Pentru chimioprofilaxia personală a malariei este prescrisă. Malaria tropicală Chimioprofilaxia medicamentelor împotriva malariei

Prevenirea malariei în țara noastră are ca scop prevenirea infecției cetățenilor care călătoresc în regiunile endemice de malarie, realizarea măsurilor de protecție pe teritoriul țării noastre de la importul infecției, depistarea în timp util și tratamentul adecvat al pacienților, monitorizarea celor vindecați, efectuarea de chimioprofilaxie. și tratament anti-recădere și punerea în aplicare a măsurilor de exterminare împotriva vectorilor de infecție și punerea în aplicare a măsurilor de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari.

În lista măsurilor care vizează prevenirea malariei în țara noastră, munca sanitară și educațională are o importanță nu mică. Un vaccin împotriva malariei este în prezent în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, este clar că, dacă va fi stabilit, nu va înlocui, din multe motive, măsurile existente de prevenire a malariei.

Din cauza lipsei unui tratament adecvat și a prevenirii malariei, peste 100 de țări din Africa, Asia și America de Sud rămân astăzi regiunile cele mai adverse pentru malarie.

Orez. 1. În fotografie, țânțari cu malarie (stânga) și non-malaria (dreapta).

Memo privind prevenirea malariei la persoanele care călătoresc în regiuni periculoase

Organizațiile și agențiile de turism care trimit angajați și organizează excursii în țări endemice de malarie oferă călătorilor informații despre următoarele aspecte:

1. posibilitatea de a contracta malarie;
2. necesitatea respectării măsurilor individuale de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari;
3. nevoia de chimioprofilaxie care este eficientă în țara gazdă;
4. cunoașterea simptomelor bolii;
5. asistență medicală imediată în cazul unui atac de febră, atât în ​​timpul șederii într-o țară endemică, cât și la întoarcerea acasă;
6. în lipsa primului ajutor în regiunea de ședere, călătorilor de afaceri li se asigură medicamente antimalarice în doză de curs, iar atunci când stau în focar endemic timp de 6 luni, trebuie să aibă medicamente în cantitate de 3 doze de curs;
7. necesitatea de a lua medicamente antimalarice profilactice înainte de plecare, în timpul șederii în regiune și în termen de 4 săptămâni de la sosire. Cunoașteți efectele secundare și contraindicațiile acestora;
8. persoane care au luat clorochina cu scop preventiv, acestea trebuie examinate de un oftalmolog de 2 ori pe an pentru a monitoriza starea retinei.

Medicamentele antimalarice utilizate profilactic pot să nu protejeze întotdeauna împotriva malariei. În unele cazuri, boala poate evolua într-o formă ușoară, care poate induce în eroare atât pacientul, cât și medicul.

Orez. 2. Protejați-vă de înțepăturile de țânțari baldachin deasupra patului.

Cine ar trebui să fie testat pentru malarie

Următoarele sunt supuse testării pentru malarie:

• Sosit din zone endemice, a căror temperatură crește peste 37 ° C timp de 5 sau mai multe zile din ultimii 3 ani pe fondul stării de rău, dureri de cap, spline și ficat mărite, îngălbenire a pielii și sclerei, anemie.

• Supraviețuitori anteriori ai malariei care au avut febră în ultimii 2 ani.
• Mărirea ficatului și a splinei de origine necunoscută.
• Persoane care suferă de febră în ultimele 3 luni după o transfuzie de sânge.
• Persoanele care locuiesc într-un focar activ sau zone cu risc crescut de malarie pentru orice boală febrilă.
• Persoane cu febră care durează mai mult de 5 zile de origine necunoscută.

Orez. 3. Icterul pielii și sclerei este un semn de afectare a ficatului.

Detectarea la timp a pacienților și tratamentul rațional

Externarea pacientilor cu malarie din spital se face numai dupa studii de control negative ale probelor de sange.

Chimioprofilaxia malariei

Chimioprofilaxia malariei implică administrarea de medicamente antimalarice de către persoane sănătoase atunci când vizitează zone endemice. Doza optimă de medicament și aportul regulat al acestuia vor asigura succesul evenimentului.

Orez. 5. Medicamente pentru prevenirea malariei.

Prevenirea publică a malariei

Prevenirea publică a malariei implică distrugerea formelor sexuale de plasmodia malariană din corpul unei persoane bolnave pentru a preveni infectarea insectelor, ceea ce împiedică răspândirea în continuare a infecției. Primakhin, Chinocid, Bigumal grup Plasmicid sunt reprezentanți ai grupului gamototrop de medicamente care sunt utilizate împreună cu medicamente care afectează ciclul de dezvoltare a plasmodiei malarie, care are loc în eritrocite.

Orez. 6. Gametocite feminine (celule sexuale) de P. falciparum la microscop.

Exterminarea tantarilor

Malaria este cauzată de malaria Plasmodium, care intră în sângele uman prin înțepăturile țânțarilor femele Anopheles.

• Prevenirea personală a malariei include luarea de măsuri de protecție împotriva.
• Prevenirea publică include o serie de activități care vizează distrugerea formelor înaripate de insecte din așezări și în natură, precum și a larvelor și pupelor de țânțari în zonele lor de reproducere, folosind reabilitarea terenurilor și utilizarea insecticidelor.

Forme înaripate de insecte distruse în natură și în interior. În încăperi, tavanul, pereții și ferestrele sunt polenizate cu pulberi sau emulsii de insecticide persistente. Zonele de iernare a țânțarilor sunt supuse prelucrării: poduri, subsoluri, anexe și curți.

Luptă împotriva larvelor și pupelor combaterea tantarilor se realizeaza cu ajutorul aeronavelor si a echipamentelor de la sol, care sunt folosite in tratarea corpurilor de apa si a zonelor umede.

Orez. 7. Înainte de procesare, toate rezervoarele suspecte sunt examinate cu atenție.

Distrugerea țânțarilor cu ajutorul insecticidelor

Ele sunt distruse în toate etapele dezvoltării lor. În locurile în care se acumulează țânțari, incintele sunt polenizate sau pulverizate cu insecticide, pentru care se folosesc preparate de hexacloran sau DDT sub formă de aerosoli, emulsii sau pulberi. Prelucrarea trebuie să fie minuțioasă, regulată și totală, ceea ce nu este întotdeauna posibil. În plus, țânțarii dezvoltă adesea rezistență la DDT.

În lupta împotriva țânțarilor, se folosesc compuși organofosforici: Karbofos, Diphos, Dichlorvos, Tryphos, Temephos, Malathion.

Tipuri de tratament cu insecticid:

• prelucrare continuă efectuate în focarele de malarie din anii anteriori și curenti. Toate clădirile comerciale, nerezidențiale și rezidențiale sunt supuse procesării.
• Tratament de barieră Este folosit pentru a preveni intrarea insectelor din suprafețe mari ale reproducerii lor în așezări mari, pentru care sunt prelucrate casele din primul rând, situate în calea țânțarilor.
• Procesare selectivă produs la sediul în locurile în care sunt raportate cazuri de malarie.

Orez. 8. Luptă împotriva țânțarilor în zona de coastă a rezervoarelor.

Orez. 9. Luptă împotriva țânțarilor de pe rezervoare.

Controlul larvelor și pupelor de țânțari

Lupta împotriva larvelor de țânțari se realizează cu ajutorul echipamentelor aviatice și terestre. Corpurile de apă situate pe o rază de 3 km în jurul așezării afectate sunt supuse epurării. Înainte de procesare, toate rezervoarele suspecte sunt examinate cu atenție.

Pentru dezvoltarea larvelor și pupelor țânțarilor malaric sunt necesare condiții speciale:

• apă relativ curată
• prezența microplanctonului pentru alimente,
• conținut suficient de oxigen dizolvat în rezervor,
• salinitatea minimă a rezervorului,
• lipsa curenților puternici, valuri și ondulații la suprafață,
• umbrire slabă.

Metode de a trata larvele și pupele țânțarilor:

• Rezervoarele mici sunt acoperite cu pământ, altele sunt drenate,
• Rezervoarele mari sunt curățate și unse cu ulei, stropite cu pesticide.
• În câmpurile de orez se folosește irigarea intermitentă - o coborâre pe termen scurt a apei.
• Zooprofilaxia este utilizată atunci când fermele de animale sunt situate între așezări și locurile de reproducere a țânțarilor. Sângele animal este un bun nutrient pentru țânțarii adulți.
• Metodele biologice sunt folosite pentru a controla larvele și pupele țânțarilor malariei în corpurile de apă utilizate pentru cultivarea culturilor. De exemplu, se practică pe scară largă creșterea peștilor țânțari vivipari ( Gambusia affinis) care se hrănesc cu larvele și pupele țânțarilor.

Orez. 10. Larva unui țânțar malaric (foto în stânga) și a unui țânțar nonmalaric (foto în dreapta).

Orez. 11. În fotografie sunt pești țânțari. Femeie (foto stânga sus) și bărbat (foto stânga jos). În fotografia din dreapta este un pește țânțar și o larvă de țânțar.

Protecție mecanică împotriva țânțarilor

Un loc important în protecția împotriva mușcăturilor de țânțar îl joacă protecția mecanică: ușile de plasă, vestibulele, ferestrele și deschiderile de ventilație în spațiile rezidențiale, folosirea draperiilor și a draperiilor, utilizarea substanțelor repellente.

Din amurg până în zori, este necesar să purtați îmbrăcăminte care să acopere brațele și picioarele, iar zonele deschise trebuie tratate cu repulsiv. Aranjați un baldachin peste pat. Când petreceți noaptea într-o pădure sau câmp, este necesar să construiți un baldachin de tifon. Baldachinul trebuie să fie de lungimea potrivită, astfel încât să fie convenabil să îl bagi sub saltea.

Una dintre modalitățile de prevenire a malariei este utilizarea preparatelor insecticide-repelente (repelentele sperie, insecticidele ucid). Se aplică pe piele, tratează hainele și toate dispozitivele de protecție împotriva atacurilor țânțarilor - plase de țânțari, draperii, perdele, pereții exteriori ai corturilor etc. Încăperile sunt tratate cu preparate insecticide-repelente. Emulsiile de apă sunt impregnate cu perdele din tifon, muselină sau țesătură.

Repelentele sunt disponibile sub formă de creme, unguente, loțiuni, emulsii și aerosoli.

Insecticidele reziduale se împart în sintetice și naturale (uleiuri esențiale ale unor plante).

Repelentele sintetice sunt utilizate pe scară largă „OFF SMOOTH & DRY”, „OFF Extreme”, „Gardex Extreme”, „Moskidoz”, „Mosquitoll Super active protection”, „Medilis comfort”, „DETA”, „DETA Vokko”, „Ultraton” , „Biban”, „Bayrepel®”, „Permetrin”, „IR3535”, etc.

Orez. 12. Repelente pentru tantari. De la stânga la dreapta, țânțarii pulverizează „OFF SMOOTH & DRY”, „Off Extreme” și „Gardex Extreme”.

O modalitate rapidă și eficientă de a proteja împotriva țânțarilor sunt spiralele, snururile insecticide-repelente folosite în aer liber sau în zone bine aerisite - foișoare, magazii, verande. Un efect bun se obține atunci când se utilizează un fumigator electric strălucitor.

Compozițiile pirotehnice (tablete, dame, brichete) sunt utilizate pentru prelucrarea spațiilor de tip închis de la 15 la 20 m 2.

Orez. 13. Plasă de protecție pentru ferestre și uși.

Orez. 14. Baldachin peste pat.

Chimioprofilaxia pentru malarie este o activitate eficientă și obligatorie pe care ar trebui să o facă toți cei care călătoresc în Africa sau India. La urma urmei, în aceste țări riscul de infecție este foarte mare. Și în unele regiuni, epidemiile fac furori. Cum se realizează o astfel de prevenire și ce amenință să o ignore?

Obiectivele chimioprofilaxiei

Chimioprofilaxia are mai multe scopuri:

• întărirea imunității generale;
• crearea de anticorpi în organism pentru a-și crește imunitatea la virus;
• prevenirea complicațiilor pe fondul malariei;
• o reducere semnificativă a riscului de deces (adică chiar dacă o persoană se îmbolnăvește după chimioprofilaxie, atunci cu un tratament adecvat se va recupera în curând);
• prevenirea recidivelor la distanță (realizat pentru persoanele care au avut deja malarie o dată. Ajută la evitarea recidivei bolii).

Desigur, malaria este tratată astăzi și destul de eficient. Dar nu te baza pe asta, pentru că există mai multe capcane. În primul rând, pentru un tratament de succes, acesta trebuie început imediat după apariția primelor simptome. În țările din Africa și India, este puțin probabil ca aceștia să poată oferi îngrijiri medicale adecvate unui european sau rus. Și nu toată lumea va putea transfera un zbor cu o temperatură sub 40.

În al doilea rând, chiar și după recuperare, tulpinile virusului pot rămâne în corpul pacientului. Și, prin urmare, o persoană va fi purtătoarea infecției. În al treilea rând, imunitatea joacă un rol: malaria este tolerată de toată lumea în moduri diferite. Un bărbat sănătos și mare, poate, va suferi puțin mai puțin, dar un copil sau o femeie slabă va suferi foarte mult. Și 1% dintre decese încă nu pot fi trecute cu vederea. Prin urmare, ar fi indicat să urmați un curs de chimioprofilaxie și abia apoi să plecați într-o excursie exotică.

Curios! În 2007, a fost aprobată Ziua Mondială a Malariei. cade pe 25 aprilie.

Tipuri de chimioprofilaxie

Prevenirea malariei este un întreg sistem care vizează implementarea supravegherii epidemiologice a propriei sănătăți, precum și a sănătății altora. Deci, există două tipuri de chimioprofilaxie - personală (individuală) și de masă.

Personal

Aceasta include administrarea de medicamente antimalarice, care pot preveni infecția după ce virusul intră în organism. Chimioprofilaxia personală trebuie efectuată de către turiștii care planifică o excursie în regiuni cu un prag epidemiologic ridicat.

Măsurile de prevenire personală a malariei includ refuzul de a vizita un loc cunoscut ca fiind periculos în favoarea unei țări fără epidemie în acest moment sau deloc. De asemenea, prevenirea individuală presupune respectarea celor mai simple reguli: folosirea repelentelor, purtarea îmbrăcămintei surde închise, evitarea ieșirii afară după ora 17:00, când începe vârful atacului la țânțarii malariei.

Chimioterapia începe cu aproximativ o săptămână înainte de călătorie. De asemenea, i se dau medicamente unei persoane cu ea pentru ca aceasta să poată continua profilaxia cât timp se află la fața locului. La întoarcere, măsurile preventive continuă încă 4-6 săptămâni, astfel încât dacă există un fapt de infectare, virusul malariei să nu aibă timp să devină activ. Dacă simptomele apar deja, tacticile sunt revizuite, iar tratamentul vine în locul chimioprofilaxiei.

În vrac

Chimioprofilaxia în masă are ca scop prevenirea infecției cu malarie a persoanelor din zona afectată. Mai des, se efectuează direct în regiuni periculoase din punct de vedere epidemiologic. Unii oameni din Rusia sau Europa merg în Africa sau India tocmai cu scopul de a preveni sau trata locuitorii locali sau unitățile militare de malarie.

Prevenirea în masă include, de asemenea, supravegherea medicală deosebit de atentă a unei persoane care a sosit recent din locuri potențial periculoase. El vizitează regulat un specialist în boli infecțioase, donează sânge pentru analize; este suspendat temporar de la donare.

Ce medicamente se folosesc

clorochina

Substanța activă este sărurile fosfatului de clorochină. Există multe denumiri comerciale, dar una dintre cele mai frecvente și utilizate este tabletele Delagil. Încep să fie luate cu 2 săptămâni înainte de a vizita o regiune periculoasă din punct de vedere epidemiologic. Doza este stabilită de medic. La întoarcerea dintr-o călătorie, clorochina trebuie reluată pentru încă 6 săptămâni.

Hidroxiclorochina

Denumirea comercială este Plaquenil. Acesta este un medicament mai puternic decât clorochina, deoarece există și un grup hidroxo, care îl face mai ușor de digerat. Principiul admiterii este același: cu 2 săptămâni înainte de călătorie și cu 6 săptămâni la întoarcere.

Pirimetamina + Sulfadoxină

O altă combinație eficientă găsită sub numele comercial Fansidar. Pirimetamina și sulfadoxina sunt luate în combinație cu clorochina, care este o chimioprofilaxie excelentă împotriva malariei tropicale ușoare. De asemenea, se recomandă să aveți la dumneavoastră comprimatele Fansidar în timpul călătoriei, iar când apar primele simptome (febră, slăbiciune), luați medicamentul imediat.

Atovaquon-proguanil

Suspensie sau tablete numite Malyaron (Malarone). Un remediu puternic care se aplică cu 2-3 zile înainte de călătorie, apoi zilnic până a trecut o săptămână de la întoarcere.

Primachină difosfat

Sau doar Primakhin. Potrivit pentru prevenirea și tratamentul malariei, de ex. pentru a preveni dezvoltarea bolii la persoanele care au sosit din zona de infecție și nu au suferit chimioprofilaxie preliminară. Primachina are un efect dăunător asupra plasmodiilor care se află în stadiul de creștere a țesutului (imbracarea într-o capsulă), prevenind astfel dezvoltarea diferitelor forme de malarie (în special, de trei zile).

Doxiciclina

Un antibiotic cunoscut pentru mulți, care este folosit și pentru prevenirea malariei. Tacticile de primire sunt standard: cu 2 zile înainte de călătorie, în timpul șederii în regiunea de infectare, la 7 zile după întoarcere.

Apropo! Concomitent cu administrarea de medicamente profilactice pentru malarie, se recomandă să beți o cură de probiotice pentru a menține microflora (de exemplu, Linex).

Chimioprofilaxia medicamentoasă este una dintre cele mai fiabile metode pentru a evita dezvoltarea malariei, exacerbarea acesteia sau recidivele la distanță. Singurul dezavantaj sunt efectele secundare. Unii simt pur și simplu o ușoară stare de rău, slăbiciune și greață, în timp ce alții pot experimenta insomnie, suferă de diaree și vărsături. Prin urmare, mulți preferă să își asume riscuri și aleg metode mai puțin fiabile, dar mai convenabile pentru prevenirea malariei: repellente și îmbrăcăminte pentru surzi.

Mecanisme de acțiune asupra agenților patogeni ai malariei P. s. diverse chimi. clădirile nu sunt la fel. De exemplu, derivații de 4-aminochinolină perturbă procesele de metabolism intracelular în formele eritrocitare ale Plasmodium, provocând o deficiență de aminoacizi și formarea de citolizozomi. Chinina interacționează cu ADN-ul Plasmodium. Derivații 8-aminochinolinei inhibă funcțiile mitocondriilor formelor extraeritrocitare ale plasmodiei. Cloridina și sulfonamidele perturbă biosinteza acidului folic. În același timp, sulfonamidele împiedică formarea acidului dihidrofolic datorită antagonismului competitiv cu acidul n-aminobenzoic, iar cloridina este un inhibitor al dihidrofolat reductazei și perturbă refacerea acidului dihidrofolic în acid tetrahidrofolic.

P. s. utilizat pentru tratamentul și chimioprofilaxia malariei.

P. s. au activitate inegală împotriva diferitelor forme de viață ale plasmodiei și pot avea un efect schizotrop (schizontocid) care vizează forme asexuate ale acestor agenți patogeni și un efect gamotrop (gamotocid) îndreptat către formele sexuale în timpul dezvoltării lor în corpul uman. În acest sens, se disting medicamentele schizotrope și gamotrope.

Schizotrop P. cu. diferă ca activitate împotriva formelor asexuate eritrocitare și extraeritrocitare ale agenților patogeni ai malariei, prin urmare, preparatele din acest subgrup sunt împărțite în histoschizotrope (schizontocide tisulare) și hematoschizotrope (schizontocide din sânge). P. s. histoschizotrop. provoacă moartea formelor extraeritrocitare: forme pre-eritrocitare timpurii care se dezvoltă în ficat și forme care rămân în organism în afara eritrocitelor în stare latentă în perioada premergătoare manifestărilor îndepărtate ale malariei cauzate de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale. . P. s. hematoschizotrop. activă împotriva formelor asexuate de eritrocite și opresc dezvoltarea lor în eritrocite sau o împiedică.

Gamotropic P. s., acționând asupra formelor sexuale ale plasmodiilor din sângele persoanelor infectate cu acestea, provoacă moartea acestor forme (acțiune gamatocidă) sau lezează (acțiune gamastatică). Acţiunea gamostatică a lui P. cu. prin natură, poate fi disflagelat, adică împiedicând formarea gameților masculini ca urmare a exflagelării formelor sexuale masculine în stomacul unui țânțar și, prin urmare, perturbând fertilizarea ulterioară a formelor sexuale feminine, sau gamostatică tardivă (sporontocid), adică. , împiedicând completarea sporogoniei și formarea sporozoiților (vezi Malaria).

Potrivit chimiei. structura dintre P. s. distingeți: derivați ai 4-aminochinolinei - hingamin, (vezi), nivachin (sulfat de clorochină), amodiachină, hidroxiclorochină (plaquenil); derivați de diaminopirimidină - cloridină (vezi), trimetoprim; derivați de biguanidă - bigumal (vezi), clorproguanil; derivați ai 9-aminoacridinei - chinacrină (vezi); derivați ai 8-aminochinolinei - primachină (vezi), chinocid (vezi); sulfonamide - sulfazină (vezi), sulfadimetoxină (vezi), sulfapiridazină (vezi

), sulfalenă, sulfadoxină; sulfone - diafenilsulfonă (vezi). Ca P. cu. utilizați, de asemenea, preparate de chinină (vezi) - sulfat de chinină și diclorhidrat de chinină. După tipul de acțiune, derivații de 4-aminochinolină, 9-aminoacridină, sulfonamide, sulfone și preparate de chinină sunt hematoschizotropi. Derivații de diaminopirimidină (cloridină, trimetoprim) și biguanida (bigumal, clorproguanil) sunt histoschizotropi, activi împotriva formelor precoce de țesut preeritrocitar care se dezvoltă în ficat.

Caracteristicile de acțiune și clasificarea medicamentelor antimalarice

În zonele în care nu există agenți patogeni rezistenți la medicamente, unul dintre medicamente este de obicei prescris pentru tratament: derivați de 4-amino-chinoline (hingamină, amodiachină etc.), chinină. Pentru persoanele cu imunitate parțială la agenții patogeni ai malariei (de exemplu, adulți indigeni din zonele endemice), aceste medicamente pot fi prescrise în doze reduse. În malaria tropicală severă, chinina este uneori prescrisă în locul derivaților de 4-aminochinolină. În zonele endemice de distribuție a malariei tropicale rezistente la medicamente, o pană, tratamentul se efectuează prin prescrierea de combinații de P. hematoschizotrope de pagină, de exemplu, chinină în combinație cu cloridină și sulfonamide cu acțiune lungă.

Tratamentul preliminar (utilizarea lui P. după suspiciune de malarie) se efectuează înainte de stabilirea diagnosticului în scopul slăbirii unei pane, a manifestărilor unei boli și a prevenirii unei posibile infecții a țânțarilor. Pentru a face acest lucru, este prescris un singur medicament hematoschizotrop, de exemplu, chingamină sau chinină (ținând cont de sensibilitatea tulpinilor locale ale agentului patogen) imediat după administrarea sângelui pentru testarea malariei. Dacă există pericolul infecției cu țânțari și posibilitatea completării sporogoniei, pe lângă aceste medicamente, se prescriu medicamente antimalarice hemotrope (de exemplu, cloridină, primachină). Când diagnosticul este confirmat, se efectuează un curs complet de tratament radical.

Tactica de utilizare a acestor fonduri în URSS - vezi Malaria.

Există trei tipuri de chimioprofilaxie a malariei - personală, comunitară și în afara sezonului; alegerea depinde de un scop, contingentele protejate, epidemiol. condiții, tip de agent patogen. Diferite tipuri de chimioprofilaxie a malariei ar trebui cronometrate la anumite perioade, din cauza fenologiei infecției.

Populațiile de indivizi supuși chimioprofilaxiei sunt determinate în funcție de vulnerabilitatea lor la infecția cu malarie sau de gradul de pericol ca sursă de infecție. alegerea lui P. cu. depinde de tipul de chimioprofilaxie efectuată, sensibilitatea tulpinilor locale la P. s. și toleranță individuală la medicamente. Doze si scheme de numire P. cu. se stabilesc, în funcție de caracteristicile farmacocineticii medicamentelor, tipul de plasmodi care predomină în zona dată și gradul de endemicitate a unei zone, într-o tăietură P. de pagină sunt desemnate. pentru chimioprofilaxie.

Chimioprofilaxia personală are ca scop prevenirea completă a dezvoltării agentului patogen sau prevenirea atacurilor de boală la persoanele cu risc de infecție. Există două forme ale acestui tip de chimioprofilaxie - radicală (cauzală) și clinică (paliativă).

În scopul chimioprevenției radicale a malariei tropicale, P. poate fi utilizat cu. Cu toate acestea, aceste medicamente diferă în ceea ce privește eficacitatea lor împotriva diferitelor tulpini ale agentului patogen. În malaria cauzată de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale, aceste medicamente previn doar manifestările precoce ale bolii.

Pană. chimioprofilaxia se realizează cu ajutorul P. s, acționând asupra formelor eritrocitare ale plasmodiului. În zonele în care nu sunt înregistrate forme rezistente la medicamente de agenți patogeni, Cap. despre r. hingamină și cloridină. Medicamentele sunt prescrise pe toată perioada de posibilă infecție și în zonele tropicale extrem de endemice, unde transmiterea malariei se poate produce continuu, pe tot parcursul anului. În zonele în care există pauze sezoniere în transmiterea malariei sau când se află temporar într-o zonă endemică, medicamentele sunt prescrise cu câteva zile înainte de apariția unei posibile infecții și continuă timp de 6-8 săptămâni. după terminarea riscului de infectare.

Chimioprofilaxia personală poate preveni complet dezvoltarea malariei tropicale cauzate de Plasmodium falciparum. La cei infectați cu P. vivax și P. ovale, după încetarea chimioprofilaxiei personale, pot apărea atacuri de boală într-un moment caracteristic Manifestărilor pe termen lung (în decurs de 2 ani și uneori mai târziu). În acest sens, persoanelor care călătoresc din zone cu risc crescut de infecție cu aceste tipuri de plasmodii ar trebui să li se prescrie primachină sau chinocid.

Chimioprofilaxia malariei în timpul transfuziei de sânge, adică prevenirea infecției primitorilor ca urmare a hemotransfuziei sau hemoterapiei cu sângele donatorilor care sunt posibili purtători ai infecției cu malarie (de exemplu, populația indigenă din zonele endemice), este considerată un fel de pană, chimioprofilaxie. În acest scop, imediat după introducerea sângelui donatorului, primitorului i se prescrie orice P. s hematoschizotrop. (hingamină, amodiaquină etc.) conform regimului de tratament pentru manifestările acute ale malariei.

Chimioprofilaxia intersezonală are ca scop prevenirea manifestărilor tardive ale malariei de 3 zile cu incubație scurtă și manifestărilor primare ale malariei de 3 zile cu incubație lungă la persoanele infectate în sezonul anterior al malariei, care pot deveni surse de infecție până la începutul următorului malarie. sezon. Pentru acest tip de chimioprofilaxie se utilizează P. histoschizotrop. (primachină sau chinocid), care acționează asupra formelor extraeritrocitare pe termen lung ale agentului patogen.

Majoritatea P. s. Este bine tolerat și, atunci când este administrat în doze terapeutice pentru o perioadă scurtă de timp, de obicei nu provoacă reacții adverse grave. Acestea din urmă apar adesea cu utilizarea prelungită a P. s.

Natura efectelor secundare ale P. s., aparținând diferitelor clase de chimie. conexiunile sunt diferite. Deci, hingamina și alți derivați ai 4-aminochinolinei pot provoca greață și vărsături. Cu utilizarea continuă prelungită (multe luni), medicamentele din acest grup pot provoca tulburări de vedere și tulburări vestibulare, depigmentarea părului, afectarea ficatului și modificări distrofice ale miocardului. Odată cu administrarea rapidă intravenoasă a hingaminei, este posibilă dezvoltarea reacțiilor colaptoide.

Derivații de diaminopirimidină (cloridină etc.) cu utilizare pe termen scurt provoacă uneori dureri de cap, amețeli și tulburări dispeptice. Cele mai severe manifestări ale efectelor secundare ale acestor medicamente cu utilizare prelungită pot fi anemia megaloblastică, leucopenia și un efect teratogen, care se datorează proprietăților antifolice ale P. s. acest grup.

Bigumal și alte biguanide determină o creștere tranzitorie a numărului de neutrofile din sânge și reacții leucemoide la unii pacienți. Consumul prelungit de bigumal pe stomacul gol este însoțit de pierderea poftei de mâncare, posibil din cauza inhibării secreției gastrice.

P. s. dintre derivații de 8-aminochinoline (primachină, chinocid) mai des decât alte pagini P., provoacă reacții adverse (tulburări dispeptice, dureri toracice, cianoză etc.). Trebuie avut în vedere faptul că efectul secundar al chinocidului se dezvoltă mai des și este mai sever odată cu numirea simultană a acestui medicament cu alte P. s. Cel mai sever efect secundar al derivaților de 8-aminochinolină poate fi hemoliza intravasculară, care se dezvoltă la persoanele cu deficiență congenitală a enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază din eritrocite.

Preparatele de chinină sunt mai toxice decât alte P. s. Efecte secundare ale chininei - tinitus, amețeli, greață, vărsături, insomnie, sângerare uterină. În caz de supradozaj, chinina poate provoca scăderea vederii și a auzului, o durere de cap ascuțită și alte tulburări de la c. n. N de pagină și, de asemenea, reacții colaptoide. În cazul idiosincraziei la chinină, apar eritem, urticarie, dermatită exfoliativă și o erupție cutanată asemănătoare stacojii. La persoanele cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, sub influența chininei, se dezvoltă febră hemoglobinurică.

Vezi și Malaria (tratament și chimioprofilaxie).

Prevenirea malariei în țara noastră are ca scop prevenirea infecției cetățenilor care călătoresc în regiunile endemice de malarie, realizarea măsurilor de protecție pe teritoriul țării noastre de la importul infecției, depistarea în timp util și tratamentul adecvat al pacienților, monitorizarea celor vindecați, efectuarea de chimioprofilaxie. și tratament anti-recădere și punerea în aplicare a măsurilor de exterminare împotriva vectorilor de infecție și punerea în aplicare a măsurilor de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari.

În lista măsurilor care vizează prevenirea malariei în țara noastră, munca sanitară și educațională are o importanță nu mică. Un vaccin împotriva malariei este în prezent în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, este clar că, dacă va fi stabilit, nu va înlocui, din multe motive, măsurile existente de prevenire a malariei.

Din cauza lipsei unui tratament adecvat și a prevenirii malariei, peste 100 de țări din Africa, Asia și America de Sud rămân astăzi regiunile cele mai adverse pentru malarie.

Orez. 1. În fotografie, țânțari cu malarie (stânga) și non-malaria (dreapta).

Organizațiile și agențiile de turism care trimit angajați și organizează excursii în țări endemice de malarie oferă călătorilor informații despre următoarele aspecte:

1. posibilitatea de a contracta malarie;
2. necesitatea respectării măsurilor individuale de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari;
3. nevoia de chimioprofilaxie care este eficientă în țara gazdă;
4. cunoașterea simptomelor bolii;
5. asistență medicală imediată în cazul unui atac de febră, atât în ​​timpul șederii într-o țară endemică, cât și la întoarcerea acasă;
6. în lipsa primului ajutor în regiunea de ședere, călătorilor de afaceri li se asigură medicamente antimalarice în doză de curs, iar atunci când stau în focar endemic timp de 6 luni, trebuie să aibă medicamente în cantitate de 3 doze de curs;
7. necesitatea de a lua medicamente antimalarice profilactice înainte de plecare, în timpul șederii în regiune și în termen de 4 săptămâni de la sosire. Cunoașteți efectele secundare și contraindicațiile acestora;
8. persoane care au luat clorochina cu scop preventiv, acestea trebuie examinate de un oftalmolog de 2 ori pe an pentru a monitoriza starea retinei.

Medicamentele antimalarice utilizate profilactic pot să nu protejeze întotdeauna împotriva malariei. În unele cazuri, boala poate evolua într-o formă ușoară, care poate induce în eroare atât pacientul, cât și medicul.

Orez. 2. Protejați-vă de înțepăturile de țânțari baldachin deasupra patului.

Următoarele sunt supuse testării pentru malarie:

• Sosit din zone endemice, a căror temperatură crește peste 37 ° C timp de 5 sau mai multe zile din ultimii 3 ani pe fondul stării de rău, dureri de cap, spline și ficat mărite, îngălbenire a pielii și sclerei, anemie.

• Supraviețuitori anteriori ai malariei care au avut febră în ultimii 2 ani.
• Mărirea ficatului și a splinei de origine necunoscută.
• Persoane care suferă de febră în ultimele 3 luni după o transfuzie de sânge.
• Persoanele care locuiesc într-un focar activ sau zone cu risc crescut de malarie pentru orice boală febrilă.
• Persoane cu febră care durează mai mult de 5 zile de origine necunoscută.

Orez. 3. Icterul pielii și sclerei este un semn de afectare a ficatului.

În tratamentul malariei, sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente:

Externarea pacientilor cu malarie din spital se face numai dupa studii de control negative ale probelor de sange.

sursă

MEDICAMENTE ANTI-MALARIA- agenți chimioterapeutici cu activitate specifică împotriva agenților patogeni ai malariei.

P. s. au activitate inegală împotriva diferitelor forme de viață ale plasmodiei și pot avea un efect schizotrop (schizontocid) care vizează forme asexuate ale acestor agenți patogeni și un efect gamotrop (gamotocid) îndreptat către formele sexuale în timpul dezvoltării lor în corpul uman. În acest sens, se disting medicamentele schizotrope și gamotrope.

Schizotrop P. cu. diferă ca activitate împotriva formelor asexuate eritrocitare și extraeritrocitare ale agenților patogeni ai malariei, prin urmare, preparatele din acest subgrup sunt împărțite în histoschizotrope (schizontocide tisulare) și hematoschizotrope (schizontocide din sânge). P. s. histoschizotrop. provoacă moartea formelor extraeritrocitare: forme pre-eritrocitare timpurii care se dezvoltă în ficat și forme care rămân în organism în afara eritrocitelor în stare latentă în perioada premergătoare manifestărilor îndepărtate ale malariei cauzate de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale. . P. s. hematoschizotrop. activă împotriva formelor asexuate de eritrocite și opresc dezvoltarea lor în eritrocite sau o împiedică.

Gamotropic P. s., acționând asupra formelor sexuale ale plasmodiilor din sângele persoanelor infectate cu acestea, provoacă moartea acestor forme (acțiune gamatocidă) sau lezează (acțiune gamastatică). Acţiunea gamostatică a lui P. cu. prin natură, poate fi disflagelat, adică împiedicând formarea gameților masculini ca urmare a exflagelării formelor sexuale masculine în stomacul unui țânțar și, prin urmare, perturbând fertilizarea ulterioară a formelor sexuale feminine, sau gamostatică tardivă (sporontocid), adică. , împiedicând completarea sporogoniei și formarea sporozoiților (vezi Malaria).

Potrivit chimiei. structura dintre P. s. distingeți: derivați ai 4-aminochinolinei - hingamin, (vezi), nivachin (sulfat de clorochină), amodiachină, hidroxiclorochină (plaquenil); derivați de diaminopirimidină - cloridină (vezi), trimetoprim; derivați de biguanidă - bigumal (vezi), clorproguanil; derivați ai 9-aminoacridinei - chinacrină (vezi); derivați ai 8-aminochinolinei - primachină (vezi), chinocid (vezi); sulfonamide - sulfazină (vezi), sulfadimetoxină (vezi), sulfapiridazină (vezi), sulfalenă, sulfadoxină; sulfone - diafenilsulfonă (vezi). Ca P. cu. utilizați, de asemenea, preparate de chinină (vezi) - sulfat de chinină și diclorhidrat de chinină. După tipul de acțiune, derivații de 4-aminochinolină, 9-aminoacridină, sulfonamide, sulfone și preparate de chinină sunt hematoschizotropi. Derivații de diaminopirimidină (cloridină, trimetoprim) și biguanida (bigumal, clorproguanil) sunt histoschizotropi, activi împotriva formelor precoce de țesut preeritrocitar care se dezvoltă în ficat. Acești derivați au și un efect hematoschizotrop. Derivații 8-aminochinolinei (primachină, chinocid) sunt P. histoschizotropici, activi împotriva formelor extraeritrocitare pe termen lung. Proprietăţile P. gamotrope cu. posedă derivați de diaminopirimidină, biguanidă și 8-aminochinoline.

Mecanisme de acțiune asupra agenților patogeni ai malariei P. s. diverse chimi. clădirile nu sunt la fel. De exemplu, derivații de 4-aminochinolină perturbă procesele de metabolism intracelular în formele eritrocitare ale Plasmodium, provocând o deficiență de aminoacizi și formarea de citolizozomi. Chinina interacționează cu ADN-ul Plasmodium. Derivații 8-aminochinolinei inhibă funcțiile mitocondriilor formelor extraeritrocitare ale plasmodiei. Cloridina și sulfonamidele perturbă biosinteza acidului folic. În același timp, sulfonamidele împiedică formarea acidului dihidrofolic datorită antagonismului competitiv cu acidul n-aminobenzoic, iar cloridina este un inhibitor al dihidrofolat reductazei și perturbă refacerea acidului dihidrofolic în acid tetrahidrofolic.

P. s. utilizat pentru tratamentul și chimioprofilaxia malariei.

În zonele în care nu există agenți patogeni rezistenți la medicamente, unul dintre medicamente este de obicei prescris pentru tratament: derivați de 4-amino-chinoline (hingamină, amodiachină etc.), chinină. Pentru persoanele cu imunitate parțială la agenții patogeni ai malariei (de exemplu, adulți indigeni din zonele endemice), aceste medicamente pot fi prescrise în doze reduse. În malaria tropicală severă, chinina este uneori prescrisă în locul derivaților de 4-aminochinolină. În zonele endemice de distribuție a malariei tropicale rezistente la medicamente, o pană, tratamentul se efectuează prin prescrierea de combinații de P. hematoschizotrope de pagină, de exemplu, chinină în combinație cu cloridină și sulfonamide cu acțiune lungă.

Pretratament(Folosirea de către P. a paginii la suspiciune de malarie) se efectuează înainte de stabilirea diagnosticului în scopul slăbirii unei pane, a manifestărilor unei boli și a prevenirii unei posibile infecții a țânțarilor. Pentru a face acest lucru, este prescris un singur medicament hematoschizotrop, de exemplu, chingamină sau chinină (ținând cont de sensibilitatea tulpinilor locale ale agentului patogen) imediat după administrarea sângelui pentru testarea malariei. Dacă există pericolul infecției cu țânțari și posibilitatea completării sporogoniei, pe lângă aceste medicamente, se prescriu medicamente antimalarice hemotrope (de exemplu, cloridină, primachină). Când diagnosticul este confirmat, se efectuează un curs complet de tratament radical.

Tactica de utilizare a acestor fonduri în URSS - vezi Malaria.

Există trei tipuri de chimioprofilaxie a malariei - personală, comunitară și în afara sezonului; alegerea depinde de un scop, contingentele protejate, epidemiol. condiții, tip de agent patogen. Diferite tipuri de chimioprofilaxie a malariei ar trebui cronometrate la anumite perioade, din cauza fenologiei infecției.

Populațiile de indivizi supuși chimioprofilaxiei sunt determinate în funcție de vulnerabilitatea lor la infecția cu malarie sau de gradul de pericol ca sursă de infecție. alegerea lui P. cu. depinde de tipul de chimioprofilaxie efectuată, sensibilitatea tulpinilor locale la P. s. și toleranță individuală la medicamente. Doze si scheme de numire P. cu. se stabilesc, în funcție de caracteristicile farmacocineticii medicamentelor, tipul de plasmodi care predomină în zona dată și gradul de endemicitate a unei zone, într-o tăietură P. de pagină sunt desemnate. pentru chimioprofilaxie.

Chimioprofilaxia personală are ca scop prevenirea completă a dezvoltării agentului patogen sau prevenirea atacurilor de boală la persoanele cu risc de infecție. Există două forme ale acestui tip de chimioprofilaxie - radicală (cauzală) și clinică (paliativă).

În scopul chimioprevenției radicale a malariei tropicale, P. poate fi utilizat cu. Cu toate acestea, aceste medicamente diferă în ceea ce privește eficacitatea lor împotriva diferitelor tulpini ale agentului patogen. În malaria cauzată de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale, aceste medicamente previn doar manifestările precoce ale bolii.

Pană. chimioprofilaxia se realizează cu ajutorul P. s, acționând asupra formelor eritrocitare ale plasmodiului. În zonele în care nu sunt înregistrate forme rezistente la medicamente de agenți patogeni, Cap. despre r. hingamină și cloridină. Medicamentele sunt prescrise pe toată perioada de posibilă infecție și în zonele tropicale extrem de endemice, unde transmiterea malariei se poate produce continuu, pe tot parcursul anului. În zonele în care există pauze sezoniere în transmiterea malariei sau când se află temporar într-o zonă endemică, medicamentele sunt prescrise cu câteva zile înainte de apariția unei posibile infecții și continuă timp de 6-8 săptămâni. după terminarea riscului de infectare.

Citeste si: Infecție virală respiratorie acută mkb 10

Chimioprofilaxia personală vă permite să preveniți complet dezvoltarea malariei tropicale cauzate de Plasmodium falciparum. La cei infectați cu P. vivax și P. ovale, după încetarea chimioprofilaxiei personale, pot apărea atacuri de boală într-un moment caracteristic Manifestărilor pe termen lung (în decurs de 2 ani și uneori mai târziu). În acest sens, persoanelor care călătoresc din zone cu risc crescut de infecție cu aceste tipuri de plasmodii ar trebui să li se prescrie primachină sau chinocid.

Chimioprofilaxia malariei în timpul transfuziei de sânge, adică prevenirea infecției primitorilor ca urmare a hemotransfuziei sau hemoterapiei cu sângele donatorilor care sunt posibili purtători ai infecției cu malarie (de exemplu, populația indigenă din zonele endemice), este considerată un fel de pană, chimioprofilaxie. În acest scop, imediat după introducerea sângelui donatorului, primitorului i se prescrie orice P. s hematoschizotrop. (hingamină, amodiaquină etc.) conform regimului de tratament pentru manifestările acute ale malariei.

Chimioprofilaxia intersezonală urmărește prevenirea manifestărilor tardive ale malariei de trei zile cu incubație scurtă și manifestărilor primare ale malariei de trei zile cu incubație lungă la persoanele infectate în sezonul anterior de malarie, care până la începutul sezonului următor de malarie pot deveni surse de infecție. Pentru acest tip de chimioprofilaxie se utilizează P. histoschizotrop. (primachină sau chinocid), care acționează asupra formelor extraeritrocitare pe termen lung ale agentului patogen. În caz de intoleranță la aceste medicamente (de exemplu, la persoanele cu o deficiență determinată genetic de glucoză-6-fosfat dehidrogenază în eritrocite), în loc de chimioprofilaxie intersezonală în perioada posibilelor manifestări, medicamentele hematoschizotrope sunt prescrise conform schemei personale. chimioprofilaxie.

Majoritatea P. s. Este bine tolerat și, atunci când este administrat în doze terapeutice pentru o perioadă scurtă de timp, de obicei nu provoacă reacții adverse grave. Acestea din urmă apar adesea cu utilizarea prelungită a P. s.

Natura efectelor secundare ale P. s., aparținând diferitelor clase de chimie. conexiunile sunt diferite. Deci, hingamina și alți derivați ai 4-aminochinolinei pot provoca greață și vărsături. Cu utilizarea continuă prelungită (multe luni), medicamentele din acest grup pot provoca tulburări de vedere și tulburări vestibulare, depigmentarea părului, afectarea ficatului și modificări distrofice ale miocardului. Odată cu administrarea rapidă intravenoasă a hingaminei, este posibilă dezvoltarea reacțiilor colaptoide.

Derivații de diaminopirimidină (cloridină etc.) cu utilizare pe termen scurt provoacă uneori dureri de cap, amețeli și tulburări dispeptice. Cele mai severe manifestări ale efectelor secundare ale acestor medicamente cu utilizare prelungită pot fi anemia megaloblastică, leucopenia și un efect teratogen, care se datorează proprietăților antifolice ale P. s. acest grup.

Bigumal și alte biguanide determină o creștere tranzitorie a numărului de neutrofile din sânge și reacții leucemoide la unii pacienți. Consumul prelungit de bigumal pe stomacul gol este însoțit de pierderea poftei de mâncare, posibil din cauza inhibării secreției gastrice.

P. s. dintre derivații de 8-aminochinoline (primachină, chinocid) mai des decât alte pagini P., provoacă reacții adverse (tulburări dispeptice, dureri toracice, cianoză etc.). Trebuie avut în vedere faptul că efectul secundar al chinocidului se dezvoltă mai des și este mai sever odată cu numirea simultană a acestui medicament cu alte P. s. Cel mai sever efect secundar al derivaților de 8-aminochinolină poate fi hemoliza intravasculară, care se dezvoltă la persoanele cu deficiență congenitală a enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază din eritrocite.

Preparatele de chinină sunt mai toxice decât alte P. s. Efecte secundare ale chininei - tinitus, amețeli, greață, vărsături, insomnie, sângerare uterină. În caz de supradozaj, chinina poate provoca scăderea vederii și a auzului, o durere de cap ascuțită și alte tulburări de la c. n. N de pagină și, de asemenea, reacții colaptoide. În cazul idiosincraziei la chinină, apar eritem, urticarie, dermatită exfoliativă și o erupție cutanată asemănătoare stacojii. La persoanele cu insuficiență de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, sub influența chininei, se dezvoltă febră hemoglobinurică.

sursă

I. Hemoschizontocide:

Hidroxiclorochina (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);

Chinina (Chinini sulfas, Chinini clorhidrat);

Sulfonamide (sulfazină, sulfadimetoxină, sulfapiridazină, sulfalenă);

II. Histoschizontocide:

(pentru formele preeritrocitare):

(pentru formele paraeritrocitare):

III. Gamontocide:

Gamostatica:

IV. Sporontocide:

În funcție de mecanismul de acțiune, medicamentele antimalarice pot fi împărțite în două grupe:

1. Chingamină (clorochină, delagil), hidroxiclorochină, chinocid, săruri de chinine. Aceste medicamente au un efect schizontocid rapid și puternic, nu au specificitate, adică. acționează atât asupra malariei Plasmodium, altor protozoare, cât și asupra celulelor umane. Acumulându-se în mediul intracelular al plasmodiei, ele perturbă replicarea ADN-ului și sinteza ARN. De asemenea, chinamina provoacă îngroșarea membranei lizozomului, care poate perturba digestia hemoglobinei captate de schizoți.

2. Cloridina si bigumalul. Aceste medicamente se disting prin dezvoltarea lentă a acțiunii schizontocide. Ele perturbă cursul normal al proceselor biochimice prin inhibarea enzimelor: reductaza dihidrofolică etc. (bigumalul inhibă și ATPaza). În această grupă sunt incluse și medicamentele sulfanilamide și sulfonele, deoarece, fiind antagoniști competitivi ai PABA, ele perturbă și sinteza acidului folic și sunt utilizate ca medicamente antimalarice (sulfalen, sulfadimetoxină, sulfazină, sulfapiridazină, diafenilsulfonă).

În clinică, se folosesc medicamente antimalarice:

1) pentru tratamentul malariei - hemoschizontocide (chingamină, hidroxiclorochină, cloridină etc.);

2) pentru a preveni reapariția malariei de 3 și 4 zile - histoschizontocid (primachină);

3) pentru chimioprofilaxia individuală a malariei - histoschizontocid, gamontocid, sporontocid, hemoschizontocid (cloridină, chingamină);

4) pentru chimioprofilaxia publică - gamontocid (primachină, cloridină).

Cel mai activ dintre medicamente - Hingamin (Chingaminum) — sinonim: delagil, cloroquină, rezoquină si altele.Cand este administrat pe cale orala si parenteral, este absorbit rapid si se acumuleaza in tesuturi in concentratii mari. Se cumulează, pentru că se leagă de proteinele din sânge. Provoacă moartea formelor eritrocitare ale tuturor celor 4 tipuri de plasmodium malaric, precum și a gametocitelor Pl. Vivax și Pl. Malariae. Are un efect antiinflamator și desensibilizant nespecific asupra macroorganismului, tk. stabilizează membranele celulare și membranele lizozomilor. Are efect antiaritmic. Are un efect imunosupresiv moderat pronunțat, tk. inhibă sinteza acizilor nucleici și activitatea anumitor enzime.

Indicatii de utilizare:

1. Pentru tratamentul manifestărilor acute ale tuturor tipurilor de malarie (în cazul unui atac sever - intravenos, apoi trec la administrarea medicamentului în interior).

2. Pentru chimioprofilaxia individuală a malariei conform schemei.

3. Pentru tratamentul colagenozelor (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc.).

4. Pentru a restabili ritmul sinusal cu extrasistole și fibrilație atrială.

5. Pentru tratamentul amebiazei, giardiozei, balantidiazei și a unui număr de invazii helmintice (Hymenolepis nana, Paragonimus Nesterm, Clonorchis sinensis).

În tratamentul malariei, hingaminul este prescris pe cale orală (după masă) pentru adulți, 2,0-2,5 g per curs. La prima doză, administrați 1 g (4 comprimate de 0,25 g), după 6-8 ore 0,5 g, în a doua și a treia zi - 0,5 g o dată. În cazul unui curs malign de malarie, acestea încep cu o injecție intramusculară a medicamentului (soluție 5% 10 ml), în cazuri deosebit de severe, încet 10 ml soluție 5% cu 10-20 ml glucoză 40% sau soluție izotonă. se injectează intravenos.soluţie de clorură de sodiu. Pentru prevenirea malariei, chingamina este prescrisă pentru adulți în doză de 0,25 g de 2 ori pe săptămână în timpul sezonului de transmitere a malariei.

Efecte secundare se dezvoltă numai la administrarea de doze mari. Sunt posibile dureri de cap, amețeli, greață, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, cardiomiopatie, ritm cardiac lent, până la blocare completă, neuromiopatie, leziuni hepatice, leucopenie, scăderea acuității vizuale și a auzului, depunerea de pigment în cornee, încărunțirea părului.

Efectele secundare dispar de la sine.

Contraindicatii: sarcina, boli severe ale inimii, ficatului, rinichilor, organelor hematopoietice, leziuni organice ale sistemului nervos central.

Formular de eliberare: fila. 0,25; amp. soluție 5%, 5 ml.

Similar cu hingaminul acționează și este utilizat Plaquenil (hidroxiclorochina) hidroxicloroquin). Principalul avantaj al medicamentului este o tolerabilitate puțin mai bună în comparație cu chingamina. Dus înăuntru.

cloridina - Cloridinum, Pirimetamina, Daraprim, Tindurin

Are un efect hemoschizontocid asupra tuturor tipurilor de plasmodi malariei, dăunează gamontelor tuturor tipurilor de plasmodi, ceea ce duce la o întrerupere a dezvoltării agenților patogeni ai malariei în corpul țânțarilor (adică sporontocid). De asemenea, distruge formele tisulare primare ale Pl. Falciparum. De asemenea, este eficient în toxoplasmoză și leishmanioză.

Se absoarbe lent după ingerare, acționează lent, pătrunde în plămâni, ficat, splină, se excretă lent din organism în decurs de 2 săptămâni, tk. 80% se leagă de proteinele plasmatice. Plasmodium dezvoltă rapid rezistență la acesta.

Aplicabil: 1) pentru tratamentul malariei în combinație cu medicamente cu acțiune rapidă (hingamină, chinină); 2) pentru chimioprevenție publică și individuală.

Se excretă în laptele matern și poate preveni malaria la nou-născuți.

Efecte secundare: dispepsie, cefalee, leziuni hepatice, tulburări hematopoietice (anemie, leucopenie), efect teratogen.

Contraindicatii: sarcina, boli ale organelor hematopoietice, rinichi.

Formular de eliberare: fila. 0,005, 0,01 și 0,025.

Chinocid - Chinocidum

Are o acțiune histoschizontocidă și gamontocidă pronunțată. Efectul hemoschisontotrop este slab (în principal asupra Pl. falciparum).

Aplicabil: 1) pentru a preveni recăderile la distanță în malaria de trei și patru zile, oval-malaria pentru o vindecare completă a pacientului; 2) pentru chimioprofilaxia publică ca agent gamontocid pentru malaria tropicală după terminarea tratamentului cu alte medicamente (primachină) care nu acționează asupra Pl gamonților. falciparum, pentru a preveni infestarea țânțarilor și răspândirea infecției.

Efecte secundare: cefalee, simptome dispeptice, formare de methemoglobină. La persoanele cu deficiență congenitală de G-6-PDH, este posibilă hemoliza intravasculară acută.

Contraindicatii: boli ale sângelui și ale organelor care formează sânge, boli de rinichi. Nu puteți numi simultan cu alte medicamente antimalarice, deoarece. în timp ce crește toxicitatea.

Citeste si: Instrucțiuni de utilizare pentru omeprazol omitox

Formular de eliberare: drajeul 0,005 și 0,01.

Primachina acționează similar chinocidului.

Primakhin - Primachinum

Acționează asupra formelor sexuale, schizonților și formelor paraeritrocitare (țesuturi secundare) ale tuturor tipurilor de malarie Plasmodium. Este utilizat pentru prevenirea recidivelor la distanță în malaria de trei și patru zile, în malaria tropicală. Alocați pentru chimioprofilaxia individuală în combinație cu hingamin, precum și pentru chimioprofilaxia publică. Alocat în interior.

Formular de eliberare: fila. 0,003 și 0,009.

Akrikhin - Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)

Acționează asupra hemoschizonților tuturor tipurilor de plasmodium malaria. Mai puțin activ decât hingamin. Rareori folosit pentru tratarea malariei. Este folosit mai des pentru cestodoză, leishmanioză și giardioză. Colorează în galben pielea și mucoasele. Poate provoca agitație psihomotorie.

Formular de eliberare: pulbere pentru prepararea soluției 4% în ambalaj de farmacie; pulberi și tablete de 0,1; comprimate filmate 0,05.

Bigumal - Bigumal (Proguanili clorhidrat)

Acționează în principal asupra formelor asexuate de plasmodii (schizonte) ale tuturor tipurilor de malarie. Din punct de vedere al activității, este inferior hingaminei, acțiunea se dezvoltă lent. Bigumal acționează și asupra formelor preeritrocitare ale Pl. falciparum și are un efect sporontocid (procesul de sporogonie la țânțar nu se încheie). La bigumal, rezistența se dezvoltă rapid în toate tipurile de plasmodii, prin urmare, este rareori utilizată pentru tratamentul și chimioprofilaxia malariei.

Formular de eliberare: tablete și drajeuri câte 0,1 fiecare.

chinină - Chinini clorhidrat și sulfa

Folosit în caz de rezistență a plasmodiei la medicamentele sintetice pentru tratamentul malariei. Chinina este un alcaloid din coaja de china. Proprietățile vindecătoare ale scoarței împotriva malariei erau cunoscute indienilor din tribul incașilor, iar în 1638 au devenit cunoscute europenilor.

Chinina are un efect în principal hemoschizontocid asupra tuturor tipurilor de Plasmodium. Are o serie de alte proprietăți farmacologice: analgezic, antipiretic, deprimă sistemul nervos central, reduce excitabilitatea miocardică și prelungește perioada refractară a mușchiului inimii, are un efect stimulator asupra mușchilor uterului. Medicamentul este toxic.

Formular de eliberare: sulfat de chinină și clorhidrat în pulberi și tablete de 0,25 și 0,5; diclorhidrat de chinină în fiole de 1 ml soluție 50%.

Chimioprofilaxia și tratamentul malariei se efectuează strict conform schemelor aprobate de autoritățile sanitare ale țării. În legătură cu posibila rezistență a tulpinilor de Plasmodium la agenții chimioterapeutici, se folosesc preparate combinate pentru profilaxie, de exemplu: daraclor (chingamină + cloridină); maloprim (cloridină + diafenilsulfonă); metakelfină (cloridină + sulfalenă) etc. Fanzidarul cel mai răspândit.

Fanzidar - Fanzidar

Conține cloridină 25 mg și sulfadoxină 500 mg. Aportul unic de Fanzidar provoacă dispariția schizonților din sânge, precum și moartea formelor preeritrocitare de Plasmodium.

Se aplică pentru tratamentul și prevenirea tuturor formelor de malarie.

Efecte secundare- reactii alergice, tulburari dispeptice.

Nu ați găsit ceea ce căutați? Utilizați căutarea:

sursă

Malaria este o infecție acută cu protozoare cauzată de plasmodia malarie, caracterizată printr-un curs ciclic recidivant cu alte crize febrile acute și stări interictale, hepatosplenomegalie și anemie.

P. vivax- provoaca malarie de 3 zile, este larg raspandit in Asia, Oceania, America de Sud si Centrala. P. falciparum- agentul cauzal al malariei tropicale, comun în aceleași regiuni, și în țările din Africa Ecuatorială este principalul agent patogen. P.malariae provoacă malarie de 4 zile și R.ovale- 3 zile oval-malaria, raza sa este limitată la Africa Ecuatorială, cazuri individuale sunt înregistrate pe insulele Oceaniei și în Thailanda.

Tratamentul malariei are ca scop întreruperea ciclului eritrocitar de dezvoltare a plasmodiului (schizogonia) și, astfel, oprirea atacurilor acute ale bolii, distrugerea formelor sexuale (gametocite) pentru a opri transmiterea infecției, afectând stadiile tisulare „latente” ale dezvoltarea plasmodiului în ficat pentru a preveni recidivele la distanță de trei zile și oval-malaria. În funcție de efectul asupra unei anumite etape de dezvoltare a agentului patogen, printre medicamentele antimalarice se disting schizotrope (schizontocidele), care, la rândul lor, sunt împărțite în hematoschizotrope, acționând asupra schizonților eritrocitari, histoschizotropice, active împotriva formelor tisulare ale plasmodiei din hepatocite. , și medicamente gametropice, având efect asupra formelor sexuale ale Plasmodium.

Pentru a opri manifestările acute ale malariei, sunt prescrise medicamente hematoschizotrope (Tabelul 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

Un drog	Schema de aplicare		Durata cursului (zile)	Patogen	Rezistență la agenți patogeni
	prima doză	dozele ulterioare
clorochina	10 mg/kg (motive)	5 mg/kg	P. vivax P.ovale P.malariae	La P. vivax sensibilitate redusă în Noua Guinee, Indonezia, Myanmar (Birmania), Vanuatu
pirimetamina/ sulfadoxină	0,075 g + 1,5 g	P. falciparum	Asia de Sud-Est, Africa, America de Sud
Chinină	10 mg/kg (motive)	10 mg/kg la fiecare 8-12 ore	P. falciparum	Rezistență moderată în Asia de Sud-Est
Chinină + doxiciclina	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	P. falciparum
Meflochina	15-25 mg/kg (în 1-2 doze)	P. falciparum	Thailanda, Cambodgia
Halofantrină	8 mg/kg	2 doze de 8 mg/kg după 6 ore 1,6 mg/kg/zi	P. falciparum	Rezistență încrucișată cu meflochina
Artemeter	3,2 mg/kg	P. falciparum
Artesunate	4 mg/kg	2 mg/kg/zi	P. falciparum

În scopul unei remedii radicale (prevenirea recăderilor) a malariei cauzate de P. vivax sau P.ovale, la sfârșitul cursului de clorochină se folosește medicamentul histoschizotrop primachina. Se utilizează la 0,25 mg/kg/zi (bază) timp de 2 săptămâni. Ca medicament gametotrop, primachina este prescrisă în aceeași doză, dar timp de 3-5 zile. Tulpini P. vivax, rezistente la primachină (așa-numitele tulpini de tip Chesson), se găsesc în Insulele Pacificului și în țările din Asia de Sud-Est. În aceste cazuri, un regim recomandat este primachină 0,25 mg/kg/zi timp de 3 săptămâni. Când se utilizează primachină, este posibilă dezvoltarea hemolizei intravasculare la persoanele cu deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază a eritrocitelor. La astfel de pacienți, dacă este necesar, se poate utiliza un regim alternativ de tratament cu primachină - 0,75 mg / kg / zi o dată pe săptămână timp de 2 luni.

Datorită distribuției extrem de largă a tulpinilor rezistente la clorochină și la unele alte medicamente antimalarice P. falciparum Meflochina, derivații de artemisinină (artemeter, artesunat) sau halofantrina sunt medicamentele de elecție în aproape toate zonele endemice în cazurile de malarie tropicală ușoară și absența semnelor nefavorabile prognostic.

Meflochina se foloseste la 15-25 mg/kg/zi in 1-3 doze, pentru un total de 1,0-1,5 g per cure.Derivatii de artemisinina sunt adesea folositi in zonele cu multirezistenta. P. falciparum. Acţionează asupra agentului patogen din sânge şi oferă un efect clinic rapid. Cu toate acestea, chiar și un curs de 5 zile nu previne întotdeauna recăderile precoce, prin urmare, uneori se recomandă efectuarea unui curs de 3 zile cu acest grup de medicamente în combinație cu meflochina.

Halofantrina se utilizează sub formă de 3 doze unice de 8 mg/kg bază (doza de curs 24 mg/kg). De obicei, un pacient adult ia 2 comprimate de 0,25 g de 3 ori cu un interval de 6 ore Halofantrina practic nu este utilizată în programele de control al malariei din cauza cardiotoxicității severe și a costului ridicat.

În absența meflochinei și halofantrinei, cu contraindicații pentru utilizarea acestor medicamente sau cu rezistență dezvăluită la acestea, pacienților cu malarie tropicală necomplicată li se prescrie chinină în combinație cu tetraciclină sau doxiciclină.

Nu este neobișnuit ca pacienții să vomită în timp ce iau medicamente antimalarice orale. În astfel de cazuri, dacă vărsăturile se dezvoltă la mai puțin de 30 de minute după administrarea medicamentului, aceeași doză se repetă. Dacă după ce a luat 30-60 de minute au trecut, atunci pacientul ia suplimentar încă o jumătate din doza acestui medicament.

În cursul sever și complicat al malariei pacienții trebuie internați la UTI. Terapia etiotropă la acestea se efectuează prin administrarea parenterală a medicamentelor.

Chinina rămâne medicamentul de elecție pentru tratamentul malariei tropicale severe, care este utilizat intravenos la o doză de 20 mg / kg / zi în 2-3 injecții cu un interval de 8-12 ore.Doza zilnică pentru un adult nu trebuie depășește 2,0 g. Pentru evitarea complicațiilor o regulă obligatorie este o diluție semnificativă (în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%) și administrarea foarte lentă, timp de 2-4 ore.În/în introducerea chininei se efectuează până când pacientul părăsește o afecțiune gravă, după care cursul de chimioterapie este finalizat prin administrarea orală de chinină.

Există două regimuri pentru tratarea malariei tropicale severe cu chinină:

• În primul rând - prevede administrarea inițială a unei doze de încărcare a medicamentului, cu condiția ca concentrația sa ridicată în sânge - 15-20 mg / kg de bază se administrează intravenos timp de 4 ore, apoi se utilizează doze de întreținere - 7-10 mg / kg la fiecare 8-12 ore până când pacientul poate fi transferat la un medicament oral.
• 2 - 7-10 mg/kg de bază se injectează intravenos timp de 30 de minute, după care se administrează încă 10 mg/kg timp de 4 ore. În următoarele zile, administrarea intravenoasă a medicamentului se continuă cu o rată de 7-10 mg/kg la fiecare 8 ore până când este posibilă trecerea la administrarea orală. Înainte de a prescrie aceste regimuri, este necesar să vă asigurați că pacientul nu a luat chinină, chinidină sau meflochină în ultimele 24 de ore.

Deoarece tratamentul cu chinină în monoterapie nu oferă un remediu radical pentru malarie (chinina rămâne în sânge doar câteva ore; utilizarea sa pe termen lung duce adesea la dezvoltarea HP), după ce starea pacientului se îmbunătățește, un curs de tratament cu se efectuează clorochina. Și dacă se suspectează rezistența la clorochină, atunci se prescriu pirimetamina/sulfadoxină, meflochină, tetraciclină sau doxiciclină.

Având în vedere faptul că în unele regiuni, în special în Asia de Sud-Est, există rezistență P. falciparumși la chinină, unde, în malaria tropicală severă, derivații de artemisinină sunt utilizați pentru administrare parenterală (artemeter, artesunat) timp de 3-5 zile înainte de a trece la terapia antimalarică orală.

Malaria este o infecție acută cu protozoare cauzată de plasmodia malarie, caracterizată printr-un curs ciclic recidivant cu alte crize febrile acute și stări interictale, hepatosplenomegalie și anemie.

Agenții cauzali ai malariei umane

P. vivax- provoaca malarie de 3 zile, este larg raspandit in Asia, Oceania, America de Sud si Centrala. P. falciparum- agentul cauzal al malariei tropicale, comun în aceleași regiuni, și în țările din Africa Ecuatorială este principalul agent patogen. P.malariae- provoacă malarie de 4 zile, și R.ovale- malaria ovală de 3 zile, raza sa este limitată la Africa Ecuatorială, unele cazuri fiind înregistrate pe insulele Oceaniei și în Thailanda.

Tratamentul malariei are ca scop întreruperea ciclului eritrocitar de dezvoltare a plasmodiului (schizogonia) și, astfel, oprirea atacurilor acute ale bolii, distrugerea formelor sexuale (gametocite) pentru a opri transmiterea infecției, afectând stadiile tisulare „latente” ale dezvoltarea plasmodiului în ficat pentru a preveni recidivele la distanță de trei zile și oval-malaria. În funcție de efectul asupra unei anumite etape de dezvoltare a agentului patogen, printre medicamentele antimalarice se disting schizotrope (schizontocidele), care, la rândul lor, sunt împărțite în hematoschizotrope, acționând asupra schizonților eritrocitari, histoschizotropice, active împotriva formelor tisulare ale plasmodiei din hepatocite. , și medicamente gametropice, având efect asupra formelor sexuale ale Plasmodium.

Pentru a opri manifestările acute ale malariei, sunt prescrise medicamente hematoschizotrope ().

Tabelul 1 Tratamentul malariei necomplicate

Un drog	Schema de aplicare		Durata cursului (zile)	Patogen	Rezistență la agenți patogeni
	prima doză	dozele ulterioare
clorochina	10 mg/kg (motive)	5 mg/kg	3	P. vivax P.ovale P.malariae	La P. vivax sensibilitate redusă în Noua Guinee, Indonezia, Myanmar (Birmania), Vanuatu
pirimetamina/ sulfadoxină	0,075 g + 1,5 g	--	1	P. falciparum	Asia de Sud-Est, Africa, America de Sud
Chinină	10 mg/kg (motive)	10 mg/kg la fiecare 8-12 ore	7-10	P. falciparum	Rezistență moderată în Asia de Sud-Est
Chinină + doxiciclina	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 7	P. falciparum
Meflochina	15-25 mg/kg (în 1-2 doze)	--	1	P. falciparum	Thailanda, Cambodgia
Halofantrină	8 mg/kg	2 doze de 8 mg/kg după 6 ore 1,6 mg/kg/zi	1	P. falciparum	Rezistență încrucișată cu meflochina
Artemeter	3,2 mg/kg		7	P. falciparum
Artesunate	4 mg/kg	2 mg/kg/zi	7	P. falciparum

În scopul unei remedii radicale (prevenirea recăderilor) a malariei cauzate de P. vivax sau P.ovale, la sfârșitul cursului de clorochină se folosește medicamentul histoschizotrop primachina. Se utilizează la 0,25 mg/kg/zi (bază) timp de 2 săptămâni. Ca medicament gametotrop, primachina este prescrisă în aceeași doză, dar timp de 3-5 zile. Tulpini P. vivax, rezistente la primachină (așa-numitele tulpini de tip Chesson), se găsesc în Insulele Pacificului și în țările din Asia de Sud-Est. În aceste cazuri, un regim recomandat este primachină 0,25 mg/kg/zi timp de 3 săptămâni. Când se utilizează primachină, este posibilă dezvoltarea hemolizei intravasculare la persoanele cu deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază a eritrocitelor. La astfel de pacienți, dacă este necesar, se poate utiliza un regim alternativ de tratament cu primachină - 0,75 mg / kg / zi o dată pe săptămână timp de 2 luni.

Datorită distribuției extrem de largă a tulpinilor rezistente la clorochină și la unele alte medicamente antimalarice P. falciparum, în aproape toate zonele endemice în cazurile de malarie tropicală ușoară și absența semnelor nefavorabile prognostic, medicamentele de elecție sunt meflochina, derivații de artemisinină (artemeter, artesunat) sau halofantrina.

Nu este neobișnuit ca pacienții să vomită în timp ce iau medicamente antimalarice orale. În astfel de cazuri, dacă vărsăturile se dezvoltă la mai puțin de 30 de minute după administrarea medicamentului, aceeași doză se repetă. Dacă după ce a luat 30-60 de minute au trecut, atunci pacientul ia suplimentar încă o jumătate din doza acestui medicament.

În cursul sever și complicat al malariei pacienții trebuie internați la UTI. Terapia etiotropă la acestea se efectuează prin administrarea parenterală a medicamentelor.

Chinina rămâne medicamentul de elecție pentru tratamentul malariei tropicale severe, care este utilizat intravenos la o doză de 20 mg / kg / zi în 2-3 injecții cu un interval de 8-12 ore.Doza zilnică pentru un adult nu trebuie depășește 2,0 g. Pentru evitarea complicațiilor o regulă obligatorie este o diluție semnificativă (în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%) și administrarea foarte lentă, timp de 2-4 ore.În/în introducerea chininei se efectuează până când pacientul părăsește o afecțiune gravă, după care cursul de chimioterapie este finalizat prin administrarea orală de chinină.

Există două regimuri pentru tratarea malariei tropicale severe cu chinină:

• În primul rând - prevede administrarea inițială a unei doze de încărcare a medicamentului, cu condiția ca concentrația sa ridicată în sânge - 15-20 mg / kg de bază se administrează intravenos timp de 4 ore, apoi se utilizează doze de întreținere - 7-10 mg / kg la fiecare 8-12 ore până când pacientul poate fi transferat la un medicament oral.
• 2 - 7-10 mg/kg de bază se injectează intravenos timp de 30 de minute, după care se administrează încă 10 mg/kg timp de 4 ore. În următoarele zile, administrarea intravenoasă a medicamentului se continuă cu o rată de 7-10 mg/kg la fiecare 8 ore până când este posibilă trecerea la administrarea orală. Înainte de a prescrie aceste regimuri, este necesar să vă asigurați că pacientul nu a luat chinină, chinidină sau meflochină în ultimele 24 de ore.

Deoarece tratamentul cu chinină în monoterapie nu oferă un remediu radical pentru malarie (chinina rămâne în sânge doar câteva ore; utilizarea sa prelungită duce adesea la dezvoltarea HP), după ce starea pacientului se îmbunătățește, se face un curs de tratament cu clorochină. efectuate. Și dacă se suspectează rezistența la clorochină, atunci se prescriu pirimetamina / sulfadoxină, meflochină, tetraciclină sau doxiciclină.

Având în vedere faptul că în unele regiuni, în special în Asia de Sud-Est, există rezistență P. falciparumși la chinină, unde, în malaria tropicală severă, derivații de artemisinină sunt utilizați pentru administrare parenterală (artemeter, artesunat) timp de 3-5 zile înainte de a trece la terapia antimalarică orală.

Terapia insuficienței renale, hemolizei acute cu anemie și șoc, edem pulmonar și alte complicații ale malariei tropicale se efectuează pe fundalul terapiei antimalarice conform principiilor general acceptate. Odată cu dezvoltarea febrei hemoglobinurice, este necesar să se anuleze chinina sau alte medicamente care au provocat hemoliza intravasculară a eritrocitelor și să o înlocuiască cu un alt agent hematoschizotrop. În malaria cerebrală, se recomandă să se abțină de la utilizarea glucocorticoizilor, AINS, heparină, adrenalină, dextran cu greutate moleculară mică, ciclosporină A, oxigenare hiperbară. În cazul edemului pulmonar datorat hidratării excesive, terapia cu perfuzie trebuie întreruptă.

CARACTERISTICI ALE TRATAMENTULUI MALARIA ÎN SARCINĂ

Medicamentul de elecție pentru tratamentul malariei la femeile însărcinate este chinina, care acționează asupra majorității tulpinilor de plasmodium și, atunci când este administrată parenteral, are un efect destul de rapid asupra agentului patogen. Atunci când este utilizat la femeile însărcinate, nu se recomandă utilizarea chininei la o doză mai mare de 1,0 g/zi. Pentru tratamentul malariei tropicale necomplicate la femeile însărcinate, cu excepția primului trimestru, se poate folosi meflochina.

CHIMIOPROFILAXIA MALARIA

Există chimioprofilaxie individuală (personală), de grup și de masă. În ceea ce privește calendarul - pe termen scurt (în timpul șederii în centrul malariei), sezonier (întreaga perioadă de transmitere a malariei) și în afara sezonului (în tot sezonul).

Chimioprofilaxia personală a malariei este efectuată pentru toate persoanele care călătoresc către focare endemice. În funcție de intensitatea transmiterii într-un anumit focar și de sensibilitatea plasmodiului malaric, meflochina, clorochina (uneori în combinație cu proguanil) și doxiciclina () sunt utilizate în prezent pentru chimioprofilaxia personală.

Tabelul 2. Chimioprofilaxia personală pentru malarie

Un drog	Regimul de dozare		Zone în care se recomandă aplicarea
	adultii	copii
Meflochina	0,25 g/săptămână	greutate corporală 15-45 kg - 5 mg/kg/săptămână (atunci când greutatea mai mică de 15 kg nu se aplică)	Focare de malarie tropicală cu rezistență P. falciparum la clorochină
Clorochina + proguanil	0,3 g/săptămână 0,2 g/zi	5 mg/kg/saptamana 3 mg/kg/zi	Focare de 3 zile și malarie tropicală fără rezistență la clorochină
clorochina	0,3 g/săptămână	5 mg/kg/saptamana	Focurile de malarie de 3 zile
Doxiciclina	0,1 g/zi	Mai în vârstă de 8 ani - 1,5 mg / kg / zi (până la 8 ani nu se aplică)	Focare cu polirezistență P. falciparum

Trebuie avut în vedere faptul că nu există medicamente antimalarice absolut eficiente și sigure. Pentru a obține concentrația necesară a medicamentului în sânge în momentul infecției și pentru a identifica posibilele evenimente adverse, se recomandă începerea tratamentului în avans: meflochină - cu 2 săptămâni înainte, clorochina - cu 1 săptămână înainte, proguanil și doxiciclină - Cu 1 zi înainte de a pleca într-o țară cu malarie endemică. Medicamentele se iau pe toată durata șederii în focar, dar nu mai mult de 6 luni. Dacă medicamentul este slab tolerat, acesta trebuie înlocuit cu altul fără a opri profilaxia. După părăsirea țării endemice, medicamentele continuă să fie luate încă 4 săptămâni în aceeași doză.

Chimioprofilaxia malariei la femeile însărcinate în primul trimestru se efectuează cu clorochină în combinație cu proguanil, înlocuindu-le cu meflochină în următoarele două trimestre.

AMEBIAZA

Amebiaza este o infecție cauzată de Entamoeba histolytica, caracterizat prin leziuni ulcerative ale colonului, o tendință la curs cronic recurent și posibilitatea de a dezvolta complicații extraintestinale sub formă de abcese hepatice și ale altor organe.

Alegerea antimicrobienelor

Medicamente la alegere pentru tratamentul amebiazei invazive sunt amebicidele tisulare din grupa nitroimidazolilor: metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol. Sunt folosite pentru a trata atât amoebiaza intestinală, cât și abcesele de orice localizare. Nitroimidazolii sunt bine absorbiți în tractul gastrointestinal și, de regulă, sunt utilizați pe cale orală. În/în introducerea metronidazolului este utilizat la pacienții severi cu imposibilitatea administrării orale.

Medicamente alternative. Pentru tratamentul amibiazei invazive și, mai ales, al abceselor hepatice amibiene, puteți utiliza și clorhidrat de emetină (diclorhidratul de dehidroemetină este utilizat în străinătate) și clorochina. Datorită posibilității de a dezvolta reacții adverse severe, în primul rând un efect cardiotoxic, emetină și dehidroemetină sunt medicamente de rezervă care sunt recomandate pacienților cu abcese extinse, precum și pentru ineficacitatea nitroimidazolilor. Clorochina este utilizată în combinație cu dehidroemetină în tratamentul abceselor hepatice amibe.

Pentru tratamentul amebiazei neinvazive (purtători asimptomatici) se folosesc amebicide translucide - etofamidă, furoat de diloxanidă, paromomicină (). În plus, se recomandă utilizarea lor după finalizarea unui curs de tratament cu amoebicide tisulare pentru a elimina amebele rămase în intestin și pentru a preveni recidiva.

Tabelul 3. Tratamentul amibiazei

Un drog	Regimul de dozare
	amebiaza intestinală	amebiaza extraintestinală (abcesul ficatului și al altor organe)	Amebiaza neinvazivă (transport)
Metronidazol		30 mg/kg/zi în 3 prize timp de 8-10 zile
Tinidazol
Ornidazol	30 mg/kg la fiecare 24 de ore timp de 3 zile	30 mg/kg o dată pe zi timp de 5-10 zile
Secnidazol	30 mg/kg la fiecare 24 de ore timp de 3 zile	30 mg/kg la fiecare 24 de ore timp de 5-10 zile
clorochina		0,6 g/zi (bază) timp de 2 zile, apoi 0,3 g/zi timp de 2-3 săptămâni
Etofamidă			20 mg/kg/zi în 2 prize timp de 5-7 zile
Paromomicină			25-30 mg/kg/zi în 3 prize divizate timp de 7-10 zile
furoat de diloxanidă			0,5 g la fiecare 6-8 ore timp de 10 zile
Emetină Dehidroemetină	1 mg/kg/zi (emetină - nu mai mult de 60 mg / zi, dehidroemetină - nu mai mult de 90 mg / zi)	1 mg/kg/zi (emetină - nu mai mult de 60 mg / zi, dehidroemetină - nu mai mult de 90 mg)

Giardioza

Giardioza (giardioza) este o infecție cu protozoare cauzată de Giardia lamblia care apar cu tulburări funcționale ale intestinului, dar mai des ca transport asimptomatic.

Alegerea antimicrobienelor

Medicamente la alegere: metronidazol pentru adulți - 0,25 g la fiecare 8 ore (în timpul meselor), pentru copii - 15 mg/kg/zi în 3 prize. Durata cursului - 5-7 zile. Alt regim la adulți: 2,0 g într-o singură doză timp de 3 zile sau 0,5 g/zi timp de 10 zile.

Medicament alternativ: tinidazol - 2,0 g o dată.

CRIptosporidioza

Criptosporidioza este o infecție cauzată de protozoare din familie Cryptosporididae care apar cu afectarea membranelor mucoase ale sistemului digestiv, însoțită de diaree. La persoanele cu imunitate normală, boala se termină prin autovindecare, în timp ce pacienții cu imunodeficiență dezvoltă diaree abundentă, deshidratare, sindrom de malabsorbție și pierdere în greutate.

Alegerea antimicrobienelor

La pacienții fără tulburări imunitare, se efectuează numai terapia patogenetică, în primul rând pentru corectarea tulburărilor de apă și electroliți. Se folosesc soluții orale standard de glucoză-sare și soluții intravenoase.

La pacienții cu SIDA, este necesar să se utilizeze întregul complex de medicamente, inclusiv antiretrovirale. Efectuați oral și/în rehidratare, dacă este necesar, utilizați nutriție parenterală.

Nu există agenți etiotropi eficienți pentru tratamentul criptosporidiozei.

Medicamente la alegere: paromomicină (monomicină) oral 0,5 g la fiecare 6 ore timp de 2 săptămâni sau mai mult. În caz de recidivă, cursul terapiei se repetă.

Medicamente alternative: la unii pacienți, s-a obținut un anumit efect pozitiv cu utilizarea macrolidelor (spiramicină, azitromicină, claritromicină, roxitromicină).

TOXOPLASMOZA

Toxoplasmoza este o infecție cauzată de protozoare Toxoplasma gondii caracterizat printr-o mare varietate de opțiuni de curs și polimorfismul manifestărilor clinice. În cele mai multe cazuri, transportul asimptomatic se dezvoltă ca urmare a infecției cu Toxoplasma. Cele mai severe forme de leziuni ale organelor și sistemelor se dezvoltă la pacienții cu imunodeficiență (SIDA etc.).

Alegerea antimicrobienelor

Tratamentul este cel mai eficient în faza acută a bolii. În toxoplasmoza cronică, eficacitatea scade, deoarece medicamentele utilizate au un efect redus asupra endozoiților (bradizoiților) localizați în chisturile tisulare.Claritromicină cu sulfonamide, tot sub acoperirea acidului folic. Terapia se efectuează timp de câteva luni.

leishmanioza

Leishmanioza - un grup de infecții transmisibile cu protozoare ale oamenilor și animalelor transmise de țânțari; caracterizată prin leziuni limitate ale pielii și mucoaselor cu ulcerații și cicatrici (leishmanioză cutanată) sau afectarea organelor interne, febră, splenomegalie, anemie, leucopenie (leishmanioză viscerală).

Principalii agenți patogeni

Leishmanioza cutanată Lumea Veche este cauzată de Leishmania tropica (L.tropica minoră), L.major (L.tropica major), L.aethiopica; Lume noua - L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana.

Agentul cauzal al leishmaniozei viscerale este L. donovani, a cărei subspecie ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) provoacă diverse variante clinice și epidemiologice ale infecției.

Alegerea antimicrobienelor

Medicamente la alegere: pentru tratamentul specific al leishmaniozei cutanate cauzate de L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- antimonat de meglumină (compus de antimoniu 5-valent). Tratamentul se efectuează prin administrare locală a medicamentului la o concentrație de Sb de 85 mg/ml: leziunea este dens infiltrată, se fac 1-3 injecții cu un interval de 1-2 zile.

Medicamentul de elecție pentru tratamentul pacienților cu leishmanioză viscerală este antimonatul de meglumină, care este utilizat sub formă de injecții intramusculare la o rată de 20 mg Sb la 1 kg de greutate corporală pe zi, în total 10-15 injecții; durata cursului de tratament variază în diferite țări.