Surse de alimentare cu sânge a creierului. Alimentarea cu sânge a creierului
În condiții normale, la fiecare 100 de grame de țesut cerebral în repaus se obține în 1 minut 55,6 ml. sânge, consumând 3,5 ml. oxigen. Aceasta înseamnă că creierul, a cărui masă reprezintă doar 2% din greutatea totală a corpului, primește 850 ml pe minut. sânge, 20% oxigen și aceeași cantitate de glucoză. Un aport neîntrerupt de oxigen și glucoză este necesar pentru menținerea unui substrat cerebral sănătos, funcționarea neuronilor și asigurarea funcției lor integratoare.
Arterele carotide și vertebrale
Creierul uman este alimentat cu sânge datorită a două artere principale pereche ale capului - arterele carotide interne și arterele vertebrale. Două treimi din tot sângele este furnizat creierului de arterele carotide și o treime de arterele vertebrale. Primele formează un sistem carotidian complex, cele din urmă constituie sistemul vertebrobazilar. Arterele carotide interne sunt ramuri ale arterei carotide comune. Intrând în cavitatea craniană prin deschiderea internă a canalului carotidian din osul temporal, ei intră în sinusul cavernos și formează o îndoire în formă de S. Această parte a arterei carotide interne se numește sifon. Arterele viloase anterioare și arterele comunicante posterioare pleacă din artera carotidă. Din chiasma optică, artera carotidă se împarte în două ramuri terminale - acestea sunt arterele cerebrale anterioare și mijlocii. Artera anterioară furnizează sânge lobului frontal al creierului și suprafeței interioare a emisferei, iar artera cerebrală mijlocie furnizează sânge unei părți semnificative a cortexului lobilor parietal, frontal și temporal, precum și nucleilor subcorticali și capsula internă.
Arterele vertebrale iau naștere din artera subclavie. Ei intră în craniu prin găurile din procesele vertebrelor și intră în cavitate prin foramen magnum. Ambele artere vertebrale din regiunea trunchiului cerebral se contopesc într-un singur trunchi spinal - artera bazilară, care se împarte în două artere cerebrale posterioare. Aceste artere alimentează mezencefalul, cerebelul, puțul și lobii occipitali din emisferele cerebrale. Două artere spinale și artera cerebeloasă posterioară inferioară pleacă de asemenea din artera vertebrală.
Aportul colateral de sânge arterial
Este împărțit în patru niveluri: sistemul cercului arterial cerebral, sistemul de anastomoze deasupra și în interiorul creierului, alimentarea cu sânge prin rețeaua capilară a arterelor cerebrale și nivelul extracranian al anastomozelor. Aportul colateral de sânge a creierului joacă un rol important în compensarea tulburărilor normale de circulație în cazul blocării oricăreia dintre arterele cerebrale. Deși numeroase anastomoze dintre bazinele vasculare joacă un rol negativ. Un exemplu în acest sens sunt sindroamele de furt cerebral. Nu există anastomoze în regiunea subcorticală, prin urmare, atunci când o arteră este deteriorată, apar modificări distructive ireversibile în țesuturile creierului din zona aprovizionării cu sânge.
Vasele creierului
Ei, în funcție de funcțiile lor, sunt împărțiți în mai multe grupuri. Vasele principale sunt arterele carotide interne și vertebrale situate în regiunea extracraniană și vasele cercului arterial. Scopul lor principal este reglarea neîntreruptă a circulației cerebrale în cazul modificărilor presiunii arteriale sistemice a unei persoane.
Arterele piei mater sunt vase cu o funcție nutritivă pronunțată. Dimensiunea lumenului lor depinde de nevoile metabolice ale țesutului cerebral. Principalul reglator al tonusului acestor vase este produșii metabolismului țesuturilor cerebrale, în special monoxidul de carbon, care dilată vasele creierului.
Capilarele și arterele intracerebrale asigură în mod direct funcția principală a sistemului cardiovascular. Aceasta este o funcție a schimbului dintre sânge și țesuturile creierului. Astfel de vase sunt numite „schimb”.
Sistemul venos îndeplinește o funcție de drenaj. Se caracterizează printr-o capacitate semnificativ mai mare în comparație cu sistemul arterial. De aceea venele creierului sunt numite și „vase capacitive”. Nu sunt un element pasiv al întregului sistem vascular al creierului, ci sunt direct implicați în reglarea circulației sângelui.
Prin venele profunde și superficiale ale creierului din plexurile coroide are loc o scurgere de sânge venos. Trece direct prin vena mare cerebrală, precum și prin alte sinusuri venoase ale meningelor. Apoi, din sinusuri, sângele curge în venele jugulare interne, din acestea în brahiocefalice. În cele din urmă, sângele intră în vena cavă superioară. Deci cercul de circulație sanguină a creierului se închide.
8.1. Alimentarea cu sânge a creierului
Alimentarea cu sânge a creierului este asigurată de două sisteme arteriale: arterele carotide interne (carotide) și arterele vertebrale (Fig. 8.1).
Arterele vertebrale provin din arterele subclaviere, intră în canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, la nivelul vertebrei I cervicale (C\) părăsesc acest canal și pătrund prin foramen magnum în cavitatea craniană. Cu o modificare a coloanei vertebrale cervicale, este posibilă prezența osteofitelor, compresia arterei vertebrale VA la acest nivel. În cavitatea craniană, PA sunt situate la baza medulei oblongate. La marginea medulei oblongate și a puțului creierului, PA se contopește într-un trunchi comun de mare artera bazilară. La marginea anterioară a podului, artera bazilară se împarte în 2 arterele cerebrale posterioare.
artera carotidă internă este o ramură artera carotidă comună, care în stânga pleacă direct din aortă, iar în dreapta - din artera subclavică dreaptă. În legătură cu această aranjare a vaselor în sistemul arterei carotide stângi, se mențin condițiile optime pentru fluxul sanguin. În același timp, atunci când un tromb se rupe din regiunea stângă a inimii, embolul intră în ramurile arterei carotide stângi (comunicare directă cu aorta) mult mai des decât în sistemul arterei carotide drepte. Artera carotidă internă intră în cavitatea craniană prin canalul cu același nume.
Orez. 8.1.Arterele principale ale creierului:
1 - arcul aortic; 2 - trunchi brahiocefalic; 3 - artera subclavie stângă; 4 - artera carotidă comună dreaptă; 5 - artera vertebrală; 6 - artera carotidă externă; 7 - artera carotidă internă; 8 - artera bazilară; 9 - artera oftalmică
(Can. caroticus),din care iese pe ambele părţi ale şeii turceşti şi ale chiasmei optice. Ramurile terminale ale arterei carotide interne sunt artera cerebrală medie, mergând de-a lungul șanțului lateral (Sylvian) dintre lobii parietal, frontal și temporal și artera cerebrală anterioară(Fig. 8.2).
Orez. 8.2.Arterele suprafețelor exterioare și interioare ale emisferelor cerebrale:
A- suprafata exterioara: 1 - artera parietala anterioara (ramura arterei cerebrale medii); 2 - artera parietala posterioara (ramura arterei cerebrale medii); 3 - artera girusului unghiular (ramură a arterei cerebrale medii); 4 - partea finală a arterei cerebrale posterioare; 5 - artera temporală posterioară (ramură a arterei cerebrale medii); 6 - artera temporală intermediară (ramură a arterei cerebrale medii); 7 - artera temporală anterioară (ramură a arterei cerebrale medii); 8 - artera carotidă internă; 9 - artera cerebrală anterioară stângă; 10 - artera cerebrală medie stângă; 11 - ramura terminală a arterei cerebrale anterioare; 12 - ramura laterala oftalmo-frontala a arterei cerebrale medii; 13 - ramura frontală a arterei cerebrale medii; 14 - artera girusului precentral; 15 - artera șanțului central;
b- suprafata interioara: 1 - artera pericalosa (ramura arterei cerebrale medii); 2 - artera paracentrala (ramura arterei cerebrale anterioare); 3 - artera preclinica (ramura arterei cerebrale anterioare); 4 - artera cerebrală posterioară dreaptă; 5 - ramura parieto-occipitală a arterei cerebrale posterioare; 6 - ramura pinten a arterei cerebrale posterioare; 7 - ramura temporală posterioară a arterei cerebrale posterioare; 8 - ramura temporală anterioară a arterei cerebrale; 9 - artera comunicanta posterioara; 10 - artera carotidă internă; 11 - artera cerebrală anterioară stângă; 12 - arteră recurentă (ramură a arterei cerebrale anterioare); 13 - artera comunicantă anterioară; 14 - ramuri oftalmice ale arterei cerebrale anterioare; 15 - artera cerebrală anterioară dreaptă; 16 - ramură a arterei cerebrale anterioare până la polul lobului frontal; 17 - artera corpului calos (ramură a arterei cerebrale anterioare); 18 - ramuri frontale mediale ale arterei cerebrale anterioare
Conectarea a două sisteme arteriale (arterele carotide interne și arterele vertebrale) se realizează datorită prezenței cercul arterial cerebral(asa numitul cercul lui Willis). Cele două artere cerebrale anterioare sunt anastomozate cu artera comunicantă anterioară. Cele două artere cerebrale medii se anastomozează cu arterele cerebrale posterioare cu arterele comunicante posterioare(fiecare este o ramură a arterei cerebrale medii).
Astfel, cercul arterial al creierului este format din artere (Fig. 8.3):
Cerebral posterior (sistemul arterelor vertebrale);
Posterior comunicant (sistemul arterei carotide interne);
cerebral mediu (sistemul arterei carotide interne);
cerebral anterior (sistemul arterei carotide interne);
Conjunctiv anterior (sistemul arterei carotide interne).
Funcția cercului lui Willis este de a menține un flux sanguin adecvat în creier: dacă fluxul sanguin este perturbat într-una dintre artere, compensarea are loc datorită sistemului de anastomoze.
Artera cerebrală anterioară alimentarea cu sânge (fig. 8.4):
Cortexul cerebral și substanța albă subcorticală a suprafeței mediale a lobilor frontali și parietali ai suprafeței inferioare (bazale) a lobului frontal;
Orez. 8.3.Arterele bazei creierului:
1 - artera comunicantă anterioară;
2 - arteră recurentă (ramură a arterei cerebrale anterioare); 3 - artera carotidă internă; 4 - artera cerebrală anterioară; 5 - artera cerebrală medie; 6 - artere talamostriatale anterolaterale; 7 - artera viloasă anterioară; 8 - artera comunicanta posterioara; 9 - artera cerebrală posterioară; 10 - artera cerebeloasă superioară; 11 - artera principală; 12 - artera labirintului; 13 - artera cerebeloasă anterioară inferioară; 14 - artera vertebrală; 15 - artera spinală anterioară; 16 - artera cerebeloasă posterioară inferioară; 17 - artera spinală posterioară
Secțiunile superioare ale girului precentral și postcentral;
Tractul olfactiv;
4/5 anterioare ale corpului calos;
Capul și partea exterioară a nucleului caudat;
Secțiuni anterioare ale nucleului lenticular (lenticular);
Piciorul anterior al capsulei interne.
Orez. 8.4.Alimentarea cu sânge a emisferelor cerebrale și a trunchiului cerebral:
A)I - tăietură frontală la nivelul celor mai pronunțați nuclei bazali,
II - sectiune frontala la nivelul nucleilor talamusului. Bazinul arterei cerebrale medii este indicat cu rosu, artera cerebrala anterioara cu albastru, artera cerebrala posterioara cu verde, iar artera coroidiana anterioara cu galben;
b)bazine: 1 - artera cerebrală posterioară; 2 - artera cerebeloasa superioara; 3 - artere paramediane (din artera principală); 4 - artera cerebeloasă posterioară inferioară; 5 - artera spinală anterioară și arterele paramediane (din artera vertebrală); 6 - artera cerebeloasă anterioară inferioară; 7 - artera spinală posterioară
Ramurile corticale ale arterei cerebrale anterioare coboară de-a lungul suprafeței exterioare a emisferelor, anastomozându-se cu ramurile arterei cerebrale medii. Astfel, partea de mijloc a girului precentral și postcentral (proiecția brațelor) este vascularizată din două bazine deodată.
Artera cerebrală medie asigură alimentarea cu sânge (Fig. 8.4):
Scoarța cerebrală și substanța albă subcorticală a majorității suprafeței exterioare a emisferelor cerebrale;
Genunchiul și 2/3 picioarele posterioare anterioare ale capsulei interne;
Părți ale nucleilor caudat și lenticular;
Stralucire vizuala (faz de graziola);
Centrul lui Wernicke al lobului temporal;
lobul parietal;
girus frontal mediu și inferior;
Partea inferioară posterioară a lobului frontal;
felie centrală.
La baza creierului, artera cerebrală mijlocie eliberează mai multe ramuri adânci care pătrund imediat în substanța creierului și vascularizează genunchiul și 2/3 anterioare ale piciorului posterior al capsulei interne, parte a caudatei și lenticulare. nuclee. Una dintre ramurile profunde - artera nucleului lenticular și striatul, aparținând sistemului arterelor talamostriatale, servește ca una dintre principalele surse de hemoragie în nucleii bazali și în capsula internă.
O altă ramură - artera coroidiana anterioară deseori pleacă direct din artera carotidă internă și asigură vascularizarea plexului vascular și poate participa, de asemenea, la alimentarea cu sânge a nucleilor caudat și lenticular, zona motorie a capsulei interne, radiația vizuală (mănunchiul lui Graziole), centrul temporal al lui Wernicke. lob.
În șanțul lateral, mai multe artere pleacă din artera cerebrală medie. Arterele temporale anterioare, intermediare și posterioare vascularizează lobul temporal, arterele parietale anterioare și posterioare furnizează nutriție lobului parietal, un trunchi comun larg este trimis la lobul frontal, care se desparte în ramura orbital-frontală (vascularizează mijlocul și girus frontal inferior), artera șanțului precentral (partea posterioară-inferioară a lobului frontal) și artera șanțului central (alimentează lobulul central).
Artera cerebrală medie vascularizează nu numai cortexul cerebral, ci și o parte semnificativă a substanței albe, inclusiv sub
scoarța părții superioare a lobulului central, legată de bazinul arterei cerebrale anterioare și capsula internă. Prin urmare, blocarea ramurii centrale profunde a arterei cerebrale medii provoacă hemiplegie uniformă cu afectare a feței, brațelor și picioarelor,și înfrângerea ramurii precentrale superficiale - hemipareză neuniformă cu o leziune predominantă a mușchilor feței și brațului. Artera cerebrală posterioară vascularizeaza:
Cortexul cerebral și substanța albă subcorticală a lobului occipital, lobului parietal posterior, părțile inferioare și posterioare ale lobului temporal;
Părțile posterioare ale talamusului;
Hipotalamus;
corp calos;
Nucleu caudat;
O parte a strălucirii vizuale (razul graziola);
Nucleu subtalamic (corp lui Lewis);
cvadrigemina;
Picioarele creierului.
Alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral și cerebelului este asigurată de arterele vertebrale, arterele bazilare și cerebrale posterioare (Fig. 8.5, 8.6).
Artera bazilară (așa-numitul principal) participă la vascularizarea punții cerebrale și a cerebelului. Alimentarea cu sânge a cerebelului este efectuată de trei perechi de artere cerebeloase, dintre care două pleacă de la artera principală (superioară și anterioară inferioară), iar una (posterior inferioară) este cea mai mare ramură a arterei vertebrale.
Arterele vertebrale formează artera bazilară, dau două ramuri care se contopesc în artera spinală anterioară, două artere spinale posterioare care nu se îmbină și se desfășoară separat de-a lungul părților laterale ale cordoanelor posterioare ale măduvei spinării și, de asemenea, două artere cerebeloase posterioare inferioare. Arterele vertebrale vascularizează:
medulara;
Cerebelul posterior-inferior;
Segmentele superioare ale măduvei spinării.
Artera cerebeloasă posterioară inferioară vascularizeaza:
Secțiuni laterale superioare ale medulei oblongata (corpi de frânghie, nuclei vestibulari, nucleul de sensibilitate superficială al nervului trigemen, nucleul dublu al trunchiului căii spinotalamice);
Partea posterioara a cerebelului.
Orez. 8.5.Arterele sistemului vertebrobazilar:
A- segmente principale ale arterei vertebrale (V1-V4): 1 - artera subclavie; 2 - artera carotidă comună; 3 - artera carotidă externă; 4 - artera principală; 5 - artera cerebrală posterioară; 6 - artera occipitală; b- alimentarea cu sânge a trunchiului cerebral și cerebelului: 7 - artera principală, ramuri de punte; 8 - artera carotidă internă; 9 - artera comunicanta posterioara; 10 - artera cerebrală medie; 11 - artera cerebrală anterioară; 12 - coajă; 13 - capsulă interioară; 14 - nucleu caudat; 15 - talamus; 16 - artera cerebrală posterioară; 17 - artera cerebeloasă superioară; 18 - artera labirintului;
în- sectiunea transversala a podului; alimentare cu sânge: 19 - artera principală; 20 - ramuri mediale; 21 - ramuri mediolaterale; 22 - ramuri laterale
Orez. 8.6.Vasele bazei creierului (schemă):
1 - partea cerebrală a arterei carotide interne; 2 - artera cerebrală medie; 3 - artera cerebrală anterioară; 4 - artera comunicantă anterioară; 5 - artera comunicanta posterioara; 6 - artera cerebrală posterioară; 7 - artera principală; 8 - artera cerebeloasa superioara; 9 - artera cerebeloasă anterioară inferioară; 10 - artera cerebeloasă posterioară inferioară; 11 - artera vertebrală
O diferență caracteristică în alimentarea cu sânge a creierului este absența sistemului obișnuit de „gateway”. Ramurile cercului arterial al creierului nu intră în medulară (cum se observă la ficat, plămâni, rinichi, splină și alte organe), ci se răspândesc pe suprafața creierului, dând succesiv numeroase ramuri subțiri care se extind în dreapta. unghiuri. O astfel de structură, pe de o parte, asigură o distribuție uniformă a fluxului sanguin pe întreaga suprafață a emisferelor cerebrale și, pe de altă parte, creează condiții optime de vascularizare pentru cortexul cerebral. Acest lucru explică și absența vaselor de calibru mare în substanța creierului - predomină arterele mici, arteriolele și capilarele. Cea mai extinsă rețea de capilare se găsește în hipotalamus și în substanța albă subcorticală.
Arterele cerebrale mari de pe suprafața creierului trec prin grosimea arahnoidului, între
straturile sale parietale și viscerale. Poziția acestor artere este fixă: sunt suspendate pe trabeculele arahnoidului și, în plus, sunt susținute de ramurile lor la o anumită distanță de creier. Deplasarea creierului în raport cu membranele (de exemplu, cu o leziune a capului) duce la dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene din cauza întinderii și rupturii ramurilor „de legătură”.
Între peretele vascular și țesutul cerebral există spații Virchow-Robin perivasculare intracerebrale, care
Orez. 8.7.Venele feței și durei:
I - sinusul sagital superior; 2 - sinusul sagital inferior; 3 - o venă cerebrală mare; 4 - sinusul transvers; 5 - sinus direct; 6 - sinusurile pietroase superioare și inferioare; 7 - vena jugulară internă; 8 - vena retromaxilară; 9 - plexul venos pterigoidian; 10 - vena facială;
II - vena oftalmică inferioară; 12 - vena oftalmica superioara; 13 - sinusuri intercavernose; 14 - sinusul cavernos; 15 - absolvent parietal; 16 - semilună a creierului; 17 - vene cerebrale superioare
comunică cu spațiul subarahnoidian și sunt căi intracerebrale ale lichidului cefalorahidian. Blocarea orificiului spațiului Virchow-Robin (la punctele de intrare în vasele cerebrale) perturbă circulația normală a lichidului cefalorahidian și poate duce la apariția hipertensiunii intracraniene (Fig. 8.7).
Sistemul capilar intracerebral are o serie de caracteristici:
Capilarele creierului nu au celule Roger care au capacitate contractilă;
Capilarele sunt inconjurate doar de o membrana elastica subtire, inextensibila in conditii fiziologice;
Funcțiile de transudație și absorbție sunt îndeplinite de precapilare și postcapilare, iar diferențele de viteză a fluxului sanguin și presiune intravasculară creează condiții pentru transudarea lichidului în precapilar și pentru absorbția în postcapilar.
Astfel, sistemul complicat precapilar – capilar – postcapilar asigură echilibrul proceselor de transudație și absorbție fără ajutorul sistemului limfatic.
Sindroame de înfrângere a bazinelor vasculare separate. Când fluxul sanguin este perturbat în artera cerebrală anterioară, se observă următoarele:
Hemipareza contralaterală neregulată și hemihipestezia contralaterală afectând predominant piciorul
(secțiunea superioară a lobulului central) pe partea opusă focarului. Pareza mâinii se reface mai repede, cu varianta clasică se notează monopareza și monohipestezia membrului inferior;
Pe un picior paralizat, pot fi observate tulburări senzoriale ușoare;
Reflexe de apucare și axiale contralaterale focalizării (automatismele subcorticale sunt dezinhibate);
Hemiataxia homolaterală (corecția corticală afectată a mișcărilor de-a lungul căii fronto-pontocerebeloase);
Apraxia homolaterală (zonele corticale ale praxisului și corpului calos), cu monopareză a piciorului, poate fi detectată apraxia brațului de aceeași parte;
Schimbarea psihicului - așa-numitul psihic frontal (variante apatoabulic, dezinhibat-euforic sau mixt);
Hiperkineza mușchilor feței și brațului (leziunea părții anterioare a nucleilor caudat și lenticular) homolateral;
Încălcarea simțului olfactiv (tractul olfactiv) homolateral;
Tulburare de urinare după tipul central cu leziuni bilaterale.
artera cerebrală medie se observă următoarele simptome:
Hemiplegia/hemipareza contralaterală focarului (uniformă cu afectarea ramurilor profunde ale arterei cerebrale medii și neuniformă cu blocarea ramurilor corticale);
Hemianestezie/hemihipestezie cu focar contralateral;
Oprimarea conștiinței;
Întoarcerea capului și privirea către focalizare (deteriorarea câmpului advers);
Afazie motorie (centrul lui Broca al lobului frontal), afazie senzorială (centrul lui Wernicke al lobului temporal) sau afazie totală;
Apraxie bilaterală (cu afectarea polului inferior al lobului parietal stâng);
Încălcarea stereognozei, anosognoziei, încălcarea schemei corporale (părțile superioare ale lobului parietal drept);
Hemianopie contralaterală.
Când este blocat artera coroidiana anterioară dezvoltă un sindrom clinic sub formă de hemiplegie, hemianestezie, hemianopsie,
dureri talamice, tulburări vasomotorii grosiere cu umflarea membrelor afectate.
În caz de tulburări circulatorii în bazin artera cerebrală posterioară apărea:
Hemianopsie omonimă contralaterală, jumătate sau cadran (afectarea suprafeței interioare a lobului occipital, șanțul pintenului penei, șanțul lingual);
Agnozie vizuală (suprafața exterioară a lobului occipital stâng);
Sindrom talamic: hemianestezie contralaterală focalizării, hemiataxie, hemianopsie, durere talamică, tulburări trofice și emoționale și setări patologice ale membrelor (de exemplu, brațul talamic);
Afazie amnestică, alexia (lezarea zonelor adiacente ale lobilor parietal, temporal și occipital din stânga);
Hiperkineza atetoidă, coreiformă homolateral;
Sindroame alternante de afectare a mezencefalului (sindroame Weber și Benedict);
nistagmus;
Simptomul Hertwig-Magendie;
Hemianopsie periferică din cauza afectarii părților posterioare ale tractului vizual (hemianopsie completă omonimă pe jumătate pe partea opusă cu pierderea reacției pupilare din jumătățile „oarbe” ale retinei);
sindromul Korsakov;
Tulburări de autonomie, tulburări de somn. Blocaj acut artera bazilară apeleaza:
Paralizia membrelor (hemi-, tetraplegie);
Tulburări de sensibilitate pe una sau ambele părți ale tipului conductiv;
Leziuni ale nervilor cranieni (II, III, V, VII), mai des sub formă de sindroame tulpini alternante, adesea există o divergență a axelor optice ale globilor oculari orizontal sau vertical (disfuncție a fasciculului longitudinal medial);
Modificări ale tonusului muscular (hipotensiune, hipertensiune, rigiditate decerebrată, hormetonia);
Paralizie pseudobulbară;
Tulburări respiratorii.
Blocaj treptat artera bazilară (tromboza) se caracterizează printr-o desfășurare lentă a tabloului clinic. la început
apar simptome tranzitorii: amețeli, eșalonări la mers, nistagmus, pareze și hipoestezii ale extremităților, asimetrii faciale, tulburări oculomotorii.
În caz de tulburări circulatorii în bazin apare artera vertebrală:
Cefalee occipitală, amețeli, zgomot, zgomot în urechi, nistagmus, fotopsie, o senzație de „ceață” în fața ochilor;
Tulburări respiratorii și cardiovasculare;
Hemiplegie contralaterală și hemianestezie a trunchiului și a extremităților;
Încălcare homolaterală a sensibilității superficiale pe față;
sindrom bulbar;
Sindromul radicular la nivel cervical.
Poate exista o alternanță sindromul Wallenberg-Zakharchenko, caracteristică blocării arterei cerebeloase posterioare inferioare.
Când este învins artera cerebeloasă posterioară inferioară observat:
amețeli, greață, vărsături, sughiț;
Încălcare homolaterală a sensibilității suprafeței feței (lezarea tractului spinal al nervului V), scăderea reflexului corneei;
Pareze bulbare homolaterală: răgușeală, tulburări de deglutiție, scăderea reflexului faringian;
Încălcarea inervației simpatice a ochiului - sindromul Bernard-Horner (leziunea fibrelor descendente până la centrul ciliospinal) pe partea laterală a leziunii;
Ataxie cerebeloasă;
Nistagmus când se privește spre leziune;
Hemipareză ușoară contralaterală (lezarea tractului piramidal);
Durere și hemianestezie de temperatură pe trunchi și extremități (calea spinotalamică) contralaterală la focar.
8.2. Ieșire venoasă
Flux de sânge din creier efectuate prin sistemul venelor cerebrale superficiale și profunde, care se varsă în sinusurile venoase ale durei mater (Fig. 8.7).
Venele cerebrale superficiale - superiorși inferior- colectează sânge din scoarța cerebrală și substanța albă subcorticală. Cele superioare se varsă în sinusul sagital superior, cele inferioare -
în sinusul transvers și în alte sinusuri ale bazei craniului. Venele profunde asigură fluxul de sânge din nucleii subcorticali, capsula internă, ventriculii creierului și se contopesc într-unul singur vena cerebrală mare care se varsă în sinusul direct. Venele cerebelului se scurg în marea venă cerebrală și în sinusurile bazei craniului.
Din sinusurile venoase, sângele curge prin venele jugulare interne, venele vertebrale, apoi prin venele brahiocefalice și se varsă în vena cavă superioară. În plus, pentru a asigura scurgerea sângelui, venele diploice ale craniuluiși vene emisive, conectând sinusurile cu venele externe ale craniului, precum și venele mici care ies din craniu împreună cu nervii cranieni.
Trăsăturile caracteristice ale venelor creierului sunt lipsa supapelorși multe anastomoze. O rețea venoasă extinsă a creierului, sinusurile largi oferă condiții optime pentru scurgerea sângelui dintr-o cavitate craniană închisă. Presiunea venoasă în cavitatea craniană este aproape egală cu presiunea intracraniană. Acest lucru determină o creștere a presiunii intracraniene în timpul congestiei venoase și, dimpotrivă, o încălcare a fluxului venos în timpul hipertensiunii intracraniene (tumori, hematom, hiperproducție de lichid cefalorahidian etc.).
Sistemul sinusurilor venoase are 21 de sinusuri (8 pereche și 5 nepereche). Pereții sinusurilor sunt formați din foi de procese ale durei mater. Pe tăietură, sinusurile au un lumen triunghiular destul de larg. Cel mai mare este sinusul sagital superior. El merge în vârf creier de seceră, primește sânge din venele cerebrale superficiale și este larg asociat cu venele diploice și emisare. În partea inferioară a creierului falx este situat sinusul sagital inferior, anastomozand cu sinusul sagital superior folosind venele falx cerebrum. Ambele sinusuri sagitale sunt asociate cu sinus drept, situat la joncțiunea falx cerebrum și cerebel. În față, o venă cerebrală mare curge în sinusul drept, transportând sânge din părțile profunde ale creierului. Continuarea sinusului sagital superior sub tenonul cerebelos este sinusul occipital, care duce la foramen magnum. În punctul de atașare a mantalei cerebeloase de craniu, există un sinus transvers pereche. Toate aceste sinusuri sunt conectate într-un singur loc, formând o extensie comună - drenaj sinusal (confluens sinuum).În piramidele osului temporal, sinusurile transversale se îndoaie în jos și mai departe sub nume sinusurile sigmoide infuzati in jugulara interna
venelor. Astfel, sângele din ambele sinusuri sagitale, directe și occipitale se contopește în drenul sinusal, iar de acolo prin sinusurile transversale și sigmoidiene intră în venele jugulare interne.
La baza craniului se află o rețea densă de sinusuri care primesc sânge din venele bazei creierului, precum și din venele urechii interne, a ochilor și a feței. Pe ambele părți ale șei turcești sunt situate sinusuri cavernoase, care, prin sinusurile sfenoido-parietale, mergând de-a lungul aripii mai mici a sfenoidului, așa-numita principală, oasele se anastomozează cu sinusul sagital superior. Sânge din sinusurile cavernoase de-a lungul părții superioare și inferioare sinusurile petrozale curge în sinusurile sigmoide și apoi în vena jugulară internă. Sinusurile cavernoase, precum și sinusurile pietroase inferioare de ambele părți, sunt anastomozate în spatele șeii turcești cu ajutorul sinusul intercavernosși plexul bazilar venos.
Conexiunea sinusurilor bazei craniului cu venele oftalmice, venele feței (venele unghiulare, plexul venos pterigoid) și urechea internă poate provoca răspândirea infecției (de exemplu, cu otita medie, furunculii superioare). buză, pleoape) la sinusurile durei mater și provoacă sinuzită și tromboză sinusală. Odată cu aceasta, atunci când sinusurile cavernose sau pietroase sunt blocate, fluxul venos prin venele oculare este perturbat și apare umflarea feței, pleoapelor și țesutului periocular. Modificările fundului de ochi care apar cu hipertensiunea intracraniană se datorează unei încălcări a fluxului venos din cavitatea craniană și, în consecință, dificultății în fluxul de sânge din vena oftalmică în sinusul cavernos.
8.3. Alimentarea cu sânge a măduvei spinării
3 artere longitudinale lungi participă la alimentarea cu sânge a măduvei spinării: arterele spinale anterioare și două posterioare, care dau ramuri subțiri substanței creierului; între artere există o rețea de anastomoze, împletind măduva spinării din toate părțile (Fig. 8.8).
Artera spinală anterioară se formează prin confluența a două ramuri care se extind din partea intracraniană a arterelor vertebrale drepte și stângi și este adiacent fisurii longitudinale anterioare a măduvei spinării.
Astfel, pe baza medulei oblongata se formează romb „cercul arterial al lui Zaharcenko”, unghiul său superior este reprezentat de începutul arterei bazilare, iar cel inferior de artera spinală anterioară.
Orez. 8.8.Schema de alimentare cu sânge a măduvei spinării:
A- arterele măduvei spinării: 1 - artera spinală posterioară; 2 - artera spinală anterioară; 3 - artera radiculară; 4 - bazin hidrografic; 5 - artera vertebrală; 6 - artera cervicală ascendentă; 7 - bazin hidrografic; 8 - arcul aortic; 9 - artera intercostală toracică; 10 - aorta; 11 - bazin hidrografic; 12 - artera lui Adamkevici; 13 - artera lombară;
b- venele măduvei spinării: 14 - vena vertebrală; 15 - vena cervicala profunda; 16 - vena spinării; 17 - vena radiculară; 18 - vena jugulară inferioară; 19 - vena subclavie; 20 - vena brahiocefalica dreapta; 21 - vena brahiocefalica stanga; 22 - vena suplimentară semi-nepereche; 23 - vena nepereche; 24 - vena semi-nepereche;în- sectiunea transversala a coloanei vertebrale si sectiunea maduvei spinarii; alimentarea cu sânge: 25 - ramură a nervului spinal; 26 - coloana frontală; 27 - spatiul epidural; 28 - coroana vasculara; 29 - artera și vena spinală anterioară; 30 - arterele spinale posterioare; 31 - vena spinală posterioară; 32 - vena radiculară anterioară; 33 - plexul venos vertebral extern posterior; 34 - pia mater; 35 - nervul spinal; 36 - ganglionul spinal
Două arterele cerebrale posterioare pleacă din partea intracraniană a ambelor artere vertebrale (uneori din arterele cerebeloase inferioare) și sunt, de asemenea, o continuare în sus și în jos pe arterele radiculare posterioare. Acestea se desfășoară de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, adiacent liniei de intrare a rădăcinilor posterioare.
Principalele surse de alimentare cu sânge a măduvei spinării servesc ca artere situate în afara cavității craniului și a coloanei vertebrale. Ramurile din partea extracraniană se apropie de măduva spinării arterele vertebrale, adânc artera cervicală(din trunchiul costocervical), altele proximale ramuri ale arterei subclaviei precum si din arterele intercostale posterioare, lombare și sacrale laterale. Arterele intercostale posterioare, lombare și sacrale laterale emană ramuri ale coloanei vertebrale, pătrunzând în canalul rahidian prin foramenul intervertebral. După ce au dat ramuri coloanei vertebrale și nodului spinal, arterele spinale sunt împărțite în ramuri terminale care merg împreună cu rădăcinile anterioare și posterioare, - arterele radiculare anterioare și posterioare. Unele dintre arterele radiculare sunt epuizate în interiorul rădăcinii, altele intră în rețeaua vasculară perimedulară (un complex de artere și vene mici în pia mater a măduvei spinării) sau furnizează sânge la dura mater. Se numesc arterele radiculare care ajung la măduva spinării și se îmbină cu arterele spinale anterioare și posterioare arterele radiculo-spinale (radiculomedulare). Ei sunt cei care joacă rolul principal în alimentarea cu sânge a măduvei spinării. Există 4-8 artere radicular-spinală anterioare și 15-20 posterioare. Cea mai mare dintre arterele radicular-spinale anterioare este mare artera radicular-spinală anterioară(așa-numita arteră a măririi lombare sau artera lui Adamkevici), care alimentează jumătatea inferioară a toracelui și întreaga regiune lombosacrală.
Pe suprafața măduvei spinării există vene spinale anterioare și posterioare nepereche și două vene anterolaterale și posterolaterale longitudinale pereche, conectate prin anastomoze.
Venele radiculare transportă sânge din rețeaua venoasă a măduvei spinării către plexurile venoase vertebrale anterioare și posterioare, care sunt situate în țesutul epidural între două straturi ale durei mater. Din plexurile venoase, sângele curge în gât în venele vertebrale, intercostale și lombare. Expansiunea varicoasă a plexurilor venoase vertebrale interne poate duce la comprimarea măduvei spinării în canalul rahidian.
Sindroame de înfrângere
La Jumătate leziune a măduvei spinării se dezvoltă sindromul Brownsequard, care, de regulă, este asociată cu ischemia în bazinul arterei spinale anterioare (întrucât arterele striate care se extind din artera spinală anterioară nu alimentează decât o jumătate din măduva spinării). În același timp, sensibilitatea profundă rămâne pe trunchi, deoarece cordonul posterior este alimentat cu sânge din artera spinală posterioară.
Leziune transversală a măduvei spinării apare cu o încălcare simultană a circulației sângelui în bazinul arterelor spinale anterioare și posterioare și se caracterizează prin dezvoltarea paraplegiei inferioare sau tetraplegiei (în funcție de nivelul leziunii), pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate și afectarea funcțiilor pelvine. .
Este posibilă o leziune izolată a bazinului arterelor spinale anterioare și posterioare.
Cu afectarea arterei spinale anterioare (sindromul de ocluzie a arterei spinale anterioare sau sindromul Preobrazhensky) observat:
Dezvoltarea parezei sau paraliziei (la nivelul leziunii - paralizie flască, sub acest nivel - spastică);
Încălcarea durerii și a sensibilității la temperatură în funcție de tipul de conducere;
Tulburări ale funcțiilor pelvine;
Se păstrează sensibilitatea proprioceptivă și tactilă. Cu încălcarea circulației sângelui în bazinul cerebral anterior
arterele de deasupra îngroșării cervicale au observat tetraplegie spastică; sub îngroșarea cervicală (la nivelul segmentelor toracice) – paraplegie spastică.
Sindromul cornului anterior (poliomielita anterioară) apare cu tromboza arterei spinale anterioare. Afectarea selectivă a neuronilor motori se explică prin faptul că substanța cenușie a măduvei spinării este mai sensibilă la ischemie decât substanța albă. Acest sindrom apare adesea cu leziuni la nivelul măririi lombare. Tabloul clinic seamănă cu poliomielita (dezvoltarea parezei flasce a extremităților inferioare). Spre deosebire de poliomielita, nu există febră, în plus, sindromul apare la o vârstă mai înaintată. Adesea există semne de avertizare.
Sindromul de infarct centromedular (leziune ischemică a măduvei spinării în partea centrală a diametrului său în jurul
canalul central) se caracterizează prin paralizia flască a mușchilor trunchiului și ai membrelor și tulburări senzoriale segmentare (sindrom siringomielic).
În caz de tulburări circulatorii în bazin se notează artera spinală posterioară:
Încălcarea sensibilității profunde după tipul de conducere;
Paralizie spastică (rar flasc);
Tulburări pelvine.
Sindromul de blocare a arterei spinale anterioare mari (simptome de afectare a segmentelor toracice și lombare inferioare) include:
Paraplegie sau parapareză flască sau inferioară;
Tulburări ale sensibilității suprafeței după tipul conductiv, începând de la nivelul de la Th 2-3 până la Th 12;
Dezvoltarea tulburărilor trofice;
Tulburări ale funcției organelor pelvine.
Sindromul de obstrucție al arterei radicular-spinală anterioară accesorie inferioară (artera Desproges-Hutteron). Această arteră este prezentă la 20% dintre oameni și este implicată în alimentarea cu sânge a caudei equina și a măduvei spinării caudale. Odată cu ocluzia sa se pot dezvolta:
Paralizia flasca a extremitatilor inferioare, in principal in sectiunile distale;
Scăderea sensibilității în zona anogenitală și pe extremitățile inferioare;
Tulburări pelvine de tip periferic.
Sindromul Stanilovsky-Tanon (lezarea părții anterioare a îngroșării lombo-sacrale) se caracterizează prin:
Paraplegie inferioară flască cu areflexie;
Încălcarea durerii și a sensibilității la temperatură în zona segmentelor lombare și sacrale;
Tulburări trofice în zona de inervație a segmentelor lombare și sacrale;
O disfuncție a organelor pelvine în funcție de tipul periferic (incontinență).
În condiții fiziologice, fiecare 100 g de țesut cerebral în repaus timp de 1 min primește 55 58 ml sânge și consumă 3 5 ml oxigen. Adică la creier, a cărui masă la un adult este de numai 2% din greutatea corpului, 750-850 ml de sânge intră într-un minut, aproape 20% din tot oxigenul și aproximativ aceeași cantitate de glucoză. O aprovizionare constantă cu oxigen și glucoză este necesară pentru a menține substratul energetic al creierului, funcționarea normală a neuronilor și menținerea funcției lor integratoare.
Creierul este alimentat cu sânge de două artere principale pereche ale capului - carotida internă și vertebrală. Două treimi din sânge este furnizat creierului de arterele carotide interne și o treime de arterele vertebrale. Primele formează sistemul carotidian, cele din urmă sistemul vertebrobazilar. Arterele carotide interne sunt ramuri ale arterei carotide comune. Ei intră în cavitatea craniană prin deschiderea internă a canalului carotidian al osului temporal, intră în sinusul cavernos (sinus cavernosus), unde formează o îndoire în formă de S. Această parte a arterei carotide interne se numește sifon sau partea cavernoasă. Apoi „perforează” dura mater, după care din aceasta se îndepărtează prima ramură - artera oftalmică, care, împreună cu nervul optic, pătrunde în cavitatea orbitală prin canalul optic. Arterele coroidale posterioare comunicante și anterioare pleacă de asemenea din artera carotidă internă. Lateral de chiasma optică, artera carotidă internă se împarte în două ramuri terminale: artera cerebrală anterioară și medie. Artera cerebrală anterioară furnizează sânge lobul frontal anterior și suprafața interioară a emisferei, artera cerebrală medie furnizează o parte semnificativă a cortexului lobilor frontali, parietali și temporali, nucleilor subcorticali și cea mai mare parte a capsulei interne.
|
Schema de alimentare cu sânge a creierului: 1 - artera comunicantă anterioară; 2 - artera cerebrală posterioară; 3 - artera cerebeloasa superioara; 4 - artera subclavică dreaptă; 5 - trunchi brahiocefalic; 6 - aorta; 7 - artera subclavică stângă; 8 - artera carotidă comună; 9 - exteriorartera carotida; 10 - artera carotidă internă; 11 - artera vertebrală; 12 - artera comunicanta posterioara; 13 - artera cerebrală medie; 14 - artera cerebrală anterioară |
Sistemul vascular cerebral cu cele mai importante anastomoze: I - aorta; 2 - trunchi brahiocefalic; 3 - artera subclavie; 4 - artera carotidă comună; 5 - artera carotidă internă; 6 - artera carotidă externă; 7 - arterele vertebrale; 8 - artera principală; 9 - artera cerebrală anterioară; 10 - artera cerebrală medie; II - artera cerebrală posterioară; 12 - fata 15 - artera centrală a retinei; 16 - artera maxilară externă |
Arterele vertebrale iau naștere din artera subclavie. Ei intră în craniu prin deschideri din procesele transversale ale vertebrelor CI-CVI și intră în cavitatea acestuia prin foramenul magnum. În zona trunchiului cerebral (punte), ambele artere vertebrale se îmbină într-un singur trunchi spinal - artera principală (bazilară), care este împărțită în două artere cerebrale posterioare. Ele hrănesc cu sânge mezencefalul, puțul, cerebelul și lobii occipitali ai emisferelor cerebrale. În plus, două artere spinale (anterior și posterioară), precum și artera cerebeloasă posterioară inferioară, pleacă din artera vertebrală.
Arterele cerebrale anterioare sunt conectate prin artera comunicantă anterioară, iar arterele cerebrale mijlocii și posterioare sunt conectate prin artera comunicantă posterioară. Ca urmare a conexiunii vaselor bazinelor carotide și vertebrobazilare, pe suprafața inferioară a emisferelor creierului se formează un sistem închis - cercul arterial (willisian) al creierului.
Există patru niveluri de alimentare colaterală cu sânge arterial la creier. Acesta este sistemul cercului arterial (Willisian) al creierului, sistemul de anastomoze de la suprafață și din interiorul creierului - prin rețeaua capilară dintre ramurile arterelor cerebrale anterioare, medii și posterioare, nivelul extracranian al anastomozelor - între ramurile vaselor extra- şi intracraniene ale capului.
Aportul colateral de sânge a creierului joacă un rol important în compensarea tulburărilor circulatorii în cazul blocării uneia dintre arterele cerebrale. În același timp, numeroase anastomoze între diferite paturi vasculare pot juca și un rol negativ în raport cu creierul însuși. Un exemplu în acest sens ar fi sindroamele de furt cerebral.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că nu există anastomoze în regiunea subcorticală, prin urmare, dacă una dintre artere este deteriorată, apar modificări ireversibile în țesutul cerebral din zona de alimentare cu sânge.
Vasele creierului, în funcție de funcțiile lor, sunt împărțite în mai multe grupuri.
Vasele principale sau regionale sunt arterele carotide interne și vertebrale din regiunea extracraniană, precum și vasele cercului arterial. Scopul lor principal este reglarea circulației cerebrale în prezența modificărilor presiunii arteriale sistemice (TA).
Arterele piei mater (rătăcite) sunt vase cu o funcție nutrițională pronunțată. Dimensiunea lumenului lor depinde de nevoile metabolice ale țesutului cerebral. Principalul reglator al tonusului acestor vase sunt produșii metabolici ai țesutului cerebral, în special monoxidul de carbon, sub influența căruia vasele creierului se extind.
Arterele și capilarele intracerebrale, care asigură în mod direct una dintre funcțiile principale ale sistemului cardiovascular, schimbul dintre sânge și țesutul cerebral, sunt „vase de schimb”.
Sistemul venos îndeplinește în principal o funcție de drenaj. Se caracterizează printr-o capacitate semnificativ mai mare în comparație cu sistemul arterial. Prin urmare, venele creierului sunt numite și „vase capacitive”. Ele nu rămân un element pasiv al sistemului vascular al creierului, ci participă la reglarea circulației cerebrale.
Prin venele superficiale și profunde ale creierului din plexurile coroide și părțile profunde ale creierului, sângele venos curge în sinusurile directe (prin marea venă cerebrală) și în alte sinusuri venoase ale durei mater. Din sinusuri, sângele curge în venele jugulare interne, apoi în brahiocefalice și în vena cavă superioară.
Alimentarea cu sânge a creierului este efectuată de două sisteme arteriale - arterele carotide interne și arterele vertebrale.
Artera carotidă internă din stânga pleacă direct din aortă, din dreapta - din artera subclavie. Intră în cavitatea craniană printr-un canal special și intră acolo pe ambele părți ale șeii turcești și ale chiasmei optice. Aici, o ramură se îndepărtează imediat de ea - artera cerebrală anterioară. Ambele artere cerebrale anterioare sunt conectate între ele prin artera comunicantă anterioară. Continuarea directă a arterei carotide interne este artera cerebrală medie.
Artera vertebrală pleacă din artera subclavică, trece prin canalul proceselor transversale ale vertebrelor cervicale, pătrunde în craniu prin foramen magnum și este situată la baza medulei oblongate. La marginea medulei oblongate și a puțului creierului, ambele artere vertebrale sunt conectate într-un singur trunchi comun - artera principală. Artera bazilară se împarte în două artere cerebrale posterioare. Fiecare arteră cerebrală posterioară este conectată prin artera comunicantă posterioară de artera cerebrală medie. Deci, pe baza creierului, se obține un cerc arterial închis, denumit cercul arterial Wellisian (Fig. 33): artera principală, arterele cerebrale posterioare (anastomozante cu artera cerebrală medie), arterele cerebrale anterioare (anastomozatoare). unul cu altul).
Două ramuri pleacă din fiecare arteră vertebrală și coboară spre măduva spinării, care se îmbină într-o arteră spinală anterioară. Astfel, pe baza medulei oblongate, se formează un al doilea cerc arterial - cercul lui Zakharchenko.
Deci, structura sistemului circulator al creierului asigură o distribuție uniformă a fluxului sanguin pe întreaga suprafață a creierului și compensarea circulației cerebrale în cazul încălcării acesteia. Datorită unui anumit raport al tensiunii arteriale în cercul Wellisian, sângele nu este aruncat dintr-o arteră carotidă internă în alta. În cazul blocării unei artere carotide, circulația sanguină a creierului este restabilită datorită celeilalte artere carotide.
Artera cerebrală anterioară furnizează sânge cortexului și substanței albe subcorticale a suprafeței interioare a lobilor frontali și parietali, suprafața inferioară a lobului frontal fiind situată pe orbită, marginea îngustă a părților anterioare și superioare a suprafeței exterioare a lobii frontali și parietali (părțile superioare ale girului central anterior și posterior), tractul olfactiv, 4/5 anterioare ale corpului calos, o parte a nucleilor caudat și lenticular, femurul anterior al capsulei interne (Fig. 33b). ).
Încălcarea circulației cerebrale în bazinul arterei cerebrale anterioare duce la deteriorarea acestor zone ale creierului, ducând la tulburări de mișcare și sensibilitate la membrele opuse (mai pronunțată la picior decât la braț). Există, de asemenea, modificări deosebite în psihic din cauza leziunilor lobului frontal al creierului.
Artera cerebrală medie furnizează sânge cortexului și substanței albe subcorticale a majorității suprafeței exterioare a lobilor frontali și parietali (cu excepția treimii superioare a girusului central anterior și posterior), a părții medii a lobului occipital și cea mai mare parte a lobului temporal. Artera cerebrală medie furnizează, de asemenea, sânge genunchiului și 2/3 anterioare ale capsulei interne, o parte a caudatului, nucleilor lenticulari și talamusului. Încălcarea circulației cerebrale în bazinul arterei cerebrale medii duce la tulburări motorii și senzoriale la nivelul membrelor opuse, precum și la tulburări de vorbire și funcții gnostico-praxice (cu localizarea leziunii în emisfera dominantă). Tulburările de vorbire sunt de natura afaziei - motorii, senzoriale sau totale.
A - arterele de la baza creierului: 1 - conjunctiv anterior; 2 - cerebral anterior; 3 - carotida internă; 4 - cerebral mijlociu; 5 - racordare spate; 6 - cerebral posterior; 7 - principal; 8 - vertebrale; 9 - coloanei vertebrale anterioare; II - zonele de alimentare cu sânge a creierului: I - suprafața laterală superioară; II - suprafata interioara; 1 - artera cerebrală anterioară; 2 - artera cerebrală medie; 3 - artera cerebrală posterioară
Artera cerebrală posterioară furnizează sânge către cortexul și substanța albă subcorticală a lobului occipital (cu excepția părții sale medii de pe suprafața convexă a emisferei), lobului parietal posterior, părțile inferioare și posterioare ale lobului temporal, tuberculul optic posterior, hipotalamusul, corpul calos, nucleul caudat, precum și cvadrigemina și pedunculii creierului (Fig. 33, b). Încălcări ale circulației cerebrale în bazinul arterei cerebrale posterioare duc la afectarea percepției vizuale, disfuncția cerebelului, talamusului, nucleilor subcorticali.
Trunchiul cerebral și cerebelul sunt alimentate cu sânge de arterele posterioare cerebrale, vertebrale și bazilare.
Alimentarea cu sânge a măduvei spinării este realizată de arterele spinale anterioare și posterioare, care se anastomozează între ele și creează inele arteriale segmentare.
Arterele spinale primesc sânge de la arterele vertebrale. Tulburările circulatorii în sistemul arterial al măduvei spinării duc la pierderea funcțiilor segmentelor corespunzătoare.
Ieșirea sângelui din creier are loc prin sistemul de vene cerebrale superficiale și profunde, care curg în sinusurile venoase ale durei mater. Din sinusurile venoase, sângele curge prin venele jugulare interne și în cele din urmă intră în vena cavă superioară.
Din măduva spinării, sângele venos este colectat în două vene interne mari și în vene externe.
vas nepereche, format prin legătura a două artere spinale anterioare, coboară de-a lungul fisurii anterioare a măduvei spinării și se numește artera spinală anterioară.
Fata dreapta si stanga spinal arterele împreună cu arterele vertebrale și OA proximală de pe suprafața ventrală a medulei oblongate formează un cerc arterial (în formă de romb), care se numește inelul arterial bulbar (cercul lui Zaharchenko).
Din bazilar arterelor mai multe ramuri pereche pleacă la nivelul podului. Cele mai mari dintre acestea sunt artera cerebeloasă anterioară inferioară (poate să provină și din artera vertebrală terminală), care se întinde spre suprafața inferioară a cerebelului și artera cerebeloasă superioară, care provine din OA la marginea anterioară a pontului, merge lateral si posterior de cerebelul superior.
Între acestea mari ramuri pleacă și arterele labirintului (spre urechea internă), mai multe perechi de artere ale podului și arterele mezencefalului.
Acest cerc a fost descris pentru prima dată de Sir Thomas Willis în 1664 și a fost numit - cerc de Willis. Astfel, formarea unui cerc tipic de Willis implică arterele anterioare, cerebrale medii, artera comunicantă anterioară, arterele cerebrale posterioare, artera bazilară distală și arterele comunicante posterioare. Potrivit diverșilor autori, structura tipică a cercului lui Willis („versiunea clasică”) apare în 20-50% din cazuri. Arterele cerebrale anterioare și posterioare sunt de obicei împărțite în două segmente.
precomunicativ segment al arterei cerebrale anterioare(înainte de plecarea RCA) este desemnat ca segment A1, iar segmentul său postcomunicant este desemnat ca segment A2. Segmentul precomunicant al arterei cerebrale posterioare (înainte de confluența PCA) este denumit segmentul P1, iar segmentul său postcomunicant este denumit segmentul P2. Artera cerebrală medie este împărțită în segmente: înainte de divizarea în ramurile mediale și laterale - segmentul M1, după diviziune - segmentul M2.
Extracranian colaterale sunt legătura de legătură dintre ramurile arterelor carotide interne, carotidei externe și subclaviei situate în afara craniului. Astfel, artera carotidă externă se anastomozează cu artera subclavică prin ramurile arterelor tiroidiene superioare și inferioare. Această anastomoză conectează sistemele arterelor carotide și subclaviei de ambele părți. În plus, carotida externă se anastomozează cu artera subclavică prin artera occipitală (o ramură a ECA) și ramurile musculare ale arterei vertebrale.
Ramuri ale arterei subclaviei(artera cervicală profundă și ascendente a gâtului) anastomoză cu artera vertebrală. Artera carotidă externă (arterele faciale, maxilare și temporale superficiale) se anastomozează cu artera carotidă internă (artera oftalmică) folosind un sistem numit anastomoză oftalmică situată în regiunea canthusului intern. Această anastomoză este a doua ca importanță după cercul lui Willis și este inclusă în insuficiența sa funcțională.
