Varietăți clinice de leishmanioză cutanată. Leishmanioza: cauze, simptome, diagnostic, tratament si prevenire Cauzele leishmaniozei

Foarte des, oamenii se confruntă cu boli de piele: fie apare o erupție cutanată, fie răni, fie încă nu este clar ce, pare o mușcătură, dar este oarecum ciudat. Foarte des, o mușcătură de țânțar se poate transforma într-o infecție, una dintre formele căreia este o boală precum leishmanioza. Despre această boală vom vorbi astăzi. Deci, ce este leishmanioza?

concept

Leishmaniasis este o infecție care se manifestă nu numai la oameni, ci și la animale. Este cauzată de protozoarele din genul Leishmania și se transmite prin mușcătura țânțarilor Lutzomyia.

Cele mai simple Leishmania sunt distribuite în principal în țări fierbinți: Asia, Africa, America de Sud.

Cel mai adesea, persoanele deja infectate, caninii crescuți pe plan intern (vulpi, lupi sau șacali) și rozătoarele pot fi cele mai frecvente surse ale bolii.

Cu un proces de vindecare dificil și lung, periculos nu numai pentru oameni, ci și pentru animale, este etolișmanioza. bacteriile care cauzează această boală este foarte lungă. Tantarii sunt primii care infecteaza. După aceea, infecția intră în sistemul digestiv, unde formele de leishmanioză care nu sunt încă pe deplin mature se maturizează și se transformă într-o formă flagelară mobilă. Acumulându-se în laringele țânțarilor, în timpul unei noi mușcături, acestea intră în rană și infectează celulele epiteliale sau sau animalul.

Leishmanioza: soiuri

Există mai multe tipuri de această boală și fiecare dintre ele este periculoasă în felul său pentru corpul uman:

• Cutanat.
• Slimy.
• Leishmanioza viscerală.
• Piele-mucoasa.
• Viscerotrop.

Principalele simptome ale leishmaniozei

Principalele simptome ale acestei boli sunt ulcere pe corpul uman. Ele pot apărea în câteva săptămâni și chiar luni după ce a fost mușcat de o insectă purtătoare a infecției. Un alt simptom al bolii poate fi febra, care poate începe și la câteva zile după mușcătură. Timpul poate trece suficient, în unele cazuri până la un an. De asemenea, boala afectează ficatul și splina, iar anemia poate fi o consecință.

În medicină, primul semn al leishmaniozei este splina mărită: poate deveni mai mare ca dimensiune decât ficatul. Până în prezent, există 4 forme de leishmanioză:

1. viscerală. Aceasta este una dintre cele mai dificile forme ale bolii. Dacă nu începeți un tratament prompt, boala poate duce la moarte.
2. Leishmanioza cutanată. Este considerată una dintre cele mai comune forme. Imediat după mușcătură, durerea apare în locul ei. Această formă a bolii poate fi vindecată numai după câteva luni, și chiar și după aceea persoana își va aminti, uitându-se la cicatricea rămasă de la boală.
3. Leishmanioza cutanată difuză - această formă a bolii este larg răspândită, aspectul ei seamănă puternic cu lepra și este foarte greu de tratat.
4. Formă moale. Începe cu care duce în continuare la deteriorarea țesuturilor, în special în cavitatea bucală și nas.

Conceptul și simptomele leishmaniozei viscerale

Leishmanioza viscerală este o formă a bolii infecțioase cauzate de leishmanie. O boală apare atunci când acest tip de microbi se răspândește pe cale hematogenă de la focarul primar al infecției la oricare dintre organele umane: ficatul, splina, ganglionii limfatici și chiar până la măduva osoasă. Microorganismele din organism se înmulțesc foarte repede, ceea ce duce la deteriorarea acestuia.

Cel mai adesea, această boală afectează copiii. Perioada de incubație este destul de lungă, uneori durând până la cinci luni. Boala începe lent, dar la categoria persoanelor infectate care vin în zone endemice, boala se poate dezvolta rapid.

Simptomele leishmaniozei viscerale sunt destul de frecvente. La aproape toți pacienții sunt la fel: stare generală de rău, slăbiciune în întregul corp, letargie, febră completă începe foarte repede. Trece într-un val, în timp ce temperatura corpului poate ajunge la 40 de grade. Apoi vine o ușoară ușurare a stării, care este din nou înlocuită de o temperatură ridicată, care este, de asemenea, foarte greu de coborât.

De asemenea, puteți vedea semne ale unei boli precum leishmanioza viscerală pe piele. Simptomele sunt următoarele: piele palidă cu o nuanță cenușie și adesea cu hemoragii. Merită să acordați atenție sistemului limfatic - ganglionii limfatici vor fi măriți.

Principalele semne ale leishmaniozei viscerale

Principalul simptom al bolii este defectul inițial, care poate fi unic și, prin urmare, poate să nu fie observat la prima examinare. Arată ca o papulă mică, hiperemică, acoperită cu solzi deasupra. Apare în locul în care mușcătura a fost făcută de un purtător de insecte sau de un animal din familia caninilor, în al cărui corp există un agent cauzator al leishmaniozei viscerale.

Un simptom constant, căruia merită în primul rând atenție, este mărirea splinei și a ficatului. Este splina care crește foarte rapid și după câteva luni de la infecție, poate ocupa toată partea stângă a peritoneului. La atingere, organele devin dense, dar nu există durere. Ficatul nu crește atât de repede, dar în el se pot observa tulburări foarte grave ale funcțiilor, până la ascită.

Dacă măduva osoasă este afectată de boală, atunci semnele se manifestă prin trombocitopenie și agranulocitoză, care pot fi însoțite de angină. Primul lucru care poate fi observat pe corpul uman este apariția rapidă a petelor pigmentare colorate.

Forma cutanată a leishmaniozei

Foarte frecventă și are mai multe forme, una dintre ele este leishmanioza cutanată. Reproducerea agentului patogen are loc în țesuturile corpului uman, unde Leishmania se maturizează foarte repede și se transformă în larve flagelate. Acesta se numește focarul principal al bolii și se formează un granulom. Este format din celule epiteliale și plasmatice, macrofage și limfocite. Produsele de carie pot provoca modificări inflamatorii semnificative care pot ajunge la limfangite sau limfadenită.

Se formează simptome ale pielii

Durata perioadei de incubație a formei cutanate de leishmanioză este de aproximativ o lună și jumătate. Există mai multe etape principale ale bolii:

1. Apariția unui tubercul pe piele și creșterea rapidă a acestuia. Dimensiunile sale sunt de 2 cm.
2. Ulcerul apare după câteva zile. Mai întâi, este acoperit cu o crustă subțire, care mai târziu dispare, iar la suprafață apare un fund roz moale cu plâns, ulterior se formează un abces. Marginile ulcerului sunt ușor ridicate și libere.
3. Cicatrice. După câteva zile, fundul ulcerului este complet curățat și acoperit cu granulații, în viitor toate cicatrici.

Semnele principale ale pielii se formează

Nu există doar o formă rurală, ci și una urbană și diferă puțin unele de altele, dar trebuie amintit că există mai multe trăsături de bază care fac posibilă distingerea lor.

Principala și foarte importantă împrejurare este colectarea corectă și atentă a anamnezei. Şederea îndelungată într-un mediu urban sau rural va indica în favoarea uneia dintre formele bolii. Tipul rural continuă întotdeauna în forma primară, dar tipul urban poate lua toate speciile existente.

forma mucocutanată a bolii

Pe lângă formele de boală descrise mai sus, există o altă destul de comună și foarte periculoasă - aceasta este leishmanioza mucocutanată (espundia). Agenții săi patogeni sunt țânțarii.

De la o mușcătură de insectă până la primele semne ale bolii, poate dura aproximativ 3 luni. În locul în care o persoană a fost mușcată de un țânțar, se formează un ulcer profund. Acesta implică mucoasa, sistemul limfatic și vasele de sânge. Toate acestea duc la complicații foarte complexe și severe, în timp ce prognosticul nu este încurajator.

Leishmanioza umană în oricare dintre formele existente este foarte periculoasă, deoarece afectează organele interne care sunt prost tratate, cum ar fi splina și ficatul. Din acest motiv, medicii recomandă mersul la spital la prima afecțiune; în stadiile incipiente ale bolii, vă puteți recupera rapid cu consecințe minime.

Alte tipuri de leishmanioză

Am descris deja mai multe forme principale ale unei astfel de boli, cum ar fi leishmanioza, dar există mai multe tipuri de ei, poate nu atât de comune, dar și periculoase pentru oameni:

1. Leishmaniom secvenţial - prezenţa unei forme primare cu adăugarea de semne secundare sub formă de noduli mici.
2. Leishmanioza tuberculoidă. Fotografiile pacienților dovedesc că semnele bolii apar la locul formei primare sau la locul cicatricii. În acest caz, defectul primar provoacă prezența unui mic tubercul de culoare galben pal nu mai mare decât capul unui ac.
3. Leishmanioza difuză. Această formă a bolii apare cel mai adesea la persoanele cu un nivel scăzut de imunitate și se caracterizează prin leziuni ulcerative extinse ale pielii și un proces cronic.

Ce este leishmanioza, ne-am dat seama și cum să o diagnosticăm corect, vom spune în continuare.

Varietăți de diagnostic de leishmanioză

Diagnosticul clinic al unui pacient cu leishmanioză se face pe baza datelor epidemiologice și a tabloului clinic. Diagnosticul de laborator va ajuta la confirmarea cu precizie a prezenței bolii. Leishmanioza este detectată prin următoarele metode:

• Cercetări asupra bacteriilor: iau o răzuire dintr-un ulcer și un tubercul.
• Examen microscopic: se ia pacientului un frotiu sau o picătură groasă. Această metodă poate detecta prezența Leishmania colorată conform Romanovsky-Giemsa.

• Se efectuează o biopsie a ficatului și splinei, în cazurile cele mai severe se face un punctat de măduvă osoasă.
• Metode serologice precum RSK, ELISA și altele.

Există un număr mare de metode de determinare cu precizie, iar fiecare dintre ele va afișa cele mai precise date și va indica prezența în corpul uman a unei boli precum leishmanioza. Diagnosticul într-un timp scurt va determina severitatea bolii.

Tratament

Ce este leishmanioza și cum să o diagnosticăm corect, am descris deja. Acum să vorbim puțin despre cum se efectuează tratamentul lui.

În formă viscerală, se folosesc preparate de antimoniu pentavalent:

1. „Pentostam”. Se administreaza pacientului intravenos, in prealabil diluat intr-o solutie de glucoza 5%. Medicamentul poate fi utilizat și intramuscular. Cursul de tratament durează o lună.
2. „Glucantim”. Medicamentul este utilizat în același mod ca Pentostam. Dacă boala are o formă complexă, atunci doza poate fi crescută și cursul tratamentului poate fi prelungit pentru încă o lună, dar acest lucru se poate face numai cu permisiunea medicului curant.
3. „Solyusurmin”. Medicamentul poate fi administrat intravenos sau intramuscular, tratamentul trebuie să înceapă cu 0,02 g per kg de greutate corporală. Treptat, peste 20 de zile, doza crește la 1,6 g/kg.

De asemenea, cu o formă foarte severă a bolii, se obțin rezultate excelente prin tratamentul cu medicamentul „Amfotericina B”. Doza inițială este de 0,1 mg/kg. Treptat, crește, dar nu mai mult de 2 g pe zi. Medicamentul se administrează intravenos, anterior este dizolvat într-o soluție de glucoză.

În cele mai dificile cazuri, când toate medicamentele au fost utilizate și nu au adus rezultatele dorite, se prescrie intervenția chirurgicală - splenectomie. După o astfel de operație, pacientul revine la normal foarte repede, dar există doar riscul de a dezvolta alte boli infecțioase.

Cu forma de piele a bolii, puteți utiliza toate medicamentele descrise de noi mai sus și, în plus, puteți prescrie încălzirea și UVI.

Consecințele leishmaniozei

Prognosticul și rezultatul tratamentului după o boală infecțioasă precum leishmanioza este ambiguu. În ciuda faptului că forma viscerală decurge cu complicații mari și este foarte periculoasă pentru viața pacientului, cu un tratament în timp util, boala trece fără urmă și nu dăunează mult organismului.

Ca urmare a formei cutanate, în special a variantei sale difuze, pe piele pot rămâne cicatrici și cicatrici. Și în unele cazuri, destul de complexe, pot apărea chiar modificări ale scheletului osos.

Complicații posibile

Posibile complicații după boala leishmanioză (fotografiile pacienților cu această boală pot fi văzute în articolul nostru). Cu cât boala este depistată mai târziu și începe procesul de tratament, cu atât este mai mare riscul de complicații severe. Cu leishmanioză, acestea pot lua următoarea formă:

• Insuficiență hepatică agravată de ascită și ciroză.
• Anemie severă și DIC.
• Amiloidoza rinichilor.
• Ulcere pe mucoasa tractului digestiv.

În forma cutanată a bolii, complicațiile sunt asociate în principal cu adăugarea unei infecții secundare. Se manifestă ca flegmon și abcese locale, dar în absența unui tratament selectat corespunzător, se poate dezvolta într-o formă septică severă.

Ce este leishmanioza? Aceasta este o boală infecțioasă foarte gravă, care are diferite forme, fiecare dintre acestea fiind destul de periculoasă pentru oameni. Dar există mai multe metode de prevenire care vor ajuta la evitarea bolii sau la prevenirea formei ei severe.

Prevenirea bolilor

Principiul general de prevenire a leishmaniozei este măsurile de protecție. Trebuie să încercăm să ne protejăm de înțepăturile țânțarilor, care sunt purtători ai bolii. Ar trebui să se efectueze dezinfecție și control regulat al rozătoarelor, iar animalele domestice din familia caninilor care au fost luate din pădure trebuie ținute departe de ele însele.

Și profilaxia medicamentoasă va ajuta doar la protejarea împotriva formei de piele a bolii. Deci, o persoană care merge în zone endemice este vaccinată.

Leishmaniasis este o boală destul de gravă, aproximativ o jumătate de milion de oameni mor din cauza ei în fiecare an, așa că ar trebui să o tratezi cu toată responsabilitatea și să alergi la medic la primul semn. Doar stadiile incipiente ale bolii pot fi vindecate fără alte consecințe.

Dar este atât de stabilit în țara noastră încât toate „bolile uitate” nu sunt finanțate, așa că nimeni nu va vaccina populația până când persoana însuși nu cumpără vaccinul și îl cere. Așa se dovedește că boala este foarte cunoscută și pur și simplu nu sunt suficienți bani pentru tratamentul corect. Prin urmare, este mai bine să faceți tot posibilul pe cont propriu pentru a preveni infecția.

Leishmanioza - boli transmise prin vectori umane sau animale cauzate de leishmanie si transmise de tantari; caracterizata prin afectarea organelor interne (leishmanioza viscerala) sau a pielii si mucoaselor (leishmanioza cutanata).

Șoarecii albi, câinii, hamsterii, veverițele de pământ și maimuțele sunt susceptibile la infecția de laborator cu Leishmania.

Epidemiologie. Principalele surse de agenți patogeni pentru leishmanioza viscerală sunt câinii infectați, iar pentru leishmanioza cutanată - veverițe de pământ, gerbili și alte rozătoare. Tantarii din genul Phlebotomus sunt purtatori de agenti patogeni. Mecanismul de transmitere al agenților patogeni este transmisibil, prin mușcătura țânțarilor.

Patogenie și tablou clinic. Există două forme de agenți patogeni ai leishmaniozei cutanate: L. tropica minor - agentul cauzator al leishmaniozei cutanate antroponotice (tip urban) și L. tropica major - agentul cauzal al leishmaniozei cutanate zoonotice (tip rural). Cu leishmanioza cutanată antroponotică, perioada de incubație este de câteva luni. La locul mușcăturii de țânțar apare un tubercul, care crește și se ulcerează după 3-4 luni. Ulcerele sunt mai des localizate pe față și pe membrele superioare. Sursele agentului patogen sunt persoanele bolnave și câinii. În leishmanioza cutanată zoonotică, perioada de incubație este de 2-4 săptămâni. Boala se caracterizează printr-un curs mai acut. Ulcerele sunt mai des localizate pe extremitățile inferioare. Rezervoarele de Leishmania sunt gerbili, veverițe de pământ și arici. Boala este frecventă în Asia Centrală, Marea Mediterană și Transcaucazia. L. braziliensis provoacă leishmanioză mucocutanată, caracterizată prin leziuni granulomatoase și ulcerative ale pielii nasului și mucoaselor cavității bucale și laringelui. Această formă se găsește predominant în America de Sud.Leishmanioza viscerală (kala-azar, sau boala neagră) este cauzată de L. donovani și se găsește în climatele tropicale și subtropicale. Perioada de incubație este de 6-8 luni. La pacienti, ficatul si splina cresc, maduva osoasa si tubul digestiv sunt afectate.

Imunitate. Cei care au fost bolnavi rămân stabili pe viață.

Diagnosticul microbiologic. În materialul studiat ( frotiuri din tuberculi, conținutul de ulcere, colorat conform Romanovsky-Giemsa), se găsesc Leishmania mici, de formă ovală. Se fac, de asemenea, inoculări pe medii nutritive adecvate pentru a izola o cultură pură a agentului patogen.

Tratament și prevenire. Pentru tratamentul leishmaniozei viscerale se folosesc preparate de antimoniu (solusurmină, neostibosan etc.) și diamidine aromatice (stilbamidină, pentamidină). În cazul leishmaniozei cutanate se folosesc akrikhin, preparate sublimate, amfotericina B, monomicină etc.. Pentru prevenirea leishmaniozei se distrug câinii bolnavi, se controlează rozătoarele și țânțarii. Vaccinările se efectuează cu o cultură vie de L. tropica major.

Caracteristica excitatorului

Marea majoritate a leishmaniozelor sunt zoonoze (animalele sunt rezervorul și sursa de infecție), doar două specii sunt antroponoze. Speciile de animale implicate în răspândirea leishmaniozei sunt destul de limitate, astfel încât infecția este focală naturală, răspândindu-se în habitatul faunei corespunzătoare: rozătoare din speciile de gresie, canini (vulpi, câini, șacali), precum și vectori - țânțari. Majoritatea focarelor de leishmanioză sunt localizate în Africa și America de Sud. Majoritatea sunt în curs de dezvoltare, dintre cele 69 de țări în care leishmanioza este frecventă, 13 sunt cele mai sărace țări din lume.

O persoană este o sursă de infecție în caz de deteriorare a formei cutanate de leishmanie, în timp ce țânțarii primesc agentul patogen cu descărcare de ulcere cutanate. Leishmania viscerală în marea majoritate a cazurilor este zoonotică, țânțarii se infectează de la animalele bolnave. Infecțiozitatea țânțarilor se calculează din a cincea zi de ingerare a Leishmania în stomacul insectei și persistă pe viață. Oamenii și animalele sunt contagioase pe toată perioada de ședere a agentului patogen în organism.

Leishmanioza se transmite exclusiv cu ajutorul unui mecanism de transmitere, purtătorii sunt țânțari, aceștia se infectează hrănindu-se cu sângele animalelor bolnave și sunt transferați la indivizi și oameni sănătoși. O persoană are o susceptibilitate ridicată la infecție, după transferul leishmaniozei cutanate, se menține imunitatea stabilă pe termen lung, forma viscerală nu formează una.

Patogeneza

În America de Sud, există forme de leishmanie care apar cu afectarea membranelor mucoase ale cavității bucale, nazofaringe și tractului respirator superior cu deformarea grosieră a țesuturilor profunde și dezvoltarea formațiunilor de polipoză. Forma viscerală a leishmaniozei se dezvoltă ca urmare a răspândirii agentului patogen în tot corpul și a pătruns în ficat, splina și măduva osoasă. Mai rar - în peretele intestinal, plămâni, rinichi și glandele suprarenale.

Clasificare

Leishmanioza este împărțită în forme viscerale și cutanate, fiecare formă, la rândul ei, este împărțită în antroponoze și zoonoze (în funcție de rezervorul de infecție). Leishmanioza zoonotică viscerală: kala-azar la copii (mediteraneo-asia centrală), febră dum-dum (frecventă în Africa de Est), leishmanioză nazofaringiană (mucocutanată, leishmanioza Lumii Noi).

Kala-azarul indian este o antroponoză viscerală. Formele cutanate de leishmanioză sunt reprezentate de boala Borovsky (tip antroponotic urban și zoonoza rurală), ulcere Penda, Ashgabat, furuncul Bagdad, leishmanioza cutanată etiopiană.

Simptomele leishmaniozei

Leishmanioza viscerală mediteraneană-asiatică

Perioada de incubație pentru această formă de leishmanioză variază de la 20 de zile la câteva (3-5) luni. Uneori (destul de rar) durează până la un an. La copiii mici în această perioadă, se poate observa o papulă primară la locul introducerii agentului patogen (la adulți apare în cazuri rare). Infecția apare în forme acute, subacute și cronice. Forma acută este de obicei observată la copii, se caracterizează printr-un curs rapid și, fără îngrijire medicală adecvată, se termină fatal.

Cea mai frecventă formă a bolii este subacută. În perioada inițială, există o creștere treptată a slăbiciunii generale, slăbiciunii, oboselii crescute. Există o scădere a apetitului, albirea pielii. În această perioadă, palparea poate dezvălui o ușoară creștere a dimensiunii splinei. Temperatura corpului poate crește până la cifre subfebrile.

Creșterea temperaturii la valori ridicate indică intrarea bolii în perioada de vârf. Febra este neregulată sau ondulată și durează câteva zile. Crizele de febră pot fi înlocuite cu perioade de normalizare a temperaturii sau scăderea valorilor subfebrile. Acest curs durează de obicei 2-3 luni. Ganglionii limfatici sunt măriți, se observă hepato- și, în special, splenomegalie. Ficatul și splina sunt moderat dureroase la palpare. Odată cu dezvoltarea bronhoadenitei, se observă o tuse. Cu această formă, o infecție secundară a sistemului respirator se alătură adesea și se dezvoltă pneumonie.

Odată cu progresia bolii, se observă o agravare a severității stării pacientului, se dezvoltă cașexia, anemie și sindromul hemoragic. Pe mucoasele cavității bucale apar zone necrotice. Datorită creșterii semnificative a splinei, inima se deplasează spre dreapta, tonurile sale sunt surde, ritmul contracțiilor este accelerat. Există o tendință de scădere a presiunii arteriale periferice. Pe măsură ce infecția progresează, se dezvoltă insuficiența cardiacă. În perioada terminală, pacienții sunt cahexici, pielea este palidă și subțiată, se observă edem și anemia este pronunțată.

Leishmanioza cronică apare latent sau cu simptome minore. Leishmanioza viscerală antroponotică poate fi însoțită (în 10% din cazuri) de apariția leishmanoidelor pe piele – papiloame mici, noduli sau pete (uneori doar zone cu pigmentare redusă) care conțin agentul patogen. Leishmanoizii pot exista de ani și decenii.

Leishmanioza zoonotică cutanată (boala Borovsky)

Răspândit în climatele tropicale și subtropicale. Perioada sa de incubație este de 10-20 de zile, poate fi redusă la o săptămână și prelungită până la o lună și jumătate. În zona de introducere a agentului patogen cu această formă de infecție, se formează de obicei un leishmaniom primar, având inițial aspectul unei papule netede roz de aproximativ 2-3 cm în diametru, progresând în continuare într-o formă nedureroasă sau ușor dureroasă. fierbe când este presat. După 1-2 săptămâni se formează un focar necrotic în leishmaniom, iar în curând se formează o ulcerație nedureroasă cu margini subminate, înconjurată de o rolă de piele infiltrată cu scurgere abundentă sero-purulentă sau hemoragică.

În jurul leishmaniomului primar se dezvoltă „tuberculii de însămânțare” secundari, progresând în noi ulcere și fuzionați într-un singur câmp ulcerat (leishmaniom succesiv). De obicei, leishmanioamele apar pe zonele deschise ale pielii, numărul lor poate varia de la un singur ulcer la zeci. Adesea, leishmanioamele sunt însoțite de o creștere a ganglionilor limfatici regionali și limfangite (de obicei nedureroase). După 2-6 luni, ulcerele se vindecă, lăsând cicatrici. În general, boala durează de obicei aproximativ șase luni.

Leishmanioză infiltrantă difuză

Diferă într-o infiltrație semnificativă pe scară largă a pielii. În timp, infiltratul regresează, fără a lăsa consecințe. În cazuri excepționale, există mici ulcere care se vindecă fără cicatrici vizibile. Această formă de leishmanioză este destul de rară, de obicei observată la vârstnici.

Leishmanioza cutanată tuberculoidă

Se observă în principal la copii și tineri. Cu această formă, în jurul cicatricilor post-ulceroase sau pe acestea apar tuberculi mici, care pot crește în dimensiune și se pot îmbina între ei. Astfel de tuberculi rareori ulcerează. Ulcerele din această formă de infecție lasă cicatrici semnificative.

Forma antroponotică a leishmaniozei cutanate

Se caracterizează printr-o perioadă lungă de incubație, care poate ajunge la câteva luni și ani, precum și o dezvoltare lentă și intensitate moderată a leziunilor cutanate.

Complicațiile leishmaniozei

Diagnosticul leishmaniozei

Hemoleucograma completă pentru leishmanioză arată semne de anemie hipocromă, neutropenie și aneozinofilie cu limfocitoză relativă, precum și o concentrație redusă de trombocite. VSH a crescut. Un test de sânge biochimic poate arăta hipergammaglobulinemie. Izolarea agentului cauzal al leishmaniozei cutanate este posibilă din tuberculi și ulcere, cu visceral - leishmanie se găsesc în hemoculturi pentru sterilitate. Dacă este necesar, pentru a izola agentul patogen, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici, splinei, ficatului.

Ca diagnostic specific, se efectuează examinarea microscopică, bakposev pe mediu nutritiv NNN, teste biologice pe animale de laborator. Diagnosticul serologic al leishmaniozei se realizează folosind RSK, ELISA, RNIF, RLA. În perioada de convalescență, se observă o reacție pozitivă a Muntenegrului (test cutanat cu leishmanin). Produs în studii epidemiologice.

Tratamentul leishmaniozei

Tratamentul etiologic al leishmaniozei este utilizarea preparatelor de antimoniu pentavalent. Cu o formă viscerală, acestea sunt prescrise intravenos cu o creștere a dozei timp de 7-10 zile. În caz de eficacitate insuficientă, terapia este suplimentată cu amfotericină B, administrată lent intravenos cu soluție de glucoză 5%. În stadiile incipiente ale leishmaniozei cutanate, tuberculii sunt tăiați cu monomicină, sulfat de berberină sau urotropină, iar aceste medicamente sunt, de asemenea, prescrise sub formă de unguente și loțiuni.

Ulcerele formate sunt o indicație pentru numirea Miramistinului intramuscular. Terapia cu laser este eficientă în accelerarea vindecării ulcerelor. Medicamentele de rezervă pentru leishmanioză sunt amfotericina B și pentamidina, ele sunt prescrise în cazuri de recidivă a infecției și cu rezistență a leishmaniei la medicamentele tradiționale. Pentru a crește eficacitatea terapiei, puteți adăuga interferon gamma recombinant uman. În unele cazuri, este necesară îndepărtarea chirurgicală a splinei.

Prognoza și prevenirea leishmaniozei

Cu leishmanioza care curge usor, auto-recuperarea este posibila. Prognosticul este favorabil cu depistarea în timp util și măsuri medicale adecvate. Formele severe, infecția persoanelor cu proprietăți de protecție slăbite, lipsa tratamentului agravează semnificativ prognosticul. Manifestările cutanate ale leishmaniozei lasă defecte cosmetice.

Prevenirea leishmaniozei include măsuri pentru îmbunătățirea așezărilor, eliminarea locurilor de așezare a țânțarilor (halde și terenuri pustii, subsoluri inundate), dezinsecția spațiilor rezidențiale. Prevenirea individuală constă în utilizarea de repellente, alte mijloace de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari. Când un pacient este depistat, în echipă se efectuează chimioprofilaxia cu pirimetamina. Profilaxia imună specifică (vaccinarea) este efectuată pentru persoanele care intenționează să viziteze zonele periculoase epidemic, precum și pentru populația neimună a focarelor de infecție.

• Ce este leishmanioza
• Ce cauzează leishmanioza
• Simptomele leishmaniozei
• Diagnosticul leishmaniozei
• Tratamentul leishmaniozei
• Prevenirea leishmaniozei
• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți leishmanioză

Ce este leishmanioza

leishmanioza(lat. Leishmaniasis) - un grup de boli naturale parazitare focale, în principal zoonotice, transmise prin vectori comune în țările tropicale și subtropicale; Este cauzată de protozoare parazitare din genul Leishmania, care sunt transmise oamenilor prin înțepăturile de țânțari.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, leishmanioza apare în 88 de țări din Lumea Veche și Noua. Dintre acestea, 72 se află în țări în curs de dezvoltare, iar dintre acestea, treisprezece sunt cele mai sărace țări din lume. Leishmanioza viscerală apare în 65 de țări.

Leishmanioza sunt boli neglijate.

Ce cauzează leishmanioza

Rezervor și surse de invazie- om și diverse animale. Dintre aceștia din urmă, șacalii, vulpile, câinii și rozătoarele (gerbili - mari, cu coadă roșie, la amiază, veveriță de pământ cu degete fine etc.) sunt de cea mai mare importanță. Infectivitate durează o perioadă nedeterminată de mult timp și este egală cu perioada de ședere a agentului patogen în sânge și ulcerația pielii gazdei. Durata leishmaniozelor cutanate la gerbili este de obicei de aproximativ 3 luni, dar poate fi de până la 7 luni sau mai mult.

Principalele semne epidemiologice ale leishmaniozei. Leishmanioza viscerală indiană (kala-azar) cauzată de L. donovani este o antroponoză. Este distribuit într-un număr de regiuni din Pakistan, Bangladesh, Nepal, China etc. Se distinge prin focarele bolii care apar din când în când. Predominant adolescenții și tinerii, care locuiesc în principal în zonele rurale, sunt bolnavi.

Leishmanioza viscerală sud-americană(leishmanioza viscerală a Lumii Noi), cauzată de L. chagasi, este apropiată în manifestările sale de leishmanioza mediteraneană-centralasiatică. Rețineți în principal incidența sporadică într-un număr de țări din America Centrală și de Sud.

Leishmanioza cutanată antroponotică din Lumea Veche(boala Borovsky), cauzată de L. minor, este frecventă în Marea Mediterană, în țările din Orientul Apropiat și Mijlociu, în partea de vest a Peninsulei Hindustan, Asia Centrală și Transcaucazia. Boala apare mai ales în orașe și așezări de tip urban în care trăiesc țânțarii. În rândul populației locale, copiii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească, printre vizitatori - oameni de toate vârstele. Caracteristic este sezonalitatea vară-toamnă, care este asociată cu activitatea transportatorilor.

Leishmanioza cutanată zoonotică din Lumea Veche(ulcerul pendinskaya) este cauzat de L. major. Rezervorul principal al invaziei sunt rozătoarele (gerbil mare și roșu etc.). Distribuit în țările din Orientul Mijlociu, Africa de Nord și de Vest, Asia, Turkmenistan și Uzbekistan. Focarele endemice se găsesc mai ales în deșert și semi-deșert, în zonele rurale și la periferia orașelor. Sezonalitatea de vară a infecțiilor este determinată de perioada de activitate a țânțarilor. Copiii sunt preponderent bolnavi; printre vizitatori sunt posibile izbucniri de boli în rândul persoanelor de diferite vârste.

Leishmanioza cutanată zoonotică din Lumea Nouă(leishmanioza cutanată mexicană, braziliană și peruană) cauzate de L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, sunt înregistrate în America Centrală și de Sud, precum și în regiunile sudice ale Statelor Unite. Rezervorul natural al agenților patogeni sunt rozătoarele, numeroase animale sălbatice și domestice. Bolile se găsesc în zonele rurale, mai ales în sezonul ploios. Oamenii de toate vârstele se îmbolnăvesc. De obicei, infecția apare în timpul lucrului în pădure, vânătoare etc.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul Leishmaniozei

Când este mușcat de țânțari, Leishmania sub formă de promastigoți pătrunde în corpul uman. Reproducerea lor primară în macrofage este însoțită de transformarea agenților patogeni în amastigoți (o formă neflagelată). În același timp, se dezvoltă inflamația productivă și se formează un granulom specific la locul implementării. Este format din macrofage care conțin agenți patogeni, celule reticulare, epitelioide și gigantice. Afectul primar se formează sub formă de papule; în viitor, cu leishmanioză viscerală, se rezolvă fără urmă sau cicatrici.

Cu leishmanioza cutanată, se dezvoltă distrugerea pielii în locul fostului tubercul, ulcerație și apoi vindecarea ulcerului cu formarea unei cicatrici. Răspândindu-se pe calea limfogenă către ganglionii limfatici regionali, leishmania provoacă dezvoltarea limfangitei și limfadenitei, formarea de leziuni cutanate limitate sub formă de leishmanie succesivă. Dezvoltarea leishmaniozei cutanate tuberculoide sau cu infiltrare difuză se datorează în mare măsură stării de reactivitate a organismului (respectiv, hiperergie sau hipoergie).

Împreună cu formele cutanate ale bolii, așa-numitele forme mucocutanate pot fi observate cu ulcerații ale membranelor mucoase ale nazofaringelui, laringelui, traheei și formarea ulterioară de polipi sau distrugerea profundă a țesuturilor moi și cartilajului. Aceste formulare sunt înregistrate în țările din America de Sud.

Convalescenții dezvoltă o imunitate omoloagă persistentă.

Simptomele leishmaniozei

În conformitate cu caracteristicile clinicii, etiologiei și epidemiologiei, leishmanioza este împărțită în următoarele tipuri.

Leishmanioza viscerală (kala-azar)
1. Zoonotice: Mediteraneo-Asia Centrală (kala-azar pentru copii), Africa de Est (febra dum-dum), leishmanioza mucocutanată (leishmanioza Lumii Noi, leishmanioza nazofaringiană).
2. Anthroponous (indian kala-azar).

Leishmanioza cutanată
1. Zoonotică (tip rural de boală Borovsky, ulcer Pendin).
2. Antroponotic (tip urban al bolii Borovsky, ulcer Ashgabat, furuncul Bagdad).
3. Leishmanioza cutanată și mucocutanată a Lumii Noi (espundia, boala Breda).
4. Leishmanioza cutanată etiopiană.

Leishmanioza viscerală mediteraneană-asiatică.
perioadă incubație. Variază de la 20 de zile la 3-5 luni, în cazuri rare până la 1 an sau mai mult. La copiii mici și mai rar la adulți, cu mult înainte de manifestările generale ale bolii, apare un afect primar sub forma unei papule.

Perioada inițială a bolii. Caracterizat prin dezvoltarea treptată a slăbiciunii, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, paloarea pielii, o ușoară creștere a splinei. Temperatura corpului crește ușor.

Perioada de inaltime. De obicei, începe cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C. Febra capătă un caracter ondulat sau neregulat și durează de la câteva zile până la câteva luni, cu episoade de febră mare și remisiuni. În unele cazuri, temperatura corpului în primele 2-3 luni este subfebrilă sau chiar normală.

La examinarea pacienților se determină polilimfadenopatie (ganglioni periferici, peribronșici, mezenterici și alți ganglioni), mărirea și îngroșarea ficatului și chiar mai mult a splinei, nedureroasă la palpare. În cazurile de dezvoltare a bronhodenitei, este posibilă o tuse, pneumonia de natură bacteriană secundară nu este neobișnuită.

Pe măsură ce boala progresează, starea pacienților se înrăutățește progresiv. Se dezvoltă pierderea în greutate (până la cașexie), hipersplenism. Leziunile măduvei osoase duc la anemie progresivă, granulocitopenie și agranulocitoză, uneori cu necroză a mucoasei bucale. Adesea există manifestări ale sindromului hemoragic: hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor, sângerare din nas, tractul gastrointestinal. Modificările fibrotice ale ficatului duc la hipertensiune portală cu edem și ascită, care este facilitată de hipoalbuminemia progresivă.

Datorită hipersplenismului și stării ridicate a diafragmei, inima se deplasează oarecum spre dreapta, tonurile sale devin înfundate, se dezvoltă tahicardie și hipotensiune arterială. Aceste modificări, împreună cu anemie și intoxicație, duc la apariția și creșterea semnelor de insuficiență cardiacă. Sunt posibile diaree, tulburări menstruale, impotență.

perioada terminala. Se observă cașexie, scădere a tonusului muscular, subțierea pielii, dezvoltarea edemului fără proteine, anemie severă.

Boala se poate manifesta în forme acute, subacute și cronice.
Formă ascuțită. Se observă rar la copiii mici. Se dezvoltă rapid, fără tratament se termină rapid cu moartea.
Forma subacută. Întâlnește-te mai des. Caracteristice sunt manifestările clinice severe de 5-6 luni.
Forma cronică. Se dezvoltă cel mai des, deseori decurge subclinic și latent.

Cu leishmanioza antroponotică viscerală (kala-azar indian), la 10% dintre pacienți, așa-numitele leishmanoide apar pe piele la câteva luni (până la 1 an) după remisiunea terapeutică. Sunt mici noduli, papiloame, plasturi eritematoase sau zone de piele cu pigmentare redusa, care contin Leishmania pentru o perioada indelungata (ani si decenii).

Leishmanioza zoonotică cutanată(ulcer Pendinskaya, boala Borovsky). Se găsește în țări tropicale și subtropicale. Perioada de incubație variază de la 1 săptămână la 1,5 luni, cu o medie de 10-20 de zile. Leishmaniomul primar apare la locul porții de intrare, reprezentând inițial o papulă roz netedă cu diametrul de 2-3 mm. Dimensiunea tuberculului crește rapid, în timp ce uneori seamănă cu un furuncul, dar nedureros sau ușor dureros la palpare. După 1-2 săptămâni, necroza începe în centrul leishmaniomului, asemănător cu capul unui abces, apoi se formează un ulcer dureros de până la 1-1,5 cm în diametru, cu margini subminate, o margine puternică de infiltrat și seroase abundente. exudat purulent sau sănătos; În jurul lui se formează adesea mici tuberculi secundari, așa-numiții „tuberculi de însămânțare”, care, de asemenea, se ulcerează și, atunci când sunt îmbinați, formează câmpuri ulcerative. Așa se formează un leishmaniom secvenţial. Leishmanioamele sunt mai des localizate pe părți deschise ale corpului, numărul lor variază de la unități la zeci. Formarea ulcerelor însoțește în multe cazuri dezvoltarea limfangitei și limfadenitei nedureroase. După 2-6 luni, începe epitelizarea ulcerelor și cicatrizarea acestora. Durata totală a bolii nu depășește 6-7 luni.

Leishmanioză infiltrantă difuză. Se caracterizează prin infiltrarea pronunțată și îngroșarea pielii cu o zonă mare de distribuție. Treptat, infiltratul se rezolvă fără urmă. Micile ulcerații se observă doar în cazuri excepționale; se vindecă cu formarea de cicatrici abia vizibile. Această variantă a leishmaniozei cutanate este foarte rară la vârstnici.

Leishmanioza cutanată tuberculoidă. Uneori observat la copii și tineri. Se distinge prin formarea de mici tuberculi în jurul cicatricilor sau pe ele. Acestea din urmă pot crește și se pot contopi unele cu altele. În dinamica bolii, ocazional se ulcerează; ulterior ulcerele se vindecă cu cicatrici.

Leishmanioza anptroponică cutanată. Se distinge printr-o perioadă lungă de incubație de câteva luni sau chiar ani și două caracteristici principale: dezvoltare lentă și leziuni cutanate mai puțin pronunțate.

Complicații și prognostic
Leishmanioza alergării poate fi complicată de pneumonie, procese purulent-necrotice, nefrită, agranulocitoză, diateză hemoragică. Prognosticul formelor severe și complicate de leishmanioză viscerală cu tratament prematur este adesea nefavorabil. În formele ușoare, recuperarea spontană este posibilă. În cazurile de leishmanioză cutanată, prognosticul pe viață este favorabil, dar sunt posibile defecte cosmetice.

Diagnosticul leishmaniozei

Leishmanioza viscerală trebuie distinsă de malarie, boli tifoid-paratifoide, bruceloză, limfogranulomatoză, leucemie, sepsis. La stabilirea unui diagnostic se folosesc date de anamneză epidemiologică, indicând șederea pacientului în focare endemice ale bolii. Când se examinează un pacient, este necesar să se acorde atenție febrei prelungite, polilimfadenopatiei, anemiei, scăderii în greutate, sindromului hepatolienal cu o creștere semnificativă a splinei.

Manifestările leishmaniozei zoonotice cutanate sunt diferențiate de modificările locale similare în lepră, tuberculoză cutanată, sifilis, ulcere tropicale și epiteliom. În acest caz, este necesar să se țină seama de natura fază a formării leishmaniomului (papulă nedureroasă - modificări necrotice - un ulcer cu margini subminate, o margine de infiltrat și exudat seros-purulent - formare de cicatrice).

Diagnosticul de laborator al leishmaniozei
În hemogramă sunt determinate semne de anemie hipocromă, leucopenie, neutropenie și limfocitoză relativă, aneozinofilie, trombocitopenie și o creștere semnificativă a VSH. Poikilocitoza, anizocitoza, anizocromia sunt caracteristice, agranulocitoza este posibilă. Se remarcă hipergammaglobulinemie.

Cu leishmanioza cutanată, agenții patogeni pot fi detectați în materialul obținut din tuberculi sau ulcere, cu viscerale - în frotiuri și picături groase de sânge colorate conform Romanovsky-Giemsa, mult mai des (95% din rezultatele pozitive) - în frotiurile de puncție de măduvă osoasă. . Cultura agentului patogen (promastigote) poate fi obținută prin inoculare de punctat pe mediu NNN. Uneori, pentru a detecta Leishmania, se face o biopsie a ganglionilor limfatici și chiar a ficatului și a splinei. Reacțiile serologice sunt utilizate pe scară largă - RSK, ELISA, RNIF, RLA etc., teste biologice pe hamsteri sau șoareci albi. În perioada de convalescență, un test cutanat cu leishmanin (reacția Muntenegru), care este utilizat numai în studii epidemiologice, devine pozitiv.

Tratamentul leishmaniozei

În leishmanioza viscerală, preparatele de antimoniu pentavalent (solusurmină, neostibosan, glucantim etc.) sunt utilizate sub formă de perfuzii intravenoase zilnice în doze crescătoare începând de la 0,05 g/kg. Cursul tratamentului este de 7-10 zile. Cu o eficacitate clinică insuficientă a medicamentelor, amfotericina B este prescrisă la 0,25-1 mg / kg lent intravenos într-o soluție de glucoză 5%; medicamentul se administrează o dată la două zile timp de până la 8 săptămâni. Terapia patogenetică și prevenirea complicațiilor bacteriene se efectuează după scheme binecunoscute.

În cazurile de leishmanioză cutanată într-un stadiu incipient al bolii, tuberculii sunt ciobiți cu soluții de mepacrină, monomicină, urotropină, sulfat de berberină; aplicați unguente și loțiuni folosind aceste fonduri. Cu ulcere formate, injecțiile intramusculare de monomicină sunt prescrise la 250 de mii de unități (pentru copii 4-5 mii de unități / kg) de 3 ori pe zi, doza de curs a medicamentului este de 10 milioane de unități. Puteți trata cu aminochinol (0,2 g de 3 ori pe zi, per curs - 11-12 g de medicament). Aplicați iradierea cu laser a ulcerelor. Medicamentele pentavalente cu antimoniu și amfotericina B sunt prescrise numai în cazurile severe ale bolii.

Medicamente la alegere: gluconat de sodiu antimonil 20 mg/kg IV sau IM 1 dată pe zi timp de 20-30 de zile; antimoniat de meglumină (glucantim) 20-60 mg/kg profund intramuscular o dată pe zi timp de 20-30 de zile. În caz de reapariție a bolii sau eficacitate insuficientă a tratamentului, un al doilea ciclu de injecții trebuie efectuat în 40-60 de zile. Este eficientă o administrare suplimentară de alopurinol la 20-30 mg/kg/zi în 3 doze orale.

Medicamente alternative pentru recidivele bolii și rezistența agentului patogen: amfotericina B la 0,5-1,0 mg/kg IV la două zile sau pentamidină IM 3-4 mg/kg de 3 ori pe săptămână timp de 5-25 săptămâni. În absența efectului chimioterapiei, este prescris suplimentar y-interferonul uman recombinant.

Interventie chirurgicala. Conform indicațiilor, se efectuează o splenectomie.

Prevenirea leishmaniozei

Lupta împotriva animalelor purtători ai leishmaniei se desfășoară în mod organizat și pe scară largă numai cu leishmanioza zoonotică cutanată și viscerală. Ei efectuează măsuri de deratizare, amenajarea zonelor populate, eliminarea terenurilor pustii și a haldelor din acestea, drenarea subsolurilor, tratarea clădirilor rezidențiale, gospodărești și zootehnice cu insecticide. Se recomanda folosirea repelentelor, mijloace mecanice de protectie impotriva intepaturii de tantari.

După identificarea și tratarea persoanelor bolnave, sursa invaziei este neutralizată. În grupuri mici, chimioprofilaxia se realizează prin prescrierea de cloridină (pirimetamina) în timpul sezonului epidemic. Imunoprofilaxia leishmaniozei cutanate zoonotice se efectuează cu o cultură vii de promastigoți din tulpina virulentă L. major în perioada inter-epidemică în rândul persoanelor care călătoresc către focare endemice sau ale persoanelor neimune care trăiesc în aceste focare. 04.05.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) aproape sa dublat1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de tuse convulsivă în ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri în aceeași perioadă din 2018. Incidența tusei convulsive a crescut constant din 2008...

Articole medicale

Sarcoamele: ce este și ce sunt

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Revenirea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunități pentru corectarea vederii cu laser sunt deschise printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

leishmanioza

leishmanioza (leishmanioze) - un grup de boli transmise de vectori protozoare ale oamenilor și animalelor, caracterizate printr-o leziune predominantă a organelor interne (leishmanioza viscerală) sau a pielii și a membranelor mucoase (leishmanioza cutanată). Există tipuri geografice ale bolii - leishmanioza Lumii Veche și Lumii Noi.

Informații istorice. Prima descriere a leishmaniozei cutanate aparține medicului englez Pocock (1745). Tabloul clinic al bolilor a fost descris în lucrările fraților Russell (1756) și ale cercetătorilor și medicilor autohtoni N. Arendt (1862) și L. L. Heidenreich (1888).

Agentul cauzal al leishmaniozelor cutanate a fost descoperit de P.F.Borovsky în 1898, descris de cercetătorul american J. Wright în 1903. În 1900-1903. V. Leishman si S. Donovan au gasit in splina pacientilor cu kala-azar agentul cauzal al leishmaniozelor viscerale, identic cu microorganismul descris de P.F.Borovsky.

Presupunerea despre relația leishmaniozelor cu țânțarii a fost făcută în 1905 de către Press și frații Serzhan și dovedită în experimentul de A. Donatier și L. Parro în 1921. În 1908, Sh. Nicole și în 1927-1929. N.I. Khodukin și M.S. Sofiev au stabilit rolul câinilor ca unul dintre principalele rezervoare de agenți cauzali ai leishmaniozei viscerale. De mare importanță pentru înțelegerea epidemiologiei bolii au fost studiile lui V.L. Yakimov (1931) și N.N. Latyshev (1937-1947), care au stabilit prezența focarelor naturale de leishmanioză viscerală în Turkmenistan. Ca urmare a întreprinse în 1950-1970. În lupta împotriva leishmaniozei a fost practic eliminată incidența unor forme ale acesteia în țara noastră (formă antroponotică cutanată și urbană a leishmaniozei viscerale).

Agenții cauzali ai leishmaniozei aparțin genului Leishmania, familia Trypanosomatidae, clasa Zoomastigophorea, tip Protozoare.

Ciclul de viață al Leishmania continuă cu o schimbare a gazdelor și constă din două etape: amastigot (fără flagela) - în corpul unui animal vertebrat și al omului și promastigot (flagelat) - în corpul unui țânțar artropod.

Leishmania în stadiul de amastigot are o formă ovală și o dimensiune de (3-5) x (1-3) microni, atunci când este colorată conform Leishman sau Romanovsky-Giemsa, diferențiază o citoplasmă albastră omogenă sau vacuolată, un nucleu situat central și un kinetoplast roșu rubin; se găsesc de obicei în celulele sistemului fagocitar mononuclear.

Leishmania este transmisă de insecte suge de sânge - țânțari din genurile Phlebotomus, Lutzomyia, familia Phlebotomidae.

Leishmanioza viscerală

Leishmanioza viscerală (leishmanioza viscerală) este o boală protozoară transmisibilă caracterizată printr-o evoluție predominant cronică, febră ondulată, splenomegalie și hepatomegalie, anemie progresivă, leucopenie, trombocitopenie și cașexie.

Există leishmanioză viscerală antroponotică (leishmanioza viscerală indiană sau kala-azar) și zoonotică (leishmanioza viscerală mediteraneană-centralasiatică sau kala-azar pentru copii; leishmanioza viscerală din Africa de Est; leishmanioza viscerală din Lumea Nouă). În Rusia, se înregistrează cazuri sporadice importate de boală, în principal leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală.

Leishmanioză viscerală mediteraneană-centrală

Etiologie. Agentul cauzal este L. infantum.

Epidemiologie. Leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală este o zoonoză predispusă la răspândire focală. Există 3 tipuri de focare de invazie: 1) focare naturale, în care Leishmania circulă printre animalele sălbatice (șacali, vulpi, bursuci, rozătoare, inclusiv veverițe de pământ etc.), care reprezintă un rezervor de agenți patogeni; 2) focare rurale, în care circulația agenților patogeni are loc în principal în rândul câinilor - principalele surse de agenți patogeni, precum și în rândul animalelor sălbatice - uneori capabile să devină surse de infecție; 3) focare urbane, în care câinii sunt principala sursă de invazie, dar patogenul se găsește și la șobolanii sinantropi. În general, câinii din focarele rurale și urbane de leishmanioză reprezintă cea mai importantă sursă de infecție umană. Mecanismul de conducere al infecției este transmisibil, prin mușcătura vectorilor infestați - țânțarii din genul Phlebotomus. Infecția este posibilă în timpul transfuziilor de sânge de la donatori cu invazie latentă și transmitere verticală a Leishmania. În cea mai mare parte, copiii de la 1 la 5 ani sunt bolnavi, dar adesea adulții - vizitatori din zone neendemice.

Incidența este sporadică, în orașe sunt posibile focare epidemice locale. Sezonul de infectare este vara, iar sezonul de incidență este toamna aceluiași sau primăvara anului următor. Focarele bolii sunt situate între 45 ° N.S. și 15° S în țările din Marea Mediterană, în regiunile de nord-vest ale Chinei, în Orientul Mijlociu, în Asia Centrală, Kazahstan (regiunea Kzyl-Orda), Azerbaidjan, Georgia.

În viitor, leishmania poate pătrunde în ganglionii limfatici regionali, apoi se poate disemina în splină, măduvă osoasă, ficat și alte organe. În cele mai multe cazuri, ca urmare a răspunsului imun, în primul rând reacții de hipersensibilitate de tip întârziat, celulele invadate sunt distruse: invazia capătă un caracter subclinic sau latent. În ultimele cazuri, este posibilă transmiterea agenților patogeni în timpul transfuziilor de sânge.

În cazurile de reactivitate redusă sau sub influența factorilor imunosupresori (de exemplu, utilizarea corticosteroizilor etc.), se observă reproducerea intensivă a leishmaniei în macrofagele hiperplazice, are loc intoxicația specifică, apare o creștere a organelor parenchimatoase cu o încălcare a acestora. funcţie. Hiperplazia endoteliocitelor stelate din ficat duce la compresia și atrofia hepatocitelor, urmată de fibroza interlobulară a țesutului hepatic. Există atrofie a pulpei splinei și a centrilor germinali în ganglionii limfatici, afectarea hematopoiezei măduvei osoase, anemie și cașexie.

Hiperplazia elementelor SMF este însoțită de producerea unui număr mare de imunoglobuline, care, de regulă, nu joacă un rol protector și provoacă adesea procese imunopatologice. Adesea se dezvoltă o infecție secundară, amiloidoza renală. În organele interne apar modificări caracteristice anemiei hipocrome.

Modificările specifice ale organelor parenchimatoase suferă regresie cu un tratament adecvat. La convalescenți se formează o imunitate omoloagă persistentă.

tablou clinic. Perioada de incubație variază de la 20 de zile la 3-5 luni, uneori de 1 an sau mai mult. La locul inoculării Leishmania la copiii de 1-1,5 ani, mai rar la copiii mai mari și la adulți, apare un afect primar sub forma unei papule, uneori acoperite cu solzi. Este important să se evalueze corect acest simptom, deoarece apare cu mult înainte de manifestările generale ale bolii. În timpul leishmaniozei viscerale se disting 3 perioade: inițială, de vârf a bolii și terminală.

În perioada inițială se observă slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, adinamie, ușoară splenomegalie.

Perioada de vârf a bolii începe cu un simptom cardinal - febră, care de obicei are un caracter ondulat cu creșteri ale temperaturii corpului la 39-40 ° C, urmate de remisiuni. Durata febrei variază de la câteva zile la câteva luni. Durata remisiunii este, de asemenea, diferită - de la câteva zile la 1-2 luni.

Semnele permanente ale leishmaniozei viscerale sunt o creștere și îngroșare a ficatului și în principal a splinei; acesta din urmă poate ocupa cea mai mare parte a cavităţii abdominale. Mărirea ficatului este de obicei mai puțin semnificativă. La palpare, ambele organe sunt dense și nedureroase; durerea se observă de obicei odată cu dezvoltarea periosplenitei sau perihepatitei. Sub influența tratamentului, dimensiunea organelor scade și poate reveni la normal.

Leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală se caracterizează prin implicarea în procesul patologic al ganglionilor periferici, mezenterici, peribronșici și a altor grupe de ganglioni limfatici cu dezvoltarea polilimfadenitei, mesadenitei, bronhoadenitei; în aceste din urmă cazuri, poate apărea tuse paroxistică. Pneumonia cauzată de flora bacteriană este adesea detectată.

În absența unui tratament adecvat, starea pacienților se înrăutățește treptat, slăbesc (până la cașexie). Se dezvoltă tabloul clinic al hipersplenismului, progresează anemia, care este agravată de afectarea măduvei osoase. Există granulocitopenie și agranulocitoză, necroză a amigdalelor și membranelor mucoase ale cavității bucale, se dezvoltă adesea gingii (nom). Sindromul hemoragic se dezvoltă adesea cu hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor, sângerări nazale și gastrointestinale. Splenohepatomegalia severă și fibroza hepatică duc la hipertensiune portală, ascită și edem. Apariția lor este favorizată de hipoalbuminemia. Infarctele splinei sunt posibile.

Datorită măririi splinei și ficatului, stării înalte a cupolei diafragmei, inima se deplasează spre dreapta, tonurile sale devin înfundate; tahicardia se determină atât în ​​perioada de febră, cât și la temperatură normală; tensiunea arterială este de obicei scăzută. Pe măsură ce se dezvoltă anemie și intoxicație, semnele de insuficiență cardiacă cresc. Există o leziune a tractului digestiv, apare diaree. La femei se observă de obicei (oligo) amenoree, la bărbați, activitatea sexuală scade.

În hemogramă, o scădere a numărului de eritrocite (până la 1-2 * 10^12 / l sau mai puțin) și a hemoglobinei (până la 40-50 g / l sau mai puțin), este un indice de culoare (0,6-0,8). determinat. Poikilocitoza, anizocitoza, anizocromia sunt caracteristice. Există leucopenie (până la 2-2,5 * 10^9 / l sau mai puțin), neutropenie (uneori până la 10%) cu limfocitoză relativă, este posibilă agranulocitoza. Un simptom constant este aneozinofilia, de obicei se detectează trombocitopenia. Caracterizat printr-o creștere bruscă a VSH (până la 90 mm/h). Reducerea coagulării sângelui și a rezistenței eritrocitelor.

Cu kala-azar, 5-10% dintre pacienți dezvoltă leishmanoid cutanat sub formă de erupții nodulare și (sau) pete care apar la 1-2 ani după un tratament de succes și conțin leishmania, care poate persista în ei ani și chiar decenii. Astfel, un pacient cu leishmanoid cutanat devine o sursă de agenți patogeni de mulți ani. În prezent, leishmanoidul cutanat este văzut doar în India.

În perioada terminală a bolii se dezvoltă cașexia, scăderea tonusului muscular, subțierea pielii, iar printr-un perete abdominal subțire apar contururile splinei uriașe și ficatului mărit. Pielea capătă un aspect „de porțelan”, uneori cu o tentă pământoasă sau ceară, mai ales în cazurile de anemie severă.

Leishmanioza viscerală mediteraneană-centrală se poate manifesta în forme acute, subacute și cronice.

forma acuta, de obicei detectată la copiii mici, este rar, caracterizată printr-o evoluție rapidă și, dacă nu este tratată la timp, se termină fatal.

forma subacuta, mai frecvent, este sever timp de 5-6 luni cu progresia simptomelor caracteristice bolii și a complicațiilor. Fără tratament, moartea apare adesea.

forma cronica, cel mai frecvent și favorabil, caracterizat prin remisiuni prelungite și se termină de obicei în recuperare cu tratament în timp util. Văzut la copiii mai mari și la adulți.

Un număr semnificativ de cazuri de invazie apare în forme subclinice și latente.

Prognoza. Grave, cu forme severe și complicate și tratament intempestiv - nefavorabil; formele ușoare pot duce la recuperarea spontană.

Diagnosticare.În focarele endemice, diagnosticul clinic nu este greu de pus. Diagnosticul este confirmat prin examen microscopic. Leishmania se găsește uneori într-un frotiu și o picătură groasă de sânge. Cea mai informativă este detectarea leishmaniei în preparatele de măduvă osoasă: până la 95-100% din rezultatele pozitive. Punctul de măduvă osoasă este cultivat pentru a obține o cultură a agentului patogen (promastigotele sunt detectate pe mediu NNN). Uneori recurg la o biopsie a ganglionilor limfatici, splinei, ficatului. Aplicarea metodelor serologice de cercetare (RSK, NRIF, ELISA etc.). Se poate folosi un test biologic cu infectarea hamsterilor.

La convalescenți, un test intradermic cu leishmaniin devine pozitiv (reacția Muntenegru).

Diagnosticul diferențial se realizează cu malarie, tifoidă, gripă, bruceloză, sepsis, leucemie, limfogranulomatoză.

Tratament. Cele mai eficiente medicamente sunt antimoniul 5-valent, izotionatul de pentamidină.

Preparatele de antimoniu se administrează intravenos timp de 7-16 zile în doză crescândă treptat. Dacă aceste medicamente sunt ineficiente, pentamidina este prescrisă la 0,004 g la 1 kg pe zi în fiecare zi sau la două zile, pentru o cură de 10-15 injecții.

În afară de sunt necesare preparate specifice, terapie patogenetică și prevenirea depunerilor bacteriene.

Prevenirea. Se bazează pe măsuri de distrugere a țânțarilor, igienizarea câinilor bolnavi.

Leishmanioza pielii

Leishmanioza pielii (leishmanioza cutanată) este o protozooză transmisibilă endemică în zonele cu climat tropical și subtropical, caracterizată clinic prin leziuni cutanate limitate urmate de ulcerații și cicatrici. Formele clinice, severitatea evoluției și rezultatele se datorează reactivității imunobiologice a organismului.

Se face o distincție între leishmanioza cutanată din Lumea Veche (subtipuri antroponotice și zoonotice) și leishmanioza cutanată din Lumea Nouă. În Rusia, se înregistrează în principal cazuri importate de boală.

Leishmanioza zoonotică cutanată

Sin.: deșert-rural, umed, leishmanioză cutanată acută necrozantă, ulcer Pendin

Etiologie. Agent patogen - l. major, care diferă ca proprietăți antigenice și biologice de agentul cauzal al leishmaniozei cutanate antroponotice (urbane) - L. minor.

Epidemiologie. Principalul rezervor și sursa de infecție este gerbilul mare; s-a stabilit infecţia naturală a altor specii de rozătoare şi a unor prădători (nevăstuică). Purtătorii agenților patogeni sunt țânțarii din genul Phlebotomus, în principal Ph. pappayasii, care devin infecțioase la 6-8 zile după sugerea de sânge la rozătoare. Infecția apare prin mușcătura unui țânțar infectat. Este caracteristică o sezonalitate clară a incidenței verii, care coincide cu zborul țânțarilor. Se găsește în zonele rurale. Susceptibilitatea este universală. În zonele endemice, incidența este detectată în principal la copii și vizitatori, deoarece majoritatea populației locale dezvoltă imunitate activă, bolile repetate sunt rare. Sunt posibile focare epidemice.

Invazia este răspândită în țările din Africa, Asia (India, Pakistan, Iran, Arabia Saudită, Yemen, Orientul Mijlociu, Turkmenistan, Uzbekistan).

Patogenie și tablou anatomic patologic. La locul inoculării, Leishmania se înmulțește în macrofage și provoacă inflamație productivă focală cu formarea unui granulom specific (leishmaniom), format din macrofage, epiteliu, plasmă, limfocite și fibroblaste. Macrofagele conțin un număr mare de amastigote. După 1-2 săptămâni, se dezvoltă distrugerea în granulom, se formează un ulcer, care apoi cicatrici. Adesea are loc diseminarea limfogenă a leishmaniei cu formarea succesive de leishmanie, limfangite, limfadenite. Cu reactivitate hiperergică, se observă un tip de leziuni tuberculoide, Leishmania se găsește rar în leziuni. Reactivitatea de tip hipoergic determină forme difuz-infiltrante ale bolii cu un număr mare de agenți patogeni în leziuni.

tablou clinic. Perioada de incubație durează de la 1 săptămână la 1-1,5 luni, de obicei 10-20 de zile.

Se disting următoarele forme de leishmanioză cutanată: 1 - leishmaniom primar - a) stadiul tuberculului, b) stadiul ulcerației, c) stadiul cicatrizării; 2 - leishmanie consecutivă; 3 - leishmanioză difuz-infiltrantă; 4 - leishmanioză cutanată tuberculoidă.

La locul introducerii leishmaniei în piele, apare o papulă roz netedă primară, de 2-3 mm, care devine rapid mare, uneori asemănătoare cu un furuncul cu limfangita și o reacție inflamatorie a țesuturilor din jur, dar nu dureroasă la palpare. (leishmaniom primar). După 1-2 săptămâni începe necroza centrală a leishmaniomului, urmată de formarea unui ulcer de diverse forme și dimensiuni până la 1,0-1,5 cm sau mai mult, cu margini subminate, secreții seros-purulente abundente, adesea sanoase, moderat dureroase la palpare. .

În jurul leishmaniomului primar se formează deseori multipli (de la 5-10 la 100-150) mici noduli („tuberculi de însămânțare”), care se ulcerează și, unindu-se, formează câmpuri ulcerative. Leishmanioamele sunt de obicei localizate în zonele deschise ale pielii extremităților superioare și inferioare, pe față.

După 2-4, uneori 5-6 luni, începe epitelizarea și cicatrizarea ulcerului.

Din momentul apariției papulei până la formarea cicatricei, nu trec mai mult de 6-7 luni. Uneori se observă ulcerații și cicatrici ale zonei de limfangite și limfadenită. Tipurile de leziuni tuberculoase și cu infiltrare difuză sunt rare. Infecția bacteriană secundară întârzie vindecarea.

Prognoza. Favorabil, dar pot apărea defecte cosmetice.

Diagnostic diferentiat. Leishmaniaza cutanată se diferențiază de epiteliu, lepră, tuberculoză cutanată, sifilis și ulcere tropicale.

Tratament. Tactica de tratament și alegerea medicamentului depind de stadiul și severitatea bolii. În stadiile incipiente, injectarea intradermică de leishmania cu o soluție de mepacrină (Akrikhin), monomicină, urotropină, sulfat de berberină, utilizarea unguentelor și loțiunilor care conțin acești agenți poate fi eficientă. În stadiul de ulcer, tratamentul cu monomicină este eficient (pentru adulți, 250.000 UI de trei ori pe zi, 10.000.000 UI pe curs, pentru copii - 4000-5000 UI la 1 kg greutate corporală de 3 ori pe zi), aminochinol (0,2 g de trei ori pe zi). ori pe zi, pentru curs 11-12 g). Utilizarea terapiei cu laser este eficientă, mai ales în stadiul tuberculozei (conform lui B.G. Bardzhadze), după care nu se formează cicatrici aspre.

În cazurile severe, se folosesc preparate cu antimoniu 5-valent.

Prevenirea. Efectuați un set de măsuri pentru combaterea țânțarilor și a rozătoarelor din deșert. Vaccinarea eficientă cu o cultură vie b. talogor - nu mai târziu de 3 luni înainte de intrarea în zona endemică. Vaccinul oferă imunitate pe tot parcursul vieții.

Leishmanioza cutanată antroponotică se caracterizează printr-o severitate mai mică și o dinamică mai lentă („ulcer inelar”) a leziunilor.