Tratamentul chirurgical al bolii coronariene. Metode de tratament chirurgical al cardiopatiei ischemice

Există multe boli cardiovasculare care nu sunt tratate cu terapie conservatoare. Pentru a elimina patologia, sunt necesare metode mai radicale, asta face chirurgia în cardiologie. Dacă pacienții anteriori au fost supuși unei intervenții chirurgicale pe cord deschis, astăzi s-au schimbat multe și a devenit posibil să se facă acest lucru cu o intervenție minimă.

Chirurgia este o ramură a medicinei care studiază diverse boli și procese patologice care apar în corpul uman, care pot fi tratate cu ajutorul intervenției chirurgicale. Orice tratament chirurgical include o serie de etape efectuate succesiv: pregătirea pacientului, utilizarea unui anestezic, operația în sine.

Dacă intervenția chirurgicală anterioară se concentra mai mult pe eliminarea radicală a cauzei bolii, astăzi chirurgii iau în considerare din ce în ce mai mult opțiuni pentru reconstrucția uneia sau altei părți a corpului.

Tratamentul chirurgical este foarte amplu și este asociat cu diverse domenii ale medicinei. Pentru tratamentul bolilor cardiovasculare în chirurgie, există o secțiune separată - chirurgia cardiacă. Progresele moderne în acest domeniu permit tratamentul cel mai eficient al bolii coronariene, precum și măsuri preventive pentru dezvoltarea infarctului miocardic.

Video Tratamentul bolilor de inimă.Metode moderne de diagnostic și tratament al bolilor de inimă

Principalele tipuri de chirurgie cardiacă modernă

O adevărată revoluție în chirurgia cardiacă a început după ce endovideochirurgia a început să fie cercetată activ și introdusă în practică. Astfel de tehnologii progresive au făcut posibilă trecerea de la incizii mari pe piept la metode de tratament minim invazive, care sunt aproape invizibile după utilizare.

Cele mai cunoscute metode moderne de tratament chirurgical al bolilor de inimă:

• Angioplastia coronariană este una dintre metodele de vârf prin care a fost posibilă salvarea și îmbunătățirea calității vieții pentru mulți pacienți cu boală coronariană.
• Angioplastia cu balon este o altă modalitate de a trata vasele coronare afectate de ischemie, în urma căreia este posibilă restabilirea circulației sângelui în zona afectată a inimii.
• Angiografia coronariană - această metodă este atât diagnostică, cât și terapeutică, prin urmare, în funcție de cursul IHD, poate fi utilizată într-unul sau altul.
• Bypass-ul coronarian este o metodă relativ veche, cu toate acestea, continuă să fie utilizată în mod activ, deoarece vă permite să creați un mesaj de bypass pentru circulația sângelui, care este adesea necesar pentru leziunile aterosclerotice grave ale vaselor cardiace.

Alte metode la fel de cunoscute de tratament chirurgical al bolilor cardiace sunt ablația cu radiofrecvență, chirurgia valvelor cardiace și chirurgia cardiacă minim invazivă. În funcție de indicații, se efectuează unul sau altul tip de intervenție chirurgicală, după care pacientul, de regulă, reușește să ducă o viață mai împlinită și mai plină de evenimente.

Angiografie coronariană

Este standardul de aur în diagnosticul bolii coronariene. Este utilizat împreună cu multe metode de tratament chirurgical al bolilor cardiovasculare. Cel mai adesea se efectuează înainte de grefarea bypass-ului coronarian, balonul și angioplastia coronariană.

Video angiografie coronariană

Etapele angiografiei coronariene:

• Se administrează un analgezic ușor.
• Se face o mică incizie pe artera femurală.
• Un mic cateter este plasat în vas.
• Cateterul se deplasează spre vasele coronare și inimă.
• Când cateterul ajunge la locul dorit, un agent de contrast este îndepărtat prin el în vase, care este clar vizibil pe echipamentul special.
• În mod normal, toate vasele ar trebui să fie acceptabile pentru contrast, cu îngustarea arterelor, se observă vase sinuoase sau „smulse” brusc.

Pe baza rezultatelor angiografiei coronariene, medicul poate determina numărul și localizarea vaselor îngustate, precum și volumul aproximativ de sânge care trece prin acestea. În unele cazuri, procedura este efectuată pentru a determina rezultatele unei CABG anterioare.

Angioplastie coronariană

Se referă la operațiuni inovatoare moderne. Esența implementării sale este de a restabili lumenul vasului coronarian, care a fost stenotic sau oclus, care a perturbat circulația normală a sângelui.

În timpul angioplastiei coronariene, se efectuează stentarea sau balonarea părții patologice a vasului..

Cu ajutorul angioplastiei coronariene, combinată cu stentarea coronariană, se tratează următoarele boli:

• ischemie cardiacă;
• atacuri de angină pectorală;
• boli vasculare periferice;
• boala renovasculară;
• infarct miocardic.

În unele cazuri, angioplastia coronariană nu aduce rezultatele așteptate, apoi se efectuează bypass coronarian (CABG). Dar angioplastia are avantaje cheie față de CABG. În special, nu este nevoie de anestezie endotraheală, după operație, reabilitarea este mai rapidă, dacă este necesar, aceeași procedură poate fi repetată. În plus, angioplastia este considerată o intervenție chirurgicală minim invazivă, așa că poate fi folosită pentru a trata pacienții vârstnici dacă este necesar.

Angioplastie cu balon

Această metodă de tratare a pacienților cu stenoză arterială de diferite localizări este foarte asemănătoare cu angioplastia coronariană. Singurul lucru este că în timpul operației se folosește un balon special, care este introdus în vas în stare dezumflată. La începutul intervenției chirurgicale se face anestezie la locul de injectare al acului, după care se trimite un conductor în vas, care permite evaluarea stării vaselor și identificarea locurilor de îngustare a arterelor. Această procedură se numește angiografie.

Determinarea zonei stenozate și decizia de a efectua angioplastia cu balon permite utilizarea unui alt conductor, la capătul căruia se află un balon dezumflat. Când se ajunge la leziune, aerul este injectat prin conductor și balonul este umflat, extinzând automat zona îngustată. Balonul este apoi dezumflat și scos din vas.

După angioplastia cu balon, trebuie efectuată stentarea, deoarece vasul dilatat se îngustează adesea, ceea ce duce la atacuri de boală coronariană.

Este important de menționat că angioplastia coronariană și cu balon se efectuează fără nicio durere. Este suficient să se efectueze anestezie locală, astfel încât să se asigure o anestezie normală pentru întregul curs al operației. Acest lucru se datorează faptului că progresul conductorului prin vase practic nu este simțit.

Când este contraindicată angioplastia cu balon? Operația nu se efectuează în caz de insuficiență renală cronică, boli infecțioase, edem pulmonar, insuficiență cardiacă în stadiul de decompensare, tulburări grave ale sistemului hematopoietic.

O operație de succes pentru restabilirea fluxului sanguin în vasele coronare poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului. Perioada de eficacitate a unui astfel de tratament este de aproximativ cinci ani, principalul lucru este că restenoza nu apare în primul an, adică re-stenoza vasului.

Grefa de bypass coronarian

O operație de restaurare care vizează normalizarea sistemului de alimentare cu sânge, perturbat din cauza stenozei unuia sau mai multor vase. Spre deosebire de angioplastie, CABG folosește metoda de formare a șunturilor bypass, care sunt proteze vasculare. Instalarea șunturilor vă permite să restabiliți circulația normală a sângelui prin vasele coronare, eliminând astfel condițiile prealabile pentru formarea bolii coronariene, a anginei pectorale și a infarctului miocardic.

Vena safenă a piciorului sau artera peretelui toracic, cel mai adesea cea stângă, acționează ca o proteză vasculară. În cea din urmă opțiune, eficiența utilizării unui șunt este mai mare, deoarece arterele nu se prăbușesc la fel de repede cum se întâmplă cu venele.

Tehnica de efectuare a CABG este diferită astăzi, dar există câteva caracteristici ale operației care merită cunoscute pentru pacienții care se pregătesc pentru operația de bypass:

• La început, se decide problema conectării unui sistem artificial de alimentare cu sânge (ICS) sau a efectuării unei operații pe o inimă vie.
• Avantajele intervenției chirurgicale fără ISC: celulele sanguine nu sunt deteriorate, operația durează mai puțin, după operație reabilitarea este mai reușită și nu există complicații care apar după ISC.
• Durata operației depinde de metoda aleasă de prelevare a implantului, precum și de metoda de efectuare a CABG - cu sau fără ISC. În cele mai multe cazuri, metoda prezentată de tratament chirurgical durează până la 3-4 ore.

Video Bypass coronarian Chirurgie pe cord

Recent, bypass-ul coronarian a devenit din ce în ce mai de succes. Problemele cu cele mai optime proteze vasculare continuă să fie rezolvate, iar timpul petrecut pentru operație devine din ce în ce mai mic.

Operații la valvele cardiace

Există multe tehnici diferite asociate cu operațiile la valvele cardiace, care sunt efectuate pentru a elimina insuficiența sau stenoza acestora. Cele mai importante includ următoarele intervenții chirurgicale:

1. Valvuloplastia cu balon - folosita pentru stenoza valvulara moderata sau severa. Se referă la metode nechirurgicale de tratament, în timpul operației, un balon este introdus în deschiderea supapei, care este apoi deschis și îndepărtat.
2. Anuloplastia - se referă la metodele plastice chirurgicale care sunt folosite pentru a trata insuficiența valvulară. În timpul operației, dacă este necesar, depunerile de calciu sunt îndepărtate, iar structura coardelor tendonului poate fi de asemenea restaurată. Rezultatele operației sunt cel mai adesea pozitive, dar mult depinde de complexitatea zonei deteriorate.
3. Plastic de sutura - se refera la interventii chirurgicale reconstructive, care se pot baza pe suturarea valvelor despicate, scurtarea coardelor situate in apropierea valvelor. Chirurgia plastică reconstructivă este din ce în ce mai utilizată astăzi și, spre deosebire de implantarea de valve protetice cardiace, este considerată mai blândă și de succes. Dar implementarea lor este posibilă numai în absența deformărilor grosiere ale foișoarelor supapelor.

Cum ar trebui să mă pregătesc pentru o intervenție chirurgicală la valva cardiacă?În primul rând, se efectuează o consultație cu medicul curant. Dacă este necesar, se poartă o conversație cu diverși specialiști de înaltă specializare (chirurg, anestezist, cardiolog). Dacă este necesar, consultarea rudelor se efectuează înainte de tratamentul chirurgical. Important este ca inainte de operatie, cu 8 ore inainte de incepere, mancarea sa nu mai poata fi consumata.

Chirurgie pe inimă minim invazivă

Astăzi se numără printre metodele avansate de tratament chirurgical al bolilor de inimă. Acestea sunt efectuate cu participarea tehnologiilor endoscopice, care permit efectuarea de proceduri cu efect traumatic scăzut și extrem de eficiente.

Tehnologia endoscopică se bazează pe utilizarea unui endoscop - tuburi speciale care sunt flexibile, elastice și suficient de subțiri pentru a trece prin mici înțepături în piele. Toate endoscoapele sunt echipate cu sisteme de iluminare care ajută la observarea tuturor subtilităților intervenției chirurgicale.

Intervențiile chirurgicale minim invazive sunt cel mai frecvent utilizate pentru a trata bolile coronariene la adulți și bolile cardiace congenitale la copii.

După o intervenție chirurgicală minim invazivă, perioada de reabilitare trece mai repede și mai ușor. Durerea postoperatorie este ușoară, iar pneumonia și alte complicații infecțioase sunt mult mai puțin frecvente. Dar este posibil ca această metodă să nu fie întotdeauna utilizată, așa că mai multe informații sunt furnizate de către medicul curant sau chirurgul cardiac în timpul consultației.

Video Chirurgie minim invazivă pe inimă în Israel. Intrebari si raspunsuri

Leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare duce la dezvoltarea insuficienței coronariene. O trăsătură caracteristică a sclerozei coronariene este prezența îngustarii stenotice în secțiunea proximală a arterelor coronare principale și a ramurilor lor mari. Din cauza obstrucției, fluxul de sânge către miocard în zona de distribuție a arterei afectate scade și apare ischemia miocardică. Ca urmare, există o discrepanță între nevoia de oxigen a mușchiului inimii și posibilitatea de livrare a acestuia către inimă.

Din punct de vedere clinic această discrepanță se manifestă printr-un complex de simptome de angină pectorală, a cărui trăsătură caracteristică este durerea. Durerea apare în timpul efortului (angina pectorală) sau în repaus (angina în repaus) și este localizată în spatele sternului sau în regiunea inimii. Manifestările clinice ale insuficienței coronariene sunt foarte diverse și depind în principal de severitatea și natura răspândirii sclerozei coronariene și de gradul de îngustare a arterelor coronare. În prezent, împreună cu terapia conservatoare a bolii coronariene, care este descrisă în detaliu în cursul bolilor interne, metodele chirurgicale pentru tratamentul acestei boli sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă.
Pentru revascularizarea miocardică s-au propus operații indirecte și directe.

Dintre intervenţiile indirecte Pentru o lungă perioadă de timp, operația Weinberg a fost comună: implantarea arterei mamare interne în miocard în zona de distribuție a arterei coronare afectate. Datorită caracteristicilor structurale ale miocardului, între arterele implantate și coronare se dezvoltă o rețea de colaterale, prin care sângele curge în bazinul arterei coronare stenotice și, astfel, scade ischemia miocardică. În ultimii ani, această operațiune a fost abandonată din cauza unor leziuni de etică și a eficienței relativ scăzute.

În prezent, cel mai răspândit chirurgie de bypass coronarian: conectarea arterei coronare afectate sub locul îngustării cu aorta ascendentă folosind o grefă vasculară. În acest caz, există o restabilire imediată a circulației coronariene în zona ischemiei miocardice, simptomele anginei pectorale dispar în mare măsură, dezvoltarea infarctului miocardic este prevenită și, în multe cazuri, capacitatea de lucru a pacienților este restabilită. Indicația pentru intervenția chirurgicală de bypass coronarian este un sindrom de angină pectorală severă cauzat de o leziune aterosclerotică stenozantă izolată a uneia sau mai multor artere coronare principale cu îngustarea lumenului vasului cu 70% sau mai mult.

Cel mai mare efect aceasta operatie da la pacientii cu miocard conservat si viabil. Un loc special în selecția pacienților pentru intervenții chirurgicale îl ocupă angiografia selectivă și ventriculografia. Folosind aceste metode, ei studiază anatomia circulației coronariene, gradul de răspândire a sclerozei coronare, natura leziunii arterelor coronare, zona de deteriorare a mușchiului inimii și determină modalitățile și mecanismele de compensare. pentru încălcări ale circulației coronariene.

Chirurgie de bypass coronarian efectuată dintr-o sternotomie longitudinală mediană sub circulație extracorporeală și cardioplegie cu drenaj activ al cavității ventriculare stângi. Arterele coronare drepte, interventriculare anterioare, circumflexe stângi, precum și ramurile lor cele mai mari, pot fi supuse șunturilor. Până la patru artere coronare sunt șuntate în același timp. Atunci când insuficiența coronariană este combinată cu un anevrism cardiac, un defect de sept ventricular sau o leziune a aparatului valvular al inimii, se efectuează o intervenție chirurgicală de bypass coronarian într-o etapă și corectarea patologiei intracardiace.

Ca grefă vascularăîn majoritatea cazurilor se folosesc segmente ale marii safene. Alături de acestea, arterele mamare interne pot fi folosite pentru manevră. Primele operații de succes pentru crearea unei anastomoze mamo-coronariane în țara noastră au fost efectuate în 1964 de V. I. Kolesov. În plus, segmentele arterei femurale profunde sau ale arterei radiale pot servi ca grefă vasculară.

Adecvarea restabilirii circulației sanguineîn artera coronară afectată depinde de cantitatea de flux sanguin prin șunt. Volumul mediu al fluxului sanguin în șunt este de 65 ml/min. Restabilirea circulației sanguine în miocardul ischemic îmbunătățește semnificativ contractilitatea acestuia: presiunea diastolică finală în ventriculul stâng scade, volumul diastolic al ventriculului stâng scade, iar fracția de ejecție crește. După operație, simptomele anginei pectorale dispar complet sau scad semnificativ la pacienți, crește toleranța la activitatea fizică, pacienții revin la muncă.

Tratamentul chirurgical al insuficienței coronariene acute(infarctul miocardic) vizează în primul rând restabilirea rapidă a fluxului sanguin în artera coronară blocată cu ajutorul grefei de bypass coronarian. Cea mai eficientă operație se efectuează în primele 4-6 ore de la debutul unui infarct. În cazurile în care infarctul miocardic acut este însoțit de șoc cardiogen, suportul circulator poate fi efectuat cu ajutorul unui contrapulsator. Utilizarea suportului circulator face posibilă efectuarea angiografiei coronariene selective diagnostice și determinarea posibilității de intervenție chirurgicală, precum și pregătirea pentru intervenție chirurgicală și operația în sine cu un grad mai mic de risc.

În cazul bolilor coronariene, metodele conservatoare de tratament nu sunt suficient de eficiente, prin urmare este adesea necesar să se recurgă la intervenții chirurgicale. Intervenția chirurgicală se efectuează în funcție de anumite indicații. O variantă adecvată de tratament chirurgical este aleasă individual, ținând cont de o serie de criterii, de caracteristicile evoluției bolii și de starea corpului pacientului.

Indicații pentru tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală pentru boala coronariană este efectuată în scopul revascularizării miocardice. Aceasta înseamnă că operația restabilește alimentarea cu sânge vascular la mușchiul inimii și fluxul de sânge prin arterele inimii, inclusiv ramurile acestora, atunci când lumenul vaselor este îngustat cu mai mult de 50%.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este eliminarea modificărilor aterosclerotice care duc la insuficiența coronariană. Această patologie este o cauză frecventă de deces (10% din populația totală).

Dacă este necesară intervenția chirurgicală, se ia în considerare gradul de afectare a arterelor coronare, prezența bolilor concomitente și capacitățile tehnice ale instituției medicale.

Operația este necesară în prezența următorilor factori:

• patologia arterei carotide;
• funcția contractilă redusă a miocardului;
• insuficiență cardiacă acută;
• ateroscleroza arterelor coronare;
• leziuni multiple ale arterelor coronare.

Toate aceste patologii pot însoți boala cardiacă ischemică. Intervenția chirurgicală este necesară pentru a îmbunătăți calitatea vieții, a reduce riscul de complicații, a scăpa de unele manifestări ale bolii sau a le reduce.

Intervenția chirurgicală nu se efectuează în stadiile incipiente după infarctul miocardic, precum și în caz de insuficiență cardiacă severă (stadiul III, stadiul II este considerat individual).

Toate operațiile pentru IHD sunt împărțite în 2 grupuri mari - directe și indirecte.

Operații directe pentru boala coronariană

Cele mai comune și eficiente metode de revascularizare directă. O astfel de intervenție necesită reabilitare pe termen lung, terapie medicamentoasă ulterioară, dar în cele mai multe cazuri restabilește fluxul sanguin și îmbunătățește starea mușchiului inimii.

Grefa de bypass coronarian

Tehnica este microchirurgicală și presupune utilizarea unor vase artificiale - șunturi. Acestea vă permit să restabiliți fluxul sanguin normal de la aortă la arterele coronare. În loc de zona afectată a vaselor, sângele se va deplasa de-a lungul șuntului, adică se creează o nouă bypass.

Cum decurge operația, puteți înțelege urmărind acest videoclip animat:

Chirurgia bypass-ului coronarian poate fi efectuată pe o inimă care bate sau nu funcționează. Prima tehnică este mai dificil de realizat, dar reduce riscul de complicații și accelerează recuperarea. În timpul intervenției chirurgicale pe o inimă care nu funcționează, se folosește o mașină inimă-plămân, care va îndeplini temporar funcțiile unui organ.

Operația poate fi efectuată și endoscopic. În acest caz, inciziile sunt minime.

Bypass-ul coronarian poate fi mamar-coronar, auto-arterial sau auto-venos. Această împărțire se bazează pe tipul de șunturi utilizate.

Cu o operație reușită, prognosticul este favorabil. Această abordare are anumite avantaje atractive:

• restabilirea fluxului sanguin;
• capacitatea de a înlocui mai multe zone afectate;
• o îmbunătățire semnificativă a calității vieții;
• creșterea speranței de viață;
• încetarea atacurilor de angină pectorală;
• risc redus de infarct miocardic.

Grefa de bypass coronarian este atractivă datorită posibilității de a folosi simultan mai multe artere în stenoză, ceea ce majoritatea celorlalte metode nu le permit. Această tehnică este indicată pacienților cu un grup de risc crescut, adică cu insuficiență cardiacă, diabet zaharat, peste 65 de ani.

Poate că utilizarea bypass-ului coronarian într-o formă complicată de boală coronariană. Presupune o fracție de ejecție a ventriculului stâng redusă, anevrism ventricular stâng, insuficiență mitrală, fibrilație atrială.

Dezavantajele bypass-ului coronarian includ posibile complicații. În timpul sau după intervenția chirurgicală, există riscul de:

• sângerare;
• infarct;
• tromboză;
• îngustarea șuntului;
• infecții ale rănilor;
• mediastenita.

Bypass-ul coronarian nu oferă un efect permanent. Shunturile durează de obicei 5 ani.

Această tehnică este numită și operația Demikhov-Kolesov și este considerată standardul de aur pentru operația de bypass coronarian. Principala sa diferență constă în utilizarea arterei mamare interne, care servește ca ocolire naturală. Un bypass pentru fluxul de sânge în acest caz este creat de la această arteră la coronarian. Conexiunea se face sub locul stenozei.

Accesul la inimă este asigurat printr-o sternotomie mediană; concomitent cu astfel de manipulări, se face o grefă autovenoasă.

Principalele avantaje ale acestei operațiuni sunt următoarele:

• rezistența arterei mamare la ateroscleroză;
• durabilitatea arterei mamare ca bypass (versus o venă);
• absența venelor varicoase și a valvelor în artera mamară internă;
• reducerea riscului de reapariție a anginei pectorale, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, necesitatea reoperației;
• îmbunătățirea ventriculului stâng;
• capacitatea arterei mamare de a crește în diametru.

Principalul dezavantaj al operației de bypass mamar-coronar este complexitatea tehnicii. Izolarea arterei mamare interne este dificilă, în plus, are un diametru mic și un perete subțire.

La grefarea by-pass a arterei coronare mamare, posibilitatea revascularizării mai multor artere este limitată, deoarece există doar 2 artere mamare interne.

Stentarea arterelor coronare

Această tehnică se numește proteză intravasculară. În scopul operației, se folosește un stent, care este un cadru din plasă metalică.

Operația se efectuează prin artera femurală. Se face o puncție în el și se introduce un balon special cu un stent printr-un cateter de ghidare. Balonul extinde stentul, iar lumenul arterei este restaurat. Un stent este plasat vizavi de placa de ateroscleroză.

Modul în care este instalat stentul este arătat clar în acest videoclip animat:

Datorită utilizării unui balon în timpul operației, această tehnică este adesea numită angioplastie cu balon. Utilizarea unui balon este opțională. Unele tipuri de stenturi se extind de la sine.

Cea mai modernă opțiune este schelele. Astfel de pereți au o acoperire biosolubilă. Medicamentul este eliberat în câteva luni. Vindecă învelișul interior al vasului și previne creșterea patologică a acestuia.

Această tehnică este atractivă cu traume minime. Alte beneficii ale stentului includ:

• riscul de restenoză este redus semnificativ (în special cu stenturi cu eliberare de medicamente);
• organismul își revine mult mai repede;
• restabilirea diametrului normal al arterei afectate;
• nu este necesară anestezie generală;
• numărul de complicații posibile este minim.

Există unele dezavantaje ale stentului coronarian. Ele se referă la prezența contraindicațiilor operației și la complexitatea implementării acesteia în cazul depozitelor de calciu în vase. Riscul de restenoză nu este complet exclus, astfel încât pacientul trebuie să ia agenți profilactici.

Utilizarea stentului nu este justificată în cursul stabil al bolii coronariene, ci este indicată atunci când evoluează sau se suspectează infarct miocardic.

Autoplastia arterelor coronare

Această tehnică este relativ tânără în medicină. Ea implică utilizarea țesuturilor propriului corp. Venele sunt sursa.

Această operație se mai numește și șuntare autovenoasă. O porțiune a venei superficiale este folosită ca șunt. Sursa poate fi o tibie sau o coapsă. Vena safenă a piciorului este cea mai eficientă pentru înlocuirea vaselor coronare.

Efectuarea unei astfel de operațiuni implică condițiile de circulație artificială. După stop cardiac, se efectuează o revizuire a patului coronarian și se aplică o anastomoză distală. Apoi se restabilește activitatea cardiacă și se efectuează o anastomoză proximală a șuntului cu aorta, în timp ce se efectuează strângerea laterală a acesteia.

Această tehnică este atractivă datorită traumatismului său scăzut în raport cu capetele cusute ale vaselor. Peretele venei folosite este refăcut treptat, ceea ce asigură asemănarea maximă între grefă și arteră.

Dezavantajul metodei este că, dacă este necesară înlocuirea unei părți mari a vasului, lumenul capetelor inserției diferă în diametru. Caracteristicile tehnicii operației în acest caz pot duce la apariția fluxurilor sanguine turbulente și a trombozei vasculare.

Dilatarea cu balon a arterelor coronare

Această metodă se bazează pe expansiunea unei artere îngustate cu un balon special. Se introduce în zona dorită cu ajutorul unui cateter. Acolo se umfla balonul, eliminand stenoza. Această tehnică este de obicei utilizată pentru leziuni a 1-2 vase. Dacă există mai multe zone de stenoză, atunci operația de bypass coronarian este mai potrivită.

Întreaga procedură are loc sub control cu ​​raze X. Sticla poate fi umplută de mai multe ori. Pentru gradul de stenoză reziduală se efectuează control angiografic. După operație, anticoagulantele și agenții antiplachetari sunt prescrise fără greșeală pentru a evita tromboza în vasul dilatat.

În primul rând, angiografia coronariană este efectuată în mod standard, folosind un cateter angiografic. Pentru manipulările ulterioare, se folosește un cateter de ghidare, care este necesar pentru efectuarea unui cateter de dilatare.

Angioplastia cu balon este principalul tratament pentru boala coronariană avansată și este eficientă în 8 cazuri din 10. Această operație este indicată mai ales atunci când stenoza apare în zone mici ale arterei, iar depozitele de calciu sunt nesemnificative.

Intervenția chirurgicală nu vă permite întotdeauna să scăpați complet de stenoză. Dacă vasul are un diametru mai mare de 3 mm, atunci pe lângă dilatarea balonului, se poate efectua stentarea coronariană.

Urmărește animația angioplastiei cu balon cu stenting:

În 80% din cazuri, angina pectorală dispare complet sau atacurile sale apar mult mai rar. La aproape toți pacienții (mai mult de 90%), toleranța la efort crește. Îmbunătățește perfuzia și contractilitatea miocardului.

Principalul dezavantaj al tehnicii este riscul de ocluzie și perforare a vasului. În acest caz, poate fi necesară grefarea de urgență a arterei coronare. Există riscul altor complicații - infarct miocardic acut, spasm al arterei coronare, fibrilație ventriculară.

Anastomoza cu artera gastroepiploica

Această tehnică înseamnă necesitatea deschiderii cavității abdominale. Artera gastroepiploică este izolată în țesutul adipos și ramurile sale laterale sunt tăiate. Partea distală a arterei este tăiată și transportată în cavitatea pericardică la locul dorit.

Avantajul acestei tehnici constă în caracteristicile biologice similare ale arterelor gastroepiploice și mamare interne.

Astăzi, această tehnică este mai puțin solicitată, deoarece prezintă riscul de complicații asociate cu deschiderea suplimentară a cavității abdominale.

În prezent, această tehnică este rar folosită. Principala indicație pentru aceasta este ateroscleroza larg răspândită.

Operația poate fi efectuată printr-o metodă deschisă sau închisă. În primul caz se efectuează endarterectomia din ramura interventriculară anterioară, care asigură eliberarea arterelor laterale. Se face incizia maxima si se indeparteaza intima ateromatoasa. Se formează un defect, care este închis cu un plasture din autovenă, iar artera toracică internă este cusută în el (cap lat).

Obiectul tehnicii închise este de obicei artera coronară dreaptă. Se face o incizie, placa este îndepărtată și îndepărtată din lumenul vasului. Apoi este cusut un șunt în această zonă.

Succesul operației depinde direct de diametrul arterei coronare - cu cât este mai mare, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Dezavantajele acestei tehnici includ complexitatea tehnică și un risc ridicat de tromboză a arterei coronare. Re-ocluzia vasului este, de asemenea, probabilă.

Operații indirecte pentru boala coronariană

Revascularizarea indirectă crește fluxul de sânge către mușchiul inimii. Pentru aceasta se folosesc mijloace mecanice și substanțe chimice.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a crea o sursă suplimentară de alimentare cu sânge. Cu ajutorul revascularizării indirecte, circulația sângelui este restabilită în arterele mici.

O astfel de operație este efectuată pentru a opri transmiterea unui impuls nervos și pentru a ameliora spasmul arterial. Pentru a face acest lucru, tăiați sau distrugeți fibrele nervoase din trunchiul simpatic. Cu tehnica de tăiere, este posibilă restabilirea permeabilității fibrei nervoase.

O tehnică radicală este distrugerea fibrei nervoase prin acțiune electrică. În acest caz, operația este foarte eficientă, dar rezultatele sale sunt ireversibile.

Simpatectomia modernă este o tehnică endoscopică. Se efectuează sub anestezie generală și este complet sigură.

Avantajele unei astfel de intervenții sunt în efectul obținut - îndepărtarea spasmului vascular, diminuarea edemului, dispariția durerii.

Simpatectomia este inadecvată pentru insuficiența cardiacă severă. Printre contraindicații se numără și o serie de alte boli.

Cardiopexie

Această tehnică se mai numește și cardiopericardopexie. Pericardul este folosit ca sursă suplimentară de alimentare cu sânge.

In timpul operatiei se obtine acces extrapleural la suprafata anterioara a pericardului. Se deschide, lichidul este aspirat din cavitate și se pulverizează talc steril. Această abordare se numește metoda Thompson (modificare).

Operația duce la dezvoltarea unui proces inflamator aseptic la suprafața inimii. Ca urmare, pericardul și epicardul sunt strâns fuzionate, anastomozele intracoronare se deschid și se dezvoltă anastomoze extracoronare. Aceasta asigură o revascularizare suplimentară a miocardului.

Există și omentocardiopexie. O sursă suplimentară de aprovizionare cu sânge în acest caz este creată dintr-un lambou al omentului mare.

Alte materiale pot servi și ca sursă de alimentare cu sânge. Cu pneumocardiopexie, acesta este plămânul, cu cardiomiopexie, mușchiul pectoral, cu cardiopexie diafragmatică, diafragma.

Operațiunea Weinberg

Această tehnică este intermediară între intervențiile chirurgicale directe și indirecte pentru boala coronariană.

Îmbunătățirea alimentării cu sânge a miocardului se realizează prin implantarea arterei toracice interne în acesta. Se folosește capătul distal de sângerare al vasului. Se implantează în grosimea miocardului. În primul rând, se formează un hematom intramiocardic, apoi se dezvoltă anastomoze între artera toracică internă și ramurile arterelor coronare.

Astăzi, o astfel de intervenție chirurgicală este adesea efectuată bilateral. Pentru a face acest lucru, recurgeți la accesul transsternal, adică la mobilizarea arterei toracice interne pe tot parcursul.

Principalul dezavantaj al acestei tehnici este că nu oferă un efect imediat.

Operațiunea Fieschi

Această tehnică vă permite să creșteți aportul colateral de sânge către inimă, care este necesar pentru insuficiența coronariană cronică. Tehnica constă în ligatura bilaterală a arterelor toracice interne.

Ligarea se realizează în zona de sub ramura diafragmatică pericardică. Această abordare crește fluxul de sânge în artera. Acest efect este asigurat de o creștere a scurgerii de sânge în arterele coronare, care se explică prin creșterea presiunii în ramurile pericardico-diafragmatice.

Revascularizare cu laser

Această tehnică este considerată experimentală, dar destul de comună. Pacientului i se face o incizie pe piept pentru a aduce un conductor special la inimă.

Laserul este folosit pentru a face găuri în miocard și pentru a crea canale pentru intrarea sângelui. În câteva luni, aceste canale sunt închise, dar efectul persistă ani de zile.

Datorită creării de canale temporare, este stimulată formarea unei noi rețele de vase. Aceasta permite compensarea perfuziei miocardice și eliminarea ischemiei.

Revascularizarea cu laser este atractivă prin faptul că poate fi efectuată la pacienții cu contraindicații pentru bypass-ul coronarian. De obicei, această abordare este necesară pentru leziunile aterosclerotice ale vaselor mici.

Tehnica laser poate fi utilizată în combinație cu bypass-ul coronarian.

Avantajul revascularizării cu laser este că se efectuează pe o inimă care bate, adică nu este necesară o mașină inimă-plămân. Tehnica laser este, de asemenea, atractivă datorită traumei minime, riscului scăzut de complicații și perioadei scurte de recuperare. Utilizarea acestei tehnici elimină impulsul durerii.

Reabilitare după tratamentul chirurgical al IHD

După orice tip de intervenție chirurgicală, sunt necesare schimbări în stilul de viață. Acesta vizează alimentația, activitatea fizică, odihna și regimul de muncă, scăparea de obiceiurile proaste. Astfel de măsuri sunt necesare pentru a accelera reabilitarea, a reduce riscul de reapariție a bolii și dezvoltarea comorbidităților.

Intervenția chirurgicală pentru boala coronariană se efectuează după anumite indicații. Există mai multe tehnici chirurgicale, la alegerea opțiunii potrivite se ține cont de tabloul clinic al bolii și de anatomia leziunii. Chirurgia nu înseamnă abolirea terapiei medicamentoase - ambele metode sunt utilizate în combinație și se completează reciproc.

Metoda chirurgicală a devenit larg răspândită și a intrat ferm în arsenalul de instrumente în tratamentul complex al pacienților cu boală coronariană. Ideea de a crea un șunt bypass între aortă și vasul coronarian, ocolind zona afectată și îngustată de ateroscleroză, a fost implementată clinic în 1962 de David Sabiston, care a folosit marea safenă ca proteză vasculară, impunând un șunt între aortă. și artera coronară. În 1964, chirurgul de la Leningrad V.I. Kolesov a creat prima anastomoză între artera toracică internă și artera coronară stângă. Numeroase operații propuse anterior care vizează eliminarea anginei pectorale sunt în prezent de interes istoric (înlăturarea ganglionilor simpatici, secțiunea rădăcinilor posterioare a măduvei spinării, simpatectomia periarterială a arterelor coronare, tiroidectomia în combinație cu simpatectomia cervicală, scarificarea epicardului, cardiopericardiopexie). , sutura la epicardul lamboului epiploonului pe picior, ligatura arterelor mamare interne). În chirurgia coronariană, în stadiul de diagnostic, este utilizat pe scară largă întregul arsenal de metode de diagnostic utilizate în mod tradițional în practica cardiologiei (ECG, inclusiv teste de efort și teste de droguri; metode cu raze X: radiografie toracică; metode cu radionuclizi; ecocardiografie, ecocardiografie de stres; ). Cateterismul inimii stângi permite măsurarea presiunii terminale diastolice în ventriculul stâng, ceea ce este important pentru evaluarea capacității sale funcționale, mai ales dacă acest studiu este combinat cu măsurarea debitului cardiac. Ventriculografia stângă vă permite să studiați mișcarea pereților și cinetica acestora, precum și să calculați volumul și grosimea pereților ventriculului stâng, să evaluați funcția contractilă și să calculați fracția de ejecție. Angiografia coronariană selectivă, dezvoltată și introdusă în practica clinică de F. Sones în 1959, este destinată vizualizării obiective a arterelor coronare și a principalelor ramuri, studiul stării lor anatomice și funcționale, gradul și natura leziunii prin procesul aterosclerotic, circulatia colaterala compensatorie, patul distal al arterelor coronare etc.Angiografia coronariana selectiva in 90-95% din cazuri reflecta obiectiv si precis starea anatomica a patului coronar. Indicații pentru angiografia coronariană și ventriculografia stângă:

1. Ischemia miocardică detectată prin metode de diagnostic neinvazive
2. Prezența oricărui tip de angină pectorală, confirmată prin metode neinvazive de cercetare (modificări ale ECG în repaus, un test cu o activitate fizică dozată, monitorizare ECG zilnică)
3. Istoric de infarct miocardic urmat de angina pectorală postinfarct
4. Infarct miocardic în orice fază
5. Monitorizarea planificată a stării patului coronarian al unei inimi transplantate
6. Evaluarea preoperatorie a stării patului coronarian la pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu boală valvulară.

În ultimele decenii, revascularizarea miocardică prin dilatare transluminală cu balon (angioplastie) a arterelor coronare stenotice a fost utilizată în tratamentul bolii coronariene. Metoda a fost introdusă în practica cardiologică în 1977 de către A. Gruntzig. O indicație pentru angioplastie este o leziune semnificativă hemodinamic a arterei coronare în secțiunile sale proximale (cu excepția stenozelor ostiale) în absența calcificării severe și a lezării patului distal al acestei artere. Pentru a reduce frecvența recăderilor, angioplastia cu balon este suplimentată cu implantarea unor structuri speciale de cadru atrombogen - stenturi - în locul stenozei (Fig. 1). O condiție necesară pentru efectuarea angioplastiei arterelor coronare este disponibilitatea unei echipe operaționale și chirurgicale pregătite pentru a efectua intervenții chirurgicale de bypass coronarian de urgență în caz de complicații. În prezent, baza pentru determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical sunt următorii factori:

1. Tabloul clinic al bolii, adică severitatea anginei pectorale, rezistența acesteia la terapia medicamentoasă.
2. Anatomia leziunii patului coronarian: gradul și localizarea leziunii arterelor coronare, numărul de vase afectate, tipul de alimentare cu sânge coronarian.
3. Starea funcției contractile a miocardului.

Acești factori, dintre care ultimii doi au o importanță deosebită, determină prognosticul bolii în cursul ei natural și terapia medicamentoasă, precum și gradul de risc operațional. Pe baza evaluării acestor factori, se stabilesc indicațiile și contraindicațiile pentru bypass-ul coronarian. pacienții cu IHD sunt indicați în principal în următoarele cazuri:

• leziuni multiple ale arterelor coronare;
• prezența stenozei tulpinii arterei coronare stângi;
• prezența stenozei ostiale a arterei coronare stângi sau drepte;
• stenoza arterei interventriculare anterioare când este imposibilă efectuarea angioplastiei.

Principalele contraindicații pentru tratamentul chirurgical sunt:

• leziuni multiple difuze ale arterelor coronare periferice;
• funcția contractilă redusă a miocardului (fracția de ejecție mai mică de 0,3)
• prezența insuficienței cardiace severe (stadiul II B-III)
• termeni timpurii după infarctul miocardic (până la 4 luni).

Ca grefă pentru bypass coronarian se utilizează vena mare safenă a coapsei și vena piciorului. Principalele etape ale operației sub bypass cardiopulmonar sunt:

• după conectarea aparatului inimă-plămân, stop cardiac și revizuire a patului coronarian, s-a efectuat o anastomoză distală cap-partea cu artera coronară (Fig. 1, 2);
• după restabilirea activității cardiace - impunerea unei anastomoze proximale a șuntului cu aorta folosind strângerea laterală a peretelui aortic.

Recent, arterele autologe au fost din ce în ce mai folosite ca șunturi. Tinand cont de caracterul traumatic al interventiei chirurgicale sub bypass cardiopulmonar, in ultimele decenii au fost dezvoltate interventii chirurgicale asupra vaselor coronariene pe o inima care bate. În acest caz, peretele inimii este fixat cu ajutorul diverșilor stabilizatori (vacuum, mecanic) (Fig. 3). Afectarea arterelor coronare ale inimii este una dintre manifestările aterosclerozei generale și duce la aportul insuficient de sânge a mușchiului inimii (miocard). În prezent, numărul pacienților care suferă de boală coronariană (CHD) este în continuă creștere și aceasta, considerată pe bună dreptate „ciuma secolului al XX-lea”, aduce anual viața a milioane de oameni.

De zeci de ani, medicii și cardiologii au încercat să găsească o modalitate de a combate această boală, au căutat medicamente, au dezvoltat metode de extindere a arterelor coronare (angioplastie). Și numai odată cu introducerea unei metode chirurgicale pentru tratamentul bolii coronariene, a apărut o posibilitate reală a unui tratament radical și adecvat al acestei boli. Metoda bypass-ului coronarian (metoda revascularizării miocardice directe) pe parcursul existenței sale timp de 40 de ani și-a confirmat în mod repetat nivelul ridicat. Și dacă în urmă cu câțiva ani, riscul de intervenție chirurgicală a rămas destul de mare, atunci datorită celor mai recente realizări în chirurgia cardiacă a fost posibil să-l minimizeze. Un astfel de progres evident, în primul rând, este asociat cu apariția în arsenalul chirurgilor a metodei de revascularizare miocardică directă minim invazivă.

Realizările incontestabile ale chirurgiei cardiace, cardiologiei, anesteziologiei și resuscitarii au făcut posibil să privim cu optimism viitorul tratamentului IHD.

Inima și arterele ei coronare.

Inima este un organ uimitor de complex și, în același timp, de încredere. Din momentul nașterii noastre și până în ultimul moment al vieții noastre, funcționează necontenit, fără odihnă și pauze de somn. Pe parcursul unei vieți de 70 de ani, inima face aproximativ 2207520000 de contracții care asigură această viață și pompează 1324512000 litri de sânge.

Funcția principală a inimii este pomparea, ejectarea sângelui din cavitățile sale, inima asigură livrarea sângelui îmbogățit cu oxigen către toate organele și țesuturile corpului nostru.

Inima este un organ gol, muscular, împărțit fiziologic în două secțiuni - dreapta și stânga. Secțiunea dreaptă, atriul drept și ventriculul drept aparțin circulației pulmonare, în timp ce secțiunea stângă, care este formată și din atriul stâng și ventriculul stâng, aparțin circulației sistemice.

În ciuda unei astfel de diviziuni „frivole” a inimii în „mare” și „mic”, acest lucru nu afectează în niciun fel semnificația acestor secțiuni - ambele sunt de o importanță vitală. Părțile drepte ale inimii, și anume atriul drept, primesc sânge care curge din organe, adică deja consumat și sărac în oxigen, apoi acest sânge intră în ventriculul drept și de acolo prin trunchiul pulmonar până în plămâni, unde are loc schimbul de gaze în urma căruia sângele este îmbogățit cu oxigen. Acest sânge intră în atriul stâng, apoi în ventriculul stâng, iar din el prin aortă este „aruncat” în circulația sistemică, transportând oxigenul necesar fiecărei celule a corpului nostru.

Dar pentru a face această muncă „titanică”, inima are nevoie și de sânge oxigenat. Și arterele coronare ale inimii, al căror diametru nu depășește 2,5 mm, sunt singura modalitate de a livra sânge la mușchiul inimii. În acest sens, nu este necesar să vorbim despre semnificația arterelor coronare.

Motive pentru dezvoltarea bolii coronariene.

În ciuda unei asemenea importanțe, arterele coronare nu au scăpat de soarta tuturor celorlalte structuri ale corpului nostru pentru a eșua periodic. Dar chiar nu e corect ca fiecare bucată de untură, fiecare ecler mâncat sau fiecare bucată de „răță la Beijing” își lasă amprenta pe artera coronară, care nici măcar nu știe despre ce este vorba! Toate aceste produse „delicate” bogate în grăsimi cresc nivelul de colesterol din sânge, care în marea majoritate a cazurilor este cauza aterosclerozei, una dintre cele mai teribile și greu de tratat (dacă este deloc vindecabilă) boli care pot afecta toate vasele noastre arteriale. Și arterele coronare ale inimii sunt aici, din păcate, în primul rând. Fiind depus pe suprafața interioară a arterelor, colesterolul se transformă treptat, dar sigur, într-o placă de ateroscleroză, care, pe lângă colesterol, include și calciu, ceea ce face placa neuniformă și dură. Aceste plăci sunt substratul anatomic pentru dezvoltarea IHD. Plăcile aterosclerotice se pot forma într-un singur vas, apoi se vorbește despre o leziune monovasală și se pot forma mai multe artere coronare, care se numește, respectiv, leziune multivasală, în cazul în care plăcile sunt localizate în vase mai multe în fiecare, atunci aceasta se numește artere de ateroscleroză coronariană multifocale (comune). În funcție de dezvoltarea plăcii, lumenul arterei coronare se îngustează de la stenoză ușoară (îngustare) până la ocluzie completă (blocare). Acesta este motivul încălcării transportului de sânge către mușchiul inimii, provocând ischemia sau necroza acestuia (atac de cord). Celulele mușchiului inimii sunt extrem de sensibile la nivelul de oxigen din sângele care vine și, prin urmare, orice scădere a acestuia afectează negativ activitatea întregii inimi.

Simptome IBS.

Primul semnal al bolii sunt atacurile de durere retrosternală (angina pectorală) care apar în timpul efortului, stresul psiho-emoțional, hipertensiunea arterială sau doar în repaus. În același timp, nu există o dependență directă de gradul de afectare a arterelor coronare și de severitatea simptomelor clinice. Există cazuri în care pacienții cu o leziune critică a arterelor coronare s-au simțit destul de bine și nu s-au plâns, iar doar experiența medicilor lor a făcut posibilă suspectarea unei boli la pândă și salvarea pacienților de un dezastru iminent. Aceste cazuri rare aparțin categoriei de ischemie așa-numită „tăcută” sau nedureroasă și reprezintă o afecțiune extrem de periculoasă.

Pe lângă plângerile standard de durere din spatele sternului, boala coronariană se poate manifesta prin aritmii cardiace, dificultăți de respirație sau, pur și simplu, slăbiciune generală, oboseală și scăderea performanței. Toate aceste simptome, care apar la vârsta mijlocie, și anume, după 30 de ani, trebuie interpretate în favoarea suspiciunii de boală coronariană și servesc drept motiv pentru o examinare amănunțită.

Concluzia logică a bolii coronariene netratată sau tratată inadecvat este infarctul miocardic sau tulburările de ritm cardiac incompatibile cu viața – fibrilația ventriculară, care este denumită în mod obișnuit „stop cardiac”.

Metode de diagnosticare a bolii coronariene

Este foarte dezamăgitor că, în majoritatea cazurilor, totul „înfricoșător” poate fi evitat, este necesar doar să apelezi la un specialist la momentul potrivit. Medicina modernă are multe instrumente care vă permit să explorați starea sistemului cardiovascular până la subtilități, să faceți un diagnostic la timp și să determinați tactica unui tratament suplimentar. Una dintre cele mai simple și mai răspândite metode de examinare a inimii este electrocardiografia (EKG). Acest „prieten” vechi de zeci de ani poate înregistra modificări caracteristice ischemiei miocardice și poate da naștere la o reflecție mai profundă. În acest caz, metodele de teste de stres, examinarea cu ultrasunete a inimii, precum și metodele de cercetare a radioizotopilor sunt foarte informative. Dar mai întâi lucrurile. Testele de efort (cel mai popular dintre ele este „testul bicicletei”) vă permit să identificați zonele de ischemie miocardică care apar în timpul efortului, precum și să determinați pragul de „toleranță”, indicând capacitatea de rezervă a sistemului dumneavoastră cardiovascular. Examinarea cu ultrasunete a inimii, cardiografia ECHO, vă permite să evaluați contractilitatea generală a inimii, să evaluați dimensiunea acesteia, starea aparatului valvular al inimii (oricine a uitat anatomia, permiteți-mi să vă reamintesc - atriile și ventriculele sunt separate prin valve, tricuspidiană în dreapta și mitrală în stânga, precum și încă două valve care blochează ieșirile din ventriculi, din dreapta - valva trunchiului arterei pulmonare și din stânga - valva aortică), ca precum şi pentru a identifica zone ale miocardului afectate de ischemie sau de la un infarct anterior. Rezultatele acestui studiu determină în mare măsură alegerea strategiei de tratament în viitor. Aceste metode pot fi efectuate în ambulatoriu, adică fără spitalizare, ceea ce nu se poate spune despre metoda radioizotopilor pentru studierea perfuziei (aprovizionarea cu sânge) a inimii. Această metodă vă permite să înregistrați cu precizie zonele miocardului care se confruntă cu „foame” de sânge - ischemie. Toate aceste metode stau la baza examinării unui pacient cu suspiciune de boală coronariană. Cu toate acestea, „standardul de aur” pentru diagnosticul bolii coronariene este angiografia coronariană. Aceasta este singura metodă care vă permite să determinați cu absolut exactitate gradul și localizarea leziunii arterelor coronare ale inimii și este decisivă în alegerea tacticilor de tratament ulterioare. Metoda se bazează pe examinarea cu raze X a arterelor coronare în lumenul cărora este introdusă o substanță radioopacă. Acest studiu este destul de complex și se realizează numai în instituții specializate. Din punct de vedere tehnic, această procedură se realizează astfel: sub anestezie locală, se introduce un cateter în lumenul femural (eventual și prin arterele extremităților superioare), care apoi este trecut în sus și introdus în lumenul arterelor coronare. Prin lumenul cateterului este furnizat un agent de contrast, a cărui distribuție este înregistrată folosind o unitate specială de raze X. În ciuda complexității alarmante a acestei proceduri, riscul de complicații este minim, iar experiența în efectuarea acestei examinări este de milioane.

Metode pentru tratamentul IHD.

Medicina modernă are tot arsenalul necesar de metode pentru tratamentul bolii coronariene și, cel mai important, toate metodele propuse au o experiență extrem de largă. De departe, cea mai veche și mai dovedită metodă de tratare a bolii coronariene este medicația. Cu toate acestea, conceptul modern de abordare a tratamentului bolii coronariene înclină în mod clar către metode mai agresive de tratare a acestei boli. Utilizarea terapiei medicamentoase este limitată fie la stadiul inițial al bolii, fie la situațiile în care alegerea unor tactici ulterioare nu a fost încă pe deplin determinată, fie în acele stadii ale bolii în care corectarea chirurgicală sau angioplastia este imposibilă din cauza aterosclerozei severă larg răspândită. ale arterelor coronare ale inimii. Astfel, terapia medicamentoasă nu este capabilă să rezolve în mod adecvat și radical situația și, conform numeroaselor date științifice, este semnificativ inferioară metodei chirurgicale de tratament sau angioplastie.

O altă metodă de tratare a IHD este metoda cardiologiei intervenționale - angioplastia și stentarea arterelor coronare. Avantajul incontestabil al acestei metode este raportul dintre traumă și eficacitate. Procedura se efectuează în același mod ca și angiografia coronariană, singura diferență fiind că în timpul acestei proceduri este introdus un balon special în lumenul arterei, prin umflare, care este posibil să extindă lumenul arterei coronare îngustate, în unele cazuri, pentru a preveni re-stenoza (restenoza), un stent metalic este instalat în lumenul arterei. Cu toate acestea, aplicarea acestei metode este sever limitată. Acest lucru se datorează faptului că un efect bun de la acesta este așteptat numai în cazuri strict definite de leziuni aterosclerotice, în alte situații, mai severe, nu numai că nu poate da rezultatul așteptat, ci poate fi și dăunător. Mai mult, durata rezultatelor și efectul angioplastiei și stentarea, conform multor studii, este semnificativ inferioară metodei chirurgicale de tratare a bolii coronariene. Și de aceea operația de revascularizare miocardică directă, astăzi, este considerată în general cea mai adecvată modalitate de tratare a bolii coronariene.

Astăzi, există două metode fundamental diferite de operație de bypass coronarian - bypass coronarian tradițional și bypass coronarian minim invaziv, care au intrat în practica clinică largă cu nu mai mult de 10 ani în urmă și au făcut o adevărată revoluție în chirurgia coronariană.

Bypassul coronarian tradițional se realizează printr-un acces mare (sternotomie-disecție longitudinală a sternului), pe o inimă oprită și, ca urmare, cu ajutorul unui aparat inimă-plămân.

Tehnica minim invazivă de bypass coronarian implică efectuarea unei intervenții chirurgicale pe o inimă care bate și fără utilizarea unui aparat inimă-plămân. Acest lucru a făcut posibilă schimbarea radicală a abordărilor la abordurile chirurgicale, făcând posibilă într-un procent mare de cazuri să nu se recurgă la un abord de sternotomie mare, ci să se efectueze volumul necesar de intervenții chirurgicale prin așa-numitele mini-abordări: mininotomie sau minitoracotomie. Toate acestea au făcut posibilă ca aceste operații să fie mai puțin traumatice, pentru a evita numeroasele complicații inerente utilizării bypass-ului cardiopulmonar (dezvoltarea în perioada postoperatorie a tulburărilor complexe ale sistemului de coagulare a sângelui, dezvoltarea complicațiilor din sistemul nervos central, plămâni, rinichi și ficat) și, de asemenea, ceea ce este extrem de important, extinde semnificativ indicațiile pentru bypass-ul coronarian, făcând posibilă tratarea chirurgicală a unei categorii mari de pacienți care, datorită severității afecțiunii, atât din punct de vedere al funcției cardiace. si alte boli cronice, pentru care interventia chirurgicala sub circulatie artificiala era contraindicata. Acest grup de pacienți include pacienți cu insuficiență renală cronică, cu boli oncologice, care au avut accidente cerebrovasculare în trecut și mulți alții.

Oricum, indiferent de metoda de tratament chirurgical, esența operației este aceeași și constă în crearea unei căi de flux sanguin (șunt) ocolind secțiunea stenotică a arterei coronare. În versiunea tradițională, din punct de vedere tehnic, operațiunea se desfășoară după cum urmează. Sub anestezie generală se efectuează o sternotomie mediană, în același timp, o altă echipă de chirurgi izolează așa-numita venă mare safenă a piciorului, care ulterior devine bypass. Venele pot fi luate de pe un picior și, dacă este necesar, de pe ambele picioare. Când se efectuează o operație în condiții de bypass cardiopulmonar, următorul pas este conectarea unui aparat inimă-plămân și stop cardiac. În acest caz, menținerea activității vitale a întregului organism se realizează exclusiv datorită acestui aparat. În cazul unei operații care utilizează o nouă metodă, adică pe o inimă care bate, această etapă este absentă, inima nu se oprește și, în consecință, toate sistemele corpului continuă să funcționeze ca de obicei. Etapa principală a operației este realizarea așa-numitelor anastomoze, conexiuni între șunt (fosta venă) și, pe de o parte, cu aorta, iar pe de altă parte, cu artera coronară. Numărul de șunturi corespunde numărului de artere coronare afectate.

Recent, tehnica revascularizării miocardice minim invazive a devenit din ce în ce mai utilizată - efectuarea unei operații prin mini-accesuri, a cărei lungime nu depășește 5-6 cm.În acest caz, sunt posibile diverse opțiuni, aceasta poate fi ministernotomia (o disecția parțială a sternului, care permite să nu perturbe stabilitatea acestuia), și minitoracotomie (accesul care trece între coaste, adică fără a traversa oasele). În acest caz, riscul de a dezvolta multe complicații postoperatorii, cum ar fi instabilitatea sternului, complicațiile purulente, este minimizat. Durere semnificativ mai mică în perioada postoperatorie.

Pe lângă vene, așa-numita arteră toracică internă, care străbate suprafața interioară a peretelui toracic anterior, precum și artera radială (aceeași arteră pe care ne simțim pulsul din când în când) pot fi folosite ca șunturi. În același timp, este general acceptat că arterele toracice și radiale interne sunt de calitate superioară bypass-urilor venoase. Cu toate acestea, decizia de a utiliza unul sau altul tip de șunt este decisă individual în fiecare caz.

Perioada postoperatorie

În prima zi pacientul se află în secția de terapie intensivă sub monitorizare constantă și supraveghere medicală cu repaus strict la pat, care se anulează din momentul transferului în secție - aproximativ în a doua sau a treia zi.

Încă din prima oră după operație, începe procesul de vindecare a țesuturilor disecate în timpul operației. Timpul necesar pentru refacerea completă a integrității este diferit pentru diferite țesuturi: pielea și grăsimea subcutanată se vindecă relativ repede - aproximativ 10 zile, iar procesul de fuziune a sternului durează două luni. Și în aceste două luni trebuie să creați cele mai favorabile condiții pentru trecerea acestui proces, care se rezumă la reducerea maximă a sarcinii pe această zonă. Pentru a face acest lucru, timp de o lună, este necesar să dormiți numai pe spate, să țineți pieptul cu o mână când tușiți, să vă abțineți de la ridicarea greutăților, îndoirile ascuțite, aruncarea brațelor în spatele capului și, de asemenea, este de dorit să purtați constant un corset pentru piept aproximativ două luni. Trebuie doar să te ridici din pat și să te întinzi pe el: fie cu ajutorul unei alte persoane care te-ar ridica și coborî de gât, preluând complet greutatea corpului tău, fie de-a lungul unei frânghii legate în față în lateral. a patului, astfel incat sa te ridici si sa cazi datorita fortei mainilor, si nu a presei si a muschilor pectorali. De asemenea, trebuie amintit că, chiar și după două luni, trebuie evitat efortul fizic intens asupra brâului umăr și leziunile sternului trebuie evitate.

Dacă ați avut o operație prin mini-acces, atunci aceste avertismente nu sunt necesare.

Puteți efectua proceduri cu apă numai după îndepărtarea suturilor, adică după restabilirea integrității pielii în zona inciziei postoperatorii, cu toate acestea, zona suturilor nu trebuie frecată intens cu o cârpă de spălat și este mai bine să vă abțineți de la băi fierbinți timp de două săptămâni după îndepărtarea suturilor.

După cum s-a menționat mai sus, o venă safenă mare prelevată de la piciorul inferior ar putea servi drept șunt și, datorită redistribuirii fluxului de sânge care a avut loc în acest timp, poate apărea edemul extremităților inferioare în decurs de 1-1,5 luni și durerea, care, în principiu, este o variantă a normei. Și, deși nu este nimic groaznic în asta, totuși, este mai bine să o evitați, pentru care piciorul trebuie bandajat cu un bandaj elastic și exact așa cum v-a arătat medicul dumneavoastră. Bandajul se aplică dimineața înainte de a se ridica din pat și se îndepărtează noaptea. Dormi, de preferință cu piciorul ridicat.

O mare atenție în procesul de reabilitare după CABG este acordată restabilirii activității fizice. Treptat, zi de zi, creșterea activității fizice este un factor necesar pentru revenirea rapidă la o viață plină. Iar aici mersul ocupă un loc aparte, fiind cel mai familiar și fiziologic mod de antrenament, îmbunătățește semnificativ starea funcțională a miocardului, crescând capacitatea de rezervă și întărind mușchiul inimii. Puteți începe să mergeți imediat după ce ați fost transferat în secție, dar procesul de instruire se bazează pe reguli stricte care ajută la evitarea complicațiilor.

1) Înainte de a merge, trebuie să vă odihniți timp de 5-7 minute, să numărați pulsul.

2) Ritmul de mers trebuie să fie de 70-90 de pași pe minut (4,0-5,0 km/h).

3) În acest caz, pulsul nu trebuie să depășească așa-numitul nivel de antrenament, care se calculează după următoarea formulă: Pulsul tău inițial plus 60% din creșterea acestuia în timpul exercițiului. Pulsul în timpul exercițiilor, la rândul său, este de 190 - vârsta ta. De exemplu: Ai 50 de ani, prin urmare, pulsul în timpul exercițiului va fi 190-50 = 140. Pulsul tău de repaus este de 70 de bătăi pe minut. Creșterea este de 140 - 70 = 70, 60% din acest număr este 42. Astfel, puritatea de antrenament a pulsului ar trebui să fie de 70 + 42 = 112 bătăi pe minut.

4) Puteți merge pe orice vreme, dar nu sub temperatura aerului - 20 sau - 15 în vânt.

5) Cel mai bun timp de mers este de la 11:00 la 13:00 și de la 17:00 la 19:00.

6) Este interzis să vorbiți și să fumați în timpul mersului.

7) Până la sfârșitul șederii în spital, ar trebui să mergeți aproximativ 300 - 400 de metri pe zi, cu o creștere treptată a mersului pe jos în următoarele 6 luni la 3 - 3,5 km de două ori pe zi, adică 6 - 7 km pe zi .

8) Dacă există durere în zona inimii, slăbiciune, amețeli etc. Este necesar să opriți încărcătura și să consultați un medic.

9) Când mergeți, este indicat să vă monitorizați postura.

Pe lângă mers, urcatul scărilor are un efect de antrenament foarte bun. În acest caz, trebuie respectate și următoarele reguli:

1) În primele două săptămâni, nu urcați mai mult de unul sau două etaje.

3) Inhalarea se face in repaus, in timp ce expira, se depasesc 3-4 pasi, o pauza de repaus.

4) Evaluarea pregătirii cuiva este determinată de frecvența pulsului, iar când urcăm 4-5 etaje într-un ritm normal (60 de pași pe minut), rezultatul este excelent când pulsul nu depășește 100 de bătăi, 120 de bătăi este bun, 140 este satisfăcător și rău, dacă pulsul este peste 140 de lovituri.

Desigur, exercițiile fizice nu înlocuiesc în niciun caz medicamentele sau alte proceduri medicale, ci sunt un plus indispensabil pentru acestea. Ele pot reduce semnificativ durata perioadei de reabilitare și pot ajuta la revenirea la viața normală. Și deși la ieșirea din spital și la scăparea de sub controlul constant al medicilor, implementarea lor depinde în totalitate de tine, îți recomandăm insistent să continui pregătirea fizică, aderând la schema propusă. Trebuie menționat că întregul proces de reabilitare este finalizat aproximativ până în a șasea lună de la operație.

În ciuda faptului că, odată cu starea actuală a medicinei, trauma psihologică din operație este minimizată, acest aspect al reabilitării încă nu ocupă ultimul loc în complexul general de măsuri restaurative și depinde aproape în totalitate de pacientul însuși. De mare importanță aici este autohipnoza (antrenamentul autogen), care vă poate pregăti în mod semnificativ optimist pentru viitorul proces de reabilitare, viața ulterioară, inspira încredere și putere. Dar dacă după operație ești îngrijorat de „disconfortul psihic” și sentimentul asociat de anxietate, frică, insomnie, devii iritabil, atunci poți apela la corecția medicală. În astfel de condiții, medicamentele sedative au un efect bun: plantă de mamă, rădăcină de valeriană, corvalol etc. Uneori situația este complet inversă și simți slăbiciune, letargie, apatie, depresie, atunci în aceste cazuri este indicat să folosești so- numite antidepresive, în mod natural după acordul cu medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, în multe cazuri este posibil să se facă fără utilizarea medicamentelor, iar acest lucru este în mare măsură facilitat de metoda de pregătire fizică descrisă mai sus; un efect bun a fost obținut în timpul masajului general. Procesul de muncă și de adaptare socială depinde în mare măsură de cât de stabilă va fi starea ta psihologică.

În viața fiecărei persoane, un loc de muncă preferat ocupă un loc mare, iar revenirea la el după o operație are o mare importanță socială și personală. În ciuda faptului că CABG este considerată o metodă extrem de eficientă de tratare a bolii coronariene, care poate elimina aproape complet simptomele acestei boli și vă poate readuce la o viață plină, există încă limitări asociate atât cu boala de bază, cât și cu operația în sine. . Multe dintre ele se aplică domeniului activității dvs. de muncă. Astfel de profesii grele și solicitante, care, pe lângă costurile fizice mari, presupun o tensiune nervoasă mare, vă sunt contraindicate. Este extrem de nedorit lucrul asociat cu stres fizic semnificativ, aflându-se în zone meteorologic nefavorabile cu temperaturi scăzute și vânturi puternice, expunere la substanțe toxice, precum și lucrul pe timp de noapte. Desigur, este foarte greu să renunți la profesia ta preferată. Cu toate acestea, revenind la el, trebuie să vă creați cele mai parțioase și confortabile condiții pentru dvs., pe cât posibil. Încercați să evitați stresul nervos, suprasolicitarea, efortul fizic, respectați cu strictețe regimul, oferindu-vă ocazia să vă odihniți și să vă recuperați complet.

Printre factorii care determină gradul de adaptare postoperatorie, un loc aparte îl ocupă procesul de reabilitare sexuală. Și ni se pare inacceptabil să ocolim cu atenția noastră o problemă atât de importantă. Suntem conștienți că viața intimă a fiecărei persoane este închisă sfatului și, în plus, restricțiilor. Însă, luând un anumit curaj, vrem să vă avertizăm împotriva pericolelor care pot sta la pândă în primele etape ale reîntoarcerii la activitatea sexuală după operație. Tensiunea trăită în timpul actului sexual este echivalată cu efectuarea unui efort fizic mare și acest lucru nu trebuie uitat. În primele două-trei săptămâni, sexul activ ar trebui să fie complet abandonat, iar în următoarele două luni este de preferat rolul unui partener pasiv, ceea ce va ajuta la minimizarea costurilor energetice și, prin urmare, la minimizarea riscului de posibile complicații ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, cu un grad ridicat de certitudine, putem spune că la finalul procesului de reabilitare, veți putea reveni pe deplin la viața personală obișnuită.

În recomandările noastre, am dori să acordăm un loc special sfaturilor cu privire la dietă și dietă. Știți cu siguranță că principala cauză a bolii coronariene sunt leziunile aterosclerotice ale vaselor coronariene. Iar tratamentul chirurgical rezolvă doar parțial această problemă, oferind paturi ocolind secțiunea arterei inimii îngustată de placa de colesterol. Dar, din păcate, intervenția chirurgicală este complet neputincioasă în fața posibilității de progresie a leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronare în viitor și, ca urmare, a revenirii simptomelor de aprovizionare insuficientă cu sânge a miocardului. Pentru a preveni un astfel de curs trist al evenimentelor, puteți urma doar o dietă strictă care vizează scăderea colesterolului și a grăsimilor, precum și reducerea conținutului caloric total al dietei la 2500 kcal pe zi. Organizația Mondială a Sănătății a dezvoltat și testat un sistem de nutriție alimentară, pe care vi-l recomandăm cu căldură.

Conținutul caloric obținut din diferite produse este distribuit după cum urmează:

1. Grasimi totale nu mai mult de 30% din totalul caloriilor.

grăsimi saturate mai puțin de 10% din totalul caloriilor.

grăsimi polinesaturate mai puțin de 10% din caloriile totale.

grăsimi mononesaturate 10% până la 15% din totalul caloriilor

2. Carbohidrați de la 50% la 60% din totalul caloriilor.

3. Proteine ​​de la 10% la 20% din totalul caloriilor.

4. Colesterol mai mic de 300 mg pe zi.

Dar pentru a obține rezultatul dorit, este necesar să folosiți numai acele produse, al căror consum asigură atât aportul tuturor nutrienților necesari în organism, cât și alimentația. Prin urmare, dieta ta ar trebui să fie bine echilibrată și gândită. Dorim să vă recomandăm să utilizați următoarele produse:

1. Carne. Utilizați bucăți slabe de carne de vită, miel sau porc. Înainte de a găti, îndepărtați toată grăsimea de pe ele și este mai bine dacă carnea este gătită folosind uleiuri vegetale la prăjit sau, chiar mai de preferat, fiartă. Este necesar să se limiteze utilizarea subproduselor: ficat, rinichi, creier datorită conținutului ridicat de colesterol.

2. Pasăre. Se acordă o preferință clară cărnii slabe de pui (de piept). De asemenea, este mai bine să-l gătiți cu uleiuri vegetale sau prin fierbere. Înainte de a găti, este indicat să îndepărtați pielea, care este bogată în colesterol.

3. Produse lactate. Utilizarea produselor lactate, ca sursă a unui număr mare de substanțe necesare organismului, este parte integrantă a alimentației zilnice. Este necesar să folosiți lapte degresat, iaurt, brânză de vaci, chefir, lapte copt fermentat, iaurt. Din păcate, brânza foarte gustoasă, dar și foarte grasă, în primul rând procesată, va trebui abandonată. Același lucru este valabil și pentru maioneză, smântână grasă și smântână.

4 oua. Utilizarea gălbenușului de ou, datorită conținutului ridicat de colesterol, trebuie redusă la 2 bucăți pe săptămână. În acest caz, aportul de proteine ​​nu este limitat.

5. Pește și produse marine. Peștele conține puțină grăsime și multe elemente minerale utile și esențiale. Se acordă preferință soiurilor slabe de pește și gătitului fără utilizarea grăsimilor animale. Extrem de nedorită este utilizarea creveților, calmarilor și crabilor, precum și a caviarului din cauza cantității mari de colesterol conținute în aceștia.

6. Grăsimi și uleiuri. În ciuda faptului că ei sunt vinovații de necontestat pentru dezvoltarea aterosclerozei și a obezității, nu este posibil să îi excludem complet din dieta zilnică. Este necesar să se limiteze drastic consumul acelor alimente care sunt bogate în grăsimi saturate - grăsimi de untură, porc și oaie, margarină tare, unt. Se acordă preferință grăsimilor lichide de origine vegetală - floarea soarelui, porumb, măsline, precum și margarina moale. Numărul lor nu trebuie să depășească 30 - 40 de grame pe zi.

7. Legume și fructe. Dorim să remarcăm că legumele și fructele ar trebui să facă parte integrantă din dieta ta zilnică. Se acordă preferință necondiționată legumelor și fructelor proaspete și proaspăt congelate. De la utilizarea de compoturi dulci, gemuri, gemuri, precum și fructe confiate, ar trebui să vă abțineți. Nu există restricții speciale privind utilizarea legumelor. Toate sunt o sursă de vitamine și minerale. Dar la prepararea lor, utilizarea grăsimilor animale ar trebui redusă, înlocuindu-le cu cele vegetale. Utilizarea nucilor ar trebui să fie limitată și, deși conțin în principal grăsimi vegetale, conținutul lor caloric este extrem de mare.

8. Făină și produse de panificație. Aportul lor poate fi crescut prin înlocuirea alimentelor grase, dar având în vedere conținutul lor ridicat de calorii, nu ar trebui să fie excesiv. Se preferă pâinea de secară, tărâțe. Fulgii de ovăz gătiți în apă au un efect anticoolesterolemic pronunțat. Hrișca și crupele de orez nu sunt lipsite de proprietăți vindecătoare. Produsele de cofetărie, brioșele, ciocolata, înghețata, marmeladă, bezele ar trebui să fie cât mai limitate. Acest lucru se aplică într-o măsură mai mică pastele, practic nu conțin grăsimi, iar utilizarea lor este limitată doar datorită conținutului lor ridicat de calorii.

9. Băuturi. Consumul de alcool nu trebuie să depășească 20 de grame pe zi în ceea ce privește alcoolul etilic. Este de preferat să bei vin roșu sec și bere în cantitate de până la 200 ml zilnic. Ar trebui să limitați utilizarea de băuturi alcoolice tari și dulci.

Dacă nivelul colesterolului nu poate fi redus prin dietă, atunci acest lucru ar trebui făcut recurgând la terapie medicamentoasă, de preferință sub supraveghere medicală. Pentru a diagnostica în timp util hipercolesterolemia, este necesar să se verifice regulat nivelul acesteia în sânge.

Aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că, dacă aveți întrebări, mai ales dacă vă crește tensiunea arterială, dacă aveți vreun disconfort în zona inimii, trebuie să contactați imediat medicii care v-au operat, deoarece doar ei au cele mai complete informatii despre starea inimii dvs. - sistemul vascular si complexitatile operatiei. De asemenea, este de dorit să se efectueze o a doua examinare în jumătate de an și apoi un an mai târziu, care trebuie să includă în mod necesar o angiografie coronariană repetată.