Orice complicație a bronșitei cronice este periculoasă. Astm bronsic

Bronşită este o boală inflamatorie caracterizată prin afectarea membranei mucoase a arborelui bronșic (bronhii) și se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație (senzație de dispnee), febră și alte simptome de inflamație. Această boală este sezonieră și se agravează mai ales în perioada toamnă-iarnă, din cauza activării unei infecții virale. În special, copiii de vârstă preșcolară și primară se îmbolnăvesc, deoarece sunt mai sensibili la boli infecțioase virale.

Patogenia (mecanismul de dezvoltare) a bronșitei

Sistemul respirator uman este format din tractul respirator și țesut pulmonar (plămâni). Căile respiratorii sunt împărțite în superioare (care includ cavitatea nazală și faringe) și inferioare (laringele, traheea, bronhiile). Funcția principală a căilor respiratorii este de a furniza aer plămânilor, unde are loc schimbul de gaze între sânge și aer (oxigenul intră în sânge, iar dioxidul de carbon este îndepărtat din sânge).

Aerul inhalat prin nas intră în trahee - un tub drept de 10 - 14 cm lungime, care este o continuare a laringelui. În torace, traheea se împarte în 2 bronhii principale (dreapta și stânga), care duc la plămânii drept și, respectiv, stângi. Fiecare bronhie principală este împărțită în bronhii lobare (direcționate către lobii plămânilor), iar fiecare dintre bronhiile lobare, la rândul său, este de asemenea împărțită în 2 bronhii mai mici. Acest proces se repetă de peste 20 de ori, rezultând formarea celor mai subțiri căi respiratorii (bronhiole), al căror diametru nu depășește 1 milimetru. Ca urmare a diviziunii bronhiolelor, se formează așa-numitele canale alveolare, în care se deschid lumenii alveolelor - bule mici cu pereți subțiri în care are loc procesul de schimb de gaze.

Peretele bronhiei este format din:

• Membrană mucoasă. Membrana mucoasă a tractului respirator este acoperită cu un epiteliu respirator special (ciliat). Pe suprafața sa se află așa-numiții cili (sau fire), ale căror vibrații asigură purificarea bronhiilor (particule mici de praf, bacterii și viruși care au intrat în tractul respirator se blochează în mucusul bronșic, după care sunt împins în sus în gât cu ajutorul cililor și înghițit).
• stratul muscular. Stratul muscular este reprezentat de mai multe straturi de fibre musculare, a căror contracție asigură scurtarea bronhiilor și scăderea diametrului acestora.
• inele de cartilaj. Aceste cartilaje sunt un cadru puternic care asigură permeabilitatea căilor respiratorii. Inelele cartilaginoase sunt cel mai pronunțate în regiunea bronhiilor mari, dar pe măsură ce diametrul lor scade, cartilajele devin mai subțiri, dispărând complet în regiunea bronhiolelor.
• Înveliș de țesut conjunctiv.Înconjoară bronhiile din exterior.

Principalele funcții ale membranei mucoase a căilor respiratorii sunt purificarea, hidratarea și încălzirea aerului inhalat. Când este expus la diverși factori cauzali (infecțioși sau neinfecțioși), pot apărea leziuni ale celulelor mucoasei bronșice și inflamația acesteia.

Dezvoltarea și progresia procesului inflamator se caracterizează prin migrarea către focarul de inflamație a celulelor sistemului imunitar (de protecție) al corpului (neutrofile, histiocite, limfocite și altele). Aceste celule încep să lupte cu cauza inflamației, în urma căreia sunt distruse și eliberează multe substanțe biologic active (histamină, serotonină, prostaglandine și altele) în țesuturile din jur. Majoritatea acestor substanțe au un efect vasodilatator, adică extind lumenul vaselor de sânge ale mucoasei inflamate. Acest lucru duce la edem, ceea ce duce la o îngustare a lumenului bronhiilor.

Dezvoltarea procesului inflamator în bronhii se caracterizează și prin formarea crescută de mucus (aceasta este o reacție de protecție a organismului care ajută la curățarea tractului respirator). Cu toate acestea, în condițiile unei membrane mucoase edematoase, mucusul nu poate fi secretat în mod normal, drept urmare se acumulează în tractul respirator inferior și înfundă bronhiile mai mici, ceea ce duce la afectarea ventilației unei anumite zone a plămânului.

Cu un curs necomplicat al bolii, organismul elimină cauza apariției sale în câteva săptămâni, ceea ce duce la o recuperare completă. În cazuri mai severe (când factorul cauzal afectează căile respiratorii pentru o perioadă lungă de timp), procesul inflamator poate depăși membrana mucoasă și poate afecta straturile mai profunde ale pereților bronșici. În timp, acest lucru duce la rearanjarea structurală și deformarea bronhiilor, care perturbă livrarea aerului către plămâni și duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Cauzele bronșitei

După cum am menționat mai devreme, cauza bronșitei este deteriorarea mucoasei bronșice, care se dezvoltă ca urmare a expunerii la diferiți factori de mediu. În condiții normale, diferite microorganisme și particule de praf sunt inhalate în mod constant de către o persoană, dar persistă pe membrana mucoasă a tractului respirator, sunt învăluite în mucus și îndepărtate din arborele bronșic de către epiteliul ciliat. Dacă prea multe dintre aceste particule intră în tractul respirator, este posibil ca mecanismele de protecție ale bronhiilor să nu poată face față funcției lor, în urma căreia se va produce deteriorarea membranei mucoase și dezvoltarea procesului inflamator.

De asemenea, este de remarcat faptul că pătrunderea agenților infecțioși și neinfecțioși în tractul respirator poate fi facilitată de diverși factori care reduc proprietățile de protecție generale și locale ale corpului.

Bronșita este promovată de:

• Hipotermie. Aportul normal de sânge a mucoasei bronșice este o barieră importantă pentru agenții infecțioși virali sau bacterieni. Când aerul rece este inhalat, are loc o îngustare reflexă a vaselor de sânge ale tractului respirator superior și inferior, care reduce semnificativ proprietățile de protecție locale ale țesuturilor și contribuie la dezvoltarea infecției.
• Alimentație greșită. Malnutriția duce la o lipsă de proteine, vitamine (C, D, grupa B și altele) și oligoelemente în organism, care sunt necesare pentru reînnoirea normală a țesuturilor și funcționarea sistemelor vitale (inclusiv a sistemului imunitar). Consecința acestui lucru este o scădere a rezistenței organismului în fața diverșilor agenți infecțioși și iritanți chimici.
• Boli infecțioase cronice. Focurile de infecție cronică în cavitatea nazală sau bucală reprezintă o amenințare constantă a bronșitei, deoarece localizarea sursei de infecție în apropierea căilor respiratorii asigură pătrunderea sa ușoară în bronhii. De asemenea, prezența antigenelor străine în corpul uman modifică activitatea sistemului său imunitar, ceea ce poate duce la reacții inflamatorii mai pronunțate și distructive în timpul dezvoltării bronșitei.

În funcție de cauză, există:

• bronșită virală;
• bronșită bacteriană;
• bronșită alergică (astmatică);
• bronșita fumătorului;
• bronșită profesională (praf).

Bronșită virală

Virușii pot provoca boli umane precum faringita (inflamația faringelui), rinita (inflamația mucoasei nazale), amigdalita (inflamația amigdalelor palatine) și așa mai departe. Cu imunitate slăbită sau cu tratamentul inadecvat al acestor boli, agentul infecțios (virusul) coboară prin tractul respirator spre trahee și bronhii, pătrunzând în celulele mucoasei lor. Odată ajuns în celulă, virusul se integrează în aparatul său genetic și își schimbă funcția în așa fel încât în ​​celulă încep să se formeze copii virale. Când în celulă se formează destui viruși noi, aceasta este distrusă, iar particulele virale infectează celulele învecinate, iar procesul se repetă. Când celulele afectate sunt distruse, din ele se eliberează o cantitate mare de substanțe biologic active, care afectează țesuturile din jur, ducând la inflamarea și umflarea mucoasei bronșice.

În sine, bronșita virală acută nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, cu toate acestea, o infecție virală duce la o scădere a forțelor de protecție ale arborelui bronșic, ceea ce creează condiții favorabile pentru atașarea unei infecții bacteriene și dezvoltarea formidabile. complicatii.

Bronșită bacteriană

În cazul bolilor infecțioase bacteriene ale nazofaringelui (de exemplu, cu amigdalita purulentă), bacteriile și toxinele lor pot pătrunde în bronhii (mai ales în timpul somnului nocturn, când severitatea reflexului protector al tusei scade). Spre deosebire de viruși, bacteriile nu pătrund în celulele mucoasei bronșice, ci se așează pe suprafața acesteia și încep să se înmulțească acolo, ceea ce duce la deteriorarea tractului respirator. De asemenea, în procesul vieții, bacteriile pot elibera diverse substanțe toxice care distrug barierele de protecție ale membranei mucoase și agravează evoluția bolii.

Ca răspuns la acțiunea agresivă a bacteriilor și a toxinelor acestora, sistemul imunitar al organismului este activat și un număr mare de neutrofile și alte leucocite migrează la locul infecției. Ele absorb particulele bacteriene și fragmentele de celule mucoase deteriorate, le digeră și se descompun, ducând la formarea de puroi.

Bronșită alergică (astmatică).

Bronșita alergică se caracterizează prin inflamația neinfecțioasă a mucoasei bronșice. Cauza acestei forme a bolii este sensibilitatea crescută a unor persoane la anumite substanțe (alergeni) - la polenul vegetal, puful, părul de animale și așa mai departe. În sângele și țesuturile unor astfel de oameni există anticorpi speciali care pot interacționa cu un singur alergen specific. Când acest alergen intră în tractul respirator uman, interacționează cu anticorpii, ceea ce duce la activarea rapidă a celulelor sistemului imunitar (eozinofile, bazofile) și eliberarea unei cantități mari de substanțe biologic active în țesuturi. Aceasta, la rândul său, duce la edem mucoasei și la creșterea producției de mucus. În plus, o componentă importantă a bronșitei alergice este un spasm (contracție pronunțată) a mușchilor bronhiilor, care contribuie, de asemenea, la îngustarea lumenului acestora și la afectarea ventilației țesutului pulmonar.

În cazurile în care polenul de plante este alergenul, bronșita este sezonieră și apare numai în perioada de înflorire a unei anumite plante sau a unui anumit grup de plante. Dacă o persoană este alergică la alte substanțe, manifestările clinice ale bronșitei vor persista pe toată perioada de contact a pacientului cu alergenul.

bronșita fumătorului

Fumatul este una dintre principalele cauze ale bronșitei cronice la populația adultă. Atât în ​​timpul activ (când o persoană fumează ea însăși o țigară), cât și în timpul fumatului pasiv (când o persoană este aproape de un fumător și inhalează fum de țigară), pe lângă nicotină, mai mult de 600 de substanțe toxice diferite (gudroane, produse de ardere a tutunului și hârtie și așa mai departe) intră în plămâni. ). Microparticulele acestor substanțe se depun pe mucoasa bronșică și o irită, ceea ce duce la dezvoltarea unei reacții inflamatorii și la eliberarea unei cantități mari de mucus.

În plus, toxinele conținute în fumul de tutun afectează negativ activitatea epiteliului respirator, reducând mobilitatea cililor și perturbând procesul de îndepărtare a mucusului și a particulelor de praf din tractul respirator. De asemenea, nicotina (care face parte din toate produsele din tutun) provoacă îngustarea vaselor de sânge ale membranei mucoase, ceea ce duce la încălcarea proprietăților de protecție locale și contribuie la atașarea unei infecții virale sau bacteriene.

În timp, procesul inflamator din bronhii progresează și se poate deplasa de la membrana mucoasă la straturile mai profunde ale peretelui bronșic, provocând o îngustare ireversibilă a lumenului căilor respiratorii și ventilație pulmonară afectată.

Bronșită profesională (praf).

Multe substanțe chimice cu care lucrătorii industriali vin în contact pot pătrunde în bronhii împreună cu aerul inhalat, care în anumite condiții (cu expunere frecventă repetată sau prelungită la factori cauzali) poate duce la deteriorarea membranei mucoase și la dezvoltarea unui proces inflamator. Ca urmare a expunerii prelungite la particule iritante, epiteliul ciliat al bronhiilor poate fi înlocuit cu unul plat, care nu este caracteristic tractului respirator și nu poate îndeplini funcții de protecție. De asemenea, poate exista o creștere a numărului de celule glandulare care produc mucus, care, în cele din urmă, poate provoca blocarea căilor respiratorii și afectarea ventilației țesutului pulmonar.

Bronșita profesională este de obicei caracterizată printr-un curs lung, lent progresiv, dar ireversibil. De aceea este extrem de important să se detecteze la timp dezvoltarea acestei boli și să se înceapă tratamentul în timp util.

Următoarele sunt predispuse la dezvoltarea bronșitei profesionale:

• stergatoare;
• mineri;
• metalurgiști;
• muncitori din industria cimentului;
• lucrătorii fabricii chimice;
• angajații întreprinderilor de prelucrare a lemnului;
• morarii;
• curători de coșuri;
• lucrătorii feroviari (inhalează o cantitate mare de gaze de eșapament de la motoarele diesel).

Simptome de bronșită

Simptomele bronșitei sunt cauzate de umflarea membranei mucoase și creșterea producției de mucus, ceea ce duce la blocarea bronhiilor mici și medii și la perturbarea ventilației pulmonare normale. De asemenea, este de remarcat faptul că manifestările clinice ale bolii pot depinde de tipul și cauza acesteia. Deci, de exemplu, cu bronșita infecțioasă, pot fi observate semne de intoxicație a întregului organism (dezvoltate ca urmare a activării sistemului imunitar) - slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap și dureri musculare, creșterea ritmului cardiac și așa mai departe. În același timp, cu bronșita alergică sau de praf, aceste simptome pot fi absente.

Bronșita se poate manifesta:

• tuse;
• expectorația sputei;
• respirație șuierătoare în plămâni;
• dificultăți de respirație (senzație de dispnee);
• o creștere a temperaturii corpului;

Tuse cu bronșită

Tusea este principalul simptom al bronșitei, care apare din primele zile ale bolii și durează mai mult decât alte simptome. Natura tusei depinde de perioada și natura bronșitei.

Tusea cu bronșită poate fi:

• Uscat (fără scurgeri de spută). Tusea uscată este tipică pentru stadiul inițial al bronșitei. Apariția sa se datorează pătrunderii particulelor infecțioase sau de praf în bronhii și deteriorării celulelor membranei mucoase. Ca urmare a acestui fapt, sensibilitatea receptorilor de tuse (terminațiile nervoase situate în peretele bronhiilor) crește. Iritația lor (prin praf sau particule infecțioase sau fragmente din epiteliul distrus al bronhiilor) duce la apariția impulsurilor nervoase care sunt trimise într-o secțiune specială a trunchiului cerebral - spre centrul tusei, care este un grup de neuroni (nerv). celule). Din acest centru, impulsurile de-a lungul altor fibre nervoase intră în mușchii respiratori (diafragma, mușchii peretelui abdominal și mușchii intercostali), determinând contracția lor sincronă și secvențială, manifestată prin tuse.
• Umed (însoțit de spută). Pe măsură ce bronșita progresează, mucusul începe să se acumuleze în lumenul bronhiilor, care adesea se lipește de peretele bronșic. În timpul inhalării și expirației, acest mucus este deplasat de fluxul de aer, ceea ce duce și la iritarea mecanică a receptorilor de tuse. Dacă, în timpul tusei, mucusul se rupe din peretele bronșic și este îndepărtat din arborele bronșic, persoana se simte uşurată. Dacă dopul mucos este atașat suficient de strâns, în timpul tusei acesta fluctuează intens și irită și mai mult receptorii de tuse, dar nu se desprinde de bronhie, care este adesea cauza unor accese prelungite de tuse dureroasă.

Secreții de spută în bronșită

Motivul pentru creșterea producției de spută este activitatea crescută a celulelor caliciforme ale mucoasei bronșice (care produc mucus), care se datorează iritației tractului respirator și dezvoltării unei reacții inflamatorii în țesuturi. În perioada inițială a bolii, sputa este de obicei absentă. Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, numărul de celule caliciforme crește, drept urmare acestea încep să secrete mai mult mucus decât în ​​mod normal. Mucusul se amestecă cu alte substanțe din tractul respirator, rezultând formarea sputei, a cărei natură și cantitate depind de cauza bronșitei.

Cu bronșită, poate ieși în evidență:

• Sputa slimy. Sunt un mucus transparent incolor, inodor. Prezența sputei mucoase este caracteristică perioadelor inițiale de bronșită virală și se datorează doar unei secreții crescute de mucus de către celulele caliciforme.
• Sputa mucopurulentă. După cum am menționat mai devreme, puroiul este celule ale sistemului imunitar (neutrofile) care au murit ca urmare a luptei cu o infecție bacteriană. Prin urmare, eliberarea de spută mucopurulentă va indica dezvoltarea unei infecții bacteriene în tractul respirator. Sputa în acest caz este bulgări de mucus, în interiorul cărora sunt determinate dungi de puroi gri sau verde-gălbui.
• Sputa purulentă. Izolarea sputei pur purulente în bronșită este rară și indică o progresie pronunțată a procesului purulent-inflamator în bronhii. Aproape întotdeauna, acest lucru este însoțit de tranziția unei infecții piogene la țesutul pulmonar și de dezvoltarea pneumoniei (pneumonie). Sputa rezultată este o colecție de puroi gri sau galben-verzui și are un miros neplăcut, fetid.
• Sputa cu sânge. Urmele de sânge în spută pot rezulta din rănirea sau ruperea vaselor mici de sânge din peretele bronșic. Acest lucru poate fi facilitat de o creștere a permeabilității peretelui vascular, observată în timpul dezvoltării procesului inflamator, precum și de o tuse uscată prelungită.

Wheezing în plămâni cu bronșită

Wheezing în plămâni apare ca urmare a unei încălcări a fluxului de aer prin bronhii. Puteți asculta respirația șuierătoare în plămâni punând urechea la pieptul pacientului. Cu toate acestea, medicii folosesc un dispozitiv special pentru aceasta - un fonendoscop, care vă permite să captați chiar și sunete minore ale respirației.

Respirația șuierătoare cu bronșită poate fi:

• Fluierat uscat (ton înalt). Ele se formează ca urmare a îngustării lumenului bronhiilor mici, în urma căreia, atunci când aerul curge prin ele, se formează un fel de fluier.
• Bâzâit uscat (ton scăzut). Ele se formează ca urmare a turbulenței aerului în bronhiile mari și medii, care se datorează îngustării lumenului lor și prezenței mucusului și sputei pe pereții tractului respirator.
• Umed. Rale umede apar atunci când există lichid în bronhii. În timpul inhalării, fluxul de aer trece prin bronhii cu viteză mare și spumează lichidul. Bulele de spumă rezultate izbucnesc, ceea ce este cauza râurilor umede. Ralele umede pot fi barbotate fin (auzite cu leziuni ale bronhiilor mici), barbotare medii (cu leziuni ale bronhiilor de dimensiuni medii) si barbotare mari (cu leziuni ale bronhiilor mari).

O trăsătură caracteristică a respirației șuierătoare în bronșită este inconstanța lor. Natura și localizarea respirației șuierătoare (în special bâzâitul) se pot schimba după tuse, după loviri pe piept sau chiar după o schimbare a poziției corpului, care se datorează mișcării sputei în tractul respirator.

Dificultăți de respirație cu bronșită

Dificultăți de respirație (senzație de lipsă de aer) cu bronșită se dezvoltă ca urmare a permeabilității căilor respiratorii afectate. Motivul pentru aceasta este umflarea membranei mucoase și acumularea de mucus gros și vâscos în bronhii.

În stadiile inițiale ale bolii, dificultățile de respirație sunt de obicei absente, deoarece permeabilitatea căilor respiratorii este păstrată. Pe măsură ce procesul inflamator progresează, umflarea membranei mucoase crește, drept urmare cantitatea de aer care poate pătrunde în alveolele pulmonare pe unitatea de timp scade. Deteriorarea stării pacientului este facilitată și de formarea de dopuri mucoase - acumulări de mucus și (eventual) puroi care se blochează în micile bronhii și le blochează complet lumenul. Un astfel de dop mucos nu poate fi îndepărtat prin tuse, deoarece în timpul inhalării aerul nu pătrunde prin el în alveole. Ca urmare, zona de țesut pulmonar ventilată de bronhia afectată este complet oprită din procesul de schimb de gaze.

Pentru un anumit timp, aportul insuficient de oxigen a organismului este compensat de zonele neafectate ale plămânilor. Cu toate acestea, acest mecanism compensator este foarte limitat, iar atunci când este epuizat, în organism se dezvoltă hipoxemie (lipsa de oxigen în sânge) și hipoxia tisulară (lipsa de oxigen în țesuturi). În același timp, o persoană începe să experimenteze un sentiment de lipsă de aer.

Pentru a asigura livrarea normală a oxigenului către țesuturi și organe (în primul rând către creier), organismul declanșează alte reacții compensatorii, care constau în creșterea frecvenței respiratorii și a frecvenței cardiace (tahicardie). Ca urmare a creșterii frecvenței respiratorii, mai mult aer proaspăt (oxigenat) pătrunde în alveolele pulmonare, care pătrunde în sânge și, ca urmare a tahicardiei, sângele îmbogățit cu oxigen se răspândește mai repede în tot corpul.

De remarcat că aceste mecanisme compensatorii au și ele limitele lor. Pe măsură ce acestea sunt epuizate, ritmul respirator va crește din ce în ce mai mult, ceea ce, fără intervenție medicală în timp util, poate duce la dezvoltarea unor complicații care pun viața în pericol (până la moarte).

Dificultățile de respirație cu bronșită pot fi:

• Inspirator. Se caracterizează prin dificultăți de inhalare, care se poate datora blocării bronhiilor de dimensiuni medii cu mucus. Inhalarea este zgomotoasă, se aude de la distanță. În timpul inhalării, pacienții tensionează mușchii accesorii ai gâtului și ai pieptului.
• expirator. Acesta este principalul tip de dificultăți de respirație în bronșita cronică, caracterizată prin dificultăți de expirare. După cum am menționat mai devreme, pereții bronhiilor mici (bronhiole) nu conțin inele de cartilaj, iar în starea îndreptată sunt susținuți numai datorită forței elastice a țesutului pulmonar. Cu bronșită, bronhiolele mucoase se umflă, iar lumenul lor se poate înfunda cu mucus, drept urmare, pentru a expira aer, o persoană trebuie să depună mai multe eforturi. Cu toate acestea, mușchii respiratori încordați pronunțați la expirație contribuie la creșterea presiunii în piept și plămâni, ceea ce poate provoca colapsul bronhiolelor.
• Amestecat. Se caracterizează prin dificultăți în inhalare și expirare de severitate diferită.

dureri în piept cu bronșită

Durerea toracică în bronșită apare în principal ca urmare a deteriorării și distrugerii membranei mucoase a tractului respirator. În condiții normale, suprafața interioară a bronhiilor este acoperită cu un strat subțire de mucus, care le protejează de efectele agresive ale fluxului de aer. Deteriorarea acestei bariere duce la faptul că, în timpul inhalării și expirării, fluxul de aer irită și dăunează pereților tractului respirator.

De asemenea, progresul procesului inflamator contribuie la dezvoltarea hipersensibilității terminațiilor nervoase situate în bronhiile mari și trahee. Ca rezultat, orice creștere a presiunii sau a vitezei fluxului de aer în căile respiratorii poate duce la durere. Acest lucru explică faptul că durerea în bronșită apare în principal în timpul tusei, când viteza aerului care trece prin trahee și bronhii mari este de câteva sute de metri pe secundă. Durerea este ascuțită, arzătoare sau înjunghiată, agravată în timpul unei crize de tuse și cedează atunci când căile respiratorii sunt în repaus (adică în timpul unei respirații calme cu aer cald umidificat).

temperatura în bronșită

O creștere a temperaturii corpului în fața manifestărilor clinice ale bronșitei indică natura infecțioasă (virală sau bacteriană) a bolii. În acest caz, reacția la temperatură este un mecanism natural de protecție care se dezvoltă ca răspuns la introducerea de agenți străini în țesuturile corpului. Bronșita alergică sau de praf apare de obicei fără febră sau cu o stare ușoară subfebrilă (temperatura nu crește peste 37,5 grade).

O creștere directă a temperaturii corpului în timpul infecțiilor virale și bacteriene se datorează contactului agenților infecțioși cu celulele sistemului imunitar (leucocite). Ca urmare, leucocitele încep să producă anumite substanțe biologic active numite pirogeni (interleukine, interferoni, factor de necroză tumorală), care pătrund în sistemul nervos central și afectează centrul de reglare a temperaturii, ceea ce duce la o creștere a generării de căldură în organism. Cu cât mai mulți agenți infecțioși au pătruns în țesuturi, cu atât mai multe leucocite sunt activate și cu atât reacția la temperatură va fi mai pronunțată.

Cu bronșita virală, temperatura corpului crește la 38 - 39 de grade din primele zile ale bolii, în timp ce cu adăugarea unei infecții bacteriene - până la 40 de grade sau mai mult. Acest lucru se explică prin faptul că multe bacterii în cursul activității lor de viață eliberează o cantitate mare de toxine în țesuturile din jur, care, împreună cu fragmente de bacterii moarte și celulele deteriorate ale propriului corp, sunt, de asemenea, pirogeni puternici.

Transpirație cu bronșită

Transpirația în bolile infecțioase este o reacție de protecție a organismului care apare ca răspuns la creșterea temperaturii. Cert este că temperatura corpului uman este mai mare decât temperatura ambiantă, prin urmare, pentru a o menține la un anumit nivel, corpul trebuie să se răcească în mod constant. În condiții normale, procesele de generare a căldurii și transferul de căldură sunt echilibrate, totuși, odată cu dezvoltarea bronșitei infecțioase, temperatura corpului poate crește semnificativ, ceea ce, fără o corecție în timp util, poate provoca disfuncții ale organelor vitale și poate duce la moarte.

Pentru a preveni dezvoltarea acestor complicații, organismul trebuie să crească transferul de căldură. Acest lucru se realizează prin evaporarea transpirației, în procesul căreia organismul pierde căldură. În condiții normale, aproximativ 35 de grame de transpirație pe oră se evaporă de pe suprafața pielii corpului uman. Aceasta consumă aproximativ 20 de kilocalorii de energie termică, ceea ce duce la răcirea pielii și a întregului corp. Odată cu o creștere pronunțată a temperaturii corpului, glandele sudoripare sunt activate, drept urmare prin ele pot fi eliberate peste 1000 ml de lichid pe oră. Toate acestea nu au timp să se evapore de pe suprafața pielii, drept urmare se acumulează și formează picături de transpirație în spate, față, gât, trunchi.

Caracteristicile cursului bronșitei la copii

Principalele caracteristici ale corpului copilului (importante în bronșită) sunt reactivitatea crescută a sistemului imunitar și rezistența slabă la diferiți agenți infecțioși. Datorită rezistenței slabe a corpului copilului, un copil se poate îmbolnăvi adesea de boli infecțioase virale și bacteriene ale cavității nazale, sinusurilor nazale și nazofaringelui, ceea ce crește semnificativ riscul de infecție care pătrunde în tractul respirator inferior și dezvoltă bronșită. Acest lucru se datorează și faptului că bronșita virală la un copil poate fi complicată prin adăugarea unei infecții bacteriene deja de la 1 până la 2 zile de boală.

Bronșita infecțioasă la un copil poate provoca reacții imune și inflamatorii sistemice excesiv de pronunțate, ceea ce se datorează subdezvoltării mecanismelor de reglare ale corpului copilului. Ca urmare, simptomele bolii pot fi exprimate încă din primele zile de bronșită. Copilul devine letargic, lacrimogen, temperatura corpului crește la 38 - 40 de grade, dificultatea de respirație progresează (până la dezvoltarea insuficienței respiratorii, manifestată prin paloarea pielii, cianoza pielii în triunghiul nazolabial, tulburări de conștiență etc. pe). Este important de reținut că, cu cât copilul este mai mic, cu atât pot apărea mai devreme simptomele insuficienței respiratorii și cu atât consecințele pentru copil sunt mai grave.

Caracteristicile cursului bronșitei la vârstnici

Pe măsură ce corpul uman îmbătrânește, activitatea funcțională a tuturor organelor și sistemelor scade, ceea ce afectează starea generală a pacientului și cursul diferitelor boli. O scădere a activității sistemului imunitar în acest caz poate crește riscul de a dezvolta bronșită acută la persoanele în vârstă, în special la cei care lucrează (sau au lucrat) în condiții nefavorabile (servici, mineri etc.). Rezistența organismului la astfel de oameni este redusă semnificativ, drept urmare orice boală virală a tractului respirator superior poate fi complicată de dezvoltarea bronșitei.

În același timp, este de remarcat faptul că manifestările clinice ale bronșitei la vârstnici pot fi foarte slab exprimate (se poate observa o tuse uscată slabă, dificultăți de respirație, dureri ușoare în piept). Temperatura corpului poate fi normală sau ușor crescută, ceea ce se explică printr-o încălcare a termoreglării ca urmare a activității reduse a sistemului imunitar și nervos. Pericolul acestei afecțiuni constă în faptul că, atunci când se atașează o infecție bacteriană sau când procesul infecțios trece de la bronhii la țesutul pulmonar (adică odată cu dezvoltarea pneumoniei), diagnosticul corect poate fi pus prea târziu, ceea ce va complica foarte mult tratamentul.

Tipuri de bronșită

Bronșita poate varia în cursul clinic, precum și în funcție de natura procesului patologic și de modificările care apar în mucoasa bronșică în timpul bolii.

În funcție de cursul clinic, există:

• bronsita acuta;
• Bronsita cronica.

În funcție de natura procesului patologic, există:

• bronșită catarală;
• bronșită purulentă;
• bronșită atrofică.

Bronsita acuta

Motivul dezvoltării bronșitei acute este efectul simultan al unui factor cauzal (infecție, praf, alergeni și așa mai departe), care are ca rezultat deteriorarea și distrugerea celulelor mucoasei bronșice, dezvoltarea unui proces inflamator și ventilația afectată. a țesutului pulmonar. Cel mai adesea, bronșita acută se dezvoltă pe fondul unei răceli, dar poate fi prima manifestare a unei boli infecțioase.

Primele simptome ale bronșitei acute pot fi:

• slăbiciune generală;
• oboseală crescută;
• letargie;
• transpirație (iritare) a membranei mucoase a gâtului;
• tuse uscată (poate să apară din primele zile ale bolii);
• dureri în piept;
• scurtarea progresivă a respirației (în special în timpul exercițiilor fizice);
• creșterea temperaturii corpului.

În cazul bronșitei virale, manifestările clinice ale bolii progresează în decurs de 1 până la 3 zile, după care de obicei există o îmbunătățire a bunăstării generale. Tusea devine productivă (sputa mucoasă poate fi eliberată în câteva zile), temperatura corpului scade, dificultățile de respirație dispar. Este de remarcat faptul că, chiar și după dispariția tuturor celorlalte simptome de bronșită, pacientul poate suferi de o tuse uscată timp de 1-2 săptămâni, care se datorează leziunilor reziduale ale membranei mucoase a arborelui bronșic.

Când se atașează o infecție bacteriană (care se observă de obicei la 2 până la 5 zile de la debutul bolii), starea pacientului se înrăutățește. Temperatura corpului crește, dificultatea de respirație progresează, cu tuse, începe să iasă în evidență sputa mucopurulentă. Fără tratament în timp util, se poate dezvolta inflamația plămânilor (pneumonie), ceea ce poate duce la moartea pacientului.

Bronsita cronica

În bronșita cronică, apare o obstrucție ireversibilă sau parțial reversibilă (suprapunerea lumenului) a bronhiilor, care se manifestă prin accese de dificultăți de respirație și o tuse dureroasă. Cauza bronșitei cronice este adesea recurentă, bronșita acută nu este tratată complet. De asemenea, dezvoltarea bolii este facilitată de expunerea prelungită la factorii de mediu adversi (fum de tutun, praf și altele) pe mucoasa bronșică.

Ca urmare a expunerii la factori cauzali, în membrana mucoasă a arborelui bronșic se dezvoltă un proces inflamator cronic, lent. Activitatea sa nu este suficientă pentru a provoca simptomele clasice ale bronșitei acute și, prin urmare, la început, o persoană caută rareori ajutor medical. Cu toate acestea, expunerea prelungită la mediatori inflamatori, particule de praf și agenți infecțioși duce la distrugerea epiteliului respirator și înlocuirea acestuia cu unul multistrat, care nu se găsește în mod normal în bronhii. De asemenea, straturile mai profunde ale peretelui bronșic sunt deteriorate, ceea ce duce la o încălcare a alimentării sale cu sânge și a inervației.

Epiteliul stratificat nu conține cili, prin urmare, pe măsură ce crește, funcția de excreție a arborelui bronșic este perturbată. Acest lucru duce la faptul că particulele de praf și microorganismele inhalate, precum și mucusul format în bronhii, nu ies în evidență, ci se acumulează în lumenul bronhiilor și le înfundă, ducând la dezvoltarea diferitelor complicații.

În cursul clinic al bronșitei cronice, se disting perioade de exacerbare și o perioadă de remisie. În perioada de exacerbare, simptomele corespund celor din bronșita acută (tuse cu producție de spută, febră, deteriorarea stării generale etc.). După tratament, manifestările clinice ale bolii scad, dar tusea și dificultățile de respirație persistă de obicei.

O caracteristică diagnostică importantă a bronșitei cronice este deteriorarea stării generale a pacientului după fiecare exacerbare succesivă a bolii. Adică, dacă mai devreme pacientul a avut dificultăți de respirație numai în timpul efortului fizic sever (de exemplu, la urcarea la etajul 7 - 8), după 2 - 3 exacerbări, el poate observa că respirația scurtă apare deja la urcarea la etajul 2. - al 3-lea etaj. Acest lucru se explică prin faptul că, la fiecare exacerbare a procesului inflamator, are loc o îngustare mai pronunțată a lumenului bronhiilor de calibru mic și mediu, ceea ce face dificilă livrarea aerului către alveolele pulmonare.

Cu un curs lung de bronșită cronică, ventilația plămânilor poate fi atât de perturbată încât organismul începe să experimenteze o lipsă de oxigen. Acest lucru se poate manifesta prin dificultăți severe de respirație (care persistă chiar și în repaus), cianoză a pielii (în special în zona degetelor de la mâini și de la picioare, deoarece țesuturile cele mai îndepărtate de inimă și plămâni suferă de o lipsă). de oxigen), rafale umede când ascultăm plămânii. Fără un tratament adecvat, boala progresează, ceea ce poate duce la dezvoltarea diferitelor complicații și la moartea pacientului.

bronșită catarală

Se caracterizează prin inflamație (catar) a tractului respirator inferior, care apare fără adăugarea unei infecții bacteriene. Forma catarală a bolii este caracteristică bronșitei virale acute. Progresia pronunțată a procesului inflamator în acest caz duce la activarea celulelor caliciforme ale mucoasei bronșice, care se manifestă prin eliberarea unei cantități mari (câteva sute de mililitri pe zi) de sputa vâscoasă de natură mucoasă. Simptomele de intoxicație generală a corpului în acest caz pot fi ușoare sau moderat pronunțate (temperatura corpului nu crește de obicei peste 38 - 39 de grade).

Bronșita catarrală este o formă ușoară a bolii și se rezolvă de obicei în 3 până la 5 zile cu un tratament adecvat. Cu toate acestea, este important să ne amintim că proprietățile protectoare ale membranei mucoase a tractului respirator sunt reduse semnificativ, prin urmare este extrem de important să se prevină atașarea unei infecții bacteriene sau tranziția bolii la o formă cronică.

Bronsita purulenta

Bronșita purulentă în cele mai multe cazuri este rezultatul tratamentului prematur sau necorespunzător al formei catarale a bolii. Bacteriile pot pătrunde în tractul respirator împreună cu aerul inhalat (cu contactul apropiat al pacientului cu persoane infectate), precum și prin aspirarea (sugerea) conținutului faringelui în tractul respirator în timpul somnului de noapte (în condiții normale, un cavitatea bucală a unei persoane conține câteva mii de bacterii).

Deoarece mucoasa bronșică este distrusă de procesul inflamator, bacteriile pătrund ușor prin ea și infectează țesuturile peretelui bronșic. Dezvoltarea procesului infecțios este facilitată și de umiditatea ridicată a aerului și de temperatură în tractul respirator, care sunt condiții optime pentru creșterea și reproducerea bacteriilor.

În scurt timp, o infecție bacteriană poate afecta suprafețe mari ale arborelui bronșic. Acest lucru se manifestă prin simptome pronunțate de intoxicație generală a corpului (temperatura poate crește la 40 de grade sau mai mult, letargie, somnolență, palpitații și așa mai departe) și o tuse, însoțită de eliberarea unei cantități mari de spută purulentă cu o miros fetid.

Dacă nu este tratată, progresia bolii poate duce la răspândirea infecției piogene în alveolele pulmonare și la dezvoltarea pneumoniei, precum și la pătrunderea bacteriilor și a toxinelor acestora în sânge. Aceste complicații sunt foarte periculoase și necesită intervenție medicală urgentă, altfel pacientul poate muri în câteva zile din cauza insuficienței respiratorii progresive.

Bronșită atrofică

Acesta este un tip de bronșită cronică, în care apare atrofia (adică subțierea și distrugerea) membranei mucoase a arborelui bronșic. Mecanismul de dezvoltare a bronșitei atrofice nu a fost stabilit în cele din urmă. Se crede că debutul bolii este facilitat de expunerea prelungită la factori adversi (toxine, particule de praf, agenți infecțioși și mediatori inflamatori) de pe membrana mucoasă, ceea ce duce în cele din urmă la întreruperea proceselor sale de recuperare.

Atrofia membranei mucoase este însoțită de o încălcare pronunțată a tuturor funcțiilor bronhiilor. În timpul inhalării, aerul care trece prin bronhiile afectate nu este umezit, încălzit și nu este curățat de microparticule de praf. Pătrunderea unui astfel de aer în alveolele respiratorii poate duce la deteriorarea și întreruperea procesului de îmbogățire cu oxigen a sângelui. În plus, cu bronșita atrofică, este afectat și stratul muscular al peretelui bronșic, în urma căruia țesutul muscular este distrus și înlocuit cu țesut fibros (cicatrici). Acest lucru limitează semnificativ mobilitatea bronhiilor, al căror lumen în condiții normale se poate extinde sau îngusta în funcție de nevoia de oxigen a organismului. Consecința acestui lucru este dezvoltarea dificultății de respirație, care apare inițial în timpul efortului fizic și apoi poate apărea în repaus.

Pe lângă dificultăți de respirație, bronșita atrofică se poate manifesta printr-o tuse uscată, dureroasă, durere în gât și piept, o încălcare a stării generale a pacientului (datorită aprovizionării insuficiente cu oxigen a organismului) și dezvoltarea bolilor infecțioase. complicații datorate unei încălcări a funcțiilor de protecție ale bronhiilor.

Diagnosticul de bronșită

În cazurile clasice de bronșită acută, diagnosticul se face pe baza manifestărilor clinice ale bolii. În cazurile mai severe și mai avansate, precum și dacă se suspectează bronșita cronică, medicul poate prescrie pacientului o gamă întreagă de studii suplimentare. Acest lucru va determina severitatea bolii și severitatea leziunii arborelui bronșic, precum și identificarea și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Folosit în diagnosticul bronșitei:

• auscultarea (ascultarea) plămânilor;
• analize generale de sânge;
• analiza sputei;
• raze X de lumină;
• spirometrie;
• oximetria pulsului;

Auscultarea plămânilor cu bronșită

Auscultarea (ascultarea) plămânilor se efectuează folosind un fonendoscop - un dispozitiv care permite medicului să capteze chiar și cele mai silentioase sunete respiratorii din plămânii pacientului. Pentru a efectua studiul, medicul cere pacientului să expună partea superioară a corpului, după care aplică succesiv membrana fonendoscopului pe diferite zone ale toracelui (pe pereții frontali și laterali, pe spate), ascultând respirația.

La ascultarea plămânilor unei persoane sănătoase, se determină un zgomot de respirație vezicular moale, rezultat din întinderea alveolelor pulmonare atunci când acestea sunt umplute cu aer. În bronșită (atât acută, cât și cronică), are loc o îngustare a lumenului bronhiilor mici, în urma căreia fluxul de aer se deplasează prin ele cu viteză mare, cu vârtejuri, care este definit de medic ca fiind dur (bronșic) respiraţie. De asemenea, medicul poate determina prezența respirației șuierătoare pe diferite părți ale plămânilor sau pe întreaga suprafață a toracelui. Wheezele pot fi uscate (apariția lor se datorează trecerii fluxului de aer prin bronhiile îngustate, în lumenul cărora poate exista și mucus) sau umede (apar în prezența lichidului în bronhii).

Test de sânge pentru bronșită

Acest studiu vă permite să identificați prezența unui proces inflamator în organism și să sugerați etiologia (cauza) a acestuia. Deci, de exemplu, în bronșita acută de etiologie virală în CBC (test de sânge general) poate exista o scădere a numărului total de leucocite (celule ale sistemului imunitar) mai puțin de 4,0 x 10 9 /l. În formula leucocitelor (procentul diferitelor celule ale sistemului imunitar), va exista o scădere a numărului de neutrofile și o creștere a numărului de limfocite - celule care sunt responsabile de combaterea virusurilor.

În cazul bronșitei purulente, se va observa o creștere a numărului total de leucocite peste 9,0 x 10 9 / l, iar numărul de neutrofile, în special formele lor tinere, va crește în formula leucocitară. Neutrofilele sunt responsabile de procesul de fagocitoză (absorbție) a celulelor bacteriene și de digestia acestora.

De asemenea, un test de sânge relevă o creștere a ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor plasată într-o eprubetă), ceea ce indică prezența unui proces inflamator în organism. Cu bronșita virală, VSH poate fi ușor crescută (până la 20-25 mm pe oră), în timp ce adăugarea unei infecții bacteriene și intoxicație a corpului se caracterizează printr-o creștere pronunțată a acestui indicator (până la 40-50 mm pe oră). sau mai mult).

Analiza sputei pentru bronșită

Analiza sputei este efectuată pentru a identifica diferite celule și substanțe străine din ea, ceea ce în unele cazuri ajută la stabilirea cauzei bolii. Sputa secreta in timpul tusei pacientului este colectata intr-un borcan steril si trimisa spre examinare.

La examinarea sputei, se poate găsi:

• Celulele epiteliului bronșic (celule epiteliale). Se găsesc în cantități mari în stadiile incipiente ale bronșitei catarale, când sputa mucoasă abia începe să apară. Odată cu progresia bolii și adăugarea unei infecții bacteriene, numărul de celule epiteliale din spută scade.
• Neutrofile. Aceste celule sunt responsabile de distrugerea și digestia bacteriilor piogene și a fragmentelor de celule epiteliale bronșice distruse de procesul inflamator. În special multe neutrofile din spută se găsesc în bronșita purulentă, cu toate acestea, un număr mic dintre ele pot fi observate și în forma catarrală a bolii (de exemplu, în bronșita virală).
• bacterii. Poate fi determinat în spută cu bronșită purulentă. Este important să se țină seama de faptul că celulele bacteriene pot pătrunde în sputa din cavitatea bucală a pacientului sau din tractul respirator al personalului medical în timpul prelevării materialelor (dacă nu sunt respectate regulile de siguranță).
• Eozinofile. Celulele sistemului imunitar responsabile de dezvoltarea reacțiilor alergice. Un număr mare de eozinofile în sputa mărturisește în favoarea bronșitei alergice (astmatice).
• Eritrocite. Globule roșii care pot pătrunde în spută atunci când vasele mici ale peretelui bronșic sunt deteriorate (de exemplu, în timpul crizelor de tuse). O cantitate mare de sânge în spută necesită cercetări suplimentare, deoarece poate fi un semn de deteriorare a vaselor de sânge mari sau de dezvoltare a tuberculozei pulmonare.
• Fibrină. O proteină specială care este formată de celulele sistemului imunitar ca urmare a progresiei procesului inflamator.

Radiografie pentru bronșită

Esența examinării cu raze X este transiluminarea toracelui cu raze X. Aceste fascicule sunt parțial blocate de diverse țesuturi care se întâlnesc pe drum, drept urmare doar o anumită proporție dintre ele trece prin piept și lovește un film special, formând o imagine în umbră a plămânilor, inimii, vaselor de sânge mari și alte organe. Această metodă vă permite să evaluați starea țesuturilor și organelor toracice, pe baza cărora se pot trage concluzii despre starea arborelui bronșic în bronșită.

Semnele radiografice ale bronșitei pot fi:

• Întărirea modelului pulmonar.În condiții normale, țesuturile bronhiilor rețin slab razele X, astfel încât bronhiile nu sunt exprimate pe radiografie. Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator în bronhii și umflarea membranei mucoase, radiopacitatea acestora crește, drept urmare contururile clare ale bronhiilor medii pot fi distinse pe radiografie.
• Mărirea rădăcinilor plămânilor. Imaginea radiologică a rădăcinilor plămânilor este formată din marile bronhii principale și ganglionii limfatici din această zonă. Expansiunea rădăcinilor plămânilor poate fi observată ca urmare a migrării agenților bacterieni sau virali în ganglionii limfatici, ceea ce va duce la activarea răspunsurilor imune și la creșterea dimensiunii ganglionilor limfatici hilari.
• Aplatizarea cupolei diafragmei. Diafragma este un mușchi respirator care separă cavitățile toracice și abdominale. În mod normal, are o formă bombată și este întoarsă cu o umflătură în sus (spre piept). În bronșita cronică, ca urmare a blocării căilor respiratorii, în plămâni se poate acumula mai mult aer decât în ​​mod normal, în urma căruia aceștia vor crește în volum și vor împinge cupola diafragmei în jos.
• Creșterea transparenței câmpurilor pulmonare. Razele X trec aproape complet prin aer. Cu bronșită, ca urmare a blocării tractului respirator cu dopuri mucoase, ventilația anumitor zone ale plămânilor este perturbată. Cu o respirație intensă, o cantitate mică de aer poate pătrunde în alveolele pulmonare blocate, dar nu mai poate ieși afară, ceea ce determină extinderea alveolelor și creșterea presiunii în acestea.
• Extinderea umbra inimii. Ca urmare a modificărilor patologice ale țesutului pulmonar (în special din cauza îngustării vaselor de sânge și a presiunii crescute în plămâni), fluxul sanguin prin vasele pulmonare este perturbat (dificultate), ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale în camerele inimii (în ventriculul drept). O creștere a dimensiunii inimii (hipertrofia mușchiului inimii) este un mecanism compensator care vizează creșterea funcției de pompare a inimii și menținerea fluxului sanguin în plămâni la un nivel normal.

CT pentru bronșită

Tomografia computerizată este o metodă modernă de cercetare care combină principiul unui aparat cu raze X și tehnologia computerizată. Esența metodei constă în faptul că emițătorul de raze X nu se află într-un singur loc (ca și în cazul razelor X convenționale), ci se rotește în jurul pacientului într-o spirală, producând o mulțime de raze X. După prelucrarea computerizată a informațiilor primite, medicul poate obține o imagine stratificată a zonei scanate, pe care se pot distinge chiar și mici formațiuni structurale.

În bronșita cronică, CT poate evidenția:

• îngroșarea pereților bronhiilor medii și mari;
• îngustarea lumenului bronhiilor;
• îngustarea lumenului vaselor de sânge ale plămânilor;
• lichid în bronhii (în timpul unei exacerbări);
• compactarea țesutului pulmonar (cu dezvoltarea complicațiilor).

Spirometrie

Acest studiu este efectuat cu ajutorul unui dispozitiv special (spirometru) și vă permite să determinați volumul de aer inspirat și expirat, precum și rata expirației. Acești indicatori variază în funcție de stadiul bronșitei cronice.

Înainte de studiu, pacientul este sfătuit să se abțină de la fumat și de la munca fizică grea timp de cel puțin 4 până la 5 ore, deoarece acest lucru poate distorsiona datele obținute.

Pentru studiu, pacientul trebuie să fie într-o poziție verticală. La comanda medicului, pacientul respiră adânc, umplând complet plămânii, apoi expiră tot aerul prin piesa bucală a spirometrului, iar expirația trebuie efectuată cu forță și viteză maximă. Contorul înregistrează atât volumul de aer expirat, cât și viteza de trecere a acestuia prin tractul respirator. Procedura se repetă de 2-3 ori și se ține cont de rezultatul mediu.

În timpul spirometriei determinați:

• Capacitatea vitală a plămânilor (VC). Reprezintă volumul de aer care este expulzat din plămânii pacientului în timpul unei expirații maxime precedate de o inspirație maximă. Capacitatea vitală a unui bărbat adult sănătos este în medie de 4-5 litri, iar femeile - 3,5-4 litri (aceste cifre pot varia în funcție de fizicul unei persoane). În bronșita cronică, bronhiile mici și mijlocii sunt blocate de dopuri mucoase, ca urmare a cărora o parte a țesutului pulmonar funcțional încetează să fie ventilată și VC scade. Cu cât boala este mai gravă și cu cât bronhiile sunt mai blocate de dopurile mucoase, cu atât pacientul va putea inspira (și expira) mai puțin aer în timpul studiului.
• Volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1). Acest indicator afișează volumul de aer pe care pacientul îl poate expira în 1 secundă cu o expirație forțată (cât mai rapidă). Acest volum depinde direct de diametrul total al bronhiilor (cu cât este mai mare, cu atât mai mult aer poate trece prin bronhii pe unitatea de timp) iar la o persoană sănătoasă reprezintă aproximativ 75% din capacitatea vitală a plămânilor. În bronșita cronică, ca urmare a progresiei procesului patologic, lumenul bronhiilor mici și medii se îngustează, rezultând o scădere a VEMS.

Alte studii instrumentale

Efectuarea tuturor testelor de mai sus vă permite în majoritatea cazurilor să confirmați diagnosticul de bronșită, să determinați gradul bolii și să prescrieți un tratament adecvat. Cu toate acestea, uneori, medicul poate prescrie și alte studii necesare pentru o evaluare mai precisă a stării sistemului respirator, cardiovascular și a altor sisteme ale corpului.

Pentru bronșită, medicul dumneavoastră vă poate prescrie și:

• Oximetria pulsului. Acest studiu vă permite să evaluați saturația (saturația) hemoglobinei (un pigment conținut în celulele roșii din sânge și responsabil de transportul gazelor respiratorii) cu oxigen. Pentru a efectua un studiu, un senzor special este pus pe degetul sau lobul urechii pacientului, care colectează informații timp de câteva secunde, după care afișajul arată date despre cantitatea de oxigen din sângele pacientului în acest moment. În condiții normale, saturația sângelui unei persoane sănătoase ar trebui să fie în intervalul de la 95 la 100% (adică hemoglobina conține cantitatea maximă posibilă de oxigen). În bronșita cronică, alimentarea cu aer proaspăt a țesutului pulmonar este afectată și mai puțin oxigen intră în sânge, drept urmare saturația poate scădea sub 90%.
• Bronhoscopie. Principiul metodei este introducerea unui tub flexibil special (bronhoscop) în arborele bronșic al pacientului, la capătul căruia este fixată o cameră. Acest lucru vă permite să evaluați vizual starea bronhiilor mari și să determinați natura (catarală, purulentă, atrofică și așa mai departe).

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Aceasta este tendința lor de a pătrunde în profunzime și de a afecta nu numai mucoasa bronșică, ci și peretele muscular și țesutul peribronșic (mezo- și peribronșită). Modificările sunt în principal bronhii mici; pereții lor sunt umflați, infiltrați, capilarele sunt întinse și pline de sânge. Țesutul interstițial (interstițial) joacă un rol semnificativ în procesul inflamator, care a fost stabilit de Rokitansky.

Procesul inflamator în țesutul interstițial al plămânilor progresează cu fiecare recidivă a pneumoniei în copilăria timpurie. De mare importanță este prezența vaselor limfatice largi. În viitor, are loc dezvoltarea țesutului de granulație, urmată de formarea fibrozei și sclerozei, ducând la îngustarea bronhiilor. Împreună cu aceasta, focarele atelectatice sunt ușor dezvoltate din cauza blocării lumenului bronșic cu exudat și a scăderii proprietăților lor elastice asociate cu moartea (completă sau parțială) a fibrelor elastice. Potrivit lui M. A. Skvortsov, orice catar prelungit al tractului respirator superior este însoțit de acumularea de lichid proteic sub epiteliul respirator, urmată de exfolierea și degradarea acestuia. În viitor, cu boli repetate, procesul inflamator poate merge fie într-un mod secvenţial - de la membrana mucoasă a bronhiolelor până la pasajele alveolare şi alveole cu formarea de focare de bronhopneumonie, fie într-un mod centrifugal (în raport cu lumenul bronhiilor) de-a lungul țesutului interstițial (pneumonie peribronșică). Odată cu distrugerea scheletului muscular și elastic al căilor respiratorii cu peribronșită, evacuarea acestora, adică capacitatea de autocurățare, scade. Exudatul este organizat și poate da carnificare în zone mai mult sau mai puțin semnificative ale plămânilor.

În viitor, un proces necrotic se formează adesea în bronhii din cauza pierderii elasticității de către pereții acestora în timpul expirației crescute; în legătură cu tusea se dezvoltă cu ușurință bronșiectazii difuze. În cazul pneumoniei peribronșice rujeolice, o astfel de bronșiectazie se dezvoltă uneori în decurs de 1-2 zile.

Dacă apare necroza peretelui bronșic în căile respiratorii care sunt încă acceptabile pentru aer, atunci bronșiectazia se dezvoltă mai rapid. Cu zone mai limitate de pneumonie, se formează cavități separate de bronșiectazie.

AI Abrikosov consideră reținerea exudatului în alveole cu degenerarea grasă ulterioară a celulelor sale ca o caracteristică a pneumoniei cronice. În viitor, există o creștere a țesutului interstițial cu scleroza țesutului pulmonar și obliterarea bronhiilor și a vaselor de sânge.
A. N. Rubel consideră proliferarea difuză sau focală a țesutului conjunctiv (cicatricial, fibros, sclerotic) ca fiind baza proceselor cronice netuberculoase din plămâni.

O serie de autori atribuie bronșiectazia doar uneia dintre fazele dezvoltării pneumoniei cronice, identificând o serie de concepte - pneumonie cronică nespecifică, consum pulmonar nespecific, pneumonită, pulmonită, ciroză pulmonară, pneumonie indurătivă. A. Ya. Tsigelnik consideră că termenul „pneumonită” este cel mai corect, având în vedere afectarea difuză a țesutului pulmonar în pneumonia cronică și tendința acesteia din urmă de a recidiva.

Cu așa-numita bronșită cronică, mucoasa bronșică este schimbată brusc. Este hiperemic și edematos, dar în grosimea peretelui bronșic și a țesutului interstițial din jur există întotdeauna o creștere excesivă a țesutului conjunctiv, degenerarea sa cicatricială (peribronșită fibroasă).

Aceste modificări, conform A. N. Rubel, sunt secundare, deoarece sunt cauzate de pneumonie, gripă prelungită, rujeolă, tuse convulsivă, adică procese care implică țesutul conjunctiv intralobular sub formă de peribronșită. Din acest punct de vedere, originile procesului cronic non-tuberculos sunt destul de de înțeles. În copilăria timpurie, când apare adesea pneumonia interstițială primară, în timpul procesului de încrețire a țesuturilor, se dezvoltă pneumoscleroza imbricată sau continuă. În unele cazuri, există o prăbușire a alveolelor, formarea de atelectazie și carnificare. Se poate presupune că, cu fiecare exacerbare a unui proces cronic, perivasculita se dezvoltă în plămâni cu formarea de procese atrofice în grosimea bronhiilor (în cartilaj, mușchi) și cu o expansiune consistentă a bronhiilor înseși.

Această condiție creează un teren fertil pentru reproducerea microbilor. Procesul atrofic contribuie la formarea prelungirilor cilindrice sau saculare cu apariția ulterioară a necrozei.

Panbronșita apare mai ales ușor la copiii mici în bronhii mici, lipsite de cartilaj. Astfel de modificări sunt descrise de Leshke sub numele de bronșiectazie a sistemului bronșic terminal și chiar mai devreme de Yutinel. În pereții bronhiilor, odată cu dezvoltarea granulării și a țesutului cicatricial, apar și expansiuni semnificative ca urmare a presiunii intrabronșice crescute. Potrivit S. I. Volchok și A. Ya. Tsygelnik, dezvoltarea bronșiectaziei se bazează adesea pe atelectazie, în care se dezvoltă procese necrotice profunde. Recent, s-au spus multe despre influența sinuzitei cronice și amigdalitei asupra formării bronșiectaziei. Depuse de Yu. F. Dombrovskaya, procesele cronice ale nazofaringelui însoțesc aproape întotdeauna pneumonia cronică și în special bronșiectazia (sinusobronșită, sinusopneumopatie) chiar și în copilăria timpurie.

Rupturile pereților bronhiolelor și septurilor alveolare care apar în timpul necrozei cu răspândirea aerului de-a lungul vaselor limfatice duc la emfizem interstițial. Potrivit lui M. A. Skvortsov, astfel de goluri sunt cel mai adesea observate în apropierea marginii anterioare a plămânilor, unde la autopsie se pot vedea bule de aer sub pleura - emfizem subpleural. Odată cu răspândirea în continuare a emfizemului sub influența aerului care intră de-a lungul vaselor mari și bronhiilor prin rădăcina plămânului, se formează emfizemul mediastinal. Mai rar, se observă emfizemul subcutanat datorită eliberării de aer prin fosa jugulară.

Având în vedere o asemenea varietate de modificări morfologice, devine clar de ce în pneumonia cronică în țesutul pulmonar există diferite forme de modificări: focare pneumonice, scleroză, emfizem, atelectazie, bronșiectazie. Acest lucru se datorează implicării simultane a întregului plămân, bronhiilor, țesutului interstițial, alveolelor și vaselor în proces. Dar procesul de conducere în plămâni este înfrângerea țesutului interstițial cu dezvoltarea granulațiilor și focarelor de pneumoscleroză.

Majoritatea bronșiectaziei sunt o consecință a pneumoniei cronice. Ele pot apărea în legătură cu deformarea bronhiilor, situată în zona compactării pulmonare cirotice.

Bronșiectazia atelectatică se dezvoltă cel mai adesea în lobii inferiori ai plămânilor, de obicei după rujeolă, tuse convulsivă și pneumonie gripală, precum și în rahitismul sever. Atelectazia se formează din cauza slăbiciunii excursiei respiratorii, blocării bronhiilor cu secret.

De asemenea, căile sanguine și limfatice suferă modificări - se dezvoltă exo-mezo-periarterita productivă, scleroza și îngroșarea pereților, rezultând comprimarea vaselor limfatice.

Modificările la nivelul bronhiilor pot fi atât atrofice, cât și hipertrofice în natură. În patologia pediatrică, procesele atrofice cu subțierea pereților bronhiilor mici sunt mai frecvente. În bronhiile mari predomină procesele hipertrofice cu hiperplazie a membranei mucoase și a glandelor. Este greu de spus care dintre cele două procese - hipertrofic sau atrofic - duce la dezvoltarea bronșiectaziei. Cel mai probabil, ambele procese se desfășoară simultan, deoarece în timpul secțiunii, împreună cu modificările descrise în pereții bronhiilor, se găsesc de obicei atrofia septelor interalveolare și emfizemul. Aceste modificări sunt deosebit de pronunțate în prezența rahitismului unei forme de înflorire. În pneumonia interstițială cronică severă, se observă ulcerație a mucoasei bronșice cu metaplazie a epiteliului acestora.

Se pot distinge: a) forme confluente, b) forme diseminate de pneumonie cronică. Atât acestea, cât și altele sunt însoțite de emfizem și scleroză a plămânilor.

Astfel, modificările morfologice ale pneumoniei cronice la copii se caracterizează printr-o leziune predominantă a țesutului interstițial, din cauza căreia sunt denumite cel mai adesea pneumonie interstițială cronică.

Modificările în țesutul interstițial pot explica, de asemenea, microabcesele asimptomatice, însoțite de fulgerări periodice de temperatură și o creștere a leucocitozei fără simptome clinice specifice. Dezvoltarea procesului în țesutul conjunctiv din jurul bronhiilor și bronhiolelor creează o imagine a așa-numitului plămân celular, sau celular, în timpul fluoroscopiei, iar leziunea predominantă a bronhiilor este caracterizată de un număr de morfologi ca panbronșită, bronșită deformatoare. , etc.

Există observații ale unor autori despre relația dintre forma pieptului și natura răspândirii procesului. Deci, odată cu natura de cuibărit a procesului, se observă mai des un cufăr în formă de butoi, cu unul continuu - îngustat. Pieptul în formă de butoi cu pneumoscleroză imbricată se explică prin prezența emfizemului compensator.

Mecanisme de obstrucție bronșică

Din punct de vedere formal, lumenul bronhiei, care este un tub gol, se poate modifica doar din trei motive: 1) o scădere a diametrului (spasm); 2) îngroșarea peretelui (umflarea mucoasei) și 3) obturarea mecanică (blocarea) lumenului cu un dop de mucus.

Orez. Bronhia pe sectiune transversala: a - normala; b - cu astm;
1 - mucoase, 2 - submucoase și 3 - membrane musculare, 4 - dop mucos

Din figură se poate observa că, din cauza inflamației și edemului, straturile mucoase și submucoase sunt îngroșate, mușchii bronșici sunt spasmodici, iar lumenul bronșic este parțial înfundat cu un dop mucos (4). Aceste tulburări se datorează faptului că, din diverse motive, în arborele bronșic se dezvoltă un proces inflamator cronic. Substanțele speciale (în medicină sunt numite mediatori inflamatori), eliberate în timpul reacțiilor alergice sau de altă natură, declanșează toate mecanismele de mai sus. La începutul bolii, obstrucția bronșică se datorează în principal spasmului, inflamației și umflăturilor straturilor mucoase și submucoase ale tractului respirator. Mulți cu gripă au întâmpinat dificultăți în respirația nazală de la umflarea mucoasei nazale - mucoasa bronșică se umflă în același mod, îngustându-și lumenul și mai mult. Încălcarea permeabilității bronhiilor îngreunează mișcarea mucusului, iar acest lucru se manifestă prin faptul că, după un atac, apare o tuse și sputa este tusită din bronhii sub formă de dopuri mucoase.
Principalele substanțe care provoacă procesul de inflamație cronică în arborele bronșic sunt: ​​histamina; serotonina; diverși factori chimiotactici - eozinofili și neutrofili (atragerea diferitelor celule în focarul inflamației); bradikinină; factor de activare a trombocitelor; leucotriene; prostaglandine; polipeptide de diferite naturi; proteaze etc. Rolul multor mediatori nu este clar în detaliu, dar este absolut cunoscut faptul că unii dintre ei, de exemplu, histamina, precum și acetilcolina, care acționează asupra mușchilor netezi ai bronhiilor, provoacă contracția acestora și dezvoltarea. de bronhospasm. În plus, histamina și alți mediatori sunt capabili să extindă microvasele stratului submucos, ceea ce determină o creștere a permeabilității acestora și duce la umflarea și edem al mucoasei bronșice. Impactul mediatorilor inflamatori asupra mucoasei duce la deteriorarea vilozităților epiteliului ciliat și la întreruperea contactului strâns între celule, ceea ce sporește și mai mult umflarea mucoasei.

Orez. Leziuni ale mucoasei bronșice în inflamația acută:
1 - celule ciliate; 2 - cili; 3 - celule caliciforme;
4 - celule bazale; 5 - strat de mucus

Deteriorarea cililor duce la perturbarea scarii rulante mucociliare și la acumularea de mucus în lumenul bronhiilor. În plus, eliberarea de mediatori și reacția inflamatorie ulterioară a mucoasei duc la iritarea terminațiilor nervoase sensibile și la dezvoltarea bronhospasmului conform mecanismului neuro-reflex - colinergic. Acest bronhospasm, pe de o parte, este agravat de prezența hiperreactivității bronșice primare, care a fost menționată mai sus. Pe de altă parte, procesul inflamator cronic în sine este cauza hiperreactivității, dar deja secundară. Imaginează-ți că ai aplicat câteva cristale de sare pe pielea sănătoasă (intactă) a mâinii tale. Simți ceva? Cu greu. Și dacă aplicați aceeași cantitate de sare pe pielea rănită sau inflamată? Ii vei simti efectele patologice: arsura, durere si inflamatie crescuta. În același mod, se realizează efectul mediatorilor asupra arborelui bronșic: provocând o reacție inflamatorie a mucoasei, ei cresc sensibilitatea (reactivitatea) la diferite influențe externe. Și această reactivitate crescută se numește hiperreactivitate secundară.
Astfel, bronhospasmul în astm bronșic se dezvoltă în două moduri: 1) cu efectul direct al mediatorilor inflamatori asupra mușchilor netezi ai bronhiilor (bronhospasm primar) și 2) cu iritare a terminațiilor senzitive ale nervului vag (secundar - bronhospasm reflex). Atât în ​​primul cât și în al doilea caz, acesta este rezultatul eliberării diferiților mediatori inflamatori.
Care este cauza acestui lucru? Ce factori provoacă eliberarea mediatorilor și formarea procesului de inflamație cronică? Există două căi principale: imunologică, asociată cu alergii și nonimunologică, asociată cu o serie de mecanisme diferite.

Calea imunologică pentru eliberarea mediatorilor inflamatori

Modul imunologic, sau alergic, de eliberare a mediatorilor inflamatori, după cum sugerează și numele, se realizează ca urmare a formării unei alergii (hipersensibilitate) la diferite substanțe din organism. După cum probabil știți, există o întreagă gamă de substanțe alergice: polen de plante (iarbă, flori și copaci), praf de casă (a cărui componentă principală este un acarien microscopic care trăiește în casa unei persoane), unele substanțe chimice (pe care o persoană) întâlniri în procesul activităților profesionale), componentele constitutive ale unui număr de produse alimentare etc. Unele dintre ele sunt adevărați alergeni, adică atunci când intră în organism, declanșează imediat reacții alergice. Altele se numesc haptene (condițional pot fi numiți pre-alergeni, deoarece aceștia, atunci când intră în corpul uman, provoacă reacții alergice numai atunci când sunt combinați cu proteinele din sânge sau cu țesuturile corpului). De regulă, alergenii sunt substanțe de natură proteică, iar haptenele sunt diverși compuși neproteici: chimici, medicinali și alții. Cele mai comune substanțe care provoacă formarea de alergii sunt prezentate în tabel.

Masa. Substanțe care provoacă cel mai frecvent reacții alergice

Grupuri de alergeni	Reprezentanții principali
gospodărie	praf de casă, praf de bibliotecă
epidermic	Lână de animale domestice (pisici, câini, oi etc.), pene de pernă, pene de păsări domestice (papagali, canari etc.)
vegetal	Polenul arborilor (mesteacăn, alun, dubai etc.), polen de iarbă (timotei, arici, păstuc, lebede, pelin etc.)
alimente	Proteine ​​din lapte, ou de pui, peste; citrice, grâu etc.
fungice	Diverse mucegaiuri, ciuperci de drojdie
Chimic	Izocianați; compuși de platină, crom, nichel; vopsele (de exemplu, ursol, unele vopsele de păr)
Medicinal	Preparate cu penicilină, sulfonamide etc.

Un proces alergic se dezvoltă atunci când un alergen interacționează cu sistemul imunitar al organismului. Și acest proces este lansat datorită faptului că toate substanțele alergice sunt străine organismului în care intră. La contactul cu un alergen, în sistemul imunitar al organismului sunt produși anticorpi speciali (în medicină se numesc imunoglobuline). Mai mult, pentru fiecare alergen specific sunt produși anticorpi specifici, iar organismul capătă o sensibilitate crescută la aceștia (devine sensibilizat). Contactul repetat cu alergenul duce la legarea anticorpilor specifici de alergenii acestora. Această reacție are ca scop protejarea organismului de introducerea de proteine ​​străine. Dar rezultatul acestei protecții este adesea catastrofal: complexul format din alergen și anticorpul corespunzător acestuia provoacă o reacție de deteriorare și distrugere a celulelor speciale (se numesc mastocite), din care sunt eliberați diverși mediatori inflamatori care declanșează toate afecțiunile patologice. mecanisme ale astmului.
Astfel, mecanismele de protecție ale imunității sunt implicate în dezvoltarea astmului alergic (atopic). Dar această imunitate este, într-un anumit sens, vulnerabilă, pentru că în cele din urmă duce la formarea unei boli alergice - astmul. Și acest lucru se întâmplă deoarece în procesul de interacțiune a alergenului cu sistemul imunitar, se formează anticorpi care protejează organismul și îl dăunează.
În procesul de interacțiune a alergenului cu sistemul imunitar, se formează anticorpi (imunoglobuline) cu proprietăți diferite sau, după cum spun imunologii, clase diferite. Principalele de importanță cheie în patogeneza astmului sunt imunoglobulinele din clasele E și G (sunt desemnate, respectiv, Ig E și Ig G). Imunoglobulinele din clasa G se numesc blocante, deoarece, prin legarea alergenilor, protejează organismul de efectele lor patologice. Există mai multe varietăți (subclase) de Ig G, cu toate acestea, rolul fiecăruia dintre ele în patogeneza astmului bronșic nu a fost studiat în detaliu și în mod fiabil. Imunoglobulinele de clasa E se numesc reagine. Aceștia, prin legarea de alergenii corespunzători (antigeni) și formând un complex antigen-anticorp, provoacă deteriorarea mastocitelor și eliberarea de mediatori ai inflamației alergice.
Procesul de formare a anticorpilor este destul de complex. Este determinată de interacțiunea coordonată a unui număr de celule specializate: limfocite de diferite tipuri, macrofage și altele, localizate în diferite organe și țesuturi. Nu mă voi opri asupra acestei probleme în detaliu, deoarece acesta poate fi subiectul unei cărți separate.

Cale neimunologică pentru eliberarea mediatorilor inflamatori

Calea neimunologică pentru eliberarea mediatorilor inflamatori este determinată de faptul că, din cauza unor defecte biochimice (sau caracteristici!) la indivizi, metabolismul (sau, după cum spun biochimiștii, metabolismul) diferitelor substanțe este perturbat. Un exemplu clasic în acest sens este așa-numita aspirină, despre care poate ați auzit. La persoanele care suferă de astm cu aspirină, metabolismul unui compus special, acidul arahidonic, este perturbat. Datorită acestei circumstanțe, administrarea de aspirină (acid acetilsalicilic) și o serie de medicamente similare: analgină, indometacină etc., provoacă eliberarea de mediatori inflamatori fără participarea mecanismelor imunologice și formarea de anticorpi.
Acidul arahidonic se formează în procesul de scindare a fosfolipidelor - substanțe din care sunt construite membranele (cochiliile) diferitelor celule. După cum știți, în procesul activității vitale, diferite celule din care sunt construite țesuturile și organele sunt înlocuite continuu cu altele noi. Celulele care au supraviețuit „vârstei” lor sunt distruse, iar substanțele care le compun sunt folosite pentru a forma noi compuși. Și una dintre aceste substanțe este acidul arahidonic. Există două căi principale pentru oxidarea biochimică a acidului arahidonic: ciclooxigenaza și lipoxigenaza. Calea ciclooxigenazei duce la formarea unui număr de substanțe: prostaglandine, prostacicline și altele care efectuează reglarea fiziologică a tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor, vaselor de sânge și a altor organe și țesuturi. Calea lipoxigenazei de oxidare a acidului arahidonic duce la formarea altor substanțe - leucotriene, mediatori chemotactici, așa-numita substanță alergică cu reacție lentă (MRSA) și o serie de mediatori ai inflamației alergice care declanșează astmul.
Acțiunea acidului acetilsalicilic și a altor compuși similari este aceea că inhibă (blochează) calea ciclooxigenazei de oxidare a acidului arahidonic, activând astfel calea lipoxigenazei. Problema cu această cale patologică constă în faptul că poate stimula și mecanismul (imunologic) mediat de Ig E pentru eliberarea mediatorilor inflamatori. De aceea, intoleranța la aspirină și la alte antiinflamatoare nesteroidiene apare atât în ​​astmul non-atopic (neasociat cu alergii), cât și este combinată cu forma atopică a bolii (cauzată de sensibilizarea la diverși alergeni).
Există și alte mecanisme de eliberare neimunologică a mediatorilor inflamatori care sunt descrise și se realizează după inhalarea de aer rece, activitatea fizică (cu așa-numitul sindrom de astm efort fizic), expunerea la substanțe chimice toxice etc. Multe dintre cele studiate în prezent. și mecanismele descrise nu sunt pe deplin înțelese, adesea datele de la diferiți autori se contrazic. Mai mult, din zeci de mediatori descriși, mulți au fost găsiți până acum doar în experimente pe animale, iar rolul lor în mecanismele patologice ale astmului la om nu a fost elucidat. În general vorbind, măsura în care calea imunologică pentru eliberarea mediatorilor inflamatori în astm bronșic a fost studiată în detaliu și sistematic este măsura în care căile neimunologice sunt studiate și prezentate la întâmplare. Această întrebare este confuză într-o asemenea măsură, încât mulți oameni de știință cred serios că în sfârșit va exista acel factor principal, a cărui eliminare cu ajutorul oricărei proceduri sau a unui singur remediu va putea vindeca astmul. Din păcate, acest lucru este fundamental imposibil. Un exemplu care dovedește validitatea unei astfel de afirmații este descoperirea de către omul de știință englez Altunyan (R.E.C. Altounyan) a cunoscutului medicament intal. După cum am menționat mai devreme, astmul este declanșat de deteriorarea mastocitelor și a altor celule, urmată de eliberarea diferiților mediatori inflamatori din acestea. Intal, „acoperind” suprafața membranelor celulare, le protejează de deteriorare și, împiedicând eliberarea mediatorilor, blochează dezvoltarea ulterioară a tuturor proceselor patologice din arborele bronșic, ducând la simptome astmatice. Cu toate acestea, o idee frumoasă și fără cusur din punct de vedere teoretic nu duce întotdeauna la rezultatul dorit în practică. Iar progresia astmului, în ciuda inhalării continue a intalului și a absenței dificultăților de respirație și a sufocării pe acest fond, poate continua neobservată de pacient însuși și de medicul său. Și acest lucru se găsește uneori destul de neașteptat - un atac sever care nu poate fi eliminat cu niciun medicament. De ce se întâmplă asta? Da, pentru că este imposibil să protejezi milioane de celule de deteriorare. Iar mediatorii care depășesc „protecția intală”, fără a întâlni „al doilea eșalon de apărare” pe drum, contribuie la progresul imperceptibil și inevitabil al procesului inflamator, care stă la baza bolii. În acest sens, trebuie remarcat faptul că succesul în tratament nu poate fi obținut prin niciun mijloc. Dar vom discuta acest lucru în partea referitoare la tratamentul astmului.
În același timp, toți așa-numiții mediatori inflamatori sunt de fapt substanțe active fiziologic care reglează diferite funcții ale organelor și sistemelor. Histamina, de exemplu, este unul dintre regulatorii circulației capilare și secreției gastrice. Formarea lui în organism are loc într-un mod biochimic normal - prin decarboxilarea histidinei - un aminoacid folosit în sinteza proteinelor. Din păcate, rolul de reglementare al majorității mediatorilor a fost studiat incomplet și nesistematic. Cu toate acestea, unele dintre ele, precum prostaglandinele, încep să fie utilizate în medicină în cantități fiziologice. Și aceste substanțe au un efect patologic în cazurile în care cantitatea lor depășește norma fiziologică (care, de altfel, poate fluctua foarte mult).
DECI, ÎN IMPLEMENTAREA MECANISMELOR FIZIOLOGICE ALE ASTMULUI, NU PARTICIPE NICIUN AGENȚI STRĂINI (CA DE EXEMPLU MICROBII ȘI TOXINELE LOR ÎN BOLI INFECȚIOASE), CI REGLATORII ACTIVI FIZIOLOGIC AI FUNCȚIILOR CORPORULUI. Și bronhospasmul, inflamația și umflarea mucoasei cu toate manifestările astmatice se dezvoltă numai cu formarea sau eliberarea lor excesivă. Subliniez încă o dată acest fapt datorită faptului că în ultimii ani a început să fie introdusă în practica medicală o nouă generație de medicamente: blocanți ai așa-numiților receptori de leucotriene, precum și inhibitori ai sintezei leucotrienelor. Leucotrienele, printre multe substanțe biologic active, joacă un rol în mecanismele fiziopatologice ale astmului. Este posibil ca substanțele anti-leucotriene (care reduc sinteza acestor compuși sau leagă competitiv receptorii corespunzători) să reziste efectelor patologice ale leucotrienelor, dar cei care le văd ca un alt panaceu pentru astm probabil au „uitat” că un exces de histamină iar acetilcolina este suficientă pentru apariția tuturor simptomelor de astm - de la tuse la sufocare. În acest sens, putem spune cu încredere că astfel de medicamente pot fi utile, dar nu vor rezolva problema. Voi vorbi mai târziu despre reprezentanții specifici ai acestui grup de medicamente anti-astm.
Cele de mai sus pot fi rezumate după cum urmează: INDIFERENT DE CALEA DE ELIBERARE, TOATE TIPURILE DE MEDIATORI CÂND EXPUNEȚI ARBORULUI BRONȘILOR ÎN DEPĂȘIREA NORMALEI FIZIOLOGICE, PROVOCĂ SPASMUL MUSCHILOR NETEȚI, INFLAMAȚIA ȘI umflarea mucoasei gurii, ȘI DE ASEMENEA. ÎN ACELAȘI TIMP, ÎN FUNȚIE DE RAPPORTUL ACELUI SAU AL ALȚI MEDIATORI, GRADUL DE SPASM, EDEMAND INFLAMATORII ȘI OBTURAȚIA BRONȚEI CU MODIFICĂRI MUCOASE.
Prin urmare, unii pacienți tusesc mai multă spută, alții mai puțin. Unele ajută aerosolii bronhodilatatori, pentru altele sunt ineficiente. Mulți pacienți primesc medicamente antiinflamatoare (hormonale) sub formă de aerosoli, ele nu ajută pe restul și devine necesar să se prescrie medicamente comprimate etc. Dar toate acestea sunt determinate nu numai de diferența de formare și progresie a obstrucția bronșică, dar și de caracteristicile individuale ale corpului fiecărui pacient, condițiile de viață, condițiile de mediu și alți factori.
Deci, din mai multe motive - externe (alergii, riscuri chimice și profesionale) și interne (intoleranță la aspirină și analogii săi, activitate fizică, diferite tulburări biochimice) - sunt eliberați un număr mare de mediatori inflamatori, al căror efect dăunător provoacă bronhospasm, edem mucoasei și acumulare de mucus. Acest lucru duce la o încălcare a permeabilității bronhiilor și provoacă simptome de astm.
Dar poate că nu toți știți că 20 până la 35% dintre oamenii sănătoși sunt alergici la praful de casă, iarba și polenul de copac și toate acele substanțe despre care am vorbit mai devreme și totuși nu suferă de astm. Pentru ilustrare, citez date dintr-un ghid străin de astm pentru practicieni (R. Pauwels, P.D. Snashall. A practical approach to. CBA Publishing Services. Tipărit de Adlard & Son Ltd., Dorking, 1986).

Masa. Frecvența testelor cutanate pozitive pentru alergeni la subiecții sănătoși

Conform studiilor științifice, la 50% dintre oamenii sănătoși, administrarea de aspirină provoacă umflarea și umflarea mucoaselor tractului respirator superior, dar nu o simt și nu suferă de astm. Aproape întreaga populație inhalează aer poluat din mediul înconjurător umplut cu „arome” de oxizi de sulf, oxizi de azot, gaze de eșapament și alte „farme” de chimizare a economiei naționale. Cu toate acestea, doar 5-10% din populație suferă de astm! Și, în sfârșit, mulți subiecți, care au fost în contact cu riscuri profesionale de mulți ani, totuși nu suferă de astm.
Pentru ca astmul bronșic să se formeze, este necesar să se influențeze în mod intenționat diverse mecanisme - ele sunt numite declanșare, adică declanșare. Mecanismele de declanșare pot fi comparate cu moduri de a porni un motor de mașină: folosind un demaror, o manivelă sau autopornirea motorului atunci când accelerează, de exemplu, de la un deal. Dar rezultatul, indiferent de metodă, este întotdeauna același: motorul pornește, iar mașina începe să se miște singură. Situația este similară cu „debutul” astmului. Unul sau altul mecanism de declanșare declanșează boala și își începe viața și mișcarea. Care sunt mecanismele de declanșare care declanșează astmul? Și care sunt tiparele care determină evoluția bolii după ce aceasta a „început”?

Bronșiectazia la plămâni este un fenomen destul de rar care apare la reprezentanții diferitelor grupe de vârstă și sex. Din experiența specialiștilor rezultă că bărbații suferă de boală de 2,5-3 ori mai des decât femeile.

În ciuda faptului că patologia este diagnosticată în doar 5 din 100.000 de cazuri, lipsa diagnosticului și a tratamentului în timp util poate duce la distrugerea treptată a tuturor elementelor sistemului respirator, urmată de încetarea funcționării acestora.

Ce este bronșiectazia

Bronșiectazia este o zonă deformată a bronhiilor, rezultată din expunerea la procesul inflamator. Astfel de modificări sunt ireversibile și se pot dezvolta atât pe fondul bolilor cronice ale sistemului respirator, cât și au un caracter independent.

Bronșiectazia este însoțită de astfel de tulburări în structura și funcționarea plămânilor:

• expansiunea patologică a bronhiilor, care nu au baze cartilaginoase, datorită creșterii volumului țesuturilor conjunctive;
• blocarea bronhiilor ca urmare a aderenței pereților acesteia, umflarea lobulilor pulmonari;
• acumularea de conținut mucos în bronhiole;
• inflamația structurilor arborelui bronșic și umflarea membranei mucoase din cauza dezvoltării infecției, acumulării de mase purulente;
• formarea focarelor de pneumoscleroză - zone ale corpului în care țesutul conjunctiv înlocuiește mușchiul, ceea ce exclude posibilitatea participării lor la procesul respirator.

Apariția bronșiectaziei se observă cel mai adesea în zonele bronhiilor de dimensiuni mici și medii, cu toate acestea, în unele cazuri, patologia poate acoperi elemente de prim ordin. Expansiunea bronhiilor este adesea însoțită de modificări patologice în alte structuri ale organelor sistemului respirator, ducând la dezvoltarea bronșitei, pneumoniei și, în cazuri severe, sângerării și abcesului pulmonar.

Motivele dezvoltării bolii

Experții disting două moduri de apariție a bronșiectaziei - congenitală sau primară și dobândită (secundară). Ca urmare a acestei diviziuni, sunt luate în considerare două grupuri de cauze ale dezvoltării bolii.

Cauzele formării bronșiectaziei congenitale

În bronșiectazia congenitală, un factor cheie în apariția patologiei este o modificare a moleculei de ADN, care implică diferite defecte în formarea și formarea arborelui bronșic în timpul dezvoltării prenatale a copilului. În plus, astfel de tulburări pot rezulta din impactul asupra fătului în curs de dezvoltare al unor factori negativi precum fumatul matern, consumul de alcool și droguri, cursul anumitor boli cronice și infecțioase și tratamentul cu anumite medicamente.

Următoarele încălcări ale structurii și funcționării organelor sistemului respirator se disting ca urmare a formării unei boli congenitale:

• puține sau deloc celule musculare netede;
• slăbiciune crescută a țesutului muscular neted în elementele arborelui bronșic;
• elasticitatea excesivă a țesutului conjunctiv;
• scăderea rezistenței imune a membranelor și organelor sistemului respirator;
• slăbiciune a bazelor cartilaginoase ale bronhiilor.

Ca urmare a combinației acestor factori, se dezvoltă condițiile prealabile pentru formarea bronșiectaziei. Experții observă, de asemenea, că, în această situație, formarea patologiei structurii structurilor pulmonare este primară, iar dezvoltarea proceselor inflamatorii poate apărea pe fondul defectelor bronșice formate.

Factorii care determină dezvoltarea bronșiectaziei dobândite

Studiile specialiștilor indică faptul că principala cauză a bronșiectaziei dobândite este traumatismele elementelor arborelui bronșic ca urmare a proceselor infecțioase și inflamatorii din plămâni. Următoarele boli pot contribui la aceasta:

• bronşită;
• tuberculoză;
• pojar;
• tuse convulsivă;
• pneumonie;
• patologia țesutului conjunctiv;
• formarea în structurile de neoplasme oncologice ușoare;
• deteriorarea bronhiilor ca urmare a pătrunderii în sistemul respirator a obiectelor străine.

Pe lângă patologiile care apar în plămâni, cauza formării bronșiectaziei pot fi boli asociate cu organele și sistemele adiacente: colita ulceroasă, infecția stafilococică, boala Crohn, artrita reumatoidă. Adesea, impulsul dezvoltării procesului este dat de abuzul de fumat și consumul de alcool, consumul de stupefiante și intoxicația cu substanțe toxice.

Varietăți de patologie

În funcție de natura modificării structurii bronhiilor, experții disting următoarele tipuri de bronșiectazie:

• Cilindric. Cauza acestei forme a bolii este scleroza pereților bronhiilor. Expansiunea lumenului plămânilor este uniformă și este prezentă în spațiul lor considerabil. Bronșiectazia cilindrică nu provoacă o acumulare semnificativă de mase purulente, care afectează favorabil procesul de tratament.
• Bronșiectazia fuziformă este o expansiune care se îngustează, transformându-se treptat într-o zonă neschimbată a țesutului. Această formă a bolii este cel mai ușor de tratat, deoarece nu duce la formarea de depozite de puroi și dificultăți de respirație.
• Formațiuni clare. Cu această formă de patologie, pe o bronhie are loc formarea mai multor zone rotunjite de deformare. Aceasta implică acumularea unei cantități mari de conținut mucos sau purulent în ele.
• Bronșiectazia de tracțiune saculară este una dintre cele mai severe forme ale bolii. Cu ea, se formează expansiuni mari de formă rotundă sau ovală pe bronhii, care sunt umplute cu puroi și spută.

Pe lângă formele pronunțate de bronșiectazie enumerate mai sus, experții disting o variantă mixtă a cursului bolii, în care sunt combinate mai multe tipuri de extensii ale elementelor plămânilor. Cel mai adesea, această formă de patologie se formează ca urmare a unui curs sever al proceselor inflamatorii în sistemul respirator - pneumonie, tuberculoză, abces pulmonar. Prognosticul în acest caz depinde de numărul și dimensiunea formațiunilor, precum și de oportunitatea asistenței medicale.

Stadiile dezvoltării și simptomele bolii

Simptomele și metodele de tratament ale bronșiectaziei depind nu numai de varietatea lor, ci și de faza de dezvoltare a bolii. Din acest motiv, există două etape în cursul bronșiectaziei:

Etapa de exacerbare. Această fază se caracterizează prin pătrunderea infecției în regiunea plămânilor și dezvoltarea unui proces inflamator pronunțat în ei. În acest moment, simptomele bolii se manifestă cel mai clar. O persoană se plânge de astfel de fenomene:

stadiul de remisiune.În această fază a bolii, semnele patologiei dispar cel mai adesea din cauza absenței obstacolelor în calea respirației libere. În același timp, expansiunile multiple ale bronhiilor pot provoca tuse uscată, insuficiență respiratorie.

Experții insistă: prezența prelungită a tusei cu spută, apariția frecventă a pneumoniei este un motiv pentru contactul urgent cu o instituție medicală pentru a exclude prezența bronșiectaziei în plămâni.

Tratament

Baza pentru tratamentul eficient al bronșiectaziei pulmonare este o abordare integrată care include o varietate de tehnici terapeutice și o combinație de medicamente utilizate.

Terapie conservatoare

Tratamentul medicamentos în prezența bronșiectaziei este cea mai comună opțiune pentru combaterea patologiei. Vă permite să distrugeți microflora patogenă, să eliminați sputa din bronhii, să scăpați de procesul inflamator și să curățați corpul de produse de activitatea microorganismelor.

În tratamentul conservator al bronșiectaziei, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

• antiinflamator - ameliorează inflamația, scade temperatura corpului;
• antibiotice - împiedică creșterea și reproducerea microflorei patogene, contribuie la distrugerea acesteia;
• mucolitice - diluează sputa și ajută la îndepărtarea acesteia din plămâni;
• beta-agonişti - îmbunătăţesc permeabilitatea bronşică, facilitează separarea sputei.

Utilizarea antitusei în tratamentul bronșiectaziei este categoric contraindicată, deoarece poate duce la o deteriorare a stării pacientului.

Intervenție chirurgicală

Bronșiectazia nu este întotdeauna tratată cu medicamente - o formă severă a cursului bolii necesită intervenție chirurgicală. Se justifică cu o extindere semnificativă a uneia sau două bronhii într-un lob pulmonar și ineficacitatea metodelor conservatoare de terapie.

Intervenția chirurgicală implică îndepărtarea unei singure formațiuni, rezecția mai multor zone afectate ale bronhiilor sau îndepărtarea completă a unui lob al plămânului. Procedura are multe contraindicații, deci nu este potrivită pentru toți pacienții.

Fizioterapie și dietă

Utilizarea procedurilor de fizioterapie este indicată în stadiul de remisie a bolii pentru a preveni reapariția acesteia. Următoarele metode sunt cele mai eficiente:

• electroforeză folosind clorură de sodiu;
• expunerea la microunde;
• inductometrie.

O metodă importantă de prevenire a perioadelor de exacerbare a bronșiectaziei este dieta nr. 13 conform lui Pevzner. Crește rezistența generală a organismului la boală și reduce gradul de intoxicație a acesteia.

Specialiștii în domeniul otolaringologiei notează că bronșiectazia la plămâni este o formațiune care nu poate fi eliminată complet. Cu toate acestea, tratamentul în timp util, în conformitate cu toate recomandările medicale, poate preveni progresia bronșiectaziei, poate opri procesul ulterioar de afectare pulmonară și poate elimina riscul de complicații.

Bronşită este o boală inflamatorie a bronhiilor cu o leziune primară a mucoasei acestora. Procesul se dezvoltă ca urmare a unei infecții virale sau bacteriene - gripă, rujeolă, tuse convulsivă etc.

În ceea ce privește frecvența de apariție, se situează pe primul loc printre alte boli ale sistemului respirator. Bronșita afectează în principal copiii și vârstnicii. Bărbații se îmbolnăvesc mai des, din cauza riscurilor profesionale și a fumatului. Bronșita este mai frecventă la persoanele care locuiesc în zone și țări cu un climat rece și umed, în încăperi umede de piatră sau care lucrează în curent.

Bronșita este în general împărțită în primară și secundară. Bronșita primară le include pe cele în care tabloul clinic se datorează unei leziuni primare izolate a bronhiilor sau unei leziuni combinate a nazofaringelui, laringelui și traheei. Bronșita secundară este o complicație a altor boli - gripă, tuse convulsivă, rujeolă, tuberculoză, boli pulmonare cronice nespecifice, boli de inimă și altele. Inflamația poate fi localizată inițial doar în trahee și bronhii mari - traheobronșită, în bronhiile de calibru mediu și mic - bronșită, în bronhiole - bronșiolită, care apare în principal la sugari și copii mici. Cu toate acestea, o astfel de inflamație locală izolată a bronhiilor se observă numai la începutul dezvoltării procesului patologic. Apoi, de regulă, procesul inflamator dintr-o zonă a arborelui bronșic se răspândește rapid în zonele învecinate.

Există forme acute și cronice de bronșită.

forma acuta caracterizată prin inflamarea mucoasei bronșice. Este cel mai frecvent la copiii mici și la vârstnici. Boala este însoțită de o tuse uscată și ascuțită, mai gravă noaptea. După câteva zile, tusea scade de obicei și este însoțită de producerea de spută.

Bronșita acută, de regulă, apare ca urmare a infecției și apare pe fondul rinitei, laringitei, faringitei, traheitei, gripei, catarului, pneumoniei și alergiilor. Slăbirea organismului din cauza altor boli din trecut, dependența de alcool și fumat, hipotermia, expunerea prelungită la umiditate, umiditatea ridicată poate provoca apariția bronșitei.

Precursorii bronșitei acute sunt curgerea nasului, durerea în gât, răgușeala și uneori pierderea temporară a vocii, tusea dureroasă uscată. Temperatura poate crește, pot apărea frisoane, dureri corporale și slăbiciune generală.

Inflamația acută a bronhiilor poate apărea sub influența multor factori - infecțioși, chimici, fizici sau alergici. Mai ales des se îmbolnăvesc primăvara și toamna, deoarece în acest moment hipotermia, răceala și alte boli reduc rezistența organismului.

Bronșita acută se dezvoltă atunci când un iritant sau o infecție determină inflamarea și umflarea mucoasei bronhiolelor, ducând la constricția căilor de aer. Când celulele care căptușesc căile de aer sunt iritate peste un anumit grad, cilii (părul senzorial) care în mod normal prind și ejectează obiectele străine nu mai funcționează. Apoi se produce o cantitate excesivă de mucus, care înfundă căile de aer și provoacă o tuse puternică caracteristică bronșitei. Bronșita acută este frecventă, iar simptomele se rezolvă de obicei în câteva zile.

Bronșita acută poate fi primară sau secundară. Apare în principal cu catarul căilor respiratorii superioare și gripa, când procesul inflamator de la nazofaringe, laringe și trahee se extinde la bronhii. Bronșita acută apare adesea la persoanele cu focare de inflamație cronică la nivelul nazofaringelui - amigdalita cronică, sinuzita, rinita, sinuzita, care sunt o sursă de sensibilizare constantă a organismului, modificându-i reacțiile imunologice.

Cea mai frecventă cauză a bronșitei acute sunt infecțiile virale (inclusiv răceala comună și gripa). Infecțiile bacteriene pot duce, de asemenea, la dezvoltarea bronșitei.

Iritanții precum fumul chimic, praful, fumul și alți poluanți ai aerului pot declanșa un atac de bronșită.

Fumatul, astmul, alimentația necorespunzătoare, vremea rece, insuficiența cardiacă congestivă și bolile pulmonare cronice cresc riscul de atacuri severe de bronșită.

În general, bronșita acută se poate dezvolta:

Cu activarea microbilor-saprofiti care se află în mod constant în tractul respirator superior (de exemplu, pneumococi Frenkel, pneumobacili Friedlander, streptococi, stafilococi și altele);

În bolile infecțioase acute - gripă, tuse convulsivă, difterie și alte infecții;

Din cauza hipotermiei corpului, apariția bruscă a unei schimbări bruște a temperaturii corpului sau la inhalarea aerului rece umed prin gură;

La inhalarea vaporilor de substanțe chimice toxice - acizi, formol, xilen etc.

Cel mai adesea, bronșita acută difuză se dezvoltă sub influența factorilor provocatori: răcirea corpului, boli infecțioase acute ale tractului respirator superior, expunerea la alergeni exogeni (bronșită alergică). O scădere a reacțiilor de apărare a organismului apare și cu surmenaj și epuizare generală, mai ales după suferirea unor traume psihice și pe fondul unor boli grave.

La începutul dezvoltării bronșitei acute, apar hiperemie (roșeață, care indică o creștere bruscă a aportului de sânge) și umflarea mucoasei bronșice cu hipersecreție severă de mucus care conține leucocite și, mai rar, eritrocite. Apoi, în cazuri mai severe, se dezvoltă leziuni ale epiteliului bronșic și formarea de eroziuni și ulcere, iar în unele locuri - răspândirea inflamației la stratul submucos și muscular al peretelui bronșic și a țesutului interstițial (care înconjoară bronhiile).

Cei care suferă de boli precum rinita, amigdalita, sinuzita, sinuzita au mai multe șanse de a dezvolta bronșită acută. Adesea, bronșita apare în bolile infecțioase acute (gripă, rujeolă, tuse convulsivă, febră tifoidă). Cu o sensibilitate crescută la o substanță proteică, bronșita acută se poate dezvolta atunci când praful de la animale sau plante este inhalat.

Din prima zi a bolii se prescriu antibiotice și sulfonamide. Pentru ameliorarea bronhospasmului se folosesc eufillin, efedrina, isadrina și alte bronhodilatatoare. Băncile, tencuielile de muștar, băile fierbinți de picioare dau un efect bun, mai ales în primele zile de boală. Tusea este atenuată prin inhalări alcaline, inhalare de abur, consum frecvent de ceai fierbinte, lapte fierbinte cu Borjomi sau sifon.

Cu o tuse uscată, dureroasă, stoptussin, codterpin, tusuprex, glaucină trebuie utilizate (medicamentele sunt utilizate conform prescripției medicului). Dacă sputa este tusită cu dificultate, se administrează expectorante: bromhexină, iodură de potasiu, Doctor MOM etc.

Pentru tratamentul bronșitei acute, se folosesc tencuieli cu muștar, băi fierbinți de picioare cu muștar, băuturi intense, frecarea pieptului, inhalații. Este util să bei sirop de rădăcină de marshmallow și infuzie de rădăcină de lemn dulce. Ceaiul de tei este eficient (se vinde in farmacii).

Pentru bronșita cronică se observă modificări în toate elementele structurale ale peretelui bronhiei, iar țesutul pulmonar este, de asemenea, implicat în procesul inflamator. Primul simptom al bronșitei cronice este o tuse persistentă, care produce mult mucus, mai ales dimineața. Pe măsură ce boala progresează, respirația devine mai dificilă, mai ales în timpul efortului fizic. Datorită nivelului scăzut de oxigen din sânge, pielea capătă o nuanță albăstruie. Dacă bronșita acută durează de la câteva zile la câteva săptămâni, atunci bronșita cronică durează luni și ani. Dacă bronșita acută nu este tratată, poate duce la complicații - insuficiență cardiacă și respiratorie, emfizem.

Bronșita cronică se poate dezvolta ca o complicație după acută sau cu recurență frecventă a bronșitei acute. În bronșita cronică, nu numai membrana mucoasă devine inflamată, ci și pereții bronhiilor înșiși, împreună cu țesutul pulmonar din jurul lor. Prin urmare, bronșita cronică este adesea însoțită de pneumoscleroză și emfizem. Principalul simptom al bronșitei cronice este tusea paroxistică uscată, care apare adesea dimineața, după o noapte de somn, precum și pe vreme umedă și rece. La tuse, expectorează spută purulentă cu o nuanță verzuie. În timp, un pacient cu bronșită cronică dezvoltă dificultăți de respirație, piele palidă. Se poate dezvolta insuficiență cardiacă.

O cauză comună a bronșitei cronice este inhalarea prelungită și repetată de praf și gaze iritante. Cauzele bronșitei cronice pot fi și boli ale nasului, inflamații cronice la nivelul sinusurilor paranazale. Accesarea acestei infecții agravează cursul bronșitei cronice, determinând tranziția procesului inflamator de la membrana mucoasă a nasului și a sinusurilor la pereții bronhiilor și țesutului peribronșic. Bronșita cronică poate fi o consecință a bronșitei acute.

La începutul bolii, principalul simptom al bronșitei cronice este tusea care se agravează pe vreme rece și umedă. La majoritatea pacienților, tusea este însoțită de producerea de spută. Apare în atacuri doar dimineața sau deranjează pacientul toată ziua și chiar și noaptea.

Simptomele bronșitei includ, de asemenea, oboseală crescută, dureri în mușchii pieptului și abdomenului (cauzate de tuse frecventă). Temperatura corpului, de obicei normală, poate crește în perioadele de exacerbare. Hipersensibilitatea la microfloră și produsele de degradare a proteinelor la pacienții cu bronșită cronică poate duce la astm bronșic.

În tratamentul bronșitei cronice, în special în perioada incipientă, este important să se elimine toți factorii care irită mucoasa bronșică: interzicerea fumatului, schimbarea profesiei asociate cu inhalarea de praf, gaze sau vapori. Nasul, sinusurile paranazale, amigdalele, dinții etc., în care pot exista focare de infecție, trebuie examinate cu atenție și trebuie efectuat un tratament adecvat. Este important să vă asigurați că pacientul respiră liber pe nas.

Antibioticele sunt prescrise în perioadele de exacerbare a bolii după determinarea sensibilității la acestea a microbilor izolați din spută. Durata tratamentului cu antibiotice este diferită - de la 1 la 3-4 săptămâni.

Un loc important în tratament îl ocupă sulfonamidele, mai ales în cazurile de intoleranță la antibiotice sau de dezvoltare a bolilor fungice.

Pentru tratamentul sindromului de tuse în bronșita cronică se folosesc următoarele grupe de medicamente: - mucolitice (ajută sputei subțiri) - acetilcisteină, ambroxol, bromhexină etc.;

- mucocinetica (promovează evacuarea sputei) - termopsis, iodură de potasiu, „Doctor MOM”;

- mucoregulatori (au proprietăți de mucocinetică și mucolitică) - erispal, flui-fort;

- medicamente care suprimă reflexul tusei. Este necesar să se trateze bronșita sub supravegherea unui medic, dar preparatele cu muștar pot contribui la o recuperare rapidă.

Tratamentul bolii este efectuat numai de un medic. Pe lângă terapia principală, pentru o mai bună separare a mucusului și a inhalării sunt utile compresele, frecarea, ceaiurile, în special cele preparate pe bază de plante medicinale.

În funcție de severitatea inflamației bronhiilor, se disting bronșita catarrală, mucopurulentă, purulentă, fibroasă și hemoragică; în funcție de prevalența inflamației – focală și difuză.

Simptome

Tuse profundă persistentă cu spută gri, gălbuie sau verde.

Dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație.

Febră.

Durere în piept, agravată de tuse.

tablou clinic. Pacienții la debutul bolii notează durere în gât și în spatele sternului, răgușeală, tuse, durere în mușchii spatelui, membrelor, slăbiciune, transpirație. Tusea la început este uscată sau cu o cantitate mică de spută vâscoasă, greu de separat, poate fi aspră, sonoră, adesea „latră” și apare sub forma unor atacuri dureroase pentru pacient. În timpul acceselor de tuse, o cantitate mică de sputa mucoasă vâscoasă, adesea „sticlă”, este excretată cu dificultate.

În a doua sau a treia zi de boală, în timpul crizelor de tuse, durerea se simte în spatele sternului, iar în locurile în care diafragma este atașată la piept, sputa începe să iasă în evidență mai abundent, la început mucopurulentă, uneori cu un amestec de dungi de sânge stacojiu și apoi pur purulente. În viitor, tusea scade treptat, devine mai moale, în urma căreia pacientul simte o ușurare vizibilă.

Temperatura corpului cu bronșită ușoară este normală sau uneori crescută timp de câteva zile, dar ușor (stare subfebrilă). În cazurile severe de bronșită, temperatura crește la 38,0-39,5 ° C și poate rămâne așa timp de câteva zile. Frecvența respiratorie nu este de obicei crescută, dar în prezența febrei este ușor crescută. Numai cu afectarea difuză a bronhiilor mici și a bronhiolelor, apare scurtarea severă a respirației: numărul de respirații poate crește până la 30 și uneori până la 40 pe minut, în timp ce se observă adesea o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie).

În timpul percuției (batării) pieptului, sunetul de percuție nu este de obicei schimbat și numai cu inflamația difuză a bronhiilor mici și a bronhiolelor capătă o nuanță de casetă. La ascultare, se determină respirația grea și bâzâitul uscat și (sau) șuierul, care se pot schimba (crește sau scădea) după tuse.

În perioada de „rezolvare” (subsidență) a procesului inflamator în bronhii și lichefiere sub influența enzimelor proteolitice ale sputei vâscoase, împreună cu râle uscate, se pot auzi și râs umede, nesănătoase. Examenul cu raze X nu evidențiază modificări semnificative; doar uneori există o creștere a modelului pulmonar în zona bazală a plămânilor.

În sânge se poate determina leucocitoza (până la 9.000-11.000 în 1 μl) și o accelerare a VSH.

În majoritatea cazurilor, până la sfârșitul primei săptămâni, semnele clinice ale bolii dispar, iar după două săptămâni are loc o recuperare completă. La persoanele slăbite din punct de vedere fizic, boala poate dura până la 3-4 săptămâni, iar în unele cazuri, cu expunerea sistematică la factori fizici nocivi (fumat, răcire etc.) - sau absența unui tratament în timp util și competent - luați o perioadă prelungită. , curs cronic. Cea mai nefavorabilă opțiune este dezvoltarea unor complicații precum bronhopneumonia.

Diagnosticare

Este necesar un istoric medical și un examen fizic.

Se pot face o radiografie toracică, sputa și analize de sânge pentru a căuta alte afecțiuni pulmonare.

Tratament

Luați aspirină sau ibuprofen pentru a reduce febra și a reduce durerea.

Luați un antitusic dacă aveți o tuse uscată persistentă. Cu toate acestea, dacă tuseți cu flegmă, suprimarea tusei poate cauza acumularea de mucus în plămâni și poate duce la complicații severe.

Stai într-o cameră caldă. Respirați peste abur, folosiți un umidificator și faceți frecvent dușuri fierbinți pentru a slăbi mucusul.

Bea cel puțin opt pahare de apă pe zi pentru a face mucusul mai subțire și mai ușor de eliminat.

Dacă un medic suspectează o infecție bacteriană, acesta poate prescrie antibiotice.

Fumătorii ar trebui să renunțe la țigări.

Solicitați asistență medicală dacă simptomele nu se ameliorează după 36 sau 48 de ore sau dacă atacurile de bronșită acută reapar.

Consultați-vă medicul dacă aveți o boală pulmonară sau insuficiență cardiacă congestivă și vă confruntați cu simptome de bronșită acută.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă tușiți sânge, aveți dificultăți de respirație sau aveți febră atunci când aveți un atac de bronșită.

Prevenirea

Nu fumați și încercați să evitați fumatul pasiv.

Persoanele cu predispoziție la îmbolnăvire ar trebui să evite să se afle în zonele în care aerul conține particule iritante, cum ar fi praful, și să evite exercițiile fizice intense în zilele în care condițiile meteorologice sunt nefavorabile.

Bronsita acuta la copii

După cum știm deja, bronșita acută este una dintre manifestările unei infecții virale cu localizarea procesului în bronhii. Datorită faptului că bronșita acută nu apare de obicei izolat, ci este combinată cu deteriorarea altor părți ale sistemului respirator, boala s-a „dizolvat” în esență în diagnosticul unei infecții virale respiratorii acute sau pneumonie. Foarte aproximativ, proporția bronșitei acute este de 50% din toate bolile respiratorii la copii, mai ales în primii ani de viață.

Principalul factor patologic în dezvoltarea bronșitei acute poate fi aproape în egală măsură virale și bacteriene, precum și infecțiile mixte. Cu toate acestea, virusurile sunt de cea mai mare importanță, și în primul rând - paragripa, sincițial respirator și adenovirusuri. Rinovirusurile, micoplasmele și virusurile gripale sunt relativ rare în acest sens. De asemenea, trebuie remarcat faptul că bronșita acută la copii se observă destul de natural în cazul rujeolei și al tusei convulsive, dar cu infecția cu rinovirus sau enterovirus este extrem de rară.

Bacteriile joacă cel mai mic rol. Staphylococcus aureus, streptococul și pneumococul sunt mai frecvente. Trebuie avut în vedere faptul că flora bacteriană este activată a doua oară pe fondul unei infecții virale anterioare. Cu exceptia

În plus, bronșita bacteriană este observată atunci când integritatea membranei mucoase a căilor respiratorii este încălcată (de exemplu, de un corp străin). De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că o boală virală a căilor respiratorii în primele zile capătă caracterul uneia viral-bacteriene.

Caracteristicile dezvoltării bolii în copilărie, de fapt, sunt indisolubil legate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului respirator superior al copilului. Acestea, în primul rând, includ: o cantitate mult mai abundentă, în comparație cu adulții, de alimentare cu sânge a mucoasei, precum și friabilitate legată de vârstă sub structurile mucoase. Pe fondul infecției, aceste caracteristici asigură răspândirea rapidă a reacției exudativ-proliferative de-a lungul continuării tractului respirator în profunzime - nazofaringe, faringe, laringe, trahee, bronhii.

Ca urmare a expunerii la toxinele virusului, activitatea motorie a epiteliului ciliat este suprimată. Infiltrarea și umflarea membranei mucoase, creșterea secreției de mucus vâscos încetinește și mai mult „pâlpâirea” cililor, dezactivând astfel mecanismul principal de curățare a bronhiilor. Consecința intoxicației virale, pe de o parte, și a reacției inflamatorii, pe de altă parte, este o scădere bruscă a funcției de drenaj a bronhiilor - dificultate în evacuarea sputei din secțiunile subiacente ale tractului respirator. Ceea ce, în cele din urmă, contribuie la răspândirea în continuare a infecției, creând în același timp condiții pentru embolia bacteriană în bronhiile cu un diametru mai mic.

Din cele de mai sus, este clar că bronșita acută în copilărie se caracterizează printr-o extindere semnificativă și profunzime a afectarii peretelui bronșic, precum și o natură pronunțată a reacției inflamatorii.

Se știe că următoarele forme de bronșită se disting prin lungimea lor:

Limitat - procesul nu depășește segmentul sau lobul plămânului;

Frecvente - se observă modificări în segmentele a doi sau mai mulți lobi ai plămânului pe una sau ambele părți;

Difuză - afectare bilaterală a căilor respiratorii.

Prin natura reacției inflamatorii, există:

cataral;

Purulent;

fibrinos;

necrotic;

ulcerativ;

hemoragic;

Bronsita mixta.

În copilărie, cele mai frecvente sunt formele catarrale, cataral-purulente și purulente de bronșită acută. Ca orice proces inflamator, acesta constă din trei faze: alternativă, exsudativă și proliferativă. Un loc special printre bolile tractului respirator îl ocupă bronșiolita (bronșită capilară) - o inflamație bilaterală larg răspândită a secțiunilor terminale ale arborelui bronșic. Prin natura inflamației, bronșiolita este subdivizată în același mod ca și bronșita. Cu cea mai frecventă bronșiolită catarrală, edemul și infiltrarea inflamatorie a pereților bronhiolelor sunt combinate cu blocarea completă sau parțială a lumenului cu scurgere mucoasă sau mucopurulentă.

tablou clinic. Pentru diferite variante de infecție, imaginea bolii poate avea propriile caracteristici specifice. Deci, de exemplu, pentru paragripa, formarea de creșteri ale epiteliului bronhiilor mici este tipică, iar bronșita adenovirală se caracterizează printr-o abundență de depozite mucoase, slăbirea epiteliului și respingerea celulelor în lumenul bronhiilor.

Aici trebuie subliniat încă o dată că rolul decisiv în dezvoltarea îngustării căilor respiratorii la copii nu aparține bronhospasmului, ci secreției crescute de mucus și umflarea mucoasei bronșice. Și trebuie remarcat faptul că, în ciuda prevalenței largi a bolii și a clinicii sale binecunoscute, medicul este adesea depășit de îndoieli serioase atunci când pune un diagnostic din cauza varietății de simptome, precum și a componentei adesea prezente a insuficienței respiratorii. . Această din urmă împrejurare poate juca un rol decisiv în interpretarea procesului ca pneumonie, care ulterior se dovedește a fi incorectă.

Bronșita acută este o boală care se manifestă în timpul unei infecții virale respiratorii acute. Prin urmare, se caracterizează prin:

Comunicarea cu procesul infecțios;

Evolutia starii generale in functie de evolutia procesului infectios;

Fenomene catarale la nivelul nazofaringelui și gâtului, precedând apariția bronșitei.

Reacția la temperatură se datorează de obicei procesului infecțios subiacent. Severitatea acestuia variază în fiecare caz în funcție de caracteristicile individuale, iar durata variază de la o zi la o săptămână (în medie 2-3 zile). Trebuie amintit întotdeauna că la copii absența febrei nu exclude prezența unui proces infecțios.

Tusea, uscata si umeda, este principalul simptom al bronsitei. În perioada inițială, este uscată, dureroasă. Durata sa este diferită. De obicei, deja la sfârșitul primei săptămâni sau la începutul celei de-a doua, tusea devine umedă, cu spută, apoi dispare treptat. La copiii mici, tusea persistă adesea mai mult de 14 zile, deși perioada totală rareori depășește trei săptămâni. Tusea uscată prelungită, însoțită adesea de o senzație de presiune sau durere în spatele sternului, indică implicarea în procesul traheei (traheită, traheobronșită).

Tonul de „latrat” al tusei indică afectarea laringelui (laringită, laringotraheită, laringotraheobronșită).

La examenul fizic, se determină fie un sunet pulmonar clar, fie un sunet pulmonar cu un ton boxy, care este determinată de prezența sau absența constricției bronșice și de gradul acesteia. Auscultația ascultă toate tipurile de respirație șuierătoare, uscate și umede, inclusiv barbotarea fine. Trebuie avut în vedere faptul că micile rafale umede cu barbotare indică doar deteriorarea celor mai mici bronhii. Originea acestor rale, precum și cea uscată, grosieră și umedă cu barbotare medie, este exclusiv de natură bronșică.

Modificările cu raze X se manifestă ca o creștere a modelului plămânilor, umbrele mici sunt vizibile - cel mai adesea în zonele inferioare și bazale, simetric pe ambele părți. Procesul inflamator în membrana mucoasă a tractului respirator este însoțit de hiperemie vasculară și o creștere a producției de limfa. Ca urmare, există o creștere a modelului de-a lungul structurilor bronhovasculare, ceea ce îl face din ce în ce mai abundent, umbrele devin mai largi, iar claritatea contururilor se înrăutățește. Fluxul crescut de limfa, îndreptat către ganglionii limfatici regionali, creează o imagine a unei îmbunătățiri bazale a modelului, la care participă și vasele de sânge. Rădăcinile plămânilor devin mai intense, structura lor se înrăutățește moderat, adică claritatea elementelor care alcătuiesc modelul rădăcinii. Cu cât ramurile bronșice implicate în proces sunt mai mici, cu atât modelul îmbunătățit arată mai abundent și neclar.

Îmbunătățirea reactivă a modelului plămânilor durează mai mult decât manifestările clinice ale bronșitei (în medie 7-14 zile). Modificările infiltrative ale plămânilor, care acoperă sau ascund elementele mici ale modelului pulmonar, sunt absente în bronșită.

Modificările sângelui în bronșită la un copil sunt determinate de natura infecției - în principal virală sau bacteriană.

Bronșita simplă acută este una dintre manifestările unei infecții virale respiratorii care apare secvențial în sens descendent cu afectarea nazofaringelui, laringelui, traheei și apare în absența semnelor clinice de obstrucție a căilor respiratorii.

Principalele plângeri sunt febra, curgerea nasului, tusea, adesea durerea în gât la înghițire. Evolutia unei tuse este caracteristica, uneori insotita (cu traheobronsita) de o senzatie de presiune sau chiar durere in spatele sternului. Sec, obsesiv la începutul bolii, o astfel de tuse devine umedă în a doua săptămână și dispare treptat. Conservarea acestuia pentru mai mult de două săptămâni se observă la copiii mici cu unele tipuri de infecție virală respiratorie acută (infecție virală respiratorie acută), cauzată mai des de adenovirusuri. O persistență mai îndelungată a tusei ar trebui să fie alarmantă și să servească drept motiv pentru o examinare mai aprofundată a pacientului, căutarea posibililor factori agravanți (trebuie amintit că persistența tusei timp de 4-6 săptămâni (fără semne de bronșită sau altă patologie) se observă după traheită.

Bronșita obstructivă acută este o boală caracterizată prin semne clinic pronunțate de obstrucție a căilor respiratorii: respirație zgomotoasă cu expirație prelungită, respirație șuierătoare, audibilă la distanță, respirație șuierătoare și tuse persistentă (uscată sau umedă). Termenii „bronșită spastică” sau „sindrom astmatic”, care sunt uneori folosiți pentru a se referi la această formă, sunt mai restrânși, deoarece asociază dezvoltarea constricției bronșice doar cu spasmul lor, care, totuși, nu este întotdeauna observat.

Clinica de bronșită obstructivă ocupă, parcă, o poziție intermediară între simplă și bronșiolită. Plângerile sunt practic aceleași. Obiectiv - în timpul examinării externe - fenomenele de insuficiență respiratorie moderată severă (dispnee, cianoză, participare la actul de respirație a mușchilor auxiliari) atrag atenția, gradul căruia este de obicei scăzut. Starea generală a copilului, de regulă, nu suferă.

Percuția notează un ton de casetă de sunet; în timpul auscultației se aud o expirație alungită, zgomote de expirație, zgomote uscate, grosiere și umede cu barbotare medie, în principal și la expirație. Există, de asemenea, toate fenomenele determinate de cursul unei infecții virale.

Bronșiolita acută este un tip de boală a secțiunilor terminale ale bronhiilor la copiii mici, însoțită de semne semnificative clinic de obstrucție a căilor respiratorii.

De obicei apar primele simptome ale unei boli respiratorii: curge nasul seros, strănut. Deteriorarea se poate dezvolta treptat, dar în multe cazuri apare brusc. În acest caz, de regulă, apare o tuse, care uneori este de natură paroxistică. Starea generală este tulburată, somnul și pofta de mâncare se înrăutățesc, copilul devine iritabil. Imaginea se dezvoltă mai des la o temperatură ușor ridicată sau chiar normală, dar este însoțită de tahicardie și dificultăți de respirație.

La examinare, copilul dă impresia unui pacient grav bolnav cu semne clare de insuficiență respiratorie. Se determină umflarea aripilor nasului în timpul respirației, participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari se manifestă prin retragerea spațiilor intercostale ale pieptului. Cu grade pronunțate de obstrucție, o creștere a diametrului anteroposterior al pieptului este clar vizibilă.

Percuția determină tonul casetei peste plămâni, o scădere a zonelor de matitate peste ficat, inimă, mediastin. Ficatul și splina sunt de obicei palpabile la câțiva centimetri sub arcul costal, ceea ce este un semn nu atât al măririi lor, cât al deplasării ca urmare a umflării plămânilor. Tahicardie exprimată, uneori atingând un grad ridicat. În ambii plămâni, se aud mai multe zgomote fine pe toată suprafața atât la inspirație (la sfârșitul acesteia), cât și la expirație (la începutul ei).

Această imagine a „plămânului umed” poate fi completată de barbotații umed medii sau mari, precum și de rafale uscate, uneori șuierătoare, care se schimbă sau dispar odată cu tusea.

Tratamentul bronșitei la copii

Așa-numitul etiotrop (adică care afectează direct un agent patogen, de exemplu, bacterian) pentru bronșită include următoarele grupuri de medicamente:

antibiotice;

Antiseptice (sulfonamide, nitrofurani);

Factori de protecție biologici nespecifici (interferon).

După cum am menționat mai devreme, fezabilitatea utilizării antibioticelor în tratamentul bronșitei, și în special la copii, este acum contestată de mulți autori, dar nu vom ridica această problemă aici: este destul de specifică și, prin urmare, nu are rost să discutăm. asta in aceasta carte. Cu toate acestea, există indicații destul de clare pentru numirea fondurilor de mai sus pentru bronșită la copii, care se rezumă la trei puncte principale, și anume:

Posibilitatea sau amenințarea directă de a dezvolta pneumonie;

Reacție prelungită la temperatură sau temperatură ridicată la un copil;

Dezvoltarea toxicozei generale,

În cele din urmă, lipsa unui efect satisfăcător din toate tipurile de terapie efectuate anterior.

Luați în considerare caracteristicile terapiei cu antibiotice în copilărie, deoarece corpul copilului reacționează la anumite medicamente diferit decât un adult care este complet format. Prin urmare, un tratament adecvat (cu alte cuvinte, necesar și suficient) în ceea ce privește dozele este deosebit de important pentru a nu cauza rău și pentru a evita unele complicații care sunt posibile cu terapia irațională cu medicamente din grupele farmacologice de mai sus.

Antibiotice

Preparate din grupa penicilinei

Săruri de potasiu și sodiu benzilpenicilinei: copii sub doi ani - 50.000-100.000-200.000 (maxim, conform indicațiilor speciale) U/kg greutate corporală pe zi; de la doi la cinci ani - 500.000 UI, de la cinci la zece ani - 750.000 UI și, în final, de la 10 la 14 ani - 1000.000 UI pe zi. Multiplicitatea introducerii de cel puțin 4 ori, respectiv nu mai mult de 8, după 3-4-6 ore. Trebuie amintit că, dacă există indicații pentru administrarea intravenoasă, atunci numai sarea de sodiu a benzilpenicilinei poate fi injectată în venă.

Sare de meticilină sodică - pentru copii până la trei luni - 50 mg / kg greutate corporală pe zi, de la trei luni la doi ani - 100 mg / kg pe zi, peste 12 ani - o doză pentru adulți - (de la 4 la 6 g pe zi). Se administreaza intramuscular si intravenos. Multiplicitatea introducerii de cel puțin două și, respectiv, de cel mult patru ori, după 6-8-12 ore.

Oxacilină sare de sodiu - copii până la o lună - 20-40 mg / kg greutate corporală pe zi, de la una până la trei luni - 60-80 mg / kg, de la trei luni până la doi ani - 1 g pe zi, de la doi până la șase ani - 2 g, mai vechi de șase ani - 3 g. Se administrează intramuscular și intravenos. Frecvența administrării este de cel puțin două ori pe zi și, respectiv, nu mai mult de patru, după 6-8-12 ore. În interior se administrează de 4-6 ori pe zi cu 1 oră înainte de masă sau 2-3 ore după masă în următoarele doze: până la cinci ani - 100 mg/kg pe zi, peste cinci ani - 2 g pe zi.

Ampicilină sare de sodiu - până la 1 lună de viață - 100 mg / kg greutate corporală pe zi, până la 1 an - 75 mg / kg greutate corporală pe zi, de la unu la patru ani - 50-75 mg / kg, peste patru ani - 50 mg/kg. Se administreaza intramuscular si intravenos. Frecvența administrării este de cel puțin două ori și, respectiv, nu mai mult de patru ori pe zi, după 6-8 sau 12 ore.

Ampiox - până la un an - 200 mg / kg greutate corporală pe zi, de la unu la șase ani - 100 mg / kg, de la 7 la 14 ani - 50 mg / kg. Se administreaza intramuscular si intravenos. Frecvența administrării este de cel puțin două și, respectiv, de cel mult patru ori pe zi, după 6-8-12 ore.

Sare de sodiu dicloxacilină - până la 12 ani - de la 12,5 la 25 mg / kg greutate corporală pe zi în patru doze, pe cale orală, cu 1 oră înainte de masă sau 1-1,5 ore după masă.

Preparate din grupa macrolidelor

Eritromicină (la un moment dat) până la doi ani - 0,005-0,008 g (5-8 mg) pe kilogram de greutate corporală, de la trei la patru ani - 0,125 g, de la cinci la șase ani - 0,15 g, de la șapte la nouă - 0,2 g, de la zece la paisprezece - 0,25 g. Se folosește pe cale orală de patru ori pe zi timp de 1-1,5 ore înainte de mese.

Ascorbatul și fosfatul de eritromicină sunt prescrise în doză de 20 mg/kg greutate corporală pe zi. Introduceți intravenos lent după 8-12 ore, respectiv, de 2 sau 3 ori.

Fosfat de oleandomicină - până la trei ani - 0,02 g / kg greutate corporală pe zi, de la trei la șase ani - 0,25-0,5 g, de la șase la paisprezece ani - 0,5-1,0 g, peste 14 ani -1,0-1,5 g pe zi . Se administrează pe cale orală, de 4-6 ori pe zi. Intramuscular și intravenos poate fi administrat copiilor până la trei ani - 0,03-0,05 g/kg greutate corporală pe zi, de la trei la șase ani - 0,25-0,5 g, de la șase la zece ani - 0,5-0,75 g, de la zece la paisprezece ani - 0,75-1,0 g pe zi. Se administreaza de 3-4 ori, respectiv, dupa 6-8 ore.

Medicamente ampoglicozide

Sulfat de gentamicină - 0,6-2,0 mg/kg greutate corporală pe zi. Se administreaza intramuscular si intravenos de 2-3 ori pe zi, respectiv, dupa 8-12 ore.

Preparate din grupa levomicetinei - succinat de sodiu levomicetin - doza zilnică pentru copiii sub un an este de 25-30 mg / kg greutate corporală, peste un an - 50 mg / kg greutate corporală. Se administrează intramuscular, respectiv intravenos de două ori pe zi, după 12 ore. Contraindicat la copiii cu simptome de oprimare a hematopoiezei și sub vârsta de un an.

Cefalosporine

Cefaloridină (sinonim cu zeporină), kefzol - pentru nou-născuți, doza este de 30 mg / kg greutate corporală pe zi, după o lună de viață - o medie de 75 mg / kg greutate corporală (de la 50 la 100 mg / kg) . Se administreaza intramuscular si intravenos de 2-3 ori pe zi, respectiv, dupa 8-12 ore.

Antibiotice din alte grupe

Clorhidrat de lincomicină - 15-30-50 mg / kg greutate corporală pe zi. Se administreaza intramuscular si intravenos de doua ori pe zi dupa 12 ore.

Fusidin-sodiu: administrat oral în doze: până la 1 an - 60-80 mg/kg greutate corporală pe zi, de la unu la trei ani - 40-60 mg/kg, de la patru la paisprezece ani - 20-40 mg/ kg.

În medie, cursul terapiei cu antibiotice la copiii cu bronșită este de 5-7 zile. Pentru gentamicina, levomicetina - nu mai mult de 7 zile, și numai pentru indicații speciale - până la 10-14 zile.

În plus, în unele cazuri poate fi adecvat să se utilizeze combinații de două sau trei antibiotice (există tabele special concepute pentru a determina compatibilitatea și compatibilitatea chimică a acestora). O astfel de oportunitate este determinată de starea pacientului, adesea severă.

Sulfonamide

Cel mai des utilizate: biseptol-120 (bactrim), sulfadimetoxină, sulfadimezin, norsulfazol.

Biseptol-120, care conține 20 mg de trimetoprim și 100 mg de sulfametoxazol, este prescris copiilor sub doi ani în doză de 6 mg din primul și 30 mg din al doilea dintre aceste medicamente la 1 kg de greutate corporală pe zi. . De la doi la cinci ani - două comprimate dimineața și seara, de la cinci la doisprezece ani - patru. Bactrim, care este un analog al biseptolului, este recalculat ținând cont de faptul că o linguriță din acesta corespunde la două tablete de biseptol nr. 120.

Sulfadimetoxina este prescrisă copiilor sub patru ani o dată: în prima zi - 0,025 mg / kg greutate corporală, în zilele următoare - 0,0125 g / kg. Copii mai mari de patru ani: în prima zi - 1,0 g, în zilele următoare - 0,5 g pe zi. Luați 1 dată pe zi.

Sulfadimezin și norsulfazol. Copii sub doi ani - 0,1 g / kg greutate corporală într-o zi, apoi 0,025 g / kg de 3-4 ori în 6-8 ore. Copii mai mari de doi ani - 0,5 g de 3-4 ori pe zi.

Nitrofuranii (furadonin, furazolidon) sunt folosiți mult mai rar. Doza zilnică de medicament este de 5-8 mg/kg greutate corporală pentru copiii sub doi ani. Recepție de 3-4 ori pe zi.

Cursul general al terapiei cu sulfanilamidă sau nitrofuran este în medie de 5-7 zile și, în cazuri rare, poate fi extins la 10.

Bronsita cronica

Bronșita cronică este una dintre numeroasele boli pulmonare care sunt denumite în mod colectiv boli obstructive cronice. Bronșita cronică este definită ca având o tuse cu mucus care durează cel puțin trei luni, doi ani la rând. Această tuse apare atunci când țesuturile care căptușesc bronhiile (ramurile traheei prin care este inhalat și trece aerul expirat) devin iritate și inflamate. Deși boala debutează treptat, pe măsură ce progresează, recidivele devin mai frecvente, iar ca urmare, tusea poate deveni permanentă. Bronșita cronică de lungă durată face ca pasajele de aer ale plămânilor să devină ireversibil înguste, ceea ce face respirația foarte dificilă. Bronșita cronică nu poate fi complet vindecată, dar tratamentul poate ameliora simptomele și poate preveni complicațiile.

Bronșita cronică este o boală inflamatorie pe termen lung a membranei mucoase a bronhiilor și bronhiolelor.

Infecția joacă un rol important în dezvoltarea și evoluția bolii. Bronșita cronică se poate dezvolta pe baza bronșitei acute sau a pneumoniei. Un rol important în dezvoltarea și întreținerea acestuia îl joacă și iritarea prelungită a mucoasei bronșice de către diferite substanțe chimice și particule de praf inhalate cu aer, în special în orașele cu climă umedă și schimbări bruște de vreme, în industriile cu praf semnificativ sau saturație crescută a aerului cu vapori chimici. În menținerea bronșitei cronice, reacțiile alergice autoimune joacă, de asemenea, un anumit rol, care apar pe baza absorbției produselor de descompunere a proteinelor formate în focarele de inflamație.

Nu mai puțin important în dezvoltarea bronșitei cronice este fumatul: numărul persoanelor care suferă de bronșită în rândul fumătorilor este de 50-80%, iar în rândul nefumătorilor - doar 7-19%.

Motivele

Fumatul este cauza principală a bronșitei cronice. Aproximativ 90% dintre pacienți au fumat. Fumatul pasiv afectează și dezvoltarea bronșitei cronice.

Substantele care irita plamanii (emisii de gaze de la instalatiile industriale sau chimice) pot afecta tractul respirator. Alți poluanți ai aerului contribuie și ei la dezvoltarea bolii.

Infecțiile pulmonare recurente pot deteriora plămânii și pot agrava boala.

Simptome

Tuse constantă cu mucus, mai ales dimineața.

Infecții pulmonare frecvente.

tablou clinic. La începutul bolii, mucoasa bronșică este plină de sânge, hipertrofiată pe alocuri, iar glandele mucoase sunt în stare de hiperplazie. În viitor, inflamația se extinde în straturile submucoase și musculare, în locul cărora se formează țesut cicatricial; plăcile mucoase și cartilaginoase se atrofiază. În locurile de subțiere a pereților bronhiilor, lumenul lor se extinde treptat - se formează bronșiectazii.

Țesutul peribronșic poate fi, de asemenea, implicat în procesul de dezvoltare ulterioară a pneumoniei interstițiale. Treptat, se dezvoltă atrofia septurilor interalveolare și emfizemul.

Tabloul clinic în ansamblu este destul de caracteristic și bine studiat, cu toate acestea, toate manifestările bronșitei cronice depind puternic de extinderea inflamației în bronhii, precum și de adâncimea leziunii peretelui bronșic. Principalele simptome ale bronșitei cronice sunt tusea și scurtarea respirației.

Tusea poate avea un caracter diferit și se poate modifica în funcție de perioada anului, presiunea atmosferică și vremea. Vara, mai ales uscată, tusea este nesemnificativă sau complet absentă. Cu umiditate ridicată și pe vreme ploioasă, tusea se intensifică adesea, iar în perioada toamnă-iarnă devine puternică, persistentă cu separarea sputei vâscoase mucopurulente sau purulente. Mai des, tusea apare dimineața, când pacientul începe să se spele sau să se îmbrace. În unele cazuri, sputa este atât de groasă încât este eliberată sub formă de fire fibroase, asemănătoare cu gipsurile lumenului bronșic.

Scurtarea respirației în bronșita cronică este cauzată nu numai de o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor, ci și de dezvoltarea secundară a emfizemului. Este adesea amestecat. La începutul bolii, dificultățile de respirație se remarcă numai în timpul efortului fizic, urcatul scărilor sau în sus. În viitor, odată cu dezvoltarea emfizemului și a pneumosclerozei, dificultățile respiratorii devin mai pronunțate. Odată cu inflamația difuză a bronhiilor mici, dificultățile de respirație devin expiratorii (predominant dificil de expirat).

Se observă și simptome generale ale bolii - stare de rău, oboseală, transpirație, temperatura corpului crește rar. În cazurile necomplicate ale bolii, palparea și percuția toracelui nu evidențiază modificări. În timpul auscultării, se determină respirația veziculoasă sau grea, împotriva căreia se aud bâzâit și șuierat uscat, precum și zgomote umede inaudibile. În cazuri avansate, în timpul examinării, palpării, percuției și auscultării toracice se determină modificări caracteristice emfizemului pulmonar și pneumosclerozei, apar semne de insuficiență respiratorie.

Modificările sanguine apar numai în timpul exacerbărilor bolii: numărul de leucocite crește, VSH accelerează.

Examinarea cu raze X în bronșita necomplicată de obicei nu evidențiază modificări patologice. Odată cu dezvoltarea pneumosclerozei sau emfizemului, apar semne radiologice corespunzătoare. Bronhoscopia evidențiază o imagine a bronșitei atrofice sau hipertrofice (adică, cu subțierea sau umflarea mucoasei bronșice).

Natura obstructivă a bronșitei cronice este confirmată de datele unui studiu funcțional (în special, spirografia).

Îmbunătățirea ventilației pulmonare și a mecanicii respiratorii cu utilizarea bronhodilatatoarelor indică bronhospasm și reversibilitatea obstrucției bronșice.

Diagnosticul diferențial al bronșitei cronice se realizează în primul rând cu pneumonie cronică, astm bronșic, tuberculoză, cancer pulmonar și pneumoconioză.

Tratamentul pacienților cu bronșită cronică ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Este important să eliminați toți factorii care provoacă iritarea mucoasei bronșice. Este necesar să se igienizeze orice focar cronic de infecție, pentru a asigura respirația liberă pe nas. Tratamentul pacienților cu exacerbare a bronșitei este adesea mai potrivit să se efectueze într-un spital.

Curs în continuare și complicații. Una dintre cele mai nefavorabile manifestări ale bronșitei cronice, care determină în mare măsură prognosticul acesteia, este dezvoltarea tulburărilor obstructive în arborele bronșic. Cauzele acestui tip de patologie pot fi modificări ale membranelor mucoase și submucoase ale bronhiilor, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții inflamatorii destul de lungi, cu infiltrarea pereților și spasm nu numai a bronhiilor mari, ci și a celor mai mici. bronhii și bronhiole, îngustarea lumenului întregului arbore bronșic cu o cantitate mare de descărcare și spută. Încălcările descrise în arborele bronșic conduc, la rândul lor, la încălcări ale proceselor de ventilație. Cu o variantă nefavorabilă a dezvoltării procesului, în viitor se dezvoltă hipertensiunea arterială a circulației pulmonare și se formează o imagine a așa-numitei „inimi pulmonare cronice”.

Sindromul bronhospastic poate fi observat în orice formă de bronșită cronică și se caracterizează prin dezvoltarea dispneei expiratorii, în timp ce dacă este bronhospasmul cel care ocupă locul principal în tabloul clinic general al bolii, bronșita cronică este definită ca fiind astmatică.

Simptomele și clinica depind de calibrul bronhiilor afectate. Primele simptome ale bronșitei cronice: tuse cu sau fără spută, mai caracteristică leziunilor bronhiilor mari, scurtarea progresivă a respirației mai des cu leziuni ale bronhiilor mici. Tusea poate apărea paroxistică doar dimineața și poate deranja pacientul toată ziua și apoi noaptea. Mai des, procesul inflamator afectează mai întâi bronhiile mari, apoi se extinde la cele mici. Bronșita cronică începe treptat, iar de mulți ani, cu excepția tusei ocazionale, nimic nu deranjează pacientul. De-a lungul anilor, tusea devine constantă, cantitatea de spută secretată crește, devine purulentă. Pe măsură ce boala progresează, tot mai multe bronhii mici sunt implicate în procesul patologic, ceea ce duce deja la tulburări pronunțate ale ventilației pulmonare și bronșice. În perioadele de exacerbare a bronșitei cronice (în special în anotimpurile reci și umede), tuse, dificultăți de respirație, oboseală, slăbiciune crește, cantitatea de spută crește, temperatura corpului crește, mai des ușor, apar frig și transpirație, în special noaptea , dureri în diferite grupe musculare cauzate de tuse frecventă. Exacerbarea bronșitei obstructive se manifestă prin creșterea dificultății respiratorii (în special în timpul efortului fizic și trecerea de la căldură la frig), separarea unei cantități mici de spută după o tuse paroxistică dureroasă, prelungirea fazei de ieșire și apariția de șuierătoare șuierătoare uscate la expirare.

Prezența obstrucției determină prognosticul bolii, deoarece aceasta duce la progresia bronșitei cronice, la emfizem pulmonar, dezvoltarea cor pulmonale, apariția atelectaziei (zone de compactare în țesutul pulmonar) și, ca rezultat , la pneumonie. În viitor, tabloul clinic este deja determinat de dezvoltarea modificărilor la nivelul plămânilor și inimii. Deci, atunci când boala se complică cu inima pulmonară cronică în timpul unei exacerbări, fenomenele de insuficiență cardiacă cresc, apare emfizemul pulmonar și apare insuficiența respiratorie severă.

În acest stadiu, dezvoltarea și progresia bronșiectaziei este posibilă, la tuse, se eliberează o cantitate mare de spută purulentă și este posibilă hemoptizia. Unii pacienți cu bronșită astmatică pot dezvolta astm bronșic.

În faza acută, se aude atât respirația veziculoasă slăbită, cât și respirația grea, numărul de șuierat uscat și zgomote umede pe întreaga suprafață a plămânilor crește adesea. Din exacerbare, s-ar putea să nu fie. În sânge, chiar și în perioada de exacerbare a bolii, modificările pot fi absente. Uneori se determină leucocitoză moderată, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o ușoară creștere a VSH. Examenul macroscopic, citologic și biochimic al sputei este de mare importanță. Cu o exacerbare pronunțată a bronșitei cronice, în ea se găsește spută purulentă în cea mai mare parte leucocite, fibre ADN etc.; în bronșita astmatică, sputa poate conține eozinofile, spirale Kurschmann, cristale Charcot-Leiden, caracteristice astmului bronșic.

În același timp, simptomele radiografice la majoritatea pacienților nu sunt detectate mult timp. La unii pacienți, radiografiile arată o amplificare și deformare neuniformă, precum și o modificare a contururilor modelului pulmonar, cu emfizem - o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare.

În timpul bronșitei cronice la diferiți pacienți există o variație semnificativă. Uneori suferă de bronșită de mulți ani, dar tulburările funcționale și morfologice nu sunt foarte pronunțate. La un alt grup de pacienți, boala progresează treptat. Dă exacerbări sub influența răcirii, cel mai adesea în sezonul rece, din cauza epidemilor de gripă, în prezența unor factori profesionali adversi etc. Exacerbările repetate ale bronșitei duc la dezvoltarea bronșiectaziei, emfizemului, pneumosclerozei, semnelor respiratorii, iar apoi – insuficienta cardiaca pulmonara.

Insuficiența respiratorie bronhopulmonară cronică este desemnată prin termenul de „insuficiență pulmonară cronică” și se disting cele trei grade ale acesteia, în funcție de severitatea manifestărilor clinice.

Pacienții cu insuficiență pulmonară severă se caracterizează prin tuse cu o cantitate semnificativă de spută, dificultăți persistente de respirație, semne de insuficiență cardiacă: cianoză, mărire a ficatului (de obicei 2-3 cm în medie) și uneori umflarea extremităților inferioare. Roentgenoscopia toracică evidențiază emfizem semnificativ la toți pacienții, iar natura tulburărilor de ventilație este de tip mixt.

Diagnosticare

Un istoric medical și un examen fizic sunt utile în stabilirea diagnosticului de bronșită cronică.

Pentru a confirma funcția pulmonară slăbită a pacientului, se efectuează un test de funcționare pulmonară (măsurarea volumului de aer conținut).

Razele X pot arăta leziuni ale plămânilor și pot ajuta la identificarea altor boli, cum ar fi cancerul pulmonar.

Se efectuează un test de sânge arterial pentru a determina conținutul de oxigen și dioxid de carbon din sânge.

Starea generală în bronșita simplă se datorează reacției la infecție (în absența toxicozei - satisfăcătoare sau moderată), iar în bronșita obstructivă se datorează și gradului de obstrucție și, în consecință, severității insuficienței respiratorii.

Tusea în bronșita simplă este de obicei uscată; devine umedă la sfârșitul primului-început al celei de-a doua săptămâni de boală. Cu bronșita obstructivă, tusea este uscată, persistentă, dureroasă în prima săptămână, iar profundă, umedă, bogată în nuanțe în a doua. Tuse cu bronșiolită – frecventă, dureroasă, profundă, crescând pe măsură ce se rezolvă.

Insuficiență respiratorie: absentă în bronșita simplă; cu insuficiență respiratorie obstructivă, insuficiență respiratorie de primul, rar de gradul doi este posibilă, iar cu bronșiolită este pronunțată și se întâmplă mai des decât gradul doi sau trei.

Natura dificultății de respirație: absentă în bronșita simplă, expiratorie - în prezența obstrucției.

Percuție: sunet pulmonar în bronșita simplă, ton de casetă în prezența obstrucției.

Auscultatie: respiratia este grea sau veziculoasa in bronsita simpla cu raportul obisnuit dintre fazele inspiratorii si expiratorii. Cu bronșită obstructivă, bronșiolită, expirația este dificilă și prelungită. Respirațiile șuierătoare în bronșita simplă sunt împrăștiate, câteva uscate și în mare parte mari-buloase - umede, dispărând aproape complet după tuse. Cu bronșită obstructivă - un număr mare de rale uscate și umede (atât cu barbotare fină, cât și medie), numeroase, auscultate simetric în toți plămânii. Dinamica lor cantitativă aproape că nu depinde de tuse.

Distingerea bronșiolitei severe de bronșita obstructivă mai ușoară, de regulă, nu este o dificultate semnificativă: cu bronșită, nu există semne de insuficiență respiratorie severă. În același timp, există o zonă adiacentă când este dificil de diferențiat între aceste două forme. În aceste cazuri, ar trebui să ne ghidăm după prezența unor râuri fine abundente, care sunt tipice bronșiolitei. Acest lucru este important pentru diferențierea cu pneumonie, în timp ce la pacienții cu bronșită obstructivă fără rale umede, principala problemă de diagnostic este excluderea astmului bronșic.

Tratament

Evoluția bolii poate încetini ca urmare a renunțării la fumat. De asemenea, se recomandă evitarea fumatului pasiv și a altor iritanți pulmonari.

Activitatea moderată în aer liber poate ajuta la prevenirea dezvoltării bolii și, în general, crește posibilitatea de activitate fizică.

Bea multe lichide și respirația aer umed (cum ar fi folosirea unui umidificator) va ajuta la îngroșarea mucusului. Aerul rece uscat trebuie evitat.

Un bronhodilatator, care dilată bronhiile, poate fi prescris pentru a facilita respirația.

Dacă bronhodilatatoarele nu funcționează, un steroid poate fi prescris pe cale orală sau prin inhalator. Pacienții care iau steroizi trebuie monitorizați de un medic pentru a determina dacă respirația se îmbunătățește. Dacă nu există nicio reacție la medicament, terapia cu steroizi poate fi întreruptă.

Aportul suplimentar de oxigen ajută pacienții cu conținut scăzut de oxigen în sânge; pentru ei, poate ajuta la prelungirea vieții.

Antibioticele sunt prescrise pentru a trata noile boli infecțioase, ceea ce ajută la prevenirea agravării simptomelor bolii. Tratamentul permanent cu antibiotice nu este recomandat.

Anumite exerciții pot ajuta la curățarea mucusului din plămâni și la îmbunătățirea respirației. Medicul dumneavoastră vă poate oferi instrucțiuni despre cum să faceți exercițiile.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți o tuse persistentă producătoare de mucus, care crește în cantitate, se întunecă la culoare sau observă sânge în mucus.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți o tuse persistentă dimineața.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți dificultăți de respirație sau alte tipuri de dificultăți de respirație.

Solicitați imediat asistență medicală dacă pielea de pe față a devenit albăstruie sau violetă.

Tratamentul bronșitei trebuie să se bazeze pe etiologia, patogeneza și clinica bolii. În funcție de gravitatea tabloului clinic, se prescrie repaus mai mult sau mai puțin strict, cu repaus la pat la temperatură ridicată. Este necesar să interziceți cu strictețe pacientului să fumeze și să umidificați aerul uscat din cameră. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile și bogate în vitamine. În același timp, se recomandă băutul abundent, taxele diaforetice (floare de tei, zmeură, soc negru și altele) sunt de dorit. Tencuielile cu muștar sau borcanele pe timp de noapte sunt utile, mai ales în stadiile inițiale ale bolii.

Interferonul se prescrie în primele 2 zile (nu mai târziu) 1-2 picături în ambele nări de 4-6 ori pe zi, până la 5 zile.

Cu o tuse dureroasă, antitusivele sunt prescrise timp de 3-4 zile. Un preparat bun este clorhidratul de glaucină; de asemenea, numiți o infuzie de rădăcină de ipecac (forma de farmacie), câte 1 lingură la fiecare 3-4 ore, timp de trei zile.

Cu bronhospasm, se folosesc și bronhodilatatoare: teofedrin eficient (1/2, 1 comprimat de 3 ori pe zi), aminofilină (0,15 g de 3 ori pe zi).

În general, putem spune că terapia patogenetică pentru bronșită ar trebui să vizeze:

Restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor,

În prezența obstrucției - pentru a le restabili permeabilitatea.

Având în vedere cele de mai sus, terapia medicamentoasă pentru bronșită constă în principal în numirea:

Medicamente expectorante și de subțiere a sputei (mucolitice);

Bronhodilatatoare;

Mijloace de creștere a oxigenării (furnizarea organismului cu oxigen).

Medicamentele expectorante și de subțiere a sputei se administrează pe cale orală sau prin metoda ifalării. Un capitol separat este dedicat terapiei prin inhalare a bronșitei în această carte, dar aici ne vom concentra doar pe un grup de preparate enzimatice.

Tripsina este o enzimă proteolitică, din care 2-5 mg se dizolvă în 2-4 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se utilizează ca aerosol o dată pe zi; cursul este de la 7 la 10 zile. Chimotripsina este mai stabilă decât tripsina și este inactivată mai lent. Indicațiile de utilizare, metoda, dozele sunt aceleași ca și pentru tripsina cristalină. Un alt preparat enzimatic este ribonucleaza. 10-25 mg de medicament se dizolvă în 3-4 mg soluție izotonă de clorură de sodiu sau în novocaină 0,5%. Cursul este de 7-8 zile. Deoxiribonuclează - 2 mg per 1 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, 1-3 ml pe inhalare timp de 10-15 minute de 3 ori pe zi. Cursul este de 7-8 zile.

Observațiile experimentale și clinice au arătat că preparatele enzimatice ajută la reducerea vâscozității secreției traheobronșice, curăță căile respiratorii de exsudat purulent, mucus, mase necrotice, regenerează și epiteliază mucoasa respiratorie.

Acasă, inhalațiile cu abur ale unei soluții 2% de bicarbonat de sodiu sau uleiuri esențiale sunt eficiente. În plus, uleiul de anason este luat ca expectorant, câte 2-3 picături într-o lingură de apă caldă pe recepție (de până la șase ori pe zi).

În ceea ce privește remediile interne, din mucolitice se folosesc prescripții binecunoscute pentru amestecuri expectorante complexe pe bază de rădăcină de marshmallow sau termopsis (respectiv: 3,0 la 100,0 ml sau 6,0 la 180,0 ml, 0,6 la 180,0 ml sau 1,0 la 200,0 ml). Într-o rețetă care conține o infuzie de marshmallow sau termopsis, se adaugă bicarbonat de sodiu până la 3-5 g, picături de amoniac-anason și benzoat de sodiu 2-3 g fiecare, sirop până la 20 g. Amestecul se prescrie o linguriță, desert sau lingura, in functie de varsta.

Preparatele pentru sân nr. 1 și nr. 2 s-au dovedit bine (forme de dozare standard, disponibile într-o rețea de farmacii de vânzare cu amănuntul). Colecția nr. 1 conține 4 părți de rădăcină de marshmallow, 4 părți de frunze de coltsfoot și 2 părți de plantă de oregano, iar nr. 2 conține 4 părți de frunze de coltsfoot, 3 părți de frunze de pătlagină și 3 părți de rădăcini de lemn dulce. Infuzia se prepară din calcul: o lingură de amestec pe pahar de apă clocotită.

Cu spută dificil de separat (mai ales în cazul traheobronșitei), sunt prescrise expectorante, inclusiv mukaltin - în tablete de 0,05, clorhidrat de glaucină în tablete de 0,1. Dozajul variază în funcție de vârsta pacientului și de gradul manifestărilor clinice. ACC mucolitic (M-acetil-1 cisteină (de obicei în tablete sau pulberi solubile) este, de asemenea, utilizat pe scară largă. Medicamentul are capacitatea de a distruge legăturile disulfurice ale mucoproteinelor din spută și astfel le reduce vâscozitatea.

O serie de expectorante se caracterizează prin efecte bronhodilatatoare, antispastice, antiinflamatoare și sedative. Terapia cu expectorante este evaluată prin dinamica modificărilor cantității de spută pe zi sau excretată în prima oră după trezire.

Ținând cont de faptul că procesul inflamator poate contribui la dezvoltarea bronhospasmului (secundar), în unele cazuri este necesar să se utilizeze medicamente bronhodilatatoare. Eufillin este preferat, în principal datorită acțiunii sale ușoare și multifațetate (îmbunătățirea circulației pulmonare, coronare și cerebrale, efect diuretic). Se prescrie intravenos într-un flux lent singur sau într-o soluție izotonă de clorură de sodiu; Soluție 2,4% 10,0 ml (sau 2-5 mg/kg per doză). Pentru injectarea intramusculară se folosesc soluții de 12% și 24%.

Oxigenoterapia se efectuează cu oxigen umidificat printr-o mască timp de 10-15 minute la fiecare 2-3 ore cu manifestările inițiale ale insuficienței respiratorii și prin catetere nazale la fiecare 1-2 ore timp de 10-15 minute cu o creștere a insuficienței respiratorii.

Cu toate acestea, trebuie amintit că oxigenarea cu presiune expiratorie pozitivă (după Martin Buyer sau Gregory) este contraindicată categoric în orice formă de bronșită obstructivă (emfizemul acut este posibil).

Terapia simptomatică a bronșitei acute este determinată de clinica bolii de bază - infecție virală respiratorie acută și include numirea de antipiretice și sedative. La copiii cu toxicoză se utilizează terapia multidisciplinară cu perfuzie, dar această problemă este deja destul de specială și nu o vom lua în considerare în detaliu aici.

Complexul de măsuri terapeutice pentru bronșita cronică este determinat de stadiul acesteia. Măsuri terapeutice generale pentru toate formele de bronșită cronică: interzicerea absolută a fumatului, eliminarea substanțelor care irită constant mucoasa căilor respiratorii (la domiciliu și la locul de muncă), reglarea stilului de viață, igienizarea căilor respiratorii superioare, creșterea rezistenței organismului. , cultură fizică terapeutică, kinetoterapie, inhalații, expectorante.

Cu spută vâscoasă, preparatele enzimatice (tripsină, chimopsină) sunt utilizate endobronșic, agenți mucolitici moderni (acetilcisteină, bromhexină) endobronșic și oral.

Expectorația sputei este promovată și de cunoscutele expectorante din plante, atunci când sunt alese și luate rațional.

Medicamentele expectorante facilitează expectorația, subțiază spută sau reduc secreția. Li se atribuie:

Cu întârziere a secreției sau cu o secreție foarte abundentă, amenințătoare de edem pulmonar; în acest caz, este necesară inducerea tusei;

Când tuse, deranjează foarte mult pacientul;

Cu tuse uscată și în absența sputei; când sputa este eliberată, tusea trebuie să devină moale și umedă;

Cu sputa fetidă ca urmare a proceselor de descompunere în plămâni și bronhii pentru dezinfecție, dezodorizare și reducerea secrețiilor.

Trebuie avut în vedere că există contraindicații destul de clare pentru numirea expectorantelor în bronșita cronică:

hemoptizie;

Cu uscăciunea tractului respirator, nu trebuie să utilizați medicamente care reduc secreția;

Cu edem pulmonar amenințător, medicamentele care suprimă tusea sau cresc și secreția subțire nu trebuie prescrise;

De asemenea, trebuie avut grijă atunci când se prescriu expectorante femeilor însărcinate.

Medicamentele din următorul grup tind să fie excretate de bronhii, provoacă lichefierea secrețiilor bronșice, o măresc și facilitează expectorația și, de asemenea, sporesc capacitatea de resorbție a plămânilor. Este adesea folosit concomitent cu emolienți sau cu agenți de secreție ușoară.

Amoniacul și sărurile sale. Sărurile de amoniac ingerate sunt excretate de majoritatea mucoasei bronșice sub formă de carbonați, care au proprietatea de a intensifica și subțire secrețiile bronșice (mucină). Utilizarea acestor săruri este cel mai indicată în prezența proceselor inflamatorii acute și subacute ale tractului respirator și a bronșitei. Odată cu secreția bronșică abundentă și lichidă existentă (în cazurile cronice), aportul lor devine inutil. Acțiunea preparatelor cu amoniac este de scurtă durată, de aceea este necesară utilizarea lor la fiecare 2-3 ore.

Clorură de amoniu. Este secretat de o parte a mucoasei bronșice sub formă de carbonat de amoniu, care acționează ca bază, crescând secreția glandelor mucoase și subțierea sputei, ceea ce ajută la îndepărtarea secretului. Este prescris în principal pentru bronșită cu secreție slabă în interior - pentru adulți, 0,2-0,5 g, pentru copii, 0,1-0,25 g pe recepție după 2-3 ore (3-5 ori pe zi) la 0,5-2,5% soluție, sau ca o pulbere în capsule. Medicamentul trebuie luat după mese. În doze mari, se poate alătura acțiunii locale o excitație reflexă a centrului vărsăturilor, provenită din mucoasa gastrică, uneori însoțită de o senzație de greață.

Picături de anason amoniac. Compozitie: ulei de anason 2,81 g, solutie de amoniac 15 ml, alcool pana la 100 ml. (1 g de medicament = 54 picături). Lichid limpede, incolor sau ușor gălbui, cu miros puternic de anason sau amoniac. 1 g de medicament cu 10 ml de apă formează un lichid lăptos-tulbur al unei reacții alcaline. Folosit ca expectorant, în special în bronșită. Alocați 10-15 picături la fiecare 2-3 ore de 5-6 ori pe zi singur (diluat în apă, lapte, ceai); adesea adăugat la amestecurile expectorante: ipecac, termopsis, primulă, senega. Copii 1 picătură pe an de viață pe recepție de 4-6 ori pe zi (la fiecare 2-3 ore). Incompatibil cu sarurile de codeina si alti alcaloizi, cu siropurile acide de fructe, sarurile de iod.

Alcaline și clorură de sodiu. Principala indicație pentru utilizarea apelor minerale alcalino-sărate sunt catarurile mucoasei faringelui și ale tractului respirator. Utilizarea alcalinelor se bazează pe capacitatea lor de a dizolva mucina.

bicarbonat de sodiu. Fiind resorbit chiar și în cantități mici, bicarbonatul de sodiu crește rezerva alcalină a sângelui; secretul mucoasei bronșice capătă și un caracter alcalin, ceea ce duce la lichefierea sputei. Alocați în interior 0,5-2 g de câteva ori pe zi în pulbere, soluție sau mai des cu clorură de sodiu (sare), într-un raport ca în unele ape minerale. Bicarbonatul de sodiu scade excitabilitatea centrului respirator cu o creștere a rezervei alcaline a sângelui. Medicamentul este contraindicat în caz de spută lichidă abundentă.

Săruri de iod. Sărurile de iod, fiind eliberate de mucoasele tractului respirator, provoacă hiperemie și creșterea secreției de spută. Iodura de potasiu este folosită ca expectorant; irită mucoasa gastrică mai puțin decât alte preparate cu iod. Avantajul iodurii de potasiu fata de alte expectorante consta intr-o actiune mai indelungata, dezavantajul consta in efectul iritant asupra altor cai de excretie (mucoasa nazala, glandele lacrimale). Sărurile de iod au adesea un efect benefic asupra bronșitei cronice la vârstnici. Este prescris pentru bronșita cronică prelungită cu spută vâscoasă, dificil de expectorat, în plus, pentru bronșita uscată, pentru catar la cei care suferă de emfizem și mai ales pentru afecțiunile astmatice simultane. Există contraindicații: inflamația acută a plămânilor și a tractului respirator, stadiile incipiente ale pneumoniei.

În multe cazuri, emolienții precum preparatele din rădăcină de marshmallow sunt eficienți.

În bronșită cu separarea unei cantități mari de spută seroasă, terpinhidratul este utilizat în doză zilnică de până la 1,5 g. În sputa putrefactivă, terpinhidratul este utilizat în doză de 0,2 g de 3-4 ori pe zi, adesea împreună cu antibiotice.

Cu un reflex de tuse crescut și obstrucție bronșică, este indicat să se prescrie forme de dozare din planta de cimbru, care conține un amestec de uleiuri esențiale, dintre care unele au proprietăți sedative. Combinația dintre o acțiune sedativă centrală cu un expectorant și o anumită activitate bactericidă fac din cimbru un medicament eficient pentru bronșita obstructivă.

Printre măsurile de prevenire a bronșitei cronice pentru creșterea rezistenței organismului, alături de exercițiile terapeutice respiratorii, procedurile de întărire, agenții tonici generali sunt de mare importanță. Pantocrina, eleuterococul, vița de magnolie și vitaminele au proprietăți de adaptare. Impact promițător asupra reactivității alergice și a mecanismelor de protecție imunobiologică.

Pantokrin numiți 30-40 de picături cu 30 de minute înainte de mese, timp de 2-3 săptămâni. Extractul de eleuterococ se recomanda cate 20-40 de picaturi de 3 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa in cure de 25-30 de zile. Tinctura de viță de vie de magnolie chinezească se ia 20-30 de picături pe recepție de 2-3 ori pe zi, pe stomacul gol, timp de 2-3 săptămâni. Terapia Saparal este, de asemenea, prezentată la 0,05 g de 2-3 ori pe zi timp de 15-25 de zile.

În cazul bronșitei purulente, se prescrie suplimentar antibioticoterapie, iar în cazul bronșitei obstructive, antispastice și, în unele cazuri, strict conform indicațiilor, glucocorticoizi.

Se mai folosesc preparate de sulfanilamidă prelungită: sulfapiridazină 12 g/zi, sulfadimetoxină 1 g/zi. Bactrim este eficient (2 comprimate de 2 ori pe zi). Dintre derivații de chinoxalină, quinoxidina este prescrisă în doză de 0,15 g de 3 ori pe zi. Ca medicamente antiinflamatoare, sunt prescrise acid acetilsalicilic, clorură de calciu și alte medicamente.

În general, pentru tratamentul eficient al bronșitei cronice, identificarea și tratamentul rinitei, amigdalitei și inflamației cavităților paranazale este esențială.

De asemenea, este necesar să se prescrie vitamine: acid ascorbic 300-600 mg / zi, vitamina A 3 mg sau 9900 UI pe zi, vitamine B (tiamină, riboflavină, piridoxină) - 0,03 g pe zi pe parcursul tratamentului. Sunt prezentate infuzii de vitamine - din măceșe, coacăze negre, fructe de pădure etc.

Fezabilitatea utilizării antibioticelor este contestată de mulți autori. Cu toate acestea, rezolvând în mod pozitiv problema indicațiilor pentru numirea lor în bronșită, este necesar să se ghideze după următoarele reguli generale: posibila posibilitate de pneumonie, o creștere pe termen lung a temperaturii sau a numărului său ridicat, toxicoza și, de asemenea, lipsa. de efect de la terapia anterioară.

Cursul mediu de terapie cu antibiotice pentru bronșită este de 5-7 zile. Pentru gentamicina, levomicetina - o săptămână, conform indicațiilor - 10 zile, în cazuri severe până la două săptămâni.

În unele cazuri, ghidat de starea pacientului, este recomandabil să se utilizeze combinații de două sau chiar trei antibiotice, ceea ce este determinat de tabelele de compatibilitate existente pentru acest grup de medicamente.

Uneori, pentru terapia cu antibiotice, se poate face o alegere în favoarea sulfonamidelor sau a medicamentelor din grupul nitrofuranilor. Cursul general al terapiei cu sulfanilamidă durează în medie, de regulă, de la cinci zile la o săptămână, mai rar poate fi extins la zece.

Prevenirea

Cel mai bun mod de a preveni bronșita cronică este să te lași sau să nu te apuci de fumat.

Evitati contactul cu substante care irita plamanii si locurile cu aer poluat.

Bea ceai de zmeură ca diaforetic;

Se bea o infuzie de frunze de coltsfoot (o lingură de frunze la un pahar cu apă clocotită, se bea o înghițitură în timpul zilei), sau un amestec de coltsfoot cu rozmarin sălbatic și urzică în proporții egale;

Se bea o infuzie de muguri de pin (o lingurita la un pahar cu apa, se fierbe 5 minute, se lasa 1,5-2 ore si se bea in 3 prize dupa masa);

Bea suc de ceapă și sucul de ridiche ca expectorant puternic;

În același scop, se bea lapte fiert cu sifon și miere.

Riscul de bronșită poate fi minimizat prin întărirea regulată a corpului și curățarea frecventă a casei pentru a preveni acumularea prafului menajer. Este util să stai mult timp în aer liber pe vreme uscată. Tratamentul bronșitei cronice are succes în special pe litoralul mării, precum și în zonele muntoase uscate (de exemplu, în stațiunile Kislovodsk).