptul că un scafandru de la adâncime a urcat rapid la suprafață. Se presupune că acest lucru provoacă în mod inevitabil barotraumă la copil. Am analizat sincer o grămadă de materiale, studii, articole, am discutat cu pediatrii, neonatologii și neurologii pediatri, dar mențiunea barotraumei la un copil ca urmare a unei operații cezariane a fost găsită doar pe internetul în limba rusă pe forumuri și aproape- pagini de forum pentru mame.

Ce fel de răni poate suferi un bebeluș în timpul unei operații cezariane?

Leziunile fetale traumatice sunt minime în cazul operației de cezariană electivă și mai frecvente în cazul intervențiilor chirurgicale de urgență.

Despre ce răni vorbim? Foarte rar există tăieturi pe pielea bebelușului care apar în momentul inciziei peretelui uterin, leziuni ale coloanei cervicale cu prezentare podală a fătului, sunt posibile leziuni ale SNC, sunt mai frecvente cu prezentarea transversală a făt și slăbiciune a activității travaliului, cu prezentarea capului copilul poate dezvolta pareză.

Este de remarcat faptul că odată cu debutul travaliului, hormonii încep să fie produși în corpul fătului, permițându-vă să vă adaptați rapid la lumea din jurul vostru după naștere. Cu o cezariană planificată, acești hormoni nu au timp să apară în corpul copilului.

La operația cezariană, în special la prematuri, cea mai probabilă dezvoltaresindrom de detresă respiratorie - o stare în care copilul nu poate respira singur.

Există date că operația cezariană crește semnificativ riscul de a dezvolta astm. Oamenii de știință din Norvegia au calculat că astmul se dezvoltă cu 52% mai des la copii după cezariană decât la copii după nașterea vaginală.

Și totuși, operațiile cezariane salvează zilnic viețile mamelor și bebelușilor din întreaga lume. Desigur, este mai bine să nu interferați cu procesul natural, dar există situații în care operația este vitală. Pentru un bebeluș, ambele moduri nu sunt foarte simple - atât nașterea naturală, cât și operația cezariană.

cezariana este o operație în care un copil se naște nu prin canalul natural de naștere, ci printr-o incizie în peretele abdominal anterior.

Aproape fiecare 3 femei trebuie să facă față. Cunoașterea indicațiilor pentru intervenție chirurgicală nu va fi de prisos, ci chiar utilă. Acest lucru vă va permite să vă pregătiți cu atenție și să vă acordați moral.

Odată cu apropierea zilei de naștere prețuite a bebelușului tău, viitoarele mămici se gândesc la naștere. Nu va fi de prisos să știm în ce cazuri se face o operație cezariană.

Motivele pentru intervenția chirurgicală pot include:

• rudă, atunci când refuzul operației se învecinează cu un risc ridicat pentru sănătatea mamei și a copilului.
• absolut. Nu sunt atât de mulți dintre ei. Sunt acele cazuri în care nașterea prin canalul natural de naștere nu este posibilă sau poate duce la moartea mamei și a copilului.

Recent, din ce în ce mai des, operația este efectuată cu o combinație de mai mulți factori. Când fiecare dintre ele în sine nu este un motiv pentru a avea o operație.

Dar combinația de 2 sau mai multe devine cauza operației. De exemplu: o femeie primipară de peste 30 de ani și un făt mare de peste 4 kg. În sine, nici un făt mare și nici vârsta nu este motivul operației. Dar împreună, acesta este un argument.

Există cezariane sau urgențe planificate și neprogramate. Cu o operație planificată, indicațiile pentru aceasta apar în prealabil, chiar și în timpul sarcinii. De exemplu, miopie ridicată. Femeia și medicul au timp să se pregătească. Complicațiile în astfel de cazuri sunt rare.

Operația de urgență poate fi efectuată în orice moment și chiar în timpul nașterii naturale. De exemplu, cu hipoxie fetală, abrupție placentară.

Când se face operația cezariană?

• Abrupția placentară. Aceasta începe să sângereze. Nu sângerează întotdeauna. Se poate acumula între uter și placentă. Placenta se exfoliază și mai mult. Copilul suferă de hipoxie - foamete de oxigen. Femeie din cauza pierderii de sânge. Este necesar să îndepărtați de urgență copilul și să opriți sângerarea.
• Placenta previa. Placenta blochează intrarea în uter. Prin urmare, nașterea naturală nu este posibilă. Când încep contracțiile, colul uterin se deschide, placenta din acest loc se exfoliază și începe sângerarea. Prin urmare, încearcă să opereze astfel de femei în ziua stabilită înainte de începerea travaliului.
• Prolapsul cordonului ombilical. Uneori, buclele cordonului ombilical cad din uter în timpul nașterii înainte ca acesta să fie complet deschis. Sunt prinse între oasele pelvisului și capul sau fesele fătului. Oxigenul încetează să mai curgă către copil, acesta poate muri. Este necesar să finalizați nașterea în câteva minute.
• Discrepanța dintre dimensiunea pelvisului mamei și al copilului. Dacă copilul este prea mare, atunci nu se va putea naște singur. Ceea ce se numește, nu va trece. Aici, o operație cezariană ar fi cea mai bună modalitate de a ajuta femeia fără a face rău copilului. Uneori, această împrejurare poate fi clarificată doar în timpul nașterii. Femeile încep să nască singure, dar când există semne de nepotrivire a mărimii, li se face o operație cezariană.
• Poziția transversală a fătului. Copilul la o naștere normală ar trebui să stea culcat cu capul în jos. Dacă se află în uter peste. O astfel de naștere nu este posibilă. După scurgerea lichidului amniotic, există riscul de prolaps al mânerului fetal, al piciorului sau al cordonului ombilical. Este periculos pentru viața lui. În astfel de situații, ei încearcă să planifice operația înainte de începerea nașterii.
• Eclampsie și preeclampsie. Această condiție este o complicație gravă a sarcinii. În cazurile dificile, activitatea organelor interne este perturbată, tensiunea arterială crește la un număr critic. Riscul de hemoragie la nivelul organelor interne crește: retină, creier, ficat, glandele suprarenale etc. Pentru a ajuta o femeie, este necesar să se efectueze o naștere de urgență - cezariană.
• După operații la colul uterin. De ce? Pentru că nașterea naturală va deteriora colul uterin.
• Obstacole care nu permit nasterea prin canalul natural de nastere. Tumori ale uterului, vezicii urinare, oaselor pelvine. Îngustarea semnificativă a pelvisului, precum și deformarea acestuia.
• Fistule între vagin și rect sau vezică urinară. La fel și rupturi ale rectului la nașterile anterioare.
• Bolile cronice ale femeilor. Acestea sunt boli ale ochilor, inimii, sistemului nervos, sistemului endocrin, articulațiilor și oaselor, precum și bolile infecțioase cronice hepatita C și B, infecția cu HIV. Decizia în acest caz este luată de medici de alte specialități: oftalmologi, chirurgi, specialiști în boli infecțioase. Abordarea aici este planificată. O femeie știe dinainte despre operația viitoare și se pregătește pentru ea.
• Prezentare podalică a fătului. Nașterea naturală este posibilă. Dar, deoarece există riscul de rănire a copilului și a mamei, ei recurg adesea la cezariană.
• Inserția de extensie a capului.În timpul nașterii, capul trebuie să se îndoaie cât mai mult posibil. A trece prin pelvisul îngust al mamei. Dar sunt momente când ceva o împiedică să o facă. Capul este aplecat. În acest caz, dimensiunea sa este prea mare.
• Cicatrice pe uter. Poate rămâne atât după cezariană, cât și după operații pe uter pentru îndepărtarea ganglionilor miomatoși și altele. Nașterea naturală este posibilă cu o cicatrice pe uter. 2 sau mai multe cicatrici sunt o indicație pentru operație cezariană. Nașterea naturală după cezariană este posibilă numai dacă cicatricea este consistentă conform ecografiei. Și femeia nu are dureri de tragere în abdomenul inferior și spotting.
• Hipoxie fetală sau lipsă de oxigen. Copilul primește nutriție insuficientă și oxigen. Această afecțiune poate apărea acut, de exemplu, cu desprinderea placentară sau prolapsul cordonului ombilical. Sau se dezvoltă treptat. Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului, chisturi și infarcte ale placentei. Atașarea coajă a placentei. Uneori, un copil din cauza hipoxiei cronice rămâne în urmă în creștere și se naște mic.
• Dacă indicațiile pentru naștere apar între 28 și 34 de săptămâni, atunci trebuie efectuată o operație cezariană. De când nașterea unui copil prematur poate fi fatală.
• gemeni identici, precum si tripleti.
• gemeni gemeni, dacă primul copil este într-o prezentare podală sau zace peste uter.
• Slăbiciunea forțelor tribale. Când colul uterin refuză să se deschidă în timpul travaliului, în ciuda tratamentului.
• Sarcina după FIV, precum și tratamentul pe termen lung al infertilității în combinație cu alți factori.
• Vârsta femeii este peste 30 de ani combinată cu alți factori.
• Sarcina post-term în combinație cu alte cauze.

Nașterea este un proces la care corpul unei femei este pe deplin adaptat. Dar uneori, dintr-un motiv sau altul, nașterea naturală poate reprezenta un pericol pentru sănătatea sau chiar viața atât a copilului, cât și a mamei. În astfel de cazuri, se efectuează o naștere operativă - o operație cezariană.

Operația cezariană poate fi planificatși urgent. O cezariană planificată este prescrisă în timpul sarcinii: conform indicațiilor sau la cererea viitoarei mame. Decizia privind operația de cezariană de urgență se ia dacă complicațiile apar deja în timpul nașterii sau situații periculoase care necesită intervenție urgentă (hipoxie fetală acută, desprindere de placenta etc.).

Indicațiile pentru operația cezariană sunt împărțite în absolutși relativ. Acestea sunt considerate absolute, pe baza cărora medicul prescrie necondiționat operația și nu se poate vorbi de naștere naturală. Aceste indicații includ următoarele.

Indicații absolute pentru operație cezariană

Bazinul îngust al femeii în travaliu. Din cauza acestei caracteristici anatomice, o femeie pur și simplu nu va putea naște singură, deoarece vor exista probleme cu trecerea copilului prin canalul de naștere. Această caracteristică este detectată imediat după înregistrare, iar femeia este pregătită și adaptată pentru livrarea operativă încă de la început.

obstrucție mecanicăîmpiedicând trecerea fătului în mod natural. Ar putea fi:

• defragmentarea oaselor pelvine;
• tumori ovariene;
• placenta previa (placenta nu este situată unde ar trebui să fie, blocând intrarea fătului în colul uterin);
• cazuri individuale de fibrom uterin.

Șansă de ruptură uterină. Această indicație pentru naștere prin cezariană apare dacă există suturi și cicatrici pe uter, de exemplu, după cezariană și operații abdominale anterioare.

Desprinderea prematură a placentei. Patologia se exprimă prin faptul că placenta, chiar înainte de debutul travaliului, este separată de uter, privând copilul de nutriție și acces la oxigen.

Indicații relative pentru operație cezariană

Indicațiile relative pentru operația cezariană sugerează posibilitatea nașterii naturale, dar cu risc pentru copil sau mamă. Într-o astfel de situație, toți factorii individuali sunt cântăriți și luați în considerare cu atenție. Indicațiile relative includ:

• deficiență de vedere la mamă (aceasta se datorează încărcării mari asupra ochilor atunci când femeia care naște este încordată);
• disfuncționalități ale rinichilor;
• boli cardiovasculare;
• patologia sistemului nervos;
• boli oncologice etc.

După cum puteți vedea, aceste boli nu sunt legate de sarcină, dar încărcarea intensă asupra corpului mamei în timpul nașterii poate provoca diverse complicații.

În plus, o indicație pentru operația cezariană este preeclampsie- o încălcare a sistemului de flux sanguin și a vaselor de sânge.

la mărturie, punând în pericol sănătatea copilului includ diferite infecții cu transmitere sexuală la mamă, deoarece copilul se poate infecta în timp ce trece prin canalul de naștere.

În ceea ce privește operația de cezariană de urgență, se prescrie dacă activitatea de muncă este foarte slabă sau s-a oprit cu totul.

feluri

Prin urgență, operația cezariană poate fi de următoarele tipuri:

• planificat;
• de urgență.

După tehnica de execuție, se disting:

• cezariana abdominala - incizia se face prin peretele abdominal anterior;
• operație cezariană vaginală - o incizie prin fornixul anterior al vaginului.

Cum funcționează operația cezariană, ce se întâmplă înainte și după ea

Cum se efectuează operația cezariană?

Când am planificat o operație cezariană? Data operației este stabilită individual și depinde de starea femeii și a copilului. Dacă nu există indicații speciale, atunci este programată o operație cezariană pentru ziua cea mai apropiată de data estimată a nașterii. De asemenea, se întâmplă ca operația să se efectueze odată cu debutul contracțiilor.

Cum să vă pregătiți pentru o operație cezariană

De obicei, o viitoare mamă care așteaptă o operație cezariană planificată este plasată în spital în prealabil pentru a efectua o examinare - pentru a determina dacă copilul este la termen și gata de naștere și pentru a monitoriza starea femeii. De regulă, o operație cezariană este programată pentru dimineața, iar ultima masă și băutură este posibilă cel târziu cu 18 ore cu o seară înainte. Stomacul pacientului operat trebuie să fie gol pentru a preveni pătrunderea conținutului său în tractul respirator. Dimineața, în ziua operației, se efectuează proceduri de igienă pentru pregătirea operației de cezariană: se face o clismă, se rade pubisul. În continuare, femeia se schimbă într-o cămașă și este dusă sau dusă pe o targă în sala de operație.

Imediat înainte de operație, se efectuează anestezie, se introduce un cateter în vezică (va fi îndepărtat la câteva ore după operație), stomacul este tratat cu un dezinfectant. În plus, un mic ecran este instalat în zona pieptului femeii, astfel încât aceasta să nu poată vedea progresul operației.

Anestezie

Astăzi sunt disponibile 2 tipuri de anestezie: anestezie epidurală și anestezie generală. Anestezia epidurală implică introducerea unui tub subțire printr-un ac în locul de ieșire al rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării. Sună destul de înfricoșător, dar, de fapt, o femeie se confruntă cu disconfort doar pentru câteva secunde când se efectuează o puncție. În plus, ea încetează să simtă durere și senzații tactile în partea inferioară a corpului.

Anestezie generala. Acest tip de anestezie este utilizat pentru operația de cezariană de urgență atunci când nu există timp de așteptat pentru efectul anesteziei epidurale. În primul rând, se injectează intravenos un preparat din așa-numita anestezie preliminară, apoi un amestec de gaz anestezic și oxigen intră prin tubul din trahee, iar ultimul este un medicament care relaxează mușchii.

Evoluția operației cezariane

După ce anestezia a avut efect, începe operația. Cum se face o operație cezariană? În primul rând, se face o incizie în peretele abdominal. In timpul operatiei sunt posibile 2 tipuri de incizii: longitudinale (verticale de la uter pana la buric; se fac cu o cezariana de urgenta, pentru ca se trece mai repede bebelusul prin ea) si transversala (deasupra uterului).

În continuare, chirurgul împinge mușchii, face o incizie în uter și deschide vezica fetală. După îndepărtarea copilului, placenta este îndepărtată. Apoi medicul coase mai întâi uterul cu fire care se dizolvă după câteva luni - după ce țesuturile cresc împreună, iar apoi peretele abdominal. Se aplică un bandaj steril, se pune gheață pe abdomen pentru ca uterul să se contracte intens și, de asemenea, pentru a reduce pierderile de sânge.

Durata unei operații cezariane durează de obicei de la 20 la 40 de minute, în timp ce copilul se naște deja la 10 minute, sau chiar mai devreme.

Perioada postoperatorie

Încă o zi după cezariană, femeia se află în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă pentru ca medicii să-i poată monitoriza starea. Apoi, mama nou făcută este transferată într-o secție obișnuită. Pentru a reduce durerea, ea este prescrisă calmante, medicamente pentru reducerea uterului și normalizarea stării tractului gastrointestinal. Uneori sunt prescrise antibiotice, dar acest lucru este decis individual. Treptat, dozele de medicamente sunt reduse și sunt complet abandonate.

Dacă operația a decurs fără complicații, ridică-te pentru prima dată o femeie are voie după cel puțin 6 ore. Mai întâi trebuie să te așezi pe canapea, apoi să stai puțin. În niciun caz nu trebuie să vă încordați, să experimentați cel puțin un efort fizic minim, deoarece acest lucru amenință cu divergența cusăturilor.

Este foarte recomandat să cumpărați în avans bandaj postoperator, purtarea acestuia va facilita foarte mult miscarea si disconfortul in primele zile dupa operatia cezariana, mai ales cand trebuie sa va culcati sau sa va dati jos din pat.

Îngrijire, dietă și scaun

În prima zi după operație, se recomandă să beți doar apă fără gaz și va trebui să beți mult pentru a compensa pierderea de lichid. De asemenea, va trebui să vă goliți vezica urinară la timp. Se crede că o vezică plină previne contracțiile uterine.

În a doua zi este permisă hrana lichidă (cereale, bulion etc.). Dacă totul este în regulă, atunci din a treia după operație, puteți reveni la dieta normală recomandată femeilor care alăptează, cu toate acestea, după naștere, multe mame se plâng de constipație, iar pentru a atenua situația, este indicat să nu mâncați alimente solide timp de câteva zile.

De asemenea, această problemă se rezolvă prin clisme, lumânări (de obicei se folosesc lumânări cu glicerină; atunci când pui o astfel de lumânare, încearcă să te întinzi o vreme) și consumând alimente care au efect laxativ (chefir, fructe uscate etc.) .

După externarea din spital

În prima lună și jumătate după cezariană, nu vei putea să faci baie, să înoți în piscină și iazuri, te vei putea spăla doar la duș.

Activ exercițiu fizic trebuie amânat cel puțin două luni. În acest moment, este nevoie de ajutorul rudelor și al soțului. Deși este imposibil să refuzi complet activitatea fizică. În mod ideal, medicul după operație ar trebui să vă spună despre exerciții care vor grăbi recuperarea corpului, cel puțin puteți întreba singur despre asta.

Reînnoi viata sexuala Se recomandă nu mai devreme de o lună și jumătate de la operație. Asigurați-vă că aveți grijă de contracepție. Experții sfătuiesc să planificați următoarea sarcină numai după 2 ani, timp în care organismul se va recupera complet și va putea asigura dezvoltarea deplină a bebelușului nenăscut.

Este posibilă nașterea naturală după cezariană?

Contrar credinței populare, o femeie poate da ea însăși pe lume un copil dacă sarcina anterioară s-a încheiat cu o operație cezariană. Dacă cusăturile s-au vindecat, nu există complicații, sistemul reproducător și-a revenit cu succes și nu există indicații pentru o altă operație cezariană.

Avantajele și dezavantajele unei operații cezariane

Nașterea chirurgicală este posibilă atât din motive medicale, cât și la cererea proprie a femeii. Cu toate acestea, medicii se opun de obicei unei astfel de decizii, descurajând viitoarea mamă de la intervenția chirurgicală. Dacă aveți în vedere și o intervenție chirurgicală, cu condiția ca nașterea normală să nu fie contraindicată pentru dvs., cântăriți cu atenție toate aspectele pozitive și negative ale problemei.

Avantajele unei operații cezariane:

• în timpul operației, leziunile organelor genitale, cum ar fi rupturi și incizii, sunt imposibile;
• nașterea prin cezariană durează maximum 40 de minute, în timp ce în nașterea naturală o femeie trebuie adesea să suporte contracții timp de câteva ore.

Contra unei operații cezariane:

• aspect psihologic: mamele se plang ca la inceput nu se simt conectate cu copilul, nu au senzatia ca l-au nascut singure;
• limitarea activității fizice și durerea la locul suturii;
• cicatrice. Citiți mai multe despre asta în articol.

Consecințele unei operații cezariane

Consecințele pot fi împărțite în 2 tipuri: pentru mamaîn legătură cu intervenția chirurgicală și pentru un copil din cauza nașterii nenaturale.

Consecințe pentru mamă:

• durere în cusături, ca urmare a unei cicatrici pe abdomen;
• restricții privind activitatea fizică, incapacitatea de a face baie și de a relua relațiile intime timp de câteva luni;
• starea psihologica.

Consecințe pentru copil:

• psihologic; există părerea că copiii care s-au născut prin intervenție chirurgicală se adaptează mai rău la lumea din jurul lor. Este demn de remarcat faptul că opiniile oamenilor de știință în această chestiune diferă, iar experiența mamelor arată că, în majoritatea cazurilor, temerile legate de copiii care rămân în urmă în dezvoltarea mentală sunt exagerate și nu ar trebui să vă faceți griji pentru acest lucru. Cu toate acestea, nu se poate nega faptul că copilul nu parcurge calea pregătită pentru el de natură, și ajutând să se pregătească pentru un nou mediu de existență;
• posibilitatea de lichid amniotic rezidual în plămânii nou-născutului;
• intrarea în sângele copilului a medicamentelor anestezice. Citiți mai multe despre consecințele operației cezariane și urmăriți videoclipul din

Complicații după operație cezariană

Complicații după anestezie. Dacă urmează să faceți o operație cezariană cu epidurală, trebuie să vă amintiți următorul punct. După operație, cateterul cu anestezic este lăsat ceva timp în spate, iar prin el se injectează medicamente pentru a anestezia cusăturile. Prin urmare, după terminarea operației, este posibil ca femeia să nu simtă ambele sau un picior și să nu se poată mișca.

Există cazuri când, atunci când muți o femeie pe o canapea, picioarele ei sunt răsucite și, din moment ce femeia operată nu simte nimic, acest fapt poate trece neobservat mult timp.

Ce amenință? Datorită faptului că membrul este într-o poziție nefirească, se dezvoltă sindrom de presiune pozițională prelungită. Cu alte cuvinte, țesuturile moi sunt lipsite de alimentare cu sânge pentru o lungă perioadă de timp. După neutralizarea compresiei, se dezvoltă șoc, edem sever, activitatea motrică afectată a membrului și, nu întotdeauna, dar destul de des, insuficiență renală, toate acestea sunt însoțite de dureri severe care durează câteva luni.

Asigurați-vă că cereți personalului spitalului să verifice dacă ați fost așezat corect pe canapea. Amintiți-vă că, uneori, sindromul de zdrobire este fatal.

În plus, anestezia este adesea însoțită de dureri de cap și dureri de spate.

Una dintre cele mai frecvente complicații este aderențe. Buclele intestinelor sau ale altor organe ale cavității abdominale cresc împreună. Tratamentul depinde de caracteristicile individuale ale femeii: cazul poate fi limitat la kinetoterapie obișnuită sau poate ajunge la necesitatea intervenției chirurgicale.

endometrita- inflamație în uter. Pentru a preveni aceasta, se prescrie un curs de antibiotice imediat după operație.

Sângerare se referă, de asemenea, la complicații după cezariană și, în cazuri rare, duc la necesitatea extirparei uterului.

Pot apărea și complicații în timpul vindecarea suturii până când se diverg.

Deci, operația cezariană este o garanție a vieții pentru mamă și copil în cazurile în care nașterea naturală este imposibilă sau periculoasă. În fiecare an această operație este îmbunătățită, iar numărul de complicații scade. Cu toate acestea, factorul uman nu poate fi exclus, prin urmare, dacă cunoașteți principalele caracteristici ale operației și îngrijirii postoperatorii, acest lucru vă va ajuta să evitați complicațiile și să vă bucurați de bucuriile maternității fără durere inutilă.

Video cu o operație cezariană

Imi place!

Întrebări noi pe site

Răspuns

Răspunsuri

În întreaga lume, există o tendință clară către naștere blândă, care vă permite să salvați sănătatea atât a mamei, cât și a copilului. Un instrument care ajută la realizarea acestui lucru este operația cezariană (CS). O realizare semnificativă a fost utilizarea pe scară largă a metodelor moderne de anestezie.

Principalul dezavantaj al acestei intervenții este creșterea frecvenței complicațiilor infecțioase postpartum de 5-20 de ori. Cu toate acestea, terapia cu antibiotice adecvată reduce semnificativ probabilitatea apariției lor. Cu toate acestea, există încă dezbateri despre când se efectuează o operație cezariană și când nașterea fiziologică este acceptabilă.

Când este indicată livrarea operativă?

O operație cezariană este o procedură chirurgicală majoră care crește riscul de complicații în comparație cu nașterea naturală normală. Se efectuează numai sub indicații stricte. La cererea pacientului, CS poate fi efectuată într-o clinică privată, dar nu toți obstetricienii-ginecologi vor întreprinde o astfel de operație fără a fi nevoie.

Operația se efectuează în următoarele situații:

1. Placenta previa completă - o afecțiune în care placenta este situată în partea inferioară a uterului și închide faringele intern, împiedicând nașterea copilului. Prezentarea incompletă este o indicație pentru intervenție chirurgicală atunci când apare sângerare. Placenta este alimentată din abundență cu vase de sânge și chiar și o lezare ușoară a acesteia poate provoca pierderi de sânge, lipsă de oxigen și moarte fetală.

2. A apărut înainte de timp din peretele uterin - o afecțiune care amenință viața unei femei și a unui copil. Placenta desprinsă din uter este o sursă de pierderi de sânge pentru mamă. Fătul încetează să primească oxigen și poate muri.

3. Intervenții chirurgicale anterioare asupra uterului și anume:

• cel puțin două operații cezariane;
• o combinație de o operație CS și cel puțin una dintre indicațiile relative;
• îndepărtarea intermusculară sau pe o bază solidă;
• corectarea defectului în structura uterului.

4. Poziții transversale și oblice ale copilului în cavitatea uterină, prezentare podală („booty down”) în combinație cu greutatea preconizată a fătului peste 3,6 kg sau cu orice indicație relativă pentru naștere operativă: o situație în care copilul este localizat la nivelul orificiului intern, care nu se află în regiunea parietală, și frunte (frontal) sau față (prezentare facială) și alte caracteristici ale locației care contribuie la trauma la naștere la un copil.

Sarcina poate apărea chiar și în primele săptămâni ale perioadei postpartum. Metoda calendaristică de contracepție în condiții de ciclu neregulat nu este aplicabilă. Cele mai des folosite prezervative sunt mini-pastilele (contraceptive progestative care nu afectează copilul în timpul alăptării) sau convenționale (în absența lactației). Utilizarea trebuie exclusă.

Una dintre cele mai populare metode este . Instalarea unei spirale după o operație cezariană poate fi efectuată în primele două zile după aceasta, dar aceasta crește riscul de infecție și este, de asemenea, destul de dureroasă. Cel mai adesea, spirala este instalată după aproximativ o lună și jumătate, imediat după debutul menstruației sau în orice zi convenabilă pentru o femeie.

Daca o femeie are peste 35 de ani si are cel putin doi copii, daca doreste, chirurgul poate efectua sterilizarea chirurgicala in timpul operatiei, cu alte cuvinte, ligatura trompelor. Aceasta este o metodă ireversibilă, după care concepția nu apare aproape niciodată.

Sarcina ulterioară

Nașterea naturală după cezariană este permisă dacă țesutul conjunctiv format pe uter este bogat, adică puternic, uniform, capabil să reziste la tensiunea musculară în timpul nașterii. Această problemă trebuie discutată cu medicul supraveghetor în timpul sarcinii următoare.

Probabilitatea unei nașteri ulterioare în mod normal crește în următoarele cazuri:

• o femeie a născut cel puțin un copil prin mijloace naturale;
• dacă s-a efectuat CS din cauza malpoziției fătului.

Pe de altă parte, dacă pacienta are peste 35 de ani în momentul următoarei nașteri, este supraponderală, are comorbidități, dimensiuni nepotrivite fetale și pelvine, este probabil să fie operată din nou.

De câte ori se poate face o operație cezariană?

Numărul de astfel de intervenții este teoretic nelimitat, totuși, pentru menținerea sănătății, se recomandă să nu le faci mai mult de două ori.

De obicei, tacticile pentru re-sarcina sunt următoarele: o femeie este observată în mod regulat de un obstetrician-ginecolog, iar la sfârșitul perioadei de gestație, se face o alegere - intervenție chirurgicală sau naștere naturală. În timpul nașterii normale, medicii sunt gata să efectueze o operație de urgență în orice moment.

Sarcina după cezariană este cel mai bine planificată cu un interval de trei ani sau mai mult. În acest caz, riscul de insolvență a suturii de pe uter scade, sarcina și nașterea decurg fără complicații.

Cât de repede pot să nasc după operație?

Depinde de consistența cicatricei, de vârsta femeii, de boli concomitente. Avorturile după CS afectează negativ sănătatea reproducerii. Prin urmare, dacă o femeie a rămas însă însărcinată aproape imediat după un CS, atunci cu un curs normal de sarcină și supraveghere medicală constantă, poate avea un copil, dar nașterea va fi cel mai probabil operativă.

Principalul pericol al sarcinii precoce după CS este eșecul suturii. Se manifestă prin creșterea durerii intense la nivelul abdomenului, apariția secrețiilor sângeroase din vagin, apoi pot apărea semne de sângerare internă: amețeli, paloare, scădere a tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței. În acest caz, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Ce este important de știut despre a doua operație cezariană?

O operație planificată se efectuează de obicei în perioada de 37-39 de săptămâni. Incizia se face de-a lungul vechii cicatrici, ceea ce prelungește oarecum timpul de operație și necesită o anestezie mai puternică. Recuperarea după CS poate fi, de asemenea, mai lentă, deoarece țesutul cicatricial și aderențele din abdomen împiedică contracțiile uterine bune. Cu toate acestea, cu atitudinea pozitivă a femeii și a familiei sale, cu ajutorul rudelor, aceste dificultăți temporare sunt destul de depășite.