Ce înseamnă articulație falsă. Articulație falsă ca rezultat al unei fracturi de șold

O articulație falsă sau pseudoartroză se dezvoltă ca urmare a fuziunii necorespunzătoare a fragmentelor osoase în timpul unei fracturi. În circumstanțe normale, după o fractură, oasele se vindecă prin formarea de țesut osos flexibil și fără formă. Ajută la fuzionarea a 2 fragmente osoase și la restabilirea integrității acestuia.

În medicină, se folosesc multe tehnici terapeutice speciale, de exemplu, se aplică gips, fragmentele osoase sunt conectate cu ajutorul plăcilor metalice, scheletul este întins și se efectuează alte manipulări pentru a vindeca corect oasele în cazul unei fracturi. Dar dacă fragmentele de oase, din anumite motive, nu au crescut împreună în mod corespunzător, după un timp marginile oaselor care sunt în contact unele cu altele sunt frecate și netezite. Așa se formează o articulație falsă. Uneori apare dezvoltarea unui strat subțire de țesut cartilaginos pe suprafața fragmentelor care sunt în contact sau acumularea de lichid. Adesea are loc formarea unei anumite pungi articulare în jurul acreției patologice.

Astfel de creșteri anormale sunt împărțite în mai multe categorii: congenitale, traumatice și patologice. Pe baza tabloului clinic și radiologic, putem distinge:

1. O articulație falsă care se formează. Se dezvoltă după o perioadă de fuziune osoasă. Caracteristicile acestei patologii sunt: ​​durere în zona fracturii, durere la palpare și în timpul activității motorii. Fluoroscopia arată un lumen specific de fractură și calus periostal.
2. Pseudoartroză fibroasă - între fragmentele osoase apare țesut fibros dens, articulațiile se mișcă normal, dar radiografia arată un gol îngust după fractură.
3. O articulație falsă de natură necrotică apare în cazul leziunilor prin împușcătură. Acest lucru perturbă circulația sângelui. Sau poate apărea după o fractură dacă există o predispoziție a oaselor să formeze necroză.
4. Falsa articulație a regenerării osoase este o astfel de formațiune anormală care apare ca urmare a osteotomiei din cauza întinderii excesive sau fixării necorespunzătoare în timpul manipulărilor medicale pentru alungirea segmentelor.
5. O adevărată articulație falsă se formează în principal pe segmente unice în locurile de mobilitate patologică. Există o măcinare a fragmentelor osoase, în curând acestea sunt acoperite deasupra cu țesut fibros de cartilaj, între ele apare un gol, în care se acumulează lichid. Lângă capetele fragmentelor se formează o cavitate cu conținut defectuos.

În funcție de prezența infecțiilor și a puroiului, se împart articulațiile false de natură necomplicată și formațiunile patologice infectate.

În funcție de stadiul activității osteogene, acestea sunt împărțite în:

1. Formațiuni hipertrofice - cu această formă, țesutul osos crește la capetele fragmentelor. Acest fenomen apare la persoanele cu presiune constantă asupra membrului sau cu activitate motorie redusă a fragmentelor osoase.
2. Formațiuni false avasculare - cu această formă, circulația sângelui este perturbată în articulații, se vizualizează o încălcare a formării osoase, se formează osteoporoza fragmentelor.

De ce se formează?

Principalele cauze ale pseudoartrozei, care provoacă apariția fuziunii patologice, sunt bolile însoțite de disfuncționalități ale metabolismului (boli ale sistemului endocrin, afecțiuni oncologice), complicații după intervenție chirurgicală (fixare slabă), terapia postoperatorie necorespunzătoare (încărcări timpurii pe membru, îndepărtarea mai devreme a fixatorilor). Alți factori în dezvoltarea patologiei sunt erorile în terapia medicamentoasă, formațiunile purulente. Motivele formării patologiei sunt următoarele:

• încălcarea circulației sângelui în zona fragmentelor;
• clearance-ul crescut între fragmente;
• pătrunderea în lumenul dintre fragmente de țesut moale;
• locația incorectă a fragmentelor după compararea oaselor care se ating.

Există și alte cauze de pseudoartroză:

• osteoporoza;
• deteriorarea țesutului osos în timpul tratamentului chirurgical;
• lipsa formării unui cheag de sânge între fragmente;
• reacția corpului la dispozitivele metalice pentru fixare;
• prezența unui corp străin între fragmente;
• cantitate excesivă de fragmente;
• reacție la administrarea anumitor medicamente după o fractură (hormoni, anticoagulante);
• prezența oricărei alte leziuni tisulare (arsuri).

Simptomele bolii

Principalele simptome și semne ale apariției patologiei sunt mobilitatea excesivă a unor articulații, care, în timpul dezvoltării normale, nu ar trebui să se miște astfel. Acest fenomen este aproape imperceptibil, sau, dimpotrivă, intens exprimat. De exemplu, există cazuri în practica medicală când o persoană bolnavă a reușit să întoarcă un membru la 360 de grade în acele zone în care s-a format pseudoartroza. Se observă modificări ale forței musculare a articulației, se diagnosticează scurtarea membrului până la câțiva centimetri.

Activitatea motorie normală a membrului afectat este perturbată. Acest fenomen poate fi observat mai ales clar cu anomalii la nivelul membrului inferior - piciorul este răsucit, persoana își pierde capacitatea de a sta pe el. Pacientul are nevoie de sprijin cu baston sau cârje.

Metode de terapie

Principalele etape ale terapiei după o fractură includ restabilirea continuității osoase. Eliminarea deformărilor rezultate face posibilă restabilirea funcționării normale a membrului. Tratamentul este efectuat de un medic în funcție de gradul de deteriorare. Pe lângă metodele de bază (fixatori, dispozitive speciale, grefarea osoasă), se efectuează fizioterapie, întărirea generală a corpului, masaj și normalizarea circulației sanguine.

- aceasta este o afecțiune patologică, însoțită de o încălcare a continuității osului tubular și de apariția mobilității în departamentele sale neobișnuite. Adesea are un curs asimptomatic, manifestat prin prezența mobilității într-un loc neobișnuit și durere la odihnă pe membrul afectat. Diagnosticat prin rezultatele unei examinări obiective și date cu raze X. Tratamentul este în principal chirurgical. Se face o operatie de osteosinteza, iar daca nu este suficient de eficienta se face grefa osoasa.

Informatii generale

O articulație falsă este o afecțiune patologică, însoțită de o încălcare a continuității osului tubular și de apariția mobilității în departamentele sale neobișnuite. Falsele articulații posttraumatice (dobândite) se dezvoltă după 2-3% din fracturi, cel mai adesea formate pe tibie, radius și ulna, mai rar pe humerus și femur. Articulația falsă congenitală este localizată pe oasele piciorului inferior și reprezintă 0,5% din toate anomaliile congenitale ale sistemului musculo-scheletic.

Motivele

Articulație falsă dobândită - o complicație după o fractură osoasă, din cauza unei încălcări a procesului de fuziune a fragmentelor. Probabilitatea dezvoltării patologiei crește odată cu introducerea țesuturilor moi între fragmente, o distanță semnificativă între fragmentele osoase, imobilizare insuficientă sau terminată precoce, încărcare prematură, tulburări circulatorii locale și supurație în zona fracturii.

Riscul de patologie crește cu tulburări metabolice, boli endocrine și infecțioase, tulburări circulatorii datorate șocului sau pierderii de sânge, fracturi multiple, traumatisme severe asociate și tulburări de inervație în zona fracturii. Motivul dezvoltării articulațiilor false congenitale este o malnutriție și inervarea segmentului corespunzător al membrului în perioada prenatală.

Patoanatomie

În cazul articulațiilor false dobândite, golul dintre fragmentele osoase este umplut cu țesut conjunctiv. Structura articulațiilor false existente de mult timp se schimbă treptat. Capetele fragmentelor sunt acoperite cu cartilaj și devin mai mobile. În zona golului, se formează o cavitate articulară acoperită cu o capsulă și umplută cu lichid sinovial. În patologia congenitală, zona afectată este umplută cu țesut osos incomplet format, care nu poate rezista încărcăturii asupra membrului.

Clasificare

După etiologie:

• dobândit;
• congenital.

După tip:

• articulații false fibroase fără pierderea substanței osoase;
• adevărat (fibro-sinovial);
• articulații false cu un defect osos (pierderea substanței osoase).

Tipul formației:

• normotrof;
• atrofic;
• hipertrofic.

Simptomele unei articulații false

Varianta dobândită a patologiei apare la locul fracturii, însoțită de o mobilitate osoasă mai mult sau mai puțin pronunțată într-un loc neobișnuit. Dacă se formează o articulație falsă pe unul dintre cele două oase ale unui segment de membru (de exemplu, pe radius cu ulna intactă), simptomele pot fi absente sau ușoare. Palparea este de obicei nedureroasă, încărcarea semnificativă (de exemplu, sprijinirea articulației false a membrului inferior) este de obicei însoțită de durere. Articulația falsă congenitală se caracterizează printr-o mobilitate mai pronunțată. Patologia este detectată atunci când copilul învață să meargă.

Diagnosticare

Diagnosticul este pus de medicul traumatolog ortoped pe baza anamnezei, tabloului clinic si radiologic, precum si a timpului scurs de la accidentare. Dacă timpul mediu necesar pentru unirea acestui tip de fractură a trecut, se vorbește de consolidare întârziată. În cazul în care perioada medie de fuziune este depășită de două sau mai multe ori, este diagnosticată o articulație falsă. O astfel de diviziune în traumatologie și ortopedie este mai degrabă condiționată, dar, în același timp, este de mare importanță atunci când alegeți tacticile de tratament. Cu o consolidare lentă, există șansa de fuziune. Când se formează o articulație falsă, auto-fuziunea este imposibilă.

Pentru a confirma diagnosticul, radiografia se efectuează în două proiecții (directă și laterală). În unele cazuri, radiografiile sunt realizate în proiecții suplimentare (oblice). Imaginile relevă absența calusului, netezirea și rotunjirea capetelor fragmentelor osoase, aspectul plăcii terminale la capetele fragmentelor (închiderea cavității în centrul osului tubular). Pe radiografia unei articulații false atrofice, se determină o îngustare conică a capetelor fragmentelor osoase, pe imaginea unei articulații false hipertrofice - îngroșarea capetelor fragmentelor și contururile neuniforme ale golului. Cu o articulație adevărată falsă, capătul unui fragment devine convex, iar celălalt concav.

tratament fals articular

Terapia conservatoare este ineficientă. Operația de elecție este osteosinteza de compresie-distracție cu trauma scăzută (impunerea aparatului Ilizarov). Dacă nu există rezultat, se efectuează grefarea osoasă sau rezecția capetelor fragmentelor osoase cu alungirea ulterioară a acestora. Tratamentul unei articulații false congenitale este complex, include o operație în combinație cu kinetoterapie și terapie medicamentoasă care vizează îmbunătățirea nutriției țesuturilor din zona afectată.

Durere în zona afectată

Deformarea segmentului afectat

Mobilitate afectată a membrelor

Tulburări de mers

Incapacitatea de a menține picioarele

Îndoirea nenaturală a membrului

Limitarea mobilității articulare

Umflare în zona afectată

Mobilitatea patologică a membrelor

Scăderea tonusului muscular

Gamă de mișcare crescută

scurtarea membrelor

O articulație falsă este considerată a fi o tulburare destul de comună, pe fondul căreia există o încălcare a integrității structurale a osului și apariția mobilității sale anormale în secțiuni neintenționate. Deoarece patologia poate fi atât primară, cât și secundară, factorii predispozanți de formare vor diferi și ei. În primul caz, acest lucru se datorează unei malnutriții a unuia sau altuia segment al osului în stadiul de dezvoltare intrauterină a fătului, în al doilea, fracturile fuzionate incorect acționează ca un provocator.

O astfel de boală se desfășoară foarte des fără a exprima nicio manifestare clinică, cu toate acestea, cel mai adesea pacienții se plâng de durere, deformarea segmentului afectat și de mobilitate nesănătoasă.

Articulațiile false sunt diagnosticate prin efectuarea unui examen fizic aprofundat și palpare, precum și printr-o procedură instrumentală precum examinarea cu raze X.

Tactica terapiei în marea majoritate a situațiilor este de natură chirurgicală și constă în excizia formațiunii patologice cu plastie ulterioară.

Clasificarea internațională a bolilor a zecea revizuire alocă mai multe cifre pentru o astfel de boală. Codul ICD-10 pentru pseudoartroză pe fundalul unei fracturi fără consolidare este M84.1, iar o articulație falsă formată după fuziune este M96.0.

Etiologie

Principalul motiv pentru dezvoltarea formei congenitale a bolii este o încălcare a procesului de nutriție și inervare a unuia sau altuia segment al osului în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului. În astfel de situații, osul este umplut cu țesut incomplet format, ceea ce face imposibilă suportarea sarcinii asupra membrului.

Pseudartroza dobândită are o gamă mult mai largă de factori predispozanți. Dintre acestea merită evidențiate:

• cursul bolilor, care se caracterizează printr-un proces metabolic incorect și refacerea completă a țesutului osos. Această categorie include atât, severe, cât și patologii, din cauza cărora organele sistemului endocrin suferă;
• operație inadecvată asupra osului;
• recuperare postoperatorie inadecvată, de exemplu, dacă sarcina asupra membrului a fost efectuată prea devreme;
• dezvoltarea supurației, care acționează ca o complicație a unei fracturi sau a unei intervenții chirurgicale;
• poziția incorectă a fragmentelor după potrivirea osului;
• pătrunderea țesutului moale în golul dintre fragmentele osoase;
• prezența în istoricul medical sau;
• traumatisme ale periostului în timpul implementării tratamentului operabil;
• obstrucția canalului medular;
• reacția corpului la sistemele metalice și alte structuri ortopedice utilizate pentru fuziunea oaselor;
• utilizarea necontrolată a anumitor medicamente, și anume anticoagulante sau hormoni steroizi;
• susceptibilitatea țesuturilor afectate la leziuni concomitente - aceasta ar trebui să includă arsuri extinse sau radiații;
• prezența unui proces oncologic în organism;
• perioada de naștere a copilului;
• infecție secundară a unei plăgi obținute după o fractură deschisă;
• hemoragie internă abundentă;
• traumatismul maxilo-facial este principalul motiv care afectează apariția unei articulații false a maxilarului inferior.

Indiferent de cauza care stă la baza, patogeneza unei articulații false după o fractură constă în faptul că golul osos este umplut cu țesut conjunctiv, ceea ce face ca fragmentele să fie acoperite de cartilaj - din această cauză devin anormal de mobile.

Clasificare

Împărțirea bolii în funcție de momentul apariției implică existența:

• falsă articulație congenitală- în toate cazurile localizate în partea inferioară a piciorului. Frecvența diagnosticului este de doar 0,5% din numărul total de boli primare în curs de dezvoltare legate de sistemul osos;
• articulații false în dezvoltare secundară- se formează după aproximativ 3% din fracturi și afectează cel mai adesea tibia și ulna, precum și antebrațul. Este de câteva ori mai puțin frecventă la femur și umăr.

Prin natura formării pseudoartrozei, se întâmplă:

• normotrofice- in acelasi timp nu se observa cresteri;
• atrofic- de multe ori există insuficientă aport de sânge și formarea osoasă;
• hipertrofic- tesutul osos poate creste doar la capetele segmentului afectat.

Clasificarea după tip include următoarele variante ale cursului bolii:

• pseudoartroza fibroasa- nu este însoțită de pierderea substanței osoase;
• adevărată articulație falsă;
• falsă articulație, completată pierderea osului.

Există, de asemenea, astfel de tipuri de boli:

• în curs de dezvoltare- se formează chiar la sfârşitul perioadei necesare unei fuziuni osoase adecvate;
• fibros;
• necrotic- se dezvoltă adesea după răni împușcate. Articulația falsă cel mai frecvent diagnosticată a scafoidului, gâtului talusului sau femurului;
• neoartroza;
• regenerează osul- in astfel de situatii apare o falsa articulatie a colului femural.

În plus, boala este complicată (infectată) și continuă fără consecințe.

Simptome

Articulația falsă a claviculei sau orice altă localizare are un tablou clinic pronunțat și destul de specific. Principalele simptome sunt considerate a fi:

• durere de severitate diferită la locul leziunii;
• deformarea segmentului afectat;
• tulburări de mers;
• incapacitatea de a menține sprijinul pe picioare fără asistență;
• scăderea tonusului muscular al membrului bolnav;
• mobilitate limitată a articulației deasupra și dedesubtul leziunii;
• umflarea semnificativă a zonei deteriorate;
• reducerea lungimii brațului sau piciorului rănit nu mai mult de 10 centimetri;
• creșterea neobișnuită a intervalului de mișcare;
• funcționarea afectată a membrului;
• îndoirea brațului sau a piciorului într-o poziție nefirească;
• mobilitate patologică în zona în care nu ar trebui să fie în mod normal;
• atrofia musculară care se dezvoltă pe fondul limitării funcției motorii;
• absența durerii la palparea articulației false după o fractură de claviculă, șold, mână sau orice alt os.

Patologia congenitală este adesea detectată în timp ce bebelușul învață să meargă și este complet asimptomatică.

Diagnosticare

Ce este o articulație falsă, cum să o diagnosticăm, să o diferențiem și să o tratezi corect, știe medicul ortoped sau traumatolog. În ciuda prezenței simptomelor caracteristice, procesul de diagnosticare implică implementarea unei game întregi de măsuri.

Astfel, diagnosticul primar după o fractură a colului femural sau a altui os include:

• familiarizarea clinicianului cu istoricul bolii - acest lucru este necesar pentru a căuta un factor etiologic patologic care crește probabilitatea de a dezvolta o astfel de boală;
• colectarea și analiza istoricului vieții - aceasta include informații referitoare la medicamente, răni, arsuri și radiații;
• examinarea atentă și palparea segmentului afectat;
• un studiu detaliat al pacientului - pentru a determina severitatea semnelor și a întocmi un tablou simptomatic complet.

Principala procedură instrumentală care confirmă diagnosticul este o examinare cu raze X efectuată în mai multe proiecții. Următoarele date pot indica formarea unei articulații false:

• lipsa calusului, destinat conectării fragmentelor;
• rotunjirea și netezirea fragmentelor osoase;
• creșterea excesivă a unei benzi de os situată la capetele fragmentelor și apariția plăcilor de capăt;
• formarea unui spațiu între părțile articulare;
• unul dintre fragmente seamănă la exterior cu o emisferă.

Pentru a clarifica varietatea și natura cursului pseudartrozei, se efectuează un studiu radioizotop.

Procedurile de diagnostic de laborator nu se efectuează deoarece nu au valoare diagnostică.

Tratament

Eliminarea unei articulații false care apare după o fractură de șold, claviculă, antebraț și alte zone se bazează adesea pe metode de terapie chirurgicală.

Clinicienii identifică câteva principii ale tratamentului operabil al pseudartrozei:

• implementarea intervenției după 6-12 luni de la momentul vindecării rănilor;
• excizia cicatricilor și plastia pielii;
• compararea fragmentelor;
• împrospătarea capetelor oaselor;
• recuperarea canalului.

Cel mai adesea, pentru a elimina defectul unui os rupt, apelează la următoarele metode:

• interferență de tip „castel rusesc”;
• Operația chaklinului;
• osteosinteză cu grefe.

În plus, poate fi necesară purtarea aparatului Ilizarov - durata unui astfel de tratament este de cel puțin 8 luni. Membrul vindecat este lăsat să se încarce la 2 luni după terminarea terapiei.

În acele situații în care nu este nevoie de intervenție medicală, terapia se limitează la purtarea de orteze special concepute.

În orice caz, eliminarea unei articulații false a claviculei sau a altui os ar trebui să fie o abordare integrată. După operație, pacienților li se prescriu adesea:

• curs de masaj terapeutic;
• fizioterapie;

Luarea de medicamente și utilizarea remediilor populare în acest caz este ineficientă.

Prevenire și prognostic

Nu există măsuri preventive specifice pentru a preveni formarea unei articulații false congenitale a piciorului inferior, deoarece procesul patologic se dezvoltă în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului.

În ceea ce privește defectul dobândit, pentru a reduce probabilitatea formării acestuia, se arată:

• prevenirea împușcăturii sau a oricărei alte leziuni ale oaselor;
• vizite regulate la un specialist care va monitoriza procesul de vindecare a fracturilor;
• imobilizarea de înaltă calitate a membrului afectat;
• tratamentul adecvat al bolilor care afectează negativ sistemul osos și sistemul musculo-scheletic;
• respectarea tuturor recomandărilor medicale după îndepărtarea tencuielii;
• o examinare preventivă completă anuală într-o instituție medicală.

Prognosticul atât al formei primare, cât și al formelor secundare ale bolii depinde direct de timpul tratamentului și de factorul etiologic. Adesea, cu ajutorul intervenției chirurgicale, se poate realiza o restabilire completă a activității și a funcției motorii a brațului sau piciorului. Un rezultat favorabil este observat la aproximativ 72% dintre pacienți. Cu toate acestea, un refuz complet al asistenței calificate este plin de dizabilități pentru pacient. Frecvența de apariție a complicațiilor ajunge la 3%.

Se formează un „calus osos”, care este o masă informă și liberă, datorită căreia țesutul osos este restaurat între fragmente. Pentru o fuziune mai precisă a oaselor, se folosesc diverse metode: impunerea gipsului, tracțiunea oaselor scheletului, conectarea fragmentelor cu plăci metalice, ace de tricotat etc. Cu toate acestea, sub influența diverșilor factori, în unele cazuri, osul tubular nu crește împreună. După ceva timp, marginile adiacente și de frecare sunt netezite și formează o articulație falsă (sau pseudoartroză) - una dintre complicațiile în tratamentul fracturilor. Uneori, pe marginile oaselor unei astfel de formațiuni se formează un strat subțire de cartilaj și lichid, iar în jur apare o capsulă asemănătoare unei pungi articulare.

Primele încercări de a trata astfel de complicații ale fracturilor au fost făcute de Hipocrate. Nu au avut succes, deoarece au fost folosite doar metode conservatoare în aceste scopuri - lovirea zonei deteriorate cu un ciocan de lemn și administrarea de medicamente pentru a activa creșterea calusului. Mai târziu, au început să fie efectuate operații chirurgicale pentru a elimina articulațiile false (conform lui Beck, Yazykov, Khakhutova și alții).

Potrivit unor statistici, o astfel de complicație în tratamentul fracturilor închise este observată în 5-11% din cazuri, iar deschisă - în 8-35%. Pseudartroza apare adesea după afectarea radiusului și a colului femural, iar în patologia congenitală - pe piciorul inferior (la marginea treimii inferioare și mijlocii ale tibiei). În acest articol, vă vom prezenta cauzele, soiurile, principalele simptome și metodele de tratare a pseudoartrozei.

Motivele

Motivul formării unei articulații false poate fi imobilizarea incorectă a membrului după o fractură și deplasarea fragmentelor osoase.

Apariția unei false articulații congenitale este provocată de patologii intrauterine. Sunt mai des unilaterale și apar pe tibie. Frecvența dezvoltării lor este în medie de 1 caz la 190 de mii de copii. Apariția poate fi cauzată de următoarele patologii intrauterine:

• constricție amniotică;
• displazie fibroasă;
• subdezvoltarea vaselor de sânge în defectul lor embrionar;

Dezvoltarea articulațiilor false dobândite poate fi cauzată de astfel de cauze interne sau externe:

• Tratamentul necorespunzător al fracturilor - deplasarea fragmentelor osoase sub ipsos, imobilizarea incorectă a membrului cu un pansament de ipsos, înlocuirea frecventă a gipsului, supraîntinderea în timpul tracțiunii scheletice, imobilizarea insuficientă a membrului după osteosinteză, încărcări precoce și excesive pe membrul rupt, prematur îndepărtarea aparatului pentru fixarea fragmentelor;
• consecințele intervențiilor chirurgicale - rezecția fragmentelor, fixarea fragilă;
• boli care duc la perturbarea regenerării și metabolismului osos normal (de exemplu, patologii endocrine, cașexie tumorală, intoxicație generală);
• complicații purulente.

Următoarele cazuri pot provoca apariția pseudoartrozei dobândite:

• pătrunderea țesuturilor moi sau a corpurilor străine în golul dintre capetele unui os rupt;
• cantitate excesivă de fragmente;
• potrivirea incorectă a capetelor unui os rupt;
• circulație insuficientă a sângelui în zona fragmentelor;
• o distanță mare între capetele unui os rupt;
• absența unui hematom între capetele unui os rupt;
• traumatisme ale periostului în timpul procedurilor chirurgicale;
• reacție în timpul osteosintezei metalului la dispozitive metalice (plăci, șuruburi, cuie);
• blocarea și închiderea canalului măduvei osoase în fragmente cu o placă;
• deteriorarea suplimentară a țesuturilor (arsuri, radiații);
• luând sau steroizi.

Varietăți de articulații false

În funcție de cauza pseudoartrozei, există:

• congenital;
• dobândite: patologice şi traumatice.

În funcție de natura leziunii, pseudoartroza poate fi:

• non-arme de foc;
• arme de foc.

În funcție de manifestările clinice detectate în timpul radiografiilor, articulațiile false sunt de următoarele tipuri:

1. Formare. Apare în timpul încheierii perioadei necesare pentru fuziunea osoasă normală. Pe radiografie, se determină limite clare ale „decalajului” fracturii și calusului osos. Pacientul simte durere în zona afectată și când încearcă să o palpeze.
2. Fibros. Țesutul fibros este dezvăluit între capetele osului și un „decalaj” îngust este vizibil pe imagine. Mobilitatea articulațiilor este sever limitată.
3. Necrotic. Apare după răni împușcate sau fracturi care au predispoziție la dezvoltarea necrozei osoase. O astfel de pseudoartroză se observă mai des cu leziuni ale gâtului talusului și femurului sau ale părții mediane a osului navicular.
4. Pseudartroza osoasă regenerată. Apare cu o osteotomie incorectă a tibiei cu întinderea excesivă a acesteia sau fixarea insuficient de puternică la aparatul de alungire a segmentelor.
5. Adevărat (sau neoartroză). În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe segmente unice osoase cu mobilitatea lor excesivă. Cu o astfel de pseudoartroză, pe marginile fragmentelor apare țesut fibros de cartilaj cu zone de cartilaj hialin. În jurul resturilor apare o formațiune asemănătoare unei pungi periarticulare, care conține lichid.

În funcție de metoda de formare și intensitatea formării osoase, pseudoartrozele sunt:

• hipertrofic - creșteri ale țesutului osos apar la capetele unui os rupt;
• normotrofic - nu există excrescențe osoase pe fragmente;
• atrofic (sau avascular) - în astfel de articulații, circulația sângelui este perturbată, formarea osoasă este slabă sau adesea însoțită de osteoporoza unui os rupt.

În funcție de cursul său, pseudoartroza poate fi:

• necomplicat - nu este însoțit de infecție și apariția puroiului;
• infectat - adăugarea unei infecții purulente duce la formarea de fistule și sechestratoare (cavități) localizate în os, din care se eliberează puroi, în astfel de articulații pot fi prezente fragmente de cochilii sau cleme metalice.

Simptome

Cu o articulație falsă, se observă următoarele simptome principale:

• mobilitate atipică subtilă sau extrem de pronunțată a acelor părți ale corpului în care mișcările nu au loc în mod normal;
• o creștere necaracteristică a direcției sau amplitudinii mișcărilor;
• reducerea lungimii brațului sau piciorului până la 10 cm;
• umflare sub locul fracturii;
• scăderea forței musculare a membrului cu pseudoartroză;
• încălcarea funcțiilor unui membru rupt;
• modificări ale funcțiilor articulațiilor din apropiere.

Diagnosticare

Pe lângă examinarea și analizarea plângerilor pacientului, se efectuează o examinare cu raze X pentru a diagnostica pseudoartroza. Pentru o examinare mai detaliată a modificărilor structurale ale oaselor, radiografiile ar trebui efectuate în două proiecții perpendiculare. Într-un număr de cazuri dificile, pacientului i se atribuie tomografie.

La studierea razelor X cu pseudoartroză, sunt relevate următoarele modificări:

• calusul care leagă fragmentele este absent;
• fragmentele unui os rupt devin rotunjite și netezite (uneori devin conice din cauza lipsei de formare osoasă în pseudartroza atrofică);
• la capetele fragmentelor de cavitate, oasele cresc excesiv și apar plăci terminale pe ele, oprind regenerarea în țesuturile măduvei osoase;
• se dezvăluie un decalaj între „suprafețele articulare” în ambele proiecții;
• uneori, unul dintre fragmente are forma unei emisfere, care seamănă cu un cap articular, iar celălalt are o suprafață concavă și arată ca o cavitate articulară.

Razele X pot dezvălui o articulație falsă. Pentru a determina intensitatea formării osoase și a clarifica forma pseudoartrozei - hipertrofică sau atrofică - se efectuează un studiu radioizotop.

Tratament

Principala metodă de eliminare a articulațiilor false este operația chirurgicală. Terapia conservatoare care vizează eliminarea pseudoartrozei și constând în utilizarea medicamentelor pentru fuziunea fragmentelor și în fizioterapie nu dă efectul scontat.

Scopul principal al tratamentului este de a restabili continuitatea osului rupt. După aceea, se iau măsuri pentru eliminarea deformărilor care provoacă o încălcare a membrului afectat. Planul de tratament se intocmeste in functie de cazul clinic si de caracteristicile individuale ale pacientului.

Pentru eliminarea articulației false se folosesc măsuri generale și locale.

Măsuri terapeutice generale

Pacienților cu articulații false li se recomandă măsuri care vizează creșterea tonusului muscular, stabilizarea circulației sanguine în pseudoartroze, menținerea și restabilirea funcțiilor piciorului sau brațului afectat. Pentru aceasta, pacienților li se prescriu proceduri fizioterapeutice, masaj și un set de exerciții pentru exerciții de fizioterapie.

Tratament local

Tratamentul local al pseudoartrozei presupune o operație, al cărei scop este de a crea condiții favorabile pentru fuziunea corectă a fragmentelor. Pentru a face acest lucru, capetele lor sunt reunite și imobilizate. În timpul intervenției, chirurgul acordă atenție nu numai abordării fragmentelor, ci creează și condiții pentru o circulație adecvată a sângelui în zona fracturii. În plus, se efectuează prevenirea infecțiilor sau tratamentul complicațiilor purulente.

Tratamentul local poate fi efectuat după următoarele metode:

• osteosinteza de compresie-distragere;
• osteosinteză stabilă;
• grefarea osoasa.

Tactica de tratament local este selectată în funcție de tipul de articulație falsă. Cu forma sa hipertrofică, operația poate fi extrafocală - pe membru se aplică un aparat de compresie-distracție. Și în caz de pseudartroză atrofică, pentru a restabili integritatea unui os rupt, este mai întâi necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică.

Atunci când alegeți o tehnică chirurgicală, se ia în considerare și locația pseudoartrozei:

• cu localizare periarticulară se efectuează osteosinteză de compresie-distracție;
• în caz de localizare pe treimea superioară sau mijlocie a coapsei se efectuează osteosinteză intramedulară;
• cu localizare pe rază (odată cu dezvoltarea mâinii de club) - în primul rând, se efectuează distracția hardware, iar apoi - grefarea osoasă;
• în caz de localizare pe humerus sau tibie se efectuează osteosinteză de compresie-distracţie.

Osteosinteza de compresie-distragere

Această metodă de tratament se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale care asigură compararea fragmentelor. În acest caz, brațul sau piciorul rupt trebuie să fie complet nemișcat. Dispozitivul permite aproximarea maximă și comprimarea reciprocă a capetelor osului rupt. În plus, această metodă face posibilă eliminarea scurtării sau deformărilor membrelor. Pentru a asigura imobilizarea se folosesc dispozitivele lui Kalnberz, Ilizarov etc.. Esența metodei este îndepărtarea secțiunilor osoase care formează o articulație falsă, apropierea lor și presarea lor una pe cealaltă. După formarea calusului, fragmentele încep să se îndepărteze treptat unele de altele, restabilind lungimea membrului și integritatea osului.

Osteosinteză durabilă

Pentru efectuarea acestei metode de tratament se folosesc fixatoare speciale (plăci, tije), care asigură contactul și imobilitatea fragmentelor osoase deteriorate necesare fuziunii. Pentru impunerea lor în timpul intervenției chirurgicale, sunt expuse zonele lezate ale osului. În pseudartroza hipertrofică, unirea osului cu ajutorul osteosintezei stabile are loc fără efectuarea unei operații de grefare osoasă, dar în pseudoartroza atrofică trebuie efectuată această intervenție preliminară.

Grefa osoasa

Această metodă chirurgicală este utilizată rar, dar numai în cazurile în care este necesară stimularea osteogenezei în pseudartroza atrofică. Înainte de a efectua astfel de operații, este necesar să se elimine procesele purulente, să se efectueze excizia modificărilor cicatriciale și chirurgia plastică a pielii. Din momentul finalizării tratamentului complicațiilor purulente și până la data operației de grefare osoasă, ar trebui să treacă cel puțin 8-12 luni.

Reabilitare și rezultate

Exercițiile regulate de kinetoterapie ajută la recuperarea după boală.

Durata imobilizării membrului afectat cu articulații false este de 2-3 ori mai mare decât în ​​tratamentul unei fracturi convenționale a aceluiași os. După finalizarea acestuia, pacientului i se atribuie un program de reabilitare.

În mod normal, fracturile osoase se vindecă datorită formării „calusului osos” - adică țesut osos lax și informe, care favorizează vindecarea a două fragmente osoase și vă permite să restabiliți integritatea osului.

Pentru ca oasele să crească împreună și mai bine, se folosesc multe tehnici terapeutice speciale: se aplică gips, fragmentele osoase sunt conectate cu plăci metalice (aceasta manipulare se numește osteosinteză metalică), scheletul este întins și multe altele.

Dacă dintr-un motiv oarecare fragmentele de os nu au crescut împreună, atunci după un timp marginile osului care se ating unele de altele vor fi frecate, netezite și se va forma o articulație falsă în locul lor. În unele cazuri, pe suprafața fragmentelor adiacente se poate observa un strat subțire de cartilaj, precum și o cantitate mică de lichid, ca în articulațiile reale. Destul de des, în jurul articulației false se formează un fel de pungă articulară. O articulație falsă în medicină are un alt nume - pseudoartroză.

Clasificarea rosturilor false

Toate articulațiile false pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1. După etiologie, articulațiile false pot fi:

• congenital;
• traumatic;
• patologic.

2. După natura prejudiciului, putem distinge:

• originea împușcăturii;
• provenienţa non-arme de foc.

3. După tabloul clinic și radiologic, apar următoarele tipuri de patologie:

• Formarea articulației false – apare de obicei după perioada în care țesutul osos fuzionează în mod normal. Caracteristicile sale distinctive includ prezența durerii în zona fracturii, durerea la simțirea și mișcarea articulației bolnave, un „decalaj” clar al fracturii poate fi găsit pe imaginile cu raze X, precum și calusul periostal.
• Articulație falsă strânsă (sau fibroasă, sub formă de fante) - această formă se caracterizează prin apariția țesutului fibros grosier între fragmentele osoase, mobilitatea articulației nu scade semnificativ (în absența diastazei), se poate observa un decalaj îngust pe x- imagini cu raze.
• Articulație falsă necrozantă - apare în cazul rănilor împușcate, atunci când există o încălcare a circulației normale a sângelui, precum și în fracturile care sunt predispuse la dezvoltarea necrozei osoase (acest fenomen este cel mai susceptibil la corpul talusului datorită unei fractură transversală a colului astragalului, a capului femurului din cauza fracturilor colului femural, precum și a părții mediale a osului navicular din cauza unei fracturi transversale).
• Articulația falsă a osului se regenerează - această patologie apare ca urmare a osteotomiei tibiei din cauza distragerii prea puternice (întinderea) sau a fixării hardware fragile la alungirea segmentelor.
• Adevărata articulație falsă (altfel numită nearartroză) - apare în cea mai mare parte pe segmente unice, unde este prezentă mobilitatea patologică. Fragmentele sunt lustruite și apoi acoperite deasupra cu cartilaj fibros cu zone de cartilaj hialin. Între ele se formează un spațiu, în care se acumulează lichid, iar în jurul capetelor fragmentelor apare o capsulă, la fel ca într-o articulație reală, dar cu un defect în substanța principală din ea.

4. După gradul de activitate osteogenă sunt:

• Articulațiile false hipertrofice sunt un tip de articulație falsă în care țesutul osos crește la capetele fragmentelor. Apare de obicei la persoanele care efectuează sarcina axială a membrului, în cazul mobilității reduse a fragmentelor, precum și atunci când rețeaua vasculară a țesuturilor din jur este complet conservată.
• Articulațiile false avasculare sunt articulații în care circulația sângelui este perturbată și se observă și formarea osoasă slabă, adesea aici patologia este însoțită de osteoporoza fragmentelor.

5. În funcție de prezența complicațiilor purulente, există:

• articulații false necomplicate;
• infectat.

Complicat de infecția purulentă - acestea din urmă se disting prin apariția unei fistule cu scurgere purulentă, sechestratoare localizate în os și susținând procesul purulent, precum și prezența corpurilor străine (de exemplu, fixatoare de metal, fragmente de proiectile lezătoare) .

Cauzele unei articulații false

O serie de motive pot duce la dezvoltarea acestei patologii, pe care le vom prezenta mai jos:

• prezența bolilor în care există o tulburare metabolică în organism, precum și regenerarea normală a țesutului osos (de exemplu, astfel de patologii includ boli ale sistemului endocrin, intoxicație generală, rahitism, cașexie tumorală);
• consecințele unei operații chirurgicale (rezecția fragmentelor în timpul tratamentului chimic, fixare instabilă);
• erori în tratamentul postoperator (imobilizarea insuficientă a pacientului după osteosinteză, încărcări prea precoce pe membru, îndepărtarea mai devreme a dispozitivului de fixare osoasă);
• erori în tratamentul medicamentos (înlocuirea prea frecventă a gipsului, imobilizarea inadecvată cu gips, deplasarea fragmentelor sub bandaj, supraîntinderea fragmentelor în timpul tracțiunii scheletice);
• prezența supurației.

De asemenea, puteți evidenția următoarele motive pentru dezvoltarea acestei patologii:

• când fragmentele sunt poziționate incorect unele față de altele după compararea oaselor;
• pătrunderea țesuturilor moi în golul dintre fragmentele osoase;
• distanță prea mare între fragmente;
• circulație insuficientă a sângelui în zona fragmentelor;
• prezența osteoprozei;
• traumatizarea periostului în timpul intervenției chirurgicale;
• blocarea canalului măduvei osoase în fragmente osoase;
• absența unui cheag de sânge între fragmente;
• reacție la cuie și plăci metalice în timpul osteosintezei metalelor;
• corp străin între fragmentele osoase;
• prea multe fragmente;
• utilizarea unui număr de agenți medicali, de exemplu, hormoni steroizi sau anticoagulante;
• leziuni tisulare concomitente, de exemplu, arsuri, radiații.

Simptome și semne

Pseudartroza are de obicei mai multe simptome clinice, care includ:

1. Mobilitate crescută în acele locuri ale corpului uman în care, de regulă, nu ar trebui să existe deloc mișcări, aceasta include și o amplitudine și direcție crescute a mișcărilor care sunt atipice pentru o persoană sănătoasă. Mobilitatea patologică poate fi aproape imperceptibilă sau, dimpotrivă, poate fi extrem de puternică. Deci, de exemplu, în medicină există cazuri în care pacientul ar putea întoarce membrele inferioare sau superioare până la 360 de grade în zona articulației false.
2. Se poate observa și scurtarea membrului afectat cu până la 10 centimetri.
3. Forța musculară a membrului scade ca urmare a formării unei articulații false.
4. Există o încălcare a funcțiilor brațului sau piciorului bolnav: în articulația falsă nu există limitatoare osoase pe care le au articulațiile reale, în plus, nu se fixează cu ajutorul mușchilor, ligamentelor sau tendoanelor. Deosebit de distinse în acest caz sunt pseudo-articulațiile extremităților inferioare. În cazul activității fizice, pseudoartroza poate duce la răsucirea picioarelor, pierderea capacității de a se deplasa independent, precum și de a sta în picioare sau de a se sprijini pe membrul bolnav. Pacientul trebuie să folosească cârje, un baston sau un aparat ortopedic special pentru aceasta.
5. Datorită sarcinii reduse asupra articulațiilor reale, se observă perturbări în funcționarea acestora.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul de pseudartroză poate fi stabilit pe baza datelor anamnezei, precum și a simptomelor clinice descrise mai sus. Dar toate aceste semne nu însoțesc neapărat apariția unei articulații false; ele sunt absente la un anumit procent de pacienți. Adesea, acest lucru este tipic pentru articulațiile false hipertrofice fibroase, adică pentru articulațiile cu mobilitate redusă a fragmentelor, de exemplu, cu pseudoartroză a tibiei sau a fibulei.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare care vă permite să stabiliți această patologie este o examinare cu raze X. Razele X sunt luate în mod necesar în două proiecții perpendiculare (acest lucru ajută la luarea în considerare mai precisă și mai detaliată a caracteristicilor structurale ale oaselor). În unele cazuri, poate fi efectuată o tomografie.

Putem distinge următoarele semne radiologice principale observate într-o articulație falsă:

• Nu există calus care să lege capetele fragmentelor.
• Se poate observa netezirea și rotunjirea capetelor fragmentelor, în unele cazuri au formă conică, care se dezvoltă din cauza resorbției osoase și a absenței proceselor de formare osoasă (apare cu pseudoartroza atrofică).
• Cavitatea măduvei osoase de la capetele fragmentelor crește excesiv, placa de capăt se dezvoltă (acest lucru indică încetarea proceselor de regenerare în măduva osoasă).
• Destul de des, se poate observa forma emisferică a capătului unuia dintre fragmente; în aspectul său este foarte asemănător cu capul articular. Capătul celuilalt fragment în acest caz este concav ca o cavitate articulară. De asemenea, pe imaginile cu raze X din ambele proiecții, se distinge clar un decalaj între „articulații”.

Cu ajutorul diagnosticului cu raze X, este posibil să se distingă manifestările unei articulații false cu un curs lent al unei fracturi. Despre cât de intense procesele de formare osoasă în zona articulației false pot fi judecate pe baza datelor studiilor radioizotopilor. Aceste date vor avea diferențe în formele atrofice sau hipertrofice de pseudartroză.

Tratament

Procesul de tratament al unei articulații false include, în primul rând, restabilirea continuității osoase și apoi eliminarea ulterioară a deformărilor dezvoltate, care vor normaliza funcțiile membrului afectat. Planul de tratament este elaborat de medicul curant pe baza tuturor simptomelor disponibile, precum și a altor date personale ale pacientului.

Tratamentul pseudoartrozei este împărțit în măsuri generale și locale. În continuare, le vom analiza mai detaliat.

1. Măsurile terapeutice generale ajută la întărirea corpului, la creșterea tonusului muscular, la menținerea sau restabilirea funcțiilor afectate ale membrului bolnav și la normalizarea hemodinamicii în zona articulației false. Acest grup de metode include efectuarea regulată de exerciții terapeutice speciale, sesiuni de masaj, precum și manipulări fizioterapeutice.
2. Tratamentul local constă în crearea anumitor condiții pentru regenerarea normală prin apropierea fragmentelor și imobilizarea lor (în unele cazuri este necesară stimularea), normalizarea circulației sanguine în zona afectată, precum și în prevenirea și tratarea competentă a complicațiilor purulente. Trei grupe principale de metode de tratament respectă pe deplin aceste principii și anume: osteosinteza stabilă, osteosinteza prin compresie-distracție și grefa osoasă.

• Osteosinteza de compresie-distracție - cu ajutorul acestei manipulări, este posibil să se realizeze convergența și compresia reciprocă a fragmentelor osoase, precum și eliminarea deformărilor și scurtarea membrului. Acest tratament se realizeaza cu ajutorul unor aparate speciale si intotdeauna in conditii de imobilitate a bratului sau piciorului bolnav.
• Osteosinteza stabilă se face cu ajutorul unor fixatoare speciale, putând fi folosită și pentru a obține contactul apropiat, contactul și imobilitatea fragmentelor, dar în acest caz este necesară expunerea rapidă a fragmentelor, ceea ce limitează semnificativ utilizarea acestei metode. În cazul unei false articulații hipertrofice, osteosinteza stabilă ajută la realizarea fuziunii osoase complete și refacerea integrității acestuia fără grefa osoasă. Acestea din urmă încă nu pot fi evitate cu articulații false atrofice.
• Grefa osoasa - aceasta tehnica este folosita mult mai rar in tratamentul pseudartrozei. În cazul pseudoartrozei atrofice, ajută la stimularea osteogenezei. O condiție obligatorie pentru implementarea sa este eliminarea complicațiilor purulente, excizia preliminară a cicatricilor cu punerea în aplicare a materialelor plastice ale pielii. De asemenea, după ce infecția s-a eliminat (aproximativ 8 luni până la un an), ar trebui să treacă un timp suficient.

Pe baza acestui fapt, putem spune că tratamentul unei articulații false depinde direct de tipul acesteia: hipertrofic sau atrofic. De exemplu, dacă în cazul pseudartrozei hipertrofice, abilitățile osteogenetice ale țesuturilor sunt păstrate și intervenția extrafocală este suficientă pentru tratament, adică impunerea unui aparat de compresie-distracție, atunci în forma atrofică, pe lângă operațiile extrafocale, va fi necesară efectuarea grefei osoase.

Localizarea articulației false este, de asemenea, luată în considerare în tratament:

• deci cu pseudoartroza tibiei sau humerusului cel mai bun efect va aduce osteosinteza de compresie-distragere in mod inchis;
• pe antebraț, în caz de deteriorare a razei și formarea mâinii de bât, trebuie mai întâi să aplicați distracția hardware, apoi să efectuați grefarea osoasă;
• pe coapsa in treimea superioara si mijlocie, osteosinteza intramedulara aduce cel mai bun rezultat;
• în cazul localizării periarticulare este indicată osteosinteza de compresie-distracţie.

Pe care doctor il trateaza

Dacă apar unul sau mai multe semne care indică pseudoartroză, trebuie să contactați un reumatolog care tratează această patologie. Întrucât tratamentul este complex, pe lângă medicul reumatolog, în proces sunt implicați și următorii specialiști: kinetoterapeut, masaj terapeut, artroscopist, chirurg.