Cum se determină gradul de malnutriție la copii. Metode instrumentale de diagnostic

Hipotrofia la copii este o subpondere cronică. Începând din stadiul de dezvoltare intrauterină, pentru fiecare vârstă a copilului există standarde de înălțime și greutate, abateri de la care într-o direcție sau alta indică o schimbare a alimentației. Excesul de greutate la copii - paratrofia nu este mai bună decât malnutriția. Problema creșterii numărului de copii supraponderali este foarte acută în practica medicală mondială datorită faptului că o creștere a nutriției proteice duce la creșterea rapidă în greutate la un copil din primul an de viață. În viitor, riscă să facă sindrom metabolic.

Dacă cauzele excesului de greutate se află în aportul excesiv de alimente (factor alimentar), atunci subponderea este asociată mai des nu cu faptul că copilul nu mănâncă suficient, ci cu probleme de digestie a alimentelor consumate.

Din 1961, OMS a introdus termenul de „malnutriție proteico-energetică”, dar în Rusia lipsa dezvoltării fizice, în special la nou-născuți și copiii mici, este denumită malnutriție. Problema este agravată de faptul că o deficiență pe termen lung a unui număr de componente nutriționale, cum ar fi proteinele, grăsimile polinesaturate, fierul, microelementele, duce la o încălcare a abilităților mentale ale copilului.

În funcție de momentul apariției, malnutriția este împărțită în prenatală și postnatală. Malnutriția prenatală (prenatală) sau congenitală nu este altceva decât sindromul de întârziere a creșterii intrauterine (IUGR). Se dezvoltă atunci când există o încălcare a alimentării cu sânge a fătului prin uter și placentă (insuficiență fetoplacentară).

Dacă indicatorii dezvoltării fetale sunt în urmă cu 14 zile în urma standardelor, ei vorbesc despre 1 grad de întârziere a dezvoltării, 3-4 săptămâni - 2 grade și mai mult de o lună - 3 grade.

Există 3 opțiuni pentru a exprima întârzierea dezvoltării fetale:

• Varianta hipotrofică se caracterizează prin lungimea corpului și circumferința capului corespunzătoare vârstei gestaționale, dar greutatea și circumferința toracelui și abdomenului sunt sub normal;
• Varianta hipoplazică reflectă parametrii proporționali, dar redusi ai copilului;
• Cu o variantă displazică se observă malformații și deformări ale fătului.

Malnutriția postnatală (postpartum) este împărțită în grade în conformitate cu lipsa greutății corporale la gradul 1, lipsa greutății corporale este de 10-20%;

• La 2 grade - 20-30%;
• La 3 grade peste 30%.

Greutatea reală a copilului este comparată cu greutatea, al cărei calcul se efectuează conform tabelelor de creștere în greutate lunară normală. De exemplu, greutatea corporală la naștere 3700g, la vârsta de 3 luni 5300g. Conform tabelului, copilul ar trebui să câștige 600 g + 800 g + 800 g în 3 luni, în total 2200 g. Greutatea corporală normală la 3 luni pentru acest copil ar trebui să fie de 5900 g.

Deficitul de masă este 5900 - 5300, adică 600 g, ceea ce corespunde la 10% conform formulei de proporție:

• 5900 – 100%;
• 600 - 10%, prin urmare, copilul are hipotrofie de gradul I.

Motivele

Cauzele malnutriției prenatale și postnatale sunt diferite. Următoarele cauze sunt caracteristice sindromului IUGR fetal:

• factor matern- boli ale sistemului cardiovascular, bronho-pulmonar, urinar, fumat, alcoolism, consum de droguri, malnutriție în timpul sarcinii, diabet zaharat insulino-dependent, sarcini multiple, antecedente de infertilitate și avorturi, administrarea anumitor medicamente, factori nocivi de producție (vibrații, ultrasunete). ), stres cronic și alte suprasolicitari neuropsihice, rubeolă, sifilis, suferite în timpul sarcinii.
• Cauzele placentare asociat cu patologia placentei. Poate subdezvoltarea, inflamația, atașamentul scăzut, detașarea prematură, îmbătrânirea timpurie. În ultimii ani, aici a fost atribuit sindromul antifosfolipidic, adică formarea de cheaguri de sânge în vasele placentei.

• Factorii socio-biologici sunt de asemenea considerați drept cauze ale malnutriției congenitale. Apare la tinerele primipare în vârstă de 15-17 ani, la femeile singure care nasc fără soț, la femeile care locuiesc în munți;
• Cauzele ereditare sunt asociate cu anomalii cromozomiale și genetice.

Toate aceste motive afectează direct sau indirect fluxul sanguin uteroplacentar, care perturbă alimentația fătului și hipotrofia nou-născuților de severitate diferită.

Hipotrofia la copiii mici se bazează pe alte cauze:

• Exogen - lipsa directă a ingredientelor alimentare de bază, malnutriție și probleme care interferează cu alimentația, de exemplu, probleme de înghițire din cauza tulburărilor sistemului nervos sau malformațiilor feței și maxilarelor;
• Endogen - există 3 grupuri:
• Probleme cu digestia, absorbția și reținerea alimentelor consumate;
• Boala unui copil atunci când are nevoie de nutriție sporită (prematuritate, boli cronice ale sistemului pulmonar, infecții microbiene și virale;
• Primit de la naștere probleme în metabolism.

Odată cu malnutriția la copii, metabolismul se înrăutățește progresiv, ceea ce duce în cele din urmă la stres, din cauza acidozei, și la distrugerea celulelor.

Funcția ficatului are de suferit, imunitatea umorală scade. Defalcarea țesutului adipos destabilizează membrana celulară. Organismul reconstruiește procesele metabolice pentru a direcționa energia către creier. Întregul sistem digestiv are de suferit, mucoasa se atrofiază, producția de enzime scade, motilitatea se modifică, imunitatea locală scade.

Simptome

Simptomele malnutriției la nou-născuți depind de varianta IUGR. De menționat că și în centrele perinatale dotate modern, mortalitatea nou-născuților în primele 7 zile de viață în cazul unui sindrom pronunțat, în ciuda tratamentului, ajunge la 35%.

Copiii care au suferit IUGR au simptome precum:

• Întârziere în dezvoltarea fizică (60%);
• Întârzierea dezvoltării psihomotorii (40%);
• Paralizie cerebrală;
• (12%).

Simptomele sunt mai puțin pronunțate în varianta hipotrofică, prognosticul este mai favorabil, dar susceptibilitatea la boli infecțioase și pneumonie rămâne ridicată în copilăria timpurie, mai ales până la un an.

Studiul consecințelor pe termen lung ale malnutriției congenitale a nou-născuților a relevat simptome de scădere a inteligenței la vârsta școlară, tulburări neurologice, tendință de a dezvolta hipertensiune arterială, boli coronariene și diabet zaharat.

1 grad

Cu hipotrofie de gradul I, copilul are simptome minore, confirmând că dieta a fost perturbată. Stratul adipos din peretele abdominal anterior dispare, turgența pielii și elasticitatea musculară scad, se observă regurgitare, somnul este perturbat, se remarcă anxietatea și oboseala. În același timp, nu există întârziere în creștere și abateri în dezvoltarea mentală. Copilul este predispus la răceli frecvente.

2 grade

Când nutriția este perturbată la nivelul 2, apar următoarele simptome. Grăsimea dispare din tot corpul, cu excepția obrajilor, pielea și mușchii sunt flăcătoare, articulațiile și oasele sunt vizibile, copilul are apetit redus sau lipsit, scaune neregulate, alimente nedigerate în fecale. Datorită beriberiului, creșterea părului, unghiilor, convulsii în colțurile gurii sunt perturbate, copilul se supraîncălzește sau se răcește rapid, răceli frecvente și prelungite, somnul este tulburat, adesea obraznic, neliniştit.

3 grade

Gradul 3 de malnutriție la un copil este cel mai grav, dacă nu este tratat, copilul va muri. Principalele simptome includ dispariția grăsimii de pe obrajii copilului, atrofia pielii și a mușchilor, perturbarea inimii și a respirației, scăderea presiunii, pipernicie, retard mental, refuzul de a mânca.

Pediatrii folosesc în practică calculul indicelui de grăsime pentru nou-născuți și copii sub un an. Un astfel de calcul este ușor de făcut singur. Măsurați circumferința umărului, coapsei și piciorului inferior, găsiți suma, scădeți din ea înălțimea copilului. In mod normal, la un copil sub un an, indicele este de 25-30 cm.Cu hipotrofia de gradul I, se reduce la 10-15 cm, cu gradul 2 este sub 10 cm.

Tratament

RCIU fetală trebuie tratată în timpul sarcinii. Scopul tratamentului este de a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar. Pentru aceasta, se folosesc Curantil, Actovegin, complexe de vitamine și minerale, inclusiv vitamine - antioxidanți. Tratamentul include o alimentatie adecvata, fructe si legume proaspete in cantitati suficiente, dieta proteica, produse lactate.

În unele cazuri, în funcție de severitatea stării fătului și de prognostic, se decide chestiunea oportunității menținerii sarcinii.

Nu este dificil să restabiliți alimentația cu 1 grad de malnutriție. În clinica pentru copii, vor face calculul necesar al cantității de lapte matern pe zi și o hrănire, în caz de hipogalactie, vor prescrie înlocuitori potriviți de lapte matern, vor recomanda introducerea de sucuri, brânză de vaci. Frecvența hrănirii la astfel de copii ar trebui crescută la 7 - 8 pe zi.

Bebelușii peste un an includ cereale, fructe și legume în dietă. Nu este necesară numirea medicamentelor cu 1 grad de malnutriție.

Gradul 2 presupune necesitatea de a ajusta alimentația și hrănirea, echilibrarea alimentației, prescrierea unor medicamente care pot fi efectuate atât acasă, cât și în spital.

Dieta și alimentația ar trebui să fie adecvate vârstei, dieta se schimbă. Porțiile sunt reduse, dar frecvența de a mânca devine mai frecventă. Tratamentul se efectuează cu stimulente biologice, enzime digestive, complexe de vitamine și minerale.

Doar ajustarea dietei nu este suficientă. Bebelușul primește terapie complexă prin perfuzie și hrănire parenterală și enterală printr-un tub.

Tratamentul malnutriției de gradul 3 are ca scop menținerea și corectarea funcțiilor vitale ale organismului și include transfuzia de sânge, plasmă, glucoză, introducerea de enzime și hormoni.

Există o luptă împotriva deshidratării, a dezechilibrului electrolitic, a echilibrului acido-bazic. Dieta de hrănire cu tub include un amestec special conceput de lapte-proteine, lipsit de lactoză, dar cu adaos de grăsimi, inclusiv PUFA (Alfare). Când sunt îndepărtate dintr-o afecțiune gravă, rahitismul și anemia încep să fie tratate. În viitor, se elaborează o dietă adecvată vârstei. În perioada de convalescență se efectuează tratament cu imunomodulatoare nespecifice.

Prevenirea

Prevenirea a fost și rămâne întotdeauna de preferat și mai economică decât vindecarea. Prevenirea malnutriției la copii constă în alăptarea adecvată, introducerea în timp util a alimentației suplimentare și a alimentelor complementare și îngrijirea adecvată a bebelușului.

Hipotrofia la nou-născuți este una dintre varietățile de malnutriție cronică.

Încă din momentul nașterii, bebelușii încep să câștige în greutate în mod activ. Toate organele lor cresc, toate sistemele corpului continuă să se dezvolte. Dacă copilul nu este suficient pentru a hrăni și a îngriji copilul incorect, atunci primele semne ale unei încălcări vor apărea destul de repede.

Patologia descrisă este cea mai frecventă și mai semnificativă variantă a distrofiei. Bebelușii din primii 3 ani de viață sunt deosebit de sensibili la această boală. Prevalența acestei afecțiuni în rândul populației infantile depinde de nivelul de dezvoltare socio-economică a țărilor și variază de la 2-7 la 30%.

De regulă, vorbim despre malnutriție atunci când există o întârziere a greutății corporale față de norma de vârstă cu mai mult de 10%. Boala în cauză este însoțită de tulburări profunde ale procesului, suprimarea imunității și o întârziere în dezvoltarea psihomotorie și a vorbirii.

Cauzele malnutriției la nou-născuți

Motivele în urma cărora se poate dezvolta malnutriția la nou-născuți pot fi împărțite în factori interni și externi.

Prima include encefalopatia, din cauza căreia activitatea tuturor organelor este perturbată; subdezvoltarea țesutului pulmonar, ceea ce duce la o furnizare insuficientă de oxigen a organismului și, ca urmare, la o încetinire a dezvoltării organelor; patologia congenitală a tractului digestiv și alte afecțiuni patologice.

Acestea din urmă includ hrănirea insuficientă și necorespunzătoare, introducerea tardivă a alimentelor complementare, expunerea la substanțe toxice, inclusiv medicamente, și incidența diferitelor infecții. Toți acești factori externi negativi care duc la hipotrofia nou-născuților, a căror fotografie este situată mai jos, sunt destul de rari. Cu toate acestea, ele nu trebuie subestimate.

Malnutriția la copii poate fi de două tipuri: congenital și dobândit. Prima se dezvoltă în timp ce copilul este în pântec. Al doilea are loc după ce copilul se naște.

Manifestările bolii descrise pot fi ușoare, moderate sau severe, ceea ce corespunde la trei grade ale patologiei în cauză.

Malnutriția intrauterină de gradul I la nou-născuți

Hipotrofia nou-născutului de gradul I se manifestă printr-o ușoară modificare a apetitului, care este de obicei însoțită de tulburări de somn și anxietate frecventă. Acest grad este considerat cel mai ușor. În acest caz, decalajul în greutate corporală nu este mai mare de 20% și nu există abateri în creștere. Tegumentele pielii bebelușului, de regulă, nu suferă nicio modificare, cu excepția apariției unei oarecare paloare și a elasticității reduse. Subțirea se observă doar în zona abdomenului. Tonusul muscular este de obicei păstrat, uneori ușor redus.

În unele cazuri, malnutriția intrauterină de gradul I la nou-născuți apare cu anemie sau rahitism. Activitatea sistemului imunitar în ansamblu este redusă. Copiii din aceasta se îmbolnăvesc adesea, în exterior ei nu par la fel de bine hrăniți ca semenii lor. Unii bebeluși pot prezenta tulburări digestive, cum ar fi diareea sau constipația.

Adesea, hipotrofia de gradul I la nou-născuți nu este observată deloc de părinți. Boala poate fi detectată numai de un specialist cu experiență în timpul unei examinări amănunțite cu diagnosticare.

În același timp, medicul va afla cu siguranță dacă subțirea copilului nu aparține caracteristicilor lui fiziologice. Faptul este că creșterea mare și subțirerea ar putea fi moștenite de copil. Și este foarte posibil să nu vă faceți griji cu privire la faptul că copilul nu arată atât de bine hrănit, dacă în același timp copilul rămâne activ, este suficient de vesel și mănâncă destul de bine.

Gradul 2 de malnutriție la un nou-născut

Al doilea grad al patologiei descrise din punct de vedere al severității este mediu. Include rămânerea în urma normei atât în ​​ceea ce privește greutatea, cât și lungimea corpului. În același timp, greutatea este redusă în medie cu 20-30%, creșterea cu 30-40 mm, care, spre deosebire de gradul I al bolii, nu trece neobservată de părinți.

Acest grad de malnutriție a nou-născuților poate fi însoțit de regurgitații frecvente, bebelușul este letargic, este reticent să mănânce alimente sau o refuză cu totul, se mișcă puțin, se simte trist, mâinile și picioarele îi sunt reci.

Cu varianta descrisă a modificărilor patologice la sugari, întârzierea dezvoltării apare nu numai fizic, ci și mental. Se observă tulburări de somn. Pielea devine uscată și palidă, deseori descuamată, își pierde elasticitatea și se pliază ușor.

Subțirea este mai pronunțată și afectează nu numai stomacul, ci și membrele. Cu hipotrofia de gradul doi, contururile coastelor sunt clar vizibile la copil. Bebelușii cu o formă similară de încălcare sunt foarte des expuși la diferite tipuri de boli. Scaunul unor astfel de copii este caracterizat de instabilitate.

Hipotrofia gradului III la nou-născuți

Hipotrofia nou-născutului de gradul 3 este cea mai severă dintre opțiunile descrise. Abaterile în greutatea corporală în acest caz ajung la peste 30%. Deficitul de creștere este semnificativ, în medie este de aproximativ 10 cm.Copilul este slăbit, somnoros și în lacrimi, indiferent la aproape orice. Multe abilități dobândite la copil se pierd.

Subțierea stratului de grăsime subcutanat este în mare măsură exprimată în întregul corp. Din partea mușchilor, se observă atrofie severă. Mâinile și picioarele bebelușului sunt reci. Pielea este uscată, culoarea este palidă, cu o tentă cenușie. Ochii și buzele copilului sunt uscate, se formează crăpături în jurul gurii.

Adesea, copiii cu o variantă de patologie similară dezvoltă diverse leziuni infecțioase ale anumitor organe, în special rinichii (pielonefrită), plămânii () etc.

Tratamentul malnutriției la nou-născuți

Diagnosticul patologiei descrise se stabilește nu numai în funcție de examenul medical.

Pentru a evalua în mod obiectiv severitatea hipotrofiei nou-născutului, se determină greutatea corporală a bebelușului și se măsoară lungimea corpului copilului. În plus, se determină grosimea pliului pielii și se determină circumferința umerilor și șoldurilor.

Terapia stării patologice luate în considerare depinde întotdeauna de cauza care a dus la dezvoltarea acesteia, de severitatea bolii, precum și de natura și tipul de disfuncție a organelor interne formate ca urmare a bolii.

Pentru a salva copilul de malnutriție, este necesar nu numai să luați medicamente cu vitamine sau să începeți o hrănire îmbunătățită. Tratamentul acestei boli implică de obicei o întreagă gamă de măsuri care vizează eliminarea cauzei bolii, menținerea unei alimentații optime adecvate vârstei și, de asemenea, care vizează combaterea complicațiilor.

Cu patologia de gradul I, copilul poate fi tratat acasă. Hipotrofia gradului 2 la nou-născuți și, cu atât mai mult, gradul 3 al bolii se tratează neapărat într-un spital.

Metoda terapeutică fundamentală pentru această boală este dieta. Primul pas este testarea stabilității. În același timp, medicul monitorizează modul în care copilul absoarbe alimentele, dacă există diaree, balonare etc.

A doua etapă include compensarea treptată a nutrienților lipsă, inclusiv oligoelemente și. Numărul de mese scade, volumul și conținutul de calorii crește.

În a treia etapă a terapiei dietetice, încărcătura alimentară crește. Acest lucru se face numai după restabilirea completă a funcției stomacului și intestinelor. În același timp, aportul de proteine ​​este limitat. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt creșterea zilnică în greutate de 25-30 de grame, restabilirea poftei de mâncare și starea generală a bebelușului, normalizarea stării pielii.

Cu malnutriția de gradul 3 la nou-născuți, aportul alimentar independent devine adesea imposibil. În plus, tractul digestiv al bebelușului este grav afectat și nu poate procesa alimente. Pe baza acestui fapt, astfel de copii sunt transferați la nutriția intravenoasă, care este utilizată ca diverse soluții care reînnoiesc volumul de lichid și reglează metabolismul.

O componentă obligatorie a terapiei patologiei descrise este administrarea intramusculară sau intravenoasă a vitaminelor. Cele mai de bază în acest caz sunt vitaminele C, B1 și B6. Ulterior, se prescriu complexe multivitaminice.

Lipsa sucului gastric este înlocuită cu preparate enzimatice, dintre care se prescriu cel mai adesea Festal sau Panzinorm. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice recurge la terapie de stimulare. Alocați preparate cu pentoxifilină sau ginseng. În cazurile severe, apelați la ajutorul imunoglobulinei.

Odată cu dezvoltarea rahitismului, se utilizează kinetoterapie și vitamina D. În caz de anemie, se prescriu preparate cu fier.

Articolul citit de 9.069 ori.

Distrofie(greacă dys - tulburare, trofe - nutriție) se dezvoltă în principal la copiii mici și se caracterizează prin absorbția afectată a nutrienților de către țesuturile corpului. Există următoarele tipuri de distrofii: 1) distrofie cu lipsă de greutate corporală (hipotrofie); 2) distrofie cu greutatea corporală corespunzătoare înălțimii sau oarecare exces de masă față de lungime (paratrofie); 3) distrofie cu supraponderalitate (obezitate) (Tabelul 1).

Hipotrofie(greacă hipo - sub, sub trofe - nutriție) - o tulburare alimentară cronică cu lipsă de greutate corporală. Aceasta este o reacție patofiziologică a unui copil mic, însoțită de o încălcare a funcțiilor metabolice și trofice ale corpului și caracterizată printr-o scădere a toleranței alimentare și a reactivității imunobiologice. Potrivit OMS, malnutriția (malnutriția) este diagnosticată la 20-30% sau mai mult dintre copiii mici.

Etiologie:În funcție de momentul apariției, se disting malnutriția congenitală (prenatală) și dobândită (postnatală) (Tabelul 1). Cauzele, clinica și tratamentul întârzierii creșterii intrauterine sunt discutate mai sus în secțiunea „Malnutriție antenatală”.

Există 2 grupe de malnutriție dobândită în funcție de etiologie - exogenă și endogenă (Tabelul 1). Cu o colectare atentă a datelor de anamneză, se stabilește adesea o etiologie mixtă a malnutriției la un copil. Cu cauze exogene se diagnostichează malnutriția primară, cu cauze endogene – secundare (simptomatice).

Cauze exogene ale malnutriției:

1. Factori nutriționali- Subalimentare cantitativă în caz de hipogalactie a mamei sau dificultăți de hrănire din partea mamei sau copilului, sau subalimentare calitativă (folosirea unui amestec neadecvat vârstei, introducerea tardivă a alimentelor complementare).

2. Factori infectiosi- infecții intrauterine, boli infecțioase ale tractului gastrointestinal, infecții virale respiratorii acute repetate, sepsis.

3. Factori toxici- utilizarea amestecurilor de lapte de calitate scăzută cu termen de valabilitate expirat, hipervitaminoză A și D, intoxicație cu medicamente.

4. Dezavantaje ale îngrijirii, regimului, educației.

Cauze endogene ale malnutriției:

1. Encefalopatii perinatale de diverse origini.

2. Displazie bronhopulmonară.

3. Malformații congenitale ale tractului gastrointestinal, sistemului cardiovascular, rinichilor, ficatului, creierului și măduvei spinării.

4. Sindrom de malabsorbție primară (deficit de lactază, zaharoză, maltază, fibroză chistică, enteropatie exudativă) sau secundar (intoleranță la proteinele din laptele de vacă, sindromul „intestin scurt” după rezecții intestinale extinse, deficit secundar de dizaharidază).

5. Stări de imunodeficiență ereditară.

6. Tulburări metabolice ereditare.

7. Boli endocrine (hipotiroidism, sindrom adrenogenital).

8. Anomalii ale constituţiei.

Patogeneza:

În cazul malnutriției, utilizarea nutrienților (în primul rând proteinelor) este afectată atât în ​​intestin, cât și în țesuturi. La toți pacienții, excreția de produse azotate în urină crește cu o încălcare a raportului dintre azotul ureic și azotul total din urină. O scădere a activității enzimatice a stomacului, intestinelor, pancreasului este caracteristică, iar nivelul de deficiență corespunde severității malnutriției. Prin urmare, o încărcătură nutrițională adecvată pentru un copil sănătos poate provoca indigestie acută la un pacient cu malnutriție de gradul II-III. Odată cu malnutriția, funcțiile ficatului, inimii, rinichilor, plămânilor, sistemului imunitar, endocrin și nervos central sunt perturbate.

Dintre tulburările metabolice, cele mai tipice sunt: ​​hipoproteinemie, hipoalbuminemie, aminoacidurie, tendință la hipoglicemie, acidoză, hipokaliemie și hipopotasemie, hipocalcemie și hipofosfamenie.

Clasificare:

După severitate, se disting trei grade de malnutriție: I, II, W: (Tabelul 1). Diagnosticul indică etiologia, timpul de debut, perioada bolii, comorbiditatea, complicațiile. Este necesar să se facă distincția între malnutriția primară și secundară (simptomatică). Malnutriția primară poate fi diagnosticul principal sau concomitent și este de obicei rezultatul subnutriției.

Malnutriție secundară- complicație a bolii de bază. Diagnostic

malnutriția este competentă la copiii cu vârsta de până la 2-3 ani.

Tabloul clinic:

Toate simptomele clinice ale malnutriției la copii pentru următoarele grupuri de sindroame:

1. Sindromul tulburării_trofice- subțierea stratului de grăsime subcutanată, lipsa greutății corporale și fizicul disproporționat (indicile Chulitskaya și Erisman sunt reduse), curba plată a creșterii în greutate, modificări trofice ale pielii, subțierea musculară, scăderea turgenței tisulare, semne de polihipovitaminoză.

2. Sindrom de toleranță alimentară redusă- pierderea poftei de mâncare până la anorexie, dezvoltarea tulburărilor dispeptice (regurgitații, vărsături, scaun instabil), scăderea funcțiilor secretoare și enzimatice ale tractului gastro-intestinal.

3. Sindromul de disfuncție a SNC- încălcarea tonului și comportamentului emoțional; activitate scăzută, predominarea emoțiilor negative, tulburări de somn și termoreglare, dezvoltare psihomotorie întârziată, hipo-, distonie musculară.

4. Sindrom de scădere a reactivității imunobiologice- tendința la infecții frecvente - boli inflamatorii, cursul lor șters și atipic, dezvoltarea stărilor toxico-septice, disbiocenoze, stări de imunodeficiență secundară, scăderea rezistenței nespecifice.

Hipotrofie gradul I caracterizată prin subțierea stratului adipos subcutanat în toate părțile corpului și în special pe abdomen. Indicele de grăsime al lui Chulitskaya este redus la 10-15. Turgența tisulară și tonusul muscular sunt reduse, pliul adipos este flasc. Se caracterizează prin paloarea oaselor și a mucoaselor, scăderea fermității și elasticității pielii. Creșterea copilului nu rămâne în urma normei. Deficitul de greutate corporală este de 10-20%. Curba de creștere în greutate este aplatizată. Sănătatea copilului nu este perturbată. Dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei. Copilul este neliniştit, nu doarme bine. Reactivitatea imunologică nu este întreruptă.

Hipotrofie gradul II. Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen, piept, subțiat puternic pe membre, păstrat pe față. Paloare severă, uscăciune, scăderea elasticității pielii. Indicele de grăsime al lui Chulitskaya este 0-10. Turgescul tisular redus (un pliu al pielii atârnă pe suprafața interioară a coapselor) și tonusul muscular. Rahitismul activ la copii se manifestă prin hipotensiune musculară, simptome de osteoporoză, osteomalacie și hipoplazie. Deficitul de greutate corporală este de 20-30% (în raport cu înălțimea), există un decalaj în creștere. Curba de creștere în greutate corporală este plată. Apetitul este redus. Toleranța alimentară este redusă. Adesea se observă regurgitare și vărsături. Caracterizat prin slăbiciune și iritabilitate, copilul este indiferent față de mediu. Somnul este agitat. Copilul își pierde abilitățile și abilitățile motorii deja dobândite. Termoregularea este afectată, iar copilul se răcește sau se supraîncălzește rapid.

Majoritatea copiilor dezvoltă diverse boli (otita medie, pneumonie, pielonefrită), care sunt asimptomatice și pe termen lung.

Scaunul este instabil (deseori lichefiat, nedigerat, rar constipație). Reduce semnificativ aciditatea sucului gastric, secreția și activitatea enzimelor stomacului, pancreasului și intestinelor. Se dezvoltă disbacterioza intestinală subcompensată.

Hipotrofie gradul III(marasmus, atrofie). Malnutriția primară de gradul III se caracterizează printr-un grad extrem de epuizare: copilul extern seamănă cu un schelet acoperit cu piele. Stratul de grăsime subcutanat este absent. Pielea este gri pal, uscată. Extremitățile sunt reci. Pliurile pielii nu se îndreaptă, deoarece pielea nu are elasticitate. Caracterizat prin afte, stomatită. Fruntea este acoperită de riduri, bărbia ascuțită, obrajii înfundați. Abdomenul este destins, destins sau ansele intestinale sunt conturate. Scaunul este instabil.

Temperatura corpului este adesea scăzută. Pacientul se răcește rapid la examinare, se supraîncălzește ușor. Pe fondul unei scăderi accentuate a reactivității imunologice, diverse

focare de infecție care sunt asimptomatice. Reducerea semnificativă a masei musculare. Curba de creștere în greutate este negativă. Deficitul de greutate corporală depășește 30% la copiii de înălțime adecvată. Indicele Chulitskaya este negativ. Copilul este grav retardat. Cu malnutriția secundară de gradul III, tabloul clinic este mai puțin sever decât cu cele primare, sunt mai ușor de tratat dacă boala de bază este identificată și există posibilitatea de a o influența activ.

Nu este considerat rar astăzi. Această afecțiune este însoțită de tulburări alimentare cronice, în care greutatea bebelușului rămâne în urmă cu peste 10%. Hipotrofia poate fi atât intrauterină, cât și se poate dezvolta după nașterea unui copil. Deci, care sunt cauzele și simptomele acestei patologii?

Cauzele malnutriției intrauterine la un copil

În unele cazuri, o încălcare a nutriției normale apare chiar și în timpul fătului. Un astfel de copil se naște deja cu simptome vizibile - cântărește mult mai puțin decât în ​​mod normal. Copiii bolnavi sunt slabi, cu stratul gras slab dezvoltat și pielea descuamată.

Pentru început, este de remarcat faptul că alimentația mamei joacă un rol semnificativ în dezvoltarea fătului și merită să luăm în considerare nu numai cantitatea, ci și calitatea alimentelor consumate. Dieta unei femei însărcinate trebuie să fie variată și să conțină principalele grupe de nutrienți.

Pe de altă parte, malnutriția poate fi asociată și cu tulburări metabolice în placentă. Pentru a include circulația sanguină insuficientă, toxicoza severă precoce și târzie. Uneori, motivele se află în condițiile de mediu nefavorabile. Riscul de a dezvolta malnutriție crește odată cu stresul constant.

Cauzele malnutriției la un copil după naștere

Adesea copiii se nasc destul de sănătoși, dar în următoarele câteva săptămâni puteți observa o scădere bruscă în greutate. Destul de des, malnutriția la sugari este asociată cu malnutriția. De exemplu, o deficiență a țesutului subcutanat este uneori rezultatul unui prea puțin lapte matern (sau formulă). Nu uitați că și o mamă care alăptează ar trebui să mănânce corect, deoarece de aceasta depinde calitatea și sațietatea laptelui.

Pe de altă parte, cauza malnutriției poate fi o tulburare a sistemului digestiv. Infecțiile intestinale, disbacterioza și unele alte boli sunt adesea însoțite de vărsături și diaree, care, în consecință, creează o lipsă de nutrienți. Factorii de risc includ afectarea sistemului nervos sau a mușchiului inimii, precum și traumatisme sau anomalii anatomice congenitale în structura cavității bucale, deoarece acest lucru împiedică copilul să mănânce normal.

Simptome și forme de malnutriție la un copil

Desigur, semnele acestei patologii depind direct de severitatea ei.

• Hipotrofia de gradul I la copii este însoțită de o întârziere a creșterii în greutate cu aproximativ 10-15%. Cantitatea de țesut subcutanat gras scade în principal pe șolduri și abdomen.
• Al doilea grad de malnutriție se caracterizează printr-o scădere a stratului de grăsime subcutanată nu numai pe trunchi, ci și pe membre. Întârzierea în masă în acest caz este de 15-30%.
• Dacă greutatea corporală a bebelușului este cu peste 30% sub normal, atunci medicii vorbesc despre al treilea grad sever de malnutriție. Stratul de grasime dispare pe trunchi, membre si fata.

Tratamentul malnutriției la copii

Desigur, o astfel de condiție necesită îngrijiri medicale. În primul rând, medicul trebuie să determine care este cauza unei astfel de tulburări de alimentație. Tratamentul medicamentos este necesar în cazurile în care malnutriția este rezultatul unor malformații, boli infecțioase sau cronice. Dacă motivele se află în malnutriție, atunci trebuie să ajustați dieta copilului sau a mamei care alăptează. Dar dieta ar trebui să fie compilată individual de către medicul curant - o cantitate suplimentară de alimente trebuie introdusă treptat. Un aport suplimentar de complexe minerale-vitamine, plimbări în aer curat, precum și exerciții terapeutice regulate vor afecta pozitiv starea copilului.

Hipotrofie(greacă hipo - sub, dedesubt; trofe - nutriție) - o tulburare alimentară cronică cu lipsă de greutate corporală. În literatura anglo-americană, termenul de malnutriție este folosit în locul termenului de malnutriție - malnutriție. Principalul tip cel mai frecvent de malnutriție este malnutriția proteino-energetică (PKI). De regulă, astfel de copii au și o deficiență în aportul de vitamine (hipovitaminoză), precum și de microelemente. Conform

Etiologie

Există două grupe de malnutriție în funcție de etiologie - exogenă și endogenă, deși sunt posibile și variante mixte. Este important să ne amintim că pierderea în greutate până la dezvoltarea malnutriției este o reacție nespecifică a unui organism în creștere la un efect pe termen lung al oricărui factor dăunător. Cu orice boală, copiii dezvoltă: stagnare în stomac, inhibarea activității enzimelor din tractul gastrointestinal, constipație și uneori vărsături. Acest lucru este asociat, în special, cu o creștere de aproape 10 ori a nivelului de somatostatina la copiii bolnavi, care inhibă procesele anabolice. Din motive alimentare, se diagnostichează malnutriția primară, cu endogen – secundar (simptomatic).

Cauze exogene ale malnutriției

Factori nutriționali - subalimentare cantitativă în caz de hipogalactie a mamei sau dificultăți de hrănire din partea mamei (mamelon plat, inversat, glanda mamară „strânsă” etc.), copilul (regurgitație, vărsături, maxilarul mic, " frenul scurt" al limbii și etc.) sau subalimentare de înaltă calitate (folosirea unui amestec nepotrivit vârstei, introducerea tardivă a alimentelor complementare, sărăcia rației zilnice de proteine ​​animale, grăsimi, vitamine, fier, microelemente).

Factori infecțioși - infecții generalizate intrauterine (etc.), infecții intranatale, afecțiuni toxico-septice și infecții ale tractului urinar, infecții intestinale etc. Mai ales adesea cauza malnutriției sunt leziunile infecțioase ale tractului gastrointestinal, care provoacă modificări morfologice la nivelul mucoasei intestinale. (până la atrofia vilozităților), inhibarea activității dizaharidazelor (de obicei lactază), afectarea imunopatologică a peretelui intestinal, disbacterioză, contribuind la diaree prelungită, maldigestie, malabsorbție. Se crede că pentru orice boli infecțioase ușoare, nevoile energetice și alte nevoi nutriționale cresc cu 10%, moderate - cu 50% din nevoile în condiții normale.
ness (BKN). De regulă, astfel de copii au și o deficiență în aportul de vitamine (hipovitaminoză), precum și de microelemente. Potrivit , în țările în curs de dezvoltare, până la 20-30% sau mai mult dintre copiii mici au proteine-calorii sau alte tipuri de malnutriție.

Factori toxici - utilizarea de formule de lapte expirate sau de calitate scăzută în timpul hrănirii artificiale, hipervitaminoza D și A, otrăvirea, inclusiv cele medicinale etc.

Anorexia ca urmare a deprivării psihogene și de altă natură, atunci când copilul nu primește suficientă atenție, afecțiune, stimulare psihogenă a dezvoltării, plimbări, masaj și gimnastică.

Cauze endogene ale malnutriției

Encefalopatii perinatale de diverse origini

Malformații congenitale ale tractului gastrointestinal cu obstrucție completă sau parțială și vărsături persistente (stenoză pilorică, pancreas inelar, dolichosigma, boala Hirschsprung etc.), precum și a sistemului cardiovascular.

Sindromul „intestinului scurt” după rezecții intestinale extinse.

Stări de imunodeficiență ereditare (primare) (în principal sisteme T) sau.

Malabsorbție primară și maldigestie (intoleranță la lactoză, zaharoză, glucoză, fructoză, boala celiacă, enteropatie exudativă), precum și malabsorbție secundară (intoleranță alergică la proteinele din laptele de vacă sau soia, acrodermatită enteropatică etc.).

Anomalii metabolice ereditare (fructozemie, leucinoză, xantomatoză, boli Niemann-Pick și Tay-Sachs etc.).

Boli endocrine (sindrom adrenogenital, nanism hipofizar etc.).

Toate simptomele clinice ale BKN sunt împărțite în următoarele grupuri de tulburări:

1. Sindromul tulburărilor trofice - subțierea stratului de grăsime subcutanat, o curbă de creștere plată și o lipsă de greutate corporală și o încălcare a proporționalității fizicului (indicii L. I. Chulitskaya și F. F. Erisman sunt redusi), o scădere a țesutului turgență și semne de polihipovitaminoză (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Sindromul tulburărilor digestive – lipsa poftei de mâncare până la anorexie, scaun instabil cu tendință atât la constipație, cât și la dispepsie, disbacterioză, scăderea toleranței alimentare, semne de maldigestie în coprogram.
3. Sindrom de disfuncție a sistemului nervos central - tulburări ale tonusului și comportamentului emoțional, activitate scăzută, dominarea emoțiilor negative, tulburări de somn și termoreglare, decalaj în ritmul dezvoltării psihomotorii, hipo-, distonie musculară.

4. Sindrom de afectare a hematopoiezei și scăderea reactivității imunobiologice - anemie, stări secundare de imunodeficiență, tendință la un curs șters, atipic de boli infecțioase și inflamatorii frecvente. Principalul motiv pentru suprimarea reactivității imunologice în malnutriție este tulburările de metabolism al proteinelor.

Clasificare

După severitate, există trei grade de malnutriție: I, I, III. Diagnosticul ar trebui să indice etiologia cea mai probabilă a malnutriției, a bolilor concomitente, a complicațiilor. Este necesar să se facă distincția între primar și secundar
malnutriție nye (simptomatică). malnutriția poate fi diagnosticul principal sau concomitent și este de obicei rezultatul subnutriției. Malnutriția secundară este o complicație a bolii de bază care trebuie identificată și tratată.

Tabloul clinic

Hipotrofie gradul I

caracterizată prin subțierea stratului adipos subcutanat în toate părțile corpului și în special pe abdomen. Indicele de grăsime al lui Chulitskaya este 10-15. Pliul adipos este flasc, iar tonusul muscular este redus. Există o oarecare paloare a pielii și a mucoaselor, o scădere a fermității și elasticității pielii. Creșterea copilului nu rămâne în urma normei, iar greutatea corporală este cu 11-20% sub normă. Curba de creștere în greutate este aplatizată. Starea generală de sănătate a copilului este satisfăcătoare. Dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei, dar este iritabil, neliniştit, obosit uşor, somnul este tulburat. Are tendinta de a vomita.

Hipotrofie gradul II

Stratul de grasime subcutanat este absent pe abdomen, uneori pe piept, subtiat puternic pe membre, conservat pe fata. Indicele de grăsime al lui Chulitskaya este 1-10. Pielea este palidă cu o nuanță cenușie, uscată, se pliază ușor. Pliurile transversale tipice copiilor sănătoși de pe suprafața interioară a coapselor dispar și apar pliuri longitudinale flasce, atârnate ca o pungă. Pielea este palidă, moale, parcă redundantă pe fese, coapse, deși uneori apar umflături.

De regulă, există semne de polihipovitaminoză (marmorare, peeling și hiperpigmentare în pliuri, fragilitatea unghiilor și a părului, strălucirea mucoaselor, convulsii la colțurile gurii etc.). redus. De obicei, o scădere a masei mușchilor membrelor. O scădere a tonusului muscular duce, în special, la o creștere a abdomenului din cauza hipotensiunii mușchilor peretelui abdominal anterior, atoniei intestinale și flatulenței.

Greutatea corporală este redusă față de normal cu 20-30% (în raport cu lungimea), există o întârziere în creștere. Curba de creștere în greutate corporală este plată. Apetitul este redus. Toleranța alimentară este redusă. Caracterizat prin slăbiciune și iritabilitate, copilul este neliniștit, zgomotos, plângăcios sau letargic, indiferent față de mediul înconjurător. Fața capătă o expresie îngrijorată, adultă.
zhenie. Somnul este agitat. Termoregularea este afectata si copilul se raceste sau se supraincalzeste rapid, in functie de temperatura ambianta. Fluctuațiile temperaturii corpului în timpul zilei depășesc 1°C.

Mulți copii bolnavi au otită medie, pneumonie și alte procese infecțioase care sunt asimptomatice. În special, tabloul clinic al pneumoniei este dominat de insuficiența respiratorie, intoxicația cu fenomene catarale ușoare sau în absența acestora și prezența doar a unei timpanite scurtate în regiunile interscapulare. Otita se manifestă printr-o oarecare anxietate, supt leneș, în timp ce chiar și cu o examinare otoscopică a membranei timpanice este slab exprimată. Scaunul la pacienții cu malnutriție este instabil: constipația este înlocuită cu scaun dispeptic.

Hipotrofie gradul III (marasmus, atrofie)

Hipotrofia de gradul III se caracterizează printr-un grad extrem de epuizare: aspectul copilului seamănă cu un schelet acoperit cu piele.Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen, trunchi și membre, subțiat brusc sau absent pe față. Pielea este gri pal, uscată, uneori violet-albastru, membrele sunt reci. Pliul pielii nu se îndreaptă, deoarece practic nu există elasticitate a pielii (abundență de riduri). Indicele de grăsime al lui Chulitskaya este negativ. Pe piele și mucoase apar manifestări de hipovitaminoză C, A, grupa B. Se depistează afte, stomatită. Gura arată strălucitoare, mare, cu crăpături în colțurile gurii („gura vrăbiei”).
Uneori există eritem plângător al pielii. Fruntea este acoperită de riduri. Pliul nazolabial este adânc, maxilarele și pomeții ies în afară, bărbia este ascuțită, dinții sunt subțiri. Obrajii se scufundă în timp ce bulgări ale lui Bish dispar. Fața copilului seamănă cu chipul unui bătrân („Chipul lui Voltaire”). Abdomenul este destins, destins sau ansele intestinale sunt conturate. Scaunul este instabil: mai des constipație, alternând cu scaune săpun-calcaroase.

Temperatura corpului este adesea scăzută. Nu există nicio diferență de temperatură în axilă și în rect. Pacientul se răcește rapid la examinare, se supraîncălzește ușor. Temperatura periodică „fără motiv” crește la cifre. Datorită unei scăderi accentuate a reactivității imunologice, se găsesc adesea otita medie și alte focare de infecție (, , colienterita etc.), care, ca și în malnutriția în stadiul II, sunt asimptomatice. Există semne hipoplazice și osteomalacie ale rahitismului. Cu flatulență severă, mușchii membrelor sunt rigizi. Există o scădere bruscă a masei musculare.

Curba creșterii în greutate este negativă, pacientul slăbește în fiecare zi. Greutatea corporală este cu 30% sau mai mult mai mică decât media la copiii cu înălțimea corespunzătoare. Copilul rămâne brusc în urmă în creștere.Cu malnutriția secundară de gradul III, tabloul clinic este mai puțin sever decât cu cele primare, sunt mai ușor de tratat dacă boala de bază este identificată și există posibilitatea de a o influența activ.
Opțiuni pentru cursul malnutriției

Malnutriție intrauterină – în prezent, conform Clasificării Internaționale a Bolilor, acest termen a fost înlocuit cu întârzierea creșterii intrauterine (). Există variante hipotrofice, hipoplazice și displazice. În literatura engleză, în locul termenului „variantă hipotrofică a IUGR”, este folosit termenul „asimetric”, iar variantele hipoplazice și displazice sunt combinate cu termenul „IUGR simetrică”.

Hypostatura (greacă hipo - sub, dedesubt; statura - creștere, mărime)

Întârzierea mai mult sau mai puțin uniformă a copilului în înălțime și greutate corporală cu o stare ușor redusă de grăsime și turgență a pielii. Ambii indici ai L.I. Chulitskaya (grasime și axial) sunt ușor reduse. Această formă de tulburare cronică de alimentație este tipică pentru copiii cu defecte cardiace congenitale, malformații ale creierului, encefalopatii, patologie endocrină și displazie bronhopulmonară (BPD). Faptul că aceasta este o formă de tulburare alimentară cronică este confirmat de faptul că PBP este redusă, iar după tratamentul activ al bolii de bază, de exemplu, intervenția chirurgicală pentru boala cardiacă congenitală, dezvoltarea fizică a copiilor este normală. De regulă, copiii cu hipostatură au alte semne de malnutriție cronică care sunt caracteristice malnutriției de gradul II (tulburări trofice și semne moderate de polihipovitaminoză pe piele, disproteinemie, deteriorarea absorbției grăsimilor în intestin, niveluri scăzute de fosfolipide, chilomicroni și un -lipoproteine ​​în sânge, aminoacidurie).

Este important de subliniat că vârsta biologică a copilului (os, etc.) corespunde lungimii și greutății corporale a acestuia. Spre deosebire de copiii cu hipostatură, copiii cu hipoplastie (cu întârziere constituțională de creștere) nu prezintă tulburări trofice: au pielea catifelată roz, nu prezintă simptome de hipovitaminoză, au un tonus muscular bun, dezvoltarea lor neuropsihică corespunde vârstei, toleranței alimentare și nu. încălcat. După eliminarea cauzei ipostaturii, copiii își ajung din urmă semenii în ceea ce privește dezvoltarea fizică. Aceeași situație este și cu hipoplasticele, adică se instalează fenomenul de „canalizare” a creșterii sau homeorezei conform lui Waddington. Acești termeni denotă capacitatea unui organism de a reveni la un anumit program de dezvoltare genetică în cazurile în care dinamica tradițională a creșterii copilului a fost perturbată sub influența fie a factorilor de mediu dăunători, fie a bolilor.

Ipostatura este de obicei o patologie a copiilor din a doua jumătate a anului sau al doilea an de viață, dar, din păcate, acum există copii cu hipostatură deja în primele luni de viață. Aceștia sunt copii cu displazie bronhopulmonară, leziuni grave ale creierului din cauza infecțiilor intrauterine, fetopatie alcoolică, „sindrom industrial” al fătului. Astfel de copii sunt foarte rezistenți la terapie și nu au fenomenul de „canalizare”. Pe de altă parte, hipostatura trebuie diferențiată de nanismul primordial (greutatea și lungimea la naștere sunt foarte mici), precum și alte forme de întârziere a creșterii, despre care trebuie citite în capitolul „Boli endocrine”.

Kwashiorkor

O variantă particulară a cursului de malnutriție la copiii mici din țările tropicale, din cauza consumului în principal de alimente vegetale, cu un deficit de proteine ​​animale. Se crede că termenul înseamnă „înțărcat” (de obicei din cauza următoarei sarcini a mamei). În același timp, deficiența de proteine ​​poate contribui și la (sau chiar provoca):

1) o scădere a absorbției proteinelor în condiții însoțite de diaree prelungită;

2) pierderea excesivă de proteine ​​în timpul (), boli infecțioase și helmintiază, arsuri, pierderi mari de sânge;

3) scăderea sintezei proteice în bolile hepatice cronice.

Simptome

Simptomele comune ale kwashiorkorului sunt:

1) tulburări neuropsihiatrice (apatie, letargie, somnolență, letargie, lacrimare, lipsă de poftă de mâncare, decalaj de dezvoltare psihomotorie);

2) edem (la început, din cauza hipoproteinemiei, organele interne se „umflă”, apoi poate apărea edem pe membre, pe față, ceea ce creează o impresie falsă a grăsimii copilului);

3) o scădere a masei musculare, până la atrofie musculară, și o scădere a trofismului tisular;

4) întârzierea dezvoltării fizice (într-o măsură mai mare de creștere decât greutatea corporală).

Aceste simptome se numesc tetrada lui D. B. Jelliff.

Simptome frecvente: modificări ale părului (deschis, înmuiere - mătăsos, îndreptare, subțiere, slăbire a rădăcinilor, ducând la căderea părului, părul devine rar), (întunecarea pielii apare în zonele de iritație, dar spre deosebire de pelagra, în zonele neexpuse la lumina soarelui, apoi apare descuamarea epiteliului în aceste zone și rămân focare de depigmentare, care pot fi generalizate) și semne de hipovitaminoză pe piele, anorexie, fața lunii, anemie, diaree. La copiii mai mari, manifestarea kwashiorkorului poate fi o șuviță gri de păr sau
dispariția culorii normale a părului și decolorat ("simptomul steag"), modificări ale unghiilor.

Simptome rare: dermatoză stratificată-pigmentată (pete roșii-maronii de piele de formă rotunjită), hepatomegalie (datorită infiltrației grase a ficatului), leziuni eczematoase și crăpături ale pielii, echimoze și peteșii. Toți copiii cu kwashiorkor au semne de polihipovitaminoză (A, B, B2, Bc, D etc.), funcția rinichilor (atât de filtrare, cât și de reabsorbție) este redusă, hipoproteinemie în serul sanguin (datorită hipoalbuminemiei), hipoglicemie (dar toleranța la glucoză). testul are tip diabetic), aminoacidurie, dar cu o scădere a excreției hidroxiprolinei în raport cu creatinina, activitate scăzută a enzimelor hepatice și pancreatice.

Caracteristic în analiza sângelui este nu numai anemia, ci și limfocitopenia, creșterea VSH. La toți copiii bolnavi, este redus semnificativ, ceea ce duce la un curs sever de boli infecțioase. Este deosebit de dificil pentru ei, prin urmare, în terapia complexă a rujeolei, comitetul de experți recomandă ca acestor copii să li se prescrie vitamina A, ceea ce duce la o scădere a mortalității. Au adesea ulcere septice subcutanate, ducând la formarea de ulcere necrotice profunde. Toți pacienții au, de asemenea, diaree intermitentă cu scaune urât mirositoare și steatoree severă. Adesea la astfel de copii și (de exemplu, anchilostomia, etc.).

În concluzie, subliniem că malnutriția proteino-calorică, adică poate exista și în Rusia - de exemplu, am observat-o la un adolescent cu hepatită cronică activă.

Nebunie alimentară (epuizare)

Apare la copiii de vârstă preșcolară și școlară - foamete echilibrată cu deficit în alimentația zilnică atât de proteine, cât și de calorii. Simptomele constante ale nebuniei sunt lipsa de masă (sub 60% din greutatea corporală standard pentru vârstă), pierderea mușchilor și a grăsimii subcutanate, ceea ce face ca mâinile pacienților să fie foarte subțiri și fața „senilă”. Simptomele rare ale marasmului sunt modificări ale părului, deficit concomitent de vitamine (adesea un deficit de vitamine A, grupa B), deficit de zinc, afte, diaree, infecții recurente.

Evaluarea stării trofice

Pentru a evalua starea trofică a școlarilor, puteți utiliza criteriile (cu unele reduceri) propuse pentru adulți [Rudman D., 1993]:

Anamneză. Dinamica anterioară a greutății corporale.

Aportul alimentar tipic bazat pe date retrospective.

Statutul socio-economic al familiei.

Anorexie, vărsături, diaree.
La adolescente, evaluarea pubertății, în special la fete adolescente, evaluarea stării menstruale.

Terapie medicamentoasă cu o evaluare a posibilului impact asupra stării nutriționale (în special, diuretice, anorexante).

Adaptarea socială între semeni, familie, posibile semne de stres psihogen, anorexie, dependență de droguri și abuz de substanțe etc.

date fizice.

Piele: paloare, solzoase, xeroză, hiperkeratoză foliculară, pelagrozny, peteșii, echimoze, hemoragii perifoliculare.

Păr: dispigmentare, rărire, îndreptare, slăbire a rădăcinilor părului, păr rar.

Cap: emaciare rapida a fetei (precizati din fotografii), marirea glandelor parotide.

Ochi: plăci Bitot, inflamație unghiulară a pleoapelor, xeroză a conjunctivei și sclerei, keratomalacie, vascularizație corneeană.

Cavitatea bucală: cheiloză, stomatită unghiulară, glosită, glosită de vânător, atrofie a papilelor limbii, ulcerație a limbii, slăbire a gingiilor, dentiție a dinților.

Inima: cardiomegalie, semne de insuficiență cardiacă dinamică energetic sau congestivă.

Cavitatea abdominală: abdomen proeminent, hepatomegalie.

Extremitati: scadere evidenta a masei musculare, edem periferic, coilonichie.

Stare neurologică: slăbiciune, iritabilitate, lacrimare, slăbiciune musculară, sensibilitate la gambe, pierderea reflexelor tendinoase profunde.

Indicatori funcționali: capacitatea și performanța cognitivă reduse.

Adaptarea vederii la întuneric, claritatea gustului (redusă).

Fragilitatea capilarelor (creștetă).

În prezența simptomelor de mai sus și a unui deficit de greutate de 20-35% (de-a lungul lungimii corpului), este diagnosticat un grad moderat de deficiență proteico-calorică, depleție alimentară.

În etiologia formelor moderate de malnutriție la copii și adolescenți, stresul cronic, stresul neuropsihic excesiv, nevrozele care conduc la o excitare emoțională excesivă și somnul insuficient pot avea o importanță decisivă. În adolescență, fetele își limitează adesea dieta din motive estetice. Malnutriția este posibilă și din cauza sărăciei în familie. Potrivit rapoartelor de radio și televiziune, fiecare al cincilea recrutat în armata rusă
în 1996-1997 a avut un deficit de masă corporală în lungime care depășește 20%. Simptomele comune ale malnutriției proteice ușoare sunt letargia, oboseala, slăbiciunea, neliniștea, iritabilitatea, constipația sau scaunele moale. Copiii subnutriți au o durată de atenție redusă și se descurcă prost la școală. Caracteristici pentru astfel de bărbați și femei tinere sunt paloarea pielii și a membranelor mucoase (anemie deficitară), slăbiciune musculară - umerii sunt coborâți, pieptul este turtit, dar stomacul iese (așa-numita „postură obosită”), „leneș. postură”, infecții respiratorii frecvente și alte infecții, unele pubertate întârziată, carii. În tratamentul unor astfel de copii, pe lângă normalizarea dietei și un curs lung de terapie cu vitamine, este necesară o abordare individuală în recomandările privind rutina zilnică și stilul de viață în general.

Deficiență de acizi grași esențiali

Hrănirea cu formule din lapte de vacă care nu sunt adaptate pentru hrana bebelușilor, malabsorbția grăsimilor poate duce la un sindrom de insuficiență a acidului linoleic și linolenic: uscăciune și descuamare a pielii, alopecie, creșteri mici în greutate și lungime corporală, vindecare slabă a rănilor, trombocitopenie, diaree, infecții recurente ale pielii, plămâni; acid linolenic: amorțeală, parestezie, slăbiciune, vedere încețoșată. Tratament: adăugarea în alimentație a uleiurilor vegetale (până la 30% din necesarul de grăsimi), nucleotide, care sunt abundente în laptele de femeie și puține în laptele de vacă.

Deficiența de carnitină poate fi ereditară (9 anomalii ereditare cunoscute cu o încălcare a metabolismului său) sau dobândită (prematuritate profundă și alimentație parenterală prelungită, hipoxie prelungită cu leziuni miocardice). Se manifestă clinic, pe lângă malnutriție, vărsături repetate, mărirea inimii și ficatului, miopatie, atacuri de hipoglicemie, stupoare, comă. Această boală în familie este adesea precedată de moartea subită a copiilor anteriori sau de moartea acestora după episoade de encefalopatie acută, vărsături cu dezvoltarea unei comă. Un simptom tipic este un miros specific care emană de la copil (miros de picioare transpirate, brânză, unt rânced). Tratamentul cu riboflavină (10 mg la fiecare 6 ore intravenos) și clorură de carnitină (100 mg/kg oral în 4 doze) duce la normalizarea stării copiilor.

Deficiențele de vitamine și oligoelemente sunt descrise în alte secțiuni ale capitolului.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Principalul criteriu pentru diagnosticarea malnutriției și stabilirea gradului acesteia este grosimea stratului adipos subcutanat. Criteriile de diagnosticare sunt detaliate în tabel. 29. De asemenea, trebuie luată în considerare greutatea corporală a copilului,
dar nu în primul rând, deoarece odată cu întârzierea simultană a copilului în creștere (hiposomie, ipostatura), este destul de dificil să se stabilească adevărata deficiență a greutății corporale.

Scaunul la un copil cu malnutriție este mai des „foame”

Scaunele înfometate sunt puține, uscate, decolorate, cocoloase, cu un miros putred, jignitor. Urina miroase a amoniac. Un scaun flămând se transformă rapid într-unul dispeptic, care se caracterizează printr-o culoare verde, o abundență de mucus, leucocite, amidon extracelular, fibre digerabile, acizi grași, grăsimi neutre și uneori fibre musculare. În același timp, fenomenele dispeptice sunt adesea cauzate de ascensiunea Escherichia coli în intestinele superioare și o creștere a motilității sale sau infecția cu tulpinile sale patogene, disbacterioza.

În diagnosticul diferenţial al malnutriţiei trebuie să ţinem cont de toate acele boli care se pot complica de malnutriţia cronică şi sunt enumerate la secţiunea „Etiologie”.

La un pacient cu hipostatura, este necesar să se excludă diferite tipuri de nanism - disproporționat (condrodistrofie, fragilitate congenitală a oaselor, forme de rahitism rezistente la vitamina D, dependente severe de vitamina D) și proporționale (primordial, hipofizar, tiroidian, cerebral, etc.). cardiace etc.). Nu trebuie să uităm de hiposomia constituțională (hipoplastie).

În unele familii, din cauza diferitelor caracteristici ereditare ale sistemului endocrin, există o tendință spre rate mai mici de creștere. Astfel de copii sunt proporționali: cu o oarecare întârziere în creștere și greutate corporală, grosimea stratului de grăsime subcutanat este normală peste tot, turgul țesuturilor este bună, pielea este roz, catifelată, fără semne de hipovitaminoză. Tonusul muscular și dezvoltarea psihomotorie a copiilor sunt adecvate vârstei.

Se crede că la un copil sănătos, lungimea corpului poate varia în 1,5 s față de lungimea medie aritmetică a corpului a copiilor sănătoși de vârsta corespunzătoare. Dacă lungimea corpului copilului depășește limitele specificate, atunci vorbesc de hiper- sau hiposomie. Hiposomia în 1,5-2,5 s poate fi atât o variantă a normei, cât și o consecință a unei stări patologice. Cu lungimea corpului unui copil mai mică decât valoarea medie minus 3 s, nanismul este diagnosticat.

Hipotrofia se poate dezvolta la un copil atât cu normosomie, cât și cu hiper- și hiposomie. Prin urmare, fluctuațiile permise ale lungimii corpului la copiii din primele șase luni de viață sunt considerate 4-5 cm, iar mai târziu până la 3 ani - 5-6 cm; fluctuațiile admisibile ale greutății corporale în prima jumătate a anului - 0,8 kg, iar mai târziu până la 3 ani - 1,5 kg (în raport cu lungimea medie aritmetică a corpului copilului).

Tratament

La pacienții cu malnutriție, terapia ar trebui să fie complexă și să includă:

1) identificarea cauzelor malnutriției și încercările de a le corecta sau de a le elimina;

2) dieteterapie;

3) organizarea unui regim rațional, îngrijire, educație, masaj și gimnastică;

4) detectarea și tratamentul focarelor de infecție, rahitism, anemie și alte complicații și boli concomitente;

5) terapie cu enzime și vitamine, tratament stimulator și simptomatic.

terapie dietetică

Baza tratamentului rațional al pacienților cu malnutriție. Gradul de reducere a greutății corporale și a apetitului nu corespunde întotdeauna cu severitatea malnutriției din cauza leziunilor tractului gastrointestinal și a sistemului nervos central.

Prin urmare, principiile fundamentale ale terapiei dietetice pentru malnutriție sunt nutriția în trei faze:

1) perioada de clarificare a toleranței la alimente;

2) perioada de tranziție;

3) o perioadă de nutriție îmbunătățită (optimă).

O încărcătură alimentară mare, introdusă devreme și brusc, poate provoca o deteriorare a pacientului, dispepsie din cauza capacității insuficiente a tractului gastrointestinal de a utiliza nutrienți (în intestin, totalul de celule epiteliale și rata de proliferare restauratoare sunt reduse, rata de migrare a celulelor epiteliale din cripte la vilozități este încetinită, activitatea enzimelor intestinale și viteza de absorbție sunt reduse).

Uneori, un pacient cu malnutriție, epuizarea cu exces de nutriție nu are o creștere a curbei de creștere în greutate, iar o scădere a conținutului de calorii duce la creșterea acestuia. În toate perioadele de terapie dietetică, o creștere a încărcăturii alimentare trebuie efectuată treptat sub controlul regulat al coprogramului.

Următoarele principii importante ale terapiei dietetice la pacienții cu malnutriție sunt:

1) utilizarea numai a alimentelor ușor digerabile în fazele inițiale ale tratamentului (lapte de femeie, iar în absența amestecurilor sale hidrolizate (Alfare, Pepti-Junior etc.) - amestecuri adaptate, de preferință lapte fermentat: acidofil „Baby”, „Kid”, „Lactofidus” , „Biolakt”, „Bifilin”, etc.), deoarece la pacienții cu malnutriție adesea
există disbacterioză intestinală, insuficiență de lactază intestinală;

2) hrăniri mai frecvente (7 - cu hipotrofie de gradul I, 8 - cu hipotrofie de gradul II, 10 hrăniri cu hipotrofie de gradul III);

3) monitorizarea sistematică adecvată a alimentației (ținerea unui jurnal cu notițe privind cantitatea de alimente consumată la fiecare hrănire), scaun, diureză, cantitatea de lichide băută și administrată parenteral, sare etc.; regulat, la fiecare 5-7 zile, calculul încărcăturii alimentare pentru proteine, grăsimi, carbohidrați; de două ori pe săptămână - coprogram).

Perioada de determinare a toleranței alimentare în malnutriția de gradul I este de obicei de 1-2 zile, gradul II - aproximativ 3-7 zile și gradul III - 10-14 zile. Uneori un copil nu tolerează bine lactoza sau proteinele din laptele de vacă. În aceste cazuri, trebuie să apelezi la amestecuri fără lactoză sau la tipuri de lapte „vegetal”.

Este important de reținut că încă din prima zi de tratament, copilul trebuie să primească cantitatea de lichid corespunzătoare greutății reale a corpului său (vezi Tabelul 27). Volumul zilnic al amestecului de lapte utilizat în prima zi de tratament este de obicei dat: cu malnutriție de gradul I, aproximativ 2/3, malnutriție de gradul II - '/2 și hipotrofie de gradul III - '/3 din greutatea corporală adecvată. În acest caz, conținutul de calorii este: cu malnutriție de gradul I - 100-105 kcal/kg pe zi; gradul II - 75-80 kcal/kg pe zi; Gradul III - 60 kcal / kg pe zi, iar cantitatea de proteine, respectiv - 2 g / kg pe zi; 1,5 g/kg pe zi; 0,6-0,7 g/kg pe zi. Este necesar ca încă din prima zi de tratament copilul să nu piardă în greutate, iar din a 3-4-a zi, chiar și cu grade severe de malnutriție, începe să adauge 10-20 sau mai multe grame pe zi. Cantitatea de lichid care lipsește se administrează enteral sub formă de soluții de glucoză-sare (oralit, rehidron, citroglucosolan, mai rău - decocturi de legume, băutură de stafide etc.). În absența preparatelor comerciale pentru rehidratare, se poate folosi un amestec de 400 ml soluție de glucoză 5%, 400 ml soluție izotonă, 20 ml soluție de clorură de potasiu 7%, 50 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5%. Pentru a crește eficacitatea unui astfel de amestec, se pot adăuga 100 ml dintr-un amestec de aminoacizi pentru nutriție parenterală (10% aminonă sau aminoven, alvesin).

Mai ales dacă copilul are diaree, trebuie amintit că toate amestecurile și soluțiile administrate oral au o osmolaritate scăzută (aproximativ 300-340 mOsm/l). Rareori (cu diaree severă, vărsături, obstrucție a tractului gastrointestinal), este necesară utilizarea nutriției parenterale. În același timp, trebuie amintit că cantitatea zilnică de potasiu (atât cu nutriție enterală, cât și parenterală) trebuie să fie de 4 mmol / kg (adică de 1-1,5 ori mai mare decât în ​​mod normal), iar sodiul nu trebuie să fie mai mare.
mai mult de 2-2,5 mmol / kg, deoarece pacienții rețin ușor sodiu și au întotdeauna o deficiență de potasiu. „Aditivii” de potasiu dau aproximativ 2 săptămâni. Corectarea soluțiilor cu preparate din calciu, fosfor, magneziu este de asemenea recomandabilă.

Restabilirea volumului normal al sângelui circulant, menținerea și corectarea metabolismului electrolitic perturbat și stimularea sintezei proteinelor sunt sarcinile primelor două zile de terapie pentru malnutriția severă. La nutriția parenterală trebuie adăugate și soluții de aminoacizi (aminoven etc.). În perioada de clarificare a toleranței la alimente, crește treptat (aproximativ 10-20 ml pe zi de hrănire) cantitatea de amestec principal, aducând-o la sfârșitul perioadei la cantitatea adecvată pentru greutatea corporală reală (în primul an de viață, aproximativ 1/5 din greutatea reală, dar nu mai mult de 1 l).

Perioada intermediară.

În acest moment, la amestecul principal se adaugă formule terapeutice (până la 1/3 din volumul total), adică acele amestecuri în care există mai multe ingrediente alimentare în comparație cu laptele matern sau amestecuri adaptate, reduc numărul de alăptări, aduceți volumul și ingredientele alimentelor la , pe care copilul le-ar primi pentru greutatea corporală cuvenită. O creștere a încărcăturii alimentare cu proteine, carbohidrați și, nu în ultimul rând, grăsimi, trebuie efectuată sub controlul calculului său (cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați la 1 kg de greutate corporală pe zi din alimentele consumate). ) și sub controlul coprogramelor (1 dată în 3-4 zile). O creștere a cantității de proteine ​​se realizează prin adăugarea de amestecuri și produse de proteine ​​(enpit proteic, chefir fără grăsimi, chefir 5, brânză de vaci, gălbenuș etc.); carbohidrați (inclusiv sirop de zahăr, cereale); grasime (fat enpit, crema). 100 g de enpit de proteine ​​uscate conțin 47,2 g de proteine, 13,5 g de grăsimi, 27,9 g de carbohidrați și 415 kcal.

După diluarea corectă a acestuia (15 g la 100 g apă), 100 g de amestec lichid vor conține, respectiv, 7,08 g proteine, 2,03 g grăsimi, 4,19 g carbohidrați și 62,2 kcal. Diluată în același mod, enpit 15% grăsime va conține în 100 g: proteine ​​- 2,94 g, grăsimi - 5,85 g, carbohidrați - 4,97 g și 83,1 kcal. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului alimentar sunt: ​​îmbunătățirea tonusului emoțional, normalizarea apetitului, îmbunătățirea stării pielii și a turgenței țesuturilor, creșterea zilnică în greutate cu 25-30 g, normalizarea indicelui L. I. Chulitskaya (grasime) și restaurare. a abilităților de dezvoltare psihomotorie pierdute împreună cu dobândirea altora noi. , digestia îmbunătățită a alimentelor (conform co-programului).

Trebuie avut în vedere faptul că raportul optim între proteinele alimentare și energia pentru utilizarea proteinelor în stadiul inițial este: 1 g de proteină la 150 de kilocalorii neproteice și, prin urmare, simultan cu încărcătura proteică, este necesară creșterea cantitatea de carbohidrați, deoarece pacienții cu tulburări de alimentație cresc încărcătura de grăsime durează rău.

Deja în perioada de tranziție, copiii încep să introducă alimente complementare (dacă este necesar pentru vârsta lor și le-au primit înainte de începerea tratamentului), dar cerealele și piureurile de legume se prepară nu integral, ci pe jumătate de lapte de vacă sau chiar pe bulion de legume pentru a reduce încărcătura de lactoză și grăsimi. Încărcătura de carbohidrați în perioada de tranziție ajunge la 14-16 g/kg pe zi, iar după aceea încep să crească încărcătura de grăsimi, folosind chefir întreg, bifilin, aditivi de terci de gălbenuș, ulei vegetal, enpit gras.

În perioada de nutriție îmbunătățită, copilul primește aproximativ 140-160 kcal/kg pe zi cu hipotrofie de gradul I, aproximativ 160-180-200 kcal/kg pe zi pentru gradul P-III. În același timp, proteinele reprezintă 10-15% din calorii (la oamenii sănătoși 7-9%), adică aproximativ 3,5-4 g/kg greutate corporală. Cantități mari de proteine ​​nu sunt absorbite și, prin urmare, inutile, în plus, pot contribui la acidoză metabolică, hepatomegalie. În perioada inițială de nutriție proteică îmbunătățită, un copil poate prezenta acidoză tubulară distală tranzitorie (la copiii cu constipație, sindromul Litwood crește), transpirație. În acest caz, o soluție de bicarbonat de sodiu este prescrisă în doză de 2-3 mmol / kg pe zi pe cale orală, deși este necesar să ne gândim la reducerea încărcăturii proteice.

Principalul criteriu pentru eficacitatea terapiei dietetice sunt: ​​îmbunătățirea stării psihomotorii și nutriționale și a indicatorilor metabolici, obținerea unei creșteri regulate în greutate de 25-30 g / zi și indicatorii dietetici necalculați.

Cele de mai sus este o schemă pentru tratamentul pacienților cu malnutriție cu ajutorul unei diete. Cu toate acestea, pentru fiecare copil bolnav, este necesară o abordare individuală a dietei și a extinderii acesteia, care se realizează sub controlul obligatoriu al coprogramului, al curbelor de greutate corporală și al curbelor zahărului. Curba greutății corporale în timpul tratamentului unui pacient cu malnutriție poate fi treptată: creșterea corespunde depunerii de nutrienți în țesuturi (curba de depunere), partea plată corespunde asimilării acestora (curba de asimilare).

Organizarea îngrijirii.

Pacienții cu malnutriție gradul I în absența bolilor concomitente severe și a complicațiilor pot fi tratați la domiciliu. Copiii cu malnutriție de gradul II și III trebuie internați în spital cu mama lor. Pacientul trebuie să se afle într-o încăpere luminoasă, spațioasă și ventilată în mod regulat. Temperatura aerului din secție nu trebuie să fie mai mică de 24-25 °C, dar nu mai mare de 26-27 °C, deoarece copilul se răcește și se supraîncălzește ușor. În absența contraindicațiilor pentru mers pe jos (temperatură ridicată, otită medie), ar trebui să mergeți de mai multe ori pe zi la o temperatură a aerului de cel puțin -5 ° C. La temperaturi mai scăzute ale aerului, se organizează o plimbare pe verandă. Toamna și iarna, când merg pe jos, își pun un tampon de încălzire la picioare. Este foarte important să creați un ton pozitiv copilului - să-l luați mai des în brațe (prevenirea pneumoniei ipostatice). Trebuie acordată atenție prevenirii infecției încrucișate - loc
pacientul în cutii izolate, iradiază în mod regulat secția sau cutia cu o lampă bactericidă. Un efect pozitiv asupra cursului malnutriției este oferit de băile calde (temperatura apei 38 ° C), care, în absența contraindicațiilor, ar trebui efectuate zilnic. Obligatorii în tratamentul copiilor cu malnutriție sunt masajul și gimnastica.

Identificarea focarelor de infecție și igienizarea acestora este o condiție necesară pentru tratarea cu succes a pacienților cu malnutriție. Pentru combaterea infecției, ei prescriu (nu utilizați nefro-, hepato- și ototoxice!), fizioterapie și, dacă este necesar, tratament chirurgical.

Corectarea disbacteriozei.

Având în vedere că aproape toți pacienții cu malnutriție au disbacterioză, este indicat să se asigure o cură de bifidumbacterin sau bificol în termen de 3 săptămâni în complexul de măsuri terapeutice.

Terapia enzimatică este utilizată pe scară largă ca substituție temporară în tratamentul pacienților cu malnutriție, mai ales în perioada de clarificare a toleranței alimentare. În acest scop, se utilizează abomin, suc gastric diluat cu apă, festal, mezim etc.. Dacă coprogramul arată o abundență de grăsimi neutre și acizi grași, atunci se prescriu suplimentar creon, panzinorm, pancitrat etc.

Terapia cu vitamine este o parte integrantă a tratamentului unui pacient cu malnutriție, iar vitaminele sunt mai întâi administrate parenteral, iar mai târziu - per os. În primele zile se folosesc vitaminele C, B, B6. Doza inițială de vitamina B6 este de 50 mg pe zi. Doza și durata tratamentului cu vitamina B6 este cel mai bine determinată de reacția urinei la acidul xanturenic (cu clorură ferică). O reacție pozitivă indică o deficiență a vitaminei B6 în organism. În perioadele 2-3 de tratament al malnutriției, se efectuează cure alternative de vitamine A, PP, B15, B5, E, acid folic, B12.

Terapia de stimulare constă în prescrierea de cure alternative de apilac, dibazol, pentoxil, metacil, ginseng, pantocrină și alți agenți. În malnutriția severă cu stratificarea infecției, se administrează imunoglobulină intravenoasă. Ca terapie de stimulare, puteți folosi și o soluție 20% de clorură de carnitină, 1 picătură la 1 kg greutate corporală de 3 ori pe zi în interior (se diluează cu apă fiartă). În acest scop, nu trebuie utilizate transfuzii de sânge și plasmă, steroizi anabolizanți (Nerobol, Retabolil etc.), glucocorticoizi nu trebuie prescriși.

Terapia simptomatică depinde de tabloul clinic al malnutriției. În tratamentul anemiei, se recomandă utilizarea acidului folic, preparatelor de fier (dacă sunt prost tolerate, preparatele de fier se administrează parenteral), iar cu hemoglobină mai mică de 70 g/l se transfuzează sau se spală masa eritrocitară. Cu malnutriția de gradul întâi la copiii entuziasmați, se prescriu sedative ușoare.
Toți copiii cu malnutriție au patogenetic și, care se manifestă ca simptome de hiperplazie a țesutului osteoid numai în timpul unei perioade de nutriție îmbunătățită și o creștere a creșterii în greutate corporală, prin urmare, după sfârșitul perioadei de clarificare a toleranței alimentare, este prescris UVR. Terapia malnutriției simptomatice, împreună cu terapia dietetică și alte tipuri de tratament, ar trebui să fie îndreptate în primul rând către boala de bază.

Tratamentul malnutriției la diferiți copii ar trebui diferențiat. Medicul cere perseverență, o abordare integrată a pacientului, ținând cont de caracteristicile sale individuale. Pe bună dreptate se spune că pacienții cu malnutriție nu sunt vindecați, ci alăptați.

Prognoza

Depinde în primul rând de cauza care a dus la malnutriție, posibilitățile de eliminare a acesteia, prezența bolilor concomitente și complicate, vârsta pacientului, natura, îngrijirea și condițiile de mediu, gradul de malnutriție. Cu malnutriția alimentară și alimentar-infecțioasă, prognosticul este de obicei favorabil.

Prevenirea

Detectarea naturală, precoce și tratamentul rațional al hipogalactiei, nutriția adecvată cu extinderea ei în funcție de vârstă, fortificarea suficientă a alimentelor, organizarea îngrijirii și regimului adecvat vârstei și prevenirea rahitismului sunt importante. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat al rahitismului, anemiei, bolilor infecțioase ale sistemului respirator, tractului gastrointestinal, rinichilor și bolilor endocrine sunt de mare importanță. Un element important în prevenirea malnutriției sunt și măsurile care vizează protecția antenatală a sănătății fătului.