Oferă radiații pentru oncologie. Radioterapia – radioterapie

Radioterapia a fost utilizată pe scară largă ca tratament pentru cancer de zeci de ani. Asigură conservarea organului și a funcțiilor acestuia, reduce durerea, îmbunătățește ratele de supraviețuire și calitatea vieții pacientului. Esența radioterapiei este utilizarea radiațiilor ionizante de înaltă energie (undă sau corpusculară). Este direcționat către zona corpului afectată de tumoare. Principiul iradierii se reduce la o încălcare a abilităților de reproducere a celulelor canceroase, ca urmare, organismul scăpa de ele într-un mod natural. Radioterapia dăunează celulelor canceroase prin deteriorarea ADN-ului lor, făcându-le incapabile să se împartă și să crească.

Această metodă de tratament este cea mai eficientă pentru distrugerea celulelor care se divid activ. Sensibilitatea crescută a celulelor tumorale maligne la radiațiile ionizante este cauzată de 2 factori principali: în primul rând, se divid mult mai repede decât celulele sănătoase și, în al doilea rând, nu pot repara deteriorarea la fel de eficient ca celulele normale. Radioterapia se efectuează folosind o sursă de radiații - un accelerator liniar de particule încărcate. Acest dispozitiv accelerează electronii și produce raze gamma sau raze X.

Unele tipuri de radioterapie

Iradierea în cancer este posibilă cu ajutorul surselor de radiații radioactive plasate în corpul pacientului (așa-numita radioterapie internă sau brahiterapie). În acest caz, substanța radioactivă se află în interiorul cateterelor, acelor, conductoarelor speciale care sunt implantate în interiorul tumorii sau plasate în imediata apropiere a acesteia. Brahiterapia este un tratament destul de comun pentru cancerul de prostată, col uterin, uter și sân. Radiațiile afectează atât de precis tumora din interior încât impactul negativ asupra organelor sănătoase este minim.

Unii pacienți primesc radioterapie în loc de intervenții chirurgicale, cum ar fi pentru cancerul laringian. În alte cazuri, radioterapia este doar o parte a planului de tratament. Când radiațiile pentru cancer sunt administrate după o intervenție chirurgicală, se numesc radiații adjuvante. Este posibil să se efectueze radioterapie înainte de operație, caz în care se numește neoadjuvant, sau inducție. O astfel de radioterapie ușurează operația.

Radioterapia este efectul asupra organismului pacientului al radiațiilor ionizante ale elementelor chimice cu radioactivitate pronunțată pentru a vindeca bolile tumorale și asemănătoare tumorilor. Această metodă de cercetare se mai numește și radioterapie.

De ce este nevoie de radioterapie?

Principiul de bază care a stat la baza acestei secțiuni de medicină clinică a fost sensibilitatea pronunțată a țesutului tumoral, constând din celule tinere cu înmulțire rapidă, la radiațiile radioactive. Radioterapia a primit cea mai mare utilizare în cancer (tumori maligne).

Obiectivele radioterapiei în oncologie:

1. Deteriorarea, urmată de moarte, a celulelor canceroase atunci când sunt expuse atât la tumora primară, cât și la metastazele acesteia la organele interne.
2. Limitarea și oprirea creșterii agresive a cancerului în țesuturile înconjurătoare cu posibila reducere a tumorii la o stare operabilă.
3. Prevenirea metastazelor celulare la distanță.

În funcție de proprietățile și sursele fasciculului, se disting următoarele tipuri de radioterapie:

Este important să înțelegem că o boală malignă este, în primul rând, o schimbare a comportamentului diferitelor grupuri de celule și țesuturi ale organelor interne. Diverse opțiuni pentru raportul dintre aceste surse de creștere a tumorii și complexitatea și, adesea, imprevizibilitatea comportamentului cancerului.

Prin urmare, radioterapia pentru fiecare tip de cancer dă un efect diferit: de la o vindecare completă fără utilizarea unor metode suplimentare de tratament, până la un efect zero absolut.

De regulă, radioterapia este utilizată în combinație cu tratamentul chirurgical și utilizarea citostaticelor (chimioterapia). Numai în acest caz, puteți conta pe un rezultat pozitiv și pe o speranță de viață bună în viitor.

În funcție de localizarea tumorii în corpul uman, de localizarea organelor vitale și a autostrăzilor vasculare din apropierea acesteia, alegerea metodei de iradiere are loc între intern și extern.

• Iradierea internă se realizează atunci când o substanță radioactivă este introdusă în organism prin tractul digestiv, bronhii, vagin, vezică urinară, prin introducere în vase sau prin contact în timpul intervenției chirurgicale (ciobirea țesuturilor moi, pulverizarea cavităților abdominale și pleurale).
• Iradierea externă se efectuează prin piele și poate fi generală (în cazuri foarte rare) sau sub forma unui fascicul focalizat pe o anumită zonă a corpului.

Sursa de energie de radiație poate fi atât izotopii radioactivi ai substanțelor chimice, cât și echipamentele medicale complexe speciale sub formă de acceleratoare liniare și ciclice, betatroni și instalații cu raze gamma. Banala unitate de raze X folosită ca echipament de diagnostic poate fi folosită și ca metodă terapeutică de expunere pentru unele tipuri de cancer.

Se numește utilizarea simultană a metodelor de iradiere internă și externă în tratamentul unei tumori radioterapie combinată.

În funcție de distanța dintre piele și sursa fasciculului radioactiv, există:

• Iradiere la distanță (teleterapie) - distanță față de piele 30-120 cm.
• Focalizare apropiată (focalizare scurtă) - 3-7 cm.
• Iradiere de contact sub formă de aplicare pe piele, precum și mucoase externe, substanțe vâscoase care conțin preparate radioactive.

Cum se efectuează tratamentul?

Efecte secundare și consecințe

Efectele secundare ale radioterapiei pot fi generale și locale.

Efecte secundare frecvente ale radioterapiei:

• Reacție astenică sub formă de deteriorare a dispoziției, apariția simptomelor de oboseală cronică, scăderea apetitului, urmată de scădere în greutate.
• Modificări ale testului general de sânge sub forma unei scăderi a eritrocitelor, trombocitelor și leucocitelor.

Efectele secundare locale ale terapiei cu radiații sunt umflarea și inflamația la punctele de contact ale fasciculului sau substanței radioactive cu pielea sau mucoasa. În unele cazuri, este posibilă formarea de defecte ulcerative.

Recuperare și nutriție după radioterapie

Principalele acțiuni imediat după cursul terapiei cu radiații ar trebui să vizeze reducerea intoxicației, care poate apărea în timpul degradarii țesutului canceros - care a fost scopul tratamentului.

Acest lucru se realizează cu:

1. Consumul abundent de apă cu funcțiile excretoare intacte ale rinichilor.
2. Consumați alimente cu fibre vegetale abundente.
3. Utilizarea complexelor de vitamine cu o cantitate suficientă de antioxidanți.

Recenzii:

Irina K., 42 de ani: În urmă cu doi ani, am fost supusă iradierii după ce am fost diagnosticată cu cancer de col uterin în stadiul al doilea clinic. De ceva timp după tratament a existat o oboseală și apatie îngrozitoare. M-am forțat să ajung devreme la muncă. Sprijinul echipei noastre de femei și munca ne-au ajutat să ieșim din depresie. Durerile la nivelul pelvisului au încetat la trei săptămâni după curs.

Valentin Ivanovici, 62 de ani: Am fost supus iradierii după ce am fost diagnosticat cu cancer laringian. Timp de două săptămâni nu am putut vorbi - nu era nici o voce. Acum, după șase luni, rămâne răgușeală. Nici o durere. Există o ușoară umflare pe partea dreaptă a gâtului, dar medicul spune că acest lucru este acceptabil. A existat o ușoară anemie, dar după ce am luat suc de rodie și vitamine, totul părea să dispară.

• Introducere
• radioterapia cu fascicul extern
• Terapie electronică
• Brahiterapie
• Surse deschise de radiații
• Iradierea totală a corpului

Introducere

Radioterapia este o metodă de tratare a tumorilor maligne cu radiații ionizante. Cea mai frecvent utilizată terapie la distanță sunt razele X cu energie înaltă. Această metodă de tratament a fost dezvoltată în ultimii 100 de ani, a fost îmbunătățită semnificativ. Este folosit in tratamentul a peste 50% dintre pacientii cu cancer, joaca rolul cel mai important dintre tratamentele nechirurgicale pentru tumorile maligne.

O scurtă excursie în istorie

1896 Descoperirea razelor X.

1898 Descoperirea radiului.

1899 Tratamentul cu succes al cancerului de piele cu raze X. 1915 Tratamentul unei tumori la nivelul gâtului cu implant de radiu.

1922 Vindecarea cancerului de laringe cu terapie cu raze X. 1928 Radiografia a fost adoptată ca unitate de expunere la radiații. 1934 A fost dezvoltat principiul fracționării dozei de radiații.

anii 1950. Teleterapie cu cobalt radioactiv (energie 1 MB).

anii 1960. Obținerea radiației cu raze X de megavolti folosind acceleratori liniari.

anii 1990. Planificarea tridimensională a radioterapiei. Când razele X trec prin țesutul viu, absorbția energiei lor este însoțită de ionizarea moleculelor și apariția electronilor rapizi și a radicalilor liberi. Cel mai important efect biologic al razelor X este deteriorarea ADN-ului, în special, ruperea legăturilor dintre cele două catene elicoidale ale sale.

Efectul biologic al radioterapiei depinde de doza de radiație și de durata terapiei. Studiile clinice timpurii ale rezultatelor radioterapiei au arătat că doze relativ mici de iradiere zilnică permit utilizarea unei doze totale mai mari, care, atunci când este aplicată pe țesuturi simultan, este nesigură. Fracționarea dozei de radiații poate reduce semnificativ sarcina de radiații pe țesuturile normale și poate duce la moartea celulelor tumorale.

Fracționarea este împărțirea dozei totale pentru radioterapie cu fascicul extern în doze zilnice mici (de obicei unice). Asigură păstrarea țesuturilor normale și deteriorarea preferențială a celulelor tumorale și vă permite să utilizați o doză totală mai mare fără a crește riscul pentru pacient.

Radiobiologia țesutului normal

Efectul radiațiilor asupra țesuturilor este de obicei mediat de unul dintre următoarele două mecanisme:

• pierderea celulelor mature funcțional active ca urmare a apoptozei (moartea celulară programată, care are loc de obicei în 24 de ore după iradiere);
• pierderea capacității celulelor de a se diviza

De obicei, aceste efecte depind de doza de radiație: cu cât aceasta este mai mare, cu atât mai multe celule mor. Cu toate acestea, radiosensibilitatea diferitelor tipuri de celule nu este aceeași. Unele tipuri de celule răspund la iradiere în principal prin inițierea apoptozei, cum ar fi celulele hematopoietice și celulele glandelor salivare. Majoritatea țesuturilor sau organelor au o rezervă semnificativă de celule active funcțional, astfel încât pierderea chiar și a unei mici părți din aceste celule ca urmare a apoptozei nu se manifestă clinic. De obicei, celulele pierdute sunt înlocuite cu proliferarea celulelor progenitoare sau stem. Acestea pot fi celule care au supraviețuit după iradierea țesuturilor sau au migrat în el din zone neiradiate.

Radiosensibilitatea țesuturilor normale

• Ridicat: limfocite, celule germinale
• Moderat: celule epiteliale.
• Rezistență, celule nervoase, celule de țesut conjunctiv.

În cazurile în care apare o scădere a numărului de celule ca urmare a pierderii capacității lor de a prolifera, rata de reînnoire a celulelor organului iradiat determină timpul în care apare afectarea țesuturilor și care poate varia de la câteva zile la la un an de la iradiere. Aceasta a servit drept bază pentru împărțirea efectelor iradierii în timpurii, acute și tardive. Modificările care se dezvoltă în perioada de radioterapie până la 8 săptămâni sunt considerate acute. O astfel de împărțire ar trebui considerată arbitrară.

Modificări acute cu radioterapie

Modificările acute afectează în principal pielea, mucoasa și sistemul hematopoietic. În ciuda faptului că pierderea celulelor în timpul iradierii are loc inițial în parte din cauza apoptozei, principalul efect al iradierii se manifestă prin pierderea capacității de reproducere a celulelor și întreruperea înlocuirii celulelor moarte. Prin urmare, cele mai timpurii modificări apar în țesuturile caracterizate printr-un proces aproape normal de reînnoire celulară.

Momentul manifestării efectului iradierii depinde și de intensitatea iradierii. După iradierea concomitentă a abdomenului la o doză de 10 Gy, moartea și descuamarea epiteliului intestinal are loc în câteva zile, în timp ce atunci când această doză este fracționată cu o doză zilnică de 2 Gy, acest proces se prelungește pe câteva săptămâni.

Viteza proceselor de recuperare după modificări acute depinde de gradul de reducere a numărului de celule stem.

Modificări acute în timpul radioterapiei:

• se dezvoltă în B săptămâni după începerea terapiei cu radiații;
• pielea sufera. Tractul gastrointestinal, măduva osoasă;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de durata radioterapiei;
• dozele terapeutice sunt selectate în așa fel încât să se realizeze refacerea completă a țesuturilor normale.

Modificări târzii după radioterapia

Modificările târzii apar în principal în țesuturi și organe, ale căror celule sunt caracterizate prin proliferare lentă (de exemplu, plămâni, rinichi, inimă, ficat și celule nervoase), dar nu se limitează la acestea. De exemplu, în piele, pe lângă reacția acută a epidermei, se pot dezvolta modificări ulterioare după câțiva ani.

Distincția dintre modificările acute și cele tardive este importantă din punct de vedere clinic. Deoarece modificări acute apar și în cazul radioterapiei tradiționale cu fracționare a dozei (aproximativ 2 Gy pe fracție de 5 ori pe săptămână), dacă este necesar (dezvoltarea unei reacții acute de radiații), este posibil să se schimbe regimul de fracționare, distribuind doza totală pe o perioadă mai lungă pentru a salva mai multe celule stem. Ca urmare a proliferării, celulele stem supraviețuitoare vor repopula țesutul și îi vor restabili integritatea. Cu o durată relativ scurtă a radioterapiei, pot apărea modificări acute după finalizarea acesteia. Acest lucru nu permite ajustarea regimului de fracționare în funcție de severitatea reacției acute. Dacă fracţionarea intensivă determină o scădere a numărului de celule stem supravieţuitoare sub nivelul necesar pentru repararea eficientă a ţesuturilor, modificările acute pot deveni cronice.

Conform definiției, reacțiile de radiație tardive apar numai după mult timp după expunere, iar modificările acute nu fac întotdeauna posibilă prezicerea reacțiilor cronice. Deși doza totală de radiații joacă un rol principal în dezvoltarea reacției de radiație târzie, un loc important îi revine și dozei corespunzătoare unei fracțiuni.

Modificări tardive după radioterapie:

• plămânii, rinichii, sistemul nervos central (SNC), inima, țesutul conjunctiv suferă;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de doza de radiații corespunzătoare unei fracțiuni;
• recuperarea nu are loc întotdeauna.

Modificări ale radiațiilor în țesuturi și organe individuale

Piele: modificări acute.

• Eritem, asemănător cu o arsură solară: apare în săptămâna 2-3; pacienții observă arsură, mâncărime, durere.
• Descuamare: observați mai întâi uscarea și descuamarea epidermei; mai târziu apare plânsul și dermul este expus; de obicei, în decurs de 6 săptămâni după terminarea terapiei cu radiații, pielea se vindecă, pigmentarea reziduală dispare în câteva luni.
• Când procesul de vindecare este inhibat, apare ulcerația.

Piele: modificări tardive.

• Atrofie.
• Fibroză.
• Telangiectazie.

Membrana mucoasă a cavității bucale.

• Eritem.
• Ulcere dureroase.
• Ulcerele se vindecă de obicei în 4 săptămâni după radioterapie.
• Poate să apară uscăciune (în funcție de doza de radiații și de masa țesutului glandelor salivare expus la radiații).

Tract gastrointestinal.

• Mucozită acută, care se manifestă după 1-4 săptămâni cu simptome ale unei leziuni a tractului gastrointestinal care a fost expus la radiații.
• Esofagita.
• Greață și vărsături (implicarea receptorilor 5-HT 3) - cu iradiere a stomacului sau a intestinului subțire.
• Diaree - cu iradiere a colonului și a intestinului subțire distal.
• Tenesmus, secreție de mucus, sângerare - cu iradiere a rectului.
• Modificări tardive - ulcerație a fibrozei mucoasei, obstrucție intestinală, necroză.

sistem nervos central

• Nu există o reacție acută de radiație.
• Reacția de iradiere tardivă se dezvoltă după 2-6 luni și se manifestă prin simptome cauzate de demielinizare: creier - somnolență; măduva spinării - sindromul Lermitte (durere fulgerătoare la nivelul coloanei vertebrale, care iradiază către picioare, uneori provocată de flexia coloanei vertebrale).
• La 1-2 ani după radioterapie, se poate dezvolta necroză, ducând la tulburări neurologice ireversibile.

Plămânii.

• Simptomele acute ale obstrucției căilor respiratorii sunt posibile după o singură expunere la o doză mare (de exemplu, 8 Gy).
• După 2-6 luni, se dezvoltă pneumonia prin radiații: tuse, dispnee, modificări reversibile la radiografiile toracice; se poate îmbunătăți odată cu numirea terapiei cu glucocorticoizi.
• După 6-12 luni, este posibilă dezvoltarea fibrozei pulmonare ireversibile a rinichilor.
• Nu există o reacție acută de radiație.
• Rinichii sunt caracterizați printr-o rezervă funcțională semnificativă, astfel încât o reacție de radiație tardivă se poate dezvolta chiar și după 10 ani.
• Nefropatie prin radiații: proteinurie; hipertensiune arteriala; insuficiență renală.

inima.

• Pericardita - dupa 6-24 luni.
• După 2 ani sau mai mult, este posibilă dezvoltarea cardiomiopatiei și a tulburărilor de conducere.

Toleranța țesuturilor normale la radioterapie repetată

Studii recente au arătat că unele țesuturi și organe au o capacitate pronunțată de a se recupera după leziunile subclinice ale radiațiilor, ceea ce face posibilă, dacă este necesar, efectuarea repetată a radioterapiei. Capacitățile semnificative de regenerare inerente SNC permit iradierea repetată a acelorași zone ale creierului și măduvei spinării și realizează îmbunătățirea clinică a recurenței tumorilor localizate în sau în apropierea zonelor critice.

Carcinogeneza

Leziunile ADN-ului cauzate de radioterapie pot duce la dezvoltarea unei noi tumori maligne. Poate apărea la 5-30 de ani de la iradiere. Leucemia se dezvoltă de obicei după 6-8 ani, tumorile solide - după 10-30 de ani. Unele organe sunt mai predispuse la cancer secundar, mai ales dacă radioterapia a fost administrată în copilărie sau adolescență.

• Inducerea cancerului secundar este o consecință rară, dar gravă a expunerii la radiații, caracterizată printr-o perioadă lungă de latentă.
• La pacienții cu cancer, riscul de recidivă indusă a cancerului trebuie întotdeauna cântărit.

Repararea ADN-ului deteriorat

Pentru unele daune ADN cauzate de radiații, este posibilă repararea. Când se aduce la țesuturi mai mult de o doză fracționată pe zi, intervalul dintre fracțiuni ar trebui să fie de cel puțin 6-8 ore, altfel este posibilă deteriorarea masivă a țesuturilor normale. Există o serie de defecte ereditare în procesul de reparare a ADN-ului, iar unele dintre ele predispun la dezvoltarea cancerului (de exemplu, în ataxie-telangiectazie). Radioterapia convențională utilizată pentru tratarea tumorilor la acești pacienți poate provoca reacții severe în țesuturile normale.

hipoxie

Hipoxia crește radiosensibilitatea celulelor de 2-3 ori, iar în multe tumori maligne există zone de hipoxie asociate cu aportul de sânge afectat. Anemia intensifică efectul hipoxiei. Cu radioterapia fracționată, reacția tumorii la radiații se poate manifesta prin reoxigenarea zonelor hipoxice, ceea ce poate spori efectul său dăunător asupra celulelor tumorale.

Radioterapia fracționată

Ţintă

Pentru a optimiza radioterapia la distanță, este necesar să alegeți cel mai avantajos raport dintre următorii parametri:

• doza totală de radiații (Gy) pentru a obține efectul terapeutic dorit;
• numărul de fracții în care este distribuită doza totală;
• durata totală a radioterapiei (definită de numărul de fracții pe săptămână).

Model liniar pătratic

Când este iradiat la doze acceptate în practica clinică, numărul de celule moarte din țesutul tumoral și țesuturile cu celule care se divid rapid este dependent liniar de doza de radiație ionizantă (așa-numita componentă liniară sau α a efectului de iradiere). În țesuturile cu o rată minimă de rotație celulară, efectul radiației este în mare măsură proporțional cu pătratul dozei administrate (componenta pătratică sau β a efectului radiației).

Din modelul liniar-quadratic rezultă o consecință importantă: cu iradierea fracționată a organului afectat cu doze mici, modificările țesuturilor cu o rată scăzută de reînnoire celulară (țesuturi cu reacție tardivă) vor fi minime, în țesuturile normale cu celule care se divid rapid, deteriorarea. va fi nesemnificativ, iar în țesutul tumoral va fi cel mai mare. .

Modul de fracționare

De obicei, tumora este iradiată o dată pe zi, de luni până vineri.Fracționarea se efectuează în principal în două moduri.

Radioterapia pe termen scurt cu doze mari fracționate:

• Avantaje: un numar mic de sedinte de iradiere; economisirea resurselor; afectarea rapidă a tumorii; probabilitate mai mică de repopulare a celulelor tumorale în perioada de tratament;
• Dezavantaje: capacitatea limitată de a crește doza totală sigură de radiații; risc relativ ridicat de deteriorare tardivă a țesuturilor normale; posibilitatea redusă de reoxigenare a țesutului tumoral.

Radioterapia pe termen lung cu doze mici fracționate:

• Avantaje: reacții acute de radiații mai puțin pronunțate (dar o durată mai lungă de tratament); mai puțină frecvență și severitate a leziunilor tardive în țesuturile normale; posibilitatea de a maximiza doza totală sigură; posibilitatea reoxigenării maxime a țesutului tumoral;
• Dezavantaje: povară mare pentru pacient; o probabilitate mare de repopulare a celulelor unei tumori cu creștere rapidă în timpul perioadei de tratament; durata lungă a reacției acute de radiație.

Radiosensibilitatea tumorilor

Pentru radioterapia unor tumori, în special limfom și seminom, este suficientă radiația într-o doză totală de 30-40 Gy, care este de aproximativ 2 ori mai mică decât doza totală necesară pentru tratamentul multor alte tumori (60-70 Gy) . Unele tumori, inclusiv glioamele și sarcoamele, pot fi rezistente la cele mai mari doze care le pot fi administrate în siguranță.

Doze tolerate pentru țesuturi normale

Unele țesuturi sunt deosebit de sensibile la radiații, așa că dozele aplicate acestora trebuie să fie relativ mici pentru a preveni deteriorarea tardivă.

Dacă doza corespunzătoare unei fracțiuni este de 2 Gy, atunci dozele tolerante pentru diferite organe vor fi după cum urmează:

• testicule - 2 Gy;
• lentila - 10 Gy;
• rinichi - 20 Gy;
• lumina - 20 Gy;
• măduva spinării - 50 Gy;
• creier - 60 Gr.

La doze mai mari decât cele indicate, riscul de leziune acută prin radiații crește dramatic.

Intervalele dintre facțiuni

După radioterapie, o parte din daunele cauzate de aceasta sunt ireversibile, dar unele sunt inversate. Când este iradiat cu o doză fracționată pe zi, procesul de reparare până la iradierea cu următoarea doză fracționată este aproape complet încheiat. Dacă pe organul afectat se aplică mai mult de o doză fracționată pe zi, atunci intervalul dintre ele ar trebui să fie de cel puțin 6 ore, astfel încât să poată fi restaurate cât mai multe țesuturi normale deteriorate.

Hiperfracționare

Când se însumează mai multe doze fracționate mai mici de 2 Gy, doza totală de radiații poate fi crescută fără a crește riscul de deteriorare tardivă a țesuturilor normale. Pentru a evita o creștere a duratei totale a radioterapiei, ar trebui să se folosească și weekend-urile sau mai mult de o doză fracționată pe zi.

Conform unui studiu controlat randomizat efectuat la pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici, regimul CHART (Continuous Hyperfracctionated Accelerated Radio Therapy), în care a fost administrată o doză totală de 54 Gy în doze fracționate de 1,5 Gy de 3 ori pe zi timp de 12 zile consecutive. , s-a dovedit a fi mai eficientă decât schema tradițională de radioterapie cu o doză totală de 60 Gy împărțită în 30 de fracții cu o durată de tratament de 6 săptămâni. Nu a existat o creștere a frecvenței leziunilor tardive în țesuturile normale.

Regimul optim de radioterapie

Atunci când alegeți un regim de radioterapie, aceștia sunt ghidați de caracteristicile clinice ale bolii în fiecare caz. Radioterapia este în general împărțită în radicală și paliativă.

radioterapia radicală.

• De obicei, se efectuează cu doza maximă tolerată pentru distrugerea completă a celulelor tumorale.
• Doze mai mici sunt utilizate pentru a iradia tumori caracterizate de radiosensibilitate ridicată și pentru a ucide celulele unei tumori reziduale microscopice cu radiosensibilitate moderată.
• Hiperfracționarea într-o doză zilnică totală de până la 2 Gy minimizează riscul de deteriorare tardivă a radiațiilor.
• O reacție toxică acută severă este acceptabilă, având în vedere creșterea așteptată a speranței de viață.
• De obicei, pacienții pot fi supuși sesiunilor de radiații zilnic timp de câteva săptămâni.

Radioterapia paliativă.

• Scopul unei astfel de terapii este ameliorarea rapidă a stării pacientului.
• Speranța de viață nu se modifică sau crește ușor.
• Se preferă cele mai mici doze și fracții pentru a obține efectul dorit.
• Ar trebui evitată lezarea acută prelungită prin radiații a țesuturilor normale.
• Deteriorarea tardivă a țesuturilor normale nu are semnificație clinică.

radioterapia cu fascicul extern

Principii de baza

Tratamentul cu radiații ionizante generate de o sursă externă este cunoscut sub numele de radioterapie cu fascicul extern.

Tumorile localizate superficial pot fi tratate cu raze X de joasă tensiune (80-300 kV). Electronii emiși de catodul încălzit sunt accelerați în tubul cu raze X și. lovind anodul de tungsten, acestea provoacă bremsstrahlung cu raze X. Dimensiunile fasciculului de radiații sunt selectate folosind aplicatoare metalice de diferite dimensiuni.

Pentru tumorile adânci, se folosesc raze X de megavolt. Una dintre opțiunile pentru o astfel de terapie cu radiații implică utilizarea cobaltului 60 Co ca sursă de radiații, care emite raze γ cu o energie medie de 1,25 MeV. Pentru a obține o doză suficient de mare, este necesară o sursă de radiații cu o activitate de aproximativ 350 TBq.

Cu toate acestea, acceleratoarele liniare sunt folosite mult mai des pentru a obține raze X de megavolți; în ghidul lor de undă, electronii sunt accelerați aproape la viteza luminii și direcționați către o țintă subțire, permeabilă. Energia bombardamentului cu raze X rezultat variază de la 4 la 20 MB. Spre deosebire de radiația 60 Co, se caracterizează printr-o putere de penetrare mai mare, o rată de doză mai mare și o colimare mai bună.

Proiectarea unor acceleratoare liniare face posibilă obținerea de fascicule de electroni de diferite energii (de obicei în intervalul 4-20 MeV). Cu ajutorul radiațiilor cu raze X obținute în astfel de instalații, este posibilă afectarea uniformă a pielii și a țesuturilor situate sub aceasta până la adâncimea dorită (în funcție de energia razelor), dincolo de care doza scade rapid. Astfel, adâncimea de expunere la o energie electronică de 6 MeV este de 1,5 cm, iar la o energie de 20 MeV ajunge la aproximativ 5,5 cm Radiația de megavolt este o alternativă eficientă la radiația de kilovoltaj în tratamentul tumorilor localizate superficial.

Principalele dezavantaje ale radioterapiei de joasă tensiune:

• doză mare de radiații la nivelul pielii;
• scăderea relativ rapidă a dozei pe măsură ce pătrunde mai adânc;
• doză mai mare absorbită de oase în comparație cu țesuturile moi.

Caracteristicile radioterapiei cu megavolti:

• distribuția dozei maxime în țesuturile situate sub piele;
• leziuni relativ mici ale pielii;
• relație exponențială între reducerea dozei absorbite și adâncimea de penetrare;
• o scădere bruscă a dozei absorbite dincolo de adâncimea de iradiere specificată (zonă de penumbra, penumbra);
• capacitatea de a schimba forma fasciculului folosind ecrane metalice sau colimatoare cu mai multe foi;
• posibilitatea de a crea un gradient de doză pe secțiunea transversală a fasciculului folosind filtre metalice în formă de pană;
• posibilitatea de iradiere în orice direcție;
• posibilitatea de a aduce tumorii unei doze mai mari prin iradiere încrucișată din 2-4 poziții.

Planificarea radioterapiei

Pregătirea și implementarea radioterapiei cu fascicul extern include șase etape principale.

Dozimetria fasciculului

Înainte de a începe utilizarea clinică a acceleratorilor liniari, trebuie stabilită distribuția dozelor acestora. Având în vedere caracteristicile de absorbție a radiațiilor de mare energie, dozimetria poate fi efectuată folosind dozimetre mici cu o cameră de ionizare plasată într-un rezervor cu apă. De asemenea, este important să se măsoare factorii de calibrare (cunoscuți ca factori de ieșire) care caracterizează timpul de expunere pentru o anumită doză de absorbție.

planificare computerizată

Pentru o planificare simplă, puteți utiliza tabele și grafice bazate pe rezultatele dozimetriei fasciculului. Dar, în majoritatea cazurilor, calculatoarele cu software special sunt folosite pentru planificarea dozimetrică. Calculele se bazează pe rezultatele dozimetriei fasciculului, dar depind și de algoritmi care iau în considerare atenuarea și împrăștierea razelor X în țesuturi de diferite densități. Aceste date despre densitatea țesuturilor sunt adesea obținute cu ajutorul CT efectuat în poziția pacientului în care acesta se va afla în radioterapie.

Definiția țintei

Cel mai important pas în planificarea radioterapiei este definirea țintei, adică. volumul de țesut care trebuie iradiat. Acest volum include volumul tumorii (determinat vizual în timpul examenului clinic sau prin CT) și volumul țesuturilor adiacente, care pot conține incluziuni microscopice de țesut tumoral. Nu este ușor să determinați limita optimă a țintei (volumul țintă planificat), care este asociată cu o schimbare a poziției pacientului, mișcarea organelor interne și necesitatea recalibrarii aparatului în legătură cu aceasta. De asemenea, este important să se determine poziția organelor critice, de ex. organe caracterizate prin toleranță scăzută la radiații (de exemplu, măduva spinării, ochi, rinichi). Toate aceste informații sunt introduse în computer împreună cu tomografii care acoperă complet zona afectată. În cazuri relativ necomplicate, volumul țintei și poziția organelor critice sunt determinate clinic folosind radiografii convenționale.

Planificarea dozelor

Scopul planificării dozei este de a realiza o distribuție uniformă a dozei eficiente de radiații în țesuturile afectate, astfel încât doza către organele critice să nu depășească doza lor tolerabilă.

Parametrii care pot fi modificați în timpul iradierii sunt următorii:

• dimensiunile grinzii;
• direcția fasciculului;
• numărul de pachete;
• doza relativă pe fascicul („greutatea” fasciculului);
• distribuția dozei;
• utilizarea compensatorilor.

Verificarea tratamentului

Este important să direcționați corect fasciculul și să nu provocați leziuni organelor critice. Pentru aceasta, radiografia pe simulator este de obicei folosită înainte de radioterapie, poate fi efectuată și în tratamentul aparatelor cu raze X cu megavoltaj sau dispozitivelor electronice de imagistică portal.

Alegerea regimului de radioterapie

Medicul oncolog determină doza totală de radiații și elaborează un regim de fracționare. Acești parametri, împreună cu parametrii configurației fasciculului, caracterizează pe deplin radioterapia planificată. Aceste informații sunt introduse într-un sistem de verificare computerizat care controlează implementarea planului de epurare pe un accelerator liniar.

Nou în radioterapie

planificare 3D

Poate cea mai semnificativă dezvoltare în dezvoltarea radioterapiei în ultimii 15 ani a fost aplicarea directă a metodelor de scanare de cercetare (cel mai adesea CT) pentru topometrie și planificarea radiațiilor.

Planificarea tomografiei computerizate are o serie de avantaje semnificative:

• capacitatea de a determina mai precis localizarea tumorii și a organelor critice;
• calcul mai precis al dozei;
• adevărată capacitate de planificare 3D pentru a optimiza tratamentul.

Terapie cu fascicul conform și colimatoare cu mai multe frunze

Scopul radioterapiei a fost întotdeauna să livreze o doză mare de radiații către o țintă clinică. Pentru aceasta, iradierea cu un fascicul dreptunghiular a fost folosită de obicei cu utilizarea limitată a blocurilor speciale. O parte din țesutul normal a fost iradiată în mod inevitabil cu o doză mare. Prin plasarea blocurilor de o anumită formă, realizate dintr-un aliaj special, în calea fasciculului și folosind capacitățile acceleratoarelor liniare moderne, care au apărut datorită instalării colimatoarelor cu mai multe foi (MLC) pe ele. se poate realiza o distributie mai favorabila a dozei maxime de radiatii in zona afectata, i.e. crește nivelul de conformitate al radioterapiei.

Programul de calculator oferă o astfel de secvență și o cantitate de deplasare a petalelor în colimator, ceea ce vă permite să obțineți fasciculul configurației dorite.

Prin reducerea la minimum a volumului țesuturilor normale care primesc o doză mare de radiații, este posibilă realizarea unei distribuții a unei doze mari în principal în tumoră și evitarea creșterii riscului de complicații.

Radioterapia dinamică și cu intensitate modulată

Folosind metoda standard de radioterapie, este dificil să influențezi eficient ținta, care are o formă neregulată și este situată în apropierea organelor critice. În astfel de cazuri, radioterapia dinamică este utilizată atunci când dispozitivul se rotește în jurul pacientului, emitând continuu raze X, sau intensitatea fasciculelor emise din punctele staționare este modulată prin schimbarea poziției petalelor colimatorului, sau ambele metode sunt combinate.

Terapie electronică

În ciuda faptului că radiația electronică este echivalentă cu radiația fotonului în ceea ce privește efectul radiobiologic asupra țesuturilor și tumorilor normale, în ceea ce privește caracteristicile fizice, fasciculele de electroni prezintă unele avantaje față de fasciculele de fotoni în tratamentul tumorilor localizate în anumite regiuni anatomice. Spre deosebire de fotoni, electronii au o sarcină, așa că atunci când pătrund în țesut, deseori interacționează cu acesta și, pierzând energie, provoacă anumite consecințe. Iradierea țesutului sub un anumit nivel este neglijabilă. Acest lucru face posibilă iradierea unui volum de țesut la o adâncime de câțiva centimetri de la suprafața pielii fără a deteriora structurile critice subiacente.

Caracteristici comparative ale terapiei cu fascicul de electroni și fotoni Terapia cu fascicul de electroni:

• adâncime limitată de penetrare în țesuturi;
• doza de radiație în afara fasciculului util este neglijabilă;
• indicat mai ales pentru tumorile superficiale;
• de exemplu cancer de piele, tumori ale capului și gâtului, cancer de sân;
• doza absorbită de țesuturile normale (de exemplu, măduva spinării, plămâni) care stă la baza țintei este neglijabilă.

Terapia cu fascicul de fotoni:

• putere mare de penetrare a radiațiilor fotonice, care permite tratarea tumorilor adânci;
• leziuni minime ale pielii;
• Caracteristicile fasciculului permit o mai bună potrivire cu geometria volumului iradiat și facilitează iradierea încrucișată.

Generarea fasciculelor de electroni

Majoritatea centrelor de radioterapie sunt echipate cu acceleratoare liniare de înaltă energie capabile să genereze atât raze X, cât și fascicule de electroni.

Deoarece electronii sunt supuși unei împrăștieri semnificative atunci când trec prin aer, un con de ghidare, sau un trimmer, este plasat pe capul de radiație al aparatului pentru a colima fasciculul de electroni lângă suprafața pielii. O corecție suplimentară a configurației fasciculului de electroni se poate face prin atașarea unei diafragme cu plumb sau cerrobend la capătul conului sau prin acoperirea pielii normale din jurul zonei afectate cu cauciuc cu plumb.

Caracteristicile dozimetrice ale fasciculelor de electroni

Impactul fasciculelor de electroni asupra unui țesut omogen este descris de următoarele caracteristici dozimetrice.

Doza versus adâncimea de penetrare

Doza crește treptat până la o valoare maximă, după care scade brusc până la aproape zero la o adâncime egală cu adâncimea obișnuită de penetrare a radiației electronice.

Doza absorbită și energia fluxului de radiație

Adâncimea tipică de penetrare a unui fascicul de electroni depinde de energia fasciculului.

Doza de suprafață, care este de obicei caracterizată ca doza la o adâncime de 0,5 mm, este mult mai mare pentru un fascicul de electroni decât pentru radiația fotonică de megavolt și variază de la 85% din doza maximă la niveluri scăzute de energie (mai puțin de 10 MeV) la aproximativ 95% din doza maximă la nivel ridicat de energie.

La acceleratoarele capabile să genereze radiații electronice, nivelul energiei radiației variază de la 6 la 15 MeV.

Profilul fasciculului și zona de penumbra

Zona de penumbra a fasciculului de electroni se dovedește a fi ceva mai mare decât cea a fasciculului de fotoni. Pentru un fascicul de electroni, reducerea dozei la 90% din valoarea axială centrală are loc la aproximativ 1 cm în interior de limita geometrică condiționată a câmpului de iradiere la o adâncime în care doza este maximă. De exemplu, un fascicul cu o secțiune transversală de 10x10 cm 2 are o dimensiune efectivă a câmpului de iradiere de numai Bx8 cm. Distanța corespunzătoare pentru fasciculul de fotoni este de numai aproximativ 0,5 cm.De aceea, pentru a iradia aceeași țintă în intervalul de doză clinică, este necesar ca fasciculul de electroni să aibă o secțiune transversală mai mare. Această caracteristică a fasciculelor de electroni face să fie problematică împerecherea fasciculelor de fotoni și electroni, deoarece este imposibil să se asigure uniformitatea dozei la limita câmpurilor de iradiere la diferite adâncimi.

Brahiterapie

Brahiterapia este un tip de radioterapie în care o sursă de radiații este plasată în tumora însăși (cantitatea de radiații) sau în apropierea acesteia.

Indicatii

Brahiterapia se efectuează în cazurile în care este posibil să se determine cu precizie limitele tumorii, deoarece câmpul de iradiere este adesea selectat pentru un volum relativ mic de țesut, iar lăsarea unei părți a tumorii în afara câmpului de iradiere implică un risc semnificativ de recidivă. la limita volumului iradiat.

Brahiterapia se aplică tumorilor, a căror localizare este convenabilă atât pentru introducerea și poziționarea optimă a surselor de radiații, cât și pentru îndepărtarea acesteia.

Avantaje

Creșterea dozei de radiații crește eficiența suprimării creșterii tumorii, dar în același timp crește riscul de deteriorare a țesuturilor normale. Brahiterapia vă permite să aduceți o doză mare de radiații la un volum mic, limitat în principal de tumoră, și să creșteți eficacitatea impactului asupra acesteia.

Brahiterapia, în general, nu durează mult, de obicei 2-7 zile. Iradierea continuă cu doze mici oferă o diferență în rata de recuperare și repopulare a țesuturilor normale și tumorale și, în consecință, un efect distructiv mai pronunțat asupra celulelor tumorale, ceea ce crește eficacitatea tratamentului.

Celulele care supraviețuiesc hipoxiei sunt rezistente la radioterapie. Iradierea cu doze mici în timpul brahiterapiei promovează reoxigenarea țesuturilor și crește radiosensibilitatea celulelor tumorale care se aflau anterior într-o stare de hipoxie.

Distribuția dozei de radiații într-o tumoare este adesea inegală. Atunci când planificați terapia cu radiații, trebuie avut grijă să vă asigurați că țesuturile din jurul limitelor volumului de radiații primesc doza minimă. Țesutul din apropierea sursei de radiație din centrul tumorii primește adesea doza de două ori mai mare. Celulele tumorale hipoxice sunt situate în zone avasculare, uneori în focare de necroză în centrul tumorii. Prin urmare, o doză mai mare de iradiere a părții centrale a tumorii anulează radiorezistența celulelor hipoxice situate aici.

Cu o formă neregulată a tumorii, poziționarea rațională a surselor de radiații face posibilă evitarea deteriorarii structurilor și țesuturilor critice normale situate în jurul acesteia.

Defecte

Multe dintre sursele de radiații utilizate în brahiterapie emit raze γ, iar personalul medical este expus la radiații.Deși dozele de radiații sunt mici, această circumstanță trebuie luată în considerare. Expunerea personalului medical poate fi redusă prin utilizarea surselor de radiații cu activitate scăzută și introducerea lor automată.

Pacienții cu tumori mari nu sunt potriviți pentru brahiterapie. cu toate acestea, poate fi folosit ca tratament adjuvant după radioterapie cu fascicul extern sau chimioterapie atunci când dimensiunea tumorii devine mai mică.

Doza de radiație emisă de o sursă scade proporțional cu pătratul distanței de la aceasta. Prin urmare, pentru a iradia volumul dorit de țesut în mod adecvat, este important să se calculeze cu atenție poziția sursei. Dispunerea spațială a sursei de radiație depinde de tipul de aplicator, de localizarea tumorii și de țesuturile care o înconjoară. Poziționarea corectă a sursei sau a aplicatorilor necesită abilități și experiență speciale și, prin urmare, nu este posibilă peste tot.

Structurile din jurul tumorii, cum ar fi ganglionii limfatici cu metastaze evidente sau microscopice, nu sunt supuse iradierii de către surse de radiații implantabile sau injectate în cavitate.

Varietăți de brahiterapie

Intracavitar - o sursă radioactivă este injectată în orice cavitate situată în interiorul corpului pacientului.

Interstițial - o sursă radioactivă este injectată în țesuturile care conțin un focar tumoral.

Suprafață - o sursă radioactivă este plasată pe suprafața corpului în zona afectată.

Indicatiile sunt:

• cancer de piele;
• tumori oculare.

Sursele de radiații pot fi introduse manual și automat. Introducerea manuală trebuie evitată ori de câte ori este posibil, deoarece expune personalul medical la pericole de radiații. Sursa este injectată prin ace de injectare, catetere sau aplicatoare, care sunt în prealabil încorporate în țesutul tumoral. Instalarea aplicatoarelor „reci” nu este asociată cu iradierea, așa că puteți alege încet geometria optimă a sursei de iradiere.

Introducerea automată a surselor de radiații se realizează folosind dispozitive, cum ar fi „Selectron”, utilizate în mod obișnuit în tratamentul cancerului de col uterin și cancerului endometrial. Această metodă constă în livrarea computerizată de pelete din oțel inoxidabil, care conțin, de exemplu, cesiu în pahare, dintr-un recipient cu plumb în aplicatoare introduse în cavitatea uterină sau vaginală. Acest lucru elimină complet expunerea sălii de operație și a personalului medical.

Unele dispozitive automate de injectare funcționează cu surse de radiații de mare intensitate, precum Microselectron (iridiu) sau Cathetron (cobalt), procedura de tratament durează până la 40 de minute. În brahiterapie cu doze mici, sursa de radiații trebuie lăsată în țesuturi timp de multe ore.

În brahiterapie, majoritatea surselor de radiații sunt îndepărtate după ce a fost realizată expunerea la doza calculată. Exista insa si surse permanente, acestea se injecteaza in tumora sub forma de granule si dupa epuizarea lor nu mai sunt indepartate.

Radionuclizi

Surse de radiații y

Radiul a fost folosit ca sursă de radiații y în brahiterapie de mulți ani. În prezent este neutilizat. Principala sursă de radiație y este produsul fiică gazos al degradarii radiului, radonul. Tuburile și acele de radiu trebuie sigilate și verificate frecvent pentru scurgeri. Razele γ emise de acestea au o energie relativ mare (în medie 830 keV) și este nevoie de un scut de plumb destul de gros pentru a proteja împotriva lor. În timpul dezintegrarii radioactive a cesiului, nu se formează produse fiice gazoase, timpul de înjumătățire al acestuia este de 30 de ani, iar energia radiației y este de 660 keV. Cesiul a înlocuit în mare măsură radiul, în special în oncologia ginecologică.

Iridiul este produs sub formă de sârmă moale. Are o serie de avantaje față de acele tradiționale cu radiu sau cesiu pentru brahiterapie interstițială. Un fir subțire (0,3 mm în diametru) poate fi introdus într-un tub flexibil de nailon sau într-un ac gol introdus anterior în tumoră. Un fir mai gros în formă de ac de păr poate fi introdus direct în tumoră folosind o teacă adecvată. În SUA, iridiul este disponibil și pentru utilizare sub formă de pelete încapsulate într-o carcasă subțire de plastic. Iridiul emite raze γ cu o energie de 330 keV, iar un ecran de plumb de 2 cm grosime face posibilă protejarea fiabilă a personalului medical de acestea. Principalul dezavantaj al iridiului este timpul de înjumătățire relativ scurt (74 de zile), care necesită utilizarea unui implant proaspăt în fiecare caz.

Izotopul iodului, care are un timp de înjumătățire de 59,6 zile, este folosit ca implant permanent în cancerul de prostată. Razele γ pe care le emite sunt de energie scăzută și, deoarece radiațiile emise de pacienți după implantarea acestei surse sunt neglijabile, pacienții pot fi externați devreme.

Surse de radiații β

Plăcile care emit raze β sunt utilizate în principal în tratamentul pacienților cu tumori oculare. Plăcile sunt făcute din stronțiu sau ruteniu, rodiu.

dozimetrie

Materialul radioactiv este implantat în țesuturi în conformitate cu legea de distribuție a dozei de radiație, care depinde de sistemul utilizat. În Europa, sistemele clasice de implant Parker-Paterson și Quimby au fost în mare măsură înlocuite de sistemul Paris, potrivit în special pentru implanturile de sârmă de iridiu. În planificarea dozimetrică se folosește un fir cu aceeași intensitate de radiație liniară, sursele de radiații sunt plasate în paralel, drepte, pe linii echidistante. Pentru a compensa capetele „neintersectate” ale firului, luați 20-30% mai mult decât este necesar pentru tratamentul tumorii. Într-un implant în vrac, sursele din secțiunea transversală sunt situate la vârfurile triunghiurilor sau pătratelor echilaterale.

Doza care trebuie administrată tumorii este calculată manual folosind grafice, cum ar fi diagrame Oxford, sau pe un computer. În primul rând, se calculează doza de bază (valoarea medie a dozelor minime de surse de radiații). Doza terapeutică (de exemplu, 65 Gy timp de 7 zile) este selectată pe baza standardului (85% din doza de bază).

Punctul de normalizare la calcularea dozei de radiații prescrise pentru brahiterapie de suprafață și în unele cazuri intracavitară este situat la o distanță de 0,5-1 cm de aplicator. Cu toate acestea, brahiterapia intracavitară la pacienții cu cancer de col uterin sau de endometru are unele caracteristici.De cele mai multe ori, metoda Manchester este utilizată în tratamentul acestor pacienți, conform căreia punctul de normalizare este situat la 2 cm deasupra orificiului intern al uterului și 2 cm distanță de cavitatea uterină (așa-numitul punct A). Doza calculată în acest moment face posibilă evaluarea riscului de afectare a radiațiilor la ureter, vezică urinară, rect și alte organe pelvine.

Perspective de dezvoltare

Pentru a calcula dozele livrate tumorii și parțial absorbite de țesuturile normale și organele critice, sunt din ce în ce mai utilizate metode complexe de planificare dozimetrică tridimensională bazată pe utilizarea CT sau RMN. Pentru a caracteriza doza de iradiere se folosesc doar concepte fizice, în timp ce efectul biologic al iradierii asupra diferitelor țesuturi se caracterizează printr-o doză eficientă din punct de vedere biologic.

La administrarea fracționată a surselor cu activitate mare la pacienții cu cancer de col uterin și de corp uterin, complicațiile apar mai puțin frecvent decât la administrarea manuală a surselor de radiații cu activitate scăzută. În locul iradierii continue cu implanturi cu activitate scăzută, se poate recurge la iradierea intermitentă cu implanturi cu activitate mare și, prin urmare, se poate optimiza distribuția dozei de radiație, făcând-o mai uniformă pe tot volumul de iradiere.

Radioterapia intraoperatorie

Cea mai importantă problemă a radioterapiei este de a aduce cea mai mare doză posibilă de radiații la tumoră, astfel încât să se evite deteriorarea prin radiații a țesuturilor normale. Pentru a rezolva această problemă, au fost dezvoltate o serie de abordări, inclusiv radioterapia intraoperatorie (IORT). Constă în excizia chirurgicală a țesuturilor afectate de tumoră și o singură iradiere la distanță cu raze X ortovoltaj sau fascicule de electroni. Radioterapia intraoperatorie se caracterizează printr-o rată scăzută de complicații.

Cu toate acestea, are o serie de dezavantaje:

• nevoia de echipamente suplimentare în sala de operație;
• necesitatea respectării măsurilor de protecție pentru personalul medical (deoarece, spre deosebire de examinarea diagnostică cu raze X, pacientul este iradiat în doze terapeutice);
• necesitatea prezenței unui oncoradiolog în sala de operație;
• efectul radiobiologic al unei singure doze mari de radiații asupra țesuturilor normale adiacente tumorii.

Deși efectele pe termen lung ale IORT nu sunt bine înțelese, datele pe animale sugerează că riscul de efecte adverse pe termen lung al unei singure doze de până la 30 Gy de radiații este neglijabil dacă țesuturile normale cu radiosensibilitate ridicată (trunchiuri mari ale nervilor, sânge vasele, măduva spinării, intestinul subţire) sunt protejate.de expunerea la radiaţii. Doza-prag de afectare a nervilor prin radiații este de 20-25 Gy, iar perioada latentă a manifestărilor clinice după iradiere variază de la 6 la 9 luni.

Un alt pericol care trebuie luat în considerare este inducerea tumorii. Un număr de studii la câini au arătat o incidență ridicată a sarcoamelor după IORT în comparație cu alte tipuri de radioterapie. În plus, planificarea IORT este dificilă, deoarece radiologul nu deține informații exacte cu privire la cantitatea de țesut care trebuie iradiat înainte de operație.

Utilizarea radioterapiei intraoperatorii pentru tumori selectate

Cancer rectal. Poate fi util atât pentru cancerul primar, cât și pentru cancerul recurent.

Cancer de stomac și esofag. Dozele de până la 20 Gy par a fi sigure.

cancerul căilor biliare. Posibil justificat cu boală reziduală minimă, dar impracticabil cu o tumoare nerezecabilă.

Cancer de pancreas. În ciuda utilizării IORT, efectul său pozitiv asupra rezultatului tratamentului nu a fost dovedit.

Tumori ale capului și gâtului.

• Potrivit centrelor individuale, IORT este o metodă sigură, bine tolerată și cu rezultate încurajatoare.
• IORT este garantat pentru boala reziduală minimă sau tumora recurentă.

tumori cerebrale. Rezultatele sunt nesatisfăcătoare.

Concluzie

Radioterapia intraoperatorie, utilizarea ei limitează caracterul nerezolvat al unor aspecte tehnice și logistice. Creșterea în continuare a conformității radioterapia cu fascicul extern elimină beneficiile IORT. În plus, radioterapia conformală este mai reproductibilă și lipsită de deficiențele IORT în ceea ce privește planificarea și fracționarea dozimetrică. Utilizarea IORT este încă limitată la un număr mic de centre specializate.

Surse deschise de radiații

Realizările medicinei nucleare în oncologie sunt utilizate în următoarele scopuri:

• clarificarea localizării tumorii primare;
• detectarea metastazelor;
• monitorizarea eficacității tratamentului și detectarea recurenței tumorii;
• radioterapie țintită.

etichete radioactive

Produsele radiofarmaceutice (RP) constau dintr-un ligand și un radionuclid asociat care emite raze γ. Distribuția radiofarmaceuticelor în bolile oncologice se poate abate de la normal. Astfel de modificări biochimice și fiziologice ale tumorilor nu pot fi detectate folosind CT sau RMN. Scintigrafia este o metodă care vă permite să urmăriți distribuția de radiofarmaceutice în organism. Deși nu oferă o oportunitate de a judeca detaliile anatomice, cu toate acestea, toate aceste trei metode se completează reciproc.

Mai multe produse radiofarmaceutice sunt utilizate în diagnosticare și în scopuri terapeutice. De exemplu, radionuclizii de iod sunt absorbiți selectiv de țesutul tiroidian activ. Alte exemple de radiofarmaceutice sunt taliul și galiul. Nu există radionuclid ideal pentru scintigrafie, dar tehnețiul are multe avantaje față de altele.

Scintigrafie

Pentru scintigrafie se folosește de obicei o cameră γ. Cu o cameră γ staționară, imaginile plenare și ale întregului corp pot fi obținute în câteva minute.

Tomografie cu emisie de pozitroni

PET folosește radionuclizi care emit pozitroni. Aceasta este o metodă cantitativă care vă permite să obțineți imagini stratificate ale organelor. Utilizarea fluorodeoxiglucozei marcate cu 18 F face posibilă evaluarea utilizării glucozei, iar cu ajutorul apei marcate cu 15 O, este posibilă studierea fluxului sanguin cerebral. Tomografia cu emisie de pozitroni face posibilă diferențierea tumorii primare de metastaze și evaluarea viabilității tumorii, refacerea celulelor tumorale și modificările metabolice ca răspuns la terapie.

Aplicare în diagnosticare și pe termen lung

Scintigrafia osoasă

Scintigrafia osoasă se efectuează de obicei la 2-4 ore după injectarea a 550 MBq de metilen difosfonat (99Tc-medronat) sau hidroximetilen difosfonat (99Tc-oxidronat) marcat cu 99Tc. Vă permite să obțineți imagini multiplanare ale oaselor și o imagine a întregului schelet. În absența unei creșteri reactive a activității osteoblastice, o tumoare osoasă pe scintigrame poate arăta ca o focalizare „rece”.

Sensibilitate mare a scintigrafiei osoase (80-100%) în diagnosticul metastazelor cancerului mamar, cancerului de prostată, cancerului pulmonar bronhogen, cancerului gastric, sarcomului osteogen, cancerului de col uterin, sarcomului Ewing, tumorilor capului și gâtului, neuroblastomului și cancerului ovarian. Sensibilitatea acestei metode este ceva mai mică (aproximativ 75%) pentru melanom, cancer pulmonar cu celule mici, limfogranulomatoză, cancer renal, rabdomiosarcom, mielom multiplu și cancer de vezică urinară.

Scintigrafie tiroidiană

Indicațiile pentru scintigrafia tiroidiană în oncologie sunt următoarele:

• studiul unui nod solitar sau dominant;
• studiu de control pe termen lung după rezecția chirurgicală a glandei tiroide pentru cancer diferențiat.

Terapie cu surse deschise de radiații

Radioterapia țintită cu radiofarmaceutice, absorbite selectiv de tumoră, există de aproximativ o jumătate de secol. Un preparat farmaceutic rațional utilizat pentru radioterapie țintită ar trebui să aibă o afinitate mare pentru țesutul tumoral, un raport mare focalizare/fond și să fie reținut în țesutul tumoral pentru o lungă perioadă de timp. Radiațiile radiofarmaceutice ar trebui să aibă o energie suficient de mare pentru a oferi un efect terapeutic, dar să fie limitate în principal la limitele tumorii.

Tratamentul cancerului tiroidian diferențiat 131 I

Acest radionuclid face posibilă distrugerea țesutului glandei tiroide rămase după tiroidectomia totală. De asemenea, este utilizat pentru a trata cancerul recurent și metastatic al acestui organ.

Tratamentul tumorilor de la derivați ai crestei neurale 131 I-MIBG

Meta-iodobenzilguanidină marcată cu 131 I (131 I-MIBG). utilizat cu succes în tratamentul tumorilor de la derivați ai crestei neurale. La o săptămână după numirea radiofarmaceuticului, puteți efectua o scintigrafie de control. Cu feocromocitom, tratamentul dă un rezultat pozitiv în peste 50% din cazuri, cu neuroblastom - în 35%. Tratamentul cu 131 I-MIBG dă, de asemenea, un anumit efect la pacienții cu paragangliom și cancer tiroidian medular.

Radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase

Frecvența metastazelor osoase la pacienții cu cancer de sân, plămân sau prostată poate fi de până la 85%. Produsele radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase sunt similare ca farmacocinetică cu calciul sau fosfatul.

Utilizarea radionuclizilor, care se acumulează selectiv în oase, pentru a elimina durerea din acestea a început cu 32 P-ortofosfat, care, deși s-a dovedit a fi eficient, nu a fost utilizat pe scară largă datorită efectului său toxic asupra măduvei osoase. 89 Sr a fost primul radionuclid patentat aprobat pentru tratamentul sistemic al metastazelor osoase în cancerul de prostată. După administrarea intravenoasă a 89 Sr în cantitate echivalentă cu 150 MBq, acesta este absorbit selectiv de zonele scheletice afectate de metastaze. Aceasta se datorează modificărilor reactive ale țesutului osos din jurul metastazei și creșterii activității metabolice a acesteia.Inhibarea funcțiilor măduvei osoase apare după aproximativ 6 săptămâni. După o singură injecție de 89 Sr la 75-80% dintre pacienți, durerea scade rapid și progresia metastazelor încetinește. Acest efect durează de la 1 la 6 luni.

Terapia intracavitară

Avantajul administrării directe de radiofarmaceutice în cavitatea pleurală, cavitatea pericardică, cavitatea abdominală, vezica urinară, lichidul cefalorahidian sau tumorile chistice este efectul direct al radiofarmaceuticelor asupra țesutului tumoral și absența complicațiilor sistemice. De obicei, coloizii și anticorpii monoclonali sunt utilizați în acest scop.

Anticorpi monoclonali

Când anticorpii monoclonali au fost utilizați pentru prima dată în urmă cu 20 de ani, mulți au început să-i considere un remediu miracol pentru cancer. Sarcina a fost de a obține anticorpi specifici pentru celulele tumorale active care poartă un radionuclid care distruge aceste celule. Cu toate acestea, dezvoltarea radioimunoterapiei este în prezent mai problematică decât de succes, iar viitorul acesteia este incert.

Iradierea totală a corpului

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului tumorilor sensibile la chimio- sau radioterapie și eradicarea celulelor stem rămase în măduva osoasă, înainte de transplantul de celule stem donatoare, se utilizează o creștere a dozelor de medicamente pentru chimioterapie și radiații cu doze mari.

Ținte pentru iradierea întregului corp

Distrugerea celulelor tumorale rămase.

Distrugerea măduvei osoase reziduale pentru a permite grefarea măduvei osoase donatorului sau a celulelor stem donatoare.

Asigurarea imunosupresiei (mai ales atunci când donatorul și primitorul sunt incompatibili cu HLA).

Indicații pentru terapia cu doze mari

Alte tumori

Acestea includ neuroblastomul.

Tipuri de transplant de măduvă osoasă

Autotransplant - celulele stem sunt transplantate din sânge sau măduvă osoasă crioconservată, obținută înainte de iradierea cu doze mari.

Alotransplant - se transplantează măduva osoasă compatibilă sau incompatibilă (dar cu un haplotip identic) pentru HLA obținut de la donatori înrudiți sau neînrudiți (au fost create registre ale donatorilor de măduvă osoasă pentru a selecta donatorii neînrudiți).

Screeningul pacienților

Boala trebuie să fie în remisie.

Nu trebuie să existe o afectare gravă a rinichilor, inimii, ficatului și plămânilor pentru ca pacientul să facă față efectelor toxice ale chimioterapiei și radiațiilor întregului corp.

Dacă pacientul primește medicamente care pot provoca efecte toxice similare cu cele ale iradierii întregului corp, organele cele mai susceptibile la aceste efecte trebuie investigate în mod specific:

• SNC - în tratamentul asparaginazei;
• rinichi - în tratamentul preparatelor de platină sau ifosfamidă;
• plămâni - în tratamentul metotrexatului sau bleomicinei;
• inima - în tratamentul ciclofosfamidei sau antraciclinelor.

Dacă este necesar, se prescrie un tratament suplimentar pentru a preveni sau corecta disfuncțiile organelor care pot fi afectate în mod deosebit de iradierea întregului corp (de exemplu, sistemul nervos central, testiculele, organele mediastinale).

Pregătirea

Cu o oră înainte de expunere, pacientul ia antiemetice, inclusiv blocante ale recaptării serotoninei și i se administrează intravenos dexametazonă. Pentru sedare suplimentară, se poate administra fenobarbital sau diazepam. La copiii mici, dacă este necesar, se recurge la anestezie generală cu ketamina.

Metodologie

Nivelul optim de energie setat pe linac este de aproximativ 6 MB.

Pacientul stă întins pe spate sau pe o parte, sau alternând poziția pe spate și pe lateral sub un ecran din sticlă organică (perspex), care asigură iradierea pielii cu o doză completă.

Iradierea se efectuează din două câmpuri opuse cu aceeași durată în fiecare poziție.

Masa, împreună cu pacientul, este amplasată la o distanță mai mare decât în ​​mod obișnuit față de aparatul cu raze X, astfel încât dimensiunea câmpului de iradiere să acopere întregul corp al pacientului.

Distribuția dozei în timpul iradierii întregului corp este neuniformă, ceea ce se datorează iradierii inegale în direcțiile anteroposterior și posteroanterior de-a lungul întregului corp, precum și densității inegale a organelor (în special plămânii în comparație cu alte organe și țesuturi). Bolusurile sau ecranarea plămânilor sunt folosite pentru a distribui mai uniform doza, dar modul de iradiere descris mai jos la doze care nu depășesc toleranța țesuturilor normale face ca aceste măsuri să fie redundante. Organul cu cel mai mare risc sunt plămânii.

Calculul dozei

Distribuția dozei este măsurată folosind dozimetre cu cristal de fluorură de litiu. Dozimetrul se aplică pe piele în zona apexului și bazei plămânilor, mediastinului, abdomenului și pelvisului. Doza absorbită de țesuturile situate pe linia mediană este calculată ca media rezultatelor dozimetriei pe suprafețele anterioare și posterioare ale corpului sau se efectuează CT a întregului corp, iar computerul calculează doza absorbită de un anumit organ sau țesut. .

Modul de iradiere

adultii. Dozele fracționate optime sunt 13,2-14,4 Gy, în funcție de doza prescrisă la punctul de normalizare. Este de preferat să se concentreze pe doza maximă tolerată pentru plămâni (14,4 Gy) și să nu o depășească, deoarece plămânii sunt organe limitatoare de doză.

Copii. Toleranța copiilor la radiații este oarecum mai mare decât cea a adulților. Conform schemei recomandate de Consiliul de Cercetare Medicală (MRC), doza totală de radiații este împărțită în 8 fracțiuni a câte 1,8 Gy fiecare cu o durată de tratament de 4 zile. Se folosesc alte scheme de iradiere a întregului corp, care dau, de asemenea, rezultate satisfăcătoare.

Manifestări toxice

manifestări acute.

• Greață și vărsături - apar de obicei la aproximativ 6 ore după expunerea la prima doză fracționată.
• Umflarea glandei salivare parotide - se dezvoltă în primele 24 de zile și apoi dispare de la sine, deși pacienții rămân uscate în gură timp de câteva luni după aceea.
• Hipotensiunea arterială.
• Febră controlată de glucocorticoizi.
• Diareea – apare in a 5-a zi din cauza gastroenteritei radiatiilor (mucozite).

Toxicitate întârziată.

• Pneumonită, manifestată prin dificultăți de respirație și modificări caracteristice la radiografia toracică.
• Somnolență datorată demielinizării tranzitorii. Apare la 6-8 săptămâni, însoțită de anorexie, în unele cazuri și greață, dispare în 7-10 zile.

toxicitate tardivă.

• Cataractă, a cărei frecvență nu depășește 20%. De obicei, incidența acestei complicații crește între 2 și 6 ani de la expunere, după care apare un platou.
• Modificări hormonale care duc la dezvoltarea azoospermiei și amenoreei, iar ulterior - sterilitatea. Foarte rar, fertilitatea este păstrată și o sarcină normală este posibilă fără creșterea cazurilor de anomalii congenitale la urmași.
• Hipotiroidismul, care se dezvoltă ca urmare a leziunii prin radiații a glandei tiroide, în combinație cu afectarea glandei pituitare sau fără aceasta.
• La copii, secreția hormonului de creștere poate fi afectată, ceea ce, combinat cu închiderea timpurie a zonelor de creștere epifizare asociate cu iradierea întregului corp, duce la oprirea creșterii.
• Dezvoltarea tumorilor secundare. Riscul acestei complicații după iradierea întregului corp crește de 5 ori.
• Imunosupresia prelungită poate duce la dezvoltarea tumorilor maligne ale țesutului limfoid.

Radioterapia – radioterapie

Radioterapia (radioterapia) este o metodă sigură și eficientă general acceptată de tratare a tumorilor maligne. Avantajele acestei metode pentru pacienți sunt incontestabile.

Radioterapia asigură păstrarea anatomiei și a funcției organului, îmbunătățește calitatea vieții și ratele de supraviețuire și reduce durerea. De zeci de ani, radioterapie LT) este utilizat pe scară largă în majoritatea cancerelor. Niciun alt tratament împotriva cancerului nu este la fel de eficient ca un substitut al radioterapiei pentru a ucide tumorile sau pentru a calma durerea și alte simptome.

Radioterapia este utilizată în tratamentul aproape tuturor neoplasmelor maligne.în orice ţesuturi şi organe apar. Radiația pentru oncologie este utilizată singură sau în combinație cu alte metode, cum ar fi chirurgia sau chimioterapia. Radioterapia poate fi administrată pentru a vindeca complet cancerul sau pentru a ameliora simptomele acestuia atunci când dispariția tumorii nu este posibilă.

În prezent, o vindecare completă este posibilă în peste 50% din cazurile de tumori maligne, pentru care radioterapia este extrem de importantă. De obicei, aproximativ 60% dintre pacienții tratați pentru cancer necesită radiologie într-un anumit stadiu al bolii. Din păcate, acest lucru nu se întâmplă în realitatea rusă.

Ce este radioterapia?

Radioterapia implică tratamentul neoplasmelor maligne folosind radiații de mare energie. Un radiooncolog folosește radiațiile pentru a vindeca complet cancerul sau pentru a calma durerea și alte simptome care sunt cauzate de o tumoare.

Principiul de acțiune al iradierii în cancer se reduce la o încălcare a capacităților de reproducere ale celulelor canceroase, adică capacitatea lor de a se reproduce, ca urmare a căreia organismul scăpa în mod natural de ele.

Radioterapia dăunează celulelor canceroase prin deteriorarea ADN-ului lor, făcând celulele să nu se mai poată diviza și să crească. Această metodă de tratament a cancerului este cea mai eficientă în distrugerea celulelor care se divide activ.

Sensibilitatea ridicată a celulelor tumorale maligne la radiații se datorează a doi factori principali:

1. se divid mult mai repede decât celulele sănătoase şi
2. nu sunt capabili să repare daune la fel de eficient ca celulele sănătoase.

Un radiooncolog poate efectua radioterapie externă (externă), în care sursa de radiație este un accelerator liniar de particule (un dispozitiv care accelerează electronii pentru a forma raze X sau raze gamma).

Brahiterapie - Radioterapia Internă

Radiația pentru cancer este posibilă și cu ajutorul surselor de radiații radioactive care sunt plasate în corpul pacientului (așa-numita brahiterapie, sau RT intern).

În acest caz, substanța radioactivă se află în interiorul acelor, cateterelor, cerealelor sau conductoarelor speciale, care sunt implantate temporar sau permanent în interiorul tumorii sau plasate în imediata apropiere a acesteia.

Brahiterapia este o metodă foarte comună de radioterapie pentru cancerul de prostată, uter și col uterin sau sân. Metoda de iradiere afectează atât de precis tumora din interior, încât consecințele (complicații după radioterapie asupra organelor sănătoase) sunt practic excluse.

Pentru unii pacienți cu cancer, radioterapia este administrată în loc de intervenție chirurgicală. În mod similar, cancerul de prostată și cancerul laringian sunt adesea tratate.

Tratament adjuvant cu radioterapie

În unele cazuri, RT este doar o parte a planului de tratament al pacientului. Când radiațiile pentru cancer sunt prescrise după o intervenție chirurgicală, se numesc radiații adjuvante.

De exemplu, o femeie poate primi radioterapie după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor. Acest lucru vă permite să vindecați complet cancerul de sân și să păstrați anatomia sânului.

Radioterapia de inducție

În plus, este posibil să se efectueze radioterapie înainte de operație. În acest caz, se numește neoadjuvant sau de inducție și poate îmbunătăți ratele de supraviețuire sau ușurează efectuarea operației de către chirurg. Exemple de această abordare sunt iradierea pentru cancerele de esofag, rect sau plămân.

Tratament combinat

În unele cazuri, înainte de îndepărtarea chirurgicală a cancerului, RT este administrată pacientului împreună cu chimioterapie. Tratamentul combinat reduce cantitatea de intervenții chirurgicale care altfel ar putea fi necesară. De exemplu, unii pacienți care suferă de cancer de vezică urinară, cu numirea simultană a tuturor celor trei metode de tratament, este posibil să se salveze complet acest organ. Este posibil să se efectueze simultan chimioterapie și radioterapie fără intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți răspunsul local al tumorii la tratament și pentru a reduce severitatea metastazelor (răspândirea tumorii).

În unele cazuri, cum ar fi cancerul de plămâni, cap și gât sau colul uterin, acest tratament poate fi suficient fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală.

Deoarece radiațiile dăunează și celulelor sănătoase, este foarte important ca acestea să fie vizate de zona tumorii canceroase. Cu cât mai puține radiații afectează organele sănătoase, cu atât sunt mai puțin posibile consecințele negative ale radioterapiei. De aceea, la planificarea tratamentului, sunt utilizate diferite metode imagistice (afișarea tumorii și a organelor înconjurătoare), care asigură livrarea exactă a radiațiilor către tumoră, protecția țesuturilor sănătoase adiacente și o reducere a severității efectelor secundare și a complicațiilor radioterapiei. mai tarziu.

Radioterapia cu intensitate modulată - IMRT

O corespondență mai precisă a dozei de radiații cu volumul neoplasmului este oferită de o metodă modernă de radioterapie conformă tridimensională numită radioterapie cu intensitate modulată (IMRT). Această metodă de iradiere pentru cancer vă permite să furnizați în siguranță doze mai mari tumorii decât cu RT tradițională. Adesea, IMRT este utilizat în combinație cu radioterapia ghidată de imagine (IGRT), care asigură livrarea extrem de precisă a unei doze selectate de radiații către un neoplasm malign sau chiar într-o zonă specifică dintr-o tumoră. Evoluțiile moderne în domeniul radiologiei în oncologie, cum ar fi RTRT, vă permit să ajustați cursul procedurii la caracteristicile organelor predispuse la mișcare, cum ar fi plămânii, precum și la tumorile care sunt situate în apropierea organelor vitale și șervețele.

Radiochirurgie stereotactica

Alte metode de livrare ultra-preciză a radiațiilor către tumoră includ radiochirurgia stereotactică, în timpul căreia imagistica tridimensională este utilizată pentru a determina coordonatele precise ale tumorii. Apoi, razele X vizate sau razele gamma converg asupra tumorii pentru a o distruge. Tehnica Gamma Knife folosește surse de radiații de cobalt pentru a focaliza mai multe fascicule în zone mici. Radioterapia stereotactică utilizează, de asemenea, acceleratori liniari de particule pentru a furniza radiații către creier. În mod similar, este posibil să se trateze tumorile și alte localizări. Acest tip de radioterapie se numește radioterapie stereotactică extracraniană (sau SR corporală). Această metodă are o valoare deosebită în tratamentul tumorilor pulmonare, cancerelor hepatice și osoase.

Radioterapia este, de asemenea, utilizată pentru a reduce fluxul de sânge către tumorile situate în organe bogate vasculare, cum ar fi ficatul. Deci, în cursul intervenției chirurgicale stereotaxice, sunt folosite microsfere speciale umplute cu un izotop radioactiv, care înfundă vasele de sânge ale tumorii și o fac să moară de foame.

Pe lângă tratamentul activ al cancerului, radioterapia este și o metodă paliativă. Aceasta înseamnă că RT poate atenua durerea și suferința pacienților cu forme avansate de neoplasme maligne. Iradierea paliativă pentru cancer îmbunătățește calitatea vieții pacienților care suferă de dureri severe, dificultăți de mișcare sau de alimentație pe fondul unei tumori în creștere.

Posibile complicații - Efectele radioterapiei

Radioterapia pentru cancer poate provoca ulterior efecte secundare semnificative. De regulă, apariția lor se datorează deteriorării celulelor sănătoase în timpul iradierii. Efectele secundare și complicațiile radioterapiei sunt de obicei cumulative, adică nu apar imediat, ci într-un anumit timp de la începutul tratamentului. Efectele pot fi ușoare sau severe, în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii.

Cele mai frecvente efecte secundare ale radioterapiei sunt iritația sau deteriorarea pielii din apropierea zonei de radiații și oboseala. Manifestările pielii includ uscăciune, mâncărime, descuamare sau vezicule sau vezicule. Oboseala pentru unii pacienți înseamnă doar oboseală ușoară, în timp ce alții se plâng de epuizare severă și sunt încurajați să urmeze un curs de recuperare după radioterapie.

Alte efecte secundare ale radioterapiei depind de obicei de tipul de cancer tratat. Aceste consecințe includ chelie sau durere în gât cu radiologie în oncologie: tumori ale capului și gâtului, dificultăți de urinare în timpul iradierii organelor pelvine etc. Pentru mai multe informații despre efectele secundare, consecințele și complicațiile radioterapiei, ar trebui să discutați cu medicul oncolog, care poate explica la ce să se aștepte în timpul unui anumit tratament. Efectele secundare pot fi pe termen scurt sau cronice, dar mulți nu le experimentează deloc.

Dacă pacientul a fost supus unui tratament complex lung, atunci poate fi necesară recuperarea după cursuri de radioterapie, de exemplu, cu intoxicație generală a corpului. Uneori, o nutriție adecvată, o cantitate suficientă de odihnă este suficientă pentru a restabili. Cu complicații mai grave, recuperarea corpului necesită asistență medicală.

Ce așteaptă pacientul în timpul tratamentului?

Lupta cu cancerul (tumora maligna) este un mare test pentru orice pacient. Scurtele informații despre radioterapie de mai jos vă vor ajuta să vă pregătiți pentru o luptă dificilă. Se ocupă de principalele dificultăți și probleme pe care le poate întâmpina orice pacient în cursul radioterapiei sau radiochirurgiei stereotactice. În funcție de cazul specific al bolii, fiecare etapă de tratament poate dobândi propriile diferențe.

Consultație preliminară

Primul pas în lupta împotriva cancerului cu ajutorul radioterapiei este o consultație cu un radio-oncolog specializat în radioterapie pentru tumorile maligne. Medicul oncolog curant, care a pus diagnosticul de cancer, trimite pacienta la consultatie la acest specialist. După ce a analizat cazul în detaliu, medicul alege una sau alta metodă de radioterapie, care, în opinia sa, este cea mai potrivită în această situație.

În plus, oncologul radioterapeut determină o metodă suplimentară de tratament, dacă este necesar, cum ar fi chimioterapia sau intervenția chirurgicală, precum și succesiunea și combinația cursurilor de terapie. De asemenea, medicul îi spune pacientului despre obiectivele și rezultatele planificate ale terapiei și îl informează despre posibilele efecte secundare care apar adesea în timpul RT. Decizia de a începe radioterapia trebuie luată de pacient sobru și echilibrat, după o discuție amănunțită cu medicul oncolog, care ar trebui să vorbească și despre alte alternative la radioterapie. Consultațiile preliminare cu un radiomedic oncolog reprezintă o oportunitate excelentă pentru pacient de a clarifica toate întrebările despre boală și posibilul tratament care rămân neclare.

Examinare preliminară: Imagistica tumorală

După o consultare preliminară, începe a doua etapă, nu mai puțin importantă: o examinare folosind tehnici imagistice, care vă permite să determinați cu exactitate dimensiunea, contururile, locația, alimentarea cu sânge și alte caracteristici ale tumorii. Pe baza rezultatelor obținute, medicul va putea planifica clar cursul radioterapiei. De regulă, în această etapă, pacientul va trebui să fie supus unei tomografii computerizate (CT), în urma căreia medicul primește o imagine tridimensională detaliată a neoplasmului în toate detaliile.

Programele speciale de calculator vă permit să rotiți imaginea de pe ecranul computerului în toate direcțiile, ceea ce vă permite să vizualizați tumora din orice unghi. Cu toate acestea, în unele cazuri, examinarea în etapa de planificare a radioterapiei nu se limitează la o scanare CT. Uneori sunt necesare opțiuni de diagnostic suplimentare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), tomografia cu emisie de pozitroni (PET), PET-CT (o combinație de PET și CT) și ultrasunete (ultrasunete). Numirea unei examinări suplimentare depinde de diverși factori, inclusiv de localizarea tumorii într-un anumit organ sau țesut, tipul de neoplasm și starea generală a pacientului.

Fiecare sedinta de radioterapie incepe cu pacientul asezat pe masa de tratament. În acest caz, este necesar să se recreeze cu acuratețe absolută chiar poziția în care a fost efectuată examinarea preliminară folosind metode imagistice. De aceea, în etapele preliminare, în unele cazuri, se fac semne pe pielea pacientului cu un marker special de neșters și, uneori, tatuaje minuscule de mărimea unui cap de ac.

Aceste marcaje ajută personalul medical să se asigure că corpul pacientului este poziționat cu precizie în timpul fiecărei ședințe de radioterapie. În etapa de examinare preliminară, se fac uneori măsurători pentru fabricarea dispozitivelor auxiliare pentru radioterapie. Tipul lor depinde de poziția exactă a neoplasmului. De exemplu, în cazul cancerului de organe ale capului și gâtului sau al tumorilor cerebrale, se realizează adesea o mască rigidă de fixare a capului, iar în cazul leziunilor organelor abdominale se realizează o saltea specială care se potrivește exact contururile corpului pacientului. . Toate aceste dispozitive asigură menținerea poziției pacientului în timpul fiecărei ședințe.

Realizarea unui plan de radioterapie

După finalizarea examinării și analizarea imaginilor obținute, în pregătirea planului de radioterapie sunt implicați și alți specialiști. De regulă, aceasta fizician medical și dozimetrist, a cărui sarcină este de a studia aspectele fizice ale radioterapiei și prevenirea complicațiilor (respectarea procedurilor de siguranță) în timpul tratamentului.

Atunci când elaborează un plan, specialiștii iau în considerare o varietate de factori. Cele mai importante dintre acestea sunt tipul de neoplasm malign, dimensiunea și localizarea acestuia (inclusiv apropierea de organe vitale), datele dintr-o examinare suplimentară a pacientului, de exemplu, teste de laborator (hematopoieza, funcție hepatică etc.), sănătatea generală. , prezența unor comorbidități grave, experiența anterioară cu RT și multe altele. Luând în considerare toți acești factori, specialiștii individualizează planul de radioterapie și calculează doza de radiații (total pentru întregul curs și doza pentru fiecare ședință de radioterapie), numărul de ședințe necesare pentru obținerea unei doze complete, durata și intervalele acestora. între ele, unghiurile exacte la care ar trebui să cadă razele X pe tumoră etc.

Pozitionarea pacientului inainte de inceperea sedintei de radioterapie

Înainte de începerea fiecărei ședințe, pacientul trebuie să se schimbe într-o halată de spital. Unele centre de radioterapie vă permit să purtați propriile haine în timpul procedurii, așa că este mai bine să veniți la ședință în îmbrăcăminte largi din țesături moi care nu restricționează mișcarea. La începutul fiecărei ședințe, pacientul este așezat pe masa de tratament, care este o canapea specială conectată la un aparat de radioterapie. În această etapă, pe corpul pacientului se fixează și dispozitive auxiliare (mască de fixare, montură etc.) care au fost realizate în timpul examinării preliminare. Fixarea corpului pacientului este necesară pentru a asigura conformitatea radioterapiei (potrivirea exactă a fasciculului de radiații cu contururile tumorii). De aceasta depinde nivelul posibilelor complicații și consecințe după radioterapie.

Masa de tratament poate fi mutată. În acest caz, personalul medical se ghidează după semnele aplicate anterior pe pielea pacientului. Acest lucru este necesar pentru a lovi cu precizie tumora cu raze gamma în timpul fiecărei sesiuni de radioterapie. În unele cazuri, după așezarea și fixarea poziției corpului pacientului pe canapea, se face o imagine suplimentară imediat înainte de ședința de radioterapie în sine. Acest lucru este necesar pentru a detecta orice modificări care ar fi putut apărea de la prima examinare, cum ar fi o creștere a dimensiunii tumorii sau o schimbare a poziției acesteia.

Pentru unele aparate RT este obligatorie o imagine de control înainte de ședință, în timp ce în alte cazuri depinde de preferința radiomedicului oncolog. Dacă în acest stadiu, specialiștii detectează orice modificări ale comportamentului tumorii, atunci se efectuează o corecție adecvată a poziției pacientului pe masa de tratament. Acest lucru îi ajută pe medici să se asigure că tratamentul merge bine și că tumora primește doza exactă de radiații de care are nevoie pentru a o ucide.

Cum funcționează o ședință de radioterapie?

Un dispozitiv numit accelerator liniar de particule medical, sau pur și simplu accelerator liniar, este responsabil pentru producerea de raze X sau raze gamma. Majoritatea dispozitivelor de acest fel sunt echipate cu un dispozitiv masiv numit portic, care în timpul ședinței se rotește continuu în jurul mesei pacientului, emitând radiații invizibile pentru ochi și nesimțite în niciun fel. Un dispozitiv special și foarte important este încorporat în corpul portalului: un colimator cu mai multe foi.

Datorită acestui dispozitiv, se formează o formă specială de fascicul de raze gamma, care face posibilă tratarea cu precizie a tumorii cu radiații în orice unghi, practic fără a depăși limitele sale și fără a deteriora țesuturile sănătoase. Primele ședințe de radioterapie sunt mai lungi decât cele ulterioare și durează aproximativ 15 minute fiecare. Acest lucru se datorează dificultăților tehnice care pot apărea în timpul plasării inițiale a pacientului pe canapea sau din cauza necesității de imagini suplimentare. Este necesar timp pentru a respecta toate regulile de siguranță. Sesiunile ulterioare sunt de obicei mai scurte. De regulă, durata șederii unui pacient într-un centru de radioterapie este de 15 până la 30 de minute de fiecare dată, din momentul în care acesta intră în sala de așteptare și până în momentul în care părăsește unitatea medicală.

Complicații și necesitate de urmărire

Radioterapia este adesea însoțită de dezvoltarea efectelor secundare (complicații), a căror natură și severitate depind de tipul și localizarea tumorii, de doza totală de radiații, de starea pacientului și de alți factori. Efectele radiațiilor gamma sunt cumulative, adică se acumulează în organism, ceea ce înseamnă că cel mai adesea efectele nedorite și secundare, precum consecințele radioterapiei, apar abia după câteva ședințe. De aceea este necesar să ții mereu legătura cu medicul oncolog radioterapie, atât înainte, cât și în timpul procedurii, informându-i medicului despre toate problemele de sănătate ulterioare care însoțesc radioterapia.

Recuperare după radioterapie cu complicații

După încheierea cursului de radioterapie, poate fi necesară refacerea organismului, astfel încât medicul oncolog trebuie să întocmească un program de monitorizare dinamică, care vă va permite să urmăriți efectele tratamentului și să preveniți complicațiile și reapariția tumorii. De regulă, prima consultație cu un specialist este necesară la 1-3 luni de la finalizarea RT, iar intervalele dintre vizitele ulterioare la medic sunt de aproximativ 6 luni. Cu toate acestea, aceste valori sunt condiționate și depind de comportamentul tumorii în fiecare caz, când consultațiile pot fi necesare mai rar sau mai des.

Observarea de către un specialist după terminarea radioterapiei permite depistarea în timp util a unei posibile recidive a tumorii, care poate fi indicată de anumite simptome care îngrijorează pacientul, sau semne obiective pe care medicul le dezvăluie. În astfel de cazuri, oncologul va comanda analize adecvate, cum ar fi analize de sânge, RMN, CT sau ultrasunete, radiografie toracică, scanare osoasă sau proceduri mai specifice.

Gradul de măsuri de refacere a organismului după radioterapie depinde de gradul de complicații, de intoxicație a țesuturilor sănătoase expuse la radiații. Asistența medicală nu este întotdeauna necesară. Mulți pacienți nu simt consecințe și complicații după radioterapie, cu excepția oboselii generale. Organismul se reface în câteva săptămâni cu o dietă echilibrată și odihnă.

În oncologia modernă, intern terapie cu radiatii, care consta in expunerea la raze radiologice foarte active care sunt generate in corpul pacientului sau direct pe suprafata pielii.

Tehnica interstițială utilizează raze X care provin dintr-o tumoare canceroasă. Brahiterapia intracavitară presupune introducerea unui agent terapeutic în cavitatea chirurgicală sau în cavitatea toracică. Terapia episclerală este o metodă specială pentru tratamentul neoplasmelor maligne ale organelor oftalmice, în care sursa de radiații este plasată direct pe ochi.

Brahiterapia se bazează pe un izotop radioactiv care este introdus în organism prin tablete sau injecții, după care se răspândesc în tot organismul, dăunând celulelor patologice și sănătoase.

Dacă nu se întreprinde nicio acțiune terapeutică, izotopii se descompun după câteva săptămâni și devin inactivi. O creștere constantă a dozei aparatului are în cele din urmă un efect foarte negativ asupra zonelor învecinate neschimbate.

Radioterapia în oncologie: metodologie

1. Radioterapia cu doze mici durează câteva zile, iar celulele canceroase sunt expuse continuu la radiații ionizante.
2. Tratamentul cu doze ultra-mari de radiații X se efectuează într-o singură ședință. O mașină robotică plasează un element radioactiv direct pe tumoră. În plus, localizarea surselor radiologice poate fi temporară sau permanentă.
3. Brahiterapia permanentă este o tehnică prin care sursele de radiații sunt suturate chirurgical în corp. Materialul radioactiv nu provoacă niciun disconfort deosebit pacientului.
4. Pentru brahiterapie temporară, în focarul patologic sunt aduse catetere speciale, prin care intră elementul radiant. După expunerea la patologie cu doze moderate, dispozitivul este îndepărtat de la pacient la o distanță confortabilă.

Radioterapia sistemică în oncologie

În radioterapia sistemică, pacientul ia o substanță ionizantă prin injecții sau tablete. Elementul activ al tratamentului este iodul îmbogățit, care este utilizat în principal în lupta împotriva cancerului tiroidian, ale cărui țesuturi sunt deosebit de sensibile la preparatele cu iod.

În unele cazuri clinice, radioterapia sistemică se bazează pe o combinație între un compus anticorp monoclonal și un element radioactiv. O caracteristică distinctivă a acestei tehnici este eficiența și acuratețea sa ridicată.

Când se administrează radioterapia?

Pacientul este expus la radioterapie în toate etapele intervenției chirurgicale. Unii pacienți sunt tratați singuri, fără intervenții chirurgicale sau alte proceduri. Pentru o altă categorie de pacienți, este de așteptat utilizarea simultană a radioterapiei și a terapiei citostatice. Durata expunerii în radioterapie este legată de tipul de cancer care se tratează și de scopul tratamentului (radical sau paliativ).

Radioterapia în oncologie, care se efectuează înainte de intervenția chirurgicală, se numește neoadjuvant. Scopul acestui tratament este de a micșora tumora pentru a crea condiții favorabile intervenției chirurgicale.

Tratamentul radiologic dat în timpul intervenției chirurgicale se numește radioterapie intraoperatorie. În astfel de cazuri, țesuturile fiziologic sănătoase pot fi protejate prin mijloace fizice de efectele radiațiilor ionizante.

Efectuarea terapiei radiologice după intervenție chirurgicală se numește expunere adjuvantă și este efectuată pentru a neutraliza eventualele celule canceroase reziduale.

Radioterapia în oncologie - consecințe

Radioterapia în oncologie poate provoca atât reacții adverse precoce, cât și tardive. Efectele secundare acute sunt observate direct în timpul operației, în timp ce cele cronice pot fi detectate la câteva luni după terminarea tratamentului.

1. Complicațiile acute ale radiațiilor apar din cauza deteriorării celulelor normale cu diviziune rapidă din zona de radiații. Acestea includ iritații ale pielii în regiunile afectate. Exemplele includ disfuncția glandelor salivare, căderea părului sau probleme cu sistemul urinar.
2. Pot apărea manifestări ale efectelor secundare tardive în funcție de localizarea leziunii primare.
3. Modificări fibrotice ale pielii (înlocuirea țesutului normal cu țesut cicatricial, ceea ce duce la o mișcare limitată a zonei afectate a corpului).
4. Leziuni ale intestinelor care provoacă diaree și sângerare spontană.
5. Tulburări ale activității creierului.
6. Incapacitatea de a avea copii.
7. În unele cazuri, există riscul de recidivă. Deci, de exemplu, pacienții tineri au un risc crescut de formare după radioterapie, deoarece țesuturile din această zonă sunt foarte sensibile la efectele radiațiilor ionizante.