Sângerare: simptome, opriți sângerarea. Sângerare Plângeri caracteristice sindromului de sângerare
Sindromul de coagulare intravasculară diseminată se dezvoltă cu pierderi de sânge, șoc și efecte toxice (veninuri de șarpe) pot fi, de asemenea, cauza.
Distinge 4 etape în patogeneza DIC:
- 1. Stadiul de hipercoagulabilitate- în această etapă, există o creștere bruscă a adezivității trombocitelor și, în legătură cu aceasta, activarea primei faze de coagulare și o creștere a concentrației de fibrinogen. Acești indicatori pot fi determinați folosind o coagulogramă, care vă permite să determinați starea sistemului de coagulare și anticoagulare în vasele periferice, se formează cheaguri de sânge: trombocitele se lipesc împreună, globulele de fibrină încep să se formeze, cheaguri de sânge se formează în vase mici. Această tromboză a vaselor mici, de regulă, nu duce la necroză, cu toate acestea, provoacă ischemie semnificativă a țesuturilor diferitelor organe, tromboza are loc în tot corpul, prin urmare sindromul se numește diseminat (diseminat). Etapa de hipercoagulare durează adesea pentru o perioadă scurtă de timp - câteva minute și, pentru a nu o rata, este necesar pentru toți pacienții care se află în stadiul de șoc sever, care utilizează terapie cu perfuzie masivă, care au semne de sepsis, pentru a produce o coagulogramă cât mai curând posibil, altfel procesul va trece la următoarea fază.
- 2. Coagulopatie de consum. Ca urmare a coagulării intravasculare diseminate, lăsând principalele resurse ale factorilor sistemului de coagulare a sângelui (fibrinogen, protrombină), acestea devin rare. O astfel de epuizare a factorilor de coagulare a sângelui duce la dezvoltarea sângerării, dacă nu este oprită, atunci de la sursa principală și este posibilă și sângerarea din alte vase - în membranele mucoase, în țesutul adipos. O mică vătămare este suficientă pentru a provoca o ruptură a vasului. Dar pe coagulogramă, există semne de hipo- sau afibrinogenemie, dar concentrația de fibrinogen S crește și mai mult, care se transformă deja în fibrină și promovează formarea peptidazelor, rezultând vasospasm, care sporește și mai mult ischemia diferitelor organe. De asemenea, puteți detecta hipoprotrombinemia, numărul de trombocite va scădea. Ca urmare, sângele își pierde capacitatea de a coagula. Și în aceeași etapă, sistemul fibrinolitic este activat. Acest lucru duce la faptul că cheagurile de sânge formate încep să se dizolve, să se topească, inclusiv topirea cheagurilor care înfundă vasele de sângerare.
- 3. A treia etapă - fibrinoliza. Începe ca o reacție de apărare, dar ca urmare a topirii cheagurilor de vase sângerânde, sângerarea se intensifică, care devine abundentă. Indicatorii coagulogramei în stadiul de fibrinoliză nu sunt foarte diferiți de cei din stadiul coagulopatiei de consum, prin urmare această etapă este recunoscută după manifestările clinice: toate țesuturile, ca un burete, încep să sângereze. Dacă măsurile terapeutice sunt eficiente, atunci acest proces poate fi oprit în oricare dintre etape, inclusiv uneori în stadiul de fibrinoliză. Apoi se dezvoltă - 4 faze
- 4. faza de recuperare. Aici, semnele de insuficiență multiplă de organe încep să iasă în prim-plan. Ca urmare a ischemiei prelungite, apare insuficiența cardiovasculară. Posibil accident vascular cerebral. Și, prin urmare, debutul acestei etape este înregistrat pe coagulogramă: indicatorii se pot îmbunătăți sau se pot normaliza.
În funcție de faza de DIC în care se începe tratamentul, letalitatea este de aproximativ 5% în stadiul de hipercoagulabilitate, în stadiul de coagulopatie de consum 10-20%, în stadiul de fibrinoliză 20-50%, în stadiul de recuperare până la 90%.
Baza prevenirii este determinarea în timp util a parametrilor coagulogramei și eliminarea factorului etiologic: controlul infecțiilor, terapia anti-șoc. În sindromul DIC, reopoliglucina are un efect extrem de benefic nu numai ca substanță de substituție a plasmei care poate reumple volumul de sânge circulant, ci și ca medicament care reduce aderența trombocitelor și reduce vâscozitatea sângelui.
Tratament:
efectul asupra sistemului de coagulare - anticoagulare a sângelui începe cu utilizarea heparinei. Heparina este prescrisă la o rată de 20-30 de unități pe kg de greutate corporală a pacientului și este de dorit să se administreze sub formă de perfuzie prin picurare. Utilizarea heparinei este justificată nu numai în stadiul de hipercoagulabilitate, ci și în toate etapele DIC. Recent, au fost utilizați inhibitori de protează. Sunt produse din pancreasul animalelor și au un efect deprimant asupra enzimelor proteolitice. Se folosește și acidul epsilon-caproic. Se administrează atât intravenos, cât și local. Acest medicament inhibă fibrinoliza, astfel încât numirea acidului aminocaproic este justificată deja în a doua etapă. O măsură foarte eficientă este transfuzia de sânge proaspăt (citrat). Este necesar doar să ne amintim că acest medicament nu garantează împotriva contractării unei infecții virale, prin urmare, poate fi utilizat numai cu acordul pacientului. Transfuzia de sânge trebuie să fie egală cu volumul pierdut în timpul sângerării, altfel creșterea tensiunii arteriale va duce la creșterea sângerării. Dacă se observă insuficiență multiplă de organ, atunci este necesară restabilirea tuturor funcțiilor: în caz de insuficiență respiratorie - ventilație mecanică, medicamente care reduc aderența alveolelor - agenți tensioactivi, dacă insuficiență renală - diuretice, plasmafereză etc.
Definiţia bleeding.
În funcție de volumul pierderilor de sânge, se construiesc măsuri terapeutice. Dacă sângerarea este nesemnificativă, volumul de sânge pierdut nu depășește 10% din cantitatea totală, persoana nu are nevoie deloc de compensare. Numai la sugari (corpul lor este cel mai sensibil la pierderea de sânge), pierderea a 5% din sânge duce la complicații periculoase. Dacă pierderea de sânge este de severitate moderată - până la 25%, este necesar să se reumple volumul de lichid pierdut. În primul rând, atunci când sângerează, organismul suferă de hipovolemie, adică de o scădere a volumului total de lichid din organism. Cu pierderi de sânge de la 25% la 50%, sângerarea este numită grea și, în acest caz, o persoană trebuie să reumple nu numai lichidul pierdut, ci și globulele roșii pierdute. Dacă pierderea de sânge depășește 35-40%, atunci aceasta se numește sângerare abundentă sau pierdere transcendentală de sânge. într-o astfel de stare, chiar și cele mai urgente măsuri de asistență pot fi ineficiente. Niciuna dintre metodele de determinare a sângelui pierdut nu este exactă. Nu este posibil să colectați acest sânge pierdut pentru a-i determina masa, volumul, astfel încât, pe măsură ce plasma se scurge, rămân cheaguri.
În practica chirurgicală, au încercat să determine volumul pierderii de sânge prin diferite metode - cea mai simplă dintre ele este cântărirea. Se cântărește materialul chirurgical - șervețele, tifon, tampoane etc. înainte și după operație și după diferența de greutate, puteți spune cât de mult lichid s-a vărsat în tampoane și tifon. Această metodă este incorectă, deoarece bilele și tampoanele sunt saturate nu numai cu sânge, ci și cu alte fluide care sunt eliberate din diferite organe și cavități.
Cântărirea pacientului. Cu această metodă, rata de pierdere de sânge determinată este brusc supraestimată, deoarece o persoană pierde până la 0,5 kg de greutate pe oră din cauza lichidului eliberat cu transpirație și aer expirat.
Diagnosticul de laborator.
Evans a propus o metodă pentru determinarea cantității de sânge dintr-o persoană. O soluție de 1% de albastru de metilen este injectată într-o venă și după 10 minute se prelevează sânge dintr-o altă venă, se centrifughează, iar apoi află cât de mult din acest colorant a rămas în sânge. Dar apoi s-a dovedit că această metodă este foarte inexactă. Albastrul este o substanță străină pentru organism, așa că fagocitele, macrofagele, granulocitele o absorb intens și acest lucru lubrifiază rezultatul. Determinați așa-numitul număr de hematocrit. pentru aceasta se ia un capilar subțire de sticlă, în care se pun 0,1 ml de sânge, apoi se pune capilarul într-o centrifugă mică, se centrifughează timp de 3 minute. După aceea, eritrocitele vor ocupa o anumită parte din acest volum și, cu ajutorul unei rigle, se determină ce procent din volumul total al sângelui este eritrocite.
Volumul total circulant este suma a doua volume - globular si plasma. La o persoană sănătoasă, volumul sângelui circulant depinde de sex și greutate corporală, iar hematocritul trebuie determinat individual. La bărbați, numărul hematogen normal este de 49-54, la femei 39-49%. În medie, masa sângelui este de 1/12 din masa întregului organism. Cunoscând greutatea corporală, puteți determina volumul adecvat de sânge circulant. Scăzând din volumul datorat de sânge circulant volumul globular real, și mai ales separat datorat, putem determina care este deficitul de sânge. Trebuie să spun că și diagnosticul de laborator este inexact. Indicatorii hemoglobinei, eritrocitele depind de timpul de pierdere a sângelui. Faptul este că în decurs de o jumătate de oră de la debutul sângerării, mecanismele compensatorii nu au încă timp să se pornească, are loc o îngroșare treptată a sângelui, deoarece țesuturile preiau aceeași cantitate de lichid din fluxul sanguin, neștiind că acesta este necesar pentru a economisi lichid. Și apoi este diluat în volumul de plasmă. Adică, acești indicatori au valoare doar dacă știm cât timp a trecut de la debutul sângerării. Prin urmare, clinica trebuie folosită ca bază pentru diagnosticarea gradului de pierdere de sânge: se folosește indicele de șoc Algover, care este frecvența pulsului împărțit la presiunea sistolica. Dacă indicele Algover este de la 0,5 la 1, atunci aceasta este o ușoară pierdere de sânge. De la 1 la 1,5 - pierdere moderată de sânge, de la 1,5 la 2 - severă. Un astfel de indicator de diagnostic precum culoarea conjunctivei contează. Pentru a o determina, pleoapa inferioară este retrasă, cu pierderi ușoare de sânge este roz deschis, cu pierderi moderate de sânge este portocaliu pal, dacă pierderea de sânge este severă, conjunctiva devine cenușie.
Opriți sângerarea (hemostaza).
Hemostaza este împărțită în spontane (cu participarea numai a sistemului de coagulare a sângelui și a mecanismelor compensatorii ale corpului însuși). Activarea sistemului simpatico-suprarenal duce la vasospasm. Cu toate acestea, sângerarea poate relua ceva timp după oprire.
Oprirea temporară a sângerării. Un garou poate fi folosit pentru sângerare arterială și numai cu el. În cazul sângerării venoase, un bandaj de presiune este suficient pentru a preveni sângerarea. În caz de afectare a vaselor din fosa cubitală sau poplitee, se poate aplica flexia maximă a membrului prin introducerea unui tampon de tifon în fosă. Când artera subclaviană este deteriorată, extensia maximă este eficientă atunci când articulațiile cotului converg spre spate.
Aplicarea unei cleme în rană. O metodă mult mai sigură decât aplicarea unui garou. Pentru a face acest lucru, se ia o clemă hemostatică, se introduce în rană cu ramuri închise, se ajunge la un vas de sângerare, ramurile se diluează și se adună încet împreună pentru a nu ciupi trunchiurile nervoase. În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, fiecărui al treilea rănit i s-a aplicat un garou hemostatic fără motive suficiente, în timp ce fiecare al zecelea rănit căruia i s-a aplicat un garou a dezvoltat un sindrom de devascularizare (un sindrom de garou), asemănător cu sindromul de compresie prelungită sau toxicoză traumatică. Această afecțiune în acele vremuri era incurabilă, răniții mureau din cauza insuficienței renale acute.
Garouul trebuie aplicat dupa ce venele au fost golite, pentru ca sangerarea sa nu continue, trebuie aplicata mai intai presiunea cu degetul. Cu un garou aplicat corect, pielea de pe membre nu va fi violet-albăstruie, ci albă. La garou trebuie atașată o notă care să indice momentul în care a fost aplicat garoul. Dacă durata garoului a trecut, acesta trebuie îndepărtat prin aplicarea presiunii cu degetul (de ceva timp aportul de sânge la membru se va datora circulației colaterale), iar apoi garoul este strâns din nou.
PLANUL DE SESIUNE #7
data conform planului calendaristic-tematic
Grupe: Medicina
Numar de ore: 2
Tema lecției:Sindrom de sângerare și pierdere de sânge
Tip de lecție: lecția de învățare a noului material educațional
Tip de sesiune de antrenament: lectura
Obiectivele formării, dezvoltării și educației: Pentru a forma cunoștințe despre cauze, tipuri, tablou clinic,diagnostic și principii de tratament a diferitelor tipuri de sângerare;cunoștințe despre regulile de acordare a îngrijirii primare în pierderea acută de sânge.
Formare: cunoștințe despre:
1 . Definiția sângerării. Cauzele sângerării.
2. Clasificarea sângerării.Pierderea de sânge, severitatea pierderii de sânge.Metode de diagnostic de laborator și instrumentale.
3. Simptome generale și locale de sângerare. Principii de prim ajutor pentru sângerare. Principii de bază ale tratamentului pierderii acute de sânge.
Dezvoltare: gândire independentă, imaginație, memorie, atenție,discursul elevilor (îmbogățirea cuvintelor vocabularului și a termenilor profesionali)
Cresterea: sentimente și trăsături de personalitate (ideologice, morale, estetice, de muncă).
CERINȚE SOFTWARE:
Ca urmare a stăpânirii materialului educațional, elevii ar trebui să cunoască: tipuri de sângerare, semnele clinice ale acestora, metode de diagnostic, reguli pentru acordarea primului ajutor pentru sângerare, reguli pentru acordarea îngrijirii primare pentru pierderea acută de sânge. .
Suport logistic al sesiunii de instruire: prezentare, sarcini situaționale, teste
PROCESUL DE STUDIU
1. Moment organizatoric și educațional: verificarea prezenței la cursuri, aspectului, echipamentului de protecție, îmbrăcămintei, familiarizarea cu planul de lecție - 5 minute .
2. Familiarizarea cu tema, întrebări (vezi textul prelegerii de mai jos), stabilirea scopurilor și obiectivelor educaționale - 5 minute:
4. Prezentarea de material nou (conversație) - 50 de minute
5. Fixarea materialului - 8 minute:
6. Reflecție: întrebări de control asupra materialului prezentat, dificultăți în înțelegerea acestuia - 10 minute .
2. Sondaj elevilor pe tema anterioară - 10 minute .
7. Tema pentru acasă - 2 minute . Total: 90 de minute.
Teme: pp. 29-31, pp. 31-36
Literatură:
1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie generală. - Minsk: Vysh.shk., 2008.
2. Gritsuk I.R. Chirurgie. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004
3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie cu elementele de bază ale resuscitării - Sankt Petersburg: Paritate, 20024. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Liceu, 2007
5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 109 „Cerințe igienice pentru amenajarea, echiparea și întreținerea organizațiilor de asistență medicală și pentru implementarea măsurilor sanitaro-igienice și antiepidemice pentru prevenirea bolilor infecțioase în organizațiile de asistență medicală.
6. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 165 „Cu privire la dezinfecția, sterilizarea de către instituțiile sanitare
Profesor: L.G. Lagodich
TEXTUL PRELEGIEI
Subiect: sindromul ksângerare și pierderi de sânge
Întrebări:
1. Definiția sângerării. Cauzele sângerării.Clasificarea sângerării.
1. Sângerare, definiție. Cauzele sângerării.Clasificarea sângerării.Simptome generale și locale de sângerare.
Sângerare- eliberarea de sânge din fluxul sanguin. Poate fi primară atunci când apare imediat după leziuni vasculare și secundară dacă apare după ceva timp.
Sunt hemoragii arteriale, venoase, capilare, mixte, parenchimatoase.
Tipul de sângerare este judecat după natura jetului care curge și culoarea sângelui. Cea mai periculoasă arterială.
sângerare arterială - sânge stacojiu, curge într-un flux pulsatoriu (Fig. din stânga, a).
Venos - poate bate cu jet puternic cu zgomot, dar jetul venos este intotdeauna mai slab decat cel arterial, in timp ce culoarea sangelui este mai inchisa, visiniu inchis (Fig. stanga, b).
capilar - apare atunci când vasele mici de sânge ale pielii, țesutului subcutanat și mușchilor sunt afectate. În caz de deteriorare, nu există jet, sângerare pe întreaga suprafață a rănii. Culoarea sângelui amestecată cu stacojiu de miere și cireș închis
Parenchimatoase - apare atunci când organele interne sunt afectate. Oricum, această sângerare pune viața în pericol. În esență, aceasta este sângerare capilară, dar din organele interne, unde există o rețea capilară bogată și sângerarea este puternică. În plus, este dificil de diagnosticat, deoarece nu există simptome locale de sângerare.
Sângerarea poate fi externă și internă.
La sângerare externă - sângele curge prin rana pielii și mucoasele vizibile sau din cavități.Sângerări externe - sunt o complicație a leziunilor țesuturilor moi în membrana mucoasă a cavității bucale, căile nazale, organele genitale externe. Leziuni ale trunchiurilor arteriale și venoase mari, detașările membrelor pot duce la moartea rapidă a victimei. Locația rănii contează. Chiar și rănile superficiale ale feței și capului, suprafața palmară a mâinilor, tălpile, unde există un număr mare de vase, sunt însoțite de sângerări abundente. Intensitatea revărsării sângelui este afectată de calibrul vasului, nivelul tensiunii arteriale, prezența îmbrăcămintei, pantofii.
La hemoragie internă - sângele este turnat în țesut, organ sau cavitate, ceea ce se numește hemoragie. Când hemoragiile în țesut, sângele le înmoaie, formând o umflătură albastră numită vânătăi. Dacă sângele impregnează țesutul în mod neuniform și, ca urmare a împingerii lor, se formează o cavitate limitată, pe care o umple, se numește hematom.
Cauzele sângerării: leziuni, arsuri, leziuni, radiații, necroze (decubit), într-un cuvânt - tot ceea ce dăunează țesuturilor și pereților vaselor.
Dacă țesuturile sunt saturate cu sânge și se formează o „vânătaie” pe suprafața pielii, atunci această afecțiune se numeștevânătăi.
Dacă sângele se revarsă din vas, exfoliază țesuturile și se acumulează în cavitatea rezultată, atunci această formațiune se numeștehematom.
Dacă sângele se revarsă din vas și se acumulează în cavități, atunci această afecțiune se numește:
hemiperitoneu - dacă sângele se revarsă din vas și se acumulează în cavitatea abdominală;
hemotorax - dacă sângele se revarsă din vas și se acumulează în cavitatea pleurală;
hemartroza - dacă sângele curge din vas și se acumulează în cavitatea articulară;
Simptome locale de sângerare
Prezența unei răni;
Faptul de a sângera;
Culoarea sângelui care sângerează;
Natura jetului;
Simptome generale de sângerare
Valoarea simptomelor generale în sângerare este foarte mare. În primul rând, este necesar să se diagnosticheze sângerarea internă atunci când starea pacientului suferă, iar motivul pentru aceasta este neclar, deoarece nu există simptome locale de sângerare. În al doilea rând, identificarea simptomelor generale este necesară pentru a evalua severitatea (volumul) pierderii de sânge, ceea ce este extrem de important pentru determinarea tacticii de tratament și a naturii terapiei.
Semne clasice comune de sângerare:
1. Neobișnuit, imediat evident, paloare și umiditate a pielii.
2. Tahicardie, puls peste 90 de bătăi pe minut.
3. Scăderea tensiunii arteriale (TA) sub 120/80.
Desigur, severitatea simptomelor depinde de cantitatea de sânge pierdută. Mai detaliat, tabloul clinic al sângerării poate fi reprezentat după cum urmează.
4. Reclamații:
Slăbiciune;
Vertij, mai ales la ridicarea capului, „întuneric în ochi”, „zboară” în fața ochilor, la schimbarea poziției corpului
Colapsul ortostatic: leșin la trecerea din poziție orizontală în poziție verticală;
Senzație de lipsă de aer;
Anxietate;
Greaţă.
5. Cu un studiu obiectiv:
Piele palidă, transpirație rece, acrocianoză;
hipodinamie;
Letargie și alte tulburări ale conștiinței;
Tahicardie, puls firid;
Scăderea tensiunii arteriale;
Dispneea;
Scăderea diurezei.
Pe baza materialelor de șantier http://neboleem.net/
2. Pierderea de sânge, severitatea pierderii de sânge. Metode de diagnostic de laborator și instrumentale.
Volumul și masa de sânge din masa unei persoane este de 8%. 80% din sânge funcționează, iar 16-20% - în depozit. Cu o pierdere simultană de sânge cu 50%, apare moartea (1-2 litri), mai ales în leziunile combinate severe (250 ml în 1 minut).
Semne de pierdere de sânge (generale):
Sete (buzele crapă, limba și mucoasa bucală se usucă);
Zgomot în urechi;
Cercuri în fața ochilor;
Somnolență (căscat);
Piele palidă, rece, rece, transpirație umedă;
Scăderea tensiunii arteriale, modificarea respirației (normal de 16 ori pe minut), puls rapid, bradicardie.
Procesul de coagulare a sângelui are loc în 5-6 minute.
Consecințele sângerării pentru o persoană sunt determinate de 2 factori:cantitatea de pierdere de sânge și timpul de sângerare. Cea mai periculoasă este pierderea acută de sânge.
După volum, pierderea de sânge este împărțită în 3 grade, care determină severitatea acesteia: I - până la 15% din CBC - ușoară; II - de la 15 la 50% severă; Pierderea de sânge III de peste 50% este considerată prohibitivă, deoarece cu o astfel de pierdere de sânge, chiar și cu completarea sa imediată, se formează modificări ireversibile în sistemul homeostaziei.
Diagnosticul de laborator al pierderii de sânge efectuate conform următorilor indicatori: BCC - volumul de sânge circulant, cel mai fiabil indicator; hemoglobina - în pierderea acută de sânge nu se poate modifica în prima zi, hematocritul - raportul dintre părțile lichide și celulare ale sângelui.
Șocul hemoragic este reacția organismului la un factor traumatic (mai mult de 10 minute).
Colapsul este o reacție vasculară (10 minute).
Soc hemoragic se dezvoltă odată cu pierderea rapidă a unei cantități mari de sânge. Aceasta este o condiție severă cu debut brusc.ale corpului, în urma cărora au de suferit toate funcțiile corpului, în special cele vitale: puls, tensiune arterială, temperatură, urinare, tip de piele. Pierderea de sânge până la 15% pe corp nu se reflectă, de la 15% la 25% - există semne de șoc hemoragic. În stare de șoc, conștiința este păstrată.
șoc traumatic- un proces sever care se dezvoltă ca răspuns la vătămare și afectează toate organele și sistemele corpului, în primul rând circulația sângelui. În centrul apariției șocului se află factorul hemodinamic (o scădere a volumului sângelui circulant) - ca urmare a scurgerii sale din patul vascular și a depunerilor. Odată cu aceasta, pot exista leziuni ale organelor interne. Spre deosebire de colaps (leșin), șocul traumatic are loc sub forma unui proces de fază.
Descrierea clasică a stadiilor de șoc a fost dată de N.I. Pirogov (1810-1881):
FAZA ERECTILĂ „Dacă se aude un țipăt puternic și gemete de la un bărbat rănit ale cărui trăsături faciale s-au schimbat, fața lui a devenit convulsiv contorsionat, palid, albastru și umflat de la un plâns, dacă pulsul este încordat și rapid, respirația este scurtă și frecvent, apoi oricare ar fi paguba lui, trebuie să se grăbească cu ajutor"
FAZA TORPIDĂ „Cu un picior sau un braț rupt, o persoană atât de rigidă stă nemișcată la stația de pansament. Nu țipă și nu țipă, nu se plânge, nu ia parte la nimic și nu cere nimic, corpul este rece, fața este palidă, ca cea a unui cadavru, privirea este nemișcată și întoarsă în depărtare. Puls ca un fir, abia sesizat sub degete si cu alternante frecvente. Amorțitul nu răspunde deloc la întrebări, sau doar pentru el însuși, într-o șoaptă abia auzită. De asemenea, respirația este abia perceptibilă. Rana și pielea nu sunt aproape deloc sensibile, dar dacă nervul bolnav care atârnă de rană este iritat de ceva, atunci pacientul cu o ușoară contracție a mușchilor personali dezvăluie un semn de sentimente. Uneori această afecțiune dispare după câteva ore de la utilizarea stimulentelor, uneori continuă până la moarte.
Simptome . În perioada inițială de șoc, mai ales în cazul suprasolicitarii, victima poate fi emoționată, euforică, neștientă de severitatea stării sale și de daunele primite - faza erectilă. Urmează apoi faza torpidă: victima devine letargică, apatică. Conștiința este păstrată, pielea și mucoasele vizibile sunt palide.
Descrierea lui N.I. Pirogov
Există grade de șoc:
am grad- este posibil să nu existe încălcări evidente ale geodinamicii, tensiunea arterială nu este redusă (120/80), pulsul este accelerat.
gradul II- TA se reduce la 90-100 mm. rt. Art., puls accelerat, vene periferice prăbușite.
gradul III- stare gravă, tensiune arterială - 60/80, puls frecvent de până la 120 de bătăi pe minut, paloare ascuțită a pielii, transpirație rece și umedă.
gradul IV- starea este extrem de grava. Conștiința devine confuză și dispare. Pe fondul paloarei pielii, apare un model pe piele (cianoză), tensiunea arterială este sub 60, pulsul este palpat numai pe vasele mari.
Clasificarea severității pierderii de sânge, pe baza atât pe criterii clinice (nivel de conștiență, semne de discirculație periferică, tensiune arterială, frecvență cardiacă, frecvență respiratorie, hipotensiune ortostatică, diureză), cât și pe indicatorii fundamentali ai imaginii sângelui roșu - valorile hemoglobinei și ale hematocritului (Gostishchev V.K., Evseev M.A., 2005). Clasificarea distinge 4 grade de severitate a pierderii acute de sânge:
Gradul I (pierderi ușoare de sânge)- simptomele clinice caracteristice sunt absente, este posibilă tahicardia ortostatică, nivelul hemoglobinei este peste 100 g/l, hematocritul nu este mai mic de 40%. Deficitul BCC de până la 15%.
Gradul II (pierdere de sânge de severitate moderată)- hipotensiune arterială ortostatică cu scăderea tensiunii arteriale cu peste 15 mm Hg. și tahicardie ortostatică cu o creștere a frecvenței cardiace cu mai mult de 20 pe minut, nivelul hemoglobinei în intervalul 80-100 g/l, hematocritul în intervalul 30-40%. Deficit de BCC 15-25%.
gradul III (pierdere severă de sânge)- semne de discirculație periferică (extremitățile distale sunt reci la atingere, paloarea severă a pielii și a mucoaselor), hipotensiune arterială (sistemul TA 80-100 mm Hg), tahicardie (frecvența cardiacă peste 100 pe minut), tahipnee (ritmul respirator peste 25 pe minut), fenomene de colaps ortostatic, diureza este redusă (mai puțin de 20 ml / h), nivelul hemoglobinei este de 60-80 g / l, hematocritul este de 20-30%. Deficit de BCC 25-35%.
gradul IV (pierderea de sânge de severitate extremă)- afectare a conștienței, hipotensiune profundă (BPsyst sub 80 mm Hg), tahicardie pronunțată (HR peste 120 pe minut) și tahipnee (frecvență respiratorie mai mare de 30 pe minut), semne de discirculație periferică, anurie; nivelul hemoglobinei sub 60 g/l, hematocrit - 20%. Deficitul BCC este mai mare de 35%.
Clasificarea se bazează pe cele mai semnificative simptome clinice care reflectă răspunsul organismului la pierderea de sânge. Determinarea nivelului de hemoglobină și hematocrit este, de asemenea, foarte importantă în aprecierea severității pierderilor de sânge, în special în gradele III și IV de severitate, deoarece într-o astfel de situație componenta hemică a hipoxiei posthemoragice devine foarte semnificativă. În plus, nivelul hemoglobinei este încă criteriul decisiv pentru transfuzia de globule roșii.
Severitatea pierderii de sânge poate fi calculată aproximativ din indicele de șoc (SHI) al Algover:
raportul ritmului cardiac la presiunea sistolica. În mod normal, este 0,5-0,6,
Cu pierderi ușoare de sânge - 1,0;
Cu pierderi de sânge de severitate moderată - 1,5;
Cu pierderi severe de sânge - 2,0.
Trebuie remarcat faptul că perioada de la apariția primelor simptome de sângerare și cu atât mai mult de la debutul efectiv până la spitalizare, care, de regulă, este de cel puțin o zi, face ca valorile hemoglobinei și hematocritului să fie destul de reale. datorita hemodilutiei care s-a dezvoltat. În cazul unei discrepanțe între criteriile clinice pentru hemoglobină și hematocrit, severitatea pierderii de sânge trebuie evaluată în funcție de indicatorii cei mai diferiți de valorile normale.
Clasificarea propusă a severității pierderii de sânge pare a fi acceptabilă și convenabilă pentru clinica de chirurgie de urgență din cel puțin două motive. În primul rând, evaluarea pierderii de sânge nu necesită studii speciale complexe. În al doilea rând, determinarea pierderilor de sânge imediat în secția de urgențe permite, conform indicațiilor, începerea terapiei cu perfuzie și internarea pacientului în secția de terapie intensivă.
3. Principii de prim ajutor pentru sângerare. Principii de bază ale tratamentului pierderii acute de sânge.
Primul ajutor pentru pierderea acută de sânge
1. Oprirea temporară a sângerării externe (vezi „Metode de oprire temporară a sângerării”), livrarea pacientului la cel mai apropiat spital chirurgical pentru oprirea finală a sângerării.
2. G spitalizarea pacientului cu ambulanta (apel ambulanta)
Pentru sângerare internă:
Poziție orizontală pentru pacient, odihnă;
Răceală pe locul sângerării, timp de 30 de minute, la fiecare 2 ore;
Vikasol, decinon intramuscular, gluconat de calciu intravenos;
Infuzie intravenoasă prin picurare din orice înlocuitor de sânge, acid aminocaproic
Spitalizarea pacientului cu ambulanta, in pozitie culcat (apel ambulanta)
În prezența paramedicului FAP, bărbatul, scoțând tocul ferestrei, a spart geamul. Un fragment mare a străpuns țesuturile treimii inferioare a umărului stâng. Bărbatul a fost foarte speriat, a scos paharul și a început imediat sângerarea abundentă.
Obiectiv:în regiunea suprafeței anterointerne a treimii inferioare a umărului stâng, rana este de 5 cm x 0,5 cm cu margini netede, sângele stacojiu este aruncat din rană într-un flux pulsatoriu.
Sarcini
1. Puneți și justificați un diagnostic prezumtiv.
2. Realizați un algoritm de ajutor de urgență pentru victimă și justificați fiecare etapă.
3. Demonstrați tehnica garoului pentru această situație.
1. Diagnostic probabil:
Plagă incizată a treimii inferioare a umărului stâng, complicată de sângerare arterială. Rana este incizată, deoarece marginile sunt uniforme. Un flux de sânge stacojiu, care pulsa - înseamnă că o arteră este deteriorată.
^ 2. Algoritmul acțiunilor de acordare a îngrijirilor de urgență:
a) oprirea sângerării;
b) introducerea de analgezice (de exemplu, soluție de analgin);
c) toaletă pentru plăgi;
d) aplicarea unui pansament steril pe plagă;
^ Toate manipulările de mai sus sunt efectuate cu mănuși;
e) imobilizarea membrului cu atela sau bandaj de eșarfă;
f) transportul de urgență al victimei la serviciul de urgență cu ambulanța.
Furnizarea de îngrijiri de urgență ar trebui să înceapă cu oprirea sângerării, deoarece pierderea semnificativă de sânge este periculoasă pentru dezvoltarea șocului hemoragic. În acest caz, trebuie mai întâi să apăsați vasul arterial (artera brahială) împotriva humerusului și apoi să aplicați un garou (dacă garoul este la îndemână, atunci garoul este aplicat imediat).
Apoi marginile plăgii sunt tratate cu o soluție antiseptică, se aplică un pansament steril pe rană cu respectarea strictă a asepsiei pentru a preveni infecția secundară.
Imobilizarea membrului și introducerea unui analgezic sunt obligatorii, deoarece duc la scăderea durerii. Imobilizarea va exclude, de asemenea, traumatisme tisulare suplimentare.
Un garou nu este aplicat pe un corp gol - este necesară o garnitură. Garouul se aplica proximal de rana si cat mai aproape de aceasta. Pentru acest pacient, desigur, ar fi indicat să se aplice un garou pe treimea medie a umărului, dar acest lucru nu se poate face, deoarece nervul radial, care se află direct pe os în acest loc, va fi rănit. Garoul în această situație trebuie aplicat pe treimea superioară a umărului. Runda decisivă este prima, important este să nu o slăbiți la impunerea celor ulterioare. Capetele hamului trebuie să fie bine fixate. Nota de însoțire trebuie să indice timpul de aplicare a garoului, deoarece timpul este limitat din cauza riscului de necroză. Necesitatea imobilizării membrului este discutată mai sus.
Dacă devine necesară prelungirea perioadei de aplicare a garoului, atunci trebuie aplicată presiunea cu degetul, garoul trebuie slăbit pentru câteva minute (10-15) și aplicat din nou în zona adiacentă. Această manipulare, dacă este necesar, se repetă la fiecare 30 de minute.
^
Pe stradă au oprit o brigadă de ambulanță care se întâmpla să treacă pe acolo.Într-o luptă, un bărbat a fost înjunghiat în jumătatea stângă a gâtului de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoidian, aproximativ la marginea treimii mijlocii și superioare.
Obiectiv: Starea victimei este gravă, palidă, letargică, există o rană adâncă la gât, de aproximativ 2 cm lungime, din care este ejectat ritmic sânge stacojiu. Tahicardie severă. Puls de umplere slabă. Respirație superficială, frecventă.
Sarcini
3. Demonstrați tehnica presiunii digitale a arterei și aplicarea unui garou pentru oprirea sângerării, în raport cu această situație (pe fantomă).
1. Diagnostic: Plaga de cuțit a arterei carotide stângi. sângerare arterială.
Bazat pe:
a) anamneză: din cuvintele celor din jur s-au primit informații despre faptul unei plăgi de înjunghiere;
b) examen obiectiv: în proiecția arterei carotide există o rană profundă, din care se ejectează ritmic sânge stacojiu, starea victimei este gravă.
^ 2. Algoritm pentru îngrijiri de urgență
Trebuie să se desfășoare clar, foarte profesional, pentru că leziunea arterei carotide este una dintre cele mai amenințătoare.
a) Opriți rapid sângerarea apăsând cu degetul artera împotriva procesului transversal al celei de-a șasea vertebre cervicale, sub rană. Proiectional, acest punct este situat la marginea interioara a muschiului sternocleidomastoidian, la mijlocul lungimii acestuia.
Dacă cea mai apropiată secție de traumatologie sau chirurgie de urgență se află la mai mult de 10-15 minute, se aplică un garou hemostatic prin atela sau umăr, îndoit la articulația cotului brațului drept (pentru a evita strângerea traheei), deoarece. metoda de apăsare cu degetul este simplă, rapidă, dar nu lungă.
^
Este strict interzisă acoperirea garoului cu un bandaj sau îmbrăcăminte.
Hamul trebuie să fie vizibil!
b) Așezați victima pe o targă pe spate într-o poziție cu membrele inferioare ridicate (îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului).
c) Transportati de urgenta pacientul la sectia de urgenta de traumatologie sau chirurgie (cu alarme sonore si luminoase).
d) Evaluează starea victimei în ambulanță în vederea diagnosticării șocului traumatic.
e) Începeți terapia cu oxigen, dacă este necesar, IVL, IVL pentru a crește oxigenarea sângelui.
f) Se aplică rece pe cap pentru a reduce sensibilitatea neuronilor la hipoxie.
g) Începeți completarea BCC cu înlocuitori de sânge anti-șoc.
h) Dacă este necesar, stabilizați tensiunea arterială (hormoni glucocorticoizi, medicamente dopaminergice).
^
3. Manipulările sunt efectuate în conformitate cu algoritmul.
O femeie care suferea de varice ale extremităților inferioare a apelat la paramedic, și-a rănit piciorul cu o sapă în timp ce recolta sfecla de zahăr.Plângeri de durere severă în rană, sângerare.
Obiectiv: starea este satisfăcătoare. Puls 86 bătăi pe minut, TA 115/70 mm Hg. Artă. Pe suprafața interioară a piciorului drept inferior în treimea mijlocie există o rană tăiată cu margini brute neuniforme de 4,5x3 cm, contaminată cu pământ, sângerând într-un flux continuu de culoare închisă.
Sarcini
1. Formulați și justificați diagnosticul prezumtiv.
2. Alcătuiți și justificați algoritmul de îngrijire de urgență.
3. Demonstrați tehnica de oprire a sângerării în raport cu această situație pe o fantomă.
1. Diagnostic: Rană tăiată a treimii mijlocii a suprafeței interioare a piciorului drept, sângerare venoasă.
Diagnosticul a fost pus pe baza:
a) istoric medical și plângeri: o lovitură cu un obiect tăietor greu, durere;
b) datele unui examen obiectiv: prezența unei plăgi cu scurgerea sângelui de culoare închisă.
^ 2. Algoritm pentru acordarea îngrijirilor de urgență:
a) oprirea temporară a sângerării prin aplicarea unui bandaj sub presiune cu toaletă prealabilă a plăgii pentru a preveni infectarea;
b) se injectează 1-2 ml soluție de analgină 50% pentru ameliorarea durerii;
c) efectuează imobilizarea de transport a membrului vătămat cu ajutorul atele Cramer;
d) apelează o ambulanță pentru a transporta victima la camera de urgență sau la secția de chirurgie a Spitalului raional central pentru efectuarea PST a plăgii și prevenirea tetanosului;
e) transport în decubit dorsal pe targă, pe spate cu membrul accidentat ridicat.
^ Toate manipulările sunt efectuate cu mănuși.
3. Demonstrarea tehnicii de aplicare a unui bandaj de presiune conform algoritmului de execuție(pe fantomă).
Pacientul suferă de ulcer gastric de mulți ani, este tratat periodic, tratamentul are efect de câteva luni. În prezent, perioada de exacerbare, în câteva zile trebuia să meargă la clinică. Mergând la muncă, a observat o senzație de slăbiciune, amețeli, tinitus, greață și a existat un scaun negru, ca gudronul - această afecțiune nu se mai întâmplase până acum. Pacientul era mereu chinuit de durere, dar de data aceasta au încetat să-l deranjeze.^ La examinare: oarecare paloare a pielii, puls 96 bătăi pe 1 min, umplerea este redusă, tensiunea arterială 100/60 mm Hg. (presiunea obișnuită a pacientului este de 140/80 mm Hg), o oarecare accelerare a respirației. Limba este uscată, căptușită cu înveliș alb, abdomenul nu este umflat, moale, ușor dureros la palpare în epigastru, simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ.
Sarcini
1. Formulați și justificați diagnosticul prezumtiv.
2. Ce cercetări suplimentare ar trebui făcute.
3. Spuneți-ne despre volumul îngrijirilor premedicale de urgență.
4. Realizați un program de diagnostic și tratament pentru acest pacient într-un cadru spitalicesc.
5. Efectuați o manipulare practică: determinați grupa sanguină folosind seruri standard hemaglutinante.
1. Diagnostic: hemoragii gastrice, soc hemoragic grad I.
Un astfel de diagnostic se poate gândi, în primul rând, pe baza unei anamnezi - pacientul suferă de ulcer gastric, fără niciun motiv anume s-a simțit slăbit, amețit, a început să se simtă greață, durerea în zona stomacului practic a dispărut (neutralizarea conținut gastric acid) și, ceea ce este foarte important, era neagră ca un scaun de gudron. Datele de examinare înclină și ele către această opinie: pacientul este palid, pulsul este de 96 de bătăi pe minut, tensiunea arterială este redusă la 100/60 mm Hg. Artă. în timp ce presiunea uzuală a pacientului este de 140/80 mm Hg. Artă. Abdomenul este moale și ușor dureros în epigastru.
^ 2. Pacientul trebuie să aibă un examen digital al rectului
Pe deget va fi găsit un scaun de culoare neagră ca gudron. Melena este caracteristică sângerării gastrice.
3. Algoritm pentru îngrijiri de urgență.
1. Repaus strict la pat.
2. Asigurați-l pe pacient.
3. Aplicați la rece pe stomac, începeți introducerea hemostaticelor.
4. Transport in decubit dorsal pe targa la sectia de urgenta cu ambulanta.
5. Dacă este posibil, începeți introducerea în venă, de exemplu, poliglucină, pentru a crește BCC, a normaliza hemodinamica.
4. În clinică, pentru a clarifica diagnosticul, se arată:
FGDS. Dacă conținutul stomacului este sânge, sângele este îndepărtat, stomacul este spălat ușor cu soluție salină rece, poate fi detectată sursa sângerării.
Un test de sânge este important pentru evaluarea stării și pentru compararea cu indicatorii ulterioare. Dacă nu există sângerare amenințătoare, atunci este indicat un tratament conservator: repaus strict la pat, administrare intravenoasă de sânge, plasmă, poliglucină, reopoliglucină și alți înlocuitori de sânge. Introducerea epsilonului - acid aminocaproic, o soluție de dicinonă, clorură de calciu, gelatină, fibrinogen etc. Răceala se aplică periodic în zona stomacului. Nimic nu se dă pe gură.
Se efectuează monitorizarea regulată de laborator a compoziției sângelui (Hb, eritrocite, hematocrit), monitorizarea stării generale, FGDS repetate. Uneori, hipotermia locală și coagularea cu diatermolaser sunt folosite pentru a opri sângerarea.
Odată cu stabilizarea stării și chiar mai multă îmbunătățire, terapia conservatoare continuă cu corectarea medicamentelor administrate și extinderea dietei.
Această operație la apogeul sângerării este o măsură forțată.
^ 5. Manipulare practică – efectuată conform algoritmului.
O victimă în vârstă de 42 de ani a fost transportată la spitalul local după un accident de circulație 20 de minute mai târziu cu plângeri de durere ascuțită pe tot abdomenul, mai mult în hipocondrul stâng, slăbiciune generală, amețeli, palpitații, greață, vărsături, sete.Obiectiv: conștiința este păstrată, pacientul este letargic, pielea și mucoasele sunt palide, acrocianoză. Respirația este frecventă, profundă, potrivit pacientului, „nu are suficient aer”. TA - 60/40 mm Hg, puls frecvent, umplere și tensiune slabă, 140 bătăi min. La examinarea abdomenului: participă la actul de respirație, durere moderată în hipocondrul stâng și tensiune musculară, simptomul Shchetkin-Blumberg este slab pozitiv. Potrivit escortelor, femeia a fost lovită de o mașină de pasageri în jumătatea stângă a corpului și aruncată pe trotuar.
Palparea și percuția abdomenului sugerează prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, un test de sânge expres a arătat un nivel scăzut de Hb în sânge de 54 g/l. Pacientul a fost examinat de paramedicul de la camera de urgență.
Sarcini:
Formulați și justificați diagnosticul prezumtiv.
Faceți un algoritm pentru acordarea îngrijirilor premedicale de urgență și decizia luată dacă nu a existat un chirurg în spitalul raional, iar distanța până la Spitalul raional central este de 35 km?
Faceți un set de instrumente pentru laparocenteză.
1. Pe baza datelor anamnezei și a examinării obiective, victima are un diagnostic prezumtiv: ruptură traumatică a splinei cu dezvoltarea hemoragiei interne abundente complicate de șoc hemoragic de gradul III. Datele parametrilor hemodinamici (BP - 60/40 mm Hg, frecvența pulsului - 140 bătăi min), nivelul Hb 54 g/l indică volumul de pierdere de sânge de la 1500 la 2000 ml.
^ 2. Algoritm pentru acordarea primului ajutor:
Pacientul are nevoie de îngrijiri chirurgicale urgente, nu este transportabil, este necesară apelarea echipei chirurgicale.
Înainte de sosirea brigăzii, este necesar să se asigure:
a) odihnă completă;
b) frig la stomac;
c) infuzie de înlocuitori de sânge (poliglucină, gelatinol, hidroxietil amidon, albumină);
d) agenţi vasotonizanţi (norepinefrină, mezaton, dopamină) intravenos;
e) determinați grupa sanguină, factorul Rh și comandați urgent sânge donat.
^ 5. Compune multimea conform algoritmului.
Un paramedic de ambulanță examinează o femeie de 40 de ani cu plângeri de sângerare de la o tumoare la sânul drept. Cancerul de sân stadiul IV T4 N 2 M1, metastaze pulmonare multiple. Instalat acum doi ani.Pacienta a fost supusă ovariectomiei, apoi terapiei hormonale cu tamoxifen și 5 cure de polichimioterapie.
La examinare: glanda mamară dreaptă este mărită, ocupată de o tumoare cu ulcerație, și există sângerare arterială abundentă cu un flux de sânge stacojiu. Glanda mamară stângă fără patologie tumorală. În regiunea axilară dreaptă se determină un conglomerat de ganglioni nemișcați cu diametrul de 5 cm.Nu există edem al membrului superior drept.
Sarcini
1. Formulați și justificați diagnosticul prezumtiv.
2. Realizați un algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență cu motivația pentru fiecare etapă.
3. Manipulare practică. Demonstrați tehnica de palpare a sânilor pe o fantomă.
Exemplu de răspuns
1. Diagnostic
Cancer al sânului drept stadiul IV T 4 N 2 M 1, metastaze pulmonare multiple. Sângerare arterială din tumoră. Diagnosticul a fost pus pe baza anamnezei, examinării și externarii din dispensarul oncologic.
Dintre metodele suplimentare de diagnostic care sunt efectuate după o oprire temporară a sângerării, este necesară palparea tuturor grupurilor de ganglioni limfatici periferici. Percuția plămânilor va dezvălui pleurezie specifică și palparea organelor abdominale - metastaze la ficat, ovare (dacă metastazele sunt mari), ascită specifică.
Puls măsurat, tensiune arterială.
2. Oprirea temporară a sângerării în acest caz este posibilă în următoarele moduri:
1. Apăsând cu degetele vasul care sângerează în rană.
2. Apoi se efectuează o tamponare strânsă a plăgii.
3. Uneori este posibil să se aplice o clemă hemostatică, dar mai des țesutul tumoral erupe, iar procedura este, prin urmare, ineficientă.
Intravenos, se administrează intravenos o soluție 10% de gluconat de calciu 10 ml, 0,3% soluție de vikasol 2 ml intravenos, se bea ceai fierbinte, cafea, băutură alcalină-sare 500-1000 ml.
În caz de pierdere masivă de sânge, este necesar să începeți terapia perfuzabilă cu medicamente hemodinamice (reopoliglyukin, poliglucină, gelatinol).
Transportul se efectuează în poziția culcat cu transport sanitar la secția de chirurgie a dispensarului de oncologie.
^ 3. Manipularea practică se realizează conform algoritmului general acceptat.
- aceasta este o revărsare de sânge în mediul extern, cavitățile naturale ale corpului, organele și țesuturile. Semnificația clinică a patologiei depinde de amploarea și rata pierderii de sânge. Simptome - slăbiciune, amețeli, paloare, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, leșin. Identificarea sângerării externe nu este dificilă, deoarece sursa este vizibilă cu ochiul liber. Pentru diagnosticul hemoragiilor interne, în funcție de localizare, se pot folosi diverse tehnici instrumentale: puncție, laparoscopie, examen radioopac, endoscopie etc. Tratamentul este de obicei chirurgical.
ICD-10
R58 Sângerare, neclasificată în altă parte
Informatii generale
Sângerarea este o afecțiune patologică în care sângele din vase este turnat în mediul extern sau în organele interne, țesuturile și cavitățile naturale ale corpului. Este o afecțiune care necesită îngrijiri medicale de urgență. Pierderea unui volum semnificativ de sânge, mai ales într-un timp scurt, reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului și poate provoca moartea. Traumatologii ortopedici, chirurgii abdominali, chirurgii toracici, neurochirurgii, urologii, hematologii și unii alți specialiști pot trata sângerările, în funcție de cauza apariției acestora.
Clasificare
Luând în considerare locul în care este turnat sângele, se disting următoarele tipuri de sângerare:
- Sângerare externă - în mediul extern. Există o sursă vizibilă sub forma unei răni, a unei fracturi deschise sau a țesuturilor moi zdrobite.
- Sângerare internă - într-una dintre cavitățile naturale ale corpului care comunică cu mediul extern: vezica urinară, plămâni, stomac, intestine.
- Sângerare ascunsă- în ţesuturi sau cavităţi ale corpului care nu comunică cu mediul extern: în spaţiul interfascial, ventriculii creierului, cavitatea articulară, cavităţile abdominale, pericardice sau pleurale.
De regulă, în practica clinică, sângerarea ocultă este numită și internă, cu toate acestea, ținând cont de caracteristicile patogenezei, simptomelor, diagnosticului și tratamentului, acestea se disting într-un subgrup separat.
În funcție de tipul vasului deteriorat, se disting următoarele tipuri de sângerare:
- sângerare arterială. Apare atunci când peretele unei artere este deteriorat. Se caracterizează printr-o rată ridicată de pierdere de sânge, este un pericol pentru viață. Sângele este stacojiu strălucitor, care se revarsă într-un curent pulsat tensionat.
- Sângerare venoasă. Se dezvoltă atunci când peretele venei este deteriorat. Rata pierderii de sânge este mai mică decât atunci când o arteră de același diametru este deteriorată. Sângele este întunecat, cu o nuanță de cireș, curge într-un flux uniform și, de obicei, nu există pulsație. Dacă trunchiurile venoase mari sunt deteriorate, se poate observa pulsația în ritmul respirației.
- sângerare capilară. Apare atunci când capilarele sunt deteriorate. Sângele este eliberat în picături separate, care seamănă cu roua sau condensul (un simptom al „rouei sângeroase”).
- Sângerări parenchimatoase. Se dezvoltă cu afectarea organelor parenchimatoase (splină, ficat, rinichi, plămâni, pancreas), țesut cavernos și os spongios. Datorită particularităților structurii acestor organe și țesuturi, vasele deteriorate nu sunt comprimate de țesutul din jur și nu se contractă, ceea ce provoacă dificultăți semnificative în oprirea sângerării.
- sângerare mixtă. Apare cu afectarea simultană a venelor și arterelor. Cauza, de regulă, este lezarea organelor parenchimatoase cu o rețea arterial-venoasă dezvoltată.
În funcție de severitatea sângerării pot fi:
- Plămâni (pierderea a nu mai mult de 500 ml de sânge sau 10-15% din CBC).
- Mediu (pierdere de 500-1000 ml sau 16-20% din BCC).
- Severă (pierdere de 1-1,5 litri sau 21-30% din CCA).
- Masiv (pierdere de peste 1,5 litri sau mai mult de 30% din CCA).
- Fatal (pierdere de 2,5-3 litri sau 50-60% din CCA).
- Absolut fatal (pierdere de 3-3,5 litri sau mai mult de 60% din CCA).
Luând în considerare originea, se distinge sângerarea traumatică, care se dezvoltă ca urmare a unui traumatism asupra organelor și țesuturilor nemodificate, și sângerarea patologică care apare ca urmare a unui proces patologic în orice organ sau este o consecință a permeabilității crescute a peretelui vascular. .
În funcție de momentul apariției, specialiștii din domeniul traumatologiei și ortopediei disting între sângerare primară, secundară precoce și secundară tardivă. Sângerarea primară se dezvoltă imediat după vătămare, secundar precoce - în timpul sau după intervenția chirurgicală (de exemplu, ca urmare a alunecării ligaturii de pe peretele vasului), secundar târziu - după câteva zile sau săptămâni. Cauza sângerării secundare tardive este supurația cu topirea ulterioară a peretelui vasului.
simptome de sângerare
Semnele obișnuite ale patologiei includ amețeli, slăbiciune, dificultăți de respirație, sete severă, piele palidă și mucoase, tensiune arterială scăzută, ritm cardiac crescut (tahicardie), leșin și leșin. Severitatea și rata de dezvoltare a acestor simptome este determinată de rata fluxului sanguin. Pierderea acută de sânge este mai greu de tolerat decât cronică, deoarece în acest din urmă caz organismul are timp să se „adapte” parțial la schimbările care au loc.
Modificările locale depind de caracteristicile leziunii sau procesului patologic și de tipul de sângerare. Cu sângerare externă, există o încălcare a integrității pielii. Atunci când sângerarea de la stomac are loc melena (scaune moale și negre) și vărsături de sânge întunecat alterat. În cazul sângerării esofagiene, este posibilă și hematemeza, dar sângele este mai strălucitor, roșu, decât întunecat. Sângerarea din intestin este însoțită de cretă, dar nu există vărsături întunecate caracteristice. Dacă plămânul este deteriorat, este expectorat sânge stacojiu strălucitor, ușor spumant. Hematuria este caracteristică sângerării din pelvisul renal sau vezica urinară.
Sângerarea latentă este cea mai periculoasă și mai dificilă din punct de vedere al diagnosticului, ele pot fi depistate doar prin semne indirecte. În același timp, sângele care se acumulează în cavități comprimă organele interne, perturbând activitatea acestora, ceea ce în unele cazuri poate provoca dezvoltarea unor complicații periculoase și moartea pacientului. Hemotoraxul este însoțit de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și slăbirea sunetului de percuție în părțile inferioare ale toracelui (cu aderențe în cavitatea pleurală, este posibilă oboseala în părțile superioare sau mijlocii). Cu hemopericard, din cauza comprimării miocardului, activitatea cardiacă este perturbată, stop cardiac este posibil. Sângerarea în cavitatea abdominală se manifestă prin balonare și totușirea sunetului de percuție în secțiunile sale înclinate. Odată cu sângerarea în cavitatea craniană, apar tulburări neurologice.
Ieșirea sângelui în afara patului vascular are un efect negativ pronunțat asupra întregului corp. BCC scade din cauza sângerării. Ca urmare, activitatea cardiacă se agravează, organele și țesuturile primesc mai puțin oxigen. Cu pierderi de sânge prelungite sau extinse, se dezvoltă anemie. Pierderea unui volum semnificativ de BCC într-o perioadă scurtă de timp provoacă șoc traumatic și hipovolemic. Se dezvoltă un plămân de șoc, scade volumul de filtrare renală, apare oligurie sau anurie. În ficat se formează focare de necroză, este posibil icterul parenchimatos.
Tipuri de sângerare
Sângerare de la răni
Primul ajutor constă în anestezie și imobilizare cu o atela. Pentru fracturile deschise, pe rană se aplică un bandaj steril. Pacientul este dus la camera de urgență sau la secția de traumatologie. Pentru a clarifica diagnosticul, este prescrisă o radiografie a segmentului deteriorat. În cazul fracturilor deschise, se efectuează PXO; în caz contrar, tactica de tratament depinde de tipul și locația leziunii. În cazul fracturilor intraarticulare însoțite de hemartroză se efectuează o puncție articulară. In caz de soc traumatic se iau masuri adecvate anti-soc.
Sângerare de la alte leziuni
TBI poate fi complicat de sângerare ocultă și formare de hematom în cavitatea craniană. În același timp, nu se observă întotdeauna o fractură a oaselor craniului, iar pacienții în primele ore după leziune se pot simți satisfăcători, ceea ce complică diagnosticul. În cazul fracturilor închise ale coastelor, se observă uneori afectarea pleurei, însoțită de sângerare internă și formarea unui hemotorace. În cazul unei leziuni contondente a cavității abdominale, este posibilă sângerare de la un ficat, spline sau organe goale (stomac, intestine) afectate. Sângerarea din organele parenchimatoase este deosebit de periculoasă din cauza pierderii masive de sânge. Astfel de leziuni se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a șocului, fără asistență imediată calificată, de obicei apare un rezultat fatal.
Cu leziuni ale regiunii lombare, este posibilă o vânătaie sau o ruptură a rinichiului. În primul caz, pierderea de sânge este nesemnificativă, dovada sângerării este apariția sângelui în urină, în al doilea, există o imagine a pierderii de sânge în creștere rapidă, însoțită de durere în regiunea lombară. Cu vânătăi în abdomenul inferior, poate apărea o ruptură a uretrei și a vezicii urinare.
Primul ajutor pentru toate hemoragiile interne de natură traumatică constă în anestezie, odihnă și livrarea imediată a pacientului la o unitate medicală specializată. instituţie. Pacientul este asezat in pozitie orizontala cu picioarele ridicate. Răceala se aplică în zona suspectată de sângerare (o vezică sau un tampon de încălzire cu gheață sau apă rece). Dacă se suspectează sângerare esofagiană sau gastrică, pacientul nu are voie să mănânce sau să bea.
În etapa prespitalicească, dacă este posibil, se iau măsuri anti-șoc, se reface CCA. La internarea la medical instituția continuă terapia cu perfuzie. Lista măsurilor de diagnostic depinde de natura leziunii. Pentru TBI se prescrie o consultație cu un neurochirurg, radiografie craniului și EchoEG, cu hemmotorax - radiografie toracică, cu
Sângerări și pierderi de sânge. Mecanisme de sângerare. Simptome locale și generale de sângerare. Diagnosticare. Evaluarea severității pierderii de sânge. Răspunsul organismului la pierderea de sânge.
Sângerarea este fluxul de sânge din lumenul unui vas de sânge din cauza deteriorării acestuia sau a unei încălcări a permeabilității peretelui său. În acest caz, se disting 3 concepte - sângerare reală, hemoragie și hematom.
Se spune că sângerarea este atunci când sângele curge activ dintr-un vas (vase) în mediul extern, un organ gol sau cavitățile corpului.
În acele cazuri în care sângele, părăsind lumenul vasului, impregnează, imbibează țesuturile din jur, se vorbește despre o hemoragie, volumul său este de obicei mic, iar rata fluxului sanguin scade.
În cazurile în care fluxul de sânge provoacă stratificarea țesuturilor, împinge organele în afară și, ca urmare, se formează o cavitate artificială plină cu sânge, se vorbește despre un hematom. Dezvoltarea ulterioară a unui hematom poate duce la trei rezultate: resorbție, supurație și organizare.
În cazul în care hematomul comunică cu lumenul arterei lezate, se vorbește despre un hematom pulsatoriu. Clinic, aceasta se manifestă prin definirea pulsației hematomului la palpare și prezența suflului sistolic în timpul auscultației.
Clasificarea sângerării.
Clasificarea anatomică
Toate sângerările diferă în funcție de tipul de vas deteriorat și sunt împărțite în arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase. sângerare arterială. Sângele expiră rapid, sub presiune, adesea într-un flux pulsatoriu. Sângele este stacojiu strălucitor. Destul de mare este rata pierderii de sânge. Volumul pierderii de sânge este determinat de calibrul vasului și de natura leziunii (laterală, completă etc.). Sângerare venoasă. Flux constant de sânge de culoarea cireșului. Rata pierderii de sânge este mai mică decât în cazul sângerării arteriale, dar cu un diametru mare al venei deteriorate, poate fi foarte semnificativă. Numai atunci când vena deteriorată este situată lângă o arteră mare se poate observa un jet pulsatoriu din cauza pulsației de transmisie. Când sângerați din venele gâtului, trebuie să vă amintiți pericolul unei embolii aeriene. sângerare capilară. Sângerări de natură mixtă, din cauza afectarii capilarelor, arterelor mici și venelor. În acest caz, de regulă, întreaga suprafață a rănii sângerează, care, după uscare, este din nou acoperită cu sânge. De obicei, mai puțin masiv decât cu deteriorarea vaselor mai mari. Sângerări parenchimatoase. Se observă cu afectarea organelor parenchimatoase: ficat, splină, rinichi, plămâni. În esență, este o sângerare capilară, dar de obicei mai periculoasă, care este asociată cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor parenchimatoase.
După mecanismul de apariţie
În funcție de cauza care a dus la eliberarea sângelui din patul vascular, există trei tipuri de sângerare: Hemoragia per rexină - sângerare cu afectare mecanică (ruptură) a peretelui vasului. Apare cel mai frecvent. Hemoragie per diabrosin - sângerare în timpul eroziunii (distrugerea, ulcerația, necroza) peretelui vascular din cauza oricărui proces patologic. O astfel de sângerare apare în procesul inflamator, dezintegrarea tumorii, peritonita enzimatică etc. Hemoragia per diapedesin - sângerare cu încălcarea permeabilității peretelui vascular la nivel microscopic. O creștere a permeabilității peretelui vascular se observă în boli precum avitaminoza C, boala Shenlein-Genoch (vasculită hemoragică), uremie, scarlatina, sepsis și altele. Un anumit rol în dezvoltarea sângerării îl joacă starea sistemului de coagulare a sângelui. Încălcarea procesului de formare a trombului în sine nu duce la sângerare și nu este cauza acesteia, dar agravează semnificativ situația. Deteriorarea unei vene mici, de exemplu, de obicei nu duce la sângerare vizibilă, deoarece sistemul de hemostază spontană este declanșat, dar dacă starea sistemului de coagulare este perturbată, atunci orice, chiar și cea mai mică leziune, poate duce la fatală. sângerare. Cea mai cunoscută boală cu o încălcare a procesului de coagulare a sângelui este hemofilia.
În raport cu mediul extern
Pe această bază, toate sângerările sunt împărțite în două tipuri principale: externe și interne.
În cazurile în care sângele din rană curge în mediul extern, se vorbește despre sângerare externă. O astfel de sângerare este evidentă, sunt diagnosticate rapid. Sângerarea externă se mai numește și drenaj din rana postoperatorie.
Internă se numește sângerare, în care sângele este turnat în lumenul organelor goale, în țesuturi sau în cavitățile interne ale corpului. Sângerarea internă este împărțită în evidentă și ascunsă.
Sângerările interne evidente se numesc acele sângerări când sângele, chiar și într-o formă alterată, apare afară după o anumită perioadă de timp și de aceea diagnosticul poate fi pus fără o examinare complexă și identificarea unor simptome speciale. O astfel de sângerare include sângerarea în lumenul tractului gastrointestinal.
Sângerarea internă evidentă include și sângerarea din sistemul biliar - hematurie, de la rinichi și tractul urinar - hematurie.
Cu sângerare internă ascunsă, sângele curge în diferite cavități și, prin urmare, nu este vizibil pentru ochi. În funcție de localizarea sângerării, astfel de situații au denumiri speciale.
Ieșirea sângelui în cavitatea abdominală se numește hemoperitoneu, în torace - hemotorax, în cavitatea pericardică - hemopericard, în cavitatea articulară - hemartroză.
O caracteristică a sângerării în cavitățile seroase este că fibrina plasmatică este depusă pe capacul seros. Prin urmare, sângele care curge devine defibrinat și de obicei nu se coagulează.
Diagnosticul sângerării ascunse este cel mai dificil. În același timp, pe lângă simptomele generale, se determină cele locale, se fac puncții (puncții) diagnostice și se folosesc metode de cercetare suplimentare.
După momentul apariției
Până la momentul apariției sângerării sunt primare și secundare.
Apariția sângerării primare este asociată cu deteriorarea directă a vasului în timpul leziunii. Apare imediat sau în primele ore după accidentare.
Sângerarea secundară este precoce (de obicei de la câteva ore până la 4-5 zile după leziune) și tardivă (la mai mult de 4-5 zile după leziune).
Există două motive principale pentru dezvoltarea sângerării secundare precoce:
Alunecarea de pe vasul ligaturii aplicate în timpul operației primare.
Spălarea unui tromb dintr-un vas din cauza creșterii presiunii sistemice și a accelerării fluxului sanguin sau datorită scăderii contracției spastice a vasului, care apare de obicei cu pierderea acută de sânge.
Sângerarea secundară tardivă sau arozivă este asociată cu distrugerea peretelui vascular ca urmare a dezvoltării unui proces infecțios în rană. Astfel de cazuri sunt una dintre cele mai dificile, deoarece întregul perete vascular din această zonă a fost modificat și o recidivă a sângerării este posibilă în orice moment.
Cu fluxul
Toate sângerările pot fi acute sau cronice. În sângerările acute, scurgerea sângelui se observă într-o perioadă scurtă de timp, iar în sângerările cronice apare treptat, în porțiuni mici. Uneori, timp de multe zile, există o ușoară sângerare, uneori periodică. Sângerările cronice pot apărea cu ulcere gastrice și duodenale, tumori maligne, hemoroizi, fibroame uterine etc.
În funcție de severitatea pierderii de sânge
Evaluarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă, deoarece determină natura tulburărilor circulatorii din corpul pacientului și, în cele din urmă, riscul de sângerare pentru viața pacientului.
Moartea prin sângerare apare din cauza tulburărilor circulatorii (insuficiență cardiovasculară acută) și, de asemenea, mult mai rar, din cauza pierderii proprietăților funcționale ale sângelui (transfer de oxigen, dioxid de carbon, nutrienți și produse metabolice). De importanță decisivă în dezvoltarea rezultatului sângerării sunt doi factori: volumul și viteza pierderii de sânge. O pierdere unică de aproximativ 40% din volumul sanguin circulant (CBV) este considerată incompatibilă cu viața. În același timp, există situații în care, pe fondul sângerărilor cronice sau periodice, pacienții pierd un volum mult mai mare de sânge, hemogramele roșii sunt reduse drastic, iar pacientul se ridică, merge și uneori lucrează. Starea generală a pacientului este, de asemenea, de o oarecare importanță - fondul pe care se dezvoltă sângerarea: prezența șocului (traumatic), anemie inițială, epuizare, insuficiență a sistemului cardiovascular, precum și sexul și vârsta.
Există diferite clasificări ale severității pierderii de sânge.
Cel mai convenabil este să alocați 4 grade de severitate a pierderii de sânge: ușoară, moderată, severă și masivă.
Grad ușor - pierderea de până la 10-12% a CBC (500-700 ml).
Gradul mediu este o pierdere de până la 15-20% din CCA (1000-1400 ml).
Grad sever - pierderea de 20-30% a CCA (1500-2000 ml).
Pierdere masivă de sânge - pierderea a mai mult de 30% din BCC (mai mult de 2000 ml).
Determinarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă pentru a decide asupra tacticii de tratament și, de asemenea, determină natura terapiei transfuzionale.
Simptome locale de sângerare.
Cu sângerare externă, diagnosticul este foarte simplu. Este aproape întotdeauna posibil să se identifice natura sa (arterială, venoasă, capilară) și să se determine în mod adecvat, după cantitatea de sânge scurs, cantitatea de sânge pierdută.
Diagnosticul de sângerare internă evidentă este oarecum mai dificil, atunci când sângele într-o formă sau alta intră în mediul extern nu imediat, ci după un anumit timp. În cazul hemoragiei pulmonare, se observă hemoptizie sau se eliberează sânge spumos din gură și nas. Cu sângerări esofagiene și gastrice, apar vărsături de sânge sau zaț de cafea. Sângerarea de la stomac, căile biliare și duoden se prezintă de obicei cu scaune gudronate. Sânge purpuriu, cireș sau stacojiu poate apărea în scaun din diferite surse de sângerare în colon sau rect. Sângerarea de la rinichi se manifestă prin culoarea stacojie a urinei - hematurie. Trebuie remarcat faptul că, cu sângerare internă evidentă, eliberarea de sânge devine evidentă nu imediat, ci ceva mai târziu, ceea ce face necesară utilizarea simptomelor generale și utilizarea unor metode speciale de diagnosticare.
Cel mai dificil diagnostic de sângerare internă latentă. Simptomele locale cu acestea pot fi împărțite în 2 grupuri:
detectarea sângelui vărsat,
modificarea funcției organelor afectate.
Puteți detecta semnele de scurgere a sângelui în moduri diferite, în funcție de locația sursei de sângerare. Odată cu sângerarea în cavitatea pleurală (hemotorax), există o tonalitate a sunetului de percuție deasupra suprafeței corespunzătoare a toracelui, slăbirea respirației, deplasarea mediastinului și insuficiența respiratorie. Cu sângerare în cavitatea abdominală - balonare, slăbirea peristaltismului, tocitura sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului și uneori simptome de iritație peritoneală. Sângerarea în cavitatea articulară se manifestă printr-o creștere a volumului articulației, durere severă, disfuncție. Hemoragiile și hematoamele se manifestă de obicei prin umflături și sindroame dureroase severe.
În unele cazuri, modificările funcției organelor rezultate din sângerare, și nu pierderea de sânge în sine, sunt cauza deteriorării și chiar a morții pacienților. Acest lucru se aplică, de exemplu, sângerării în cavitatea pericardică. Se dezvoltă așa-numita tamponada pericardică, care duce la o scădere bruscă a debitului cardiac și la stop cardiac, deși volumul pierderii de sânge este mic. Hemoragia la nivelul creierului, hematoamele subdurale și intracerebrale sunt extrem de dificile pentru organism. Pierderea de sânge aici este nesemnificativă și toate simptomele sunt asociate cu tulburări neurologice. Astfel, o hemoragie în bazinul arterei cerebrale medii duce de obicei la hemipareză contralaterală, tulburări de vorbire, semne de afectare a nervilor cranieni pe partea laterală a leziunii etc.
Pentru diagnosticul hemoragiilor, în special interne, metodele speciale de diagnostic sunt de mare valoare.
Simptome generale de sângerare.
Semne clasice de sângerare:
Piele palidă umedă.
tahicardie.
Scăderea tensiunii arteriale (TA).
Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de sânge pierdută. Mai detaliat, tabloul clinic al sângerării poate fi reprezentat după cum urmează.
slăbiciune,
amețeli, mai ales la ridicarea capului,
„întuneric în ochi”, „zboară” în fața ochilor,
senzație de lipsă de aer
anxietate,
Cu o examinare obiectivă:
scăderea diurezei.
piele palidă, transpirație rece, acrocianoză,
hipodinamie,
letargie și alte tulburări ale conștiinței,
tahicardie, puls firid,
scăderea tensiunii arteriale,
Simptome clinice cu diferite grade de pierdere de sânge.
Ușoară - fără simptome clinice.
Moderat - tahicardie minimă, scăderea tensiunii arteriale, semne de vasoconstricție periferică (extremități palide reci).
Severă - tahicardie până la 120 pe minut, tensiune arterială sub 100 mm Hg, anxietate, transpirație rece, paloare, cianoză, dificultăți de respirație, oligurie.
Masiv - tahicardie mai mult de 120 pe minut, tensiunea arterială - 60 mm Hg. Artă. și mai scăzute, adesea nedefinite, stupoare, paloare severă, anurie.
| " |
